A cirurgia do recém-nascido é, antes de tudo, o tratamento de malformações congênitas e purulentas doenças inflamatórias, na maioria das vezes exigindo intervenções cirúrgicas de emergência ou tardias e menos frequentemente planejadas.

A transição para a existência extrauterina de um filho é bastante estressante, exigindo certo período de adaptação. Em condições normais, para um recém-nascido nascido normalmente, esse período leva de 7 a 10 dias.

Por que os bebês recém-nascidos acabam no hospital?

As principais síndromes clínicas quando os recém-nascidos são internados em um hospital cirúrgico são mais frequentemente: insuficiência cardiovascular com comprometimento da hemodinâmica geral e cerebral, insuficiência renal e distúrbios metabólicos. Cerca de um terço dos recém-nascidos com defeitos de desenvolvimento trato gastrointestinal têm defeitos de desenvolvimento combinados (coração, rim, etc.) e cerca de metade tem distúrbios circulação cerebral 2-3 graus. Portanto, os recém-nascidos e, principalmente, os prematuros, são pacientes com alto grau de risco cirúrgico e anestésico, e seus cuidados anestesiológicos constituem a seção mais difícil da anestesiologia e reanimação pediátrica. Do exposto, fica claro por que os cuidados anestésicos ao recém-nascido (avaliação clínica, bioquímica, eletrofisiológica do quadro, preparo pré-operatório e anestesia) devem ser realizados por um especialista altamente qualificado e que conheça bem os fundamentos da neonatologia.

Diagnóstico de respiração em crianças

Diagnóstico do sistema respiratório antes da anestesia

Estado trato respiratório a criança é de particular interesse para o anestesista, porque É por meio deles que os anestésicos inalatórios entram no corpo, e seu funcionamento pode mudar significativamente tanto durante a anestesia geral quanto após seu término. Durante o exame, é necessário atentar para obstrução do trato respiratório superior - adenóides, desvio de septo nasal, atresia coanal, síndrome de Pierre-Robin (micrognotia, macroglossia, fenda mole e palato duro), amigdalite crônica. Tudo isso é importante para a escolha do método de alívio da dor, principalmente em crianças pequenas.

Diagnóstico de infecção viral respiratória em uma criança

Muito importante detecção oportuna sintomas de infecção viral respiratória aguda: tosse, rinite, aumento da secreção das membranas mucosas do trato respiratório superior, falta de ar e sua natureza, cianose do triângulo nasolabial, alargamento das asas do nariz, etc. uma infecção viral respiratória, a intervenção cirúrgica planejada deve ser cancelada até sua recuperação completa. Ao fornecer emergência cuidados cirúrgicos no contexto do ARVI, é necessária a realização de higienização minuciosa da árvore traqueobrônquica, terapia inalatória e descongestionante, prescrição de antibióticos e anti-histamínicos. Às vezes faz sentido usar tubo endotraqueal um tamanho menor que o antigo, previamente lubrificado pomada hormonal ou creme.

Quando as crianças são internadas para tratamento cirúrgico planejado para defeitos de desenvolvimento sistema respiratório, tumores ou doenças inflamatórias dos pulmões e mediastino, malformações peito Além de um exame clínico completo, é necessário determinar a natureza e a gravidade do Parada respiratória, capacidades compensatórias da respiração externa, propriedades mecânicas dos pulmões, trocas gasosas intrapulmonares.

Resposta respiratória a atividade física

Um importante papel diagnóstico é desempenhado pela resposta respiratória à atividade física, que requer aumento necessidades energéticas corpo e acompanhado de tensão em todas as partes do sistema respiratório. Isto é especialmente importante para crianças que enfrentam cirurgias traumáticas e demoradas e anestesias combinadas complexas. Esta reação é avaliada comparando a dinâmica do consumo de oxigênio, ventilação, composição dos gases e estado ácido-base do sangue, calculando simultaneamente o consumo de energia.

A importância do diagnóstico pré-operatório

Diagnóstico pré-operatório oportuno de distúrbios estado funcional pulmões e sua correspondente correção no pré-operatório - criando uma posição de drenagem, oxigênio e terapia de inalação, higienização da árvore traqueobrônquica e prescrição de broncodilatadores, fisioterapia e massagem vibratória, terapia antibacteriana e descongestionante, prescrição de substratos energéticos e medicamentos estabilizadores de membrana conforme as indicações são a base para um curso favorável de ambos intervenção cirúrgica e suporte anestesiológico, bem como prevenção de pós-operatórios complicações pulmonares.

Preparação pré-operatória da criança

Anestesia para crianças durante cirurgia

Os recém-nascidos e, principalmente, os prematuros, com distúrbios da circulação sanguínea, das trocas gasosas e do metabolismo, devem ser internados na unidade de terapia intensiva para preparo pré-operatório. Eles são colocados em uma incubadora, onde é criado um determinado microclima com temperatura ideal, umidade e concentração de oxigênio. A inspeção e as manipulações necessárias (punção ou cateterização de uma veia, inserção de uma sonda no estômago ou bexiga, etc.) são melhor realizadas em uma mesa de reanimação, onde é possível manter regime de temperatura.

O exame mínimo exigido inclui determinação de: tipo sanguíneo e fator Rh, análise geral sangue e urina, CBS e gases sanguíneos, Hb, Ht, glicemia, eletrólitos básicos (K+, Na+, Ca2+). Primeiramente é feito o acesso venoso, devendo-se dar preferência à punção veia periférica.

Avaliação correta da gravidade do quadro do paciente, identificação dos distúrbios existentes, diagnóstico de malformações e doenças combinadas determinam o volume e a natureza do preparo pré-operatório, a escolha do método de alívio da dor e, até certo ponto, predizem a gravidade do pós-operatório e o resultado da doença.

Preparando-se para anestesia geral para uma criança

Para garantir uma anestesia segura e eficaz em crianças, o anestesiologista deve traçar um plano detalhado para a próxima anestesia. Para tanto, é necessário realizar as seguintes medidas preliminares:

• conversa com os pais;
• exame pré-operatório;
• avaliação de dados laboratoriais.

