Uma das partes mais vulneráveis ​​do corpo é o pé. Suas lesões representam, em média, 30-40% do número total de lesões. Muitas vezes é diagnosticada fratura do maléolo lateral, devido à complexidade de sua estrutura e características funcionais.

Pelo fato da articulação (tornozelo) conectar os elementos ósseos da perna e do próprio pé, uma pessoa pode realizar diversos movimentos com os pés, inclusive caminhar. A complexidade da estrutura articular se deve ao fato de a ligação dos ossos ocorrer graças à cartilagem, que, por sua vez, também pode ser considerada um sistema bastante sofisticado. Além disso, a funcionalidade normal é garantida pelos músculos, pelos nervos, graças aos quais ocorre um trabalho harmonioso e coordenado, e pelos vasos sanguíneos destinados a fornecer nutrientes e oxigênio aos tecidos.

É a articulação do tornozelo que suporta a pressão do peso corporal e sua função é redistribuir racionalmente o peso durante a caminhada. Portanto, é muito importante que todos os elementos do sistema mantenham a integridade e funcionem como um mecanismo único.

Na estrutura da articulação existem dois ossos da perna: a tíbia e a tíbia. Suas partes distais (inferiores) formam uma depressão na qual o processo do osso supracalcâneo (tálus) é encaixado. Esta conexão forma a base da articulação e é formada pelos seguintes componentes ósseos:

• bloco tálus;
• tornozelos externos e internos;
• extremidades inferiores da tíbia.

Deve-se enfatizar que o tornozelo externo é baseado na fíbula, ou seja, sua parte distal, e o tornozelo interno é baseado na tíbia. Olhando com mais detalhes, devemos destacar as superfícies externa e interna, bem como as bordas traseira e frontal. Sua borda posterior contém um entalhe onde os tendões dos músculos fibulares estão fixados. Em seu lado externo estão fixados a fáscia articular (membranas articulares, tecido conjuntivo fibroso) e ligamentos.

As principais funções desta articulação incluem o seguinte:

• é um suporte para o corpo humano;
• graças a ela é possível realizar funções motoras (caminhar, correr, subir e descer escadas);
• a articulação é responsável pelo funcionamento normal do pé;
• permite que você gire o tronco ao seu redor, sem tirar os pés do chão;
• responsável pela absorção de choques do tronco durante a caminhada.

Causas de lesões

Existem muitos motivos e fatores que podem causar lesões no membro inferior. O mais comum é considerado uma lesão indireta, quando uma pessoa torce a perna. Nesse caso, a fratura muitas vezes acaba sendo multifragmentada, agravada pela presença de luxação ou subluxação do tornozelo. Isso pode acontecer ao caminhar descuidadamente, principalmente se os sapatos forem de salto alto e a superfície for irregular, ao patinar, regular ou sobre rodas, ou quando o pé escorregar de um degrau. Os casos dessas lesões tornam-se mais frequentes no inverno, quando o solo fica coberto de gelo.

Os seguintes casos podem ser classificados como lesões diretas:

• bater no tornozelo com objeto contundente ou pesado;
• forte pressão na perna de diferentes lados (acidente de trânsito, desabamento de prédio);
• rotação forçada da perna enquanto o próprio pé permanece fixo (lesão desportiva);
• cair de uma altura significativa sobre a perna.

A maioria das pessoas nem pensa que algumas de suas ações podem afetar a condição do tecido ósseo e aumentar o risco de patologia. Vejamos uma série de fatores que aumentam as chances de uma fratura. O mais comum é a deficiência de cálcio no organismo. E isso pode ser causado por uma alimentação desequilibrada, em que não há alimentos suficientes que contenham esse elemento na dieta. Uma mulher que toma contraceptivos orais também pode ajudar.

Causas fisiológicas de lesões

Entre as doenças que levam à deficiência de cálcio estão:

• patologia das glândulas supra-renais;
• alguns distúrbios do funcionamento dos rins e do trato gastrointestinal, nos quais a substância é mal absorvida, mas excretada com bastante rapidez;
• falta de vitamina D3 no organismo;
• acromegalia: uma doença na qual as funções do lobo anterior da glândula pituitária são perturbadas, o que pode levar ao crescimento dos pés, mãos e crânio.

Existem também causas fisiológicas completamente naturais para a deficiência de cálcio. Por exemplo, na adolescência e na infância, o corpo da criança cresce de forma bastante intensa e rápida, por isso é muito importante monitorar sua ingestão com alimentos em quantidades suficientes. O mesmo se aplica às mulheres grávidas, bem como às que estão amamentando. Esses processos estão associados ao grande consumo dessa substância, que é uma espécie de material de construção do organismo nascente e em desenvolvimento.

As mulheres mais velhas costumam sofrer fraturas. Após o início da menopausa, o nível de hormônios no corpo, que também são responsáveis ​​pela regulação do metabolismo do cálcio, diminui.

O fator mais desagradável que pode causar violação da integridade óssea mesmo com carga mínima são os desvios patológicos. Essas doenças incluem:

• osteopatia (malformação óssea);
• artrose deformante;
• osteoporose;
• condrodisplasia e uma série de mutações genéticas (doença de Volkoff, doença de Paget, síndrome de Morphan);
• tuberculose de ossos e articulações;
• artrite;
• sífilis, levando ao aparecimento de focos de inflamação no tecido ósseo;
• osteomielite;
• osteíte;
• o aparecimento de células tumorais no tecido ósseo.

Costuma-se distinguir três mecanismos de influência no tornozelo, como resultado da violação de sua integridade: você pode girar o pé na direção interna (lesão de supinação), pode girá-lo externamente (lesão protacional) ou pode ser obtido quando o tornozelo gira para fora, para dentro (lesão por rotação).

A este respeito, os traumatologistas distinguem vários tipos principais de lesões:

• Fratura combinada. Também conhecido como combinado: acontece quando vários dos mecanismos descritos atuam sobre um membro ao mesmo tempo.
• Fratura de abdução-pronação. Só pode ocorrer quando o pé é virado à força para fora, aplicando uma força considerável. Nesse caso, o tornozelo interno pode se romper na base e o tornozelo externo quebrar próximo à articulação ou alguns centímetros acima dela, onde a fíbula fica fina. Uma complicação pode ocorrer na forma de ruptura do ligamento tibiofibular anterior e um leve deslocamento (dentro de dois milímetros) dos ossos. Se a força de impacto for significativa, ocorrerá uma subluxação externa pronunciada com ruptura de dois ligamentos tibiofibulares.
• Fratura isolada em flexão. Por sua vez, essa lesão é de dois tipos: nas bordas posterior e anterior da tíbia.

No primeiro caso, a fratura ocorre por flexão forçada da planta do pé. Esse tipo de lesão é incomum e raramente é acompanhada de deslocamento de fragmentos. Sua característica é a presença de um fragmento ósseo triangular.

Para obter o segundo tipo de lesão, você precisa dobrar o pé com força na parte de trás. Também pode ocorrer como resultado de uma forte pancada na face da articulação do tornozelo. Nesse caso, também aparecerá um fragmento triangular, mas na parte frontal do osso. Na maioria das vezes acompanhada por deslocamento de fragmentos ósseos para cima e para frente.

