Assim que os primeiros sintomas de envenenamento do sangue forem percebidos em uma pessoa ou houver suspeita de qual poderia ser a causa, você deve consultar imediatamente um médico para receber recomendações de tratamento competentes e evitar consequências terríveis. A automedicação em tais situações pode não ser segura e provavelmente só piorará o problema. Estar atento ao seu corpo é muito importante, principalmente se você não exclui a possibilidade de infecção.

O que é envenenamento do sangue

Muitas doenças de adultos não diferem em gravidade das mesmas doenças de uma criança. Muitas vezes, um corpo mais jovem, ao contrário, é capaz de combater persistentemente o problema. O envenenamento do sangue ou sepse é uma reação a microorganismos e infecções que entram na corrente sanguínea. Independentemente da idade do paciente, esta condição é considerada grave e em casos avançados pode levar a resultado fatal.

De acordo com a classificação internacional de doenças, a sepse é indicada em dois códigos ao mesmo tempo - A40 e A41, o que implica septicemia estreptocócica e outras. O nome da infecção bacteriana não foi escolhido por acaso, pois os agentes causadores são em sua maioria estreptococos. Em outros casos, o sangue pode estar contaminado com microrganismos como E. coli, estafilococos e pneumococos.

Sintomas

Devido às diferenças nas formas de sepse sanguínea, não apresenta sintomas definitivos. O curso da infecção pode ser rápido e, sem permitir que o paciente recupere o juízo, pode levar a consequências desastrosas. Muitas vezes a doença se arrasta por 5 a 7 dias, durante os quais sua presença pode ser identificada por seus traços característicos e consultar um médico. Os sintomas de infecção sanguínea humana ou sepse podem incluir:

• o aparecimento de herpes nos lábios;
• desenvolvimento repentino de hiperpigmentação ou palidez da pele;
• o aparecimento de inflamação purulenta no corpo;
• problemas respiratórios;
• instável estado psicoemocional, apatia;
• depressões no rosto na área das bochechas.

Os primeiros sinais de envenenamento do sangue

A deterioração rápida da saúde com progressão assintomática é observada apenas em uma série de doenças, às quais a sepse sanguínea pode estar relacionada. Se você suspeitar possível infecção, então ouça o seu próprio corpo - ele lhe dirá se há motivo para preocupação ou não. Via de regra, alterações significativas durante a infecção ocorrem nos primeiros dias. Os sinais de infecção podem incluir o seguinte:

• aumento ou diminuição da temperatura, calafrios;
• aumento da sudorese;
• distúrbios intestinais;
• vermelhidão da pele, manchas no corpo;
• perda de consciência.

Causas

Conhecendo possível perigo, uma pessoa inconscientemente tenta evitá-lo. Quando se trata de doenças, faz sentido lembrar as principais causas de sua ocorrência. É impossível proteger-se de tudo no mundo, mas é possível proteger-se da possibilidade de infecção causada por uma infecção no sangue. Os agentes causadores são vários microrganismos: estafilococos, estreptococos e outros. Quando entram na corrente sanguínea, especialmente num contexto de diminuição da imunidade, levam a consequências terríveis. Entre as causas da infecção estão as seguintes:

• defeitos congênitos ou adquiridos sistema imunológico;
• uso de drogas;
• descumprimento de normas de higiene em hospitais e salões de beleza;
• realizar um aborto de forma inadequada;
• infecção no sangue devido à radiação e outras terapias que suprimem o sistema imunológico;
• complicações de feridas, cortes e queimaduras.

Como ocorre o envenenamento do sangue?

Sinais de sepse sanguínea podem aparecer em uma pessoa completamente saudável, mas em pacientes com imunidade reduzida, o risco de adoecer aumenta significativamente. Sendo uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica do corpo, a infecção pode ser obtida da seguinte forma:

• Durante a operação. Ao usar instrumentos não esterilizados, os médicos podem introduzir uma infecção na corrente sanguínea através de feridas abertas, que se multiplicará se o sistema imunológico estiver fraco.
• Durante o tratamento e remoção de dentes. Os microrganismos penetram facilmente através de um canal aberto no sangue se a esterilidade não for mantida.
• Para cortes. Um corte recebido em casa ou no salão, por exemplo, no tratamento de unhas, é uma “porta de entrada” para infecções.

Envenenamento do sangue por um dente

Poucas pessoas adicionam a visita ao dentista à sua lista anual de tarefas. Nesse sentido, surgem situações em que não é possível ajudar um dente doente e a remoção é a única forma de se livrar das sensações dolorosas. Sepse odontogênica o sangue é uma das possíveis consequências de tal decisão. A infecção ocorre nas junções entre a parte dura do dente e a gengiva. Devido às dificuldades de diagnóstico, esta doença é considerada muito perigosa e deve ser tratada muito tempo. Porém, mesmo após a doença, a imunidade não é desenvolvida, o que ameaça recaída.

Tipos

As classificações das infestações são muito amplas e estão divididas em categorias nas quais quantidades diferentes nomes. Os dois maiores grupos são sepse sanguínea criptogênica e secundária. No primeiro caso, o portão de entrada não é identificado, mas no segundo, a fonte de infecção pode ser identificada. A seguir indica-se o método pelo qual ocorreu a sepse sanguínea: por ferida, em decorrência de cirurgia ou por ruptura do canal de parto. Porém, mais importante é a classificação de acordo com a localização da fonte de infecção:

• odontogênico – parte difícil dente;
• intestinal – sistema digestivo;
• cutâneo - pele;
• rinogênico – seios nasais;
• urosepsis - órgãos aparelho geniturinário;
• oral – cavidade oral;
• otogênico – orelhas;
• tonsilogênico – amígdalas;
• endocárdico – válvulas cardíacas.

Estágios da sepse

Você pode prevenir a propagação de infecções e toxinas entendendo a tempo em que estágio a doença se encontra.. O princípio do tratamento da infecção, sua duração e resultados dependem do estágio de sua progressão. Existem vários deles:

• Estágio inicial da infecção. O corpo reage aos microorganismos no sangue. A temperatura corporal e a cor da pele mudam, a frequência cardíaca aumenta.
• À velocidade de um relâmpago. Acompanhado deterioração acentuada bem-estar. Esse estágio agudo pode levar à septicopemia - a formação de abscessos.
• Estágio tardio infecção. Caracterizado por ruptura de órgãos vitais e hipotensão.
• Choque séptico. O suprimento de sangue aos órgãos é interrompido, o que leva à morte.

Como determinar o envenenamento do sangue

Para identificar o fato de o sangue do paciente estar infectado, pelo menos dois critérios que indiquem isso devem estar presentes: hipotermia ou hipertermia, taquicardia e nível reduzido leucócitos. Além disso, existe toda uma gama de estudos que podem ser usados ​​para detectar a infecção:

• exame de urina (excesso de proteína na urina pode confirmar o diagnóstico);
• estudo abrangente dos indicadores de coagulação intravascular;
• Raio X ou ultrassom para detectar lesões purulentas no corpo.

Tratamento

Para salvar uma pessoa das consequências da penetração e distribuição no sangue bactérias perigosas quando infectados, os médicos podem recorrer a medidas radicais métodos operacionais para remover a necrose ou limitar-se a um tratamento mais conservador. Tudo depende do estágio da doença e do estado do organismo em particular, portanto a automedicação é inaceitável aqui. O tratamento para sepse sanguínea pode incluir:

• terapias antiinflamatórias e antibacterianas que matam microrganismos e aumentam a resistência a eles;
• administração de soluções de água e sal por via intravenosa para desintoxicar o corpo após infecção;
• transfusão de plasma de um doador nos casos mais avançados.

