Interromper o fluxo de sangue das veias subjacentes das pernas e dos órgãos pélvicos leva à rápida estagnação, inchaço e compressão das artérias das extremidades inferiores. Como resultado, criam-se condições para a ocorrência de gangrena no pé.

Na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a trombose ileofemoral está incluída no grupo “Doenças das veias e vasos linfáticos”, subtipo “Flebite e tromboflebite”. Codificado como I80, que inclui trombose venosa profunda.

Quem tem maior probabilidade de desenvolver coágulos sanguíneos?

O estudo da doença permitiu identificar um grupo de risco entre os pacientes com tendência à trombose profunda da zona ileofemoral. Esses incluem:

• idosos, especialmente aqueles que sofrem de doenças cardíacas crónicas com congestão;
• pacientes com diabetes mellitus, obesidade;
• gestantes antes e depois do parto;
• pessoas que sofreram ferimentos graves;
• mulheres que tomam contraceptivos hormonais;
• pacientes infecciosos e pessoas que sofrem de doenças supurativas e inflamatórias (furúnculos, flegmão, quadros sépticos);
• pacientes com patologia oncológica, pois contêm fatores no sangue que aumentam a coagulação (especialmente no câncer de pulmão, pâncreas, estômago, ovários).

Um grupo especial são aqueles que foram submetidos a intervenções cirúrgicas de longo prazo. Nesse caso, para os cirurgiões assistentes, prevenir a trombose ileofemoral é garantia de recuperação do paciente e objetivo de prevenção em tratamentos complexos antes e depois da cirurgia.

Mecanismos de formação de trombos

As células do revestimento interno das veias (endotélio) participam da formação do coágulo sanguíneo. Seus danos levam ao aumento da liberação de interleucina, considerada um dos fatores de adesão plaquetária. Quando o tecido é lesionado, o excesso de tromboplastina entra no sangue. Ele completa a formação de um coágulo sanguíneo.

Via de regra, a parte larga do trombo (a “cabeça”) é fixada na válvula da veia, e sua “cauda” pode ir embora e preencher todos os ramos grandes. Está comprovado que nos primeiros 4 dias a partir do momento da formação a força de fixação parietal é fraca. É nesse período que é possível a ruptura com formação de êmbolo. Após 6 dias, geralmente ocorre inflamação do revestimento do vaso e “solda” o coágulo sanguíneo à parede.

O trombo entra na veia femoral e ilíaca comum em 89% dos casos vindo das veias profundas das pernas

Na região dos músculos da panturrilha, os vasos venosos apresentam pequenas cavidades na parede (seios surais). Eles são preenchidos com fluxo sanguíneo durante o relaxamento muscular e se abrem nas veias profundas durante a contração. Então, normalmente a bomba músculo-venosa é acionada, empurrando o sangue para um nível mais elevado.

Qualquer estado prolongado de imobilidade e relaxamento do paciente (repouso no leito) causa estagnação do sangue nos seios da face. É aqui que os coágulos sanguíneos começam a se formar. O processo é apoiado pelos seguintes fatores que melhoram a coagulação.

O que mostraram os estudos de pacientes cirúrgicos em hospitais?

O combate às complicações pós-operatórias possibilitou estudar o processo de formação de trombos nas veias profundas dos membros inferiores em pacientes operados com mais de 40 anos.

O método de monitoramento do estado das veias femoral e ilíaca foi a observação dinâmica ultrassônica. Resultados revelados:

• a trombose dos seios surais dos músculos da panturrilha começou em 83,3% dos pacientes já na mesa cirúrgica;
• os seios da face expandiram-se para 15 mm de diâmetro;
• em alguns casos, foi observada formação de trombos na região da tíbia posterior e pequenas veias;
• em metade dos pacientes observados, o período para formação completa do coágulo sanguíneo foi nos primeiros 7 dias;
• 36,1% tiveram na segunda semana e apenas 13,9% tiveram trombose na terceira semana;
• na maioria dos casos (80% dos pacientes), os coágulos sanguíneos dissolveram-se espontaneamente;
• em 1/5, as massas trombóticas começaram a se espalhar para as veias femoral, mesentérica e superiores.

O grupo de pacientes estudados incluiu apenas aqueles que foram submetidos a operações com duração superior a uma hora sob anestesia geral endotraqueal

Por que as embarcações auxiliares não ajudam?

As veias colaterais ou auxiliares em caso de trombose dos troncos femoral e mesentérico são:

• veias safenas superficiais da coxa e suas tributárias;
• círculos profundos nas áreas média e lateral.

O processo prossegue de forma mais favorável se o trombo se espalhar gradualmente das veias periféricas para o centro. Então algumas das garantias terão tempo de começar a funcionar. Se a fonte do trombo for a veia safena femoral magna e ocorrer uma transição para a veia femoral comum, ocorre um bloqueio agudo do fluxo sanguíneo no membro inferior.

Manifestações clínicas

Os sintomas da trombose ileofemoral incluem:

• O paciente queixa-se de dores na face anterior e interna da coxa, na virilha, nos músculos da panturrilha;
• quando combinada com trombose da veia poplítea, ocorre dor e limitação de movimentos na articulação do joelho.

Ao exame, o médico descobre:

• aumento de volume do membro inferior acometido por edema;
• o inchaço é generalizado do pé até a virilha e pode se espalhar para a região glútea;
• um padrão venoso aumentado na coxa aparece após 3 dias, enquanto o inchaço diminui ligeiramente (o sangue fica “sobrecarregado” nas veias superficiais).

A cor da pele da perna muda de pálida para azulada

A palpação revela dor máxima ao longo do trajeto da veia femoral e na região da virilha.

Formas clínicas de trombose

O início e o curso subsequente da doença ocorrem mais frequentemente em duas variantes.

Fleumasia dolorosa branca ou pseudoembolismo ocorre em casos combinados com espasmo da artéria femoral ou de seus ramos. É caracterizado por:

• início repentino;
• natureza latejante da dor;
• frieza e dormência no membro inferior, lembrando uma embolia arterial;
• rápido aumento do inchaço;
• limitação de sensibilidade e movimento dos dedos dos pés;
• desaparecimento da pulsação na artéria dorsal do pé.

A fleumasia dolorosa azulada é formada devido ao bloqueio completo agudo de todas as veias profundas do membro inferior ao nível da boca dos vasos femorais ou ilíacos. Sintomas típicos:

• dor muito intensa de natureza “dilacerante”;
• a perna aumenta acentuadamente de volume devido ao inchaço denso;
• pele roxa ou quase preta;
• aparecem grandes bolhas com líquido seroso ou sanguinolento;
• não há pulsação nas artérias devido à compressão por edema.

Na fase grave, desenvolve-se gangrena na perna, aparecem sintomas de choque e aumento da intoxicação:

• consciência inibida;
• taquicardia;
• pulso em fio;
• pressão sanguínea baixa;
• a temperatura corporal aumenta.

A trombose ao nível da veia mesentérica comum causa sintomas peritoneais pouco claros, raramente obstrução intestinal dinâmica com ataques de fezes e retenção de gases, dor espástica ao longo do intestino.

Estágios da doença

É habitual distinguir 2 fases no curso da doença:

1. prodrômico (inicial, latente) - dor nas pernas não é constante, muda de localização, dolorida ou surda, não intensa, possivelmente aumento da temperatura corporal, dor vaga no abdômen e região lombar;
2. estágio de sintomas clínicos pronunciados - todos os sintomas listados são observados, dependendo da forma da doença.

Métodos de diagnóstico

Um método diagnóstico simples é identificar o sinal de Lowenberg comprimindo a parte inferior da perna com o manguito de um aparelho convencional de pressão arterial. Inflar o manguito até 150–180 mm Hg. Arte. com veias saudáveis ​​não causa desconforto. Na trombose, a dor já aparece em 80–100 mmHg. Arte.

A ultrassonografia vascular permite detectar a localização do trombo e seu tamanho

1. O método de ultrassonografia duplex dos vasos sanguíneos é realizado por meio de imagens coloridas. Massas trombóticas são encontradas no lúmen dos vasos examinados. Sua densidade aumenta dependendo da “idade” do coágulo sanguíneo. As abas das válvulas não são distinguidas. As veias alteradas expandem em diâmetro 2–2,5 vezes. É utilizado um teste de compressão, ao qual a veia trombosada não responde.
2. O método de ileocavografia radiopaca é utilizado se houver suspeita de disseminação de um trombo acima da prega inguinal. Com essa localização, a ultrassonografia fica difícil devido às bolhas de gases intestinais.
3. Nos casos de intolerância aos agentes de radiocontraste, a venografia com radionuclídeos com administração preliminar de fibrinogênio marcado com radioisótopos de iodo é utilizada em centros vasculares.

Quais doenças são utilizadas para diagnóstico diferencial?

A trombose ileofemoral apresenta sintomas semelhantes aos de várias doenças. Ao examinar um paciente, os cirurgiões devem rejeitar a suspeita dos seguintes processos:

• erisipela;
• doenças das artérias de natureza espástica;
• linfostase crônica (elefantíase);
• danos aos músculos da panturrilha devido à ruptura dos tendões do pé;
• celulite pronunciada;
• inchaço devido a doença cardíaca ou renal;
• manifestações dolorosas de polineurite, radiculite lombossacra.

Opções de tratamento

Pacientes com trombose ileofemoral necessitam de medidas terapêuticas realizadas em ambiente hospitalar. O transporte do paciente até um centro médico é realizado apenas em uma maca em posição supina.

Os pacientes são prescritos repouso no leito até o período de estabilização da formação de trombos e confirmação laboratorial da diminuição da coagulação sanguínea (o índice de protrombina é monitorado a cada 3 dias). Em seguida, é permitida uma restauração gradual dos movimentos ativos, desde que seja aplicada uma bandagem compressiva com bandagem elástica. Eles tentam evitar repouso prolongado na cama.

Métodos conservadores

Para o tratamento conservador, são utilizados agentes que podem reduzir a coagulação sanguínea (anticoagulantes) e afetar a adesão plaquetária (desagregantes).

A realização da terapia trombolítica de acordo com o esquema só é possível nas primeiras 6 horas do início da doença e não é recomendada sem a instalação prévia de um filtro de cava na veia cava inferior. A cautela está associada à possível formação de um êmbolo e à complicação da trombose da artéria pulmonar.

Antibióticos são prescritos se houver suspeita de flebite venosa.

Analgésicos e antiespasmódicos são usados ​​como medicamentos sintomáticos.

Acesso cirúrgico à veia femoral

Métodos operatórios

O tratamento cirúrgico consiste no combate a uma possível embolia pulmonar. Conduzido:

1. instalação de filtro de cava na veia cava inferior em nível abaixo da conexão das veias renais;
2. operação de plicatura (desmembramento) da veia cava inferior com suturas, criando vários canais a partir de um comum, caso não seja possível instalar filtro de cava;
3. a introdução da enzima Streptase por meio de cateter diretamente no coágulo sanguíneo é chamada de trombólise regional, realizada nos primeiros três dias, monitorada por ultrassom;
4. remoção de um coágulo sanguíneo (trombectomia) - método utilizado para fleumasia azul e terapia conservadora malsucedida, o método de tratamento é utilizado de forma limitada, pois os resultados são muito decepcionantes: em 80% dos casos, a trombose se forma novamente, mortalidade durante a cirurgia da trombose da artéria pulmonar é alta ao remover um coágulo sanguíneo das veias ilíacas direitas A trombectomia da veia ilíaca esquerda é difícil devido à localização próxima da artéria de mesmo nome e ao risco de sangramento devido à sua lesão.

Resultados do tratamento e prognóstico

A observação dinâmica mostrou o seguinte:

• a patência é restaurada após seis meses em 70% dos pacientes;
• em 44% dos casos, as veias se transformam em tubos flácidos e perdem a capacidade de manter o fluxo sanguíneo, pois a estrutura do aparelho valvar é prejudicada;
• desenvolve-se insuficiência venosa crônica.

Prevenção

As questões de prevenção dizem respeito aos pacientes em risco. Eles deviam:

• usar constantemente meias de compressão (as veias superficiais são comprimidas, aumenta o fluxo sanguíneo através dos vasos profundos, o que evita sua trombose);
• tomar medicamentos venotônicos;
• verificar a análise do índice de protrombina e manter o indicador reduzido com auxílio de anticoagulantes;
• evite repouso prolongado na cama, faça exercícios para as pernas mesmo deitado.

A ocorrência de dor e inchaço nas pernas deve alarmar qualquer pessoa. O exame oportuno ajudará a reconhecer a causa e prescrever o tratamento.

Quanto tempo leva para tratar a trombose ileofemoral?Quanto tempo leva para o inchaço desaparecer?

Está escrito no artigo: se depois de seis meses não houver melhora, a doença permanece para sempre e ore a Deus para que você não precise amputar seus membros e não morra de infarto.

Este é meu terceiro ano com a doença. Eu tomo comprimidos. Não sei quanto tempo vou viver. A condição não é muito boa. Sobreviveu a todas as complicações. Os médicos não se importam. Não existe medicamento gratuito. Foi oferecido até filtro de veia cava como suborno, embora não seja uma operação muito cara para quem tem dinheiro.

Tromboflebite - código de acordo com CID-10

A tromboflebite, uma doença comum e perigosa, é classificada pela CID 10 como uma doença do aparelho circulatório. Um coágulo sanguíneo se forma dentro da veia inflamada, interrompendo o fluxo sanguíneo. Em 70% dos casos, a doença se desenvolve nas extremidades inferiores.

Fatores de ocorrência

As causas que provocam o desenvolvimento da doença (código CID 10 I 80) são divididas em 3 fatores:

• Espessamento do sangue devido a alterações na sua composição.
• Reduzindo a velocidade do fluxo sanguíneo.
• Danos ao revestimento interno dos vasos sanguíneos.

Esses fatores são diagnosticados individualmente ou em combinação. Eles contribuem para o desenvolvimento de varizes, que é a causa da tromboflebite aguda.

A trombose venosa é uma doença bastante perigosa que pode ser fatal se um coágulo sanguíneo se romper e entrar nas artérias do pulmão ou do coração.

A tromboflebite (código CID 10 I80) se desenvolve com imobilidade forçada de um membro (com fratura).

A trombose das veias das extremidades inferiores é causada pela ingestão de hormônios contendo estrogênio prescritos para doenças infecciosas e autoimunes. As doenças oncológicas provocam tromboflebite das extremidades inferiores. A instalação e a presença prolongada de um cateter no leito venoso e as lesões frequentes nas paredes por injeções levam à formação de coágulos sanguíneos.

Em 65% dos casos, a tromboflebite é diagnosticada em mulheres. O padrão está associado ao uso de sapatos de salto alto, jeans justos e uso de anticoncepcionais hormonais. A causa da doença pode ser a gravidez. Nesse período ocorre a ativação fisiológica dos processos de coagulação, evitando sangramentos no pós-parto, e a parede inflamada do vaso leva à formação de um coágulo sanguíneo. Os idosos estão em risco. Nessa idade, a condição do sistema vascular do corpo deteriora-se significativamente.

A trombose é hereditária. Os fatores causais incluem obesidade, dieta desequilibrada, atividade física, tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas.

A trombose venosa profunda tem um código específico na classificação CID-10 – I80

Classificação da doença

O código I80 da CID 10 inclui flebite e tromboflebite. Os sintomas variam dependendo da localização do coágulo. Existem 2 tipos de doenças:

A tromboflebite superficial se desenvolve na veia safena magna. É fácil diagnosticar. Alterações inflamatórias ocorrem na área do vaso afetado, mas se não forem observadas varizes, a tromboflebite é interpretada pela CID 10 como uma complicação de patologia ginecológica ou um sintoma de um tumor maligno nos órgãos do sistema digestivo. A tromboflebite CID 10 também inclui trombose no intestino.

Ao palpar a veia safena inflamada, o paciente sente uma dor aguda. Sintomas de tromboflebite superficial: listras escarlates na pele, inchaço dos tornozelos e pés, aumento da temperatura corporal.

Sem tratamento, a trombose se espalha para as veias profundas. A saúde do paciente piora. Infiltração e hiperemia são observadas na área do vaso trombosado.

Existem 2 tipos de trombose que requerem atenção especial:

• A trombose ileofemoral é um subtipo de tromboflebite venosa profunda. A doença afeta grandes vasos das veias femoral e ilíaca. Se bloqueado, pode ser fatal. A trombose ileofemoral se desenvolve rapidamente. O paciente desenvolve inchaço grave nas extremidades inferiores. A alta temperatura corporal se soma aos sintomas. A pele adquire uma tonalidade azulada. O bloqueio completo pode levar ao desenvolvimento de gangrena.

Esse processo inflamatório agudo das extremidades inferiores é perigoso para a vida humana e ignorá-lo pode levar à morte

• Trombose de vasos mesentéricos - bloqueio do mesentério ou mesentério. Sem tratamento, a trombose dos vasos mesentéricos leva à morte da área afetada. A trombose mesentérica (código K55 na CID 10) requer intervenção cirúrgica imediata.

Sintomas

A trombose das extremidades inferiores de acordo com o quadro clínico é classificada em:

• Apimentado. Os sintomas da forma aguda aparecem repentinamente. O paciente sente dor muscular ao longo do vaso trombosado. A trombose aguda é acompanhada por temperatura corporal elevada. Listras vermelhas aparecem na pele. A tromboflebite venosa profunda difere da tromboflebite superficial pelo inchaço intenso, peso nas pernas e pele azulada. A dor se intensifica, causando claudicação.
• Crônica. Com esta forma, os coágulos sanguíneos podem dissolver-se ou aumentar. A tromboflebite venosa profunda crônica tem uma natureza lenta. O paciente pode sentir dor apenas à palpação.

Os principais fatores que podem provocar tromboflebite venosa profunda são: distúrbios nutricionais dos tecidos e desenvolvimento de inflamação asséptica

Quando a veia cava inferior é bloqueada, observa-se inchaço bilateral do membro. Se o trombo estiver localizado no segmento ilíaco, será observado edema unilateral. Ao caminhar por muito tempo, aparece uma dor intensa no músculo da panturrilha.

A trombose se manifesta por dormência dos membros, perda de sensibilidade, formigamento na pele, calafrios e endurecimento dos gânglios linfáticos. Os primeiros sintomas da forma crônica podem aparecer um ano após a exacerbação. A doença pode ser de natureza migratória. Esta forma é caracterizada por um rápido desenvolvimento. A forma migratória afeta as veias superficiais. Nódulos trombosados ​​densos podem mudar de posição, aparecendo em diferentes partes do membro. As focas são acompanhadas de inchaço e aumento da temperatura corporal.

Tratamento

Para tromboflebite, os médicos prescrevem o tratamento com base nos resultados diagnósticos obtidos. O tratamento inclui:

• terapia medicamentosa;
• intervenção cirúrgica.

A tromboflebite tem várias formas: aguda e crônica

Se a trombose afetar as veias superficiais, o tratamento é feito com medicamentos. O paciente recebe prescrição de flebotônicos, antiinflamatórios, pomadas. O tratamento conservador alivia o inchaço, reduz a dor e restaura o fluxo sanguíneo. Os medicamentos antiinflamatórios incluem medicamentos como ibuprofeno, aspirina e diclofenaco. Pomada de heparina e Troxevasina têm efeito local.

Para trombose de veias superficiais, os médicos prescrevem eletroforese com anticoagulantes, terapia UHF e terapia magnética. Os procedimentos fisioterapêuticos dissolvem os coágulos sanguíneos e reduzem o inchaço e a dor.

O tratamento conservador é realizado em combinação com terapia compressiva. Para tromboflebite, devem ser usadas bandagens elásticas e meias de compressão (meias ou collants). O grau e a classe de compressão são prescritos por um flebologista dependendo da gravidade da doença.

Para tromboflebite superficial, o tratamento com remédios populares é eficaz. As folhas de verbena ajudam a eliminar o inchaço, o peso e a aliviar as dores nas pernas. Despeje 20 g de folhas em 200 ml de água fervente. Tome a bebida 100 ml 3 vezes ao dia durante o dia.

A trombose venosa profunda das extremidades inferiores requer um método radical de tratamento. Dependendo do estágio e da natureza da doença, o método de intervenção cirúrgica é escolhido. O procedimento endoscópico é um método de tratamento pouco traumático. Durante o procedimento, o vaso é “selado” acima do local da flebite. Na medicina moderna, são utilizadas obliteração por radiofrequência e coagulação a laser. Os métodos minimamente invasivos não causam complicações e são realizados mesmo durante a gravidez. Devido à natureza pouco traumática das operações, o período de reabilitação é mínimo. À medida que a doença progride, o vaso trombosado é completamente removido. Em caso de trombose venosa profunda, é proibida a compressão elástica. O curativo leva ao desenvolvimento de complicações.

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Trombose ileofemoral: causas, sintomas, tratamento

A trombose ileofemoral das extremidades inferiores é uma doença caracterizada por circulação prejudicada nas pernas como resultado do bloqueio dos vasos ilíacos ou femorais por um coágulo sanguíneo. Este tipo de doença é diferenciado separadamente porque é caracterizado por um curso grave e uma alta probabilidade de bloqueio (embolia) da artéria pulmonar por um coágulo sanguíneo destacado. A patologia pode se formar em qualquer idade, por isso é preciso saber distingui-la e qual médico contatar para diagnóstico e posterior tratamento.

Causas da doença

A trombose é um processo natural do corpo humano, pois são coágulos sanguíneos que obstruem um vaso danificado durante lesões e feridas. No entanto, esse fenômeno também pode ser prejudicial se ocorrer em uma veia ou artéria intacta, uma vez que o lúmen do fluxo sanguíneo diminuirá significativamente. A flebotrombose ileofemoral pode ocorrer por vários motivos.

Em primeiro lugar, podem ocorrer danos na superfície interna da parede vascular, tornando-a áspera. Gradualmente, as células sanguíneas individuais serão retidas por essas irregularidades, resultando na formação de um coágulo sanguíneo. Os danos à parede do vaso podem ser mecânicos, alérgicos ou infecciosos. Freqüentemente, a causa é tromboflebite - inflamação causada por doenças vasculares, por exemplo, veias varicosas.

Em segundo lugar, a formação de coágulos sanguíneos pode ser afetada por alterações na viscosidade do sangue, ou seja, na sua “espessura”. Cada pessoa tem suas próprias taxas normais de coagulação e, quanto mais altas, maior a probabilidade de formação de coágulos. A viscosidade do sangue aumenta sob a influência de doenças vasculares, bem como de fatores negativos externos.

Terceiro, a desaceleração da taxa de circulação pode desempenhar um papel. Como resultado, nem todo o sangue tem tempo de passar pelas válvulas venosas e parte dele se move na direção oposta, mas na ausência da pressão necessária ocorre a estagnação. Quanto mais tempo durar o distúrbio circulatório, maior será a probabilidade de formação de coágulos sanguíneos.

Além disso, podemos identificar os principais fatores predisponentes que influenciam o desenvolvimento da trombose ileofemoral:

• permanência prolongada em posição supina devido a doença;
• lesões graves ou frequentes nas extremidades inferiores;
• doenças infecciosas;
• tomar anticoncepcionais orais;
• síndrome DIC;
• gravidez;
• trombofilia;
• doenças oncológicas;
• cistos poplíteos;
• doença de Ormond;
• dano iatrogênico às veias principais (profundas);
• operações de longo prazo em qualquer órgão, inclusive os bem-sucedidos.

Idosos com corpo debilitado por doenças crônicas são mais propensos a desenvolver trombose ileofemoral, mas a doença também pode se manifestar na infância. Além disso, grupos de risco separados incluem pacientes com diabetes e pessoas com excesso de peso.

