Hemoptise (hemoptise)- descarga de sangue do trato brônquico ou dos pulmões. Na verdade, a hemoptise é geralmente chamada de pequenas misturas de sangue no escarro, estrias de sangue, cuspidas com sangue, e o termo “paetorreia” é geralmente referido à hemorragia pulmonar.

Etiologia da hemoptise e hemorragia pulmonar

A etiologia da hemoptise e da hemorragia pulmonar está associada principalmente a várias formas de tuberculose pulmonar, bem como a bronquiectasias congênitas ou adquiridas, abscesso e gangrena pulmonar, câncer de pulmão, pneumonia crônica, pneumosclerose e pneumoconiose e infarto pulmonar. As causas comuns de hemoptise e hemorragias pulmonares menores incluem defeitos cardíacos mitrais e insuficiência ventricular esquerda. A hemorragia pulmonar recorrente é o principal sintoma da síndrome de Goodpasture, aneurismas pulmonares arteriovenosos congênitos e adquiridos. O sangramento pulmonar também é possível na pneumonia aguda extensa, gripe, doenças sistêmicas (sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, vasculite), diátese hemorrágica.

Patogênese da hemoptise e hemorragia pulmonar

A patogênese da hemoptise e da hemorragia pulmonar se deve principalmente à violação da integridade do vaso. Assim, processos destrutivos no parênquima pulmonar envolvendo vasos sanguíneos ocorrem na tuberculose pulmonar, bronquiectasias, abscesso e gangrena pulmonar e câncer de pulmão. O mesmo mecanismo de hemoptise e hemorragia pulmonar ocorre na pneumonia crônica, pneumosclerose e pneumoconiose. Nessas doenças, a bronquiectasia geralmente se forma devido a processos fibroinflamatórios. Além disso, mais cedo ou mais tarde se desenvolve cor pulmonale, caracterizado por aumento da pressão na circulação pulmonar. A hipertensão pulmonar leva ao transbordamento dos capilares do pulmão com sangue, que flui para os alvéolos e para o tecido pulmonar. A hipertensão da circulação pulmonar também é complicada por defeitos cardíacos mitrais (estenose do orifício atrioventricular esquerdo, insuficiência da válvula mitral, uma combinação desses dois defeitos) e aneurismas arteriovenosos. A hipertensão pulmonar nesses casos é a principal causa de hemoptise e hemorragia pulmonar. Na síndrome de Goodpasture, desenvolve-se alveolite necrosante com hemorragia na cavidade alveolar e glomerulonefrite proliferativa ou nefrótica.

Assim, processos como corrosão vascular, ruptura da parede vascular, derrame de sangue das artérias brônquicas para os alvéolos, arterite, impregnação diapedética, etc. desempenham um papel na patogênese da hemoptise e da hemorragia pulmonar.

Apesar de a origem da hemoptise e da hemorragia pulmonar estar associada principalmente a danos nos vasos sanguíneos do pulmão, uma perturbação geral e local dos processos de coagulação sanguínea (hipocoagulação sanguínea devido à diminuição do conteúdo de pró-coagulantes, aumento do conteúdo de anticoagulantes fisiológicos, violação da capacidade de agregação adesiva das plaquetas) e fibrinólise ( ativação do processo fibrinolítico devido às fibrinoquinases teciduais).

Quadro clínico de hemoptise e hemorragia pulmonar

Às vezes, há sinais de alerta, como dor localizada ou calor desagradável no peito, expectoração com sabor salgado ou tosse (geralmente intensa). Em alguns casos, estertores crepitantes ou borbulhantes finos são ouvidos no local da lesão nos pulmões em uma área limitada (derrame sanguíneo para os alvéolos). No entanto, com tosse forte e aspiração de escarro, estertores úmidos de bolhas finas e médias são ouvidos em partes adjacentes do mesmo pulmão ou mesmo em outro pulmão.

A hemorragia pulmonar é relativamente raramente tão abundante que a perda de sangue ameaça diretamente a vida do paciente. Na maioria dos casos, o perigo está mais provavelmente associado à atelectasia causada pela aspiração de sangue nos brônquios, ao desenvolvimento de broncopneumonia e à disseminação da infecção tuberculosa.

Diagnóstico de hemorragia pulmonar

É necessário diferenciar cuidadosamente entre sangue no escarro, sangue da boca e faringe e sangramento gástrico. Na hemorragia pulmonar, o sangue é liberado com impulsos de tosse, escarlate, espumoso, com reação alcalina, com sangramento gástrico - com movimentos de vômito, de cor mais escura, às vezes misturado com massas alimentares, a reação é ácida. Um exame completo da cavidade oral e da mucosa faríngea pode excluir sangramento deste local.

A expectoração misturada com sangue deve sempre ser examinada para Mycobacterium tuberculosis, fibras elásticas, as chamadas células de defeitos cardíacos (siderófagos) e células tumorais. Para identificar formações patológicas de sombra, utiliza-se radiografia dos pulmões, traqueia ou laringe. O principal método de diagnóstico de doenças desses órgãos, acompanhadas de hemoptise e sangramento, é a broncoscopia, que permite esclarecer a localização do sangramento. Também é aconselhável a utilização de tomografia, broncografia e angiografia seletiva. Se houver suspeita de infarto pulmonar, é necessário um ECG (para detectar síndrome cardíaca pulmonar aguda). O ECG também é essencial para identificar hipertensão na circulação pulmonar em outras lesões pulmonares (pneumonia, pneumosclerose), cardiopatias mitrais e outras doenças. Para esclarecer o diagnóstico, pode ser realizada uma varredura radioisotópica dos pulmões. Infarto recorrente e aumento da trombose pulmonar são detectados por angiografia pulmonar seletiva.

É bastante claro que os estudos diagnósticos são realizados dependendo da gravidade da hemorragia pulmonar, muitas vezes somente após sua cessação.

Tratamento para hemoptise e hemorragia pulmonar

O paciente deve receber repouso completo. Para reduzir o suprimento sanguíneo para a circulação pulmonar, a cabeceira da cama é elevada.

O tratamento da hemorragia pulmonar deve ser diferenciado dependendo da etiologia da doença de base. O método mais radical para estancar o sangramento maciço causado por um processo destrutivo nos pulmões ou por um aneurisma arteriovenoso é a cirurgia de emergência acompanhada de terapia hemostática específica.

Segundo A. S. Smetnev e L. I. Petrova (1977), o mais eficaz, via de regra, é a transfusão de sangue fresco de doador isogrupo e compatível com Rh (ou transfusão direta de sangue). Também são utilizados hemoderivados hemostáticos (massa plaquetária, plasma anti-hemofílico ou globulina anti-hemofílica e principalmente fibrinogênio em dose média de 3-4 g). Para compensar a perda sanguínea, além da infusão sanguínea, podem-se utilizar soluções de plasma monogrupo, substitutos plasmáticos (poliglucina, gelatinol) e hidrolisados ​​protéicos (solução de hidrolisina, hidrolisado de caseína, aminopeptídeo, aminocrovina, fibrinosol).