Antibióticos

Uma infecção no sangue impede uma pessoa de viver normalmente devido à disfunção de seus órgãos internos. Os antibióticos inibem o crescimento de células vivas, que também incluem microorganismos perigosos. Quando infectado esta opção no início e Estágios iniciais será o mais eficaz. O medicamento só pode ser tomado por recomendação de um médico e em combinação com um excipiente. Para tratar a sepse sanguínea, use:

• Gentamicina. Ele interrompe a síntese de proteínas, agindo através da membrana celular dos microrganismos. A desvantagem é efeitos colaterais, Relacionado recepção longa medicamento.
• Vancomicina. Retarda a biossíntese da parede células bacterianas, o que tem um efeito prejudicial sobre eles. Contra-indicado em doenças renais.
• Amoxicilina. Pertence ao grupo das penicilinas, atua devido ao seu efeito inibitório nas células infectadas. Esse grupo muito alérgico.

Consequências

Fotos assustadoras e os vídeos que retratam complicações da sepse sanguínea são surpreendentes e assustadores. A consequência mais perigosa é o choque séptico, que impede a circulação sanguínea nos órgãos internos. Mesmo que antes este estado a doença não se espalhou, o perigo para a saúde é colossal, pois podem desenvolver-se várias patologias:

• cardíaco ou insuficiência renal;
• dano ao tecido hepático;
• aumento significativo da falta de ar;
• instabilidade de temperatura e pressão;
• o aparecimento de escaras;
• bloqueio de vasos sanguíneos e necrose tecidual;
• sangramento.

Prevenção

Não é possível prever que uma pessoa saudável desenvolverá repentinamente uma doença. Uma pessoa pode ser completamente insensível a qualquer vírus no sangue, enquanto outra pode adoecer instantaneamente. No entanto, existem medidas preventivas que podem reduzir o risco de infecção e proteger-se de consequências graves:

• Fortalecimento do sistema imunológico. Este complexo a exposição criará uma barreira à infecção. Se o seu sistema imunológico estiver enfraquecido, consulte um médico para selecionar a terapia.
• Manter as regras de higiene. Este ponto aplica-se especialmente à administração de injeções e ao tratamento de feridas abertas.
• Precisão. Reduzir o nível de lesão não permitirá que bactérias penetrem no interior.

Vídeo

Este artigo discutirá uma infecção perigosa do corpo que se espalha pela corrente sanguínea. Para entender a sepse, que tipo de patologia é, será necessário considerar as causas de sua ocorrência, como se manifesta, sintomas e tratamento. Qual é o termo médico para sepse? A sepse também é comumente chamada de envenenamento do sangue. A etiologia da doença sepse é expressa por uma reação inflamatória sistêmica do corpo em resposta a uma infecção que entrou no sangue. O que torna o envenenamento do sangue perigoso é que a doença se desenvolve muito rapidamente, espalhando o processo purulento para as proximidades. tecidos macios não qualquer órgão específico, mas todo o organismo.

Mais sobre sepse sanguínea

A sepse da substância sanguínea ocorre em todos os organismos vivos, não apenas nos humanos. Vamos descobrir o que é sepse sanguínea em humanos? A sepse sanguínea é uma condição patológica grave, segundo os conceitos dos profissionais da área médica, que começa como resultado da entrada de patógenos na corrente sanguínea do processo infeccioso. Quais são os agentes causadores da sepse, quais são eles? O agente causador é purulento doença séptica pode haver um grupo bem conhecido de microrganismos piogênicos, como estafilococos, estreptococos, às vezes Escherichia coli ou Pseudomonas aeruginosa, fusobactérias, bacteroides, pneumococos e outros agentes agressivos.

Além das bactérias, a levedura Candida pode causar infecção na corrente sanguínea. E infecção viral, quando um bacteriano é adicionado a ele. Nesse caso, o agente causador de uma doença séptica purulenta também se espalha pelo sangue, mas os sintomas da doença são um pouco diferentes do quadro clínico padrão.

O mecanismo da sepse, via de regra, reside na reação do próprio organismo à penetração de microrganismos patogênicos. Quando os patógenos da doença séptica entram no sangue, células imunológicas especiais começam a secretar uma substância biológica ativa chamada mediador inflamatório. E nesta fase tudo depende do estado do sistema imunológico. Em uma pessoa com um sistema imunológico forte, a sepse do fluxo sanguíneo pode nem ocorrer.

E se começar, sua manifestação será insignificante e o tratamento da sepse, neste caso, dará resultados positivos rápidos.

A situação é diferente para pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Microrganismos patogênicos que causam sepse na corrente sanguínea “assumem completamente o poder com suas próprias mãos”. Nesse caso, a infecção se espalha rapidamente e o tratamento da sepse deve ser realizado em combinação com terapia imunoestimulante. Mas o mais fatal quadro clínico doença séptica se o vírus da imunodeficiência estiver presente no corpo.

Doenças com alto risco de complicações com sepse

O perigo da sepse da corrente sanguínea é que ela pode se desenvolver no contexto de qualquer processo infeccioso e inflamatório. Acontece que quando uma doença séptica progride não é mais possível saber o que levou a tais complicações. Os patógenos não são detectados em exames de sangue, mas estão presentes danos sépticos ao corpo. Neste caso, podemos julgar sepse criptogênica.

Lista de doenças nas quais há alta probabilidade de desenvolver sepse:

• Lesões em grande escala ou queimaduras no corpo.
• Dor de garganta purulenta ou otite média.
• Supuração na medula óssea ou nos ossos.
• Processos purulentos na pele, lesões na epiderme.
• Infecção no canal do parto.
• Patologias oncológicas do aparelho circulatório.
• Peritonite e outras doenças infecciosas da cavidade abdominal.
• Pneumonia e quaisquer patologias purulentas nos pulmões.
• Anormalidades hereditárias no funcionamento do sistema imunológico.
• Vírus da imunodeficiência adquirida.
• Infecção do aparelho geniturinário e outras infecções.

Deve-se ressaltar que um paciente com sepse não representa perigo para as pessoas ao seu redor. Porque a doença séptica nada mais é do que um processo inflamatório purulento. A exceção é quando o paciente apresenta forma diagnóstica de doença séptica.

Tipos de sepse

Tipos de doença séptica, cujas características diferem dependendo da forma das lesões:

1. A septicopemia é caracterizada pelo aparecimento em vários órgãosúlceras.
2. A endocardite séptica é caracterizada pelo aparecimento inflamação purulenta na área superficial das válvulas cardíacas.
3. Septicemia é uma condição patológica afetando o todo organismo. Com este tipo de sepse, não há focos de inflamação purulenta, mas entretanto há uma inflamação sistêmica processo inflamatório.

Tipos de sepse da corrente sanguínea dependendo da velocidade de desenvolvimento:

1. Estágio relâmpago.
2. Forma aguda ou subaguda.
3. Período recorrente.
4. Natureza crônica do curso da doença séptica (cronosepsis).

Dependendo de como ocorreu a infecção por sepse, a doença pode ser classificada como adquirida em estabelecimento médico (nosocomial). Este é o caso quando a infecção séptica é adquirida fora do hospital. Equipe médica cumpre rigorosas normas sanitárias e higiênicas e medidas relacionadas à desinfecção. Mas, mesmo assim, segundo as estatísticas, há casos de complicações de infecção séptica. Possível procedimentos médicos, cujas consequências podem ser repletas de infecções: injeções, intervenções cirúrgicas, parto.

Classificação de sepse e causas

O que é envenenamento do sangue agora está claro, será importante descobrir quais são as causas da sepse? Na maioria das vezes, as causas da sepse são uma forma complicada de ferida ou processo inflamatório. A intoxicação sanguínea pode se desenvolver devido à supuração na ferida cirúrgica ou obtida mecanicamente.