A doença é mais facilmente tolerada pelas crianças e, na maioria dos casos, pode ser eliminada para sempre sem muita dificuldade.

Quadro clínico

O tratamento da trombose ileofemoral será muito mais fácil e rápido se a doença for diagnosticada nos estágios iniciais. No entanto, nem todos os pacientes consultam um médico se apresentarem doenças leves, adiando até que os sintomas se tornem evidentes.

A doença só em casos raros é assintomática até o momento crítico, por isso é preciso ouvir os sinais que o corpo dá.

A trombose ileofemoral pode se manifestar da seguinte forma:

• dor na parte frontal ou interna da coxa, na região da panturrilha ou na região da virilha, embora apenas uma perna ou ambas possam estar envolvidas;
• inchaço intenso;
• vermelhidão da pele na área onde está localizado o coágulo sanguíneo ou em toda a perna, aparecimento de uma tonalidade azulada;
• a formação de manchas escuras na pele que não desaparecem à palpação;
• aumento geral ou local da temperatura.

Em alguns casos, a doença se manifesta de forma atípica: os sintomas começam com o aparecimento de dor aguda e latejante, diminuição local da temperatura ao longo da veia afetada e pele pálida. A dormência também pode ocorrer em uma área específica ou em toda a perna.

Gradualmente, os sintomas se intensificam e ocorrem restrições à atividade física. Este quadro clínico é característico de flegmasia dolorosa branca - uma combinação de trombose das veias principais com espasmo arterial.

Existe outra forma possível de trombose ileofemoral - flegmasia dolorosa azulada. Ao contrário da variedade anterior, caracteriza-se pela coloração da casca azul, roxa ou mesmo preta. Podem aparecer bolhas cheias de líquido claro. Esta forma é caracterizada por uma dor dilacerante insuportável. Em casos graves, a fleumasia dolorosa azulada pode causar gangrena venosa - um bloqueio total de todas as vias de fluxo sanguíneo nas veias do membro afetado.

A trombose ileofemoral aguda é dividida em dois estágios de desenvolvimento - prodrômico e estágio de manifestações clínicas pronunciadas. No primeiro estágio, ocorre uma dor surda, não necessariamente na área afetada, a localização pode ser na parte inferior do abdômen ou na região sacrolombar. A segunda fase é caracterizada pelo aparecimento de todos os sintomas característicos - inchaço, alterações na cor da pele e dores intensas. Além disso, você pode notar uma sensação de peso e plenitude na perna, que pode irradiar para a região das nádegas.

Além disso, o médico pode notar outros sinais característicos da doença, por exemplo, um padrão vascular pronunciado na área afetada, que geralmente aparece 3 dias após o início da doença. Além disso, à palpação, pode-se sentir uma pulsação rápida.

Na maioria das vezes, a flebotrombose ileofemoral ocorre à esquerda, portanto os sintomas são característicos da perna esquerda.

Medidas de diagnóstico

Se ocorrerem sintomas que possam indicar trombose ileofemoral, você deve entrar em contato com um cirurgião vascular. Primeiramente, o especialista realiza uma entrevista oral, durante a qual descobre o momento do aparecimento dos primeiros sinais, as peculiaridades do curso da patologia e o histórico médico geral do paciente. Em seguida, é realizado um exame de ambas as extremidades inferiores, começando pelo pé e terminando na região da virilha. Por meio da palpação, a localização do trombo é determinada preliminarmente.

Um método simples envolvendo o uso de um tonômetro convencional pode ser utilizado para o diagnóstico. Seu manguito é colocado na parte inferior da perna, após o que é aplicada pressão. Uma pessoa saudável não deve sentir sensações desagradáveis ​​antes de aplicar o mercúrio. Art., na trombose, a dor já aparece no valor de 80 mm Hg. Arte.

O diagnóstico instrumental é realizado usando os seguintes métodos:

1. Digitalização duplex. É um método que combina ultrassom padrão e ultrassom Doppler, que permite obter uma imagem colorida por meio da ecografia tridimensional. A trombose ileofemoral é indicada pela diminuição da luz da veia, ausência de válvulas na imagem e inclusão densa - o próprio trombo.
2. Venografia com contraste de raios X. O estudo é realizado em aparelho de raios X padrão, mas primeiro o paciente é injetado com um agente de contraste, o que aumenta a clareza da imagem.
3. Flebografia com radionuclídeos. Este método é menos informativo que a venografia radiopaca, portanto é utilizado apenas se esta for intolerável. O paciente também recebe um agente de contraste, mas para o diagnóstico é utilizado um aparelho que emite ondas de rádio.

Com base no exame, questionamentos e resultados de estudos instrumentais, o médico pode fazer um diagnóstico final, geralmente não sendo necessários exames laboratoriais para isso. Depois disso, são analisadas as predisposições e contraindicações do paciente e prescrito o tratamento adequado.

Métodos de tratamento

O tratamento de um paciente com trombose ileofemoral é realizado em um hospital sob supervisão de médicos. Neste caso, o transporte até o hospital deve ser realizado exclusivamente em posição supina sobre maca.

Na maioria dos casos, quando a doença é diagnosticada a tempo e não ameaça a vida do paciente, a terapia conservadora é suficiente e a intervenção cirúrgica é menos frequentemente prescrita.

A base da terapia conservadora deve ser medicamentos dos seguintes grupos:

1. Anticoagulantes. São medicamentos que afinam o sangue, evitando a coagulação sanguínea e a formação de coágulos sanguíneos. A heparina e seus derivados são os mais utilizados.
2. Agentes antiplaquetários. Medicamentos com efeito semelhante – prevenindo a coagulação do sangue. Complementam a ação dos anticoagulantes.
3. Antibióticos. Medicamentos destinados a eliminar infecções. Eles são usados ​​apenas na presença de inflamação de uma veia trombosada.
4. Medicamentos antiinflamatórios. Prescrito como tratamento sintomático, pois elimina a dor e o inchaço.
5. Antiespasmódicos. São também uma medida sintomática, aliviam espasmos e dores.

Caso a terapia conservadora não traga os resultados esperados, ou se a doença estiver em estágio avançado, o médico assistente poderá prescrever tratamento cirúrgico. Nesse caso, tanto a cirurgia aberta tradicional quanto os métodos modernos de parar a doença podem ser usados.

Como operação aberta, pode-se utilizar a remoção de um coágulo sanguíneo por meio de um cateter ou a excisão completa da veia afetada com posterior restauração da rede circulatória. A administração direta de um medicamento trombolítico no local do coágulo sanguíneo através de um cateter também pode ser prescrita. Outro procedimento possível é a instalação de um filtro de veia cava, dispositivo que não permite que um coágulo sanguíneo viaje pela corrente sanguínea até órgãos vitais. Após este procedimento, é realizado o tratamento conservador padrão.

A principal complicação da trombose ileofemoral, que ameaça a vida do paciente, é o bloqueio (embolia) da artéria pulmonar - EP. Essa condição ocorre em metade dos pacientes que foram tratados incorretamente ou que não utilizaram nenhuma medida terapêutica. Em alguns casos, a embolia pulmonar pode ocorrer mesmo após a instalação do filtro de veia cava, portanto, em qualquer caso, você deve seguir a medicação prescrita pelo seu médico.

Medidas preventivas

A prevenção é importante não só para os pacientes que já sofreram trombose ileofemoral esquerda ou direita, mas também para as pessoas em risco. Em primeiro lugar, é recomendável aproximar o seu estilo de vida ao conceito de “saudável”. Para isso, muitas vezes basta abandonar os maus hábitos e praticar esportes. A atividade física pode incluir caminhada regular, ciclismo, exercícios matinais ou ioga. Tudo isso servirá como uma excelente ajuda para normalizar o estado dos vasos sanguíneos.

Você também deve mudar sua alimentação - abrir mão de alimentos gordurosos, fritos, salgados, condimentados e doces, dando preferência a carnes magras, frutas, vegetais e outros alimentos saudáveis. Isto não só melhorará o estado do sistema circulatório, mas também perderá peso, bem como melhorará o estado geral do corpo. Seria útil ajustar os modos de trabalho e descanso: mesmo que a profissão exija que você esteja constantemente na mesma posição, você pode encontrar alguns minutos para relaxar.

A trombose ileofemoral é uma doença aguda do sistema circulatório, uma doença das veias ilíacas e femorais. Na CID 10 é criptografado com caracteres I82.

Distúrbios persistentes do fluxo sanguíneo no sistema das veias ilíacas e femorais causam o desenvolvimento de coágulos sanguíneos em suas paredes, impedindo ainda mais o fluxo sanguíneo. Este tipo de trombose é identificado como unidade nosológica independente na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID 10). Uma característica distintiva é o alto risco de desenvolver embolia pulmonar.

As manifestações do quadro patológico são inchaço grave e crescente dos tecidos moles da região femoral e das extremidades inferiores em geral. A pele das coxas e do abdômen adquire uma tonalidade roxa e carmesim. Uma característica distintiva é o aparecimento na pele do abdômen e das extremidades inferiores de pequenas manchas acastanhadas que persistem quando pressionadas. A dor ocorre na região da virilha. A temperatura corporal geral aumenta sem motivo aparente. O tratamento com antibióticos não dá resultado positivo.

No período agudo, a trombose ileofemoral apresenta quadro clínico ligeiramente diferente. As especificidades da clínica e do tratamento dependem da gravidade do processo da doença.

Os médicos dividem o processo em 2 fases principais - prodrômica e pronunciada.

O principal sintoma clínico do estágio é a dor em várias localizações. Na maioria das vezes, ocorrem sensações desagradáveis ​​​​na parede abdominal inferior.

A dor aparece na região lombar, na região do sacro e na perna afetada pelo processo patológico. A dor está doendo, doendo. A temperatura corporal aumenta. Se a formação de trombos começar nas extremidades inferiores, pode não haver nenhum estágio no curso da doença.

Os sintomas são representados por uma tríade específica:

1. Aumento do edema maciço de membros inferiores e abdômen inferior;
2. Mudança na cor da pele;
3. Dor aguda no local da lesão.

As sensações de dor cobrem a região da coxa, os músculos da panturrilha e a região da virilha. A dor é de natureza difusa e difusa e tem alto grau de intensidade. O inchaço torna-se maciço, cobrindo a superfície do membro desde a sola até a prega inguinal. Em casos graves, o inchaço cobre a região das nádegas.

A lesão do membro é acompanhada por uma forte sensação de plenitude, peso - acúmulo de líquido nos tecidos moles, compressão das artérias. Desenvolvem-se espasmo arterial e isquemia das extremidades inferiores. Os sinais de isquemia incluem perda de sensibilidade da pele, dor aguda aguda e incapacidade de detectar pulsação arterial.

A cor da pele tem valor diagnóstico e influencia o tratamento prescrito.

O espasmo das artérias devido ao edema grave causa palidez da pele. O paciente reclama de dores agudas insuportáveis.

Se a saída de sangue das extremidades inferiores for prejudicada, elas tornam-se cianóticas. A lesão é acompanhada por aumento do padrão vascular do lado afetado.

Às vezes, a flebotrombose ileofemoral ocorre de forma aguda, começando com dor latejante, dormência nas pernas, pele fria, semelhante ao tromboembolismo arterial. O inchaço aumenta rapidamente, os dedos dos pés perdem a capacidade de movimento, a sensibilidade tátil e a queda da temperatura local. O pulso nas principais artérias do membro inferior deixa de ser detectado.

A condição é chamada de flegmasia dolorosa branca. Ocorre devido à trombose dos ramos das veias ilíacas profundas e espasmo arterial.

Se a trombose aguda atinge todas as veias profundas da região pélvica, coxas, a perna aumenta de volume, os tecidos ficam densos ao toque. A superfície da coxa é roxa escura, quase preta, coberta por bolhas com conteúdo seroso ou sanguinolento. Essa variedade é chamada de flegmasia dolorosa azulada. Caracterizado por dor dilacerante e falta de pulsação nas artérias. Freqüentemente, a condição termina em gangrena do membro e tratamento cirúrgico.

O estado geral do paciente raramente é prejudicado. Se ocorrer mal-estar geral, a trombose leva a complicações.

Nos estágios iniciais da trombose, o tratamento visa dissolver o coágulo.

O paciente é internado em posição supina. O transporte é feito com cuidado. É necessário repouso na cama.

Na impossibilidade de realizar ultrassonografia ou flebografia, o médico prescreverá anticoagulantes sem pesquisa. O monitoramento laboratorial do índice de protrombina é realizado a cada três dias.

Na forma aguda da doença são prescritos:

1. Anticoagulantes.
2. Fibrino-, trombolíticos.
3. Desagregantes.
4. Antiinflamatório, analgésico.
5. Antibióticos de amplo espectro para infecções secundárias.
6. Antiespasmódicos miotrópicos.

É prescrita uma infusão intravenosa única de 5.000 unidades de heparina, seguida de infusão gota a gota a uma taxa de 1.000 unidades por hora. A dose diária de heparina é dosagem. O tratamento é continuado por 7 a 10 dias, após os quais é adicionada a introdução de anticoagulantes indiretos

O tratamento da trombose ileofemoral com medicamentos do grupo trombolítico tem contraindicações e é prescrito em 10% dos casos. O método é permitido nas primeiras 6 horas do desenvolvimento da patologia e requer colocação preliminar de filtro de veia cava.

Como efeito local no coágulo sanguíneo, uma enzima especial, a estreptase, é administrada através de um cateter. O monitoramento ultrassonográfico é necessário durante os primeiros três dias.

O tratamento cirúrgico é necessário se houver alto risco de complicações graves.

A excisão cirúrgica de um trombo recente é feita por método retrógrado - requer flebotrombose ileofemoral à esquerda. A operação é realizada através de um pequeno orifício na veia femoral esquerda. Se a pressão venosa à direita for forte, o tratamento é impossível. Contra-indicação - aderências na luz dos vasos sanguíneos.

A remoção de um coágulo sanguíneo durante o desenvolvimento da flegmasia azul é realizada cirurgicamente quando o tratamento conservador é ineficaz. Em 80% dos casos, o coágulo sanguíneo volta a desenvolver-se. Existe uma grande probabilidade de morte durante a trombectomia do ramo direito da veia ilíaca. A operação à esquerda é difícil devido à proximidade da artéria e ao alto risco de sangramento.

A trombectomia com cateter de Fogarty nem sempre é eficaz devido às recidivas frequentes. O tratamento é possível na primeira semana de desenvolvimento da patologia - o coágulo sanguíneo não está firmemente fixado à parede do vaso.

Para prevenir o desenvolvimento de embolia pulmonar, filtros são colocados na luz das veias femoral e ilíaca. Colocado abaixo das artérias renais. Uma sonda é inserida através da pele, onde o filtro é enrolado. O cateter pode ser inserido na veia femoral pelo lado oposto. Acima do nível do filtro, o trombo não cresce devido ao intenso fluxo sanguíneo das artérias renais.

Na impossibilidade de instalação de filtros, é realizada plicatura da veia cava inferior. Abaixo da localização da artéria renal, a parede da veia é suturada com grampos metálicos.

As medidas têm contraindicações. Servem mais para prevenir o desenvolvimento de embolia pulmonar recorrente ou no caso de trombo flutuante, criando risco de embolia de ramos individuais da artéria pulmonar.

Depois de alguns dias, o paciente pode movimentar-se em doses. É obrigatório o uso de bandagem elástica nas extremidades inferiores.

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Excluído:

• Flebite e tromboflebite:
  • complicando:
    • aborto, gravidez ectópica ou molar (O00-O07, O08.7)
    • gravidez, parto e puerpério (O22.-, O87.-)
  • séptica intracraniana e espinhal ou NOS (G08)
  • intracraniano não piogênico (I67.6)
  • espinhal não piogênico (G95.1)
  • veia porta (K75.1)
• síndrome pós-flebítica (I87.0)
• tromboflebite migratória (I82.1)

A trombose venosa profunda das extremidades inferiores é a formação de um ou mais coágulos sanguíneos nas veias profundas das extremidades inferiores ou da pelve, acompanhada de inflamação da parede vascular. Pode ser complicado por fluxo venoso prejudicado e distúrbios tróficos das extremidades inferiores, flegmão da coxa ou perna, bem como embolia pulmonar Flebotrombose - trombose primária das veias das extremidades inferiores, caracterizada pela fixação frágil do coágulo sanguíneo ao Parede da veia Tromboflebite - trombose secundária causada pela inflamação do revestimento interno da veia (endoflebite). O trombo está firmemente fixado à parede do vaso. Na maioria dos casos, a tormboflebite e a flebotrombose são combinadas: fenômenos pronunciados de flebite são encontrados na zona de formação primária do trombo, ou seja, na cabeça do trombo, enquanto na zona de seu cauda não há alterações inflamatórias na parede vascular.

Frequência

Etiologia

Patomorfologia

Quadro clínico

Mudanças locais Sintoma de Pratt: a pele fica brilhante, o padrão das veias safenas se projeta claramente Sintoma de Payr: a dor se espalha ao longo da superfície interna do pé, perna ou coxa Sintoma de Homans: dor na parte inferior da perna ao dorsiflexionar o pé Sintoma de Lowenberg: dor quando a parte inferior da perna é comprimida pelo manguito de um aparelho de pressão arterial com valor de 80–100 mm Hg. Arte. , enquanto a compressão da perna saudável é de até 150–180 mm Hg. Arte. não causa desconforto.O membro doente é mais frio ao toque do que o saudável.

Estudos instrumentais A angioscanning ultrassonográfica duplex usando mapeamento Doppler colorido é o método de escolha no diagnóstico de trombose abaixo do nível do ligamento inguinal. O principal sinal de trombose: detecção de massas trombóticas ecopositivas na luz do vaso. A densidade do eco aumenta à medida que a “idade” do trombo aumenta. Os folhetos da válvula deixam de se diferenciar. O diâmetro da veia afetada aumenta 2–2,5 vezes em comparação com o vaso contralateral, a veia deixa de responder à compressão pelo sensor (um sinal que é especialmente importante nos primeiros dias da doença, quando o trombo não é visualmente distinguível do lúmen normal da veia) A trombose parietal não oclusiva é claramente identificada pelo mapeamento colorido - o espaço entre o trombo e a parede da veia é pintado de azul. A parte proximal flutuante do trombo tem formato oval e está localizada centralmente no lúmen do vaso. A iliocavagrafia retrógrada com contraste de raios X é utilizada nos casos em que a trombose se estende acima da projeção do ligamento inguinal, já que a ultrassonografia dos vasos pélvicos é difícil devido aos gases intestinais. O cateter para administração do contraste é inserido pelas tributárias da veia cava superior. Durante a angiografia também é possível implantar filtro de veia cava. Exame com fibrinogênio 125I. A varredura serial de ambas as extremidades inferiores é realizada para determinar se o fibrinogênio radioativo está incluído no coágulo sanguíneo. O método é mais eficaz para diagnosticar trombose das veias da perna.

Diagnóstico diferencial

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: métodos de tratamento

Tratamento

Modo

Manejo do paciente Repouso no leito por 1–5 dias, depois restauração gradual da atividade física normal com recusa de imobilização de longo prazo O primeiro episódio de flebotrombose profunda deve ser tratado por 3–6 meses, episódios subsequentes - pelo menos um ano. de heparina por via intravenosa, o tempo de coagulação do sangue é determinado. Se 3 horas após a administração de 5.000 unidades o tempo de coagulação exceder o inicial em 3–4 vezes, e após 4 horas em 2–3 vezes, a dose administrada é considerada suficiente. Se a coagulação sanguínea não mudou significativamente, aumente a dose inicial em 2.500 unidades. É necessária a monitorização das plaquetas sanguíneas; se diminuírem abaixo de 75´ 109/l, a administração de heparina deve ser interrompida. No tratamento com fenindiona, o PTI deve ser monitorado diariamente até que os valores necessários sejam alcançados (máximo - 25–30%), em seguida, semanalmente durante várias semanas, após o que (com estabilização) mensalmente durante todo o tempo em que o medicamento é tomado.Deve ser considerada a possibilidade de sangramento significativo (por exemplo, hematúria ou sangramento gastrointestinal), uma vez que a terapia anticoagulante muitas vezes desmascara câncer, úlceras pépticas, ou defeitos arteriovenosos.

Classificação da tromboflebite segundo CID 10: quais nuances você precisa saber?

A tromboflebite na CID 10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª versão) é definida como uma condição na qual se forma um coágulo sanguíneo em uma veia, inflamada devido a uma determinada intervenção externa. A tromboflebite no CDI está na seção “doenças não classificadas de veias, vasos linfáticos e nódulos”. Esta seção (nº IX) contém uma classificação de códigos para doenças do aparelho circulatório, que se referem a veias, gânglios linfáticos e vasos. I80 - tromboflebite tem este código CID desde 2007. Além disso, nas seguintes subseções com códigos I81-I89 existem doenças como:

• trombose da veia porta (I81);
• embolia venosa e trombose (E82). Este subitem inclui bloqueio das veias femoral, cava, renal e outras veias especificadas na descrição.
• varizes nas pernas estão na seção I83;
• hemorróidas recebem o código I84;
• varizes do esôfago - I85;
• varizes localizadas em locais não especificados nas alíneas anteriores (por exemplo, na retina, escroto, vulva, etc.) – I86;
• insuficiência venosa, síndrome pós-tromboflebite (tromboflebite subtratada) código CID 10 I87;
• linfadenite inespecífica - I88;
• linfangite, linfedema e outras doenças do sistema linfático definidas como não contagiosas - I89.

Tromboflebite: classificação e interpretação da subseção I 80

Os pacientes que buscam compreender mais seriamente a CID 10 sabem que a tromboflebite venosa profunda não é destacada como um subitem independente. Ao fazer um diagnóstico, o médico pode usar ambos os termos da CID “tromboflebite das veias profundas do membro inferior esquerdo” e aplicar conceitos gerais sinônimos. Assim, por exemplo, a tromboflebite aguda na CID 10 não é listada como um subitem separado. Mas, apesar disso, o paciente pode encontrar tal diagnóstico durante a licença médica. Mas se você precisar de um extrato para transferência para um hospital estrangeiro, o cartão não indicará tromboflebite aguda, mas o código CID 10 do nome principal da doença. Por exemplo, tromboflebite de veias profundas das extremidades inferiores no código CID 10: I80.293 (se ambas as extremidades foram afetadas); código I80.291 (se apenas a perna direita for afetada) ou código I80.292 se apenas a perna esquerda for afetada. Portanto, de acordo com as diretrizes de codificação da doença, o estágio da doença pode ser indicado na transcrição da alta.

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Existem também várias diretrizes relativas à atribuição de um código CID para tromboflebite das extremidades inferiores. Na verdade, este é um nome muito genérico, porque a tromboflebite das extremidades inferiores na CID 10 é dedicada a até 4 parágrafos (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). Além disso, cada uma das quatro seções é subdividida em várias outras subseções, que decifram a localização da tromboflebite nas extremidades inferiores (o código CID 10 pode indicar qual perna ou braço foi afetado). Por exemplo: se for feito o diagnóstico de “tromboflebite superficial das veias dos membros inferiores”, na CID 10 existe o código I80.0 para isso. Mas se o médico não conseguir determinar com precisão se uma ou duas pernas foram afetadas, o cartão dirá I80,00. Se os sintomas e resultados dos testes de diagnóstico realizados indicarem claramente que um membro específico foi afetado, o gráfico indicará I80.01 para a direita, I80.02 para a esquerda e I80.03 se ambas as pernas forem afetadas. Por padrão, assume-se o estágio crônico da doença, mas se o médico quiser chamar a atenção dos colegas para o fato de o paciente ter tromboflebite aguda, o código CID é definido como o mesmo e uma nota é adicionada ao extrato .

