Há uma série de doenças que são tratadas na sociedade a partir da posição de “definitivamente não me afetará”. Acredita-se que tais infecções afetem pessoas que vivem em condições totalmente insalubres, alcoólatras ou viciados em drogas, enquanto famílias prósperas não têm nada a temer. A infecção na infância parece ainda mais absurda. Uma dessas doenças é a tuberculose. Na verdade, a situação é diferente e a cada ano aumenta o número de pacientes com esta doença grave. E a falta de tratamento leva à invalidez e até à morte. A tuberculose é especialmente perigosa em crianças, pois um corpo frágil nem sempre é capaz de se proteger de patógenos, e a doença se disfarça de outras infecções virais e, após a eliminação dos sintomas, regride temporariamente.

Aos primeiros sinais consulte um médico

A tuberculose é causada por bacilos da família conhecidos coletivamente como bacilo de Koch (em homenagem ao seu descobridor). As microbactérias se espalham por todo o corpo, afetando qualquer uma de suas estruturas e acompanhadas de sintomas graves, e a intoxicação tuberculosa em crianças menores de 2 anos quase sempre leva a complicações graves. A doença requer tratamento de longo prazo, cuja interrupção contribui para a adaptação dos patógenos aos medicamentos utilizados contra eles.

De acordo com a natureza do curso, a tuberculose é dividida em ativa e inativa. As pessoas com sua primeira forma são a principal fonte de propagação da doença (também são conhecidos casos de infecção por animais), pois em seu corpo o bacilo de Koch apresenta todos os sinais de atividade vital, inclusive sendo semeado no ambiente externo. Após o tratamento, a doença ainda pode ser percebida por alterações residuais nos tecidos, embora a tuberculose não represente mais perigo para o paciente e outras pessoas. Este formulário é denominado inativo e não requer tratamento.

A infecção por um patógeno ocorre de acordo com os seguintes mecanismos:

• Aerotransportado. A via de infecção mais comum, transmitida de um paciente com tuberculose pulmonar por meio do contato direto com ele.
• Poeira transportada pelo ar. Como o bacilo de Koch é resistente ao ambiente externo, ele se liga às partículas de poeira que entram no corpo de uma criança saudável.
• Nutricional. As crianças costumam colocar as mãos sujas na boca, de modo que a infecção pode ocorrer em qualquer lugar após o contato com objetos que contenham patógenos em suas superfícies. Além disso, a tuberculose é transmitida através dos alimentos devido ao tratamento térmico insuficiente da carne de animais doentes ou talheres em estabelecimentos de alimentação pública.
• Transplacentária. Este é um mecanismo raro de transmissão materna e causa a doença em recém-nascidos. Isso acontece quando uma mulher tem infecção tuberculosa dos órgãos genitais e patologias concomitantes que levam à diminuição da função de barreira da placenta ou à supressão do sistema imunológico (HIV, descolamento prematuro da placenta). Essa tuberculose infantil é caracterizada por um curso extremamente grave e muitas vezes termina em morte.

Como o bacilo de Koch penetra em todas as estruturas do corpo, ele é disseminado no ambiente externo de diferentes maneiras. Não se trata apenas da respiração do paciente, mas também da pele afetada, suas roupas (tuberculose cutânea), fezes (forma intestinal), urina (para doenças dos órgãos pélvicos). Portanto, morar junto ou ter contato regular com essa pessoa aumenta significativamente o risco de infecção, especialmente em crianças.

Grupo de risco

Além do contato direto com um portador ativo da doença, a tuberculose em crianças e adolescentes tem maior probabilidade de se desenvolver se os seguintes fatores estiverem presentes:

• falta de vacinas BCG;
• reação hiperérgica ao teste de Mantoux;
• presença de pacientes com tuberculose em gerações anteriores da família;
• HIV em uma criança ou mãe;
• suportar estresse severo;
• doenças crônicas dos sistemas respiratório, endócrino e digestivo;
• tratamento prolongado com corticosteróides;
• descaso constante com a dieta alimentar e a qualidade da nutrição;
• filhos de alcoólatras, toxicodependentes ou que já tenham cumprido pena de prisão;
• baixo nível financeiro da família.

Quanto mais fatores estiverem presentes, menores serão as chances do corpo da criança se proteger de infecções. Você também deve considerar a idade dele. Em crianças menores de 2 a 3 anos e adolescentes, durante períodos de alterações hormonais repentinas, o sistema imunológico enfraquece.

Prevenção de doenças em crianças

Classificação

Como o bacilo de Koch é uma família de microbactérias, ele possui propriedades individuais em cada caso individual. Uma das características mais importantes é a resistência aos medicamentos utilizados. Portanto, de acordo com a resistência, a tuberculose é dividida nos seguintes tipos:

• Sensível – a microbactéria não é resistente a medicamentos.
• Quimiorresistente– O bacilo de Koch é resistente a um ou mais medicamentos. Agora, a tuberculose em crianças, na maioria dos casos, pertence a esse tipo. A análise do escarro ajuda a determinar suas propriedades específicas, para as quais é realizado em laboratório um teste de sensibilidade ao medicamento de interesse dos médicos. Na infância, é mais difícil isolar microbactérias do corpo; portanto, se necessário, é retirada uma cultura de uma pessoa que provavelmente se tornará a fonte da infecção.

Com base no local da infecção, a tuberculose é dividida em 4 grupos:

Localização não especificada

Na forma não especificada, o exame não mostra alterações nos tecidos do corpo e os sintomas aparecem gradativamente, o que dificulta o diagnóstico. Essa tuberculose é comum entre crianças e adolescentes, pois nessa idade as pessoas estão suscetíveis a reações alérgicas tóxicas. A doença só pode ser detectada pelo teste de Mantoux. A tuberculose de localização indeterminada muda com o tempo para outra forma, sendo seu tratamento obrigatório.

Tuberculose pulmonar

O maior grupo em número de pacientes é a tuberculose do aparelho respiratório. Inclui os seguintes tipos de doenças:

• Danos aos gânglios linfáticos intratorácicos. Na maioria das vezes, os primeiros focos de tuberculose aparecem aqui. O número de linfonodos afetados pelo bacilo depende da intensidade e das propriedades do bacilo de Koch. Na idade de até 2 anos, caracteriza-se por curso grave, pois o aumento desses órgãos comprime os brônquios da criança.
• Complexo primário de tuberculose. Ocorre principalmente em crianças. Manifesta-se como danos aos gânglios linfáticos intratorácicos, vasos linfáticos e parcialmente ao tecido pulmonar. Tem prognóstico favorável, mas se não for tratada causa complicações na forma de estreitamento dos brônquios e deterioração da ventilação.
• Tuberculose focal. Típico para a faixa etária acima de 10 anos. Os focos de lesão pulmonar não excedem 10 mm, geralmente localizados nas seções superiores. A intoxicação tuberculosa é rara em crianças e adolescentes com esse tipo de doença.
• Tuberculose infiltrativa. Predomina em adolescentes e se desenvolve como patologia secundária. Nesse caso, o exsudato se forma nos pulmões e a necrose dos tecidos começa com o tempo. Difere em gravidade e várias complicações.
• Tuberculose disseminada. Desenvolve-se em qualquer idade e é acompanhada de sintomas graves. As lesões localizam-se na região dos capilares (tuberculose hematogênica) ou dos gânglios linfáticos (linfogênicos), e seu número e tamanho são maiores que na forma focal.
• Pleurisia tuberculosa. Esta é uma inflamação pleural, muitas vezes unilateral, causada pelo bacilo de Koch. Os adolescentes geralmente contraem isso, e 90% da pleurisia é dessa natureza. A patologia se desenvolve de forma secundária, é de difícil diagnóstico e, se não tratada, causa complicações em outras partes do aparelho respiratório.
• Tuberculoma pulmonar. São focos de tuberculose que ultrapassam 10 mm e são recobertos por tecido conjuntivo. Eles ocorrem após um curso incompleto de terapia e contêm muitos bacilos, que levam à ativação da doença em outras formas. O tuberculoma é tratado por cirurgia.
• Tuberculose brônquica. Mais frequentemente, atua como patologia concomitante com outros tipos de tuberculose pulmonar. É mais contagioso porque o bacilo de Koch é constantemente liberado pela tosse ou respiração profunda.

Imagens radiográficas da tuberculose pulmonar em crianças. Clique na foto para ampliar.