Infusões intravenosas de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio (10 ml de solução a 10%), cloreto de sódio (10-20 ml de solução a 10 °/o), vikasol (2-4 ml de solução a 1%), ácido ascórbico (4-8 ml 5) também são aconselháveis% solução), injeções subcutâneas de gelatina médica (10-20 ml de solução a 10%), hemofobina (5 ml de solução a 1,5%).

Recomendados são codeína (0,015-0,02 g por via oral), fosfato de hidrocodona (0,005 g por via oral), cloridrato de etilmorfina ou dionina (0,01 g por via oral) ou tecodina (0,005 g por via oral ou subcutânea 1 ml de solução a 1%) - antiinflamatórios. Para pacientes inquietos, pode-se administrar 1 ml de solução de clorpromazina a 2,5%. Um certo efeito também é alcançado pela administração intravenosa de 10 unidades de pituitrina em 200 ml de solução isotônica de cloreto de sódio (D. Alexandrov, V. Vyshnat-ka-Alexandrov, 1979).

Você pode injetar cloridrato de atropina (por via subcutânea 1 ml de solução a 0,1%), soro de cavalo (5 ml por via subcutânea), bem como ácido amino-capróico (por via intravenosa 100 ml de solução a 5%) e seus análogos (contrical, trazilol, amben, pantrypin ), que têm efeito inibidor da fibrinólise.

No infarto pulmonar, ao contrário, são utilizadas heparina, uroquinase e estreptoquinase (mesmo com hemoptise e sangramento graves).

Para reduzir a pressão nos vasos pulmonares, é permitida a administração de bloqueadores ganglionares - benzohexônio (por via subcutânea, 1 ml de solução a 2,5%) e pentamina (intramuscular, 1 ml de solução a 5%). Se a causa da hemoptise ou sangramento for a tensão da circulação pulmonar, muitas vezes é necessário administrar bloqueadores ganglionares. Ao mesmo tempo, pode-se fazer sangria (300-400 ml), administrar glicosídeos cardíacos, preparações de potássio, diuréticos (furosemida).

Sedativos (valeriana, corvalol, valocormida) e tranquilizantes (meprotan, trioxazina, clordiazepóxido ou elenium, diazepam ou seduxen) são úteis.

Para hemoptise persistente ou hemorragia pulmonar por estenose mitral, está indicada a comissurotomia.

Em cada caso específico, o tratamento complexo da doença de base é prescrito individualmente e as causas que levaram à hemoptise e à hemorragia pulmonar são eliminadas.

Prognóstico para hemorragia pulmonar

O prognóstico depende da oportunidade da parada final do sangramento e da reposição imediata da perda sanguínea, bem como da doença de base. Quando surge hemoptise, principalmente persistente, o prognóstico é relativamente grave, pois existe o risco de desenvolver (em 1-2% dos pacientes) hemorragia pulmonar profusa. Muitas vezes o prognóstico é desfavorável, uma vez que as hemorragias pulmonares geralmente ocorrem devido a danos graves e muitas vezes irreversíveis nos pulmões e, mesmo que o sangramento pare, podem recorrer.

Prevenção de hemoptise e hemorragia pulmonar

A prevenção da hemoptise e da hemorragia pulmonar consiste no tratamento ativo e oportuno da doença de base, no combate às complicações que podem levar à ruptura da integridade do vaso e ao aumento da permeabilidade vascular.

Condições de emergência na clínica de doenças internas. Gritsyuk A.I., 1985

A hemorragia pulmonar é uma complicação perigosa que ocorre em doenças do aparelho respiratório, caracterizada pelo vazamento de sangue dos vasos (pulmões ou brônquios). Nessa condição patológica, o paciente necessita de atendimento de emergência.

Com esta patologia, o sangue é liberado devido à integridade prejudicada dos vasos sanguíneos e como resultado da ruptura dos tecidos. A perda excessiva de sangue leva a uma deterioração do bem-estar do paciente, ocorre um mau funcionamento do coração, do sistema respiratório e da hematopoiese.

O maior perigo é o sangramento que ocorre espontaneamente: a asfixia aguda causa a morte.

Causas

Uma condição na qual aparecem coágulos sanguíneos na expectoração durante a tosse é chamada de hemoptise. Pode se transformar em sangramento.

O sangramento pode ocorrer com patologias sistêmicas:

• diátese;
• vasculite;
• capilarite sistêmica;
• reumatismo;
• Síndrome de Goodpasture;
• hemossiderose dos pulmões.

Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento do quadro patológico:

• uso prolongado de anticoagulantes;
• tensão nervosa;
• radiação ionizante;
• alergias a medicamentos;
• influência de substâncias nocivas no corpo;
• incompleto no pós-operatório (na fase inicial);
• estagnação do sangue nas veias da circulação pulmonar;
• transplante (órgãos, medula óssea).

Pessoas que sofrem de:

• pneumonia aguda;
• diabetes mellitus;
• tuberculose.

• mulheres grávidas;
• tomando glicocorticóides;
• migrantes;
• pessoas idosas;
• aqueles que cumprem penas na prisão;
• pessoas com baixos rendimentos.

Tipos e sintomas

O sangue pode ser liberado através do escarro (tosse) ou dos seios da face. Pode ser escarlate ou escuro, sem impurezas ou junto com expectoração (saliva).

Sinais de hemorragia pulmonar devem ser motivo para chamar uma ambulância, pois as consequências podem ser graves.

Os principais sintomas da hemorragia pulmonar são hemoptise leve e tosse paroxística.

A classificação desta patologia inclui 3 graus (tendo em conta o volume de perda sanguínea):

• pequeno (menos de 100 ml durante o dia);
• média (até 50 ml de sangue por dia);
• grande (mais de 500 ml em 24 horas).

Com intensa perda de sangue, existe o risco de asfixia, que pode causar a morte. O maior perigo é representado por patologias que surgem espontaneamente.

O sangramento ocorre:

• externo;
• misturado;
• interno (mais tarde leva ao desenvolvimento de pneumotórax).

A LC geralmente aparece de repente, com uma leve tosse. A vermelhidão do escarro indica leve dano tecidual. Mais frequentemente a patologia é acompanhada por:

• falta de ar;
• hemoptise;
• tosse paroxística;
• batimento cardíaco acelerado;
• fraqueza severa;
• aumento da temperatura corporal;
• deficiência visual;
• respiração rápida e superficial;
• pele pálida;
• dor no peito;
• diminuição da pressão arterial;
• tontura;
• zumbido;
• convulsões;
• azulado da pele.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico use:

• Fazer anamnese, examinar, bater e ouvir.
• Exame de sangue (geral + coagulograma).
• Exame pulmonar (raio-x, ultrassom).
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
• Arteriografia brônquica.
• Angiografia pulmonar.
• Ecocardiografia.
• Broncoscopia.
• Exame de escarro.
• Testes sorológicos.

O médico prescreve métodos de pesquisa levando em consideração as queixas do paciente, sintomas e fatores que possam estar presentes.

Às vezes é necessário diagnóstico diferencial de sangramento gastrointestinal.