Qual código CID será atribuído se a doença das veias das extremidades inferiores não for o único problema do paciente?

A directiva incentiva os médicos a minimizarem o número de codificações num cartão. Assim, por exemplo, é impossível indicar os códigos I80.01 e I80.02 em um cartão, pois o código I80.03 foi desenvolvido para generalizá-los. Esta pequena característica é a principal vantagem do classificador da décima revisão, nomeadamente a minimização máxima de notas e comentários subjetivos dos médicos assistentes.

A introdução de códigos unificados em todo o mundo salvou os pacientes de erros de tradução e de interpretações ambíguas de diagnósticos. Há apenas 10 anos, ao ser transferido de um hospital para outro, principalmente estrangeiro, um paciente tinha que traduzir dezenas de páginas de histórico médico. Naturalmente, isso pode levar a erros e imprecisões. Agora, ao trocar de médico, o paciente recebe apenas um cartão com um conjunto de números e letras. É claro que trabalhar em um classificador é bastante intensivo e complicado. Mudanças estão sendo feitas constantemente e é provável que em breve a tromboflebite aguda receba seu próprio código no CDI. Isso evitará que pacientes e médicos tenham problemas com anotações adicionais no prontuário médico.

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Código de tromboflebite de acordo com CID-10

Na maioria dos pacientes com tromboflebite (cerca de 90%), a doença afeta as veias profundas das extremidades inferiores. A tromboflebite das extremidades inferiores é uma condição patológica caracterizada por um processo inflamatório que ocorre nas paredes do vaso, formando um coágulo sanguíneo nesta área, resultando numa deterioração significativa do fluxo sanguíneo. Danos aos troncos venosos geralmente indicam doenças endócrinas, distúrbios do equilíbrio da coagulação do sangue e desequilíbrio da homeostase.

Os coágulos sanguíneos formados podem bloquear completamente o fluxo sanguíneo no vaso ou podem dissolver-se sem deixar vestígios. As massas trombóticas são capazes de se separar de sua base e se mover livremente ao longo da corrente sanguínea, levando a bloqueios em um local completamente diferente do corpo (por exemplo, um coágulo sanguíneo dos vasos venosos profundos da perna pode levar ao bloqueio do pulmão artéria).

Para determinar corretamente a presença de trombose e sua natureza (localização, processo agudo ou crônico, presença de cauda flutuante), realizar um diagnóstico correto da doença com prognóstico de suas possíveis complicações, bem como para continuidade entre médicos de diferentes especialidades e diferentes instituições médicas, é necessário possuir e utilizar corretamente a classificação do quadro patológico.

Classificação da doença

Sistematização dos tipos de tromboflebite das extremidades inferiores:

• De acordo com o tipo de curso: processo agudo (não mais que um mês), subagudo (até três meses) e crônico (após três meses evolui para doença pós-tromboflebítica). Você também pode destacar uma exacerbação de um processo crônico.
• Por localização: processo que envolve as veias superficiais (troncos subcutâneos e seus ramos) e profundas dos membros inferiores e da cavidade pélvica (flebotrombose).
• Pela natureza do processo: purulento, não purulento.
• Por etiologia: infecciosa ou asséptica (associada a patologias sanguíneas, varizes, câncer, em gestantes com complicações no terceiro trimestre, partos complicados, doenças hormonais, lesões, alergias, doenças infecciosas).

A flebotrombose das veias profundas das pernas tem divisão própria dependendo da localização do processo:

• troncos venosos profundos da perna;
• vasos venosos profundos da perna e tronco poplíteo;
• veias profundas da perna, troncos venosos poplíteos e femorais;
• localização íliofemoral.

Além dos grupos sistemáticos acima, para o correto diagnóstico e registro estatístico do número de casos, é importante inserir corretamente o processo patológico no rubricador internacional da CID-10.

Código internacional de doenças

À frente das estatísticas em saúde e da sistematização de todas as condições patológicas está o documento “Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde”. Foi criado através dos esforços da Organização Mundial da Saúde. O documento é revisado por ela uma vez a cada década com o objetivo de fazer alterações. Desde 1999, a Federação Russa usa o CID-10 (décima reedição atualizada).

A principal característica da CID-10 é a sua técnica de criptografia alfanumérica. Este código usa uma letra latina e três números. A classificação é dividida em 21 classes, que correspondem à primeira letra do código CID-10. As aulas são divididas em blocos de diferentes títulos.

De acordo com a CID-10, as lesões tromboflebíticas das veias superficiais e profundas das extremidades inferiores pertencem à classe I00-I99 Doenças do aparelho circulatório. Esta classe inclui blocos que descrevem patologias cardíacas reumáticas, distúrbios causados ​​por hipertensão, doenças cerebrovasculares, isquêmicas e outras patologias cardíacas.

As lesões de veias, troncos e gânglios linfáticos, não sistematizadas em outras rubricas, incluindo doenças dos vasos periféricos superficiais ou profundos das extremidades inferiores, pertencem ao bloco I80-I89.

A tromboflebite dos vasos superficiais e profundos das pernas pertence à categoria combinada de flebite e tromboflebite. Esta categoria possui subseção própria na classificação da CID-10: classe nosológica I80 Flebite e tromboflebite. Esta subseção abrange endoflebite, inflamação perivenosa e intrínseca dos troncos venosos, inclusive purulenta. Processos tromboflebíticos que complicam a interrupção médica da gravidez, parto e dias imediatamente após o parto, bloqueios intracranianos pós-inflamatórios patológicos, bloqueios da medula espinhal, veia porta e vasos migratórios, bem como síndrome pós-flebítica não estão incluídos na subseção.

I80 Flebite e tromboflebite:

• I80.0 vasos superficiais das pernas.
• Vaso venoso femoral I80.1.
• I80.2 outras embarcações profundas.
• I80.3 extremidades inferiores de localização incerta.
• I80.8 outro local.
• Localização não especificada I80.9.

Lesões tromboflebíticas das veias superficiais das extremidades inferiores são codificadas I80.0. Esta condição dolorosa requer diagnóstico diferencial com tromboangeíte obliterante I73.1, linfangite I89.1 e periarterite nodosa M30.0.

Os danos às veias profundas das extremidades inferiores são criptografados no código I80.3. O diagnóstico diferencial de tromboflebite é feito com trombose dos troncos arteriais I74.3–I74.5, endarterite obliterante I70 e gangrena simétrica (doença de Raynaud) I73.0.

A CID-10 não indica se o processo é agudo ou crônico.

A décima primeira revisão do registo internacional de doenças (CID-11) está prevista para 2018. Ao contrário da CID-10, a classificação subsequente levará em consideração a etiologia, os sinais clínicos e diagnósticos, o efeito na gravidez e a qualidade de vida.

Diagnóstico de “tromboflebite das extremidades inferiores” (código 180 de acordo com CID 10)

As complicações após tromboflebite das extremidades inferiores com código CID são perigosas para a vida e a saúde. Esta é uma doença aguda causada por inflamação da parede venosa, interrupção do fluxo normal de sangue do vaso e formação de um coágulo sanguíneo no lúmen da veia.

Causas da tromboflebite venosa

Sob a influência de um fator prejudicial, desenvolve-se tromboflebite primária.

O gatilho - o gatilho - é a influência dos seguintes fatores:

1. Impacto de patógenos infecciosos na parede da veia.
2. Danos traumáticos ao tecido próximo à parede do vaso. Danos ósseos fechados causam especialmente tromboflebite venosa profunda. Seu código está em CID.2. Como resultado de microtraumas frequentes da pele e da proximidade da pele, as alterações inflamatórias na tromboflebite das veias superficiais, que possui código 180.0 na CID-10, desenvolvem-se muito rapidamente.
3. Quando a nutrição do tecido venoso é perturbada, desenvolve-se uma inflamação asséptica.
4. Agente químico. Administração intravenosa de irritantes.
5. Como resultado, desenvolve-se tromboflebite infecciosa. Na forma asséptica da doença, uma área limitada do vaso venoso é afetada.

Como complicação após certas doenças, ocorre uma forma secundária de tromboflebite:

1. É uma lesão local das veias de tipo alérgico ou intoxicação por escarlatina, brucelose, gripe ou febre tifóide.
2. Após vários tipos de intervenções cirúrgicas, desenvolve-se tromboflebite venosa profunda pós-operatória. A trombose é promovida pelo posicionamento forçado do paciente por muito tempo, trauma na parede venosa, repouso pós-operatório rigoroso, danos aos tecidos moles e complicações infecciosas.
3. Várias enzimas e toxinas danificam a parede venosa durante a pneumonia e o tifo.
4. Alterações alérgicas no corpo e uma alteração específica na sua sensibilidade predispõem à formação de trombos.
5. As doenças do sistema circulatório aumentam a coagulabilidade do tecido líquido.
6. Os tumores malignos contribuem para alterações na composição do tecido fluido do corpo.

A tromboflebite das veias das extremidades inferiores é a complicação mais comum após varizes:

1. Os pacientes apresentam insuficiência valvar da veia safena magna, vasos perfurantes e tributárias das veias safenas magnas.
2. Há situações em que a veia safena se expande em até 1 cm de diâmetro, o que leva à estagnação venosa do sangue nas extremidades inferiores.
3. O refluxo patológico se desenvolve. Este é o fluxo de sangue venoso ao longo do tronco principal da veia safena magna.

Fatores prejudiciais das veias varicosas:

1. Fluxo sanguíneo prejudicado e estagnação.
2. Aumento da coagulação intravascular.
3. Alterações distróficas no estado tônico da parede vascular como resultado do aumento dos níveis de glicosaminoglicanos, espessamento do revestimento interno e alterações relacionadas à idade.
4. A violação do fluxo sanguíneo é mais frequentemente acompanhada pelo processo de adesão plaquetária anormal. Esta é a adesão das plaquetas sanguíneas à parede danificada do vaso.
5. Há um refluxo de sangue venoso do sistema profundo para as veias safenas.
6. Aumento da coagulação sanguínea e formação patológica de trombos são observados na veia safena na superfície interna da perna ou na coxa.

A natureza do desenvolvimento da inflamação das veias determina o processo patológico:

1. Derretimento purulento de tecidos.
2. Infiltração inflamatória, tromboflebite purulenta.

Quadro clínico da patologia

Esses pacientes experimentam:

1. Progressão das veias varicosas.
2. Distúrbios circulatórios persistentes. O paciente sofre de dor aguda e inchaço do membro.
3. Os pacientes observam o desenvolvimento de hiperpigmentação e cianose da pele. Na superfície interna da perna e coxa há hiperemia - vermelhidão da pele.
4. Ao palpar o membro nesta área, os pacientes sentem fortes dores.
5. A temperatura na maioria dos casos sobe para 37,3-37,4 °C.
6. Há endurecimento - espessamento da pele.
7. Todas essas mudanças levam a úlceras tróficas.

A maioria dos pacientes com tromboflebite subcutânea procura ajuda médica bastante tarde. Eles continuam levando seu estilo de vida e trabalho habituais. E então surge a situação mais problemática - tromboflebite ascendente da veia safena magna. Neste caso, o nível do coágulo sanguíneo sobe acima da articulação do joelho. Isso se torna uma complicação perigosa à vida e à saúde, pois um trombo intraluminal nesta região da perna pode progredir para a anastomose safeno-femoral (região da virilha) ou passar para a veia femoral comum. O perigo mais embólico é um trombo flutuante flutuando na corrente sanguínea.

Diagnóstico da doença

É necessária pesquisa:

1. Testes de laboratório. A coagulabilidade sanguínea geral e o índice de protrombina são determinados.
2. Exame ultrassonográfico para determinar a presença de trombose e a natureza do coágulo.
3. Venografia. O contraste das veias afetadas permite visualizar veias profundas e superficiais e identificar a presença de fatores de risco para o desenvolvimento de trombose.

Táticas e métodos de tratamento

Existem dois princípios no tratamento desta doença:

1. É necessário prescrever trombolíticos ao paciente. Esses medicamentos ajudam o corpo a lidar rapidamente com um coágulo sanguíneo. É importante impedir o crescimento do coágulo sanguíneo, dissolver o êmbolo e prevenir a sua migração.
2. Caso tais medicamentos sejam contraindicados ao paciente, é colocado um dispositivo especial no vaso venoso, que serve de armadilha para o trombo patológico, evitando que ele suba pelos vasos.

Se ocorrer dor ao longo das veias afetadas, é necessária uma consulta com um cirurgião vascular.

O tratamento da tromboflebite das extremidades inferiores, que na classificação internacional de doenças CID-10 está listada como uma doença perigosa, exige certos esforços do paciente e perseverança do médico.

CID 10 trombose venosa profunda das extremidades inferiores

A tromboflebite é uma doença (código 180 de acordo com a CID 10), que é a lesão dos vasos venosos por fatores externos que levam à formação de coágulos sanguíneos. Muitas vezes se manifesta em conjunto com doenças como:

• hemorróidas;
• trombose dos vasos venosos portais;
• trombose e embolia venosa;
• veias varicosas das extremidades inferiores;
• varizes do esôfago;
• linfadenite (não sujeita a sistematização específica);
• veias varicosas de certas áreas do corpo (membranas mucosas);
• insuficiência de vasos venosos;
• patologias não contagiosas do sistema linfático do corpo;

Incluída na nona seção da CID, intitulada “Doenças não qualificadas das veias, vasos linfáticos e gânglios”.

Os coágulos sanguíneos formados podem bloquear completamente o fluxo sanguíneo no vaso ou podem dissolver-se sem deixar vestígios

Tromboflebite CID 10 pode implicar um tipo como tromboflebite venosa profunda. A razão para isso reside no fato de não existir no sistema um conceito independente desta patologia, portanto, não possui um código conforme CID 10. A tromboflebite de membros inferiores possui 4 subseções na classificação internacional de doenças, que, por sua vez, também podem ser divididas. Portanto, no documento principal de alta, está escrito o nome de todo o trecho da doença, e a nota especifica seu tipo e características, por exemplo, forma aguda ou crônica.

Se houver várias doenças que possuem codificações próprias para tromboflebite de acordo com o sistema CID, é necessário usar valores generalizados na preparação da documentação. Ou seja, aplica-se o princípio de minimizar o uso de cifras, por exemplo, a necessidade de escrever simultaneamente os códigos 180.01 e 180.02 é substituída pela utilização da codificação 180.03.

Sistema CID 10

Primeiro você precisa descobrir o que significa a abreviatura “CID-10” ou, traduzida para o inglês, CID-10. Na verdade, este é o nome do documento criado pela Organização Mundial da Saúde; seu nome significa “classificação internacional de doenças”. Oferece a possibilidade de reunir todas as doenças em um sistema específico para facilitar o seu registro no prontuário do paciente, o que permite que as informações inseridas sejam percebidas corretamente em qualquer instituição médica, independentemente da localização desta e das barreiras linguísticas. O número, no nosso caso “10”, indica o número de série da revisão do documento. A Federação Russa mudou para o sistema CID-10 no final do século XX.

A principal característica da CID-10 é sua técnica de criptografia alfanumérica

Através desta inovação, tornou-se possível simplificar o processamento e análise de informação sobre a incidência da população num determinado território. A principal diferença entre o CID e os métodos anteriores de entrada de dados era a transformação de nomes e tipos específicos de doenças em códigos, cujo desenho ocorre por meio de números e letras (quatro caracteres: o primeiro é uma letra latina e os três seguintes são designado por números). Também são realizados estudos estatísticos com base na classificação internacional de doenças.

História da sistematização

A primeira tentativa experimental de sistematizar patologias conhecidas no mundo foi feita por François de Lacroix. O resultado de seu trabalho foi a “Metodologia da Nosologia”. Também é necessário observar pesquisadores como John Graunt (determinando a porcentagem de mortalidade infantil em idade precoce), Wales William Farr e Mark d'Espin. Os dois últimos médicos conseguiram criar a classificação sistematizada de doenças mais aceitável para 1855, composta por 139 pontos. Foi isso que se tornou o CID nº 1, que foi posteriormente revisado mais 9 vezes. A última análise do sistema ocorreu em 1989, após a qual as doenças receberam uma nova codificação.

Causas da tromboflebite

Esta patologia pode ocorrer por vários motivos, incluindo:

• Reduzindo a velocidade do movimento do sangue através dos vasos.
• Doenças oncológicas.

A trombose venosa profunda aguda pode ocorrer por vários motivos

• Impacto externo nos vasos sanguíneos venosos, causando danos mecânicos à estrutura da parede.
• A presença de um processo inflamatório no corpo.
• Consequências das operações cirúrgicas.
• Condições especiais que causam desequilíbrios hormonais, como gravidez.
• Processos fisiológicos que causam estresse no sistema circulatório do corpo (parto).
• A presença de varizes nas extremidades inferiores e doenças infecciosas.
• Distúrbios no sistema nervoso central.
• Desvio da norma dos indicadores de coagulação sanguínea.
• Presença de reações alérgicas.

Ocorrência da doença

Os primeiros sintomas de uma doença como a tromboflebite das veias profundas das extremidades inferiores (CID.2) são dores leves e o aparecimento de sinais de processo inflamatório (vermelhidão, aumento da temperatura corporal). Em seguida, certas áreas da pele ficam mais espessas e o membro onde o coágulo sanguíneo está localizado incha. O estado geral é caracterizado por sensações dolorosas ao caminhar.

Os sintomas da doença não aparecem imediatamente. No entanto, com o tempo, o paciente pode sentir peso nas pernas

Diagnóstico de tromboflebite

Esta doença pode ser detectada usando:

1. Pesquisa laboratorial. Com a ajuda deles, é possível identificar um dos sinais da doença - o processo inflamatório.
2. Métodos instrumentais. Esses incluem:

• reovasografia;
• Dopplerografia - realizada por ultrassom;
• anti-varredura tipo duplo - caracterizada pelo uso de ultrassom e codificação por cores do fluxo sanguíneo;
• ultrassonografia.

Tratamento

Os métodos para se livrar da tromboflebite são divididos em conservadores e cirúrgicos. Os primeiros são adequados para uso domiciliar, enquanto os segundos exigem internação obrigatória em instituição médica (departamentos de doenças vasculares e flebológicas).

Na maioria das vezes, a tromboflebite é tratada com terapia medicamentosa.

Este último é uma necessidade na presença de formas de tromboflebite caracterizadas pela ameaça de trombose venosa profunda. A cirurgia pode ser realizada na forma de ligadura ou remoção dos vasos venosos afetados.

O tratamento conservador envolve o tratamento de sintomas como inflamação da pele e formação de coágulos sanguíneos. Além disso, a nomeação de tais medidas nega uma longa permanência na cama. Um estilo de vida ativo promove uma recuperação rápida, pois o movimento aumenta a velocidade do fluxo sanguíneo, o que, por sua vez, evita a formação de coágulos sanguíneos problemáticos nos vasos venosos.

Você pode aliviar a condição do paciente usando os seguintes métodos:

• uso de bandagens elásticas (com processos inflamatórios graves);
• o uso de meias ou collants especiais (tratamento de compressão);
• resfriamento de curto prazo em uma determinada área da pele (alívio da dor).

O diclofenaco é considerado um bom remédio no combate à tromboflebite.

Além deles, para tromboflebite é possível utilizar diversos grupos de medicamentos, entre eles:

• Medicamentos anti-inflamatórios (não esteróides):

1. "Diclofenaco". Você pode comprá-lo em comprimidos, injeções e pomadas.
2. "Cetoprofeno". Disponível na forma de gel, é usado várias vezes ao dia, esfregando levemente na superfície da pele afetada.

Essas drogas, entre outras coisas, têm efeito analgésico.

Com a ajuda deles, as paredes dos vasos venosos são fortalecidas e os processos inflamatórios são reduzidos.

Para aliviar o inchaço, os preparados à base de rutina são ideais. Por exemplo, você pode usar Venoruton, Troxevasin ou Troxerutin

• Desagregantes:

1. "Reopoliglucina";
2. "Treinamento."

• Injeções para administração intravenosa e infusão. Misturas contendo substâncias polienzimáticas. As vantagens de seu uso são o efeito antiinflamatório, alívio do inchaço e fortalecimento do sistema imunológico.
• Drogas flebotônicas. Eles se distinguem pela ausência de componentes químicos.

Os medicamentos que têm efeito anticoagulante, assim como a exposição a um campo magnético alternado e a uma corrente sinusoidal modulada, também ajudam muito.

A escolha de um conjunto de medicamentos para cada paciente requer abordagem individualizada do especialista, pois podem haver outras doenças que podem progredir com o uso de determinados medicamentos. Os métodos de tratamento conservador não podem prometer uma recuperação completa, especialmente se a causa subjacente da doença não tiver sido identificada. Portanto, durante todo o período de tratamento, é necessário monitorar regularmente o estado do paciente.

Medidas preventivas

A tromboflebite (TBC) aparece mais frequentemente devido ao desenvolvimento de doenças crônicas das veias e vasos linfáticos das extremidades inferiores (TBC.2). Portanto, para prevenir a patologia, é necessário monitorar os vasos sanguíneos das pernas e tratar prontamente as doenças que provocam tromboflebite, principalmente as varizes.

É necessário levar um estilo de vida saudável e ativo, o que ajudará a prevenir a estagnação do sangue nos vasos sanguíneos. Tais medidas são relevantes tanto no caso de tromboflebite já curada quanto para evitar sua ocorrência.

A dieta também é de grande importância na prevenção. A comida não deve sobrecarregar o estômago; você deve comer menos gordura e mais carboidratos. Complexos vitamínico-minerais e imunomoduladores serão úteis.

CID-10 - Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: tudo sobre patologia

A trombose venosa profunda é uma doença muito comum e perigosa. Ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens, especialmente após os 40 anos. Pelo menos um quarto da população mundial tem trombose.

A doença é baseada no aumento da coagulação sanguínea e na formação de um coágulo no lúmen da veia. Esta é uma das principais causas da embolia pulmonar, que ocorre devido ao descolamento de um coágulo sanguíneo, por isso não se esqueça das graves consequências da trombose.

CID-10 - o que é isso? Causas da doença

A trombose venosa profunda é uma doença na qual se formam coágulos sanguíneos nas veias profundas

Vários fatores contribuem para a formação de um coágulo sanguíneo no lúmen de uma veia: danos à parede venosa, fluxo sanguíneo lento e aumento do número de plaquetas. Como resultado de todos esses fatores, forma-se um coágulo sanguíneo, que geralmente se localiza nas extremidades inferiores, pois aqui o fluxo sanguíneo é lento.

A trombose venosa profunda das extremidades inferiores CID-10 é uma das patologias mais comuns. A CID-10 é uma classificação internacional de doenças geralmente aceita, onde cada doença recebe seu próprio código. A trombose venosa profunda de membros inferiores possui código 180 e é descrita como uma doença acompanhada de processo inflamatório das paredes venosas e distúrbios circulatórios.

A consequência desta doença pode ser fatal, por isso não é recomendável ignorá-la.

Entre as causas da trombose venosa profunda estão:

1. Desequilíbrios hormonais. É justamente por causa dos frequentes distúrbios hormonais que as mulheres sofrem de trombose aproximadamente 5 vezes mais que os homens. O risco de coágulos sanguíneos aumenta durante a gravidez, ao tomar medicamentos hormonais e durante a menopausa.
2. Flebeurisma. Na verdade, qualquer doença das veias e vasos sanguíneos pode causar trombose. Nas veias varicosas, as paredes das veias se esticam e o sangue fica estagnado nelas, o que aumenta significativamente o risco de formação de coágulos sanguíneos.
3. Inflamação das veias. O processo inflamatório pode ocorrer devido a infecção, lesão ou injeção intravenosa inadequada. Nesse caso, a integridade da parede venosa é perturbada, formando-se um coágulo sanguíneo na área danificada.
4. Doenças oncológicas. No câncer, os processos metabólicos são interrompidos, aumentando a coagulação sanguínea, o que leva à formação de coágulos sanguíneos no lúmen dos vasos sanguíneos e veias.
5. Excesso de peso. Em pessoas com sobrepeso, a concentração de leptina, semelhante aos hormônios sexuais femininos, aumenta no sangue. Este processo ocorre no corpo de homens e mulheres. Aumenta a espessura do sangue e aumenta a adesividade das plaquetas. Isso leva à trombose.