Como se deve preparar para a anestesia geral de uma criança?

Uma conversa com os pais permitirá conhecer um histórico detalhado de vida da criança, obter informações especiais de interesse do anestesista e, com base nos dados obtidos, determinar as táticas e o tipo de anestesia. Além disso, é aconselhável familiarizar os pais com tipos possíveis próxima anestesia, avisar sobre possíveis complicações durante a cirurgia e anestesia, obter seu consentimento voluntário para certo tipo alívio da dor, o que é apropriado tanto do ponto de vista ético como legal.

Por exemplo, um dos contra-indicações absolutasà realização de bloqueio peridural em crianças é a recusa dos pais a esse tipo de anestesia.

As informações mais significativas da história de vida da criança do ponto de vista do anestesista:

• A criança está sendo observada por algum especialista além da doença de base;
• Você já passou por intervenções cirúrgicas? anestesia geral e se houve complicações associadas à anestesia;
• Você já foi exposto a transfusões de sangue e se houve reação à transfusão;
• A criança está recebendo alguma terapia, especialmente corticosteróides, anticonvulsivantes ou sedativos;
• Existe uma predisposição para desenvolver Reações alérgicas ao tomar medicamentos;
• Há alguns história de família episódios de desenvolvimento de hipertermia maligna durante intervenções cirúrgicas sob anestesia geral.

Um exame pré-operatório permitirá avaliar o estado geral da criança e, se necessário, prescrever métodos adicionais pesquisa e consulta com especialistas, correção de distúrbios existentes e seleção de medicamentos para pré-medicação e anestesia futura.

Ao examinar uma criança, é necessário avaliar a correspondência do desenvolvimento psicofísico com sua idade, condição sistema musculo-esquelético, cor e estado da pele (umidade, turgor, erupções cutâneas existentes, petéquias e hemorragias, etc.) e membranas mucosas.

A correspondência do peso corporal e da altura da criança com a sua idade, o desenvolvimento psicomotor, os distúrbios visíveis do sistema músculo-esquelético e as reações comportamentais permitem-nos imediatamente formular ideia geral sobre a condição do paciente e indicar ao médico a natureza da possível patologia.

Preparando a criança para cirurgia e anestesia

Médico infantil qualquer especialidade deve sempre lembrar que a hospitalização e os procedimentos médicos subsequentes podem causar graves distúrbios psicoemocionais nas crianças (medos, enurese noturna e etc.). A duração e a gravidade de tais distúrbios são determinadas por vários fatores, sendo o mais importante a idade da criança.

Preparando crianças para cirurgia e anestesia

Bebês com menos de 6 meses de idade não são afetados estresse emocional associada à separação dos pais. Deste ponto de vista, é provável que as crianças desta idade sejam pacientes ideais para um médico, mas a separação prolongada dos pais pode levar a dificuldades no relacionamento entre eles no futuro. Crianças de 6 meses a 4 anos, especialmente aquelas que não frequentam creches instituições pré-escolares, talvez mais sensível às alterações associadas à hospitalização. É difícil para eles explicar a necessidade de sua permanência no hospital, eles estão vivenciando um rompimento agudo com os pais e com a casa, e não é de surpreender que seja nas crianças dessa faixa etária que ocorrem mudanças negativas no estado mental e no comportamento. são na maioria das vezes possíveis. Crianças idade escolar Geralmente é muito mais fácil suportar a hospitalização e a separação dos pais, porque a curiosidade e o interesse pelo que está acontecendo têm precedência sobre as emoções negativas. Na adolescência e adolescência, os principais problemas estão relacionados às restrições à liberdade, sofrimento emocional e medo da próxima anestesia e cirurgia.

Obviamente, a natureza e o âmbito da próxima operação também são fator importante influenciando condição mental crianças. Intervenções cirúrgicas traumáticas e de grande escala, operações na cabeça e face, amputações de membros, operações nos órgãos genitais, etc. têm um forte impacto psicoemocional negativo e podem exigir o envolvimento de um psicoterapeuta para posterior reabilitação psicológica.

Além disso, o tempo de internação, as repetidas internações e intervenções cirúrgicas, principalmente se a criança tiver lembranças desagradáveis ​​​​associadas a procedimentos médicos anteriores, também afetam negativamente. Estado mental criança.

É aconselhável que o preparo psicológico da criança para a cirurgia e anestesia comece pelos pais já fase pré-hospitalar. É muito importante que a ansiedade natural dos pais em relação ao resultado da operação e do tratamento não seja transmitida à criança. Pelo contrário, os pais devem tentar incutir na criança que, uma vez no hospital, ela não ficará sozinha, que estará sempre presente e em nenhum caso, na sua presença, expressará dúvidas sobre um bom resultado. A preparação psicológica realizada pelos pais, sem dúvida, tem um efeito benéfico para a criança e facilita o seu suporte. situação estressante.

Após preparação preliminar dos pais, a criança é entregue “corpo a corpo” ao anestesista e, naturalmente, o primeiro encontro do anestesista com a criança deve ocorrer na presença dos pais. A duração da entrevista deve ser determinada pela idade da criança, pela natureza da patologia existente e pelas características da próxima operação e anestesia.

Ao se comunicar com a criança durante o exame inicial, o anestesista deve falar de forma simples e compreensível para a criança, mostrar boa vontade e garantir-lhe que não há ameaça para ela no hospital. A criança sente-se imediatamente atraída pelo sorridente médico, que a chama pelo nome e a convida para conversar e fazer amigos. É bom quando o anestesista envolve outras crianças na conversa, torna-as pessoas com ideias semelhantes, testemunhas e assistentes e “aumenta a autoridade de sua ala”. Mas, ao mesmo tempo, é preciso descobrir todos os medos da criança e dissipá-los com cuidado, descobrir o que ela sabe sobre anestesia, deixá-la respirar pela máscara de anestesia, brincar com ela para ela e seus companheiros de enfermaria, explicar que não é tão assustador e doloroso quando eles dão uma injeção. É importante garantir às crianças mais velhas que dormirão durante toda a operação, não sentirão nada e acordarão no quarto. Não se deve evitar responder se a criança estiver interessada no que será feito durante a operação. Se a criança já foi operada sob anestesia geral e tem lembranças desagradáveis, por exemplo, um odor desagradável anestésico inalatório, então você pode oferecer indução intravenosa e vice-versa. Porém, se o médico acreditar que é mais adequado desta criança Ao realizar um ou outro tipo de indução, não deve ser dada à criança a oportunidade de escolha. Antes de sair, o anestesista deve repetir que ninguém levará a criança para cirurgia sem ele.