Tratamento

Para tratar o uso de patologia:

• terapia conservadora;
• minimamente invasivo;
• intervenção cirúrgica.

Os primeiros socorros para sangramento pulmonar consistem em dar ao paciente uma posição em que o sangue escoe melhor.

O algoritmo de ações é o seguinte:

• aplicar uma bolsa de gelo na região do peito;
• ingestão de água fria (em pequenos goles) ou pedaços de gelo.

No hospital, o paciente é colocado sobre o lado afetado e são administrados os medicamentos necessários. É realizada broncoscopia e, se necessário, tratamento cirúrgico.

Primeiro socorro

O atendimento de emergência para hemorragia pulmonar consiste na limpeza do sangue das vias aéreas por meio de aspirador, administração de agentes hemostáticos e transfusão de substitutos sanguíneos.

Os primeiros socorros devem ser prestados o mais rápido possível. Se você suspeitar do surgimento de uma patologia, deve tentar levar o paciente com urgência a um centro médico, onde poderá tomar as medidas necessárias e estancar o sangramento.

Os primeiros socorros incluem uma série de medidas:

• Chame uma ambulância;
• tranquilizar o paciente;
• dê uma posição semi-sentada ou sentada com as pernas para baixo;
• desabotoar roupas apertadas;
• fornecer acesso ao ar fresco;
• aplicar compressa fria no lado afetado (por 15 minutos seguido de pausa);
• Você pode dar alguns pedaços de gelo para engolir.

O atendimento de emergência para hemorragia pulmonar, se for leve, consiste em utilizar tratamento conservador. É estritamente proibido o uso de procedimentos de aquecimento (ventosas, emplastros de mostarda, banho quente).

Cuidados médicos adicionais devem ser fornecidos em um departamento pulmonar ou cirúrgico.

Tratamento conservador

O tratamento conservador da hemorragia pulmonar consiste em eliminar a doença que causou a complicação. Os medicamentos são prescritos apenas se ocorrer perda sanguínea leve ou moderada.

Os seguintes meios são usados ​​​​com mais frequência:

• agentes hemostáticos (Gordox, etamsilato de sódio, Kontrikal, Vikasol);
• anti-hipertensivos (Clonidina, Pentamina, Arfonad);
• analgésicos (Analgin);
• antitússicos (preparações de codeína, Promedol, Dionin);
• transfusão de sangue ou substitutos do sangue (em caso de grande perda de sangue);
• para prevenir infecções - antibióticos.

Métodos endoscópicos

Se o tratamento com métodos conservadores falhar, a broncoscopia é realizada para estancar o sangramento. Usar:

• esponja hemostática;
• aplicações com medicamentos;
• coagulação dos vasos sanguíneos nas áreas afetadas;
• obstrução dos brônquios com obturações;
• embolização de vasos hemorrágicos.

Tais métodos proporcionam apenas alívio temporário.

Cirurgia

Se ocorrer uma complicação como sangramento dos pulmões, serão utilizados métodos de tratamento cirúrgico. As operações são:

• emergência (com perda contínua de sangue);
• urgente (imediatamente após interromper a perda de sangue);
• atrasado (após a interrupção da perda de sangue, se possível, um exame completo do paciente e preparação para a cirurgia);
• planejado (após interrupção da perda sanguínea, exame e preparo para cirurgia, realizado no momento mais conveniente).

Existem 2 tipos de operações:

• paliativo (toracoplastia, ligadura de artéria pulmonar, terapia de colapso, pneumotomia, enchimento extrapleural);
• radical (remoção parcial do pulmão, segmentectomia, bilobectomia, ressecção marginal, lobectomia, pneumonectomia).

A abordagem de esperar para ver é considerada inadequada, pois pode levar a uma recaída, ao desenvolvimento de um processo inflamatório nos pulmões devido à aspiração de sangue e à progressão da doença de base.

A hemorragia pulmonar é uma condição patológica na qual o sangue é liberado pelo trato respiratório. Basicamente, a hemorragia pulmonar se desenvolve quando a integridade dos vasos sanguíneos dos brônquios e dos pulmões é perturbada. Menos comumente, ocorre com danos aos órgãos mediastinais, que na maioria dos casos ainda estão associados a danos nos pulmões.

Causas e mecanismos de desenvolvimento

A hemorragia pulmonar pode acompanhar (complicar) uma série de doenças e condições patológicas - mesmo aquelas que não afetam diretamente o sistema respiratório . É mais frequentemente observado em pacientes do sexo masculino, na faixa etária média e idosa, que sofrem de doenças crônicas.

Existem muitas razões pelas quais a integridade dos vasos dos órgãos respiratórios é perturbada e ocorre sangramento. Estas são principalmente condições que levam à destruição das paredes dos brônquios e do tecido pulmonar e, raramente, doenças dos próprios vasos sanguíneos. As hemorragias pulmonares são mais frequentemente observadas em doenças e condições patológicas dos pulmões, como:

• formas destrutivas (destrutivas);
• tumores em decomposição ();
• doenças fúngicas, principalmente aspergiloma, causadas pelo fungo Aspergillus fumigatus.

Que processos precedem a hemorragia pulmonar?

Foi observada uma grande variedade de formas de tuberculose nas quais pode ocorrer hemorragia pulmonar - em particular, são elas:

Menos comumente, a hemorragia pulmonar ocorre em doenças e condições como:

Na maioria das vezes, a hemorragia pulmonar é observada devido a danos nos vasos da circulação sistêmica.

Sinais de hemorragia pulmonar

A hemorragia pulmonar pode começar:

• com hemoptise leve;
• de repente, no contexto de uma condição boa ou pelo menos satisfatória.

observação

É impossível prever quando começará a hemorragia pulmonar - não há sinais que a precedam.

O sangue liberado pode ser:

• escarlate;
• escuro.

Pode se destacar:

• pela boca - na maioria dos casos;
• pelo nariz - com menos frequência.

A via de sua secreção (pela boca ou nariz) não depende da quantidade de sangue.

Características da descarga sanguínea durante a hemorragia pulmonar - pode ser liberada:

• gotejamento;
• espasmos na forma de cuspir (se o diafragma começar a se contrair convulsivamente - a condição é semelhante a soluços).

O sangue da hemorragia pulmonar pode ser liberado:

• na sua forma pura;
• juntamente com expectoração e/ou saliva;
• em forma de espuma.

O sangue que entra nas vias aéreas durante a hemorragia pulmonar geralmente não coagula.

Quase imediatamente, aparecem sinais gerais característicos de qualquer sangramento:

Características do fluxo

Dependendo da quantidade de sangue liberado, as hemorragias pulmonares são divididas em:

• pequeno – até 100 ml de sangue;
• médio – até 500 ml;
• grande – mais de 500 ml; Eles também são chamados de profusos - desenfreados.

Existe uma pequena forma de sangramento pulmonar - hemoptise. Ela se manifesta como múltiplas estrias de sangue no escarro ou na saliva. A hemoptise difere do sangramento apenas na quantidade de sangue liberada. Não há distinção clara entre hemorragia pulmonar e hemoptise. A perda de sangue pode ser a mesma com um sangramento único com liberação de sangue puro com pequenas impurezas pelo trato respiratório e com hemoptises repetidas, quando o paciente tosse principalmente escarro com listras de sangue, mas com tosse frequente isso resultará quantitativamente em perda de sangue, como acontece com o sangramento.