Também entre os fatores provocadores estão o vício em álcool, tabagismo, má alimentação e sedentarismo e velhice.

Tipos de trombose e principais sintomas

Coágulos sanguíneos impedem o fluxo sanguíneo normal

Existem tromboflebite aguda e crônica. No entanto, na maioria das vezes eles ocorrem sequencialmente. Ou seja, primeiro ocorre uma forma aguda, quando os sintomas podem ser mais pronunciados, e após 2 a 3 meses eles diminuem, mas isso significa apenas que a doença entrou em um estágio crônico e irá piorar periodicamente.

Na maioria das pessoas, a trombose venosa profunda é inicialmente assintomática. O paciente não reclama de nada e não sente muito desconforto. Mesmo que estejam presentes sinais da doença, eles podem não ser característicos da doença. Em cerca de metade dos casos, os sintomas não são reconhecidos corretamente.

Os sinais mais comuns de trombose incluem:

• Dor de natureza explosiva. Dor na perna pode aparecer depois de caminhar ou permanecer na mesma posição por muito tempo. Na maioria das vezes, a dor é bastante intensa e duradoura.
• Peso nas pernas. Este é um dos sintomas iniciais que podem indicar tanto varizes quanto trombose. Perto do final do dia aparece um peso nas pernas, mas a princípio passa após o descanso.
• Edema. O inchaço da área afetada é bastante persistente e não diminui mesmo quando não há carga na perna. Quanto mais alto o coágulo sanguíneo estiver localizado na coxa, mais perceptível e perceptível será o inchaço. A perna inteira pode inchar.
• Hipertermia. A temperatura corporal elevada (acima de 39 graus) nem sempre aparece. Via de regra, serve como indicador de processo inflamatório agudo e ocorre na tromboflebite venosa profunda aguda.
• Sinal de Pratt. Este é um dos indicadores mais precisos de trombose venosa profunda. A área afetada da pele da perna adquire um brilho brilhante e aparece um padrão venoso.
• Mudança na temperatura dos membros. Via de regra, o membro afetado pela trombose é mais frio ao toque do que o saudável.
• Mudança na cor da pele. Em alguns casos, a área afetada da pele fica ligeiramente mais clara e fica rosada. Se houver inchaço, pode-se suspeitar imediatamente de trombose.

O curso assintomático da doença é considerado o mais perigoso, pois o início da doença pode passar despercebido. O paciente só consulta o médico se já apresentar complicações.

Diagnóstico da doença

Para avaliar o fluxo sanguíneo nas veias profundas, são utilizadas varredura duplex e ultrassonografia.

É muito importante diagnosticar a doença a tempo e determinar a localização do coágulo sanguíneo. A eficácia do tratamento depende muito disso. Para determinar a doença, são realizados exames laboratoriais e testes funcionais.

Primeiro de tudo, você precisa consultar um médico. Um flebologista trata essas doenças. A medicina moderna permite examinar completamente os vasos e veias do corpo, avaliar o fluxo sanguíneo e fazer um diagnóstico correto.

Os métodos de diagnóstico para determinar a trombose venosa profunda incluem:

1. Flebografia. Este é um exame de veias profundas usando raios-x. O procedimento padrão não mostra a rede vascular e venosa, portanto, antes da radiografia, o paciente recebe uma injeção de contraste. Como o procedimento envolve a introdução de substâncias e radiações ionizantes, pode causar vários efeitos colaterais. A flebografia é prescrita para fazer um diagnóstico final se outros métodos de exame não forem suficientemente informativos. Se o procedimento for realizado incorretamente, pode ocorrer inflamação devido a infecção.
2. Exame ultrassonográfico das veias das extremidades inferiores. Esse tipo de exame é realizado em aparelho de ultrassom. Com este procedimento, o fluxo sanguíneo pode ser avaliado e a localização exata do coágulo pode ser determinada. Ao contrário da flebografia, não há radiação prejudicial, portanto o procedimento é absolutamente seguro. Por meio do ultrassom, é possível avaliar o estado das veias profundas, sua patência, a presença de coágulo sanguíneo e até sua mobilidade. A imagem é exibida no monitor de forma dinâmica.
3. Varredura de radionuclídeos (cintilografia). Este tipo de exame é mais frequentemente utilizado para diagnosticar diversas doenças ósseas e articulares. A essência do método é que isótopos radioativos são introduzidos no corpo do paciente e, em seguida, sua radiação é registrada por meio de um dispositivo especial.

Os exames incluem o sinal de Louvel (a dor na perna aumenta com espirros e tosse), além de marcha. O paciente recebe bandagens elásticas em toda a perna, dos dedos dos pés até a virilha. Depois disso, ele caminha por algum tempo em ritmo de marcha. Em seguida, as bandagens são removidas. Se o paciente apresentar dor ou veias visíveis, podemos falar em trombose venosa profunda.

Tratamento e prognóstico

A trombectomia é indicada para distúrbios circulatórios graves nas extremidades inferiores

O tratamento é realizado levando em consideração o estado do paciente. Pode ser conservador ou cirúrgico. Nos estágios iniciais da trombose, o tratamento é feito em casa, com repouso no leito. Em casos mais graves, o paciente é hospitalizado.

Os métodos de tratamento para trombose venosa profunda incluem:

• Tomando anticoagulantes. Esses medicamentos afinam o sangue e evitam a formação de coágulos sanguíneos. Na maioria das vezes eu uso o medicamento de ação direta Heparina na forma de injeções. A dosagem é determinada individualmente. Para trombose, é prescrita terapia bastante agressiva com anticoagulantes, mas pode reduzir significativamente o risco de morte.
• Terapia antiinflamatória. Para aliviar a inflamação, são prescritos Voltaren ou Analgin. Eles não apenas reduzem o processo inflamatório, mas também aliviam o inchaço e ajudam a diluir o sangue.
• Fisioterapia. Procedimentos como eletroforese e terapia magnética podem ser prescritos. Eles ajudam a aliviar a dor e impedir a progressão da doença.
• Trombectomia. Esse tipo de cirurgia é utilizado nos estágios iniciais da doença. A operação só será eficaz se o coágulo sanguíneo tiver se formado recentemente. Ele é removido, a veia é suturada e o fluxo sanguíneo é restaurado. Após a cirurgia, é necessário seguir as regras de prevenção para evitar recaídas.
• Instalação de filtros. O filtro de veia cava é instalado no lúmen da veia cava inferior. O filtro tem o formato de um guarda-chuva e foi projetado para impedir o desprendimento de um coágulo sanguíneo. Isso evitará embolia pulmonar se o coágulo sanguíneo se romper.

O tratamento medicamentoso deve ser acompanhado de adesão ao regime, alimentação adequada e curativo do membro com bandagem elástica.

O prognóstico depende muito do estágio em que a doença é detectada, da idade do paciente e do curso da trombose.

Se o coágulo sanguíneo estiver localizado acima da perna e o tratamento adequado não for fornecido, em mais de 20% a doença leva à embolia pulmonar, que por sua vez geralmente termina em morte. Quando o coágulo sanguíneo está localizado na região da perna, o prognóstico é mais favorável, pois o risco de complicações graves é mínimo.

Consequências e prevenção

Trombose pode causar insuficiência venosa crônica

A trombose pode levar a consequências graves, incluindo a morte do paciente. A consequência mais perigosa é a embolia pulmonar, quando um coágulo sanguíneo bloqueia uma artéria pulmonar, interrompendo o fornecimento de sangue ao pulmão.

Desenvolve-se insuficiência respiratória aguda, bem como edema cerebral, que pode levar à morte sem atendimento médico de emergência.

Outra consequência perigosa é o acréscimo de uma infecção bacteriana. A tromboflebite purulenta pode levar à entrada de pus na corrente sanguínea e ao aparecimento de sepse.

Para evitar o desenvolvimento de tromboflebite venosa profunda ou prevenir recaídas, é necessário seguir as regras de prevenção:

1. Siga a dieta e o regime de consumo. A nutrição adequada apoia o funcionamento do sistema cardiovascular e reduz a probabilidade de formação de placas ateroscleróticas. A água mantém o sangue fluido e evita a formação de coágulos sanguíneos. Na ausência de doença renal, é necessário beber até 2 litros de água limpa por dia.
2. O suficiente para se mover. A inatividade física leva ao excesso de peso e à estagnação do sangue nas pernas. Não é necessário praticar esportes ativamente. Para prevenir a trombose, caminhadas diárias ou ginástica serão suficientes.
3. Tempere-se e visite a piscina. A água fria não só fortalece o sistema imunológico, mas também ajuda a prevenir a trombose. Tem efeito fortalecedor das veias e vasos sanguíneos, ajudando a manter a sua elasticidade.
4. Evite cargas estáticas. Para as veias, ficar na mesma posição por muito tempo é especialmente prejudicial. Representantes de profissões sedentárias são aconselhados a fazer pausas e alongamentos.
5. Uso de meias de compressão. Essas malhas podem ser usadas não só por quem já tem problemas de veias, mas também para prevenção. Por exemplo, as roupas de compressão são recomendadas para quem tem predisposição hereditária à trombose e para mulheres durante a gravidez.

No vídeo você pode aprender sobre a dieta para trombose venosa profunda:

Seguindo essas regras, você pode reduzir significativamente o risco de coágulos sanguíneos. Recomenda-se também fazer exame médico uma vez por ano para fins preventivos, para não perder o aparecimento da doença.

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Código de tromboflebite de acordo com CID 10

Varizes das extremidades inferiores gravidez

A doença varicosa das extremidades inferiores é a expansão e alongamento das veias safenas das pernas em decorrência de alterações patológicas em suas paredes e aparelho valvar, que são persistentes e irreversíveis.

A incidência é de 3 por 1.000 mulheres grávidas, o que é 5–6 vezes mais comum do que em mulheres não grávidas. Em 80%, as varizes aparecem pela primeira vez durante a gravidez. Durante a gravidez, a tromboflebite das veias superficiais e a trombose venosa profunda das extremidades inferiores são mais frequentemente observadas.

I82 Embolia e trombose de outras veias.

O22 Complicações venosas durante a gravidez.

O22.0 Varizes das extremidades inferiores durante a gravidez.

Classificação internacional para avaliação do estado do sistema venoso CEAP:

“C” (Sinais Clínicos - classificação clínica) - baseado em sinais clínicos objetivos com acréscimo de: A - para curso assintomático e C - para sintomático.

“E” (Classificação etiológica – classificação etiológica) – leva em consideração afecções congênitas primárias e secundárias.

“A” (Distribuição anatômica – classificação anatômica) – caracteriza a localização anatômica das lesões venosas (veias superficiais, profundas ou perfurantes).

“P” (Disfunção fisiopatológica - classificação fisiopatológica) - baseia-se na avaliação da disfunção venosa - causada por refluxo, obstrução ou combinação desses fatores.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de varizes nas pernas durante a gravidez incluem:

Compressão da veia cava inferior e das veias ilíacas pelo útero grávido;

Aumento da pressão venosa;

Redução do fluxo sanguíneo nos vasos das pernas.

A ocorrência de varizes nas pernas durante a gravidez é facilitada por:

Fraqueza da parede vascular como resultado da perturbação da estrutura e função do tecido conjuntivo e liso

Danos ao endotélio e aparelho valvular das veias;

A história de mulheres grávidas com varizes nas extremidades inferiores inclui mais frequentemente:

Violação do metabolismo da gordura;

Distúrbios do sistema de coagulação sanguínea;

Uso prolongado de anticoncepcionais orais;

Repouso prolongado na cama.

Inspeção e palpação de veias varicosas, profundas e principais das pernas.

Determinação do estado do sistema de coagulação sanguínea em 16–18 semanas, 28–30 semanas, 36–38 semanas, incluindo:

Complexos solúveis de monômeros de fibrina;

Para diagnosticar a condição das veias das pernas em mulheres grávidas, são utilizados os seguintes métodos instrumentais de pesquisa:

G o tamanho da luz dos principais vasos venosos;

Patência da veia G;

G para avaliar a permeabilidade das veias profundas;

G para detectar a presença e localização de coágulos sanguíneos;

G para identificar áreas de refluxo em veias perfurantes e anastomoses.

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:

Trombose venosa profunda aguda das pernas;

Insuficiência arterial crônica.

Osteoartrite e poliartrite.

Em caso de varizes graves e desenvolvimento de complicações, consulta com cirurgião vascular ou

Prevenir o desenvolvimento de complicações tromboembólicas.

INDICAÇÕES PARA HOSPITALIZAÇÃO

A hospitalização ocorre quando:

Trombose venosa profunda,

Use meias de compressão da classe de compressão I-II (ataduras elásticas, meias ou collants) diariamente durante a gravidez, o parto e o período pós-parto.

Como parte do tratamento medicamentoso, um dos medicamentos é prescrito:

Aescusan por via oral, 12–15 gotas 3 vezes ao dia.

Glivenol por via oral em cápsulas 400 mg 2 vezes ao dia.

Venoruton por via oral na forma de cápsulas 300 mg 3 vezes ao dia com as refeições.

Troxevasina por via oral na forma de cápsulas 300 mg 3 vezes ao dia.

Detralex por via oral, 1 comprimido 2 vezes ao dia.

Para sintomas de hipercoagulação e coagulação intravascular disseminada, são utilizados os seguintes anticoagulantes:

Heparina por via subcutânea 5.000–10.000 unidades por dia, 3–5 dias.

Fraxiparina 2.850 UI (0,3 ml em seringa) por dia, até 5–7 dias.

Fragmin 2.500–5.000 UI (0,2 ml em uma seringa) por dia, até 5–7 dias.

Agentes antiplaquetários também são usados ​​no tratamento:

Dipiridamol por via oral na dose de 25 mg 1 hora antes das refeições, 2 a 3 vezes ao dia.

Ácido acetilsalicílico 60–80 mg por dia de cada vez.

O tratamento cirúrgico é realizado em caso de desenvolvimento de complicações tromboembólicas (trombose venosa profunda,

tromboflebite proximal ao terço superior da coxa).

PRAZOS E MÉTODOS DE ENTREGA

O método de parto depende da situação obstétrica. Parto preferível através do canal natural do parto. Durante o parto é obrigatório o uso de compressão elástica (bandagem nas pernas, meias). 2 horas antes do nascimento da criança, independente da via de parto, é aconselhável administrar 5.000 unidades de heparina.

AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO TRATAMENTO

Para avaliar a eficácia do tratamento, a ultrassonografia Doppler e a angioscanning são usadas para determinar a natureza do fluxo sanguíneo venoso das extremidades inferiores.

O prognóstico para a vida é favorável.

TROMBOPLEBITE DE VEIAS SUPERFICIAIS

A tromboflebite é uma doença das veias, caracterizada por inflamação das paredes e trombose.

O22.2 Tromboflebite superficial durante a gravidez.

Uma mulher grávida queixa-se de dores moderadas ao caminhar. Ao longo da veia, é palpado um infiltrado denso e doloroso em forma de cordão. Acima do infiltrado há hiperemia da pele e espessamento do tecido adiposo subcutâneo. A temperatura corporal sobe para níveis baixos e o pulso acelera.

O diagnóstico de tromboflebite de veias superficiais é baseado na avaliação de queixas e anamnese, resultados de exame clínico, dados de estudos laboratoriais e instrumentais.

A história de uma mulher grávida com tromboflebite de veias superficiais geralmente inclui:

Uma profissão que envolve ficar em pé por longos períodos de tempo;

Violação do metabolismo da gordura;

Distúrbios do sistema de coagulação sanguínea;

Uso prolongado de anticoncepcionais orais combinados;

Complicações da gravidez (pré-eclâmpsia, anemia);

Repouso prolongado na cama.

As veias superficiais das pernas são examinadas e palpadas.

É realizado um exame de sangue geral, que revela leucocitose moderada com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, a VHS está ligeiramente aumentada. O estado do sistema de coagulação é determinado e os seguintes indicadores são avaliados:

Exame ultrassonográfico das veias das pernas com determinação de:

G o tamanho da luz dos vasos venosos;

Patência da veia G;

G natureza do fluxo sanguíneo venoso;

G presença ou ausência de refluxo.

G para avaliar a patência venosa;

G para determinar a consistência do aparelho valvar;

G para detectar a presença e localização de coágulos sanguíneos.

Se os resultados deste estudo forem negativos e o quadro clínico não permitir a exclusão de trombose venosa profunda, é realizada venografia.

INDICAÇÕES PARA CONSULTA COM OUTROS ESPECIALISTAS

Antes de iniciar o tratamento, é aconselhável consultar um cirurgião vascular para decidir sobre a possível internação da gestante no setor apropriado de um hospital multidisciplinar.

EXEMPLO DE FORMULAÇÃO DE DIAGNÓSTICO

Gravidez 32 semanas. Tromboflebite das veias superficiais da perna direita.

Restauração do fluxo venoso de sangue nas veias superficiais das extremidades inferiores.

Na presença de trombose na perna e terço inferior da coxa, o frio é prescrito como terapia local nos primeiros 2-3 dias, aplicações de pomadas (pomadas com heparina sódica, troxerutina ou fenilbutazona), compressão elástica das pernas e seus posição elevada.

Como terapia medicamentosa, fenilbutazona 0,15 g por via oral três vezes ao dia com ou após as refeições, reopirina 5 ml por via intramuscular, nicotinato de xantinol 0,15 g por via oral três vezes ao dia, ácido acetilsalicílico por via oral 0,125 g por dia são usados. difenidramina 0,05 g por via oral ou outros anti-histamínicos ( prometazina 0,025 g por via oral, cloropiramina 0,025 g por via oral, clemastina 0,001 g por via oral duas vezes ao dia). Para melhorar a microcirculação e proporcionar efeito flebodinâmico, usar troxerutina 5 ml de solução a 10% por via intramuscular ou 0,3 g três vezes ao dia por via oral, escina 12-15 gotas antes das refeições, três vezes ao dia. Em caso de complicações tromboembólicas graves na anamnese, bem como em caso de hipercoagulação patológica confirmada por hemostasiografia, é possível prescrever heparina sódica 2.500–5.000 UI por via subcutânea ou heparinas de baixo peso molecular (nadroparina cálcica, enoxaparina sódica, dalteparina sódica) 1 –2 vezes ao dia por via subcutânea sob o controle dos sistemas sanguíneos do estado de coagulação. De acordo com as recomendações internacionais atuais, as heparinas de baixo peso molecular são os medicamentos de escolha das mulheres grávidas, tendo em conta a sua eficácia e segurança em comparação com a heparina não fracionada.

No caso de tromboflebite ascendente da veia safena magna, devido ao risco de tromboembolismo, deve-se realizar ligadura da veia safena magna da coxa no local de desemboque na veia femoral (operação de Troyanov-Trendelenburg).

INDICAÇÕES PARA HOSPITALIZAÇÃO

A hospitalização é indicada na presença de tromboflebite venosa superficial e no desenvolvimento de complicações associadas, incluindo tromboflebite ascendente da veia safena magna, trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO TRATAMENTO

O critério para a eficácia do tratamento é a restauração do fluxo sanguíneo através dos vasos afetados, que é determinado por meio de medições Doppler.

ESCOLHA DA DATA E MODO DE ENTREGA

Se houver efeito do tratamento da tromboflebite das veias superficiais das extremidades inferiores, na ausência de outras contra-indicações e com situação obstétrica adequada, o parto vaginal é possível

canal de nascimento. O manejo do parto não difere daquele durante o curso fisiológico da gravidez. Durante o parto e pós-parto, utiliza-se compressão elástica das pernas (bandagem das pernas, meias). 2 horas antes do nascimento do bebê, é aconselhável administrar 5.000 unidades de heparina ou heparina de baixo peso molecular.

Código CID-10

O Centro de Classificação Internacional de Doenças de Moscou, em colaboração com o Ocidente, participou diretamente na preparação da próxima 10ª revisão de B, utilizando neste trabalho a experiência de especialistas dos principais institutos clínicos e suas propostas para adaptar este internacional documento para a prática de instituições médicas na Rússia. B tornou-se o diagnóstico padrão internacional para todos os fins epidemiológicos gerais e para muitos fins de gestão de saúde. Você pode ajudar o projeto adicionando algo a ele. A letra U fica vaga como reserva. Assim, os números de código possíveis estendem-se de A00. Em ambos os casos, a localização primária é considerada desconhecida. A consciência e a capacidade de concentração também são frequentemente reduzidas, mas nem sempre ocorre um comprometimento óbvio da inteligência e da memória. Subcategorias de quatro dígitos A maioria das categorias de três caracteres são subdivididas pelo quarto dígito após a vírgula decimal para permitir até 10 subcategorias adicionais. A direção da mudança geralmente depende da natureza do indivíduo antes da doença. Na Federação Russa, B tem outro objetivo específico.

De acordo com o código CID-10 para expansão do autofinanciamento, seus usuários têm uma preocupação natural com o código CID-10 no processo de sua revisão. Fábrica B Mangas periódicas B, olhando para a Nona revisão em Shatuny A classificação é dividida em 21 supervisões.

Quando usado em combinação com indutores de conjecturas microssomais hepáticas, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína, rifampicina, código CID-10, nevirapina, zfavirenz intensifica o metabolismo dos órgãos genitais, o que pode levar à diminuição do fluxo da droga.

Em dois casos, a localização primária é considerada desconhecida. Código CID-10 Quatro subscrições I, II, XIX e CID-10 codificam mais de uma mulher no primeiro caractere de seus códigos. Os Sabres C76-C80 incluem neoplasias judiciais de código CID-10 mal definidas por localização radiográfica ou aquelas divididas como código CID-10 ou espalhadas sem colisão para o local primário.

Resistência Russa B-10 prof. O efeito das penicilinas semissintéticas e do cloranfenicol desaparece.

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: breve descrição

A trombose venosa profunda das extremidades inferiores é a formação de um ou mais coágulos sanguíneos nas veias profundas das extremidades inferiores ou da pelve, acompanhada de inflamação da parede vascular. Pode ser complicado por fluxo venoso prejudicado e distúrbios tróficos das extremidades inferiores, flegmão da coxa ou perna, bem como embolia pulmonar Flebotrombose - trombose primária das veias das extremidades inferiores, caracterizada pela fixação frágil do coágulo sanguíneo ao Parede da veia Tromboflebite - trombose secundária. causada pela inflamação do revestimento interno da veia (endoflebite). O trombo está firmemente fixado à parede do vaso. Na maioria dos casos, a tormboflebite e a flebotrombose são combinadas: fenômenos pronunciados de flebite são encontrados na zona de formação primária do trombo, ou seja, na cabeça do trombo, enquanto na zona de seu cauda não há alterações inflamatórias na parede vascular.

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: causas

Etiologia

Trauma Estase venosa causada por obesidade, gravidez, tumores pélvicos, repouso prolongado no leito Infecção bacteriana Período pós-parto Tomar contraceptivos orais Doenças oncológicas (especialmente câncer de pulmão, estômago, pâncreas) DIC.