Após a comunicação com a criança, o anestesista deve entender claramente que tipo de pré-medicação, de que forma e onde (enfermaria, sala de anestesia ou diretamente na sala de cirurgia, se não houver tempo por sangramento) ele decide prescrever.

É muito mais fácil fazer uma cirurgia cardíaca e internar uma criança que está mentalmente preparada para isso. Neste caso, o momento de adaptação à mudança de ambiente e recuperação ocorrerá mais rapidamente. O papel do psicólogo nesta situação deve ser atribuído aos pais que sentem e têm empatia pelo filho.

Como os pais devem se comportar e o que devem fazer para preparar o filho para uma cirurgia cardíaca?

Antes de iniciar uma conversa com seu filho sobre as complexidades do tratamento futuro/atual, você deve primeiro perguntar ao médico assistente como esta doença afeta a saúde do bebê, com que urgência é necessária a hospitalização e como o tratamento será realizado. Se os pais estiverem cientes de todas essas nuances, será mais fácil comunicar-se com seus filhos sobre esse assunto.

Os principais pontos que você precisa focar ao preparar moralmente seu filho para uma futura hospitalização:

• Você deve convencer seu filho de que ele nunca ficará sozinho no hospital: parentes e amigos irão visitá-lo regularmente; Mamãe/Papai tentarão ficar o maior tempo possível. Uma enfermeira ou médico sempre atenderá a chamada da criança;
• Você deve ter o máximo de contato possível com seu filho: conversas, jogos divertidos, o contato físico comum lhe dará confiança;
• Devemos tentar eliminar o medo do bebê do hospital. As crianças ficam muito emocionadas com a dor e será pior se mantiverem esse medo dentro de si. Conversas abertas e a validade do procedimento de tratamento ajudarão a acalmar a criança. Para pacientes muito jovens, brinquedos, imagens coloridas, histórias sobre personagens favoritos são adequados para esse fim;
• Não impeça seu filho de demonstrar emoções. Se ele começar a chorar, não há necessidade de envergonhá-lo; se ele for muito agressivo, deixe-o bater no travesseiro, brincar de guerra com brinquedos;
• para entreter o bebê no hospital Você pode convidá-lo a manter um diário no qual descreverá o que está acontecendo com ele na enfermaria. Neste diário ele pode desenhar, fazer apliques;
• jogo hospitalar bonecos improvisados, com a participação de médicos, enfermeiras, pacientes darão à criança a chance de entender melhor o que está acontecendo; ajudará a aliviar a ansiedade;
• o ponto fundamental nesta situação é total tranquilidade para os pais. Este último deve estar ciente do curso do tratamento e do papel de um determinado medicamento. Se os próprios pais estão nervosos e preocupados, então não se pode falar de paz por parte dos filhos. Se você tiver dúvidas, pergunte ao seu médico ou profissional de saúde. A ansiedade não passa - você pode conversar com um psicólogo. Não se esqueça do descanso adequado: durante o período de sono, amigos/parentes serão úteis no cuidado do pequeno paciente. A confiança adquirida será transmitida à criança e o conhecimento dos temas atuais ajudará a responder abertamente às perguntas da criança.

Preparando uma criança de até um ano para cirurgia

De acordo com as estatísticas da Federação Russa, cada 7 a 8 crianças nascem com defeito congênito corações. Os cardiologistas acreditam que a intervenção cirúrgica é necessária aqui o mais rápido possível.

Embora pareça irrealista preparar mentalmente um recém-nascido para a próxima operação, existem certos métodos:

• calma emocional da mãe– bom suporte para o bebê. Encontrar essa paz para uma mulher que deu à luz recentemente será problemático, mas é possível - há um incentivo para isso. Para uma harmonia completa, a mãe não deve descurar o descanso: entre os períodos de sono não será difícil encontrar um substituto temporário para o recém-nascido;
• O leite materno para o bebê vai provocar a proximidade afetiva com a mãe, tão necessária para ele. Se você não consegue alimentar o bebê sozinha, é necessário extrair o leite para uma mamadeira;
• para um paciente recém-nascido submetido a cirurgia cardíaca, o contato com a mãe é importante: tocar, acariciar, canções.

Preparando para a cirurgia uma criança de um a três anos

Este período de idade dá aos pais a oportunidade de estabelecer contato verbal com seus filhos. Antes da internação (1-2 dias antes), é necessário conversar com o bebê sobre a próxima partida e a viabilidade dessas mudanças. Será útil antes da hospitalização:

• explicar ao futuro paciente a palavra “hospital”. Não intimide seu filho Histórias assustadoras, mas você pode organizar um pequeno Jogo de interpretação de papéis, em que um médico gentil salvará crianças de várias doenças, dando-lhes comprimidos e injeções. Depois, você pode passar para uma conversa explicativa com o bebê: “Em breve iremos para o hospital e ficaremos lá alguns dias. O médico lhe dará uma injeção (vai doer um pouco) e você adormecerá profundamente. E quando você acordar, seu coração estará saudável”;
• permita que seu bebê leve consigo as coisas que ele quer/precisa: brinquedos, papelaria, roupas.

No hospital, os seguintes medos podem surgir em um paciente jovem:

• medo do abandono. Para evitar isso, você não deve sair do hospital sem avisar o seu bebê. Precisamos que ele saiba que seus pais estarão perto dele (se possível) com frequência. Se não houver pais, virá uma avó/avô ou um médico;
• medo de equipamentos médicos. Você deve explicar ao seu filho por que esses dispositivos são necessários. Você pode usar um formulário de jogo;
• fobia de punição por irregularidades. A criança pode pensar que tudo o que acontece com ela: doença, procedimentos dolorosos- o resultado de comportamento negativo. Precisamos convencer a criança de que todas as pessoas estão sujeitas a esse teste, mas o tratamento ajuda na recuperação.