• Fratura rotacional. É observada como resultado de uma forte inversão do pé para dentro ou para fora. Muitas vezes há danos em dois tornozelos na área articular. Pode ser acompanhada de avulsão da porção posterior da tíbia. Esta peça terá o formato de um triângulo. Se a articulação girar para fora, a lesão no tornozelo será helicoidal. A fratura se estenderá da parte inferior até o topo do osso e depois virará para fora. No caso em que a força atuante continua pressionando, ocorrem danos e ruptura incompleta dos ligamentos tibiofibulares. Além disso, ocorre uma fratura por avulsão do tornozelo, agravada pela ruptura do ligamento deltóide.
• Fratura de adução-supinação. Aparece como resultado de uma forte rotação forçada do pé para dentro. No processo, ocorre uma separação da extremidade superior do tornozelo externo ou sua fratura na área articular. Nesta situação, a linha de fratura corre ligeiramente mais alta do que numa lesão de abdução-pronação. Pode até afetar a parte inferior interna da tíbia. Freqüentemente agravado pela subluxação do pé na parte interna. Se a força traumática continuar a agir, causará o aparecimento de uma fratura vertical oblíqua do maléolo lateral.

Classificação adicional

Quando nenhum fragmento ósseo é deslocado durante uma fratura, a lesão é classificada como “não deslocada”. Se a divergência dos fragmentos for superior a dois milímetros, a fratura é chamada de “fragmentos deslocados”.

Uma fratura fechada do maléolo lateral da perna direita ou esquerda só é diagnosticada se não houver danos à pele. Uma fratura exposta é caracterizada por uma violação da integridade dos tecidos moles da área afetada, na qual fragmentos ósseos são visíveis ou mesmo salientes.

Quando apenas um tornozelo é lesionado, essa fratura é geralmente chamada de unimaleolar e, no caso de lesão dos tornozelos interno e externo juntos, é classificada como bimaleolar. Há um caso de violação da integridade da borda posterior ou facial da tíbia com lesão simultânea de ambos os tornozelos. Então estamos falando de uma fratura trimaleolar, considerada grave. Tal lesão é frequentemente acompanhada por patologias adicionais (deslocamento, divergência da bifurcação articular, lesão ligamentar, subluxação).

A gravidade da patologia e sua natureza dependem diretamente da força do impacto, do mecanismo da lesão e das características individuais do corpo.

Sintomas que indicam uma fratura

Tal como acontece com qualquer outra lesão deste tipo, uma fratura no tornozelo é acompanhada por sintomas característicos:

• sensações dolorosas bastante fortes que surgem no momento da lesão e persistem por muito tempo, podendo irradiar para longe da área afetada;
• aumento da dor ao tentar movimentar a perna lesionada ou durante a palpação;
• dormência da perna lesionada;
• disfunção motora;
• fraqueza geral, tontura, náusea;
• deformidade dos membros;
• hematoma;
• inchaço ou inchaço do membro afetado;
• calafrios e sensação de frio.

Se a fratura romper a integridade dos vasos sanguíneos ou danificar as terminações nervosas, a pele da área afetada fica pálida e podem ser observados alguns sintomas neurológicos, como perda de sensibilidade.

Via de regra, os sintomas fazem-se sentir rapidamente, quase imediatamente após a lesão, mas em casos raros, alguns deles podem aparecer após algum tempo. É extremamente importante ir imediatamente ao hospital para que um traumatologista experiente examine a perna lesionada e diagnostique a fratura em tempo hábil.

Nem sempre é possível identificá-lo sozinho. Por exemplo, quando ocorre uma fratura não deslocada da parte externa do tornozelo, os sinais externos podem facilmente confundi-la com uma contusão ou entorse. A área danificada está inchada e há alguns hematomas leves, mas isso não é necessário. As habilidades funcionais não são perdidas, a pessoa pode andar com ênfase na perna afetada, e esse processo é limitado por sensações dolorosas. Carga axial possível.

Se for diagnosticada uma fratura com deslocamento de fragmentos ósseos, observa-se um aspecto azulado da pele da área afetada, embora sua cor possa ser vermelho-púrpura. A perna incha, surge um extenso hematoma e surge uma deformidade do membro, que pode ser determinada visualmente. Em casos raros, há mobilidade prejudicial à saúde ou crepitação (esmagamento característico de fragmentos ósseos). A vítima não pode pisar na perna machucada.

Primeiro socorro

Para aliviar o estado geral da vítima e evitar o agravamento da situação, é importante prestar os primeiros socorros de forma oportuna e correta.

Importante! Não mova (torça, endireite, dobre) a articulação afetada em nenhuma circunstância. Para reduzir o inchaço e a dor, você deve elevar o membro mais alto. Para isso, levante-o com cuidado, sem tocar na área afetada, e coloque um travesseiro, uma almofada de cobertor e outros objetos para garantir o escoamento do sangue e aliviar os sintomas desagradáveis.

Uma compressa fria também é aplicada para esse fim. Alimentos congelados do freezer, pequenos potes ou garrafas da geladeira ou apenas água fria servem. O gelo não deve ser aplicado na pele nua, pois isso causará ferimentos adicionais. Antes de usar, deve ser colocado em um recipiente adequado ou saco plástico e embrulhado em um pano. Essa compressa é aplicada por quinze minutos, após os quais é necessário fazer uma pequena pausa e repetir o procedimento.

Se houver uma ferida aberta na parte externa com sangramento intenso, é necessário estancá-la imediatamente amarrando o membro com um torniquete logo acima do local da lesão. Antes de transportar a vítima, o membro deve ser imobilizado com aplicação de tala. Para isso, você pode usar os materiais disponíveis: tábuas, canos, papelão grosso. A fixação é realizada com bandagens, cintos, tiras de tecido e similares. Em caso de dor intensa e insuportável, qualquer analgésico não narcótico pode ser administrado.

Diagnóstico e tratamento de patologia

Se você receber alguma lesão acompanhada de dor prolongada e sintomas mais graves, é melhor ir imediatamente ao pronto-socorro para evitar uma série de consequências indesejáveis ​​que surgem do tratamento inadequado.

Sem a utilização do exame radiográfico realizado em duas projeções, o diagnóstico não pode ser feito. Em situações complexas ou pouco claras, o paciente também é submetido a ressonância magnética ou computadorizada da articulação.

Terapia

Quando uma fratura no tornozelo é diagnosticada, o médico decide o método de tratamento. A forma conservadora é utilizada para fraturas simples (sem deslocamento). Nessa situação, não há deslocamento dos fragmentos ósseos, bastando simplesmente imobilizar a perna. Para isso, utiliza-se um molde de gesso. A duração do seu uso varia de quatro a oito semanas.

A situação das fraturas deslocadas é um pouco mais complicada. Nesse caso, o cirurgião precisa devolver todos os fragmentos do osso danificado à sua posição fisiológica natural. A redução pode ser realizada fechada ou aberta (durante a cirurgia). Anestesia local é necessária durante este procedimento. Se a fratura for agravada por subluxação, o traumatologista primeiro ajusta a articulação e depois comprime a articulação do tornozelo, retornando os ossos à sua posição normal. Em seguida, o membro é fixado com bota gessada e é feita uma radiografia de controle.

Recomenda-se o uso de analgésicos e UHF. Quando o inchaço cede completamente, o gesso é circulado (fortalecido). Dependendo da gravidade da lesão, o processo de recuperação pode levar de um a dois meses. O gesso é removido da perna somente quando o osso está completamente fundido. Para verificar isso, são feitas radiografias de controle do membro afetado.

Nos casos em que se observa fratura cominutiva, divergência da bifurcação articular, subluxação do pé e impossibilidade de fixar os fragmentos e evitar seu deslocamento pelo método fechado, recomenda-se a realização de intervenção cirúrgica. Também é aplicável nos casos em que a fratura não cicatriza, a capacidade funcional está prejudicada ou o paciente é incomodado por dores intensas. Para fixar os fragmentos podem ser utilizados parafusos, agulhas de tricô de metal, cavilhas ou pregos especiais. Após a conclusão bem-sucedida da operação, a incisão é suturada em camadas, drenada e, em seguida, aplicado gesso.