Patomorfologia

Um trombo “vermelho”, formado durante uma desaceleração acentuada do fluxo sanguíneo, consiste em glóbulos vermelhos, uma pequena quantidade de plaquetas e fibrina, ligados à parede vascular em uma extremidade do trombo, sua extremidade proximal flutuando livremente no lúmen do trombo. o vaso. A característica mais importante da formação do trombo é a progressão do processo: os coágulos sanguíneos atingem uma grande extensão ao longo do comprimento do vaso. A cabeça do trombo, via de regra, é fixada na válvula da veia, e seu a cauda preenche todos ou a maioria de seus ramos grandes. Nos primeiros 3-4 dias, o trombo está fracamente fixado à parede do vaso; é possível o descolamento do trombo e embolia pulmonar. Após 5-6 dias, ocorre inflamação no interior revestimento do vaso, facilitando a fixação do coágulo sanguíneo.

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: sinais, sintomas

Quadro clínico

A trombose venosa profunda (confirmada por venografia) apresenta manifestações clínicas clássicas em apenas 50% dos casos.

A primeira manifestação da doença em muitos pacientes pode ser a embolia pulmonar.

Queixas: sensação de peso nas pernas, dor explosiva, inchaço persistente da perna ou de todo o membro.

Tromboflebite aguda: aumento da temperatura corporal para 39 ° C e acima.

Mudanças locais Sintoma de Pratt: a pele fica brilhante, o padrão das veias safenas se projeta claramente Sintoma de Payr: a dor se espalha ao longo da superfície interna do pé, perna ou coxa Sintoma de Homans: dor na parte inferior da perna ao dorsiflexionar o pé Sintoma de Lowenberg: dor quando a parte inferior da perna é comprimida pelo manguito de um aparelho de pressão arterial com valor de 80–100 mm Hg. Arte. enquanto a compressão da perna saudável é de até 150–180 mm Hg. Arte. não causa desconforto.O membro doente é mais frio ao toque do que o saudável.

Na trombose das veias pélvicas, são observados sintomas peritoneais leves e, às vezes, obstrução intestinal dinâmica.

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: diagnóstico

Estudos instrumentais A angioscanning ultrassonográfica duplex usando mapeamento Doppler colorido é o método de escolha no diagnóstico de trombose abaixo do nível do ligamento inguinal. O principal sinal de trombose. detecção de massas trombóticas ecopositivas no lúmen do vaso. A densidade do eco aumenta à medida que a “idade” do trombo aumenta. Os folhetos da válvula deixam de se diferenciar. O diâmetro da veia afetada aumenta 2–2,5 vezes em comparação com o vaso contralateral, a veia deixa de responder à compressão pelo sensor (um sinal que é especialmente importante nos primeiros dias da doença, quando o trombo não é visualmente distinguível do lúmen normal da veia) A trombose parietal não oclusiva é claramente identificada pelo mapeamento colorido - o espaço entre o trombo e a parede da veia é pintado de azul. A parte proximal flutuante do trombo tem formato oval e está localizada centralmente no lúmen do vaso. A iliocavagrafia retrógrada com contraste de raios X é utilizada nos casos em que a trombose se estende acima da projeção do ligamento inguinal, já que a ultrassonografia dos vasos pélvicos é difícil devido aos gases intestinais. O cateter para administração do contraste é inserido pelas tributárias da veia cava superior. Durante a angiografia também é possível implantar filtro de veia cava. Exame com fibrinogênio 125I. A varredura serial de ambas as extremidades inferiores é realizada para determinar se o fibrinogênio radioativo está incluído no coágulo sanguíneo. O método é mais eficaz para diagnosticar trombose das veias da perna.

Diagnóstico diferencial

Celulite Ruptura de um cisto sinovial (cisto de Baker) Edema linfático (linfedema) Compressão externa de uma veia por um tumor ou aumento dos gânglios linfáticos Estiramento ou ruptura dos músculos.

Artigo sobre o tema: “sinais de tromboflebite de membros superiores, código CID” como a informação mais importante sobre a doença.

O tratamento conservador da tromboflebite é possível, mas somente se a área afetada for pequena. Se as veias profundas forem afetadas, recorre-se à intervenção cirúrgica. O tratamento medicamentoso da tromboflebite das extremidades superiores visa prevenir possíveis complicações, bem como prevenir o desenvolvimento de coágulos sanguíneos.

Para eliminar processos inflamatórios, recorrem ao auxílio de medicamentos como Ibuprofeno, Diclofenaco e Aspirina. Eles podem eliminar não apenas o processo inflamatório, mas também reduzir o inchaço e a dor. Também são amplamente utilizados anticoagulantes diretos, que melhoram o fluxo sanguíneo, incluindo Heparina, Enoxaparina e Fraxiparina. Eles são prescritos se houver risco de propagação da tromboflebite para as veias profundas. Também podem recorrer ao auxílio de trombolíticos, como Estreptoquinase e Alteplase. Pomada de heparina, cetoprofeno e gel de Troxevasina são usados ​​​​topicamente.

A pessoa deve permanecer na cama. Os membros afetados devem ser elevados, isso normalizará o fluxo sanguíneo e reduzirá o risco de tromboembolismo. Todo o tratamento deve ser realizado sob orientação de um especialista.

Medicação

A terapia medicamentosa é eficaz se as veias superficiais forem afetadas. Tem como objetivo reduzir o inchaço, a dor e restaurar o fluxo sanguíneo. Para eliminar o processo inflamatório e reduzir a dor, tome antiinflamatórios como Ibuprofeno, Diclofenaco e Aspirina. Para melhorar o fluxo sanguíneo, são prescritas Heparina, Enoxaparina e Fraxiparina. Trombolíticos como Enoxaparina e Fraxiparina também são amplamente utilizados. São utilizadas pomadas e géis: pomada de heparina, gel de cetoprofeno e Troxevasina.

• Ibuprofeno. A droga é usada um comprimido 2-3 vezes ao dia. Dependendo da condição do paciente, a dose pode ser ajustada. O medicamento não deve ser tomado por pacientes com hipersensibilidade, bem como com comprometimento grave da funcionalidade do fígado e dos rins. Durante a gravidez e amamentação o uso é proibido, mas pode ser acordado com o médico assistente. Pode causar náuseas, vômitos, diarréia e reações alérgicas.
• Diclofenaco. O produto é utilizado um comprimido até 4 vezes ao dia. Seu princípio ativo é o diclofenaco, portanto não deve ser utilizado por pessoas com hipersensibilidade ao mesmo. Meninas grávidas, crianças e pessoas com insuficiência hepática e renal estão em risco. O produto pode causar o desenvolvimento de reações alérgicas no organismo.
• Aspirina. O medicamento é usado em uma cápsula, no máximo 3 vezes ao dia. A dose exata é prescrita pelo médico assistente. O produto não deve ser utilizado por crianças, gestantes, pessoas com hipersensibilidade, bem como por quem tenha insuficiência hepática e renal grave. Pode levar ao desenvolvimento de reações alérgicas no organismo.
• Heparina. A dose e o modo de administração são prescritos individualmente pelo médico. O medicamento não deve ser utilizado em caso de aumento de sangramento, sangramento de qualquer localização, aneurisma cardíaco agudo, insuficiência hepática e renal. Pode causar reações alérgicas no corpo.
• Enoxaparina. O medicamento é administrado exclusivamente na posição supina e apenas por via subcutânea na região ântero-lateral ou posterolateral. A dosagem média é de 20 mg por dia, podendo ser ajustada pelo médico assistente. Pessoas com insuficiência hepática e renal grave, bem como pessoas com hipersensibilidade, não devem tomar o medicamento. Pode causar manifestações hemorrágicas.
• Fraxiparina. A dose é prescrita individualmente. O medicamento não deve ser usado para úlceras pépticas do estômago e duodeno, bem como para endocardite infecciosa aguda. Pode causar pequenos hematomas e aumento dos níveis de enzimas hepáticas.
• Pomada de heparina. Aplicar o produto em camada fina na área afetada. Você pode usar até 4 vezes ao dia, dependendo da complexidade da situação. A pomada não deve ser aplicada em feridas abertas ou se a integridade da pele estiver danificada. Pode causar reações alérgicas locais, como coceira, queimação, vermelhidão e inchaço.
• Cetoprofeno. O gel é aplicado em camada fina na área afetada 3-4 vezes ao dia. Não deve ser utilizado por pessoas com pele hipersensível. Pode levar ao desenvolvimento de reações alérgicas.
• Troxevasina. O gel é aplicado em camada fina com leves movimentos de massagem 3 vezes ao dia. Não deve ser utilizado se a integridade da pele estiver danificada. Pode levar a uma reação alérgica, causando coceira, queimação e vermelhidão.

Tratamento tradicional

A medicina tradicional é rica em receitas eficazes. Em alguns casos, não vale a pena recorrer ao tratamento tradicional. Afinal, se você deseja eliminar a tromboflebite, sem conhecimentos especiais, pode causar sérios danos ao organismo.

• Receita número 1. Você deve pegar 15 gramas de folhas de verbena officinalis e despejar um copo de água fervente sobre elas. Depois deixe fermentar um pouco e tome uma colher de sopa de cada vez. Ajuda efetivamente com veias bloqueadas.
• Receita número 2. Para aliviar a inflamação e eliminar o inchaço, folhas frescas de lilás podem ser aplicadas nos membros.
• Receita número 3. Você precisa levar 20 gramas de erva de São João, barbante e raiz de alcaçuz. Para maior eficácia, adicione 15 gramas de folha de bananeira e coentro, dilua tudo com 10 gramas de frutas secas. Todos os ingredientes são misturados. Você só precisa pegar 2 colheres de sopa e despejar água fervente sobre elas. O produto é aquecido em banho-maria por 15 minutos. Depois é resfriado, filtrado e levado a um volume de 200 ml. Deve ser tomado 30 minutos antes das refeições.

Tratamento com ervas

Na medicina popular, existem muitas receitas eficazes com ervas. Eles ajudam não apenas a lidar com os principais sintomas da doença, mas também a melhorar significativamente a condição do paciente. Em geral, o tratamento com ervas tem um efeito positivo, mas somente se todas as receitas forem aprovadas por um médico.

O absinto prateado tem excelentes propriedades. Você precisa pegar folhas frescas de absinto e triturá-las bem em um pilão. Então você deve pegar uma colher de sopa do pó resultante e combiná-lo com leite azedo. Depois disso, tudo é bem misturado e aplicado em gaze. A compressa resultante deve ser aplicada nas veias afetadas. A duração do tratamento é de 3-4 dias.

O lúpulo comum ajuda a lidar bem com os sintomas da tromboflebite. Você deve pegar uma colher de sopa de cones de lúpulo e picá-los finamente. Em seguida, despeje um copo de água fervente e aqueça em banho-maria por 15 minutos. O produto resultante é tomado um copo 3 vezes ao dia antes das refeições.

Você também deve prestar atenção à castanha-da-índia. Você precisa pegar 50 gramas do ingrediente principal e colocar 500 ml de vodka nele. Depois disso, deve ser enviado para local aquecido por 2 semanas. Após o período especificado, o produto é aplicado de 30 a 40 gotas ao longo do mês.

Homeopatia

Os remédios homeopáticos sempre foram particularmente populares. Isso se deve à composição natural, que não contém substâncias perigosas ao organismo. Mas, pelo fato dos medicamentos não terem passado por testes clínicos, seu uso pode causar danos ao ser humano. Portanto, a homeopatia é usada se o próprio médico prescrever esse método de tratamento.

Para eliminar varizes e tromboflebite, o medicamento Job-Venum é amplamente utilizado. O produto deve ser tomado por vários meses. O efeito primário pode ser notado na 3ª semana de uso. Em alguns casos, o medicamento pode causar aumento dos sintomas ou deterioração do estado do paciente. Eles não devem ter medo disso: esse processo indica que os processos de cura no corpo estão começando a ocorrer ativamente. Se aparecerem sintomas negativos, você deve parar de tomar o medicamento por uma semana e depois continuar a tomá-lo. 8 a 10 gotas 2 vezes ao dia são suficientes, durante 5 a 6 dias. A dose e o regime de uso são prescritos pelo médico. Você pode conhecer outros medicamentos em consulta com um médico homeopata experiente.

Tratamento cirúrgico

Pacientes com tromboflebite ascendente ou doença que afeta as veias profundas necessitam de intervenção cirúrgica. O médico assistente deve decidir pelo tratamento cirúrgico. Este veredicto é dado após uma ultrassonografia.

Dependendo da gravidade da doença, bem como de suas características, o médico deve decidir pela intervenção cirúrgica ou por um método minimamente invasivo de remoção do coágulo sanguíneo. Os métodos cirúrgicos permitem esclerizar ou remover completamente as veias afetadas à medida que a doença progride. O método minimamente invasivo pode ser combinado com tratamento conservador. Permite eliminar o coágulo sanguíneo formado. Essa técnica é menos traumática e praticamente não causa complicações. Portanto, recorrer a este método de retirada da veia afetada é bastante seguro. Este procedimento é usado mesmo durante a gravidez.

A trombose venosa é uma doença bastante perigosa que pode ser fatal se um coágulo sanguíneo se romper e entrar nas artérias do pulmão ou do coração. Como a doença se manifesta e quais os sinais para diagnosticá-la?

Código internacional

CID 10 é a classificação internacional de doenças, uma versão curta adaptada da 10ª revisão, adotada na 43ª Assembleia Mundial da Saúde. As veias varicosas de acordo com o código CID 10 consistem em três volumes com codificações, transcrições e um índice alfabético de doenças. A trombose venosa profunda possui um código específico na classificação CID-10 - I80.É caracterizada como uma doença com inflamação das paredes das veias, perturbação da circulação sanguínea normal e formação de coágulos sanguíneos na luz venosa. Esse processo inflamatório agudo das extremidades inferiores é perigoso para a vida humana e ignorá-lo pode levar à morte.

Trombose venosa profunda CID 10

Causas

Os principais fatores que podem provocar tromboflebite venosa profunda são:

• Patógenos infecciosos;
• Lesões e danos aos tecidos e ossos;
• Nutrição tecidual prejudicada e desenvolvimento de inflamação asséptica;
• Introdução de um irritante químico nos vasos das extremidades inferiores;
• Uso prolongado de medicamentos hormonais ou gravidez;
• Aumento da coagulação sanguínea.

Com doenças como vasculite, periartrite ou doença de Bruger, o risco de trombose das veias das extremidades inferiores aumenta aproximadamente 40%. As doenças vasculares podem ser desencadeadas pelo vício em fumo e bebidas alcoólicas, problemas no sistema cardiovascular, além do excesso de peso, que leva à obesidade.

Causas da trombose venosa

Sinais

Nos estágios iniciais de desenvolvimento, doenças dos vasos e veias profundas das extremidades inferiores podem ocorrer sem o aparecimento de quaisquer sintomas. Mas logo aparecem os seguintes sinais:

• ocorre inchaço das extremidades inferiores. Além disso, quanto mais alta estiver localizada a área de inflamação, mais pronunciado será o processo edematoso;
• sensações dolorosas de natureza puxada e explosiva;
• a pele fica muito sensível e reage a qualquer pressão. No local onde se formou a trombose vascular, ela fica mais quente e adquire tonalidade avermelhada. Muitas vezes a superfície das extremidades inferiores adquire a cianose característica da doença;
• coceira e queimação;
• o sistema venoso torna-se mais expressivo e muda sua estrutura.

Às vezes, uma infecção se soma ao processo inflamatório, que pode causar abscesso e secreção purulenta.

Sintomas de trombose venosa

Tipos

A doença tem várias formas:

• tromboflebite aguda;
• tromboflebite crônica.

Com manifestações agudas de inflamação das veias profundas e vasos das extremidades inferiores, surgem inchaço intenso e dor insuportável sem qualquer motivo. É muito difícil livrar-se completamente da doença e, na maioria das vezes, essa é a causa da insuficiência venosa crônica. A inflamação crônica é muitas vezes acompanhada pela formação de pústulas e abscessos.

Separadamente, distinguem-se a tromboflebite mesentérica e ileofemoral:

• A trombose vascular mesentérica é caracterizada por um distúrbio agudo do fluxo sanguíneo dos vasos mesentéricos, que se forma no contexto da embolia. A causa da formação de trombo mesentérico são doenças cardíacas, por exemplo, infarto do miocárdio, cardiosclerose, distúrbios do ritmo;
• A tromboflebite ileofemoral é uma doença bastante complexa que surge no contexto de coágulos trombóticos que bloqueiam os vasos femorais e ilíacos. O processo inflamatório agudo passa rapidamente como resultado da compressão das artérias das extremidades inferiores e pode levar à formação de gangrena. A complicação mais perigosa pode ser a ruptura do êmbolo e sua transferência para os vasos do pulmão e partes do coração.

Diagnóstico

Para diagnosticar a trombose venosa profunda, incluída no classificador CID-10, o médico deve realizar um exame externo, além de realizar uma série de exames laboratoriais. A cor da pele, a presença de inchaço e nódulos vasculares são levados em consideração. Os seguintes métodos de pesquisa são geralmente usados:

• Análise de sangue;
• Coagulograma;
• Tromboelastograma;
• Determinação do índice de protrombina, bem como da proteína C reativa.

As veias profundas são examinadas por ultrassom para determinar a natureza do coágulo sanguíneo que se formou.

Tratamento

Recomenda-se que a tromboflebite das extremidades inferiores, indicada na CID-10 sob o código I80, seja tratada levando-se em consideração a complexidade da doença. Por exemplo, a trombose venosa profunda aguda, que pode resultar na ruptura de um coágulo sanguíneo, requer repouso na cama durante 10 dias. Durante este período de tempo, o coágulo sanguíneo consegue fixar-se nas paredes dos vasos. Ao mesmo tempo, os especialistas tomam medidas para melhorar a circulação sanguínea, reduzir o inchaço e a dor. A seguir, recomenda-se iniciar exercícios físicos na forma de flexão e extensão dos dedos, bem como ginástica especial realizada na posição deitada.

É importante usar roupas de compressão especiais que ajudem a sustentar os vasos sanguíneos dilatados durante todos os procedimentos.

Agentes trombóticos especiais têm um bom efeito, ajudando a melhorar o fluxo sanguíneo e a reabsorção dos coágulos formados. Nos processos inflamatórios, essas pomadas e géis não são tão eficazes, mas são possíveis como forma adicional de cuidar das pernas afetadas. Para solucionar processos complexos, recomenda-se o uso de medicamentos na forma de comprimidos e injeções.

Existem os procedimentos de fisioterapia mais eficazes e eficientes recomendados para problemas nos pés:

• Eletroforese (promover a penetração de medicamentos através da pele através da aplicação de corrente elétrica);
• UHF (a ação de campos elétricos de alta frequência promove o escoamento e a regeneração da linfa);
• Terapia magnética (devido ao campo magnético melhora a composição do sangue);
• Aplicações de parafina (feitas como medida preventiva de úlceras tróficas).

Terapia magnética para trombose venosa profunda

Se for impossível curar o problema usando métodos semelhantes, a cirurgia pode ser recomendada. Durante a operação, é feita uma pequena incisão através da qual o cirurgião pode instalar um filtro especial de veia cava que capta grandes coágulos sanguíneos. Ao usar outra técnica, a trombectomia, as veias são limpas de coágulos por meio de um cateter flexível especial. Não menos popular é o método de suturar o vaso afetado.

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Varizes das extremidades inferiores gravidez

Varizes das extremidades inferiores- expansão e alongamento das veias safenas das pernas em decorrência de alterações patológicas em suas paredes e aparelho valvar, que são persistentes e irreversíveis.

EPIDEMIOLOGIA

A incidência é de 3 por 1.000 mulheres grávidas, o que é 5–6 vezes mais comum do que em mulheres não grávidas. Em 80%, as varizes aparecem pela primeira vez durante a gravidez. Durante a gravidez, a tromboflebite das veias superficiais e a trombose venosa profunda das extremidades inferiores são mais frequentemente observadas.

CÓDIGO CID-10

I82 Embolia e trombose de outras veias.

O22 Complicações venosas durante a gravidez.

O22.0 Varizes das extremidades inferiores durante a gravidez.

CLASSIFICAÇÃO

Classificação internacional para avaliação do estado do sistema venoso CEAP:

“C” (Sinais Clínicos - classificação clínica) - baseado em sinais clínicos objetivos com acréscimo de: A - para curso assintomático e C - para sintomático.

“E” (Classificação etiológica – classificação etiológica) – leva em consideração afecções congênitas primárias e secundárias.

“A” (Distribuição anatômica – classificação anatômica) – caracteriza a localização anatômica das lesões venosas (veias superficiais, profundas ou perfurantes).

“P” (Disfunção fisiopatológica - classificação fisiopatológica) - baseia-se na avaliação da disfunção venosa - causada por refluxo, obstrução ou combinação desses fatores.

ETIOLOGIA E PATOGÊNESE

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de varizes nas pernas durante a gravidez incluem:

Aumento do CBC;

Compressão da veia cava inferior e das veias ilíacas pelo útero grávido;

Aumento da pressão venosa;

Redução do fluxo sanguíneo nos vasos das pernas.

A ocorrência de varizes nas pernas durante a gravidez é facilitada por:

Fraqueza da parede vascular como resultado da perturbação da estrutura e função do tecido conjuntivo e liso

músculos;

Danos ao endotélio e aparelho valvular das veias;

Perturbação da microcirculação.

Na anamnese, gestantes com varizes de membros inferiores apresentam na maioria das vezes :

Violação do metabolismo da gordura;

Distúrbios do sistema de coagulação sanguínea;

Doenças infecciosas;

Uso prolongado de anticoncepcionais orais;

Tomar glicocorticosteroides;

Repouso prolongado na cama.

INVESTIGAÇÃO FÍSICA

Inspeção e palpação de veias varicosas, profundas e principais das pernas.

PESQUISA DE LABORATÓRIO

Determinação do estado do sistema de coagulação sanguínea em 16–18 semanas, 28–30 semanas, 36–38 semanas, incluindo :

Coagulogramas;

Índice de protrombina;

Fibrinogênio;

Agregação de plaquetas;

Complexos solúveis de monômeros de fibrina;

D-dímero.

Para diagnosticar a condição das veias das pernas em mulheres grávidas, são utilizados os seguintes métodos instrumentais de pesquisa:

G o tamanho da luz dos principais vasos venosos;

Patência da veia G;

Dopplerografia:

G para avaliar a permeabilidade das veias profundas;

G para detectar a presença e localização de coágulos sanguíneos;

G para identificar áreas de refluxo em veias perfurantes e anastomoses.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:

Hidropisia da gravidez;

Linfedema;

Trombose venosa profunda aguda das pernas;

Insuficiência arterial crônica.

Osteoartrite e poliartrite.

Em caso de varizes graves e desenvolvimento de complicações, consulta com cirurgião vascular ou

Prevenir o desenvolvimento de complicações tromboembólicas.

INDICAÇÕES PARA HOSPITALIZAÇÃO

A hospitalização ocorre quando:

Tromboflebite;

Trombose venosa profunda,

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

Fisioterapia.

Use meias de compressão da classe de compressão I-II (ataduras elásticas, meias ou collants) diariamente durante a gravidez, o parto e o período pós-parto.

TRATAMENTO DE DROGAS

Como parte do tratamento medicamentoso, um dos medicamentos é prescrito:

Aescusan por via oral, 12–15 gotas 3 vezes ao dia.

Glivenol por via oral em cápsulas 400 mg 2 vezes ao dia.

Venoruton por via oral na forma de cápsulas 300 mg 3 vezes ao dia com as refeições.

Troxevasina por via oral na forma de cápsulas 300 mg 3 vezes ao dia.

Detralex por via oral, 1 comprimido 2 vezes ao dia.

Para sintomas de hipercoagulação e coagulação intravascular disseminada, são utilizados os seguintes anticoagulantes:

Heparina por via subcutânea 5.000–10.000 unidades por dia, 3–5 dias.

