A fibrilação atrial ou fibrilação atrial é uma das doenças comuns que ocorrem na patologia cardiovascular, mas a causa não está necessariamente relacionada a ela.

Quando a doença ocorre, o ritmo cardíaco é perturbado quando seus 4 departamentos funcionam de forma caótica. Muitas vezes, a patologia começa nos átrios, mas afeta gradativamente os ventrículos.

Embora um coração saudável deva bater aproximadamente 70 vezes por minuto, a fibrilação atrial pode produzir entre 300 e 700 batimentos.

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A taxa de contração é formada no nó sinusal, de lá entra nos átrios e depois nos ventrículos. Entre os átrios e os ventrículos está o nó atrioventricular, que atua como barreira à propagação do impulso no momento em que o sangue é bombeado do átrio para o ventrículo.

Não é capaz de transmitir um impulso com frequência superior a 180. Devido às contrações rápidas, os átrios não ficam totalmente cheios de sangue, como resultado os ventrículos e, posteriormente, todo o corpo, não recebem sangue, oxigênio e nutrientes suficientes .

A forma paroxística refere-se ao início da doença, quando os ataques repentinos aparecem uma vez. Duram de 30 segundos a uma semana e podem passar sem a influência da terapia. Durante o dia, você pode distinguir casos únicos de ataques, mas eles também podem se repetir muitas vezes.

Se o paciente receber um diagnóstico estável e a doença continuar a progredir, quando a frequência e a duração das crises aumentarem, depois de um tempo a doença se tornará crônica, repleta de complicações.

Durante uma interrupção repentina da frequência cardíaca, geralmente aparece dor na região do coração, precedida por uma sensação de falta de ar. Aparecem distúrbios autonômicos, tonturas, fraqueza geral e até perda de consciência.

Estabelecendo diagnóstico

Para que o paciente seja corretamente diagnosticado com distúrbio patológico do ritmo cardíaco, ele é examinado por um terapeuta e um cardiologista.

Na consulta, o paciente relata que sente o pulso mudar, tornando-se nitidamente perceptível ou, ao contrário, o coração batendo sem motivo aparente.

Quando o paciente sentiu pela primeira vez que estava tendo crises, que sinais elas foram acompanhadas? À palpação, o médico às vezes pode detectar pulso fraco, enquanto o coração faz contrações repetidas, o que é observado na ausculta. Estas leituras físicas por si só já podem indicar fibrilação atrial.

Para exames complementares, é prescrito ao paciente uma radiografia, que pode mostrar o tamanho das câmaras cardíacas e seu possível aumento.

Um exame ecocardiográfico e um ECG também podem ser prescritos. Somente com base em um eletrocardiograma pode ser feito o diagnóstico de fibrilação atrial paroxística.

No ECG você pode ver:

• ausência de onda P;
• a presença de ondas f, que possuem alturas diferentes e se transformam suavemente umas nas outras;
• aleatoriedade e frequência de complexos QRS com formato correto, mas intervalos RR irregulares.

A frequência das ondas f, que corresponde aos batimentos cardíacos, varia de 300 a 700. Se além disso ocorrer um ritmo ventricular rápido, superior a 150 batimentos, pode ocorrer bloqueio de ramo direito.

Etiologia

As razões que podem causar ataques paroxísticos são patologias cardíacas e não cardíacas:

Devido às mudanças relacionadas à idade, o risco de paroxismos aumenta.

A fibrilação atrial idiopática é uma forma em que a causa não foi estabelecida. Ocorre em tenra idade em cerca de 50% dos casos. A forma às vezes pode ser acompanhada por cardiomiopatia taquiarrítmica.

Patogênese

Durante o desenvolvimento da patologia da fibrilação atrial, já na fase inicial, quando os paroxismos aparecem apenas nos pacientes:

• vários focos de ritmo ectópico podem ocorrer nos átrios quando os impulsos não são formados na região sinusal;
• o funcionamento do nó sinusal é perturbado;
• aparecem vias adicionais para condução de impulso;
• o átrio esquerdo sofre sobrecarga e aumenta;
• o estado funcional dos sistemas nervoso autônomo e central muda;
• O prolapso da válvula mitral ocorre quando um ou dois de seus folhetos se projetam para dentro do ventrículo.

O aparecimento e desenvolvimento da forma paroxística de fibrilação atrial podem ser provocados pela estrutura anatômica do órgão e sua condutividade eletrofisiológica:

Classificação

De acordo com o Sistema Internacional de Classificação de Doenças, o código CID-10 para fibrilação atrial paroxística é I48.0.

