Neste artigo você aprenderá: todas as possíveis causas de sangramento nasal em adultos e crianças.

Data de publicação do artigo: 08/04/2017

Data de atualização do artigo: 29/05/2019

Existem muitas causas de hemorragias nasais. É importante determinar a causa do sangramento em um indivíduo para prevenir episódios recorrentes.

Gráfico comparativo da prevalência das causas de sangramento nasal (porcentagem)

Em crianças, o sangue flui do nariz devido a pólipos ou adenóides, imaturidade dos vasos sanguíneos relacionada à idade, presença de corpo estranho na passagem nasal, anemia, uso prolongado de spray vasoconstritor, etc.

Se o seu nariz sangrar repetidamente, isso não pode ser ignorado. Isso pode ser um sinal de uma doença grave do sangue, dos órgãos internos ou uma manifestação de oncologia. Primeiro você precisa tentar entender por que o nariz pode sangrar, se existe uma periodicidade, perceber se o sangramento está vinculado a um determinado horário do dia ou não, qual a intensidade, com que frequência ocorre, se há coágulos ou fluxos sanguíneos líquidos escarlates.

Então não deixe de entrar em contato com um otorrinolaringologista. Todas essas observações o ajudarão a entender rapidamente por que seu nariz está sangrando. Claro, exames adicionais serão necessários. O médico selecionará uma lista de métodos diagnósticos de acordo com a causa suspeita. É possível que, após receber os resultados da pesquisa, você precise de consulta ou tratamento com outro especialista - cardiologista, endocrinologista, cirurgião, oncologista. Se houver lesão facial com lesão nas fossas nasais, a causa do sangramento é óbvia, neste caso deve-se procurar imediatamente um traumatologista.

Somente eliminando o fator provocador você se livrará do sangramento.

Causas em adultos

Dois grupos de causas de sangramento:

1. local (local) – afeta apenas o nariz;
2. sistêmico (geral) - surge devido a efeitos internos do corpo, por exemplo, em diversas doenças.

Fatores provocadores locais

• Lesões no nariz. Muitas vezes ocorrem durante uma briga devido a golpes no rosto ou durante acidentes graves.
• Alergia. As paredes dos vasos sanguíneos se rompem devido a uma reação alérgica e ao fluxo sanguíneo.
• Ar ambiente quente e seco. Freqüentemente, a causa do sangramento noturno é o ressecamento da membrana mucosa devido à inalação de correntes de ar muito secas durante radiadores quentes no inverno.
• Pólipo no nariz ou deformação do septo nasal. Isso dificulta a respiração nasal, fazendo com que a carga fique mal distribuída entre as narinas. O pólipo comprime os vasos sanguíneos, fazendo com que o líquido vermelho flua frequentemente do nariz, especialmente pela manhã.
• Atrofia da membrana mucosa. Desenvolve-se em diversas doenças inflamatórias, por exemplo, na rinite crônica. Pode ser consequência de uma doença hereditária ou de um risco ocupacional - instalações empoeiradas, ar seco, trabalho no frio. A secreção insuficiente de muco, o ressecamento e o adelgaçamento da membrana mucosa causam fragilidade dos vasos sanguíneos e, por fim, sangramento nasal.
• A inflamação da mucosa nasal (rinite) pode ser acompanhada por pequenos sangramentos nasais. Os coágulos sanguíneos são visíveis junto com o muco que aparece durante o corrimento nasal.
• Uso prolongado de spray hormonal ou vasoconstritor (gotas).
• A insolação é um dos principais fatores na ocorrência de hemorragias nasais nos verões quentes. Muitas vezes, o superaquecimento geral do corpo, que ocorre devido à exposição prolongada aos raios escaldantes do sol, é acompanhado de sangramento nasal. Os vasos da membrana mucosa tornam-se frágeis e rompem.
• Cheirando cocaína. Há muito se observa que os viciados em drogas que usam cocaína pelo nariz apresentam membranas mucosas mais finas, perda de olfato e sangramento nasal.

Patologias gerais do corpo

• A hipertensão é a causa mais comum de sangramento nasal em adultos, especialmente em idosos. Esta “sangria natural” reduz o risco de acidente vascular cerebral. Geralmente depois disso a condição da pessoa não piora, mas melhora. Desenvolve-se no contexto de zumbido, cefalgia (dor de cabeça) e outros sintomas de crise. Os vasos sanguíneos se rompem, incapazes de suportar a pressão, fazendo com que o sangue do nariz flua em um jato fino, sem coágulos.
• Infecções agudas que afetam a membrana mucosa das passagens nasais. São sinusite, sinusite, sinusite frontal, rinite, ARVI e outras. Os vasos inflamados são mais frágeis e têm maior probabilidade de estourar, fazendo com que o sangue flua pelo nariz. Mudanças semelhantes nas paredes vasculares ocorrem na rinite alérgica.
• Doenças do sangue ou outras patologias acompanhadas de coagulação sanguínea prejudicada. O que causa sangramento nasal neste caso? Por exemplo, na hemofilia, uma deficiência de fatores de coagulação do plasma sanguíneo leva não apenas a hemorragias nasais e outras hemorragias externas intensas, mas também a hemorragias internas graves. Outras patologias incluem diátese hemorrágica, vasculite, coagulopatias, hipo e deficiência de vitaminas com deficiência de vitaminas. K, S.
• Alterações ou perturbações hormonais durante a puberdade, menopausa ou gravidez.
• Tomar medicamentos para afinar o sangue. Heparina, varfarina e aspirina podem causar sangramento nasal.
• O feocromocitoma é um tumor dependente de hormônio da glândula adrenal de natureza maligna ou benigna. Seu principal sintoma é a hipertensão arterial com crises frequentes, durante as quais são possíveis sangramentos nasais. A forma estável da doença é caracterizada por um aumento persistente da pressão arterial e, consequentemente, episódios frequentes de hemorragias nasais.
• Neoplasia maligna na cavidade nasal. Vários tumores cancerígenos levam à ulceração da membrana mucosa, respiração nasal prejudicada e sangramento.
• Diferença de pressão barométrica. Isto é o que mergulhadores, escaladores ou pilotos encontram.

