Um bebê recém-nascido ainda não formou órgãos e sistemas totalmente e leva algum tempo para completar a formação. É durante o processo de crescimento do bebê que seu sistema nervoso central também se forma e amadurece. O sistema nervoso do bebê ajuda a regular sua existência normal no mundo.

Em alguns casos, podem ser diagnosticados danos ao sistema nervoso central dos recém-nascidos, o que tem ocorrido recentemente com bastante frequência. Opressão sistema nervoso pode causar consequências graves e deixar a criança incapacitada.

Características da estrutura do sistema nervoso de um recém-nascido

Uma criança difere de um adulto não apenas nas diferenças externas, mas também na estrutura de seu corpo, uma vez que todos os sistemas e órgãos não estão totalmente formados. Durante o período de formação do cérebro em uma criança, pronunciado reflexos incondicionados. Imediatamente após o nascimento, o nível de substâncias que regulam os hormônios responsáveis ​​pelo funcionamento do sistema digestivo. Ao mesmo tempo, todos os receptores já estão bastante desenvolvidos.

Causas da patologia do SNC

As causas e consequências dos danos ao sistema nervoso central dos recém-nascidos podem ser muito diferentes. Os principais fatores que provocam perturbações no funcionamento do sistema nervoso são:

• falta de oxigênio ou hipóxia;
• lesões de nascimento;
• violação troca normal substâncias;
• doenças infecciosas sofridas pela futura mãe durante a gravidez.

A falta de oxigênio, ou hipóxia, ocorre quando uma mulher grávida realiza trabalhos perigosos, com doenças infecciosas, tabagismo ou abortos anteriores. Tudo isso perturba a circulação sanguínea geral, bem como a saturação de oxigênio no sangue, e o feto recebe oxigênio junto com o sangue da mãe.

Um dos fatores que levam a danos ao sistema nervoso é considerado o trauma do nascimento, uma vez que qualquer lesão pode provocar uma perturbação na maturação e posterior desenvolvimento do sistema nervoso central.

A interrupção do metabolismo normal ocorre pelas mesmas razões que a falta de ar. A dependência de drogas e o alcoolismo da gestante também levam a distúrbios dismetabólicos. Além disso, tomar medicamentos potentes pode afetar o sistema nervoso.

As doenças infecciosas sofridas pela futura mãe durante o parto podem ser críticas para o feto. Dentre essas infecções é necessário destacar o herpes e a rubéola. Além disso, absolutamente quaisquer micróbios e bactérias patogênicas podem provocar processos negativos irreversíveis no corpo da criança. Principalmente, problemas no sistema nervoso ocorrem em bebês prematuros.

Períodos de patologias do SNC

A síndrome de lesão e depressão do sistema nervoso combina diversas condições patológicas que surgem durante o desenvolvimento fetal, durante atividade laboral, bem como nas primeiras horas de vida do bebê. Apesar da presença de muitos fatores predisponentes, apenas 3 períodos são distinguidos durante a doença, a saber:

• apimentado;
• restaurador;
• desfecho da doença.

Em cada período, os danos ao sistema nervoso central do recém-nascido apresentam manifestações clínicas diferentes. Além disso, as crianças podem apresentar uma combinação de várias síndromes diferentes. A gravidade de cada síndrome em curso permite determinar a gravidade dos danos ao sistema nervoso.

Curso agudo da doença

O período agudo dura um mês. Seu curso depende diretamente do grau de dano. Na forma leve da lesão, são observados tremores, aumento da excitabilidade dos reflexos nervosos, tremores no queixo, movimentos repentinos e descontrolados dos membros e distúrbios do sono. A criança pode chorar muitas vezes sem motivo aparente.

Com gravidade moderada, ocorre diminuição da atividade motora e do tônus ​​​​muscular, enfraquecimento dos reflexos, principalmente de sucção. Esta condição do bebê definitivamente deve alertá-lo. Ao final do primeiro mês de vida, os sinais existentes podem ser substituídos por hiperexcitabilidade, cor da pele quase transparente, regurgitações frequentes e flatulência. Muitas vezes a criança é diagnosticada com síndrome hidrocefálica, caracterizada por aumento rápido perímetro cefálico, aumento da pressão arterial, fontanela saliente, movimentos oculares estranhos.

Na sua forma mais grave, geralmente ocorre coma. Esta complicação requer supervisão de um médico.

Período de reabilitação

Danos ao sistema nervoso central em recém-nascidos durante o período de recuperação apresentam as seguintes síndromes:

• aumento da excitabilidade;
• epiléptico;
• distúrbios motores;
• retardo mental.

Com violação prolongada do tônus ​​​​muscular, ocorrem frequentemente atrasos no desenvolvimento mental e presença de distúrbios da função motora, que se caracterizam por movimentos involuntários provocados pela contração dos músculos do tronco, face, membros e olhos. Isso impede que a criança faça movimentos normais e intencionais.

Quando o desenvolvimento mental é atrasado, muito mais tarde o bebê começa a manter a cabeça erguida sozinho, sentar, andar e engatinhar. Ele também apresenta expressões faciais ruins, diminuição do interesse por brinquedos, choro fraco e atraso no aparecimento de balbucios e zumbidos. Tais atrasos no desenvolvimento da psique de uma criança deveriam definitivamente alertar os pais.

Resultado da doença

Por volta de um ano, os danos ao sistema nervoso central em recém-nascidos tornam-se evidentes, embora os principais sintomas da doença desapareçam gradualmente. O resultado da patologia é:

• atraso no desenvolvimento;
• hiperatividade;
• síndrome cerebroastênica;
• epilepsia.

Como resultado, a criança pode ficar incapacitada.

Danos perinatais no SNC

O dano perinatal ao sistema nervoso central em recém-nascidos é um conceito coletivo que implica uma perturbação no funcionamento do cérebro. Distúrbios semelhantes são observados nos períodos pré-natal, intranatal e neonatal.

O pré-natal começa a partir da 28ª semana de desenvolvimento intrauterino e termina após o nascimento. O intraparto inclui o período do parto, desde o início do trabalho de parto até o momento do nascimento da criança. ocorre após o nascimento e é caracterizada pela adaptação do bebê às condições ambientais.

A principal razão pela qual ocorrem danos perinatais ao sistema nervoso central em recém-nascidos é a hipóxia, que se desenvolve durante uma gravidez desfavorável, lesões no nascimento, asfixia e doenças infecciosas do feto.

A causa do dano cerebral é considerada infecções intrauterinas, bem como lesões de nascimento. Além disso, pode haver danos à medula espinhal devido a traumas durante o parto.

Os sintomas dependem em grande parte do período da doença e da gravidade da lesão. No primeiro mês após o nascimento da criança, observa-se um período agudo da doença, caracterizado por depressão do sistema nervoso, além de hiperexcitabilidade. O tônus ​​muscular normaliza gradualmente. O grau de recuperação depende em grande parte da extensão dos danos.

A doença é diagnosticada na maternidade por um neonatologista. O especialista realiza um exame completo do bebê e faz um diagnóstico com base nos sinais existentes. Após a alta da maternidade, a criança fica sob supervisão de um neurologista. Para fazer um diagnóstico mais preciso, é realizado um exame de hardware.

O tratamento deve ser realizado desde as primeiras horas após o nascimento da criança e o diagnóstico. No forma aguda A terapia é realizada estritamente em ambiente hospitalar, sob a supervisão constante de um médico. Se a doença tiver curso leve, então o tratamento pode ser realizado em casa, sob supervisão de um neurologista.

O período de recuperação é realizado de forma abrangente e, ao mesmo tempo, juntamente com os medicamentos, são utilizados métodos fisioterapêuticos, como fisioterapia, natação, terapia manual, massagens e aulas de fonoaudiologia. O principal objetivo de tais métodos é a correção de problemas mentais e desenvolvimento físico de acordo com as mudanças relacionadas à idade.

Danos hipóxico-isquêmicos ao sistema nervoso central

Como muitas vezes é a hipóxia que provoca danos ao sistema nervoso, toda gestante deve saber o que leva à hipóxia e como ela pode ser evitada. Muitos pais estão interessados ​​​​em saber quais são os danos hipóxico-isquêmicos ao sistema nervoso central em recém-nascidos. A gravidade dos principais sinais da doença depende em grande parte da duração da hipóxia da criança no período pré-natal.

Se a hipóxia for de curto prazo, as violações não serão tão graves: a falta de oxigênio que continua por muito tempo é mais perigosa. Nesse caso, podem ocorrer distúrbios funcionais do cérebro ou mesmo morte de células nervosas. Para prevenir distúrbios do sistema nervoso em bebês, a mulher deve estar muito atenta à sua saúde durante o parto. Se você suspeitar da presença de doenças que provocam hipóxia fetal, deve consultar imediatamente um médico para tratamento. Sabendo o que é - dano hipóxico-isquêmico ao sistema nervoso central em recém-nascidos e quais são os sinais da doença, é possível prevenir a ocorrência de patologia com tratamento oportuno.

Formas e sintomas da doença

Os danos ao sistema nervoso central em recém-nascidos podem ocorrer de diversas formas, a saber:

• luz;
• média;
• pesado.

A forma leve é ​​​​caracterizada pelo fato de que nos primeiros dias de vida da criança pode ser observada excitabilidade excessiva dos reflexos nervosos e tônus ​​​​muscular fraco. Pode aparecer um estrabismo deslizante ou um movimento irregular e errante dos globos oculares. Depois de algum tempo, podem ser observados tremores no queixo e nos membros, bem como movimentos inquietos.

A forma média apresenta sintomas como falta de emoções na criança, paralisia pobre. Convulsões, sensibilidade excessiva, movimento involuntário olho.

A forma grave é caracterizada por distúrbios graves do sistema nervoso com sua supressão gradual. Isso se manifesta na forma de convulsões, insuficiência renal, distúrbios no funcionamento dos intestinos, sistema cardiovascular e órgãos respiratórios.

Diagnóstico

Como as consequências podem ser bastante perigosas, é importante diagnosticar os distúrbios em tempo hábil. As crianças doentes geralmente se comportam de maneira incomum para os recém-nascidos, por isso, quando aparecem os primeiros sintomas da doença, você deve definitivamente consultar um médico para exame e posterior tratamento.

Inicialmente, o médico examina o recém-nascido, mas muitas vezes não é suficiente. À menor suspeita de patologia, o médico prescreve tomografia computadorizada, diagnóstico de ultrassom e radiografias. Graças a diagnósticos abrangentes, é possível identificar o problema em tempo hábil e realizar o tratamento com meios modernos.

