Neste artigo veremos uma doença tão rara como a leishmaniose. Você aprenderá qual microrganismo é o agente causador da doença, como e onde pode ser infectado pela leishmaniose e aprenderá a identificar os sintomas. Diremos como a leishmaniose é tratada hoje, quais medicamentos são mais eficazes e o que fazer para nunca encontrar essa doença. Listaremos também os medicamentos tradicionais mais populares que ajudarão no combate à doença. Como resultado, você poderá tomar as medidas necessárias para evitar a infecção, bem como reconhecer sintomas ameaçadores nos estágios iniciais e consultar um médico a tempo.

Definição

Rotas de infecção

A leishmania é transmitida por mosquitos, que são infectados quando picam um animal ou pessoa doente. Ou seja, se um mosquito que picou uma pessoa infectada picar uma pessoa saudável, ocorrerá infecção.

Os portadores de microrganismos protozoários (Leishmania) são chamados de reservatórios. O reservatório pode ser qualquer vertebrado, por exemplo, animais - canídeos (raposas, chacais, cães), roedores (gerbos, esquilos).

Os mosquitos infectados permanecem infecciosos durante toda a vida e podem transmitir a doença a um grande número de pessoas e animais.

Variedades

Existem muitas subespécies de leishmaniose, dependendo da região de distribuição. Existem três tipos clínicos principais:

Na primeira vez após a infecção, a leishmaniose pode passar despercebida; o período de incubação, quando não há sintomas, dura de 3 meses a 1 ano. É possível notar apenas o furúnculo que surge no local da picada do inseto. Além disso, a doença se desenvolve dependendo da variedade. Vejamos eles abaixo.

Como distinguir a leishmaniose de um simples furúnculo e iniciar o tratamento corretamente? Esta pergunta será respondida onde você encontrará informações sobre o que são furúnculo e carbúnculo. Você entenderá como eles diferem entre si e também como diferem da leishmaniose.

Leishmaniose visceral

Os sintomas deste tipo aparecem 3-5 meses após a infecção.

Mais frequentemente, a doença se manifesta gradualmente: ocorre fraqueza, mal-estar geral e desaparecimento do apetite. Então surge uma febre, a temperatura sobe para 39-40 graus, a febre pode diminuir e reaparecer. Os gânglios linfáticos aumentam.

Mas o primeiro sinal que aparece quase imediatamente após a picada é uma pápula coberta de escamas.

Com este tipo de doença, os órgãos internos são afetados - o baço e o fígado aumentam de tamanho.

Com o tempo, o dano hepático torna-se crítico, podendo chegar à ascite (derrame na cavidade abdominal). A medula óssea é afetada.

As crianças são mais suscetíveis a esta forma. Devido ao aumento dos órgãos internos, um abdômen aumentado é característico.

Os sintomas desse tipo começam com a lesão primária – leishmanioma.

Trata-se de um granuloma específico da pele, constituído por células epiteliais (tecido conjuntivo), células plasmáticas (que produzem anticorpos) e linfócitos (células do sistema imunológico).

A necrose (morte) do tecido também é possível. Aqui o período de incubação é mais curto - de 10 a 40 dias. A lesão primária começa a crescer rapidamente, atingindo 1,5 cm.

Depois de alguns dias, aparece uma úlcera com crosta fina. Então a crosta cai, revelando o fundo rosado da úlcera.

Primeiro, o líquido seroso está presente na úlcera, depois aparece o pus. Depois de alguns dias, a parte inferior da úlcera seca, o pus desaparece e ocorrem cicatrizes.

O granuloma cutâneo é uma inflamação da pele que pode ser confundida com leishmaniose.

O tipo de pele da doença é dividido em vários subtipos:

1. Forma sequencial. Perto do granuloma primário aparecem muitas lesões pequenas que passam pelos estágios descritos acima.
2. Forma tuberculóide. Ao redor da cicatriz da lesão primária e até na própria cicatriz aparecem tubérculos, que aumentam e se fundem. Às vezes, os inchaços se abrem e se transformam em úlceras.
3. Forma difusa-infiltrativa. Caracteriza-se por espessamento da pele e infiltrados (acúmulo de células misturadas com sangue e linfa). Uma parte significativa da pele pode ser afetada. Com o tempo, o infiltrado se resolve sozinho. Com este tipo de úlcera, as úlceras aparecem extremamente raramente.
4. Forma difusa. Nesta forma, a doença ocorre em pessoas com imunidade reduzida, por exemplo, pessoas HIV positivas. Caracterizada pela extensa disseminação de úlceras por todo o corpo, sendo esse processo crônico.

Leishmaniose das membranas mucosas

Esta forma também ocorre na presença de granulomas cutâneos primários específicos. Primeiro, aparecem úlceras extensas no corpo, geralmente nos braços e nas pernas.

Em seguida, as membranas mucosas do nariz, bochechas, laringe e faringe são afetadas. Necrose (o tecido morre) e úlceras aparecem ali. As lesões destroem o tecido cartilaginoso, tornando possível a deformação facial.

Um especialista em doenças infecciosas lhe contará mais sobre as vias de infecção da leishmaniose e os tipos da doença:

No diagnóstico da leishmaniose, primeiro é realizada uma entrevista minuciosa e coletada uma anamnese. É determinado se a pessoa esteve em áreas epidemiologicamente perigosas para leishmaniose. Em seguida, são realizados os seguintes procedimentos de diagnóstico:

• Para leishmaniose cutânea ou mucocutânea, são obtidos esfregaços de tubérculos ou úlceras. Em seguida, as amostras são enviadas para exame bacteriológico.
• Estudos microscópicos estão sendo realizados. Primeiramente é coletado material para lesões cutâneas de úlceras; para o tipo visceral é realizada punção (punção com coleta de material) de medula óssea, linfonodos e baço. A seguir, as amostras são coradas segundo Romanovsky-Giemsa. Leishmania são os microrganismos mais simples, com essa coloração adquirem coloração azulada e os núcleos tornam-se vermelho-violeta.
• Realizar exames sorológicos de sangue. Para isso, é retirado sangue de uma veia e analisado o conteúdo de anticorpos contra leishmaniose. Se o título de anticorpos for alto, isso confirma a presença da doença. Os anticorpos estão ausentes em pessoas com doenças do sistema imunológico (AIDS).

Tratamento

O tratamento é prescrito com base no tipo e prevalência da doença. Para doenças viscerais e mucocutâneas, é utilizada terapia sistêmica. Para leishmaniose cutânea com pequena área de lesões, é possível o tratamento local (com pomadas).

Tratamento do tipo visceral

A terapia tradicional é realizada com medicamentos à base de antimônio. Os seguintes medicamentos são prescritos:

• • - a substância activa é o estibogluconato de sódio ou um composto de antimónio pentavalente e ácido glucónico. Análogo de “Solyusurmin”.

• • “Glucantim”- a substância ativa pentacarinato é um agente antiprotozoário específico, ou seja, um medicamento que elimina os protozoários.

• • prescrito para resistência (resistência) aos medicamentos listados acima. É um agente antifúngico clinicamente eficaz contra a leishmaniose.

O paciente é prescrito repouso na cama. Para infecções bacterianas adicionais, são utilizados antibióticos.

É necessária uma nutrição melhorada. Terapia sintomática adicional é possível.

Por exemplo, para danos no fígado, são administrados hepatoprotetores (Heptral, Essentiale). Em casos difíceis, é realizada intervenção cirúrgica - esplenectomia (remoção do baço).

Tratamento da leishmaniose cutânea

Para lesões cutâneas menores, você pode conviver com o tratamento local da úlcera:

• O estibogluconato de sódio é injetado diretamente por via intradérmica na área do leishmanioma.
• É utilizada terapia térmica ou criodestruição - congelamento de uma área da pele com nitrogênio líquido, seguido de morte do tecido afetado.

Para lesões extensas, a terapia é idêntica ao tratamento da forma visceral. Além disso, para pequenas lesões cutâneas, os agentes antifúngicos são eficazes - medicamentos antifúngicos sistêmicos de longo prazo (até 8 semanas) - Fluconazol, Itraconazol.