São prescritos antibióticos, analgésicos, exercícios terapêuticos e terapia de ultra-alta frequência. Durante o período de reabilitação, é necessário seguir rigorosamente as recomendações do médico assistente.

Consequências negativas da lesão

As ervas que não são acompanhadas de deslocamento de fragmentos ósseos passam rapidamente e raramente são complicadas por efeitos negativos. Pode haver uma pequena dor. Isso geralmente ocorre devido ao agravamento das condições climáticas ou ao estresse físico excessivo na perna afetada. Em decorrência do deslocamento dos fragmentos, mesmo que normalmente reduzidos, a lesão pode ser agravada pela síndrome da dor distrófica, na qual são observadas fortes dores no pé e na articulação, dificultando o pisar na perna. Esta patologia ocorre como resultado de danos nas terminações nervosas e nos vasos sanguíneos. Os seguintes métodos terapêuticos são utilizados para combater a doença:

• bloqueio com novocaína;
• terapia com parafina;
• eletroforese de novocaína;
• terapia vitamínica;
• fisioterapia.

Com tratamento adequado, a patologia desaparece em um ano.

Se a vítima não procurar ajuda a tempo, desenvolvem-se as consequências negativas de tal atitude negligente para com a sua saúde. O tecido ósseo não cicatriza adequadamente, resultando em dores constantes, o membro fica deformado, a articulação fica inchada, a função motora fica prejudicada, ao se movimentar o paciente sente-se instável, inseguro e surge claudicação. Será necessária cirurgia para eliminá-lo.

O diagnóstico oportuno, o tratamento adequado e o cumprimento de todas as instruções do médico assistente irão ajudá-lo a se recuperar de uma fratura o mais rápido possível e a retornar ao seu ritmo normal de vida.

A fratura do tornozelo é um dos tipos mais comuns de lesões associadas à violação da integridade dos ossos das extremidades inferiores.

A frequência de tais fraturas está associada tanto ao aumento da carga nesta parte da perna quanto a fatores sazonais (na maioria das vezes as lesões no tornozelo ocorrem devido ao gelo).

Lesões no tornozelo não são inofensivas e, sem tratamento adequado, podem levar a complicações graves, incluindo incapacidades.

Outros componentes da perna:

1. Ligamentos. São tecidos conjuntivos que fixam a posição dos ossos e promovem o bom funcionamento das articulações.
2. Tendões. Fragmentos de músculo esquelético formados a partir de tecido conjuntivo. Os tendões conectam os músculos aos ossos, transmitindo impulsos aos ossos durante o movimento.
3. Bainha do tendão. Isola os tendões, evitando a sua fricção.
4. Cápsula articular. Um caso de ligamentos que contém uma articulação.

Causas e tipos de fraturas

A violação da integridade óssea ocorre pelos seguintes motivos:

• impacto direto (acidente de viação, queda de objetos pesados ​​​​na perna, pancadas, etc.);
• impacto indireto (torção de membro, queda, escorregamento, etc.).

Fatores predisponentes:

• falta de cálcio na dieta;
• falta de vitamina D;
• características etárias (infância, adolescência ou velhice);
• gravidez e lactação;
• tomar anticoncepcionais hormonais;
• doenças do trato gastrointestinal, rins, glândula tireóide, glândulas supra-renais, ossos;
• doenças genéticas (por exemplo, doença de Volkoff);
• doenças inflamatórias específicas (tuberculose, sífilis);
• doenças oncológicas.

Existem os seguintes tipos de fraturas:

• fechado (maléolo lateral ou medial);
• com deslocamento (maléolo lateral ou medial);
• fratura de ambos os tornozelos (sem deslocamento, com deslocamento, com luxação ou subluxação do pé);
• abrir.

Dependendo do tipo de lesão, distinguem-se os seguintes tipos de fraturas:

• pronação (virando para fora);
• supinação (virando-se para dentro);
• rotacional (torcendo em torno de um eixo com um pé estacionário).

Sintomas e diagnóstico

Sintomas gerais:

• dor que piora ao tentar andar;
• em caso de lesões graves - choque doloroso;
• inchaço, às vezes espalhando-se muito além da área lesionada;
• deformação;
• sons de trituração ao palpar a área danificada;
• hematoma (com danos aos vasos sanguíneos);
• comprometimento da funcionalidade articular.

Uma fratura não deslocada do maléolo lateral é caracterizada por dor irradiada. Com uma fratura do maléolo lateral, os pacientes muitas vezes conseguem andar de forma independente.

Via de regra, a dor nesses casos é atribuída a um hematoma e, portanto, o médico é consultado tardiamente quando a síndrome dolorosa se torna insuportável. Para evitar o desenvolvimento de complicações, é recomendável não atrasar a ida ao hospital em caso de lesões.

Uma fratura da parte interna do tornozelo é acompanhada de inchaço no local da lesão. O tornozelo aumenta de tamanho a tal ponto que o osso fica quase invisível. À palpação, a dor é sentida na parte interna do pé.

As medidas de diagnóstico incluem vários estudos:

1. Radiografia. Pode ser realizado em três projeções, sendo uma delas – reta – obrigatória. As radiografias são tiradas antes do diagnóstico, após a cirurgia e no final da reabilitação.
2. Métodos adicionais de pesquisa utilizados em situações complexas. Essas técnicas incluem tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom.

Primeiro socorro

Se o tornozelo estiver lesionado e houver sintomas de fratura, leve imediatamente a vítima ao hospital ou chame uma ambulância.

No entanto, pode demorar muito até consultar o médico, por isso você precisa estar preparado para prestar os primeiros socorros ao ferido.

Deve-se ter em mente que ações incorretas podem levar ao desenvolvimento de uma série de complicações:

• transformação de uma fratura fechada em aberta;
• uma fratura de tornozelo sem deslocamento pode apresentar sinais de deslocamento ósseo;
• desenvolvimento de choque doloroso;
• aumento da perda de sangue;
• luxação ou subluxação do pé;
• trauma vascular.

Etapas de primeiros socorros:

1. Acalme a vítima.
2. Chame uma ambulância.
3. Não permita que o paciente se apoie no membro lesionado.
4. Liberte sua perna da roupa. Não remova, mas corte com cuidado.
5. Mova sua perna para uma posição confortável.
6. Se ocorrer uma fratura exposta no tornozelo, não toque na ferida.
7. Pare o sangramento. Para fazer isso, cubra a ferida com frio e aplique um torniquete logo acima da fonte do sangramento. A cada 15 a 20 minutos, o torniquete é removido por um tempo para evitar necrose do tecido.
8. Trate as bordas da ferida com um anti-séptico.
9. Aplique uma tala. Qualquer superfície longa e dura na qual você possa fixar a perna é adequada para sua fabricação. O membro inferior deve ser cuidadosamente preso à tala por meio de curativo ou meios improvisados. A finalidade da tala é manter a perna imobilizada durante o transporte até o hospital.
10. Injete anestésico por via intramuscular ou dê à vítima um medicamento em comprimido. Você pode usar Analgin, Novocaína, Ultracaína, Ketanov, etc.
11. Leve a vítima ao hospital ou entregue-a à equipe da ambulância.

Tratamento

A assistência à vítima em ambiente hospitalar pode ser prestada tanto por meios conservadores quanto cirúrgicos.

Tratamento conservador

A fratura é tratada de forma conservadora se houver as seguintes indicações:

• se estamos falando de uma fratura de tornozelo sem deslocamento;
• tipo fechado de fratura;
• pequenos traumas no aparelho ligamentar;
• há deslocamento, mas a redução deu resultado;
• existem contra-indicações para a cirurgia.