Sangue puro e livre pode ser liberado durante uma hemorragia pulmonar significativa - ele literalmente sai do trato respiratório sem ter tempo de se misturar com a secreção da árvore brônquica. Mas na maioria dos casos de hemorragia pulmonar, o seguinte é encontrado na secreção:

• saliva;
• limo;
• secreção da árvore brônquica;
• em alguns casos - partículas de tecido pulmonar e brônquico (se ocorreu sangramento devido à sua ruptura).

Em casos de hemorragia pulmonar, pode ocorrer tosse com sangue:

• simultaneamente;
• com pausas;
• continuamente.

Tais nuances são importantes para o diagnóstico de doenças que causaram hemorragia pulmonar. Assim, quando um abscesso pulmonar irrompe, acompanhado pela destruição do tecido pulmonar e do vaso que passa por ele, o sangue fluirá imediatamente para o lúmen dos brônquios e, nos estágios posteriores, caracterizados pela destruição, será tossido. continuamente.

Mesmo uma descarga única de uma pequena quantidade de secreção sanguinolenta do trato respiratório significa hemorragia pulmonar e requer uma gama completa de medidas terapêuticas.

Muitas vezes, antes de procurar atendimento médico, a hemorragia pulmonar recebe uma avaliação incorreta, o que engana o médico e prejudica o tratamento. Existem dois extremos quando os pacientes e as pessoas ao seu redor:

• por medo e medo, eles subconscientemente exageram a quantidade de sangue liberada pelo trato respiratório;
• subestimam os dados sobre o sangue liberado, esquecendo de mencionar que os pacientes engoliram ou aspiraram parte dele (inalaram de volta para o trato respiratório).

Por causa disso, a quantificação da perda sanguínea por hemorragia pulmonar é aproximada.

Consequências

Hemorragia pulmonar grave pode levar rapidamente à morte. As causas de morte por hemorragia pulmonar podem ser:

• instante;
• distante.

As causas imediatas de morte na hemorragia pulmonar incluem asfixia– asfixia repentina devido ao acúmulo de sangue no trato respiratório, levando à interrupção das trocas gasosas e à deterioração do fornecimento de oxigênio aos tecidos.

As causas de morte a longo prazo por hemorragia pulmonar são, na verdade, suas complicações:

Diagnóstico de hemorragia pulmonar

Não é difícil registrar o fato da hemorragia pulmonar. Mais difícil de instalar:

• qual processo patológico provocou o desenvolvimento de hemorragia pulmonar;
• fonte de sangramento.

Como muitas doenças e patologias podem levar à hemorragia pulmonar, mesmo com métodos instrumentais modernos, seu diagnóstico pode ser difícil e tardio.

Essa condição patológica é uma daquelas cujo diagnóstico perguntar ao paciente sobre os detalhes da doença (fazer uma anamnese) não é menos importante que os métodos diagnósticos instrumentais e laboratoriais.

Informações necessárias para um diagnóstico preciso:

• quando ocorreu o sangramento, quanto sangue foi liberado, se havia impurezas nele;
• se houve sangramento pela cavidade oral anteriormente, em caso afirmativo, quando foi a última vez, com que frequência, onde e como foi tratado;
• presença na anamnese (histórico médico) de doenças do aparelho respiratório, aparelho cardiovascular, sangue;
• se havia doenças de pulmões, brônquios, coração, vasos sanguíneos ou sangue na família; O que mais importa é;
• o paciente tem doenças ocupacionais - doenças associadas a condições de trabalho prejudiciais (por exemplo, asbestose pulmonar devido ao trabalho na produção de amianto)

Observação! A cor escura do sangue liberado é um sinal de sangramento dos vasos que formam o sistema arterial pulmonar; sangue escarlate e brilhante é liberado quando o sangramento das artérias brônquicas.

Métodos mais frequentemente usados ​​​​para determinar a origem da hemorragia pulmonar:

Anteriormente, a broncoscopia era considerada contraindicada para hemorragias pulmonares, temendo trauma no trato respiratório e agravamento do sangramento. Melhorias em equipamentos, habilidades médicas e anestesia tornaram possível usar esse método com segurança no diagnóstico de hemorragias pulmonares . Hoje, este é o único método que permite ver diretamente a origem do sangramento ou, pelo menos, determinar o brônquio de onde o sangue é liberado. Broncoscópios são usados:

• duro– graças a ele você pode sugar o sangue da árvore brônquica;
• flexível– permite examinar brônquios menores.

Se o sangramento foi observado antes da internação no hospital e não voltou, a broncoscopia é indicada nos primeiros 2-3 dias após sua interrupção. É nesse período que é possível determinar a origem do sangramento pulmonar. O paciente não deve se preocupar - quando realizada corretamente, a broncoscopia não causa sangramento.

Em alguns casos, para determinar a origem do sangramento pulmonar, é utilizada a arteriografia - exame radiográfico das artérias brônquicas com contraste.

Ajudará a avaliar o grau de perda de sangue - por uma diminuição na hemoglobina, uma diminuição no número de glóbulos vermelhos e uma mudança no indicador de cor.

Esses estudos são realizados com urgência. Nos casos não urgentes, para esclarecer o diagnóstico, é examinado o escarro liberado com sangue durante a hemorragia pulmonar. Os elementos nele encontrados ajudarão a esclarecer o diagnóstico:

• bactérias álcool-ácido resistentes permitem suspeitar de tuberculose com cárie, que provoca sangramento;
• fragmentos de tecido pulmonar indicam ruptura de tecido canceroso ou gangrena do pulmão;
• conteúdo purulento indica avanço do abscesso, o que pode causar hemorragia pulmonar.

Diagnóstico diferencial

Em alguns casos, a hemorragia pulmonar deve ser diferenciada. As seguintes nuances irão ajudá-lo a fazer isso:

• no sangramento pulmonar, o corrimento sanguinolento é principalmente borbulhante, com mistura de saliva, muco e secreções brônquicas, no sangramento gastrointestinal - com mistura de suco gástrico, secreções intestinais, partículas de alimentos;
• no sangramento gastrointestinal, observa-se melena - fezes pretas semilíquidas e fétidas, que não estão presentes na hemorragia pulmonar;
• a hemorragia pulmonar é precedida por doenças do aparelho respiratório (em particular, crônicas, há muito diagnosticadas), a hemorragia gastrointestinal é precedida por patologia do trato digestivo;
• o sangue liberado dos vasos do sistema respiratório tem uma reação neutra ou alcalina, e o sangue dos vasos do trato gastrointestinal é ácido.

O sangramento pode ser proveniente do trato respiratório superior, mas os pacientes impressionáveis ​​consideram-no como pulmonar, desinformando assim o despachante de emergência. Essa confusão ocorre devido a um acúmulo significativo de secreções na árvore brônquica, e parece ao paciente que ali se acumulou sangue. Para excluir esse sangramento, é necessário um exame por um otorrinolaringologista.