Por que o nariz sangra - por outros motivos:

• Inalação de irritantes químicos.
• Viagem aérea.
• Espirros intensos.

Causas em crianças

Por que os bebês têm sangramento nasal? Existem muitos fatores, assim como nos adultos. Muito comum:

1. Corpo estranho na passagem nasal.
2. Queda com danos no nariz.
3. Lesão mecânica com um brinquedo ou dedo viscoso.

A causa do sangramento nasal em crianças à noite pode ser o aumento da pressão ou o ar seco no ambiente. Se este for um caso isolado, o sangramento for fácil de estancar e não houver outros sintomas, então não há motivo para preocupação. Se o sangramento ocorrer repetidamente, não parar bem, a criança reclamar de fraqueza, dores diversas, então com certeza você deve procurar um pediatra e ser examinado. Nesses casos, o sangramento nasal pode ser causado por uma doença grave, como anemia, leucemia, hemofilia ou outra doença associada à má coagulação do sangue.

Quando o sangramento nasal é único e quando é periódico?

Sangramento nasal único

1. Lesão da membrana mucosa por objeto estranho, o que é especialmente típico em crianças pequenas.
2. Fadiga severa ou estresse.
3. Febre devido a infecção respiratória aguda ou outra infecção.
4. Superaquecimento do corpo durante uma visita ao balneário, sauna ou exposição prolongada ao sol.

Se uma criança desenvolver sangramento nasal após usar colírios com efeito vasoconstritor, você deve parar de usá-los. A membrana mucosa está tão seca que os capilares nasais estouram.

O sangramento único sem perda maciça de sangue geralmente não é perigoso. Mas se os episódios se repetirem muitas vezes, você deve ter cuidado e consultar um especialista.

O sangramento sinal merece atenção especial. Começa repentinamente e termina rapidamente, mas a perda de sangue é significativa e a cor do sangue pode ser incomum - escuro, coagulado com flocos e coágulos grandes ou vermelho espumoso. Isso pode indicar um aneurisma, ruptura de um grande vaso, desintegração de uma neoplasia maligna, sangramento pulmonar, gástrico, etc.

Causas de hemorragias nasais periódicas

Se o sangue fluir sistematicamente, acompanhado de outros sintomas - sangramento nas gengivas, hematomas, febre, dores nas articulações, você deve ter cuidado e consultar primeiro um médico ou terapeuta otorrinolaringologista. Você pode ter uma doença sistêmica ou maligna, como anemia, feocromocitoma, púrpura trombocitopênica, leucemia, etc.

Pacientes hipertensos com tendência a sangramentos nasais geralmente notam que o sangue flui do nariz durante uma crise hipertensiva. Depois que a pressão normaliza, ela para.

Se você não conseguir estancar o sangramento da criança sozinho e houver hematomas em diferentes partes do corpo, chame imediatamente uma ambulância e faça um exame para descartar hemofilia.

Se os casos de sangramento nasal forem recorrentes, durarem mais de 20 minutos ou se houver sintomas acompanhantes, você definitivamente deve visitar um especialista para descobrir e eliminar a causa do quadro patológico.

Epistaxe ou sangramento nasal, pode ser um sintoma de uma série de doenças do nariz e de outros órgãos e, além disso, em alguns casos é observado em pessoas saudáveis.

As principais causas de hemorragias nasais podem ser:
lesões,
doenças do nariz e seios paranasais (sinusite, rinite),
tomando vários medicamentos,
doenças do sangue, etc.

Para sangramentos nasais graves que não podem ser interrompidos por conta própria, é necessário consultar um médico com urgência, que determinará a causa da epistaxe e determinará o curso do tratamento.

Causas de epistaxe em adultos

O sangramento nasal nem sempre indica uma doença existente e às vezes pode aparecer em pessoas sem problemas de saúde. Os sangramentos nasais que ocorrem em uma pessoa saudável, geralmente não são abundantes, dependem de estresse emocional e físico anterior e pode ser interrompido sem intervenção externa.

Muitas vezes, a causa do sangramento nasal em uma pessoa saudável é a inalação prolongada de ar gelado ou seco, o que causa ressecamento da mucosa nasal e ruptura de pequenos vasos. Normalmente, neste caso, o sangramento nasal não é abundante e para facilmente.

A “insolação” (superaquecimento ao sol) também pode causar sangramento nasal em uma pessoa saudável. Nessa situação, a epistaxe é acompanhada de dor de cabeça, fraqueza, zumbido e até desmaios.

Se ocorrerem sangramentos nasais como resultado de trauma no nariz (pancada, queda), é provável que ocorram danos às estruturas nasais (seios paranasais, cartilagem, etc.). Normalmente, a epistaxe resultante de lesão é acompanhada de inchaço e dor evidente na área do nariz e nos tecidos que o circundam. Se a lesão resultar em uma fratura dos ossos faciais do crânio, a deformação do nariz ou de toda a face geralmente se torna perceptível.

Se, com sangramentos nasais leves que se parecem com coágulos sanguíneos, aparecer secreção mucosa do nariz, uma possível causa é a inflamação da mucosa nasal, a chamada. rinite. Os coágulos sanguíneos liberados durante a rinite aparecem como resultado de lesões em pequenos vasos da mucosa nasal devido à inflamação.

Quando a epistaxe ocorre no contexto de dores de cabeça, coriza e é acompanhada por um aumento da temperatura corporal, a causa provável pode ser inflamação dos seios paranasais - sinusite (sinusite frontal, sinusite, etc.).

