Mioma é um tumor benigno do útero que consiste em tecido muscular. Qualquer tumor é uma falha genética no crescimento celular, provocada por um fator ou outro. Na maioria das vezes, essas são mudanças internas, por exemplo, no caso do sistema reprodutor feminino, os especialistas dizem que os baixos níveis de hormônios estrogênio são os culpados.

Alguns médicos discordam sobre o quanto a presença de um tumor afeta a gravidez. Se você foi diagnosticado com isso na fase de planejamento, a melhor solução seria primeiro fazer o tratamento e só depois levantar a questão da gravidez. Por exemplo, não é incomum para mulheres.

Como conceber com miomas no útero?

Conceber se você tiver problemas de saúde será problemático porque o tumor pode bloquear o caminho dos espermatozoides até as trompas de Falópio, onde eles devem encontrar o óvulo para fertilização.

Outro momento desagradável está associado à fixação (implantação) do embrião na parede do útero, uma vez que o tecido alterado nos locais dos nódulos fibróides não permitirá sua fixação. Conseqüentemente, se houver muitos desses nós, praticamente não sobrará espaço para o embrião.

E se o tamanho do tumor em si for grande (os médicos o determinam comparando-o com o tamanho do útero em certos estágios da gravidez) - doze semanas ou mais - a gravidez provavelmente terminará em uma rápida interrupção natural - um aborto espontâneo.

Os miomas podem ser confundidos com gravidez?

Sim, se for muito grande e nenhum ultrassom tiver sido realizado.

Se ocorrer a concepção, é necessário um monitoramento cuidadoso da condição da mulher grávida por meio de ultrassom. Uma mulher grávida deve visitar um médico com muito mais frequência, que monitorará o crescimento dos miomas e seus efeitos no feto.

Os miomas podem aparecer durante a gravidez?

Acontece também que antes da gravidez a mulher não tinha problemas e, de repente, no próximo ultrassom de rotina, foi descoberto um mioma logo durante a gravidez.

Na verdade, durante a gravidez, o contexto hormonal da mulher muda muito, e isso pode desencadear o desenvolvimento de um tumor, especialmente se houver uma predisposição hereditária para isso.

O que fazer se você tiver miomas durante a gravidez? Ao mesmo tempo, os médicos pedem à gestante que não se preocupe, pois na maioria das vezes a formação recém-surgida é pequena e não representa perigo para o feto. Ainda
É necessário um acompanhamento atento desta situação, podendo ser prescrita uma cesariana durante o parto.

Altura e fatores de risco

O crescimento dos miomas depende de muitas coisas. Aqui está uma lista das causas mais comuns da ocorrência e do rápido crescimento de um tumor:

• A mulher está em tratamento ou deixou tudo ao acaso?
• O número de nódulos fibróides e sua localização.
• É claro que o equilíbrio hormonal afeta o crescimento dos miomas, e não apenas dos hormônios sexuais. Afinal, como você sabe, tudo no corpo está interligado e os hormônios são uma excelente confirmação disso. A falta de hormônios da tireoide ou, inversamente, o excesso deles pode levar a consequências ruins.
• A idade da mulher influencia o crescimento do tumor: quanto mais próxima dos 40 anos a gestante estiver, maior o risco do aparecimento de miomas e seu rápido crescimento.
• Outro fator é o excesso de peso corporal. Se a mulher for obesa, sua situação fica muito difícil, pois o tumor crescerá muito rapidamente.
• A presença de diabetes mellitus em uma mulher.
• Situações estressantes constantes.

Como suspeitar que você tem miomas?

O principal sintoma do aparecimento de um tumor uterino benigno é dor na parte inferior do abdômen, sensação de aperto e peso. O crescimento de miomas durante a gravidez exercerá pressão sobre a bexiga.

A presença de menstruação com teste de gravidez positivo é motivo para consultar urgentemente um ginecologista. Normalmente, não deve haver menstruação.

O sangramento uterino durante a gravidez assusta qualquer mulher, e a gestante deve procurar imediatamente um especialista, de preferência chamando uma ambulância. Este pode ser um sintoma muito ruim, incluindo a interrupção espontânea da gravidez.

Como o mioma cresce durante a gravidez?

Com o início da gravidez, muitas mudanças ocorrem no corpo da mulher. Um dos principais é o aumento do tamanho do útero. Porque a partir de um pequeno saco muscular aumenta para tamanhos incríveis, quinhentas vezes!

Então, o mioma cresce durante a gravidez? Claro, se houver mioma no útero no momento da gravidez, ele começará a crescer junto com o útero. Mas os médicos consideram que esse crescimento de miomas durante a gravidez não é real, pois simplesmente se estende junto com o útero, sem aumentar o número de células tumorais, e isso não leva à necrose tumoral.

Como o mioma afeta o embrião?

Os miomas durante a gravidez certamente terão consequências. É natural pensar que um corpo estranho no útero na forma de um tumor pode afetar gravemente o feto.

Afinal, pode atrapalhar a localização da placenta e causar sua insuficiência.