A forma paroxística é a inicial, portanto a gravidade de seu curso depende da frequência das crises.

É costume distinguir 3 grupos:

Diagnóstico

Cada paciente com suspeita de fibrilação atrial paroxística é submetido a um exame diagnóstico mínimo.

Para tanto, são realizadas as seguintes atividades:

Além disso, é determinada a tolerância do paciente a medicamentos antiarrítmicos no passado.

Tratamento da fibrilação atrial paroxística

Para começar, a causa que causou o aparecimento dos paroxismos é esclarecida e eliminada.

No caso de ataques emergentes que desaparecem por conta própria, você pode recorrer a algumas medidas preventivas:

• repor a falta de substâncias eletrolíticas no corpo (magnésio, potássio);
• eliminar problemas gastrointestinais;
• pessoas obesas reduzem o peso corporal;
• tomar medicamentos homeopáticos ou que aliviem o estresse emocional;
• descanse mais;
• fazer exercícios terapêuticos;
• pare de fumar, álcool e bebidas tônicas.

Após um exame eletrofisiológico, o médico pode prescrever uma alternativa não cirúrgica e de baixo impacto aos medicamentos - a ablação por radiofrequência (cateter). Usando RFA, a causa da fibrilação atrial pode ser eliminada.

A tecnologia do cateter permite neutralizar as células cardíacas em certas áreas que causam contração arrítmica dos átrios.

Isso ocorre através da inserção de um cateter através do qual é aplicada uma corrente elétrica de alta frequência. Após um procedimento de baixo impacto, a pessoa não sentirá ataques de fibrilação atrial.

Medicamento

Se a crise não parar por si só, é aconselhável que o alívio da forma paroxística da fibrilação atrial, quando ocorre pela primeira vez, ocorra em um hospital. Isso evitará complicações causadas pela fibrilação atrial.

Quando o paciente já apresenta crises repetidas, cuja duração e frequência também podem ser caracterizadas como paroxismos, o médico prescreve o tratamento medicamentoso em casa.

Pode incluir as seguintes atividades:

Cardioversão elétrica

A terapia é muitas vezes de emergência se o paciente desenvolver insuficiência cardíaca aguda devido à fibrilação atrial e a cardioversão medicamentosa não produzir resultados.

O procedimento envolve exposição externa a uma descarga elétrica de corrente contínua, que é sincronizada com o trabalho do coração na onda R. É realizado sob anestesia geral.

O sucesso do método na recuperação dos pacientes é de 60–90%, as complicações são bastante raras. Eles ocorrem com mais frequência durante a cardioversão externa ou imediatamente após ela.

Consequências

Se o tratamento da forma paroxística de fibrilação atrial não for iniciado a tempo, ele se tornará permanente. Isso ameaça o paciente com uma diminuição na qualidade de vida e uma ameaça para ela.

Com o tempo, podem ocorrer insuficiência cardíaca crônica, acidente vascular cerebral, formas graves de arritmias e tromboembolismo.

O desenvolvimento da cardiomiopatia dilatada levará à expansão do coração e, como resultado do choque cardiogênico, o funcionamento do órgão mais importante pode parar.

Um dos tipos mais comuns de taquiarritmias supraventriculares é a fibrilação atrial (FA). A fibrilação é uma contração rápida e irregular dos átrios, com frequência superior a 350 batimentos por minuto. O início da FA é caracterizado pela contração irregular dos ventrículos. A FA é responsável por mais de 80% de todas as taquiarritmias supraventriculares paroxísticas. A fibrilação atrial é possível em pacientes de todas as faixas etárias, mas em pacientes idosos a prevalência da síndrome aumenta, o que está associado ao aumento da patologia cardíaca orgânica.

Embora a fibrilação atrial paroxística em si não seja uma ameaça à vida, pode ter consequências graves. Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento deste distúrbio são muito importantes.

Causas do desenvolvimento de FA paroxística e fatores de risco

Patologia cardíaca

Infarto agudo do miocárdio (condutividade e excitabilidade prejudicadas do miocárdio).

Hipertensão arterial (sobrecarga de AE ​​e VE).

Insuficiência cardíaca crônica (comprometimento da estrutura miocárdica, função contrátil e condutividade).

Cardiosclerose (substituição de células miocárdicas por tecido conjuntivo).