Tuberculose extrapulmonar

O grupo de doenças extrapulmonares em crianças costuma ser secundário e, na maioria das vezes, isso é facilitado pela presença do HIV na criança. Tais patologias são de difícil diagnóstico, pois nas fases iniciais predominam sintomas de infecções não tuberculosas. Portanto, eles só podem ser identificados pelo método histológico. As formas mais comuns são aquelas que afetam os seguintes órgãos e tecidos:

• Sistema nervoso . Essa tuberculose é caracterizada por um curso grave e muitas vezes leva à morte em crianças pequenas (especialmente em bebês menores de um ano). Mesmo nos casos em que é possível reconhecer a doença a tempo e realizar um tratamento, ocorrem alterações patológicas no corpo que afetam o seu desenvolvimento. Os mais graves incluem paralisia, hidropisia cerebral, convulsões regulares e retardo mental. O maior número de infecções ocorre nos grupos que não receberam a vacina BCG para recém-nascidos. A análise do líquido cefalorraquidiano e a detecção de danos tuberculosos aos órgãos internos ajudam a diagnosticar esta forma.
• Tecido ósseo. Esta é uma patologia secundária que pode afetar qualquer parte da estrutura esquelética. Sem tratamento nas fases iniciais, a maioria das crianças fica incapacitada. Para confirmar o diagnóstico, são retiradas amostras de secreções de fístulas formadas no tecido ósseo da criança ou examinado o próprio osso. O tratamento e subsequente reabilitação desta forma de tuberculose demoram muito tempo.
• Linfonodos periféricos. A doença afeta os gânglios linfáticos do pescoço e das axilas. Comum em crianças com HIV ou AIDS.
• Órgãos pélvicos. Na infância, suas lesões são raramente observadas. A via de infecção neste caso é nutricional. Em primeiro lugar, o bacilo de Koch entra nos intestinos e nos gânglios linfáticos do mesentério, mas posteriormente pode atingir os órgãos genitais. Este desenvolvimento de eventos é típico de mulheres com mais de 20 anos, embora às vezes ocorra em adolescentes após hipotermia, doenças intercorrentes ou relações sexuais precoces.

Manifestações de outros tipos de tuberculose. Clique na imagem para ampliar as fotos.

Tuberculose miliar

Esta forma de tuberculose afeta áreas de tecido ao redor do sistema circulatório, deformando com o tempo a superfície dos vasos sanguíneos. O desenvolvimento da patologia ocorre rapidamente e muitas vezes leva à morte, embora a medicina moderna tenha aprendido a neutralizar isso. A tuberculose miliar concentra-se nos pulmões, mas às vezes é encontrada em outros órgãos internos. Ao mesmo tempo, os tubérculos característicos de outras formas da doença estão ausentes e o escarro contém um grande número de bacilos.

5 principais sintomas da tuberculose

Sintomas

Esta patologia manifesta-se de forma ambígua, tanto em crianças menores de um ano como depois, e isso depende não só da sua forma, mas também de muitos fatores associados. Em alguns casos, não há sinais de tuberculose em crianças ou a doença está disfarçada como uma infecção por resfriado. O tratamento sintomático alivia a condição da criança apenas temporariamente. Porém, mais frequentemente é observada intoxicação tuberculosa, causada pela ação de exotoxinas nos órgãos internos.

Nos estágios iniciais

A detecção da tuberculose nos estágios iniciais é facilitada por testes regulares de Mantoux, cujas reações positivas indicam infecção da criança pelo bacilo de Koch (exceto nos casos de resultado falso positivo, razão pela qual as crianças são encaminhadas para exames complementares). Os seguintes sintomas também são observados (mais frequentemente indicam um complexo primário de tuberculose):

• letargia, dores de cabeça, insônia;
• falta de apetite, perda de peso, bebês ganham peso lentamente;
• temperatura elevada constante (durante a semana – 38° e acima, depois 37-38°);
• às vezes tosse;
• dificuldade em respirar, falta de ar.

Como esses sintomas são característicos de muitas doenças infecciosas do aparelho respiratório, o diagnóstico só é feito após pesquisas adicionais. Assim, na tuberculose, um exame de sangue geral mostra um aumento acentuado da VHS e, na radiografia de tórax, torna-se perceptível o espessamento das raízes dos pulmões e o acúmulo de massa celular nelas. Após 3 semanas, essas compactações nos tecidos pulmonares adquirem contornos nítidos.

Intoxicação por tuberculose

A intoxicação tuberculosa em crianças e adolescentes inicia-se seis meses após a manifestação do resultado positivo do teste de Mantoux (exceto nos casos de reações falso-positivas). Ao mesmo tempo, os sintomas da doença já são bem visíveis, o que permite aos médicos confirmar o diagnóstico:

• Febre. Seu valor permanece na faixa de 37-38°, com máximo observado à noite. Apesar disso, a criança se sente bem, o que se deve à adaptação do organismo, já que a tuberculose se desenvolve gradativamente e difere na duração.
• Fraqueza, aumento da fadiga b. Isso se manifesta por diminuição do desempenho escolar, incapacidade de concentração em tarefas complexas, deterioração da memória e sonolência constante. A intoxicação por tuberculose em crianças às vezes leva até ao retardo mental.
• Pouco apetite. A criança perde peso significativo (até 30-50%). Em alguns casos, o paciente se recusa totalmente a comer.
• Suor intenso. Ocorre à noite, principalmente na região do pescoço e da cabeça. As áreas correspondentes da cama dessas crianças ficam molhadas pela manhã.
• Pele seca e pálida. Nos locais onde a pele é mais delicada, nota-se descamação. As unhas ficam quebradiças. A palidez é causada pela falta de oxigênio quando o sistema respiratório está danificado.
• Linfonodos aumentados. Como os bacilos da tuberculose se multiplicam ativamente, isso leva a um estresse significativo nos gânglios linfáticos periféricos.
• Taquicardia. Os resíduos da varinha de Koch afetam o funcionamento do músculo cardíaco e do sistema nervoso, de modo que a taquicardia é acompanhada por dores intensas na região do coração.
• Erupções cutâneas. Eles são de natureza alérgica. É assim que o corpo reage às exotoxinas, e as erupções cutâneas são caracterizadas por formas nodulares e coceira.
• Aumento do fígado, baço. Esses órgãos sofrem maior estresse devido à excreção de produtos de decomposição bacilar, de modo que seus tamanhos aumentam uniformemente e retornam gradualmente ao normal após o início do tratamento.

A intoxicação por tuberculose em crianças menores de 3 anos causa desequilíbrios hormonais significativos e hiperreação do sistema endócrino, o que leva ao crescimento acelerado do cabelo. Eles também sofrem mais com o trato gastrointestinal, manifestando-se em distúrbios intestinais regulares e regurgitações frequentes em recém-nascidos. As crianças com tuberculose começam a andar muito mais tarde do que os seus pares, uma vez que as exotoxinas afectam todas as partes do corpo, incluindo o tecido articular.

O processo de configuração e medição de Mantoux

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, é realizado um exame completo da criança. Para detectar a doença a tempo, tais eventos devem ser realizados anualmente. Eles incluem os seguintes procedimentos:

• Teste de Mantoux. Este teste simples baseia-se na injeção de tuberculina purificada na pele do antebraço. Com o tempo, aparece uma pápula na superfície dessa área da pele, cujo diâmetro é medido três dias após a injeção. A suspeita de tuberculose em uma criança ocorre quando há reação positiva ou hiperérgica. Nesse caso, ele é encaminhado para um ambulatório de tuberculose, onde, dependendo da situação, é feito um exame com métodos mais precisos.
• Radiologia. Este grupo de procedimentos não se limita de forma alguma à radiografia de tórax. Se necessário, os médicos prescrevem uma radiografia de exame de órgãos individuais e áreas dos pulmões, fluoroscopia para detectar líquido pleural, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Um conjunto de exames de raios X é considerado líder no diagnóstico da tuberculose.
• Diagnóstico de tuberculina. Sua essência é determinar o grau de reação alérgica do organismo da criança à introdução deliberada de bacilos neutralizados ou da vacina BCG. O sistema imunológico do paciente começa a interagir ativamente com eles. O diagnóstico tuberculínico também permite identificar a fase latente da doença, a probabilidade de infecção (estar em risco) e a eficácia do tratamento em crianças infectadas.
• Análise de sangue . Se a tuberculose estiver na fase ativa, um exame de sangue geral mostra alterações características. O paciente apresenta aumento do número de leucócitos, linfopenia e aumento da VHS. Se necessário, a criança faz um exame de sangue para bioquímica e níveis de glicose.
• Exame de escarro. Existem várias maneiras de examinar o escarro. O mais simples é a microscopia, que também dá resultados em 2 horas. A cultura bacteriológica é uma ordem de grandeza mais complicada, mas permite reconhecer o bacilo e identificar sua sensibilidade aos medicamentos. Tudo isso não é utilizado para crianças pequenas devido à impossibilidade de obtenção da matéria-prima, por isso analisam a água após a lavagem do estômago ou dos brônquios.
• PCR. O método da reação em cadeia da polimerase merece uma descrição separada. Este estudo permite detectar microbactérias individuais e seus fragmentos e, por isso, é cada vez mais utilizado como principal ferramenta para o diagnóstico da doença. Por meio da PCR, os médicos diferenciam a tuberculose limitada da disseminada, cuja análise por microscopia na infância dá resultados negativos.

Como o bacilo de Koch causa alterações nos órgãos internos somente após alguns meses, os sintomas não aparecem imediatamente. Portanto, o diagnóstico regular da tuberculose em crianças é um procedimento obrigatório e os pais não devem ignorá-lo. Um check-up anual é a melhor prevenção desta doença.