Myoma pode deformar o próprio bebê, se, por exemplo, pressionar seu crânio. Mas aqui depende muito da localização inicial do nódulo fibróide. Se o nódulo tumoral estiver localizado profundamente no tecido muscular, esses miomas provavelmente não crescerão no útero, mas na cavidade abdominal. Neste caso, não há perigo para a criança. Mas se o tumor estiver localizado na mucosa uterina, ele crescerá e se expandirá na própria cavidade do útero e interferirá significativamente no embrião.

Tipos de tratamento

O tratamento dos miomas durante a gravidez é complicado pela situação excepcional da mulher. Uma mulher grávida não pode tomar muitos medicamentos, pois eles terão um efeito negativo no feto. O crescimento dos miomas durante a gravidez não é fácil de parar, o principal é parar o seu desenvolvimento por um tempo.

Os medicamentos obrigatórios após o diagnóstico da doença provavelmente serão: Magnésio B6, Curantil, Actovegin, Duphaston, No-shpa, Ginipral. Todos os medicamentos devem ser tomados estritamente conforme prescrito pelo médico e sob estrita supervisão.

Não devemos esquecer a manutenção geral do corpo, elevando o sistema imunológico com a ajuda de remédios populares, fitoterápicos e mantendo o repouso na cama.

Mas se o seu médico insistir em interromper a gravidez, você precisa entender claramente que recusar isso pode levar a consequências ruins para você e para o bebê.

Mioma durante o parto

Uma mulher grávida não deve se preocupar com o andamento do trabalho de parto. O tumor em si não afeta muito o curso do processo de nascimento, especialmente se for pequeno e bem localizado. É verdade que em algumas situações é melhor recorrer à cesárea para eliminar possíveis complicações, como hemorragia pós-parto, hipóxia fetal ocorrida durante o parto, entre outras. Que essa decisão fique com o obstetra-ginecologista que prepara a gestante para o parto.

Talvez, durante uma cesariana, o médico decida extirpar os miomas do útero, se este estiver em determinada condição. Mas se o tumor for múltiplo e a mulher que dá à luz tiver mais de 40 anos, o médico pode decidir pela remoção completa do útero.

Complicações pós-parto com miomas

A principal complicação possível é a hemorragia pós-parto causada por miomas. Nesse caso, é preciso entender que uma gestante com diagnóstico de mioma não deve, em hipótese alguma, dar à luz sozinha fora do ambulatório, mas apenas na maternidade, sob supervisão de especialistas. Uma das principais causas de mortalidade no período pós-parto é a hemorragia pós-parto.

Não deixe de visitar seu ginecologista e mantenha-se saudável!

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O aparecimento dos sintomas desta patologia provoca pânico nas mulheres. Quando miomas são detectados no útero e a gravidez já ocorreu, isso pode ter consequências perigosas para a futura mãe e para o feto, especialmente se o tumor for grande. Por que uma neoplasia se desenvolve, o que é e se pode se tornar um problema para a concepção é importante que as mulheres em idade fértil saibam.

O que é mioma

Quando ocorrem distúrbios hormonais associados ao excesso de deficiência de estrogênio e progesterona no corpo, um processo tumoral benigno – mioma – surge no tecido muscular das paredes uterinas. Seu crescimento provoca divisão anormal das estruturas celulares, que começa de forma assintomática. À medida que o processo avança, aparece o seguinte:

• menstruação prolongada com grande perda de sangue;
• cólicas agudas na parte inferior do abdômen, na parte inferior das costas;
• micção frequente se o nódulo estiver localizado no istmo do útero;
• constipação;
• aumento do tamanho abdominal.

Durante o período de espera de um filho, as neoplasias podem se desenvolver em qualquer parte do órgão e ter consequências perigosas. Múltiplos miomas são frequentemente observados. Com base na localização do tumor, existem:

• subseroso (subperitoneal) - sob a cobertura externa do corpo uterino;
• intersticial (intermuscular) - na espessura da parede;
• submucosa (submucosa) - nas camadas sob o endométrio.

A gravidez é possível com miomas uterinos?

É bom que o tumor de uma mulher seja descoberto durante o planejamento da gravidez. É aconselhável tratar ou remover o nódulo neste período. A deformação do útero por um tumor pode afetar a concepção:

• impede que os espermatozoides cheguem ao óvulo - o lúmen das trompas de falópio se estreita;
• previne a ovulação;
• dificulta a fixação do óvulo fertilizado nas paredes;
• quando de tamanho grande, rejeita-o, causando infertilidade.

Se ocorrer gravidez com miomas, ela deverá ser interrompida se:

• forma submucosa do tumor;
• suspeita de malignidade;
• para tamanhos superiores a 15 cm;
• vários nós;
• degeneração ou necrose do tecido tumoral;
• patologias concomitantes graves;
• idade da mulher após 45 anos;
• localização do nódulo no colo do útero, complicado por sangramento uterino;
• ameaças de aborto espontâneo.

Como os miomas são diagnosticados?

Se aparecerem sintomas da doença, a mulher deve consultar um ginecologista. O tumor é detectado por palpação através da parede abdominal anterior. Diagnosticado com mais precisão pela ultrassonografia, que revela a localização, número de nódulos, tamanho, localização em relação à placenta. O ultrassom é realizado de duas maneiras:

• por via transvaginal - inserindo um sensor através da vagina na cavidade uterina - na ausência de feto;
• transabdominal - através da parede anterior do peritônio.