Miocardite (distúrbio estrutural devido à inflamação do miocárdio).

Doenças reumáticas com danos nas válvulas.

Disfunção do nó sinusal.

Patologia extracardíaca

Doenças da glândula tireóide com manifestações de tireotoxicose.

Droga ou outra intoxicação.

Sobredosagem de preparações digitálicas (glicosídeos cardíacos) no tratamento da insuficiência cardíaca.

Intoxicação alcoólica aguda ou alcoolismo crônico.

Tratamento não controlado com diuréticos.

Overdose de simpaticomiméticos.

Hipocalemia de qualquer origem.

Estresse e estresse psicoemocional.

Mudanças orgânicas relacionadas à idade. Com a idade, a estrutura do miocárdio atrial sofre alterações. O desenvolvimento de cardiosclerose atrial focal pequena pode causar fibrilação na velhice.

Sintomas de FA paroxística

Esses sintomas incluem:

Tontura;

Fraqueza;

Aumento da frequência cardíaca;

Dor no peito.

Às vezes não há sintomas. No entanto, um médico poderá diagnosticar esse distúrbio por meio de um exame físico ou ECG.

Complicações

A FA paroxística pode causar complicações. O acidente vascular cerebral e a embolia são os mais graves. O sangue dentro do coração pode coagular e formar coágulos sanguíneos. Esses coágulos podem viajar pela corrente sanguínea e, ao chegarem ao cérebro, causar um derrame. Os coágulos sanguíneos também podem viajar para os pulmões, intestinos e outros órgãos sensíveis, bloqueando o fluxo sanguíneo e causando tromboembolismo, o que leva à morte dos tecidos, o que é extremamente fatal.

Se a FA persistir por um longo período de tempo sem tratamento, o coração não conseguirá mais bombear sangue e oxigênio com eficácia por todo o corpo. Isto pode potencialmente levar à insuficiência cardíaca.

Tratamento da FA paroxística

O tratamento da FA visa normalizar o ritmo cardíaco e prevenir coágulos sanguíneos. Na fibrilação atrial paroxística, a frequência cardíaca pode voltar ao normal por conta própria. No entanto, se os seus sintomas o incomodam com frequência, os médicos podem tentar normalizar o seu ritmo cardíaco com medicamentos ou cardioversão (choque elétrico).

O seu médico pode sugerir medicamentos antiarrítmicos, como amiodarona ou propafenona, mesmo quando o ritmo cardíaco voltar ao normal. Ele também pode prescrever betabloqueadores para controlar a pressão arterial.

Se os episódios de fibrilação atrial ocorrerem novamente, seu médico poderá prescrever anticoagulantes, como a varfarina, para prevenir coágulos sanguíneos.

Vivendo com fibrilação atrial paroxística

Um estilo de vida saudável, atividade física regular e uma dieta adequada são fundamentais para viver uma vida plena com FA. Parar de fumar e consumir álcool em excesso ajudará a limitar a probabilidade de desenvolver FA paroxística. Você deve seguir uma dieta saudável e balanceada e tentar perder peso se estiver com sobrepeso ou obesidade. Embora o exercício prolongado possa provocar o desenvolvimento de FA paroxística, o exercício moderado é benéfico. Este distúrbio não é uma contra-indicação para dirigir, mas se você começar a sentir sintomas de AFib, deve diminuir a velocidade e parar em um local seguro na beira da estrada.

O tratamento de condições que contribuem para a fibrilação atrial, como hipertensão, doenças da tireoide e obesidade, pode ajudar a reduzir os fatores de risco para episódios de FA.

Evitar estimulantes como cafeína e nicotina e o consumo excessivo de álcool ajudará a prevenir sintomas adicionais de fibrilação atrial paroxística.

• Sobre os tipos de doença
• Primeiros passos para a saúde do coração
• A patologia pode assumir várias formas

A forma paroxística da fibrilação atrial e sua terapia é um dos problemas mais difíceis da cardiologia moderna. A violação da atividade contrátil normal do coração leva a uma mudança na frequência de suas contrações. Nesse caso, o indicador pode chegar a 500-600 contrações por minuto. A arritmia paroxística é acompanhada por distúrbios circulatórios. Se o mau funcionamento de um órgão interno durar uma semana, os médicos diagnosticarão um ataque de arritmia paroxística.