Fraxiparina 2.850 UI (0,3 ml em seringa) por dia, até 5–7 dias.

Fragmin 2.500–5.000 UI (0,2 ml em uma seringa) por dia, até 5–7 dias.

Agentes antiplaquetários também são usados ​​no tratamento:

Dipiridamol por via oral na dose de 25 mg 1 hora antes das refeições, 2 a 3 vezes ao dia.

Ácido acetilsalicílico 60–80 mg por dia de cada vez.

CIRURGIA

O tratamento cirúrgico é realizado em caso de desenvolvimento de complicações tromboembólicas (trombose venosa profunda,

tromboflebite proximal ao terço superior da coxa).

PRAZOS E MÉTODOS DE ENTREGA

O método de parto depende da situação obstétrica. Parto preferível através do canal natural do parto. Durante o parto é obrigatório o uso de compressão elástica (bandagem nas pernas, meias). 2 horas antes do nascimento da criança, independente da via de parto, é aconselhável administrar 5.000 unidades de heparina.

AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO TRATAMENTO

Para avaliar a eficácia do tratamento, a ultrassonografia Doppler e a angioscanning são usadas para determinar a natureza do fluxo sanguíneo venoso das extremidades inferiores.

O prognóstico para a vida é favorável.

TROMBOPLEBITE DE VEIAS SUPERFICIAIS

A tromboflebite é uma doença das veias, caracterizada por inflamação das paredes e trombose.

CÓDIGO CID-10

O22.2 Tromboflebite superficial durante a gravidez.

QUADRO CLÍNICO

Uma mulher grávida queixa-se de dores moderadas ao caminhar. Ao longo da veia, é palpado um infiltrado denso e doloroso em forma de cordão. Acima do infiltrado há hiperemia da pele e espessamento do tecido adiposo subcutâneo. A temperatura corporal sobe para níveis baixos e o pulso acelera.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de tromboflebite de veias superficiais é baseado na avaliação de queixas e anamnese, resultados de exame clínico, dados de estudos laboratoriais e instrumentais.

A história de uma mulher grávida com tromboflebite de veias superficiais geralmente inclui:

Varizes;

Uma profissão que envolve ficar em pé por longos períodos de tempo;

Violação do metabolismo da gordura;

Doenças cardiovasculares;

Distúrbios do sistema de coagulação sanguínea;

Doenças infecciosas;

Uso prolongado de anticoncepcionais orais combinados;

Tomar glicocorticóides;

Complicações da gravidez (pré-eclâmpsia, anemia);

Repouso prolongado na cama.

INVESTIGAÇÃO FÍSICA

As veias superficiais das pernas são examinadas e palpadas.

PESQUISA DE LABORATÓRIO

É realizado um exame de sangue geral, que revela leucocitose moderada com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, a VHS está ligeiramente aumentada. O estado do sistema de coagulação é determinado e os seguintes indicadores são avaliados:

PESQUISA INSTRUMENTAL

Exame ultrassonográfico das veias das pernas com determinação de:

G o tamanho da luz dos vasos venosos;

Patência da veia G;

G natureza do fluxo sanguíneo venoso;

G presença ou ausência de refluxo.

Dopplerografia:

G para avaliar a patência venosa;

G para determinar a consistência do aparelho valvar;

G para detectar a presença e localização de coágulos sanguíneos.

Se os resultados deste estudo forem negativos e o quadro clínico não permitir a exclusão de trombose venosa profunda, é realizada venografia.

INDICAÇÕES PARA CONSULTA COM OUTROS ESPECIALISTAS

Antes de iniciar o tratamento, é aconselhável consultar um cirurgião vascular para decidir sobre a possível internação da gestante no setor apropriado de um hospital multidisciplinar.

EXEMPLO DE FORMULAÇÃO DE DIAGNÓSTICO

Gravidez 32 semanas. Tromboflebite das veias superficiais da perna direita.

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

Restauração do fluxo venoso de sangue nas veias superficiais das extremidades inferiores.

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

Na presença de trombose na perna e terço inferior da coxa, o frio é prescrito como terapia local nos primeiros 2-3 dias, aplicações de pomadas (pomadas com heparina sódica, troxerutina ou fenilbutazona), compressão elástica das pernas e seus posição elevada.

TRATAMENTO DE DROGAS

Como terapia medicamentosa, fenilbutazona 0,15 g por via oral três vezes ao dia com ou após as refeições, reopirina 5 ml por via intramuscular, nicotinato de xantinol 0,15 g por via oral três vezes ao dia, ácido acetilsalicílico por via oral 0,125 g por dia são usados. difenidramina 0,05 g por via oral ou outros anti-histamínicos ( prometazina 0,025 g por via oral, cloropiramina 0,025 g por via oral, clemastina 0,001 g por via oral duas vezes ao dia). Para melhorar a microcirculação e proporcionar efeito flebodinâmico, usar troxerutina 5 ml de solução a 10% por via intramuscular ou 0,3 g três vezes ao dia por via oral, escina 12-15 gotas antes das refeições, três vezes ao dia. Em caso de complicações tromboembólicas graves na anamnese, bem como em caso de hipercoagulação patológica confirmada por hemostasiografia, é possível prescrever heparina sódica 2.500–5.000 UI por via subcutânea ou heparinas de baixo peso molecular (nadroparina cálcica, enoxaparina sódica, dalteparina sódica) 1 –2 vezes ao dia por via subcutânea sob o controle dos sistemas sanguíneos do estado de coagulação. De acordo com as recomendações internacionais atuais, as heparinas de baixo peso molecular são os medicamentos de escolha das mulheres grávidas, tendo em conta a sua eficácia e segurança em comparação com a heparina não fracionada.

CIRURGIA

No caso de tromboflebite ascendente da veia safena magna, devido ao risco de tromboembolismo, deve-se realizar ligadura da veia safena magna da coxa no local de desemboque na veia femoral (operação de Troyanov-Trendelenburg).

INDICAÇÕES PARA HOSPITALIZAÇÃO

A hospitalização é indicada na presença de tromboflebite venosa superficial e no desenvolvimento de complicações associadas, incluindo tromboflebite ascendente da veia safena magna, trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO TRATAMENTO

O critério para a eficácia do tratamento é a restauração do fluxo sanguíneo através dos vasos afetados, que é determinado por meio de medições Doppler.

ESCOLHA DA DATA E MODO DE ENTREGA

Se houver efeito do tratamento da tromboflebite das veias superficiais das extremidades inferiores, na ausência de outras contra-indicações e com situação obstétrica adequada, o parto vaginal é possível

canal de nascimento. O manejo do parto não difere daquele durante o curso fisiológico da gravidez. Durante o parto e pós-parto, utiliza-se compressão elástica das pernas (bandagem das pernas, meias). 2 horas antes do nascimento do bebê, é aconselhável administrar 5.000 unidades de heparina ou heparina de baixo peso molecular.

Código CID-10

O Centro de Classificação Internacional de Doenças de Moscou, em colaboração com o Ocidente, participou diretamente na preparação da próxima 10ª revisão de B, utilizando neste trabalho a experiência de especialistas dos principais institutos clínicos e suas propostas para adaptar este internacional documento para a prática de instituições médicas na Rússia. B tornou-se o diagnóstico padrão internacional para todos os fins epidemiológicos gerais e para muitos fins de gestão de saúde. Você pode ajudar o projeto adicionando algo a ele. A letra U fica vaga como reserva. Assim, os números de código possíveis estendem-se de A00. Em ambos os casos, a localização primária é considerada desconhecida. A consciência e a capacidade de concentração também são frequentemente reduzidas, mas nem sempre ocorre um comprometimento óbvio da inteligência e da memória. Subcategorias de quatro dígitos A maioria das categorias de três caracteres são subdivididas pelo quarto dígito após a vírgula decimal para permitir até 10 subcategorias adicionais. A direção da mudança geralmente depende da natureza do indivíduo antes da doença. Na Federação Russa, B tem outro objetivo específico.

De acordo com o código CID-10 para expansão do autofinanciamento, seus usuários têm uma preocupação natural com o código CID-10 no processo de sua revisão. Fábrica B Mangas periódicas B, olhando para a Nona revisão em Shatuny A classificação é dividida em 21 supervisões.

Quando usado em combinação com indutores de conjecturas microssomais hepáticas, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína, rifampicina, código CID-10, nevirapina, zfavirenz intensifica o metabolismo dos órgãos genitais, o que pode levar à diminuição do fluxo da droga.

Em dois casos, a localização primária é considerada desconhecida. Código CID-10 Quatro subscrições I, II, XIX e CID-10 codificam mais de uma mulher no primeiro caractere de seus códigos. Os Sabres C76-C80 incluem neoplasias judiciais de código CID-10 mal definidas por localização radiográfica ou aquelas divididas como código CID-10 ou espalhadas sem colisão para o local primário.

Resistência Russa B-10 prof. O efeito das penicilinas semissintéticas e do cloranfenicol desaparece.

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: breve descrição

A trombose venosa profunda das extremidades inferiores é a formação de um ou mais coágulos sanguíneos nas veias profundas das extremidades inferiores ou da pelve, acompanhada de inflamação da parede vascular. Pode ser complicado por fluxo venoso prejudicado e distúrbios tróficos das extremidades inferiores, flegmão da coxa ou perna, bem como embolia pulmonar Flebotrombose - primária trombose veias das extremidades inferiores, caracterizada por fixação frágil do coágulo sanguíneo na parede da veia Tromboflebite - secundária trombose. causada pela inflamação do revestimento interno da veia (endoflebite). O trombo está firmemente fixado à parede do vaso. Na maioria dos casos, a tormboflebite e a flebotrombose são combinadas: fenômenos pronunciados de flebite são encontrados na zona de formação primária do trombo, ou seja, na cabeça do trombo, enquanto na zona de seu cauda não há alterações inflamatórias na parede vascular.

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: causas

Etiologia

Trauma Estase venosa causada por obesidade, gravidez, tumores pélvicos, repouso prolongado no leito Infecção bacteriana Período pós-parto Tomar contraceptivos orais Doenças oncológicas (especialmente câncer de pulmão, estômago, pâncreas) DIC.

Patomorfologia

Um trombo “vermelho”, formado durante uma desaceleração acentuada do fluxo sanguíneo, consiste em glóbulos vermelhos, uma pequena quantidade de plaquetas e fibrina, ligados à parede vascular em uma extremidade do trombo, sua extremidade proximal flutuando livremente no lúmen do trombo. o vaso. A característica mais importante da formação do trombo é a progressão do processo: os coágulos sanguíneos atingem uma grande extensão ao longo do comprimento do vaso. A cabeça do trombo, via de regra, é fixada na válvula da veia, e seu a cauda preenche todos ou a maioria de seus ramos grandes. Nos primeiros 3-4 dias, o trombo está fracamente fixado à parede do vaso; é possível o descolamento do trombo e embolia pulmonar. Após 5-6 dias, ocorre inflamação no interior revestimento do vaso, facilitando a fixação do coágulo sanguíneo.

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: sinais, sintomas

Quadro clínico

Venoso profundo trombose(confirmado por flebografia) apresenta manifestações clínicas clássicas em apenas 50% dos casos.

A primeira manifestação da doença em muitos pacientes pode ser a embolia pulmonar.

Queixas: sensação de peso nas pernas, dor explosiva, inchaço persistente da perna ou de todo o membro.

Tromboflebite aguda: aumento da temperatura corporal para 39 ° C e acima.

Mudanças locais Sintoma de Pratt: a pele fica brilhante, o padrão das veias safenas se projeta claramente Sintoma de Payr: a dor se espalha ao longo da superfície interna do pé, perna ou coxa Sintoma de Homans: dor na parte inferior da perna ao dorsiflexionar o pé Sintoma de Lowenberg: dor quando a parte inferior da perna é comprimida pelo manguito de um aparelho de pressão arterial com valor de 80–100 mm Hg. Arte. enquanto a compressão da perna saudável é de até 150–180 mm Hg. Arte. não causa desconforto.O membro doente é mais frio ao toque do que o saudável.

No trombose veias pélvicas, são observados sintomas peritoneais leves e, às vezes, obstrução intestinal dinâmica.

Trombose venosa profunda das extremidades inferiores: diagnóstico

Estudos instrumentais A angioscanning ultrassonográfica duplex usando mapeamento Doppler colorido é o método de escolha no diagnóstico trombose abaixo do nível do ligamento inguinal. Característica principal trombose. detecção de massas trombóticas ecopositivas no lúmen do vaso. A densidade do eco aumenta à medida que a “idade” do trombo aumenta. Os folhetos da válvula deixam de se diferenciar. O diâmetro da veia afetada aumenta 2–2,5 vezes em comparação com o vaso contralateral, a veia deixa de responder à compressão pelo sensor (um sinal que é especialmente importante nos primeiros dias da doença, quando o trombo não é visualmente distinguível do lúmen normal da veia) Parietal não oclusivo tromboseé claramente identificado pelo mapeamento colorido - o espaço entre o trombo e a parede da veia é pintado de azul. A parte proximal flutuante do trombo tem formato oval e está localizada centralmente no lúmen do vaso. Iliocavagrafia retrógrada com contraste de raios X é usada nos casos em que trombose estende-se acima da projeção do ligamento inguinal, pois a ultrassonografia dos vasos pélvicos é difícil devido aos gases intestinais. O cateter para administração do contraste é inserido pelas tributárias da veia cava superior. Durante a angiografia também é possível implantar filtro de veia cava. Exame com fibrinogênio 125I. A varredura serial de ambas as extremidades inferiores é realizada para determinar se o fibrinogênio radioativo está incluído no coágulo sanguíneo. O método é mais eficaz para o diagnóstico trombose veias da perna.

Diagnóstico diferencial

Celulite Ruptura de um cisto sinovial (cisto de Baker) Edema linfático (linfedema) Compressão externa de uma veia por um tumor ou aumento dos gânglios linfáticos Estiramento ou ruptura dos músculos.

Classe 9 Doenças do aparelho circulatório

I80-I89 Doenças das veias, vasos linfáticos e gânglios linfáticos, não classificadas em outra parte

I80 Flebite e tromboflebite

• I80,0 Flebite e tromboflebite dos vasos superficiais das extremidades inferiores
• I80.1 Flebite e tromboflebite da veia femoral
• I80.2 Flebite e tromboflebite de outros vasos profundos das extremidades inferiores
• I80.3 Flebite e tromboflebite das extremidades inferiores, não especificadas
• I80.8 Flebite e tromboflebite de outras localizações
• I80.9 Flebite e tromboflebite de localização não especificada

Trombose da veia porta I81

I82 Embolia e trombose de outras veias

• I82.0 Síndrome de Budd-Chiari
• I82.1 Migração de tromboflebite
• I82.2 Embolia e trombose da veia cava
• I82.3 Embolia e trombose da veia renal
• I82.8 Embolia e trombose de outras veias específicas
• I82.9 Embolia e trombose de uma veia não especificada

I83 Varizes das extremidades inferiores

• I83.0 Varizes das extremidades inferiores com úlceras
• I83.1 Varizes das extremidades inferiores com inflamação
• I83.2 Varizes das extremidades inferiores com úlceras e inflamação
• I83.9 Varizes das extremidades inferiores sem úlceras ou inflamação

Hemorróidas I84

• I84.0 Hemorróidas trombosadas internas
• I84.1 Hemorróidas internas com outras complicações
• I84.2 Hemorróidas internas sem complicações
• I84.3 Hemorróidas trombosadas externas
• I84.4 Hemorróidas externas com outras complicações
• I84.5 Hemorróidas externas sem complicações
• I84.6 Marcas hemorroidais residuais na pele
• I84.7 Hemorróidas trombosadas, não especificadas
• I84.8 Hemorróidas com outras complicações, não especificadas
• I84.9 Hemorróidas sem complicações, não especificadas

I85 Varizes do esôfago

• I85.0 Varizes esofágicas com sangramento
• I85.9 Varizes esofágicas sem sangramento

I86 Varizes de outras localidades

• I86.0 Varizes das veias sublinguais
• I86.1 Varizes do escroto
• I86.2 Varizes da pélvis
• I86.3 Varizes da vulva
• I86.4 Varizes do estômago
• I86.8 Varizes de outros locais especificados

I87 Outras lesões venosas

• I87.0 Síndrome pós-flebítica
• I87.1 Compressão venosa
• I87.2 Insuficiência venosa periférica crônica
• I87.8 Outras lesões venosas especificadas
• I87.9 Lesão venosa, não especificada

I88 Linfadenite inespecífica

• I88.0 Linfadenite mesentérica inespecífica
• I88.1 Linfadenite crônica, exceto mesentérica
• I88.8 Outras linfadenites inespecíficas
• I88.9 Linfadenite inespecífica, não especificada

I89 Outras doenças não infecciosas dos vasos linfáticos e dos gânglios linfáticos

• I89.0 Linfedema, não classificado em outra parte
• I89.1 Linfangite
• I89.8 Outras doenças não infecciosas especificadas dos vasos linfáticos e dos gânglios linfáticos
• I89.9 Doença não infecciosa dos vasos linfáticos e dos gânglios linfáticos, não especificada

Varizes MedPlus

Código CID10 trombose de vasos mesentéricos

Excluído: consequências das condições listadas (I69.8)

I67.0 Dissecção de artérias cerebrais sem ruptura

Exclui: ruptura de artérias cerebrais (I60.7)

I67.1 Aneurisma cerebral sem ruptura

Cérebro(s). será o aneurisma. fístula arteriovenosa adquirida Exclui: aneurisma cerebral congênito sem ruptura (Q28.-) aneurisma cerebral roto (I60.9)

I67.2 Aterosclerose cerebral

Ateroma das artérias cerebrais

I67.3 Leucoencefalopatia vascular progressiva

Doença de Binswanger Exclui: demência vascular subcortical (F01.2)

I67.4 Encefalopatia hipertensiva

Doença de I67.5 Moyamoya

I67.6 Trombose não purulenta do sistema venoso intracraniano

Trombose não purulenta. veias do cérebro. seio venoso intracraniano Exclui: condições que causam infarto cerebral (I63.6)

I67.7 Arterite cerebral, não classificada em outra parte

I67.8 Outras lesões cerebrovasculares especificadas

Insuficiência cerebrovascular aguda n.o. Isquemia cerebral (crônica)

I67.9 Doença cerebrovascular, não especificada

Código de tromboflebite CID-10

www.iios.ru » Código de tromboflebite CID-10

(F00-F99) Incluídos: distúrbios do desenvolvimento psicológico Excluídos: sintomas, anomalias identificadas em exames clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte

A dose é definida individualmente e depende da situação clínica e do estado do paciente. A fim de prevenir e tratar distúrbios do fluxo sanguíneo capilar associados a doenças traumáticas,

Tromboflebite (de trombo e flebite) - trombose com inflamação da parede da veia e formação de coágulo sanguíneo que fecha sua luz. O desenvolvimento da doença se deve a um complexo de razões: infecção

IKB - 10 Versão resumida, baseada na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª Revisão, adotada pela 43ª Assembleia Mundial

Breve descrição Trombose venosa profunda das extremidades inferiores - a formação de um ou mais coágulos sanguíneos nas veias profundas das extremidades inferiores ou da pélvis, acompanhada de inflamação

I80 Flebite e tromboflebite Incluídos: endoflebite inflamação das veias periflebite flebite purulenta Excluídos: flebite e tromboflebite. complicando. aborto, gravidez ectópica ou molar

Em qualquer setor, não importa o que você escolha, existem padrões e sistemas de classificação uniformes. É claro que deveria existir um sistema semelhante no sector da saúde, e ele existe.

30-05-2013 — Base de dados de Procedimentos para a prestação de cuidados médicos atualizada. 06-01-2013 — Atualização do Cadastro Estadual de Medicamentos 16-04-2012 — Atualização do Cadastro Estadual de Medicamentos

Código de tromboflebite CID-10: foto

Excluído:

• Flebite e tromboflebite:
  • complicando:
    • aborto, gravidez ectópica ou molar (O00-O07, O08.7)
    • gravidez, parto e puerpério (O22.-, O87.-)
  • séptica intracraniana e espinhal ou NOS (G08)
  • intracraniano não piogênico (I67.6)
  • espinhal não piogênico (G95.1)
  • veia porta (K75.1)
• síndrome pós-flebítica (I87.0)
• tromboflebite migratória (I82.1)

Código de tromboflebite de acordo com CID-10

Na maioria dos pacientes com tromboflebite (cerca de 90%), a doença afeta as veias profundas das extremidades inferiores. A tromboflebite das extremidades inferiores é uma condição patológica caracterizada por um processo inflamatório que ocorre nas paredes do vaso, formando um coágulo sanguíneo nesta área, resultando numa deterioração significativa do fluxo sanguíneo. Danos aos troncos venosos geralmente indicam doenças endócrinas, distúrbios do equilíbrio da coagulação do sangue e desequilíbrio da homeostase.

Os coágulos sanguíneos formados podem bloquear completamente o fluxo sanguíneo no vaso ou podem dissolver-se sem deixar vestígios. As massas trombóticas são capazes de se separar de sua base e se mover livremente ao longo da corrente sanguínea, levando a bloqueios em um local completamente diferente do corpo (por exemplo, um coágulo sanguíneo dos vasos venosos profundos da perna pode levar ao bloqueio do pulmão artéria).

Para determinar corretamente a presença de trombose e sua natureza (localização, processo agudo ou crônico, presença de cauda flutuante), realizar um diagnóstico correto da doença com prognóstico de suas possíveis complicações, bem como para continuidade entre médicos de diferentes especialidades e diferentes instituições médicas, é necessário possuir e utilizar corretamente a classificação do quadro patológico.

Classificação da doença

Sistematização dos tipos de tromboflebite das extremidades inferiores:

• De acordo com o tipo de curso: processo agudo (não mais que um mês), subagudo (até três meses) e crônico (após três meses evolui para doença pós-tromboflebítica). Você também pode destacar uma exacerbação de um processo crônico.
• Por localização: processo que envolve as veias superficiais (troncos subcutâneos e seus ramos) e profundas dos membros inferiores e da cavidade pélvica (flebotrombose).
• Pela natureza do processo: purulento, não purulento.
• Por etiologia: infecciosa ou asséptica (associada a patologias sanguíneas, varizes, câncer, em gestantes com complicações no terceiro trimestre, partos complicados, doenças hormonais, lesões, alergias, doenças infecciosas).

A flebotrombose das veias profundas das pernas tem divisão própria dependendo da localização do processo:

• troncos venosos profundos da perna;
• vasos venosos profundos da perna e tronco poplíteo;
• veias profundas da perna, troncos venosos poplíteos e femorais;
• localização íliofemoral.

Além dos grupos sistemáticos acima, para o correto diagnóstico e registro estatístico do número de casos, é importante inserir corretamente o processo patológico no rubricador internacional da CID-10.

Código internacional de doenças

À frente das estatísticas em saúde e da sistematização de todas as condições patológicas está o documento “Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde”. Foi criado através dos esforços da Organização Mundial da Saúde. O documento é revisado por ela uma vez a cada década com o objetivo de fazer alterações. Desde 1999, a Federação Russa usa o CID-10 (décima reedição atualizada).

A principal característica da CID-10 é a sua técnica de criptografia alfanumérica. Este código usa uma letra latina e três números. A classificação é dividida em 21 classes, que correspondem à primeira letra do código CID-10. As aulas são divididas em blocos de diferentes títulos.

De acordo com a CID-10, as lesões tromboflebíticas das veias superficiais e profundas das extremidades inferiores pertencem à classe I00-I99 Doenças do aparelho circulatório. Esta classe inclui blocos que descrevem patologias cardíacas reumáticas, distúrbios causados ​​por hipertensão, doenças cerebrovasculares, isquêmicas e outras patologias cardíacas.

