Quão justificadas são as placas para fraturas, cada vez mais instaladas pelos médicos após uma lesão? Recentemente, tem havido uma tendência entre os médicos de que qualquer fratura deve ser operada, o que na maioria dos casos envolve a colocação de placas. Existem certas contra-indicações para a operação e foram desenvolvidos implantes específicos para cada área. Após a osteossíntese metálica, é necessária alguma reabilitação.

Uma fratura, principalmente deslocada, deixa a pessoa exausta por muito tempo, privando-a de todas as alegrias da vida. Deslocamentos significativos e presença de grande número de fragmentos são indícios de utilização de placas de titânio para fraturas, pois a cicatrização normal com gesso é impossível nessas condições. O método de tratamento ideal em tal situação é a osteossíntese, na qual os fragmentos são fixados entre si por placas.

Após a cirurgia, uma pessoa é capaz de se reabilitar mais rapidamente, colocando uma carga precoce no membro lesionado. Com a ajuda de placas, a fratura é comparada de forma mais correta e, então, são criadas as condições mais favoráveis ​​​​para a fusão. As condições de movimento nas articulações são criadas precocemente, reduzindo assim as condições para a formação de osteoartrite e contraturas.

O que é isso

No estágio atual, uma variedade de opções de placas são utilizadas em traumatologia. Podem ter formatos diferentes, dependendo da área do osso onde devem ser instalados. Existem diferenças significativas nos furos nos quais o parafuso, devido à cabeça, fixa a fratura com segurança.

Todas as placas têm certas funções:

• restauração da anatomia óssea normal;
• aceleração da fusão;

Mas para instalar a placa no osso, é necessário um grande número de ferramentas. E foram desenvolvidos, tornando a operação mais rápida.

Todas as placas de fratura são projetadas com base na fratura e sua localização, bem como nas funções que se destinam a desempenhar. Destaque:

• protetora (neutralização);
• apoiando (apoiando);
• compressão (aperto);
• com contato parcial;
• com contato total;
• microplacas.

O processo de aplicação de uma placa a um osso é denominado osteossíntese metálica. Todas as placas implantáveis ​​são projetadas para uso vitalício após a cirurgia.

Muitas lesões são indicação de intervenção cirúrgica, mas nem sempre a cirurgia pode ser realizada. Independentemente de quais placas são colocadas para fraturas, existem certas indicações para cirurgia. O médico irá sugerir intervenção em determinados casos, nomeadamente:

1. Deslocamento significativo de fragmentos após uma fratura.
2. A presença de vários fragmentos.
3. Ausência de patologia concomitante que seja contra-indicação à cirurgia.
4. Retornar uma pessoa a um estilo de vida ativo.
5. Não há contra-indicações para anestesia geral.
6. Pessoas com osteoporose.
7. Pacientes idosos sem contraindicações, para os quais o repouso no leito é indesejável.
8. Restauração da anatomia normal das superfícies articulares.

Mas às vezes colocar o prato leva a consequências indesejáveis. Existem situações em que a placa é rejeitada após uma fratura. Sob tais condições, a intervenção pode causar mais danos do que benefícios. As contra-indicações são:

1. Uma ferida, escoriações no local da fratura, a intervenção só é possível depois de cicatrizada.
2. Processos purulentos ou inflamação no local da lesão.
3. Osteomielite.
4. Tuberculose dos ossos.
5. Se o paciente não se moveu antes da lesão (paralisia).
6. Formas graves de doença mental.
7. Insuficiência cardíaca, renal, hepática em fase de descompensação.
8. Diabetes mellitus grave e descompensada (a ferida pós-operatória demora muito para cicatrizar).

Em que áreas eles estão instalados?

Cada osso tem suas próprias placas, algumas são aplicadas para defeitos do crânio e existem fixadores separados para fraturas pertrocantéricas ou lesões de quadril. A indústria oferece placas para síntese de fraturas ósseas que compõem a articulação do joelho. Suas variantes são projetadas para a síntese de fraturas dos ossos da perna, ombro, pelve, clavícula, na superfície dorsal ou palmar da mão ou do pé e até mesmo para fixação da coluna.

Nos ossos do crânio

Os ossos da cabeça são particularmente fortes e podem ser muito difíceis de danificar. Na maioria das vezes, isso ocorre como resultado de um golpe direto na cabeça com um objeto pesado, pontiagudo ou contundente. O resultado são fraturas deprimidas ou cominutivas que requerem intervenção cirúrgica. O resultado da operação na maioria das vezes é uma vida salva, porém, forma-se um defeito nos ossos do crânio, que posteriormente deve ser fechado.

Para esses fins são utilizadas placas de titânio que, ao cobrir o defeito, protegem o cérebro e suas membranas. Posteriormente, a placa não é removida após uma fratura e permanece no local pelo resto da vida. Se os ossos do crânio facial estiverem danificados, não faz sentido instalar placas devido à sua impraticabilidade. O osso é alinhado por meio de um fio de cerclagem, que desempenha a mesma função das placas.

Membros superiores

As placas instaladas para fraturas das extremidades superiores possuem diferentes formatos e tamanhos. Foram desenvolvidas placas microscópicas que podem ser instaladas nas falanges dos dedos caso haja deslocamento. Na palma da mão, a placa é colocada apenas na superfície posterior, isso se deve à proximidade dos ossos com a superfície da pele. Um grande número de vasos, nervos e tendões passam ao longo da superfície palmar, que são facilmente lesados.

De particular interesse são os fixadores implantados para lesões nas articulações do cotovelo e punho. Este tipo de placa leva em consideração a anatomia das superfícies articulares do osso. Freqüentemente, os ligamentos são rompidos junto com fragmentos ósseos na área articular e podem ser fixados no lugar com âncoras.

Os implantes são instalados por cerca de um ano, após o qual devem ser removidos durante repetidas cirurgias. Mas às vezes surge a dúvida se é necessário retirar a placa após uma fratura, em geral ela é projetada para uso constante. O médico recorre à remoção apenas quando ela interfere ou causa certos transtornos. Se uma pessoa pretende remover o implante, deve haver total confiança de que um calo se formou e o osso não precisa de fixação.

Se a clavícula estiver danificada, é aplicada uma placa de titânio ou níquel, que tem formato curvo e segue completamente a anatomia normal do osso. Caso seja necessário conferir certa curvatura, a placa é dobrada a critério do médico. Quando ocorre lesão dos ligamentos da articulação acromioclavicular, são selecionadas placas com saliências especiais. Uma parte deles entra no acrômio da escápula e a outra é fixada com parafusos na clavícula.

Placas usadas para danos à articulação acromioclavicular.

Pelve e membros inferiores

Lesões na pelve e nas extremidades inferiores são classificadas como graves e às vezes requerem intervenção cirúrgica imediata. Um especialista irá ajudá-lo a escolher quais são os melhores após um exame, já que o preço (em dólares) pode chegar a vários milhares.

Para fraturas pélvicas deslocadas, várias modificações são utilizadas. As áreas mais comumente operadas são as asas do ílio, o acetábulo e os ossos púbicos. São esses ossos e componentes que proporcionam a função de suporte da pelve. As placas são utilizadas não só para fraturas, mas também para ruptura da sínfise púbica, inclusive após o parto. Rasgos maiores que um centímetro requerem intervenção cirúrgica.

Danos no quadril também requerem a colocação de várias placas. Muitas vezes, a cirurgia requer fraturas no colo femoral e na região transtrocantérica. A última opção mostra a utilização do desenho DHS, composto por uma placa da qual se estende um parafuso em um determinado ângulo, que é fixado na espessura do pescoço. A placa é fixada ao corpo do fêmur por meio de parafusos.

Na região do corpo ósseo são utilizadas placas com contato total ou parcial. Muitas vezes, são utilizadas placas interligadas, nas quais os furos são angulados ou rosqueados. A cabeça do parafuso nessas placas é firmemente fixada no orifício ou presa com uma rosca. Além disso, ao apertar o parafuso, as placas ajudam a comprimir o local da fratura, fazendo com que a cicatrização ocorra mais rapidamente.

Na parte inferior da coxa, o dano afeta a área do côndilo. Neste departamento é muito importante restaurar as superfícies articulares dos côndilos femorais. Para alcançar a integridade anatômica, são utilizadas placas e parafusos curvos especiais. Ao fixar qualquer parafuso no osso, é importante que a secção final se estenda ligeiramente a partir da borda oposta do osso. Nessa condição, consegue-se a fixação mais durável do parafuso no osso.

Na região da perna, as fraturas ocorrem nas seções superior, média ou inferior. Para cada área é indicada a utilização de uma placa diferente; atenção especial, claro, requer as superfícies articulares nas partes superior e inferior. Se ocorrer uma fratura, a placa deve permanecer na perna por cerca de um ano, após o qual pode ser removida.

Na região condilar é indicado o uso de placas de estabilidade angular. Permite não só fixar a fratura, mas também prevenir danos na zona articular. Para fratura do terço médio da tíbia está indicada a utilização de placas simples com contato parcial ou total com a superfície óssea.

Uma abordagem separada é necessária para o terço inferior das canelas, quando é necessário restaurar não apenas a plataforma articular, mas também fixar o ligamento danificado, denominado sindesmose. Antes da instalação, o implante de titânio recebe um formato individual que segue a curva do osso.

As placas também são utilizadas para lesões nos ossos do pé, principalmente nos metatarsos. Para tanto, microplacas são utilizadas para lesões estilhaçadas ou oblíquas. As placas são amplamente utilizadas para fraturas de calcanhar, neste caso a placa permite restaurar a integridade anatômica do osso. Essas placas não podem fornecer suporte, mas com a ajuda delas o osso cicatriza corretamente. Quando a fratura se consolida, há suporte total no osso, não há dor ao caminhar e os pés chatos não se desenvolvem.

Recuperação

Não basta apenas colocar uma placa e consertar a fratura, é importante que a pessoa possa viver e trabalhar plenamente. Mantido reabilitação apenas sob a supervisão de um especialista experiente. O período aproximado necessário para a recuperação total é de cerca de um mês, mas pode durar mais tempo. Se a fratura for correspondida corretamente, é necessário o desejo do próprio paciente e o resultado não tardará a chegar.

Movimentos simples nas articulações são indicados após a cicatrização da ferida, mas desde que o deslocamento não ameace. À medida que a fratura se consolida, indica-se a sustentação de peso no membro, primeiro com muletas e depois bengala ou andador. Após a cirurgia nos membros superiores, a carga no segmento operado é realizada por meio de expansores, pesos e halteres. É indicada a utilização de exercícios terapêuticos na posição deitada ou sentada.

Cada tipo de fratura requer seu próprio conjunto de exercícios. Um médico de reabilitação ou traumatologista irá ajudá-lo a selecioná-los. Após cada operação, um complexo diferente é mostrado. Após algumas operações, a recuperação é realizada apenas na forma de movimentos nas articulações sem apoio do membro. Se você negligenciar esta regra, o resultado será perdido e a fratura se moverá.

Removendo placas após uma fratura

Muitas pessoas que foram submetidas a cirurgia estão interessadas em saber se é necessário remover a placa após uma fratura. Em geral, os implantes são projetados para durar a vida toda. Pode ser removido quando há bom calo ósseo ou o implante interfere nos movimentos normais. Também é possível remover a placa se surgir um cisto no local da colocação do parafuso. Em geral, a questão da retirada da placa é decidida em cada caso em conjunto pelo traumatologista e pelo paciente.