Como preparar psicologicamente uma criança de 3 a 6 anos para uma cirurgia?

Ao preparar crianças dessa faixa etária para uma cirurgia cardíaca, é preciso selecionar cuidadosamente as palavras de explicação certas, pois a abordagem errada pode provocar uma série de fobias.

O futuro paciente deve saber o que o espera no hospital. Mas não há necessidade de usar termos científicos e incompreensíveis. Precisa explicar acessível à criança linguagem sem detalhes desagradáveis. Não há necessidade de enganar que não haverá dor: “Haverá, mas desaparecerá tão rapidamente quanto um ferimento causado por uma queda de bicicleta”.

É necessário perguntar à criança se algo a está incomodando. Se sim, deixe-o contar-lhe detalhadamente sobre o tema do medo.

Criança de 6 a 10 anos - métodos de preparação psicológica

A abordagem atual na preparação de uma criança dessa faixa etária para uma cirurgia cardíaca é a permissão para manter o controle sobre a situação. Deixe-o decidir por si mesmo quais itens de seu guarda-roupa reservar para o hospital, que literatura lerá lá, que jogos jogar.

Com base nos medos que podem estar presentes em crianças de 6 a 10 anos, é necessário selecionar métodos de preparo para cirurgia cardíaca:

• você deve explicar à criança que após a operação sua aparência não mudará, não haverá lesões. Ele continuará sendo o mesmo homem bonito e seu coração funcionará corretamente;
• se o bebê tem medo da dor, é preciso avisar sobre a presença de um médico que se encarregará de eliminar a dor durante a operação. Após a cirurgia, serão fornecidos comprimidos especiais para aliviar a dor;
• A fobia de perder o contacto com os amigos pode ser realmente superada garantindo que desde o hospital será possível contactá-los por telefone ou pessoalmente (durante o horário de recepção).

A cirurgia cardíaca em crianças em idade escolar precoce pode retomar a gama de “hábitos” negativos que antes lhes eram característicos: micção descontrolada, gagueira, sucção de dedo. Tais reações são o resultado da experiência e muitas vezes passam rapidamente.

Como preparar um adolescente para uma cirurgia cardíaca?

Na adolescência, a abordagem aos métodos de preparação para a próxima cirurgia cardíaca deve ser diferente daquela para crianças pequenas:

• Você não deve “sufocar” um paciente adolescente com atenção e cuidado - isso só irá irritá-lo. Você deve ouvir os desejos dele e, se forem adequados, segui-los;
• Não se deve permitir que um adolescente se feche em si mesmo, guardando dentro de si queixas e mal-entendidos. É necessário estimular a comunicação da criança com o médico e demais funcionários do hospital;
• Será útil manter um diário sobre os dias de sua internação. Isso não apenas distrairá o paciente, mas também alegrará seu tempo no hospital.

A cirurgia é uma das etapas mais críticas no tratamento de uma criança doente. A questão da necessidade e do momento da intervenção cirúrgica é muito importante.

Indicações para cirurgia em crianças

As indicações para cirurgia podem ser absolutas e relativas. As indicações absolutas incluem doenças ou condições em que as crianças podem morrer sem intervenção cirúrgica de emergência: apendicite destrutiva, hérnia estrangulada, atresia de qualquer parte do trato gastrointestinal, etc. As indicações relativas são doenças ou condições que requerem intervenção cirúrgica, mas a operação não deve ser realizada em caráter emergencial. Essas doenças incluem hérnia não estrangulada, fenda palatina, palato com múltiplos dedos, etc. A idade da criança é um fator importante na decisão de quando realizar a operação. Segundo indicações absolutas, as operações são realizadas em qualquer idade, em recém-nascidos e até prematuros. Por indicações relativas, diversas intervenções cirúrgicas devem ser realizadas na idade mais adequada, levando em consideração a natureza da doença.

A realização de muitas intervenções cirúrgicas em recém-nascidos só é possível se o cirurgião tiver ampla experiência na realização de operações e enfermagem pós-operatória de pacientes, alívio da dor necessário, ferramentas e equipamentos apropriados. Caso contrário, todas as cirurgias, exceto as que salvam vidas, deveriam ser adiadas.

Contra-indicações para cirurgia em crianças

As cirurgias são absolutamente contraindicadas para crianças que, devido aos seus defeitos, não são viáveis. A cirurgia não deve ser iniciada em criança que esteja em estado pré-agonal e atonal ou em estado de choque graus III e IV, mas após a recuperação desse estado, se houver indicações absolutas, a intervenção cirúrgica pode ser realizada. Nos casos em que o motivo condição grave só pode ser eliminado cirurgicamente(sangramento, pneumotórax, etc.), a operação pode começar antes que o paciente seja finalmente recuperado do choque no contexto medidas anti-choque.

PARA contra-indicações relativas incluem doenças respiratórias, doenças infecciosas, distúrbios desenvolvimento normal criança associada à desnutrição, diarreia e outras razões, diátese exsudativa, pioderma, sintomas pronunciados de raquitismo, condição após vacinação, aumento da temperatura de etiologia desconhecida.

O desenvolvimento da anestesiologia e da reanimação ampliou as possibilidades de intervenções cirúrgicas mesmo em pacientes gravemente enfermos. Além disso, algumas crianças sofrem de algum tipo de doença respiratória durante muitos meses, e atrasar a cirurgia por muito tempo é perigoso ou contribui para doenças respiratórias(por exemplo, com fenda palatina). Nestes casos, a intervenção é realizada assim que o intervalo lúcido e os sintomas catarrais diminuíram.

As crianças são operadas apenas com o consentimento dos pais ou de pessoas que as substituam. O consentimento por escrito está incluído no histórico médico. EM como último recurso Você pode sobreviver com consentimento verbal dado na frente de testemunhas. Se houver leituras absolutas para a operação, mas os pais não podem ser notificados e o seu consentimento não foi obtido, a questão da operação é decidida por um conselho de 2 a 3 médicos e o médico-chefe é informado sobre isso.