Quando o funcionamento normal dos átrios não é restaurado por um longo período de tempo, isso significa que a patologia adquiriu forma permanente. As causas da arritmia nem sempre são patologias cardíacas. A fibrilação atrial é uma forma de distúrbio no funcionamento de um órgão interno, cuja causa geralmente é o estilo de vida inadequado de uma pessoa. Estresse, uso descontrolado de medicamentos, consumo de álcool, sobrecarga física, esgotamento nervoso - todas essas são as causas de uma doença que pode causar edema pulmonar, parada cardíaca e inúmeros distúrbios do fluxo sanguíneo coronariano.

Sobre os tipos de doença

O que mais há de perigoso na fibrilação atrial paroxística? Porque durante ele o nó sinusal para de funcionar, os miócitos se contraem caoticamente, apenas dois ventrículos cardíacos funcionam. Existem várias formas de classificações paroxísticas.

Um deles é baseado na frequência da contração atrial. De acordo com esta classificação, existem dois tipos de abreviaturas:

• cintilação;
• vibração.

Com a oscilação, a frequência das contrações é significativamente maior do que com a vibração. Se levarmos em conta o fator de contração ventricular, na classificação da forma paroxística, distinguem-se três tipos de patologia: taquissistólica, bradisistólica, normossistólica. O maior número de contrações ventriculares é característico da forma taquissistólica, o menor - da forma normossistólica. O prognóstico mais favorável para o tratamento, via de regra, é quando é detectada fibrilação atrial, acompanhada de contração normossistólica dos ventrículos. A forma paroxística da fibrilação atrial é caracterizada por um aparecimento recorrente, sendo o principal sinal dessa forma de patologia as crises repetidas.

O que é paroxismo? Traduzido do latim, esta palavra significa “ajuste”. O termo na medicina é usado para falar sobre um ataque, uma intensificação paroxística de uma doença ou de seus sintomas. A gravidade deste último depende de vários fatores, entre os quais o estado dos ventrículos cardíacos ocupa um lugar importante. A forma mais comum de fibrilação atrial paroxística é a taquissistólica. É caracterizada por batimentos cardíacos acelerados e pelo fato de a própria pessoa sentir que um órgão interno está com defeito.

Os seguintes sintomas indicarão este tipo de forma paroxística de fibrilação atrial:

• pulso irregular;
• falta de ar persistente;
• sensação de falta de ar;
• dor na região do peito.

Neste caso, a pessoa pode sentir tonturas. Muitas pessoas que sofrem de arritmia cardíaca apresentam coordenação prejudicada dos movimentos. Suor frio, uma sensação de medo irracional, uma sensação de falta de ar - todos estes são sintomas de uma patologia que se caracteriza pelo aparecimento de sinais de deterioração do fornecimento de sangue ao cérebro.

Quando o ataque piora, o risco de perda de consciência e parada respiratória aumenta acentuadamente; o pulso e a pressão arterial não podem ser determinados. Nesses casos, apenas medidas oportunas de reanimação podem salvar a vida de uma pessoa. Existe um grupo de pacientes que sofrem de patologias cardíacas que apresentam maior risco de aparecimento e desenvolvimento de fibrilação atrial paroxística.

Isso inclui aqueles com diagnóstico de:

• inflamação dos tecidos dos órgãos internos, incluindo miocardite;
• defeitos congênitos e adquiridos;
• hipertensão;
• insuficiência cardíaca;
• cardiomiopatia genética.

É geralmente aceito que a fibrilação atrial não é hereditária. Mas se houver patologias cardíacas transmitidas de geração em geração na família, a probabilidade de ocorrência de várias formas de fibrilação em uma pessoa é alta. Dentre todos os fatores extracardíacos que influenciam sua ocorrência, o lugar de destaque é ocupado pelo estresse e pelos maus hábitos.

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Tratamento não medicamentoso

No caso da FA, é limitada e se resume à exclusão de fatores que provocam paroxismo em determinado paciente (ingestão de álcool, atividade física intensa), recomendações dietéticas padrão para pacientes com insuficiência cardíaca e efeitos psicoterapêuticos.

Alívio do paroxismo de FA

Quando ocorre um paroxismo de FA pela primeira vez, deve-se sempre tentar interrompê-lo.

