As arritmias podem se manifestar:

• sensação de falta de ar;
• fraqueza geral e muscular;
• escurecimento dos olhos;
• tontura;
• perda de consciência.

O desenvolvimento destas manifestações deve-se à diminuição da circulação sanguínea no cérebro, músculos e outros órgãos, resultante de uma violação da função de bombeamento do coração. Com taquicardia grave ( quando a frequência cardíaca pode exceder 200 batimentos por minuto) a diástole é tão encurtada que o coração não tem tempo para se encher de sangue, de modo que a quantidade de sangue expelida nas artérias durante a sístole é significativamente reduzida. Com a bradicardia, o coração pode se contrair a uma frequência inferior a 60 batimentos por minuto, o que não é suficiente para manter o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais em um nível constante.

Alterações na frequência cardíaca

O pulso é a vibração das paredes elásticas das artérias causada pela liberação de sangue nelas. Como resultado da diminuição da atividade contrátil miocárdica, a cada sístole, uma quantidade menor de sangue é empurrada para a artéria, o que leva a uma mudança nas características do pulso. É possível determinar o pulso pressionando os dedos em uma grande artéria localizada relativamente superficial.

As artérias mais acessíveis que permitem determinar o pulso são:

• Artéria carótida - determinado na superfície lateral do pescoço, 2–3 cm ao lado do pomo de Adão ( pomo de adão).
• Artéria braquial - determinado na região do terço médio da superfície interna do ombro.
• Artéria radial - palpável na região da superfície ântero-lateral do punho ou terço inferior do antebraço.

Durante um ataque de angina, o pulso do paciente é caracterizado por:

• Aumentando ou, inversamente, diminuindo a frequência - A frequência cardíaca e a pulsação normais variam de 60 a 90 batimentos por minuto.
• Distúrbio do ritmo - intervalos de tempo desiguais entre várias ondas de pulso subsequentes.
• Recheio pequeno ( pulso vazio ou em fio) – A onda de pulso parece mais fraca que o normal.
• Suavidade - o menor esforço é suficiente para comprimir a artéria e evitar a transmissão adicional da onda de pulso.

Pele pálida

Durante um ataque de angina, a pele pode perder a tonalidade rosada habitual, “clarear” ou tornar-se ligeiramente amarelada. Este sintoma ocorre devido à liberação de catecolaminas no sangue ( que contraem os vasos sanguíneos da pele), bem como nos casos graves de angina de peito, quando o coração não consegue bombear os volumes de sangue necessários, resultando no estreitamento dos vasos periféricos da pele, visando manter a circulação sanguínea nos órgãos vitais ( cérebro, fígado, rins).

Por outro lado, o estreitamento dos vasos da pele pode ser a causa raiz de um ataque de angina ( por exemplo, no frio), que também precisa ser levado em consideração no diagnóstico.

Aumento da transpiração

Essa reação se desenvolve reflexivamente e está associada à entrada no sangue de hormônios do estresse, em particular adrenalina e norepinefrina, o que leva à rápida liberação de grandes quantidades de suor frio e pegajoso. Isso se deve à dor no peito, à falta de ar e ao aumento dos batimentos cardíacos durante um ataque de angina, o que por si só é um forte fator de estresse para uma pessoa. O aumento da sudorese pode ocorrer em toda a superfície do corpo, mas é mais pronunciado na área do rosto, axilas, palmas das mãos e plantas dos pés.

Comportamento dos pacientes durante um ataque

Uma crise de angina de peito é caracterizada por um comportamento muito típico do paciente, o que permite que outras pessoas reconheçam esta doença em tempo hábil. Durante um ataque, o paciente “congela”, isto é, interrompe qualquer atividade física. Se a dor ocorrer durante a caminhada, ele para, coloca a mão no peito e se inclina ligeiramente para a frente. Se o ataque se desenvolveu à noite ( nas formas graves da doença) – os pacientes tentam ficar sentados na cama ( reduz o fluxo sanguíneo para o coração e sua necessidade de oxigênio).

Batimentos cardíacos frequentes e fortes, falta de ar e dor afetam significativamente o estado psicoemocional do paciente, que é descrito por muitos pacientes como “medo da morte”. Durante um ataque, o rosto do paciente fica pálido, assustado, “sofrendo” e gotas de suor aparecem na testa.

Tipos de angina de peito

Existem diversas classificações de angina desenvolvidas com base em processos patológicos, ocorrendo no músculo cardíaco, levando em consideração as manifestações clínicas, o risco de complicações e o prognóstico. Esta seção fornecerá classificação clínica, pois nos permite compreender melhor do que outros a essência das mudanças que ocorrem no corpo do paciente com esta doença.

COM ponto clínico visões são diferenciadas:

• angina de peito de início recente;
• angina de peito estável;
• angina de esforço progressiva.

Vale ressaltar que a angina de início recente e a progressiva estão incluídas no grupo da angina instável. Isto se deve a um maior risco de complicações ( incluindo infarto agudo do miocárdio) nessas formas da doença. A angina estável, ao contrário, é caracterizada por curso e prognóstico relativamente favoráveis.

Angina de peito de início recente

EM esse grupo inclui ataques de angina que ocorrem pela primeira vez ou após um longo período de tempo ( em alguns anos) período de vida sem ataques. As convulsões podem ocorrer como resultado da exposição a qualquer um dos fatores descritos acima. Normalmente, esse diagnóstico é feito dentro de um mês após o início da primeira crise, após o qual, dependendo da progressão da doença e da gravidade das manifestações, é feito o diagnóstico de angina de peito estável ou progressiva ou outro tipo de doença coronariana. é feito.

É importante entender que a primeira crise de angina de peito pode ser causada não apenas por estreitamento da luz do vaso, mas também por ruptura de placa aterosclerótica, trombose ou espasmo vasos coronários. Essas condições são chamadas de angina espontânea e requerem hospitalização imediata do paciente.

Angina de esforço estável

Este diagnóstico é feito se ocorrer um ataque doloroso durante atividade física de certa intensidade. Ao mesmo tempo, a carga necessária para sua ocorrência não muda por muito tempo, e as manifestações clínicas são sempre do mesmo tipo e semelhantes entre si.

A angina de peito estável é dividida em 4 classes funcionais, que são determinadas em função da carga necessária para causar uma crise dolorosa.

Na angina estável, a tensão é diferenciada:

• Eu aula funcional. Os ataques de angina raramente ocorrem durante esforço físico ou estresse extremamente intenso. A duração do ataque geralmente não excede 2 a 3 minutos. As atividades diárias do paciente não são limitadas de forma alguma.
• Classe funcional II. Os ataques de angina ocorrem durante caminhada prolongada e contínua ( mais de 500 metros), durante a corrida, ao subir escadas de vários andares. A probabilidade de uma crise aumenta sob estresse, no frio, após comer ou fumar, o que limita um pouco as atividades diárias do paciente.
• III classe funcional. O ataque ocorre ao caminhar lentamente uma distância superior a 100 - 200 metros, ao subir ao 1º andar, com alguma excitação ou estresse, o que limita significativamente as atividades diárias do paciente, mas ele consegue cuidar de si mesmo.
• IV classe funcional. Um ataque ocorre com qualquer carga, mesmo a menor ( sair da cama, vestir um casaco) ou mesmo em repouso ( mais frequentemente à noite em posição deitada). Qualquer movimento é acompanhado de dor, por isso esses pacientes precisam de cuidados e monitoramento constantes.

Angina de peito progressiva

Se o quadro clínico da doença piorar com o tempo ( em comparação com sintomas observados anteriormente), então estamos falando de angina de peito progressiva.

As características da angina de peito progressiva são:

• Reduzindo a carga mínima, causando ataque de dor, incluindo o aparecimento de sintomas em repouso.
• Aumentando a duração do ataque.
• Aumento da frequência e gravidade da dor no peito.
• Adição de novos sintomas ( além da dor, podem ocorrer falta de ar, distúrbios do ritmo cardíaco e desmaios).
• Eficácia reduzida da nitroglicerina ( A dose tomada anteriormente não é mais suficiente para eliminar a síndrome dolorosa).

Diagnóstico de angina de peito

Um cardiologista diagnostica e trata a angina. Para confirmar o diagnóstico, o correto questionamento do paciente desempenha um papel importante ( fazendo história), durante o qual o médico identifica a presença de fatores de risco, e também pede ao paciente que descreva detalhadamente as crises de angina, diga o que as provoca e o que o paciente está fazendo para aliviar seu quadro.

Um exame correto permite suspeitar de angina de esforço, mas finalmente confirmar o diagnóstico, determinar a forma da doença e prescrever tratamento adequado Uma série de estudos adicionais são necessários.

Para confirmar o diagnóstico de angina de peito, utiliza-se o seguinte:

• exame e exame clínico;
• eletrocardiografia ( ECG);
• testes de estresse funcional;
• monitoramento diário ECG pelo método Holter;
• ecocardiografia ( EcoCG);
• cintilografia cardíaca;
• tomografia por emissão de pósitrons ( PAT);
• angiografia coronária;
• pesquisas laboratoriais.

Exame e exame clínico

Caso haja suspeita de angina de esforço, o médico deve realizar um exame clínico completo do paciente, prestando especial atenção à identificação de fatores de risco que possam levar ao desenvolvimento de aterosclerose.

Durante um exame clínico, o médico avalia:

• estado pele;
• peso corporal;
• sistema cardiovascular;
• sistema respiratório.

Condição de pele
Durante um exame geral, podem ser identificados vários sinais inespecíficos que indicam um distúrbio no metabolismo da gordura e um processo aterosclerótico comum. Sim, na área pálpebra superior xantelasmas podem ser detectados - cor amarelada formações que se projetam acima da superfície da pele, representando um acúmulo de lipídios. As mesmas formações ( xantomas) também pode ser detectado em outras áreas da pele por todo o corpo.

Outro sinal de aterosclerose é o arco corneano senil - uma faixa cinza clara localizada ao longo da borda da córnea do olho. É claro que a ausência destes sinais não exclui a possibilidade de aterosclerose, mas a sua presença é um sintoma bastante específico desta doença.

Avaliação do peso corporal
Mais da metade dos pacientes com angina de peito apresentam excesso de peso corporal, até graus variados de obesidade. É possível estimar o peso do paciente através do índice de massa corporal ( IMC) – um indicador padronizado calculado pela fórmula - IMC = ( peso em quilogramas) / (altura em metros) 2 . Um indicador variando de 18,5 a 24,9 é considerado normal.

Estudar do sistema cardiovascular
Com percussão ( tocando) e palpação do tórax, pode-se determinar um deslocamento das bordas do coração para a esquerda. Isso se deve à hipertrofia ( aumentar) miocárdio – uma reação compensatória que ocorre durante o aumento prolongado da carga no coração.

Ao ouvir o coração durante um ataque de angina, são determinados sons cardíacos abafados ( devido à diminuição da contratilidade miocárdica), aparecimento de ruídos patológicos, arritmias, batimentos cardíacos rápidos ou raros. Fora de um ataque, em casos leves da doença, nenhuma alteração é observada. Nas formas graves ( III –Classe funcional IV) sons cardíacos abafados e arritmias também podem ser detectados em repouso.

As características do pulso durante um ataque de angina foram descritas anteriormente. É muito importante ouvir simultaneamente o coração e determinar o pulso na artéria radial, pois em algumas arritmias a frequência cardíaca pode ser maior que a pulsação.

Em mais da metade dos casos, é detectado aumento da pressão arterial acima de 140/90 milímetros de mercúrio ( na norma 120/80 mm. Rt. Arte.).

Exame do sistema respiratório
São avaliadas a natureza e a frequência da respiração, a participação do tórax e dos músculos auxiliares ( pescoço e cintura escapular) no ato de respirar, presença ou ausência de falta de ar. Se, ao ouvir os pulmões, forem detectados estertores úmidos, isso pode ser um sinal de insuficiência cardíaca e liberação de parte líquida do sangue no trato respiratório ( desenvolvimento de edema pulmonar), o que é típico de estágios finais doenças.

Eletrocardiografia

Um ECG permite determinar a atividade funcional do coração e identificar sinais de uma série de doenças. O princípio do método baseia-se na medição da diferença de potenciais elétricos entre áreas excitadas e não excitadas do miocárdio, que surgem durante a propagação sequencial de um impulso nervoso.

A eletrocardiografia não leva mais que 2–5 minutos. Os eletrodos são fixados ao corpo do paciente e conectados a um dispositivo especial - um eletrocardiógrafo, que registra em papel os dados da atividade elétrica do coração.

Metade dos pacientes com angina de peito ( especialmente em pacientes jovens) fora de um ataque, o ECG não revelará quaisquer alterações. Nas classes funcionais III-IV, em pacientes idosos ou doentes de longa duração, podem ser detectadas alterações características de diversas complicações da doença. Durante uma crise de angina, são sempre observados sinais de isquemia miocárdica.

Fora de um ataque de angina, um ECG pode revelar:

• distúrbios de ritmo e condução;
• sinais de hipertrofia miocárdica;
• sinais de infarto do miocárdio;
• aumento do tempo do ciclo cardíaco.

Durante um ataque de angina, um ECG revela:

• Mudanças na amplitude e polaridade da onda T. Esta onda reflete o processo de repolarização ( relaxamento) ventrículos do coração durante a diástole. Normalmente é positivo ( isto é, direcionado na mesma direção do complexo QRS, representando a sístole), sua altura não ultrapassa 3–6 mm. Durante a isquemia, o miocárdio não recebe oxigênio suficiente e, portanto, os processos de relaxamento muscular são interrompidos, o que pode se manifestar como elevado ( mais de 8 mm) e/ou uma onda T negativa no ECG.
• Depressão ( declínio) Segmento ST. O segmento ST apresenta o intervalo de tempo desde o final da contração ventricular até o início do seu relaxamento, ou seja, o momento em que o miocárdio está em sua tensão máxima. Normalmente, este segmento está ao nível da isolina. Na isquemia leve ou moderada, a força máxima de contração do músculo cardíaco diminui, o que se refletirá na diminuição do segmento ST abaixo da isolina.
• Elevação do segmento ST. Indica isquemia grave que se estende por toda a espessura da parede miocárdica.

O ECG é registrado em 12 derivações padrão, o que permite não só detectar a presença de isquemia, mas também determinar a área do coração em que ela se desenvolve. As alterações descritas são registradas exatamente enquanto dura a crise de dor e desaparecem sem deixar vestígios após seu alívio.

Testes de carga funcional

Devido ao fato de que fora de um ataque muitas vezes não há alterações no eletrocardiograma, com finalidade de diagnóstico aplicar vários métodos, provocando o desenvolvimento de isquemia miocárdica, ou seja, a ocorrência de crise de angina. Durante os exames, é realizado registro contínuo do ECG e da pressão arterial ( a cada 2 - 3 minutos), bem como ouvir os sons cardíacos.

É importante compreender que estes estudos estão associados a determinados riscos, pelo que só devem ser realizados em ambiente hospitalar e na presença de um médico qualificado e com os instrumentos e medicamentos necessários para prestar os primeiros socorros.

As contra-indicações para a realização de testes de carga são:

• suspeita de infarto agudo do miocárdio;
• angina instável;
• insuficiência cardíaca grave e/ou insuficiência respiratória;
• febre ( aumento da temperatura corporal em mais de 39ºС);
• aumento acentuado da pressão arterial ( mais de 200/100 mm. Rt. Arte.);
• arritmias graves;
• história de desmaios frequentes.

Para provocar um ataque de angina de peito, utiliza-se o seguinte:

• bicicleta ergométrica;
• esteira ( esteira);
• teste de dobutamina;
• teste de dipiridamol;
• estimulação elétrica transesofágica do coração.

Bicicleta ergométrica
Durante este estudo, o paciente senta-se aparelho especial, lembrando uma bicicleta ergométrica, e o médico, por meio de um programa de computador, define uma carga de determinada intensidade, aumentando-a gradativamente. Se aparecerem sinais de isquemia miocárdica no ECG ou se o bem-estar do paciente piorar, o estudo é imediatamente interrompido e o paciente recebe um comprimido de nitroglicerina debaixo da língua.

Esteira
Neste caso, em vez de uma bicicleta ergométrica, utiliza-se uma pista móvel, cujo ângulo de inclinação e velocidade de movimento são regulados por um médico. O paciente caminha ou corre ao longo dele e, neste momento, são registrados um ECG e outros indicadores da função cardíaca.

Teste de dobutamina
A dobutamina é um medicamento cuja administração intravenosa leva ao aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial, o que aumenta a carga no coração e aumenta a necessidade de oxigênio. Se o paciente apresentar aterosclerose dos vasos coronários, ocorrerá um quadro clínico e eletrocardiográfico típico de uma crise de angina.

Este estudo está indicado na impossibilidade de realização de teste de bicicleta ergométrica ou teste de esteira ( por exemplo, com fraturas ou outras doenças do sistema músculo-esquelético, com insuficiência respiratória).

Teste de dipiridamol
Dipiridamol ( Sinos) é um medicamento que causa expansão rápida e pronunciada de pequenas artérias coronárias. Quando administrado por via intravenosa esta droga ocorre uma redistribuição do fluxo sanguíneo no músculo cardíaco - as artérias saudáveis ​​​​se expandem e mais sangue entra nelas. Ao mesmo tempo, as artérias afetadas pela aterosclerose não podem se expandir, então a quantidade de sangue que entra nelas diminui ( o fenômeno do roubo ocorre), o que leva ao desenvolvimento de isquemia da área afetada do miocárdio.

Este estudo é indicado quando é impossível realizar testes com atividade física, bem como em jovens, fisicamente pessoas fortes (Para causar uma crise de angina em um atleta, são necessárias cargas extremamente pesadas ou prolongadas).

Estimulação elétrica transesofágica do coração
Este método é indicado nos casos em que é impossível realizar testes de esforço físico. Neste caso, no esôfago ( pela boca ou nariz) é inserido um eletrodo especial, que é instalado ao nível dos átrios e passa a enviar impulsos elétricos ao coração, aumentando assim a frequência cardíaca e provocando uma crise de angina. O registro do desempenho cardíaco é realizado da mesma forma que outros testes de estresse.

Monitoramento Holter ECG 24 horas

A essência deste estudo é usar um pequeno eletrocardiógrafo portátil, que é acoplado ao corpo do paciente e registra um ECG por 24 horas ou mais. Os dados obtidos neste caso são armazenados no computador embutido e podem ser estudados após o término do estudo.

A principal vantagem deste método é a capacidade de estudar o funcionamento do coração durante a atividade diária do paciente. Isso nos permite identificar as condições para a ocorrência de crises de angina e fatores possíveis risco.

Ecocardiografia

O princípio do método é exame de ultrassom coração e grandes vasos, realizada para identificar lesões funcionais ou orgânicas.

EchoCG permite determinar:

• o tamanho do coração e suas câmaras;
• grau de enchimento do coração com sangue;
• estagnação de sangue nas veias pulmonares;
• hipertrofia miocárdica;
• perturbação do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias ( ecocardiografia doppler);
• infartos do miocárdio anteriores.

A ecocardiografia também pode ser utilizada durante os testes de exercício descritos anteriormente ( ecocardiograma de estresse). Na angina de peito, será determinada uma diminuição da mobilidade da parede miocárdica na zona isquêmica.

Cintilografia cardíaca

O princípio deste método é injetar uma substância radioativa nas artérias coronárias ( cintura comumente usada). O tálio é absorvido pelos cardiomiócitos e neles se decompõe, resultando na liberação de radiação radioativa, que é registrada por câmeras especiais em três projeções. A área do miocárdio, cujo suprimento sanguíneo está prejudicado, absorve menos e será determinada na cintilografia como um foco “frio”.

A eficácia do método aumenta significativamente se for utilizado durante testes de exercício ou durante um teste de dipiridamol.

Tomografia por emissão de pósitrons

Este método baseia-se na introdução no corpo de substâncias radioativas especiais, que estão incluídas em processos metabólicos ocorrendo no músculo cardíaco. Desta forma, é possível determinar não apenas zonas isquêmicas caracterizadas por diminuição do metabolismo ( intercâmbio) processos, mas também áreas de miocárdio não viáveis ​​( depois de um ataque cardíaco).

Angiografia coronária

Trata-se de um exame de raios X, que é o “padrão ouro” no diagnóstico da aterosclerose dos vasos cardíacos. A essência do método é a introdução de uma substância radiopaca nas artérias coronárias, o que permite identificar os vasos afetados, determinar a localização, o tamanho da placa aterosclerótica e o grau de estreitamento da luz arterial. Este método é sempre usado ao planejar remoção cirúrgica placas escleróticas.

A angiografia coronária é contraindicada:

• para infecções sistêmicas;
• com insuficiência cardíaca grave;
• para arritmias;
• em caso de acidente vascular cerebral.

Pesquisa laboratorial

Na angina de esforço não complicada, um exame de sangue laboratorial não revela quaisquer anormalidades. No entanto, certos testes podem ser úteis para identificar a causa da angina ou se houver suspeita de infarto do miocárdio.

Para angina de esforço, seu médico pode prescrever:

• Análise geral de sangue. A diminuição da concentração de glóbulos vermelhos e hemoglobina no sangue indica a presença de anemia, o que agrava a isquemia miocárdica.
• Análise bioquímica sangue. O nível de glicose é determinado ( para excluir diabetes mellitus), e os níveis de todas as lipoproteínas no sangue são determinados. Uma violação do metabolismo da gordura no corpo pode ser indicada por um aumento no nível de colesterol total ( mais de 5,2 mmol/l) e LDL ( mais de 3 mmol/l), bem como uma diminuição na concentração de HDL ( menos de 1 mmol/l).
• Determinação dos níveis de hormônio tireoidiano ( T3 e T4). Uma diminuição na sua concentração no sangue pode ser observada no hipotireoidismo.
• Determinação de marcadores bioquímicos de dano miocárdico. Esses marcadores são enzimas intracelulares que entram no sangue após a destruição dos cardiomiócitos ( para infarto do miocárdio). O mais informativo é determinar o nível de troponinas, mioglobina, creatina fosfoquinase ( Facções MV) e lactato desidrogenase ( HDL).

Tratamento da angina de peito

As medidas terapêuticas para a angina de peito devem ter como objetivo reduzir a frequência e intensidade das crises dolorosas, prevenir o desenvolvimento de complicações e eliminar a causa da doença ( se possível). Geralmente pacientes com angina estável a tensão não requer hospitalização, mas se surgirem complicações, elas podem exigir atenção médica urgente.


As principais orientações no tratamento da angina de peito são:

• eliminação de um ataque de dor;
• tratamento medicamentoso;
• dietoterapia;
• Mudancas de estilo de vida;
• métodos tradicionais de tratamento;
• cirurgia.

Eliminação de um ataque de dor

Conforme mencionado anteriormente, um ataque doloroso ocorre repentinamente e dura cerca de 5 minutos. No entanto, deve ser entendido que cada ataque de angina é acompanhado por uma ruptura do músculo cardíaco, e isso ocorre na ausência de medidas corretas e tratamento oportuno pode causar infarto do miocárdio e morte.