Uma fratura de mandíbula é uma lesão muito grave resultante de um forte impacto (golpe) no rosto. O resultado dessa exposição pode ser danos ao osso da mandíbula e à pele. Não é à toa que essa fratura é considerada uma das mais raras e representa não mais que cinco por cento da variedade total de casos, cuja complexidade reside na localização do cérebro próximo à mandíbula e na presença de dentes. As circunstâncias sob as quais esta lesão pode ocorrer dificilmente podem ser chamadas de simples e comuns. Uma mandíbula quebrada pode ocorrer como resultado de um ferimento à bala, atividade esportiva ou briga. Via de regra, esse tipo de fratura quase sempre acompanha uma concussão.

Características e tipos de fraturas

Esse tipo de fratura limita significativamente o dia a dia, pois fica quase impossível comer normalmente, há um grande risco de perder dentes, é fácil prejudicar o aspecto estético do rosto, e essas são consequências menores. É muito pior perder a audição ou sofrer uma lesão cerebral. Portanto, para uma pessoa que sofreu tal lesão, é muito importante voltar à forma rapidamente e se recuperar sem consequências.

Esse dano geralmente é acompanhado por outras lesões adjacentes. É por esta razão que os especialistas os agruparam em vários tipos. Assim, de acordo com a localização da lesão, elas são divididas em:

• Localizada no canto da mandíbula inferior, ocorre a chamada lesão angular (do latim angulus - “ângulo”, “curva”).
• Lesões localizadas na região do queixo são mentais.
• Lesões de presas.
• Incisivo.

Se a fratura ocorreu no local do impacto, ela é chamada de direta, e se o local do impacto foi diretamente oposto, a fratura é chamada de indireta. Também pode ser fechada, quando ocorre lesão óssea, e aberta, quando a pele é rasgada.

Você também pode destacar:

• Fraturas deslocadas, onde os ossos saem de sua posição normal.
• Fratura completa. Com esse tipo de lesão, o osso se projeta em ângulo.
• Estilhaçado. É o mais perigoso dos tipos acima, pois os fragmentos estão espalhados aleatoriamente pela área da lesão e além dela.
• Sem deslocamento. Com ele, apenas o osso é danificado, mas permanece em seu local anatômico original.

Radiografia: fratura com fragmentos deslocados

Quanto tempo leva para uma mandíbula cicatrizar após uma fratura? A consolidação de cada tipo de fratura ocorre sempre de forma diferente, por isso não há prazos específicos e, no processo de fazer um prognóstico de recuperação, é preciso levar em consideração um grande número de fatores diferentes que podem influenciar esse processo. O tempo de cicatrização dos ossos pode ser completamente diferente, mesmo que houvesse casos idênticos, se houvesse complicações ou lesões diferentes.

Razões que levam a complicações

Em casos com patologia, é muito difícil prever como uma mandíbula quebrada irá cicatrizar, porque a ruptura do tecido ósseo é causada por um fator hereditário. O tratamento dessa lesão depende diretamente do tipo de patologia, bem como do estado geral do corpo, do sistema imunológico e de outros fatores. Por exemplo, algumas patologias simplesmente não podem ser curadas. Por exemplo, no caso de um distúrbio causado por oncologia, tuberculose óssea, cistos ou distúrbios metabólicos no corpo, a esperança de um resultado positivo do tratamento é quase zero.

Lesões resultantes da falta de minerais e vitaminas no organismo requerem um período de recuperação muito longo e uma correção abrangente do quadro. Os processos infecciosos, que posteriormente levaram a lesões, merecem atenção especial. É muito difícil prever quando ocorrerá a cura de uma mandíbula quebrada causada por tuberculose nos casos em que o estágio está tão avançado que a articulação pode ser danificada sem muito esforço.

Fatores que afetam negativamente o prognóstico

Diferentes tipos de fraturas requerem diferentes períodos de tempo para cicatrizar. Para um processo de cicatrização bem-sucedido, uma das coisas mais importantes é a correta fixação dos detritos para o completo suprimento sanguíneo e o funcionamento normal das células danificadas. Quanto mais correto o tratamento e mais responsável o especialista, mais rápida ocorrerá a regeneração e a divisão celular. O processo de fusão óssea será reduzido.

É muito importante saber como essa fratura foi tratada - com auxílio de gesso e talas ou com a mandíbula montada peça por peça. Há uma grande diferença entre um osso quebrado que não possui áreas danificadas próximas e um osso que foi esmagado em vários pedaços.

Consequências de uma fratura não tratada

Se a fixação do osso for fraca, a cicatrização ocorre muito mais lentamente, pois para que a cicatrização ocorra de forma rápida e eficiente, o osso quebrado deve estar firmemente fixado.

Às perguntas dos pacientes “Quanto tempo leva para cicatrizar uma fratura de mandíbula?” É extremamente difícil responder, porque é preciso levar em conta também um fator como o tratamento inacabado. Nos casos em que o paciente procurou ajuda tarde demais ou se o processo de tratamento foi suspenso por algum motivo ou não foi concluído adequadamente, podem surgir as consequências mais inesperadas que ameaçam a vida e afetam o estado de todo o sistema corporal. Uma fratura grave requer mais tempo de tratamento, pois o risco de complicações é maior.

Uma fratura não tratada pode causar:

• Má oclusão, perda dentária, dificuldade em mastigar os alimentos.
• Deterioração no local da fratura e inflamação em órgãos próximos.
• Perda de olfato.
• Fusão inadequada de ossos.
• Dor muito forte e constante.
• Levar à morte do paciente em casos graves e avançados.

Se olharmos as estatísticas, fica claro que em dez casos de lesões na mandíbula, apenas um único caso é observado em mulheres. Com que rapidez você conseguirá se recuperar após uma lesão tão grave e como ocorrerá o processo de cura e reabilitação? Os primeiros socorros incluem uma série de medidas para eliminar os sintomas da dor, bem como parar o sangramento. Primeiramente, a mandíbula deve ser imobilizada para evitar que o paciente sufoque com o próprio vômito em casos de retração da língua ou concussão. E o tratamento da própria área lesionada é feito por meio de cirurgia com osteossíntese. Com este método, partes da mandíbula são fixadas com estruturas especiais.

Enxerto ósseo realizado

Os métodos de tratamento podem ser divididos em 2 tipos:

1. Método operatório ou osteossíntese, com o qual fragmentos da mandíbula são fixados com estruturas metálicas especiais. A operação é realizada com talas especiais que fixam a área lesionada. Esse procedimento é realizado para fraturas com grande número de fragmentos, bem como para fraturas em que os ossos se deslocam de seus locais anatômicos.
2. A osteoplastia é usada por vários meios. Por exemplo, agulhas de tricô de metal, alfinetes, varetas, plásticos especiais com sistema de endurecimento instantâneo, pequenas placas de metal. O principal objetivo da operação é consertar peças feridas e deslocadas.

Tomografia computadorizada. . Pneus com fio de alumínio comum

Quanto tempo leva para cicatrizar uma mandíbula quebrada?

O período de recuperação consiste em procedimentos de fisioterapia, uso de medicamentos, complexo vitamínico-mineral, antibióticos injetados diretamente na fratura e desinfecção da ferida e da cavidade oral. O saneamento deve ser realizado inicialmente no hospital e posteriormente em casa. Se a lesão for grave, o tratamento será longo e meticuloso, a recuperação de uma fratura de mandíbula levará mais tempo e o paciente precisará de muita paciência para passar por todo o processo de reabilitação do início ao fim.

A gravidade da doença determina em grande parte o resultado do tratamento subsequente. A idade, a condição física e a imunidade do paciente também desempenham um papel importante no processo de recuperação. Quanto mais velho o paciente, mais tempo levará para a cura ocorrer. Segundo especialistas, a fratura mais comum em um jovem pode mantê-lo internado por um mês ou mais, e a recuperação demorará ainda mais. Após a alta hospitalar, as principais responsabilidades serão do próprio paciente ou de quem irá cuidar dele, pois é obrigatório o cumprimento das normas do pós-operatório. Quanto mais cuidadosamente o paciente seguir as recomendações médicas prescritas, mais rápido ele poderá retornar à vida normal. Durante o período de reabilitação, é necessário reduzir ao mínimo os movimentos, limitar o contato com animais e crianças para evitar novas lesões na mandíbula.

Radiografia no momento da fratura e foto após enxerto ósseo

O tempo aproximado de tratamento de uma fratura com complicações em um adulto é de 50 a 65 dias, e as talas são retiradas após cerca de um mês, e se a osteossíntese estiver envolvida no tratamento, tudo será determinado estritamente individualmente pelo médico assistente.

Quanto tempo leva para cicatrizar uma fratura de mandíbula ao usar um conjunto de medidas de reabilitação? O tempo de tratamento é reduzido em cerca de uma semana, mas ao mesmo tempo é um procedimento muito necessário para aumentar o metabolismo e melhorar a microcirculação sanguínea, além de prevenir formações inflamatórias.

O processo de tratamento deve ser levado muito a sério, pois é muito complexo e demorado, dependendo não só do especialista que realizou a operação, mas também do próprio paciente, que está apto a cumprir todas as orientações médicas. É necessário um período de reabilitação para que o osso cicatrize, caso contrário ele poderá perder sua funcionalidade. E o que é considerado a forma final de recuperação – alta hospitalar ou restauração da capacidade de trabalho – permanece em questão. Somente através do trabalho conjunto em equipe o paciente e o médico assistente conseguirão a recuperação e o retorno do paciente à vida normal. Seja saudável!

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Compressão

A descrição das placas de compressão é importante para o entendimento da fixação das fraturas mandibulares. Essencialmente, a compressão é um método de prevenção do movimento dos fragmentos mandibulares. A ação de uma placa de compressão é unir duas superfícies para criar uma pré-carga axial na linha de fratura e aumentar o atrito entre os fragmentos. Portanto, a fratura permanece imóvel enquanto a pré-carga axial real gerada pela placa exceder as forças de tração geradas pela mastigação.

A pré-carga com a placa e os parafusos cria mecanicamente a partilha de carga entre o osso e a placa. As placas de compressão são projetadas de forma que os dois furos de cada lado da fratura fiquem posicionados excentricamente (Figura 1). Esses furos são feitos com bordas angulares e chanfradas horizontalmente, permitindo que o parafuso deslize em direção ao meio da placa. Como o parafuso segura o osso, ele também se move medialmente à medida que o parafuso é apertado e pressionado contra o fragmento oposto. Apenas dois parafusos precisam ser parafusados ​​excentricamente, um de cada lado da fratura. Os parafusos restantes são aparafusados ​​​​no centro dos furos ou de forma neutra. Este método de fixação é conveniente apenas quando há uma fratura transversal simples e não cominutiva do maxilar inferior. Ossos com fratura oblíqua ou ossos esmagados quando comprimidos irão se sobrepor, deslocar os fragmentos esmagados e a fixação ficará instável, com possível má oclusão.

Arroz. 1. Compressão por placa.

(A) Os dois parafusos mais internos devem ser parafusados ​​excentricamente nos furos.

(B) Quando apertados, esses parafusos alinham os fragmentos.

(B) Quando os parafusos são finalmente apertados, é criada compressão.

A compressão também pode ser obtida usando um parafuso lag. A fixação com parafuso lag é útil para unir segmentos de fratura e para fixar enxertos ósseos. A técnica de fixação com parafusos lag envolve a criação de um orifício deslizante na cortical externa. O orifício deslizante permite que o parafuso passe sem prender o osso. O segundo furo para o fio é feito na camada cortical mais distante. O primeiro furo, ou furo deslizante, é especialmente perfurado para que seu diâmetro não seja menor que o diâmetro externo da rosca do parafuso. Um orifício na cortical distal é perfurado para corresponder ao diâmetro da haste do parafuso. O parafuso é então passado através do orifício deslizante e, quando ele engata no orifício roscado na cortical distal e é apertado, os dois fragmentos ósseos são atraídos um pelo outro e a compressão é alcançada entre eles.