Tratamento

O curso completo do tratamento da tuberculose é um processo bastante longo (pelo menos 6 meses e, em média, 1-2 anos). Neste caso, deve ser desenvolvido por um médico. A autoadministração de medicamentos ou remédios populares eventualmente leva à morte. O regime terapêutico geral é o seguinte:

• Terapia intensiva. Para tanto, são utilizados medicamentos antituberculose (para crianças, a isoniazida é considerada a mais eficaz), suprimindo focos de infecção e restaurando tecidos danificados. O curso completo dura de 3 a 6 meses. O bacilo de Koch é resistente aos antibióticos.
• Terapia de manutenção. Visa acelerar os processos de recuperação do organismo e prevenir recaídas. A duração varia de um ano a 3 anos.
• Reabilitação. Inclui aulas de fisioterapia sob supervisão de um médico. Se necessário, o paciente recebe medicamentos prescritos. Também são recomendadas viagens anuais a sanatórios especializados.

A intervenção cirúrgica na infância é utilizada apenas quando absolutamente necessária. Mais frequentemente, esse método é usado para tratar adolescentes se a doença já tiver afetado grandes áreas de tecido e os medicamentos antituberculose não ajudarem, ou em casos que ameacem a vida da criança.

Prevenção

A prevenção da tuberculose visa prevenir a infecção e consiste num conjunto de medidas:

• Vacinação. A vacinação BCG é considerada a medida preventiva mais eficaz, especialmente para lactentes. É internado na maternidade na primeira semana de vida e depois aos 7 anos (se a criança não estiver infectada). O BCG promove o desenvolvimento da imunidade contra a tuberculose.
• Fluorografia. Este procedimento ajuda a detectar a doença a tempo e é permitido a partir dos 15 anos, mas, mesmo assim, reduz o risco de propagação da infecção entre crianças próximas ao potencial portador.
• Quimioprofilaxia. Aplica-se a quem esteve em contato com o paciente. A quimioprofilaxia envolve tomar o medicamento “Isoniazida” para suprimir os bacilos que entraram no corpo da criança. Se o bebê morasse com um portador de tuberculose no mesmo cômodo, a casa e os utensílios domésticos deveriam ser desinfetados.
• Diagnóstico anual. Detecção de pessoas infectadas pelo teste de Mantoux.
• Estilo de vida saudável. Inclui alimentação balanceada, atividade física, prevenção de infecções respiratórias e outras patologias.

A tuberculose é uma doença mortal, por isso, se notar sintomas suspeitos, consulte imediatamente um médico. O autotratamento é inaceitável aqui!

Os sintomas da tuberculose em crianças, assim como em adultos, não são específicos. Em outras palavras, é muito difícil reconhecer uma doença por certos sinais externos. Na fase inicial, a criança pode apresentar ligeiro aumento da temperatura corporal, tosse, mal-estar geral e fraqueza, o que também é característico do ARVI. Muito mais informativo é o teste tuberculínico (Mantoux), realizado anualmente para fins preventivos.

Sobre a doença

A tuberculose é uma das doenças mais antigas. Anteriormente era chamado de consumo e, quando o fígado, as glândulas salivares e o baço eram afetados, usava-se a palavra “tubérculo”. A tuberculose de órgãos externos - pele, gânglios linfáticos, membranas mucosas - era chamada de escrófula. A descrição da doença encontra-se nas obras de Hipócrates (séculos VI-IV aC), mas seu agente causador foi identificado apenas em 1882. Robert Koch descobriu a haste durante um exame microscópico do escarro do paciente, previamente corado com azul de metileno.

As microbactérias que causam tuberculose (M. tuberculosis e outras espécies relacionadas) afetam mais frequentemente os pulmões, mas podem afetar quaisquer órgãos e sistemas humanos. A doença é transmitida principalmente por pacientes que sofrem da forma aberta. Este diagnóstico significa que o bacilo de Koch está presente na expectoração, saliva ou outras secreções. Além disso, se a lesão do paciente tiver ligação com o ambiente externo (fístula brônquica, cavidade pulmonar, tuberculose brônquica ulcerativa), também é potencialmente perigosa para outras pessoas.

A via de transmissão da tuberculose é predominantemente aérea, ou seja, você pode ser infectado por meio de uma conversa normal, tosse ou espirro. Em casos raros, o bacilo entra no corpo através dos alimentos. Vale ressaltar que mesmo com contato direto com paciente com forma aberta de tuberculose, a probabilidade de infecção permanece baixa. Para que a doença comece a progredir, é necessária uma exposição prolongada a microbactérias no corpo.

Pessoas com sistema imunológico enfraquecido, imunodeficiência, bem como idosos e crianças correm maior risco de contrair tuberculose. A doença pode ser assintomática, de forma latente. No entanto, num em cada 10 casos, a infecção tuberculosa evolui para doença.

No início, os sintomas da tuberculose são leves. O paciente pode notar aumento da fadiga, perda de peso e fraqueza. Nesta fase, a doença é mais frequentemente descoberta por acaso durante a fluorografia. Se isso não acontecer, no futuro aparecerão sintomas como aumento da sudorese, febre baixa (até 37,5 graus), gânglios linfáticos inchados, tosse úmida prolongada e perda severa de peso.

Características da tuberculose infantil

O bacilo de Koch é especialmente perigoso para o corpo de uma criança. Quando infectada no primeiro ano de vida, a doença se desenvolve em 100% dos casos. Além disso, as crianças apresentam um risco significativamente maior de desenvolver formas graves - sepse tuberculosa, meningite, tuberculose miliar. As razões para um prognóstico tão desfavorável residem na imaturidade do organismo, nomeadamente dos sistemas imunitário e linfático, e do aparelho broncopulmonar.

Além disso, são agravantes:

• infecções respiratórias frequentes;
• alergia;
• falta de ferro;
• raquitismo;
• Nutrição pobre;
• estresse;
• falta de dormir;
• más condições de vida.

Quando uma criança com menos de 2 anos de idade é infectada, a infecção geralmente se espalha por todo o corpo. Só com a idade, quando o sistema imunitário se fortalece, é que consegue localizar a doença ao nível dos órgãos respiratórios. Para a tuberculose, as crianças são tratadas com os mesmos medicamentos usados ​​nos adultos. E embora a autocura não seja típica dessa faixa etária, com terapia adequada e oportuna, os tecidos danificados são restaurados muito mais rapidamente do que em adultos.

Sintomas gerais de infecção

Como a tuberculose se manifesta nas crianças? Os sintomas da doença podem ser muito variados ou completamente ausentes. No entanto, o principal sinal de infecção ainda é tosse prolongada com expectoração (mais de 3 semanas), hemoptise e perda repentina de peso.

O que mais pode indicar tuberculose:

• diminuição da atividade infantil;
• irritabilidade, choro;
• queixas de fraqueza;
• aumento da sudorese;
• pele pálida;
• atraso no desenvolvimento;
• aumento da temperatura corporal;
• tosse regular;
• tosse com catarro;
• presença de dor torácica;
• pouco apetite;
• perda de peso;
• linfonodos aumentados.

Além disso, reações paraespecíficas na forma de ceratoconjuntivite, blefarite, vasculite, artrite e eritrema podem indicar tuberculose. Na maioria das vezes, isto significa que a tuberculose se desenvolve localmente. Em resposta à propagação da infecção, certos grupos de células começam a acumular-se nos órgãos.

Atenção!

As reações paraespecíficas não são inflamação tuberculosa. Eles geralmente desaparecem em 2 meses, enquanto a tuberculose em si leva muito mais tempo para ser tratada.

Sinais de tuberculose extrapulmonar

Embora esta forma da doença seja muito menos comum, conhecer seus sintomas não é menos importante. As manifestações da tuberculose extrapulmonar são variadas e dependem diretamente da localização da lesão.

• A tuberculose das meninges é acompanhada de dor de cabeça, insônia e mau humor. Mais tarde, aparecem sintomas como convulsões e vômitos.
• Se o trato digestivo da criança estiver danificado, as fezes são interrompidas, surge diarréia e a temperatura corporal aumenta.
• Os sinais de tuberculose nos ossos e articulações são fraturas frequentes, dor ao movimentar-se, claudicação.
• O desenvolvimento da doença no aparelho geniturinário é indicado por dor ao urinar com sangue, dor nas costas e temperatura corporal elevada.
• Na tuberculose cutânea, observa-se forte compactação dos gânglios linfáticos, supuração e rupturas da membrana.
• Os danos à pleura são frequentemente acompanhados por forte falta de ar e dor no peito.

Como a doença se desenvolve?

Existem vários estágios no desenvolvimento da tuberculose. Para entender como a infecção afeta o corpo de uma criança, vejamos todos eles.