A escolha de um medicamento antiarrítmico para o alívio medicamentoso da FA paroxística depende em grande parte da natureza da doença subjacente, da duração da FA e da presença ou ausência de sinais de insuficiência ventricular esquerda e coronariana aguda. Para a cardioversão medicamentosa da FA paroxística, podem ser utilizados medicamentos antiarrítmicos com eficácia comprovada pertencentes à classe I (flecainida, propafenona) ou classe III (dofetilida ibutilida, nibentan, amiodarona) ou os chamados medicamentos antiarrítmicos “menos eficazes ou insuficientemente estudados” da classe I. ser usado (procainamina, quinidina). Glicosídeos cardíacos e sotalol não devem ser usados ​​para aliviar a FA paroxística.

Se o paroxismo da FA durar menos de 48 horas, então ele pode ser interrompido sem preparação anticoagulante completa; no entanto, a administração de heparina não fracionada 4.000-5.000 unidades por via intravenosa ou heparinas de baixo peso molecular (nadroparina de cálcio 0,6 ou enoxaparina de sódio 0,4 por via subcutânea) é recomendada. justificado.

Se o paroxismo de FA durar mais de 48 horas, o risco de desenvolver complicações tromboembólicas aumenta acentuadamente; neste caso, antes de restaurar o ritmo sinusal, é necessário iniciar terapia anticoagulante completa (varfarina). Deve-se levar em consideração que a FA pode terminar espontaneamente (forma paroxística) muito mais cedo do que o valor terapêutico do INR de 2,0-3,0 pode ser alcançado com a ajuda da varfarina. Nesses casos, antes de restaurar o ritmo sinusal, é mais aconselhável iniciar terapia simultânea com varfarina e HBPM (nadroparina, enoxaparina na dose de 0,1 mg/kg a cada 12 horas); A HBPM é descontinuada somente quando o nível terapêutico de INR é atingido.

Distúrbios hemodinâmicos graves (choque, colapso, angina de peito, edema pulmonar) durante a FA paroxística requerem pulsoterapia elétrica imediata. Em caso de intolerância ou ineficácia repetida (na história) dos medicamentos aptiarrítmicos, o alívio do paroxismo também é realizado por meio de pulsoterapia elétrica.

A primeira administração intravenosa de um antiarrítmico na vida do paciente é realizada sob controle do monitoramento do ECG. Se houver informação na anamnese sobre a eficácia de algum antiarrítmico, é preferível.