Tratamento e atendimento de emergência para hemorragia pulmonar

Ao contrário do sangramento externo, as possibilidades de prestação eficaz de primeiros socorros fora de um centro médico são extremamente limitadas. Esse paciente deve ser imediatamente hospitalizado em um hospital - de preferência não de forma independente, mas de ambulância.

Durante o transporte do paciente:

• não deve conter a tosse (a contenção ocorre por medo de perder mais sangue) - pelo contrário, deve-se tossir sangue do trato respiratório, isso deve ser feito sem esforço;
• Para melhorar a tosse, você deve ficar sentado ou semi-sentado.

Durante procedimentos diagnósticos e medidas terapêuticas em ambiente hospitalar, deve-se garantir ao paciente repouso, caso não haja necessidade de movimentação, e posição semi-sentada.

A hemorragia pulmonar é interrompida usando métodos como:

• farmacológico;
• endoscópico;
• Raio X endovascular;
• cirúrgico.

O método farmacológico é a administração de medicamentos hemostáticos e anti-hipertensivos. Os medicamentos anti-hipertensivos são administrados para causar a chamada hipotensão controlada - uma diminuição da pressão arterial sistólica (superior) para 85-90 mm. Rt. Arte. É neste nível de pressão arterial que são criadas melhores condições para trombose fisiológica (coagulação do sangue, bloqueio de artérias danificadas) e paragem de hemorragias.

O método farmacológico é eficaz para hemorragias pulmonares de pequeno e médio porte - com sua ajuda, esse sangramento pode ser estancado em 80-90% dos pacientes. Esse método também é utilizado na fase pré-hospitalar, caso não seja possível internar rapidamente o paciente em um hospital.

Um método endoscópico para o tratamento da hemorragia pulmonar é o uso de métodos hemostáticos por meio de um endoscópio. Eles usam métodos como:

• diatermocoagulação (cauterização de vasos sangrantes com aplicação de corrente elétrica);
• fotocoagulação a laser (“selagem” de vasos hemorrágicos pela exposição a um feixe de laser);
• oclusão (bloqueio) do brônquio através do qual o sangue é liberado.

A oclusão brônquica é usada para hemorragia pulmonar grave. O brônquio está bloqueado:

• “mordaça” feita de esponja de espuma de borracha;
• cateter balão de silicone;
• cotonete de gaze.

Este método é utilizado com cautela e sob controle para não prejudicar a ventilação da parte correspondente do pulmão. . Na maioria dos casos, a duração da oclusão é de 2 a 3 dias. Graças à oclusão brônquica você pode:

• evitar que o sangue entre em outros fragmentos da árvore brônquica;
• ampliar o preparo do paciente para a cirurgia;
• em alguns casos, estancar completamente o sangramento.

Usando a oclusão endovascular por raios X, um vaso sangrante pode ser bloqueado. Na maioria dos casos, o bloqueio é realizado após arteriografia brônquica. Através de um cateter especial é introduzido no lúmen do vaso:

• pedaços de veludo Teflon;
• bolas de silicone;
• esponja de fibrina;
• coágulos sanguíneos do próprio paciente (autosangue);
• se o recipiente tiver um diâmetro grande - uma espiral de metal à qual um trem de fios de Teflon está preso.

Se todos esses métodos não ajudarem ou ajudarem pouco, e o sangramento pulmonar continuar, recorrem à intervenção cirúrgica. Cirurgias para hemorragia pulmonar podem ser:

• emergência - são realizados durante sangramento contínuo;
• urgente - são realizados imediatamente após estancar o sangramento por outros métodos;
• tardio - recorre-se sem demora, após estancar o sangramento, ao exame mais completo do paciente e ao preparo pré-operatório;
• planejadas - antes de serem realizadas, o sangramento é interrompido, o exame e a preparação para o tratamento cirúrgico são realizados, mas, ao contrário das operações tardias, as intervenções cirúrgicas planejadas para hemorragias pulmonares não exigem pressa, são realizadas da maneira mais conveniente (em muitos aspectos) momento.

As táticas de espera, que em alguns casos são praticadas em cirurgia, são inadequadas para hemorragias pulmonares, pois podem levar a:

• hemorragia pulmonar repetida;
• inflamação do pulmão devido à aspiração de sangue;
• progressão da doença que causou o sangramento.

As operações podem ter vários graus de radicalidade. Na maioria das vezes, é realizada a excisão de um fragmento do pulmão, no qual existe uma área afetada com fonte de sangramento.

Menos comumente (principalmente para sangramento devido à tuberculose), é realizado o seguinte:

• ligadura de artérias brônquicas;
• oclusão (bloqueio) do brônquio;
• toracoplastia (plastia do tórax, graças à qual sua forma é alterada e novas condições são criadas para seus órgãos - em caso de sangramento, o pulmão é comprimido após a toracoplastia e, devido à compressão de seus tecidos, o sangramento cessa).

Durante a cirurgia e no pós-operatório imediato, é importante remover sangue e coágulos sanguíneos da árvore brônquica para prevenir infecções e o desenvolvimento de pneumonia. Um broncoscópio é usado para limpar a árvore brônquica.

Com todos os métodos acima para interromper a hemorragia pulmonar, a terapia conservadora é realizada em paralelo - o paciente recebe:

• sangue total ou produtos sanguíneos (plasma fresco congelado, concentrado de glóbulos vermelhos) – para repor o sangue perdido devido a hemorragia;
• soluções salinas - para repor líquidos no corpo;
• – para prevenir pneumonia por aspiração;
• para tuberculose - medicamentos antituberculose.

Prevenção

A principal prevenção da hemorragia pulmonar é a prevenção da ocorrência de doenças que podem provocar sangramentos, bem como o tratamento oportuno das doenças provocadoras já existentes.

Os fumantes devem abandonar imediatamente o vício porque

A hemorragia pulmonar (também chamada de hemoptoea) se manifesta externamente por hemoptise (embora sejam patologias diferentes), quando coágulos sanguíneos são liberados ao tossir. Aliás, a cor desse coágulo pode indicar a origem da liberação de sangue. Então, se o sangue é escarlate e espuma pelo menos um pouco, então com certeza é do trato respiratório, e estamos lidando com hemorragia pulmonar.

O sangramento é uma das condições patológicas mais perigosas. É sempre acompanhada de pânico por parte do paciente e seus familiares e requer ajuda imediata de especialistas. A hemorragia pulmonar é a mais perigosa, pois mesmo uma pequena quantidade pode ser fatal.

As estatísticas mostram que o maior volume de sangramento diz respeito, que representa 90%. As operações, por exemplo, bronquiectasias (remoção de um brônquio ou parte dele) respondem por 5,9% da perda sanguínea. A gangrena pulmonar é responsável por 2,7%. Os resultados letais da hemorragia pulmonar chegam a 15%. Na maioria das vezes isso se aplica.