Tratamento de lesões do sistema nervoso central

Alguns processos patológicos, ocorrendo no corpo do bebê, em estágio avançado, pode ser irreversível e, portanto, requer medidas urgentes e terapia oportuna. O tratamento do recém-nascido deve ser realizado nos primeiros meses de vida, pois nesse período o corpo do bebê consegue restaurar completamente as funções cerebrais prejudicadas.

Os desvios no funcionamento do sistema nervoso central são corrigidos com a ajuda da terapia medicamentosa. Contém medicamentos que ajudam a melhorar a nutrição das células nervosas. Durante a terapia, são utilizados medicamentos que estimulam a circulação sanguínea. Com a ajuda de medicamentos, o tônus ​​​​muscular pode ser reduzido ou aumentado.

Para ajudar as crianças doentes a se recuperarem mais rapidamente, a terapia osteopática e os procedimentos fisioterapêuticos são usados ​​em combinação com medicamentos. Para a realização de um curso de reabilitação são indicadas massagens, eletroforese, reflexologia e muitas outras técnicas.

Após a estabilização da condição da criança, um programa individual conduzindo suporte terapia complexa e é realizado monitoramento regular da condição do bebê. Ao longo do ano, é analisada a dinâmica do estado da criança e selecionados outros métodos terapêuticos para promover a rápida recuperação e desenvolvimento das competências, habilidades e reflexos necessários.

Prevenção de danos ao sistema nervoso central

Para prevenir a ocorrência de uma doença grave e perigosa, é necessário prevenir danos ao sistema nervoso central da criança. Para isso, os médicos recomendam planejar a gravidez com antecedência, fazer os exames necessários em tempo hábil e abandonar os maus hábitos. Se necessário faz-se terapia antiviral, faz-se tudo vacinas necessárias, e também normaliza os níveis hormonais.

Caso ocorram danos ao sistema nervoso central do bebê, é importante prestar assistência ao recém-nascido desde as primeiras horas de vida e realizar controle constante para a condição do bebê.

Consequências dos danos ao sistema nervoso central

As consequências e complicações dos danos ao sistema nervoso central em um recém-nascido podem ser muito graves, perigosas para a saúde e a vida, e se expressam na forma de:

• formas graves de desenvolvimento mental;
• formas graves de desenvolvimento motor, paralisia cerebral;
• epilepsia;
• déficit neurológico.

A detecção oportuna da doença e a terapia adequada ajudarão a eliminar problemas sérios com a sua saúde e evitar complicações.

Lesões traumáticas do sistema nervoso central estão entre os mais difíceis porque são difíceis de diagnosticar e são uma causa comum de morte em Em uma idade jovem. Clinicamente, distinguem-se lesões cerebrais traumáticas fechadas, abertas (Fig. 5.5) e combinadas.

Com base na localização dos danos ao sistema nervoso, eles são divididos em: traumatismo cranioencefálico (TCE), lesão medular (LMSP) e lesão de nervo periférico (PNI).

Existem três graus de gravidade do TCE:

I. TCE leve (concussão, contusão cerebral grau leve).

II. TCE gravidade moderada(contusão cerebral moderada, compressão subaguda e crônica do cérebro).

III. TCE grave (contusão cerebral grave, compressão aguda do cérebro, dano cerebral axonal difuso).

Biomecanismo do TCE. A biomecânica dos efeitos destrutivos no tecido cerebral envolve um complexo de fatores primários, cujos principais são: 1) uma onda de choque que se propaga do ponto de contato do agente traumático até a cabeça, passando pelo cérebro até o pólo oposto, com rápidas mudanças de pressão nos pontos de impacto e contra-choque; cavitação ressonante; efeito de impacto da deformação do crânio, bem como impacto hidrodinâmico do líquido cefalorraquidiano (LCR) 2) movimento e rotação dos hemisférios cerebrais maciços em relação ao tronco cerebral mais fixo durante o trauma de aceleração-desaceleração).

Lesão cerebral traumática fechada (CTBI) - trata-se de dano ao crânio e ao cérebro, em que não há violação da integridade do tegumento

Arroz. 5.5.

cabeça, ou há hematomas e feridas nos tecidos moles da cabeça sem danos à aponeurose. A ICC também inclui fraturas dos ossos da abóbada craniana, que não são acompanhadas de lesões nos tecidos moles adjacentes e na aponeurose. No traumatismo cranioencefálico, várias formas de dano cerebral podem ser observadas: concussão, contusões cerebrais focais de grau leve, moderado, grave, compressão por hematomas intracranianos, etc.

O diagnóstico de lesão cerebral traumática baseia-se na identificação dos seguintes sinais:

♦ História de pancada na cabeça ou na cabeça.

♦ Os danos aos tecidos moles da cabeça e dos ossos do crânio são determinados visualmente.

♦ Os sinais de fratura da base do crânio são determinados visualmente.

♦ Consciência e memória prejudicadas.

♦ Dor de cabeça.

♦ Sintomas de danos aos nervos cranianos.

♦ Sinais de lesões cerebrais focais.

♦ Sintomas do caule.

♦ sintomas de membrana.

Concussão cerebral - o tipo mais leve, mas mais comum, de traumatismo cranioencefálico fechado. Pacientes com concussão representam aproximadamente 75-80% de todos os pacientes hospitalizados com TCE.

Os seguintes tipos de concussão incluem: lesão traumática, em que não há focos macroscópicos de destruição da matéria cerebral, mas síndromes funcional-dinâmicas com predominância de sintomas autonômicos cerebrais na ausência ou presença de microssintomas de dano cerebral dispersos, de fluxo rápido e instáveis, fracamente expressos, são clinicamente manifestados .

Etiologia e patogênese. No caso do TCE fechado, o gatilho é uma força mecânica, que acarreta uma cadeia de reações patológicas, dentre as quais as principais são distúrbios da neurodinâmica, da circulação sanguínea, da dinâmica do líquor e do metabolismo. Os principais alvos do processo pós-traumático são membranas celulares e mudanças no aparelho sináptico do cérebro. De importância primordial no caso de uma concussão são as patologias do metabolismo e seus mecanismos reguladores. Distúrbios de fosforilação, acidose láctica e concentrações aumentadas de radicais superóxido induzem processos de intoxicação celular e alterações estruturais secundárias.

EM caso leve O TCE resulta na rápida restauração dos processos metabólicos nos hemisférios cerebrais e distúrbios nas regiões do tronco diencefálico do cérebro.

Curso clínico As concussões são divididas em três períodos: aguda, intermediária e de longo prazo.

Período agudo- o período de tempo desde o momento da lesão até a estabilização das funções prejudicadas do cérebro, órgãos e sistemas. Dura até duas semanas. Neste período, distingue-se um período agudo (período de comprometimento da consciência).

Período provisório- desde a estabilização das funções cerebrais gerais, autonômicas, focais e gerais prejudicadas devido a lesão até seu desaparecimento completo ou recuperação parcial, que dura até 1-1,5 meses.

Período remoto após uma concussão, ela começa após um período intermediário, dura indefinidamente e pode se manifestar como efeitos residuais na forma de dor semelhante à enxaqueca, paresia, convulsões, etc.

Um sintoma característico de uma concussão são os distúrbios de consciência. Eles podem se manifestar das seguintes formas: turvação, estado crepuscular, estupor, perda de consciência. Uma concussão é caracterizada por distúrbios de consciência que duram de 1 a 2 a 20 a 30 minutos.

Muitas vezes (20-25%) são detectados distúrbios de memória: amnésia retrógrada e congrada. Distúrbios autonômicos também são observados com bastante frequência - náuseas, vômitos, tonturas, febre, calafrios, ruído na cabeça, dor de cabeça.

Durante um exame objetivo, são revelados nistagmo horizontal, às vezes estrabismo divergente, suavidade do sulco nasolabial, bradicardia ou taquicardia, revitalização ou depressão de reflexos, sintoma de Marinescu-Radovic. Os sintomas meníngeos podem ser leves. Qualquer TCE, incluindo concussão, é acompanhada por síndrome astenoneurótica (fraqueza geral, letargia, irritabilidade, fadiga, distúrbios do sono, apetite, etc.).

Atendimento de emergência e princípios de tratamento. Todos os pacientes com diagnóstico preliminar de concussão, estabelecido pelo BE (SH) MD, devem ser hospitalizados. O atendimento médico pré-hospitalar consiste em garantir repouso, conforme indicação o paciente é transportado com colar cervical aplicado (Fig. 5.6). Melhoria dos processos metabólicos em tecido nervoso alcançado pela administração intravenosa de 20 ml 40 % solução de glicose e 5-10 ml 5 % solução ácido ascórbico. Para normalizar os processos neurodinâmicos, é prescrita uma mistura de bromocafeína (mistura de Pavlov).

Analgésicos (analgin, baralgin, tramal, maxigan, etc.), dessensibilizantes (difenidramina, suprastin, tavegil), sedativos (sibazon, fenazepam) são utilizados em doses terapêuticas médias.

Meio de desidratação (25 % solução de sulfato de magnésio 10 ml por via intramuscular, 2-4 ml de solução Lasix a 2%, veroshpiron 50-100 mg, etc.) são eficazes, mas suas doses apresentam certas características. No caso de uma concussão, a desidratação deve ser leve porque hipertensão intracraniana geralmente não atinge gravidade significativa.

A ativação energética da atividade cerebral é facilitada pela introdução de baixas doses de cafeína, terapia vitamínica, Ceraxon, piracetam, Cerebrolysin, aminolon, etc.

Contusão cerebral (CBM) caracterizada por dano macroestrutural focal na medula graus variantes(hemorragia, destruição), bem como hemorragia subaracnóidea, fraturas dos ossos da abóbada e da base do crânio. A frequência e a gravidade dessas manifestações correlacionam-se amplamente com a gravidade da concussão. Edema cerebral e inchaço são comuns no TCE e podem ser locais, hemisféricos, hemisféricos ou generalizados. Durante a BMS, certas alterações são observadas nos espaços contendo líquido (sistema ventricular, cisternas basais, fissuras subaracnóideas convexitais), muitas vezes um efeito de massa pronunciado em um grau ou outro.

Clinicamente, existem 3 graus de gravidade da SBA.

Contusão cerebral leve clinicamente caracterizado por perda de consciência após lesão de vários a 15-20 minutos. Quando é restaurado, as queixas típicas são dor de cabeça, tontura, náusea, etc. Via de regra, observam-se amnésia retro, con-, anterógrada, vômitos, raramente repetidos. As funções vitais geralmente não apresentam comprometimento significativo. Pode ocorrer bradicardia ou taquicardia moderada e, às vezes, hipertensão arterial. Respiração e temperatura corporal sem desvios significativos. Os sintomas neurológicos são geralmente leves (nistagmo clônico, anisocoria leve, sinais de insuficiência piramidal, sintomas meníngeos, etc.) e regridem principalmente dentro de 2 a 3 semanas após o TCE. No caso de HM leve, ao contrário de uma concussão, são possíveis fraturas dos ossos da calota craniana e hemorragia subaracnóidea. Uma opção de diagnóstico hospitalar para tal paciente entregue por BE (SH) MD, nomeadamente alterações na TC, é detectada já nas primeiras horas após o TCE na forma de uma área de densidade reduzida (sinais de edema local).