Tratamento da forma mucocutânea

Aqui se utiliza a terapia sistêmica descrita acima, mas o tratamento é muito mais complicado, pelo fato de todas as mucosas serem afetadas e até a face ficar distorcida devido à destruição do tecido cartilaginoso.

Remédios populares

A medicina tradicional é impotente contra a leishmania, mas para a forma cutânea existem receitas eficazes que, em combinação com a terapia medicamentosa, promovem a cura de úlceras e leishmania.

Decocção de carrapicho

Como cozinhar: Despeje 10 gramas de capim seco em um copo de água. Deixe ferver, cozinhe em fogo baixo por 3 minutos. Depois deixe descansar por uma hora.

Como usar: Limpe as áreas afetadas com a decocção duas vezes por dia durante um mês. A erva Cocklebur alivia perfeitamente infecções bacterianas e fúngicas secundárias e alivia a inflamação. A decocção é especialmente eficaz para úlceras purulentas.

Ingredientes:

1. Raiz de elecampane seca 50 gr.
2. Vaselina 200 gr.

Como cozinhar: Moa a raiz de elecampane e misture com vaselina até ficar homogêneo.

Como usar: lubrifique as áreas afetadas, úlceras e tubérculos com a composição resultante à noite. A pomada é usada por um longo período de vários meses. A raiz de elecampane contém resinas naturais, cera, óleos essenciais, vitamina E e polissacarídeo de inulina. Esta composição lida bem com vários tipos de inflamação e acelera a cicatrização.

Em sentido amplo, a prevenção da leishmaniose consiste em medidas de combate a animais portadores e insetos vetores. Para isso, em áreas perigosas, são eliminados terrenos baldios e aterros, drenados porões, removidos roedores e realizado tratamento inseticida. Recomenda-se à população o uso de repelentes (substâncias que repelem insetos, principalmente mosquitos).

Em casos especiais, para prevenir a infecção por leishmaniose, por exemplo, turistas que se deslocam para uma área onde a doença é generalizada, recomenda-se a vacinação. Existe uma vacina viva contra a cepa L. major que é eficaz na prevenção da infecção.

Resposta da questão

Você pode pegar leishmaniose de uma pessoa doente? Como se proteger se tiver que estar entre pessoas com leishmaniose?

É impossível se infectar com leishmaniose diretamente de um reservatório (humano, animal). No corpo dos vertebrados, a Leishmania apresenta-se na forma flagelada imatura e não pode ser transmitida por meios domésticos, aéreos ou outros.

A leishmaniose é transmitida pela picada de um mosquito infectado; na garganta do inseto, a leishmania se ativa e entra no corpo humano ou animal através do ferimento da picada.

Estou prestes a fazer uma viagem de negócios para a África, me avisaram que a leishmaniose está assolando lá. Como ficar seguro?

Uma vacina contendo uma cepa viva de Leishmania ajudará a prevenir a infecção por leishmaniose.

Recentemente estávamos de férias no México e fui picado por um mosquito. Agora há um caroço estranho neste lugar, esta é uma reação padrão ou devo consultar um médico?

O México é uma das regiões onde a leishmaniose é comum. Entre em contato com um especialista em doenças infecciosas o mais rápido possível e envie um esfregaço ou raspagem de tecido para exame bacteriológico e microscópico.

Na leishmaniose cutânea, é possível conviver com tratamento local e não envenenar o corpo com injeções tóxicas?

Para úlceras cutâneas isoladas causadas por leishmaniose, pode-se utilizar tratamento tópico. Para fazer isso, preparações de antimônio (“Pentostam”, “Solyusurmin”) são injetadas por via intradérmica. Você também pode recorrer à criodestruição e extirpar a formação.

Um amigo contraiu leishmaniose na África. Ela tem uma forma visceral. Os médicos sugerem a remoção do baço. Isso ajudará na cura?

A esplenectomia é a remoção do baço, realizada em casos avançados. Já a forma visceral é caracterizada por danos aos órgãos internos e principalmente ao baço. No entanto, isto não substitui a terapia medicamentosa sistêmica e não é uma panacéia.

O que lembrar:

1. A leishmaniose é causada por microrganismos protozoários chamados Leishmania.
2. A infecção ocorre através de uma picada de mosquito.
3. A infecção de uma pessoa ou animal doente é impossível.
4. A leishmaniose apresenta-se em três formas: visceral (com danos aos órgãos internos), cutânea e mucocutânea.
5. O diagnóstico da leishmaniose é feito por meio de exame microscópico de material (exsudato de úlceras, esfregaços de medula óssea, etc.), o tipo visceral pode ser determinado por meio de testes sorológicos de sangue venoso para presença de anticorpos contra leishmaniose.
6. Para o tratamento são utilizadas preparações de antimônio pentavalente, se a doença não estiver avançada o prognóstico é favorável.
7. Lesões únicas de leishmaniose cutânea são tratadas localmente com injeções intradérmicas.
8. A infecção pode ser prevenida com uma vacina viva especializada.

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Leishmaniose (leishmanioses) é um grupo de doenças transmitidas por vetores protozoários de humanos e animais, caracterizadas por danos predominantes aos órgãos internos (leishmaniose visceral) ou à pele e membranas mucosas (leishmaniose cutânea).

Código de doença B55.0 (CID-10)

Leishmaniose visceral(leishmaniose visceralis) é uma doença protozoária transmissível caracterizada por curso predominantemente crônico, febre ondulante, esplenóide e hepatomegalia, anemia progressiva, leucopenia, trombocitopenia e caquexia.

Existem leishmaniose visceral antroponótica (leishmaniose visceral indiana, ou calazar) e zoonótica (leishmaniose visceral da Ásia Central e Mediterrânea, ou calazar infantil; leishmaniose visceral da África Oriental; leishmaniose visceral do Novo Mundo). Casos esporádicos importados da doença, principalmente leishmaniose visceral do Mediterrâneo e da Ásia Central, são registrados na Rússia.

Informação histórica

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A suposição de uma ligação entre leishmaniose e mosquitos foi feita em 1905 por Press e os irmãos Sergent e comprovada em um experimento por A. Donatier e L. Parrot em 1921. Em 1908 por S. Nicole e em 1927–1929. NI Khodukin e M.S. Sofiev estabeleceram o papel dos cães como um dos principais reservatórios de patógenos da leishmaniose visceral. Os estudos de VL Yakimov (1931) e NN Latyshev (1937–1947), que estabeleceram a presença de focos naturais de leishmaniose visceral no Turcomenistão, foram de grande importância para a compreensão da epidemiologia da doença. Como resultado dos esforços empreendidos em 1950–1970. No combate à leishmaniose, a incidência de algumas formas de leishmaniose em nosso país foi praticamente eliminada (forma antroponótica cutânea e forma urbana de leishmaniose visceral).

Etiologia

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Patógenos A leishmaniose pertence ao gênero Leishmania, família Trypanosomatidae, classe Zoomastigophorea, filo Protozoa.

O agente causador da leishmaniose visceral– L. infantum.

Vida útil A Leishmania ocorre com mudança de hospedeiro e consiste em duas fases:

• amastigota (sem flagelados) – no corpo de vertebrados e humanos
• promastigota (flagelado) - no corpo de um mosquito artrópode.

Leishmania na fase amastigota tem formato oval e tamanho (3–5) x (1–3) μm; quando corado segundo Leishman ou Romanovsky-Giemsa, diferencia citoplasma azul homogêneo ou vacuolizado, núcleo localizado centralmente e cinetoplasto vermelho-rubi; geralmente encontrado em células do sistema fagocitário mononuclear.

Epidemiologia

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A Leishmania é transmitida por insetos sugadores de sangue - mosquitos dos gêneros Phlebotomus, Lutzomyia e da família Phlebotomidae.