Esse tipo de compactação é chamado de compactação interfragmentária estática. É estático porque não muda significativamente sob carga. Os parafusos lag podem ser usados ​​para fraturas na sínfise ou para fraturas oblíquas do corpo, ângulo e região subcondilar que apresentam fragmentos significativamente sobrepostos (Figura 2). Para fraturas do maxilar inferior, pelo menos três parafusos são aparafusados. Dois parafusos podem ser usados ​​na área da sínfise. Um único parafuso raramente é usado. Não fornece resistência suficiente, embora crie estabilidade.

Arroz. 2. (A) Fratura oblíqua da mandíbula com segmentos sobrepostos.

(B) Três parafusos lag são colocados para fornecer fixação rígida da fratura oblíqua.

Placas neutralizantes

Quando a fratura mandibular for maior que uma simples fratura transversa e as placas de compressão forem contraindicadas, uma placa de neutralização deve ser utilizada. A placa neutralizante é uma placa com comprimento e resistência suficientes para superar as cargas funcionais colocadas na mandíbula. Furos não compressivos na placa e um número suficiente de parafusos, no mínimo dois de cada lado da fratura, proporcionam rigidez suficiente para a consolidação óssea (Fig. 3).

Arroz. 3. (A) Ferimento por arma de fogo no maxilar inferior após tratamento cirúrgico de tecidos moles danificados.

(B) Uma placa neutralizante é usada para reduzir o osso mandibular severamente esmagado.

Fraturas do maxilar inferior

Os métodos cirúrgicos para tratamento de fraturas de mandíbula são chamados de “osteossíntese”.

Existem diferentes classificações de osteossíntese. Com base nos requisitos práticos, é dividido em aberto e fechado, focal e extrafocal.

A osteossíntese aberta é assim chamada porque a imobilização dos fragmentos, neste caso, é realizada com dissecção dos tecidos moles e exposição das extremidades dos fragmentos na área da fratura (síntese aberta inclui sutura óssea, armação de Pavlov, etc.). No processo de osteossíntese aberta, é possível comparar os fragmentos com maior precisão e também, se necessário, remover fragmentos ósseos soltos e eliminar tecidos moles interpostos entre os fragmentos (músculos, tecido adiposo, fáscia). A desvantagem da osteossíntese aberta é o descolamento dos tecidos moles do osso (em particular, o periósteo), o que piora significativamente as condições para a osteogênese não complicada. Este último contribui para a hipóxia tecidual, que é a causa da osteogênese predominantemente encondral, na qual o calo passa por um estágio cartilaginoso, que é atípico para o maxilar inferior, e a formação de um calo ossificado completo dentro do prazo prescrito diminui abaixo.

Além disso, as desvantagens desse método incluem a presença de cicatrizes pós-operatórias na pele facial, possível paresia dos músculos faciais e, no caso de formação de fístulas ligaduras ou outra reação inflamatória, necessidade de intervenção repetida para retirada do dispositivo de fixação .

No caso da osteossíntese aberta intraoral, o risco de infecção da ferida aumenta.

Com a osteossíntese fechada, os fragmentos são fixados sem cortar os tecidos moles na área da fratura. A osteossíntese fechada inclui o uso de fios de Kirschner, vários

dispositivos, etc.). Nesse caso, o tecido mole na área da fratura não se desprende do osso e, portanto, a microcirculação do tecido não é mais perturbada. O método não apresenta complicações semelhantes à osteossíntese aberta, porém, em alguns casos, a redução dos fragmentos deslocados e a implementação da intervenção propriamente dita sem controle visual podem ser difíceis.

A osteossíntese focal refere-se a intervenções cirúrgicas nas quais os fragmentos de fixação do dispositivo atravessam o espaço da fratura e são adjacentes a ele (por exemplo, sutura óssea, fio de Kirschner, miniplacas, armação de Pavlov, etc.).

Na osteossíntese extrafocal, os dispositivos que fixam os fragmentos estão localizados fora da fenda da fratura (por exemplo, o método de Adams, o aparelho de Rudko) ou cruzam-no sobre os tecidos tegumentares intactos - a membrana mucosa e a pele (sutura circundante, dispositivos extraorais).

Na prática do cirurgião-dentista, existem combinações de opções de osteossíntese: focal aberta, focal fechada, extrafocal fechada, extrafocal aberta.

9.1. Indicações para o uso de osteossíntese

A osteossíntese é utilizada nos casos em que os métodos conservadores de fixação de fragmentos da mandíbula não dão o resultado desejado ou não conseguem proporcionar uma boa imobilização.

1. Fraturas dos maxilares dentro da dentição com:

a) número insuficiente de dentes estáveis ​​nos fragmentos;

b) deslocamento significativo dos fragmentos e impossibilidade de sua reposição sem intervenção cirúrgica.

2. Fraturas dos maxilares atrás da dentição com deslocamento de fragmentos.

3. Fratura patológica da mandíbula resultante de doença inflamatória ou neoplásica do tecido ósseo.

4. Fraturas grandes e pequenas cominutivas do corpo e ramos da mandíbula.

5. Defeitos do corpo e ramo da mandíbula com preservação do processo condilar.

6. Necessidade de osteoplastia e cirurgia reconstrutiva.

No entanto, alguns métodos de osteossíntese podem ser realizados utilizando anestesia de condução e infiltração.

9.2. Osteossíntese focal aberta9.2.1. Fixação de fragmentos com sutura óssea

Indicações para aplicação de sutura óssea: fraturas recentes de maxilares superior e inferior, osso e arco zigomático, fraturas com fragmentos facilmente redutíveis.

Contra-indicações: presença de processo inflamatório desenvolvido no local da fratura (infiltrado inflamatório, abscesso, flegmão), osteomielite traumática, ferimentos por arma de fogo nos maxilares, fraturas finamente estilhaçadas e oblíquas dos maxilares, fraturas com defeito ósseo.

Material: para a sutura óssea utiliza-se fio de aço inoxidável graus 1Х18Н9Т, EP-400, EYAT-1, titânio, tântalo ou nylon com diâmetro de 0,6-0,8 mm.

Técnica de sobreposição. Recomenda-se confeccionar e aplicar previamente talas com alças de gancho nos dentes de ambos os maxilares, que serão utilizadas durante a cirurgia para fixar a dentição na posição correta (controle da posição correta dos fragmentos), e posteriormente - durante o primeiro semana - como imobilização adicional no pós-operatório imediato.

Fraturas/mandíbula

A aplicação da sutura óssea inicia-se com a dissecção dos tecidos moles, levando em consideração as características anatômicas da área operada. As extremidades dos fragmentos da mandíbula são isoladas e o periósteo é retirado das superfícies vestibular e lingual. Se houver pequenos fragmentos ósseos, coágulos sanguíneos, interpostos entre as extremidades dos fragmentos de tecidos moles (tecido adiposo, músculos, fáscias, ligamentos), eles são removidos.

A seguir, os fragmentos da ferida são comparados na posição correta e a mordida, que deve ser restaurada, é controlada. As localizações são marcadas (levando em consideração a localização do canal mandibular e das raízes dos dentes) e os canais são perfurados nos fragmentos, afastando-se 1,0-1,5 cm do local da fratura em ambas as direções. Geralmente, uma broca com um ponta e brocas ou brocas de fissura com diâmetro não muito maior que a espessura do fio. Como

Arroz. 9-1. Opções para imobilização de fragmentos mandibulares com sutura óssea (diagrama)

Via de regra, são criados dois canais em cada fragmento por onde passa o fio, criando diversas modificações na sutura óssea: em forma de U, em forma de X, etc. As pontas do fio são bem torcidas, o excesso é cortado e a ponta é dobrada para o osso por fora (Fig. 9-2, veja o encarte colorido).

Após a aplicação de suturas ósseas, a ferida é suturada em camadas, introduzindo-se nela drenagem de borracha por 1 a 2 dias.

No caso de fratura bilateral do maxilar inferior, se a lacuna de uma das fraturas estiver localizada atrás da dentição, e a segunda - dentro dela com a formação de um fragmento menor que possui pelo menos dois dentes estáveis, os fragmentos dentro do a dentição pode ser fixada com uma tala lisa e, em seguida, aplicar uma sutura óssea nos fragmentos fora da dentição.

Em alguns casos, a sutura óssea é combinada com a aplicação de fios de Kirschner para melhorar a fixação dos fragmentos.

As suturas ósseas são removidas se ocorrer inflamação na área da fratura (osteomielite traumática) ou se se formar uma fístula de ligadura.

Fraturas! maxilar superior

A aplicação de sutura óssea em caso de lesão do maxilar superior é realizada dependendo do seu tipo. Nas fraturas do maxilar superior do tipo superior (Le Fort I), são feitas incisões na região do arco zigomático e sutura zigomático-frontal ao longo da sobrancelha, após a raspagem dos cabelos. Após a exposição das extremidades dos fragmentos, os canais são perfurados com broca, afastando-se 1 cm do local da fratura, em seguida é passado um fio (ou ligadura de náilon) por eles e realizado o reposicionamento.

fragmentos, controlando sua posição na ferida e na mordida, torcem (ou amarram) as pontas do fio (ligaduras). O excesso é cortado, deixando uma ponta de 0,5 cm de comprimento, que é dobrada até o osso. As feridas são suturadas e drenagem de borracha é inserida por 1 dia.

Para fraturas do tipo moderado (Le Fort II) da mandíbula superior, uma sutura óssea geralmente é colocada na margem infraorbital.

A incisão é feita ao longo da borda ciliar da pálpebra inferior, o tecido é cuidadosamente preparado e atinge a borda infraorbital. A seguir, o periósteo é retirado da margem infraorbital e da parede inferior da órbita. Pisando 1 cm em ambas as direções a partir da lacuna da fratura, perfure os canais e insira o fio neles. Os fragmentos são reposicionados, as pontas do fio são torcidas, cortadas e dobradas até o osso, e a ferida é suturada.

Para fraturas dos tipos médio e inferior (Le Fort II e Le Fort III), uma sutura óssea pode ser colocada na região da crista zigomático-veolar. Para fazer isso, a membrana mucosa e o periósteo são dissecados abaixo do arco do vestíbulo da boca ao nível dos molares, a crista zigomático-veolar é exposta e canais são perfurados na direção ântero-posterior em ambos os lados da fenda da fratura, em qual uma ligadura é inserida. A fixação também pode ser realizada na borda da abertura piriforme (Le Fort III).

Vantagens da sutura óssea: a função fisiológica da mastigação é preservada; É possível comer alimentos triturados em vez de líquidos e manter uma higiene oral normal; Não há condições patológicas na região do processo condilar, o que não é excluído quando se usa talas com ganchos e anéis de borracha por muito tempo.

9.2.2. Fixação de fragmentos com miniplacas e parafusos montados no osso

Indicações para aplicação de miniplacas: quaisquer fraturas dos maxilares, exceto as finamente estilhaçadas. O uso mais eficaz de miniplacas é para fraturas grandes cominutivas e oblíquas, para defeitos do corpo e ramo da mandíbula com preservação do processo condilar e operações reconstrutivas. A cirurgia é realizada sob anestesia local ou anestesia com intubação pela passagem nasal inferior.