Se ocorrer um ataque de angina, você deve:

• Pare toda atividade física imediatamente. Você precisa se acalmar e assumir uma posição confortável. Não é recomendado deitar, pois pode intensificar a dor. O melhor é sentar-se ou, se o ataque aconteceu na rua, procurar algo para se apoiar. Se o ataque ocorrer à noite, você deve ficar em uma posição semi-sentada. Não há necessidade de sair da cama abruptamente, pois isso pode causar tonturas e perda de consciência.
• Coloque um comprimido de nitroglicerina debaixo da língua. Nitroglicerina ( droga do grupo nitrato) relaxa os músculos dos vasos sanguíneos ( principalmente veias), reduzindo a quantidade de sangue que flui para o coração. Isso reduz a carga no músculo cardíaco e sua necessidade de oxigênio. Quando tomado debaixo da língua, 1 comprimido de nitroglicerina ( 0,5mg) há uma rápida ( após 30 – 60 segundos) o início do efeito, que se deve à entrada direta do medicamento na corrente sanguínea. Se após 5 minutos a dor não diminuir, você pode tomar mais 1 comprimido. Se após a reabsorção de 3 comprimidos a crise de dor não passar, deve-se chamar imediatamente uma ambulância, pois neste caso existe uma grande probabilidade de desenvolver infarto do miocárdio.
• Contate um especialista. Se a dor ocorrer com menos atividade física do que o normal, se durante um ataque aparecerem sintomas que não existiam antes ( falta de ar, tonturas, perda de consciência), ou se ocorrer uma crise pela primeira vez, deve-se consultar um médico, pois as manifestações descritas podem indicar progressão da doença ou angina instável.

Tratamento medicamentoso

Pacientes com uma forma leve de angina de peito estável ( I – II classes funcionais) o tratamento medicamentoso é indicado durante as crises ( para detê-los), bem como para corrigir o metabolismo prejudicado da gordura no corpo. Para outras formas de angina, são prescritos medicamentos adicionais que afetam o sistema cardiovascular, melhoram as propriedades do sangue e reduzem o risco de complicações.

As principais orientações do tratamento medicamentoso da angina de peito são:

• Terapia antiplaquetária – reduz o risco de formação de coágulos sanguíneos na parede de uma placa aterosclerótica ( qual é a principal causa de ataque cardíaco e morte).
• Terapia anti-isquêmica – são utilizados medicamentos que reduzem a carga no coração, prevenindo ou eliminando um ataque de angina e outros sintomas da doença.
• Melhorar o metabolismo na zona isquêmica - são utilizados medicamentos que aumentam a estabilidade do miocárdio em condições de deficiência de oxigênio.
• Correção do metabolismo da gordura – previne a progressão da aterosclerose.

Tratamento medicamentoso da angina de peito

Grupo de medicamentos	Principais representantes	Mecanismo de ação terapêutica	Modo de uso e doses
Terapia antiplaquetária
Antiinflamatórios não esteróides	Aspirina (Ácido acetilsalicílico)	Inibe a enzima ciclooxigenase, que impede a ativação das plaquetas, colando-as entre si e na parede vascular ( isto é, a formação de um coágulo sanguíneo).	Tomar por via oral após as refeições com um copo de água. A dose recomendada é de 100–325 mg 1 vez ao dia. A duração do tratamento é de vários meses.
Agentes antiplaquetários	Ticlopidina (Tiklid)	Eles bloqueiam os receptores plaquetários, inibindo o processo de formação de trombos. Reduza a concentração do fator de coagulação IV no sangue.	Por via oral, durante ou após as refeições, na dose de 250 mg 2 vezes ao dia. Duração de uso – não mais que 2 a 3 meses. Durante o tratamento, é necessário fazer um exame de sangue geral 2 vezes por mês ( a droga pode inibir a hematopoiese).
	Clopidogrel (Plavix)		Por via oral, independente da ingestão alimentar, na dose de 75 mg 1 vez ao dia. Durante o tratamento, é necessário fazer um exame de sangue geral duas vezes por mês.
Terapia anti-isquêmica
Nitratos	Nitroglicerina	Dilatar as veias do corpo, reduzindo a carga no coração ( um mecanismo de ação mais detalhado é descrito acima). A diferença está na velocidade de início e na duração do efeito.	As regras de uso e dosagem estão descritas acima.
	Dinitrato de isossorbida (Isoket, Aerosonita)		60 ou 120 mg) 1 – 2 vezes por batida. O efeito desenvolve-se após 30 a 50 minutos e dura 12 a 15 horas.
	Mononitrato de isossorbida (Isomonato, Monizida, Mono Mac)		Por via oral, 1 comprimido de ação prolongada ( 50 – 100mg) 1 vez por dia. O efeito desenvolve-se após 30 a 50 minutos e dura até 24 horas.
Outros vasodilatadores	Molsidomina	Dilata as veias do corpo ( semelhante aos nitratos) e também inibem a ativação plaquetária e a formação de trombos.	Por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, 2–4 mg ( 1 – 2 comprimidos) 2 – 3 vezes ao dia. Medicamentos de ação prolongada - 1 comprimido ( 8mg) 1 – 2 vezes ao dia.
B-bloqueadores	Propranolol	Eles bloqueiam receptores B específicos no coração, causando: redução da atividade contrátil miocárdica e da sua demanda de oxigênio; diminuição da pressão arterial; diminuição da sensibilidade do músculo cardíaco às catecolaminas ( adrenalina e norepinefrina); eliminação da arritmia.	Por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, 20–40 mg 3–4 vezes ao dia. O tratamento é de longo prazo. Suspensão do medicamento ( como todos os bloqueadores B) deve ser feito lentamente com uma redução gradual da dose ao longo de várias semanas ( caso contrário, pode ocorrer taquicardia, dor de cabeça e arritmia).
	Atenolol		Por via oral, 50–100 mg 1–2 vezes ao dia.
	Bisoprolol		Por via oral, 5–20 mg 1 vez ao dia.
Bloqueadores lentos dos canais de cálcio (BMKK)	Verapamil	Bloqueia a entrada de cálcio nas células do nó sinoatrial e nos cardiomiócitos, reduzindo a frequência cardíaca e a atividade contrátil do coração.	Por via oral, independentemente das refeições, 80–120 mg 2–3 vezes ao dia.
	Nifedipina	Expande artérias periféricas, reduzindo a pressão arterial e o estresse no coração.	Por via oral, 20 mg 1 – 2 vezes ao dia.
	Diltiazem	Combina os efeitos dos dois medicamentos descritos acima.	Por via oral, na dose de 90–180 mg 1 vez ao dia.
Melhorar o metabolismo na zona isquêmica
Citoprotetores	Riboxina	Precursor do ATP ( trifosfato de adenosina - uma fonte de energia no corpo). Melhora a circulação sanguínea coronária e os processos metabólicos na zona isquêmica, previne o desenvolvimento de arritmias.	Tome por via oral. A dose inicial é de 200 mg 3 a 4 vezes ao dia. Se necessário, a dose diária pode ser aumentada para 2,5 G. A duração do tratamento é de até 3 meses.
	Trimetazidina	Otimiza o uso de oxigênio pelos cardiomiócitos na zona isquêmica.	Por via oral, durante as refeições, 20 mg 2 a 3 vezes ao dia.
Correção do metabolismo da gordura
Estatinas	Sinvastatina (Zokor, Simvor)	Os medicamentos desse grupo inibem a formação de colesterol no fígado, o que leva à diminuição da concentração de LDL e ao aumento simultâneo da concentração de HDL no sangue.	Dentro, 1 vez por dia ( à noite, durante o jantar, pois a síntese do colesterol ocorre principalmente à noite), na dose de 5–80 mg. Beba com um copo de água fervida.
	Pravastatina (Lipostato)		Por via oral, 1 vez ao dia durante o jantar, na dose de 10–20 mg.
	Lovastatina (Mevacor, Rovacor)		Por via oral, 1 vez ao dia durante o jantar, na dose de 10–40 mg.
Preparações de ácido nicotínico	Acipimox	Reduz a concentração de ácidos graxos livres e LDL no sangue.	Por via oral, 250 mg 2 vezes ao dia, após as refeições.
	Enduracina	Reduz a concentração de colesterol e LDL no sangue. Aumenta a concentração de HDL.	A dose inicial é de 500 mg 1 – 3 vezes ao dia. Se não houver efeito, a dose diária pode ser aumentada para 2 gramas.
Sequestrantes de ácidos biliares	Colestiramina	Eles se ligam aos ácidos biliares nos intestinos e promovem sua remoção do corpo, como resultado da ativação da formação de bile a partir do colesterol no fígado. Reduz o nível de colesterol total e LDL no sangue.	Dissolva 2 a 5 gramas do medicamento em um copo de água. Tomar por via oral, antes das refeições, 2–4 vezes ao dia.
	Colestipol (Colestídeo)		No interior, antes das refeições, dissolvendo num copo de água. A dose inicial é de 1 – 1,5 g 2 – 4 vezes ao dia. Se necessário, a dose diária pode ser aumentada para 30 g.

Dietoterapia

A dieta alimentar é um ponto chave no tratamento da angina de peito, principalmente na obesidade e no aumento acentuado dos níveis de colesterol e LDL no sangue. Recomenda-se a esses pacientes a dieta número 10 “C”, cujo objetivo é normalizar a concentração de colesterol no sangue, eliminar sobrepeso corpo e normalização do metabolismo no corpo.

Segundo WHO ( Organização Mundial de Saúde) uma pessoa saudável não deve consumir mais de 300 mg de colesterol por dia. Em pacientes com aterosclerose ou angina de peito, este valor não deve exceder 200 mg por dia.

Nome do Produto	Quantidade aproximada de colesterol (em miligramas)
Rins ( 100g)	1120
Fígado ( 100g)	430
Caviar vermelho ou preto ( 100g)	300
Gema de ovo	210
Camarões ( 100g)	150
Creme 20% ( 1 copo)	120mg
Peixe médio gordo ( robalo, carpa)	90
Carne cozida ( bife de cordeiro)	90 - 95
Salsicha cozida ( 100g)	60
1 copo de leite ( 6% )	45
1 copo de kefir ( 3% )	30
Sorvete de leite	15
1 colher de chá de maionese	5
Leite condensado	2

Para angina de peito é recomendado refeições fracionadas (4 a 6 vezes ao dia em pequenas porções). A última refeição deve ser feita pelo menos 2 a 3 horas antes de dormir. A alimentação deve ser regular, pois o jejum prolongado ativa processos de armazenamento de gordura no corpo.

Dietoterapia em pacientes com angina de peito

Consumo recomendado	Não recomendado para uso
frutas e vegetais frescos ( diário); variedades com baixo teor de gordura carne ( carne, frango, peru); mingau ( trigo sarraceno, aveia, semolina); leite e laticínios com baixo teor de gordura; omelete de clara de ovo; sucos de fruta; 100 gramas de vinho por dia ( não mais).	alimentos fritos, gordurosos e condimentados; óleo de girassol; fígado, cérebro; carnes defumadas e alimentos enlatados; produtos de pastelaria; um grande número de líquidos; sal ( mais de 3 – 5 g/dia); gema de ovo; doces ( especialmente com concomitante diabetes mellitus ); Chá Café ( aumentar a pressão arterial); bebidas alcoólicas fortes.

Mudança de estilo de vida

Mudar seu estilo de vida é uma das etapas importantes tratamento. Em primeiro lugar, é necessário eliminar todos os fatores de risco que podem causar a progressão da angina e provocar um ataque doloroso. Além disso, está cientificamente comprovado que a atividade física moderada leva à diminuição da concentração do colesterol “ruim” e ao aumento dos níveis de HDL, por isso os pacientes precisam praticar exercícios regularmente.

O que é recomendado?	O que não é recomendado fazer?
Pratique regularmente atividades físicas moderadas, como caminhada, corrida leve, ciclismo, exercícios matinais, etc. apenas para angina de peito classes funcionais I – II). Faça exercícios respiratórios e ioga. Caminhe ao ar livre por pelo menos 1 hora todos os dias. Se possível, evite situações estressantes.	Leve um estilo de vida sedentário. Fumar ( é preciso excluir não só tabagismo ativo, mas também uma longa estadia rodeada de pessoas que fumam). Pratique atividades físicas extenuantes ( esportes profissionais, trabalhar como carregador e assim por diante). Tome hormonal contraceptivos e esteróides anabolizantes.

Métodos tradicionais de tratamento

Algumas plantas medicinais são utilizadas na medicina tradicional para combater doenças cardíacas. Um certo efeito pode ser esperado deles no caso de angina de peito. São utilizadas principalmente ervas relaxantes e calmantes, substâncias que melhoram a função cardíaca e normalizam o metabolismo do corpo.

Para tratar a angina de peito, é utilizado o seguinte:

• Infusão de espinheiro. Para preparar a infusão, você precisa pegar 3 colheres de sopa de bagas de espinheiro e despejar 2 litros de água fervente. Deixe por um dia em local escuro, depois coe, esprema os frutos inchados e tome 1 copo por dia às refeições. Tem efeito antiarrítmico, reduz a pressão arterial, melhora o fornecimento de sangue ao coração e também reduz a quantidade de colesterol no sangue. A duração do tratamento não é superior a 3 semanas consecutivas.
• Infusão de raiz de valeriana. Você precisa pegar 1 colher de sopa de casca de valeriana triturada e despejar 1 copo de água fervente. Deixe em local escuro por 24 horas, depois coe e tome 1 colher de sopa 3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições. A valeriana tem efeito calmante, dilata os vasos coronários e também reduz os níveis de colesterol no sangue ( aumentando a excreção de bile do corpo).
• Tintura de erva-mãe. Despeje 100 gramas de folhas secas de erva-mãe em 500 ml de álcool 70% e deixe em local escuro por 3 a 4 semanas. Coe e tome 5-7 gotas da tintura 3-4 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. Motherwort tem efeito calmante, melhora a função cardíaca e também promove a retirada de líquidos do corpo, o que reduz a carga sobre o músculo cardíaco.

É importante lembrar que a angina de esforço pode levar a complicações graves, portanto, o tratamento exclusivamente com remédios populares sem consulta a um especialista é extremamente indesejável.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico consiste na revascularização ( restauração da patência) artérias coronárias durante a cirurgia. Esta técnica reduz o risco de complicações e aumenta duração média vida dos pacientes.

Para efeito de revascularização das artérias coronárias, utiliza-se:

• Angioplastia coronária transluminal percutânea. No local da estenose é aplicado um balão especial, que é insuflado sob pressão de várias atmosferas, destruindo a placa aterosclerótica e aumentando a luz da artéria em 50-80%. O risco de reestenose com este método é superior a 30%. A este respeito, em Ultimamente O método de implante de stent é usado - após a dilatação da artéria estenótica, uma estrutura de arame especial é instalada nela ( stent), o que previne a reestenose.
• Cirurgia de revascularização miocárdica. A essência desta operação é aplicar uma anastomose, ou seja, uma via de desvio que transporta o sangue da aorta para a artéria coronária além do local do estreitamento. Para tanto, costuma-se utilizar parte da veia safena da coxa do paciente. A eficácia desta operação é de quase 90%, o que garante o fornecimento normal de sangue ao miocárdio por 10 anos ou mais.

As indicações para revascularização cirúrgica são:

• danos a duas ou três artérias coronárias;
• lesão da artéria coronária esquerda ( maior, suprindo o ventrículo esquerdo);
• diminuição acentuada na função de bombeamento do coração ( independentemente do número de artérias afetadas).

Métodos cirúrgicos de tratamento não são utilizados:

• Com estenose difusa de todas as artérias coronárias.
• Quando a função de bombeamento do coração diminui devido à presença de muitas cicatrizes ( depois de ataques cardíacos).
• Na presença de doenças concomitantes graves ( insuficiência renal ou insuficiência hepática, câncer terminal e assim por diante).

Prognóstico da capacidade para o trabalho e qualidade de vida de pacientes com angina de peito

O prognóstico é determinado principalmente pelo tipo de doença. Nas classes funcionais I a II da angina de peito estável, a qualidade de vida dos pacientes geralmente não diminui. Eles podem viver até uma idade avançada, desde que recebam tratamento adequado, sigam uma dieta alimentar e levem um estilo de vida saudável. A única limitação para os pacientes deste grupo é o trabalho associado à atividade física intensa ( esportes profissionais, trabalho na indústria agrícola, exploração madeireira, etc.). O risco de complicações com estas formas de angina é relativamente baixo.

Para angina de peito instável ( novo ou progressivo) ou nas classes funcionais III – IV de angina estável, o prognóstico é menos otimista. Esses pacientes muitas vezes ficam impossibilitados de trabalhar e seus atividade diária significativamente limitado, o que por vezes requer monitorização constante. Sem tratamento oportuno, a expectativa de vida desses pacientes diminui. Isto se deve ao alto risco de complicações, muitas das quais podem ser fatais.

A angina de peito pode ser complicada por:

• Infarto do miocárdio. O ataque cardíaco é a complicação mais grave da angina de peito, resultante da ruptura da parede de uma placa aterosclerótica e da formação de um coágulo sanguíneo que bloqueia completamente o lúmen da artéria afetada. A consequência disso é a morte da área do miocárdio onde o suprimento sanguíneo está prejudicado. Se a morte do paciente não ocorrer imediatamente após isso ( devido a uma diminuição acentuada e pronunciada na atividade contrátil do coração), os cardiomiócitos mortos são substituídos por tecido fibroso, ou seja, forma-se uma cicatriz.
• Arritmias. O comprometimento do suprimento sanguíneo ao miocárdio, assim como a presença de cicatrizes, contribui para a ocorrência de arritmias, que podem causar tonturas e desmaios. O tipo mais perigoso de arritmia é a fibrilação ventricular, na qual os cardiomiócitos se contraem e relaxam separadamente em alta frequência. Função de bombeamento quase não há coração, o que significa que não há ajuda de emergência ( desfibrilação) leva à morte do paciente em 2 a 5 minutos.
• Insuficiência cardíaca. Na aterosclerose grave ou como resultado de múltiplos ataques cardíacos, o coração não consegue desempenhar sua função, o que leva a inchaço nas pernas, falta de ar, edema pulmonar e outras manifestações de insuficiência cardíaca.
• Embolia pulmonar. Em alguns casos, quando uma placa aterosclerótica se rompe, um coágulo sanguíneo pode entrar no ventrículo direito. É transportado pela corrente sanguínea para artérias pulmonares e bloqueá-los, o que pode levar à insuficiência respiratória aguda e à morte do paciente.

Outros fatores que pioram o prognóstico da angina de peito são:

• idade avançada;
• o aparecimento das primeiras crises antes dos 30 anos;
• processo aterosclerótico comum ( se mais de 3 artérias coronárias forem afetadas, o prognóstico é menos favorável);
• estenose grave da artéria coronária esquerda ( estreitamento de mais de 70% de seu lúmen);
• uma diminuição pronunciada na contratilidade do coração;
• pressão alta ( mais de 180/90 mm. Rt. Arte.);
• diabetes;
• insuficiência respiratória concomitante.

Dor repentina no peito que não para mesmo depois de tomar medicamentos sinaliza uma possível angina. Na maioria dos casos, a doença é causada pela aterosclerose.

Sabendo como tratar a angina de peito, você pode se livrar rapidamente desse problema.

Esta doença pode ser prevenida e até curada não apenas com a ajuda da terapia medicamentosa.

Causas

A angina de peito é caracterizada por dor paroxística no peito causada pela falta de suprimento de sangue ao coração. Na prática médica, a angina de peito é a forma clínica da doença coronariana. Entre as principais causas desse fenômeno, os médicos chamam de aterosclerose das artérias coronárias do coração. No estágio inicial, o lúmen da artéria se estreita significativamente, limitando o suprimento de sangue ao coração. E como resultado do aumento do estresse físico ou mental, bem como do estresse, o paciente sofre crises de angina. Outros fatores também podem provocar a doença:

• Estresse severo, levando ao aumento da pressão arterial e vasoespasmo acentuado;
• A anemia ou o aumento da viscosidade do sangue levam à diminuição da circulação de oxigênio no corpo e ao aumento do risco de coágulos sanguíneos, respectivamente;
• Baixa atividade física;
• Fumar (contribui para vasoconstrição constante);
• Fator hereditário (casos de insuficiência cardíaca e ataques em parentes diretos);
• Diabetes;
• Doenças da tireoide;
• Gênero e idade. O grupo de risco para desenvolver angina de peito, em sua maior parte, inclui homens com menos de 55 anos e mulheres após a menopausa, que está associada a alterações hormonais;
• Dieta desequilibrada. Comer em excesso e predomínio de alimentos de origem animal na dieta alimentar.

Via de regra, os ataques de angina ocorrem repentinamente. O paciente pode por muito tempo não perceber que há um problema até que ele se manifeste adequadamente. Portanto, você deve consultar um especialista para decidir como tratar a angina de peito, a fim de evitar consequências mais graves da doença coronariana miocárdica.

Sintomas

Como mencionado anteriormente, um ataque de angina é um fenômeno espontâneo que pode ocorrer após forte estresse ou aumento de atividade física incomum para o corpo. Durante uma crise, o paciente sente desconforto e dor no peito, que também pode irradiar para o braço ou ombro esquerdo, pescoço e até mandíbula. As sensações dolorosas são frequentemente acompanhadas por sentimentos de ansiedade e medo e podem intensificar-se quando se está deitado. Vale ressaltar que tomar nitroglicerina não ajuda a eliminar a dor no peito causada pela angina de peito. Em muitos casos, é uma manifestação de uma doença mais grave, por isso a questão de como tratar a angina de peito não deve ser arquivada. Preste atenção aos sintomas desta doença:

• Dor no peito constante;
• A síndrome dolorosa não depende de esforço físico;
• Um ataque de dor dura mais de 15 a 20 minutos;
• Ao tomar nitroglicerina, a dor não para ou piora.

De acordo com o curso da doença, existem três tipos de angina: primária, estável e instável. Os sintomas de angina de início recente aparecem dentro de um mês, após o qual ocorre um declínio ou a doença se transforma no estágio de angina estável. Na forma estável da doença, os ataques de dor aparecem regularmente após estresse físico ou emocional. Essa angina pode atuar como um sintoma do desenvolvimento de infarto do miocárdio. E, por fim, a angina instável é uma forma da doença acompanhada de ataques repentinos, mesmo em repouso. Esse tipo de angina é o mais perigoso para a saúde, pois apresenta alto risco de infarto e exige internação do paciente.

Tratamento

Ao decidir como tratar a angina cardíaca, o especialista persegue vários objetivos:

• Detecção e tratamento de doenças ocultas que agravam o curso da angina de peito;
• Eliminação das causas que provocam alterações ateroscleróticas nos vasos sanguíneos;
• Reduzir os sintomas da doença, aumentando a qualidade de vida do paciente e melhorando o seu bem-estar;
• Prevenção de complicações (ataque cardíaco e parada cardíaca).

Para sua implementação, os médicos prescrevem aos pacientes com angina de peito tratamento complexo. Inclui não apenas tomar medicamentos, mas também mudar o estilo de vida e a dieta do paciente.