• A doença começa a partir do momento em que o bacilo entra na nasofaringe. Tendo penetrado na membrana mucosa, chega ao sistema linfático. Aqui as microbactérias começam a ser atacadas por fagócitos e macrófagos. Tentando, sem sucesso, lidar com a infecção, eles morrem. O bacilo se multiplica e entra no sangue.
• Na fase seguinte, o sistema imunológico da criança infectada é ativado. O corpo começa a “treinar” os linfócitos T (o processo leva cerca de 2 meses). A partir deste período a reação do Mantoux será positiva. Aparecem os primeiros sintomas da doença. Quanto mais patógenos infecciosos existirem e quanto mais jovem for a criança, mais fortes eles serão.
• Além disso, quando os anticorpos já foram produzidos, as microbactérias entram no sistema macrófago (sistema reticuloendotelial). Aqui, os linfócitos T destroem ativamente a infecção, o que muitas vezes leva a uma melhora na condição da criança. Nesta fase, são possíveis reações paraespecíficas. Com intoxicação grave do corpo, os sintomas da tuberculose se intensificam.
• No sexto mês, se os bacilos não forem destruídos, eles começam a destruir os tecidos. A intoxicação aumenta cada vez mais, forma-se caseose e um tubérculo tuberculoso se forma ao seu redor.
• Com um ano de idade, cada microbactéria produz caseificação microscópica e proliferação celular (proliferação de tecidos). Com a multiplicação adicional, os tubérculos da tuberculose se fundem e surgem formas locais da doença. As lesões estão mais frequentemente localizadas nos pulmões e nos gânglios linfáticos intratorácicos. Se o resultado for positivo, eles desaparecem, mas mais frequentemente crescem com tecido fibroso e calcificação.

Diagnóstico de tuberculose em crianças

Se houver suspeita de tuberculose, a criança é examinada minuciosamente. Um teste de Mantoux não é suficiente, porque esta infecção se desenvolve lentamente, as alterações no corpo só aparecem depois de vários meses.

Para fins de diagnóstico, são utilizados os seguintes métodos:

• levantamento de reclamações;
• exame visual (medição de altura, peso, avaliação do desenvolvimento físico e mental da criança, auscultação dos pulmões);
• Exame radiográfico dos pulmões;
• fluorografia (a partir de 15 anos);
• tomografia computadorizada (método mais informativo);
• Imagem de ressonância magnética;
• Teste de Mantoux;
• Diaskintest;
• microscopia de escarro ou outro fluido biológico;
• cultura para tuberculose;
• análise geral do sangue.

Vejamos com mais detalhes os métodos de pesquisa mais populares - o teste de Mantoux, radiografia e Diaskintest. O primeiro método envolve injeção subcutânea de tuberculina purificada. Após 72 horas, o médico avalia a presença ou ausência de reação alérgica. A vermelhidão ou pápula é medida perpendicularmente aos ossos do antebraço. Se o tamanho for 5 mm ou mais, a criança é encaminhada ao dispensário para exames complementares de tuberculose. Crianças infectadas pelo HIV podem ter uma reação negativa ao Mantoux.

Usando um raio-x, o médico avalia a condição dos pulmões. Na tuberculose, via de regra, são detectados focos e infiltrados (sombras maiores que 10 mm), destruição do tecido pulmonar (áreas claras no meio das sombras). A doença também é indicada por calcificações e tuberculoma, que têm intensidade próxima à do tecido ósseo. Camadas pleurais e deformação do padrão pulmonar podem ser detectadas.

Diaskintest é um método de pesquisa relativamente novo desenvolvido na Rússia. O método de realização praticamente não difere do teste de Mantoux. A única diferença é a utilização de um alérgeno especial (proteína recombinante CFP10/ESAT6). O resultado do Diaskintest é considerado mais confiável.

Tratamento

• As crianças recebem medicamentos antituberculose especiais (Tubazid, Gink, Isoniazid, Rifampicin, Ftivazid e outros). Na maioria das vezes, vários medicamentos são combinados ao mesmo tempo, os quais têm efeitos diferentes sobre o bacilo de Koch.
• Junto com o tratamento principal são prescritos fisioterapia, exercícios respiratórios e medicamentos que aumentam a imunidade.
• Muita atenção é dada à nutrição adequada, ganho de peso e perda significativa de peso.
• Em caso de intoxicação grave e inflamação grave, são prescritos glicocorticóides.
• Em casos avançados, recorrem ao tratamento cirúrgico - retirada do tecido afetado, drenagem da cavidade, aplicação de pneumotórax artificial, etc.
• O tratamento da tuberculose em crianças dura de 3 a 9 meses (na maioria das vezes seis meses).
• Posteriormente, a criança recebe a recomendação de ir para recuperação em um sanatório ou balneário com clima seco e quente.

Estatísticas secas

Existe a opinião de que 35% da população mundial está infectada com o bacilo de Koch. A cada segundo há um novo caso de infecção. Todos os anos, 9,3 milhões de pessoas adoecem e 1,8 milhões morrem. Aproximadamente 4,5 milhões de pessoas têm uma forma aberta de tuberculose. A maioria dos pacientes com tuberculose são registrados em países subdesenvolvidos. Na Ásia e na África, 80% da população apresenta reação positiva ao teste tuberculínico. A tuberculose é a causa mais comum de morte em pessoas infectadas pelo HIV (35%).

Em crianças, estima-se que 1 milhão de crianças desenvolvam a doença por ano e 170 mil morram por causa dela. Novos casos no mundo são registrados em 1 a 10 crianças por 100.000 crianças anualmente. Nos países da CEI, a incidência permanece elevada: por 100.000 crianças, ocorrem de 10 a 30 novos casos por ano.

A Organização Mundial da Saúde está tentando controlar a tuberculose. Uma grande quantidade de pesquisas está sendo realizada e novos métodos diagnósticos e terapêuticos estão sendo desenvolvidos. Graças às medidas tomadas, desde 2000, a incidência diminuiu 1,5% ao ano. Até 2030, está previsto acabar completamente com a epidemia de tuberculose.

Prevenção

Hoje, a medida mais eficaz para prevenir a tuberculose é a vacinação BCG. É realizado primeiro na maternidade e depois repetido aos 7 anos. Complicações na forma de reações locais, inflamação dos gânglios linfáticos e desenvolvimento de abscesso frio são registradas em aproximadamente 1 criança por 1.000 pessoas vacinadas. A infecção generalizada por BCG ocorre em 1 criança por milhão.

Lista de contra-indicações para vacinação:

• o peso da criança é inferior a 2,5 kg;
• imunodeficiência;
• Infecção por VIH;
• doenças oncológicas;
• teste de Mantoux positivo;
• casos de complicações graves do BCG na família.

As crianças que estiveram em contato com um paciente com tuberculose aberta recebem um tratamento preventivo com o medicamento Isoniazida.

Para evitar a infecção pelo bacilo de Koch, a criança deve ser protegida de todas as formas possíveis do contato com pessoas potencialmente doentes, evitar locais públicos se possível e ser vacinada com BCG em tempo hábil.

No estágio inicial, fraqueza, irritabilidade e perda de peso na criança podem indicar tuberculose. Mais tarde, ele pode desenvolver tosse e até tossir sangue. É importante que os pais não ignorem esses sintomas e iniciem o tratamento na hora certa. Você não deve recusar o teste de Mantoux e a vacinação BCG sem um bom motivo. Foi graças a estas medidas preventivas que milhões de pessoas foram salvas da tuberculose.

A doença, que chegou até nós desde tempos imemoriais, prejudica todos os anos um grande número de pessoas de diferentes condições sociais e financeiras. Uma das doenças infecciosas graves pode causar danos tanto a bebês quanto a idosos de cabelos grisalhos. A tuberculose pode afetar órgãos humanos vitais. A insidiosidade da doença é que ela pode ocorrer em fase latente por vários anos. Quais são os sintomas da tuberculose em estágio inicial em crianças? A que os pais atenciosos devem estar atentos para não perderem o aparecimento da doença? As crianças têm características próprias do curso da doença, que todos os pais devem conhecer.

O que a tuberculose esconde, qual é a sua insidiosidade?

Uma doença infecciosa transmitida por gotículas transportadas pelo ar é perigosa porque pode afetar todos os sistemas e órgãos vitais, mas o agente causador da tuberculose dá maior preferência aos pulmões humanos. Antigamente, a doença era chamada de tuberculose a partir da palavra “desperdício”, em que o corpo do paciente ficava gravemente exausto, a tosse e a fraqueza eram os principais companheiros da doença. Em 1882, Robert Koch descobriu o agente causador desta doença contagiosa.

A varinha de Koch se distingue pela sua estabilidade e viabilidade em quaisquer condições agressivas. Assim, mantém suas funções vitais:
. em ambiente aquático - 5 meses;
. com expectoração seca - até um ano;
. na poeira - 2 meses;
. em solução de cloro - 6 horas;
. e ao interagir com drogas, demonstra incrível adaptabilidade.

Todas essas qualidades contribuem para uma infecção fácil e um tratamento muito problemático e demorado. Mas esse patógeno não tolera a luz solar e morre sob sua influência direta em poucos minutos. É encorajador que nem todas as pessoas cujo corpo está infectado com o vírus fiquem necessariamente doentes. A insidiosidade desta doença reside no fato de que somente sob condições favoráveis, uma infecção que está à espreita no corpo há anos pode iniciar seu efeito destrutivo. E se você observar os primeiros sintomas da tuberculose em crianças, existe o risco de a infecção se espalhar não apenas para os pulmões, mas também para outros órgãos.

Fontes de infecção e método de entrada no corpo

Você pode ser infectado com tuberculose por meio de um animal doente ou de uma pessoa que, ao tossir ou expectorar escarro, secreta MBT (Microbacterium tuberculosis).