A vantagem das miniplacas sobre a sutura óssea é que durante a operação o periósteo é retirado de apenas uma superfície (vestibular) da mandíbula, o que reduz significativamente

microcirculação prejudicada na área da fratura. Isso garante uma forte fixação dos fragmentos.

Para imobilizar fragmentos de mandíbula, são utilizadas miniplacas de vários formatos e tamanhos. Eles são feitos de titânio ou aço inoxidável. O comprimento das miniplacas pode variar de 2 a 24 cm, espessura - de 1 a 1,4 mm. Os parafusos para fixação de miniplacas têm diâmetro de 2,0 e 2,3 mm e comprimento de 5 a 19 mm.

Método de aplicação de miniplacas no maxilar inferior. Ao aproximar-se da região submandibular, as extremidades dos fragmentos da mandíbula são expostas do lado de fora, a 2-2,5 cm da fenda da fratura.

Eles são instalados na posição correta e é selecionada uma miniplaca de formato e tamanho que pode ser fixada em cada um dos fragmentos com dois ou três parafusos. Em seguida, são perfurados canais na mandíbula, através dos quais a miniplaca é aparafusada ao osso com parafusos de diâmetro e comprimento adequados, e a ferida é suturada em camadas (Fig. 9-3, ver encarte colorido).

Se necessário, as miniplacas são aplicadas da mesma forma em ambos os lados.

As miniplacas são usadas com muito menos frequência para fraturas do maxilar superior. Via de regra, são indicadas fraturas com fragmentos facilmente redutíveis.

No caso de uma fratura Le Fort tipo I, os tecidos moles são dissecados nas áreas da glabela, canto superior externo da órbita e arco zigomático, o osso é esqueletizado, as lacunas da fratura são encontradas e os fragmentos são reduzidos . A seguir, uma miniplaca é selecionada de acordo com seu formato e tamanho, dobrada para que se encaixe perfeitamente nos ossos e fixada com parafusos através de canais pré-perfurados nos fragmentos.

No caso de fratura Le Fort II da mandíbula superior, os tecidos moles são dissecados ao longo das bordas ciliares das pálpebras inferiores para evitar linfostase subsequente e as bordas infraorbitais são expostas, das quais o periósteo é retirado por 1,5 cm em ambos os lados da lacuna de fratura. Em seguida, as lacunas da fratura são expostas na região da glabela (sutura fronto-maxilar) e na crista zigomático-veolar (locais típicos por onde passa a falha da fratura). Após o reposicionamento dos fragmentos, as miniplacas são selecionadas de acordo com o formato e tamanho e fixadas ao osso com parafusos. As feridas são suturadas e drenadas.

No caso de fratura do tipo Le Fort III, os fragmentos são fixados com placas localizadas na face anterolateral.

a mandíbula superior e o processo alveolar na área dos incisivos e do primeiro molar ou segundo pré-molar.

Se as miniplacas não incomodam os pacientes, após a consolidação dos fragmentos elas não são removidas.

Atualmente, passaram a utilizar o método de osteossíntese por meio de miniplacas e parafusos com sua aplicação intraoral e fixação na parte alveolar, pelo fato de não haver necessidade de corte da pele e a intervenção em si ser pouco traumática. Além disso, a fixação dos fragmentos com miniplaca na parte superior do maxilar inferior (ao nível da parte alveolar, e não ao longo da borda inferior) promove melhor regeneração dos fragmentos. A lacuna da fratura é exposta no vestíbulo da cavidade oral. A membrana mucosa com periósteo é dissecada ao longo da crista da parte alveolar ou 3-5 mm abaixo da margem gengival na presença de dentes. Uma miniplaca de formato adequado é selecionada e ajustada para que cada fragmento possa ser fixado com pelo menos dois parafusos. Nas extremidades dos fragmentos são feitos furos nos quais os fios são cortados com uma torneira. A seguir, a miniplaca é fixada com parafusos e a ferida é bem suturada.

9.2.3. Imobilização de fragmentos com plásticos de endurecimento rápido (segundo Magarill E.Sh., 1965)

Indicações de uso: fraturas na região do corpo e ramo da mandíbula com deslocamento de fragmentos e sem deslocamento de fragmentos.

Contra-indicações:

Fratura do processo condilar da mandíbula;

Fraturas cominutivas.

Método de aplicação. Os fragmentos da mandíbula inferior são expostos da superfície externa e comparados com a posição correta. Na superfície vestibular dos fragmentos ósseos, 1,5 cm em ambos os lados da fenda da fratura, usando uma broca e uma fresa, faça um sulco de 0,5 cm de largura até a profundidade da placa cortical, penetrando levemente na substância esponjosa. O formato da ranhura lembra um cone reverso para uma fixação mais durável do plástico.

O plástico de endurecimento rápido é misturado e, após adquirir o estado de borracha, é embalado na vala após a instalação dos fragmentos na posição correta. Depois

Após o resfriamento do plástico, seu excesso é retirado com uma fresa. A ferida é suturada. Atualmente, o método raramente é utilizado.

9.2.4. Uso de cola para osteoplastos (Golovin G.V., Novozhilov P.P., 1955).

A cola Osteoplast é uma resina epóxi resorcinol modificada com cargas orgânicas (pó de fibrina, plasma sanguíneo seco, farinha de ossos, superfosfato, farinha de fósforo, metais em pó indiferentes) com tempo de cura à temperatura ambiente de 5 a 10 minutos. A cola inclui 2 componentes: uma base e um fixador (catalisador) de osteoplasto. Antes do uso, esses componentes são esterilizados em banho-maria e misturados em certa proporção (20-25 gotas de fixador por 2 ml de base osteoplástica). Neste caso, ocorre uma reação exotérmica, a temperatura da mistura atinge 60°. Torna-se facilmente fluido e é aplicado livremente na superfície do osso.

Metodologia. Fragmentos ósseos da superfície externa da mandíbula são expostos e reposicionados. A uma distância de 1-1,5 cm das extremidades dos fragmentos, são feitos entalhes com broca (Tsitsenovetsky M.A., 1960), é feito um sulco (Malchikova L.P., 1961) ou são feitas pequenas depressões em forma de cauda de andorinha ( Tikhonov E.S., 1962). A superfície dos fragmentos é seca com ar quente e desengordurada com mistura álcool-éter (1:1). A cola osteoplástica é aplicada na superfície do osso com espessura de 2 mm, comprimento de 3 a 4 cm e largura de 1 a 1,5 cm.Os fragmentos devem ser mantidos imóveis por 10 a 15 minutos até endurecer, e o a ferida é suturada. A cura final ocorre após 30-40 minutos.

As desvantagens do uso da cola para osteoplastos são as mesmas da sutura óssea. Além disso, em condições cirúrgicas, é difícil obter uma superfície óssea completamente seca antes da aplicação da cola. Atualmente, o método raramente é utilizado.

9.2.5. Fixação de fragmentos com grampos metálicos com propriedades pré-determinadas

Os grampos são confeccionados em fio de níquel-titânio (50,8 e 49,2 at%) com diâmetro de 1,6 mm. Uma característica da liga TN-1ХЭ é que ela se torna macia e se deforma facilmente quando resfriada significativamente, mas restaura sua forma e rigidez originais à temperatura ambiente.

Os grampos têm formatos diferentes (Polenichkin V.K., 1987) e são utilizados dependendo da natureza (transversal, oblíqua) e localização da fratura.

Técnica de sobreposição. As extremidades dos fragmentos da mandíbula inferior ficam expostas e liberadas do periósteo pelo lado de fora. Os canais passantes são perfurados, afastando-se da lacuna da fratura em 1-1,5 cm, e a distância entre os furos do canal deve ser maior do que entre as “pernas do grampo”. A seguir, o grampo selecionado é resfriado com uma corrente de cloroetila, esticado e suas extremidades são inseridas em toda a profundidade nos canais perfurados dos fragmentos previamente reduzidos. Após o aquecimento, o grampo restaura sua forma original e suas pontas criam compressão e imobilização dos fragmentos.

Propriedades positivas do método: descamação do periósteo apenas de um lado, possibilidade de compressão, ausência de estruturas extraorais volumosas.

9.2.6. Usando fios de Kirschner

Em caso de fratura do maxilar inferior na região da parte lateral do corpo do maxilar inferior com fragmentos de difícil redução e que não podem ser reduzidos manualmente, bem como interposição de tecidos moles ou formação de calo ósseo primário, um fio de Kirschner pode ser usado para imobilização. Para isso, após a exposição externa dos fragmentos, eles são comparados e fixados com uma agulha de tricô, que é inserida pelo menos 3 cm em cada fragmento.

No caso de fraturas do processo condilar com deslocamento dos fragmentos, eles são expostos pelo acesso pela região submandibular (Fig. 9-4, ver encarte colorido). Em seguida, o ramo da mandíbula é puxado para baixo e a extremidade do processo condilar é exposta de forma que a área de sua fratura fique claramente visível. Uma agulha é inserida nele a uma profundidade menor que seu comprimento. Os fragmentos são comparados, a agulha de tricô é colocada na superfície externa do galho e a extremidade inferior é dobrada em um ângulo de 90°. Uma broca é usada para serrar uma ranhura igual ao comprimento da agulha de tricô ao longo da superfície externa do ramo da mandíbula inferior. Dois canais passantes são perfurados no meio e no final da calha. A seguir, pegue uma ligadura de arame e dobre-a em forma de grampo, ambas as pontas são inseridas no canal superior da superfície interna do galho, deixando um laço para fora. Então eles são exibidos em lados opostos do fragmento. A extremidade longa da agulha é inserida na alça de arame e no processo condilar.

dreno, os fragmentos são reduzidos, a agulha é colocada no sulco e a extremidade curta e curva é imersa no canal inferior. Para fixar a agulha de tricô na ranhura, as pontas da ligadura de arame são torcidas acima dela. Nesse caso, a alça de arame é puxada para dentro e pressiona firmemente a agulha de tricô no fundo da ranhura. A ferida é suturada camada por camada e drenada.

Para fraturas na região do queixo, um fio pode ser usado para imobilizar os fragmentos junto com uma ligadura de fio, proporcionando osteossíntese de compressão (Nazarov M.S., 1966).

Técnica de sobreposição. O tecido é dissecado, os fragmentos são expostos e reduzidos. Em seguida, é realizada a osteossíntese focal aberta com fio de Kirschner, passando-o de um fragmento a outro. O fio é encurtado com um alicate, deixando pontas salientes do osso com 4-5 mm de comprimento. Sobre eles é colocada uma alça de arame, cujas pontas são torcidas, unindo os fragmentos e criando compressão. Após a consolidação, o fio e a ligadura são removidos cirurgicamente.

9.2.7. Combinação de sutura óssea e fio

Para uma fixação mais durável e confiável dos fragmentos da mandíbula, foi proposto o uso de fio de Kirschner junto com sutura óssea.

1. Combinação de sutura óssea e fio localizado na base da mandíbula

Método de aplicação. Fragmentos da mandíbula inferior são expostos cirurgicamente e comparados. Em cada um deles, a uma distância de 1 cm da fenda da fratura e 1,5 cm da base da mandíbula, é feito um canal passante. Em seguida, uma ligadura é passada por cada um dos canais e levada até a região submandibular. Na base da mandíbula, uma broca é usada para fazer um sulco de 1 mm de profundidade e 3 cm de comprimento, cruzando o espaço da fratura. Nas extremidades desta vala são feitos canais cegos verticais com 3 mm de profundidade. A partir de uma seção de fio de Kirschner, dobra-se um braquete de 3 cm de comprimento e braço curvo de 2-3 mm. Este grampo é colocado no sulco, os braços curvos são inseridos nos canais cegos e fixados com duas suturas ósseas verticais.