Drogas

Os medicamentos podem melhorar significativamente o prognóstico da doença e eliminar parcialmente os sintomas. Como tratar a angina de peito com medicamentos? Neste caso, os médicos prescrevem os seguintes grupos de medicamentos:

• Prevenção da formação de trombos – ácido acetilsalicílico e clopidogrel;
• Betabloqueadores que reduzem a necessidade de sangue do coração - metaprolol e atenolol;
• Medicamentos para baixar o colesterol – sinvastatina e atorvastatina e outros.

Métodos não medicinais

De que outra forma tratar a angina de peito? Os métodos de tratamento não medicamentoso desempenham um papel importante nesta questão. A mudança no estilo de vida e na alimentação é fator fundamental no processo de recuperação do paciente. Para curar a angina e prevenir sua ocorrência futura, você deve:

• Tome um complexo vitamínico-mineral que otimiza os processos metabólicos do corpo;
• Parar de fumar e de álcool;
• Eliminando o estresse, garantindo descanso completo ao paciente;
• Conformidade dieta especial, excluindo gordurosos e comida frita, além de bebidas tônicas (café e chá forte).

terapevtplus.ru

Tipos de angina

Existem várias variantes de angina, ou melhor, três:

Angina estável, que inclui 4 classes funcionais dependendo da carga tolerada.

Angina instável, estabilidade ou instabilidade da angina é determinada pela presença ou ausência de relação entre o exercício e a manifestação da angina.

Angina variante ou angina de Prinzmetal. Este tipo de angina também é chamada de vasoespástica.

Deve-se notar que a angina de peito é registrada em 0,2 - 0,6% da população por ano com predomínio em homens de 55 a 64 anos, ocorre em 30.000 - 40.000 adultos por 1 milhão de habitantes por ano, e a prevalência varia de acordo com o sexo e idade. Antes do infarto do miocárdio, a angina estável é observada em 20% dos pacientes, após o infarto do miocárdio - em 50%.

Angina estável:

Acredita-se que para ocorrer angina, as artérias do coração devem estar estreitadas em 50-75% devido à aterosclerose. Se o tratamento não for realizado, a aterosclerose progride e as placas nas paredes das artérias ficam danificadas. Neles se formam coágulos sanguíneos, o lúmen do vaso se estreita ainda mais, o fluxo sanguíneo diminui e os ataques de angina tornam-se mais frequentes e ocorrem quando físico leve carga e até mesmo em repouso. A angina estável (tensão), dependendo da gravidade, costuma ser dividida em classes funcionais:

• Classe funcional I – crises de dor torácica ocorrem muito raramente. A dor ocorre com cargas excepcionalmente grandes e executadas rapidamente.
• Classe funcional II - as crises se desenvolvem ao subir escadas rapidamente, caminhar rapidamente, principalmente em tempo gelado, com vento frio, às vezes depois de comer.
• Classe funcional III - limitação severa da atividade física, as crises surgem durante a caminhada normal até 100 metros, às vezes imediatamente ao sair em clima frio, ao subir ao primeiro andar, podem ser provocadas por excitação.
• Classe funcional VI - há forte restrição da atividade física, o paciente torna-se incapaz de realizar qualquer trabalho físico sem desenvolver crises de angina; É característico que as crises de angina de peito em repouso possam se desenvolver sem estresse físico e emocional prévio.

A identificação das classes funcionais permite ao médico assistente selecionar corretamente os medicamentos e a quantidade de atividade física em cada caso específico.

Angina instável:

Se a angina habitual muda de comportamento, é chamada de estado instável ou pré-infarto. O que é? Angina instável refere-se às seguintes condições:

Nova angina na vida com não mais de um mês;

Angina progressiva, quando há aumento repentino da frequência, gravidade ou duração das crises, aparecimento de crises à noite;

Angina em repouso - ocorrência de crises de angina em repouso;

Angina pós-infarto é o aparecimento de angina de repouso no período pós-infarto inicial (10-14 dias após o início do infarto do miocárdio).

De qualquer forma, a angina instável é indicação absoluta de internação em unidade de terapia intensiva. CHAME UMA AMBULÂNCIA IMEDIATAMENTE!!!

Como distinguir entre angina estável e instável?

Angina variante:

Os sintomas da angina variante ocorrem como resultado de contração súbita (espasmo) das artérias coronárias. Portanto, os médicos chamam esse tipo de angina de angina vasospástica. Com esta angina, as artérias coronárias podem ser afetadas por placas ateroscleróticas, mas às vezes não há nenhuma. A angina variante ocorre em repouso, à noite ou de manhã cedo. A duração dos sintomas é de 2 a 5 minutos. A nitroglicerina e os bloqueadores dos canais de cálcio, como a nifedipina, ajudam bem.

Sintomas de angina

A angina é caracterizada por sensações de compressão, peso, plenitude e queimação atrás do esterno que ocorrem durante a atividade física. A dor pode se espalhar para o braço esquerdo, sob omoplata esquerda, no pescoço. Menos comumente, a dor irradia para o maxilar inferior, metade direita do tórax, braço direito, parte do topo barriga.

A duração de um ataque de angina geralmente é de vários minutos. Como muitas vezes ocorre dor na região do coração durante o movimento, a pessoa é forçada a parar. A esse respeito, a angina de peito é figurativamente chamada de “doença das vitrines” - após alguns minutos de descanso, a dor geralmente desaparece.

Um ataque doloroso durante a angina de peito dura mais de um, mas menos de 15 minutos. O início da dor é repentino, imediatamente no auge da atividade física. Na maioria das vezes, essa carga caminha, especialmente em ventos frios, após ingestão generosa comida, ao subir escadas.

O fim da dor, via de regra, ocorre imediatamente após a diminuição ou cessação completa da atividade física ou 2 a 3 minutos após a administração de nitroglicerina debaixo da língua.

Os sintomas associados à isquemia miocárdica, mas diferentes de um ataque doloroso – equivalente à angina de peito – são sensação de falta de ar, dificuldade para respirar. A falta de ar ocorre nas mesmas condições que a dor no peito.

A angina de peito em homens geralmente se manifesta como ataques típicos de dor no peito. Mulheres, idosos e pacientes com diabetes mellitus durante a isquemia miocárdica podem não sentir dor, mas sentir batimento cardíaco acelerado, fraqueza, tontura, náusea, aumento da sudorese. Algumas pessoas com doença arterial coronariana não apresentam nenhum sintoma durante a isquemia miocárdica (e até mesmo no infarto do miocárdio). Este fenômeno é denominado isquemia indolor e “silenciosa”.

O que está por trás da dor no peito?

Deve-se lembrar que a dor no peito pode ocorrer não apenas na angina, mas também em muitas outras doenças. Além disso, pode haver várias causas de dor no peito ao mesmo tempo. Vamos descobrir isso.

A angina de peito pode estar disfarçada como:

• Infarto do miocárdio;
• Doenças trato gastrointestinal(úlcera péptica, doença esofágica);
• Doenças do tórax e coluna (osteocondrose da coluna torácica, herpes zoster);
• Doenças pulmonares (pneumonia, pleurisia).

Lembre-se de que apenas um médico pode determinar a causa da dor no peito.

Equivalentes de angina

Além da dor, os sinais de angina de peito também podem incluir os chamados equivalentes de angina. Esses incluem:

• falta de ar - uma sensação de dificuldade em respirar tanto ao inspirar quanto ao expirar. A falta de ar ocorre devido ao relaxamento prejudicado do coração
• fadiga pronunciada e repentina durante o exercício é uma consequência oferta insuficiente músculos com oxigênio devido à diminuição da contratilidade do coração.

Risco de desenvolver angina

Fatores de risco são características que contribuem para o desenvolvimento, progressão e manifestação da doença.

Muitos fatores de risco desempenham um papel no desenvolvimento da angina. Alguns deles podem ser influenciados, outros não. Aqueles fatores que podemos influenciar são chamados de removíveis ou modificáveis, aqueles que não podemos influenciar são chamados de irremovíveis ou não modificáveis.

1. Não modificável. Fatores de risco inevitáveis ​​são idade, sexo, raça e hereditariedade. Assim, os homens são mais suscetíveis a desenvolver angina do que as mulheres. Esta tendência continua até aproximadamente 50-55 anos de idade, ou seja, até o início da menopausa nas mulheres, quando a produção de hormônios sexuais femininos (estrogênios), que têm um efeito “protetor” pronunciado no coração e nas artérias coronárias, diminui. significativamente. Após 55 anos, a incidência de angina em homens e mulheres é aproximadamente a mesma. Nada pode ser feito relativamente a uma tendência tão clara como o aumento e agravamento das doenças cardíacas e vasculares com a idade. Além disso, como já foi observado, a incidência é influenciada pela raça: os residentes da Europa, ou melhor, os que vivem nos países escandinavos, sofrem de angina de peito e hipertensão arterial várias vezes mais frequentemente do que as pessoas da raça negróide. Desenvolvimento precoce angina de peito geralmente ocorre quando parentes diretos do paciente linha masculina Os ancestrais tiveram um infarto do miocárdio ou morreram de morte súbita cardíaca antes dos 55 anos, e parentes imediatos do sexo feminino tiveram um infarto do miocárdio ou morte súbita cardíaca antes dos 65 anos.
2. Modificável. Apesar da impossibilidade de alterar a idade ou o sexo, uma pessoa é capaz de influenciar a sua condição no futuro, eliminando factores de risco evitáveis. Muitos dos factores de risco evitáveis ​​estão inter-relacionados, pelo que eliminar ou reduzir um deles pode eliminar outro. Assim, a redução do teor de gordura nos alimentos leva não só à diminuição dos níveis de colesterol no sangue, mas também à diminuição do peso corporal, o que, por sua vez, leva à diminuição da pressão arterial. Juntos, isso ajuda a reduzir o risco de angina de peito. E então vamos listá-los.

• A obesidade é o acúmulo excessivo de tecido adiposo no corpo. Mais da metade da população mundial com mais de 45 anos está acima do peso. Quais são as causas do excesso de peso? Na grande maioria dos casos, a obesidade é de origem nutricional. Isso significa que as causas do excesso de peso são comer demais com consumo excessivo alimentos com alto teor calórico, principalmente gordurosos. A segunda principal causa da obesidade é a falta de atividade física.
• Fumar é um dos fatores mais importantes no desenvolvimento da angina. É altamente provável que fumar contribua para o desenvolvimento de doença arterial coronariana, especialmente se combinado com um aumento nos níveis de colesterol total. Em média, fumar encurta a vida em 7 anos. Os fumantes também apresentam níveis mais elevados de monóxido de carbono no sangue, o que reduz a quantidade de oxigênio que pode atingir as células do corpo. Além disso, a nicotina contida no fumo do tabaco, leva ao espasmo das artérias, levando assim a um aumento da pressão arterial.
• Um importante fator de risco para angina é o diabetes. Na presença de diabetes, o risco de angina e doença arterial coronariana aumenta em média mais de 2 vezes. Pacientes com diabetes geralmente sofrem de doença coronariana e têm pior prognóstico, especialmente quando ocorre infarto do miocárdio. Acredita-se que com uma duração de diabetes mellitus evidente de 10 anos ou mais, independentemente do tipo, todos os pacientes apresentam aterosclerose bastante pronunciada. O infarto do miocárdio é a causa mais comum de morte em pacientes com diabetes.
• O estresse emocional pode desempenhar um papel no desenvolvimento de angina, infarto do miocárdio ou levar a morte súbita. No estresse crônico o coração começa a funcionar aumento de carga, a pressão arterial aumenta e o fornecimento de oxigênio e nutrientes aos órgãos se deteriora. Para reduzir o risco doenças cardiovasculares do estresse, é necessário identificar as causas de sua ocorrência e tentar reduzir seu impacto.
• A inactividade física ou a falta de actividade física é justamente chamada de doença do século XX, e agora do século XXI. É outro fator de risco evitável para doenças cardiovasculares, por isso ser fisicamente ativo é importante para manter e melhorar a sua saúde. Hoje em dia, em muitas áreas da vida, a necessidade de trabalho físico desapareceu. Sabe-se que a DIC é 4-5 vezes mais comum em homens com idade inferior a 40-50 anos que praticavam trabalho fácil(em comparação com aqueles que realizam trabalho físico pesado); Os atletas apresentam baixo risco de angina de peito e doença arterial coronariana apenas se permanecerem fisicamente ativos após se aposentarem do esporte profissional.
• A hipertensão arterial é bem conhecida como fator de risco para angina de peito e doença arterial coronariana. Hipertrofia (aumento de tamanho) do ventrículo esquerdo como consequência hipertensão arterial– independente forte fator prognóstico mortalidade por doença coronariana.
• Aumento da coagulação sanguínea. A trombose arterial coronariana é o mecanismo mais importante para a formação de infarto do miocárdio e insuficiência circulatória. Também promove o crescimento de placas ateroscleróticas nas artérias coronárias. Transtornos que predispõem a Educação avançada coágulos sanguíneos são fatores de risco para o desenvolvimento de complicações de angina de peito e doença arterial coronariana.
• Síndrome metabólica.
• Estresse.

Prevenção da angina

Os métodos para prevenir a angina de peito são semelhantes aos da prevenção de doenças coronárias.

Como detectar angina sem exames adicionais

É necessário avaliar as manifestações clínicas da doença (queixas). As sensações dolorosas durante a angina de peito têm as seguintes características:

• natureza da dor: sensação de compressão, peso, plenitude, queimação atrás do esterno;
• sua localização e irradiação: a dor concentra-se no esterno, muitas vezes a dor irradia ao longo da superfície interna do braço esquerdo, em ombro esquerdo, omoplata, pescoço. Menos comumente, a dor “irradia” para o maxilar inferior, metade direita do tórax, braço direito e abdômen superior;
• duração da dor: um ataque doloroso durante a angina de peito dura mais de um, mas menos de 15 minutos;
• condições para a ocorrência de uma crise de dor: o início da dor é repentino, logo no auge da atividade física. Na maioria das vezes, essa carga é caminhar, especialmente contra o vento frio, após uma refeição pesada ou ao subir escadas;
• fatores que aliviam e/ou aliviam a dor: a diminuição ou desaparecimento da dor ocorre quase imediatamente após a diminuição ou cessação completa da atividade física ou 2-3 minutos após tomar nitroglicerina debaixo da língua.

Dor ou desconforto subesternal de qualidade e duração características
Ocorre durante atividade física ou estresse emocional
Passa com repouso ou após tomar nitroglicerina.

Dois dos sinais acima.

Dor não cardíaca:

Um ou nenhum dos sintomas acima.

Quais exames laboratoriais precisam ser feitos?

A lista mínima de indicadores bioquímicos para suspeita de doença coronariana e angina de peito inclui a determinação do conteúdo no sangue:

• Colesterol total;
• colesterol de lipoproteína de alta densidade;
• colesterol de lipoproteína de baixa densidade;
• triglicerídeos;
• hemoglobina;
• glicose;
• AST e ALT.

Quais métodos instrumentais de diagnóstico são necessários?

Para o principal métodos instrumentais O diagnóstico de angina estável inclui os seguintes estudos:

• eletrocardiografia,
• teste ergométrico (bicicleta ergométrica, esteira),
• ecocardiografia,
• angiografia coronária.

Observação. Na impossibilidade de realização de exame com atividade física, bem como de identificação da chamada isquemia dolorosa e angina variante, está indicada a monitorização por ECG de 24 horas (Holter).

A angiografia coronária é o “padrão ouro” em cardiologia.

A angiografia coronária (ou angiografia coronária) é um método para diagnosticar a condição do leito coronário. Permite determinar a localização e o grau de estreitamento das artérias coronárias.

O grau de estreitamento do vaso é determinado pela diminuição do diâmetro do seu lúmen em relação ao próprio e é expresso em%. Até o momento, tem sido utilizada avaliação visual com as seguintes características: artéria coronária normal, contorno arterial alterado sem determinação do grau de estenose, estreitamento< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии >50%. O estreitamento do lúmen do vaso é considerado hemodinamicamente insignificante< 50%.

Além da localização da lesão e sua extensão, a angiografia coronariana pode revelar outras características das lesões arteriais, como presença de trombo, ruptura (dissecção), espasmo ou ponte miocárdica.

Atualmente não há contra-indicações absolutas para angiografia coronária.

As principais tarefas da angiografia coronária:

• esclarecimento do diagnóstico em casos de conteúdo informativo insuficiente dos resultados dos métodos de exame não invasivos (eletrocardiografia, diário Monitoramento de ECG, testes com atividade física e outros);
• determinar a possibilidade de restaurar o suprimento sanguíneo adequado (revascularização) do miocárdio e a natureza da intervenção - revascularização do miocárdio ou angioplastia com implante de stent nos vasos coronários.

A angiografia coronária é realizada para resolver a questão da possibilidade de revascularização miocárdica nos seguintes casos:

• angina grave de classe funcional III-IV, persistindo com terapia ideal;
• sinais de isquemia miocárdica grave segundo resultados de métodos não invasivos (eletrocardiografia, monitorização diária de ECG, bicicleta ergométrica e outros);
• o paciente tem história de episódios de morte súbita cardíaca ou arritmias ventriculares perigosas;
• progressão da doença (de acordo com a dinâmica dos exames não invasivos);
• resultados questionáveis ​​de testes não invasivos em pessoas com profissões socialmente significativas (motoristas transporte público, pilotos, etc.).

Atendimento de emergência para um ataque de angina

Uma ambulância deve ser chamada se este for o primeiro ataque de angina de peito em sua vida, e também se:

• a dor no peito ou equivalente se intensifica ou dura mais de 5 minutos, principalmente se tudo for acompanhado de deterioração da respiração, fraqueza, vômitos;
• a dor no peito não cessou ou intensificou-se 5 minutos após a dissolução de 1 comprimido de nitroglicerina.

Ajuda com a dor antes da chegada da ambulância durante um ataque de angina

Faça o paciente sentar-se confortavelmente com as pernas abaixadas, tranquilize-o e não permita que ele se levante. Mastigue 1/2 ou 1 comprimido grande de aspirina (250-500 mg). Para aliviar a dor, administrar nitroglicerina - 1 comprimido embaixo da língua ou nitrolingual, isoket em embalagem aerossol (uma dose embaixo da língua, sem inalar). Se não houver efeito, use esses medicamentos novamente. Os comprimidos de nitroglicerina podem ser reutilizados em intervalos de 3 minutos, preparações em aerossol - em intervalos de 1 minuto. Você não pode reutilizar os medicamentos mais do que três vezes devido ao risco de uma queda acentuada da pressão arterial.

Tratamento da angina

Os principais objetivos no tratamento de pacientes com angina de peito:

• identificação e tratamento de doenças que pioram o curso e as manifestações clínicas da angina de peito,
• eliminação de fatores de risco para aterosclerose,
• melhorando o prognóstico e prevenindo complicações (infarto do miocárdio ou morte súbita cardíaca).
• reduzindo a frequência e intensidade dos ataques de angina para melhorar a qualidade de vida.

Para isso, são utilizados 3 métodos de tratamento simultaneamente:

• mudanças no estilo de vida e tratamento não medicamentoso,
• seleção de adequado terapia medicamentosa,
• revascularização miocárdica: angioplastia coronariana ou Cirurgia de revascularização miocárdica com o objetivo de restaurar o fluxo sanguíneo coronariano.

Observação. A escolha do método de tratamento depende da resposta clínica ao tratamento inicial terapia medicamentosa, embora alguns pacientes prefiram e insistam imediatamente na revascularização coronariana.

Terapia medicamentosa para angina de peito

1. Medicamentos que melhoram o prognóstico (recomendados para todos os pacientes com angina de peito na ausência de contra-indicações):

• estes são medicamentos antiplaquetários (ácido acetilsalicílico, Clopidogrel). Previnem a agregação plaquetária, ou seja, evitam a formação de trombos na sua fase inicial.
  Uso regular a longo prazo ácido acetilsalicílico(aspirina) para pacientes com angina de peito, especialmente aqueles que tiveram infarto do miocárdio, reduz o risco de desenvolver um infarto recorrente em uma média de 30%.
• estes são os betabloqueadores (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol e outros). Ao bloquear os efeitos das hormonas do stress no músculo cardíaco, reduzem a procura de oxigénio do miocárdio, equilibrando assim o desequilíbrio entre a procura de oxigénio do miocárdio e a sua distribuição através das artérias coronárias estreitadas.
• estas são estatinas (sinvastatina, atorvastatina e outras). Eles reduzem o nível de colesterol total e colesterol de lipoproteína de baixa densidade, reduzem a mortalidade por doenças cardiovasculares e aumentam a expectativa de vida.
• estes são inibidores da enzima conversora de angiotensina (Perindopril, Enalapril, Lisinopril e outros). Tomar esses medicamentos reduz significativamente o risco de morte por doenças cardiovasculares, bem como a probabilidade de desenvolver insuficiência cardíaca.

1. Terapia antianginal (anti-isquêmica) que visa reduzir a frequência e intensidade das crises de angina:

• estes são os betabloqueadores (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol e outros). Tomar esses medicamentos reduz a frequência cardíaca, a pressão arterial sistólica, a resposta cardiovascular ao exercício e o estresse emocional. Isso leva a uma diminuição no consumo de oxigênio pelo miocárdio.
• estes são antagonistas do cálcio (Verapamil, Diltiazem). Eles reduzem o consumo de oxigênio pelo miocárdio. No entanto, eles não podem ser prescritos para síndrome do nó sinusal e distúrbios de condução atrioventricular.
• estes são nitratos (nitroglicerina, dinitrato de isossorbida, mononitrato de isossorbida). Eles expandem (dilatam) as veias, reduzindo assim a pré-carga do coração e, como consequência, a necessidade de oxigênio do miocárdio. Os nitratos eliminam o espasmo das artérias coronárias.

Observação. Até o momento, sabe-se que o uso de grupos de medicamentos como vitaminas e antioxidantes, hormônios sexuais femininos, riboxina, ATP e cocarboxilase para angina de peito é inútil.

Angioplastia coronária (balão)

Angioplastia coronária (balão)é um método invasivo de restaurar o suprimento sanguíneo (revascularização) ao miocárdio.

Durante a angioplastia coronária, um cateter especial é inserido através da artéria femoral sob anestesia local e passado até o local do estreitamento da artéria coronária. Na extremidade do cateter existe um balão, que (desinflado) é instalado na luz do vaso diretamente ao nível da placa aterosclerótica. Quando o balão se expande posteriormente, ele esmaga a placa, restaurando assim o fluxo sanguíneo prejudicado. O tamanho do balão é previamente selecionado de acordo com o tamanho do vaso afetado e o comprimento da área estreitada (de acordo com dados de angiografia coronária realizada anteriormente). A restauração do fluxo sanguíneo é confirmada pela angiografia coronária de controle.

A angioplastia coronária (balão) pode ser combinada com outros efeitos: instalação de estrutura metálica - endoprótese (stent), queima da placa com laser, destruição da placa com broca de rotação rápida e corte da placa com cateter especial.

A indicação de angioplastia coronariana é angina de alta classe funcional, de difícil resposta à terapia medicamentosa, com lesão significativa de uma ou mais artérias coronárias.