Existem métodos de diagnóstico que não são utilizados quando miomas e gravidez são diagnosticados ao mesmo tempo. Isto pode representar um risco para o desenvolvimento do embrião. Esses incluem:

• histerografia - exame radiográfico com agente de contraste;
• histeroscopia - exame da cavidade do órgão com um dispositivo especial inserido na vagina.

Consequências dos miomas durante a gravidez

Uma mulher com sintomas de neoplasia deve se registrar para continuar a gravidez. Um tumor pode causar sérios problemas e afetar o desenvolvimento da criança e a saúde da mãe. Mioma durante a gravidez ameaça:

• insuficiência placentária;
• pressão tumoral no feto;
• interrupção do fornecimento de nutrição e oxigênio ao embrião;
• descolamento prematuro da placenta;
• nascimento prematuro;
• aborto espontâneo;
• necrose tecidual devido à interrupção do suprimento sanguíneo ao tumor;
• compressão das veias, aparecimento de coágulos sanguíneos;
• anemia por deficiência de ferro;
• ruptura do corpo uterino.

Mioma durante o início da gravidez

A mulher deve ter cuidado no primeiro trimestre, principalmente se houver fatores hereditários. Se forem detectados pequenos nódulos, a doença pode ser assintomática. Os miomas durante o início da gravidez são perigosos quando são grandes. Nesta situação:

• aparece secreção sanguinolenta;
• aumenta o risco de gravidez congelada;
• existe a possibilidade de aborto espontâneo se for observada uma forma submucosa do tumor;
• ocorrem distúrbios circulatórios;
• o contato dos miomas com a placenta causa aumento do tônus ​​​​uterino e aborto espontâneo.

Segundo e terceiro trimestres de gravidez

Nas fases posteriores, um nó grande deixa pouco espaço para o feto em crescimento. É perigoso quando está localizado próximo à placenta. Este desenvolvimento está repleto de consequências:

• risco de parto prematuro;
• o surgimento de ameaça de interrupção da gravidez;
• o nascimento de um bebê com baixo peso;
• a probabilidade de descolamento prematuro da placenta;
• deformação do crânio em um recém-nascido.

Gravidez com pequenos miomas uterinos

Muitas mulheres que são diagnosticadas com tumores no útero sentem-se bem enquanto esperam um filho e não apresentam complicações. Isto é devido ao pequeno tamanho do tumor. Problemas para a mãe e para o feto aparecem nos casos em que:

• existem muitos nódulos que deformam o útero;
• o tumor está próximo ao pescoço;
• a placenta está localizada na área do nódulo miomatoso.

Gravidez com grandes miomas uterinos

Quando uma neoplasia atinge tamanhos enormes, pode afetar adversamente o curso da gravidez. A circulação sanguínea no útero é perturbada, o que pode provocar a degeneração dos miomas. Ao mesmo tempo, as prostaglandinas são liberadas, causando contração dos músculos uterinos. Em tal situação:

• ocorre nascimento prematuro;
• alta probabilidade de aborto espontâneo.

Para o desenvolvimento do feto, um tumor enorme não representa menos perigo. Ele absorve a maior parte do sangue que abastece o útero com o embrião, fornecendo oxigênio e nutrição. Além disso, o tumor pressiona os órgãos em crescimento. Tudo isso leva a sérios problemas:

• deformações do crânio, pescoço;
• baixo peso ao nascer do recém-nascido;
• subdesenvolvimento de órgãos;
• morte fetal.

Táticas de manejo da gravidez

Mulheres que apresentam sintomas de tumor no útero precisam se cadastrar o mais rápido possível. O médico realiza um exame completo e determina o tamanho do tumor. Se tiver grandes volumes, estiver mal localizado ou tiver muitos nódulos, uma tarefa importante está resolvida - interromper ou manter a gravidez. Uma conclusão positiva é aceita nos seguintes casos:

• infertilidade de longo prazo que termina na concepção;
• desejos da mulher;
• mais de 24 semanas quando o feto é viável.

Se houver tumor benigno no útero, é necessária atenção redobrada do ginecologista e da mulher ao estado de saúde. Um papel importante é desempenhado pela prevenção da destruição dos miomas e do tônus ​​​​uterino. As gestantes são aconselhadas a:

• submeter-se regularmente ao exame ultrassonográfico da placenta e dos nódulos quando estiverem localizados próximos;
• excluir atividade física;
• dormir mais;
• garantir descanso sexual;
• evite situações estressantes.

Parto com miomas uterinos

Ao diagnosticar nódulos miomatosos, os ginecologistas recomendam a hospitalização entre 37 e 38 semanas para se preparar para o parto. Uma mulher pode dar à luz naturalmente através do canal do parto sob certas condições. Isso acontece no caso:

• se todo o período transcorreu sem complicações;
• o feto desenvolveu-se corretamente;
• a posição dela e da placenta é normal.