Quando ocorrem sangramentos nasais em um paciente com hipertensão, a causa provável é um aumento significativo da pressão arterial - crise de hipertensão. Nesse caso, a epistaxe ocorre em decorrência da ruptura de pequenos vasos da mucosa nasal devido ao aumento da pressão.

O aparecimento de hemorragias nasais pode estar associado à irritação da mucosa nasal no contexto do uso de vários sprays nasais: Beconase, Nasonex e outros medicamentos que contenham corticosteróides ou agentes antialérgicos (anti-histamínicos). É provável que a epistaxe ocorra em pessoas que tomam medicamentos que impedem a coagulação do sangue há muito tempo: Varfarina, Heparina, Aspirina e assim por diante.

Sangramentos nasais frequentes, especialmente quando combinados com sangramento uterino, tendência a hematomas e aumento de sangramento nas gengivas, são característicos de doenças do sangue, como aplástica (quando a medula óssea para de produzir células sanguíneas), leucemia (uma doença maligna do sangue), púrpura trombocitopênica ( diminuição grave na contagem de plaquetas), etc.

A epistaxe também é um dos sinais de tumores nasais (malignos e benignos). Os principais sintomas dos tumores nasais são:
ferida dolorosa ou inchaço no nariz,
secreção com sangue do nariz (aparência clara),
mudando a forma do nariz,
dores de cabeça, etc

Causas de epistaxe em crianças

O sangramento nasal na infância também não indica em todos os casos uma doença existente e pode estar associado a irritação mecânica (por exemplo, com os dedos) da mucosa nasal, trauma no nariz, entrada de corpos estranhos no nariz (pequenos partículas de brinquedos, ervilhas, etc.).

Se uma criança desenvolver secreção mucosa do nariz que contém coágulos sanguíneos, isso geralmente indica coriza (rinite).
Sangramentos nasais persistentes e frequentes em crianças, que são combinados com tendência a hematomas, pode indicar hemofilia ou uma série de outras doenças associadas a distúrbios de coagulação sanguínea.

Causas de epistaxe em mulheres grávidas

As principais causas de hemorragias nasais em mulheres grávidas são:
inalação de ar gelado ou seco por muito tempo (durante caminhadas no inverno),
falta de cálcio ou vitamina K no organismo, que ocorre durante a gravidez e pode causar epistaxe, bem como aumento do sangramento gengival, etc.
sangramentos nasais acompanhados de fortes dores de cabeça podem ocorrer devido à pressão alta. Neste caso, é necessária atenção médica. Sua pressão arterial será medida e a causa provável do sangramento será determinada.

Primeiros socorros para hemorragias nasais em crianças e adultos

Se você tiver sangramento nasal, é recomendável seguir as seguintes regras:
1. O paciente deve estar sentado e com a cabeça inclinada para frente. É estritamente proibido inclinar a cabeça do paciente para trás evitar ingestão de sangue e vômito ou penetração de sangue no trato respiratório!
2. É necessário proporcionar ao paciente com epistaxe bom acesso ao ar fresco (abrir a janela, desabotoar o colarinho da camisa do paciente).
3. Coloque uma bolsa de gelo no nariz da pessoa. Se o sangramento não parar, use o dedo para pressionar firmemente a narina no septo nasal aproximadamente 5-10 minutos. Devido à compressão dos vasos da mucosa nasal, o sangramento cessa na maioria dos casos.
4. Se a causa do sangramento nasal for um trauma no nariz, e for acompanhado de alterações e inchaço do contorno do nariz ou de todo o rosto, coloque um lenço ou saco de gelo embebido em água fria na região do nariz e consulte um médico imediatamente.
5. Se as medidas tomadas não ajudarem a estancar o sangramento nasal, você pode usar algum tipo de medicamento vasoconstritor para coriza (por exemplo, Naftizina, Nafazolina, Sanorin etc.). Para isso, faça um tampão com um pequeno pedaço de gaze ou curativo, aproximadamente 10-15 Veja. Este cotonete deve ser embebido no medicamento e inserido na cavidade nasal.
6. Quando o sangramento nasal é resultado de coriza anterior, é necessário lubrificar um cotonete com vaselina e inseri-lo na cavidade nasal. Como resultado da ação da vaselina, a crosta formada no nariz amolecerá e o sangramento cessará.
7. Quando ocorrer sangramento nasal por superaquecimento, deve-se levar imediatamente o paciente para local bem ventilado e onde os raios solares não penetrem. Aplique um pano embebido em água fria ou gelo na região do nariz.

Em que situações você precisa consultar um médico com urgência?

Nas seguintes situações, é necessário consultar urgentemente um especialista:
com sangramento nasal resultante de trauma, combinado com deformação e inchaço dos contornos nasais;
com sangramento nasal intenso, que surge num contexto de aumento da pressão arterial ou devido ao uso prolongado dos medicamentos listados acima;
Se uma criança apresentar sangramento nasal devido à penetração de um corpo estranho no nariz, você definitivamente deve entrar em contato com um especialista - um otorrinolaringologista. É proibido tentar retirar corpo estranho por conta própria!
com sangramento nasal que não para por mais de 30 minutos, e se as medidas listadas acima não trouxerem resultados;
para hemorragias nasais frequentes que não param por muito tempo, acompanhadas de tendência a hematomas e aumento de sangramento nas gengivas, etc.

Tratamento de hemorragias nasais

Numa situação em que as hemorragias nasais são persistentes, os cuidados médicos incluem:
1. Tamponamento nasal – método de estancar sangramentos nasais, que envolve a inserção de gaze na cavidade nasal, pré-tratada com vaselina ou uma pasta especial que promove a coagulação do sangue. Existem dois métodos de inserção de tampão: tamponamento anterior (inserção de tampão pelo lado da narina) e tamponamento posterior (pela orofaringe).
2. Uso métodos cirúrgicos Interromper um sangramento nasal é sugerido em situações em que outros métodos não surtem efeito e envolve bloquear ou ligar as artérias que fornecem sangue ao nariz e uma série de outras medidas.