A redução é mais frequentemente realizada sob anestesia local. Em seguida, é aplicado um gesso que cobre o pé e a parte posterior da perna.

A duração da imobilização gessada é determinada pelo traumatologista. Nesse caso, o médico leva em consideração a idade do paciente: nos jovens as fraturas do tornozelo cicatrizam mais rápido e nos idosos - mais tempo. O tempo de uso do gesso é afetado pela gravidade da fratura.

A imobilização do membro é necessária em qualquer caso, mas nos últimos anos, em vez do gesso, têm sido frequentemente utilizadas bandagens especiais de imobilização. Esses curativos são produtos de metal ou plástico com ajustes e possibilidade de remoção à noite ou para procedimentos.

Com tratamento inadequado ou tardio, são possíveis as seguintes complicações:

• artrose;
• articulação falsa;
• luxação ou subluxação do pé;
• deformidade articular.

As complicações podem resultar em claudicação e dor crônica.

Cirurgia

Existem várias indicações para o tratamento cirúrgico de uma fratura de tornozelo:

• fratura exposta;
• redução malsucedida;
• fratura antiga;
• fratura de dois tornozelos;
• lesão na região tibiofibular, ruptura dos ligamentos do tornozelo.

Tipos de cirurgias de fratura:

1. Fixação da região tibiofibular. Uma broca é usada para criar um canal no osso e, em seguida, um parafuso é colocado ali para fixar o osso.
2. Osteossíntese do maléolo lateral. O osso é fixado com um alfinete e uma unha médica.
3. Osteossíntese do maléolo medial. É utilizado um prego com duas lâminas, que é instalado perpendicularmente à linha de fratura. O maléolo lateral é preso com um alfinete.
4. Osteossíntese de fragmentos de tíbia. Um longo parafuso é inserido através do tornozelo e os fragmentos da tíbia são unidos.

Após a cirurgia, é aplicado gesso. Ao mesmo tempo, deixa-se acesso à área danificada para manipulações posteriores.

Período de reabilitação

Imediatamente após uma fratura no tornozelo, a carga na perna lesionada é completamente eliminada. Após 3 a 5 semanas, o paciente começa a usar muletas. O uso do gesso dura em média de 2 a 3 meses. Após a retirada do gesso, uma bandagem elástica é aplicada temporariamente na perna.

Os fixadores instalados durante a operação são removidos após 4–7 meses. Para fazer isso, a operação é executada novamente. A recuperação final ocorre dentro de 3–4 meses a 2 anos.

O período de reabilitação é reduzido pelos seguintes fatores:

• idade jovem;
• ausência de doenças que contribuam para a fragilidade óssea;
• repouso no leito após a cirurgia;
• sem fratura exposta;
• alimentação balanceada (quantidades suficientes de cálcio, fósforo, vitaminas e outros elementos);
• conclusão de curso de reabilitação (fisioterapia, massagem, fisioterapia).

A fisioterapia durante o período de reabilitação visa prevenir a rigidez do tornozelo. O curso começa 7 a 10 dias após a retirada do gesso.

A regra principal durante o exercício é aumentar gradativamente a carga. O curso dos exercícios é determinado em acordo com o instrutor.

De particular importância para a recuperação rápida após uma fratura são os procedimentos fisioterapêuticos, que incluem:

1. Eletroforese. Graças às manipulações, a penetração do cálcio nos ossos é acelerada.
2. Magnetoterapia. Os procedimentos melhoram o tônus ​​​​dos músculos e terminações nervosas, evitando o processo atrófico.
3. Irradiação ultravioleta. A técnica provoca produção acelerada de vitamina D3 e ocorre uma absorção mais completa de cálcio e outros elementos.
4. UHF. Graças às frequências ultra-altas, a condição dos vasos sanguíneos melhora, a inflamação e o inchaço são reduzidos.
5. Terapia infravermelha a laser. A absorção do cálcio é acelerada, ligamentos e músculos são fortalecidos.
6. Terapia extracorpórea por ondas de choque. É provocado aumento da formação de tecido ósseo.

Para uma recuperação eficaz de uma fratura no tornozelo, via de regra, um método não é suficiente - é necessária uma abordagem integrada. O médico escolhe procedimentos específicos com base na condição do paciente.

O tornozelo é um processo da fíbula e da tíbia que participa da formação da articulação do tornozelo. O tornozelo consiste em 2 partes: o maléolo lateral (localizado na epífise inferior da fíbula) e o maléolo medial (começa na epífise inferior da tíbia).

A essência do trauma

Uma das lesões mais comuns nas pernas é considerada uma fratura dos ossos do tornozelo, responsável por cerca de 20% de todos os casos de fraturas ósseas e 60% de todos os casos de lesões na perna. Além disso, os traumatologistas atribuem alguma sazonalidade a essa lesão, cuja frequência aumenta durante as estações frias, principalmente no inverno. A maioria das pessoas machuca o tornozelo devido a uma queda, golpe ou acidente, mas às vezes isso pode acontecer durante a caminhada. Um passo errado ou instabilidade na estrada muitas vezes causa hematomas e ossos quebrados. A foto mostra dois locais típicos de fratura.

Essa predisposição do tornozelo a lesões frequentes é explicada pela sua estrutura anatômica. Ele suporta uma carga constante e pesada em todo o corpo (pode-se dizer, até mesmo na mais forte de todas as articulações e ossos da perna), uma vez que todo o peso do corpo humano é transmitido através do tornozelo até o pé.

É impossível prevenir lesões, qualquer pessoa, tanto criança como adulto, pode ser vítima de uma fratura. Ocorre com especial frequência em atletas profissionais, mas mesmo essa característica não a torna uma lesão exclusivamente esportiva.

É fácil quebrar um tornozelo, mas nem todo mundo consegue curá-lo depois. Segundo as estatísticas, cerca de 10% das vítimas (principalmente os idosos) apresentam complicações na perna lesionada, o que não lhes permite andar normalmente, e essas pessoas ficam incapacitadas. O principal objetivo dos médicos não é apenas a reconstrução do tecido ósseo ao normal, mas também a restauração das funções das pernas e da circulação sanguínea nos tecidos danificados.

Tipos de fraturas

Na traumatologia, as fraturas do tornozelo são consideradas dos seguintes tipos:

• Fratura do maléolo medial (medial);
• Fratura do maléolo externo (lateral);
• Fratura deslocada do tornozelo;
• Fratura de tornozelo não deslocada;
• Fratura fechada ou exposta.

Sintomas

Considerando a gravidade da lesão na perna, o paciente pode apresentar sintomas de diferentes tipos e naturezas:

1. Quando a fratura provoca uma forma aberta, a vítima sofre danos nos tecidos moles e na pele da perna na região do tornozelo. Em tal situação, haverá claramente um deslocamento, e é graças aos ossos deslocados que foram causados ​​​​danos aos tecidos.
2. Uma fratura fechada do tornozelo é bastante difícil de diagnosticar. Após essa lesão, ocorre dano tecidual internamente (sob a pele da perna), e apenas um sintoma na forma de hematoma pode indicar a presença de dano no tecido ósseo. A fratura fechada é uma fratura externa sem deslocamento, que não provoca muitas complicações e na maioria dos casos é totalmente curável.