Leishmaniose visceral Mediterrâneo-Ásia Central

A leishmaniose visceral do Mediterrâneo e da Ásia Central é uma zoonose propensa à disseminação focal. Existem 3 tipos de focos de invasão: 1) focos naturais, nos quais a leishmania circula entre animais silvestres (chacais, raposas, texugos, roedores, inclusive esquilos, etc.), que são reservatórios de patógenos; 2) focos rurais em que a circulação de patógenos ocorre principalmente entre cães - principais fontes de patógenos, bem como entre animais silvestres - que por vezes podem se tornar fontes de infecção; 3) focos urbanos nos quais os cães são a principal fonte de infecção, mas o patógeno também é encontrado em ratos sinantrópicos. Em geral, os cães em focos rurais e urbanos de leishmaniose representam a fonte mais significativa de infecção em humanos. O principal mecanismo de infecção é transmissível, através da picada de portadores infestados – mosquitos do gênero Phlebotomus. São possíveis infecções por transfusões de sangue de doadores com invasão latente e transmissão vertical de leishmania. Principalmente crianças de 1 a 5 anos são afetadas, mas muitas vezes adultos – visitantes de áreas não endêmicas – também são afetados.

A incidência é esporádica; surtos epidêmicos locais são possíveis nas cidades. A estação de infecção é o verão e a estação de morbidade é o outono do mesmo ano ou a primavera do ano seguinte. Os focos da doença estão localizados entre 45°N. e 15°S nos países mediterrânicos, nas regiões do noroeste da China, no Médio Oriente, Ásia Central, Cazaquistão (região Kzyl-Orda), Azerbaijão, Geórgia.

Patogênese e quadro patológico

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Posteriormente, a leishmania pode penetrar nos gânglios linfáticos regionais e depois disseminar-se para o baço, medula óssea, fígado e outros órgãos. Na maioria dos casos, como resultado da resposta imune, principalmente reações de hipersensibilidade retardada, ocorre a destruição das células invadidas: a invasão torna-se subclínica ou latente. Nestes últimos casos, é possível a transmissão de patógenos através de transfusões de sangue.

Em casos de reatividade reduzida ou quando expostos a fatores imunossupressores (por exemplo, uso de corticosteróides, etc.), observa-se reprodução intensiva de leishmania em macrófagos hiperplásicos, ocorre intoxicação específica e ocorre aumento de órgãos parenquimatosos com interrupção de sua função . A hiperplasia das células endoteliais estreladas no fígado leva à compressão e atrofia dos hepatócitos, seguida de fibrose interlobular do tecido hepático. Há atrofia da polpa do baço e dos centros germinativos nos gânglios linfáticos, ocorre violação da hematopoiese da medula óssea, anemia e caquexia.

A hiperplasia dos elementos SMF é acompanhada pela produção de grande quantidade de imunoglobulinas, que, via de regra, não desempenham papel protetor e muitas vezes causam processos imunopatológicos. Frequentemente se desenvolvem infecção secundária e amiloidose renal. Alterações características da anemia hipocrômica são observadas nos órgãos internos.

Alterações específicas nos órgãos parenquimatosos sofrem desenvolvimento reverso com tratamento adequado. Os convalescentes desenvolvem imunidade homóloga estável.

Quadro clínico (sintomas) da leishmaniose

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Período de incubação varia de 20 dias a 3–5 meses, às vezes 1 ano ou mais. No local da inoculação da leishmania em crianças de 1 a 1,5 anos de idade, com menos frequência em crianças mais velhas e adultos, ocorre um efeito primário na forma de uma pápula, às vezes coberta por escamas. É importante avaliar corretamente esse sintoma, pois ele surge muito antes das manifestações gerais da doença. Durante a leishmaniose visceral, distinguem-se 3 períodos: inicial, pico da doença e terminal.

No período inicial, observam-se fraqueza, diminuição do apetite, adinamia e leve esplenomegalia.

Período alto A doença começa com um sintoma cardinal - febre, que geralmente tem caráter ondulatório, com aumento da temperatura corporal para 39–40 ° C, seguido de remissões. A duração da febre varia de vários dias a vários meses. A duração da remissão também varia - de vários dias a 1-2 meses.

Os sinais constantes da leishmaniose visceral são aumento e endurecimento do fígado e principalmente do baço; este último pode ocupar a maior parte da cavidade abdominal. O aumento do fígado geralmente é menos significativo. À palpação, ambos os órgãos são densos e indolores; a dor geralmente é observada com o desenvolvimento de periosplenite ou perihepatite. Sob a influência do tratamento, o tamanho dos órgãos diminui e pode voltar ao normal.

A leishmaniose visceral do Mediterrâneo-Ásia Central é caracterizada por envolvimento de linfonodos periféricos, mesentéricos, peribrônquicos e outros grupos de linfonodos no processo patológico com desenvolvimento de polilinfadenite, mesadenite, broncoadenite; nestes últimos casos, pode ocorrer tosse paroxística. A pneumonia causada pela flora bacteriana é frequentemente detectada.

Na ausência de tratamento adequado, o quadro dos pacientes piora gradativamente, eles perdem peso (até a caquexia). Desenvolve-se um quadro clínico de hiperesplenismo, progride a anemia, que é agravada pela lesão da medula óssea. Ocorrem granulocitopenia e agranulocitose, e freqüentemente se desenvolve necrose das amígdalas e das membranas mucosas da cavidade oral e gengivas (noma). A síndrome hemorrágica geralmente se desenvolve com hemorragias na pele, membranas mucosas, sangramento nasal e gastrointestinal. Esplenohepatomegalia grave e fibrose hepática levam à hipertensão portal, aparecimento de ascite e edema. Sua ocorrência é promovida pela hipoalbuminemia. O infarto esplênico é possível.

Devido ao aumento do baço e do fígado, à posição elevada da cúpula do diafragma, o coração se desloca para a direita, seus sons tornam-se abafados; a taquicardia é determinada tanto durante a febre quanto na temperatura normal; a pressão arterial geralmente está baixa. À medida que a anemia e a intoxicação se desenvolvem, os sinais de insuficiência cardíaca aumentam. São observados danos ao trato digestivo e ocorre diarreia. As mulheres geralmente apresentam (oligo)amenorreia e os homens têm atividade sexual reduzida.

O hemograma determina uma diminuição no número de glóbulos vermelhos (até 1‑2 * 10^12 /l ou menos) e hemoglobina (até 40–50 g/l ou menos), índice de cor (0,6–0,8). Poiquilocitose, anisocitose e anisocromia são características. São observadas leucopenia (até 2‑2,5 * 10^9 /l ou menos), neutropenia (às vezes até 10%) com linfocitose relativa, sendo possível agranulocitose. Um sintoma constante é a aneosinofilia, e geralmente é detectada trombocitopenia. Caracterizado por um aumento acentuado da VHS (até 90 mm/h). A coagulação sanguínea e a resistência dos eritrócitos são reduzidas.

Com o calazar, 5 a 10% dos pacientes desenvolvem leishmanóides cutâneos na forma de erupções cutâneas nodulares e/ou maculares que aparecem 1 a 2 anos após o tratamento bem-sucedido e contêm leishmania, que pode persistir por anos e até décadas. Assim, um paciente com leishmanóide cutânea torna-se fonte de patógenos por muitos anos. Atualmente, os leishmanóides cutâneos são observados apenas na Índia.

Durante o período terminal a doença desenvolve caquexia, diminuição do tônus ​​​​muscular, adelgaçamento da pele e os contornos de um baço enorme e aumento do fígado aparecem através da fina parede abdominal. A pele fica com aspecto de porcelana, às vezes com tonalidade terrosa ou cerosa, principalmente em casos de anemia grave.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, a leishmaniose ocorre em 88 países do Velho e do Novo Mundo. Destes, 72 são países em desenvolvimento e, entre estes, treze são os países mais pobres do mundo. A leishmaniose visceral ocorre em 65 países.

A leishmaniose é uma das doenças negligenciadas.

O que provoca/Causas da Leishmaniose:

Reservatório e fontes de invasão- humanos e vários animais. Entre estes últimos, os mais importantes são os chacais, as raposas, os cães e os roedores (gerbilos - esquilo-terrestre grande, de cauda vermelha, do meio-dia, de dedos finos, etc.). A infecciosidade dura indefinidamente e é igual ao período de permanência do patógeno no sangue e à ulceração da pele do hospedeiro. A duração da leishmaniose cutânea em gerbilos é geralmente de cerca de 3 meses, mas pode chegar a 7 meses ou mais.