Uma cesariana pode ser necessária quando miomas uterinos subserosos são diagnosticados durante a gravidez, complicados por necrose tecidual. As indicações para obstetrícia cirúrgica são:

• apresentação pélvica do feto;
• a presença de cicatriz no corpo do útero;
• tamanho grande do tumor;
• presença de complicações;
• fato de múltiplos nós;
• posição baixa do tumor, impedindo a abertura do pescoço.

Para evitar complicações tardias, os médicos podem realizar o seguinte ao realizar uma cesariana:

• remoção de miomas, se forem únicos, subserosos, pedunculados ou se houver alterações estruturais secundárias na neoplasia;
• realizar uma histerectomia - remover completamente o útero, quando o tumor é de natureza múltipla, localizado sob as membranas mucosas próximo aos feixes vasculares, observa-se necrose do tecido muscular e recidivas de tumores.

Tratamento de miomas uterinos durante a gravidez

Para aliviar o quadro da mulher e eliminar complicações, os ginecologistas realizam medidas terapêuticas. A remoção de miomas durante a gravidez é um caso excepcional quando há ameaça à vida. Para uso em tratamento:

• com rápido crescimento de nódulos - agentes antiplaquetários que melhoram a microcirculação;
• para alívio da dor - No-shpu;
• se houver ameaça de aborto espontâneo - repouso na cama, medicamentos hormonais;
• em caso de hipertonicidade uterina – terapia de infusão;
• complexos vitamínicos.

Como a gravidez e o parto afetam os miomas

As alterações hormonais que ocorrem no corpo da mulher têm efeitos diferentes no desenvolvimento de neoplasias durante a gravidez. Segundo especialistas, o parto não afeta o tumor - ele é retirado durante a cesárea ou posteriormente. Durante a gravidez, as formações miomatosas podem:

• aumento de tamanho nos dois primeiros trimestres;
• permanece inalterado;
• diminuição no terceiro trimestre;
• dissolver;
• degenerar - colapso com aparecimento de edema, necrose, sangramento.

Gravidez após miomas uterinos

Se uma operação para remover um tumor for realizada e nenhuma complicação for observada após ela, os ginecologistas recomendam planejar a concepção em um mês. A mulher precisa se cadastrar com antecedência e fazer todos os exames. Após a cirurgia, permanece uma cicatriz na parede uterina, o que pode causar problemas:

• ameaça de aborto espontâneo;
• patologia da placenta;
• ruptura ao longo da costura durante o crescimento fetal com sangramento;
• a ocorrência de hipertensão.

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As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não incentivam o autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e fazer recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.

Os miomas uterinos são uma neoplasia benigna, dependente de hormônios e de etiologia desconhecida. É formado e cresce nas camadas musculares do corpo do útero, consiste em células modificadas de fibras musculares e tecido conjuntivo.

O mioma é uma doença comum em mulheres em idade reprodutiva.

Consiste em nós únicos e múltiplos de diferentes tamanhos e localizações. Eles não afetam o funcionamento do corpo feminino. Mas são muito comuns entre mulheres de 35 a 40 anos, prontas para a reprodução, mas também ocorre aos 20 anos, em idade mais jovem. É uma das causas da infertilidade se o tumor estiver localizado no caminho do espermatozóide até o óvulo durante a fertilização (bloqueio mecânico do colo do útero pelo tumor, entrada da trompa).

Razões para o desenvolvimento de miomas

Uma mulher que planeja um filho estará interessada em saber o que os miomas uterinos afetam durante a gravidez. O mioma é causado por:

• desequilíbrio hormonal;
• hereditariedade;
• processos inflamatórios nos órgãos genitais internos;
• cirurgia no útero;
• doenças endócrinas;
• vida sexual instável, anorgasmia;
• interrupções no ciclo menstrual.

Por localização dos nós no miométrio:

• intersticial (intramural) – cresce no músculo do útero;
• submucoso - com protrusão para dentro, deformando o útero por dentro;
• subseroso - com protrusão em direção ao peritônio;
• tipos de formações são compatíveis.

Tipos de miomas dependendo da localização

Sintomas, diagnóstico de miomas

Miomas uterinos em estágio inicial de crescimento com tamanhos focais pequenos e ausência de sinais não se manifestam. É descoberto por acaso, durante um exame médico ou ultrassom. O diagnóstico vai incomodar a mulher que sonha em engravidar e dar à luz.

Como os miomas uterinos intersticiais e a gravidez são compatíveis? É preciso investigar e prescrever o tratamento, planejar a concepção com o médico e acompanhar até o nascimento.

Principais sinais de miomas:

• ciclo menstrual irregular;
• dor durante exame e relação sexual, na parte inferior do abdômen;
• sangramento mensal intenso e prolongado;
• sangramento no meio do ciclo;
• anemia;
• prisão de ventre e micção frequente como resultado da pressão de miomas subserosos em órgãos vizinhos.

O diagnóstico é baseado nas queixas da paciente, exame ginecológico e estudos adicionais. Durante o exame, o útero é palpado, aumentado de tamanho, há dor à palpação, nódulos são palpados. O diagnóstico final é confirmado por ultrassonografia, ultrassonografia transvaginal, histeroscopia, laparoscopia, se necessário, ressonância magnética e tomografia computadorizada.