Contusão cerebral moderada clinicamente caracterizado por perda de consciência após lesão com duração de 15 a 20 minutos a várias horas. Controvérsia grave, retro, amnésia anterógrada. Podem ocorrer vômitos repetidos. Ocorrem transtornos mentais. Possíveis perturbações temporárias na vida funções importantes: bradicardia ou taquicardia, aumento de TA, taquipneia sem perturbação do ritmo respiratório e patência da árvore traqueobrônquica. Os sintomas meníngeos são frequentemente proeminentes. Os sintomas do tronco cerebral também são observados: nistagmo, dissociação dos sintomas meníngeos, tônus ​​​​muscular e reflexos tendinosos ao longo do eixo do corpo, sinais patológicos bilaterais, etc. Os sintomas focais são frequentemente observados devido à localização da contusão cerebral: distúrbios pupilares e oculomotores, paresia de membros, distúrbios de sensibilidade, fala, etc. D. Neste caso, com base no exame local primário e secundário, são diagnosticadas fraturas dos ossos da abóbada e da base do crânio, bem como hemorragia subaracnóidea significativa.

Na fase inicial do atendimento hospitalar, a tomografia computadorizada, na maioria dos casos, revela mudanças focais na forma de pequenas inclusões de alta densidade ou aumento moderado e homogêneo de densidade, localizadas de forma não compacta em área hipodensa (que corresponde a pequenas hemorragias na área do hematoma ou saturação hemorrágica moderada do tecido cerebral sem sua destruição grosseira). Em termos de observações tomográficas, apenas é possível o diagnóstico de áreas de baixa densidade (edema local).

Contusão cerebral grave clinicamente caracterizado por perda de consciência após lesão de várias horas a várias semanas. Agitação motora frequentemente pronunciada. São observados distúrbios graves e ameaçadores nas funções vitais; os sintomas neurológicos do tronco geralmente dominam (movimentos flutuantes dos globos oculares, paresia do olhar, nistagmo múltiplo, distúrbios de deglutição, midríase ou miose bilateral, divergência dos olhos ao longo do eixo vertical ou horizontal, alteração do tônus ​​​​muscular, hormetonia, sinais patológicos bilaterais nos pés, etc. ), que nas primeiras horas ou dias após o TCE abrange sintomas hemisféricos focais. Podem ocorrer paresia dos membros (até paralisia), distúrbios subcorticais do tônus ​​​​muscular, reflexos do automatismo oral, etc.. Às vezes, são observadas crises epilépticas generalizadas ou focais. Os sintomas focais regridem lentamente; fenômenos residuais grosseiros frequentes, principalmente das esferas motora e mental. A HM grave é frequentemente acompanhada por fraturas da abóbada e da base do crânio, bem como hemorragias subaracnóideas maciças. Em aproximadamente metade dos casos, a HM grave é acompanhada por fraturas da abóbada e da base do crânio.

Com TBI aberto (CHCT) a integridade das coberturas moles da cabeça, incluindo a aponeurose e os ossos do crânio, fica comprometida em condições de lesão cerebral.

Existem HFCT impenetráveis ​​(com danos aos ossos, mas mantendo a integridade da dura-máter) e permeáveis ​​(com danos aos ossos, dura-máter e cérebro).

As patologias do sistema nervoso central (SNC) em recém-nascidos constituem um grande grupo de lesões medulares/cérebro. Tais lesões podem ocorrer durante o desenvolvimento fetal, durante o parto e nos primeiros dias de vida.

Causas do desenvolvimento de patologias do sistema nervoso central em recém-nascidos

Segundo as estatísticas, até 50% dos recém-nascidos são diagnosticados patologias perinatais SNC, porque neste conceito os médicos muitas vezes incluem distúrbios transitórios no funcionamento do sistema nervoso central . Se olharmos as estatísticas com mais detalhes, ficará claro:

• 60-70% dos casos de diagnóstico de patologias do sistema nervoso central em recém-nascidos ocorrem após o nascimento de um bebê prematuro;
• 1,5 - 10% dos casos - para crianças a termo nascidas oportuna e naturalmente.

Fator que provoca o aparecimento alterações patológicas no funcionamento do sistema nervoso central em recém-nascidos, pode ocorrer absolutamente qualquer impacto negativo no feto durante o seu desenvolvimento intrauterino. Em geral, os médicos identificam várias causas principais da doença em questão:

1. Hipóxia fetal. Estamos falando de falta de oxigênio, quando uma quantidade insuficiente de oxigênio do corpo da mãe entra no sangue da criança. A hipóxia pode ser desencadeada por trabalhos perigosos (não é à toa que as mulheres grávidas são imediatamente transferidas para trabalhos mais leves), doenças infecciosas sofridas antes da gravidez e maus hábitos da mulher (especialmente fumar). O número de abortos anteriores também afeta muito o fornecimento de oxigênio ao feto - a interrupção artificial da gravidez provoca futuras perturbações no fluxo sanguíneo entre a mãe e o feto.
2. Lesões em recém-nascidos. Estamos falando de causar lesões durante o parto (por exemplo, ao aplicar uma pinça em indicadores médicos), nas primeiras horas/dias de vida do recém-nascido. É o trauma físico considerado a causa menos provável do desenvolvimento de patologias do sistema nervoso central em recém-nascidos.
3. Processos dismetabólicos em um recém-nascido. Distúrbios nos processos metabólicos do corpo fetal podem ocorrer devido ao tabagismo materno, uso de drogas, bebidas alcoólicas ou uso forçado de medicamentos potentes.
4. Doenças infecciosas maternas durante o período de gravidez. Danos patológicos ao sistema nervoso central ocorrem quando o feto é exposto diretamente a agentes virais ou microrganismos patogênicos.

Observação:Independentemente da presença dos fatores acima, as patologias do SNC em recém-nascidos são mais frequentemente diagnosticadas em caso de parto prematuro, em prematuros.

Classificação das patologias do SNC em recém-nascidos

Dependendo dos motivos que provocaram o desenvolvimento de distúrbios no sistema nervoso central do recém-nascido, os médicos também os classificam. Cada tipo é caracterizado por sintomas e formas nosológicas específicas.

A falta de oxigênio no feto pode levar aos seguintes danos ao sistema nervoso central em recém-nascidos:

1. Isquemia cerebral. A forma nosológica desta patologia se manifesta em graus diferentes gravidade - isquemia cerebral 1, 2 e 3 graus de gravidade. Sintomas clínicos:

Observação:A gravidade do grau 3 do quadro patológico em questão é caracterizada por depressão progressiva do sistema nervoso central - em alguns casos, o recém-nascido entra em estado de coma.

1. Hemorragias intracranianas de origem hipóxica. Formas nosológicas variado:

• hemorragia intraventricular de 1º grau - sintomas neurológicos específicos, via de regra, estão completamente ausentes;
• hemorragia intraventricular de 2º grau - podem ocorrer convulsões, o recém-nascido freqüentemente entra em coma, são observadas hipertensão intracraniana progressiva, choque, apneia;
• hemorragia intraventricular de 3º grau - depressão profunda do sistema nervoso central (coma), choque e apneia, convulsões prolongadas, pressão intracraniana elevada;
• hemorragia subaracnóidea do tipo primário - os médicos diagnosticam hiperexcitabilidade do sistema nervoso central, focal convulsões clônicas, hidrocefalia aguda;
• hemorragia na substância cerebral - o aparecimento de sintomas específicos depende apenas da localização da hemorragia. Possível: hipertensão intracraniana/crises focais/convulsões/coma, mas em alguns casos mesmo uma perturbação tão grave do sistema nervoso central é assintomática.

1. Combinação de lesões isquêmicas e hemorrágicas do sistema nervoso central. Quadro clínico e as formas nosológicas dessa condição dependerão apenas da localização da hemorragia e da gravidade da patologia.

Estamos falando de lesões de nascimento que causaram o desenvolvimento distúrbios patológicos no funcionamento do sistema nervoso central. Eles são divididos de acordo com o seguinte princípio:

1. Lesão intracraniana de nascimento. Pode manifestar-se de diversas formas nosológicas:

• hemorragia do tipo peridural - o quadro é caracterizado por pressão intracraniana elevada (o primeiro sinal), síndrome convulsiva, em casos raros, os médicos registram dilatação da pupila no lado da hemorragia;
• hemorragia subdural - dividida em supratentorial (convulsões assintomáticas, mas parciais, dilatação da pupila pela hemorragia, hipertensão intracraniana progressiva pode aparecer) e subtentorial (aumento agudo da pressão intracraniana, distúrbios cardíacos/respiratórios progressivos, depressão do sistema nervoso central levando ao coma);
• hemorragia intraventricular – caracterizada por convulsões (multifocais), insuficiência cardíaca/respiratória, depressão do sistema nervoso central, hidrocefalia;
• infarto hemorrágico - o curso pode ser assintomático, mas pode se manifestar como convulsões, depressão do sistema nervoso central com transição para coma, pressão intracraniana elevada;
• hemorragia subaracnóidea - os médicos diagnosticam aguda hidrocefalia externa, hiperexcitabilidade e convulsões.

1. Lesão medular durante o parto. Há uma hemorragia na medula espinhal - uma ruptura, um estiramento. Pode ser acompanhada de lesão na coluna ou ocorrer sem esse momento. O quadro clínico é caracterizado por disfunção do aparelho respiratório, disfunção dos esfíncteres, distúrbios motores e choque medular.
2. Trauma no sistema nervoso periférico durante o parto. Formas e sintomas nosológicos:

• dano ao plexo braquial – é observada paresia flácida parte proximal uma ou ambas as mãos ao mesmo tempo no caso do tipo proximal, paresia flácida dos membros superiores distais e síndrome de Claude Bernard-Horner no tipo distal da lesão. Pode ocorrer paralisia total - paresia da parte total do braço ou de ambos os braços é observada ao mesmo tempo, é possível uma perturbação do sistema respiratório;
• danos ao nervo frênico - geralmente ocorrem sem sintomas significativos, mas podem ocorrer problemas respiratórios;
• lesão traumática nervo facial- quando a criança grita, a boca se inclina na direção saudável, os sulcos nasolabiais são suavizados.