Principais sinais epidemiológicos da leishmaniose. Leishmaniose visceral indiana (calazar), causada por L. donovani, é uma antroponose. Distribuído em várias áreas do Paquistão, Bangladesh, Nepal, China, etc. Distingue-se por surtos da doença que ocorrem de tempos em tempos. Principalmente adolescentes e jovens, principalmente residentes em áreas rurais, são afetados.

Leishmaniose visceral sul-americana(leishmaniose visceral do Novo Mundo), causada por L. chagasi, tem manifestações próximas à leishmaniose da Ásia Central e Mediterrânea. A incidência é principalmente esporádica em vários países da América Central e do Sul.

Leishmaniose cutânea antroponótica do Velho Mundo(Doença de Borovsky), causada por L. minor, é comum no Mediterrâneo, nos países do Próximo e Médio Oriente, na parte ocidental da Península do Hindustão, na Ásia Central e na Transcaucásia. A doença ocorre principalmente em cidades e vilas onde vivem os mosquitos. Entre a população local, as crianças têm maior probabilidade de adoecer; entre os visitantes, pessoas de todas as idades têm maior probabilidade de adoecer. É típica a sazonalidade verão-outono, que está associada à atividade dos vetores.

Leishmaniose cutânea zoonótica do Velho Mundo(Úlcera de Pendin) é causada por L. major. O principal reservatório de invasão são os roedores (gerbos grandes e vermelhos, etc.). Distribuído nos países do Oriente Médio, África do Norte e Ocidental, Ásia, Turcomenistão e Uzbequistão. Os focos endêmicos são encontrados principalmente em desertos e semidesertos, em áreas rurais e nas periferias das cidades. A sazonalidade das infecções no verão é determinada pelo período de atividade do mosquito. Principalmente as crianças são afetadas; surtos de doenças entre pessoas de diferentes idades são possíveis entre os visitantes.

Leishmaniose cutânea zoonótica do Novo Mundo(leishmaniose cutânea mexicana, brasileira e peruana), causada por L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, estão registradas na América Central e do Sul, bem como nas regiões do sul dos EUA. O reservatório natural de patógenos são os roedores, numerosos animais selvagens e domésticos. A doença ocorre em áreas rurais, principalmente durante a estação chuvosa. Pessoas de todas as idades ficam doentes. Geralmente a infecção ocorre durante o trabalho na floresta, caça, etc.

Patogênese (o que acontece?) durante a Leishmaniose:

Quando o mosquito pica, a Leishmania na forma de promastigotas entra no corpo humano. Sua reprodução primária em macrófagos é acompanhada pela transformação de patógenos em amastigotas (forma livre de flagelados). Nesse caso, desenvolve-se uma inflamação produtiva e forma-se um granuloma específico no local da penetração. Consiste em macrófagos contendo patógenos, células reticulares, epitelióides e gigantes. Um afeto primário é formado na forma de uma pápula; mais tarde, na leishmaniose visceral, ela desaparece sem deixar vestígios ou fica com cicatrizes.

Na leishmaniose cutânea, ocorre destruição da pele no local do antigo tubérculo, ulceração e posterior cicatrização da úlcera com formação de cicatriz. Espalhando-se pela via linfogênica para os gânglios linfáticos regionais, a leishmania provoca o desenvolvimento de linfangite e linfadenite, a formação de lesões cutâneas limitadas na forma de leishmaniomas sucessivos. O desenvolvimento da leishmaniose cutânea tuberculóide ou difusamente infiltrativa deve-se em grande parte ao estado de reatividade do organismo (hiperergia ou hipoergia, respectivamente).

Juntamente com as formas cutâneas da doença, podem ser observadas as chamadas formas mucocutâneas com ulceração das mucosas da nasofaringe, laringe, traquéia e posterior formação de pólipos ou destruição profunda de tecidos moles e cartilagem. Esses formulários estão registrados em países da América do Sul.

Os convalescentes desenvolvem imunidade homóloga persistente.

Sintomas da leishmaniose:

De acordo com as características clínicas, etiologia e epidemiologia, a leishmaniose é dividida nos seguintes tipos.

Leishmaniose visceral (calazar)
1. Zoonótico: Mediterrâneo-Ásia Central (calazar infantil), África Oriental (febre dum-dum), leishmaniose mucocutânea (leishmaniose do Novo Mundo, leishmaniose nasofaríngea).
2. Antroponótico (calazar indiano).

Leishmaniose cutânea
1. Zoonótico (tipo rural de doença de Borovsky, úlcera de Pendensky).
2. Antroponótico (tipo urbano de doença de Borovsky, úlcera de Ashgabat, furúnculo de Bagdá).
3. Leishmaniose cutânea e mucocutânea do Novo Mundo (espundia, doença de Breda).
4. Leishmaniose cutânea etíope.

Leishmaniose visceral mediterrânea-asiática.
Período de incubação. Varia de 20 dias a 3-5 meses, em casos raros até 1 ano ou mais. Em crianças pequenas e raramente em adultos, muito antes das manifestações gerais da doença, ocorre um efeito primário na forma de pápula.

Período inicial da doença. Caracterizado pelo desenvolvimento gradual de fraqueza, perda de apetite, adinamia, palidez da pele e ligeiro aumento do baço. A temperatura corporal aumenta ligeiramente.

Período alto. Geralmente começa com um aumento da temperatura corporal para 39-40 °C. A febre assume um padrão ondulatório ou irregular e dura de vários dias a vários meses, com episódios alternados de febre alta e remissões. Em alguns casos, a temperatura corporal durante os primeiros 2-3 meses pode ser baixa ou até normal.

Ao examinar os pacientes, são determinadas polilinfadenopatia (linfonodos periféricos, peribrônquicos, mesentéricos e outros), aumento e endurecimento do fígado e até em maior extensão do baço, indolor à palpação. Nos casos de desenvolvimento de bronhadenite, é possível tosse e pneumonia de natureza bacteriana secundária não é incomum.

À medida que a doença progride, a condição dos pacientes piora progressivamente. Desenvolvem-se perda de peso (até mesmo caquexia) e hiperesplenismo. Lesões da medula óssea levam a anemia progressiva, granulocitopenia e agranulocitose, às vezes com necrose da mucosa oral. Muitas vezes ocorrem manifestações da síndrome hemorrágica: hemorragias na pele e nas membranas mucosas, sangramento do nariz e do trato gastrointestinal. Alterações fibrosas no fígado levam à hipertensão portal com edema e ascite, que é facilitada pela hipoalbuminemia progressiva.

Devido ao hiperesplenismo e à posição elevada do diafragma, o coração se desloca um pouco para a direita, seus sons tornam-se abafados, desenvolvem-se taquicardia e hipotensão arterial. Essas alterações, juntamente com a anemia e a intoxicação, levam ao aparecimento e agravamento dos sinais de insuficiência cardíaca. Possível diarréia, irregularidades menstruais, impotência.

Período terminal. Observam-se caquexia, queda no tônus ​​​​muscular, adelgaçamento da pele, desenvolvimento de edema sem proteínas e anemia grave.

A doença pode se manifestar nas formas aguda, subaguda e crônica.
Forma aguda. Ocasionalmente encontrado em crianças pequenas. Ela se desenvolve rapidamente e sem tratamento termina rapidamente em morte.
Forma subaguda. Visto com mais frequência. As manifestações clínicas graves são características, durando de 5 a 6 meses.
Forma crônica. Ela se desenvolve com mais frequência, ocorrendo frequentemente de forma subclínica e latente.

Na leishmaniose antroponótica visceral (calazar indiano), em 10% dos pacientes, vários meses (até 1 ano) após a remissão terapêutica, os chamados leishmanóides aparecem na pele. São pequenos nódulos, papilomas, manchas eritematosas ou áreas de pele com pigmentação reduzida, que contêm Leishmania há muito tempo (anos e décadas).