Classificação e causas de envenenamento do sangue:

• Sepse cirúrgica. Uma doença séptica purulenta pode começar devido a complicações no curso de uma doença purulenta local doenças de pele, que incluem flegmão, carbúnculos ou furúnculos.
• A sepse obstétrico-hiecológica pode se desenvolver quando a infecção penetra área internaútero, afetando os órgãos genitais femininos. A origem da doença séptica purulenta pode ser complicações pós-parto ou consequências após a cirurgia.
• A sepse oral começa como resultado de patologias agudas ou crônicas da cavidade oral.
• A sepse urológica pode começar com a estagnação da urina infectada ou devido à ocorrência de processos purulentos ou dano mecânicoórgãos do sistema geniturinário.
• Infecção séptica intestinal que se desenvolve devido a Escherichia coli, que, com um sistema imunológico saudável, habita silenciosamente ambiente interno trato intestinal. As consequências negativas aparecem apenas se as defesas do corpo deixarem de funcionar plenamente.

É importante estar ciente de que a ocorrência de sepse é provocada por doenças infecciosas, na maioria dos casos, num contexto de imunidade enfraquecida ou esgotamento geral do corpo. A perda de volume de sangue também pode levar ao desenvolvimento de doença séptica purulenta. Todas essas condições estão unidas pelo fato de que o envenenamento do sangue ocorre no momento em que o corpo perde a capacidade de se proteger. Nesta situação, uma pessoa não consegue lidar com a situação de forma independente, sem assistência médica. Não só será necessária terapia em larga escala recuperação rápida forças imunológicas ou reposição urgente da perda de sangue por meio de transfusão de sangue. Mas também em combinação com terapia de reabilitação O tratamento da sepse também será necessário.

Sintomas de doença séptica

Para envenenamento do sangue, os sintomas podem ser específicos e gerais. Os sinais de sepse primária são divididos dependendo do tipo de doença. O curso da septicopemia, septicemia e endocardite séptica apresenta diferenças específicas. Portanto, examinando os sinais de envenenamento do sangue, pode-se avaliar as mudanças que ocorrem no interior do corpo.

Sintomas de sepse em adultos com septicopemia:

• Sempre existe uma fonte de infecção, geralmente um grande abscesso.
• As úlceras são encontradas em outros órgãos, primeiro podem ser detectadas nos pulmões e, posteriormente, as formações purulentas afetam o fígado e depois o baço, a medula óssea e as articulações.
• Um aumento semelhante a uma onda na temperatura corporal dentro de 40 graus Celsius. A hipotermia depende da concentração de microrganismos patogênicos no sangue. E geralmente é acompanhada de dor de cabeça e mal-estar geral.
• De fora do sistema cardiovascular Podem ser observados sinais de sepse, como palpitações e queda da pressão arterial.
• Quando uma infecção séptica atinge os rins, o paciente apresenta aparecimento de fragmentos de pus na urina, diminuição do seu volume ao urinar e dores na região lombar.
• Se o fígado for infectado por uma infecção séptica, isso pode causar icterícia, bem como aumento do fígado, que se manifesta visualmente como abdômen aumentado.
• Do sistema respiratório ( pneumonia purulenta) a sepse se manifesta na forma de falta de ar e tosse, o paciente sente dor no esterno e uma tonalidade azulada nos lóbulos das orelhas, lábios e pontas dos dedos é notada visualmente.
• Se o envenenamento do sangue afetou o cérebro (encefalite, meningite), o paciente sente fortes dores de cabeça, turvação da consciência, letargia ou estado de superexcitação.
• Identificação de sintomas de envenenamento do sangue que indicam danos nas articulações (artrite purulenta). Estes incluem inchaço, vermelhidão e aumento da temperatura na área articular, bem como dificuldade de movimento e dor latejante.
• Na septicopemia, o curso da doença é longo, aproximadamente várias semanas.
• A condição do paciente raramente é grave.
• Patógenos: Pseudomonas aeruginosa, estafilococos.

Sintomas de envenenamento do sangue com septicemia:

• Desenvolve-se de forma fulminante ou aguda durante um período de apenas alguns dias. A vida do paciente depende da urgência com que o tratamento da septicemia é iniciado.
• Acompanhado por uma acentuada deterioração da saúde.
• A lesão é quase imperceptível ou não pode ser detectada.
• A leitura do termômetro permanece em 39–40 graus.
• Hemorragias subcutâneas.
• Amarelecimento da pele e mucosas.
• Distúrbios do sistema cardíaco e respiratório.
• Do trato gastrointestinal, são detectados vômitos e fezes moles.
• Os sintomas desse tipo de sepse se assemelham aos de uma infecção viral respiratória aguda ou gripe.
• Patógenos: estreptococos, estafilococos.

Os primeiros sinais de endocardite séptica:

• Febre acompanhada de hiperemia.
• Focos de hemorragia na pele.
• O aparecimento de caroços dolorosos nas extremidades superiores.
• Dor no peito e alguns outros sintomas.

Tratamento da doença séptica

O modo de tratar a sepse depende da forma da doença. O tratamento da intoxicação sanguínea é feito com internação obrigatória, pois a doença representa ameaça séria para o paciente.

A doença séptica é tratada de forma abrangente.

EM tratamento complexo Os seguintes medicamentos estão envolvidos na sepse sanguínea:

1. Antibacteriano.
2. Imunológico.
3. Fortalecimento geral.
4. Específico dependendo do órgão ou sistema afetado.
5. Remoção instrumental de formações de abscesso.
6. Terapia de infusão (administração intravenosa de soluções fisiológicas ou medicinais).

Para pacientes na enfermaria tratamento intensivo para tratar envenenamento do sangue, o médico assistente pode prescrever complexos vitamínicos e minerais adicionais, medicamentos que melhoram a circulação sanguínea e aumentam a pressão arterial. Os pacientes são alimentados por via intravenosa ou através de um tubo de alimentação. A cura do paciente depende do estágio da doença séptica em que o paciente procura ajuda médica. Nos estágios iniciais do desenvolvimento da sepse, a patologia é curada completamente e sem consequências. Em casos avançados, o atraso pode custar a vida de uma pessoa.

Em contato com

Hematologista

Ensino superior:

Hematologista

Estado de Samara Universidade Médica(SamSMU, KMI)

Nível de escolaridade - Especialista
1993-1999

Educação adicional:

"Hematologia"

russo Academia Médica Educação de Pós-Graduação

Sepse sanguínea - patologia perigosa. Demora na aceitação Medidas emergenciais pode ser fatal. É muito difícil de tratar, mas a prevenção, via de regra, não causa grandes dificuldades, o que permite eliminar o risco da doença. Esta patologiaÉ bastante difundido em todo o mundo e alta mortalidade é observada mesmo em países desenvolvidos.

A essência da patologia

A sepse (envenenamento do sangue) é um processo inflamatório sistêmico que se desenvolve como uma resposta do corpo à penetração massiva de microrganismos patogênicos e seus produtos metabólicos no sangue humano. Em outras palavras, isto é, em princípio, reação defensiva corpo, mas produzido biologicamente substâncias ativas tornam-se mediadores da inflamação. Como resultado desta reação, surgem numerosos processos inflamatórios que perturbam o fluxo sanguíneo, afetam os tecidos vasculares e, em última análise, levam à disfunção de vários órgãos internos.

Uma reação excessivamente ativa assume uma direção patológica. Este fenômeno pode ocorrer em qualquer pessoa, em qualquer idade, mas o grau de desenvolvimento da anomalia é determinado pelas características individuais do corpo humano, em particular, pelo estado do sistema imunológico.