A ultrassonografia pélvica é necessária para o diagnóstico correto

As mulheres fazem perguntas sobre como distinguir uma neoplasia do início da gravidez, pode ser confundido? Durante uma ultrassonografia, se houver um pequeno atraso em um curto espaço de tempo, um tumor pode ser confundido erroneamente com um óvulo fertilizado. Mas com exames repetidos e testes adicionais, o diagnóstico será estabelecido com precisão depois de algum tempo. E eles vão explicar por que confundiram tudo.

Tratamento de miomas

O tratamento é realizado de forma conservadora e remoção cirúrgica. Os métodos são compatíveis e dependem da situação, localização das formações, seus parâmetros e crescimento, preservação da função reprodutiva. O tratamento medicamentoso é realizado para inibir o crescimento dos nódulos e reduzir seu tamanho. Se o mioma tiver menos de 12 semanas, não há sintomas patológicos e a formação é subserosa ou intersticial. O tratamento é feito com medicamentos hormonais, anticoncepcionais orais, por meio da espiral Mirena, que produz um agente hormonal dentro do útero.

Miomas pequenos podem ser tratados com medicamentos

A cirurgia será necessária se:

• neoplasia com mais de 12 semanas de gravidez;
• formações submucosas;
• crescimento acelerado de nódulos miomatosos;
• conexão com tumores ovarianos;
• sangramento intenso;
• torção ou compressão da haste dos miomas subserosos;
• anemia;
• infertilidade, abortos espontâneos.

As táticas de tratamento cirúrgico podem variar. É decidido individualmente. Métodos de tratamento cirúrgico:

• EAU (embolização das artérias uterinas) – é introduzido um êmbolo que bloqueia os vasos, a formação torna-se necrótica e pode resolver;
• miomectomia conservadora (remoção do tumor por enucleação);
• histerorretoscopia – remoção de lesões submucosas;
• histerectomia – remoção completa de um órgão.

A embolização da artéria uterina é um dos métodos de tratamento de miomas

Desenvolvimento de miomas durante a gravidez

Existem duas opções para o desenvolvimento de eventos. Uma gestante, ao se cadastrar, ficou sabendo do diagnóstico de mioma e quer dar à luz um filho, e uma mulher que conhece o diagnóstico se prepara para engravidar. As táticas de um ginecologista são ajudar a manter e realizar a gravidez desejada, levar a um parto bem-sucedido ou tratar e preparar o útero para a concepção e o parto. Com nódulos menores, a gravidez e o parto podem ser normais.

Às vezes, formações únicas de até 20 mm podem resolver sozinhas durante a gravidez, o que foi confirmado por ultrassom.

Riscos de complicações:

• tumor grande;
• colocação de nós em relação ao embrião e placenta;
• deterioração do suprimento sanguíneo para a formação, alterações necróticas;
• cicatrizes de miomectomia;
• abortos espontâneos nos estágios iniciais (até 12 semanas);
• aumento do tônus ​​​​uterino;
• insuficiência fetoplacentária;
• hipóxia fetal;
• apresentação transversal ou pélvica;
• localização patológica da placenta, descolamento prematuro;
• trombose venosa pélvica;
• gestose;
• crescimento interno de vilosidades coreon;
• desequilíbrios hormonais.

Apesar de todas as consequências possíveis, o médico não pode privar uma mulher do desejo de dar à luz. Principalmente se esta for a primeira gravidez após uma longa espera e infertilidade, para mulheres de 35 a 40 anos. Ele lhe contará todos os riscos e manterá a gravidez sob controle, ajudando a mulher a levar o filho até o fim.

A gravidez com miomas é repleta de complicações, mas é possível

A gravidez é mantida se:

• o paciente é persistente;
• tratamento após 24 semanas com desenvolvimento fetal normal;
• concepção há muito esperada após tratamento de infertilidade de longo prazo;
• A gravidez só pode ser interrompida por uma cesariana menor.

Fatores de risco

Os seguintes fatores de risco são identificados para esta patologia:

• abortos anteriores;
• cicatrizes no útero;
• colocação patológica;
• tamanho superior a 8 cm, múltiplo superior a 5;
• deformidade nodular do útero;
• placenta sobre miomas;
• necrotização, transformação degenerativa do nó;
• em uma mulher com mais de 35 a 40 anos, a elasticidade e a contratilidade do miométrio são reduzidas.

Para tumores grandes que interferem no desenvolvimento normal da criança, está indicada a interrupção às 12 semanas. A interrupção da gravidez é recomendada nos seguintes casos:

• degeneração maligna;
• ameaçando miomas subserosos na parede posterior do útero;
• necrotização da educação;
• miomas com mais de 12 a 15 cm e sua multiplicidade;
• mulheres grávidas com mais de 45 anos apresentam riscos elevados;
• nós no colo do útero;
• um útero patologicamente alterado em 12-14 semanas corresponde a um período de 20-22 semanas;
• infecção intrauterina do feto.

A gravidez com miomas deve estar sob supervisão médica constante

As complicações causadas pelo fluxo sanguíneo prejudicado nos nódulos levam a alterações degenerativas, levando à inflamação e necrose das formações. Isso acontece com miomas subserosos.