Além do formato da fratura, a presença de sintomas pode ser influenciada tanto pela natureza quanto pela localização da lesão na perna:

1. Uma fratura externa do tornozelo (lateral) sem deslocamento provoca o aparecimento de sintomas na forma de: dor intensa na área da lesão, o que dificulta as tentativas de ficar em pé sobre a perna afetada. Com o tempo, a perna começa a inchar na parte externa da perna. A articulação do tornozelo funciona fracamente e é muito dolorida, especialmente uma dor aguda aparece ao tentar virar o pé para o lado.
2. Uma fratura interna (maléolo medial) sem deslocamento concomitante causa os seguintes sintomas: dor aguda e inchaço maciço da parte interna da perna, que alinha os contornos do tornozelo. Em alguns casos, a vítima consegue ficar em pé e até andar, mas apenas com ênfase no calcanhar. As funções motoras da articulação tornam-se cada vez mais limitadas, ao tentar movimentar o pé ocorre aumento da dor na parte interna do tornozelo.
3. Uma ruptura no lado medial com deslocamento paralelo apresenta os mesmos sintomas de uma lesão semelhante sem deslocamento. Mas a ruptura de tecidos moles e a passagem de vasos provocam hemorragias maciças, especialmente hematomas grandes, que podem ser observados quando uma artéria é danificada.

Na prática de longo prazo dos traumatologistas, vários casos surgiram. Em alguns pacientes, a presença de sintomas claros de fratura não era perceptível e a dor era tolerável para eles, o que complicou significativamente o diagnóstico. Se um hematoma for observado visualmente, isso pode indicar uma ruptura do ligamento e, em locais com danos ósseos, a perna começa a inchar.

Os sintomas característicos de uma fratura de qualquer osso podem, por vezes, estar presentes no caso de uma lesão no tornozelo, o que facilitará muito o diagnóstico do médico e permitirá um tratamento mais rápido. Esses sintomas incluem:

• Crepitação, ou uma espécie de trituração de fragmentos ósseos, considerada um dos sintomas confiáveis ​​​​de fratura. Ao palpar a área danificada da perna, o médico ouvirá um som que lembra neve sendo esmagada. Este som causa aumento da dor no paciente e pode significar que os detritos se deslocaram.
• Disfunção da capacidade motora do pé - a capacidade de flexão e rotação do movimento do tornozelo desaparece completamente. O paciente apresenta uma posição anormal do pé, que está associada a danos à integridade óssea, luxação e lesões adicionais nos ligamentos.
• Falta de sensibilidade - muitas vezes uma pessoa experimenta uma perda de sensibilidade nas partes distais, o que é explicado por danos nas vias nervosas pelo osso ou pela sua compressão pelo hematoma ou edema resultante.

Tratamento

Os médicos desenvolvem um plano de tratamento com base nas características da lesão que a pessoa sofreu. Uma fratura de tornozelo deve ser tratada em qualquer caso, pois desempenha um papel importante na função motora, que é muito importante para uma vida normal. Toda vítima deseja andar plenamente, por isso depende totalmente do médico.

Quando um tornozelo está lesionado, os traumatologistas podem usar dois métodos de tratamento:

• Tratamento conservador;
• Operação.

O primeiro método é indicado para pacientes com fraturas relativamente leves, principalmente aquelas sem deslocamento, pois suas consequências podem ser trágicas:

• Após a remoção do inchaço, os fragmentos podem se mover ainda mais;
• A subluxação se desenvolve na articulação do tornozelo, sendo impossível correção durante o tratamento;
• Período de reabilitação mais longo.

Princípios do tratamento conservador

Uma fratura leve e sem deslocamento nem sempre requer gesso; na maioria dos casos, uma órtese elástica pode ser adequada. Uma órtese na articulação do tornozelo permite fixar a perna e redistribuir a carga, também não provoca forte compressão no tornozelo lesionado e evita recaídas.

A órtese de tornozelo é um dispositivo ortopédico moderno que fixa firmemente o tornozelo em caso de diversos tipos de lesões. Na aparência, a órtese lembra uma meia ou bota, mas os dedos permanecem abertos quando usada. As órteses modernas são feitas de tecido, metal e plástico e fixadas com cadarços, velcro ou fechos.

Os médicos desenvolveram diversos tipos de órteses que apresentam diferentes graus de rigidez e têm diferentes finalidades: preventivas, reabilitadoras e funcionais. O primeiro tipo de órtese é usado para prevenir lesões; o tipo de reabilitação é usado quando uma perna é lesionada para uma recuperação mais rápida. Uma órtese funcional pode ser prescrita para pacientes com alterações na articulação, que quase sempre precisam caminhar com ela.

De acordo com o grau de rigidez, as órteses são divididas em:

Vídeo demonstrando uma órtese rígida de tornozelo.

O tratamento para fraturas leves é muito semelhante ao desenvolvido para entorses de pé, e a recuperação completa ocorre após 1 a 1,5 meses de uso do imobilizador.

Sem deslocamento de fragmentos ósseos, mas com gesso ajustado até o joelho (tanto para fraturas internas quanto externas do tornozelo), o período de tratamento pode durar até 1,5 meses.

A fratura fechada com deslocamento envolve tratamento na forma de reposicionamento dos fragmentos sob anestesia, com posterior instalação de gesso. Antes e depois da colocação do gesso, é feita uma radiografia do osso danificado. A imobilização dura de 2 a 2,5 meses.

Operação

Todas as formas expostas de fraturas são necessariamente tratadas com cirurgia, que visa reposicionar os fragmentos e estancar o sangramento causado por danos aos vasos sanguíneos.

A operação é prescrita pelos médicos nos próximos dias após a lesão, pois é necessária para diminuir o inchaço e o hematoma. Ao escolher uma técnica cirúrgica, os médicos procuram oferecer o tratamento mais eficaz com o menor período de reabilitação.

Se o tecido ósseo não cicatrizar adequadamente, os médicos poderão realizar uma cirurgia para corrigir esse defeito. Primeiro, eles quebram novamente o osso e depois o reposicionam. Pode levar cerca de 2 meses para que a perna seja reconstruída e reabilitada.

Uma fratura complexa do tornozelo com deslocamento e luxação é tratada por cirurgia - tração esquelética. Os médicos usam um desenho feito de raios e pesos pendurados. O paciente passa todo o período desse tratamento na cama. Após a cirurgia de retirada dos pinos (cerca de um mês após sua instalação), é colocado um gesso na perna. Muitas vezes a recuperação ocorre após 4 meses, mas em alguns casos as pessoas perdem a capacidade de trabalhar durante seis meses.

Uma das operações mais difíceis é considerada a fixação óssea com placas, que é realizada em caso de deslocamento múltiplo de fragmentos. As placas devem manter o osso no lugar até que ele cicatrize completamente, um período de várias semanas. Durante esse período, os tecidos moles podem ficar expostos. Após a fusão do osso, é realizada outra operação, durante a qual essas placas são removidas e os tecidos moles suturados. Em alguns casos, a placa pode ser deixada no lugar para substituir uma pequena área óssea.

Para qualquer operação, deve ser prescrita antibioticoterapia. Isso reduz significativamente as chances de desenvolver complicações.

Vídeo de cirurgia para fratura lateral do tornozelo.

Período de reabilitação

Depois que os médicos retiraram o gesso, o tratamento ainda não havia terminado. O paciente não conseguirá pisar corretamente na perna após uma fratura, por isso será submetido a uma reabilitação abrangente, que consiste em:

1. Uma alimentação saudável e equilibrada, repleta de vitaminas, cálcio, fósforo e muitas outras substâncias para fortalecer o tecido ósseo.
2. Uma massagem que ajudará a desenvolver os músculos atrofiados após o gesso. Loções tonificantes e pomadas aquecedoras são aplicadas localmente na área afetada. Vídeo de uma massagem realizada em um tornozelo quebrado.
3. Algumas pessoas começam a se submeter à reabilitação enquanto usam gesso. A fisioterapia pode ser aplicada até mesmo através dela.
4. Fisioterapia (fisioterapia e ginástica) - no início os exercícios devem ser leves e suaves, mas aos poucos a carga aumenta e o paciente realiza uma série de exercícios mais complexa. Os médicos consideram um estilo de vida ativo um aspecto muito importante da terapia por exercícios, mesmo apesar das lesões.
5. Os exercícios na piscina são considerados um bom efeito na reabilitação após lesões nas pernas.