Levando em consideração que todos esses processos ocorrem no sangue, a patologia é de natureza sistêmica, ou seja, afeta quase todo o corpo, espalhando-se junto com a corrente sanguínea.

Causas da patologia

O mecanismo da sepse baseia-se na penetração no sangue de microrganismos patogênicos piogênicos e toxinas que são produto de sua atividade vital. Os seguintes patógenos principais são identificados:

1. Bactérias: estreptococos, estafilococos, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Peptococcus.
2. Fungos - candida.
3. Vírus. A sepse ocorre quando uma infecção viral grave é complicada pela exposição bacteriana.

A fonte da infecção são vários processos purulentos no corpo. Os seguintes motivos mais comuns podem ser particularmente observados:

• feridas e supuração da pele;
• úlceras ósseas (osteomielite);
• dor de garganta intensa;
• otite média com pus;
• infecção ginecológica durante o parto ou aborto;
• oncologia, câncer no sangue;
• ferimentos e queimaduras graves;
• doenças infecciosas dos sistemas urinário e gastrointestinal, peritonite;
• defeitos imunológicos congênitos;
• complicações pós-operatórias;
• patologias pulmonares purulentas, pneumonia;
• infeção nosocomial.

A infecção pode entrar na corrente sanguínea de diferentes maneiras. Os seguintes tipos de sepse são classificados de acordo com a localização da zona de penetração primária:

1. Via percutânea: furúnculos, carbúnculos, pequenas feridas e lesões abertas.
2. Aplicação ginecológica: complicações pós-parto e consequências após o aborto.
3. Urosepsis: distúrbios urinários, incl. pielonefrite.
4. Variante otogênica: infecção pelo ouvido.
5. Via oral: propagação da infecção através cavidade oral, bem como amigdalite e variante odontogênica - danos dentários.
6. Tipo pós-operatório: infecção durante a cirurgia.
7. Tipo angiogênico: o local da infecção está localizado nos próprios vasos sanguíneos ou na estrutura cardíaca.
8. Sepse criptogênica: é assim que se define uma patologia com mecanismo etiológico pouco claro.

Desenvolvimento de patologia

A manifestação da sepse sanguínea ocorre de forma bastante agressiva, mas os sintomas dependem em grande parte do mecanismo de etiologia e patogênese da doença.

Tendo em conta a velocidade de desenvolvimento da patologia, distinguem-se as seguintes formas:

1. O tipo mais agudo ou fulminante: o desenvolvimento do processo ocorre rapidamente e, se não forem tomadas medidas adequadas, a morte pode ocorrer em 20 a 40 horas.
2. Tipo agudo: desenvolvimento gradual do processo ao longo de 4-5 semanas.
3. Tipo recorrente: desenvolvimento ondulatório da patologia com períodos de exacerbação e subsidência, duração total superior a 6-7 meses.
4. Variante crônica (croniosepse): um processo lento ao longo de vários anos.

A sepse pode se desenvolver em várias direções:

• septicemia: um processo inflamatório sistêmico progride com deterioração do estado geral da pessoa, mas não são detectadas úlceras nos órgãos internos;
• septicopemia: formação de focos purulentos em vários órgãos internos;
• endocardite séptica: lesão purulenta válvulas do coração.

Dependendo da intensidade da manifestação dos sinais clínicos de sepse, distingo categorias da doença:

1. Síndrome de inflamação sistêmica. Esta condição é descrita pelos seguintes sintomas: violação regime de temperatura no corpo (acima de 37,5°C ou abaixo de 36,2°C), taquicardia, respiração rápida, leucocitose no sangue.
2. Sepse inicial: além desses sintomas, é detectado um patógeno infeccioso.
3. Sepse grave: aparecimento de hipotensão, hipoperfusão e disfunção orgânica.
4. Choque séptico: irrigação sanguínea prejudicada, perda de consciência, cessação da micção.

Manifestações sintomáticas de patologia

Os sintomas de sepse sanguínea aparecem dependendo da forma da patologia e de sua gravidade.

Podem ser observadas as seguintes especificidades da doença de acordo com os principais tipos:

1. Manifestação de septicemia. Desenvolve-se muito rapidamente (máximo 3-4 dias) e é grave. Na maioria das vezes gerado por estreptococos e estafilococos. Comum em crianças menores de 4 anos. Sintomas característicos: febre até 40°C com calafrios, aumento da frequência cardíaca e aumento da sudorese; hemorragias subcutâneas, manifestado externamente na forma de erupção cutânea que se funde em uma única mancha; deterioração do estado geral - dor de cabeça, irritabilidade, perda de apetite; amarelecimento da pele; problemas respiratórios; taquicardia; hipotensão arterial; desordens digestivas- náuseas, vómitos, diarreia.
2. Desenvolvimento de septicopemia. Formação de úlceras de contorno nítido. Pode desenvolver-se durante um longo período de tempo (várias semanas). Os principais culpados: estafilococos e Pseudomonas aeruginosa. Principais sintomas: alterações ondulatórias da temperatura corporal com aumentos de até 40°C, perturbações do sistema cardiovascular (taquicardia, hipotensão arterial), danos renais (dor na região lombar, urina com pus, diminuição do volume urinário), problemas hepáticos (sinais de icterícia, aumento do tamanho dos órgãos), pneumonia com falta de ar, dor nas área do peito, tosse, cianose, distúrbios atividade cerebral(dor de cabeça intensa, inconsciência, agitação excessiva ou letargia), artrite purulenta com inchaço nas articulações, comprometimento funções motoras, dor forte.
3. Manifestação de endocardite séptica. Os seguintes sinais são detectados: febre, fraqueza geral e dor de cabeça, formações dolorosas nos dedos e palmas das mãos, palidez da pele, hemorragias sob a pele, articulações e dor muscular, perda de peso. A disfunção valvar leva ao aparecimento dos seguintes sintomas: pulsação dos vasos do pescoço, taquicardia, dor de cabeça, zumbido, perda de consciência, angina de peito, falta de ar, hipotensão arterial, tosse com impurezas sanguíneas.

A sepse sanguínea é considerada uma doença muito perigosa; pode causar consequências graves. A consequência mais perigosa da patologia é a perturbação do funcionamento de muitos órgãos e processos metabólicos. Tais consequências se manifestam na forma de choque séptico. EM várias partes o corpo pode apresentar hemorragia interna, mais frequentemente no estômago. As reações inflamatórias levam à tromboflebite. Essa complicação freqüentemente causa tromboembolismo da artéria pulmonar e dos vasos cerebrais.

Princípios do tratamento de patologia

É importante identificar precocemente sinais de sepse. Muitas vezes, quando ocorre uma patologia sanguínea, a rapidez na tomada de medidas adequadas é decisiva. O tratamento da sepse é realizado em clínica cirúrgica ou unidade de terapia intensiva. É necessário tratar a patologia usando métodos complexos com prescrição drogas potentes, e, se necessário, o uso de tecnologia de transfusão de sangue e intervenção cirúrgica.