A eficácia da angioplastia coronária é óbvia - os ataques de angina param e a função contrátil do coração melhora. No entanto, recidivas da doença devido ao desenvolvimento de estreitamento repetido da artéria (reestenose) ocorrem em aproximadamente 30-40% dos casos dentro de 6 meses após a intervenção.

Cirurgia de revascularização do miocárdio

A cirurgia de revascularização miocárdica é uma intervenção cirúrgica realizada para restaurar o suprimento sanguíneo ao miocárdio abaixo do local do estreitamento aterosclerótico do vaso. Isso cria um caminho diferente para o fluxo sanguíneo (shunt) para a área do músculo cardíaco cujo suprimento de sangue foi interrompido.

A intervenção cirúrgica é realizada quando curso severo angina de peito (classe funcional III-IV) e estreitamento da luz das artérias coronárias > 70% (de acordo com resultados da angiografia coronária). As principais artérias coronárias e seus grandes ramos estão sujeitos à cirurgia de ponte de safena. Infarto do miocárdio prévio não é contra-indicação para esta operação. A extensão da operação é determinada pelo número de artérias afetadas que fornecem sangue ao miocárdio viável. Como resultado da operação, o fluxo sanguíneo deve ser restaurado em todas as áreas do miocárdio onde a circulação sanguínea está prejudicada. Em 20-25% dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, a angina retorna dentro de 8 a 10 anos. Nestes casos, considera-se a questão da reoperação. Observação. Em pacientes com diabetes mellitus, oclusões extensas (bloqueio) das artérias, danos ao tronco principal da artéria coronária esquerda e presença de estreitamentos pronunciados nas três artérias coronárias principais, geralmente é dada preferência à cirurgia de revascularização do miocárdio em vez de angioplastia com balão.

Teste de angina

O teste visa a detecção oportuna de angina de peito. Por favor, leia as questões com atenção e responda-as, anotando a pontuação de cada resposta, incluindo o sinal (+) ou (-). A soma dos pontos de todas as respostas dará o resultado do teste.

1	Idade:	1 – até 35 anos 2 — 35 — 45 3 — 46 — 55 4 — 56 — 65 5 – 65 anos ou mais	homens -3 0 +3 +7 +9	mulheres -7 -3 +1 +5 +8
2	Duração das crises de dor na região do peito:	1 - alguns segundos 2 - até 15 minutos 3 - até 30 minutos 4 - mais de uma hora	+1 +4 +2 -3
3	Natureza da dor:	1 - dor surda 2 - piercing 3 - queima 4 - compressivo, pressionando	+2 -1 +2 +4
4	A dor ocorre com mais frequência:	1 - ao subir ladeiras, subir escadas, andar rápido 2 - com caminhada normal, carga mínima 3 – em repouso, sentado, deitado na cama 4 - para excitação e tensão nervosa	+7
5	Localização da dor:	1 - atrás do esterno 2 - na região do pescoço e mandíbula 3 - tórax anterior esquerdo 4 - tórax anterior direito 5 - mão esquerda 6 – localização diferente	+4 +4 +3 -1 +2 -3
6	O que um paciente faz quando ocorre dor no peito:	1 - toma nitroglicerina, validol 2 - paradas 3 – desacelera 4 - continua andando	+5 +5 +3 -2
7	Se o paciente parar ou tomar nitroglicerina:	1 - a dor desaparece 2 – a dor não passa 3 – o paciente não para e não toma nitroglicerina	+7 -3
8	A rapidez com que a dor desaparece:	1 - até 5 minutos 2 - até 10 minutos 3 - mais de 10 minutos	+10 +5 -2

Resultado dos testes:

• O total de pontos de respostas a todas as perguntas é inferior a 22 - sem angina.
• A pontuação total das respostas a todas as perguntas está na faixa de 22 a 28 - angina de peito é duvidosa, é necessário exame adicional.
• A pontuação total das respostas a todas as perguntas é 29 ou mais - angina de peito com probabilidade de 90-95%.

Curso da angina de peito e evolução da doença

A angina de peito é crônica. Os ataques podem ser raros. A duração máxima de uma crise de angina é de 20 minutos, o que pode resultar em infarto do miocárdio. Em pacientes que sofrem de angina por um longo período, desenvolve-se cardiosclerose, o ritmo cardíaco é perturbado e aparecem sintomas de insuficiência cardíaca.

Aliviando um ataque de angina

• interrompa imediatamente a atividade física;
• dissolva um comprimido de nitroglicerina debaixo da língua;
• fique meio sentado (se não houver fraqueza severa e sudorese)
• fornecer acesso ao ar fresco.

O tratamento da angina instável é realizado em ambiente hospitalar.

Tratamento da angina estável

A escolha das táticas de tratamento e prescrição dos medicamentos é feita apenas pelo médico assistente!

• Correção do espectro lipídico sanguíneo (medicamentos e/ou técnicas de hemocorreção extracorpórea).
• Prevenção da formação de trombos (uso contínuo de aspirina e/ou técnicas de hemocorreção extracorpórea).
• Prevenção de crises dolorosas (medicamentos do grupo dos betabloqueadores, nitratos, antagonistas do cálcio, etc.).
• Métodos cirúrgicos de tratamento - implante de stent, angioplastia das artérias coronárias, cirurgia de revascularização do miocárdio.

Tratamento da angina de peito com remédios populares

A medicina alternativa oferece o método Buteyko para o tratamento da angina de peito, além de ervas ( exercícios de respiração), que tem se mostrado bastante bem no tratamento de doenças cardiovasculares. Não é recomendado tratar a angina de peito apenas com narcóticos; usar receitas folclóricas para angina de peito, é aconselhável apenas em paralelo ao tratamento principal, sob supervisão de um médico.

www.medicalj.ru

O que é angina?

A angina é uma patologia causada pela obstrução parcial ou total das artérias do coração, fazendo com que os músculos do coração não consigam receber a quantidade necessária de sangue, que é enriquecido com oxigênio. Importante: com a ausência prolongada de tratamento, o músculo cardíaco do paciente começa a se desgastar muito, por isso todos devem ficar atentos às dores na região do coração.

A insuficiência de fluxo coronariano pode ocorrer devido a Várias razões No entanto, a dor na angina de peito é da mesma natureza. Freqüentemente, a patologia se desenvolve quando ocorrem problemas cardíacos, por exemplo, aterosclerose ou funcionalidade muscular. Nesse caso, a doença coronariana se desenvolve devido ao fato de as paredes das artérias engrossarem a cada ano, perdendo gradativamente a elasticidade.

Pressão alta, tabagismo, inalação de gases e toxinas, nível aumentado colesterol reduz o período de endurecimento das artérias.

Você pode prevenir a ocorrência ou desenvolvimento de angina de peito com a ajuda de métodos adequados e Alimentação saudável, que incluirá magnésio e potássio. Essas substâncias fortalecem as paredes das artérias, ao mesmo tempo que normalizam a pressão arterial.

Sinais de patologia

O ataque e a natureza da angina dependem das causas da doença. A doença coronariana manifesta seus principais sintomas devido ao estresse constante, tabagismo e hipotermia.
Um ataque de patologia se manifesta da seguinte forma: a princípio, o paciente sentirá um desconforto no peito, que pode “disparar” no braço esquerdo, pescoço, mandíbula ou espalhar-se uniformemente por todo o peito. Esses motivos são considerados os principais sinais da angina de peito.

Ao deitar, a dor pode se intensificar, então o paciente terá que maioria hora de sentar. Um ataque de patologia costuma ser acompanhado de medo e ansiedade, o que só piora o quadro.
Muitos casos de angina manifestam-se como resultado de uma doença subjacente grave. Portanto, o paciente precisa consultar um médico o mais rápido possível para estabelecer a causa e dar ao paciente o diagnóstico correto.

Vale ressaltar que sinais semelhantes de angina podem ser observados na colelitíase, no infarto do miocárdio e nas úlceras gástricas.

A angina de peito de início recente é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• dor, cuja natureza é sempre diferente;
• um ataque que ocorre por 15 a 20 minutos;
• ao tomar nitroglicerina, a dor se intensifica ou não para;
• o aparecimento de dor sem o uso de esforço físico.

Funcional e dores agudas com angina de peito, pressão alta, incapacidade de realizar atividade física, natureza da dor, semelhante ao infarto do miocárdio - tudo isso pode ser atribuído aos motivos do desenvolvimento da patologia.

Diferenças entre angina e infarto do miocárdio

Esta doença é frequentemente confundida com infarto do miocárdio. É importante saber que essas doenças apresentam diferenças significativas. Qual é a diferença entre essas patologias?

Um ataque de angina de peito se manifesta na ausência de oxigênio no coração, devido ao estreitamento das artérias coronárias. Quando a atividade do paciente diminui e não há estresse, a dor passa rapidamente.

Quando ocorre um ataque cardíaco, o músculo cardíaco fica completamente privado de sangue e oxigênio como resultado do bloqueio das artérias por trombose. Esta patologia acompanhada de dores raras e intensas devido ao fato de os danos nas artérias serem significativos.

Importante: uma crise de angina é perigosa para a saúde, pois se não for tratada, a doença coronariana assume forma grave, que evolui para infarto do miocárdio. O que fazer neste caso? Consulte imediatamente um médico que irá prescrever o tratamento e reduzir o tempo de desenvolvimento da patologia.

Classificação da angina

A doença coronariana é dividida em dois tipos: especial e tensional. Dependendo do curso da patologia, as classes de angina são:

1. Aparecendo pela primeira vez.
2. Estável (dura muito tempo sem alterações óbvias).
3. Instável (ocorre a qualquer momento devido a um ataque cardíaco ou parada cardíaca primária).

Freqüentemente, um tipo de patologia se transforma em outro - isso geralmente ocorre quando uma forma leve se transforma em uma forma complicada. Em pessoas idosas, um ataque de angina alterada será perceptível apenas durante um ECG.

Se a doença estiver associada à atividade física constante, natação, levantamento de peso, é um sinal claro do desenvolvimento de doença arterial coronariana. Se os ataques de angina ocorrerem uniformemente e os sintomas forem semelhantes entre si, desenvolve-se doença coronariana benigna no corpo. No entanto, também requer diagnóstico e tratamento imediatos.

Causas da doença

A principal causa da patologia é fome de oxigênio doença cardíaca, resultante da redução do fluxo sanguíneo. Eles também incluem o desenvolvimento de mesaortite sifilítica, aterosclerose e espasmos musculares. Muitas doenças cardíacas causam angina.

Um ataque patológico é possível devido ao envenenamento por monóxido de carbono, toxinas e venenos. A presença de angina em casos graves depende da hereditariedade: se um parente morreu repentinamente de infarto ou sofreu um infarto, o risco de contrair a patologia aumenta 10 vezes.

Os sexos feminino e masculino são suscetíveis de forma diferente à angina. Por exemplo, as mulheres são protegidas de patologias cardíacas pelos estrogênios. No entanto, seu número diminui após a menopausa. Conclui-se que após os 40 anos o risco de desenvolver a doença aumenta em todas as pessoas.

Sintomas de angina

A doença coronariana geralmente ocorre repentinamente. Para muitos, os sintomas são expressos apenas em Situações estressantes, por exemplo, durante um forte contexto emocional. Para outros, à noite ou em baixas temperaturas. Em alguns casos, com exaustão ou alimentação excessiva.

A natureza da dor é sempre a mesma - a única diferença é a duração da crise - dura em média 15 minutos. O que fazer durante um ataque? O paciente deve ficar em pé - neste caso, a duração da dor diminuirá.

Os principais sintomas da patologia:

• peso no estômago;
• azia;
• náusea;
• cólica estomacal;
• testa molhada;
• pele pálida;
• alta pressão;
• respiração superficial.

Importante: os médicos afirmam que os sintomas da angina de peito se manifestam na forma de dores de cabeça e desconforto estomacal. Neste caso, será difícil diagnosticar a doença.

A natureza da angina e dos sintomas depende da classe da doença, por isso muitos pacientes podem não apresentar sinais óbvios da doença.

Tratamento

Se você tem angina, precisa monitorar sua dieta: reduzir a ingestão de gordura, junk food, reduzindo assim os níveis de colesterol. É saudável comer peixe, legumes e frutas, cebola e alho.
À medida que o tratamento avança, o médico irá prescrever ao paciente medicamentos à base de magnésio e cálcio, que irão diluir o sangue e manter a elasticidade das artérias.

A angina de peito é tratada com medicamentos especiais, capaz de dilatar os vasos sanguíneos. Um deles é a nitroglicerina.

Importante: a natureza da patologia mostra ao médico qual deve ser o tratamento. Portanto, não se deve tomar por conta própria nenhum medicamento que possa causar danos à saúde e piorar o quadro do paciente.

Métodos tradicionais de tratamento

O que fazer quando dor forte no esterno? Recorra a remédios populares que irão reduzir a natureza da doença, normalizar a pressão arterial, reduzir a dor e restaurar a artéria danificada.

Remédios populares para angina de peito:

1. Limão e mel

   Misture o suco de 6 limões com uma cabeça de alho. Adicione meio litro de mel (de preferência líquido) à mistura. Misture bem os ingredientes. Deixe a mistura por 2 semanas. Tomar 1 colher antes das refeições. A natureza e os sintomas da patologia desaparecerão em 1,5 a 2 semanas.

2. espinheiro

   A doença coronariana é tratada com decocção de espinheiro. Pegue 2 colheres de flores e adicione 0,5 litros de água. Leve para ferver. Tome meio copo após as refeições. O ataque após a ingestão diminuirá em 5-8 minutos.

semtrav.ru

Causas da angina

Todas as causas de desnutrição miocárdica estão associadas à diminuição do diâmetro dos vasos coronários, incluindo:

1. Hipertensão - um aumento da pressão arterial sistêmica nos vasos acima do normal causa espasmo (estreitamento) dos vasos coronários.
2. A aterosclerose dos vasos coronários é a causa mais comum de isquemia miocárdica, na qual o colesterol se deposita nas paredes das artérias, levando ao estreitamento de sua luz. No futuro, a aterosclerose pode ser complicada por infarto do miocárdio (morte de parte do músculo cardíaco devido ao bloqueio completo da artéria por um trombo).
3. A taquicardia é um aumento da frequência cardíaca, que provoca um aumento na necessidade de oxigênio e nutrientes dos músculos, enquanto os vasos coronários nem sempre conseguem suprir seu suprimento adequado.
4. A patologia infecciosa das artérias coronárias é a endarterite, na qual o lúmen dos vasos se estreita devido à sua inflamação.

Um ataque de angina de peito é provocado por uma série de fatores que aumentam a necessidade miocárdica de nutrientes e oxigênio:

• exercício físico;
• estresse e emoções;
• um aumento acentuado da pressão arterial;
• mudanças na temperatura ambiente.

Tipos de angina


Dependendo da reação do coração aos fatores provocadores, distinguem-se dois tipos de angina:

1. Angina de peito (estável) - um ataque de dor na região do coração se desenvolve em resposta ao esforço físico, não ocorre em repouso.
2. A angina instável desenvolve-se espontaneamente, sem influência de quaisquer fatores provocadores. Este é um tipo mais grave de angina, que é um prenúncio do possível desenvolvimento de um ataque cardíaco.

Manifestações de angina

O principal sintoma é a dor que ocorre na região do coração e é de natureza compressiva. A dor pode irradiar para o ombro esquerdo, braço, pescoço. Seu aparecimento está frequentemente associado à influência de fatores provocadores no organismo. Além da dor, a angina é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• dispneia;
• tontura;
• náusea, transformando-se em vômito, dor de estômago (região epigástrica);
• fraqueza geral.

O ataque dura de 1 a 15 minutos, depois a intensidade da dor diminui. No caso de um curso mais longo de angina, existe o risco de desenvolver um infarto do miocárdio inicial.

O que fazer se você tiver angina?



A terapia para um ataque de angina se resume a tomar medicação, dilatando os vasos coronários. Estes incluem derivados químicos de nitratos. Hoje se usa nitroglicerina, cujo comprimido é colocado embaixo da língua no momento de uma crise, o efeito ocorre em poucos minutos. Se não houver efeito, há risco de angina instável ou ataque cardíaco, deve-se procurar ajuda médica especializada o mais rápido possível.

Tratamento

A terapia da angina de peito visa eliminar as causas que levaram ao seu desenvolvimento e melhorar o trofismo das células cardíacas. Para isso, é utilizado um conjunto de determinadas medidas:

1. Estilo de vida saudável - recusa maus hábitos e a atividade física dosada na forma de caminhada contribui para a expansão natural da luz dos vasos coronários.
2. Dieta – se tiver angina, deve excluir da sua dieta alimentos que aumentem a concentração de colesterol no sangue (carnes gordurosas, carnes fumadas). É preferível comer alimentos vegetais - vegetais e frutas frescas, cereais.
3. Combate à hipertensão - tomar sistematicamente medicamentos que dilatam as artérias (medicamentos hipotensores) - lisinopril, nifedipina, bisoprolol.
4. Reduzir a concentração de colesterol no sangue com a ajuda de estatinas (sinvastatina, lovastatina) - bloqueia a síntese do colesterol endógeno nas células do fígado, reduzindo assim o seu nível no sangue. Além disso, tomar medicamentos desse grupo promove a reabsorção de placas de colesterol nas artérias coronárias.
5. Prevenção de coágulos sanguíneos - realizada com medicamentos antiplaquetários, que reduzem a probabilidade de formação de coágulos sanguíneos. Esses medicamentos incluem Polocard, Cardiomagnyl, Aspecard.
6. A melhoria do metabolismo nos miocardiócitos é alcançada através do uso de medicamentos cardioprotetores especiais (ATP, tiotriazolina). A sua ingestão torna as células do miocárdio mais resistentes à fome em condições isquémicas.
7. Dilatação a longo prazo dos vasos coronários usando nitroglicerinas de ação prolongada (sydnopharm).

A angina de peito é uma doença grave que indica uma violação do trofismo do músculo cardíaco. Início antecipado A terapia e as mudanças no estilo de vida melhorarão a nutrição do coração e prevenirão complicações como o infarto do miocárdio.

www.infmedserv.ru

A angina de peito é uma manifestação precoce de doença coronariana associada à deterioração da circulação coronariana, mais frequentemente devido à aterosclerose das artérias do coração. No estágio inicial da insuficiência coronariana crônica, quando as alterações ateroscleróticas nas artérias ainda são insignificantes, as crises de angina são raras e são causadas apenas por grande estresse físico e psicoemocional, então a frequência das crises aumenta e sua duração aumenta. Na forma grave, os ataques de angina também ocorrem em repouso. Como resultado da angina, pode ocorrer infarto do miocárdio.

Os principais fatores que provocam dores no peito:

• atividade física (EF): caminhada rápida, subir colinas ou escadas, carregar objetos pesados
• aumento da pressão arterial (PA)
• frio
• grande refeição
• estresse emocional

A dor geralmente desaparece com o repouso dentro de 3-5 minutos ou alguns segundos ou minutos após a administração de nitroglicerina sublingual (nitrospray).

Sintomas de angina

Angina é síndrome clínica, manifestada por uma sensação de desconforto ou dor no peito, de natureza opressora e premente, que geralmente se localiza atrás do esterno e pode irradiar para o braço esquerdo, pescoço, maxilar inferior e região epigástrica.

Os sinais de angina são dor atrás do esterno ou na região do coração. A dor anginosa ocorre repentinamente, dura de vários minutos a meia hora e pode irradiar para o braço esquerdo, ombro, pescoço ou maxilar inferior. Durante um ataque de angina, o rosto do paciente fica pálido e gotas de suor frio aparecem na testa.

A angina aparece mais frequentemente como resultado de estresse físico e (ou) emocional.

O sinal mais importante de angina de peito é o aparecimento de desconforto retroesternal durante a atividade física e a cessação da dor 1-2 minutos após a redução da carga.

Localização da dor durante angina de peito

Com angina de peito, aparecem sintomas de dor:

• atrás do esterno (mais típico);
• na região do pescoço;
• na mandíbula e nos dentes;
• em mão;
• na cintura escapular e na escápula;
• na área do coração.

A natureza da dor durante a angina de peito é pressionar, apertar, com menos frequência - queimação (como azia) ou sensação corpo estranho no peito (às vezes o paciente pode não sentir dor, mas uma sensação dolorosa atrás do esterno, e então ele nega a presença de dor real).

A causa mais comum de angina é a aterosclerose das artérias coronárias do coração.

Classificação da angina de peito.

Tipos de angina

Os seguintes tipos de angina são diferenciados:

• Angina de peito:
• angina de início recente;
• angina estável;
• progressiva (angina instável).
• Angina espontânea (especial, variante, vasospástica).

O curso da angina pode ser estável (angina de esforço estável) ou instável. Angina instável inclui angina de início recente (dentro de 1-2 meses após o início do primeiro ataque na vida), angina de esforço progressiva (aumento da gravidade dos ataques cardíacos, sua frequência, diminuição da tolerância ao exercício, aumento do consumo de nitroglicerina) e pós-infarto precoce angina (retomada dos ataques de angina de peito dentro de 1 mês após infarto agudo do miocárdio). Todos os tipos de angina instável são considerados condições agudas (pois o risco de desenvolver infarto do miocárdio aumenta acentuadamente) e requerem internação obrigatória.

Existe um tipo especial de angina – angina de Prinzmetal vasoespástica espontânea. As crises de dor ocorrem sem motivo aparente, muitas vezes à noite, são muito intensas e duram até 30 minutos. Esse tipo de angina é causado por espasmo das artérias coronárias e tem mau prognóstico (alto risco de desenvolver infarto agudo do miocárdio).

A angina instável ocupa uma posição intermediária entre a angina estável e o infarto do miocárdio. Apresenta alto risco de infarto do miocárdio e aumento da mortalidade (10-20% ao ano em comparação com 3-4% ao ano com angina de peito estável).

Teste de angina

O teste visa a detecção oportuna de angina de peito. Por favor, leia as questões com atenção e responda-as, anotando a pontuação de cada resposta, incluindo o sinal (+) ou (-). A soma dos pontos de todas as respostas dará o resultado do teste.

1	Idade:	1 – até 35 anos 2 - 35 - 45 3 - 46 - 55 4 - 56 - 65 5 - 65 anos ou mais	homens -3 0 +3 +7 +9	mulheres -7 -3 +1 +5 +8
2	Duração das crises de dor na região do peito:	1 - alguns segundos 2 - até 15 minutos 3 - até 30 minutos 4 - mais de uma hora	+1 +4 +2 -3
3	Natureza da dor:	1 - dor surda 2 - piercing 3 - queima 4 - compressivo, pressionando	+2 -1 +2 +4
4	A dor ocorre com mais frequência:	1 - ao subir ladeiras, subir escadas, andar rápido 2 - com caminhada normal, carga mínima 3 – em repouso, sentado, deitado na cama 4 - para excitação e tensão nervosa	+7
5	Localização da dor:	1 - atrás do esterno 2 - na região do pescoço e mandíbula 3 - tórax anterior esquerdo 4 - tórax anterior direito 5 - mão esquerda 6 - outro local	+4 +4 +3 -1 +2 -3
6	O que um paciente faz quando ocorre dor no peito:	1 - toma nitroglicerina, validol 2 - paradas 3 – desacelera 4 - continua andando	+5 +5 +3 -2
7	Se o paciente parar ou tomar nitroglicerina:	1 - a dor desaparece 2 – a dor não passa 3 – o paciente não para e não toma nitroglicerina	+7 -3
8	A rapidez com que a dor desaparece:	1 - até 5 minutos 2 - até 10 minutos 3 - após mais de 10 minutos	+10 +5 -2

Resultado dos testes:

• A pontuação total das respostas a todas as questões é inferior a 22 - sem angina.
• A pontuação total das respostas a todas as perguntas está na faixa de 22 a 28 - a angina de peito é duvidosa, é necessário um exame adicional.
• A soma das respostas a todas as questões é 29 ou mais - angina de esforço com probabilidade de 90-95%.