Leishmaniose zoonótica cutânea(Úlcera de Pendin, doença de Borovsky). Encontrado em países tropicais e subtropicais. O período de incubação varia de 1 semana a 1,5 meses, em média 10-20 dias. No local da porta de entrada surge o leishmanioma primário, inicialmente representando uma pápula lisa e rosada com diâmetro de 2 a 3 mm. O tamanho do tubérculo aumenta rapidamente e às vezes se assemelha a um furúnculo, mas é indolor ou levemente doloroso à palpação. Após 1-2 semanas, a necrose começa no centro do leishmanioma, lembrando a cabeça de um abscesso, e então se forma uma úlcera dolorosa de até 1-1,5 cm de diâmetro, com bordas minadas, uma borda espessa de infiltrado e serosa abundante -exsudato purulento ou sangüíneo; Muitas vezes formam-se ao seu redor pequenos tubérculos secundários, os chamados “tubérculos de sementeira”, que também ulceram e, quando fundidos, formam campos ulcerativos. É assim que se forma o leishmanioma sequencial. Os leishmaniomas localizam-se mais frequentemente em partes expostas do corpo e seu número varia de algumas a dezenas. A formação de úlceras, em muitos casos, acompanha o desenvolvimento de linfangite e linfadenite indolores. Após 2 a 6 meses, começa a epitelização das úlceras e suas cicatrizes. A duração total da doença não excede 6-7 meses.

Leishmaniose infiltrante difusa. É caracterizada por infiltração pronunciada e espessamento da pele com grande área de distribuição. Gradualmente, o infiltrado desaparece sem deixar vestígios. Ulcerações menores são observadas apenas em casos excepcionais; eles cicatrizam com a formação de cicatrizes quase imperceptíveis. Esta variante da leishmaniose cutânea é muito rara em idosos.

Leishmaniose cutânea tuberculóide. Às vezes observado em crianças e jovens. É caracterizada pela formação de pequenos tubérculos ao redor das cicatrizes ou sobre elas. Estes últimos podem aumentar e fundir-se entre si. À medida que a doença progride, ocasionalmente ulceram; posteriormente, as úlceras cicatrizam com cicatrizes.

Leishmaniose antroponótica cutânea. É caracterizada por um longo período de incubação de vários meses ou até anos e duas características principais: desenvolvimento lento e lesões cutâneas menos graves.

Complicações e prognóstico
A leishmaniose avançada pode ser complicada por pneumonia, processos necróticos purulentos, nefrite, agranulocitose e diátese hemorrágica. O prognóstico das formas graves e complicadas de leishmaniose visceral com tratamento tardio é muitas vezes desfavorável. Nas formas leves, a recuperação espontânea é possível. Nos casos de leishmaniose cutânea, o prognóstico de vida é favorável, mas são possíveis defeitos cosméticos.

Diagnóstico de Leishmaniose:

A leishmaniose visceral deve ser diferenciada da malária, doenças tifo-paratifóides, brucelose, linfogranulomatose, leucemia e sepse. No estabelecimento do diagnóstico, são utilizados dados da história epidemiológica, indicando que o paciente esteve em focos endêmicos da doença. Ao examinar um paciente, é necessário estar atento a febre prolongada, polilinfadenopatia, anemia, perda de peso, síndrome hepatolienal com aumento significativo do baço.

As manifestações da leishmaniose zoonótica cutânea são diferenciadas de alterações locais semelhantes na hanseníase, tuberculose cutânea, sífilis, úlceras tropicais e epitelioma. Nesse caso, é necessário levar em consideração a natureza da fase de formação do leishmanioma (pápula indolor - alterações necróticas - úlcera com bordas solapadas, borda de infiltrado e exsudato seroso-purulento - formação de cicatriz).

Diagnóstico laboratorial da leishmaniose
O hemograma revela sinais de anemia hipocrômica, leucopenia, neutropenia e linfocitose relativa, aneosinofilia, trombocitopenia e aumento significativo da VHS. Poiquilocitose, anisocitose, anisocromia são características, agranulocitose é possível. Observa-se hipergamaglobulinemia.

Na leishmaniose cutânea, os patógenos podem ser detectados em material obtido de tubérculos ou úlceras, na leishmaniose visceral - em esfregaços e gotas grossas de sangue coradas segundo Romanovsky-Giemsa, com muito mais frequência (95% dos resultados positivos) - em esfregaços de medula óssea perfurações. Uma cultura do patógeno (promastigota) pode ser obtida inoculando o puntiforme em meio NNN. Às vezes, é realizada uma biópsia dos gânglios linfáticos e até mesmo do fígado e do baço para detectar leishmania. As reações sorológicas são amplamente utilizadas - RSK, ELISA, RNIF, RLA, etc., testes biológicos em hamsters ou camundongos brancos. Durante o período de convalescença, um teste cutâneo com leishmanina (reação de Montenegro), utilizado apenas em estudos epidemiológicos, torna-se positivo.

Tratamento da Leishmaniose:

Para a leishmaniose visceral, as preparações de antimônio pentavalente (solyusurmina, neostibosan, glucantim, etc.) são utilizadas na forma de infusões intravenosas diárias em doses crescentes a partir de 0,05 g/kg. O curso do tratamento é de 7 a 10 dias. Se a eficácia clínica dos medicamentos for insuficiente, prescreve-se anfotericina B na dose de 0,25-1 mg/kg, lentamente, por via intravenosa, em solução de glicose a 5%; O medicamento é administrado em dias alternados por um período de até 8 semanas. A terapia patogenética e a prevenção de complicações bacterianas são realizadas de acordo com esquemas bem conhecidos.

Nos casos de leishmaniose cutânea, na fase inicial da doença, os tubérculos são injetados com soluções de mepacrina, monomicina, hexamina, sulfato de berberina; pomadas e loções são usadas com esses produtos. Para úlceras formadas, são prescritas injeções intramusculares de monomicina em 250 mil unidades (para crianças 4-5 mil unidades/kg) 3 vezes ao dia, a dose do medicamento é de 10 milhões de unidades. Você pode tratar com aminoquinol (0,2 g 3 vezes ao dia, 11-12 g do medicamento por curso). A irradiação a laser de úlceras é usada. Antimoniais pentavalentes e anfotericina B são prescritos apenas em casos graves da doença.

Medicamentos de escolha: antimonil gluconato de sódio 20 mg/kg IV ou IM uma vez ao dia por 20-30 dias; antimoniato de meglumina (glucantim) 20-60 mg/kg IM profundo uma vez ao dia durante 20-30 dias. Se a doença recidivar ou o tratamento for insuficientemente eficaz, um segundo ciclo de injeções deve ser administrado dentro de 40-60 dias. A administração adicional de 20-30 mg/kg/dia de alopurinol em 3 doses por via oral é eficaz.

Medicamentos alternativos para recidivas da doença e resistência do patógeno: anfotericina B 0,5-1,0 mg/kg IV em dias alternados ou pentamidina IM 3-4 mg/kg 3 vezes por semana durante 5-25 semanas. Se a quimioterapia não surtir efeito, o interferon γ recombinante humano é adicionalmente prescrito.

Cirurgia. A esplenectomia é realizada de acordo com as indicações.

Prevenção da Leishmaniose:

O controle dos animais portadores de leishmania é realizado de forma organizada e em larga escala apenas para leishmaniose zoonótica cutânea e visceral. Realizam medidas de desratização, melhoria de áreas povoadas, eliminação de terrenos baldios e aterros, drenagem de caves, tratamento de instalações residenciais, domésticas e pecuárias com inseticidas. Recomenda-se o uso de repelentes e meios mecânicos de proteção contra picadas de mosquitos.

Após identificar e tratar os doentes, a fonte da infecção é neutralizada. Em pequenos grupos, a quimioprofilaxia é realizada com prescrição de cloridina (pirimetamina) durante a estação epidêmica. A imunoprofilaxia da leishmaniose cutânea zoonótica é realizada com cultura viva de promastigotas da cepa virulenta de L. major durante o período interepidêmico entre pessoas que viajam para focos endêmicos ou indivíduos não imunes que vivem nesses focos.