Para referência. A hemorragia pulmonar é uma patologia grave do sistema broncopulmonar, que se manifesta pelo vazamento de sangue nos brônquios ou no parênquima pulmonar e sua secreção junto com o escarro.

Muitas vezes se confundem hemoptise e hemorragia pulmonar, mas é importante saber que nesta última o volume de sangue liberado por dia não ultrapassa 50 ml. Nesse caso, observam-se estrias de sangue no escarro, mas ele não fica totalmente vermelho.

Quando ocorre sangramento, o volume sanguíneo ultrapassa 50 ml. O escarro fica vermelho devido ao fato de haver mais sangue nos brônquios do que muco.

Os pulmões são abundantemente supridos de órgãos parenquimatosos sanguíneos. O sangue chega até eles de dois círculos de circulação sanguínea: pequeno e grande. A circulação sistêmica garante o fornecimento de sangue arterial enriquecido com oxigênio ao parênquima pulmonar. As artérias do grande círculo são chamadas brônquicas.

O pequeno círculo carrega sangue sem substâncias úteis para liberar o dióxido de carbono e substituí-lo por oxigênio. Eu chamo as artérias deste círculo de brônquias. A hemorragia pulmonar pode começar em qualquer circulação.

As artérias são divididas como os brônquios: primeiro em cada pulmão, depois lobar, segmentar, subsegmentar e assim por diante até as artérias dos bronquíolos e alvéolos. Os vasos sanguíneos acompanham os brônquios no estroma do tecido pulmonar. As artérias terminam em arteríolas, que se transformam em capilares, que por sua vez se transformam em vênulas e veias.

A hemorragia pulmonar pode ocorrer não apenas quando as artérias são danificadas, mas também quando os capilares e as veias se rompem. Quanto maior o calibre dos vasos, contando em ordem decrescente das artérias lobares aos capilares, mais volumoso é o sangramento.

Atenção. Como o sangue se move nas artérias sob maior pressão do que nas veias, o sangramento arterial é sempre mais volumoso e mais perigoso que o sangramento venoso.

No caso de sangramento pulmonar, é difícil determinar imediatamente se é venoso ou arterial, pois o sangue nas artérias pulmonares também é pobre em oxigênio e é tão escuro quanto nas veias brônquicas. E nas veias pulmonares é tão escarlate e rico em oxigênio quanto nas artérias brônquicas. Portanto, mesmo a hemoptise é considerada uma condição potencialmente fatal.

O principal perigo da hemorragia pulmonar não é a perda de sangue. Pacientes com esta patologia raramente morrem de hipovolemia aguda.

Importante. A causa da morte costuma ser asfixia. Quanto mais intenso o sangramento, mais sangue entra nos alvéolos, os pulmões ou um pulmão não conseguem desempenhar sua função e a pessoa sufoca.

Hemorragia pulmonar - causas

A hemorragia pulmonar pode ocorrer devido a doenças do sistema broncopulmonar levando a danos vasculares,
devido a doenças do sistema sanguíneo, bem como como resultado de danos.

Existem três mecanismos possíveis para a ocorrência de hemorragia no parênquima pulmonar:

• Danificando a parede do vaso. Esse sangramento ocorre após acidentes, ferimentos causados ​​por objetos pontiagudos ou contundentes ou ferimentos por arma de fogo. Além disso, a ruptura espontânea do vaso é possível quando sua parede muda, por exemplo, com um aneurisma. Os vasos do pulmão ou de ambos os pulmões são danificados, o sangue flui para os alvéolos e brônquios. Esse mecanismo de desenvolvimento de sangramento não é comum, uma vez que os vasos sanguíneos dos pulmões são bastante difíceis de serem danificados mecanicamente.
• Corroendo a parede do vaso. Nesse caso, a principal causa é uma doença que pode causar hemorragia pulmonar. Este grupo inclui infecções, inflamações, formações tumorais e doenças da parede vascular. O processo patológico parece corroer a parede do vaso por dentro ou por fora até que um orifício passante seja formado. Através dele, o sangue entra no parênquima pulmonar.
• Mantendo a integridade da parede vascular, mas aumentando sua permeabilidade. Nesse caso, o sangue sai pela parede intacta do vaso devido a uma alteração em suas propriedades. Este mecanismo é característico de doenças cardíacas e patologias do sistema de coagulação sanguínea.

Que processos precedem a hemorragia pulmonar?

Os vasos dos pulmões ficam profundamente no parênquima. Danos mecânicos externos raramente levam à hemorragia no parênquima pulmonar. Mais frequentemente, é causada por processos que ocorrem dentro do corpo.

A hemorragia pulmonar pode ser precedida pelas seguintes condições:

• Doenças infecciosas e inflamatórias do sistema broncopulmonar. Estes incluem tuberculose, abscessos pulmonares, pneumonia por influenza e bronquite crônica.
• Outras doenças dos pulmões e brônquios: ataque cardíaco e gangrena pulmonar, bronquiectasia.
• Patologia do sistema de coagulação sanguínea: hemofilia, coagulopatia, trombocitopenia.
• Doenças cardíacas: insuficiência cardíaca ventricular esquerda, hipertensão.
• Patologia da parede vascular: alterações aneurismáticas na parede vascular, vasculite autoimune.
• Doenças tumorais. Qualquer neoplasia maligna do tórax pode invadir o parênquima pulmonar e crescer em vasos sanguíneos. Quando esse tumor se desintegra, o sangue flui para o parênquima.

Para referência. Cada uma das condições patológicas listadas pode ser a principal causa de sangramento, portanto, o diagnóstico e o tratamento oportunos são importantes.

Hemorragia pulmonar - sintomas

A doença apresenta quadro clínico típico, característico apenas desse processo patológico. Os sintomas dependem
volume de perda de sangue e localização do vaso sangrante.

Na maioria das vezes, o processo patológico apresenta as seguintes manifestações:

• Tosse. Ocorre porque o sangue irrita a mucosa brônquica. Se não houver muita perda de sangue, a tosse é inicialmente improdutiva e, depois, com expectoração e estrias de sangue, gradualmente a expectoração torna-se completamente sanguinolenta.
• Sangramento externo. Como os pulmões se comunicam com o ambiente externo, a hemorragia no parênquima é considerada externa. O sangue sempre sai pelo nariz ou pela boca até a superfície. O sangue pode sair cuspindo em caso de sangramento menor ou em um jato para perda de sangue mais maciça. A secreção é espumosa porque o sangue se mistura com o ar.
• Dispneia. O paciente começa a respirar de forma superficial e rápida, pois parte das vias aéreas contém sangue, o que interfere na passagem do ar. Se houver sangramento intenso, pode ocorrer asfixia.
• Sinais gerais de perda de sangue. Estes incluem fraqueza, taquicardia, hipotensão, manchas brilhantes diante dos olhos, extremidades frias, pele pálida.

Para referência. Com sangramento leve, muitos sintomas podem estar ausentes. Assim, com perda sanguínea de até 100 ml por dia, o paciente pode observar apenas uma mistura de sangue no escarro, queixar-se de dificuldade para respirar e notar a presença de gosto metálico na boca.