O estado emocional do paciente é de grande importância no sucesso da reabilitação. Afinal, se ele reluta em fazer ginástica, realizar exercícios ou frequentar sessões de fisioterapia, o período de recuperação pode ser retardado.

Um conjunto de exercícios de reabilitação visa desenvolver músculos e articulações que não foram lesionados. Os seguintes exercícios têm um bom efeito no fortalecimento das pernas:

Um exemplo de ginástica para tornozelo quebrado

Para obter o máximo de benefícios da ginástica, os médicos aconselham não fazer mais do que 10 a 15 minutos, 3 a 4 vezes ao dia. Todos os exercícios devem ser graduais, com carga moderada. Se o paciente exagerar, nada de bom resultará disso.

Vídeo com as regras para realização de ginástica de tornozelo após fratura de tornozelo. Este vídeo mostra uma série completa de amassamentos para uma perna machucada.

Entre todos os tipos de lesões na articulação do tornozelo, as lesões no tornozelo representam cerca de 70% e levam à incapacidade a longo prazo. Dentre as intervenções cirúrgicas em traumatologia, a cirurgia do tornozelo é responsável por 60% de todos os casos de manipulação.

O tornozelo é a parte distante (distal) da tíbia e da fíbula da perna. Os tornozelos interno e externo formam o “garfo” do tornozelo e desempenham a função de estabilizar a articulação. Os tornozelos são visualmente definidos como as elevações maiores e menores do pé.

Causas de fraturas de tornozelo

Tipos

Fratura do tornozelo interno ou externo, bem como sua combinação.

Fraturas fechadas e expostas.

Fratura sem luxação, com subluxação ou luxação do pé.

Fratura do tornozelo sem deslocamento e com deslocamento de fragmentos ósseos.

Sintomas

Dor

No momento da lesão sente-se uma dor intensa que persiste por várias horas, após a imobilização completa do membro a dor cede ligeiramente. Em alguns casos, o início da dor ocorre algum tempo após a lesão. Isso se explica pelo fato de que no momento da fratura as glândulas supra-renais liberaram adrenalina. Esse comportamento do corpo é característico de danos significativos ao sistema tendão-muscular da articulação do tornozelo, que acompanha pequenas fraturas sem deslocamento dos fragmentos. Dor intensa ocorre ao tentar apoiar o membro lesionado ou palpar a área danificada.

Trituração

Um sinal confiável de fratura devido a lesão é a crepitação de fragmentos ósseos. A palpação da área danificada é acompanhada por um som de trituração, semelhante ao som de uma caminhada na neve. Na maioria dos casos, o som é acompanhado de deslocamento de fragmentos e dor intensa. O aparecimento de estalido durante a fratura do tornozelo é impossível se não houver deslocamento dos fragmentos.

Funções de rotação e flexão prejudicadas da articulação

A disfunção do tornozelo é a completa ausência de movimentos de rotação e flexão na articulação, enquanto o pé está em posição patológica. Isso se aplica não apenas a uma fratura, mas também a uma luxação com danos adicionais ao aparelho ligamentar.

Hematoma

Um sinal constante de fratura no tornozelo é um hematoma. É especialmente pronunciado no tornozelo e no tornozelo distal. O aparecimento de uma cor azulada é explicado pelo fato de pequenos vasos dos tendões e músculos estarem danificados. Se grandes vasos forem danificados durante uma fratura, pode ocorrer hemorragia, o que agrava significativamente o processo de reabilitação e pode levar ao desenvolvimento de complicações sépticas-purulentas.

Edema

A ocorrência de edema quando os componentes do tornozelo ou tornozelo são fraturados é observada quase imediatamente após a lesão. Nesse caso, a dor é agravada pela pressão nos vasos sanguíneos e nas terminações nervosas. O edema é uma resposta natural à lesão e é caracterizado por uma dupla natureza de origem: a liberação de fluido dos capilares diretamente no tecido e a inflamação.

Perda de sensação

Em alguns casos, após uma fratura no tornozelo distal, a sensibilidade é perdida porque os troncos nervosos são comprimidos por edema ou hematoma, ou ocorre dano direto aos próprios troncos.

Choque traumático

Se os primeiros socorros não forem prestados a tempo após a fratura, mais da metade das vítimas começam a desenvolver choque traumático, geralmente várias horas após receberem a lesão. Sinais característicos de choque: diminuição da pressão arterial, centralização da circulação sanguínea (quase todo o sangue vai para os pulmões, coração, fígado) e diminuição da resposta do organismo à lesão. É mais provável que esta condição ocorra com uma fratura dupla do tornozelo (em ambos os lados) e uma luxação completa do pé (fratura de Dupuytren).

Diagnóstico

Exame: avaliação clínica e visual da área lesada do membro.

Radiografia: método mais popular para diagnóstico de fraturas de qualquer localização e tipo; para avaliar com precisão o dano, o procedimento é realizado capturando as articulações proximais e distais do local imediato do dano; Uma imagem do osso é tirada na projeção lateral e anterior; a imagem é tirada em cada etapa do tratamento (após uma fratura, várias semanas após a cirurgia ou aplicação de gesso, vários meses depois para avaliar os processos de fusão).

A ressonância magnética não produz radiação, por isso pode ser usada repetidamente e permite uma avaliação mais detalhada da fratura. Contra-indicado ao usar agulhas de tricô, parafusos e grampos para conectar ossos.

A tomografia computadorizada permite identificar a menor patologia do sistema esquelético e examinar a fratura camada por camada. É considerado o método mais informativo para o diagnóstico de fraturas. É realizado apenas quando necessário, pois impõe alta carga de radiação ao corpo.

Densitometria de raios X – serve para determinar a densidade mineral óssea e é indicada em casos de fraturas frequentes. Método de referência para diagnóstico de osteoporose.

O ultrassom é usado como método adicional para diagnosticar a estrutura e a cavidade da articulação.

Primeiro socorro

Eliminar o efeito do agente traumático, por exemplo, liberar o tornozelo quando este for comprimido em decorrência de um acidente.

Administre analgésicos (se possível) e tente acalmar a vítima.

Mova a vítima com cuidado (se necessário) e imobilize o membro lesionado tanto quanto possível para evitar danos aos vasos sanguíneos e troncos nervosos, bem como para evitar deslocamentos adicionais.

Chame uma ambulância ou ajude.

Usando meios improvisados ​​ou especializados, conserte o membro lesionado. Para isso, pode-se usar reforço, uma prancha, envolvendo-os com pedaços de tecido ou bandagens.

No caso de fratura exposta, trate a ferida (se possível) e aplique um curativo estéril para evitar infecção da ferida.

Se a fratura for acompanhada de sangramento arterial (sangue escarlate pulsante e de fluxo rápido), é necessário aplicar um torniquete acima da ferida, de preferência na coxa, pois a aplicação de torniquete na perna não garante a homeostase final.

Para sangramento venoso (sangue escuro não pulsante), aplique uma bandagem de pressão.

Se a fratura estiver fechada, o uso de resfriamento na área lesionada ajudará a aliviar a dor e reduzir o inchaço.

Se possível, o membro lesionado deve ser movido para uma posição elevada por meio de um rolo de meios improvisados.

Tratamento

Existem duas abordagens radicalmente opostas destinadas ao tratamento de uma fratura de tornozelo: cirúrgica e conservadora. As indicações para o uso do tratamento conservador são:

impossibilidade de realização da operação (recusa do paciente, doença grave concomitante);

reposição adequada de fragmentos por traumatologista;

fratura fechada sem entorse de terceiro grau do aparelho ligamentar e sem deslocamento de fragmentos ósseos.