Se houver sinais de deterioração, a mulher recebe medicação; se não surtir efeito, recorre-se à cirurgia.

A miomectomia está indicada nos seguintes casos:

• necrose de miomas na parede uterina;
• peritonite;
• transformação maligna;
• ruptura da cápsula fibróide;
• violação da educação.

A operação é realizada com trauma mínimo, mas ameaça interromper a gravidez.

Exame de uma mulher grávida com miomas uterinos

A patologia e a gravidez aumentam a atenção do ginecologista ao estado da paciente. É importante como ocorreram as gestações anteriores, o tratamento da infertilidade, os abortos espontâneos e a presença de doenças crônicas. É necessário realizar um exame abdome-vaginal e retal para identificar nódulos baixos. Faça um ultrassom para determinar:

• número de nódulos, seus tamanhos, tipos de mimas (subserosas, submucosas, intersticiais), direção de seu crescimento;
• sua localização (especialmente na parede posterior do útero);
• colocação da placenta em relação aos nódulos.

Durante a gravidez com miomas, o ultrassom permitirá monitorar o número e a localização dos nódulos

Exame ultrassonográfico. Às 12-13 semanas do primeiro trimestre, são avaliados a idade do embrião, o local de fixação, os sinais de agravamento da doença da gravidez, etc.. A ultrassonografia é realizada por via transabdominal e transvaginal. Os defeitos congênitos são determinados, são mais comuns em pacientes com miomas. Três ultrassonografias de triagem são realizadas:

• às 12-14 semanas;
• às 20-24 semanas;
• às 32-34 semanas.

Ultrassonografia de triagem em 20-24 semanas - é diagnosticada uma violação do desenvolvimento fetal, avaliação da anatomia, desenvolvimento de órgãos internos.

É importante examinar o suprimento de sangue às artérias uterinas e a insuficiência placentária entre 20 e 24 semanas.

A terceira ultrassonografia revela malformações fetais posteriores. A partir das 32 semanas é realizada a CHT, monitorando o estado do feto. A ultrassonografia avalia a condição da placenta a termo. Sua espessura, colocação, estrutura e maturidade.

Durante a gravidez com miomas, é possível sangrar, por isso os exames devem ser realizados regularmente

Parto e período pós-parto

Hospitalização às 37-38 semanas. A forma de realizar o parto é decidida individualmente. Se o risco de parto for baixo, ele é realizado de forma natural. Indicações para parto por cesariana:

• nódulos baixos que impedem a abertura do colo do útero e a movimentação do feto;
• cicatrizes após cirurgia;
• apresentação pélvica;
• alterações necróticas nos nós, sua degeneração maligna;
• nós na parede posterior do útero;
• combinação com outras patologias.

A miomectomia durante o parto por cesariana é realizada se:

• miomas subserosos pedunculados em todos os locais acessíveis da parede posterior do útero;
• nós únicos ou remoção de 1-2 nós dominantes;
• alterações patológicas em um nó.

A remoção do útero durante a cesariana é realizada:

• com múltiplas lesões uterinas em mulheres com mais de 40 anos;
• com necrose de formação;
• em caso de recidiva após a cirurgia;
• com baixa colocação de nódulos, sua malignidade (malignidade);
• localização de nós perto de um aglomerado de vasos sanguíneos.

Após o parto da mulher, antiespasmódicos e ocitocina são prescritos de acordo com o cronograma se houver sinais de subinvolução (dificuldade de contrair para tamanhos naturais). As consequências das complicações do parto por cesariana são tratadas com um curso de terapia antibacteriana. É possível que, como resultado da gravidez e do parto, o crescimento dos miomas diminua ou pare. A amamentação contribui para isso.

Os miomas uterinos são um tumor benigno do miométrio (a camada muscular do útero). Outros nomes para esta patologia são leiomioma, fibromioma, fibroma. A gravidez é possível no contexto de tal doença? Quais são os perigos dos miomas descobertos durante a gravidez?

Causas

Segundo as estatísticas, os miomas uterinos ocorrem em 30% de todas as mulheres que consultam um ginecologista sobre uma doença específica. Durante a gravidez, a patologia é detectada em 0,5-1% das gestantes. Os miomas uterinos ocorrem predominantemente em mulheres com mais de 25 anos de idade. Com a idade, a probabilidade de desenvolver patologia aumenta significativamente.

As causas exatas dos miomas ainda não foram estudadas. De acordo com uma teoria, os miomas uterinos são considerados uma doença hereditária. Supõe-se que durante o desenvolvimento intrauterino haja uma falha na formação das células musculares lisas do órgão, o que posteriormente leva ao desenvolvimento da doença. Esta teoria não deixa de ter sentido, embora nunca tenha recebido uma confirmação confiável.

A maioria dos especialistas é de opinião que os miomas se desenvolvem ao longo da vida da mulher. O tumor é considerado dependente de hormônio. Um aumento na quantidade de estrogênio leva ao aparecimento de miomas e ao seu crescimento gradual na camada muscular do útero. Sob a influência dos hormônios, o número de células alteradas aumenta a cada ciclo menstrual. Quanto maior o mioma, menos suscetível ele é ao estrogênio e à progesterona e mais difícil pode ser interromper seu crescimento sem cirurgia.