2. Combinação de sutura óssea com dois fios

Método de aplicação. Os fragmentos ficam expostos e reduzidos. Os canais são perfurados neles, conforme indicado acima. Laços de arame são inseridos em cada um deles pelo lado de fora, o que

levar para a ferida. Um pedaço de agulha de tricô com 3 cm de comprimento é inserido nas alças de arame, as ligaduras são apertadas e a agulha de tricô é pressionada contra a superfície interna da mandíbula. Afastando-se dos canais feitos em 5-6 mm em direções opostas da lacuna da fratura, perfure canais cegos até a camada esponjosa da mandíbula. É necessário garantir que todos os 4 furos estejam na mesma linha reta. Um grampo é dobrado a partir de um pedaço de agulha de tricô, as pontas das ligaduras de arame são separadas e um grampo é colocado entre elas para que suas pontas curvas caibam nos canais cegos. As pontas das ligaduras são torcidas e os fragmentos são pressionados firmemente nas agulhas de tricô localizadas nas superfícies externa e interna do maxilar inferior.

9.3. Osteossíntese focal fechada

A osteossíntese focal fechada é utilizada quando os fragmentos podem ser facilmente reduzidos manualmente ou para fraturas de mandíbula sem deslocamento dos fragmentos.

9.3.1. Método do fio de Kirschner

Fios de Kirschner também são utilizados como osteossíntese focal fechada. Eles são inseridos nos fragmentos da mandíbula usando uma broca ou broca especial de baixa velocidade Aoch-3 (M.A. Makienko, 1967) de modo que seu comprimento em cada fragmento seja de pelo menos 3 cm.

Fraturas do maxilar inferior

Em caso de fratura na região lateral do corpo do maxilar inferior e queixo, antes da cirurgia, é desenhada na pele uma projeção da fenda da fratura e da base da mandíbula. O pino é inserido na junção da parte lateral do corpo com o queixo. A pele é perfurada com uma agulha em um ângulo de 30° no ponto de inserção, a superfície externa da mandíbula é alcançada 1 cm acima de sua base e a agulha começa a girar. Após a trepanação da camada cortical, os ossos são incrustados na substância esponjosa e o fio é passado paralelamente à base da mandíbula de um fragmento para outro, certificando-se de que os fragmentos estejam sempre na posição correta. A ponta da agulha é arrancada com uma mordida para que fique coberta com pele. Ao inserir um fio, ele deve ficar localizado sob o canal mandibular. Se, após a imobilização, for detectada a possibilidade de movimentos rotacionais dos fragmentos, é inserido um segundo fio - paralelo ao primeiro ou em ângulo com ele através de ambos os fragmentos do lado da base da mandíbula.

Para fraturas na região do ângulo da mandíbula, o fio é inserido pela base da mandíbula, direcionando-a para cima e para trás, ou pela borda posterior do ramo no sentido horizontal. Se a borda posterior do ramo for fina, para evitar que a agulha escorregue, uma broca esférica é usada primeiro para fazer um canal com 3-4 mm de profundidade e a agulha é inserida através dele.

Em caso de fratura da mandíbula na região do processo condilar, o fio é inserido a partir do ângulo da mandíbula e passado para cima paralelamente à borda posterior da mandíbula até ser inserido no processo condilar.

Fraturas maxilares

No caso de uma fratura Le Fort II ou Le Fort III da maxila, o fio é inserido no osso zigomático em um ângulo de aproximadamente 45° em direção ao frênulo do lábio superior (Fig. 9-5). O fio passa através do osso zigomático, atravessa o espaço da fratura e avança para o processo alveolar da maxila anteriormente reduzida.

Uma manipulação semelhante é realizada do outro lado da mandíbula. A extremidade saliente da agulha de tricô é arrancada com uma mordida para que fique

Sob a pele.

Após a consolidação, a pele sobre o fio é dissecada, sua extremidade é isolada, agarrada com pinça crampon e, por rotação, retirada do osso. A ferida é suturada.

9.3.2. Sutura circundante (opção do método Black)

Usado quando o espaço da fratura está significativamente inclinado na direção ântero-posterior.

Técnica de sobreposição. Antes da cirurgia, uma projeção do espaço da fratura é desenhada na pele para selecionar o local da sutura circundante. A ligadura da sutura circundante é realizada de forma que passe pelo meio da fenda da fratura e comprima a fratura.

Arroz. 9-5. Osteossíntese de fragmentos do maxilar superior com sutura óssea (a, b) e fio (c)

ki na direção vertical, evitando que eles se movam na direção longitudinal. O método pode ser usado sozinho ou em combinação com o uso de uma tala ou prótese periodontal.

9.4. Osteossíntese extrafocal fechadaMaxilar inferior

9.4.1. Imobilização de fragmentos mandibulares com sutura envolvente (Black, 1885).

Indicações para aplicação de sutura circundante:

Ausência de dentes ou número insuficiente de dentes estáveis ​​nos fragmentos;

Osteomielite traumática;

Supuração de ferida óssea;

Fratura patológica.

Para aplicar uma sutura envolvente, utiliza-se um fio ou (preferencialmente) ligadura de náilon com diâmetro de 0,6-0,8 mm, que é realizada com agulha oca grossa e arqueada sem cânula.

Técnica de sobreposição. No caso de fratura unilateral do maxilar inferior, uma sutura circundante é colocada em cada lado da lacuna da fratura, afastando-se dela em 1,5-2 cm, e uma ou duas - no lado oposto. Eles perfuram a pele e o tecido da região submandibular ao nível da base da mandíbula com um bisturi, inserem uma agulha grossa e oca na ferida e apalpam. A agulha avança no vestíbulo da boca, tocando a superfície bucal do corpo da mandíbula. Uma ligadura é inserida através do lúmen externo da agulha, trazida para o vestíbulo e a extremidade é agarrada com uma pinça (Fig. 9-6, a). Retire a agulha da boca. A agulha é reinserida na ferida cutânea, apalpa-se a base do maxilar inferior e, deslizando ao longo da superfície lingual, avança para a região sublingual (Fig. 9-6, b). A extremidade da ligadura é inserida através da extremidade externa da agulha na área sublingual e a agulha é removida da boca. Aperte ambas as extremidades da ligadura, certificando-se de que ela se encaixe perfeitamente no osso, e amarre-as sobre uma tala ou prótese removível (Fig. 9-6, c). As feridas na região submandibular são suturadas.

Normalmente, uma sutura circundante é usada para fixação de fragmentos de mandíbula única no caso de fraturas simples, duplas ou bilaterais da mandíbula inferior dentro da dentição. Em que

Arroz. 9-6. Representação esquemática das etapas da osteossíntese de fragmentos do maxilar inferior com sutura envolvente(explicação no texto)

use uma tala dentária fabricada ou uma prótese dentária removível para o paciente. Na parte alveolar do maxilar inferior é colocada uma tala dentogengival ou prótese removível, que é fixada aos fragmentos com vários nós de ligaduras (ou torcidas). Na 1ª semana, o paciente deve ingerir alimentos líquidos (tabela de sonda), e após 8 a 12 dias pode ingerir alimentos macios, utilizando movimentos ativos da mandíbula ao mastigar.

9.4.2. Imobilização de fragmentos com ganchos em forma de S e unificados.

Uso de ganchos em forma de S (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasyev V.V. et al., 1999).

Indicações de uso:

Falta do número necessário de dentes no maxilar inferior para aplicação de talas dentárias;

Periodontite grau II-III;

Coroas de dentes baixas;

Mordida profunda;

Gengivite hipertrófica.

O anzol é dobrado no formato de um anzol de pesca com fio de aço inoxidável 1X18H9T com seção transversal de 1,2-1,5 mm. Distingue-se pelo corpo, curvas pequenas e grandes. O raio da curva grande é de 5 a 6 mm, seu comprimento é meio círculo, a curva pequena tem um raio de 1,5 mm e o comprimento do braço reto é de 5 mm. A extremidade da curva grande é afiada como uma agulha de injeção para uma passagem livre e pouco traumática pelos tecidos. Os ganchos variam em tamanho: a distância entre os centros das dobras pode ser de 30, 32, 34 mm.

Método de aplicação. Primeiro, uma tala com alças de gancho é aplicada nos dentes do maxilar superior. Geralmente é usada anestesia local. O gancho é agarrado com uma pinça crampon no ponto onde seu corpo passa para a pequena curva, o canto da boca é puxado para trás e a extremidade pontiaguda da grande curva do gancho é inserida no fórnice inferior do vestíbulo da boca , direcionando-o para baixo, deslizando ao longo da superfície externa da mandíbula.

O gancho é avançado ligeiramente abaixo da base do maxilar inferior e depois girado em torno do eixo longitudinal em 90°, trazendo uma grande curvatura sob a base do corpo do maxilar inferior. Ao mesmo tempo, coloque-o na posição vertical (Fig. 9-7). Através da pele, pressione a base da grande curva do anzol e insira seu ferrão na superfície interna do corpo do maxilar inferior, puxe o anzol para cima, verificando sua posição estável.

Ganchos em forma de S são colocados a uma distância de 1,5 cm do local da fratura.Após a aplicação dos ganchos, é realizada tração intermaxilar e os fragmentos são fixados com anéis de borracha.

Arroz. 9-7. Representação esquemática das etapas da osteossíntese utilizando ganchos em forma de S(explicação no texto)

Após a conclusão do tratamento, o gancho é removido com movimentos inversos.

Usando ganchos padronizados(Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasyev V.V., 1975). Indicações de uso:

Número insuficiente de dentes em ambos os maxilares para sobreposição;

Periodontite grau II-III;

Coroas de dentes baixas;

Mordida profunda;

Gengivite hipertrófica;

Amplos espaços interdentais;

Dentes cônicos;

Ausência completa de dentes na presença de próteses removíveis.

Para a fabricação de ganchos padronizados, utiliza-se fio com diâmetro de 1,2 mm feito de aço inoxidável grau 1Х18Н9Т. Eles se dobram no formato da letra “L”. O tamanho do braço longo do gancho (haste) é de 12 a 14 mm, o braço curto é de 5 a 6 mm. No final do braço curto, um gancho é dobrado.

Método de aplicação. Usando uma broca esférica, os canais ósseos são perfurados com uma ligeira inclinação no processo alveolar dos maxilares superior e inferior acima ou abaixo dos ápices das raízes dos dentes nos espaços interdentais até a membrana mucosa do lado oposto. Um gancho unificado é inserido com sua haste no canal de trepanação até a membrana mucosa, enquanto o gancho deve estar a 2-3 mm de distância da gengiva. Dependendo da localização do intervalo de fratura, são inseridos de 8 a 10 ganchos padronizados. Anéis de borracha são colocados nos ganchos e é realizada tração intermaxilar e fixação dos fragmentos. Após o tratamento, os ganchos unificados são retirados com pinça anatômica.

Maxilar superior

9.4.3. Método Federspiel-Dingman-Erich (reposição e fixação para fraturas do maxilar superior com tampa de gesso) Indicações de uso:

Fraturas antigas do maxilar superior de qualquer tipo com fragmentos de difícil comparação;

A idade avançada do paciente e doenças concomitantes graves, que não permitem operações traumáticas e demoradas.

Contra-indicações:

Fratura simultânea da abóbada craniana;

A necessidade de craniotomia;

A parte de trás da cabeça da vítima é plana.