Uma tala de gesso é aplicada em toda a parte plantar do pé e ao longo da parte posterior da perna, após o que é fixada de forma segura com um curativo regular. A tala não deve pressionar a parte inferior da perna, pois isso pode causar má circulação no membro. Após a aplicação da tala, recomenda-se a realização de um exame radiográfico da área lesada para verificar o deslocamento dos fragmentos ósseos.

Deve-se lembrar que o gesso só pode ser retirado após 6 a 12 semanas (1,5 a 2,5 meses), e isso depende da formação do calo e da complexidade da fratura, do grau de fusão óssea. Todos esses parâmetros podem ser avaliados usando controle de raios X. Ao usar tala gessada, é terminantemente proibido pisar na perna lesionada, pois isso pode levar ao deslocamento de fragmentos ósseos lascados, que só podem ser eliminados por meio de cirurgia.

O período de reabilitação do tornozelo pode variar de 2 meses a um ano e depende da complexidade da fratura, da troca de micro e macroelementos, vitaminas, da idade do paciente e do seu estado geral.

Complicações após gesso e cicatrização óssea inadequada

Contratura do tornozelo.

Deformações da relação normal entre a tíbia e a fíbula da articulação do tornozelo.

Entorse habitual de tornozelo.

Alterações irreversíveis na articulação ou artrose.

O aparecimento de uma falsa articulação na área danificada.

Indicações para tratamento cirúrgico de fratura de tornozelo

Formação de extenso hematoma.

Sangramento ativo.

Uma variedade de fraturas complexas (fraturas de Dupuytren, separação da articulação tibiofibular, fraturas crônicas repetidas).

Fratura exposta.

Luxação completa do pé, combinada com deslocamento de fragmentos.

Ruptura completa dos ligamentos do tornozelo.

Os tipos de intervenções cirúrgicas em caso de fratura do tornozelo são divididos em:

Osteossíntese metálica externa (MOS).

MOS submersível, dividido em métodos de fixação de fragmentos de tornozelo usando:

uma estrutura metálica de fixação com fixação através do osso;

dentro do osso;

na superfície externa do osso.

Se necessário, tal intervenção cirúrgica é complementada pela restauração da integridade do aparelho ligamentar da articulação do tornozelo. No pós-operatório, a área operada deve ser drenada com tubos de policloreto de vinila. Isso é feito para prevenir infecções e sangramentos, após esses procedimentos é aplicado um gesso no membro lesionado.

Complicações após cirurgias MOS e suas opções de tratamento

Entre as complicações pós-operatórias mais comuns está o acréscimo de infecção seguido da formação de foco purulento. Tal complicação pode ocorrer tanto na projeção da sutura quanto na própria ferida. O tratamento consiste na abertura cirúrgica da ferida e sua revisão, seguida de tratamento com antissépticos e drenagens repetidas.

Outra das complicações mais comuns no pós-operatório são os sangramentos recorrentes. Tal complicação pode surgir como resultado do derretimento purulento da parede de uma veia ou artéria, falha da ligadura do vaso ou danos aos troncos vasculares durante a cirurgia. A ocorrência de tal complicação requer intervenção cirúrgica imediata para eliminar a fonte do sangramento e revisão da ferida.

A osteomielite no osso operado também é bastante comum. Esta complicação envolve o derretimento da parte interna do osso e a liberação de massas necróticas acumuladas através da fístula resultante. Essa complicação ocorre quando o osso rejeita um material estranho (placa metálica) colocado nele. A osteomielite também implica intervenção cirúrgica repetida, que consiste em abrir o sequestro, retirá-lo e drená-lo.

Nos últimos anos, novos métodos de tratamento de complicações tornaram-se cada vez mais populares na prática médica. Estes incluem um dispositivo de feedback ultrassônico, que permite, por meio de um efeito físico, limpar focos necróticos purulentos na ferida, bem como no próprio osso, enquanto o método não lesa a ferida e o osso. Também entre essas novidades está o sistema VAC, que elimina grande quantidade de curativos no pós-operatório ao criar um vácuo completo na ferida, que destrói todos os microrganismos patológicos.

Tratamento conservador no pós-operatório:

tratamento de patologias concomitantes;

alívio da dor – criando conforto para terapia adicional, aliviando a dor;

prevenção de infecções - curativos regulares e uso de antibióticos.

Reabilitação e prognóstico

Uma fratura de tornozelo exige o início das medidas de reabilitação várias semanas após a operação ou a aplicação de gesso, e o tempo que leva para restaurar a capacidade de trabalho depende dos esforços da própria vítima e de seu estado geral de saúde. A reabilitação é necessária não só após a cirurgia, mas também após a retirada do gesso, principalmente se ele não for retirado há mais de 6 semanas. Durante esse período, ocorrem alterações no membro, que consistem na deterioração da microcirculação nos tecidos restringidos pelo gesso e leve atrofia dos músculos da perna.

Ginástica

A principal medida de reabilitação após uma fratura de tornozelo são os exercícios terapêuticos, que incluem toda uma gama de exercícios:

Período pós-traumático inicial (1-2 meses):

Extensão e flexão do membro lesionado na articulação do joelho. Realizado em posição deitada.

Balance a perna esticada para os lados com a mão apoiada na parede ou nas costas de uma cadeira.

Rotação do pé, flexão, extensão (3-4 séries de 10-20 vezes).

Extensão cíclica e flexão dos dedos dos pés (20 vezes em 3-4 abordagens).

Período pós-traumático tardio (seis meses a um ano):

Agachamento na ponta dos pés.

Correr em passo lateral em ritmo médio.

Pular corda, também em ritmo médio, por 30 segundos.

Andando na ponta dos pés, andando nos calcanhares.

É importante lembrar que a realização da ginástica não só no período inicial, mas também tardio de reabilitação deve ser realizada somente após a fixação do tornozelo em forma de bandagem cruciforme feita de bandagem elástica.

Fisioterapia

Nos primeiros dez dias após a aplicação do gesso ou outros tipos de fixação do membro, a terapia UHF, as correntes de interferência e a terapia magnética aceleram a microcirculação nos tecidos, o que reduz a dor e o inchaço dos tecidos. A terapia magnética está contraindicada no caso de cirurgia MOS.

10-45 dias de irradiação do membro com luz ultravioleta (doses eritematosa e suberitemal) para produção suficiente de vitamina D e aumento da regeneração do tecido ósseo.

45-90 dias – utilização de correntes de interferência com frequência de até 100 Hz. Ajuda a melhorar o metabolismo local.

Previsão

Um prognóstico favorável após uma fratura do tornozelo é observado em 70-80% dos casos, após 2-3 meses a funcionalidade do membro é completamente restaurada. Nos 20-30% restantes dos casos, observa-se disfunção persistente de todo o tornozelo por aproximadamente 6-8 meses, respectivamente, o período de reabilitação aumenta e é provável que complicações do sistema osteoarticular se desenvolvam no futuro.

O tornozelo é um segmento do osso da perna que forma a articulação do tornozelo e é o seu elemento.

De acordo com estatísticas médicas, esta área específica das extremidades inferiores está especialmente sujeita a vários tipos de lesões, incluindo fraturas não deslocadas. Os sintomas e sinais deste tipo de lesão são menos perigosos e pronunciados do que com uma fractura exposta do tornozelo, no entanto, receber tais danos acarreta uma diminuição das capacidades físicas da vítima, nomeadamente, a incapacidade de se movimentar livremente. No contexto do desenvolvimento de complicações ou graus graves de gravidade, o tratamento de uma fratura baseia-se no uso não apenas de terapia conservadora, mas também de intervenção cirúrgica.

informações gerais

O tornozelo, também denominado tornozelo, é um elemento da articulação do tornozelo e inclui componentes mediais e laterais, nomeadamente a tíbia e a fíbula. Devido à estrutura fisiológica do corpo humano, a fratura não deslocada do tornozelo é um dos tipos de lesões mais comuns. Obtido em condições domésticas ou situações de emergência.

