As medidas terapêuticas destinadas a interromper os efeitos das substâncias tóxicas e sua remoção do corpo na fase toxicogênica da intoxicação aguda são divididas nos seguintes grupos: métodos de potencialização dos processos naturais de limpeza, métodos de desintoxicação artificial e métodos de desintoxicação de antídotos

Métodos básicos de desintoxicação do corpo.

Métodos para melhorar a desintoxicação natural do corpo:

lavagem gastrica;

limpeza intestinal;

diurese forçada;

hiperventilação terapêutica.

Métodos de desintoxicação artificial do corpo

intracorpóreo:

diálise peritoneal;

diálise intestinal;

sorção gastrointestinal.

• extracorpóreo:

hemodiálise;

hemossorção;

absorção de plasma;

linforréia e linfossorção;

reposição sanguínea;

plasmaférese.

Métodos de desintoxicação de antídoto:

antídotos químicos:

• ação de contato;

  ação parenteral;

bioquímico:

antagonistas farmacológicos.

Métodos para melhorar a desintoxicação natural do corpo.

Limpeza do trato gastrointestinal. A ocorrência de vômito em alguns tipos de intoxicações agudas pode ser considerada como uma reação protetora do organismo que visa eliminar uma substância tóxica. Este processo de desintoxicação natural do corpo pode ser potencializado artificialmente pelo uso de eméticos, bem como pela lavagem gástrica por sonda. Nenhum desses métodos encontrou objeções sérias em casos de envenenamento oral desde os tempos antigos. Contudo, existem situações que apresentam limitações conhecidas nos métodos de limpeza gástrica de emergência.

Em caso de intoxicação por líquidos cauterizantes, o vômito espontâneo ou induzido artificialmente é indesejável, pois a passagem repetida de ácido ou álcali pelo esôfago pode aumentar o grau de queimadura. Existe outro perigo, que é o aumento da probabilidade de aspiração do fluido cauterizante e o desenvolvimento de queimaduras graves no trato respiratório. No estado de coma, a possibilidade de aspiração do conteúdo gástrico durante o vômito também aumenta significativamente.

Essas complicações podem ser evitadas com lavagem gástrica. Nos estados comatosos, a lavagem gástrica deve ser realizada após a intubação traqueal, o que evita completamente a aspiração do vômito. O perigo de inserir um tubo de lavagem gástrica em caso de envenenamento por líquidos cauterizantes tem sido muito exagerado.

Em alguns casos, a lavagem gástrica é abandonada se já passou muito tempo desde a ingestão do veneno. No entanto, se o estômago não foi lavado, na autópsia, mesmo muito tempo após o envenenamento (2-3 dias), uma quantidade significativa de veneno é encontrada nos intestinos. Em caso de intoxicação grave por entorpecentes, quando o paciente fica inconsciente por vários dias, recomenda-se enxaguar o estômago a cada 4-6 horas.A necessidade desse procedimento é explicada pela entrada repetida da substância tóxica no estômago a partir do intestinos como resultado de peristaltismo reverso e paresia do piloro.

O valor do método é muito grande, principalmente no tratamento de intoxicações bucais agudas com compostos altamente tóxicos como os hidrocarbonetos clorados (CHCs). Em caso de intoxicação grave com esses medicamentos, praticamente não há contra-indicações para a lavagem gástrica de emergência pelo método sonda, devendo ser repetida a cada 3-4 horas até que o estômago esteja completamente limpo de venenos. Este último pode ser estabelecido por meio de análises químicas laboratoriais sequenciais do líquido de lavagem. Em caso de intoxicação por hipnóticos, caso a intubação traqueal na fase pré-hospitalar seja impossível por qualquer motivo, a lavagem gástrica deve ser adiada até o hospital, onde ambas as medidas poderão ser realizadas.

Após a lavagem gástrica, recomenda-se a administração de diversos adsorventes ou laxantes por via oral para acelerar a passagem da substância tóxica pelo trato gastrointestinal. Não há objeções fundamentais ao uso de sorventes, geralmente utiliza-se carvão ativado (50-80 g) junto com água (100-150 ml) na forma de suspensão líquida. Quaisquer outros medicamentos não devem ser usados ​​junto com carvão, pois eles serão absorvidos e inativarão um ao outro. O uso de laxantes é muitas vezes questionável porque não agem com rapidez suficiente para impedir a absorção de grande parte do veneno. Além disso, em caso de intoxicação por entorpecentes, devido à diminuição significativa da motilidade intestinal, os laxantes não dão o resultado desejado. É mais favorável usar óleo de vaselina (100-150 ml) como laxante, que não é absorvido no intestino e se liga ativamente a substâncias tóxicas solúveis em gordura, como o dicloroetano.

Assim, o uso de laxantes não tem valor independente como método de desintoxicação acelerada do corpo.

Uma forma mais confiável de limpar o intestino de substâncias tóxicas é lavá-lo por sondagem direta e administrar soluções especiais (lavagem intestinal). Este procedimento pode ser usado como etapa inicial para posterior diálise intestinal. Com este método de desintoxicação, a mucosa intestinal desempenha o papel de uma membrana dialisante natural. Muitos métodos de diálise através do trato digestivo foram propostos, incluindo diálise gástrica (lavagem gástrica contínua através de um tubo de duplo lúmen), diálise através do reto, etc.

Método de diurese forçada . Em 1948, o médico dinamarquês Olsson propôs um método de tratamento de intoxicações agudas com hipnóticos, administrando grandes quantidades de soluções isotônicas por via intravenosa simultaneamente com diuréticos de mercúrio. Houve aumento da diurese para 5 litros por dia e diminuição da duração do coma. O método se difundiu na prática clínica desde o final dos anos 50. A alcalinização do sangue também aumenta a liberação de barbitúricos do corpo. Uma ligeira mudança no pH do sangue arterial para o lado alcalino aumenta o conteúdo de barbitúricos no plasma e reduz ligeiramente a sua concentração nos tecidos. Esses fenômenos são causados ​​pela ionização das moléculas de barbitúricos, o que provoca uma diminuição na sua permeabilidade através das membranas celulares de acordo com a lei da “difusão não iônica”. Na prática clínica, a alcalinização da urina é criada pela administração intravenosa de bicarbonato de sódio, lactato de sódio ou trisamina.

O efeito terapêutico da carga de água e alcalinização da urina em intoxicações graves é significativamente reduzido devido à diurese insuficiente devido ao aumento da secreção do hormônio antidiurético, hipovolemia e hipotensão. A administração adicional de diuréticos, mais ativos e seguros que o mercúrio, é necessária para reduzir a reabsorção, ou seja, promover a passagem mais rápida do filtrado através do néfron e, assim, aumentar a diurese e a eliminação de substâncias tóxicas do corpo. Esses objetivos são melhor atendidos por diuréticos osmóticos.

A eficácia do efeito diurético do medicamento furosemida (Lasix), que pertence ao grupo dos saluréticos e é utilizado na dose de 100-150 mg, é comparável ao efeito dos diuréticos osmóticos, porém, com sua administração repetida, mais significativo são possíveis perdas de eletrólitos, especialmente de potássio.

O método de diurese forçada é uma forma bastante universal de acelerar a eliminação de várias substâncias tóxicas excretadas do corpo na urina. No entanto, a eficácia da terapia diurética é reduzida devido à forte ligação de muitos produtos químicos com proteínas e lipídios no sangue.