Curso da angina de peito e evolução da doença

A angina de peito é crônica. Os ataques podem ser raros. A duração máxima de uma crise de angina é de 20 minutos, o que pode resultar em infarto do miocárdio. Em pacientes que sofrem de angina por um longo período, desenvolve-se cardiosclerose, o ritmo cardíaco é perturbado e aparecem sintomas de insuficiência cardíaca.

Aliviando um ataque de angina

• interrompa imediatamente a atividade física;
• dissolva um comprimido de nitroglicerina debaixo da língua;
• fique meio sentado (se não houver fraqueza severa e sudorese)
• fornecer acesso ao ar fresco.

O tratamento da angina instável é realizado em ambiente hospitalar.

Tratamento da angina estável

A escolha das táticas de tratamento e prescrição dos medicamentos é feita apenas pelo médico assistente!

• Correção do espectro lipídico sanguíneo (medicamentos e/ou técnicas de hemocorreção extracorpórea).
• Prevenção da formação de trombos (uso contínuo de aspirina e/ou técnicas de hemocorreção extracorpórea).
• Prevenção de crises dolorosas (medicamentos do grupo dos betabloqueadores, nitratos, antagonistas do cálcio, etc.).
• Métodos cirúrgicos de tratamento - implante de stent, angioplastia das artérias coronárias, cirurgia de revascularização do miocárdio.

Métodos tradicionais de tratamento da angina de peito

Durante um ataque de angina, o paciente deve receber nitroglicerina para interromper o ataque. Se a crise de angina não passar, o paciente deve ser hospitalizado, pois a ameaça de infarto do miocárdio é real.

A medicina alternativa oferece, além das ervas, o método Buteyko (exercícios respiratórios) para o tratamento da angina de peito, que tem se mostrado bastante eficaz no tratamento de doenças cardiovasculares. Não é recomendado tratar a angina de peito apenas com remédios populares, é aconselhável usar receitas populares para angina de peito apenas em paralelo ao tratamento principal, sob supervisão de um médico.

Tratamento da angina de peito com remédios populares e ervas

Recomendações gerais para o tratamento da angina de peito: Devido ao estreitamento espasmódico do lúmen da artéria cardíaca, ocorre fornecimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco, causando fortes dores intensas. Os ataques são repentinos e não duram muito, mas cada um pode ser fatal. Esta condição é aliviada pela nitroglicerina, no entanto remédio radical não para tratamento.

Na Rússia, a angina é tratada com sucesso com a ajuda de bagas de espinheiro e erva-mãe, misturadas em quantidades iguais (por peso), e a recuperação completa é observada. A roseira seca é frequentemente adicionada ao medicamento para melhorar o sabor e aumentar o teor de vitamina C.

Tintura de bagas de espinheiro para angina: coloque 7 colheres de sopa de bagas de espinheiro (inteiras ou esmagadas) e 7 copos de água fervente em uma jarra. Em seguida, o frasco é fechado e embrulhado em um pano quente, colocado em local aquecido por 20-24 horas. Após a infusão, coar o medicamento, colocar na geladeira e tomar 3 copos ao dia junto às refeições. Adicione 1-2 colheres de sopa à preparação para doçura e aumento do teor de vitamina C. colheres de roseira brava. No início do tratamento, você pode misturar bagas de espinheiro com erva-mãe em proporções iguais e, em seguida, usar apenas bagas de espinheiro. A propósito, a tintura de bagas de espinheiro com álcool na Alemanha é considerada a única Meios eficazes para o tratamento da angina de peito .

Ervas e misturas para o tratamento da angina de peito com remédios populares

Se você sentir peso na região do coração, tome 3-4 colheres de sopa de sementes de abóbora diariamente.

Pegue 7 colheres de sopa (com cobertura) de uma mistura de bagas de espinheiro e roseira brava, despeje 2 litros de água fervente, coloque em um suporte com isolamento térmico, embrulhe bem quente e deixe por um dia. Coe, esprema os frutos inchados e coloque a infusão na geladeira. Beba 1 copo por dia às refeições, em vez de chá, durante 2 a 3 semanas para angina de peito.

Esprema o suco da erva-mãe fresca. Tome 30-40 gotas para cada 2 colheres de sopa de água 30 minutos antes das refeições para angina de peito.

Esprema o suco das vagens do feijão verde. Tome 2 colheres de sopa 2 a 3 vezes ao dia antes das refeições como remédio popular para o tratamento da angina. É especialmente indicado para pacientes com metabolismo prejudicado do açúcar.

Despeje 1 colher de sopa de rizoma triturado com raízes de valeriana com 1 copo de água fervente e deixe durante a noite em uma garrafa térmica. Beba 0,3 copo 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições, durante 2 a 3 semanas para angina de peito.

Pegue 3 partes de erva arruda e tomilho e 4 partes de folha de erva-cidreira. Despeje 1 colher de sopa da mistura em 1 copo de água fria e deixe fermentar por 3 horas, depois ferva por 5 minutos e deixe esfriar por 15 minutos. Beba o remédio popular 1-2 copos por dia em goles.

Pegue 1 parte de erva arruda, folha de hortelã-pimenta e rizomas com raízes de valeriana, 2 partes de erva adônis. Infundir 2 colheres de chá da mistura por 30 minutos em 1 copo de água fervente e beber em goles por 1 dia para angina de peito.

Assimilar partes iguais erva arruda, erva adônis, flores de lavanda, folha de alecrim. Despeje 1 colher de chá da mistura em 1 copo de água e deixe. Tome 1 copo de manhã e à noite para angina de peito.

Pegue 2 partes de cominho, folhas de pervinca, 3 partes de rizomas com raízes de valeriana, folhas de erva-cidreira, 4 partes de flores de espinheiro, 6 partes de folhas de visco. Despeje 1 colher de sopa da mistura em 1 copo de água fervente, deixe por 2 horas e coe. Tome 2 copos por dia para angina de peito.

Pegue 3 partes de folhas de feijão, botões de bétula, estigmas de milho, folhas de uva-ursina, 2 partes de grama de hérnia, grama de cavalinha e flores de centáurea azul. Despeje 4 colheres de sopa da mistura em 1 litro de água, deixe por 12 horas, ferva por 10 minutos, coe. Beba 0,5 xícara 4 vezes ao dia, 1 hora após uma refeição quente para angina de peito.

Pegue partes iguais de folha de arruda, flores de arnica, flores de espinheiro, erva celidônia, erva mil-folhas. Despeje 1 colher de sopa da mistura em 1 xícara de água fervente, deixe esfriar e coe. Tome por 1 dia em 3 doses divididas para angina de peito.

Pegue 30 g de dentes de alho descascados, flores de espinheiro, frutos de espinheiro, folhas de visco, frutos de cavalinha, 10 g de flores de arnica. Prepare 1 colher de sopa da mistura em 1 copo de água fervente, coe após esfriar e beba 0,25 copo 3-4 vezes ao dia para angina de peito.

Pegue 2 partes de folha de morango silvestre, 1 parte de folha de mirtilo, erva de mil-folhas e erva de violeta canina. Despeje 1 colher de sopa da mistura em 1 copo de água fervente, deixe por 1 hora, coe. Beba 0,5 xícara 3 vezes ao dia para angina de peito. Portal de saúde www.7gy.ru

Pegue 2 partes de erva violeta canina e 1 parte de rizoma com raízes de valeriana. Despeje 1 colher de sopa da mistura em 1 copo de água fervente, deixe por 1 hora, coe. Tome o remédio popular 0,5 xícara 3 vezes ao dia para angina de peito.

Pegue 2 partes de folha de erva-cidreira e espinheiro vermelho-sangue, 1 parte de rizoma com raízes de valeriana officinalis e erva de cavalinha. Despeje 1 colher de sopa da coleção com 1 copo de água fervente, deixe, coe. Tome o remédio popular 0,3 xícara 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. Acalma os batimentos cardíacos e reduz a dor no coração.

Se a angina passar sem dor, mas apenas com sensação de aperto no peito, então, para evitar um ataque noturno, é recomendável tomar raiz-forte ralada com mel à noite
Versão moderna: misture raiz-forte ralada com mel na proporção de 1:4, tome uma colher de chá da mistura 2 vezes ao dia antes das refeições durante um mês

Recomenda-se, junto com outros remédios, tomar uma infusão da erva trevo doce pelo menos uma vez por ano: 2 colheres de chá da erva para cada 0,3 litro de água, beber meio copo 3 vezes ao dia 40 minutos antes das refeições, o curso de o tratamento é de 1 mês.

Pegue 6-7 hastes de shaker de tamanho médio (Briza media L.), despeje 1,5 litros de água fervente, deixe em local aquecido ou em garrafa térmica por 20-30 minutos; beba ao longo do dia sem restrições. Agitar também ajuda no tratamento de outras doenças cardíacas, bem como na urolitíase.

Para 100 g de álcool, tome uma colher de sopa de erva avran, deixe por 10 dias, tome 15 gotas 3 vezes ao dia antes das refeições; respeitar rigorosamente a dose, pois excedê-la faz com que os olhos deixem de responder à cor verde.

Misture quantidades iguais de tinturas farmacêuticas prontas de espinheiro, visco e valeriana, tome 20-30 gotas 3 vezes ao dia como remédio popular para o tratamento da angina.

Tratar angina com remédios caseiros

Para prevenir o desenvolvimento de um ataque cardíaco quando surge dor na região do coração, é recomendável engolir um pequeno dente de alho descascado inteiro. Este é um produto de uso único; você pode usá-lo se não tiver nitroglicerina em mãos.

Descasque uma cabeça de alho de tamanho médio, amasse até formar uma polpa, coloque em uma jarra de vidro, despeje 1 copo de óleo de girassol não refinado, coloque na geladeira e deixe fermentar durante a noite. Pegue um limão, corte a parte superior e esprema 1 colher de chá suco de limão e despeje em uma colher de sopa. Adicione 1 colher de chá de óleo de alho e mexa. Prepare o óleo de alho da seguinte maneira. Descasque 2 cabeças de alho bem fresco, pique finamente e amasse com um espremedor de madeira. Coloque a mistura em uma jarra de vidro, adicione óleo vegetal (cerca de 0,5 xícara) e misture bem. Mantenha o frasco ao sol por 10 dias, mexendo o conteúdo 2 a 3 vezes ao dia. Em seguida, filtre cuidadosamente o óleo, adicione 1 gota de glicerina purificada (vendida na farmácia) e transfira para um frasco escuro com rolha esmerilada. Manter refrigerado. Tomar 3 vezes ao dia 30 minutos antes das refeições. O curso do tratamento para angina de peito é de 1 a 3 meses, depois uma pausa de 1 mês e repita o curso.

Descasque 1 cabeça de alho e adicione 2 xícaras de caldo de galinha forte. Ferva por 15 minutos. Adicione 2 cachos de salsa, ferva por 3 minutos. Coe o caldo, rale o alho e a salsa. Misture com caldo e beba 30-40 minutos antes das refeições para angina de peito.

Misture 5 cabeças de alho moídas até formar uma pasta, 10 limões ralados e 1 litro de mel, coloque em uma jarra e deixe fermentar por 1 semana. Tome 4 colheres de chá 1 vez ao dia, 20-30 minutos antes das refeições. É preciso comer devagar, deixando intervalos de 1 minuto entre cada colherada. O curso do tratamento para angina de peito é de 1,5 a 2 meses.

Misture 200 ml azeite e vodca de trigo. Beba 50 ml da mistura 3 vezes ao dia durante 3-4 semanas para falta de ar.

Adicione 5-6 gotas de óleo de abeto a uma colher de açúcar granulado. Tome por via oral uma vez ao dia para angina de peito.

Para dor, esfregue 10-12 gotas de óleo de abeto na região do coração.

A opção de tratamento a ser preferida - medicamentos ou fitoterápicos - depende da classe funcional da angina.

No tratamento da angina de peito de 1ª classe funcional, a base do tratamento são as ervas medicinais, aproximadamente as mesmas da aterosclerose.

O tratamento da angina de segunda classe funcional geralmente começa com medicamentos (nitratos, antagonistas de cálcio, betabloqueadores e outros prescritos pelo médico), mas os remédios populares desempenham um papel importante. Gradualmente, à medida que o estado do paciente melhora, é necessário mudar apenas para o tratamento com ervas medicinais.

Para pacientes com angina de peito das classes funcionais 3 e 4, as plantas medicinais são prescritas como tratamentos auxiliares. Papel principal jogar drogas e o resto procedimentos de cura, melhorando o suprimento de sangue ao músculo cardíaco, incluindo operações cirúrgicas.

Lista plantas medicinais, utilizado para o tratamento de doenças coronárias, em particular - angina de peito estável, é extenso e coincide com o indicado na secção “doenças coronárias”. Para tratamento bem sucedido as plantas devem ter propriedades antiplaquetárias e antiinflamatórias (trevo officinalis, trevo de prado, casca de salgueiro), efeito anti-hipóxico (bétula branca, espinheiro vermelho-sangue, cianose azul, groselha comum, cavalinha, urtiga, calêndula officinalis, erva-cidreira e semelhantes ).

Os melhores resultados vêm do tratamento com misturas de ervas de 8 a 10 ou mais plantas, em vez de uma pequena composição. Porém, a composição das taxas e dosagem são selecionadas individualmente.

As receitas abaixo indicam dosagens médias diárias. Se a condição do paciente melhorar, eles podem ser reduzidos em 1-3 g por dia e, se o efeito for insuficiente, podem ser aumentados em 1,5-2 vezes.

Os remédios populares devem ser usados ​​por muito tempo, em cursos contínuos. Durante o primeiro ano de tratamento para angina, pare de tomar taxas medicinais não deve ser usado mesmo quando ocorre uma boa saúde estável. Se não sentir dor após o tratamento com uma mistura específica de ervas, isso significa que ela combina bem com você, continue tomando. Você precisa selecionar 3-4 coleções de ervas eficazes para você e alterná-las após 2-2,5 meses ou alterar alguns componentes da coleção por outros, mas com efeito unidirecional (por exemplo, trevo doce para castanha da Índia ou trevo do prado, valeriana para espinheiro ou erva-mãe).

O controle da protrombina e da coagulação sanguínea é obrigatório, pois algumas das plantas listadas a reduzem.

Para o tratamento da angina de peito de 1ª classe funcional e para algumas formas de angina que ocorreram pela primeira vez, são recomendadas infusões de ervas:

1. 3 horas de flores de espinheiro e trevo doce, 2 horas cada - a planta inteira de morango silvestre, grama doce, erva-cidreira, 1 hora cada - erva de mil-folhas, flores de imortela, palha de aveia. Despeje 6 g da coleção com 300 ml de água, aqueça em banho-maria por 10 minutos, deixe em local aquecido por 1 hora, coe. Tome meio copo morno 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições.

2. Rizoma de valeriana, erva de trevo doce, erva de urtiga, erva de hortelã-pimenta, roseira brava, frutas de sorveira, folhas de amora, folhas de bétula - igualmente. Despeje 5 g da coleção em pó em 250 ml de água fervente, aqueça em banho-maria em recipiente fechado por 15 minutos, deixe em água morna (garrafa térmica) por 2 horas, coe.
Tome morno, 1/2 -1/3 xícara 4-5 vezes ao dia, 20 minutos após as refeições, última consulta 1 hora antes de dormir. Durante um ataque de angina, tome 100-150 ml de infusão quente.

3. Erva astrágalo, frutos de espinheiro, folhas de morango silvestre, flores de castanha-da-índia - 2 horas cada, frutos de endro, roseira brava, flores de trigo sarraceno, erva-bolsa de pastor, raiz de chicória - 1 hora cada. Despeje 8 g da coleção em pó em 300 ml de água fervente, ferva por 3 minutos, deixe em local aquecido por 1 hora, coe.
Tome 1/2 xícara morna 4-5 vezes ao dia, 30 minutos após as refeições.

4. Flores de borago, flores de calêndula, flores de trevo do prado, folhas de lírio do vale, frutos de erva-doce, flores de imortela, cascas de maçã, brotos de chá, raízes de azeda de cavalo - igualmente. Despeje 6 g da coleção em pó em 300 ml de água fervente e deixe em garrafa térmica por 3 horas.
Tome meio copo morno 4 vezes ao dia, 1 hora antes das refeições.

5. Inflorescências de arnica - 1 colher de chá, folhas de manguito - 1 colher de chá, erva-mãe - 3 colheres de chá, raiz de dente de leão, seda de milho, brotos de framboesa - 1 colher de chá, folhas de mirtilo, rizoma de grama de trigo - 2 colheres de chá.
- 1 hora Despeje 8 g da coleção em pó em 300 ml de água fervente, ferva por 3 minutos, deixe em local aquecido por 1 hora, coe.
Tome meio copo morno 4-5 vezes ao dia, 30 minutos após as refeições.

6. Erva Adônis, erva trevo doce - 2 partes, pétalas de flores de rosa, brotos de visco, folhas de coltsfoot, folhas de melada, grama de cavalinha, brotos de alecrim selvagem, casca de salgueiro branco - igualmente.
- 1 hora Despeje 6 g da coleção com 300 ml de água, aqueça em banho-maria por 10 minutos, deixe em local aquecido por 1 hora, coe. Tome meio copo morno 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições.

As misturas de ervas listadas são alternadas a cada 2-2,5 meses durante o primeiro ano de tratamento. No futuro, poderão ser substituídos periodicamente (2 a 3 vezes por ano) por um dos medicamentos destinados ao tratamento da aterosclerose.

Com um resultado positivo persistente do tratamento, em vez dos medicamentos acima mencionados, você pode usar medicamentos de composição menor por 2-3 semanas, 3-4 vezes por ano:

7. Flores de espinheiro, trevo doce, grama doce, roseira brava - igualmente. Despeje 5 g da coleção em pó em 300 ml de água fervente e deixe em garrafa térmica por 4 horas.

8. Frutas de espinheiro, flores de trevo do prado, erva-cidreira, flores imortais - 1 colher de chá. Despeje 5 g da coleção em pó em 300 ml de água fervente e deixe em garrafa térmica por 4 horas.
Tome 1/2 xícara quente 3 vezes ao dia, 20 minutos após as refeições, a última vez 1 hora antes de dormir.

303. Rizoma de valeriana, erva de trevo doce, erva de hortelã-pimenta, seda de milho - igualmente.
Despeje 5 g da coleção em pó em 300 ml de água fervente e deixe em garrafa térmica por 4 horas.
Tome 1/2 xícara quente 3 vezes ao dia, 20 minutos após as refeições, a última vez 1 hora antes de dormir.

9. Flores de trevo, erva-mãe, folhas de mel, grama de orégano - igualmente. Despeje 5 g da coleção em 300 ml de água fervente, deixe em local aquecido por 1 hora, coe. Tome meio copo 4 vezes ao dia, morno, após as refeições.

Para as classes funcionais 2 e 3 da angina de peito, o tratamento com remédios populares deve começar com o seguinte:

10. Grama Adônis, inflorescências de arnica, flores de espinheiro, trevo doce, urtiga, erva-cidreira, rizoma de elecampane, flores imortais, brotos de framboesa - igualmente.

11. Erva astrágalo, rizoma de valeriana, flores de castanha da Índia, folhas de lírio do vale, erva de hortelã-pimenta, erva de mil-folhas, raiz de bardana, seda de milho, folhas de lírio do vale - igualmente. Despeje 10 g da coleção em 350 ml de água, deixe por 8 horas em temperatura ambiente, leve ao fogo até ferver (não ferva!). Coe após esfriar.
Tome tudo 4-5 vezes morno 1 hora antes das refeições, a última vez 1 hora antes de dormir. Para ataques noturnos, tome meio copo quente.

12. Flores de borago, flores de calêndula, flores de trevo do prado, flores de lírio do vale, roseira brava, folhas de amora, palha de aveia, grama de orégano, rizoma de chicória - igualmente. Despeje 8 g da coleção em 300 ml de água fervente, aqueça em banho-maria por 10 minutos, deixe em local aquecido por 1,5 horas, deixe esfriar, coe. Tome morno, 1/2 - 1/3 xícara, 3-4 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. Para ataques noturnos de angina, tome 1/2 xícara da infusão quente.

13. Erva astrágalo, frutos de espinheiro, erva-mãe, raiz de dente-de-leão, frutos de sorveira, flores de sorveira, folhas de coltsfoot, brotos de alecrim selvagem, casca de salgueiro branco - igualmente. Despeje 8 g da coleção em pó em 300 ml de água fervente, cozinhe em fogo baixo por 3 minutos, deixe em local aquecido por 2 horas, coe.
Tome morno, 1/2 - 1/3 xícara, 3-4 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. Para ataques noturnos de angina, tome 1/2 xícara da infusão quente.

14. Frutos de espinheiro, erva de trevo doce, morango silvestre inteiro - 2 colheres de chá cada, flores de calêndula, erva doce, erva-cidreira, erva de arruda, erva de mil-folhas, frutos de endro, flores de imortela - 1 colher de chá cada.
Despeje 8 g da coleção em 300 ml de água fervente, aqueça em banho-maria sem ferver por 15 minutos, deixe em local aquecido por 2 horas, coe. Tome tudo 4-5 vezes morno 1 hora antes das refeições, a última vez 1 hora antes de dormir. Para ataques noturnos, tome 1/2 xícara quente.

15. Erva astrágalo, flores de espinheiro, rizoma de valeriana, erva trevo doce, folhas de morango silvestre, erva urtiga, erva hortelã-pimenta, pétalas de flores de rosa, frutos de erva-doce, folhas de melada - igualmente.
Despeje 8 g da coleção em 300 ml de água fervente, aqueça em banho-maria sem ferver por 15 minutos, deixe em local aquecido por 2 horas, coe. Tome tudo 4-5 vezes morno 1 hora antes das refeições, a última vez 1 hora antes de dormir. Para ataques noturnos, tome meio copo quente.

16. Flores de calêndula, flores de castanha-da-índia, erva de urtiga, erva doce, flores de lírio do vale, erva de hortelã-pimenta, erva-mãe, frutos de erva-doce, raiz de dente de leão - igualmente.
Despeje 8 g da coleção em 300 ml de água fervente, aqueça em banho-maria por 10 minutos, deixe em local aquecido por 1,5 horas, deixe esfriar, coe. Tome morno, 1/2 - 1/3 xícara, 3-4 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. Para ataques noturnos de angina, tome 1/2 xícara da infusão quente.