Hemorragias nasais leves e isoladas não requerem tratamento especial. Se você tiver sangramentos nasais frequentes, entre em contato com um especialista que fará um exame, prescreverá exames adicionais e determinará a causa dos sangramentos nasais.

Para sangramentos nasais que ocorrem devido a sinusite ou rinite (coriza), nenhum tratamento especial é necessário. Numa tal situação, uma medida suficiente seria realização de terapia para a doença de base.

Quando ocorrem sangramentos nasais durante o uso de medicamentos que inibem a coagulação do sangue ( varfarina, heparina etc.), você deve consultar um médico para ajustar a dosagem dos medicamentos ou prescrever um curso de cálcio e vitaminas.

Os especialistas não classificam as hemorragias nasais (o termo médico é epistaxe, do latim epistaxe) como uma doença independente. A causa raiz do sangramento nasal, via de regra, é uma doença subjacente, dano traumático ou alérgico ao nariz e aos seios da face. Às vezes, por exemplo, após grande esforço físico ou fadiga intensa, sangramentos nasais podem ser observados em uma pessoa praticamente saudável. Nesse caso, não é necessária assistência médica para hemorragias nasais, porque em pouco tempo, o fluxo de sangue das passagens nasais para por conta própria.

Também classificadas como condições não perigosas são as hemorragias nasais, cujas causas residem numa permanência suficientemente longa no frio ou num clima quente e seco. Estar nessas condições leva à desidratação excessiva e ao ressecamento da membrana mucosa das fossas nasais e, como resultado, causa ruptura de pequenos vasos sanguíneos.

Causas de hemorragias nasais

As causas naturais de hemorragias nasais em um adulto saudável podem ser o superaquecimento excessivo do corpo (exposição ao sol ou insolação). As hemorragias nasais resultantes do superaquecimento são geralmente acompanhadas de tonturas, fraqueza intensa, zumbido e desmaios.

Sangramentos nasais, cujas causas são traumáticas (pancadas, hematomas, quedas, etc.) são combinados com inchaço pronunciado da área lesada e dor intensa nos tecidos próximos. Se houver uma fratura dos ossos faciais ou do tecido cartilaginoso, a deformação é visualmente perceptível.

As causas dos sangramentos nasais, que consistem em processos inflamatórios nas fossas nasais e seios adjacentes (sinusite, rinite, sinusite frontal, sinusite, etc.), geralmente são acompanhadas por secreção mucosa e sanguinolenta com coágulos das fossas nasais e, às vezes, aumento da temperatura corporal .

Se ocorrerem sangramentos nasais em uma pessoa que sofre de hipertensão crônica, na maioria das vezes esse sintoma indica uma crise hipertensiva - um aumento acentuado da pressão arterial, resultando em rupturas nas paredes dos menores vasos sanguíneos do nariz.

As hemorragias nasais podem ser causadas pela ingestão de certos medicamentos, em particular sprays nasais, medicamentos para alergia (anti-histamínicos), corticosteróides, medicamentos anticoagulantes (aspirina, heparina, etc.).

Além dos motivos acima, os sangramentos nasais, que ocorrem com bastante frequência, podem indicar um nível reduzido de produção de plaquetas no organismo (a chamada púrpura trombocitopênica), bem como a possível presença de doenças graves como anemia aplástica ou leucemia.

Sangramentos nasais frequentes podem ser o único sinal de uma neoplasia benigna ou maligna incipiente na passagem nasal.

Sangramentos nasais em crianças

As características do desenvolvimento do aparelho respiratório em idade precoce determinam o fato de que os sangramentos nasais em crianças nem sempre são causados ​​​​por alguma condição patológica. Na maioria das vezes, o sangramento nasal em crianças é causado por danos mecânicos à membrana mucosa das passagens nasais - com os dedos, inserção de pequenos objetos estranhos no nariz, danos traumáticos ao nariz durante uma queda, hematoma, etc.

Se uma criança produz muco com coágulos sanguíneos densos no nariz durante o sangramento nasal, é provável que ela tenha um processo inflamatório na cavidade nasal (rinite, sinusite, etc.) e seja necessário tratamento adequado.

Sangramentos nasais prolongados em crianças, que ocorrem constantemente e são combinados com o aparecimento de hematomas e hematomas, podem indicar uma violação dos processos de coagulação sanguínea ou hemofilia.

Sangramentos nasais em mulheres grávidas

Sangramentos nasais durante a gravidez são bastante comuns. Este fato é explicado pelo fato de que no corpo da gestante muitas vezes há uma carência significativa de vitamina K, participante indispensável nos processos de coagulação do sangue. A falta de vitamina K causa não apenas sangramentos nasais frequentes, mas também aumento do sangramento nas gengivas, bem como o aparecimento de numerosos hematomas em mulheres durante a gravidez.

Se o sangramento nasal em uma mulher grávida for acompanhado de forte dor de cabeça ou tontura, então talvez esta situação esteja associada ao aumento da pressão arterial (o que geralmente acontece durante a gravidez) e então é necessária uma visita urgente ao ginecologista responsável pela gravidez.

Tratamento de hemorragias nasais

A prestação de cuidados médicos e o tratamento de hemorragias nasais em instalações médicas são necessários nos seguintes casos complicados:

• sangramento nasal excessivo em crianças com suspeita de entrada de corpo estranho nas fossas nasais;
• sangramentos nasais ocorrem como resultado de lesões e são combinados com alterações de inchaço e deformação no nariz;
• sangramento nasal ocorreu em um paciente com diagnóstico de hipertensão crônica devido a um aumento na pressão arterial;
• sangramentos nasais frequentes e intensos, combinados com a formação de numerosos hematomas e hematomas, sangramento nas gengivas e outros sintomas de distúrbios de coagulação sanguínea;
• hemorragias nasais de qualquer etiologia que não param quando são tomadas medidas independentes para interrompê-las por um período de tempo superior a 30 minutos.