Segundo as estatísticas, um paciente com tuberculose pulmonar aberta infecta até 20 pessoas por ano. Uma criança pode ser infectada:
. Através da poeira da rua. Os bacilos da tuberculose sobem no ar em tempo ventoso e entram nos pulmões da criança com o fluxo de ar inalado.
. Em 95% dos casos - por gotículas transportadas pelo ar. Isso é possível quando você está no mesmo quarto com um paciente com tuberculose e inala ar contaminado, bem como na rua, pois ao tossir as bactérias infecciosas se espalham a uma distância de até dois metros, e até 9 metros ao espirrar .
. Através dos sacos lacrimais, conjuntivas dos olhos e até mesmo da pele quando friccionada com os punhos onde se localiza o bacilo infeccioso.
. Pelo esôfago, quando são consumidos produtos de animais doentes (leite e carne).

O principal neste caso é não ignorar o primeiro sintoma de tuberculose em crianças e soar o alarme a tempo quando suspeitarem que algo está errado com a criança.

Vulnerabilidade do corpo da criança

Existe uma crença comum de que a tuberculose é contraída por pessoas que têm má nutrição, vivem em condições insalubres em quartos com elevados níveis de humidade e também, devido à sua ocupação, são forçadas a entrar frequentemente em contacto com pessoas infectadas com tuberculose. Esses fatores são relevantes tanto para crianças quanto para adultos. Mas, por uma série de razões, as crianças correm muito mais risco de infecção, e isso se deve a características relacionadas à idade que afetam a estrutura de certos órgãos. A instabilidade do sistema imunitário da criança à infecção tuberculosa agressiva também desempenha um papel decisivo.

O curso da doença nos mais jovens é caracterizado por uma série de características. Para os bebês, a doença é especialmente perigosa porque entra facilmente na fase ativa, causando graves consequências.

Os sintomas da tuberculose em crianças menores de um ano são fáceis de perceber, podendo ser confundidos com um resfriado comum, sem se prestar muita atenção às manifestações da doença devido aos traços característicos da idade:
. um sistema imunológico vulnerável, quando os fagócitos não são capazes de lidar e destruir a infecção que entrou no corpo;
. função de ventilação pulmonar subdesenvolvida;
. com reflexo de tosse fraco;
. Devido ao pequeno número de glândulas mucosas, a superfície seca dos brônquios facilita a penetração do bacilo da tuberculose nos pulmões.

Primeiras manifestações

Quais são os sintomas da tuberculose em crianças? Penetrando facilmente no corpo da criança, a doença é mascarada e difícil de tratar. A doença pode ser confundida com um resfriado comum. O fator determinante é o órgão afetado pela infecção. Os sintomas da doença dependem da disfunção do órgão ou sistema afetado, bem como da atividade da doença. A manifestação “turva” da doença pode prestar um péssimo serviço.

Embora na primeira infância seja mais fácil identificar a tuberculose do que aos 8 anos e na adolescência, quando os sintomas são menos pronunciados.

O diagnóstico da doença em crianças será complicado pela ausência de queixas devido à infância, por isso deve-se contar apenas com a atitude atenta dos pais à saúde da criança.

Os sintomas da tuberculose em crianças de 3 anos são os seguintes:
. distúrbios do sistema nervoso, expressos em intoxicação geral do corpo;
. o bebê fica nervoso e choroso sem motivo, a ansiedade é pronunciada;
. distúrbios de sono;
. aumento da sudorese durante o sono (palmas das mãos, costas e travesseiro estão sempre molhados);
. falta de apetite;
. disfunção digestiva;
. flutuações de temperatura irracionais: um ligeiro aumento da temperatura corporal à noite para 37-37,5°C e uma queda para 36°C pela manhã, que é prolongada;
. a tosse é de natureza bitônica (em tom duplo: baixo e adicionalmente alto);
. os gânglios linfáticos estão aumentados, mas não causam dor, e os gânglios linfáticos nas raízes pulmonares reagem inicialmente, depois acima das clavículas e do pescoço.

Complicações

A tuberculose também tem uma particularidade no lactente: os sintomas devem alertar a mãe na hora da alimentação, quando a alimentação ideal termina em distúrbios dispépticos: disfunção do trato gastrointestinal, regurgitação.

O sistema imunológico do bebê é tal que até os três anos o curso da doença ocorre de forma grave, o que ameaça complicações graves, como:
. inflamação das membranas da medula espinhal e do cérebro - meningite tuberculosa;
. infecção sanguínea MBT - sepse tuberculosa;
. processo inflamatório da membrana pulmonar - pleurisia;
. a formação de tubérculos tuberculosos em todos os órgãos vitais - tuberculose miliar.

Esta é uma lista incompleta de complicações que a infecção pode causar em crianças menores de três anos.

Tuberculose pulmonar: sintomas em crianças. Como evitar a infecção?

As manifestações iniciais da doença são leves e muitas vezes ignoradas. Definitivamente, os pais devem prestar atenção à sonolência, fadiga e letargia de seus filhos. Crianças de 7 a 8 anos e adolescentes infectados com tuberculose podem apresentar sinais de bronquite ou de uma infecção viral comum, que disfarça a tuberculose. Às vezes, os sintomas clássicos desta doença aparecem repentinamente. Os pais devem prestar atenção à tuberculose oculta. Os sintomas e primeiros sinais em crianças aparecem da seguinte forma:
. um ligeiro aumento da temperatura para pouco mais de 37 graus, que não diminui por muito tempo;
. falta de ar que piora com o tempo;
. calafrios à temperatura ambiente normal;
. sudorese abundante à noite;
. fraqueza, perda de força;
. tosse persistente que não desaparece durante várias semanas;
. falta de apetite;
. o escarro é expectorado e às vezes com sangue;
. perda de peso sem motivo aparente;
. dor no peito.

Não se deve ignorar nenhum sintoma de tuberculose em crianças, para não perder um tempo precioso para tomar as medidas adequadas na situação atual.

A tuberculose pulmonar em crianças é curável, por isso não há necessidade de pânico. É necessário entrar em contato com urgência com um tisiatra que irá prescrever o tratamento adequado. O caminho para a recuperação será longo, mas esta doença é totalmente curável se você procurar ajuda médica em tempo hábil. Na forma avançada, é possível o colapso do tecido pulmonar e a disseminação da infecção focal para outros órgãos.

Sintomas de tuberculose óssea em crianças

No entendimento da maioria das pessoas, quando se menciona o diagnóstico “tuberculose”, surgem imediatamente associações com a forma pulmonar da doença. Vale ressaltar que esta infecção afeta não apenas o sistema pulmonar, mas também outros sistemas e órgãos humanos, incluindo ossos e articulações.

Quando as articulações e os ossos são afetados, a doença progride muito lentamente. Os pais devem prestar muita atenção às queixas dos filhos sobre dores durante os movimentos, pois um sintoma da tuberculose em crianças, na fase inicial de lesões na coluna e nas articulações, são as dores durante qualquer atividade física que as persiga. E com o desenvolvimento da doença, a criança enfrenta claudicação e uma mudança dramática na marcha.

O paciente terá que conviver com as seguintes manifestações dolorosas:
. fragilidade dos ossos, resultando em fraturas frequentes;
. rigidez nos movimentos devido à dor à menor atividade física;
. dor intensa na coluna e em todas as articulações;
. ocorre deformação do osso ou articulação, a área afetada incha.

Para evitar que a tuberculose óssea tenha consequências irreversíveis, os sintomas e primeiros sinais nas crianças devem alertar os pais. Os adultos são obrigados a mostrar a criança aos médicos especialistas. Isto evitará que a doença passe para a fase pós-envelhecimento, salvando a vida da criança e salvando-a da deficiência.

Procedimentos necessários para confirmar/refutar o diagnóstico

Se houver suspeita de tuberculose, são prescritos às crianças os exames necessários (análises gerais e detalhadas de urina e sangue), são prescritas radiografias dos pulmões e é feita a coleta de escarro matinal por dois dias consecutivos. Com base nesses testes, o médico TB tira uma conclusão. Se necessário, são prescritos exames adicionais para se ter um quadro completo. Também é realizado um teste para identificar a sensibilidade do corpo da criança ao bacilo da tuberculose - o teste de Mantoux. Muitas vezes, esse teste revela a presença de um bacilo infeccioso no corpo, mas isso não significa que a criança esteja com essa doença. Muitas vezes a doença “espera” o momento certo para que, em condições favoráveis ​​​​(uma situação estressante ou um resfriado), comece a se desenvolver ativamente. Então é preciso não perder o primeiro sintoma da tuberculose em crianças.

O que você deve fazer se uma doença for detectada?

Mesmo à menor suspeita de tuberculose, os pais devem procurar urgentemente um pediatra. O tratamento adequado inicialmente é fundamental. É terminantemente proibido iniciar o tratamento por conta própria e, mais ainda, usar antibióticos, aos quais o bacilo da tuberculose se adapta facilmente. Como resultado, o risco de complicações na criança aumentará, o que aumentará os problemas durante o tratamento. Você terá que tomar medicamentos antituberculose por muito tempo, e eles afetam gravemente todo o corpo da criança, não apenas o bacilo da tuberculose.