As lesões de veias, troncos e gânglios linfáticos, não sistematizadas em outras rubricas, incluindo doenças dos vasos periféricos superficiais ou profundos das extremidades inferiores, pertencem ao bloco I80-I89.

A tromboflebite dos vasos superficiais e profundos das pernas pertence à categoria combinada de flebite e tromboflebite. Esta categoria possui subseção própria na classificação da CID-10: classe nosológica I80 Flebite e tromboflebite. Esta subseção abrange endoflebite, inflamação perivenosa e intrínseca dos troncos venosos, inclusive purulenta. Processos tromboflebíticos que complicam a interrupção médica da gravidez, parto e dias imediatamente após o parto, bloqueios intracranianos pós-inflamatórios patológicos, bloqueios da medula espinhal, veia porta e vasos migratórios, bem como síndrome pós-flebítica não estão incluídos na subseção.

I80 Flebite e tromboflebite:

• I80.0 vasos superficiais das pernas.
• Vaso venoso femoral I80.1.
• I80.2 outras embarcações profundas.
• I80.3 extremidades inferiores de localização incerta.
• I80.8 outro local.
• Localização não especificada I80.9.

Lesões tromboflebíticas das veias superficiais das extremidades inferiores são codificadas I80.0. Esta condição dolorosa requer diagnóstico diferencial com tromboangeíte obliterante I73.1, linfangite I89.1 e periarterite nodosa M30.0.

Os danos às veias profundas das extremidades inferiores são criptografados no código I80.3. O diagnóstico diferencial de tromboflebite é feito com trombose dos troncos arteriais I74.3–I74.5, endarterite obliterante I70 e gangrena simétrica (doença de Raynaud) I73.0.

A CID-10 não indica se o processo é agudo ou crônico.

A décima primeira revisão do registo internacional de doenças (CID-11) está prevista para 2018. Ao contrário da CID-10, a classificação subsequente levará em consideração a etiologia, os sinais clínicos e diagnósticos, o efeito na gravidez e a qualidade de vida.

Classificação da tromboflebite segundo CID 10: quais nuances você precisa saber?

A tromboflebite na CID 10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª versão) é definida como uma condição na qual se forma um coágulo sanguíneo em uma veia, inflamada devido a uma determinada intervenção externa. A tromboflebite no CDI está na seção “doenças não classificadas de veias, vasos linfáticos e nódulos”. Esta seção (nº IX) contém uma classificação de códigos para doenças do aparelho circulatório, que se referem a veias, gânglios linfáticos e vasos. I80 - tromboflebite tem este código CID desde 2007. Além disso, nas seguintes subseções com códigos I81-I89 existem doenças como:

• trombose da veia porta (I81);
• embolia venosa e trombose (E82). Este subitem inclui bloqueio das veias femoral, cava, renal e outras veias especificadas na descrição.
• varizes nas pernas estão na seção I83;
• hemorróidas recebem o código I84;
• varizes do esôfago - I85;
• varizes localizadas em locais não especificados nas alíneas anteriores (por exemplo, na retina, escroto, vulva, etc.) – I86;
• insuficiência venosa, síndrome pós-tromboflebite (tromboflebite subtratada) código CID 10 I87;
• linfadenite inespecífica - I88;
• linfangite, linfedema e outras doenças do sistema linfático definidas como não contagiosas - I89.

Tromboflebite: classificação e interpretação da subseção I 80

Os pacientes que buscam compreender mais seriamente a CID 10 sabem que a tromboflebite venosa profunda não é destacada como um subitem independente. Ao fazer um diagnóstico, o médico pode usar ambos os termos da CID “tromboflebite das veias profundas do membro inferior esquerdo” e aplicar conceitos gerais sinônimos. Assim, por exemplo, a tromboflebite aguda na CID 10 não é listada como um subitem separado. Mas, apesar disso, o paciente pode encontrar tal diagnóstico durante a licença médica. Mas se você precisar de um extrato para transferência para um hospital estrangeiro, o cartão não indicará tromboflebite aguda, mas o código CID 10 do nome principal da doença. Por exemplo, tromboflebite de veias profundas das extremidades inferiores no código CID 10: I80.293 (se ambas as extremidades foram afetadas); código I80.291 (se apenas a perna direita for afetada) ou código I80.292 se apenas a perna esquerda for afetada. Portanto, de acordo com as diretrizes de codificação da doença, o estágio da doença pode ser indicado na transcrição da alta.

As varizes são a terrível “praga do século 21”. 57% dos pacientes morrem dentro de 10 anos.

Existem também várias diretrizes relativas à atribuição de um código CID para tromboflebite das extremidades inferiores. Na verdade, este é um nome muito genérico, porque a tromboflebite das extremidades inferiores na CID 10 é dedicada a até 4 parágrafos (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). Além disso, cada uma das quatro seções é subdividida em várias outras subseções, que decifram a localização da tromboflebite nas extremidades inferiores (o código CID 10 pode indicar qual perna ou braço foi afetado). Por exemplo: se for feito o diagnóstico de “tromboflebite superficial das veias dos membros inferiores”, na CID 10 existe o código I80.0 para isso. Mas se o médico não conseguir determinar com precisão se uma ou duas pernas foram afetadas, o cartão dirá I80,00. Se os sintomas e resultados dos testes de diagnóstico realizados indicarem claramente que um membro específico foi afetado, o gráfico indicará I80.01 para a direita, I80.02 para a esquerda e I80.03 se ambas as pernas forem afetadas. Por padrão, assume-se o estágio crônico da doença, mas se o médico quiser chamar a atenção dos colegas para o fato de o paciente ter tromboflebite aguda, o código CID é definido como o mesmo e uma nota é adicionada ao extrato .

Qual código CID será atribuído se a doença das veias das extremidades inferiores não for o único problema do paciente?

A directiva incentiva os médicos a minimizarem o número de codificações num cartão. Assim, por exemplo, é impossível indicar os códigos I80.01 e I80.02 em um cartão, pois o código I80.03 foi desenvolvido para generalizá-los. Esta pequena característica é a principal vantagem do classificador da décima revisão, nomeadamente a minimização máxima de notas e comentários subjetivos dos médicos assistentes.

A introdução de códigos unificados em todo o mundo salvou os pacientes de erros de tradução e de interpretações ambíguas de diagnósticos. Há apenas 10 anos, ao ser transferido de um hospital para outro, principalmente estrangeiro, um paciente tinha que traduzir dezenas de páginas de histórico médico. Naturalmente, isso pode levar a erros e imprecisões. Agora, ao trocar de médico, o paciente recebe apenas um cartão com um conjunto de números e letras. É claro que trabalhar em um classificador é bastante intensivo e complicado. Mudanças estão sendo feitas constantemente e é provável que em breve a tromboflebite aguda receba seu próprio código no CDI. Isso evitará que pacientes e médicos tenham problemas com anotações adicionais no prontuário médico.

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Diagnóstico de “tromboflebite das extremidades inferiores” (código 180 de acordo com CID 10)

As complicações após tromboflebite das extremidades inferiores com código CID são perigosas para a vida e a saúde. Esta é uma doença aguda causada por inflamação da parede venosa, interrupção do fluxo normal de sangue do vaso e formação de um coágulo sanguíneo no lúmen da veia.

Causas da tromboflebite venosa

Sob a influência de um fator prejudicial, desenvolve-se tromboflebite primária.

O gatilho - o gatilho - é a influência dos seguintes fatores:

1. Impacto de patógenos infecciosos na parede da veia.
2. Danos traumáticos ao tecido próximo à parede do vaso. Danos ósseos fechados causam especialmente tromboflebite venosa profunda. Seu código está em CID.2. Como resultado de microtraumas frequentes da pele e da proximidade da pele, as alterações inflamatórias na tromboflebite das veias superficiais, que possui código 180.0 na CID-10, desenvolvem-se muito rapidamente.
3. Quando a nutrição do tecido venoso é perturbada, desenvolve-se uma inflamação asséptica.
4. Agente químico. Administração intravenosa de irritantes.
5. Como resultado, desenvolve-se tromboflebite infecciosa. Na forma asséptica da doença, uma área limitada do vaso venoso é afetada.

Como complicação após certas doenças, ocorre uma forma secundária de tromboflebite:

1. É uma lesão local das veias de tipo alérgico ou intoxicação por escarlatina, brucelose, gripe ou febre tifóide.
2. Após vários tipos de intervenções cirúrgicas, desenvolve-se tromboflebite venosa profunda pós-operatória. A trombose é promovida pelo posicionamento forçado do paciente por muito tempo, trauma na parede venosa, repouso pós-operatório rigoroso, danos aos tecidos moles e complicações infecciosas.
3. Várias enzimas e toxinas danificam a parede venosa durante a pneumonia e o tifo.
4. Alterações alérgicas no corpo e uma alteração específica na sua sensibilidade predispõem à formação de trombos.
5. As doenças do sistema circulatório aumentam a coagulabilidade do tecido líquido.
6. Os tumores malignos contribuem para alterações na composição do tecido fluido do corpo.

A tromboflebite das veias das extremidades inferiores é a complicação mais comum após varizes:

1. Os pacientes apresentam insuficiência valvar da veia safena magna, vasos perfurantes e tributárias das veias safenas magnas.
2. Há situações em que a veia safena se expande em até 1 cm de diâmetro, o que leva à estagnação venosa do sangue nas extremidades inferiores.
3. O refluxo patológico se desenvolve. Este é o fluxo de sangue venoso ao longo do tronco principal da veia safena magna.

Fatores prejudiciais das veias varicosas:

1. Fluxo sanguíneo prejudicado e estagnação.
2. Aumento da coagulação intravascular.
3. Alterações distróficas no estado tônico da parede vascular como resultado do aumento dos níveis de glicosaminoglicanos, espessamento do revestimento interno e alterações relacionadas à idade.
4. A violação do fluxo sanguíneo é mais frequentemente acompanhada pelo processo de adesão plaquetária anormal. Esta é a adesão das plaquetas sanguíneas à parede danificada do vaso.
5. Há um refluxo de sangue venoso do sistema profundo para as veias safenas.
6. Aumento da coagulação sanguínea e formação patológica de trombos são observados na veia safena na superfície interna da perna ou na coxa.

A natureza do desenvolvimento da inflamação das veias determina o processo patológico:

1. Derretimento purulento de tecidos.
2. Infiltração inflamatória, tromboflebite purulenta.

Quadro clínico da patologia

Esses pacientes experimentam:

1. Progressão das veias varicosas.
2. Distúrbios circulatórios persistentes. O paciente sofre de dor aguda e inchaço do membro.
3. Os pacientes observam o desenvolvimento de hiperpigmentação e cianose da pele. Na superfície interna da perna e coxa há hiperemia - vermelhidão da pele.
4. Ao palpar o membro nesta área, os pacientes sentem fortes dores.
5. A temperatura na maioria dos casos sobe para 37,3-37,4 °C.
6. Há endurecimento - espessamento da pele.
7. Todas essas mudanças levam a úlceras tróficas.

A maioria dos pacientes com tromboflebite subcutânea procura ajuda médica bastante tarde. Eles continuam levando seu estilo de vida e trabalho habituais. E então surge a situação mais problemática - tromboflebite ascendente da veia safena magna. Neste caso, o nível do coágulo sanguíneo sobe acima da articulação do joelho. Isso se torna uma complicação perigosa à vida e à saúde, pois um trombo intraluminal nesta região da perna pode progredir para a anastomose safeno-femoral (região da virilha) ou passar para a veia femoral comum. O perigo mais embólico é um trombo flutuante flutuando na corrente sanguínea.

Diagnóstico da doença

É necessária pesquisa:

1. Testes de laboratório. A coagulabilidade sanguínea geral e o índice de protrombina são determinados.
2. Exame ultrassonográfico para determinar a presença de trombose e a natureza do coágulo.
3. Venografia. O contraste das veias afetadas permite visualizar veias profundas e superficiais e identificar a presença de fatores de risco para o desenvolvimento de trombose.

Táticas e métodos de tratamento

Existem dois princípios no tratamento desta doença:

1. É necessário prescrever trombolíticos ao paciente. Esses medicamentos ajudam o corpo a lidar rapidamente com um coágulo sanguíneo. É importante impedir o crescimento do coágulo sanguíneo, dissolver o êmbolo e prevenir a sua migração.
2. Caso tais medicamentos sejam contraindicados ao paciente, é colocado um dispositivo especial no vaso venoso, que serve de armadilha para o trombo patológico, evitando que ele suba pelos vasos.

Se ocorrer dor ao longo das veias afetadas, é necessária uma consulta com um cirurgião vascular.

O tratamento da tromboflebite das extremidades inferiores, que na classificação internacional de doenças CID-10 está listada como uma doença perigosa, exige certos esforços do paciente e perseverança do médico.

Código de trombose venosa de acordo com CID-10

De acordo com o CID 10 (Código Internacional de Doenças), a trombose venosa ocorre devido a distúrbios de coagulação sanguínea. Nesse caso, ocorre um estreitamento dos vasos sanguíneos, fazendo com que o sangue espessado não consiga passar livremente por eles. Assim, começa a se acumular em determinadas áreas, o que leva ao desenvolvimento de complicações graves.

Tabela de acordo com CID-10

A trombose pertence à seção Doenças do aparelho circulatório, subseção I81-I82, que inclui as seguintes doenças das veias:

Exclui: flebite da veia porta (K75.1)

embolia e trombose venosa:

Intracraniana e espinhal, séptica ou NOS (G08)

Intracraniano, não piogênico (I67.6)

Mozgovykh (I63.6, I67.6)

Membros inferiores (I80.-)

Aborto, gravidez ectópica ou molar (O00-O07,

Gravidez, parto e pós-parto (O22.-, O87.-)

Espinhal, não piogênico (G95.1)

Como a trombose se manifesta?

De acordo com o CDI, a tromboflebite aguda se manifesta principalmente como dor e inchaço. Aqui é importante prestar atenção se a dor se espalha ao longo do fluxo sanguíneo (especialmente ao pressionar a perna dolorida) ou se permanece em uma área específica. Se você tentar palpar essa veia, poderá sentir algumas compactações ao longo do vaso, o que causará uma dor aguda. Literalmente após 2-3 dias, uma rede vascular vermelha ou azulada aparecerá no membro inferior. Quanto mais rápido o paciente reagir à situação, melhor para ele

Se a doença não for tratada ou não for totalmente curada, pode tornar-se crónica. Nesse caso, os sintomas de acordo com a CID 10 para tromboflebite crônica serão os seguintes:

• dor periódica;
• leve inchaço, que aparece principalmente após estresse prolongado na perna;
• Veias de aranha.

Como a trombose aguda é detectada?

Usamos os seguintes métodos de diagnóstico:

• A flebografia é um dos métodos mais precisos para o diagnóstico de trombose venosa profunda.
• Ultrassonografia vascular.
• Varredura com radionuclídeos e outros novos métodos para detecção de trombose.

Depois de fazer um diagnóstico preciso e um estudo abrangente dos parâmetros da trombose, o flebologista responsável prescreve um curso de tratamento levando em consideração as características individuais do paciente.

Como tratar

Pacientes com esse diagnóstico necessitam de tratamento em ambiente hospitalar. O paciente só pode ser transportado para o hospital na posição horizontal sobre uma maca. O paciente é prescrito repouso no leito até que o processo de coágulos sanguíneos se estabilize e confirmação laboratorial de diminuição da coagulação sanguínea. Depois disso, os movimentos ativos são restaurados gradativamente, mas deve ser aplicada uma bandagem compressiva com bandagem elástica. O repouso prolongado na cama é contra-indicado.

A terapia conservadora é realizada com medicamentos que podem reduzir a coagulação sanguínea - são prescritos anticoagulantes para esse fim. Também é necessário o uso de medicamentos para prevenir a agregação plaquetária - desagregantes. A implementação da terapia trombolítica só é possível nas primeiras 6 horas após o início da doença. Não deve ser realizada sem a instalação de filtro de cava na veia cava inferior. O fato é que existe o risco de formação de êmbolos, o que levará ao desenvolvimento de complicações. A terapia cirúrgica é indicada quando há alta probabilidade de embolia pulmonar.

Para tanto, são realizadas as seguintes atividades:

1. instalação de filtro de cava na veia cava inferior logo abaixo da conexão das veias renais;
2. desmembramento da veia cava inferior com suturas, formação de vários canais - é realizado na impossibilidade de instalação de filtro de cava;
3. a injeção da enzima estreptase é realizada através de um cateter diretamente no coágulo sanguíneo;
4. remoção de coágulos sanguíneos – usada para flegmasia azul e falta de efeito do tratamento conservador.

Prevenção

As questões de prevenção dizem respeito aos pacientes em risco. Eles deviam:

• usar constantemente meias de compressão (as veias superficiais se estreitam, o fluxo sanguíneo nos vasos profundos aumenta, o que evita sua trombose);
• tomar medicamentos venotônicos;
• verificar a análise do índice de protrombina e manter o indicador reduzido com auxílio de anticoagulantes;
• evite repouso prolongado na cama, faça exercícios para as pernas mesmo deitado.

A ocorrência de dor e inchaço na perna deve alertar qualquer pessoa. O exame oportuno ajudará a reconhecer a causa e prescrever o tratamento.

Código internacional

CID 10 é a classificação internacional de doenças, uma versão curta adaptada da 10ª revisão, adotada na 43ª Assembleia Mundial da Saúde. As veias varicosas de acordo com o código CID 10 consistem em três volumes com codificações, transcrições e um índice alfabético de doenças. A trombose venosa profunda possui um código específico na classificação CID-10 - I80. É caracterizada como uma doença com inflamação das paredes das veias, perturbação da circulação sanguínea normal e formação de coágulos sanguíneos na luz venosa. Esse processo inflamatório agudo das extremidades inferiores é perigoso para a vida humana e ignorá-lo pode levar à morte.

Causas

Os principais fatores que podem provocar tromboflebite venosa profunda são:

• Patógenos infecciosos;
• Lesões e danos aos tecidos e ossos;
• Nutrição tecidual prejudicada e desenvolvimento de inflamação asséptica;
• Introdução de um irritante químico nos vasos das extremidades inferiores;
• Uso prolongado de medicamentos hormonais ou gravidez;
• Aumento da coagulação sanguínea.

Com doenças como vasculite, periartrite ou doença de Bruger, o risco de trombose das veias das extremidades inferiores aumenta aproximadamente 40%. As doenças vasculares podem ser desencadeadas pelo vício em fumo e bebidas alcoólicas, problemas no sistema cardiovascular, além do excesso de peso, que leva à obesidade.

Sinais

Nos estágios iniciais de desenvolvimento, doenças dos vasos e veias profundas das extremidades inferiores podem ocorrer sem o aparecimento de quaisquer sintomas. Mas logo aparecem os seguintes sinais:

• ocorre inchaço das extremidades inferiores. Além disso, quanto mais alta estiver localizada a área de inflamação, mais pronunciado será o processo edematoso;
• sensações dolorosas de natureza puxada e explosiva;
• a pele fica muito sensível e reage a qualquer pressão. No local onde se formou a trombose vascular, ela fica mais quente e adquire tonalidade avermelhada. Muitas vezes a superfície das extremidades inferiores adquire a cianose característica da doença;
• coceira e queimação;
• o sistema venoso torna-se mais expressivo e muda sua estrutura.

Às vezes, uma infecção se soma ao processo inflamatório, que pode causar abscesso e secreção purulenta.

A tromboflebite apresenta diversas formas: aguda e crônica. Com manifestações agudas de inflamação das veias profundas e vasos das extremidades inferiores, surgem inchaço intenso e dor insuportável sem qualquer motivo. É muito difícil livrar-se completamente da doença e, na maioria das vezes, essa é a causa da insuficiência venosa crônica. A inflamação crônica é muitas vezes acompanhada pela formação de pústulas e abscessos.

Separadamente, distinguem-se a tromboflebite mesentérica e ileofemoral:

• A trombose mesentérica é caracterizada por um distúrbio agudo do fluxo sanguíneo dos vasos mesentéricos, que se forma no contexto da embolia. A causa da formação de trombo mesentérico são doenças cardíacas, por exemplo, infarto do miocárdio, cardiosclerose, distúrbios do ritmo;
• A tromboflebite ileofemoral é uma doença bastante complexa que surge no contexto de coágulos trombóticos que bloqueiam os vasos femorais e ilíacos. O processo inflamatório agudo passa rapidamente como resultado da compressão das artérias das extremidades inferiores e pode levar à formação de gangrena. A complicação mais perigosa pode ser a ruptura do êmbolo e sua transferência para os vasos do pulmão e partes do coração, tromboflebite arterial.

Diagnóstico

Para diagnosticar a trombose venosa profunda, incluída no classificador CID-10, o médico deve realizar um exame externo, além de realizar uma série de exames laboratoriais. A cor da pele, a presença de inchaço e nódulos vasculares são levados em consideração. Os seguintes métodos de pesquisa são geralmente usados:

• Análise de sangue;
• Coagulograma;
• Tromboelastograma;
• Determinação do índice de protrombina, bem como da proteína C reativa.

As veias profundas são examinadas por ultrassom para determinar a natureza do coágulo sanguíneo que se formou.

Tratamento

Recomenda-se que a tromboflebite das extremidades inferiores, indicada na CID-10 sob o código I80, seja tratada levando-se em consideração a complexidade da doença. Por exemplo, a trombose venosa profunda aguda, que pode resultar na ruptura de um coágulo sanguíneo, requer repouso na cama durante 10 dias. Durante este período de tempo, o coágulo sanguíneo consegue fixar-se nas paredes dos vasos. Ao mesmo tempo, os especialistas tomam medidas para melhorar a circulação sanguínea, reduzir o inchaço e a dor. A seguir, recomenda-se iniciar exercícios físicos na forma de flexão e extensão dos dedos, bem como ginástica especial realizada na posição deitada.

É importante usar roupas de compressão especiais que ajudem a sustentar os vasos sanguíneos dilatados durante todos os procedimentos.

Agentes trombóticos especiais têm um bom efeito, ajudando a melhorar o fluxo sanguíneo e a reabsorção dos coágulos formados. Nos processos inflamatórios, essas pomadas e géis não são tão eficazes, mas são possíveis como forma adicional de cuidar das pernas afetadas. Para solucionar processos complexos, recomenda-se o uso de medicamentos na forma de comprimidos e injeções.

Existem os procedimentos de fisioterapia mais eficazes e eficientes recomendados para problemas nos pés:

• Eletroforese (promover a penetração de medicamentos através da pele através da aplicação de corrente elétrica);
• UHF (a ação de campos elétricos de alta frequência promove o escoamento e a regeneração da linfa);
• Terapia magnética (devido ao campo magnético melhora a composição do sangue);
• Aplicações de parafina (feitas como medida preventiva de úlceras tróficas).

Se for impossível curar o problema usando métodos semelhantes, a cirurgia pode ser recomendada. Durante a operação, é feita uma pequena incisão através da qual o cirurgião pode instalar um filtro especial de veia cava que capta grandes coágulos sanguíneos. Ao usar outra técnica, a trombectomia, as veias são limpas de coágulos por meio de um cateter flexível especial. Não menos popular é o método de suturar o vaso afetado.

E um pouco sobre segredos...

Você já tentou se livrar das veias varicosas sozinho? A julgar pelo fato de você estar lendo este artigo, a vitória não estava do seu lado. E é claro que você sabe em primeira mão o que é:

• repetidamente para observar a próxima porção de vasinhos nas pernas
• acorde de manhã pensando no que vestir para cobrir as veias inchadas
• sofre todas as noites de peso, inchaço, zumbido nas pernas
• um coquetel constantemente fervilhante de esperança de sucesso, antecipação agonizante e decepção por um novo tratamento malsucedido

O que é tromboflebite aguda, código CID 10 e seu tratamento

A tromboflebite é uma doença comum que afeta o sistema venoso. Vasos de qualquer localização passam por esse processo. Freqüentemente, as extremidades inferiores são afetadas.