Em ambiente hospitalar, as seguintes manipulações são usadas para eliminar sangramentos nasais incessantes:

• Tamponamento das fossas nasais, no qual tampões de gaze (lubrificados com pasta hemostática especial ou vaselina) são inseridos na cavidade nasal. O tamponamento pode ser realizado tanto pela cavidade oral (posterior) quanto pelas fossas nasais (anterior);
• A interrupção cirúrgica de sangramentos nasais é indicada nos casos em que outras medidas tentadas se mostraram ineficazes.

Hemorragias nasais únicas não requerem tratamento. Deve ser dada especial atenção ao seu estado de saúde se as hemorragias nasais ocorrerem com frequência (sem qualquer razão aparente que o explique). Nesse caso, a melhor opção seria consultar um médico para saber as causas exatas do sangramento nasal.

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Os sangramentos nasais são bastante comuns na prática médica, desde formas leves com hemorragia mínima e parada espontânea até casos graves com grande perda de sangue, que ameaçam a vida do paciente e muitas vezes requerem intervenção médica oportuna e competente. Mais frequentemente do que outros especialistas, os otorrinolaringologistas - médicos otorrinolaringologistas - encontram sangramentos nasais. Eles se referem a eles pelo termo médico "epistaxe", que é traduzido do grego como "gota a gota". De acordo com estudos recentes, os casos fatais de epistaxe estão longe de ser excepcionais. A frequência e gravidade do sangramento são determinadas pelas características estruturais da mucosa nasal.

Por que há tanto sangue no meu nariz?
O fato é que, em geral, a mucosa nasal é generosamente suprida de vasos sanguíneos, que, além disso, carecem da camada protetora de tecido conjuntivo que envolve outros vasos do corpo humano. É por isso que a mucosa nasal é facilmente vulnerável e sangra com exposição mínima. Às vezes, até mesmo espirros frequentes podem causar sangramento nasal. Além disso, deve-se notar que na superfície da parte anterior do septo nasal existe uma chamada “mancha vascular”. Nesta área, os vasos sanguíneos são facilmente lesados, por exemplo, pela ponta de uma unha quando você cutuca o nariz com atenção ou assoa o nariz com muita força, tentando desobstruir as vias respiratórias.
Até mesmo um cotonete pode causar irritação na mucosa nasal.
Pessoas mais velhas apresentam mais sangramentos nasais. As mulheres idosas são especialmente suscetíveis a eles: com o início da menopausa, os tecidos nasais, incluindo a membrana mucosa, encolhem e ressecam.
Outra causa de lesão nasal é o ar frio e seco do inverno. No tempo frio, simplesmente espirrar ou assoar o nariz com muita força pode causar sangramento nasal em quase qualquer pessoa.
Finalmente, existem vários medicamentos que podem causar hemorragias nasais. Assim, ao usar aerossóis com drogas esteróides durante o corrimento nasal, a suscetibilidade da mucosa nasal ao sangramento aumenta. Outros medicamentos que têm esse efeito incluem anticoncepcionais, aspirina, ibuprofeno e alguns medicamentos para artrite.

Sangramentos nasais são um alarme
É claro que, em 90% dos casos, o sangramento nasal não é muito intenso e para por conta própria. Mas quando uma pessoa considerada completamente saudável desenvolve hemorragias nasais graves sem motivo aparente, isso é sinal de uma doença grave. Na maioria das vezes, sangramentos nasais “irracionais” ocorrem em pessoas com pressão alta. Acontece que a pessoa nem desconfia que sofre de hipertensão e nunca tomou remédio na vida. Bem, às vezes minha cabeça dói ou meu coração lateja. Isso acontece com todo mundo? Mas raramente algum de nós mede regularmente a pressão arterial. Ressalta-se que em pessoas com hipertensão, os vasos sanguíneos da mucosa nasal desempenham o papel de uma espécie de válvula que “abre” quando a pressão atinge determinados valores. Isso permite evitar sangramento no cérebro por algum tempo. É muito importante identificar e tratar adequadamente a hipertensão em tempo hábil, e os sangramentos nasais nesses casos são apenas uma das manifestações da doença, mas não menos perigosos, pois às vezes até o médico especialista tem dificuldade de contê-los.
Outras doenças que causam hemorragias nasais incluem as seguintes:
aterosclerose,
defeitos cardíacos, miocardite;
doenças hepáticas, em particular hepatite e cirrose;
doença renal;
doenças pulmonares (tuberculose);
alcoolismo;
doenças do sangue (hemofilia - um distúrbio congênito da coagulação sanguínea, quando qualquer sangramento é muito perigoso);
algumas doenças infecciosas, como gripe, escarlatina, varicela, difteria, etc.
Por exemplo, com a gripe, os vasos sanguíneos tornam-se tão frágeis que até espirrar pode causar hemorragia nasal. É por isso que os médicos recomendam tomar grandes doses de vitamina C para resfriados: ela fortalece a parede vascular.

Sangramentos nasais frequentes
Sangramentos nasais crônicos, recorrentes, mas não muito intensos, podem ser um sinal de tumor nasofaríngeo. Portanto, se notar gotas de sangue em um lenço, não tenha preguiça de consultar um médico.
Quem pratica trabalho físico exaustivo, quem gosta de banhos de sol prolongados, quem abusa do álcool, bem como quem trabalha em condições especiais: em altitude, em altas temperaturas e com alta pressão em profundidade estão predispostos a hemorragias nasais.
Mesmo as crianças pequenas apresentam hemorragias nasais, pois são muito curiosas e, no desejo de explorar o corpo, muitas vezes ferem a mucosa nasal com os dedos desajeitados. Acontece também que colocam vários objetos (peças de brinquedos, alfinetes, fósforos, etc.) no nariz, o que pode ferir-se gravemente. É por isso que não é recomendado comprar brinquedos para menores de 3 anos que possam ser facilmente desmontados.