Para identificar uma doença como a tuberculose em crianças, os sintomas e o tratamento devem ser cuidadosamente avaliados por um médico especialista.

Terapia

Os medicamentos são prescritos com base no exame da criança. A dosagem é calculada levando em consideração as características fisiológicas do corpo e o peso do paciente. Os casos leves da doença nem sempre requerem hospitalização. Os medicamentos prescritos "Estreptomicina" ou "Isonoazida" são administrados gratuitamente pelo especialista responsável pelo tratamento da TB durante todo o tratamento necessário. Tome o medicamento junto com laticínios para minimizar seu efeito nas paredes e na mucosa do estômago.
Se o tratamento for prescrito em tempo hábil, o efeito positivo ocorre rapidamente devido à capacidade única do corpo da criança de regenerar rapidamente os tecidos danificados.

Prevenção do desenvolvimento da tuberculose em crianças

É mais fácil proteger-se do que livrar-se da doença. Medidas preventivas podem prevenir e livrar o corpo de uma criança em tão tenra idade de problemas de saúde.

Como proteger uma criança de uma doença como a tuberculose? Nas crianças, os sintomas (fotos) manifestam-se de forma diferente, o que significa que é necessário estar atento a qualquer resfriado e monitorar os menores desvios de comportamento e saúde.

A lista de medidas preventivas inclui:
1. Uma dieta completa e equilibrada.
2. Minimizar situações estressantes.
3. Sono normal e rotina diária.
4. Vacinação obrigatória, bem como revacinação com BCG, seguindo rigorosamente o esquema vacinal desenvolvido.
5. Para determinar a imunidade ao bacilo da tuberculose, o corpo é testado anualmente pelo teste de Mantoux para crianças vacinadas até aos 18 anos e duas vezes por ano para crianças não vacinadas.
6. Para crianças em contato com pacientes com tuberculose, é fornecido tratamento quimioprofilático com medicamentos especiais.

Todas estas medidas ajudarão a fortalecer a imunidade da criança, evitando assim o desenvolvimento da doença. Mas mesmo que seja detectada tuberculose, não se desespere, porque em nossa época você pode se livrar dessa doença. É importante iniciar o tratamento na hora certa, então o resultado será positivo.

Cada estágio tem sua própria coloração e manifestações.
É na infância que a pessoa se depara com essa patologia, já que o sistema imunológico do bebê não está totalmente formado.
Segundo as estatísticas, as infecções subsequentes na velhice não passam despercebidas para uma pessoa, o que não se pode dizer de uma doença infantil.

Terapeuta: Azalia Solntseva ✓ Artigo verificado por médico

Sintomas e primeiros sinais de tuberculose em crianças

Os sintomas do distúrbio dependem do tipo de doença que a criança tem, bem como da sua idade. A mais comum é a tuberculose pulmonar.

A forma da patologia com lesões extrapulmonares ocorre em aproximadamente 20-30% de todos os casos. A meningite tuberculosa é mais comum em crianças menores de 3 anos de idade.

Os bebés e as crianças pequenas correm um risco particular de desenvolver doenças graves, generalizadas e muitas vezes fatais, que podem manifestar-se como uma infecção miliar (sistémica). Os adolescentes estão expostos à patologia do tipo adulto.

Em crianças com tuberculose pulmonar, os sintomas mais comuns são tosse crônica que dura mais de 21 dias, febre, perda de peso ou atrasos no desenvolvimento. Outras manifestações são inespecíficas.

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Sinais de tuberculose nos estágios iniciais

Os sintomas e sinais iniciais podem aparecer de forma diferente para cada criança. Tudo depende, antes de mais nada, da idade dele.

Os primeiros sinais mais comuns de tuberculose em crianças em estágios iniciais em bebês menores de um ano de idade:

• tosse;
• febre;
• arrepios;
• aumento do tamanho das amígdalas;
• desaceleração do crescimento;
• perda de peso.

Os primeiros sintomas mais comuns da tuberculose em crianças menores de 3 anos são:

• dor no peito;
• tosse com duração superior a 3 semanas;
• sangue no escarro;
• febre;
• suor noturno;
• arrepios;
• amígdalas inchadas;
• perda de peso;
• fraqueza;
• diminuição do apetite;
• fadiga.

As manifestações da doença podem simular outras condições de saúde. É importante procurar ajuda médica caso tais sintomas ocorram.

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Formas de infecção de bebês menores de um ano

A tuberculose ocorre quando os bebês inalam bactérias transmitidas por pessoas infectadas. O microrganismo cresce e é transferido para o ambiente intracelular, onde pode permanecer metabolicamente inativo por muitos anos antes da reativação e aparecimento da doença.

Patogenicidade (patogenicidade) é a capacidade de um patógeno causar doença. Neste patógeno, essa capacidade se manifesta em seu impacto nas reações imunológicas: fagocitose incompleta de macrófagos e reações alérgicas imunológicas retardadas.

Uma criança contrai tuberculose basicamente da mesma forma que um adulto, quando entra em contato com micobactérias que estão no ar. A fonte de infecção em crianças geralmente são adultos com doença ativa, nos quais a tosse é contagiosa. A transmissão da infecção em locais públicos como escolas e jardins de infância é de grande importância.

Depois que as bactérias entram nos pulmões, elas podem se multiplicar e se espalhar através dos vasos sanguíneos até os gânglios linfáticos próximos. Várias semanas após a infecção inicial, a criança desenvolve uma resposta imunológica.

Na maioria das crianças, o sistema de defesa do corpo impede o desenvolvimento e a propagação das bactérias da tuberculose, embora os microrganismos muitas vezes consigam sobreviver à reacção imunitária inicial.

O risco de progressão da patologia é maior quando a criança tem menos de três anos e meio e menor quando tem menos de dez anos. Existe também um risco maior de propagação da infecção em bebés com sistemas imunitários enfraquecidos, por exemplo, se estiverem infectados pelo VIH.

Normalmente, dois anos após a infecção inicial, a criança desenvolve uma forma ativa da doença. Num pequeno número de crianças mais velhas, a patologia desenvolve-se mais tarde, quer por reactivação após um período de inactividade, quer por reinfecção.

A disseminação linfohematogênica, especialmente em pacientes jovens, pode levar à tuberculose miliar, com material caseoso atingindo a corrente sanguínea a partir do sítio primário. A meningite também pode ser consequência desse processo.

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Tipos de doenças em crianças de 3,5 anos

A doença é dividida em dois grandes tipos: pulmonar e extrapulmonar. Eles, por sua vez, são divididos em vários subgrupos, dependendo dos danos a órgãos ou sistemas.

A tuberculose endobrônquica com linfadenopatia é um tipo comum de tuberculose pulmonar. Os sintomas resultam da pressão sobre várias estruturas dos gânglios linfáticos aumentados. Uma tosse persistente resulta em sintomas sugestivos de obstrução brônquica, enquanto a dificuldade em engolir pode resultar da compressão do esôfago.

Os derrames pleurais (acúmulo de líquido anormal na cavidade pleural devido a processos inflamatórios) geralmente ocorrem em crianças mais velhas e raramente estão associados à doença miliar. A história médica revela um início agudo de febre e dor torácica que piora com a inspiração profunda.

A temperatura corporal elevada geralmente persiste por 14 a 21 dias. A progressão do componente parenquimatoso pulmonar pode levar a pneumonia e atelectasia.

É mais comum em crianças pequenas do que em adolescentes. A criança desenvolve sintomas de febre, tosse, mal-estar e perda de peso.

Pacientes com linfadenopatia periférica (uma forma de tuberculose extrapulmonar) podem ter história de linfonodos aumentados. Febre, perda de peso, fadiga e mal-estar geralmente estão ausentes ou são mínimos.

O principal sintoma aparece 6 a 9 meses após a infecção inicial pelo bacilo. Os locais comuns de envolvimento incluem os linfonodos cervicais anteriores, submandibulares e supraclaviculares, inguinais ou axilares.

Uma das complicações mais graves da patologia é a meningite tuberculosa, que se desenvolve em 5 a 10% das crianças menores de 2 anos; depois disso, a frequência cai para 1%. O processo subagudo começa 3-6 meses após a infecção primária.

Sintomas inespecíficos como anorexia, perda de peso e febre podem estar presentes. Após 1-2 semanas, os pacientes podem apresentar vômitos e convulsões ou alterações de consciência. A deterioração do estado mental pode evoluir para coma e morte, apesar do diagnóstico imediato e da intervenção precoce.

Existem três estágios de meningite tuberculosa:

1. O primeiro estágio é determinado pela ausência de sinais neurológicos focais ou generalizados. Apenas anormalidades comportamentais inespecíficas são diagnosticadas.
2. O segundo estágio é caracterizado por rigidez do pescoço, alteração dos reflexos tendinosos, letargia ou paralisia dos nervos cranianos.
3. O terceiro e último estágio inclui defeitos neurológicos importantes: coma, convulsões e movimentos anormais (p. ex., coreoatetose, paresia, paralisia de um ou mais membros). Pacientes com tuberculomas ou abscessos cerebrais podem apresentar sinais neurológicos focais dependendo da localização da bactéria.