Qualquer método de diurese forçada envolve três etapas principais:

carga preliminar de água,

administração rápida de um diurético,

infusão de reposição de soluções eletrolíticas.

A peculiaridade do método é que ao usar a mesma dose de diuréticos, consegue-se uma maior taxa de diurese (até 20-30 ml/min) devido à administração mais intensiva de líquidos durante o período de maior concentração de diuréticos no sangue.

A alta velocidade e o grande volume de diurese forçada, atingindo 10-20 litros de urina por dia, representam o perigo potencial de uma rápida “lavagem” dos eletrólitos plasmáticos do corpo.

Ressalta-se que a contabilização rigorosa do líquido injetado e excretado, a determinação do hematócrito e da pressão venosa central permitem controlar facilmente o equilíbrio hídrico do organismo durante o tratamento, apesar da alta taxa de diurese. As complicações do método de diurese forçada (hiperidratação, hipocalemia, hipocloremia) estão associadas apenas à violação da técnica de seu uso. Com uso prolongado (mais de 2 dias), para evitar tromboflebite de vaso perfurado ou cateterizado, recomenda-se o uso da veia subclávia.

O método de diurese forçada é contra-indicado em casos de intoxicação complicada por insuficiência cardiovascular aguda (colapso persistente, distúrbios circulatórios de grau II-III), bem como em casos de comprometimento da função renal (oligúria, azotemia, aumento da creatinina sanguínea), que é associado a um baixo volume de filtração. Em pacientes com mais de 50 anos de idade, a eficácia do método de diurese forçada é visivelmente reduzida pelo mesmo motivo.

Os métodos para melhorar os processos naturais de desintoxicação do corpo incluem a hiperventilação terapêutica, que pode ser causada pela inalação de carbogênio ou pela conexão do paciente a um aparelho de respiração artificial. O método é considerado eficaz para intoxicações agudas por substâncias tóxicas, que são em grande parte excretadas do corpo pelos pulmões.

Em condições clínicas, a eficácia deste método de desintoxicação foi comprovada para intoxicações agudas por dissulfeto de carbono (até 70% do qual é liberado pelos pulmões), hidrocarbonetos clorados e monóxido de carbono. No entanto, seu uso é significativamente limitado pelo fato de que a hiperventilação prolongada é impossível devido ao desenvolvimento de distúrbios na composição gasosa do sangue (hipocapnia) e no equilíbrio ácido-base (alcalose respiratória).

1. Interromper o fluxo de veneno no corpo do paciente.

2. Remoção acelerada de veneno do corpo, uso de terapia com antídotos, métodos de terapia de desintoxicação.

3. Terapia sintomática que visa corrigir as funções vitais do corpo.

O tratamento é de natureza etiotrópica.

Métodos de terapia de desintoxicação (de acordo com E.A. Luzhnikov)

I. Métodos para estimular os processos naturais de limpeza do corpo. A. Estimulação da excreção

Limpeza do trato gastrointestinal:

eméticos (apomorfina, ipeca),

lavagem gástrica (simples, tubo),

lavagem intestinal (lavagem por sonda 500 ml/kg - 30 l, enema),

laxantes (sal, óleo, ervas), estimulação farmacológica da motilidade intestinal (KCI + pituitrina, adipato de serotonina).

Diurese forçada:

carga eletrolítica de água (oral, parenteral), diurese osmótica (uréia, manitol, sorbitol), diurese salurética (Lasix).

Hiperventilação terapêutica dos pulmões.

B. Estimulação da biotransformação

Regulação da função enzimática dos hepatócitos:

indução enzimática (zixorina, fenobarbital),

inibição enzimática (cloranfenicol, cimetidina).

Hiper ou hipotermia terapêutica (pirogenal).

Oxigenação hiperbárica.

B. Estimulação da atividade do sistema imunológico do sangue, Fisiohemoterapia Ultravioleta.

Correção farmacológica (tactivina, mielopídeo).

II. Desintoxicação antídoto (farmacológica). Antídotos químicos (toxicotrópicos): ação de contato,

ação parenteral.

Antídotos bioquímicos (toxicocinéticos). Antagonistas farmacológicos (sintomáticos). Imunoterapia antitóxica.

III. Métodos de desintoxicação física e química artificial. Aferético:

medicamentos de reposição plasmática (hemodese),

hemaférese (substituição de sangue),

plasmaférese,

linférese, perfusão do sistema linfático.

Diálise e filtração.

Métodos extracorpóreos:

hemo- (plasma-, linfo-)diálise,

ultrafiltração,

hemofiltração,

filtração hemode.

Métodos intracorpóreos:

diálise peritoneal,

diálise intestinal.

Sortivo.

Métodos extracorpóreos:

hemo- (plasma-, linfo-) sorção,

sorção de aplicação,

biossorção (baço), células hepáticas alogênicas.

Métodos intracorpóreos: enterossorção. Fisioterapia e quimiohemoterapia: irradiação ultravioleta de sangue, irradiação laser de sangue,

tratamento de sangue magnético,

oxidação eletroquímica do sangue (hipoclorito de sódio), hemoterapia com ozônio.

Em caso de intoxicação oral, medidas obrigatórias e emergenciais

A solução é lavar o estômago por meio de uma sonda, independente do tempo decorrido desde o momento da intoxicação. Pacientes com comprometimento da consciência/comportamento inadequado devem ser contidos com segurança; Em pacientes com reflexos faríngeos prejudicados e em estado de coma, a intubação traqueal é realizada primeiro.

Em caso de intoxicação por líquidos cauterizantes, é obrigatória a lavagem gástrica por sonda nas primeiras horas após a ingestão do veneno. A presença de sangue nas águas do enxágue não é contraindicação para este procedimento. Nestes casos, a sonda é generosamente lubrificada com vaselina antes da inserção e 1 ml de solução de promedol ou omnopon a 1% é injetado por via subcutânea.

A neutralização do ácido no estômago com uma solução alcalina é ineficaz, e o uso de bicarbonato de sódio para esse fim piora significativamente a condição do paciente devido à expansão significativa do estômago pelo dióxido de carbono resultante. Em caso de intoxicação por veneno cauterizante, não são administrados laxantes, sendo administrado óleo vegetal por via oral 4 a 5 vezes ao dia.

Em caso de intoxicação por cristais de KMnO 4, a lavagem gástrica é realizada seguindo o mesmo esquema. Para limpar as mucosas dos lábios, cavidade oral e língua, use uma solução de ácido ascórbico a 1%.

Em caso de intoxicação por gasolina, querosene e outros derivados de petróleo, antes do enxágue, é necessário injetar 100-150 ml de óleo de vaselina no estômago e depois enxaguar conforme esquema usual.

Nas formas graves de intoxicação em pacientes inconscientes (intoxicações com inseticidas organofosforados, pílulas para dormir, etc.), a lavagem gástrica é realizada repetidamente, 2 a 3 vezes no primeiro dia após a intoxicação, pois devido a uma forte desaceleração na reabsorção em estado comatoso no trato gastrointestinal - uma quantidade significativa de uma substância tóxica pode ser depositada no trato intestinal com sua reabsorção.

Após a conclusão da lavagem, o sulfato de magnésio pode ser administrado no estômago como laxante ou, em caso de intoxicação por substâncias lipossolúveis, 100 ml de vaselina. Também é necessário limpar o intestino com enemas de sifão. Em caso de intoxicação por venenos cauterizantes, essas medidas são contraindicadas.