Em primeiro lugar, os médicos consideram distúrbios metabólicos transitórios:

Os recém-nascidos podem desenvolver distúrbios dismetabólicos do sistema nervoso central no contexto dos efeitos tóxicos no corpo do feto - por exemplo, se a mãe foi forçada a tomar medicamentos potentes e não excluiu álcool, drogas e tabaco. Neste caso, o quadro clínico será o seguinte:

• as convulsões são raras, mas esta síndrome pode estar presente;
• hiperexcitabilidade;
• depressão do sistema nervoso central, entrando em coma.

Lesões do SNC em doenças infecciosas

Se durante a gravidez uma mulher foi diagnosticada ou, então a probabilidade de ter um filho com patologias do sistema nervoso central aumenta significativamente. Existem algumas doenças infecciosas que podem contribuir para o desenvolvimento de problemas no sistema nervoso central após o nascimento de uma criança - infecções estreptocócicas e estafilocócicas, entre outras.

Com lesões do sistema nervoso central de etiologia infecciosa, serão identificados os seguintes sintomas:

• hipertensão intracraniana;
• hidrocefalia;
• distúrbios focais;
• síndrome meníngea.

Períodos do curso das patologias do sistema nervoso central em recém-nascidos

Independentemente das razões para o desenvolvimento de lesões do sistema nervoso central em recém-nascidos, os especialistas distinguem três períodos da doença:

• agudo – ocorre no primeiro mês de vida da criança;
• restaurador – pode ocorrer de 2 a 3 meses de vida do bebê (precoce) e de 4 meses a 1 ano (tardio);
• desfecho da doença.

Cada um dos períodos listados possui características que podem estar presentes individualmente, mas mais frequentemente aparecem em combinações originais individualmente para cada criança.

Se um recém-nascido apresenta danos leves ao sistema nervoso central, a síndrome de hiperexcitabilidade é mais frequentemente diagnosticada. Manifesta-se como tremor agudo, distúrbios do tônus ​​muscular (pode ser aumentado ou diminuído), tremores no queixo e nos membros superiores/inferiores, choro desmotivado e sono superficial com despertares frequentes.

Se o sistema nervoso central for de gravidade moderada, haverá diminuição do tônus ​​​​muscular e da atividade motora e enfraquecimento dos reflexos de deglutição e sucção.

Observação:no final do primeiro mês de vida, a hipotonicidade e a letargia são substituídas por aumento da excitabilidade, aparece uma coloração irregular pele(marmoreio da pele), são observados distúrbios no funcionamento do sistema digestivo (regurgitação constante, flatulência, vômitos).

Muitas vezes, o período agudo da doença é acompanhado pelo desenvolvimento da síndrome hidrocefálica - os pais podem notar crescimento rápido perímetro cefálico, protrusão da fontanela, divergência das suturas cranianas, inquietação do recém-nascido e movimentos oculares incomuns.

O coma pode ocorrer apenas com danos muito graves ao sistema nervoso central em recém-nascidos - esta condição requer ajuda imediata trabalhadores médicos, todas as medidas terapêuticas são realizadas na unidade de terapia intensiva instituição médica.

Período de recuperação

Se até os 2 meses a criança parecia absolutamente saudável, os pais não notaram nenhuma síndrome estranha/incomum, então o período de recuperação pode ocorrer com sintomas pronunciados:

• as expressões faciais são muito ruins - o bebê raramente sorri, não aperta os olhos, não demonstra emoções;
• nenhum interesse por brinquedos ou quaisquer outros objetos;
• o choro é sempre fraco e monótono;
• o balbucio e o “zumbido” do bebê aparecem com atraso ou estão completamente ausentes.

Observação:São os pais que devem ficar atentos aos sintomas acima e relatá-los ao pediatra. O especialista irá prescrever um exame completo da criança e encaminhar o pequeno paciente para exame a um neurologista.

Resultado da doença

Aos 12 meses de vida de uma criança, os sintomas das patologias do sistema nervoso central nos recém-nascidos quase sempre desaparecem, mas isso não significa que as lesões descritas acima tenham desaparecido sem quaisquer consequências. As consequências mais comuns de danos ao sistema nervoso central em recém-nascidos incluem:

• acompanhada de falta de atenção - comprometimento da memória, dificuldades de aprendizagem, agressividade e ataques histéricos;
• atraso na fala, desenvolvimento psicomotor e físico;
• síndrome cerebroastênica– caracterizado pela dependência do clima, sonho perturbador, mudanças repentinas de humor.

Mas as consequências mais graves e complexas das patologias do sistema nervoso central em recém-nascidos são a epilepsia, a paralisia cerebral e a hidrocefalia.

Medidas de diagnóstico

Para um diagnóstico correto é muito importante realizar um exame adequado do recém-nascido e monitorar seu comportamento/estado nas primeiras horas de vida do bebê. Se houver suspeita de lesões patológicas do sistema nervoso central, é aconselhável prescrever um exame abrangente:

Métodos de tratamento e reabilitação

A ajuda aos recém-nascidos com patologias do sistema nervoso central é necessária nas primeiras horas de vida - muitas doenças são completamente reversíveis e a reabilitação/tratamento pode ser iniciada imediatamente.

Primeira fase de assistência

Consiste em restaurar o desempenho vital órgãos importantes e sistemas - recordemos que em quase todos os tipos/formas de patologias do sistema nervoso central dos recém-nascidos manifestam-se insuficiência cardíaca/respiratória e problemas no funcionamento dos rins. Os médicos usam medicamentos para normalizar os processos metabólicos, aliviar a síndrome convulsiva do recém-nascido, aliviar o inchaço do cérebro e dos pulmões e normalizar a pressão intracraniana.

Muitas vezes, após medidas de emergência para ajudar um recém-nascido com patologias do sistema nervoso central, maternidade os sinais visíveis desaparecem e a condição da criança muitas vezes volta ao normal. Mas se isso não acontecer, o paciente é transferido para o serviço de patologia neonatal e o tratamento/reabilitação continua.

A segunda etapa do atendimento envolve a prescrição de medicamentos que atuem na eliminação da causa das patologias em questão - por exemplo, antivirais, agentes antibacterianos. Ao mesmo tempo, é prescrita terapia com o objetivo de restaurar atividade cerebral, estimulação da maturação das células cerebrais, melhoria da circulação cerebral.

Terceira etapa de assistência

Se o recém-nascido apresentar melhora significativa do quadro, é aconselhável mudar para o tratamento não medicamentoso. Estamos falando de massagens e procedimentos fisioterapêuticos, sendo os mais eficazes:

Observação:A terceira etapa do atendimento, se as duas primeiras forem concluídas com sucesso, é prescrita aos bebês nascidos a termo na 3ª semana de vida e aos prematuros um pouco mais tarde.

Os médicos liberam uma criança com patologias diagnosticadas do sistema nervoso central para tratamento ambulatorial somente se a dinâmica for positiva. Muitos especialistas acreditam que é período de reabilitação fora da instituição médica desempenha um grande papel em desenvolvimento adicional criança. Muito pode ser feito com medicamentos, mas somente cuidados constantes podem garantir o desenvolvimento mental, físico e psicomotor do bebê dentro da normalidade. Obrigatório:

• proteja o bebê de sons agudos e luzes brilhantes;
• criar um regime climático ideal para uma criança - não deveria haver mudanças bruscas temperatura do ar, alta umidade ou ar seco;
• Se possível, proteja o bebê de infecções.

Observação:Para danos leves a moderados ao sistema nervoso central em recém-nascidos, os médicos não prescrevem terapia medicamentosa na segunda fase, geralmente é suficiente prestar cuidados médicos de emergência e restaurar o funcionamento normal dos órgãos e sistemas vitais. Se forem diagnosticadas lesões graves do sistema nervoso central em recém-nascidos, alguns medicamentos são prescritos em cursos em idades mais avançadas, durante o tratamento ambulatorial.

Na maioria das vezes, as patologias em questão são fáceis de prever, por isso os médicos recomendam fortemente tomar medidas preventivas na fase :

A prevenção secundária é considerada a prestação de assistência integral quando já foram identificadas patologias do sistema nervoso central em recém-nascidos e a prevenção do desenvolvimento de consequências graves.

Quando uma criança nasce com patologias do sistema nervoso central, não se deve entrar em pânico e registrar imediatamente o recém-nascido como deficiente. Os médicos estão bem cientes de que o atendimento médico oportuno, na maioria dos casos, dá resultados positivos - a criança se recupera totalmente e no futuro não será diferente de seus pares. Os pais só precisarão de muito tempo e paciência.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observadora médica, terapeuta da mais alta categoria de qualificação.

Etiologia Patogênese Quadro clínico Diagnóstico Tratamento Cuidados Prognóstico Lesão de nascimento medula espinhal

Os danos ao sistema nervoso central são uma das lesões mais graves e podem levar à incapacidade da criança ou à morte.

Etiologia. Maioria razões comuns danos ao sistema nervoso central são deficiência de oxigênio (hipóxia, asfixia), várias infecções e intoxicações, dano mecânico cérebro (compressão, esmagamento, ruptura de tecidos e hemorragia), doenças metabólicas hereditárias, anomalias cerebrais. Os efeitos mecânicos no feto ocorrem quando há uma discrepância significativa entre o tamanho do feto e a pelve da mãe, anomalias de apresentação, durante o trabalho de parto prolongado ou rápido, bem como violações da técnica de operações e auxílios ao parto obstétrico.

Patogênese. Os danos ao sistema nervoso em recém-nascidos são caracterizados por uma ampla variedade de alterações clínicas e morfológicas - desde distúrbios funcionais leves em distúrbios circulatórios hemolíticos até sintomas graves de danos cerebrais e funções vitais em edema difuso e hemorragias intracranianas maciças.

Quadro clínico. Distinguem-se os seguintes períodos da doença: agudo (7-10 dias, em prematuros até 1 mês), recuperação precoce (até 4-6 meses), recuperação tardia (até 1-2 anos) e período efeitos residuais(depois de 2 anos).

O dano cerebral aparece imediatamente após o nascimento ou no 2º ao 4º dia de vida. Sintomas clínicos consiste em sinais de danos ao sistema nervoso central e órgãos internos.

Os sinais de danos ao sistema nervoso central são identificados pela avaliação do estado neurológico do recém-nascido. Para determiná-lo, são utilizados os seguintes indicadores: 1) atividade física; 2) estado de tônus ​​muscular; 3) presença e força dos reflexos fisiológicos incondicionados do recém-nascido; 4) sinais neurológicos patológicos - cerebrais e focais. No período agudo da doença predominam os distúrbios cerebrais gerais (síndrome de depressão e síndrome de hiperexcitabilidade), os sintomas de lesão cerebral focal ficam em segundo plano.