A fratura do tornozelo sem deslocamento é caracterizada como um dano associado à violação da integridade do elemento ósseo, mas mantendo a relação de seus segmentos individuais entre si. É claro que receber tais danos é menos perigoso do que deslocar fragmentos da tíbia ou da fíbula, mas a ajuda de um especialista qualificado, que consiste principalmente na imobilização da área lesada, é obrigatória.

Tipos

Dependendo das especificidades da lesão e da sua gravidade, as fraturas do tornozelo que não estão associadas ao deslocamento são classificadas da seguinte forma:

• Fratura não deslocada do maléolo medial. De acordo com este tipo, a parte interna do membro inferior está danificada.
• Fratura do maléolo lateral sem deslocamento. Este tipo também é classificado como fratura não deslocada do maléolo lateral.
• Tipo misto ou fratura bilateral.

Além disso, cada uma das opções de fratura fornecidas acima é dividida em grupos dependendo das linhas de dano recebidas. São identificadas linhas oblíquas ou transversais da área lesada do segmento ósseo. Além disso, dependendo da ausência ou presença de lesões de tecidos moles, distinguem-se os tipos de fraturas abertas ou fechadas, porém, a primeira opção ocorre exclusivamente em casos particularmente graves.

Vídeo

Fratura de tornozelo

Causas

Vários fatores podem causar uma fratura de tornozelo sem deslocamento, por exemplo, simples negligência. Dentre os principais aspectos que levam às lesões características, destacam-se principalmente:

Também deve ser observado separadamente que o paciente está acima do peso.

Se você carrega uma quantidade excessiva de quilos extras, é possível obter uma fratura não deslocada, mesmo durante a caminhada.

Sintomas

Uma fratura de tornozelo não associada a deslocamento é caracterizada por características distintas do quadro clínico, principalmente entre as seguintes:

• Imediatamente no momento da lesão, é possível ouvir um estalo característico, indicando dano ao segmento ósseo.
• Inchaço, que é consequência do fluxo linfático prejudicado e do fluxo sanguíneo sistêmico.
• Síndrome da dor. O aparecimento de dor intensa imediatamente após a lesão é típico, mas em casos excepcionais o desconforto pode ocorrer apenas no contexto de cargas no membro lesionado.
• Hematomas. Via de regra, para uma fratura desse tipo, é típico o aparecimento de hematomas pronunciados na região do calcanhar.

Por fim, um sinal clássico de lesão é a violação da funcionalidade da articulação lesada: a vítima não pode apenas pisar na perna afetada, mas também movê-la livremente em diferentes direções.

Diagnóstico

As medidas diagnósticas que visam identificar a presença ou ausência de fratura de tornozelo não deslocada baseiam-se no exame físico, ou seja, no exame externo do paciente, e na utilização, se necessário, de métodos como radiografia e tomografia computadorizada. Os métodos acima permitem avaliar o tipo, o grau de dano recebido, bem como a condição do tecido ósseo. O exame de ultrassom pode ser realizado para detectar danos nos tecidos moles.

Primeiro socorro

O atendimento à fratura não deslocada da parte interna do tornozelo deve ser prestado à vítima imediatamente, ou seja, antes da chegada da equipe médica. As melhores ações neste caso seriam as seguintes:

• Em primeiro lugar, é necessário libertar o membro lesionado dos sapatos e avaliar o seu estado. Se a fratura for exposta, deve-se aplicar um torniquete para evitar perda de quantidade significativa de sangue.
• Em seguida, você deve fixar a junta danificada em uma posição estacionária. Você pode prender o pé com um curativo ou aplicar uma tala, que pode ser uma pequena tábua ou galho.
• Também é necessário abduzir a articulação do tornozelo para o lado e posicionar o membro lesionado na posição mais confortável para o lesionado.
• Para aliviar o inchaço, recomenda-se aplicar um pedaço de gelo na área danificada.

Além disso, a vítima não deve apoiar-se no membro afetado.

Tratamento

O método de tratamento e métodos de imobilização do membro lesionado são selecionados individualmente de acordo com as características de cada caso clínico. Via de regra, para cicatrização e restauração de um segmento ósseo lesado, basta a aplicação de gesso de fixação, porém, em casos associados a diversos tipos de complicações, a intervenção cirúrgica é possível.

Conservador

Os métodos conservadores de tratamento desse tipo de fratura limitam-se à aplicação de gesso. O procedimento é realizado com anestésicos, o que pode reduzir significativamente a dor durante a fixação.

Quanto tempo você terá que usar gesso para uma fratura de tornozelo sem deslocamento é determinado pelo médico assistente com base nos resultados do raio-x. Na grande maioria dos casos, cerca de um mês e meio é suficiente para a restauração e fusão do segmento ósseo danificado. Em alguns casos, por exemplo, num contexto de patologias do sistema músculo-esquelético ou da idade avançada da vítima, este período pode aumentar para dois meses e meio.

Operacional

Vários tipos de fraturas, assim como as fraturas bimaleolares não deslocadas, requerem intervenção cirúrgica apenas em casos excepcionais. Por exemplo, a cirurgia é necessária para fraturas crônicas, no contexto de segmentos ósseos danificados fundidos em uma posição anatomicamente incorreta e quando elementos do esqueleto ósseo são deslocados. Para restaurar totalmente as características funcionais do membro lesado após a operação, o médico prescreve um curativo que evita o deslocamento dos segmentos ósseos.

Reabilitação

Quase todo paciente está interessado na questão de quando pisar em uma perna, ou seja, em um membro lesionado. Você pode apoiar-se alguns dias após a aplicação do gesso, mas isso deve ser feito com cautela, além disso, deve-se sempre usar bengala ou muletas ao caminhar.

Uma etapa importante na restauração das características funcionais de um membro lesionado é a reabilitação após fratura do tornozelo interno ou externo sem deslocamento. O período de reabilitação pode durar cerca de um a dois meses e é obrigatório. As principais atividades que precisam ser realizadas nesta fase são as seguintes:

• Fisioterapia. Terapia magnética, terapia a laser, banhos de parafina - para fraturas, o uso de cada um desses métodos é aceitável. O principal objetivo da fisioterapia é restaurar e normalizar o metabolismo, estimular processos de regeneração e eliminar sensações dolorosas.
• Massagem. A terapia manual também ajuda a estimular processos metabólicos, normalizar o fluxo sanguíneo e melhorar a nutrição dos tecidos. Além disso, uma sessão de massagem realizada corretamente elimina dores e desconfortos.
• Exercício terapêutico ou ginástica. Os exercícios de ginástica são parte integrante do período de reabilitação. O exercício regular permitirá restaurar a mobilidade do membro danificado, fortalecer o tecido muscular e melhorar o fluxo sanguíneo e os processos metabólicos. Alguns elementos podem ser realizados imediatamente após a retirada do gesso de fixação, mas isso deve ser feito somente após acordo com o médico assistente.

Ressalta-se que é obrigatório o cumprimento das normas do período de reabilitação após a retirada do gesso. Isso se deve ao fato de que os tecidos musculares que permanecem por muito tempo em posição estacionária perdem elasticidade e mobilidade, portanto, mesmo pequenas cargas no membro lesionado sem preparação prévia podem levar a lesões adicionais.