O tratamento da sepse sanguínea inclui os seguintes métodos:

1. Terapia antibiótica. Esta fase do tratamento deve começar o mais cedo possível. O tipo de medicamento é selecionado de acordo com o agente causador específico da infecção, mas, na maioria das vezes, 2-3 são tomados simultaneamente vários meios na dose máxima permitida. A duração do curso é de 5 a 9 semanas. Os grupos de antibióticos mais populares são: penicilinas, cefalosporinas, aminoglicosídeos, lincosamidas, cloranfenicol.
2. Terapia imunoestimulante. Esta direção o tratamento visa aumentar a defesa imunológica de uma pessoa. Produtos básicos: Timalin, Timactid, Vilozen, Timogen, Immunofan, Biostim.
3. Terapia de infusão. São resolvidas as seguintes tarefas: aumentar o volume sanguíneo total, restaurar a circulação sanguínea normal, normalizar os parâmetros e a composição do sangue, melhorar a circulação sanguínea em pequenos vasos, remover toxinas e mediadores inflamatórios do sangue. A terapia é realizada por administração intravenosa composições de sal e proteínas, substitutos do sangue.
4. Fornecer nutrição adequada. Se o paciente estiver muito em estado grave, é realizada alimentação forçada: sonda gástrica pelo nariz ou administração intravenosa de soluções nutritivas. Mínimo diário obrigatório: proteínas 1,6-1,8 g com total valor energético 45-55 kcal por quilograma de peso corporal.
5. Terapia adicional. Dependendo do tipo de sepse e danos aos órgãos, medicamentos adicionais: meios para normalizar as funções do coração, fígado, rins, complexos vitamínicos, analgésicos, medicamentos para estabilizar a pressão arterial.
6. Tratamento cirúrgico. Intervenção cirúrgica realizado em casos extremos, quando a terapia não surte efeito. Principais tarefas: remoção de focos purulentos e limpeza de pus, remoção de tecidos afetados que liberam toxinas durante a decomposição, lavagem da área afetada com antissépticos, garantindo o escoamento de produtos em decomposição.

A sepse sanguínea é uma patologia muito perigosa que muitas vezes causa a morte. Apenas aceitação urgente medidas necessárias pode ajudar uma pessoa.

A intoxicação sanguínea (sepse) é uma doença aguda ou doença crônica que ocorre devido à penetração da flora bacteriana, viral ou fúngica no corpo. Muitas pessoas acreditam que a sepse sanguínea se desenvolve após feridas graves supurarem; no entanto, na realidade, existem muitas outras “portas” através das quais a infecção pode entrar no sistema circulatório e, muitas vezes, acontece que razões reais A doença não pode ser identificada.

O principal perigo da sepse é que ela pode ocorrer muito rapidamente, às vezes na velocidade da luz. Na prática, a sepse, cujo tratamento foi iniciado tarde demais, muitas vezes leva à morte poucas horas após o aparecimento dos primeiros sintomas. É claro que tais consequências causam grande preocupação na comunidade científica, e é por isso que centenas de pesquisadores de todo o mundo estão trabalhando para encontrar novos métodos que permitam a detecção oportuna de sepse em crianças e adultos e minimizem o desenvolvimento de complicações graves.

Etiologia da doença

Os agentes causadores da sepse são uma variedade de microrganismos: estafilococos, meningococos, pneumococos, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, fungos do tipo Candida e vírus do grupo herpetimorfo. É importante ressaltar que o desenvolvimento da sepse está associado não tanto às propriedades dos próprios patógenos, mas ao estado do corpo humano e à sua imunidade. Uma diminuição na eficácia das barreiras de protecção leva ao facto de os nossos sistemas de segurança já não conseguirem localizar agentes patogénicos nocivos em tempo útil e muito menos impedir a sua penetração em vários órgãos.

Se falamos dos métodos mais comuns de infecção por sepse, é importante ressaltar que eles dependem do tipo de patógeno específico. Cada um deles possui características e pré-requisitos epidemiológicos próprios. As únicas exceções são os casos em que os pacientes desenvolvem sepse nosocomial, cujos sintomas às vezes se fazem sentir mesmo após a inalação de ar mal purificado nas enfermarias (microorganismos potencialmente perigosos são detectados em 60% das amostras). Também é possível identificar outras vias de infecção que determinam os principais sintomas da sepse:

• sepse percutânea;
• oral;
• Obstetrícia e Ginecologia;
• otogênico;
• criptogênico;
• envenenamento do sangue resultante de procedimentos cirúrgicos e diagnósticos.

Identificar a “porta” pela qual a sepse entrou é de grande importância para tratamento bem sucedido pacientes. Diagnóstico precoce a sepse permite identificar oportunamente a infecção, separá-la dos casos de presença de micróbios no sangue a curto prazo e ativar os sistemas de defesa do corpo.

Como dissemos acima, para o desenvolvimento da sepse devem ser atendidas certas condições, nomeadamente:

• presença de um foco primário (deve estar associado a sistema circulatório ou vasos linfáticos);
• penetração repetida de patógenos no sangue;
• a formação de focos secundários, que posteriormente também fornecem patógenos;
• a incapacidade do corpo de organizar a defesa imunológica necessária e provocar reações contra micróbios nocivos.

Somente se todas essas condições forem atendidas e o paciente tiver as condições adequadas Sinais clínicos infecções, os médicos diagnosticam sepse sanguínea. O desenvolvimento da sepse é provocado por doenças graves (diabetes, câncer, raquitismo, HIV, defeitos congênitos do sistema imunológico), medidas terapêuticas, lesões, uso prolongado de medicamentos imunossupressores, radioterapia e alguns outros fatores.

Sintomas de sepse

As queixas dos pacientes são muito diversas, mas a atenção principal deve ser dada a os seguintes sintomas sepse:

• calafrios intensos;
• aumento da temperatura corporal;
• mudança no estado mental do paciente (euforia ou, inversamente, apatia);
• olhar cansado e indiferente;
• pele pálida;
• bochechas ocas;
• hiperemia facial;
• transpiração intensa;
• hemorragias petequiais em forma de listras e manchas na superfície dos antebraços e pernas.

Além disso, a sepse pode se manifestar como herpes nos lábios, sangramento das mucosas da cavidade oral, dificuldade para respirar, aparecimento de caroços e pústulas na pele. Apesar da abundância de sintomas de sepse, temperatura, calafrios e sudorese continuam sendo os principais sinais pelos quais a sepse sanguínea pode ser identificada. As crises de calafrios correspondem a uma liberação maciça de toxinas dos focos de inflamação no sangue, após o que os pacientes sempre apresentam febre e sudorese abundante. Muitas vezes as pessoas são obrigadas a trocar de roupa íntima várias vezes ao dia, que fica literalmente encharcada de suor. Vale ressaltar que caso haja suspeita de sepse, o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível, pois a infecção é extremamente perigosa e pode ser fatal.

Diagnóstico de sepse

Ao diagnosticar sepse, amostras de sangue são coletadas dos pacientes no local da inflamação. No futuro, eles tentarão isolar o patógeno das amostras colhidas, e isso exigirá múltiplas culturas e incubação de longo prazo. O sucesso deste procedimento é influenciado por muitos fatores. Em particular, os médicos recebem frequentemente resultados negativos devido a terapia antimicrobiana ou devido a um lento aumento no número de patógenos. Para evitar conclusões incorretas, os exames de sangue devem ser confirmados pesquisa bacteriológica materiais e um exame minucioso de erupções cutâneas na pele e nas membranas mucosas.

Tratamento da sepse

O tratamento eficaz da sepse é uma das tarefas mais importantes da medicina moderna. Em essência, não difere do tratamento de outros processos infecciosos, mas os médicos devem levar em consideração alto risco morte e o desenvolvimento de complicações graves. São priorizadas as seguintes atividades:

• lutar contra a intoxicação;
• neutralizar a microflora prejudicial;
• estimulação das reservas imunobiológicas do organismo;
• a correção de violações no trabalho é vital sistemas importantes e órgãos;
• tratamento sintomático.