Complicações

Hemorragia pulmonar maciça pode resultar rapidamente em morte por asfixia. As vias aéreas e os alvéolos do paciente estão cheios de sangue, ele não consegue respirar. O corpo experimenta hipóxia devido à ativação da função respiratória externa. O paciente sufoca, engasgando com o próprio sangue.

Se a hemorragia pulmonar não for tão grande e o paciente sobreviver, poderão ocorrer consequências a longo prazo.

Atenção. Uma das complicações dessa patologia é a pneumonia, que ocorre em decorrência da aspiração de sangue para os alvéolos dos pulmões.

O sangue é um terreno fértil para microrganismos e, além disso, irrita o tecido pulmonar. Agentes infecciosos e danos inespecíficos criam condições para a ocorrência de pneumonia.

A pneumonia por aspiração é bastante difícil de tratar e pode causar a morte.

Para referência. Outra patologia que pode ocorrer em decorrência de hemorragia pulmonar é a insuficiência cardíaca.

O fato é que quando o sangue entra nos pulmões, ocorre um aumento da pressão nestes. Isto pode levar a um espasmo vascular reflexo. Nesse caso, as partes certas do coração sofrem maior estresse.

É difícil para o ventrículo direito empurrar o sangue para a artéria pulmonar e para o átrio direito para o ventrículo direito. Assim, ocorre insuficiência cardíaca ventricular direita. O paciente desenvolve inchaço nas pernas, o fígado aumenta de tamanho e é observada congestão na circulação sistêmica.

Diagnóstico

Atenção. Como a hemorragia pulmonar é uma patologia com risco de vida, existem algoritmos diagnósticos claros.

O paciente deve ser encaminhado ao pronto-socorro, onde, por meio de métodos adicionais de pesquisa, o médico faz o diagnóstico. Se o quadro do paciente for grave, ele é transferido para a unidade de terapia intensiva antes do início do diagnóstico, então o diagnóstico é feito na unidade de terapia intensiva.

Para diagnóstico, o médico utiliza os seguintes métodos:

• Exame físico. Inclui inspeção, percussão e ausculta. Um passo importante é examinar a cavidade nasal e as fossas nasais, bem como a faringe. Às vezes, o sangramento dessas áreas pode simular sangramento pulmonar. Quando percutido em um local onde os alvéolos estão cheios de sangue, um som pulmonar claro é substituído por um som surdo. Na ausculta, são ouvidos estertores úmidos em locais onde o sangue se acumula.
• Pesquisa laboratorial. Estes incluem um exame de sangue geral, que permite ver o grau de perda de sangue e determinar o nível de plaquetas, bem como um coagulograma, que avalia o estado do sistema de coagulação sanguínea.
• Radiografia. Um método muito simples e rápido que permite ver o local onde os pulmões estão cheios de sangue. Às vezes é possível determinar a origem do sangramento, por exemplo, se um tumor estiver visível.
• Angiografia seletiva dos vasos da árvore brônquica. O contraste é injetado nos vasos sanguíneos dos pulmões. Ele passa sequencialmente pelas artérias, capilares e veias. No vaso que causou o sangramento, o contraste vaza para o parênquima pulmonar.
• Tomografia computadorizada. Mais preciso que a radiografia convencional. A tomografia computadorizada permite observar a cavidade torácica em cortes volumétricos. Dessa forma, mesmo um pequeno acúmulo de sangue no parênquima pode ser observado e a origem do sangramento pode ser determinada.
• Broncoscopia. O método mais preciso que permite localizar o sangramento. Em alguns casos, a broncoscopia pode passar de um método de diagnóstico a um método de tratamento, por exemplo, se um vaso for coagulado através de um broncoscópio.

Diagnóstico diferencial

Para referência. A hemorragia pulmonar deve ser diferenciada do sangramento do trato respiratório superior, cavidade oral e trato gastrointestinal.

As hemorragias nasais podem ser bastante intensas. O sangue é secretado em maior parte pela cavidade nasal e em menor extensão pela boca na forma de cuspe. Você também pode ver como ele flui pela parte posterior da garganta. A secreção não é espumosa, o sangue é escarlate e pode estar misturado com muco.

O sangramento da cavidade oral pode ser intenso quando a língua está lesionada. É importante secar a boca e examiná-la cuidadosamente em busca de feridas, cáries e doenças gengivais. Com esse sangramento, o corrimento não é espumoso, escarlate ou escuro, misturado com saliva.

Ao sangrar pelo esôfago, o sangue costuma ser de cor escura, pois na maioria dos casos sua origem são os plexos venosos. A secreção flui aos poucos ou em grandes porções “com a boca cheia”. Não há impurezas no sangue.

Atenção.É importante obter um histórico médico correto: o sangramento esofágico é frequentemente precedido pela ingestão de objetos pontiagudos, como espinhas de peixe ou hipertensão portal.

Ao sangrar do estômago ou duodeno, a secreção é escura. O sangue se mistura com o ácido clorídrico no estômago e fica da cor de “borra de café”. O sangue é liberado em porções, o que é precedido por movimentos bruscos do tórax.

Primeiros socorros e terapia

É importante reconhecer a tempo o perigo e transferir o paciente para as mãos de especialistas. Se o paciente for diagnosticado com hemorragia pulmonar, os primeiros socorros consistem em colocá-lo na posição de melhor drenagem do sangue - do lado oposto à lesão, com a cabeça baixa. Então você deve chamar uma ambulância.

Para referência. A terapia para essa condição é dividida em três tipos: conservadora, minimamente invasiva e cirúrgica.

O primeiro é usado para sangramentos leves, bem como como auxílio emergencial.

O paciente deve receber os seguintes medicamentos:

• Antitússicos. Cada crise de tosse provoca sangramento, por isso é importante interromper as crises. Medicamentos de codeína ou morfina são administrados.
• Hemostáticos. Sua introdução é uma tentativa de estancar o sangramento de forma conservadora. É administrado ácido aminocapróico ou etamsilato.
• Drogas vasoconstritoras. Quanto menor o lúmen do vaso, menos sangue sairá através dele e mais rápido um coágulo sanguíneo se formará nele. Para tanto, é administrada adrenalina.

Se o tratamento conservador não surtir efeito, passam para métodos minimamente invasivos. Esses incluem:

• Tratamento através de broncoscópio. Pode ser realizado simultaneamente com o diagnóstico. O vaso hemorrágico é coagulado e drogas vasoconstritoras são administradas localmente. Para danos menores aos vasos, esta terapia é muito eficaz.
• Embolização de vaso sangrante. Esta é uma técnica nova que não é utilizada em todas as clínicas e requer equipamentos especiais. Sob o controle de uma máquina de raios X, um êmbolo é introduzido através de uma das artérias periféricas, que é conduzido até o vaso sangrante e seu lúmen é bloqueado.

Os métodos de tratamento cirúrgico são utilizados se os anteriores forem ineficazes. Para isso, são feitas incisões no tórax para separar os ossos e a cartilagem. Em seguida, é realizada a ligadura do vaso sangrante. Se isso não for possível, a parte do pulmão onde esse vaso está localizado é removida.