Exame e preparação da criança para cirurgia.

Na maioria dos casos, antes de operações relativamente pequenas e não muito traumáticas, limitam-se a um exame clínico geralmente aceito: exame da criança, ausculta do tórax, exames de urina e sangue, etc. e órgãos abdominais, rins e trato urinário, algumas operações ortopédicas, além de operações especiais estudos diagnósticos(que serão discutidos nos capítulos relevantes) determinam o estado das funções vitais básicas do corpo da criança. Esses estudos incluem determinação de indicadores de troca gasosa e respiração externa, parâmetros hemodinâmicos básicos (pulso, pressão arterial e às vezes venosa, ECG e, se necessário, policardiografia, reografia). Igualmente importante é a determinação da função renal (diurese, depuração de creatinina endógena, nitrogênio residual, uréia plasmática e urinária); fígado (formação de proteínas, pigmento, função antitóxica, teste de bromsulfaleína); o volume de sangue circulante e seus componentes, o nível de eletrólitos básicos no plasma e nos glóbulos vermelhos, o equilíbrio de nitrogênio, o perfil hormonal. Em certos casos, é importante conhecer o estado dos sistemas de coagulação e anticoagulação e outros indicadores.

Antes da operação, a criança é pesada e sua altura medida.

A preparação para a cirurgia desempenha um papel importante na tratamento cirúrgico criança. Depende da condição do paciente, da natureza da operação e do tempo restante antes da operação. Antes de operações maiores e traumáticas e em crianças com comprometimentos significativos das funções vitais, os esforços do cirurgião e do anestesista visam, se possível, corrigir as alterações existentes na respiração, hemodinâmica, constantes bioquímicas e outras funções.

Antes de intervenções urgentes para peritonite, obstrução intestinal, sangramento, quando resta muito pouco tempo antes da operação, mesmo sem estudos especiais, são transfundidos por via intravenosa solução de Ringer, glicose, sangue ou plasma. Isto promove a desintoxicação e a restauração do equilíbrio hidroiônico perturbado.

Na véspera da operação, a criança recebe sua alimentação habitual, faz um enema de limpeza e um banho higiênico. No dia da cirurgia, o cabelo é raspado campo cirúrgico(se necessário).

Uma condição necessária para a técnica do cirurgião pediátrico é o desejo de minimizar o trauma tecidual. Os tecidos de uma criança, especialmente os mais jovens, são ricos em fluidos, soltos, sensíveis e finos. Eles são propensos a inchaço, rupturas, lesões por esmagamento e formação de hematomas. Tudo isso contribui para infecções subsequentes, má cicatrização e outras complicações. Para reduzir o trauma, é necessário manusear os tecidos com extrema delicadeza e cuidado, escolhendo, se possível, os mais método simples operações, se necessário, preparo hidráulico de tecidos com solução de novocaína 0,25%. Durante a cirurgia, é melhor agarrar os órgãos e tecidos da criança com os dedos, em vez de usar uma pinça. É melhor realizar a preparação do tecido em uma criança maneira afiada. O uso de instrumentos especiais para cirurgia pediátrica é muito importante na cirurgia atraumática. Os cirurgiões pediátricos devem lembrar constantemente uma atitude gentil e cuidadosa em relação aos tecidos, porque os pacientes durante a cirurgia na maioria dos casos estão sob anestesia e isso enfraquece um pouco a “vigilância” do operador em termos da natureza não traumática de suas manipulações.

As crianças são muito sensíveis à perda sanguínea, por isso é necessário primar pela cirurgia sem sangue, o que se consegue por meio de hemostasia cuidadosa, uso de eletrocoagulação e bisturi elétrico, esponjas hemostáticas, além de compensação pedante e oportuna da perda sanguínea.

A labilidade da termorregulação requer a operação mais rápida possível, cobrindo órgãos internos lenços umedecidos quentes e mantendo condições térmicas adequadas. Para isso, utilizam-se mesas especialmente aquecidas, a criança é colocada sobre almofadas térmicas, etc. A velocidade da operação não deve em caso algum ser devida a movimentos precipitados, repentinos e descuidados.

Nas crianças, os órgãos parenquimatosos da cavidade abdominal são relativamente maiores do que nos adultos, portanto abordagem cirúrgica, em particular laparotomia, em criança pequena também produz relativamente mais amplo do que o de um adulto.

Isakov Yu.F. Cirurgia pediátrica, 1983.

As medidas diagnósticas e terapêuticas em crianças têm como objetivo garantir o sucesso da intervenção cirúrgica. No período pré-operatório, é determinado o grau de distúrbios causados ​​​​pela doença de base, a função é examinada os órgãos mais importantes e sistemas (respiratório, cardiovascular, excretor). Em alguns casos, para obter as informações especificadas, um exame médico de rotina e exames padrão de sangue, urina e tórax são suficientes, por exemplo, para hérnia inguinal, criptorquidia (ver), (ver), etc. é necessário [, (ver. ), contraste, etc.], por exemplo, com doença de Hirschsprung, bronquiectasia, etc.

Preparação pré-operatória nos casos de cirurgia de emergência, deve ser breve e visando eliminar distúrbios potencialmente fatais que interfiram na operação.

Em todos os casos é necessário controlar a hipertermia, o que se consegue com o uso de métodos físicos resfriamento (ventilador, bolsas de gelo na área dos vasos principais, bandagens úmidas) e medicamentos (administração intramuscular de solução a 1% - 0,5 ml por 1 kg de peso e solução de analgin 50% - 0,1 ml por 1 ano de vida). Em caso de intoxicação e desidratação graves (por exemplo, com obstrução intestinal), plasma e solução de Ringer são administrados por via intravenosa para fins de desintoxicação e antes da cirurgia; para repor os recursos energéticos, transfundir uma solução de glicose a 10% com insulina (1 UI de insulina por 4 g de glicose seca). De acordo com as indicações, são prescritos medicamentos cardíacos, oxigênio, etc. Nos casos de choque causado por trauma mecânico ou queimadura, a cirurgia só começa após a retirada do paciente do estado de choque com auxílio de transfusão sanguínea (transfusão de sangue), administração de fluidos, uso de analgésicos e medicamentos cardíacos e oxigenoterapia.