17. Flores de borragem, rizoma de valeriana, flores de trevo de prado, grama de urtiga, folhas de manto, pétalas de flores de rosa, roseira brava, frutas de sorveira, erva de orégano - igualmente.
Despeje 8 g da coleção em pó em 300 ml de água fervente, cozinhe em fogo baixo por 3 minutos, deixe em local aquecido por 2 horas, coe. Tome tudo 4-5 vezes morno 1 hora antes das refeições, a última vez 1 hora antes de dormir. Para ataques noturnos, tome meio copo quente.

18. Flores de espinheiro, trevo doce, toda a planta de morango silvestre, flores de calêndula, flores de trevo de prado, grama de erva-mãe - 2 horas cada, grama de arruda, grama de mil-folhas, folhas de bétula, folhas de grama com cascos - 1 hora cada. Despeje 10 g da coleção em pó em 350 ml de água fervente, deixe em local morno (garrafa térmica) por 3 horas, deixe esfriar, coe.
Tome morno, meio ou um terço de copo 3-4 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições.

19. Erva de Adônis, rizoma de valeriana, erva de trevo doce, folhas de morango, erva doce, erva de hortelã-pimenta, erva de mil-folhas, frutos de endro, folhas de mirtilo, flores de imortela, erva de orégano - igualmente.
Despeje 8 g da coleção em 300 ml de água fervente, aqueça em banho-maria sem ferver por 15 minutos, deixe em local aquecido por 2 horas, coe. Tome tudo 4-5 vezes morno 1 hora antes das refeições, a última vez 1 hora antes de dormir. Para ataques noturnos, tome meio copo quente.

20. Rizoma de valeriana, flores de calêndula, flores de trevo de prado, folhas de manto, erva-mãe, pétalas de flores de rosa, raiz de dente de leão, roseira brava, palha de aveia, brotos de alecrim selvagem - igualmente. 8 g de coleta em pó, despeje 300 ml de água fervente, ferva em fogo baixo por 3 minutos, deixe em local aquecido por 2 horas, coe

21. Erva de trevo doce, erva doce, folhas de lírio do vale, erva-cidreira, erva de arruda, raiz de dente de leão, roseira brava, flores de sorveira, folhas de bétula, brotos de alecrim selvagem - igualmente. Aqueça 8 g da coleção triturada em 350 ml de água em banho-maria por 10 minutos, deixe em local aquecido por 2 horas, coe.
Tome 1/2 xícara 4-5 vezes ao dia, a última vez 1 hora antes de dormir.

Quando um resultado positivo estável é alcançado, ou seja, quando a intensidade e a frequência da dor diminuem, pode-se passar a alternar os medicamentos listados acima do primeiro ao sexto, recomendados para uso na angina de peito de classe funcional I. Depois de completar o primeiro ano de tratamento com remédios populares e o curso da doença ser favorável, você deve alternar misturas de ervas destinadas ao tratamento de doenças coronarianas com misturas de ervas usadas para aterosclerose:

Rosa Mosqueta, flores de sorveira, folhas de morango silvestre, folhas de manto, grama de hortelã-pimenta, palha de aveia - igualmente.

Flores de espinheiro, frutos de castanha-da-índia - 2 partes cada, arruda, brotos de framboesa, erva-cidreira - 1 parte cada, folhas de bétula - 3 partes.

Frutas de espinheiro, rizoma de elecampane, seda de milho, erva de hortelã
pimenta, folhas de mirtilo, flores de trevo do prado - igualmente.
Despeje 8 g da coleção em pó em 400 ml de água fervente, aqueça em banho-maria em recipiente fechado (não ferva!) por 15 minutos, deixe em local aquecido por 1 hora, coe. Tome tudo durante o dia 3-4 vezes morno, 20 minutos após as refeições.

Rosa Mosqueta, erva Tribulus, folhas de amora, erva de urtiga, brotos de chá de rim, raiz de chicória - igualmente.
Despeje 5 g da coleção em pó em 250 ml de água, cozinhe em banho-maria por 10 minutos, deixe em local aquecido por 1 hora, coe. Tome meio copo 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições.

Brotos de visco, erva de mil-folhas, flores de imortela, frutos de endro, folhas de coltsfoot, erva-cidreira, erva de orégano, raiz de azeda de cavalo - igualmente.
Despeje 8 g da coleção em 400 ml de água fervente. Despeje 5 g da coleção em pó em 250 ml de água, cozinhe em banho-maria por 10 minutos, deixe em local aquecido por 1 hora, coe. Tome meio copo morno 3-4 vezes ao dia após as refeições.

E também com as seguintes taxas:

22. Grama Adônis, folhas de relógio, flores de castanha-da-índia, erva-cidreira, erva-cidreira - igualmente. Despeje 4 g da coleção em 250 ml de água fervente, deixe em garrafa térmica por 3 horas, coe.

23. Erva astrágalo, rizoma de valeriana, flores de trevo do prado, folhas de hortelã-pimenta, frutos de endro - igualmente. Despeje 5 g da coleção em 250 ml de água, aqueça em banho-maria por 10 minutos, deixe em local aquecido por 30 minutos, coe. Tome tudo 3 vezes morno, 20-30 minutos após as refeições.

24. Flores de espinheiro, trevo doce, todo o morango silvestre, arruda, frutos de erva-doce - igualmente. Despeje 5 g da coleção em pó em 300 ml de água fervente, deixe em local aquecido por 1 hora, coe. Tome 1/2 xícara 3-4 vezes ao dia após as refeições.

25. Frutas de espinheiro, flores de calêndula, flores de imortela, erva de orégano, casca de salgueiro branco - igualmente.
Tome tudo 3-4 vezes morno, 30 minutos após as refeições.

26. Folhas de morango silvestre, folhas de amora, folhas de amora, palha de aveia, flores de trevo do prado - igualmente. Despeje 5 g da coleção em 250 ml de água fervente, deixe em local aquecido (garrafa térmica) por 4 horas, coe.
Tome tudo 3-4 vezes morno, 1 hora antes das refeições.

27. Pétalas de flores de rosa - 1 colher de chá, folhas de coltsfoot, casca de salgueiro branco - 2 colheres de chá cada, erva de orégano - 3 colheres de chá. Despeje 4 g da coleção em pó em 300 ml de água fervente, deixe em local aquecido por 1 hora, coe.
Tomar num copo quente após as refeições, 3 vezes ao dia.

28. Erva-cidreira, flores de freixo da montanha, brotos de framboesa, brotos de alecrim selvagem - igualmente.
Despeje 5 g da coleção em 250 ml de água, aqueça em banho-maria por 10 minutos, deixe em local aquecido por 30 minutos, coe. Tome tudo 3 vezes morno, 20-30 minutos após as refeições.

29. Erva de trevo doce, folhas de hortelã-pimenta, erva de mil-folhas, folhas de abóbora - igualmente.
Despeje 4 g da coleção em 250 ml de água fervente, deixe em garrafa térmica por 3 horas, coe.
Tome tudo 3-4 vezes morno, 30 minutos após as refeições.

A duração dos cursos individuais e dos intervalos entre eles depende da sua eficácia. Via de regra, a duração dos cursos varia de 2 a 2,5 meses, e os intervalos entre eles variam de 1 a 2 semanas. Porém, em muitos casos, é necessário tratamento contínuo com remédios populares.

A dor intensa localizada no peito (na localização anatômica do coração) e causada por bloqueio ou estreitamento acentuado dos vasos sanguíneos é classificada na medicina como angina de peito. Esta doença é bastante comum, por isso cada pessoa precisa conhecer seus sintomas - isso ajudará em situações de emergência a diferenciar um ataque de angina de outras doenças cardíacas.

Angina de peito: causas da dor

Um tipo de Razão específica Os médicos ainda não estabeleceram o aparecimento de sinais de angina, mas identificam alguns fatores que podem levar a um ataque da doença em questão. Esses incluem:

• consumo regular de alimentos condimentados e/ou gordurosos;
• hipotermia, que ocorreu mais de uma vez;
• efeitos a longo prazo no corpo raios solares– superaquecimento;
• e irritação regular, neuroses;
• atividade física excessiva.

Um ataque de angina é acompanhado por uma dor característica - primeiro há desconforto no peito ou atrás do esterno, depois evolui para dor persistente. Pode irradiar para o ombro esquerdo ou braço esquerdo, em alguns casos para o pescoço, mandíbula ou “espalhar-se” por todo o peito.

Uma crise de angina é sempre acompanhada de ansiedade e medo, mas se o paciente ficar em decúbito dorsal a dor só vai se intensificar. Vale ressaltar que existem características específicas para angina de peito síndrome da dor:

• a dor não é paroxística, mas de natureza constante e dolorosa;
• se o paciente toma nitroglicerina, a crise termina rapidamente;
• o aparecimento de dores, via de regra, está sempre associado à atividade física intensa;
• A duração de uma crise de angina é de no máximo 20 minutos.

Observação:Um ataque de angina deve ser diagnosticado com precisão e rapidez. O fato é que sintomas semelhantes pode indicar mais patologias graves corações.

O mais importante é diferenciar entre angina e angina, por isso é preciso lembrar as principais diferenças entre essas duas condições patológicas:

• na angina de peito, a dor desaparece após 15-20 minutos e, no ataque cardíaco, o alívio da dor não pode ser aliviado mesmo após o uso de medicamentos específicos;
• Se um paciente desenvolver um infarto do miocárdio, ele será incomodado por náuseas e vômitos; na angina, esses sintomas nunca aparecem.

A angina de peito, acompanhada de recorrências frequentes e crises dolorosas prolongadas, é um sinal alarmante - os médicos conhecem muitos casos em que a doença em questão evolui para enfarte do miocárdio.

Classificação da angina

Os médicos distinguem vários tipos da doença em questão:

• anotado pela primeira vez;
• estável – dura muito tempo, é caracterizado por ataques regulares, mas sem alterações quadro clínico Não;
• instável - a angina progride, os ataques são repetidos cada vez com mais frequência, o que pode levar ao desenvolvimento de infarto do miocárdio.

Na maioria das vezes, um tipo de angina evolui para outro. Por exemplo, após o primeiro ataque, a doença em questão manifesta-se como dor regular e torna-se estável. Então a dor pode se tornar mais intensa, os ataques podem ocorrer com mais frequência - esta doença em questão torna-se instável. Se a angina de peito for diagnosticada em uma pessoa idosa, após o próximo ataque poderão aparecer alterações no eletrocardiograma.

Observação:no caso de crises regulares de angina de peito que ocorrem no modo clássico, os médicos falam sobre o desenvolvimento de doença coronariana.

Como tratar a angina

Para curar a doença em questão é preciso ter paciência - é preciso estabilizar o funcionamento de todo o organismo. Os médicos dizem que apenas uma abordagem integrada para resolver o problema dará resultados positivos.

Os médicos prescrevem medicamentos para pacientes com diagnóstico de angina que ajudam efeito vasodilatador– é preciso livrar-se do estreitamento dos vasos sanguíneos, garantir rapidamente o fluxo de oxigênio para o coração. Tem tais propriedades nitroglicerina– após consumir, o alívio ocorre em poucos minutos. Em alguns casos, outros medicamentos podem ser prescritos - por exemplo, bloqueadores dos canais de cálcio, que pertencem ao segundo grupo de vasodilatadores.

Dieta para angina de peito

Na angina estável, a dieta do paciente deve ser ajustada. Os especialistas recomendam seguir as seguintes regras:

• evite comer demais - isso pode causar problemas nos vasos sanguíneos;
• Monitore regularmente os níveis de colesterol no sangue e pare de usar ovos de galinha, molhos brancos;
• adicione peixe ao menu com mais frequência variedades gordurosas- contido nele material útil, tornam os vasos cardíacos mais elásticos;
• cebola fresca e alho devem estar presentes na dieta do paciente - ajudam a estabilizar as leituras da pressão arterial;
• o cardápio deve incluir frutas e vegetais frescos;
• A decocção de fígado bovino e rosa mosqueta será útil;
• Você precisa abandonar completamente o café, o chá preto forte e as bebidas alcoólicas.

As refeições devem ser feitas com frequência (pelo menos 5 vezes ao dia), mas em pequenas porções. Aliás, essa dieta vai ajudar a equilibrar o metabolismo, o que levará ao emagrecimento do paciente - a obesidade é considerada um dos motivos para o desenvolvimento da angina de peito.

Tratamento da angina de peito com remédios populares

Na categoria etnociência existem muitas receitas para cozinhar medicamentos, que ajudam a reduzir o número e a intensidade dos ataques dolorosos de angina. E podem ser usados, mas somente após consulta com seu médico.

Observação:É impossível diagnosticar de forma independente a angina de peito, assim como é impossível determinar o tipo específico de doença em desenvolvimento. Portanto, somente após exames e consulta com um médico você poderá tomar medicamentos para angina preparados de acordo com receitas populares.

Se você recebeu permissão de um médico para usar certos remédios populares, poderá usar as seguintes receitas:

Observação:O chá de hortelã não deve ser consumido com muita frequência – são permitidos apenas 200 ml da bebida por dia.

1. Decocção de frutas vermelhas. Também pode ser consumido no lugar do chá normal - saboroso e saudável. O chá é muito fácil de preparar - uma colher de sopa de bagas de espinheiro por 400 ml de água fervente, infundida por 20-30 minutos. A quantidade resultante de decocção é tomada em pequenas porções ao longo do dia.

A angina de peito é uma doença bastante desagradável, mas não perigosa. Esta afirmação só é verdadeira se o paciente com sintomas de angina de peito procurar ajuda de trabalhadores médicos. Nesse caso, será possível realizar a prevenção secundária da doença em questão - evitar atividades físicas, alimentar-se estritamente de acordo com a dieta prescrita e usar remédios populares.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observadora médica, terapeuta da mais alta categoria de qualificação

Angina de peito (angina de peito, angina de peito) - um de formas clínicas DIC, caracterizada por desconforto ou dor no peito (na maioria das vezes atrás do esterno, mas outra localização é possível) devido à isquemia miocárdica como resultado de estresse físico ou emocional, que passa rapidamente após a ingestão de nitroglicerina ou após a cessação do estresse.

De acordo com o curso clínico e o prognóstico, a angina de peito pode ser dividida em várias opções:

Angina de peito estável de várias classes funcionais (I-IV);

Angina de peito de início recente;

Angina de peito progressiva;

Angina em repouso;

Angina espontânea (especial) (vasospástica, variante, angina de Prinzmetal).

Atualmente, a angina de peito progressiva de início recente e a angina de repouso são classificadas como variantes clínicas da angina instável e são consideradas no quadro da síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST(veja as seções relevantes do livro).

Angina de esforço estável

A angina de peito é considerada estável se ocorrer em um paciente por pelo menos 1 mês com uma frequência mais ou menos certa (1-2 crises por semana ou mês). Na maioria dos pacientes, a angina ocorre com a mesma atividade física e pode permanecer estável por muitos anos. Esta variante clínica da doença tem um prognóstico relativamente favorável.

A prevalência da angina depende da idade e do sexo. Assim, entre a população de 45 a 54 anos, a angina de peito é registrada em 2 a 5% dos homens e 0,5 a 1% das mulheres, e na faixa etária de 65 a 74 anos - em 11 a 20% dos homens e 10 a 14 anos. % de mulheres. Antes do infarto do miocárdio, a angina de peito é observada em 20% dos pacientes, após o infarto do miocárdio - em 50% dos pacientes.

Etiologia

A causa da angina na grande maioria dos pacientes é a aterosclerose das artérias coronárias. As causas não coronarogênicas de seu desenvolvimento incluem hipertensão, estenose aórtica, CMH, anemia, tireotoxicose, alterações no sistema de coagulação e anticoagulação sanguínea, bem como desenvolvimento insuficiente da circulação colateral. Os ataques de angina ocorrem com muito menos frequência com artérias coronárias inalteradas.

Patogênese

Na maioria dos casos, a base da doença arterial coronariana, incluindo a angina de peito, é a aterosclerose das artérias coronárias. As artérias coronárias não modificadas durante a atividade física máxima devido à diminuição da resistência são capazes de aumentar o volume do fluxo sanguíneo coronário em 5-6 vezes. A presença de placas ateroscleróticas nas artérias coronárias faz com que durante a atividade física não haja aumento adequado do fluxo sanguíneo coronariano, resultando no desenvolvimento de isquemia miocárdica, cujo grau depende da gravidade do estreitamento das artérias coronárias e a demanda miocárdica de oxigênio. O estreitamento das artérias coronárias em menos de 40% tem pouco efeito sobre a capacidade da circulação coronária de fornecer atividade física máxima e, portanto, não é acompanhado pelo desenvolvimento de isquemia miocárdica e não se manifesta como crises de angina. Ao mesmo tempo, em pacientes com estreitamento das artérias coronárias em 50% ou mais, a atividade física pode levar ao desenvolvimento de isquemia miocárdica e à ocorrência de crises de angina.

Como se sabe, normalmente existe uma correspondência clara entre o fornecimento de oxigénio aos cardiomiócitos e a necessidade do mesmo, garantindo o metabolismo normal e, consequentemente, o funcionamento normal das células cardíacas. A aterosclerose coronariana leva ao desenvolvimento de um desequilíbrio entre o fornecimento de oxigênio aos cardiomiócitos e a necessidade dele: ocorrem perfusão prejudicada e isquemia miocárdica. Episódios de isquemia levam a alterações no metabolismo dos cardiomiócitos e causam comprometimento reversível em curto prazo da função contrátil do miocárdio (“miocárdio atordoado”). Episódios frequentemente recorrentes de isquemia miocárdica podem levar ao desenvolvimento de disfunção miocárdica crônica (miocárdio hibernante), que também pode ser reversível.

Acidose celular, distúrbio do equilíbrio iônico, diminuição da síntese de ATP levam primeiro à disfunção miocárdica diastólica e depois sistólica, bem como distúrbios eletrofisiológicos expressos em alterações na onda T e segmento ST no ECG, e só mais tarde surgem as dores no peito. O principal mediador da dor, que desempenha um papel no desenvolvimento de uma crise de angina, é considerado a adenosina, que é liberada das células do miocárdio isquêmico e estimula os receptores A 1 localizados nas terminações das fibras nervosas que inervam o coração músculo. Essa sequência de alterações é chamada de cascata isquêmica. Assim, a angina de peito - seu estágio final, na verdade, é a “ponta do iceberg”, que se baseia nas alterações do metabolismo miocárdico que surgem em decorrência de distúrbios de perfusão.

Deve-se notar que também existe isquemia miocárdica silenciosa. A ausência de dor durante um episódio isquêmico pode ser devida à sua curta duração e gravidade, o que não é suficiente para causar danos às terminações dos nervos aferentes do coração. Na prática clínica, a isquemia miocárdica silenciosa é mais frequentemente registrada em pacientes com diabetes mellitus (polineuropatia diabética), em pacientes idosos, mulheres, pessoas com alto limiar de sensibilidade à dor, bem como em doenças e lesões da medula espinhal. Em pacientes com isquemia miocárdica silenciosa, os chamados equivalentes de angina de peito ocorrem frequentemente na forma de ataques de falta de ar e palpitações causadas pelo desenvolvimento de disfunção miocárdica sistólica e (ou) diastólica ou regurgitação mitral transitória no contexto do ventrículo esquerdo isquemia do miocárdio.

Quadro clínico

O principal sintoma da angina é um ataque de dor característico. A primeira descrição clássica de angina foi dada por Heberden em 1772. Ele escreveu que angina é “... dor no peito que ocorre ao caminhar e força o paciente a parar, especialmente ao caminhar logo após comer; parece que esta dor, se continuar ou se intensificar, pode tirar a vida de uma pessoa; no momento em que você para, todas as sensações desagradáveis ​​desaparecem. Depois que a dor continua a ocorrer por vários meses, ela deixa de desaparecer imediatamente quando é interrompida e, no futuro, continuará a ocorrer não apenas quando a pessoa anda, mas também quando está deitada...”

Angina típica apresenta vários sinais clínicos característicos.

Natureza, localização e duração da dor. A angina típica é caracterizada por dor de pressão, aperto, corte e queimação. Às vezes, os pacientes percebem um ataque não como uma dor óbvia, mas como um desconforto difícil de expressar, que pode ser caracterizado como peso, compressão, aperto, compressão ou dor surda. Ataque angina típica muitas vezes também chamada de anginosa, por analogia com Nome latino angina - "angina de peito"

Na angina típica, a dor está localizada principalmente atrás do esterno. A irradiação da dor na mandíbula, dentes, pescoço, área interescapular, ombro esquerdo (menos frequentemente direito), antebraço e mão é frequentemente observada. Quanto mais grave o ataque de angina, maior pode ser a área de irradiação da dor.

Apesar de a intensidade e a duração da dor anginosa poderem variar significativamente em diferentes pacientes, um ataque típico de angina não dura mais de 15 minutos. Na maioria das vezes dura cerca de 2 a 5 minutos e é interrompido após a cessação do estresse físico ou emocional. Se uma crise típica de angina dura mais de 20 minutos e não é eliminada com nitroglicerina, primeiro você deve pensar na possibilidade de desenvolver síndrome coronariana aguda (infarto do miocárdio) e registrar um ECG.

Fatores provocadores. Em situações típicas, o fator que provoca angina é o estresse físico ou emocional. Depois que sua influência cessa, o ataque passa. Se a carga (caminhada rápida, subir escadas) não causar desconforto retroesternal, então provavelmente pode-se presumir que o paciente não apresenta danos significativos às grandes artérias coronárias do coração. A crise de angina também se caracteriza por ocorrer em geadas ou ventos frios, o que ocorre principalmente pela manhã, ao sair de casa. O resfriamento do rosto estimula os reflexos vasorreguladores que visam manter a temperatura corporal. Como resultado, ocorrem vasoconstrição e hipertensão sistêmica, o que aumenta o consumo de oxigênio pelo miocárdio e provoca crise de angina.

O efeito de tomar nitroglicerina. Normalmente, a administração sublingual de nitroglicerina na forma de um comprimido ou uma dose de spray alivia rapidamente (dentro de 1-2 minutos) e alivia completamente um ataque de angina. Se o paciente não tiver experiência no uso desse medicamento, pela primeira vez é melhor que ele tome nitroglicerina em decúbito dorsal, o que evitará uma possível queda acentuada da pressão arterial causada pela hipotensão arterial ortostática. O paciente pode tomar de forma independente dois comprimidos (duas doses de spray) de nitroglicerina com intervalo de 10 minutos. Se depois disso o ataque de angina não parar, para excluir o desenvolvimento de infarto do miocárdio, é necessária assistência médica e registro de ECG. Muitas vezes, um ataque de angina é acompanhado por sintomas vegetativos: aumento da respiração, palidez da pele, aumento da boca seca, aumento da pressão arterial, ocorrência de extra-sístole, taquicardia e vontade de urinar.