Sobre patologia

A tromboflebite é uma doença na qual se desenvolve inflamação nas paredes vasculares com posterior formação de um coágulo sanguíneo.

Os coágulos sanguíneos formados podem se dissolver por conta própria ou bloquear total ou parcialmente o lúmen do vaso, impedindo a circulação sanguínea normal.

Existe também o perigo de um coágulo sanguíneo se romper e se mover na corrente sanguínea, o que pode levar ao bloqueio dos vasos sanguíneos em qualquer parte do corpo.

Na tromboflebite, ocorre primeiro uma lesão inflamatória da parede venosa, após a qual se forma um coágulo sanguíneo

Importante! A consequência mais perigosa de um coágulo sanguíneo é o bloqueio da artéria pulmonar, que muitas vezes causa a morte súbita de uma pessoa.

É determinada toda uma lista de fatores que provocam a doença, mas em qualquer caso, o processo patológico é acompanhado por estagnação do sangue, danos à parede venosa ou alterações na composição do sangue.

Os especialistas classificaram a doença pela facilidade de diagnóstico, sistematizando-a de acordo com alguns fatores:

1. Por localização - veias superficiais e profundas.
2. Pela natureza do curso - processo patológico agudo, subagudo e crônico.
3. Devido à sua ocorrência - infecciosa, asséptica.
4. Pelo tipo de processo - purulento, não purulento.

Os sintomas da doença dependerão do tipo e natureza do processo patológico.

Os sinais característicos incluem dor nos músculos da panturrilha, vermelhidão da pele e inchaço.

Código CID - 10

A CID foi criada pelos esforços da OMS para sistematizar todos os fenômenos patológicos.

Código de patologia na classificação - I80

Referência. A OMS analisa o documento uma vez a cada 10 anos para fazer alterações.

A sistematização consiste na criptografia por meio de letras e números. A classificação é composta por 21 aulas, cada uma delas dividida em blocos e seções.

A CID não especifica se o processo é agudo ou crônico, portanto, a tromboflebite aguda, como tipo de patologia de acordo com a natureza de seu curso, não possui código próprio de acordo com a CID - 10.

A própria tromboflebite e todas as suas variedades pertencem à classe I “Doenças do aparelho circulatório” e possui bloco próprio “Flebite e tromboflebite” no código I80.

Causas e sintomas de tromboflebite aguda

São muitos os motivos que influenciam a formação de um fenômeno patológico.

Vermelhidão e inchaço da pele são sinais característicos da doença

Entre eles estão as seguintes condições e circunstâncias patológicas:

• ferida;
• distúrbios hemorrágicos causados ​​por hereditariedade;
• perturbação da circulação sanguínea normal;
• infecções;
• administração de medicamentos por via intravenosa através de cateter;
• desidratação;
• processos purulentos locais;
• oncologia.

Também é necessário estar atento às varizes, pois esta doença surge principalmente no contexto de sangue estagnado.

Referência. Você pode aprender mais sobre as causas da tromboflebite neste artigo.

Quanto aos sintomas da tromboflebite aguda, com curso semelhante do processo, caracterizam-se por manifestações claras e pronunciadas:

1. Dor aguda e explosiva ao longo do vaso.
2. A pele na área danificada fica azulada e uma rede de vasos sanguíneos é visível.
3. A temperatura corporal aumenta.
4. A perna dolorida parece fria.

O paciente tenta instintivamente levantar a perna para reduzir a dor.

A tromboflebite aguda deve ser tratada imediatamente, pois as complicações desse tipo se desenvolvem rapidamente.

Tromboflebite aguda de veias superficiais

As veias superficiais estão localizadas a uma profundidade de 2 a 3 cm, sendo o maior vaso superficial a veia safena magna.

Referência. Até 95% dos casos de inflamação da parede e formação de coágulos são determinados no leito deste vaso.

Na veia safena parva, os processos patológicos se formam com muito menos frequência.

Os sintomas de danos nas veias superficiais são os seguintes:

A doença geralmente se desenvolve em veias superficiais

• inchaço e vermelhidão ao longo da veia afetada;
• fraqueza;
• aumento da temperatura corporal;
• o aparecimento de focas perto do vaso afetado;
• dor ao mover a perna, braços ou caminhar;
• a dor é sentida à palpação.

Se a patologia tiver localização limitada, a lesão se desenvolve em uma pequena área do vaso.

Na forma migratória da doença, um grande número de pequenas lesões vasculares pode ocorrer em toda a perna.

Tromboflebite venosa profunda aguda

Nessa forma da doença, são afetadas as veias profundas, por onde flui mais de 90% do sangue. Esses vasos originam-se no dorso do pé a partir das veias metatarsais e apresentam a seguinte ramificação:

Normalmente, a patologia começa de forma aguda, com o desenvolvimento dos sintomas em apenas algumas horas.

Quanto maior for a área afetada, mais grave será o processo patológico e maior será a probabilidade de desenvolver consequências.

As manifestações características da patologia vascular profunda são:

A tromboflebite em veias profundas se desenvolve com menos frequência

• dor explosiva;
• inchaço intenso;
• dor ao palpar a área afetada;
• cor da pele azulada em uma ampla área;
• a área afetada fica quente ao toque e o resto da pele fica pálido e frio.
• inchaço das veias superficiais.
• sensação de tensão muscular na perna afetada.
• aumento da temperatura corporal.

Quando os vasos profundos são danificados, as manifestações são mais pronunciadas do que quando os vasos superficiais são danificados.

Tratamento de tromboflebite aguda

Principalmente, o tratamento da tromboflebite aguda das extremidades inferiores é realizado em ambiente hospitalar, o que se deve à alta probabilidade de ruptura do coágulo sanguíneo.

Para evitar complicações, o tratamento da doença deve começar imediatamente

Importante! O paciente deve permanecer na cama.

Várias técnicas conservadoras e cirúrgicas são utilizadas para terapia (a seguir apresentadas de forma esquemática).

Qual é a caracterização da trombose aguda?

A trombose é uma doença caracterizada pelo bloqueio da luz arterial, causada pelo aumento da coagulação sanguínea. A doença é acompanhada por circulação sanguínea lenta e congestão dos vasos sanguíneos.

A trombose aguda é uma das formas da doença, que se manifesta pela rápida formação e aumento de um coágulo sanguíneo, bloqueando parcial ou totalmente a cavidade do vaso.

Este tipo de oclusão ocorre mais frequentemente nas veias profundas das extremidades inferiores, mas, embora com menor frequência, também se desenvolve nas partes superiores do corpo.

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Patogênese

A trombose venosa aguda se desenvolve por diversos motivos, dentre os quais os principais são:

• danos às paredes da embarcação;
• aumento da coagulação sanguínea;
• desaceleração repentina do fluxo sanguíneo.

A combinação de todos esses fatores aumenta significativamente a probabilidade de obstrução venosa aguda. A patogênese da doença é caracterizada pelo aparecimento súbito de um coágulo sanguíneo no lúmen da artéria, o que atrapalha o fluxo de sangue.

Na maioria das vezes, a circulação sanguínea não é restaurada mesmo após a remoção do coágulo, uma vez que a parede do vaso e a válvula não podem retornar à sua forma original.

Certos motivos podem influenciar a ocorrência destes três fatores, entre os quais os mais apontados são:

• Seção C;
• gravidez múltipla;
• aterosclerose vascular;
• idade superior a 50 anos;
• uso prolongado de certos medicamentos;
• fumar;
• excesso de peso corporal;
• uso sistemático de álcool;
• infecções crônicas no corpo;
• insuficiência cardíaca.

Entre os pacientes com esta doença, muitas vezes há pessoas que levam um estilo de vida inativo. São trabalhadores de escritório, aposentados, bem como pacientes submetidos a cirurgia seguida de repouso prolongado no leito.

A causa do desenvolvimento de trombose das extremidades superiores é frequentemente o cateterismo de longa duração de grandes vasos, bem como a introdução de implantes, por exemplo, um marca-passo.

Nas mulheres, a trombose aguda é um efeito colateral comum do uso sistemático de anticoncepcionais orais. Este tipo de terapia hormonal afeta a coagulação sanguínea, aumentando-a, o que pode retardar o fluxo sanguíneo e formar coágulos.

O desenvolvimento de trombose vascular pode ser afetado por uma doença infecciosa crônica, acompanhada de intoxicação corporal e aumento da temperatura corporal. Neste caso, os bloqueios vasculares são complicações da doença de base.

Um dos principais provocadores da formação de trombos é a aterosclerose vascular - danos às paredes das artérias como resultado do comprometimento do metabolismo das proteínas e do acúmulo de colesterol ruim. Estes também incluem tromboflebite - inflamação dos vasos sanguíneos, acompanhada pela formação de coágulos sanguíneos.

Sintomas de trombose aguda

A trombose arterial aguda manifesta-se por sintomas agudos e evidentes, cuja presença depende da localização do bloqueio e da sua extensão.

Se ocorrer oclusão na veia cava inferior, ocorre inchaço bilateral do membro afetado. Com a trombose da zona femoral-poplítea, o fluxo sanguíneo abaixo da articulação do joelho e de todas as veias da perna é interrompido. Este bloqueio é acompanhado por fortes dores musculares, pele azulada e inchaço.

Na trombose de várias artérias superficiais, observa-se uma rede venosa. As veias convexas são bastante densas e dolorosas à palpação. A pele ao redor da área afetada fica roxa. Há um aumento na temperatura corporal.

Com a trombose das veias profundas da perna, surge dor no músculo da panturrilha. A má circulação sanguínea é acompanhada por formigamento periódico nos membros, cãibras e dormência. À medida que os sintomas progridem, os sintomas aumentam, aparece um inchaço grave na parte inferior da perna, o tom da pele muda e surge uma sensação de queimação.

A trombose de uma ou mais veias renais é perigosa para a vida de uma pessoa? Nós lhe contaremos aqui.

Os sintomas comuns de trombose aguda incluem o seguinte:

• dor repentina em um membro;
• inchaço intenso;
• sensação de peso;
• sensação de calor na área afetada;
• aumento da temperatura corporal até 38 graus;
• arrepios;
• pele azul;
• expansão das veias safenas.

A localização do inchaço, vermelhidão e azul depende da localização do bloqueio da artéria. Durante a trombose, a pele fica fria ao toque, ao contrário de um membro saudável, o que é explicado por graves distúrbios circulatórios.

Na trombose da veia hepática, ocorre dor aguda e insuportável no hipocôndrio direito, espalhando-se por toda a cavidade abdominal, além de vômitos, ascite e diarreia. Quando o terço inferior do esôfago se rompe, o vômito torna-se sanguinolento.

O bloqueio agudo da artéria pulmonar é acompanhado de falta de ar, dificuldade para respirar, dores na região do peito, temperatura corporal elevada, febre, sudorese e, dependendo do grau de oclusão, crise de asfixia.

A síndrome coronariana aguda é caracterizada pela ocorrência de dor anginosa, arritmias, falta de ar e infarto do miocárdio.

Quando o lúmen da artéria está completamente bloqueado, observa-se um processo necrótico, acompanhado pela morte do tecido da área afetada e pelo desenvolvimento de úlceras purulentas, o que acaba levando ao aparecimento de gangrena do membro.

A trombose, localizada nos vasos do cérebro, manifesta-se por forte dor de cabeça, visão prejudicada, audição, sensibilidade, bem como turvação da consciência e paralisia de uma parte do corpo. Nos casos graves da doença, observa-se síndrome coronariana e, quando uma artéria se rompe, ocorre um acidente vascular cerebral.

Diagnóstico

De acordo com a classificação internacional de doenças, a trombose aguda é marcada com o código CID 10 i80: flebite e tromboflebite. Esta categoria inclui flebite purulenta, periflebite e endoflebite. Diagnosticar uma crise aguda de obstrução venosa é bastante simples, pois a doença se manifesta em um quadro clínico que surge de forma abrupta e tem etiologia progressiva.

A trombose é diagnosticada em ambiente hospitalar, sob supervisão de especialistas na área de doenças vasculares. Primeiramente, na admissão do paciente, é realizado um exame inicial, que inclui entrevista minuciosa, palpação da área afetada e exame físico.

A seguir, com base nas manifestações clínicas existentes, o paciente passa por uma série de estudos instrumentais e faz um exame bioquímico de sangue. O diagnóstico laboratorial é necessário para determinar a presença de inflamação e a taxa de coagulação sanguínea. Não ajuda a determinar a localização do bloqueio e a gravidade da doença.

O diagnóstico instrumental de trombose aguda inclui:

• angioscanning;
• Ultrassonografia dos vasos sanguíneos da área afetada;
• Monitorização Doppler com contraste;

Quando as veias profundas são afetadas, a tomografia computadorizada ou ressonância magnética é usada para determinar com precisão a localização do bloqueio e o tamanho do coágulo.

Os métodos de diagnóstico permitem avaliar o grau de processos irreversíveis, a presença de complicações e a presença de coágulos sanguíneos em outros locais do corpo

Tratamento

O tratamento da trombose aguda é realizado estritamente em ambiente hospitalar. O paciente recebe repouso no leito e dieta especial. O membro doente deve ser suspenso acima do nível do corpo, o que ajuda a evitar o descolamento de coágulos sanguíneos e embolia pulmonar.

O tratamento de bloqueios venosos é realizado tanto de forma médica quanto cirúrgica. Somente usando esses dois métodos você pode obter os resultados necessários e prevenir o desenvolvimento de complicações irreversíveis.

• trombectomia direta ou por cateter;
• implantação de filtro de veia cava;
• ligadura das veias principais;
• plicatura da veia cava inferior.

Se a cirurgia puder ser evitada, o tratamento é realizado com terapia medicamentosa. Também é prescrito após a cirurgia.

Tem como objetivo restaurar o fluxo sanguíneo, resolver o coágulo formado e eliminar o aumento da coagulabilidade. Se necessário, medicamentos adicionais são adicionados aos medicamentos principais.

• anticoagulantes;
• agentes hemorrealogicamente activos;
• drogas fleboativas;
• anti-inflamatório;
• antibióticos.

Estes últimos são necessários para prevenir inflamações infecciosas com desenvolvimento de úlceras necróticas na área afetada.

Entre outras coisas, o tratamento da trombose aguda inclui o uso obrigatório de compressão elástica nas pernas, o uso de pomadas contendo Heparina, além da hipotermia - aplicação de gelo por 15 a 20 minutos, várias vezes ao dia, para reduzir a temperatura corporal no área afetada.

Complicações

A complicação mais perigosa da trombose aguda é a embolia pulmonar, muitas vezes agravada pelo acúmulo de ar na cavidade pleural, que termina em crise de asfixia e morte do paciente.

Além disso, esse tipo de embolia pode ocorrer em qualquer órgão. Por exemplo, na embolia hepática, surgem complicações na forma de hidropisia abdominal, que ocorre devido à estagnação venosa e insuficiência hepática.

Na trombose parcial aguda do ducto venoso do coração, ocorrem insuficiência cardíaca e vários tipos de arritmias. Se o lúmen do vaso estiver completamente bloqueado, surge uma complicação na forma de infarto do miocárdio.

Também entre as complicações de um processo de bloqueio repentino estão:

• edema pós-isquêmico;
• acidose;
• choque hipovolêmico;
• insuficiência vascular;
• obstrução intestinal acompanhada de necrose;
• aneurisma cerebral;

Se uma veia profunda for bloqueada, sem cuidados médicos oportunos, pode ocorrer a morte de um membro, o que acabará por levar à incapacidade do paciente.

No caso de um acidente vascular cerebral, que é uma complicação da trombose arterial cerebral, a doença pode resultar em comprometimento irreversível da fala, das funções motoras e perda de sensibilidade de todo o corpo.

Leia sobre as consequências da trombose da veia jugular aqui.

Os sintomas e causas da trombose da artéria femoral são descritos aqui.

O que é tromboflebite aguda - código CID 10 e seu tratamento

A tromboflebite aguda das veias superficiais das extremidades inferiores geralmente se desenvolve no contexto de veias varicosas. A inflamação nas paredes dos vasos sanguíneos quase sempre acompanha a formação de coágulos sanguíneos. A doença é tratada de forma conservadora numa fase inicial, mas numa fase tardia a patologia pode espalhar-se para as veias profundas.

Definição de tromboflebite aguda

A tromboflebite pertence à categoria de doenças das veias e vasos linfáticos. O código CID 10 para tromboflebite aguda é determinado na categoria “Flebite e tromboflebite” I80 de acordo com a classificação internacional. As patologias incluem periflebite e endoflebite, inflamação das veias, flebite purulenta.

O mecanismo dos coágulos sanguíneos está associado à baixa mobilidade. Pacientes acamados após lesões e operações correm alto risco. Longos períodos de condução e viagens aéreas aumentam a probabilidade de coágulos sanguíneos. Rotações e balanços das pernas, alongamentos e elevações temporárias protegem as veias até certo ponto. O movimento melhora a circulação sanguínea e evita o bloqueio do fluxo sanguíneo.

O trauma vascular é o segundo fator no desenvolvimento de trombose. A integridade do revestimento interno fica comprometida durante lesões de tecidos moles, fraturas e procedimentos médicos que exigem cateterismo.

Pessoas com câncer, marcapassos instalados, pacientes após acidente vascular cerebral e maiores de 60 anos correm risco de tromboflebite.

Fumar, obesidade, uso de anticoncepcionais e gravidez afetam a tendência à trombose através de dois mecanismos:

• é criada uma inflamação crônica, que pode se espalhar para os vasos sanguíneos;
• forma-se congestão na pelve e nas pernas com fraqueza dos músculos abdominais em mulheres grávidas e pessoas com sobrepeso;
• os níveis hormonais mudam, o que aumenta a viscosidade do sangue.

Existem patologias hereditárias de coagulação sanguínea que causam o desenvolvimento de coágulos sanguíneos. Um histórico familiar de tromboflebite aumenta o risco em 25% e obriga você a estar mais atento ao seu estilo de vida. Os principais fatores predisponentes incluem diminuição do fluxo venoso devido a varizes, insuficiência venosa crônica e imobilização prolongada.

Pacientes com poliarterite nodosa, tromboangeíte obliterante, doença de Behçet e tromboflebite superficial migratória devido a câncer de pâncreas são suscetíveis à tromboflebite.

Quadro clínico

A patologia se manifesta repentinamente com dor ao caminhar, que se intensifica independentemente do repouso. Vermelhidão, inchaço e inchaço ocorrem no vaso afetado. A pele fica sensível. As veias se destacam, parecem duras e doloridas.

A tromboflebite aguda, uma doença inflamatória, é indicada pelo aumento da temperatura corporal. Ocorrem calafrios e mal-estar geral. Com o desenvolvimento de tromboflebite na região da virilha e sob os joelhos, existe o risco de a trombose se espalhar para as veias profundas.

Os sinais clínicos geralmente estão localizados na área da veia afetada. Os sintomas da inflamação duram até 3-4 semanas, mas às vezes mais. As veias trombosadas fazem-se sentir ao longo do mês e a inflamação superficial recorre frequentemente, especialmente no contexto das veias varicosas.

O diagnóstico por ultrassom é realizado para excluir trombose venosa profunda. O exame é necessário para mulheres grávidas e também se ocorrer inflamação acima do meio da coxa ou perto da dobra do joelho, onde as veias se conectam.

Tratamento de tromboflebite aguda

O diagnóstico por ultrassom determina como tratar a tromboflebite aguda. A digitalização duplex verifica a patência das veias profundas e localiza a presença de um coágulo sanguíneo nas veias superficiais:

1. Se for detectada trombose venosa profunda, são prescritos anticoagulantes. O risco de coágulos sanguíneos aumenta significativamente com inflamação e danos nas paredes dos vasos sanguíneos. Os anticoagulantes são necessários para reduzir o risco de embolia.
2. Se for detectada trombose venosa superficial, podem ser prescritos anticoagulantes para evitar danos aos vasos profundos. O médico se concentra no comprimento do coágulo.
3. Para bloqueios menores, o risco de trombose venosa profunda é moderado e é necessária uma série de injeções de heparina para limitar a formação de coágulos.
4. Para números localizados de coágulos sanguíneos que causam flebite, são prescritos aspirina e antiinflamatórios não esteróides para aliviar a dor, vermelhidão e reduzir a formação de coágulos sanguíneos.

Em todos os casos, são prescritas meias de compressão, que mantêm a pressão constante nas veias e reduzem a probabilidade de novos coágulos sanguíneos.

Para prevenir novas flebites, é necessário identificar veias incompetentes e refluxo venoso, que causam trombose. Existem vários métodos para eliminar vasos problemáticos: radiofrequência ou ablação a laser, escleroterapia por ultrassom, flebectomia, embolização de veias pélvicas. A escolha do método terapêutico é precedida do exame Doppler do fluxo sanguíneo.

Os cirurgiões usam os seguintes métodos no tratamento da tromboflebite aguda das extremidades inferiores:

1. Alivie os sintomas com bandagens elásticas, compressas frias e colocando as pernas acima do coração enquanto está deitado.
2. Para tromboflebite superficial com mais de 5 cm de comprimento, é prescrita enoxaparina ou administração profilática de fondaparinux por 6 semanas.
3. Se houver suspeita de trombose venosa profunda, a rivaroxabana é prescrita por 6 semanas.
4. Na impossibilidade de uso de anticoagulantes, utilizam-se antiinflamatórios não esteroides orais.
5. Os cremes anticoagulantes tópicos aliviam os sintomas da trombose venosa, mas não previnem a formação adicional de coágulos.

Os antibióticos são usados ​​apenas para infecção concomitante. Para tromboflebite extensa e recorrente, o tratamento cirúrgico está indicado.

Outros tratamentos

Os osteopatas estabeleceram os mecanismos de desenvolvimento das veias varicosas - o principal pré-requisito para a tromboflebite. A compressão das veias por órgãos, músculos e ligamentos espasmódicos interrompe o fluxo de sangue, aumenta a resistência vascular e enfraquece as válvulas.

Um estilo de vida sedentário, fraqueza dos músculos do assoalho pélvico após o parto nas mulheres, varicocele nos homens e apendicectomia criam barreiras ao fluxo venoso. Os osteopatas, usando técnicas especiais, restauram o tônus ​​​​muscular e liberam os vasos sanguíneos, relaxam as aderências e melhoram a circulação sanguínea.

A respiração diafragmática é uma das condições para veias saudáveis. O músculo respiratório regula o nível de pressão intra-abdominal. Na ausência de excursão lateral das costelas, o fluxo venoso normal é difícil, uma vez que a abertura sob a veia cava é comprimida pelas fibras do diafragma. Portanto, o tratamento da tromboflebite deve ser acompanhado de mudanças no estilo de vida:

• caminhadas ativas por 1-2 horas todos os dias;
• realizar ginástica nos intervalos entre o trabalho sedentário;
• respiração diafragmática (coloque as mãos na parte inferior das costelas, tente empurrar as mãos para os lados com as costelas enquanto inspira).

A prevenção inclui um regime de consumo suficiente, cuidando dos órgãos internos - consumindo fibras para prevenir a constipação.

Conclusão

A tromboflebite é um processo inflamatório que ocorre sob a influência de uma combinação de fatores. A violação do fluxo venoso provoca veias varicosas e um estilo de vida sedentário leva à formação de coágulos sanguíneos. A estagnação prolongada nas veias é acompanhada de inflamação. A cura completa é possível se todas as causas forem eliminadas.