Quais médicos você deve contatar se tiver leishmaniose:

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Características do patógeno

A grande maioria das leishmanioses são zoonoses (os animais são o reservatório e a fonte da infecção), apenas dois tipos são antroponoses. As espécies de animais envolvidos na propagação da leishmaniose são bastante limitadas, pelo que a infecção é focal natural, espalhando-se no habitat da fauna correspondente: roedores de espécies de arenito, caninos (raposas, cães, chacais), bem como portadores - mosquitos. Principalmente os focos de leishmaniose estão localizados na África e na América do Sul. A maioria deles são países em desenvolvimento e, entre os 69 países onde a leishmaniose é comum, 13 são os países mais pobres do mundo.

Os humanos são a fonte de infecção quando afetados pela forma cutânea da leishmania, enquanto os mosquitos recebem o patógeno a partir da secreção de úlceras cutâneas. A leishmania visceral, na grande maioria dos casos, é zoonótica; os mosquitos são infectados por animais doentes. A infectividade dos mosquitos começa no quinto dia em que a Leishmania entra no estômago do inseto e persiste por toda a vida. Humanos e animais são contagiosos durante todo o período de permanência do patógeno no corpo.

A leishmaniose é transmitida exclusivamente por um mecanismo transmissível; os portadores são os mosquitos, que adquirem a infecção alimentando-se do sangue de animais doentes e são transmitidos a indivíduos e pessoas saudáveis. Uma pessoa tem alta suscetibilidade à infecção; depois de sofrer de leishmaniose cutânea, mantém-se uma imunidade estável e duradoura; a forma visceral não a forma.

Patogênese

Na América do Sul, são observadas formas de leishmania que ocorrem com danos às mucosas da cavidade oral, nasofaringe e trato respiratório superior com deformação grosseira dos tecidos profundos e desenvolvimento de formações poliposas. A forma visceral da leishmaniose se desenvolve como resultado da dispersão do patógeno por todo o corpo e da entrada no fígado, baço e medula óssea. Menos comumente - na parede intestinal, pulmões, rins e glândulas supra-renais.

Classificação

A leishmaniose é dividida em formas visceral e cutânea, cada forma, por sua vez, é dividida em antroponoses e zoonoses (dependendo do reservatório da infecção). Leishmaniose zoonótica visceral: calazar infantil (Mediterrâneo-Ásia Central), febre dum-dum (comum na África oriental), leishmaniose nasofaríngea (mucocutânea, leishmaniose do Novo Mundo).

O calazar indiano é uma antroponose visceral. As formas cutâneas de leishmaniose são representadas pela doença de Borovsky (tipo antroponótico urbano e zoonose rural), Pendinsky, úlceras de Ashgabat, furúnculo de Bagdá, leishmaniose cutânea etíope.

Sintomas da leishmaniose

Leishmaniose visceral mediterrânea-asiática

O período de incubação desta forma de leishmaniose varia de 20 dias a vários (3-5) meses. Às vezes (muito raramente) demora até um ano. Em crianças pequenas durante este período, uma pápula primária pode ser observada no local de introdução do patógeno (em adultos ocorre em casos raros). A infecção ocorre nas formas aguda, subaguda e crônica. A forma aguda é geralmente observada em crianças, tem curso rápido e, sem cuidados médicos adequados, termina em morte.

Ocorre a forma subaguda mais comum da doença. No período inicial, há um aumento gradual da fraqueza geral, fraqueza e aumento da fadiga. Há diminuição do apetite e pele pálida. Durante este período, a palpação pode revelar um ligeiro aumento no tamanho do baço. A temperatura corporal pode subir para níveis baixos.

O aumento da temperatura para valores elevados indica a entrada da doença em seu período de pico. A febre é irregular ou ondulada e continua por vários dias. Os ataques de febre podem ser seguidos por períodos de normalização da temperatura ou redução para níveis subfebris. Este curso geralmente dura de 2 a 3 meses. Os gânglios linfáticos estão aumentados, são observadas hepato e, em particular, esplenomegalia. O fígado e o baço são moderadamente dolorosos à palpação. Com o desenvolvimento da broncoadenite, observa-se tosse. Com esta forma, ocorre frequentemente uma infecção secundária do sistema respiratório e desenvolve-se pneumonia.

À medida que a doença progride, a gravidade da condição do paciente piora, desenvolvem-se caquexia, anemia e síndrome hemorrágica. Áreas necróticas aparecem nas membranas mucosas da cavidade oral. Devido a um aumento significativo do baço, o coração se desloca para a direita, seus sons são abafados e o ritmo das contrações é acelerado. Há tendência de queda da pressão arterial periférica. À medida que a infecção progride, desenvolve-se insuficiência cardíaca. No período terminal, os pacientes ficam caquéticos, a pele fica pálida e afinada, observa-se inchaço e a anemia é pronunciada.

A leishmaniose crônica ocorre de forma latente ou com sintomas leves. A leishmaniose visceral antroponótica pode ser acompanhada (em 10% dos casos) pelo aparecimento de leishmanóides na pele - pequenos papilomas, nódulos ou manchas (às vezes apenas áreas com pigmentação reduzida) contendo o patógeno. Os leishmanóides podem existir durante anos e décadas.

Leishmaniose zoonótica cutânea (doença de Borowsky)

Distribuído em climas tropicais e subtropicais. Seu período de incubação é de 10 a 20 dias, podendo ser reduzido para uma semana e estendido para um mês e meio. Na área de introdução do patógeno nesta forma de infecção, geralmente se forma um leishmanioma primário, inicialmente com aparência de uma pápula rosada e lisa com cerca de 2 a 3 cm de diâmetro, que posteriormente progride para um furúnculo indolor ou levemente doloroso. quando pressionado. Após 1-2 semanas, forma-se um foco necrótico no leishmanioma, e logo se forma uma ulceração indolor com bordas prejudicadas, circundada por um rolo de pele infiltrada com secreção abundante de natureza seroso-purulenta ou hemorrágica.

Ao redor do leishmanioma primário, desenvolvem-se “tubérculos de semeadura” secundários, progredindo para novas úlceras e fundindo-se em um único campo ulcerado (leishmanioma sequencial). Normalmente, os leishmaniomas aparecem em áreas abertas da pele; seu número pode variar de uma única úlcera a dezenas. Os leishmaniomas são frequentemente acompanhados por linfonodos regionais aumentados e linfangite (geralmente indolor). Após 2 a 6 meses, as úlceras cicatrizam, deixando cicatrizes. Em geral, a doença costuma durar cerca de seis meses.

Leishmaniose infiltrante difusa

É caracterizada por infiltração cutânea generalizada e significativa. Com o tempo, o infiltrado regride sem deixar consequências. Em casos excepcionais, observam-se pequenas úlceras que cicatrizam sem cicatrizes perceptíveis. Esta forma de leishmaniose é bastante rara e geralmente observada em idosos.

Leishmaniose cutânea tuberculóide

É observado principalmente em crianças e jovens. Nessa forma, aparecem pequenos tubérculos ao redor ou nas cicatrizes pós-úlcera, que podem aumentar de tamanho e se fundirem. Esses tubérculos raramente ulceram. As úlceras com esta forma de infecção deixam cicatrizes significativas.

Forma antroponótica de leishmaniose cutânea

Caracteriza-se por um longo período de incubação, que pode atingir vários meses e anos, além de desenvolvimento lento e intensidade moderada das lesões cutâneas.

Complicações da leishmaniose

Diagnóstico de leishmaniose

Um hemograma completo para leishmaniose mostra sinais de anemia hipocrômica, neutropenia e aneosinofilia com relativa linfocitose, bem como redução da concentração plaquetária. A VHS é aumentada. Um exame bioquímico de sangue pode mostrar hipergamaglobulinemia. O isolamento do agente causador da leishmaniose cutânea é possível a partir de tubérculos e úlceras; na leishmaniose visceral, a leishmaniose é detectada em hemoculturas para esterilidade. Se necessário, para isolar o patógeno, é realizada uma biópsia dos gânglios linfáticos, baço e fígado.