Sangramento muito forte
Com sangramentos nasais repentinos e abundantes, o quadro é bastante dramático: qualquer um ficará assustado se o nariz sangrar. Se houver perda de muito sangue, pode ocorrer um estado de choque: a pressão arterial cai, a pele fica pálida e coberta de suor frio, surge sede e a pessoa pode até perder a consciência.

Como ajudar um paciente
O que você pode fazer em casa, na rua ou no trabalho antes da chegada da ambulância se um incidente tão desagradável acontecer com você ou com um de seus entes queridos?
Em primeiro lugar, é preciso levar isso a sério e retirar o público extra do local, o que só intensifica o estado de pânico. Recomenda-se aplicar pressão com os dedos na narina de onde sai o sangue, ou em ambas, se o sangramento for bilateral, e segurar por pelo menos 10 a 12 minutos. Ao contrário do equívoco popular, a cabeça deve ser inclinada para frente para evitar que o sangue flua para o trato respiratório ou seja engolido, pois ao ser engolido, o sangue entra no trato digestivo, onde se decompõe sob a influência dos sucos gástricos e intestinais, e os produtos finais de sangue decomposto são muito tóxicos.
Você também deve desabotoar a gola da camisa ou blusa e desamarrar a gravata, se tiver.
Você pode aplicar um objeto frio na ponte do nariz e no nariz. Pode ser gelo, uma garrafa de água fria, etc. E claro, em qualquer caso, você deve procurar ajuda médica. Somente em um hospital eles poderão determinar a causa do sangramento e prestar assistência qualificada para prevenir consequências desagradáveis, como choque e perda significativa de sangue.
Gostaria de observar que estancar o sangramento é, obviamente, muito importante, mas isso é apenas metade da tarefa que o médico enfrenta. Às vezes é muito mais difícil determinar a causa das hemorragias nasais, seja hipertensão, doença cardíaca ou hepática. Afinal, a prevenção de sangramentos recorrentes depende do sucesso do tratamento da doença subjacente. Em qualquer caso, não devemos esquecer que as hemorragias nasais são um sinal de socorro no corpo, um sinal de que você precisa levar a sua saúde a sério.

Quando você deve consultar um médico?
Na maioria dos casos, os sangramentos nasais parecem ser muito mais graves do que realmente são. Normalmente, a perda de sangue não excede uma colher de sopa. Apenas 5 a 10% dos casos de hemorragia nasal requerem a ajuda de um médico.

• Se o sangue do nariz “fluir em um jato” e não parar dentro de cinco minutos após a colocação de tampões grossos nas narinas.
• Se, além das hemorragias nasais, você tiver outros distúrbios: hipertensão, diabetes ou distúrbios hemorrágicos.
• Se você toma aspirina regularmente.
• Se o sangramento pelo nariz estiver mais associado ao sangramento pela parte posterior da garganta do que pelo próprio nariz.
• Com hemorragias nasais repetidas.

Como parar hemorragias nasais
Incline a cabeça para frente, mantendo o corpo reto. Dessa forma, você pode evitar a vontade de vomitar quando o sangue entra na laringe.
Assoar o nariz. Não tenha medo desta medida: deve-se limpar a cavidade nasal de muco e coágulos sanguíneos, de preferência em água corrente.
Aperte o nariz com o polegar e o indicador por 10 minutos.
Pressione o lábio superior. Para fazer isso, você pode colocar um pedaço de algodão no espaço entre o lábio superior e a gengiva. Existem razões científicas para usar este método. O fato é que um dos grandes vasos sanguíneos que fornecem sangue à parte inferior do nariz passa logo pelo lábio superior, então a pressão do cotonete ajuda a estancar o sangramento.
Se após 5-7 minutos após todos os procedimentos realizados o sangramento ainda persistir, tente fechar as narinas novamente. Se a segunda tentativa não funcionar e o sangramento continuar intenso, chame uma ambulância.

O que fazer se você tiver sangramentos nasais frequentes

• Não toque no seu nariz. Enquanto o processo de cicatrização estiver em andamento, você não deve causar danos adicionais à membrana mucosa com os dedos. Você não deve nem assoar o nariz neste momento, pois pode arrancar a crosta e causar novo sangramento.
• Hidrate a mucosa nasal. Depois que o sangramento nasal parar, use soluções salinas para umedecer a mucosa nasal. Eles podem ser adquiridos sem receita médica. Use essas soluções o quanto quiser.
• O gel de vaselina é um bom hidratante. Esprema uma gota de gel na ponta do dedo. Depois disso, lubrifique a superfície interna do nariz, sem mergulhar profundamente o dedo, mas apenas empurrando uma gota em cada narina. Execute este procedimento três a quatro vezes ao dia durante cinco dias até que a área danificada sob a crosta esteja completamente curada.
• Ao usar hidratantes e emolientes, certifique-se de que a vaselina e outros produtos não entrem no trato respiratório. Se isso acontecer, pode ocorrer pneumonia.
• Monitore a umidade do ar.
• Beba mais líquidos. Para manter o nível de umidade necessário na cavidade nasal e no corpo como um todo, procure beber pelo menos seis copos de água por dia.
• Evite aspirina. Se você toma aspirina ou outros antiinflamatórios não esteróides, pergunte ao seu médico se eles podem ser substituídos.
• Exames de sangue. Se o sangramento nasal ocorrer novamente, exames de sangue devem ser feitos para detectar anormalidades na coagulação.