A tuberculose miliar é uma complicação da forma primária em crianças pequenas. Pode apresentar febre baixa, mal-estar, perda de peso e fadiga.

A tuberculose esquelética pode ocorrer de forma aguda ou subaguda. Lesões espinhais podem não ser detectadas por meses a vários anos devido à progressão lenta.

Os locais patológicos comuns incluem grandes ossos de suporte, vértebras, quadris e joelhos. A deformação óssea é um sinal tardio da doença.

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Diagnóstico médico correto

A detecção da doença em crianças é difícil devido aos sinais clínicos e radiográficos inespecíficos e variáveis, principalmente em pacientes menores de 4 anos e naqueles com infecção pelo HIV. O diagnóstico da tuberculose em crianças e o tratamento da forma inativa da patologia são importantes para reduzir o risco de desenvolver tuberculose ativa, uma vez que a doença muitas vezes ocorre de forma latente.

Até 2001, o teste cutâneo tuberculínico era o único imunoensaio comercialmente disponível para identificar infecção. É utilizado em todo o mundo para diagnosticar qualquer forma de doença, mas apresenta algumas limitações.

Deve ser administrado adequadamente pelo método de Mantoux, que consiste na injeção intradérmica de 0,1 ml de antígeno derivado proteico produzido pela tuberculina na região do antebraço. Embora os resultados positivos estejam geralmente associados a um risco aumentado de agravamento de uma doença atual ou futura, o teste também pode produzir falsos positivos em indivíduos que foram vacinados com BCG.

Devido a essas limitações, foram desenvolvidos ensaios de expressão de interferon gama que também detectam patologia pulmonar. Estes novos testes avaliam a libertação de fármacos em resposta a péptidos sintéticos sobrepostos dirigidos contra micobactérias.

Estas proteínas estão ausentes nas cepas da vacina BCG, portanto a análise é muito mais precisa do que a padrão. Para realizar o teste, o sangue fresco do paciente é coletado e misturado separadamente com os reagentes e depois incubado por 16 a 24 horas.

Para fazer o diagnóstico de tuberculose congênita, crianças e adolescentes devem apresentar lesões comprovadas e pelo menos um dos seguintes:

• conclusão sobre infecção tuberculosa da placenta ou canal de parto materno;
• eliminação da possibilidade de transmissão pós-natal;
• a presença de um complexo infeccioso primário no fígado;
• lesões cutâneas durante a primeira semana de vida, incluindo defeitos papulares ou petéquias.

Amostras de escarro podem ser usadas em crianças mais velhas (6 anos ou mais). Antes dessa idade, a tosse não é produtiva o suficiente para produzir muco para análise. As secreções nasofaríngeas e a saliva não têm valor diagnóstico.

Aspirados gástricos são usados ​​em vez de escarro em crianças menores de 6 anos de idade. Como a acidez gástrica é mal tolerada pelo bacilo da tuberculose, a neutralização da amostra retirada deve ser realizada imediatamente. Mesmo com a técnica correta, os microrganismos só podem ser detectados em 70% dos bebês e em 30-40% das crianças.

As micobactérias aumentam os níveis séricos de anticorpos. No entanto, ainda não foram desenvolvidos testes sorodiagnósticos para tuberculose que tenham sensibilidade e especificidade adequadas para uso rotineiro no diagnóstico da doença em crianças.

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Tratamento eficaz da doença

Os medicamentos anti-tuberculose matam as micobactérias, evitando assim futuras complicações da doença primária precoce e a progressão da patologia, protegendo o corpo da criança contra infecções.

Primeiro de tudo isto:

• rifampicina (rifampicina),
• isoniazida,
• pirazinamida,
• etambutol
• estreptomicina.

Em segundo lugar, são utilizados os seguintes:

• capreomicina,
• ciprofloxacina,
• cicloserina,
• etionamida,
• canamicina,
• ofloxacina,
• levofloxacino
• ácido para-aminossalicílico.

As recomendações para o tratamento da tuberculose pulmonar incluem um curso de 6 meses de isoniazida e rifampicina, que deve ser suplementado com pirazinamida durante os primeiros 2 meses. O etambutol pode ser incluído no regime inicial até que os resultados dos estudos de suscetibilidade ao medicamento estejam disponíveis.

A maioria dos casos da forma extrapulmonar, incluindo linfadenopatia cervical, pode ser tratada com os mesmos regimes usados ​​para tratar a patologia primária. As exceções são doenças dos ossos e articulações, patologia miliar e meningite. Para essas formas graves, o regime recomendado é de 2 meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida e estreptomicina uma vez ao dia, seguidos de 7 a 10 meses tomando apenas os dois primeiros medicamentos uma vez ao dia.

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Período de reabilitação e prevenção

O principal método de prevenção da doença é a rápida identificação e tratamento dos pacientes com tuberculose. A tuberculose infantil é extremamente perigosa. O principal sintoma da doença muitas vezes não aparece nos estágios iniciais.

A educação completa sobre adesão à medicação, efeitos colaterais da medicação e cuidados posteriores é uma parte importante da luta.

Adultos com teste cutâneo tuberculínico positivo, manifestações clínicas ou radiográficas, em terapia com esse medicamento, não adoecem em 54-88% dos casos, enquanto as crianças estão 100% protegidas.

O BCG está disponível para a prevenção da tuberculose disseminada. É uma vacina viva obtida de cepas enfraquecidas de micobactérias.

O papel mais importante da vacinação é prevenir doenças graves e potencialmente fatais, como a tuberculose miliar e a meningite micobacteriana em crianças. A vacinação BCG não previne a infecção tuberculosa.

O método chave na reabilitação de pacientes após a doença é:

• estilo de vida ativo,
• jogos ativos ao ar livre,
• manter sono e vigília adequados.

As táticas anteriormente utilizadas de repouso prolongado e atividade física mínima não se mostraram eficazes. Quando as infecções afetam o organismo, é necessário cuidar não só do tratamento da doença, mas também do fortalecimento do sistema imunológico.

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Os sinais de tuberculose desenvolvem-se mais rapidamente nas crianças do que nos adultos. Isto é explicado pela estrutura do corpo e do sistema pulmonar. Para identificar as manifestações apresentadas, é necessária a realização de um exame diagnóstico. De acordo com seus resultados, é prescrita prevenção e tratamento da tuberculose em crianças. Mais sobre tudo isso mais tarde.

A tuberculose na infância pode estar associada não apenas ao funcionamento do sistema pulmonar, mas também a processos degradantes no cérebro, no esqueleto ósseo e em outras partes do corpo. Os sintomas serão diferentes: pode aparecer tosse, fadiga geral - as manifestações variam dependendo do estado do corpo e da gravidade da infecção.

As manifestações mais complexas da tuberculose ocorrem em lactentes. Isso se explica pela impossibilidade de identificar o diagnóstico e aplicar os métodos instrumentais necessários. Na infância, os sintomas do quadro patológico desenvolvem-se de acordo com um determinado algoritmo. No entanto, com infecção adicional ou se for acrescentada infecção, sintomas estranhos podem estar associados à condição da criança.

Sobre como testar e identificar a tuberculose, como se forma a tosse nas diferentes idades - de 1 a 15 anos, o que é o teste e além.

Manifestações em bebês

A infância - uma criança - é definida como até um ano. Nesse caso, a forma de infecção tuberculosa pode ser genética ou adquirida. Os sintomas das condições variam. Os pneumologistas observam os seguintes sintomas gerais, que devem preocupar os pais, pois indicam tuberculose em crianças:

• agravamento do estado de saúde – fraqueza e letargia, baixa mobilidade, apatia progressiva;
• implementação problemática de processos respiratórios, que podem se expressar em ataques periódicos de asfixia ou tosse intensa;
• retração de uma das partes do tórax - aquela que foi afetada por vírus ou infecção - pode ser determinada com 100% de precisão por meio de um teste especial.

Os sintomas de danos pulmonares em uma criança são acompanhados por perda de peso - real e muscular.

Ao mesmo tempo, identifica-se a apatia máxima: a criança para de chorar, perde o apetite e outras funções vitais. A tosse torna-se constante, resultando em insônia na criança.

Para fazer frente ao quadro apresentado, será necessário diagnóstico e prevenção corretos. A tuberculose na infância é a mais perigosa porque é detectada tardiamente e, portanto, não há possibilidade de início precoce do processo de recuperação. Leia mais sobre os sintomas de danos pulmonares em crianças mais velhas.

Sintomas até 5-8 anos

Se a tuberculose se desenvolver em uma criança de 5 a 8 anos, é mais fácil identificar o diagnóstico e prescrever um curso de reabilitação. Isso se deve a sintomas mais pronunciados, defesas internas do corpo mais poderosas, bem como ao fato de as crianças mais velhas saberem explicar quais manifestações as atormentam e quanto tempo duram.

Os sintomas iniciais da infecção não afetam o funcionamento dos pulmões, mas afetam a deterioração do bem-estar. Os sinais apresentados expressam-se no aparecimento de forte fraqueza, alteração em menor grau do grau anterior de atividade física. As sensações são gradativamente acompanhadas de falta de apetite e sono. O peso da criança começa a diminuir.