Angina é considerada típica (certa), se o ataque de dor atender a todos os três critérios acima. A natureza típica da síndrome dolorosa (dor, localização da dor, sua duração, fatores provocadores, eficácia da nitroglicerina) em combinação com o sexo masculino e idade superior a 40 anos permite-nos afirmar com alta probabilidade (85-95%) que o o paciente tem doença arterial coronariana e isquemia miocárdica no contexto de aterosclerose das principais artérias coronárias (subepicárdicas) com estreitamento de sua luz em mais de 50%.

Angina é considerada atípica (possível) se as características clínicas de um ataque doloroso satisfizerem apenas dois dos três critérios acima. Para confirmar que a dor atípica no coração é um sinal de angina de peito atípica, a confirmação objetiva da relação entre isquemia miocárdica e um ataque de dor é necessária na terceira etapa da busca diagnóstica, enquanto a probabilidade de detecção de doença arterial coronariana e isquemia miocárdica (ou seja, a confirmação objetiva de que a síndrome dolorosa tem caráter de angina de peito, embora atípica) em homens com mais de 40 anos de idade é significativamente menor e varia de 45 a 65% (Tabela 2-10). Na maioria das vezes, a angina atípica é registrada em pacientes com diabetes mellitus, mulheres e idosos.

Se a dor no peito não atender a nenhum dos critérios acima, ela será considerada não cardíaca.

Tabela 2-10. A probabilidade da existência de doença coronariana dependendo da natureza da síndrome dolorosa, sexo e idade dos pacientes

Assim, a angina de peito típica é uma das poucas doenças internas que podem ser diagnosticadas com alto grau de probabilidade já na primeira etapa da busca diagnóstica, após questionamento cuidadoso do paciente.

Segundo a classificação da Sociedade Canadense de Cardiologia, adotada em 1976, a angina de peito estável, dependendo da gravidade da atividade física que a causa, pode ser dividida em quatro classes funcionais.

Classe funcional I - atividade física normal (caminhar, subir escadas) não causa angina. Ocorre apenas durante atividades físicas muito intensas, “explosivas” ou prolongadas.

Classe funcional II – leve limitação de atividade física. A angina é causada por caminhar normalmente em distâncias superiores a 500 m, subir escadas em mais de um andar ou subir ladeiras, caminhar depois de comer, no vento ou no frio. A angina de peito pode ocorrer sob a influência de estresse emocional.

Classe funcional III – limitação grave da atividade física. A angina ocorre ao caminhar normalmente a uma distância de 200-400 m ou ao subir ao primeiro andar.

Classe funcional IV – incapacidade de realizar qualquer trabalho físico sem desenvolver angina. São possíveis ataques raros de angina em repouso.

O principal sintoma clínico - um ataque doloroso (ataque de angina) - não é considerado específico apenas para doença arterial coronariana. A este respeito, o diagnóstico de angina de peito como forma de doença isquémica crónica do coração só pode ser feito nos casos em que, tendo em conta todos os dados obtidos nas várias fases do exame do paciente (principalmente através de métodos objectivos de exame na terceira fase da busca diagnóstica), a ligação entre a ocorrência de dor torácica com a existência de isquemia miocárdica.

Ao mesmo tempo, o quadro clínico da angina de peito com cardiopatia isquêmica possui características próprias, que são detectadas já na primeira etapa da busca diagnóstica. Tarefa primeira etapa da busca diagnóstica- definição:

Angina típica;

Outros sinais de doença cardíaca isquêmica crônica (distúrbios do ritmo, insuficiência cardíaca);

Fatores de risco para doença coronariana;

Dor cardíaca atípica e sua avaliação levando em consideração idade, sexo, fatores de risco para desenvolvimento de doença arterial coronariana e doenças concomitantes;

A eficácia e natureza do tratamento medicamentoso;

Doenças que se manifestam como angina de peito.

A primeira etapa da busca diagnóstica é extremamente importante para o diagnóstico de angina de peito. Em sua versão clássica, informações coletadas corretamente sobre a natureza da síndrome dolorosa permitem o diagnóstico em mais de 70% dos casos, mesmo sem a utilização de métodos instrumentais de exame do paciente.

Todas as queixas são avaliadas tendo em conta a idade, sexo, constituição, antecedentes psicoemocionais e comportamento do paciente, para que muitas vezes, já na primeira comunicação com o paciente, seja possível rejeitar ou verificar a correcção do diagnóstico preliminar de DIC . Assim, com queixas clássicas do último ano e ausência de doenças cardiovasculares no passado, um homem de 50 a 60 anos pode ser diagnosticado com cardiopatia isquêmica crônica com probabilidade muito elevada.

No entanto, um diagnóstico detalhado indicando a variante clínica da doença e a gravidade dos danos às artérias coronárias e ao miocárdio só pode ser feito após a conclusão de todo o esquema básico de busca diagnóstica e, em algumas situações (descritas abaixo) - após exames complementares.

Às vezes é difícil diferenciar entre angina de peito e várias sensações de dor de origem cardíaca e extracardíaca. As características da dor em diversas doenças são descritas em numerosos manuais. Deve-se apenas enfatizar que a angina estável é caracterizada por uma dor constante e idêntica durante cada crise, e sua ocorrência está claramente relacionada a determinadas circunstâncias.

Nas DCNT e em uma série de outras doenças do sistema cardiovascular, o paciente nota uma natureza variada de dor, sua localização diferente e a ausência de qualquer padrão em sua ocorrência. Em um paciente com angina de peito, mesmo na presença de outras dores (causadas, por exemplo, por lesões na coluna), geralmente é possível identificar dores isquêmicas características.

Em pacientes com doenças como hipertensão e diabetes mellitus, devem ser ativamente identificadas queixas características de angina de peito, arritmia e distúrbios circulatórios. O próprio paciente pode não apresentá-los se os fenômenos correspondentes forem expressos de forma insignificante ou se ele os considerar insignificantes em comparação com outros.

Os pacientes muitas vezes descrevem a angina não como dor, mas falam sobre uma sensação de desconforto no peito na forma de peso, pressão, aperto ou mesmo queimação e azia. Nos idosos, a sensação de dor é menos pronunciada e os sinais clínicos são mais frequentemente representados por dificuldade em respirar e uma súbita sensação de falta de ar, combinada com forte fraqueza.

Em alguns casos, não existe uma localização típica da dor; eles surgem apenas nos lugares onde geralmente irradiam. Como a síndrome dolorosa durante a angina de peito pode ocorrer de forma atípica, para quaisquer queixas de dores no peito, braços, costas, pescoço, maxilar inferior e região epigástrica (mesmo em homens jovens), deve-se descobrir se as circunstâncias de sua ocorrência e desaparecimento correspondem aos padrões da síndrome dolorosa com angina de peito. Com exceção da localização, nesses casos a dor mantém todas as características da angina típica (causa da ocorrência, duração da crise, efeito da nitroglicerina ou parada ao caminhar, etc.).

Assim, na primeira fase da busca diagnóstica, a natureza, localização e duração da síndrome dolorosa, sua relação com o estresse físico e emocional, a eficácia da ingestão de nitroglicerina (se a dor desaparecer após 5 minutos ou mais, o efeito do medicamento é muito duvidoso) e outros medicamentos já tomados (importantes não só para o diagnóstico, mas também para a elaboração de um plano individual de tratamento posterior).

Segunda etapa da busca diagnóstica pouco informativo para o diagnóstico de angina de peito estável. Não há dados de um exame objetivo da paciente específico dela. Muitas vezes, durante um exame físico, você pode não encontrar nenhuma anormalidade (com início recente de angina). Porém, em um paciente com angina de peito, a segunda etapa da busca diagnóstica permite esclarecer a natureza dos danos ao sistema cardiovascular (cardiopatias, hipertensão), a existência de doenças concomitantes (anemia) e complicações (insuficiência cardíaca , arritmias). É por isso que na segunda etapa da busca diagnóstica, apesar de seu conteúdo de informação relativamente baixo em pacientes com angina de peito estável, deve-se procurar ativamente sintomas de doenças que possam ser acompanhadas de isquemia miocárdica.

A localização extracardíaca da aterosclerose é considerada importante para o diagnóstico (com lesão da aorta - acento do segundo tom e sopro sistólico na aorta, com doença das extremidades inferiores - enfraquecimento acentuado da pulsação das artérias), sintomas de esquerda hipertrofia ventricular com pressão arterial normal e ausência de doenças do sistema cardiovascular.

Sobre terceira etapa da busca diagnóstica realizar estudos instrumentais e laboratoriais para determinar fatores de risco para doença arterial coronariana, sinais objetivos de isquemia miocárdica e sua ligação com crises dolorosas. Assim, o diagnóstico de doença arterial coronariana e angina de peito é confirmado como um dos sinais de isquemia.

Pesquisa laboratorial. Em todos os pacientes nos quais, com base nos resultados da primeira e segunda etapas da pesquisa diagnóstica, se suspeite da existência de angina de peito estável, é aconselhável:

Exame clínico de sangue com avaliação do número de eritrócitos, leucócitos e concentração de hemoglobina;

Exame bioquímico de sangue com avaliação do espectro lipídico (concentração de colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos), níveis de glicose e creatinina.

Em pacientes com crises graves e prolongadas de angina, para excluir o desenvolvimento de ataque cardíaco, recomenda-se a determinação de marcadores bioquímicos de necrose miocárdica (troponina cardíaca T ou I, atividade da fração MB da creatina fosfoquinase (ver “Miocárdio Infarte)).

Raio-x do tórax. Este exame de rotina, realizado em pacientes com suspeita de doença cardiovascular ou respiratória, detecta sinais extracardíacos de aterosclerose aórtica. Em pacientes com angina, a radiografia de tórax não fornece nenhuma informação específica, por isso justifica-se se houver sinais clínicos de insuficiência cardíaca ou doença respiratória.

ECG- um dos principais métodos não invasivos de diagnóstico instrumental da doença arterial coronariana, que está associado à sua simplicidade, acessibilidade e facilidade de implementação.

Um ECG de 12 derivações em repouso deve ser registrado em todos os pacientes com suspeita de angina de esforço. Deve-se lembrar que, fora de uma crise dolorosa, em muitos pacientes com angina (caso não tenham sofrido infarto do miocárdio anteriormente), o ECG em repouso pode ser normal. Ao mesmo tempo, as alterações cicatriciais detectadas no ECG em repouso, com queixas de dores cardíacas características, são consideradas um importante argumento a favor do diagnóstico de doença arterial coronariana (Fig. 2-12).

Arroz. 2-12. ECG padrão de 12 derivações em repouso em paciente com doença arterial coronariana que sofreu infarto do miocárdio ântero-lateral com onda Q, após o qual persistiu angina de esforço (segmento ST inalterado)

É muito difícil registrar um ECG regular de 12 derivações durante um ataque de dor no coração, mas se for possível, traz muitas informações valiosas. Em primeiro lugar, permite detectar e associar sinais objetivos de isquemia miocárdica (alterações do ST na forma de depressão ou elevação) com dor no peito, ou seja, permite diagnosticar objetivamente a doença arterial coronariana e a angina de peito como um de seus sinais clínicos. Além disso, um ECG de 12 derivações registrado durante uma crise de dor na região cardíaca permite determinar aquelas causadas por isquemia miocárdica perturbações transitórias ritmo e condutividade, essenciais para estratificação de risco e prognóstico. É por isso que, se possível (especialmente se o paciente estiver no hospital), deve-se esforçar-se para registrar um ECG durante uma crise dolorosa.

Testes de carga. Estes incluem exames de ECG com atividade física (teste em esteira, bicicleta ergométrica), ecocardiografia sob estresse, cintilografia miocárdica de estresse com atividade física ou medicamentos farmacológicos (dobutamina, dipiridamol, trifosadenina) e estimulação elétrica transesofágica dos átrios.

Os testes de ECG com exercício são mais sensíveis e específicos no diagnóstico de isquemia miocárdica do que o ECG em repouso. É por isso que, dada a facilidade de implementação, disponibilidade e baixo custo, os testes de ECG com exercício são considerados o método de escolha para detecção de isquemia miocárdica induzível em pacientes com suspeita de angina de peito estável.

A indicação mais comum para testes de ECG com exercício é a ocorrência de dor no peito, reminiscente de angina de peito, em pessoas que, com base na idade, sexo e outros factores de risco, têm uma probabilidade moderadamente alta ou baixa de ter doença arterial coronária (ver Tabela 2 -10). Ao mesmo tempo, o valor diagnóstico dos exames de ECG com exercício em pacientes que, com base na avaliação clínica, apresentam alta probabilidade de doença arterial coronariana, é mínimo: um homem de 65 anos com crises graves típicas de angina de esforço tem um 95% de probabilidade de sofrer de doença arterial coronariana. A sua implementação é aconselhável tanto do ponto de vista da verificação objetiva da isquemia miocárdica, como do ponto de vista da determinação do prognóstico e da escolha das táticas de tratamento. Além disso, é aconselhável realizar testes de ECG com atividade física se:

Síndrome dolorosa típica na ausência de alterações no ECG registradas em repouso;

Dor na região do coração de natureza atípica;

Alterações no ECG não características de isquemia miocárdica em pessoas de meia-idade e idosos, bem como em homens jovens com diagnóstico preliminar de doença arterial coronariana;

Nenhuma alteração no ECG se houver suspeita de doença coronariana.

Um exame de ECG com atividade física é considerado positivo se, durante sua realização, ocorrer uma crise de angina, acompanhada de depressão horizontal ou oblíqua ou elevação do segmento ST>1 mm (0,1 mV), espaçado >=60-80 ms do ponto final do complexo QRS(Figura 2-13).

Se durante um exame de ECG com exercício físico ocorrer uma crise típica de angina (serve de base para seu término), não acompanhada de alterações no ECG características de isquemia miocárdica, então os resultados desse exame são considerados duvidosos. Geralmente requerem outros métodos instrumentais para o diagnóstico de doença arterial coronariana (testes de estresse farmacológico em combinação com ecocardiografia, cintilografia de perfusão miocárdica, tomografia computadorizada multislice com contraste das artérias coronárias ou angiografia coronária).

Uma condição importante para interpretar um teste de ECG com atividade física como negativo é a ausência de crise de angina e as alterações descritas acima no ECG quando o paciente atinge uma frequência cardíaca submáxima para sua idade. Para cada paciente, este último é calculado aproximadamente como 200 menos a idade do paciente.

A sensibilidade dos testes de ECG de exercício é em média de 68% e a especificidade é de 77%.

As principais contra-indicações para testes com atividade física:

IM agudo;

Ataques frequentes de angina de peito entre esforço e repouso;

Insuficiência cardíaca;

Distúrbios prognosticamente desfavoráveis ​​do ritmo e condução cardíaca;

Complicações tromboembólicas;

Formas graves de hipertensão;

Doenças infecciosas agudas.

Na impossibilidade de realizar teste em esteira ou bicicleta ergométrica (doenças do aparelho musculoesquelético, obesidade grave, destreinamento do paciente, etc.), o aumento da função cardíaca pode ser alcançado por meio de um teste de estimulação elétrica transesofágica frequente dos átrios ( o método não é traumático e é bastante fácil de executar).

Em pacientes que apresentam inicialmente alterações no ECG em repouso, que dificultam sua interpretação na realização de testes ergométricos (bloqueio completo do ramo esquerdo, depressão do segmento ST>1 mm, síndrome de WPW, marca-passo implantado), ecocardiografia sob estresse e cintilografia de perfusão miocárdica podem ser utilizadas em combinação com atividade física.

A ecocardiografia de estresse e a cintilografia de perfusão miocárdica em combinação com atividade física também podem ser utilizadas para detectar sinais objetivos de isquemia miocárdica em pacientes com alta probabilidade de doença arterial coronariana, nos quais os testes de ECG com atividade física não deram resultados claros e o diagnóstico permaneceu obscuro .

Arroz. 2-13. ECG de paciente com doença arterial coronariana durante teste ergométrico (teste ergométrico), segmento ST drasticamente reduzido nas derivações V 2 -V 6. Antes da carga, o segmento ST não foi alterado

Testes de estresse farmacológico. Apesar de ser considerado preferível a utilização da atividade física como estresse, pois permite induzir isquemia miocárdica e causar de forma mais fisiológica um ataque doloroso, por diagnóstico de doença cardíaca isquêmica Você também pode usar testes de estresse farmacológico com vários medicamentos que podem afetar o leito coronário e estado funcional miocárdio.

Assim, caso haja alterações iniciais na parte final do complexo ventricular no ECG e necessidade de diagnóstico diferencial de DIC e DCNT, são utilizados exames farmacológicos com propranolol e cloreto de potássio. As alterações obtidas no ECG são sempre avaliadas levando em consideração outros dados do exame do paciente.

A utilização de testes de estresse farmacológico em combinação com ecocardiografia (ecocardiografia de estresse) ou cintilografia de perfusão miocárdica (cintilografia de estresse) é aconselhável em pacientes que não conseguem realizar completamente um teste ergométrico.

Na prática clínica, são utilizadas duas variantes de testes de estresse farmacológico.

Utilizar simpaticomiméticos de curta ação (dobutamina), que são administrados por via intravenosa com aumento gradual da dose, o que ajuda a aumentar a demanda miocárdica de oxigênio, agindo de forma semelhante à atividade física.

Menos comumente utilizada é a infusão intravenosa de medicamentos que dilatam as artérias coronárias (trifosadenina ou dipiridamol). Esses medicamentos têm efeitos diferentes nas áreas do miocárdio irrigadas por artérias coronárias estenóticas normais e ateroscleróticas. Sob a influência dessas drogas, a perfusão aumenta significativamente ou pode aumentar ligeiramente ou até diminuir (fenômeno do “roubo”).

Se um paciente apresenta doença arterial coronariana durante a ecocardiografia de estresse com dobutamina ou dipiridamol, ocorre um desequilíbrio entre o fornecimento de oxigênio e a necessidade dele em determinada área do miocárdio, suprida com sangue de um ramo da artéria coronária afetada. Como resultado, ocorrem distúrbios locais na contratilidade e perfusão miocárdica, que são detectados por ultrassonografia (ecocardiografia de estresse) ou por estudos de radioisótopos (cintilografia de perfusão miocárdica). Com a ecocardiografia de estresse, alterações na contratilidade local podem preceder ou ser combinadas com outros sinais de isquemia miocárdica (alterações no ECG, dor, arritmias cardíacas).

A sensibilidade do teste de estresse ultrassonográfico com dobutamina varia de 40 a 100% e a especificidade de 62 a 100%. A sensibilidade do teste de estresse ultrassonográfico com vasodilatadores (trifosadenina, dipiridamol) é de 56 a 92% e a especificidade é de 87 a 100%. A sensibilidade e a especificidade do teste de estresse farmacológico radioisótopo com trifosadenina são de 83-94% e 64-90%, respectivamente.

Na terceira etapa da busca diagnóstica em pacientes com angina de peito estável, deve-se realizar ultrassonografia do coração em repouso quando se escutam sopros patológicos no coração, suspeita de valvopatia ou CMH, sinais clínicos de insuficiência cardíaca crônica, IM prévio e alterações pronunciadas no ECG (bloqueio completo dos ramos esquerdos, ondas patológicas Q,

sinais de hipertrofia significativa do miocárdio ventricular esquerdo). A ultrassonografia do coração em repouso permite avaliar a contratilidade do miocárdio e determinar o tamanho de suas cavidades. Além disso, se for detectada uma cardiopatia, cardiomiopatia dilatada ou obstrutiva, o diagnóstico de doença arterial coronariana torna-se improvável, mas em idosos é possível uma combinação dessas doenças.

O monitoramento ambulatorial de ECG Holter de 24 horas em pacientes com angina de peito estável permite determinar sinais objetivos de isquemia miocárdica que ocorrem durante as atividades diárias normais dos pacientes, mas raramente pode acrescentar algo significativo às informações diagnósticas obtidas durante os testes de ECG com atividade física . carregar. No entanto, recomenda-se a monitorização ambulatorial de ECG por Holter de 24 horas em pacientes com angina de peito estável para determinar possíveis distúrbios do ritmo associados a ela, isquemia miocárdica “silenciosa” e se houver suspeita de angina vasospástica (angina de Prinzmetal).

Com a introdução de novos agentes de contraste intravenosos e da moderna TCMS, que permite realizar até 320 cortes por segundo, o papel da TC no diagnóstico de doença arterial coronariana e lesões ateroscleróticas das artérias coronárias está aumentando significativamente. Apesar de a sensibilidade da TCMS com contraste das artérias coronárias no diagnóstico de suas lesões ateroscleróticas atingir 90-95%, e a especificidade ser de 93-99%, o lugar final deste método de exame na hierarquia dos demais ainda não foi ocupado. totalmente determinado. Atualmente, acredita-se que a TCMS seja recomendada para pacientes nos quais, com base na avaliação clínica, tenha sido determinada baixa probabilidade (menos de 10%) de existência de doença arterial coronariana e nos quais sejam realizados exames de ECG com atividade física, bem como já que os testes de estresse por ultrassom e radioisótopos não foram suficientemente informativos para estabelecer o diagnóstico. Além disso, a MSCT, método de pesquisa não invasivo, é utilizada para triagem da população para diagnóstico dos estágios iniciais da doença arterial coronariana.

A angiografia coronariana seletiva é o padrão ouro para o diagnóstico de doença arterial coronariana. Recomenda-se realizá-lo para fins de diagnóstico de angina de peito estável:

Se a angina de peito for superior à classe funcional III e não houver efeito do tratamento medicamentoso completo;

Quando a angina retorna após operações de revascularização miocárdica realizadas anteriormente (revascularização do miocárdio, angioplastia transluminal percutânea);

Em caso de parada circulatória anterior;

Arritmias ventriculares graves (episódios de TV sustentada e não sustentada, refluxo ventricular ventricular politópico frequente, etc.);

Pacientes que, com base na avaliação clínica, apresentam um nível intermediário ou alta probabilidade a existência de DIC e os resultados da utilização de métodos de pesquisa não invasivos revelaram-se insuficientemente informativos para estabelecer um diagnóstico ou trouxeram informações conflitantes.

Estratificação de risco em pacientes com angina de peito estável

Dependendo do risco de morte no próximo ano, todos os pacientes com angina de peito estável são divididos em pacientes com risco baixo (risco de morte inferior a 1%), alto (risco de morte superior a 2%) e intermediário (risco de morte 1-2%).

Uma forma eficaz de estratificar o risco de morte em pacientes com angina de peito estável é uma combinação da avaliação clínica (gravidade da angina, frequência das crises, alterações no ECG de repouso) e os resultados dos testes de esforço do ECG (índice de esteira de Duke). Este último é calculado usando a seguinte fórmula:

Índice de Duke = A--, onde A é a duração da atividade física (min), B é o desvio máximo do segmento ST(mm), C - índice de angina.

Pontuação do índice de angina: 0 - sem angina, 1 - angina, 2 - angina leva à interrupção do estudo.