Pacientes com sepse recebem dieta e recomenda-se repouso completo. A condição da fonte de inflamação é constantemente monitorada para aviso oportuno reações agudas. Os pacientes recebem grandes doses de antibióticos e, em casos graves, corticosteróides. Além disso, pacientes com sepse recebem transfusão de plasma sanguíneo, gamaglobulina e glicose são administradas. Com o desenvolvimento de disbiose e outros efeitos indesejáveis, tome remédios sintomáticos. Se não houver melhora do quadro, os médicos consideram o tratamento cirúrgico. Em alguns casos, é realmente necessário, porque se os especialistas hesitarem por muito tempo, a sepse em crianças e adultos pode ser fatal. Cirurgia inclui: abertura de abscessos, ligadura de veias para tromboflebite, amputação de membros e outras atividades similares.

Sepse neonatal

A incidência de sepse neonatal é de 1 a 8 casos por 1.000. A taxa de mortalidade é bastante elevada (13-50%), portanto, se houver suspeita de sepse, o tratamento e o diagnóstico devem ser realizados o mais rápido possível. Para o grupo risco especial As crianças prematuras são afetadas, pois no caso delas a doença pode se desenvolver na velocidade da luz devido ao enfraquecimento da imunidade.

A sepse entra no corpo de uma criança de diferentes maneiras. As formas iniciais de sepse geralmente são explicadas pela penetração transplacentária e infecção por via hematogênica ou contato com a flora vaginal infectada durante o parto. A sepse neonatal tardia também está associada à infecção microflora vaginal, mas em uma fileira razões pouco claras manifesta-se muito mais tarde (às 2-3 semanas de vida). A ativação da forma nosocomial da doença é possível, quando patógenos entram no sangue em decorrência do não cumprimento das normas sanitárias e higiênicas ou do desenvolvimento concomitante de doenças graves.

O tratamento da sepse neonatal leva em consideração a idade do paciente e é realizado somente sob supervisão de especialistas experientes que determinam o conjunto de medicamentos e procedimentos necessários para salvar a vida da criança.

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Esta é uma reação insuficiente ou pervertida do corpo em resposta à introdução de vários patógenos, acompanhada pela generalização da infecção, enquanto a capacidade independente do corpo para combatê-la é perdida.

Ao contrário de outros doenças infecciosas, a sepse não é contagiosa e não possui período de incubação específico. A sepse ocorre em 1-2 em cada 1.000 pacientes cirúrgicos, em departamentos cirúrgicos purulentos com muito mais frequência - até 20%.

A sepse é 2 vezes mais comum em homens e na faixa etária de 30 a 60 anos. Em idosos e crianças, a sepse ocorre com mais frequência e é mais grave.

A mortalidade na sepse chega a 60% e no choque séptico - 90%.

Teorias da sepse

1). Teoria bacteriológica(Davydovsky, 1928): todas as mudanças no corpo são consequência da entrada de microrganismos no sangue.

2). Teoria tóxica(Savelyev, 1976): todas as alterações são causadas por exo e endotoxinas de microrganismos.

3). Teoria alérgica(Roix, 1983): Toxinas microbianas causam reações alérgicas no corpo.

4). Teoria neurotrófica(Pavlov e seus seguidores): a principal importância é dada ao papel sistema nervoso no desenvolvimento de mudanças no corpo.

5). Teoria das citocinas(Ertel, 1991) reflete mais plenamente vistas modernas: os microrganismos causam um aumento do fluxo de citocinas no sangue (ou seja, substâncias que regulam a imunidade específica e inespecífica). O processo começa com a produção do fator de necrose tumoral (TNF) pelos macrófagos, que provoca a secreção de interleucinas, o que leva a danos e ao desenvolvimento de síndrome sistêmica sistêmica reação inflamatória(SSVR). Logo, desenvolve-se a depressão do sistema imunológico e a secreção de interleucina-2, responsável pela formação de linfócitos T e B e pela síntese de anticorpos, diminui drasticamente.

Classificação de sepse

Segundo a maioria dos cientistas de Yaroslavl, além da sepse, a febre purulenta-reabsortiva deve ser distinguida como um processo que a precede.

A febre purulenta-reabsortiva persiste por cerca de uma semana após a abertura do foco purulento e é caracterizada por curso ondulante, com hemoculturas negativas para flora.

A sepse é uma patologia muito mais grave. A sepse é classificada de acordo com os seguintes critérios:

1). Por ocorrência:

• Primário(criptogênico) - ocorre sem foco purulento óbvio.
• Secundário- desenvolve-se no contexto da existência de um foco purulento ou inflamatório no corpo.

2). De acordo com a localização do foco purulento primário:

Sepse cirúrgica, ginecológica, pós-parto, neonatal, urológica (urosepsis), terapêutica, otogênica, monotogênica, etc.

3). Por tipo de patógeno:

Estafilocócica, estreptocócica, coli-bacilar, Pseudomonas, anaeróbica, mista. Existem também sepse Gram-positiva e Gram-negativa.

4). Por fonte:

Ferida pós-operatória, inflamatória (após abscessos, flegmão).

5). Por tempo de desenvolvimento:

• Cedo- ocorre dentro de 2 semanas a partir do momento do aparecimento do foco purulento. Prossegue como uma tempestade reação alérgica em um organismo sensibilizado.
• Tarde- ocorre 2 semanas ou mais após o aparecimento do foco purulento primário. A razão para isso é a ocorrência de sensibilização do corpo durante um processo purulento local de longa duração.

6). De acordo com o curso clínico:

• Fulminante- dura 1-2 dias e geralmente termina com a morte do paciente. Mais frequentemente, essa forma de sepse ocorre com furúnculos e carbúnculos na face. É clinicamente difícil distinguir sepse fulminante de choque séptico. Este último é mais típico violações graves hemodinâmica.
• Apimentado(a forma mais comum: 70-80% dos pacientes) - dura até 1-2 semanas e tem prognóstico mais favorável. No entanto, a taxa de mortalidade é bastante elevada.
• Subagudo- dura 1-2 meses, geralmente termina em recuperação ou torna-se crônico.
• Recorrente - dura até 6 meses e é caracterizada por períodos alternados de exacerbações e remissões. As hemoculturas para flora durante uma exacerbação geralmente são positivas.
• Crônica(croniossepsia) - dura meses, às vezes anos, causando gradativamente degeneração dos órgãos internos. Contudo, alguns autores acreditam que a sepse crônica não existe.

7). De acordo com a natureza das reações do corpo:

• Tipo hiperérgico - predominam alterações destrutivas e degenerativas no corpo.
• Tipo normérgico - predominam fenômenos inflamatórios.
• Tipo hiperérgico (anérgico) (ocorre com mais frequência que outros) - uma reação lenta observada em pacientes debilitados.

O tipo de reação normérgica é mais comum na septicopemia, e os tipos hiper e hiperérgico são mais comuns na septicemia.

8). Pela presença de triagens purulentas Existem 2 formas (ocorrem aproximadamente com a mesma frequência):

• Septicemia- prossegue sem rastreios purulentos. Esta é uma forma mais grave, caracterizada por um curso progressivo.
• Septicopemia- ocorre com metástases purulentas secundárias, que se expressam por exacerbações periódicas, que são substituídas por uma diminuição dos sintomas quando os focos secundários são abertos.

9). Por fases de desenvolvimento(Yu.N. Belokurov e outros, 1977):

• Fase de tensão- mobilização acentuada forças protetoras o corpo como resultado da estimulação do sistema pituitário-adrenal.
• Fase catabólica- manifestado pelo catabolismo de proteínas, gorduras e carboidratos; bem como violações do equilíbrio água-sal e ácido-base.
• Fase anabólica - manifestado por uma transição do metabolismo para a via anabólica. As proteínas estruturais são restauradas primeiro.
• Fase de reabilitação - está acontecendo recuperação total todos os processos metabólicos.