São contraindicadas a administração de eméticos e a indução de vômito por irritação da parede posterior da faringe em pacientes em estado de estupor e inconsciência, bem como em casos de intoxicação por venenos cauterizantes. Para adsorver substâncias tóxicas no trato gastrointestinal por via oral antes e depois da lavagem gástrica, utiliza-se carvão ativado com água na forma de pasta (enterossorção).

Para picadas de cobra, injeção subcutânea ou intramuscular de doses tóxicas de medicamentos, o frio é usado topicamente por 6 a 8 horas. Também estão indicadas a introdução de solução de adrenalina a 0,1% no local da injeção e bloqueio circular de novocaína acima do local de entrada da toxina.

Em caso de intoxicação pela pele, o paciente deve ser retirado da roupa e a pele bem lavada com água morna e sabão.

Em caso de intoxicação pela conjuntiva, os olhos são lavados com um leve jato de água morna por meio de uma seringa de 20 gramas. Em seguida, uma solução de novocaína a 1% ou uma solução de dicaína a 0,5% com cloridrato de adrenalina (1:1000) é injetada no saco conjuntival.

Em caso de intoxicação por inalação, deve-se primeiro retirar a vítima do ambiente afetado, deitá-la, garantir a permeabilidade das vias aéreas, libertá-la de roupas restritivas e inalar oxigênio. O tratamento depende da substância que causou a intoxicação. O pessoal que trabalha na área afetada deve possuir equipamento de proteção individual.

Quando substâncias tóxicas entram no reto, ele é lavado com um enema de limpeza.

Para retirar substâncias tóxicas da corrente sanguínea, o mais utilizado é o método de diurese forçada, que consiste na realização de uma carga de água seguida da administração de diuréticos osmóticos ou saluréticos. O método é indicado para a maioria das intoxicações por venenos hidrossolúveis, quando são eliminados principalmente pelos rins.

A primeira etapa da diurese forçada é a hemodiluição (diluição do sangue), destinada a reduzir a concentração de uma substância tóxica, e a alcalinização, sob condições em que aumenta a taxa de transição de substâncias tóxicas dos tecidos para o sangue. Para tanto, são realizadas punção e cateterização da veia segundo Seldinger. São utilizados hemodiluentes de curta ação (solução isotônica de cloreto de sódio a 0,9%; solução de Ringer, bem como outras soluções eletrolíticas ou misturas de eletrólitos, soluções de glicose a 5,10%). A segunda etapa é a administração de diuréticos para estimular a diurese. Classicamente, diuréticos osmóticos como ureia e manitol são usados ​​como diuréticos. No entanto, Lasix tornou-se agora a droga líder. É administrado na dose de 40 mg após administração de 150-200 ml de soluções para perfusão. Ao usar Lasix, observam-se perdas significativas de eletrólitos, portanto o tratamento deve ser realizado sob estrito controle do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Na realização da diurese forçada, é necessário monitoramento constante do volume de soluções injetadas e da urina excretada. Ao selecionar soluções de infusão

as criações devem LEMBRAR-SE disso. que para alguns venenos (em especial para compostos organofosforados) a alcalinização é indesejável, pois em ambiente alcalino o processo de “síntese letal” ocorre de forma mais intensa, ou seja, a formação de produtos mais tóxicos que a substância original.

O método de diurese forçada é contraindicado em casos de intoxicação complicada por insuficiência cardiovascular aguda e crônica (colapso persistente), bem como em casos de comprometimento da função renal.

A hemodiálise com aparelho de rim artificial é um método eficaz de tratamento de intoxicações agudas com substâncias dialisáveis ​​​​(barbitúricos, salicilatos, álcool metílico, etc.), principalmente no período inicial da intoxicação, a fim de acelerar a remoção de substâncias tóxicas do organismo.

A hemodiálise para intoxicação por sais de metais pesados ​​​​e arsênico deve ser realizada em combinação com terapia específica (administração intravenosa de solução de unitiol a 5% no momento da diálise), o que permite prevenir o desenvolvimento de insuficiência renal aguda.

A hemodiálise (hemofiltração, hemodiafiltração) é amplamente utilizada no tratamento da insuficiência renal aguda causada por venenos nefrotóxicos.

Uma contraindicação ao uso de hemodiálise é a insuficiência cardiovascular (colapso, choque tóxico).

A diálise peritoneal é usada para acelerar a remoção do corpo de substâncias tóxicas que têm a capacidade de se depositar nos tecidos adiposos ou de se ligar firmemente às proteínas plasmáticas.

A cirurgia de diálise peritoneal é possível em qualquer hospital cirúrgico. A diálise peritoneal é realizada de forma intermitente após uma fístula especial ser costurada na parede abdominal. O fluido de diálise é injetado na cavidade abdominal através da fístula usando um cateter de polietileno. A quantidade de líquido necessária para uma única lavagem abdominal depende da idade da criança.

A peculiaridade desse método reside na possibilidade de sua utilização mesmo em casos de insuficiência cardiovascular aguda, o que o diferencia favoravelmente de outros métodos de remoção acelerada de substâncias tóxicas do organismo.

A desintoxicação por hemossorção por perfusão do sangue do paciente através de uma coluna especial com um sorvente é o método mais eficaz de remoção de uma série de substâncias tóxicas do corpo. O método é utilizado em hospital especializado.

A operação de substituição do sangue do receptor por sangue do doador é indicada para intoxicações agudas por certos produtos químicos que causam danos tóxicos ao sangue - formação de metemoglobina (anilina), diminuição prolongada da atividade da colinesterase (inseticidas organofosforados), hemólise maciça (arsênico hidrogênio), bem como para intoxicações graves com drogas (amitriptilina, belloid, ferrocirone) e venenos de plantas (cogumelo venenoso pálido), etc.

Para a reposição sanguínea, é utilizado sangue de doador selecionado individualmente, compatível com Rh de grupo único. Um efeito positivo é observado após a substituição de 25% do Cco. A substituição ideal é 100% Cco.

Em média, CBC = 70-75 ml/kg de peso corporal.

Para retirar o sangue da vítima, é realizada punção e cateterização da veia jugular ou subclávia. Uma certa porção de sangue é removida (não mais que 3% do Cco por vez) e a mesma quantidade de sangue do doador é introduzida em troca. A taxa de substituição não é superior a 25 a 30% do Cco por hora. A heparina é administrada por via intravenosa. Ao usar sangue de doador contendo citrato de sódio, 10 ml de solução de bicarbonato de sódio e 1 ml de solução de gluconato de cálcio a 10% são injetados por via intravenosa para cada 100 ml de sangue transfundido. Após a cirurgia, é necessário monitorar o equilíbrio eletrolítico do sangue, e no dia seguinte - urinálise completa e hemograma completo.

A operação é contraindicada em caso de insuficiência cardiovascular.

A plasmaférese de desintoxicação é projetada para remover substâncias tóxicas do plasma sanguíneo e envolve a extração do plasma sanguíneo do paciente e sua substituição por soluções apropriadas (albumina, poliamina, hemodez, soluções eletrolíticas, etc.) ou devolvê-lo ao corpo após purificação por vários métodos (filtração , sorção). As vantagens da plasmaférese incluem a ausência de efeitos nocivos à hemodinâmica.