Sangramento nasal(epistaxe, epistaxe) é o sangramento que ocorre com distúrbios vasculares na cavidade nasal, seios paranasais, nasofaringe, bem como com patologia de vasos e plexos intracranianos. Entre os sangramentos espontâneos do trato respiratório superior, os sangramentos nasais ocupam o primeiro lugar. Em 60% das pessoas (principalmente homens), essas condições podem ser observadas em idade precoce (até 12 anos) e acima dos 55 anos. Freqüentemente, as causas desses processos patológicos são lesões, bem como algumas “síndromes vasculares” e diversas doenças. Existem também os chamados sangramentos de “sinal”. Eles são caracterizados por início súbito, curta duração e grande perda de sangue.

Dependendo da localização do processo, o sangramento nasal pode ser:

• frente;
• traseira

Devido à ocorrência:

• local;
• geral, associado a outros processos patológicos;
• pós traumático.

Causas de sangramento

Muitas vezes, esse sangramento é resultado da estrutura anatômica e da localização dos vasos que irrigam as partes anteriores do nariz e do septo. É aqui que se localiza a zona de Kisselbach-Little, onde se encontra o feixe vascular superficial. Um toque descuidado é suficiente para causar sangramento nesta área. Isso geralmente ocorre com o aumento da pressão arterial.

Tumores malignos ou benignos localizados na cavidade nasal costumam causar sangramento nasal. As formações benignas incluem pólipos septais, papilomas, angiomas e outras formações.

Sangramento nasal abundante e grave complementa o quadro clínico do angiofibroma juvenil da nasofaringe. Essa formação costuma aparecer em homens muito jovens e jovens (12 a 25 anos). O sangramento é repentino e ocorre principalmente à noite.

Nos tumores cancerígenos, o sangramento é visualmente semelhante ao corrimento sanguinolento, que tem um odor forte e fétido.

Às vezes, durante um exame de um médico otorrinolaringologista, é descoberto um pólipo hemorrágico nas partes anteriores do nariz, que pode se manifestar periódica e repentinamente com o fluxo de uma pequena quantidade de sangue.

Durante a estação fria, o ar muito seco em áreas residenciais e públicas torna-se uma causa frequente de sangramento. Nessas condições, formam-se facilmente crostas na mucosa nasal. Durante a sua remoção, as paredes finas dos pequenos vasos são danificadas e posteriormente começam a sangrar.

Microtraumas na mucosa também podem causar pequenos sangramentos. Eles aparecem sob a influência de partículas microscópicas de poeira, gases agressivos, no contexto de processos atróficos e mudanças relacionadas à idade.

Causas de sangramento nasal geral

Defeitos cardíacos, cirrose hepática, doenças renais, órgãos hematopoiéticos, intoxicação ocupacional, enfisema, deficiências vitamínicas, diátese hemorrágica, alergias - estas são as causas mais possíveis de hemorragias nasais frequentes em mulheres e homens, que têm uma ocorrência comum. Esse sangramento é muito perigoso, pois quase sempre ocorre com perda significativa de sangue. Freqüentemente, eles recorrem e subsequentemente causam sinais de anemia. Em pacientes com cirrose hepática, o sangramento é difícil de parar. São os primeiros sintomas desta doença grave.

O sangramento mais grave neste grupo ocorre no contexto de diátese de origem hemorrágica. O grupo dessas doenças inclui trombostenia, hemofilia, vasculite hemorrágica, doença de Randu-Osler, síndrome de Werlhoff. Além disso, sangramentos nasais intensos muitas vezes indicam uma história de doenças graves dos órgãos formadores de sangue e do baço.

Um lugar especial é ocupado pelo sangramento vicário. Eles podem ocorrer em vez de perder a menstruação. Isso é observado na amenorréia (falta de menstruação) e na síndrome hipomenstrual (menstruação escassa), mais frequentemente na adolescência em meninas ou meninas.

Muitas infecções agudas que ocorrem com febre alta levam a epistaxe pronunciada. Estes incluem gripe, escarlatina, malária, varíola, febre tifóide e febre recorrente, etc.

Causas de sangramento traumático

A ocorrência de lesões é facilitada por hematomas, introdução de corpo estranho, fraturas dos ossos do nariz, face e crânio. A presença prolongada de corpo estranho provoca a formação de grande número de granulações na mucosa, que posteriormente causam sangramento. Lesões leves incluem arranhões e escoriações que ocorrem quando crostas secas são arrancadas da membrana mucosa. Na maioria dos casos, as crostas se formam nas formas atróficas de rinite. O risco de sangramento nasal intenso ocorre com fraturas dos ossos faciais e do crânio. Nestas situações é necessária hospitalização imediata.

Quase sempre, operações cirúrgicas como rinoplastia, septoplastia, quaisquer exames e manipulações de diagnóstico médico (por exemplo, endoscopia, sondagem, cateterismo, punções) resultam em sangramento nasal leve e de curto prazo.

Sinais de hemorragias nasais

Os sintomas desses processos são variados e dependem da localização.

• A epistaxe anterior se manifesta pelo fluxo de um jato de uma metade do nariz ou de ambos ao mesmo tempo. Esse sangramento começa espontaneamente, sem fatores prévios, e ocorre mais frequentemente à noite. Às vezes, fraqueza e tontura são sentidas antes de seu início. O sangue é vermelho vivo, sem coágulos. Esse sangramento pode parar por conta própria.
• A posterior geralmente começa sem sintomas evidentes e muitas vezes é detectada após algum tempo. Com esta localização da fonte do sangramento, o sangue flui para a cavidade abdominal através da faringe ao longo de sua parede posterior. Esse processo geralmente ocorre com hemoptise, vômito com sangue e, posteriormente, aparecem fezes “pretas” com sangue. Os sintomas da condição contínua incluem palidez intensa da pele, fraqueza crescente, aparecimento de pulso “fiado” e até mesmo início de desmaios. Nesta situação, é necessária atenção médica imediata.