Etiologia

A sepse pode ser causada por quase todos os microrganismos conhecidos - tanto patogênicos quanto oportunistas. Na maioria das vezes são estafilococos (50%), estreptococos, pneumococos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, anaeróbios (clostridiais e não clostridiais), fungos (candida). EM últimos anos a frequência de sepse mista aumentou (até 10%).

Sepse pode ocorrer:

1). Para feridas extensas e fraturas expostas, especialmente em pacientes debilitados e com sangramento. Os microrganismos entram facilmente na corrente sanguínea, porque a reação tecidual (haste de granulação protetora) não tem tempo para se desenvolver.

2). Em caso de infecção purulenta local, quando a lesão não foi aberta e drenada a tempo.

3). Depois manipulações médicas- cateterismo vascular, próteses, etc. Neste caso, o agente causador é frequentemente a microflora nosocomial (nasocomial) Gram-negativa.

O desenvolvimento de uma forma ou de outra de sepse geralmente depende do tipo de patógeno:

• Sepse estafilocócica geralmente ocorre como septicopemia (90-95%) e é complicada por pneumonia séptica.
• Sepse estreptocócica ocorre mais frequentemente como septicemia (sem metástases purulentas). As metástases ocorrem em apenas 35% dos casos.
• Sepse por Pseudomonas procede como um raio com desenvolvimento frequente choque.
• Sepse anaeróbica raramente é acompanhada de metástases purulentas, mas é caracterizada por intoxicação grave e alta mortalidade.

Se a microflora primária que causou a sepse puder ser diferente, a partir de 2 a 3 semanas, a microflora geralmente muda para endógena, que tem maior tropismo pelos tecidos do corpo e, portanto, desloca a flora exógena na competição. A flora endógena é dominada por anaeróbios não clostridiais.

Patogênese

Fatores predisponentes são:

• Aumento da virulência do microrganismo, sua resistência aos antibióticos. Cepas hospitalares de microrganismos são especialmente perigosas nesse aspecto. Descontrolado uso indevido antibióticos e imunossupressores.
• Corpo humano enfraquecido (exaustão, hipovitaminose, doenças acompanhantes), incapaz de limitar a propagação da infecção. Isto também inclui pessoas com imunodeficiência congênita ou adquirida, bem como doenças hormonais(diabetes, insuficiência adrenal).
• Foco purulento que existe há muito tempo no corpo, principalmente nos casos em que não é passível de tratamento cirúrgico (acúmulo prolongado de pus). A propagação da infecção de seu foco purulento primário pode ocorrer tanto por via hematogênica quanto linfogênica.

Desenvolvimento de uma forma ou de outra curso clínico a sepse depende do grau de interação desses 3 fatores.

As bactérias ou suas endotoxinas ativam o sistema complemento, o sistema de coagulação; bem como neutrófilos, monócitos, macrófagos e células endoteliais. Essas células ativam mediadores inflamatórios: citocinas, fator de coagulação de Hageman, cininas, leucotrienos, prostaglandinas, enzimas proteolíticas e radicais livres. Como resultado, desenvolve-se uma reação inflamatória sistêmica, levando a danos celulares, interrupção da microcirculação e desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos.

Clínica

Não há sintomas patognomônicos de sepse. A sepse apresenta muitas formas e manifestações clínicas de difícil sistematização.

A fonte mais comum de sepse (ou seja, foco primário) são ferimentos graves, carbúnculos (especialmente na face), flegmão, abscessos, peritonite, etc. Com septicopemia focos purulentos secundários(geralmente abscessos) ocorrem mais frequentemente nos pulmões, rins, medula óssea (com sepse estafilocócica), nas articulações (com sepse estreptocócica), meninges(para sepse pneumocócica), etc.

O quadro mais típico de sepse aguda é:

1). Sintomas gerais:

• Aumento da temperatura para 40 o C ou mais, acompanhado de calafrios - 2 a 7 vezes ao dia. Na sepse, existem 2 tipos principais de febre: remitente (com septicemia) - a variação da curva de temperatura geralmente não ultrapassa 2 o C; ondulado (com septicopemia) - o aumento da temperatura após a formação das metástases secundárias é substituído por uma queda após sua abertura e drenagem. Na sepse crônica, a febre torna-se irregular e, quando o paciente está exausto, a temperatura diminui.
• Suor frio, abundante e pegajoso.
• Mal-estar, fraqueza.
• Perda de apetite, às vezes diarreia abundante.
• Às vezes, em casos graves, há Transtornos Mentais, Desordem Mental: de apatia completaà psicose, alucinações e euforia sem causa.

2). Aparência :

• A face é inicialmente hiperêmica, mas à medida que a sepse progride torna-se abatida, de cor pálida e, às vezes, é observada icterícia na esclera e na pele (em 25% dos pacientes).
• A pele pode adquirir uma tonalidade marmorizada devido à microcirculação prejudicada.
• A língua está seca, rachada e revestida.
• No corpo, petéquias são frequentemente detectadas na pele e na mucosa oral; herpes pode ser observado nos lábios.
• Na septicopemia, pequenos abscessos (metástases purulentas secundárias) podem aparecer sob a pele.
• Freqüentemente, surgem escaras.

3). Sintomas de danos ao sistema cardiovascular:

• Taquicardia.
• A pressão arterial está normal ou ligeiramente reduzida. No choque séptico, a pressão arterial pode cair para níveis críticos e, nesse caso, a filtração da urina será interrompida.
• Durante a ausculta do coração, um sopro diastólico pode ser ouvido na aorta.
• A septicopemia pode ser complicada por endocardite e embolia da circulação sistêmica.

4). Sintomas de danos ao trato gastrointestinal:

• Paralítico obstrução intestinal.
• Aumento do tamanho do fígado e baço. Os sintomas de insuficiência renal hepática são geralmente encontrados métodos laboratoriais(Veja abaixo).

5). Sintomas Parada respiratória:

• A ND obstrutiva se manifesta por taquipneia, cianose, taquicardia e aumento da pressão arterial.
• No choque séptico, a ND ocorre como uma síndrome de desconforto respiratório com subsequente desenvolvimento de edema pulmonar.
• Rastreios purulentos secundários são frequentemente encontrados nos pulmões.

6). Condição do foco purulento primário com sepse tem algumas características. O foco purulento na sepse é o primeiro a reagir, antes mesmo do desenvolvimento de um quadro geral grave:

• As granulações são flácidas, claras e sangram facilmente quando tocadas.
• Progressão rápida de alterações necróticas.
• O tecido necrótico é rejeitado de forma extremamente lenta.
• A secreção da ferida é escassa e torna-se hemorrágica ou putrefativa.
• Os tecidos ao redor da lesão estão inchados e apresentam uma tonalidade azulada pálida.

Se na sepse aeróbica os limites do foco purulento são claramente visíveis, na sepse anaeróbica a lesão pode parecer boa externamente, mas na verdade a infecção já se espalhou pelo tecido adiposo e pelos espaços interfasciais.

Métodos adicionais de pesquisa para sepse:

1). Análise geral de sangue:

• Leucocitose (até 15-20 x 10 9 /l) com desvio para a esquerda, granularidade tóxica dos leucócitos, aumento do índice de intoxicação leucocitária (LII), linfopenia relativa.
• Uma aceleração acentuada da VHS - até 60-80 mm/h (o que não corresponde à leucocitose).
• Anemia progressiva (diminuição da hemoglobina para 70-80 g/l).
• Trombocitopenia progressiva.