Antes da cirurgia de emergência realizada sob anestesia, para evitar vômitos e aspiração de vômito, é necessário esvaziar o estômago por meio de um tubo e aspirar (sugar) o muco do trato respiratório superior. Imediatamente antes da cirurgia, a criança é forçada a urinar ou a urina é drenada por meio de um cateter.

Antes das operações planejadas para doenças e a preparação pré-operatória inclui medidas gerais de fortalecimento: dieta balanceada, terapia vitamínica, conforme indicações, plasma. Além disso, a terapia é realizada com o objetivo de reduzir ao máximo os distúrbios causados ​​pela doença. Por exemplo, no caso da doença de Hirschsprung, repetidos enemas de sifão são usados ​​para reduzir a intoxicação fecal causada pela constipação crônica. No caso de bronquiectasias, antes da cirurgia, eles se esforçam para liberar ao máximo os brônquios do escarro e reduzir alterações inflamatórias nos brônquios (fisioterapia, inalações com antibióticos e soluções alcalinas, expectorantes, medicamentos, etc.). Em caso de hidronefrose (ver) em casos complicados (ver), é realizado um curso antes da operação terapia antibacteriana usando sulfonamidas, nitrofurano. Em alguns casos, intervenções paliativas são realizadas como preparação pré-operatória para proporcionar melhores condições de implementação. cirurgia radical(por exemplo, gastrostomia para obstrução cicatricial, fecal para obstrução grave e intratável tratamento conservador constipação, etc.).

No dia da operação as crianças não são alimentadas; no dia anterior recebem banho higiênico e enema de limpeza.

O preparo para a cirurgia possui características próprias associadas à variabilidade na reação de temperatura, baixa resistência à infecção e redução da resistência à infecção. O recém-nascido é colocado em uma incubadora (ver) com temperatura de 24-26°, onde é mantida alta umidade e fornecido oxigênio. Antes da cirurgia, Vikasol é prescrito por via intramuscular - uma solução a 0,3% de 0,2 ml 3 vezes ao dia.

Período pré-operatório em crianças. Para reduzir a permanência da criança no hospital (risco de infecção nosocomial), o preparo e o exame começam na clínica.

Quando uma criança é internada no hospital, o médico examina cuidadosamente sua pele e mucosas para detecção precoce várias doenças infecciosas (sarampo, escarlatina, catapora, hepatite, etc.). Atenção especial abordar focos crônicos de infecção (amigdalite, cárie dentária, pioderma), que são contra-indicação para cirurgia eletiva. Em caso de desidratação, intoxicação, anemia, hipoproteinemia, distúrbios de coagulação sanguínea, etc., medidas adequadas estão incluídas na preparação. EM casos urgentes(por exemplo, sangramento, asfixia do recém-nascido com atresia coanal, hérnia diafragmática etc.) a operação é realizada sem preparação. A preparação pode ser intensiva, mas de curta duração (por exemplo, com peritonite) e de longo prazo (com doença de Hirschsprung, bronquiectasia, etc.).

As violações do metabolismo do sal de água são eliminadas por gotejamento ou infusões únicas solução isotônica Cloreto de Sódio. Quanto mais nova a criança, maior o perigo das infusões simultâneas, que são realizadas de forma lenta, não ultrapassando 25% dose diária. Para eliminar a anemia, são realizadas transfusões de sangue e, em crianças, dá-se preferência à transfusão direta ou à transfusão de sangue recém-citrado; às vezes é aconselhável transfundir ingredientes individuais (concentrado de glóbulos vermelhos, massa plaquetária, plasma, etc.).

A pneumonia é uma contraindicação temporária à cirurgia e requer tratamento intensivo. As temperaturas acima de 38,5" devem ser reduzidas antes da cirurgia para evitar reações graves à anestesia e trauma cirúrgico. Para isso, combine métodos de hipotermia física (resfriamento do corpo, lavagem gástrica e enemas água fria, bolsas de gelo áreas da virilha) e medicamentos ( injeções intramusculares Solução a 1% de amidopirina, drogas neuroplégicas).

O choque é eliminado por medidas complexas que levam em consideração o principal fator da reação ao choque. Fornecer ventilação pulmonar adequada. De acordo com as indicações, são realizadas intubação, traqueostomia e respiração artificial. A pressão arterial é normalizada por transfusão de sangue, agentes vaso e cardiotônicos. É realizada anestesia geral e local (anestesia superficial, local, anestesia de condução, bloqueios - vagossimpático, lombar, pré-sacral). Em caso de intoxicação aguda associada a foco purulento-inflamatório ou quadro infeccioso-tóxico, o tratamento com antibióticos e sulfonamidas é realizado antes da cirurgia, levando em consideração a necessidade de criação alta concentração substância antibacteriana na lesão (são administradas por via intra-arterial, intravenosa, no canal da medula óssea, etc.). Antes das operações “limpas” planejadas, o uso de antibióticos é limitado a indicações estritas (antes da cirurgia no intestino grosso).

O preparo direto para a operação consiste em um enema de limpeza e um banho higiênico. No dia da cirurgia a criança não é alimentada; os bebês recebem 100-120 ml de solução de glicose a 5% 3 horas antes da intervenção. Antes cirurgia de emergênciaÉ necessária a limpeza do estômago com inserção de sonda ou lavagem para evitar regurgitações, vômitos durante a anestesia e aspiração de massas alimentares.

Um bebê recém-nascido é preparado para cirurgia na maternidade imediatamente após o diagnóstico. Interromper a alimentação, administrar vitamina K na dose de 2,5 mg ao dia e, em caso de vômito, inserir sonda gástrica permanente. A oxigenoterapia é prescrita (concentração de oxigênio não superior a 30%). A criança é colocada em uma incubadora ou coberta com almofadas térmicas, evitando o resfriamento. De acordo com as indicações (para atresia de esôfago, hérnia diafragmática), a criança é colocada em posição semi-sentada ou de lado, e o muco é sugado periodicamente do esôfago, nasofaringe e traquéia.