Na maioria das vezes, na estrutura geral dos envenenamentos, estão os envenenamentos com líquidos cauterizantes, seguidos de envenenamentos por drogas. Trata-se, em primeiro lugar, de envenenamento com pílulas para dormir, tranquilizantes, FOS, álcool, monóxido de carbono. Apesar da diferença nos fatores etiológicos, as medidas de assistência nas etapas da assistência médica são fundamentalmente semelhantes. Esses princípios são os seguintes: 1) COMBATER O VENENO NÃO ABSORVIDO DO TRATO GITTERINAL. Na maioria das vezes, isso é necessário em caso de envenenamento oral. Na maioria das vezes, o envenenamento agudo é causado pela ingestão. Uma medida obrigatória e emergencial nesse sentido é a lavagem gástrica por sonda, mesmo 10-12 horas após o envenenamento. Se o paciente estiver consciente, é realizada lavagem gástrica com grande quantidade de água e posterior indução do vômito. O vômito é causado mecanicamente. No estado inconsciente, o estômago do paciente é lavado através de um tubo. É necessário direcionar esforços para a adsorção do veneno no estômago, para o qual se utiliza carvão ativado (1 colher de sopa por via oral, ou 20-30 comprimidos de cada vez, antes e depois da lavagem gástrica). O estômago é lavado várias vezes após 3-4 horas até que a substância seja completamente eliminada.

O vómito está contra-indicado nos seguintes casos: - em estado de coma; - em caso de intoxicação por líquidos corrosivos;

Em caso de intoxicação por querosene, gasolina (possibilidade de pneumonia por bicarbonato com necrose do tecido pulmonar, etc.).

Se a vítima for uma criança pequena, é melhor usar soluções salinas em pequenos volumes (100-150 ml) para enxaguar. É melhor remover o veneno do intestino com laxantes salinos. Portanto, após a lavagem, pode-se introduzir no estômago 100-150 ml de uma solução de sulfato de sódio a 30%, ou melhor ainda, sulfato de magnésio. Os laxantes salinos são os mais poderosos, agindo rapidamente em todo o intestino. Sua ação obedece às leis da osmose, portanto interrompem a ação do veneno em um curto período de tempo.

É bom dar adstringentes (soluções de taninos, chá, cereja de passarinho), bem como agentes envolventes (leite, clara de ovo, óleo vegetal). Caso o veneno entre em contato com a pele, é necessário enxaguar bem a pele, de preferência com água corrente. Se a toxina entrar nos pulmões, a inalação deve ser interrompida removendo a vítima da atmosfera envenenada.

Quando o tóxico é administrado por via subcutânea, sua absorção no local da injeção pode ser retardada pela injeção de uma solução de adrenalina ao redor do local da injeção, bem como pelo resfriamento da área (gelo na pele no local da injeção).

2) O segundo princípio de assistência nas intoxicações agudas é a INFLUÊNCIA NO VENENO ABSORVIDO, RETIRANDO-O DO ORG-MA. Para remover rapidamente as toxinas do corpo, em primeiro lugar, utiliza-se a diurese forçada. A essência deste método é combinar o aumento da carga de água com a introdução de diuréticos ativos e poderosos. Realizamos a inundação do corpo bebendo bastante líquido ao paciente ou administrando diversas soluções intravenosas (soluções de reposição sanguínea, glicose, etc.). Os diuréticos mais comumente usados ​​são FUROSEMIDA (Lasix) ou MANITOL. Usando o método da diurese forçada, parecemos “lavar” os tecidos do paciente, libertando-os das toxinas. Este método só consegue remover substâncias livres que não estão associadas a proteínas e lipídios do sangue. É necessário levar em consideração o equilíbrio eletrolítico, que ao utilizar este método pode ser perturbado devido à retirada de uma quantidade significativa de íons do corpo. Na insuficiência cardíaca aguda, disfunção renal grave e risco de desenvolver edema cerebral ou pulmonar, a diurese forçada está contra-indicada.

Além da diurese forçada, utiliza-se a hemodiálise e a diálise peritoneal, quando o sangue (hemodiálise ou rim artificial) passa por uma membrana semipermeável, libertando-se das toxinas, ou a cavidade peritoneal é “lavada” com uma solução de eletrólitos.

MÉTODOS DE DETOXIFICAÇÃO EXTRACORPORAL. Um método de desintoxicação bem-sucedido e amplamente difundido é o método de HEMOSORPÇÃO (linfossorção). Neste caso, as toxinas presentes no sangue são adsorvidas em sorventes especiais (carbono granulado revestido com proteínas do sangue, alospleno). Este método permite desintoxicar o corpo com sucesso em caso de intoxicação por neurolépticos, tranquilizantes, FOS, etc. O método de hemossorção remove substâncias difíceis de remover por hemodiálise e diálise peritoneal.

A SUBSTITUIÇÃO DE SANGUE é usada quando a sangria é combinada com a transfusão de sangue do doador.

3) O terceiro princípio de combate às intoxicações agudas é REMOVER O VENENO ABSORVIDO através da introdução de ANTAGONISTAS e ANTÍDOTOS. Os antagonistas são amplamente utilizados para intoxicações agudas. Por exemplo, atropina para intoxicação por anticolinesterásicos, FOS; nalorfina - em caso de envenenamento por morfina, etc. Normalmente, os antagonistas farmacológicos interagem competitivamente com os mesmos receptores das substâncias que causaram o envenenamento. A este respeito, a criação de ANTICORPOS ESPECÍFICOS (monoclonais) contra substâncias que são especialmente frequentemente a causa de intoxicações agudas (anticorpos monoclonais contra glicosídeos cardíacos) parece muito interessante.

Para o tratamento específico de pacientes com intoxicação química, a ANTIDOTE THERAPY é eficaz. ANTÍDOTOS são meios usados ​​para ligar especificamente venenos, neutralizando e inativando venenos por meio de interação química ou física. Assim, em caso de intoxicação por metais pesados, são utilizados compostos que formam com eles complexos não tóxicos (por exemplo, unitiol para intoxicação por arsênico, D-penicilamina, desferal para intoxicação por preparações de ferro, etc.).

4) O quarto princípio é realizar TERAPIA SINTOMÁTICA. A terapia sintomática é especialmente importante para envenenamento por substâncias que não possuem antídotos especiais.

A terapia sintomática apoia funções vitais: CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA e RESPIRAÇÃO. Utilizam glicosídeos cardíacos, vasotônicos, agentes que melhoram a microcirculação, oxigenoterapia e estimulantes respiratórios. As convulsões são eliminadas com injeções de sibazon. Para edema cerebral, é realizada terapia de desidratação (furosemida, manitol). analgésicos são usados ​​e o nível ácido-base no sangue é corrigido. Se a respiração parar, o paciente é transferido para ventilação artificial com um conjunto de medidas de reanimação.

A causa do envenenamento pode ser quaisquer substâncias químicas e líquidos técnicos utilizados na indústria, na agricultura e no lar, bem como medicamentos. Portanto, são convencionalmente divididos em intoxicações profissionais, domésticas e medicamentosas. A palestra discutirá principalmente as medidas assistenciais que são prestadas em caso de intoxicação por medicamentos. Contudo, os princípios básicos do tratamento continuam importantes para outras intoxicações.