• A procainamida (procainamida) é administrada por via intravenosa em jato lento na dose de 1000 mg durante 8-10 minutos (10 ml de uma solução a 10% diluída para 20 ml com solução isotônica de cloreto de sódio) ou por via intravenosa por gotejamento (se houver tendência à hipotensão arterial, na primeira administração) sob monitorização constante da pressão arterial, frequência cardíaca e ECG. Quando o ritmo sinusal é restaurado, a administração do medicamento é interrompida. Devido à possibilidade de redução da pressão arterial, deve ser administrado na posição horizontal do paciente, tendo por perto uma seringa preparada com 0,3-0,5 ml de solução de fenilefrina a 1% (mesatona). A eficácia da procainamida no alívio da FA paroxística nos primeiros 30-60 minutos após a administração é relativamente baixa e chega a 40-50%. A administração repetida do medicamento na dose de 500-1000 mg só é possível em ambiente hospitalar. Um dos efeitos colaterais raros, mas potencialmente fatais, do uso de procainamida para interromper a FA pode ser a transformação da FA em flutter atrial com alto coeficiente de condução para os ventrículos do coração e o desenvolvimento de colapso arritmogênico. Se esse fato for conhecido pelo histórico médico do paciente, então antes de iniciar o uso da novocainamida, recomenda-se administrar 2,5-5,0 mg de verapamil (isoptina) por via intravenosa, lembrando que também pode causar hipotensão arterial. Os efeitos colaterais da procainamida incluem efeitos arritmogênicos, arritmias ventriculares devido ao prolongamento do intervalo QT; desaceleração da condução atrioventricular, condução intraventricular (ocorre mais frequentemente no miocárdio lesado, manifestada no ECG por alargamento dos complexos ventriculares e bloqueios de ramos); hipotensão arterial (devido à diminuição da força das contrações cardíacas e efeitos vasodilatadores); tonturas, fraqueza, perturbações da consciência, depressão, delírio, alucinações; Reações alérgicas. Contra-indicações ao uso de procainamida: hipotensão arterial, choque cardiogênico, ICC; bloqueios sinoatrial e AV de segundo e terceiro graus, distúrbios de condução intraventricular; prolongamento do intervalo QT e indícios de episódios de torsade de pointes na anamnese; insuficiência renal grave; lúpus eritematoso sistêmico; hipersensibilidade à droga.
• O nibentan, um medicamento antiarrítmico doméstico de classe III, existe apenas na forma de solução. Para aliviar a forma paroxística da FA, o nibentano é administrado por via intravenosa por gotejamento ou jato lentamente na dose de 0,125 mg/kg (10-15 mg) sob monitoramento constante de ECG, que é realizado por pelo menos 4-6 horas após o término. da administração do medicamento e estendida para 8 horas caso ocorram complicações ventriculares. Se a primeira administração de nibentana for ineficaz, é possível readministrar o medicamento após 20 minutos na mesma posição. A eficácia do nibentano no alívio da FA paroxística nos primeiros 30-60 minutos após a administração é de cerca de 80%. Como é provável o desenvolvimento de efeitos pró-arrítmicos graves como a TV polimórfica do tipo “pirueta”, o uso do nibentano só é possível em hospitais, unidades de terapia intensiva e unidades de terapia intensiva cardíaca. Nibentan não deve ser usado na fase pré-hospitalar por médicos de ambulância ou em clínicas.
• A amiodarona, dadas as peculiaridades de sua farmacodinâmica, não pode ser recomendada como meio de restauração rápida do ritmo sinusal em pacientes com FA paroxística. O seu efeito máximo desenvolve-se após 2-6 horas. Para parar a forma paroxística de FA, a amiodarona é primeiro administrada como um bólus intravenoso a uma taxa de 5 mg/kg e depois continua a ser administrada gota a gota numa dose de 50 mg/hora. Com este regime de administração de amiodarona, o ritmo sinusal é restaurado em 70-80% dos pacientes com FA paroxística nas primeiras 8-12 horas. As doenças da glândula tireóide não impedem uma dose única do medicamento.
• Propafenona (administração iv de 2 mg/kg durante 5 minutos, se necessário repetir a administração de metade da dose original após 6-8 horas). Em vários pacientes sem lesão cardíaca orgânica grave, uma dose única de 300-450 mg de propafenona por via oral pode ser usada com sucesso para aliviar de forma independente a FA paroxística em ambiente ambulatorial (o princípio da “pílula no bolso”). Porém, antes de recomendar este método de eliminação de FA a um paciente, sua eficácia e segurança (ausência de pró-arritmias ventriculares, pausas e bradicardia após uso de propafenona) devem ser testadas repetidamente em ambiente hospitalar.
• Quinidina 0,2 (forma estendida) 1 comprimido uma vez a cada 6-8 horas, no total não mais que 0,6 por dia.
• Ibutilida (1 mg por via intravenosa durante 10 minutos, administração repetida da mesma dose se necessário), ou dofetilida (125-500 mg por via oral dependendo do nível de filtração glomerular), ou flecainida (administração intravenosa 1,5-3,0 mg/kg por 10- 20 minutos ou por via oral na dose de 300 mg); todos os três medicamentos ainda não estão disponíveis na Rússia.

A fibrilação atrial (fibrilação atrial) é um ritmo atrial caótico quando a frequência das ondas atriais pode atingir até 600 batimentos por minuto (350 - 600 batimentos por minuto)
É caracterizada pela completa desorganização dos processos elétricos na VM dos átrios. A excitação caótica cobre fibras individuais ou pequenos grupos de fibras.

Fibrilação atrialé uma arritmia supraventricular, caracterizada por atividade elétrica descoordenada dos átrios com perda de sua função contrátil e excitação e contração irregulares dos ventrículos.

A FA é a arritmia mais comum, responsável por 1/3 de todas as hospitalizações relacionadas com arritmia

Motivos principais

• Hipertensão arterial
• Doença cardíaca reumática (defeitos mitrais)
• Isquemia cardíaca
• Ausência de patologias cardiovasculares e outras – até 30%

Outras razões

• Cardiomiopatias
• Tumores
• Pericardite constritiva
• Calcificação do anel mitral
• Dilatação do AR
• Tireotoxicose
• Feocromocitoma
• Doenças bronco-obstrutivas

Mecanismos de ocorrência de FA

• Formação de múltiplos focos de microrreentrada nos átrios com ocorrência de 400 a 700 pulsos por minuto
• Formação de focos patológicos de excitação na boca das veias pulmonares (forma focal de FA)

Outras opções:

1. Reentrada multicírculo
2. Macrorreentrada com condução fibriladora (onda materna)
3. Lesões atriais de pulsação rápida (hiperexcitabilidade)

Classificação AF

Forma paroxística - o ataque dura< 7 дней,в большинстве случаев < 24 часов, купируется самостоятельно

Na forma paroxística, a frequência dos paroxismos: de uma vez por ano a várias vezes ao dia. Os paroxismos podem ser provocados por atividade física, estresse emocional, clima quente, consumo excessivo de álcool, álcool. Os paroxismos às vezes desaparecem por conta própria, às vezes exigem tratamento medicamentoso. Manifestações: desconforto, batimentos cardíacos irregulares, tonturas, pressão e dor no peito, falta de ar, fraqueza.