Método de aplicação. Primeiro, uma tala lisa é aplicada aos dentes do maxilar superior. A seguir, um fio de aço com diâmetro de 6 a 7 mm é dobrado em arco e experimentado na cabeça do paciente de forma que o arco fique no plano da viseira e fique a 6 a 8 cm da testa, as pontas do fio deve quase tocar as têmporas acima das orelhas. As extremidades do fio (arco) são dobradas 180° para formar voltas para evitar sua rotação. A seguir é feita uma tampa de gesso, na qual é “rebocado” o arco de arame previamente confeccionado. Após o endurecimento do gesso, os tecidos moles das bochechas são perfurados com uma agulha oca na altura dos molares e pré-molares de ambos os lados e ligaduras de náilon ou metal são passadas pelas agulhas, que são fixadas em uma das extremidades a uma tala lisa -clip e outro a um arco de arame, imobilizando assim os fragmentos do maxilar superior. Se você mover as ligaduras ao longo de um arco, poderá conseguir o movimento do fragmento quebrado deslocado da mandíbula superior na direção desejada.

9.4.4. Método Adams (fixação de fragmentos da mandíbula superior aos ossos intactos do crânio)

Indicações de uso: fraturas recentes do maxilar superior com fragmentos facilmente redutíveis.

O método Adams é frequentemente usado para fraturas do maxilar superior. A cirurgia pode ser realizada sob anestesia local (condução e infiltração) ou geral. Antes da operação, uma tala-suporte lisa ou uma tala com alças de engate, com as pontas dos ganchos voltadas para baixo e localizadas na região dos molares, é aplicada nos dentes do maxilar superior.

No caso de fraturas da mandíbula superior do tipo Le Fort II ou Le Fort III, a pele é perfurada com bisturi em ambos os lados na região do ângulo formado pelos processos frontal e temporal do osso zigomático. Pegue uma agulha longa e oca e passe-a através da ferida ao longo da superfície interna do osso zigomático até o vestíbulo da boca, ao nível dos primeiros molares superiores. Uma ligadura é inserida no lúmen da agulha até sair no vestíbulo e a agulha é removida. A agulha é passada novamente pela mesma ferida, mas ao longo da superfície externa do zigomático

ossos, no vestíbulo da boca ao nível dos primeiros molares. A extremidade externa da ligadura é inserida no lúmen da agulha até sair no vestíbulo, então a agulha é removida da boca. Assim, a ligadura envolve o processo temporal do osso zigomático em ambos os lados (Fig. 9-8). As feridas na pele são fechadas com suturas.

Após o reposicionamento dos fragmentos da mandíbula superior, as ligaduras são fixadas em tala, rebordo zigomático-veolar ou prótese removível em ambos os lados. Se a fixação for realizada na crista zigomático-veolar, é utilizado um gancho de metal, que é inserido na crista especificada. Ao usar uma prótese removível, ganchos são inseridos nela usando plástico de endurecimento rápido e ligaduras são fixadas a eles.

Para uma fratura do maxilar superior do tipo Le Fort I superior, é feita uma incisão arqueada de 2 cm de comprimento na área da sutura zigomático-frontal ao longo do couro cabeludo da sobrancelha. O periósteo é removido nas escamas e na superfície orbital do osso frontal. Um furo é feito no osso 1 cm acima da lacuna da fratura. A ponta da ligadura é passada pelo orifício formado, retirada da órbita e, por meio de uma agulha oca, levada até o vestíbulo da boca a partir do interior do osso zigomático na altura do primeiro molar. A outra extremidade da ligadura também é realizada por dentro do osso zigomático, mas na altura do primeiro pré-molar superior. As ligaduras são fixadas de maneira semelhante. As feridas na pele são suturadas.

Se os fragmentos estiverem significativamente deslocados e sua redução manual simultânea for impossível, M.B. Shvyrkov sugeriu usar a mandíbula para comparar fragmentos. Para isso, as ligaduras são fixadas com anéis de borracha a uma tala com alças de gancho, previamente aplicadas no maxilar inferior. Desta forma, é realizada a reposição craniomandibular da mandíbula superior. Após a normalização da mordida, os anéis de borracha são retirados e as pontas das ligaduras amarradas na tala maxilar.

Arroz. 9-8. Imobilização de fragmentos maxilares pelo método Adams

Após a fusão dos fragmentos, que é verificada pela ausência de mobilidade durante o balanço, as ligaduras são cortadas e retiradas, atendendo às exigências de assepsia e anti-sépticos.

9.4.5. Métodos Vision-Billet

Esses métodos de imobilização são usados ​​relativamente raramente. Representam a fixação de fragmentos do maxilar superior aos ossos da abóbada craniana por meio de trepanações nos ossos parietais com fratura simultânea do maxilar superior e do osso frontal em um único bloco.

Método de aplicação. Primeiro, uma tala lisa de Tigerstedt é aplicada nos dentes do maxilar superior. Os pelos do crânio na área onde os buracos se sobrepõem são raspados. A intervenção cirúrgica é realizada em conjunto por um neurocirurgião e um cirurgião maxilofacial. Uma incisão arqueada é feita na região parietotemporal, um retalho em forma de língua é retirado do osso, com a base voltada para baixo, e a lacuna da fratura é isolada de um lado. Atrás dele, 2 furos de fresagem são colocados a uma distância de 1-2 cm um do outro. Uma ligadura é passada através deles usando um guia. Ambas as extremidades são passadas para o vestíbulo da boca usando uma agulha oca. O retalho é colocado e a ferida é suturada. Uma intervenção cirúrgica semelhante é realizada do outro lado. Em seguida, é realizada a redução manual dos fragmentos e as extremidades das ligaduras são fixadas na tala maxilar. Após a conclusão do tratamento, a ligadura do fio é removida.

Modificação M.B. Shvirkova. O autor propôs fazer um orifício de trepanação no crânio, para fixar um gancho em forma de S com curvas localizadas entre si em um ângulo de 90°. Uma extremidade do gancho é inserida entre a dura-máter e o osso parietal, a segunda é pressionada firmemente na superfície externa do osso. Nesta extremidade é fixada uma ligadura, que é passada para o vestíbulo da boca da maneira descrita acima. Após o término do tratamento, uma das pontas da ligadura é cortada e retirada da boca. O gancho é retirado conforme as indicações.

Modificação do Pybus. PC. Pibus (1971) para fraturas combinadas da mandíbula superior e osso frontal propôs fortalecer o fragmento amarrando ligaduras na coroa.

Método de aplicação. Uma incisão arqueada é feita no osso na região parieto-occipital e um retalho de tecido mole é retirado. As ligaduras são inseridas por via subcutânea de ambos os lados no vestíbulo da cavidade oral e fixadas na tala dentária. Após reposicionamento dos fragmentos

as pontas das ligaduras são torcidas na ferida no topo da cabeça e a ferida é suturada em camadas.

Este método não é adequado para uso em pacientes com crânio em formato de ovo.

9.4.6. Usando fios de KirschnerFraturas do maxilar inferior

1. Nas fraturas de queixo, o fio é inserido no osso na altura do canino - primeiro pré-molar, 1 cm acima de sua base, o osso é perfurado e o fio é retirado para a região sublingual. A seguir, o fio é avançado até entrar em contato com o osso do lado oposto e a mandíbula ser perfurada. Se você inserir dois fios paralelos, poderá obter uma fixação forte na presença de um defeito ósseo.

2. Usando fios de Kirschner de acordo com V.V. Donskoy (1976) com fratura do maxilar inferior na região de seu ângulo. Método de aplicação: um fio de Kirschner é inserido na borda anterior do ramo mandibular na região retromolar paralelamente e ao nível dos colos dos molares até uma profundidade de 1,5-2 cm. A extremidade livre do fio é dobrada ao longo da dentição inferior sob condições de reposicionamento dos fragmentos e amarrados aos dentes com fio de ligadura ( Fig. 9-9, ver encarte colorido).

Fraturas na mandíbula superior

3. Fraturas recentes da mandíbula superior com fragmentos facilmente redutíveis. No caso de fratura Le Fort II do maxilar superior, após reposição manual dos fragmentos, o fio é passado no sentido de um osso zigomático a outro através do septo nasal. Na ausência de fixação confiável, o segundo fio pode ser movido paralelamente ao primeiro ou em direção oblíqua, como na osteossíntese focal fechada.

4. Fraturas antigas do maxilar superior com fragmentos de difícil redução (fixação transfascial). Utiliza-se uma tampa de gesso previamente aplicada com viseira em arco. O pino é passado sob o osso zigomático abaixo da lacuna da fratura (Le Fort II) ou através dos ossos zigomáticos (Le Fort I) de modo que suas extremidades se projetem acima da superfície da pele em ambos os lados. Nestas extremidades são colocados anéis de borracha e conectados ao arco por meio de ganchos de arame, realizando o reposicionamento na direção desejada e posterior imobilização.

9.5. Dispositivos extraorais para imobilização de fragmentos

Os dispositivos extraorais para imobilização de fragmentos de mandíbula são divididos em estáticos e dinâmicos de acordo com sua funcionalidade, e em tipo pinça e tipo fio de acordo com o método de fixação na mandíbula.

Com a ajuda de dispositivos estáticos é possível realizar apenas a fixação permanente (passiva) dos fragmentos da mandíbula em uma determinada posição. Com o auxílio de dispositivos dinâmicos, é possível realizar, além da fixação permanente dos fragmentos, sua compressão (compressão), distração (extensão) e movimentação em determinada direção.

Alguns dispositivos possuem pinças especiais (terminais), que geralmente são fixadas no corpo do maxilar inferior, cobrindo sua base. O design de outros dispositivos inclui raios que são inseridos na espessura do corpo da mandíbula. Por meio de pinças ou agulhas de tricô, os fragmentos são fixados através de elementos intermediários (molduras, arcos, etc.).

9.5.1. Dispositivos estáticos

Aparelho V.F. Rudko (1949). É composto por pinças ósseas, em cujo canal existe um parafuso de fixação, pinças universais, hastes retas e arqueadas (Fig. 9-10). Utilizado no tratamento de fraturas lineares e cominutivas do maxilar inferior com número insuficiente de dentes nos fragmentos ou ausência deles. Após expor a borda da mandíbula, são aplicadas pinças ósseas

Arroz. 9-10. Aparelho V.F. Rudko

em cada um dos fragmentos, afastando-se 2 cm do intervalo da fratura, em seguida os fragmentos são reduzidos e as pinças ósseas são conectadas com uma haste extraoral. A ferida é suturada em camadas.

Yu.I. Vernadsky propôs o uso de duas hastes paralelas para aumentar a rigidez de fixação dos fragmentos. Durante o tratamento, é necessário apertar o parafuso de fixação devido à reabsorção óssea na área das pinças ósseas. O dispositivo é removido após 5 a 6 semanas.

Dispositivos: Yu.I. Vernadsky (1957), Ya.M. Zbarzha (1957), V.P. Panchokhs (1961) são projetados com base no mesmo princípio e diferem do aparelho Rudko em pequenas características de design de peças individuais. Cada dispositivo possui pinças ósseas para fragmentos, que, por meio de um dispositivo de parafuso, são fixadas ao corpo do maxilar inferior logo acima de sua base, pinças ou dobradiças universais, que criam um único sistema rígido, conectando as pinças ósseas por meio de uma haste.

Dispositivos EK (Ermolaev I.I. e Kulagov S.I., 1979) e A.A. Datsko (1988), diferentemente dos dispositivos descritos acima, são fixados aos fragmentos não com pinças, mas com o auxílio de agulhas de tricô inseridas no osso por meio de uma broca ou broca. A inserção dos fios pela pele dispensa a esqueletização dos fragmentos ósseos, o que tem efeito benéfico na cicatrização posterior. Além disso, a área total dos fios em contato com o tecido ósseo é maior que a das pinças ósseas e, portanto, raramente ocorre reabsorção óssea ao redor dos fios.