Dos medicamentos, o envenenamento ocorre mais frequentemente com o uso de pílulas para dormir, analgésicos, neurolépticos, anti-sépticos, quimioterapia, anticolinesterásicos, gdicosídeos cardíacos, etc. O envenenamento depende da substância que o causou, do corpo e do meio ambiente. A substância que causou o envenenamento determina o padrão de envenenamento e a gravidade. Por exemplo, em caso de envenenamento por substâncias anticolinesterásicas (inseticidas organofosforados), os sintomas de um aumento acentuado no tônus ​​​​do sistema colinérgico vêm à tona. Em caso de intoxicação por álcool, soníferos ou drogas, observa-se depressão profunda do sistema nervoso central. A velocidade, a gravidade e alguns sintomas da intoxicação dependem do organismo. Em primeiro lugar, é importante a via de entrada do veneno no organismo (trato gastrointestinal, trato respiratório, pele, mucosas), que deve ser levada em consideração no atendimento de emergência. O efeito do veneno depende da idade e condição da vítima. As crianças e os idosos são especialmente sensíveis, nos quais a intoxicação é mais grave. O efeito do veneno também é influenciado por fatores ambientais (temperatura, umidade, pressão atmosférica, radiação, etc.).

O atendimento de emergência para intoxicações inclui medidas gerais e específicas. Eles perseguem os seguintes objetivos: 1) prevenir a absorção adicional de veneno pelo corpo; 2) neutralização química do veneno absorvido ou eliminação de seu efeito por meio de antídoto; 3) aceleração da remoção do veneno do corpo; 4) normalização das funções corporais prejudicadas com a ajuda de terapia sintomática. Na realização dessas atividades, o fator tempo é de grande importância: quanto mais cedo a terapia for iniciada, maiores serão as chances de um desfecho favorável. A ordem das medidas de assistência listadas pode variar em cada caso específico e é determinada pela natureza e gravidade da intoxicação. Por exemplo, com depressão respiratória súbita, a restauração emergencial das trocas gasosas pulmonares é crucial. É aqui que as ações do médico devem começar.

Prevenção de maior absorção de veneno. A natureza das medidas depende da via de entrada do veneno no corpo. Se o envenenamento ocorrer por inalação (monóxido de carbono, óxidos de nitrogênio, aerossóis de inseticidas, vapores de gasolina, etc.), a vítima deve ser imediatamente retirada da atmosfera envenenada. Se o veneno entrar em contato com as membranas mucosas e a pele, deve ser lavado com água. Se o veneno entrar no estômago, é necessário enxaguá-lo. Quanto mais cedo começar lavando, mais eficaz será. Se necessário, repita o enxágue, pois substâncias e comprimidos pouco solúveis podem permanecer no estômago por várias horas. É melhor enxaguar com uma sonda para evitar a aspiração de veneno e água de enxágue. Simultaneamente à lavagem, realize veneno neutralizante ou vinculativo no estômago. Para tanto, utiliza-se permanganato de potássio, tanino, óxido de magnésio, carvão ativado, clara de ovo e leite. Permanganato de potássio oxida venenos orgânicos, mas não reage com substâncias inorgânicas. É adicionado à água durante a lavagem na proporção de 1:5.000–1:10.000. Após a lavagem, deve ser retirado do estômago, pois tem efeito irritante. Carvão ativadoé um adsorvente universal. É administrado no estômago na dose de 20–30 g na forma de suspensão aquosa. O veneno adsorvido pode se desprender nos intestinos, portanto o carbono reagido deve ser removido. O tanino precipita muitos venenos, especialmente alcalóides. É utilizado na forma de solução a 0,5%. Como o veneno pode ser liberado, o tanino também deve ser removido. Óxido de magnésio -álcali fraco, portanto neutraliza ácidos. É prescrito na proporção de 3 colheres de sopa. colheres por 2 litros de água. Como o magnésio deprime o sistema nervoso central, ele deve ser removido do estômago após a lavagem. Clara de ovo formam complexos insolúveis com venenos e possuem propriedades envolventes. Tem um efeito semelhante leite, entretanto, não deve ser utilizado em caso de intoxicação por venenos lipossolúveis. Se a lavagem gástrica não for possível, você pode usar eméticos. Geralmente prescrito cloridrato de apomorfina 0,5–1 ml de solução a 0,5% s.c. O vômito pode ser causado por mostarda em pó (1 colher de chá por copo de água) ou sal de cozinha (2 colheres de sopa por copo de água). Se a vítima estiver inconsciente, não devem ser usados ​​eméticos. Usado para remover veneno dos intestinos laxantes salinos.É melhor usar sulfato de sódio, pois o sulfato de magnésio pode causar depressão do sistema nervoso central.

Neutralização do veneno absorvido com antídotos. Existem substâncias que podem neutralizar os efeitos dos venenos por ligação química ou antagonismo funcional. Eles são chamados de antídotos (antídotos). A ação é realizada com base na interação química ou funcional com venenos. Antídotos como unitiol, dicaptol, tiossulfato de sódio, complexonas, agentes formadores de metemoglobina e agentes formadores de demetemoglobina têm interação química (competitiva). Unitiol e dicaptol, devido à presença de dois grupos sulfidrila, podem ligar íons metálicos, metalóides e moléculas de glicosídeos cardíacos. Os complexos resultantes são excretados na urina. A inibição de enzimas contendo grupos sulfidrila (enzimas tiol) é eliminada. Os medicamentos são altamente eficazes contra envenenamento por compostos de antimônio, arsênico, mercúrio e ouro. Menos eficaz em caso de envenenamento por preparações de bismuto, sais de cromo, cobalto, cobre, zinco, níquel, polônio e glicosídeos cardíacos. Para envenenamento com sais de chumbo, cádmio, ferro, manganês, urânio, vanádio, etc., são ineficazes. Uitiol é administrado por via intramuscular na forma de solução a 5%. O tiossulfato de sódio é usado para envenenamento com compostos de arsênico, chumbo, mercúrio e cianeto, com os quais forma complexos pouco tóxicos. Prescrito IV na forma de solução a 30%. Complexons formam ligações em forma de garra (quelato) com a maioria dos metais e isótopos radioativos. Os complexos resultantes são pouco tóxicos e excretados na urina. Para acelerar esse processo, beba bastante líquido e diuréticos. O etilenodiaminotetraacetato (EDTA) é utilizado na forma de sal dissódico e sal dissódico de cálcio - tetacina-cálcio. Os formadores de demetemoglobina são substâncias capazes de converter metemoglobina em hemoglobina. Estes incluem o azul de metileno, usado na forma de “cromosmon” (solução de azul de metileno a 1% em solução de glicose a 25%) e cistamina. São utilizados para intoxicações por substâncias que provocam a formação de metemoglobina (nitritos e nitratos, fenacetina, sulfonamidas, cloranfenicol, etc.). Por sua vez, substâncias que causam a formação de metemoglobina (agentes formadores de metemoglobina) nitrito de amila, nitrito de sódio são utilizadas para neutralizar compostos de ácido cianídrico, uma vez que o ferro trivalente da metemoglobina se liga aos cianions e, assim, evita o bloqueio das enzimas respiratórias. Reagentes de colinesterase (dipiroxima, isonitrosina e etc.), interagindo com compostos organofosforados (clorofos, diclorvos, etc.), liberam a enzima acetilcolinesterase e restauram sua atividade. Eles são usados ​​​​para envenenamento com venenos anticolinesterásicos. Amplamente utilizado para envenenamento antagonismo funcional: por exemplo, a interação de bloqueadores anticolinérgicos (atropina) e miméticos colinérgicos (muscarina, pilocarpina, substâncias anticolinesterásicas), medicamentos histamínicos e anti-histamínicos, bloqueadores adrenérgicos e agonistas adrenérgicos, morfina e naloxona.