A síndrome de depressão se manifesta por letargia geral, diminuição acentuada da atividade motora, hipotonia muscular grave, diminuição ou ausência de reflexos. Maioria manifestação grave danos ao sistema nervoso central - coma.

A síndrome de hiperexcitabilidade é caracterizada por ansiedade, aumento Atividade motora, hiperestesia geral. A criança desenvolve tremor nas mãos e no queixo, hipertensão muscular e rigidez músculos occipitais, grito estridente, gemendo.

A síndrome convulsiva é representada por convulsões locais ou generalizadas de natureza tônica e clônica.

O dano cerebral focal se manifesta pelo sintoma do “sol poente”, nistagmo, ptose, exoftalmia, assimetria da face, sulco nasolabial, língua, fissuras palpebrais, paresia dos membros, assimetria do tônus ​​​​muscular e reflexos.

Com base na gravidade, distinguem-se as formas leves, moderadas e graves da doença. Nas formas leves da doença, ocorrem danos ao sistema nervoso central com sintomas inespecíficos fracos. EM Casos severos Há uma depressão acentuada do sistema nervoso central e convulsões. Desenvolvem-se insuficiência respiratória, cardiovascular e adrenal e paresia intestinal.

No período de recuperação inicial, formam-se as síndromes astenoneuróticas, hipertensivas e hidrocefálicas. Na síndrome astenoneurótica predomina o aumento da excitabilidade e são observados distúrbios motores com hipo ou hipertensão muscular. A hipertonicidade pode afetar os grupos musculares flexores e extensores, bem como os músculos adutores da coxa (Fig. 24).

A síndrome de hipertensão é uma combinação de sintomas de excitação do sistema nervoso central e hiperestesia geral com aumento da pressão intracraniana. Durante uma punção espinhal, o líquido cefalorraquidiano flui em um jato ou em gotas frequentes. A taxa de crescimento do perímetro cefálico não excede o limite superior do normal.

A síndrome hidrocefálica (Fig. 25) é causada por secreção excessiva de líquido cefalorraquidiano ou absorção prejudicada. Clinicamente manifestado por um aumento no tamanho da cabeça excedendo norma fisiológica(mais de 2 cm mensais no primeiro trimestre de vida), divergência craniana

Arroz. 24. Trauma de nascimento do sistema nervoso central (alto tônus ​​​​muscular: cabeça jogada para trás, membros inferiores abertos, mãos em forma de “pata de foca”)

Arroz. 25.

costuras, expressas rede venosa no couro cabeludo, alargamento e abaulamento de uma fontanela grande. Há aumento da excitabilidade, choro agudo, sintomas oculares e alterações no tônus ​​​​muscular (hipo ou hipertonicidade). Posteriormente, é característico um atraso na taxa de desenvolvimento psicomotor.

Diagnóstico. Para confirmar o diagnóstico são levados em consideração o estado de saúde da mãe, seu histórico obstétrico e ginecológico, o curso da gravidez e do parto e o quadro clínico da doença da criança. Ultrassonografia do cérebro, oftalmoscopia, exame de raios X do crânio, coluna vertebral e punção espinhal são usados ​​​​como métodos de diagnóstico.

Tratamento. O tratamento começa com medidas de reanimação na sala de parto, continua na unidade de terapia intensiva e depois em setor especializado.

No período agudo da doença, visa eliminar edema e sangramento cerebral, criando um regime suave. As medidas terapêuticas incluem: desidratação (manitol, pazike, plasma, reogluman, dexametasona e etc.); eliminação e prevenção da síndrome convulsiva ( seduxen, fenobarbital); diminuição da permeabilidade da parede vascular (i ácido ascórbico, rutina, gluconato de cálcio); mantendo o volume sanguíneo circulante (albumina, reopoliglucina); melhora da contratilidade miocárdica (cocarboxilase, panangina); normalização do metabolismo do tecido nervoso e aumento de sua resistência à hipóxia (glicose, ATP, ácido lipoico, alfa-tocoferol, ácido glutâmico). Os recém-nascidos feridos necessitam de terapia sindrômica: eliminação do aumento da excitabilidade neurorreflexa, convulsões, insuficiência respiratória e cardiovascular e febre.

O tratamento no período de recuperação visa eliminar os principais síndrome neurológica e estimulação de processos tróficos nas células nervosas. Usar Vitaminas B, cerebrolisina, ATP, extrato de aloe vera. Drogas nootrópicas usadas: piracetam, aminalon, pantogam, fenibut, encephabol, piriditol. A terapia de desidratação iniciada no período agudo é continuada. Usado para melhorar a circulação cerebral Cavinton, stugeron, trental. Métodos fisioterapêuticos de tratamento, massagem, fisioterapia e acupuntura são amplamente utilizados. São oferecidos medicamentos, ortopedia, fonoaudiologia e reabilitação social.

Cuidado. No período agudo da doença, a criança deve ter repouso completo. Conversas altas, batidas e movimentos bruscos não são permitidos na enfermaria. As crianças traumatizadas devem ser perturbadas o mínimo possível, procedimentos dolorosos, as manipulações de inspeção e cuidado devem ser realizadas no berço. Recomenda-se colocar a criança na incubadora por vários dias. É dada uma posição horizontal de lado. Devido à grande necessidade de oxigênio do tecido cerebral, o suprimento de oxigênio é fornecido. A hipotermia craniana é usada conforme prescrito por um médico. Para isso, utiliza-se um dispositivo especial “Cold-2”, ou seja, pendura-se uma bolsa de gelo sobre a cabeça da criança e coloca-se uma almofada térmica nos pés. A forma de alimentação depende da gravidade do quadro (sonda, colher, se o quadro melhorar - amamentação sob supervisão de uma irmã). Uma condição importante para o sucesso do tratamento é alimentar o bebê com leite materno. A regurgitação frequente de uma criança doente é extremamente perigosa. É necessário aspirar prontamente o muco e as massas regurgitadas para prevenir a asfixia. O cuidado com a pele e as membranas mucosas deve ser especialmente cuidadoso. Em caso de ressecamento e alterações distróficas na pele, é tratado com estéril óleo vegetal E vitamina A. A membrana mucosa da boca e dos lábios é umedecida, se necessário solução isotônica de cloreto de sódio ou solução de glicose, para hidratar a córnea, coloque-o nos olhos vitamina A.

Previsão. A verdadeira gravidade dos danos ao sistema nervoso central não pode ser determinada antes dos 4-6 meses de vida. Os resultados graves incluem paralisia cerebral, hidrocefalia progressiva, epilepsia e retardo mental. Em crianças que sofreram danos perinatais no sistema nervoso central, dores de cabeça, coordenação prejudicada de movimentos finos, distúrbios da fala, tiques, exaustão neuropsíquica rápida, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e danos aos analisadores visuais e auditivos persistem por muito tempo.

Lesões de nascimento da medula espinhal. Lesões cerebrais são muito mais comuns. Em bebês prematuros eles aparecem de forma mais grave. O quadro clínico depende do nível e tipo de lesão. Os principais sinais de danos são distúrbios do movimento. Desenvolvimento mental as crianças geralmente não são afetadas. Em caso de lesão da coluna cervical superior, observa-se tetraparesia espástica, distúrbios bulbares(vazamento de leite pelo nariz, engasgo ao sugar, tom nasal de choro, sintomas de “mão de boneca”, “cabeça caindo”, “torcicolo”). Danos à medula espinhal na área das células dos cornos anteriores do espessamento cervical levam ao aparecimento paralisia obstétrica mãos; ferida torácico medula espinhal - à disfunção dos músculos respiratórios e ao desenvolvimento Parada respiratória. Os danos à região lombossacra são caracterizados por paralisia flácida das extremidades inferiores e disfunção dos órgãos pélvicos.

Se a coluna estiver danificada, são indicados repouso, imobilização e tração. São prescritos medicamentos que melhoram o trofismo nervoso. Na presença de paralisia, são indicados métodos de tratamento fisioterapêutico, massagem, fisioterapia e acupuntura.

Entre as lesões do sistema nervoso, distinguem-se as lesões do sistema nervoso central (medula espinhal e cérebro) e periférico (lesões dos nervos periféricos).

O maior valor entre todos lesões traumáticas sistema nervoso têm lesões cerebrais, às vezes diferindo bastante curso severo e consequências adversas frequentes após recuperação aparente. Uma criança pode sofrer uma lesão cerebral devido a golpes ou quedas que afetem sua cabeça. Todas as lesões cerebrais (lesões cerebrais traumáticas) são divididas em abertas e fechadas. Lesões craniocerebrais abertas incluem aquelas lesões em que a lesão nos tecidos moles da cabeça penetra nos ossos do crânio (o “capacete” do tecido conjuntivo subcutâneo da cabeça, a aponeurose, está danificado).

Lesões cerebrais

Lesões abertas no crânio são muitas vezes acompanhadas por fraturas dos ossos da abóbada ou da base do crânio e, em seguida, a ferida penetra na dura-máter. Em caso de lesão da dura-máter, a lesão será chamada de penetrante. A ocorrência de feridas penetrantes é possível em caso de lesões graves - acidentes, quedas de alta altitude As feridas penetrantes são as mais perigosas, uma vez que vários microrganismos do ambiente entrarão na ferida, podendo não apenas penetrar facilmente na cavidade craniana, mas também atingir o cérebro. Ao mesmo tempo, a ameaça de infecção aumenta acentuadamente, o que pode levar a um curso extremamente grave de lesão cerebral penetrante, com o desenvolvimento de inúmeras complicações graves, imediatamente após a lesão e muitos anos depois dela.

Lesão cerebral fechada São considerados todos os casos sem feridas na cabeça ou com feridas superficiais que não penetram mais profundamente do que a aponeurose do tecido conjuntivo da cabeça. Por sua vez lesões fechadas os crânios são divididos em concussão, contusão e compressão cerebral. A compressão do cérebro geralmente ocorre no contexto de um hematoma e extremamente raramente - sem ele. As causas da compressão cerebral na maioria dos casos são hematomas intracranianos (são coágulos sanguíneos que se acumularam na substância do cérebro ou sob suas membranas como resultado de danos aos vasos sanguíneos durante o trauma), embora fragmentos dos ossos do crânio durante fraturas deprimidas também pode causar compressão do cérebro. Concussão e contusão cerebral leve são combinadas sob o conceito geral de lesão cerebral traumática leve.

Os sinais de traumatismo cranioencefálico fechado em crianças são bastante complexos; na maioria dos casos, os sintomas de traumatismo cranioencefálico na infância diferem significativamente daqueles em adultos. Mais ótimos recursos as correntes apresentam lesões no crânio em crianças do primeiro ano de vida. Assim, ao contrário dos adultos e das crianças mais velhas, eles raramente apresentam distúrbios de consciência (perda ou quaisquer alterações de consciência) no momento da lesão ou algum tempo depois dela.