Como diagnóstico específico são realizados exames microscópicos, cultura bacteriana em meio nutriente NNN e bioensaios em animais de laboratório. O diagnóstico sorológico da leishmaniose é realizado por meio de RSK, ELISA, RNIF, RLA. Durante o período de convalescença, observa-se reação positiva de Montenegro (teste cutâneo com leishmanina). Produzido durante estudos epidemiológicos.

Tratamento da leishmaniose

O tratamento etiológico da leishmaniose envolve o uso de preparações de antimônio pentavalente. Na forma visceral, são prescritos por via intravenosa com dosagem crescente ao longo de 7 a 10 dias. Em caso de eficácia insuficiente, a terapia é complementada com anfotericina B, administrada lentamente por via intravenosa com solução de glicose a 5%. Nos estágios iniciais da leishmaniose cutânea, os tubérculos são injetados com monomicina, sulfato de berberina ou metenamina, e esses medicamentos também são prescritos na forma de pomadas e loções.

Úlceras formadas são indicação para administração de miramistin por via intramuscular. A terapia a laser é eficaz para acelerar a cicatrização de úlceras. Os medicamentos de reserva para a leishmaniose são a anfotericina B e a pentamidina; são prescritos em casos de infecção recorrente e quando a leishmania apresenta resistência aos medicamentos tradicionais. Para aumentar a eficácia da terapia, pode ser adicionado interferon gama recombinante humano. Em alguns casos, pode ser necessária a remoção cirúrgica do baço.

Previsão e prevenção da leishmaniose

Com leishmaniose leve, a recuperação espontânea é possível. O prognóstico é favorável com detecção oportuna e medidas médicas adequadas. Formas graves, infecção de pessoas com propriedades protetoras enfraquecidas e falta de tratamento pioram significativamente o prognóstico. As manifestações cutâneas da leishmaniose deixam defeitos cosméticos.

A prevenção da leishmaniose inclui medidas de melhoria de áreas povoadas, eliminação de criadouros do mosquito (lixões e terrenos baldios, porões inundados) e desinfestação de instalações residenciais. A prevenção individual envolve o uso de repelentes e outros meios de proteção contra picadas de mosquitos. Se um paciente for detectado, a quimioprofilaxia com pirimetamina é realizada em equipe. A imunoprofilaxia específica (vacinação) é realizada para pessoas que planejam visitar áreas epidêmicas perigosas, bem como para a população não imune de focos de infecção.

Muitas vezes as pessoas enfrentam doenças de pele: ou aparece uma erupção cutânea, ou feridas, ou ainda não está claro o que é, parece uma mordida, mas é um tanto estranho. Muitas vezes, uma picada de mosquito pode evoluir para uma infecção, uma das formas da qual é uma doença como a leishmaniose. É dessa doença que falaremos hoje. Então, o que é leishmaniose?

Conceito

A leishmaniose é uma infecção que ocorre não só em humanos, mas também em animais. É causada por protozoários do gênero Leishmania e é transmitida pela picada do mosquito Lutzomyia.

A leishmania mais simples é distribuída principalmente em países quentes: Ásia, África, América do Sul.

Na maioria das vezes, as fontes da doença podem ser pessoas já infectadas, animais caninos (raposas, lobos ou chacais) criados em casa e roedores.

Com um processo de cura difícil e longo, perigoso não só para os humanos, mas também para os animais, é a leishmaniose. bactérias que causam esta doença leva muito tempo. Os mosquitos são os primeiros a serem infectados. Depois disso, a infecção entra no sistema digestivo, onde formas de leishmaniose ainda não totalmente maduras amadurecem e se transformam em uma forma flagelada móvel. Acumulando-se na laringe do mosquito, durante uma nova picada entram na ferida e infectam as células epiteliais do animal.

Leishmaniose: variedades

Existem vários tipos desta doença, e cada um deles é perigoso para o corpo humano à sua maneira:

• Cutâneo.
• Viscoso.
• Leishmaniose visceral.
• Mucocutâneo.
• Viscerotrópico.

Principais sintomas da leishmaniose

Os principais sintomas desta doença são úlceras no corpo humano. Eles podem aparecer várias semanas ou até meses depois de ele ter sido picado por um inseto que transmite a infecção. Outro sintoma da doença pode ser a febre, que também pode começar alguns dias após a picada. Pode passar bastante tempo, em alguns casos cerca de um ano. A doença também afeta o fígado e o baço, o que pode resultar em anemia.

Na medicina, o primeiro sinal de leishmaniose é o baço aumentado: ele pode ficar maior que o fígado. Hoje existem 4 formas de leishmaniose:

1. Visceral. Esta é uma das formas mais complexas da doença. Se o tratamento não for iniciado o mais rápido possível, a doença pode ser fatal.
2. Leishmaniose cutânea. É considerada uma das formas mais comuns. Imediatamente após a mordida, a dor aparece em seu lugar. Essa forma da doença só pode ser curada depois de alguns meses, e mesmo depois disso a pessoa vai se lembrar dela olhando a cicatriz deixada pela doença.
3. Leishmaniose cutânea difusa - esta forma da doença é generalizada, seu aspecto se assemelha muito à lepra e é muito difícil de tratar.
4. Forma viscosa. Começa com o que mais tarde leva a danos nos tecidos, especialmente na boca e no nariz.

Conceito e sintomas da leishmaniose visceral

A leishmaniose visceral é uma forma de doença infecciosa causada pela leishmania. A doença ocorre quando esse tipo de micróbio se espalha por via hematogênica da fonte primária de infecção para qualquer um dos órgãos humanos: fígado, baço, gânglios linfáticos e até medula óssea. Os microrganismos no órgão se multiplicam muito rapidamente, o que causa danos.

Na maioria das vezes, as crianças são suscetíveis a esta doença. O período de incubação é bastante longo, às vezes durando até cinco meses. A doença começa lentamente, mas na categoria de pessoas infectadas que chegam às áreas endêmicas, a doença pode se desenvolver rapidamente.

Os sintomas da leishmaniose visceral são bastante comuns. Em quase todos os pacientes são iguais: mal-estar geral, fraqueza por todo o corpo, letargia, febre completa começa muito rapidamente. Passa em ondas e a temperatura corporal pode chegar a 40 graus. Depois, há um ligeiro alívio do quadro, que é novamente substituído por uma temperatura elevada, que também é muito difícil de baixar.

Você também pode ver sinais de uma doença como a leishmaniose visceral na pele. Os sintomas são os seguintes: pele pálida com tonalidade acinzentada e muitas vezes com hemorragias. Vale a pena prestar atenção ao sistema linfático - os gânglios linfáticos estarão aumentados.

Os principais sinais da leishmaniose visceral

O principal sinal da doença é o defeito inicial, que pode ser isolado e, portanto, pode não ser percebido no primeiro exame. Parece uma pequena pápula hiperêmica, coberta por escamas na parte superior. Ocorre no local onde a picada foi feita por um inseto portador ou animal da família canina, em cujo corpo existe o agente causador da leishmaniose visceral.

Um sintoma constante ao qual você deve prestar atenção primeiro é o aumento do baço e do fígado. É o baço que cresce em ritmo muito rápido e, alguns meses após a infecção, pode ocupar todo o lado esquerdo do peritônio. Os órgãos ficam densos ao toque, mas não há dor. O fígado não aumenta tão rapidamente, mas nele podem ser observadas disfunções muito graves, até mesmo ascite.

Se a medula óssea for afetada pela doença, os sintomas se manifestarão como trombocitopenia e agranulocitose, que podem ser acompanhadas de dor de garganta. A primeira coisa que pode ser observada no corpo humano é o rápido aparecimento de manchas pigmentadas coloridas.

Forma cutânea de leishmaniose

É muito comum e apresenta diversas formas, uma delas é a leishmaniose cutânea. O patógeno se reproduz nos tecidos do corpo humano, onde a Leishmania amadurece em ritmo muito rápido e se transforma em larvas flageladas. Isso é chamado de foco primário da doença e forma-se um granuloma. Consiste em células epiteliais e células plasmáticas, macrófagos e linfócitos. Os produtos de decomposição podem causar alterações inflamatórias significativas, que podem levar a linfangite ou linfadenite.