Forma persistente – o ataque dura > 7 dias, aliviado com medicação

Forma permanente – existe há muito tempo, a cardioversão é ineficaz ou não foi realizada

Sintomas

Falta de ar, Palpitações, Fraqueza, Dor no peito, Tonturas

Diagnóstico

1. Monitoramento diário de ECG
2. EcoCG - avaliação do tamanho das câmaras cardíacas, da contratilidade da VM e do estado das válvulas cardíacas.
3. Exames de sangue: deficiência de potássio, função tireoidiana prejudicada (níveis aumentados de hormônios tireoidianos).

Principais causas de morte em pacientes com FA

• Complicações tromboembólicas
• Emergência ou agravamento de manifestações existentes de insuficiência cardíaca

Critérios de ECG para FA

1. Ausência de ondas P
2. Irregularidade dos intervalos RR
3. Ondas “f” - múltiplas pequenas oscilações irregulares de diferentes formas em uma isolinha

Vibração atrial

• Arritmia supraventricular, caracterizada por ativação coordenada regular dos átrios com frequência de 240-400 por minuto.
• Baseia-se no mecanismo de macro-reentrada

Critérios de ECG para TP

1. Ondas F em vez de ondas P
2. R-R m.b. regulares e irregulares

Dando ajuda durante ataques de taquicardia supraventricular, deve-se começar com tentativas de ação reflexa no nervo vago. A maneira mais eficaz de fazer isso é forçar o paciente no auge de uma respiração profunda. Também é possível afetar a zona sinocarótida. A massagem do seio carotídeo é realizada com o paciente deitado de costas, pressionando a artéria carótida direita. Pressionar os globos oculares é menos eficaz.

Se não houver efeito a partir do uso de técnicas mecânicas são utilizadas medicação, O mais eficaz é o verapamil (isoptina, finoptina), administrado por via intravenosa em um jato de 4 ml de uma solução a 0,25% (10 mg). O trifosfato de adenosina (ATP) também é bastante eficaz, sendo administrado por via intravenosa em jato (lentamente) na quantidade de 10 ml de uma solução a 10% com 10 ml de solução de glicose a 5% ou solução isotônica de cloreto de sódio. Este medicamento pode reduzir a pressão arterial, portanto, durante crises de taquicardia acompanhadas de hipotensão arterial, é melhor usar novocainamida na dose indicada em combinação com 0,3 ml de solução de mesatona a 1%.

Os ataques de taquicardia supraventricular podem ser interrompidos com usando outras drogas, administrado por via intravenosa em jato, amiodarona (cordarona) - 6 ml de uma solução a 5% (300 mg), ajmalina (giluritmal) - 4 ml de uma solução a 2,5% (100 mg), propranolol (inderal, obzidan) - 5 ml de solução a 0,1% (5 mg), disopiramida (ritmilen, ritmodan) - 10 ml de solução a 1% (100 mg), digoxina - 2 ml de solução a 0,025% (0,5 mg). Todos os medicamentos devem ser utilizados levando em consideração as contra-indicações e possíveis efeitos colaterais.

Anaprilina (Inderal, Obzidan) é injetada na veia na dose de 0,001 g durante 1-2 minutos. Se a crise não puder ser interrompida imediatamente, a anaprilina é reintroduzida após alguns minutos na mesma dose até atingir uma dose total de 0,005 g, às vezes 0,01 g.Um ECG e monitoramento hemodinâmico são realizados ao mesmo tempo. Por via oral prescrito 0,02-0,04 g 1-3 vezes ao dia.

Oxprenolol (Trazicor) é administrado por via intravenosa a 0,002 g, por via oral a 0,04-0,08 g (2-4 comprimidos), Visken - por via intravenosa a 0,0002-0,001 g em um jato ou gotejamento em uma solução de glicose a 5% ou por via oral a 0,015-0,03 g (3-6 comprimidos).