No aparelho EK, uma, ou menos frequentemente duas, agulhas de tricô são inseridas em cada fragmento da mandíbula inferior em uma fileira em um plano horizontal e são combinadas usando uma haste em forma de moldura alongada, tiras e porcas.

A.A. Datsko desenvolveu 3 modelos de dispositivos nos quais os raios são inseridos aos pares na superfície externa e na base do maxilar inferior, reforçados em barras arqueadas, que, por sua vez, são combinadas por meio de barras retas articuladas, ou por meio de dois arcos paralelos do Aparelho e pinças Rudko, modernizados por Yu.I. Vernadsky, ou em corpo de metal curvado de acordo com o tamanho médio do maxilar inferior. O design dos dispositivos inclui uma unidade de compressão e distração.

9.5.2. Dispositivos dinâmicos. Isso inclui dispositivos de compressão e distração de compressão

1. Dispositivos de compressão

Aparelho S.I. Kaganovich (1964). Ao instalar o dispositivo, dois fios são inseridos em cada fragmento em ângulo, eles são combinados em pares entre si e depois com o sistema de compressão externo. Girar as nozes comprime e retém os fragmentos.

Aparelho M.M. Solovyov e E.Sh. Magarilha (1966). É uma modificação do aparelho de V.F. Rudko, no qual um dispositivo de compressão especial é usado para criar a compressão de fragmentos - um talabarte preso a pinças ósseas.

Aparelho A.A. Kolmakova (1970). Consiste em dois parafusos, cada um com dois furos. Esses parafusos são aparafusados ​​em cada peça e depois conectados por meio de duas hastes roscadas curtas que são inseridas nos orifícios dos parafusos. Ao girar as porcas nas hastes, é criada a compressão dos fragmentos.

2. Dispositivos de compressão e distração

Indicações para osteossíntese pelo método de compressão-distração:

Fraturas recentes da mandíbula;

Consolidação lenta dos fragmentos (devido à má imobilização dos fragmentos ou às características de regeneração reparadora do paciente);

Osteomielite traumática (antes ou depois da sequestrectomia);

Defeito do maxilar inferior (traumático sem arma de fogo, arma de fogo, pós-operatório);

Articulação falsa.

Aparelho EK-1D (Ermolaev I.I. e Kulagov S.I., 1981). Consiste em raios, tiras e porcas. Para imobilizar os fragmentos, são inseridas 1 a 3 agulhas de tricô em sua superfície externa, que são fixadas com uma moldura reta ou arqueada por meio de tiras e porcas, criando uma estrutura rígida. Na moldura é fixado um cordão que permite a compressão ou distração dos fragmentos a uma distância de até 1,5 cm.

Aparelho EKO-1 (Ermolaev I.I., Kaganovich S.I., Osipyan E.M., 1981). Consiste em raios, dobradiças, hastes guia e porcas. As agulhas são inseridas aos pares em ângulo em cada um dos fragmentos da mandíbula. Cada par de raios usando elementos de dobradiça

são fixados em hastes guia, que, por sua vez, são fixadas com porcas em dois semi-eixos com roscas em todo o comprimento. Os semi-eixos são conectados telescopicamente, e neste local uma mola em forma de ferradura é articulada, o que cria distração constante. As hastes guia podem ser movidas livremente ao longo dos semi-eixos usando porcas de compressão e distração. O dispositivo permite eliminar defeitos ósseos do maxilar inferior de até 2 cm.

Aparelho M.V. Shvyrkova, A.Kh. Shamsudinov (1984). Indicações adicionais para usar este dispositivo:

Fraturas com cicatrização incorreta e fraturas já consolidadas até 6 meses após a lesão (deslocamento dos fragmentos ao longo do comprimento e sobreposição deles);

Deformação congênita ou adquirida da mandíbula.

O dispositivo inclui:

Agulhas de tricô com rosca, que são reforçadas no maxilar inferior;

Pranchas de vários formatos, combinando agulhas de tricô em grupos;

Porcas com as quais os raios estão conectados;

Acoplamentos e porcas que fixam os acoplamentos às pranchas;

Hastes aparafusadas conectando os acoplamentos, e através delas - fragmentos de mandíbula;

Porcas com as quais os acoplamentos são fixados à haste e produzem compressão e distração dos fragmentos do maxilar inferior.

Dependendo do tamanho do fragmento, um ou dois grupos de agulhas de tricô são inseridos nele, de 2 a 4 peças cada. Grupos de agulhas de tricô são combinados com uma barra, cuja escolha do formato depende da localização das agulhas de tricô, que, por sua vez, é determinada pela estrutura do osso no local de inserção das agulhas de tricô. Os acoplamentos são fixados nas venezianas por meio de porcas, por onde passa uma haste roscada, e nela são aparafusadas porcas, com o auxílio destas realizam compressão, distração e imobilização. O dispositivo permite eliminar defeitos do tecido ósseo de até 10-15 cm (Fig. 9-11).

Aparelho OP Chudakova. Consiste em grampos terminais (como no aparelho Rudko), fixados no corpo da mandíbula inferior, e acoplamentos que fixam os grampos em um recesso longitudinal passante em uma haste arqueada. É composto por dois arcos planos iguais que formam um bloco de redução na junção, garantindo a reposição dos fragmentos no plano sagital quando são deslocados em até 4 cm.Um dispositivo de compressão é montado próximo ao acoplamento.

Arroz. 9-11. Aparelho de compressão e distração Shvyrkov-Shamsudinov(explicação no texto)

bloqueio de distração. O dispositivo permite eliminar defeitos do maxilar inferior de até 2 cm (Fig. 9-12).

Aparelho Distrator de mandíbula(AO/ASIF). Consiste em acoplamentos deslizantes e duas plataformas. É colocado sobre o osso e aparafusado com parafusos auto-roscantes. A parte final se projeta sob a pele, com sua ajuda são realizadas distração e compressão (Fig. 9-13).

Arroz. 9-12. Aparelho OP Chudakova

A mandíbula é o único osso móvel da cabeça. Não é pareado e está localizado em ângulo com a base do crânio e mandíbula superior. Isso determina o aumento da suscetibilidade desse osso a fraturas.

E os músculos que estão ligados a ele, proporcionando mobilidade, também proporcionam um sério deslocamento dos fragmentos durante uma fratura. A mandíbula inferior é responsável por quase 70% das lesões esqueléticas cranianas.

Métodos de terapia

O método para neutralizar as consequências da lesão dependerá de fatores relacionados:

1. Tipo de fratura. Fraturas expostas associadas ao esmagamento ósseo e/ou afetando outros órgãos requerem hospitalização e imobilização.
2. Possibilidade de transporte imediato do paciente para um centro médico.
3. Estado geral da vítima.
4. Possibilidade de tratamento em ambiente clínico. Em alguns casos, é necessário o encaminhamento para um hospital (hospital), porque não há medicamentos ou instrumentos no local, ou o médico não tem qualificação suficiente.

A escolha do método deve ser baseada nas necessidades do paciente, levando em consideração consequências mínimas para sua saúde e encurtando o período de reabilitação.

Convidamos você a assistir a um pequeno vídeo que descreve resumidamente os tipos de fraturas e características do tratamento:

Primeiro socorro

O mais importante em caso de fratura do maxilar inferior é fixá-lo em posição estacionária até a chegada do médico.

Para isso, utiliza-se um curativo que passa sob o queixo e é amarrado no topo da cabeça, se possível convém fixá-lo adicionalmente na horizontal, na testa. Como último recurso, um capacete de motociclista, capacete ou até mesmo um chapéu com proteção para as orelhas servem.

Se uma pessoa tiver dificuldade para respirar, é importante remover objetos estranhos da boca antes de contê-la.. A língua deve ser retirada da boca. Como último recurso, pode ser perfurado com um alfinete esterilizado para evitar que entre no trato respiratório.

Se a vítima estiver em estado de choque, ela deve manter-se constantemente sentada ou em pé.

Terapia ortopédica (conservadora)

Esse tipo de tratamento se resume a aplicação de talas ou próteses. A imobilização pode ser dentária, supragengival ou mista. Dependendo do material, as próteses são divididas em metálicas e plásticas.

Os pneus começaram a ser produzidos no início do século passado. Desde então, seu design passou por muitas mudanças. Mas todos os pneus, desde os primeiros criados pela Tigerstedt até aos modernos modelos personalizados, têm consequências negativas.

Os tipos populares de pneus são:

• pneu de cinto Vasiliev padrão com argolas de engate, fixadas com fio de bronze-alumínio. É feito de aço inoxidável, possui parâmetros de 0,26-0,28 mm. Incluído em kits de primeiros socorros. O cirurgião dá manualmente o formato desejado à tala;
• pneu de plástico Urazalina. Assemelha-se a um arco com seção transversal em forma de elipse, os ganchos estão localizados ao longo da borda inferior da base e ao seu redor existem canais de passagem em três lados para passar o fio de fixação.

  Colocado na parte externa dos dentes e preso a pelo menos três dentes, fixados com anéis de borracha nos ganchos;

• pneu universal de arame dobrado da Tigerstedt. Fabricado em alumínio, dobra-se manualmente.

  Existem 5 tipos: tala-chave de conexão lisa de mandíbula única, amarração de mandíbula única com dobra espaçadora, com alças de gancho para fixação intermaxilar, mandíbula única com plano inclinado, mandíbula única com plano de suporte;

• compressão-distração de mandíbula única Pneu Sagandikov.

As principais desvantagens deste método de tratamento são:

1. Lesões na membrana mucosa dos lábios.
2. Dificuldades na higiene bucal.
3. Leucoplasia (erosão) da membrana mucosa como resultado de correntes galvânicas (aplica-se a todos os pneus de metal).
4. Possibilidade de alergias.
5. Lesões dentárias (luxações, fraturas), má oclusão, que mesmo após a reabilitação podem ser permanentes.

Por esse motivo, os dentistas e cirurgiões modernos tendem a considerar a imobilização apenas como uma medida temporária de fixação óssea, dando preferência na maioria dos casos.

Cirurgia (osteossíntese)

As indicações para intervenção cirúrgica são:

1. Dentes perdidos ou dentes soltos.
2. Danos nos tecidos moles.
3. Fraturas múltiplas.

Para fundir o osso e fixar os fragmentos, utilizam-se talas, alfinetes, agulhas de tricô e fios de desenho especial. Também é possível aplicar uma cola especial no osso, que permite um alinhamento mais completo das superfícies e acelera a cicatrização.

A principal desvantagem da osteossíntese é o alto risco de complicações.(de acordo com cientistas russos apresentados em 1997 - 27%). Na maioria das vezes, trata-se de uma infecção da cavidade oral ou corrosão dos metais usados ​​para conectar os ossos.

As tecnologias modernas e o alto profissionalismo dos especialistas permitem reduzir a probabilidade de tal desfecho, podendo-se esperar que com o tempo ela seja minimizada.

A essência do processo ortopédico em ambiente hospitalar

Quando você chega ao hospital com uma fratura no maxilar inferior, a primeira coisa que você precisa insistir é no alívio da dor. Nem todos os cirurgiões acreditam que seja necessário. A tarefa do paciente, neste caso, é fornecer informações sobre os medicamentos aos quais pode ser alérgico e avaliar adequadamente o seu limiar de dor.