Fatores de risco para o desenvolvimento de miomas:

• hereditariedade;
• idade superior a 25 anos;
• início precoce da menstruação (antes dos 12 anos);
• menopausa tardia (após 45 anos);
• abortos e abortos espontâneos;
• parto complicado;
• quaisquer intervenções na cavidade uterina (terapêuticas e diagnósticas).

Durante a gravidez, os níveis hormonais mudam e o fluxo sanguíneo no útero aumenta. Nesse período, ocorre um crescimento natural dos miomas e um aumento no tamanho do tumor. O crescimento ativo dos nódulos ocorre até a 8ª semana obstétrica. Do final do primeiro trimestre até o parto, é ativada a morte de células atípicas, o que pode provocar necrose tumoral e outras complicações graves dessa condição.

Sintomas

As manifestações dos miomas uterinos durante a gravidez dependem da localização e do tamanho do tumor. Os sintomas mais comuns que ocorrem são:

• dor na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas;
• sangramento de intensidade variável;
• micção frequente;
• constipação

A dor na parte inferior do abdômen é frequentemente considerada um sinal de ameaça de aborto espontâneo. Com esse diagnóstico, a mulher costuma ser internada em um hospital, onde é realizada a terapia adequada. A dor abdominal não diminui, o que assusta a gestante. Um exame de ultrassom de rotina ajudará a entender a situação e identificar miomas.

O sangramento durante a gravidez é um sintoma alarmante. Se aparecer alguma secreção com sangue no trato genital, a mulher deve consultar imediatamente um médico. Após a ultrassonografia, será possível saber se o sangramento está associado ao descolamento do óvulo (placenta) ou é explicado pela presença de um tumor benigno. O sangramento pode ocorrer várias vezes durante a gravidez.

Micção frequente e constipação raramente são percebidas como sintomas de miomas. Sinais semelhantes também ocorrem em mulheres saudáveis ​​durante a gravidez, portanto não têm valor diagnóstico.

Devido ao rápido crescimento dos miomas nas primeiras 8 semanas, as principais manifestações da doença são observadas nesse período. No futuro, o tumor pode não se fazer sentir. Em algumas gestantes, a doença é assintomática e não acompanhada de complicações.

Fora da gravidez, os miomas se manifestam com os seguintes sintomas:

• sangramento intermenstrual;
• menstruação intensa e dolorosa;
• dor abdominal crônica;
• constipação;
• micção frequente.

A patologia é frequentemente combinada com hiperplasticidade endometrial, adenomiose e tumores ovarianos.

Miomas uterinos e concepção

Os miomas uterinos são um dos fatores que causam infertilidade. Um tumor localizado na cavidade uterina interfere mecanicamente na fixação do óvulo fertilizado. O embrião, que não encontrou lugar para si, morre e ocorre um aborto espontâneo nos estágios iniciais. Se o embrião morrer antes de 2 semanas, a mulher poderá nunca saber que está grávida.

A localização do tumor próximo às trompas de falópio também interfere na concepção normal de uma criança. Se o lúmen de ambas as trompas de Falópio estiver bloqueado, o esperma não consegue penetrar no óvulo e a fertilização não ocorre. Esta patologia é bastante rara e é facilmente detectada durante a histeroscopia.

Mioma é um tumor que ocorre devido a níveis hormonais alterados. Nesta situação, a concepção de um filho pode ser impedida por um desequilíbrio hormonal no corpo feminino. A combinação de miomas com adenomiose e outras doenças ginecológicas reduz significativamente a probabilidade de gravidez.

Complicações da gravidez

A gravidez que ocorre no contexto de miomas uterinos nem sempre ocorre bem. As seguintes mulheres correm alto risco:

• idade superior a 35 anos;
• a presença de doenças ginecológicas concomitantes;
• o tamanho dos nódulos miomatosos é superior a 5 cm;
• vários nós;
• a localização do tumor é próxima à camada mucosa do útero;
• necrose de nódulo;
• a duração da doença é superior a 5 anos.

Complicações frequentes da gravidez devido a miomas uterinos:

• aborto espontâneo;
• nascimento prematuro;
• insuficiência placentária;
• hipóxia fetal;
• atraso no desenvolvimento fetal;
• colocação incorreta do feto no útero;
• descolamento prematuro da placenta;
• trombose das veias pélvicas.

A ameaça de aborto persiste durante toda a gravidez. Na maioria das vezes, o aborto espontâneo ocorre nos estágios iniciais devido à desnutrição do endométrio. Acontece que o embrião não consegue encontrar um local de fixação conveniente e está localizado no colo do útero. Desenvolve-se uma gravidez cervical, na qual a gravidez é impossível. Os miomas uterinos também aumentam o risco de gravidez tubária.

Muitas mulheres com miomas uterinos apresentam parto prematuro. A probabilidade de tal complicação aumenta com patologia endometrial concomitante e nódulos grandes. O aumento do tônus ​​​​uterino persiste durante toda a gestação.