Sintomas da forma cutânea

O período de incubação da leishmaniose cutânea é de cerca de um mês e meio. Existem vários estágios principais da doença:

1. O aparecimento de um tubérculo na pele e seu rápido aumento. Suas dimensões estão dentro de 2 cm.
2. A úlcera aparece depois de alguns dias. A princípio é coberto por uma crosta fina, que depois cai, e um fundo rosado e macio com lágrimas aparece na superfície e, posteriormente, forma-se um abscesso. As bordas da úlcera estão ligeiramente elevadas e soltas.
3. Cicatriz. Depois de alguns dias, o fundo da úlcera está completamente limpo e coberto por granulações, que mais tarde ficam com cicatrizes.

Principais sinais da forma da pele

Não existe apenas uma forma rural, mas também urbana, e não são muito diferentes entre si, mas devemos lembrar que existem várias características principais que nos permitem distingui-las.

A circunstância principal e muito importante é a coleta correta e completa da anamnese. Uma longa permanência em ambiente urbano ou rural indicará a favor de uma das formas da doença. O tipo rural ocorre sempre na sua forma primária, mas o tipo urbano pode assumir todas as formas existentes.

Forma mucocutânea da doença

Além das formas da doença descritas acima, existe outra bastante comum e muito perigosa - a leishmaniose mucocutânea (espundia). Seus agentes causadores são os mosquitos.

Pode demorar cerca de 3 meses desde a picada do inseto até os primeiros sinais da doença. No local onde o mosquito pica uma pessoa, forma-se uma úlcera profunda. Envolve a membrana mucosa, o sistema linfático e os vasos sanguíneos. Tudo isso leva a complicações muito complexas e graves, e o prognóstico não é animador.

A leishmaniose humana em qualquer uma das formas existentes é muito perigosa, pois afeta órgãos internos de difícil tratamento, como baço e fígado. É por esta razão que os médicos recomendam ir ao hospital ao primeiro desconforto, nos estágios iniciais da doença você pode se recuperar rapidamente com consequências mínimas.

Outros tipos de doença leishmaniose

Já descrevemos várias formas principais de uma doença como a leishmaniose, mas existem vários outros tipos dela, talvez não tão comuns, mas também perigosos para os humanos:

1. Leishmanioma sequencial - presença de forma primária com acréscimo de sintomas secundários na forma de pequenos nódulos.
2. Leishmaniose tuberculóide. Fotos de pacientes comprovam que os sinais da doença aparecem no local da forma primária ou no local da cicatriz. Nesse caso, o defeito primário é causado pela presença de um pequeno tubérculo de cor amarela suave, não maior que a cabeça de um alfinete.
3. Leishmaniose difusa. Essa forma da doença ocorre mais frequentemente em pessoas com baixo nível de imunidade e é caracterizada por extensas lesões ulcerativas na pele e cronicidade do processo.

Descobrimos o que é a leishmaniose e lhe diremos mais detalhadamente como diagnosticá-la corretamente.

Tipos de diagnóstico de leishmaniose

O diagnóstico clínico de um paciente com leishmaniose é feito com base em dados epidemiológicos e quadro clínico. O diagnóstico laboratorial ajudará a confirmar com precisão a presença da doença. A leishmaniose é detectada pelos seguintes métodos:

• Teste de bactérias: raspagens são retiradas da úlcera e do tubérculo.
• Exame microscópico: um esfregaço ou gota espessa é retirado do paciente. Este método pode detectar a presença de leishmania corada segundo Romanovsky-Giemsa.

• É realizada biópsia de fígado e baço e, nos casos mais graves, aspirado de medula óssea.
• Métodos sorológicos como RSK, ELISA e outros.

Há um grande número de métodos de determinação precisos, e cada um deles mostrará os dados mais precisos e indicará a presença de uma doença como a leishmaniose no corpo humano. O diagnóstico em pouco tempo permitirá determinar a gravidade da doença.

Tratamento

Já descrevemos o que é a leishmaniose e como diagnosticá-la corretamente. Agora vamos falar um pouco sobre como é feito o seu tratamento.

Para a forma visceral, são utilizadas preparações de antimônio pentavalente:

1. "Pentostam". É administrado ao paciente por via intravenosa, previamente diluído em solução de glicose a 5%. A droga também pode ser usada por via intramuscular. O curso do tratamento dura um mês.
2. "Glucantim". O medicamento é usado da mesma forma que o Pentostam. Se a doença for complexa, a dose pode ser aumentada e o tratamento estendido por mais um mês, mas isso só pode ser feito com autorização do médico assistente.
3. "Solyusurmina". O medicamento pode ser administrado por via intravenosa ou intramuscular, o tratamento deve começar com 0,02 g por kg de peso corporal. Gradualmente, ao longo de 20 dias, a dose é aumentada para 1,6 g/kg.

Além disso, nas formas muito graves da doença, o tratamento com Anfotericina B dá excelentes resultados. A dose inicial é de 0,1 mg/kg. Aumenta gradualmente, mas não mais do que 2 g por dia. O medicamento é administrado por via intravenosa e primeiro é dissolvido em uma solução de glicose.

Nos casos mais difíceis, quando todos os medicamentos foram utilizados e não trouxeram os resultados desejados, é prescrita a intervenção cirúrgica - esplenectomia. Após essa operação, o paciente volta ao normal muito rapidamente, mas existe o risco de desenvolver outras doenças infecciosas.

Para a forma cutânea da doença, você pode usar todos os medicamentos descritos acima e, adicionalmente, prescrever aquecimento e radiação ultravioleta.

Consequências da leishmaniose

O prognóstico e o resultado do tratamento após uma doença infecciosa como a leishmaniose são ambíguos. Apesar de a forma visceral apresentar grandes complicações e ser muito perigosa para a vida do paciente, com o tratamento oportuno a doença desaparece sem deixar vestígios e não causa muitos danos ao organismo.

Em decorrência da forma cutânea, principalmente da sua versão difusa, podem permanecer cicatrizes na pele. E em alguns casos bastante complexos, podem até ocorrer alterações no esqueleto ósseo.

Possíveis complicações

São possíveis complicações após a leishmaniose (fotos de pacientes com esta doença podem ser vistas em nosso artigo). Quanto mais tarde a doença for detectada e o processo de tratamento for iniciado, maior será o risco de complicações graves. Na leishmaniose podem assumir a seguinte forma:

• Insuficiência hepática, agravada por ascite e cirrose.
• Anemia grave e síndrome de coagulação intravascular disseminada.
• Amiloidose dos rins.
• Úlceras na membrana mucosa do trato digestivo.

Na forma cutânea da doença, as complicações estão associadas principalmente ao acréscimo de uma infecção secundária. Manifesta-se como flegmão e abscessos locais, mas na ausência de tratamento adequadamente selecionado pode evoluir para uma forma séptica grave.

O que é leishmaniose? Esta é uma doença infecciosa muito grave que apresenta diferentes formas, cada uma delas bastante perigosa para os seres humanos. Mas existem vários métodos de prevenção que ajudarão a evitar a doença ou prevenir a sua forma grave.

Prevenção de doença

O princípio geral da prevenção da leishmaniose são as medidas de proteção. Devemos tentar nos proteger das picadas de mosquitos, portadores da doença. Deve-se fazer desinfecção regular e combater os roedores, tentar afastar os animais domésticos da família canina que foram adotados da floresta.

E a prevenção medicamentosa só ajudará a proteger contra a forma cutânea da doença. Assim, quem viaja para áreas endêmicas é vacinado.

A leishmaniose é uma doença bastante grave: cerca de meio milhão de pessoas morrem dela todos os anos, por isso deve tratá-la com total responsabilidade e correr ao médico ao primeiro sinal. Apenas os estágios iniciais da doença permitem a recuperação sem maiores consequências.

Mas é assim no nosso país que todas as “doenças negligenciadas” não são financiadas, por isso ninguém vai vacinar a população até que a própria pessoa compre a vacina e peça que seja administrada. Acontece que a doença é muito conhecida, mas simplesmente não há dinheiro suficiente para tratá-la adequadamente. Portanto, é melhor fazer todo o possível por conta própria para prevenir a infecção.