Ao preparar crianças mais velhas para a cirurgia, seu estado neuropsíquico e atitude em relação à próxima intervenção são levados em consideração. Crianças particularmente excitáveis ​​e nervosas precisam de preparação psicológica e medicinal. As crianças que têm uma atitude negativa, têm muito medo de intervenção e não são receptivas à terapia sugestiva, devem receber alta para casa por um tempo, se a operação for programada conforme planejado.

A pré-medicação é prescrita por um anestesista. Para pré-medicação em crianças, são frequentemente utilizados anticolinérgicos (atropina, metacina) e analgésicos (promedol, omnopon). Não é aconselhável o uso de morfina em crianças devido a graves efeitos colaterais(náuseas, vômitos, depressão respiratória). Anticolinérgicos e analgésicos são administrados durante 45 minutos. antes da cirurgia sob a pele, 30 minutos - por via intramuscular, 5 minutos. antes da cirurgia - por via intravenosa.

Para crianças inquietas e neuropáticas, meprotan (Andaxin), trioxazin, oblivone, etc. são prescritos 1-3 dias antes da cirurgia, 2 vezes ao dia.

Para indicações especiais, são utilizados anti-histamínicos (diprazina, suprastina, difenidramina, etc.), que melhoram significativamente o curso da anestesia devido ao seu pronunciado efeito sedativo, antichoque e antialérgico. Seu uso é aconselhável para operações traumáticas, estudos com agentes de contraste, bem como em crianças que sofrem doenças alérgicas. Anti-histamínicos administrado por via intramuscular durante 90 minutos. antes da anestesia. Dosagem - ver tabela.

Após administração de medicamentos com finalidade de pré-medicação, especialmente anti-histamínicos, a criança é colocada na cama e transportada na posição horizontal.

A dosagem das substâncias utilizadas na pré-medicação não deve ser padronizada. As crianças maiores e mais saudáveis ​​recebem doses maiores e as crianças mais fracas recebem doses reduzidas (em cerca de 1/3). Se a pré-medicação for insuficiente (a criança está excitada, chorando, a salivação não diminui), na sala de anestesia ou na sala de cirurgia é administrada por via intravenosa metade adicional da dose apropriada para a idade de atropina e promedol.

(Escrito pelo Dr. mel. Ciências A. I. Lenyushkin.)

Tal como acontece com os pacientes adultos, a essência do preparo pré-operatório das crianças é criar as melhores condições para a intervenção cirúrgica, porém, as tarefas específicas que surgem e os métodos para resolvê-las apresentam certas características, que são mais pronunciadas quanto mais criança mais nova. A natureza da preparação e a sua duração dependem de uma série de factores: a idade da criança, a data de admissão a partir do momento da doença (nascimento), a presença doenças concomitantes e complicações, etc. O tipo de patologia e a urgência da operação (planejada, emergência) também são levados em consideração. Além disso, algumas das medidas são comuns a todas as doenças, enquanto a outra parte é aplicável apenas na preparação para determinadas operações e em determinadas situações. A enfermeira deve ser bem versada em características de idade preparar e executar com competência as ordens médicas.

Recém-nascidos e bebês as operações são mais frequentemente realizadas para emergências e indicações urgentes causada por malformações de órgãos internos. Os principais objetivos do preparo pré-operatório são a prevenção de insuficiência respiratória, hipotermia, distúrbios de coagulação sanguínea e metabolismo água-sal, bem como o combate a essas condições.

Prevenção e controle da insuficiência respiratória começa já na maternidade. As causas da insuficiência respiratória são variadas ( lesão de nascimento, malformações do diafragma e dos pulmões, aspiração de vômito, pneumonia, etc.). Antes de ser feito o diagnóstico e posteriormente, conforme orientação do médico, o enfermeiro se concentra em evitar que a criança aspire vômito e muco. Pare de alimentar o bebê pela boca. Se houver regurgitação e vômito, um cateter de borracha é inserido no estômago, por onde o conteúdo é sugado. Em caso de paresia intestinal, um tubo de saída de gás é inserido no reto. Remova regularmente o muco da nasofaringe usando sucção ou cotonetes macios.

Na presença de pneumonia aspirativa, o médico aspira as massas aspiradas do trato respiratório superior por meio de traqueobroncoscopia ou laringoscopia direta. Todas as medidas acima são combinadas com a administração de oxigênio umidificado à criança, terapia antibacteriana e antiinflamatória e manutenção da atividade do sistema cardiovascular. Para prevenir a ocorrência de novas atelectasias e hipoventilação enfermeira deve mudar frequentemente a posição da criança na cama ou na incubadora.

Prevenção da hipotermiaé o foco da atenção do enfermeiro desde os primeiros minutos da admissão da criança no hospital. A termorregulação imperfeita em um bebê recém-nascido pode contribuir para um resfriamento significativo durante o transporte. Uma diminuição da temperatura corporal abaixo de 34°C causa parada respiratória. Portanto, no departamento cirúrgico, é melhor colocar imediatamente a criança em uma incubadora, cuja temperatura é mantida entre 28-30°C para bebês nascidos a termo e 30-32°C para prematuros. Imediatamente antes de enviar o paciente para a sala de cirurgia, seus membros são envoltos em algodão ou almofadas acolchoadas especialmente preparadas ou fraldas de flanela. A hipotermia é especialmente perigosa em bebês prematuros.

Prevenção da síndrome hemorrágicaé uma seção muito importante do preparo pré-operatório do recém-nascido, pois no 2º ao 5º dia de vida a coagulação sanguínea fica mais lenta. Para normalizar a coagulação do sangue, é prescrita vitamina K (Vicasol).