Diagnóstico de hemorragias nasais

O diagnóstico correto ajuda a localizar o processo, descobrir sua causa e escolher o método de tratamento ideal. Essas atividades são realizadas apenas no consultório do otorrinolaringologista e geralmente consistem em várias etapas.

Análise da história e queixas do paciente:

• Quando surgiram as primeiras reclamações?
• Houve alguma lesão anterior no nariz?
• Existe história de doenças concomitantes?

A inspeção geral inclui:

• determinação do estado da pele e das mucosas;
• medição da taxa de pulso e indicadores de pressão.

Rinoscopia:

• exame da região nasal e determinação da localização do processo local;
• determina se o sangue flui de uma narina ou de ambas as passagens nasais;

Faringoscopia:

• avalia o estado da superfície mucosa da faringe;

Teste de sangue:

• reflete o volume da perda sanguínea e o funcionamento do sistema de coagulação sanguínea;
• A quantidade de ferro no soro ajuda a avaliar o grau de possível anemia.

Tratamento de hemorragias nasais

Várias maneiras de estancar o sangramento e prevenir o desenvolvimento de possíveis casos recorrentes são as táticas para o tratamento do sangramento nasal. A prevenção das recaídas está associada ao tratamento das doenças contra as quais elas podem ocorrer.

Os métodos de interrupção dependem da localização e da gravidade do processo. A epistaxe da região anterior pode ser interrompida de forma independente. Para isso, basta pressionar levemente a asa correspondente do nariz contra o septo e, em seguida, inserir um tampão com agente hemostático. E ainda assim, apesar da maioria dos resultados positivos, em caso de sangramento nasal é necessário consultar um otorrinolaringologista. Isto é especialmente importante quando são observadas recaídas e perda grave de sangue.

Estancar o sangramento nasal pode ser feito de várias maneiras:

• A mecânica envolve a realização de tamponamento anterior ou posterior, durante o qual são instaladas esponjas ou balões hemostáticos nas fossas nasais;
• A parada química é realizada utilizando uma variedade de materiais químicos;
• O método físico envolve a ação local de diferentes temperaturas, bem como a vedação dos vasos por meio de eletrocoagulador;
• A parada farmacológica é realizada por meio da prescrição de medicamentos que melhoram a coagulação sanguínea;
• O método cirúrgico operatório é indicado para processos recorrentes e graves com grave perda sanguínea. Pode ser realizada cortando, ligando artérias e vasos, bem como por meio de embolização.
• Misto combina todas as opções possíveis.

Primeiros socorros para epistaxe

No momento do sangramento inesperado, você deve se recompor e se acalmar. Excitação excessiva e pânico causam aumento da pressão arterial e aumento da perda de sangue. É importante ficar na posição vertical, abaixar ligeiramente a cabeça para a frente - assim um jato ou gotas de sangue escorrerão livremente da cavidade nasal. Você nunca deve jogar a cabeça para trás; nesta posição, o sangue fluirá para o esôfago ao longo da parede posterior da garganta. Isso causará náuseas, vômitos e até entrada de sangue nos brônquios. Se possível, é aconselhável colocar uma bolsa de gelo na região do nariz e os pés, ao contrário, devem ser mantidos aquecidos. Essa redistribuição da temperatura ajuda a reduzir a circulação sanguínea na cavidade nasal e a reduzir o sangramento. É aconselhável continuar respirando pelo nariz, o ar ajuda a coagular o sangue. A asa do nariz deve ser mantida firmemente pressionada contra o septo. Para evitar a recorrência do sangramento, não elimine nenhum coágulo sanguíneo que se formou. Depois de um tempo, você deve higienizar cuidadosamente o nariz. No entanto, a assistência com hemorragias nasais de natureza intensa e recorrente é melhor realizada por um especialista experiente.

Complicações

As consequências da patologia em questão dependem da sua frequência e gravidade. Foi mencionado anteriormente que sangramentos fracos e leves podem parar espontaneamente. Eles não representam um perigo para a vida humana. Mas os abundantes e repetidos podem terminar tristemente e levar a um choque hemorrágico grave. Manifesta-se por letargia, queda acentuada da pressão arterial e pulso fraco e quase imperceptível. Esta condição é motivo para chamar imediatamente uma ambulância.

Prevenindo hemorragias nasais

As medidas preventivas dependem da etiologia da doença. As pessoas que sofrem de epistaxes frequentes devem, antes de mais nada, conhecer as causas da sua ocorrência. Eles estão associados ao aumento da pressão arterial ou não? Você tem histórico de doença geral associada a sangramento nasal? Houve alguma lesão na mucosa nasal?

Para prevenir sangramentos, deve-se evitar atividade física excessiva. É necessário seguir uma dieta saudável e balanceada e beber bastante líquido por dia. O ar nos apartamentos e áreas de trabalho não deve secar; se possível, use umidificadores e ionizadores de ar. É muito importante tratar prontamente a inflamação aguda dos seios paranasais e do nariz. Vale atentar para a qualidade e o formato do travesseiro de dormir, o melhor é usar um modelo ortopédico. É indesejável permitir danos à mucosa nasal. Periodicamente é necessário hidratá-lo com soluções oleosas de vitamina A e E.

Em caso de sangramento nasal frequente e aparentemente sem causa, é obrigatório o exame por hematologista, endocrinologista ou neurologista. Ao tomar medicamentos que alteram a coagulação sanguínea, os níveis sanguíneos devem ser monitorados regularmente. É necessária a prevenção anual da infecção viral respiratória aguda, não se esquecendo do endurecimento e da terapia vitamínica. E, claro, uma das medidas preventivas importantes é a consulta com um médico otorrinolaringologista qualificado.