Acelerando a remoção do veneno absorvido do corpo. Tratamento de intoxicações pelo método “lavando o corpo” ocupa uma posição de liderança. É realizado através da administração de grandes quantidades de líquidos e diuréticos de ação rápida. O veneno se dilui (hemodiluição) no sangue e nos tecidos e sua concentração diminui, e a administração de diuréticos osmóticos ou furosemida acelera sua excreção na urina. Se o paciente estiver consciente, beber bastante líquido; se estiver inconsciente, administrar solução de glicose a 5% ou solução isotônica de cloreto de sódio por via intravenosa. Este método só pode ser usado se a função excretora dos rins estiver preservada. Para acelerar a excreção de compostos ácidos, a urina é alcalinizada com bicarbonato de sódio; os compostos alcalinos são eliminados mais rapidamente com urina ácida (é prescrito cloreto de amônio). Para intoxicações por barbitúricos, sulfonamidas, salicilatos e principalmente venenos que causam hemólise, utilizar trocar soluções de transfusão de sangue e reposição de plasma(reopoliglucina, etc.). Em caso de lesão renal (por exemplo, em caso de envenenamento por sublimação), use o método hemodiálise dispositivo renal artificial. Um método eficaz de desintoxicar o corpo é hemossorção, realizado com o uso de sorventes especiais que adsorvem venenos no sangue.

Tratamento sintomático de distúrbios funcionais. Visa eliminar os sintomas de envenenamento e restaurar funções vitais. Em caso de violações respirando Estão indicadas intubação, aspiração do conteúdo brônquico e ventilação artificial. Se o centro respiratório estiver deprimido (hipnóticos, drogas, etc.), podem ser administrados analépticos (cafeína, cordiamina, etc.). Em caso de intoxicação por morfina, seus antagonistas (nalorfina, naloxona) são utilizados para restaurar a respiração. Se ocorrer edema pulmonar, é realizado um tratamento complexo (ver aula 16). O desenvolvimento de broncoespasmo é indicação para prescrição de broncodilatadores (adrenomiméticos, anticolinérgicos, aminofilina). A luta contra a hipóxia é de grande importância. Para tanto, além de medicamentos que normalizam a respiração e a circulação sanguínea, utiliza-se a inalação de oxigênio. Quando oprimido atividade cardíaca utilizam glicosídeos cardíacos de ação rápida (estrofantina, korglykon), dopamina e, em caso de arritmias cardíacas, medicamentos antiarrítmicos (novocainamida, ajmalina, etmosina, etc.). Na intoxicação aguda, na maioria dos casos diminui tônus ​​​​vascular e pressão arterial. A hipotensão leva à deterioração do suprimento de sangue aos tecidos e à retenção de venenos no corpo. Para combater a hipotensão, são utilizados medicamentos vasopressores (mesaton, norepinefrina, adrenalina, efedrina). Em caso de intoxicação por venenos que excitam o sistema nervoso central, ocorrem frequentemente convulsões, para cujo alívio se utilizam sibazona, hidroxibutirato de sódio, tiopental de sódio, sulfato de magnésio, etc.. As reações alérgicas podem ser acompanhadas pelo desenvolvimento de choque anafilático, que requer medidas urgentes: administração de adrenalina, glicocorticóides (prednisolona, ​​​​hidrocortisona), broncodilatadores, glicosídeos cardíacos, etc. O coma geralmente ocorre por envenenamento por venenos que deprimem o sistema nervoso central (álcool, barbitúricos, morfina, etc.) O tratamento é realizado levando-se em consideração o tipo de coma, sua gravidade e visa restaurar funções e metabolismo prejudicados. Se ocorrer dor, são utilizados analgésicos narcóticos, mas é necessário levar em consideração o estado da respiração. É dada grande importância à correção do equilíbrio hidroeletrolítico e do estado ácido-base do corpo.

Assim, o atendimento de emergência nas intoxicações agudas inclui um conjunto de medidas, cuja escolha e sequência dependem da natureza da intoxicação e do estado da vítima.

FORMULÁRIOS

PERGUNTAS DE PREPARAÇÃO PARA O EXAME DE FARMACOLOGIA

1. Glicosídeos cardíacos. História do aparecimento na medicina de plantas contendo glicosídeos cardíacos. Tipos de drogas. Efeitos farmacológicos.

2. DM de glicosídeos cardíacos. Critérios para avaliar o efeito terapêutico.

3. Características comparativas de preparações de glicosídeos cardíacos (atividade, absorção no trato gastrointestinal, taxa de desenvolvimento e duração

ações, acumulação).

4. Manifestações clínicas de intoxicação por glicosídeos cardíacos, seu tratamento e prevenção.

5. Classificação dos antiarrítmicos.

6. Características comparativas dos antiarrítmicos com efeito direto predominante no coração. Indicações de uso.

7. Características comparativas dos antiarrítmicos que atuam através da inervação autonômica. Indicações de uso.

8. Classificação dos medicamentos utilizados para doenças coronarianas, com base nos princípios de eliminação da deficiência de oxigênio e por aplicação.

9.Medicamentos que reduzem a demanda miocárdica de oxigênio e melhoram seu suprimento sanguíneo (preparações de nitroglicerina, antagonistas de cálcio).

10.Medicamentos que reduzem a demanda miocárdica de oxigênio (betabloqueadores, amiodarona).

11. Medicamentos que aumentam o fornecimento de oxigênio ao coração (agentes coronários).

12.Medicamentos utilizados para infarto do miocárdio. Princípios da terapia medicamentosa para infarto do miocárdio.

13. Classificação dos anti-hipertensivos. Princípios da terapia anti-hipertensiva.

14. Medicamentos anti-hipertensivos que reduzem o tônus ​​dos centros vasomotores. Efeitos principais e colaterais.

15. O mecanismo de ação hipotensora dos bloqueadores ganglionares. Principais efeitos. Aplicativo. Efeito colateral.

16.Localização e mecanismo de ação hipotensora de simpaticolíticos e alfabloqueadores. Efeitos colaterais.

17. Mecanismo de ação hipotensora dos betabloqueadores. Efeitos principais e colaterais. Aplicação em cardiologia.

18. Anti-hipertensivos miotrópicos (vasodilatadores periféricos). O mecanismo do efeito hipotensor dos bloqueadores dos canais de cálcio. Efeitos principais e colaterais. Aplicativo.

19. Mecanismo de ação hipotensora de medicamentos que afetam o metabolismo água-sal (diuréticos), seu uso.

20. O mecanismo de ação hipotensora de substâncias que afetam o sistema renina-angiotensina, seu uso.

21.Medicamentos utilizados no alívio da crise hipertensiva. 22. Medicamentos hipertensivos. Indicações de uso. Efeito colateral.

23.Medicamentos utilizados para insuficiência de circulação cerebral. Principais grupos de medicamentos e princípios de tratamento das doenças cerebrovasculares.

24.Princípios básicos e remédios hepáticos para enxaqueca.

25.Agentes antiateroscleróticos. Classificação. DM e princípios de uso de drogas antiateroscleróticas.

26. Classificação dos medicamentos que afetam o sistema sanguíneo. Agentes que estimulam a eritropoiese (antianêmicos). MD e aplicação.