Combate aos distúrbios do metabolismo água-sal realizadas de acordo com sua gravidade. Dependendo da porcentagem de perda de peso corporal e quadro clínico Existem 3 graus de desidratação: grau I - desidratação fraca, em que a perda de peso chega a 5% do valor original; Grau II - desidratação moderada, em que a perda de peso é de 5 a 10%, pele e as membranas mucosas ficam secas, a diurese é reduzida e pode ser observado um aumento moderado da temperatura corporal; Grau III - desidratação grave, em que a perda de peso chega a mais de 10%, a pele perde elasticidade, o turgor é baixo, a fontanela grande está retraída, os olhos ficam fundos, a quantidade de urina excretada é drasticamente reduzida, hipertermia, taquicardia com diminuição da pressão arterial é observada. O grau de desidratação I não é contra-indicação para intervenção cirúrgica imediata, II e III requerem correção pré-operatória obrigatória, pois são perigosos para o desenvolvimento de choque.

A luta contra os distúrbios do metabolismo água-sal é realizada por administração intravenosa líquidos. O enfermeiro deve controlar rigorosamente a quantidade e composição do líquido administrado e seguir rigorosamente as instruções do médico a esse respeito, pois tanto a administração insuficiente de líquidos quanto o seu excesso são perigosos.

Crianças mais velhas Eles operam rotineiramente e para indicações de emergência. No primeiro caso, é realizado um exame clínico completo. Muita atenção deve ser dada poupando a psique criança pequena. As crianças muitas vezes mostram sinais de ansiedade, perguntam quando será realizada a operação e sentem medo da intervenção. Os colapsos neuropsíquicos às vezes estão associados a manipulações realizadas de forma inesperada, por isso é sempre necessário explicar brevemente à criança a natureza do próximo procedimento. É absolutamente necessário evitar palavras e expressões intimidadoras, agir não mais com gritos, mas com tratamento gentil e uniforme. Caso contrário, a enfermeira pode anular todos os esforços do médico na tentativa de conquistar confiança e tranquilidade em uma criança que está agendada para uma operação complexa.

A preparação mental é importante para resultado favorável intervenção cirúrgica e curso normal período pós-operatório. Também não devemos esquecer que os defeitos por parte Equipe médica na preparação mental de um paciente pequeno, são determinados distúrbios emocionais e distúrbios na formação do caráter da criança.

No processo de preparação pré-operatória para intervenção planeada ocupa o lugar de liderança combater a anemia e distúrbios crônicos nutrição. O complexo de medidas terapêuticas inclui dieta racional, administração de suplementos de ferro, vitaminas, transfusões de sangue e plasma. A eficácia do tratamento é evidenciada tanto pelo aumento dos níveis de hemoglobina quanto pelo aumento do peso corporal.

Imediatamente antes da cirurgia, ou melhor, no dia anterior, tomam banho higiênico e prescrevem sedativos à noite. Último compromisso a comida é permitida no jantar e um enema de limpeza é administrado à noite.

A pré-medicação com promedol e atropina é realizada 30-40 minutos antes da cirurgia. A criança é levada para a sala de cirurgia em uma maca ou nos braços.

Para intervenções de emergência assim como acontece com os adultos, o treinamento é limitado aos mais pesquisa necessária e eventos. Questões particulares de preparação de crianças para cirurgia. Antes da cirurgia torácica, em particular no que diz respeito às doenças inflamatórias crónicas inespecíficas dos pulmões, a preparação inclui uma série de atividades que têm por objetivo treinar o aparelho respiratório externo, higienizar a árvore brônquica e combater a intoxicação purulenta.

O treinamento do aparelho respiratório externo é realizado na forma exercícios terapêuticos, massagens, caminhadas e jogos ar fresco; As crianças aprendem respiração profunda e exercícios que melhoram a ventilação de partes saudáveis ​​do pulmão. Em especializado instituições médicas isso é responsabilidade de um metodologista especialmente treinado, no entanto, certos elementos deste complexo pode ser realizado pela enfermeira da enfermaria.

Para higienizar a árvore brônquica e combater a intoxicação purulenta, criar condições para melhor descarga do escarro, administrar expectorantes e introduzir enzimas que ajudam a diluir o escarro. A broncoscopia é realizada periodicamente sob anestesia para aspirar o escarro e administrar antibióticos; os antibióticos são injetados árvore brônquica também por inalação de aerossol, o que é especialmente conveniente para crianças pequenas. A inalação é realizada 1-2 vezes ao dia durante 15-20 minutos, diariamente. Além dos antibióticos, são utilizados aerossóis com enzimas (tripsina, quimopsina) e solução de refrigerante a 2%.

Antes da cirurgia abdominal medidas pré-operatórias, além de fortalecer condição geral paciente, têm como objetivo prevenir paresia intestinal e complicações de anastomoses intestinais em período pós-operatório. Esvaziar o estômago em caso de obstrução é especialmente importante trato digestivo(cancelamento da alimentação, inserção de sonda gástrica), bem como limpeza do cólon de fezes durante as operações nele. Assim, com a doença de Hirschsprung, dolichosigma, duplicação do cólon, os intestinos são preparados para a cirurgia em 2-3 estágios. dias. É prescrita uma dieta leve (caldo, kefir, geleia) e um enema de limpeza (e, se indicado, um sifão) é administrado diariamente. Os antibióticos são prescritos profilaticamente por via oral para suprimir flora intestinal.

Antes da cirurgia de órgãos sistema urinário Para pacientes com manifestações de insuficiência renal, o estado ácido-base, o equilíbrio eletrolítico e protéico são normalizados (transfusões de sangue, eletrólitos, bicarbonato de sódio, glicose, etc.), e se o processo inflamatório estiver ativo no trato urinário, um curso de terapia antibacteriana é administrada.

Pacientes com fístulas urinárias e incontinência urinária recebem banhos higiênicos diários à noite ou às hora tranquila", lave a criança várias vezes ao dia solução quente permanganato de potássio. Nos casos de dermatite urinária ao redor da fístula e no períneo, a pele é irradiada com lâmpada de quartzo, tratada com pasta de zinco ou pasta Lassar.

Ao preparar um paciente para cirurgia associada à substituição do ureter ou Bexiga segmento do intestino, bem como transplante do ureter para o intestino grosso, exame de fezes para ovos de vermes e raspagem da pele ao redor ânus para pesquisas sobre ovos de traça. Os antibióticos são prescritos 5 a 7 dias antes da cirurgia para suprimir a flora intestinal e prevenir um surto de pielonefrite.