Para aliviar o paroxismo da fibrilação atrial, 2-3 ml de uma solução de novocainamida a 10% são mais frequentemente administrados por via intravenosa. Se não houver efeito, a administração é repetida na mesma dose a cada 4-5 minutos até que a quantidade total da solução injetada atinja 10 ml. A novocainamida termina o paroxismo na grande maioria dos pacientes.

Para manter o ritmo restaurado e prevenir novos ataques, a novocainamida é administrada por via oral, 0,5 g, 4 a 8 vezes ao dia, durante 10 a 20 dias.

Se o ritmo sinusal não for restaurado, especialmente nos casos em que a fibrilação atrial está combinada com insuficiência ventricular esquerda aguda, 0,5-1 ml de uma solução de estrofantina a 0,05% ou 1-1,5 ml de uma solução de corglicon a 0,06%, diluída, é lentamente administrado por via intravenosa em 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. Muitas vezes, depois disso, a fibrilação atrial cessa.

Princípios de tratamento de FA/AFL

I. Restauração do ritmo sinusal (controle do ritmo)

• Currículo Medicinal
• AF elétrico

II. Prevenção de recaídas

III. Controle de frequência cardíaca (controle de frequência)

4. Terapia anticoagulante

Cardioversão de emergência

• No contexto do IAM com frequência cardíaca elevada
• Com o desenvolvimento de hipotensão
• Quando ocorre isquemia miocárdica
• Quando ocorre ICA

Medicamentos básicos para restaurar o ritmo sinusal

Propafenona (ritmonorm, propanorm), cordarona, quinidina, novocainamida

Controle de frequência cardíaca

1. Glicosídeos cardíacos (digoxina)
2. β-bloqueadores
3. Bloqueadores de Ca (verapamil, diltiazem)

Critérios de desempenho (CM):

em repouso, frequência cardíaca 60-80 por min, com carga moderada 90-115 imp/min

Escolha da droga

b-bloqueadores - história de doença arterial coronariana/hipertensão

–Digoxina - insuficiência cardíaca ou disfunção do VE

– Bloqueadores de Ca2+ - broncoespasmo ou disfunção diastólica

Prevenção de tromboembolismo

Anticoagulantes indiretos (varfarina de acordo com controle de INR)

Aspirina

Tratamentos não medicamentosos para FA/AFL

1. Ablação transvenosa por radiofrequência por cateter de lesões de AFL/AF
2. Destruição da junção A-V e implantação de marca-passo
3. CV/DF atrial
4. Isolamento cirúrgico dos átrios (“corredor”, “labirinto”)

Cardioversão elétrica

Externo: 200 J => 360 J

Interno (intracardíaco) - menos de 20 J

Para paroxismos de FA com menos de 48 horas, a cardioversão é possível imediatamente

Para paroxismo com duração superior a 48 horas - após 3 semanas de terapia anticoagulante

* Na ausência de trombos no átrio esquerdo durante a ecocardiografia transesofágica, a cardioversão é possível imediatamente

Anestesia geral necessária

Para AF  comece com 200 J (300.400 J)

Uma verificação de sincronização é sempre necessária antes de aplicar um choque.

Tratamento anti-recidiva (para paroxismos frequentes de FA: mais de 1 crise por 3 meses)

Cordarón

Propafenona

Sotalol

Dofetilida, flecainida

Leituras absolutas:

Para desfibrilação

• Fibrilação, vibração ventricular.
• Taquicardia ventricular.

Para cardioversão

• Taquicardia supraventricular, fibrilação atrial, resistente à terapia medicamentosa e acompanhada de sintomas de insuficiência cardíaca de rápido aumento.
• Paroxismos de flutter atrial.

Contra-indicações para EIT.

• Intoxicação com glicosídeos cardíacos
• Forma permanente de MA (mais de 2 anos).
• Arritmias que surgiram no contexto de dilatação acentuada e alterações distróficas nos ventrículos.

A TIE é um método altamente eficaz no tratamento de taquiarritmias, indispensável em pacientes gravemente enfermos.

Indicações para EIT de emergência. As indicações vitais absolutas para TIE de emergência são choque ou edema pulmonar causado por taquiarritmia. A TIE de emergência geralmente é realizada em casos de taquicardia grave (mais de 150 por minuto), principalmente em pacientes com infarto agudo do miocárdio, com hemodinâmica instável, dor anginosa persistente ou contraindicações ao uso de antiarrítmicos.