Mesmo uma operação menor e aparentemente rápida pode ser adiada se forem descobertos novos danos que antes eram invisíveis.

Após uma radiografia para avaliar a fratura e planejar o tratamento, todos os dentes localizados no local da lesão devem ser removidos. O paciente está consciente durante a operação(anestesia geral raramente é usada).

Dor e choque são raros, mas você precisa se preparar para sensações incomuns, ver um bisturi e sangue.

O custo da tala é de 20.000 rublos, no caso de visita a um hospital público, o procedimento é realizado no âmbito do seguro médico obrigatório.

Talas dentárias

Foto: placa dentária: a - em processo de fabricação; b - completamente pronto

Usado quando há pelo menos três dentes saudáveis ​​na mandíbula. A tala, neste caso, é um fio com o qual o osso da mandíbula é enrolado na base dos dentes. Se não houver número suficiente no local da fratura ou houver deslocamento dos fragmentos, é instalado um espaçador adicional.

As talas podem afetar um ou ambos os lados da mandíbula. No segundo caso, utiliza-se uma estrutura mais maciça e arame rígido.

Em caso de fratura na região da dentição ou fratura do maxilar superior e inferior, é necessário o uso de tala de maxilar duplo. Laços ou ganchos são presos aos dentes iguais, nos quais os pneus são fixados.

As dobradiças das mandíbulas superior e inferior são conectadas por anéis de borracha. Este design limita a mobilidade; a alimentação só é possível através de um tubo.

O vídeo a seguir mostra esse procedimento em detalhes:

Talas dentárias e supragengivais

Esses designs são usados ​​​​na ausência de dentes saudáveis ​​​​nos quais a tala possa ser fixada. Na maioria das vezes, é utilizada uma placa de plástico monolítica, na qual é feito um orifício para receber alimentos líquidos. Para fraturas menores, o paciente pode usar próteses removíveis.

Se os dentes do paciente estiverem soltos, a tala é fixada em orifícios no osso, que são perfurados na parte alveolar. Isso permite evitar a remoção e conseguir a imobilização (imobilidade) de partes da mandíbula.

Estágios da osteossíntese

A operação é realizada sob anestesia local obrigatória. Antes do procedimento, você deve abster-se de comer por 6 horas. A operação consiste nas seguintes etapas:

Às vezes, se houver falta de tecido ósseo ou diagnóstico tardio de fratura, pode ser necessário utilizar tecido de outros ossos do corpo.

Assim, no Dental Journal (2004), foi descrito um caso em que um paciente de vinte anos, após aplicação de tala após o período prescrito, não apresentou dinâmica positiva e iniciou supuração. O problema foi resolvido com sucesso após cirurgia com tecido do ílio (região pélvica) e uma série de antibióticos.

Recentemente, a chamada osteossíntese sustentável entrou em prática. Permite fixar os ossos com intervenção cirúrgica mínima. Esta osteossíntese ocorre sem incisão do periósteo.

O método é adequado para um número limitado de fraturas, mas já demonstrou sua eficácia e alto grau de adaptação dos dispositivos utilizados.

O custo da osteossíntese padrão em clínicas privadas começa em 25.000 rublos. No caso de operações complexas ou estrutura incomum da mandíbula, pode ser necessária a produção individual de uma estrutura de conexão. Neste caso, o preço será correspondentemente mais elevado.

Características da terapia da cabeça articular (processo)

Foto: fratura bilateral do maxilar inferior na área dos processos articulares

Essas fraturas costumam ser indicação de cirurgia, principalmente se forem acompanhadas de luxação da cabeça. A conexão dos fragmentos ósseos pode ocorrer pela remoção deles da ferida e posterior fixação como parte de um implante complexo.

Outra maneira - fusão usando uma agulha afiada. Este método tem algumas contra-indicações e é usado apenas para mandíbulas enormes. Caso contrário, a cabeça pode rachar.

Uma alternativa é método de tratamento de hardware. Tudo se resume à fixação externa de fragmentos ósseos. É utilizado um sistema de grampos de gancho, hastes e parafusos. Está preso à cabeça do paciente.

É feita uma incisão na área da fratura e o osso é fixado com ganchos. Os tecidos moles são suturados em camadas. O tempo de uso do dispositivo pode ser de 1,5 a 2 meses.

Terapia em casa

Você só deve recorrer aos primeiros socorros. Na impossibilidade de levar a vítima ao hospital, vale a pena cuidar de consertar o maxilar inferior, estancar o sangramento da ferida aberta e desinfetar.

Se forem observados sinais de infecção (febre, febre, inchaço), podem ser tomados antibióticos de amplo espectro. Além de aplicar um curativo fixador, vale limitar ao máximo a mobilidade do maxilar inferior: não fale, não mastigue (coma alimentos líquidos) até consultar o médico.

Uma fratura do maxilar inferior pode ser facilmente curada com consulta competente e oportuna de um especialista.. Um moderno arsenal de ferramentas permite manter uma aparência atraente após a reabilitação, além de conseguir a restauração completa das funções perdidas.

Reabilitação

O período de reabilitação depende do estado geral do corpo do paciente. Média A tala é aplicada por um período de um mês e meio a dois meses.

Ao longo do tratamento haverá dor, isso é normal. O processo de remoção da tala também é doloroso.

Para não prejudicar a fusão dos ossos, é necessário seguir as orientações do médico. Os pacientes têm problemas específicos com a alimentação e a manutenção da higiene oral, porque... a mandíbula está fixa.

Como comer corretamente

É proibido mastigar, mesmo quando se come alimentos moles e pastosos. Pacientes com tala na mandíbula comem da seguinte forma:

• Só são permitidos pratos com consistência de creme de leite líquido para que possam ser engolidos imediatamente. Um tubo é inserido na boca e o paciente ingere os alimentos por meio de movimentos de sucção.
• Se possível, a comida não deve entrar em contato com os dentes, porque... limpá-los é impossível, e o apodrecimento da nutrição líquida restante levará ao desenvolvimento de microflora patogênica, o que é perigoso, especialmente com uma fratura exposta.
• Os alimentos não devem conter sementes ou outras impurezas. Por exemplo, estes são formados ao preparar um milkshake de kiwi ou morango.

  Existe a possibilidade de engasgo, o que levará, em primeiro lugar, à incapacidade de tossir bem e remover o corpo estranho e, em segundo lugar, ao impacto físico da tosse na cicatrização dos ossos e à interrupção do processo, aumento do tempo de reabilitação e complicações.

• Recomenda-se o consumo diário de produtos lácteos fermentados, ricos em cálcio, necessário para melhorar o processo de fusão óssea.

Recuperação após uma fratura

Para recuperação após a retirada da tala, é prescrita fisioterapia: ímã, irradiação ultravioleta, UHF.

• Magnético. O aparelho atua na área afetada com um campo magnético de baixa frequência, que penetra em profundidades teciduais de até 5 cm.O procedimento é necessário para prevenir o desenvolvimento de inflamação e acelerar a regeneração tecidual.
• Distrito Federal dos Urais(irradiação ultravioleta). Melhora o fluxo sanguíneo na área problemática e o metabolismo celular.
• UHF. A exposição à área doente do campo eletromagnético ativa os leucócitos, o que ajuda a aumentar a imunidade local.

A ginástica terapêutica desempenha um papel especial na restauração da saúde.

Após 2 meses sem movimentos da mandíbula, os músculos da mastigação e da deglutição enfraquecem; exercícios físicos bem escolhidos ajudarão a restaurar o seu funcionamento normal.

Além disso, a função pulmonar deteriora-se e, para prevenir doenças concomitantes indesejadas, é necessário introduzir gradualmente um ritmo respiratório normal.

Alguns exemplos de exercícios:

• Levante suas mãos. Não abra os dentes. Inspire pela boca. Desistir.
• Mãos no cinto. Vire a cabeça para a esquerda, acompanhada de inspiração pelo canto esquerdo da boca. Uma curva semelhante à direita.
• Olhos fechados. Forme um tubo com seus lábios. Contraia os músculos da boca. Expire pela boca.

Importante! A ginástica é prescrita pelo médico assistente! Fazer um complexo aproximado pode ser perigoso ou inútil.

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• Svetlana

  5 de dezembro de 2015 às 2h37

  Há três anos, tive uma fratura no ângulo do maxilar inferior. Demorou 8 meses para se recuperar totalmente, o que exigiu 2 cirurgias. A primeira - imediatamente após a fratura, instalaram placa e tala de titânio. A tala foi removida após um mês e a placa foi removida após 7,5 meses. E esta foi novamente uma operação sob anestesia geral. Durante esse período perdi 11 quilos. Ainda me lembro de tudo o que aconteceu como uma espécie de pesadelo.

• Elena

  12 de março de 2016 às 21h25

  Um amigo quebrou a mandíbula. Mais precisamente, eles quebraram. Decidi economizar no tratamento e procurei especialistas não qualificados. Como resultado, o osso cresceu junto com o deslocamento, algum nervo foi afetado, isso causa dor de cabeça e o mais inofensivo é uma má oclusão. Portanto, neste assunto é melhor confiar a sua saúde a profissionais.

• Andrei

  8 de setembro de 2016 às 19h21

  Como traumatologista, às vezes são trazidos até mim pacientes cuja lesão concomitante é uma fratura do maxilar inferior. Isso acontece com frequência especialmente no caso de um golpe direto nesta área.
  Nesses casos, realizamos tratamento cirúrgico primário da ferida, imobilização temporária da mandíbula e estancamento de sangramento, se houver. E então encaminhamos você aos cirurgiões bucomaxilofaciais, pois somente eles podem tratar essas fraturas de maneira eficiente e correta. Uma fratura de mandíbula é uma lesão bastante grave, especialmente considerando os importantes vasos e nervos que passam por aqui. Portanto, aconselho você a entrar em contato imediatamente com especialistas altamente especializados que sabem exatamente a melhor forma de ajudá-lo.

• Inna

  16 de março de 2017 às 21h11

  Olá
  Há 8 anos quebrei minha mandíbula, uma fratura unilateral à esquerda abaixo da têmpora. Não me lembro dos detalhes... instalaram uma placa de titânio, estava tudo bem, mas agora de alguma forma não dormi bem e sinto que isso está me incomodando. Que tipo de consequências poderia haver além da mordida? e deve ser excluído? Ninguém me contou no hospital

• Nikolai

  11 de dezembro de 2017 às 20h42

  Nem todo mundo recebe pratos e, em alguns casos, eles não são necessários. Mandíbula quebrada: fratura bilateral com deslocamento. Não fiz a operação e recusei as placas que são oferecidas por uma grana absurda. Os ossos se fundiram.

• Eugênia

  13 de dezembro de 2017 às 3h01

  A fonte de alimentação com o barramento instalado é simplesmente terrível. Só pode usar líquido, tem que triturar tudo no liquidificador. Um liquidificador já quebrou, tive que pedir um novo, não de imersão, mas estacionário, mói melhor, recomendo para quem tem o mesmo problema. Estou há 2 meses andando com a tala, já se passaram quase 30 dias, perdi 9 kg! E eu quero comer o tempo todo, o tempo todo! Sonho em comer comida normal. E também... converse, porque é impossível fazer isso.

• Masha

  13 de dezembro de 2017 às 18h58

  Entre os problemas que acometem uma pessoa que tem a mandíbula fraturada, além das dificuldades com alimentação e atendimento odontológico, há mais um problema: a dor. Fizemos a imobilização há 10 dias, e todo esse tempo tomando analgésicos. É impossível dormir, todas as noites dissolvo o comprimido no leite. Não sei como aguento mais 30 dias com uma tala.