Outro muito característica O curso da lesão cerebral na primeira infância é a ausência frequente de sintomas neurológicos perceptíveis, tanto no momento do exame imediatamente após a lesão, quanto várias horas após lesões leves. Se houver sintomas neurológicos específicos, eles quase sempre desaparecem muito rapidamente e os especialistas não têm tempo de atendê-los, o que pode causar dificuldades no diagnóstico e levar à subestimação da gravidade do quadro da criança e a um diagnóstico errôneo. Além disso, em crianças, no quadro de traumatismo cranioencefálico, os sintomas cerebrais gerais predominam sobre os focais. Uma complicação comum de traumatismos cranianos em crianças é o edema cerebral.

As diferenças no curso das lesões cerebrais traumáticas em crianças do primeiro ano de vida devem-se principalmente às características anatômicas e fisiológicas infância. Essas características incluem a incompletude do processo de ossificação do crânio, a imaturidade do tecido cerebral e a labilidade (instabilidade) do sistema vascular.

Todos os sintomas de lesão cerebral traumática podem ser divididos em cerebrais gerais e focais. Os sintomas cerebrais gerais são causados ​​​​principalmente pela irritação das meninges e são caracterizados por comprometimento da consciência, dor de cabeça (estes dois sintomas raramente são detectados em crianças do primeiro ano de vida), vômitos e aparecimento de sinais meníngeos positivos.

Estes últimos incluem um grupo de sintomas: sintoma de Babinsky (deve-se lembrar que para uma criança do primeiro ano de vida este sintoma é fisiológico), sintoma de Kernig (limitação da extensão da perna na articulação do joelho na presença de flexão em a articulação do quadrilé normal até os 2-3 meses de vida, quando se nota hipertonicidade fisiológica dos músculos flexores), rigidez do pescoço (tensão do grupo posterior dos músculos cervicais ao tentar dobrar a cabeça), sintomas de Brudzinski. Pode haver três sintomas de Brudzinski - superior, médio e inferior. As maneiras mais fáceis de verificar são os sintomas superiores e médios de Brudzinski. A superior é caracterizada pelo fato de que quando a cabeça da criança é flexionada passivamente, as pernas nas articulações dos joelhos dobram involuntariamente; O sintoma médio é verificado pressionando (com força moderada) a região do plexo solar, enquanto as pernas da criança estão dobradas. Os sintomas focais variam e são determinados pela área do dano cerebral. Um dos formidáveis sintomas focaisé midríase unilateral - dilatação de uma das pupilas com diâmetro normal da segunda. Este sintoma pode indicar deslocamento do cérebro por hematoma intracraniano ou contusão cerebral grave.

Lesão cerebral traumática de qualquer gravidade geralmente leva à interrupção da inervação das pupilas, que se manifesta por uma reação lenta à luz nas lesões leves e falta de reação nas lesões graves. Nos casos em que as pupilas não respondem à luz, podem estar uniformemente dilatadas ou contraídas, o que, combinado com a perda de consciência, indica a gravidade da lesão.

As manifestações de sintomas focais incluem alterações nos reflexos e no tônus ​​muscular da criança. Assim, os reflexos corneanos são muito sensíveis à lesão cerebral e, dependendo da gravidade da lesão, podem diminuir ou desaparecer. O reflexo corneano é verificado tocando a córnea do olho com uma fibra de algodão - normalmente os olhos estão fechados.

O tônus ​​​​muscular pode ser alterado em vários graus: desde hipotonia moderada com lesões leves até hipertonicidade pronunciada (mesmo com desenvolvimento condições convulsivas) nos músculos extensores do tronco e membros em lesões graves. Além disso, em caso de lesão grave, são frequentemente observados aumentos repentinos e acentuados no tônus ​​​​dos grupos musculares extensores durante a realização de vários procedimentos médicos (dor por injeções, por palpação, etc.). Esses aumentos repentinos de tônus ​​têm a natureza de convulsões, chamadas hormetonia. Após um ataque convulsivo, desenvolve-se atonia muscular, a criança fica praticamente imóvel.

Lesões cerebrais traumáticas também causam alterações na frequência cardíaca e na temperatura. A frequência cardíaca varia em uma ampla faixa - desde instável com lesão leve até aumento ou diminuição (bradicardia) com lesão grave. A maior preocupação deve ser a bradicardia, que na maioria das vezes indica um aumento contínuo da pressão intracraniana devido ao aumento do tamanho do hematoma e à compressão do cérebro por ele.

A temperatura corporal em lesões cerebrais traumáticas leves geralmente permanece normal, mas em casos de hemorragia sob as membranas cerebrais sobe para 37-38°C, e em algumas formas de contusão cerebral grave - até 40-42°C.

Concussão cerebralÉ o mais forma leve lesões cerebrais traumáticas. Não há distúrbios graves na estrutura do cérebro durante uma concussão; estes são apenas distúrbios funcionais, que, no entanto, sem tratamento podem levar a mais consequências desagradáveis. As crianças podem sofrer uma concussão devido a um golpe direto na cabeça (queda de altura, atropelamento por uma criança mais velha ou acidente) ou sem golpe direto. Este último é possível com movimentos repentinos de cabeça que ocorrem como resultado, por exemplo, da queda de uma criança (mas não de cabeça) ou de uma mãe segurando uma criança nos braços.

Os sintomas de uma concussão não são pronunciados e um dos principais sintomas, a perda de consciência, que é frequentemente usado para diagnosticar uma concussão, geralmente está ausente neles. As crianças podem sofrer de dores de cabeça, o que as faz preocupar-se e chorar. Possível vômito. Se o seu filho sofrer um ferimento na cabeça, você deve consultar um médico. O diagnóstico de concussão é estabelecido por um neurocirurgião após uma série de exames (tomografia computadorizada, ultrassonografia, reencefalografia, etc.). O tratamento geralmente é realizado em um hospital. Preparações vitamínicas, substâncias que melhoram os processos metabólicos e a circulação sanguínea no cérebro e diuréticos são prescritas para prevenir o edema cerebral. O curso do tratamento é em média de 10 a 14 dias com posterior observação por um neurocirurgião ou neurologista do seu local de residência. Previsão com tempo hábil e tratamento adequado bastante favorável.

Contusão cerebral implica danos à sua substância. No caso de lesão cerebral, os focos de lesão se formam principalmente nas camadas superficiais do tecido cerebral, podendo ser únicos ou múltiplos, localizados em diferentes partes do cérebro.

Contusões cerebrais leves são caracterizadas pela presença de um foco superficial de dano na forma de pequenas hemorragias pontuais (petiquias) no topo de um ou dois giros adjacentes. Em hematomas de gravidade moderada, o foco da hemorragia tem mais de tamanhos grandes, pode haver várias lesões, cada uma delas parecendo uma área do cérebro encharcada de sangue. Tanto nas contusões cerebrais leves quanto nas graves, a pia-máter acima da hemorragia não é danificada. Nas contusões cerebrais graves, geralmente há vários focos de hemorragia, alguns deles bastante profundos, com danos extensos em áreas adjacentes do tecido cerebral e na pia-máter.

A pia-máter é destruída e está localizada tanto na fonte da lesão quanto no líquido cefalorraquidiano; tecido cerebral esmagado junto com coágulos sanguíneos circunda o local da lesão. Além disso, em caso de lesão cerebral, ocorre interrupção da circulação sanguínea na área do foco patológico e em áreas adjacentes. No centro da lesão, a circulação sanguínea diminui acentuadamente (até a cessação completa), e ao longo da periferia há uma zona de fluxo sanguíneo reduzido, e ainda mais - uma zona de fluxo sanguíneo instável (a circulação sanguínea às vezes é reduzida, às vezes normal ). O tamanho das zonas onde ocorreu o distúrbio circulatório é determinado pela profundidade e tamanho da fonte do dano. Na maioria das vezes, esta zona ocupa pelo menos metade de um hemisfério do cérebro. Em áreas com suprimento sanguíneo prejudicado, desenvolve-se hipóxia, o que resulta em edema cerebral, levando à interrupção de várias funções cerebrais.

Como na contusão cerebral existe um foco específico de dano à substância cerebral, também existem sintomas focais. Danos em áreas de vários centros corticais, por exemplo motores (paralisia), sensoriais (diminuição da sensibilidade em certas áreas do corpo), visuais, manifestam-se pelo aparecimento de sintomas focais claros. Além disso, mesmo que a fonte de destruição esteja localizada a alguma distância desses centros, eles ainda sofrerão, embora não diretamente, mas devido à diminuição do fluxo sanguíneo e ao desenvolvimento de edema cerebral. Neste caso, os sintomas focais serão leves. Esta última situação é mais favorável para a criança. No entanto, sabe-se, por exemplo, que mais frequentemente do que outras lesões cerebrais traumáticas, as partes basais do cérebro são danificadas, bem como os pólos frontal e lobos temporais. Esses departamentos não carregam muito carga funcional, pelo que os seus danos e mesmo a destruição podem não ser acompanhados de quaisquer sintomas focais. Nestes casos, serão observados sintomas focais na presença de edema em áreas vizinhas, mais significativas, devido à redução do fluxo sanguíneo cerebral ao redor da lesão.

As características do cérebro em desenvolvimento da criança determinam a manifestação de sintomas focais. Assim, as crianças do primeiro ano de vida ainda não apresentam focos corticais de fala, leitura e escrita, portanto não pode haver sintomas associados aos seus danos. E como a criança não consegue falar sobre seus sentimentos, às vezes é difícil determinar distúrbios de sensibilidade.

Entre os sintomas cerebrais gerais das contusões cerebrais, o vômito é característico, geralmente repetido.