Com índice de esteira de Duke superior a +5, o paciente é classificado como grupo de baixo risco, com sobrevida em quatro anos de 99% e probabilidade anual de morte de 0,25%. Se o Índice Duke Treadmill estiver na faixa de +4 a -10, então ele é classificado como risco intermediário e tem uma taxa de sobrevivência em quatro anos de 95% e uma probabilidade anual de morte de 1,25%. Se o índice de esteira de Duke for inferior a -10, o paciente é classificado como grupo de alto risco, sua taxa de sobrevida em quatro anos é de 79% e a probabilidade anual de morte é superior a 5,0%.

Recomenda-se aos pacientes que, de acordo com os resultados da estratificação, apresentam risco intermediário e alto de óbito, que sejam submetidos à cineangiocoronariografia para decidir sobre a conveniência de realizar a revascularização miocárdica.

Deve-se notar que os resultados normais da angiografia coronária indicam apenas a ausência de estreitamento significativo das grandes artérias coronárias e seus ramos, enquanto as alterações nas pequenas artérias (quarta e quinta ordem) podem permanecer não detectadas. Esta situação é típica de pacientes com os chamados DIC com artérias coronárias normais. Esta categoria inclui pacientes com síndrome coronariana X e angina vasospástica (variante) (angina de Prinzmetal).

Síndrome coronariana X. Embora não exista uma definição geralmente aceita desta síndrome, ela é caracterizada por uma tríade clássica de sintomas: crises típicas de angina induzidas por exercício; resultados positivos de um teste de ECG ou outros testes com atividade física e artérias coronárias inalteradas (de acordo com a angiografia coronária). A causa mais reconhecida da síndrome coronariana X é a ocorrência de distúrbios funcionais da circulação coronariana ao nível da microvasculatura durante estresse físico ou emocional. As possíveis causas de dor e alterações isquêmicas no ECG incluem disfunção endotelial com vasodilatação coronariana inadequada e vasoconstrição coronariana excessivamente pronunciada durante a atividade física ao nível da microvasculatura. O prognóstico é relativamente favorável.

Angina vasoespástica (variante, espontânea). Um sinal característico desta forma de angina é a ocorrência de crises anginosas típicas em repouso, na sua ausência durante o estresse físico e emocional. Menos comumente, a angina espontânea é combinada com angina de esforço.

Se, durante um ataque de angina espontânea, uma elevação transitória do segmento for registrada no ECG ST, Este tipo de angina é denominado angina de Prinzmetal.

Na maioria das vezes, as crises espontâneas de angina ocorrem à noite ou de manhã cedo, sem ligação com estresse físico ou emocional, duram de 5 a 15 minutos e são eliminadas com a ingestão de nitroglicerina em poucos minutos.

A angina espontânea baseia-se no espasmo das artérias coronárias normais ou ateroscleróticas. O mecanismo de desenvolvimento do espasmo deste último não é totalmente compreendido, mas a hiperatividade dos elementos musculares lisos da parede vascular e a disfunção endotelial podem desempenhar um papel significativo na sua ocorrência.

EM situações típicas um ataque de angina vasospástica é acompanhado por uma elevação transitória do segmento ST no ECG, que reflete a ocorrência de isquemia miocárdica transmural, que desaparece imediatamente após a cessação da dor e não é acompanhada por aumento subsequente na concentração de marcadores bioquímicos de necrose miocárdica (troponina cardíaca T ou I, fração CF de CK) , ou seja não termina com o desenvolvimento do IM.

A angina vasoespástica pode ser desencadeada por tabagismo, resfriado, hiperventilação, uso de drogas (cocaína) e distúrbios eletrolíticos.

Para comprovar a ocorrência de espasmo arterial coronariano e assim confirmar objetivamente a existência de angina vasoespástica, é utilizado um teste provocativo com a introdução de acetilcolina (menos comumente, ergonovina) nas artérias coronárias durante a angiografia coronariana.

O prognóstico para pacientes com angina vasoespástica que ocorre no contexto de artérias coronárias inalteradas é relativamente favorável; seu risco de morte não excede 0,5% ao ano. Em pacientes com angina vasoespástica no contexto de estenose hemodinamicamente significativa das artérias coronárias, o prognóstico é muito mais sério.

Diagnóstico

Ao estabelecer o diagnóstico de angina de peito estável, são levados em consideração os critérios diagnósticos principais e adicionais.

Critérios principais:

Crises de angina de peito típicas da natureza da síndrome dolorosa (história, observação);

Indicações confiáveis ​​de IM prévio (história, sinais de aneurisma cardíaco crônico ou alterações cicatriciais no ECG e de acordo com ultrassonografia do coração);

Resultados positivos de exames de ECG com atividade física (teste em esteira, bicicleta ergométrica), testes de estresse farmacológico (ecocardiografia de estresse, cintilografia de estresse miocárdico);

Resultados positivos da angiografia coronária (estenoses hemodinamicamente significativas das artérias coronárias).

Critérios diagnósticos adicionais:

Sinais de insuficiência cardíaca crônica;

Distúrbios do ritmo cardíaco e da condução (na ausência de outras doenças que os causem).

Formulação de um diagnóstico clínico detalhado deve levar em conta:

Declaração da existência de DIC (desde que existam provas objetivas da sua presença);

Determinação da variante clínica da doença arterial coronariana (muitas vezes uma combinação de duas ou até três variantes é observada em um paciente; se um paciente for diagnosticado com angina de peito estável, então sua classe funcional é indicada de acordo com a classificação do Canadian Cardiovascular Sociedade; 1979);

A natureza dos distúrbios de ritmo e condução (se houver);

Se for detectada insuficiência cardíaca crônica, sua gravidade (de acordo com a classificação da New York Heart Association e N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

A principal localização da aterosclerose (a ausência de aterosclerose coronariana com evidências convincentes de acordo com a angiografia coronariana reflete-se necessariamente no diagnóstico);

Se detectada - hipertensão (incluindo hipertensão, indicando o estágio de sua progressão);

Se detectado - diabetes mellitus;

Outras doenças antecedentes e concomitantes.

Tratamento

Os principais objetivos do tratamento de pacientes com angina estável são:

Aumentar a expectativa de vida dos pacientes, reduzindo o risco de desenvolver IM e morte súbita;

Melhorar a qualidade de vida reduzindo a gravidade dos sintomas clínicos da doença.

Objetivos semelhantes podem ser alcançados através do uso combinado de:

Medidas não medicamentosas destinadas a corrigir os fatores de risco existentes para doença arterial coronariana;

Tratamento medicamentoso e cirúrgico.

Considerando o prognóstico relativamente favorável em pacientes com angina estável, para a maioria dos pacientes o tratamento medicamentoso é considerado uma alternativa real aos métodos de tratamento intervencionista (angioplastia coronária com balão e implante de stent na artéria coronária) e cirúrgico (revascularização do miocárdio, etc.).

O uso de métodos intervencionistas e cirúrgicos para o tratamento de pacientes com angina de peito estável justifica-se em pacientes com alto risco de desenvolvimento de IM e morte súbita, bem como em pessoas nas quais o tratamento medicamentoso completo não é suficientemente eficaz.

A correção dos fatores de risco deve ser realizada em todos os pacientes e em qualquer fase do desenvolvimento da doença.

Fumar - fator importante risco de desenvolver doença arterial coronariana, portanto é necessário garantir que os pacientes a recusem permanentemente. Isso geralmente requer a participação de um psicólogo ou psicoterapeuta qualificado. Ajuda significativa pode ser fornecida pelo uso de preparações contendo nicotina (nicotina) na forma de adesivos para a pele, goma de mascar e na forma de inalador com bocal (mais preferível, pois simula o ato de fumar).

É aconselhável mudar a natureza da sua alimentação, apostando na chamada dieta mediterrânica, que se baseia em vegetais, frutas, peixes e aves. No caso de hiperlipidemia (o perfil lipídico deve ser avaliado em todos os pacientes com angina), a adesão a uma dieta hipolipemiante rigorosa torna-se especialmente importante. A concentração de colesterol total deve ser mantida abaixo de 5,0 mmol/l (192 mg/dl), LDL - inferior a 2,6 mmol/l (100 mg/dl). A escolha dos medicamentos para terapia hipolipemiante depende do perfil lipídico, mas na maioria dos casos é dada preferência aos medicamentos do grupo das estatinas (sinvastatina, atorvastatina, rosuvastatina), tendo em conta o seu comprovado efeito positivo no prognóstico em pacientes com doença arterial coronária.

Pacientes com angina de peito devem definitivamente manter atividade física viável, pois isso pode ajudar a aumentar a tolerância ao exercício, bem como normalizar a pressão arterial, as concentrações lipídicas, melhorar a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. Isso também ajudará a reduzir o excesso de peso corporal.

De particular importância é o tratamento da hipertensão e diabetes mellitus concomitantes, que servem como fatores de risco para o desenvolvimento de doença arterial coronariana. Você não deve apenas se esforçar para atingir a pressão arterial desejada, mas também tentar usar medicamentos que tenham simultaneamente atividade anti-hipertensiva e antianginosa (betabloqueadores, bloqueadores lentos dos canais de cálcio). Em pacientes com diabetes mellitus, o uso mais justificado de inibidores da ECA, bloqueadores lentos dos canais de cálcio, bem como betabloqueadores altamente seletivos com propriedades vasodilatadoras (nebivolol)).

Tratamento medicamentoso

Existem duas áreas principais de tratamento medicamentoso para angina estável:

Tratamento que visa prevenir a ocorrência de IM e morte;

Tratamento que visa reduzir a isquemia miocárdica e a gravidade dos sinais clínicos da doença.

A primeira direção inclui o uso de antiplaquetários, betabloqueadores, estatinas e inibidores da ECA.

A segunda direção inclui o uso de betabloqueadores, nitratos, bloqueadores lentos dos canais de cálcio e citoprotetores.

Todos os pacientes com angina de peito devem ser recomendados ao uso de nitratos de ação curta para aliviar as crises de angina. Os pacientes devem sempre levar consigo um ou outro medicamento contendo nitro de ação curta. Tradicionalmente, os comprimidos de nitroglicerina são utilizados para este fim, mas são pequenos, muitas vezes esfarelam-se e, portanto, a sua utilização é muitas vezes difícil (especialmente em pacientes idosos e pacientes com deficiências motoras). Mais convenientes são os nitratos de ação curta na forma de aerossóis dosados ​​(dinitrato de isossorbida, isomac), que são pulverizados na cavidade oral. Uma alternativa são os comprimidos de dinitrato de isossorbida de 10 mg, administrados de maneira semelhante à nitroglicerina (por via sublingual). Deve-se lembrar que o efeito ocorre um pouco mais tarde (após 10-15 minutos), mas também dura mais (até 1,5 horas). Muitas vezes é útil tomar dinitrato de isossorbida com antecedência, antes do aumento planejado do estresse físico e (ou) emocional. É importante explicar aos pacientes a necessidade de substituição oportuna da embalagem do medicamento antes mesmo do prazo de validade, bem como o perigo do uso repetido e descontrolado de nitratos de curta ação, que é repleto de desenvolvimento de hipotensão e indicando eficácia insuficiente. da terapia antianginosa em geral.

Tratamento para prevenir infarto do miocárdio e morte

Todos os pacientes com angina de peito, na ausência de contraindicações, devem receber ácido acetilsalicílico na dose de 75-160 mg/dia (a dose ideal é 100 mg/dia), o que reduz o risco relativo de desenvolver IM e morte súbita em pelo menos pelo menos 30%. As principais contra-indicações ao uso do medicamento: úlcera péptica, gastrite erosiva, duodenite. Nesses casos, pode-se usar clopidogrel.

Os betabloqueadores são amplamente utilizados no tratamento da angina. A melhoria no seu prognóstico enquanto toma estes medicamentos está associada a um risco reduzido de desenvolver enfarte do miocárdio e morte. É especialmente recomendado prescrever betabloqueadores para pacientes com angina que tiveram infarto do miocárdio, uma vez que foi demonstrada a capacidade desses medicamentos de reduzir o risco relativo de infarto do miocárdio e morte em 30-35%.

No tratamento da angina, dá-se preferência aos betabloqueadores cardiosseletivos. Os medicamentos mais utilizados são metoprolol (50-200 mg/dia), bisoprolol (2,5-5 mg/dia), carvedilol (25-50 mg/dia), betaxolol (10-40 mg/dia), etc. O atenolol é utilizado com muito menor frequência (100-200 mg/dia), enquanto uma dose adequada de betabloqueadores é considerada aquela em que é possível reduzir a frequência cardíaca em repouso para 50-60 por minuto.

O betabloqueador não seletivo propranolol ainda é utilizado na dose de 40-200 mg/dia, mas costuma ser menos tolerado pelos pacientes. Além disso, o medicamento necessita de 3 a 4 doses, o que reduz a adesão do paciente ao tratamento.

Básico reações adversas ao tomar betabloqueadores: bradicardia, distúrbios de condução atrioventricular, hipotensão arterial, deterioração da tolerância ao exercício, broncoespasmo e disfunção erétil.

O uso de betabloqueadores deve ser evitado em pacientes com obstrução brônquica (principalmente com asma mal controlada), doença arterial periférica e diabetes mellitus. Em vários desses casos, é possível usar betabloqueadores altamente seletivos, como metoprolol e bisoprolol, mas isso deve ser feito com extrema cautela. O uso mais seguro de medicamentos que tenham capacidade de vasodilatar perifericamente como resultado da modulação da liberação de óxido nítrico, em particular nebivolol e carvedilol.

Deve-se prestar atenção ao uso de betabloqueadores em pacientes com angina de peito com insuficiência cardíaca crônica concomitante. Nessa situação, recomenda-se o uso de metoprolol, bisoprolol, carvedilol e nebivolol.

O tratamento com β-bloqueadores em pacientes com angina de peito por insuficiência cardíaca crônica deve começar com o uso de pequenas doses e apenas no contexto de ingestão adequada de inibidores da ECA e diuréticos, sendo a princípio natural esperar alguma piora dos sintomas de insuficiência cardíaca.

Para pacientes com angina estável com concentrações elevadas de colesterol, LDL e triglicerídeos no sangue, recomenda-se tratamento a longo prazo estatinas, o que reduz o risco relativo de infarto do miocárdio e morte em 20-40%.

Pacientes com angina estável, independentemente da presença de hipertensão, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus, são recomendados para tratamento prolongado com um dos dois inibidores da ECA - ramipril ou perindopril. Esses medicamentos também reduzem a probabilidade de desenvolvimento de infarto do miocárdio e morte em 20%. Este efeito não é considerado dependente da classe, uma vez que outros inibidores da ECA não demonstraram esta capacidade em grandes ensaios clínicos.

Tratamento que visa reduzir a isquemia miocárdica e a gravidade dos sinais clínicos da doença

Para prevenir as crises de angina, tradicionalmente são utilizados medicamentos com ação hemodinâmica que, ao influenciarem os parâmetros da hemodinâmica central, reduzem a demanda miocárdica de oxigênio ou aumentam sua entrega. São utilizados três grupos principais de medicamentos: bloqueadores beta-adrenérgicos, bloqueadores lentos dos canais de cálcio e nitratos de ação prolongada.

Os bloqueadores lentos dos canais de cálcio são utilizados no tratamento da angina nos casos em que o uso de betabloqueadores é impossível ou em combinação com estes para potencializar o efeito antianginal. O efeito positivo do tratamento com eles na expectativa de vida de pacientes com angina estável não foi comprovado. Os medicamentos não dihidropiridínicos mais preferidos são o verapamil (120-320 mg/dia) e sua forma prolongada isoptina CP 240, bem como o diltiazem (120-320 mg/dia).

Para o tratamento de pacientes com angina de peito estável, não devem ser utilizadas diidropiridinas de ação curta (nifedipina) e diidropiridinas de segunda e terceira geração de ação prolongada (amlodipina, felodipina, etc.).

Em pacientes com angina de peito estável, os nitratos de ação prolongada são amplamente utilizados como medicamentos que reduzem o grau de isquemia miocárdica e a gravidade dos sinais clínicos de angina. Deve-se lembrar que esta classe de antianginosos não afeta a expectativa de vida dos pacientes com angina estável. Para tanto, utiliza-se dinitrato de isossorbida (40-240 mg/dia) e mononitrato de isossorbida (40-240 mg/dia). Esses medicamentos são mais bem tolerados pelos pacientes e causam dores de cabeça em menor grau. O uso de ácaro sustak, sustak forte e tetranitrato de pentaeritritila não se justifica devido à baixa eficiência e inconveniência de uso (doses múltiplas).

Básico efeitos colaterais tratamento com nitratos: dor de cabeça, hipotensão arterial, vermelhidão da pele, às vezes síncope. Desvantagens significativas desta classe de medicamentos incluem o desenvolvimento de tolerância, que pode ser superada pela retirada temporária destes medicamentos. O desenvolvimento de tolerância aos nitratos pode ser evitado através de uma dosagem racional, garantindo um “intervalo livre de nitratos” com duração de pelo menos 8 horas (geralmente à noite).

Se os nitratos forem mal tolerados, a molsidomina pode ser prescrita na dose de 2-24 mg/dia (especialmente em pacientes com doenças pulmonares concomitantes, cor pulmonale).

Muitas vezes, no tratamento da angina de peito não é possível obter sucesso com a monoterapia. Nesses casos, é aconselhável o uso de combinações de medicamentos antianginosos com diferentes mecanismos de ação. As combinações mais racionais são: betabloqueadores + nitratos, betabloqueadores + bloqueadores lentos dos canais de cálcio (dihidropiridina), bloqueadores lentos dos canais de cálcio + nitratos, betabloqueadores + bloqueadores lentos dos canais de cálcio + nitratos. Não é aconselhável combinar medicamentos da mesma classe devido à ineficácia e ao risco cada vez maior de efeitos colaterais. Deve-se ter cautela ao combinar betabloqueadores com verapamil ou diltiazem, pois a probabilidade de distúrbios de condução e disfunção ventricular esquerda aumenta acentuadamente.

Embora a terapia antianginosa combinada seja usada em todos os lugares, sua eficácia nem sempre é suficiente. Pode ser potencializado pela adição de medicamentos metabólicos ao tratamento: trimetazidina, nicorandil ou bloqueador de corrente iônica marca-passo do nó sinusal Ir ivabradina. A trimetazidina é um medicamento citoprotetor com ação metabólica que tem comprovada eficácia antianginosa. A vantagem mais importante da trimetazidina é a ausência de qualquer efeito na hemodinâmica. Também não afeta a automaticidade e a condução e não agrava a bradicardia. A trimetazidina é geralmente muito bem tolerada pelos pacientes. É prescrito na dose de 20 mg 3 vezes ao dia às refeições. Atualmente, é utilizada uma nova forma farmacêutica de trimetazidina - MB preductal *, que permite manter a eficácia antianginosa constante do medicamento por 24 horas (um comprimido do medicamento, tomado 2 vezes ao dia, contém 35 mg de trimetazidina).

Pacientes com síndrome coronariana X são recomendados a usar nitratos de ação prolongada, betabloqueadores e bloqueadores lentos dos canais de cálcio como monoterapia ou uma combinação destes. Para hiperlipidemia, é aconselhável prescrever estatinas e para hipertensão - inibidores da ECA. Se a eficácia for insuficiente, podem ser utilizados medicamentos metabólicos (nicorandil, trimetazidina).

O tratamento dos pacientes com angina variante (vasospástica) consiste na eliminação dos fatores provocadores (tabagismo, uso de cocaína etc.) e no uso de medicamentos como bloqueadores lentos dos canais de cálcio (verapamil na dose de até 480 mg/dia, diltiazem na dose de até 260 mg/dia dia, nifedipina na dose de até 120 mg/dia) e nitratos prolongados.

Revascularização miocárdica. Atualmente, existem dois métodos de revascularização miocárdica (inclusive em pacientes com angina de peito estável): cirúrgico (revascularização do miocárdio) e intervencionista (angioplastia coronária percutânea e colocação de stent nas artérias coronárias).

A escolha de uma estratégia de tratamento em pacientes com angina de peito estável é uma tarefa bastante difícil. Deve ser decidido estritamente individualmente e levar em consideração vários fatores: o quadro clínico, a gravidade e extensão das áreas de isquemia miocárdica de acordo com testes de estresse, a gravidade, localização e prevalência de lesões ateroscleróticas das artérias coronárias de acordo com a angiografia coronária, o desejo do próprio paciente e muito mais.

Ao escolher uma estratégia de tratamento para pacientes com angina estável, é necessário lembrar que estudos clínicos recentes comparando os resultados imediatos e de longo prazo do tratamento medicamentoso ideal e da revascularização miocárdica em pacientes com angina de peito estável demonstraram que a sobrevida em cinco anos não dependem da estratégia escolhida, mas a qualidade de vida (frequência e gravidade das crises de angina) foi significativamente melhor nos pacientes submetidos à revascularização miocárdica.

Indicações clínicas para revascularização miocárdica em pacientes com angina de peito estável:

Ineficácia do tratamento medicamentoso ideal, em que a qualidade de vida do paciente não é satisfatória;

Os resultados da utilização de métodos de exame não invasivos, indicando que um grande volume de miocárdio sujeito a isquemia está em risco;

Alta probabilidade de revascularização miocárdica bem-sucedida com risco aceitável de mortalidade em curto e longo prazo;

A escolha informada do paciente pelo método de tratamento cirúrgico, levando em consideração todas as suas informações sobre os possíveis riscos da intervenção.

Ao mesmo tempo, existem certas indicações para revascularização miocárdica, a fim de melhorar o prognóstico do desenvolvimento de IM. Eles estão associados principalmente à gravidade, prevalência e localização das lesões ateroscleróticas das artérias coronárias, que são determinadas por angiografia coronária.

Angioplastia coronária percutânea e implante de stent são recomendados para:

Estenose grave (>=75%) de uma artéria coronária em pacientes com angina de peito classe funcional I-IV e ineficácia do tratamento medicamentoso ideal;

Estenose grave (>=75%) de diversas artérias coronárias em pacientes com angina de peito de classe funcional I-IV (sem diabetes mellitus) e ineficácia do tratamento medicamentoso ideal.

Para angina de peito classe funcional I-IV em pacientes com estenose hemodinamicamente significativa (>50%) do tronco da artéria coronária esquerda ou seu equivalente (estenose pronunciada (>=75%) dos óstios ou partes proximais do interventricular anterior e artérias circunflexas);

Classe funcional I-IV da angina de peito e ineficácia do tratamento medicamentoso ideal em pacientes com estenoses graves (>75%) das três artérias coronárias (interventricular anterior, circunflexa e direita), especialmente suas seções proximais, bem como no diabetes mellitus, esquerda disfunção ventricular e grande zona objetiva comprovada de isquemia miocárdica.

Previsão

O prognóstico depende dos resultados da estratificação de risco. Na maioria dos pacientes é relativamente favorável, mas deve sempre ser avaliado com cautela, pois o curso crônico da doença pode piorar repentinamente, ser complicado pelo desenvolvimento de infarto do miocárdio e, às vezes, por morte súbita.

Prevenção

A prevenção primária se resume à prevenção da aterosclerose. A prevenção secundária deve ter como objetivo a realização de um tratamento antiaterosclerótico racional e o alívio ideal da dor, arritmias e insuficiência cardíaca.