Prevenção

É impossível prever antecipadamente o desenvolvimento de hemorragia pulmonar. Nem todos os pacientes com as mesmas doenças desenvolvem esta complicação. Na maioria das vezes, doenças pulmonares e processos tumorais levam a esse resultado.

Para prevenir a hemorragia pulmonar, é importante o diagnóstico precoce da doença de base e seu tratamento oportuno. Pacientes que possam desenvolver hemorragia pulmonar devido à gravidade da doença devem ser tratados em hospital e sob supervisão médica constante.

Previsão

O prognóstico desta patologia depende da quantidade de perda de sangue, da condição do paciente e da oportunidade do atendimento médico. Com sangramento leve e quadro satisfatório, o prognóstico é favorável. Se o paciente perdeu muito sangue e seu estado é instável, o prognóstico é questionável.

Atenção. Uma situação desfavorável pode ser causada quando o paciente é levado ao hospital em estado de coma, a terapia é iniciada prematuramente e a hemodinâmica do paciente é instável.

Além disso, o prognóstico é desfavorável se houver desenvolvimento de asfixia ou se o paciente tiver sofrido morte clínica.

O resultado do sangramento em pneumonia aspirativa ou insuficiência cardíaca também é desfavorável porque requer tratamento a longo prazo.

A hemorragia pulmonar é a liberação de uma quantidade significativa de sangue através do trato respiratório a partir dos vasos do tecido pulmonar e da árvore brônquica (tumor, tuberculose, bronquiectasia, destruição pulmonar, diátese hemorrágica).

Sinais clínicos. Queixas de tosse com borbulhamento na garganta, secreção de sangue escarlate espumoso com choques de tosse, sensação de constrição no peito, asfixia, tontura, fraqueza. Objetivamente: sinais de síndrome anêmica – palidez, taquicardia, diminuição da pressão arterial. A posição do paciente é forçada - para reduzir o movimento do pulmão afetado; durante a ausculta dos pulmões - enfraquecimento da respiração vesicular, crepitação, estertores úmidos de vários tamanhos sobre o pulmão afetado.

Tratamento:

1) Repouso rigoroso na cama.

2) Dê ao paciente uma posição sentada ou semi-sentada.

3) Coloque uma bolsa de gelo no peito, você pode oferecer ao paciente para engolir pequenos pedaços de gelo ou beber água bem gelada em pequenos goles.

4) Para suprimir o reflexo da tosse:

Tusuprex 0,02 ou Libexina 0,1,

ou em casos excepcionais - promedol 1 ml de solução a 2% por via intramuscular.

5) Cloreto de cálcio 10 ml de solução a 10% por via intravenosa.

6) Etamsilato de sódio (dicinona) 2-4 ml de solução a 12,5% por via intravenosa ou intramuscular após 6 horas.

7) Vikasol 1-2 ml 1% por via intramuscular após 8 horas.

6. Atendimento de emergência para embolia pulmonar

A embolia pulmonar (EP) é a oclusão do tronco ou ramos da artéria pulmonar por um trombo formado nas veias da circulação sistêmica ou no lado direito do coração. A EP se manifesta pelo desenvolvimento de cor pulmonale agudo, broncoespasmo, insuficiência respiratória aguda e infarto pulmonar. O curso da doença é fulminante com trombose do tronco e ramos principais da artéria pulmonar, agudo com trombose dos ramos segmentares da artéria pulmonar, recorrente com trombose de pequenos ramos da artéria pulmonar.

Clínica. As manifestações clínicas de embolia pulmonar com desenvolvimento de infarto-pneumonia são sinais de síndrome de compactação do tecido pulmonar e obstrução brônquica. Queixas: dor torácica aguda, agravada pela respiração, tosse com hemoptise, falta de ar mista e expiratória, desmaios, febre baixa, dor no hipocôndrio direito. O paciente tem história de tromboflebite de veias das pernas, traumas e cirurgias extensos, fraturas de ossos grandes (membros, pelve), doenças inflamatórias na pelve, endocardite infecciosa. Objetivamente: cianose difusa, falta de ar, inchaço das veias do pescoço, pulsação no epigástrio. Devido ao broncoespasmo, ouve-se respiração vesicular com expiração prolongada e chiado no peito. Com o desenvolvimento de infarto-pneumonia nos pulmões, são determinados embotamento focal do som pulmonar, enfraquecimento da respiração vesicular ou aparecimento de respiração brônquica patológica, crepitação, estertores borbulhantes finos e ruído de fricção pleural.

O pulso pode ser arrítmico, frequente, de enchimento fraco e tenso. A pressão arterial diminui. A borda direita do embotamento relativo do coração é deslocada, o diâmetro do coração é expandido. Surdez de tons, enfraquecimento do primeiro tom no ápice, sotaque, divisão do segundo tom na artéria pulmonar. Ritmos de galope sistólico e diastólico são possíveis. A percussão revela fígado aumentado, a palpação revela dor e espessamento da borda. Radiografia dos pulmões: cúpula elevada do diafragma, expansão da raiz dos pulmões, sua atelectasia atarracada em forma de disco, sombras infiltrativas no infarto-pneumonia. Angiopulmografia seletiva: ausência completa ou parcial de contraste dos vasos pulmonares. ECG: desvio do eixo elétrico para a direita R III >R II >R I, onda P alta, pontiaguda (P-pulmonalae), onda S profunda nas derivações I, V 5, deslocamento do segmento ST para cima a partir da isolina nas derivações III, αVR, V 1 - V 2.

Tratamento:

I. Se necessário: insuficiência respiratória aguda grave - ventilação mecânica, morte clínica - compressões torácicas e ventilação mecânica.

II. Com hemodinâmica estável:

1) Oxigenoterapia - inalação de oxigênio umidificado por meio de cateteres nasais.

2) Heparina 5.000-10.000 unidades por via intravenosa em bolus em 10 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%.

3) Para síndrome dolorosa - morfina 1 ml de solução a 1% (10 mg) com 10 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%, administrada em intervalos fracionados de 5 minutos, 3 ml da mistura (3 mg de morfina) até efeito de analgesia.

4) Eufilina (aminofilina) 15 ml de solução a 2,4% por via intravenosa em solução de glicose a 5%.

5) Para bradicardia com hipotensão arterial e insuficiência respiratória, solução de atropina 0,1% 0,5-1 ml por via intravenosa.

6) Com forma taquissistólica de fibrilação atrial e insuficiência circulatória:

Amiodarona 300 mg, gotejamento intravenoso,

Glicosídeos cardíacos (solução de digoxina 0,025% 0,5-0,75 ml em 200 ml de solução de glicose a 5% por via intravenosa).

7) Quando a pressão sistólica está abaixo de 90 mm Hg. são apresentados

Dopamina (dobutamina) 200 mg (250 mg) em 200 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa.

8) A terapia trombolítica é realizada para embolia pulmonar maciça (hipotensão arterial grave, insuficiência ventricular direita aguda) - estreptoquinase 250.000 unidades por 50 ml de solução de glicose a 5% por 30 minutos por via intravenosa.