A ICI (insuficiência ístmica-cervical) se desenvolve quando o tumor está localizado no colo do útero. Neste caso, a dilatação indolor do colo do útero ocorre antes do início do trabalho de parto. Nos estágios iniciais, essa condição pode levar ao aborto espontâneo. Após 22 semanas, o ICI ameaça o desenvolvimento de parto prematuro.

Um tumor localizado na camada muscular do útero interfere no funcionamento normal da placenta. O fornecimento de oxigênio e nutrientes ao feto é interrompido. Desenvolve-se hipóxia - uma condição em que o bebê sofre de deficiência de oxigênio. Há um atraso no desenvolvimento do feto, um atraso no peso e na altura. Tudo isso afeta ainda mais a saúde do bebê após o nascimento, incluindo seu desenvolvimento mental e físico.

Com miomas grandes, o bebê raramente assume a posição longitudinal correta no útero. A proximidade com o tumor faz com que o feto se localize obliquamente ou transversalmente. Nesta situação, o parto natural não é possível. A posição incorreta do feto é motivo para uma cesariana.

A forte fixação da placenta é outro perigo que aguarda as gestantes. Alterações no endométrio devido ao crescimento de miomas fazem com que após o parto a placenta não saia sozinha. Com esta condição, ocorre sangramento intenso. Se a placenta estiver firmemente fixada, é realizado um exame manual do útero e a placenta é removida sob anestesia geral.

Diagnóstico

Os miomas podem ser detectados já nos primeiros estágios da gravidez durante uma ultrassonografia. No futuro, recomenda-se que a futura mãe se submeta regularmente a todos os exames de ultrassom. Durante o exame, o médico prestará atenção não só ao estado do feto, mas também ao tamanho dos miomas. Esta abordagem permite detectar o rápido crescimento dos nódulos em tempo hábil e identificar complicações associadas. Recomenda-se realizar uma ultrassonografia adicional antes do parto para esclarecer a localização e o tamanho dos nódulos miomatosos.

Planejando uma gravidez com miomas uterinos

Os miomas uterinos podem se tornar um sério obstáculo para conceber e gerar um filho. Todas as mulheres que sofrem desta patologia devem consultar um médico antes de planejar uma gravidez. Um ultrassom é realizado para avaliar a condição e o tamanho dos nódulos. Outras táticas dependerão da gravidade da patologia detectada.

A terapia conservadora é prescrita para miomas pequenos, quando estão em condição estável ou quando crescem ligeiramente. A prioridade é dada aos medicamentos do grupo dos agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas e dos anticoncepcionais orais combinados. O curso do tratamento dura até 6 meses. Ao tomar medicamentos hormonais, o tamanho dos miomas diminui, o que permite à mulher conceber e carregar um filho sem complicações.

O tratamento cirúrgico é realizado para miomas grandes, rápido crescimento tumoral e complicações. As operações são realizadas principalmente por acesso laparoscópico, o que reduz significativamente o tempo de reabilitação e acelera a recuperação do paciente.

A gravidez deve ser planejada durante os primeiros meses após o término da terapia. Você não deve adiar a concepção de um filho indefinidamente. Os miomas uterinos recorrem frequentemente. Após a descontinuação dos medicamentos hormonais, é possível o rápido crescimento dos miomas e, então, o início da gravidez será uma grande questão.

Manejo da gravidez com miomas uterinos

Durante a gravidez não é realizado tratamento específico. Se surgirem complicações, os seguintes medicamentos serão prescritos:

• antiespasmódicos para ameaça de aborto espontâneo no primeiro trimestre;
• tocolíticos (medicamentos que reduzem o tônus ​​​​uterino) após 16 semanas;
• agentes antiplaquetários para fluxo sanguíneo uterino prejudicado;
• Terapia antibacteriana para necrose de nódulo miomatoso.

Indicações para remoção de miomas durante a gravidez:

• incapacidade de manter a gravidez com o tamanho original do tumor;
• rápido crescimento de miomas;
• falha de energia do nó;
• localização de miomas no colo do útero;
• compressão dos órgãos pélvicos por um tumor.

O momento ideal para o tratamento cirúrgico é de 16 a 19 semanas de gravidez. Após a cirurgia, é realizada terapia de conservação, sendo prescritos tocolíticos e outros medicamentos conforme indicado. Durante a gravidez, a condição do feto é monitorada constantemente por meio de ultrassom e CTG.

Parto com miomas uterinos

A internação pré-natal é realizada entre 37 e 39 semanas. O parto independente é permitido se os miomas forem pequenos e a condição do feto for satisfatória. Podem ocorrer complicações durante o parto:

• ruptura prematura da água;
• anomalias de trabalho;
• lesões perineais;
• descolamento prematuro da placenta;
• fixação firme da placenta;
• sangramento no período pós-parto.

A cesariana é realizada nas seguintes situações:

• múltiplos nódulos miomatosos;
• tamanho grande do tumor;
• localização de miomas no colo do útero;
• cicatriz no útero após miomectomia anterior (remoção de tumor);
• necrose de nódulo;
• suspeita de malignidade de miomas (desenvolvimento de tumor maligno);
• combinação de miomas uterinos com outras complicações da gravidez;