27. Medicamentos que estimulam e inibem a leucopoiese: MD, aplicação. 28. Agentes que previnem a agregação plaquetária: MD, aplicação.

29.Anticoagulantes de ação direta: DM, indicações, contraindicações, efeitos colaterais.

30.Anticoagulantes de ação indireta: DM, indicações e contraindicações, EP.

31.Agentes fibrinolíticos e antifibrinolíticos. DM, aplicação.

32. Medicamentos que aumentam a coagulação sanguínea (coagulantes): MD, aplicação, EP.

33. Classificação dos diuréticos. Localização e MD de diuréticos que afetam a função do epitélio tubular renal. Suas características comparativas, aplicação.

34.Derivados de xantina e diuréticos osmóticos: MD, indicações de uso.

35. Medicamentos anti-gota: DM, indicações e contra-indicações.

36.Medicamentos utilizados para potencializar e enfraquecer o trabalho de parto: DM, principais e efeitos colaterais.

37.Medicamentos usados ​​para parar o sangramento uterino: MD, efeitos.

38. Classificação de vitaminas, tipos de terapia vitamínica. Preparações de vitaminas B1, B2, B5, B6. Influência nos processos metabólicos, efeitos farmacológicos, aplicação.

39. Preparações de vitaminas PP, C, R. Efeito no metabolismo. Principais efeitos. Indicações para o uso de medicamentos individuais.

40. Preparações de vitamina D: efeito no metabolismo do cálcio e do fósforo, Aplicação, PE.

41. Preparações de vitaminas A, E, K: principais efeitos, aplicação, PE.

42. Drogas hormonais. Classificação, fontes de recebimento,

aplicativo.

43. Preparações de hormônios adrenocorticotrópicos, somatotrópicos e estimuladores da tireoide da glândula pituitária anterior. Indicações para seu uso.

44. Preparações de hormônios do lobo posterior da glândula pituitária. Indicações de uso.

45.Preparações de hormônio tireoidiano. Efeitos principais e colaterais. Indicações de uso.

46. ​​​​Medicamentos antitireoidianos: MD, indicações de uso, EP.

47. Preparação do hormônio da paratireóide: principais efeitos, aplicação. O significado e uso da calcitonina.

48. Preparações de hormônios pancreáticos. DM da insulina, efeito no metabolismo, principais efeitos e aplicação, complicações da sobredosagem, seu tratamento.

49.Agentes antidiabéticos sintéticos. Possível MD, aplicação.

50. Hormônios do córtex adrenal. Glicocorticóides e seus substitutos sintéticos. Efeitos farmacológicos, indicações de uso, EP.

51. Mineralocorticóides: efeito no metabolismo água-sal, indicações de uso.

52.Hormônios sexuais femininos e suas preparações: principais efeitos, indicações de uso. Contraceptivos.

53. Preparações de hormônios sexuais masculinos: principais efeitos, aplicação.

54.Esteroides anabolizantes: efeito no metabolismo, uso, EP.

55.Ácidos e álcalis: efeitos locais e de reabsorção, uso para correção do estado ácido-base. Envenenamento agudo com ácidos e álcalis. princípios de tratamento.

56. Participação dos íons sódio e potássio na regulação das funções corporais. O uso de preparações de sódio e potássio.

57. O papel dos íons cálcio e magnésio na regulação das funções corporais. O uso de suplementos de cálcio e magnésio. Antagonismo entre íons cálcio e magnésio.

58.Princípios de correção de distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico. Soluções de reposição de plasma. Soluções para nutrição parenteral.

59. Antialérgicos básicos: DM e indicações de uso.

60. Anti-histamínicos: classificação, DM e indicações de uso.

61. Agentes imunoestimulantes (imunomoduladores): aplicação MD.

62. História do uso de anti-sépticos (A.P. Nelyubin, I. Semelweis, D. Lister). Classificação dos anti-sépticos. Condições que determinam a atividade antimicrobiana. MD básico.

63.Substâncias contendo halogênio, agentes oxidantes, ácidos e álcalis: MD. aplicativo.

64.Compostos metálicos: DM, efeitos locais e de reabsorção, características do uso de medicamentos individuais. Envenenamento com sais de metais pesados. Princípios da terapia.

65.Agentes anti-sépticos das séries alifáticas e aromáticas e grupo de corantes. Características de ação e aplicação.

66. Detergentes, derivados de nitrofurano e biguanidas. Suas propriedades e usos antimicrobianos.

67. Classificação dos agentes quimioterápicos. Princípios básicos da quimioterapia para doenças infecciosas.

68. Medicamentos sulfanilamida: MD, classificação, aplicação, PE.

69. Medicamentos sulfanilamidas que atuam na luz intestinal. Indicações de uso. Preparações combinadas de sulfonamidas com trimetoprima: MD, aplicação. Sulfonamidas para uso tópico.

70. Antimicrobianos do grupo nitrofurano: MD, indicações de uso.

71. Agentes antimicrobianos de diferentes grupos: mecanismos e espectro de ação, indicações de uso, PE.

72. História da obtenção de antibióticos (pesquisa de L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Chain, Z. V. Ermolyeva). Classificação dos antibióticos por espectro, natureza (tipo) e mecanismo de ação antimicrobiana. O conceito de antibióticos primários e de reserva.

73. Penicilinas biossintéticas. Espectro e MD. Características dos medicamentos. EDUCAÇAO FISICA.

74.Penicilinas semissintéticas. Suas características são comparadas às penicilinas biossintéticas. Características dos medicamentos.

75. Cefalosporinas: espectro e DM, características dos medicamentos.

76.Antibióticos do grupo da eritromicina (macrólidos): espectro e MD, características dos medicamentos, PE.

77. Antibióticos do grupo das tetraciclinas: espectro e MD, características dos medicamentos, PE, contra-indicações.

78. Antibióticos do grupo cloranfenicol: espectro e MD, indicações e contra-indicações de uso, PE.

7 9.Antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos: espectro e DM, medicamentos, EP.

80. Antibióticos do grupo das polimixinas: espectro e MD, aplicação, PE.

81. Complicações da antibioticoterapia, medidas preventivas e terapêuticas.

82. Medicamentos antiespiroquetais (antisifilíticos): DM de grupos individuais de medicamentos, seu uso, efeitos colaterais.

83. Medicamentos antituberculose: classificação, MD, aplicação, PE.

84. Agentes antivirais: MD e aplicação.

85. Medicamentos antimaláricos: direção de ação dos medicamentos nas diversas formas de plasmódio, princípios de tratamento, quimioprofilaxia individual e pública da malária. Medicamentos para EP.

86. Antiamebas: características da ação dos medicamentos nas amebas em diferentes localizações, indicações de uso, PE.

87.Medicamentos utilizados no tratamento de giardíase e tricomonas. Eficácia comparativa dos medicamentos.

88.Medicamentos utilizados no tratamento da toxoplasmose, balantidíase, leishmaniose. Características dos medicamentos.

89. Agentes antifúngicos. Diferenças no espectro de ação e indicações de uso de medicamentos individuais, PE.

90. Classificação de medicamentos anti-helmínticos. Medicamentos usados ​​para nematóides intestinais. Características dos medicamentos, PE.

91.Medicamentos utilizados para cestodias intestinais. Preparações, aplicação, PE,

92.Medicamentos utilizados no tratamento de helmintíases extraintestinais.