Como a hemorragia subaracnóidea é um acompanhamento quase obrigatório das contusões cerebrais, geralmente algum tempo após a lesão aparecem os sintomas de um hematoma intracraniano, que será mais pronunciado quanto maior a profundidade e o número de focos de destruição cerebral. A presença de sangue no líquido cefalorraquidiano causa irritação meninges e, como resultado, são detectados sintomas meníngeos. No entanto, em crianças de idade precoce faixas etárias muitas vezes não há sintomas meníngeos, mesmo com hemorragia subaracnoidea intensa; a dissociação dos sintomas meníngeos é possível quando alguns estão presentes e outros ausentes. A ausência de sinais meníngeos em lactentes, mesmo com hemorragia grave, dita a necessidade de punção lombar (espinhal) para esclarecimento do diagnóstico e gravidade do traumatismo cranioencefálico, caso o hospital onde a criança foi internada não tenha oportunidade de realizar tomografia computadorizada cérebro

No caso de qualquer ferimento na cabeça de uma criança, os pais devem procurar atendimento médico imediatamente. cuidados médicos para uma clínica, hospital ou chame uma ambulância. Se houver danos no couro cabeludo, a ferida deve ser tratada com peróxido de hidrogênio a 3% ou outro antisséptico disponível (solução de furacilina, solução rosa claro de permanganato de potássio, iodo) e enfaixada com curativo estéril. Se a criança perdeu a consciência ou começou a vomitar, a cabeça deve ser virada para o lado para evitar que o vômito entre no trato respiratório e cause asfixia. Mas mesmo nos casos em que não há lesões visíveis e o estado da criança parece normal, depois de sofrer um ferimento na cabeça ainda é melhor fazer um exame, uma vez que os sintomas de uma condição tão perigosa como, por exemplo, hematoma intracraniano, pode não aparecer imediatamente após a lesão, mas várias horas ou até dias depois.

Isso se explica pela presença do chamado “gap de luz” - a clínica só aparece quando o hematoma atinge determinado tamanho e pode crescer muito lentamente se pequenos vasos forem danificados. A procura oportuna de ajuda médica irá, além disso, acelerar a recuperação da criança e prevenir o desenvolvimento de complicações de lesão cerebral traumática (como edema cerebral e hipertensão intracraniana, consequências a longo prazo de lesão cerebral traumática). O tratamento de crianças com traumatismo cranioencefálico, dependendo da gravidade, pode ser realizado tanto em regime ambulatorial quanto em hospital neurocirúrgico (conservador ou métodos operacionais). Tratamento conservador possível se a contusão cerebral não for acompanhada de hemorragia subaracnóidea ou for pequena e não levar a um hematoma intracraniano maciço comprimindo a substância cerebral. A criança recebe vitaminas, anticonvulsivantes, sedativos, medicamentos que melhoram a circulação cerebral e os processos metabólicos, diuréticos, etc. A indicação para cirurgia é um hematoma intracraniano crescente ou maciço. Uma craniotomia é realizada para remover o hematoma e estancar o sangramento. Após a trepanação, a terapia restauradora é realizada por um longo período. O prognóstico de uma lesão é amplamente determinado pela gravidade e pela oportunidade do atendimento médico.

Lesão cerebral traumática aberta - o mais pesado. Na maioria dos casos é acompanhada de perda de consciência. A criança pode apresentar vômitos e convulsões. Se a medula oblonga, que abriga os centros de respiração e circulação, for danificada, a atividade respiratória e cardíaca para. A interrupção da respiração e dos batimentos cardíacos também pode ocorrer de forma reflexa, sem danificar os centros vitais do cérebro. Uma criança com traumatismo craniano aberto deve ser hospitalizada imediatamente. Se a respiração e os batimentos cardíacos pararem durante o transporte, é realizada respiração artificial (segurando o nariz e a boca da criança com a boca ou usando intubação traqueal com bolsa Ambu), é realizada massagem cardíaca fechada e são administrados estimulantes da respiração e dos batimentos cardíacos. O tratamento é cirúrgico. A ferida é tratada, fragmentos ósseos e coágulos sanguíneos são removidos da cavidade craniana. No pós-operatório é necessária a prescrição de antibióticos para prevenir a ocorrência de meningite e encefalite. O resultado da lesão depende da sua gravidade. No entanto, mesmo que a criança sobreviva, na maioria dos casos desenvolvem-se várias complicações ou consequências adversas a longo prazo (dores de cabeça, epilepsia, etc.).

Lesões na medula espinhal

Lesões da medula espinhal geralmente ocorrem quando a coluna está danificada (lesão da medula espinhal com lesão da medula espinhal), mas em alguns casos a coluna não está danificada (concussão da medula espinhal). Em crianças do primeiro ano de vida são bastante raros. Os sintomas da lesão medular são variados e dependem do nível da lesão, manifestando-se nos casos mais desfavoráveis ​​​​como paralisia e paresia abaixo do nível da lesão medular, dificuldade em urinar, etc. é necessário chamar urgentemente uma ambulância. A criança é internada em hospital especializado (neurocirúrgico) em superfície dura para que não ocorra deslocamento ainda maior da medula espinhal. O tratamento pode ser cirúrgico ou conservador. O prognóstico depende da gravidade da lesão.

Lesões de nervos periféricos

Lesões de nervos periféricos são possíveis devido a fraturas com ruptura ou pinçamento do nervo, cortes, etc. Os sintomas dependem do grau e localização da lesão nervosa, bem como de sua função. A maneira mais fácil de detectar distúrbios motores é nas extremidades, quando a criança não consegue movimentar um braço, perna ou dedos, e são observados movimentos atípicos para ela (incompletos, incompletos, etc.). Em caso de fraturas de membros com lesão nervosa, é necessário colocar uma tala e levar a criança ao hospital de trauma infantil de ambulância ou, se não for possível, por conta própria. O prognóstico para tratamento oportuno na maioria dos casos é favorável: após a correção da violação da integridade do nervo, sua função é totalmente restaurada.

Encefalite - inflamação do cérebro de origem infecciosa, tóxica ou imunológica. A encefalite de natureza infecciosa pode ser causada por muitos vírus - enterovírus, adenovírus, herpesvírus, rabdovírus, etc. A encefalite tóxica ocorre quando as células cerebrais são danificadas por resíduos tóxicos de bactérias e vírus (exotoxinas) ou toxinas liberadas quando bactérias e vírus morrem ( endotoxinas). Para bactérias e vírus que podem produzir toxinas que têm um efeito prejudicial sobre células nervosas, incluem os agentes causadores de escarlatina, disenteria, salmonelose, sarampo, rubéola, catapora. A encefalite tóxica também pode ser pós-vacinal, ou seja, desenvolve-se após a vacinação da criança.

O principal sintoma da encefalite é o comprometimento da consciência - desde letargia, sonolência da criança até perda de consciência (até o desenvolvimento do coma). Convulsões são possíveis. Também característica é a presença de sintomas de edema cerebral - vômitos, pulsação e abaulamento da fontanela grande. Como o revestimento do cérebro é irritado pelo processo inflamatório, ocorrem sintomas meníngeos positivos (rigidez do pescoço, sintomas de Kernig, sintomas de Brudzinski). Danos a áreas individuais do cérebro causam uma variedade de sintomas focais - paresia e paralisia, tremores, diminuição ou aumento do tônus ​​​​muscular de grupos musculares individuais, alterações nos reflexos. Muitas vezes, no início da doença, a temperatura aumenta (até 39-40 ° C).

Um estudo é usado para confirmar o diagnóstico líquido cefalorraquidiano obtido por punção lombar.

O tratamento da encefalite é realizado apenas em ambiente hospitalar. No tratamento da encefalite, é utilizada terapia específica e inespecífica. A terapia específica inclui a prescrição de medicamentos antivirais ou antibióticos ampla variedade ações para um patógeno desconhecido, e se o patógeno suspeito for conhecido ou os resultados da cultura do líquido cefalorraquidiano para sensibilidade a antibióticos forem obtidos, são usados ​​​​medicamentos aos quais esse patógeno é mais sensível. Os métodos de terapia inespecífica incluem o combate à febre, convulsões e edema cerebral. Eles usam uma variedade de medicamentos antipiréticos (analgin com difenidramina, paracetamol, cefekon, etc.), anticonvulsivantes (fenobarbital, Relanium, diazepam), diuréticos (furosemida, manitol). Desde o início da doença são utilizadas altas doses de prednisolona.

A doença é muito grave e o seu resultado é difícil de determinar imediatamente. Depois da formatura período agudo Começa o período de convalescença, quando as funções cerebrais prejudicadas da criança são restauradas. No entanto, esta recuperação pode não ser completa e desenvolver-se uma variedade de anomalias residuais que podem levar semanas, meses ou mesmo décadas a aparecer. São vários distúrbios motores e mentais, retardo no desenvolvimento psicomotor, síndromes convulsivas (incluindo epilepsia), etc.

Após a alta hospitalar, a criança é observada no ambulatório do local de residência por pediatra e neurologista, sendo continuado o tratamento com medicamentos nootrópicos, vitamínicos e restauradores para minimizar os efeitos adversos.

A encefalite herpética se desenvolve em recém-nascidos quando infectados com o vírus do herpes de uma mãe doente (geralmente a mãe sofre uma infecção primária durante a gravidez, com menos frequência ela sofre de herpes recorrente). Uma criança pode ser infectada no útero ou durante a passagem do canal de parto da mãe com herpes genital. Também é possível que um bebê recém-nascido seja infectado pela mãe durante a amamentação ou mesmo por contato próximo. por gotículas transportadas pelo ar quando a mãe começa a apresentar uma exacerbação do herpes na mucosa oral.

Encefalite herpética pode ocorrer tanto no contexto de uma infecção herpética generalizada, quando todos os órgãos e sistemas do recém-nascido são afetados, quanto como forma isolada com danos apenas ao cérebro. A encefalite herpética no contexto do herpes generalizado é muito mais fácil de reconhecer, pois neste caso aparecem erupções herpéticas típicas na pele e nas membranas mucosas da criança - bolhas com conteúdo claro ou turvo. Os primeiros sintomas de uma infecção herpética generalizada, na maioria dos casos, são observados na 1ª-2ª semana de vida da criança, e a encefalite herpética isolada se desenvolve mais frequentemente na 2ª-3-4ª semana de vida da criança.

A encefalite herpética afeta mais frequentemente crianças prematuras e (ou) com baixo peso ao nascer e crianças com condições de imunodeficiência congênita.

A doença é extremamente difícil. A consciência da criança fica gravemente prejudicada (até ao coma), desenvolve-se edema cerebral e síndrome convulsiva grave. É difícil de tratar e caracteriza-se por uma elevada taxa de mortalidade nas crianças afetadas e uma elevada incidência de complicações subsequentes.

Medicamentos antivirais com atividade contra o vírus do herpes - vidorabina, aciclovir, Zovirax, ribovarina - são utilizados como terapia específica. Terapia inespecífica também é realizada.

síndrome de Reye - encefalopatia (distúrbios cerebrais) de natureza tóxica, que se desenvolve no contexto de varicela, gripe e algumas outras infecções respiratórias. Atualmente comprovado alto risco desenvolvimento da síndrome de Reye nas infecções acima, contra as quais a aspirina é usada para reduzir a temperatura.

O início da doença é agudo: coma, edema cerebral e sintomas de lesão hepática (fígado gorduroso e insuficiência hepática) desenvolvem-se rapidamente. A doença é caracterizada por alta mortalidade.