Em taxas variadas, os sintomas apresentados são acompanhados de tosse e outros sinais característicos que indicam função pulmonar problemática. Visualmente, pode haver confluência de uma das partes do tórax - aquela que foi danificada. A prevenção da doença, neste caso, implica não só o início de um curso de reabilitação, mas também a internação hospitalar e a exclusão de qualquer contacto com pessoas. Isso evitará infecções e outras consequências negativas. A tuberculose em crianças só pode ser identificada através de um exame diagnóstico abrangente. Leia mais sobre os sintomas da doença em adolescentes.

Sinais de doença em adolescentes

Os sintomas da tuberculose em crianças de 8 a 14 anos apresentam certas características no algoritmo de desenvolvimento em comparação com idades mais jovens e infantis. As nuances apresentadas incluem os seguintes critérios:

• uma sensação de forte fraqueza e apatia rapidamente começa a ser acompanhada por sensações dolorosas nos pulmões da criança;
• a vontade de tossir torna-se cada vez mais ativa, adquirindo gradativamente o status de permanente (é necessário um teste infeccioso especial para determinar a formação do bastão);
• A falta de ar, incomum em crianças, desenvolve-se mesmo em repouso, o que agrava muito a vida da criança.

Há uma mudança na estrutura do tórax - sua confluência ou retração de apenas uma das partes, mais frequentemente afetada pela tuberculose. Os sintomas de lesão pulmonar forçada podem ser acompanhados por uma alteração no estado da pele. Ao mesmo tempo, a cor muda, a epiderme fica mais fina e podem formar-se feridas e fissuras. Para identificar o quadro é realizado um exame, necessário em cada fase do desenvolvimento da tuberculose.

Os sintomas de danos ao sistema pulmonar podem ser acompanhados por sinais mais raros que indicam tuberculose em crianças. Trata-se de uma alteração no tamanho dos gânglios linfáticos, hemoptise forçada e outros.

As manifestações mais raras

Falando sobre os raros sintomas que acompanham a patologia da tuberculose em uma criança menor de 14 a 15 anos, deve-se notar que eles se manifestam em problemas patológicos do corpo ou em um processo de recuperação iniciado tardiamente. Tais sintomas da tuberculose em crianças não se expressam em sensações individuais, pois quando ocorrem o corpo já está extremamente debilitado.

A criança desenvolve hemoptise no último estágio do desenvolvimento da patologia da tuberculose. Ao aderir, o estado de saúde das crianças não muda nem para melhor nem para pior. No entanto, quando a tosse e a hemoptise começam, as crianças menores de 15 anos sentem fortes dores.

Falando em alterações na estrutura e espessura dos gânglios linfáticos, deve-se destacar que as estruturas axilares e cervicais mudam. Os linfonodos inguinais em meninos sofrem alterações com menos frequência e é realizado um exame especial para identificá-los. O estágio agudo, ou último, da patologia da tuberculose é acompanhado por sintomas de intoxicação pulmonar, que serão discutidos a seguir. Em 80% dos casos, desenvolve-se em crianças mais velhas, ou seja, após os 15 anos.

Sintomas de intoxicação

Danos por intoxicação ao corpo indicam tuberculose em crianças e adolescentes menores de 14 a 15 anos na fase aguda. O quadro patológico apresentado é acompanhado de sintomas característicos, a saber:

Os primeiros sinais de intoxicação são percebidos como mal-estar ou problemas de estômago e intestinos - devido à impossibilidade de ingerir alimentos.

Ressalta-se que, segundo os pneumologistas, o quadro patológico apresentado no quadro da tuberculose é extremamente perigoso, pois pode provocar alterações críticas no funcionamento do organismo.

Em crianças menores de 15 a 16 anos, pode causar cegueira, deficiência auditiva ou olfato. Para enfrentar o quadro apresentado ou eliminá-lo, são necessárias prevenção e um correto curso de recuperação. Mais sobre quais são os sintomas abaixo.

Sinais de complicações

A tuberculose pulmonar é uma doença associada ao desenvolvimento de complicações. Estamos falando de agravamento do funcionamento dos órgãos internos: coração, fígado, rins; o esqueleto, o tecido ósseo e outros sistemas podem ser destruídos. As primeiras sensações em crianças de 1 a 15-16 anos podem ser muito diferentes, dependendo do sistema afetado.

Podemos falar de sensações dolorosas na região do coração, coceira nas extremidades, taquicardia, dores nas articulações. As complicações da patologia da tuberculose são caracterizadas por um curso longo e problemático; desenvolvem-se de forma mais aguda e dolorosa do que sem a doença. Para determinar a localização exata da lesão, são necessários testes especiais e prevenção abrangente.

Uma das complicações mais específicas é a violação da estrutura hormonal do corpo, que se expressa numa deterioração adicional do bem-estar, aumento de peso, bem como ataques de agressão e mudança de comportamento (este último ocorre com menos frequência) . Para fazer frente às condições apresentadas e prevenir o desenvolvimento de complicações, são necessários diagnóstico e prevenção para crianças menores de 15 a 16 anos.

Medidas de diagnóstico

Quanto mais cedo forem realizados os primeiros exames, mais cedo ocorrerá a recuperação absoluta e a criança poderá manter 100% da atividade vital. O diagnóstico deve incluir o cumprimento passo a passo das seguintes recomendações:

Para que o exame diagnóstico e a prevenção sejam completos, é necessário um teste especial. Inclui exame de escarro, urina, sangue para determinar o vírus e outras nuances do desenvolvimento do processo tuberculoso.

Ressalta-se que se houver pouca informação ou agravamento dos sintomas, podem ser necessários diagnósticos repetidos, bem como a utilização de técnicas complementares de exame. Estes incluem medidas como tomografia computadorizada e ressonância magnética, que são indesejáveis ​​​​para crianças menores de 5 a 6 anos. No entanto, em casos extremos isto é aceitável, por exemplo, quando a patologia pulmonar da tuberculose se desenvolve muito rapidamente. Continue lendo para descobrir o que mais você deve saber sobre como diagnosticar a doença e quando o teste será realizado.

Mais sobre diagnóstico

Para que o diagnóstico da doença pulmonar seja o mais informativo e reflita a real dinâmica do desenvolvimento do quadro patológico, é necessário realizá-lo de acordo com um determinado algoritmo. As medidas apresentadas são indicadas quando se formam os sintomas primários, após 50% do ciclo de recuperação e após seu término final.

Futuramente, para monitoramento contínuo do quadro, recomenda-se a realização de medidas diagnósticas a cada 6 a 7 meses. Além disso, se houver complicações de outros sistemas do corpo (coração, rins, fígado), é necessário um diagnóstico separado. Para confiabilidade absoluta, recomenda-se que seja diferencial, ou seja, permite distinguir os sintomas da tuberculose de outras doenças.

Para tanto, é necessário um problema especial, bem como um exame instrumental do sistema pulmonar. Leia mais sobre como o tratamento e a prevenção são realizados em crianças menores de 15 a 16 anos.

Curso de reabilitação

A tuberculose infantil pode ser curada, mas isso exige o cumprimento de certas condições. Considerando que se trata de todo um complexo de atividades, é necessária a sua combinação moderada e correta. As medidas terapêuticas devem ser selecionadas individualmente por um pneumologista ou especialista em TB. Isso é influenciado pelos resultados do exame diagnóstico, pelo teste realizado e por outros resultados importantes.

Por favor, preste atenção aos seguintes pontos:

• está indicada a introdução de um curso sintomático, ou seja, o combate a processos como tosse, dor, inflamação;
• como o corpo da criança não está totalmente formado, o uso de certos medicamentos – hormonais e outros – é indesejável;
• O uso de qualquer medicamento deve começar com dosagens mínimas, aumentando gradativamente para maiores.

Juntamente com as atividades apresentadas, é mostrada a introdução de técnicas adicionais. Estamos a falar de massagens, compressas, ventosas e tudo o que permite acelerar a eliminação do catarro, aliviar a tosse e fazer face aos sintomas debilitantes. Leia mais sobre como é realizada a restauração preventiva.

Prevenção geral

Para eliminar a tosse e outras consequências desagradáveis ​​​​no futuro, são utilizadas medidas preventivas. Baseiam-se na manutenção de um estilo de vida ativo, por isso as crianças são aconselhadas a fazer caminhadas diárias, exercícios matinais e ventilar o ambiente. Uma medida desejável é a introdução de endurecimento do corpo, nomeadamente duches de contraste e outros.

É necessária uma visita anual a balneários e sanatórios especiais.

Isso melhorará a proteção imunológica do corpo e normalizará o metabolismo. O suplemento será a nutrição dietética e o uso de complexos vitamínicos e minerais.

Cada uma das medidas apresentadas deve ser prescrita individualmente por um pneumologista. Isso permitirá monitorar a condição da criança e evitar complicações e consequências críticas. Futuramente, recomenda-se a realização anual de outras vacinações que fortaleçam a estrutura do corpo.

Os sintomas da tuberculose na infância variam dependendo da idade de formação do quadro patológico. Para enfrentar a doença apresentada, são necessários tratamento e terapia preventiva. Com esta abordagem, o corpo da criança será restaurado e a criança poderá continuar 100% da atividade vital.