93. Agentes antitumorais. Classificação. Medicamentos para EP. Características dos agentes alquilantes.

94.Características dos agentes antitumorais do grupo dos antimetabólitos, produtos fitoterápicos. Complicações na prescrição de medicamentos antiblastoma, sua prevenção e tratamento.

95.Antibióticos com atividade antitumoral. Preparações hormonais e enzimáticas utilizadas para doenças tumorais.

96,0 princípios básicos de tratamento de intoxicações agudas com substâncias farmacológicas. O uso de antídotos, antagonistas funcionais e estimulantes de função.

97. Tratamento de intoxicações com anticolinesterásicos.

Observação: aqui estão questões sobre os temas da 2ª parte do curso teórico; o restante das questões do exame estão contidas na Parte 1.

MEDICAMENTOS QUE VOCÊ DEVE PODER RECEBER PARA O EXAME DE FARMACOLOGIA

Observação: ao prescrever medicamentos em prescrições, o aluno deve conhecer a filiação ao grupo, os principais DM, características de farmacocinética e farmacodinâmica, indicações e contraindicações para prescrição, EP, e ser capaz de calcular doses para pacientes idosos, senis e crianças pequenas.

Aula 18. Glicosídeos cardíacos. 3

Aula 19. Medicamentos antiarrítmicos. 9

Aula 20. Medicamentos antianginosos. 15

Aula 21. Medicamentos anti-hipertensivos (hipotensivos). Medicamentos hipertensivos. 21

Aula 22. Medicamentos utilizados para insuficiência cerebrovascular. Agentes antiateroscleróticos. 29

Aula 23. Drogas que afetam o sistema sanguíneo. 36

Aula 24. Diuréticos. Drogas antigas. 44

Aula 25. Drogas que afetam a atividade contrátil do miométrio. 50

Aula 26. Preparações vitamínicas. 53

Aula 27. Agentes hormonais. 60

Aula 28. Agentes hormonais (continuação). 65

Aula 29. Medicamentos para regulação do equilíbrio hidroeletrolítico, estado ácido-base e nutrição parenteral. 71

Aula 30. Anti-histamínicos e outros antialérgicos. Agentes imunomoduladores. 77

Aula 31. Desinfetantes e antissépticos. Princípios básicos da quimioterapia. 81

Aula 32. Antibióticos. 85

Aula 33. Medicamentos sulfonamidas. Derivados de nitrofurano. Antimicrobianos sintéticos de diferentes estruturas. Medicamentos anti-sifilíticos. Medicamentos antivirais. Medicamentos antifúngicos. 94

Aula 34. Medicamentos antituberculose. Medicamentos antiprotozoários. 101

Aula 35. Anti-helmínticos. Agentes antitumorais. 108

Aula 36. Princípios de tratamento de intoxicações agudas. 114

Perguntas para se preparar para o exame de farmacologia. 118

Medicamentos que você precisa poder anotar nas receitas do exame de farmacologia 123

Medicamentos em grandes doses podem causar intoxicações. Tais envenenamentos podem ser acidentais ou intencionais (por exemplo, com a finalidade de suicídio). Crianças menores de 3 anos têm maior probabilidade de serem envenenadas por medicamentos se seus pais os armazenarem de maneira descuidada.

Princípios básicos de tratamento de intoxicações agudas:

1) cessação da absorção do veneno pelas vias de sua administração;

2) inativação do veneno absorvido;

3) neutralização do efeito farmacológico do veneno;

4) eliminação acelerada de veneno;

5) terapia sintomática.

Interromper a absorção do veneno ao longo da via de administração

Se o veneno entrar no trato gastrointestinal, eles se esforçam para removê-lo do estômago e dos intestinos o mais rápido possível; ao mesmo tempo, são utilizados agentes que podem inativar o veneno.

Para remover o veneno quando ingerido, use: 1) lavagem gástrica, 2) indução de vômito, 3) lavagem intestinal.

Lavagem gastrica. Através de uma sonda grossa, 200-300 ml de água morna ou solução isotônica de NaC1 são injetados no estômago; o líquido é então removido. Esta manipulação é repetida até que a água de lavagem fique limpa.

A lavagem gástrica também é possível quando o paciente está inconsciente, mas após intubação preliminar. A lavagem gástrica pode ser indicada de 6 a 12 horas após a intoxicação, pois substâncias tóxicas podem ficar retidas no estômago ou liberadas na luz gástrica (morfina, álcool etílico).

Induzindo vômito- uma forma menos eficaz de esvaziar o estômago. O vômito é mais frequentemente causado como um reflexo. A indução do vômito é contraindicada quando o paciente está inconsciente, em caso de intoxicação por líquidos cauterizantes (ácidos, álcalis), venenos convulsivos (as convulsões podem se intensificar), gasolina, querosene (perigo de “pneumonia química”).

Lavagem (lavagem) dos intestinos realizada por prescrição por via oral ou pela introdução de 1-2 litros de solução de polietilenoglicol no estômago através de um tubo por 1 hora (o polietilenoglicol atua como laxante osmótico). Na 2 SO 4 ou MgSO 4 também são prescritos por via oral. Em caso de intoxicação por substâncias lipossolúveis, o óleo de vaselina é utilizado como laxante (não é absorvido no trato gastrointestinal).

Para neutralizar os venenos, eles são injetados por via oral antídotos, que inativam substâncias tóxicas devido à interação físico-química. Carvão ativado adsorve muitas substâncias tóxicas: alcalóides (morfina, atropina), barbitúricos, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos, AINEs, compostos de mercúrio, etc. Pó de carvão ativado diluído em água é administrado no estômago na proporção de 1 g/kg em 300-400 ml de água e depois de um tempo o tempo é apagado.

O carvão ativado é ineficaz e não é usado para envenenamento com álcoois (etílico, metílico), ácidos, compostos alcalinos e cianetos.

Permanganato de potássio(KmnO 4) possui propriedades oxidantes pronunciadas. Uma solução de permanganato de potássio 1:5000 é injetada no estômago para envenenamento por alcalóides.

Solução de tanino 0,5% (ou chá forte) forma complexos instáveis ​​com alcalóides e sais metálicos. Após a introdução de uma solução de tanino no estômago, a solução deve ser removida imediatamente.

Em caso de intoxicação por sais de mercúrio, arsênico, bismuto, prescreve-se 50 ml de solução a 5% por via oral unitiol.

Em caso de intoxicação por nitrato de prata, o estômago é lavado com solução de sal de cozinha a 2%; cloreto de prata não tóxico é formado.

Em caso de intoxicação por sais solúveis de bário, o estômago é lavado com solução de sulfato de sódio a 1%; sulfato de bário insolúvel é formado.

Administração parenteral de veneno. Quando uma dose tóxica de um medicamento é administrada por via subcutânea, aplica-se frio no local da injeção para reduzir sua absorção e injeta-se 0,3 ml de uma solução de adrenalina a 0,1%. Ao introduzir veneno em um membro, é aplicado um torniquete acima da injeção, que é afrouxado a cada 15 minutos para não atrapalhar a circulação sanguínea no membro. Ao administrar uma solução de cloreto de cálcio (CaCl 2) por via subcutânea ou intramuscular, para evitar necrose tecidual, uma solução de Na 2 SO 4 a 2% é injetada no local da injeção (forma-se sulfato de cálcio insolúvel).