O tratamento consiste em realizar as mesmas medidas e utilizar os mesmos medicamentos da encefalite e da insuficiência hepática (combate ao edema cerebral; medidas de desintoxicação - administração intravenosa diversas soluções; prednisolona, ​​etc.). Em casos graves, às vezes são utilizadas plasmaférese, hemossorção e transfusão cheio de sangue ou plasma.

Poliomielite - paralisia infantil de origem infecciosa. A poliomielite é causada por poliovírus amplamente difundidos no meio ambiente, e o chamado transporte saudável é muito mais comum, quando a própria pessoa não está doente, mas seu corpo contém o vírus e é fonte de doenças em outras pessoas. Uma criança pode ser infectada por uma pessoa doente (pais ou parentes próximos, visitantes aleatórios na clínica, transporte) ou por um portador saudável do vírus da poliomielite. A infecção é possível por gotículas transportadas pelo ar e por via fecal-oral (via trato digestivo ao ingerir um vírus contido em alimentos, pratos, utensílios domésticos ou nas mãos de uma criança). Penetrando nas mucosas da criança, o vírus causa inchaço no cérebro e também danifica as células nervosas dos cornos anteriores da medula espinhal, responsáveis ​​​​pela transmissão dos impulsos motores do sistema nervoso para os músculos. Devido à condução prejudicada dos impulsos motores, os pacientes desenvolvem paralisia flácida. Existem vários tipos de poliomielite.

1. Forma abortiva ocorre com bastante frequência, ocorre com mais facilidade, desaparece sem deixar vestígios após 3-5 dias. A doença começa de forma aguda com um aumento da temperatura para 40-42 °C. O sistema nervoso central não é afetado nesta forma. Sintomas de ARVI (febre, vermelhidão das mucosas da faringe, congestão nasal e secreção nasal) ou sinais de infecção intestinal (vômitos, diarreia) também são possíveis.
2. Forma meníngea a poliomielite é semelhante em sinais clínicos com meningite serosa. A doença geralmente começa de forma aguda, com aumento da temperatura para 39-42 °C e vômitos. A pele fica vermelha e quente ao toque, as crianças ficam inquietas e a fontanela grande costuma ficar protuberante. Os sinais meníngeos são positivos, não há paralisia.
3. Forma paralítica Começa gradualmente - primeiro a criança apresenta sinais de ARVI. Depois de alguns dias, a temperatura sobe acentuadamente para 38-40 °C, a criança fica letárgica, sonolenta ou, pelo contrário, inquieta e não consegue adormecer por muito tempo. Mudanças características no sistema nervoso autônomo - as crianças suam muito, a pele fica vermelha. Os sintomas neurológicos incluem assimetria e diminuição dos reflexos tendinosos. Então aparece a paralisia flácida. Se os cornos anteriores da medula espinhal forem danificados ao nível dos segmentos lombares, a criança começa a apresentar distúrbios pélvicos (incontinência fecal e urinária). Se a medula espinhal for afetada ao nível dos segmentos torácico e cervical, ocorre paresia dos músculos respiratórios, o que leva a problemas respiratórios; danos aos segmentos cervicais da medula espinhal também são acompanhados por distúrbios de deglutição. Após 7 a 10 dias do início da paralisia, começa o período de recuperação, que se prolonga por muitos meses.

Na forma paralítica, a recuperação é mais frequentemente incompleta - após o desaparecimento dos fenômenos agudos, a criança permanece com paralisia ou paresia persistente, e podem ocorrer contraturas em flexão ou extensão. Devido à ruptura das ligações entre o sistema nervoso e os músculos, os processos tróficos (fornecimento de nutrientes aos músculos, remoção de produtos metabólicos) no tecido muscular também são perturbados, tornam-se esgotados e atróficos.

Nas formas paralíticas da poliomielite, o diagnóstico da doença geralmente não é difícil; é muito mais difícil reconhecer as formas não paralíticas. Para confirmar o diagnóstico, é realizado um estudo do líquido cefalorraquidiano, onde é detectado aumento no número de glóbulos brancos e outras alterações.

As crianças com poliomielite, mesmo com a forma abortiva, se diagnosticada, estão sujeitas a internação e tratamento obrigatórios em hospital de doenças infecciosas. Se a criança ainda não foi vacinada, a vacina é-lhe administrada por instilação na boca. Se a administração da vacina for contraindicada por qualquer motivo (reação alérgica, etc.), a criança receberá imunoglobulina. EM datas iniciais doenças, você pode usar y-globulina. O tratamento da doença é sintomático. Se a respiração e a deglutição estiverem prejudicadas, a criança é transferida para terapia intensiva respiratória, é realizada intubação traqueal e ventilação mecânica. Para prevenir e reduzir a paralisia e a paresia, são administradas prozerina, galantamina e securinina desde os primeiros dias da doença. Durante o período de recuperação, na presença de efeitos residuais, é necessário um longo curso de procedimentos fisioterapêuticos, terapia por exercícios e massagens. A massagem e a terapia por exercícios devem ser realizadas diariamente e em casa.

Raiva - doença viral com danos ao sistema nervoso central. É causada pelo rabdovírus, contido na saliva de animais doentes, através de mordidas ou salivação de microtraumas e arranhões na pele de uma criança. A partir do local da picada, o vírus após algum tempo (em média 2 meses) entra no sistema nervoso central e causa uma série de distúrbios irreversíveis que levam à morte. Quanto mais rápido o vírus chega ao cérebro, mais próximo da cabeça está o local da picada (para feridas no rosto e pescoço, 9 a 10 dias se passam desde o momento da picada até o aparecimento dos primeiros sintomas, e se o a mordida está localizada na perna, então os primeiros sinais da doença podem aparecer após 6 a 12 meses).

Os primeiros sintomas da doença são dor no local da picada, aumento da temperatura para 37,2-38 ° C, vômitos e aumento da excitabilidade da criança. Aparecem então sinais de danos ao sistema nervoso central - distúrbios na deglutição de líquidos (a chamada hidrofobia - ao engolir líquidos ocorre um espasmo dos músculos da faringe), aumento do tônus ​​​​muscular, sudorese, salivação, pupilas dilatadas. Métodos eficazes Atualmente não existe tratamento para a raiva; após o início dos sintomas da doença, apenas o tratamento sintomático é possível, mas a maioria dos pacientes morre dentro de 4-8 dias após o início da doença.

Todas as feridas por mordida devem ser lavadas imediatamente após a mordida com água fervida e sabão e depois tratadas com água oxigenada. Não são colocadas suturas em feridas de mordida, mesmo quando tamanhos grandes.. Após o tratamento da ferida, a criança deverá ser encaminhada ao pronto-socorro ou pronto-socorro do hospital, onde serão agendados os devidos atendimentos. Como a cura é impossível enquanto os sintomas estiverem presentes, é obrigatório confirmar ou descartar raiva no animal que mordeu a criança. Para isso, o animal é monitorado por 10 dias e, após sua morte (se estiver doente), o diagnóstico é confirmado por exame do cérebro (inclusões específicas da raiva - corpos de Negri) são encontradas no cérebro.

Se for estabelecido o diagnóstico de raiva, a criança recebe vacina de acordo com horário específico (o horário de administração depende do tipo de vacina) e imunoglobulina anti-rábica. Caso o diagnóstico de raiva em um animal não possa ser excluído ou confirmado (animais silvestres, animal mordido fugiu, etc.), também é realizada a vacinação. Deve-se lembrar que apenas vacinação oportuna pode salvar a vida da criança, é inútil tomar quaisquer medidas após o início da doença.

Tétano - infecção com danos ao sistema nervoso central, causados ​​​​por um microrganismo anaeróbico (existe sem acesso ao ar) - clostrídios. Clostrídios são capazes de produzir esporos que por muito tempo pode estar presente no solo, vindo do intestino de pessoas e animais. Se uma ferida na pele ou nas membranas mucosas de uma criança estiver contaminada com solo ou fezes de animais, os patógenos do tétano podem entrar na ferida. No corpo, os clostrídios produzem uma toxina que tem um efeito prejudicial no sistema nervoso central. Em recém-nascidos, o agente causador do tétano infecta facilmente ferida umbilical se não forem observadas as regras básicas de assepsia e antissepsia, se a criança não nasceu em maternidade ou por insuficiência de medidas de higiene no domicílio.

A doença começa gradualmente - primeiro há uma temperatura (típica para recém-nascidos). aquecer corpo - até 42 ° C), aparecem espasmos dos músculos mastigatórios - trismo, que impede a abertura da boca. O tônus ​​​​dos músculos faciais aumenta e o rosto da criança adquire uma expressão característica (“sorriso sardônico”) - a testa fica enrugada, as pálpebras e a boca ficam comprimidas, os cantos da boca ficam abaixados. Dentro de 3 a 7 dias, o trismo dá lugar a convulsões generalizadas (abrangendo todo o corpo da criança). O tétano é caracterizado por opistótono - um ataque de convulsões tônicas (são convulsões acompanhadas por um aumento acentuado no tônus ​​​​muscular), no qual o corpo da criança fica tenso e curvado em arco. Os distúrbios respiratórios estão aumentando, que se intensificam acentuadamente para qualquer irritante, mesmo menor - toque, sons, etc. Um sinal sinistro que indica o envolvimento dos músculos respiratórios e do diafragma no processo convulsivo são os ataques de apnéia, acompanhados de cianose da pele. Geralmente, no momento de tal ataque, ocorre a morte da criança.

Fazer um diagnóstico correto em muitos casos apresenta dificuldades significativas, uma vez que a doença é semelhante a muitas lesões perinatais SNC. Um grande papel para a produção diagnóstico correto tem uma indicação dos pais da violação existente regime higiénico, o que causou contaminação da ferida umbilical.

O tratamento consiste na limpeza completa da ferida contaminada e na injeção de penicilina para suprimir o crescimento de microrganismos na ferida. Os pacientes recebem antitóxico soro antitetânico, que deve ser administrada o mais cedo possível (no máximo 30 horas após o início dos primeiros sintomas), ou imunoglobulina humana antitetânica. É necessária a hospitalização da criança unidade de Tratamento Intensivo com possibilidade de realização de ventilação mecânica em caso de problemas respiratórios. Introduzido anticonvulsivantes e relaxantes musculares, drogas cardiovasculares, hormônios, vitaminas, etc. A criança fica protegida tanto quanto possível de estímulos externos que provocam convulsões. A alimentação é realizada por meio de sonda nasogástrica (inserida pelo nariz até o estômago). Se o curso da doença for favorável, a criança se recupera em 2 a 3 semanas, mas em geral o prognóstico é desfavorável, a maioria das crianças morre durante a primeira semana da doença.