2). Análise bioquímica sangue

Revela sinais de insuficiência hepático-renal:

• Reduzindo os níveis de fosfato inorgânico.
• Aumento do nível e atividade de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina).
• Aumento dos níveis de lactato (especialmente na sepse anaeróbica).
• Aumentando o nível de “moléculas médias” (peptídeos com massa de 300-500 Daltons).
• Aumento dos níveis de creatinina.
• Aumento dos níveis de bilirrubina, AST e ALT.
• Deficiência proteica (já que as perdas proteicas durante a sepse podem chegar a 0,5 g por dia).
• Medir o nível de citocinas permite avaliar a gravidade do processo e seu estágio.

3). Análise geral de urina: 20% dos pacientes desenvolvem insuficiência renal: são determinadas oligúria, proteinúria; bem como eritrocitúria, leucocitúria, cilindrúria.

4). Hemocultura para presença de microrganismos(= cultura para flora, cultura para esterilidade) - tomar 3 dias seguidos (no auge do frio ou imediatamente após). O resultado da semeadura só é conhecido após cerca de uma semana. Resultado negativo não contradiz o diagnóstico de sepse (uma vez que isso é frequentemente observado no contexto terapia antibacteriana). Ao mesmo tempo, a presença de microrganismos no sangue não indica sepse, sendo necessária uma clínica adequada para fazer tal diagnóstico. E a bacteremia pode ocorrer sem sepse (por exemplo, com febre tifóide, erisipela, osteomielite aguda).

Urina, expectoração e secreção de ferida de foco purulento também são submetidos a exame bacteriológico.

5). Coagulograma: aumento do tempo de coagulação do sangue.

6). Imunograma: diminuição do número de linfócitos T - especialmente característico da sepse anaeróbica. A produção de anticorpos (especialmente das classes M e G) diminui.

7). Métodos especiais um aumento na concentração sanguínea pode ser detectado:

• Complexos imunológicos.
• Produtos de oxidação de radicais livres (butiraldeído, aldeído isovalérico, etc.).

Complicações da sepse

1). Choque séptico (infeccioso-tóxico).

2). Sangramento séptico - desenvolve-se como resultado de:

• Derretimento purulento de um vaso em foco purulento (sangramento arrosivo).
• Violações da permeabilidade da parede vascular (sangramento diapedético).
• Úlcera por pressão da parede do vaso com drenagem.

Promove sangramento e distúrbios no sistema hemostático durante a sepse.

3). Endocardite séptica (na maioria das vezes a válvula mitral é afetada). Os trombos sépticos ocorrem frequentemente nas válvulas, o que pode causar tromboembolismo das artérias dos membros ou órgãos internos e levar à gangrena dos membros ou infarto dos órgãos internos.

4). Pneumonia séptica, muitas vezes com abscesso.

5). Escaras.

Choque séptico

Esta é a reação do corpo a uma entrada massiva de microrganismos ou suas toxinas no sangue, que se manifesta por insuficiência vascular aguda:

• Uma queda acentuada da pressão arterial para crítica.
• Pulso arrítmico fraco frequente.
• A pele está pálida.
• Acrocianose grave, falta de ar (até 40 respirações por minuto).
• Devido à queda da pressão, a oligúria progride para anúria.

Durante o choque séptico, distinguem-se fases de compensação, subcompensação e descompensação.

A sepse gram-negativa é complicada por choque séptico em 20-25%, gram-positiva - apenas em 5% dos casos.

A ocorrência de choque durante a sepse piora significativamente o quadro do paciente e piora o prognóstico da doença - mortalidade em até 90%.

Maioria razões comuns morte por sepse:

1). Pneumonia séptica.

2). Intoxicação progressiva.

3). Insuficiência hepático-renal progressiva.

4). Desenvolvimento de metástases purulentas em órgãos vitais (coração, pulmões, fígado, rins).

5). Insuficiência cardíaca aguda (como resultado de danos nas válvulas cardíacas).

Critérios para diagnosticar sepse

Os critérios diagnósticos para sepse foram desenvolvidos em 1991 em uma “conferência de consenso” com a participação dos principais septologistas do mundo.

1). Sintomas de resposta inflamatória sistêmica (SIRR):

• Temperatura acima de 38 o C ou abaixo de 36 o C.
• Taquicardia mais de 90 por minuto.
• A frequência respiratória é superior a 20 por minuto (ou uma diminuição na pressão parcial do dióxido de carbono no sangue é inferior a 32 mmHg).
• No exame de sangue - leucocitose superior a 12 x 10 9 / l ou inferior a 4 x 10 9 / l (ou o número de formas imaturas excede 10%).

2). Sintomas de falência de órgãos:

• Pulmões: necessidade de ventilação mecânica ou oxigenoterapia para manter a pressão parcial de oxigênio acima de 60 mm Hg.
• Fígado: nível de bilirrubina acima de 34 µmol/l; ou o nível de AST e ALT é 2 vezes maior que o normal.
• Rins: aumento da creatinina superior a 0,18 mmol/l (ou oligúria inferior a 30 ml/hora).
• O sistema cardiovascular: queda da pressão arterial abaixo de 90 mmHg, necessitando terapia medicamentosa.
• Sistema de hemostasia: diminuição do nível de plaquetas inferior a 100 x 10 9 /l.
• Trato gastrointestinal: íleo paralítico que não responde à terapia medicamentosa por mais de 8 horas.
• SNC: letargia ou estupor (na ausência de traumatismo cranioencefálico ou acidente vascular cerebral).

O diagnóstico de sepse é feito com base:

1). A presença de um foco purulento primário.

2). Presença de pelo menos 3 sinais de SIRS.

3). A presença de pelo menos um sinal de falência de órgãos.

Um diagnóstico abrangente de sepse deve incluir:

• A principal fonte de sepse (foco purulento).
• O curso da sepse (fulminante, aguda, etc.), sua forma (septicemia, etc.), fase (tensão, etc.).
• Complicações.

Diagnóstico diferencial

deve ser realizada com abdominais e tifo, tuberculose miliar, brucelose, malária, bem como febre purulenta-reabsortiva.

Febre purulenta-reabsortivaé uma síndrome causada pela absorção no sangue de produtos de decomposição purulenta de tecidos e toxinas bacterianas do foco de infecção purulenta aguda e se manifesta durante um longo período de tempo reação de temperatura. As principais diferenças entre febre purulenta-reabsortiva e sepse são os seguintes sintomas:

• A gravidade da febre purulenta-reabsortiva corresponde a alterações locais no foco purulento, enquanto na sepse grave estado geral com mudanças locais não expressas.
• Após a abertura e eliminação do foco purulento, os sintomas da febre purulento-reabsortiva desaparecem (não mais que uma semana), o que não é observado na sepse, na qual ocorre apenas alguma melhora do quadro.
• As hemoculturas são estéreis e a bacteremia é comum na sepse.

Tratamento da sepse

O tratamento da sepse deve ser geral e local (eliminação do foco purulento). Certifique-se de repor o aumento do consumo de energia do corpo, Boa nutrição- tanto enteral quanto parenteral (4.000-5.000 kcal/dia).

1). Terapia antibiótica a sepse tem características próprias:

• Antibióticos bactericidas são prescritos primeiro ampla variedade ações (ampiox, gentamicina, lincomicina, cefalosporinas). É melhor usar uma combinação de 2-3 antibióticos com por diferentes mecanismos e espectro de ação, sendo que 1 deles deve ser administrado por via intravenosa. Se ineficazes (ou seja, se não houver melhora dentro de 3-5 dias), são usados ​​​​antibióticos de reserva (tsiprobay, tienam). Após identificar o patógeno, prescrevo um antibiótico de acordo com sua sensibilidade.
• Os antibióticos para sepse são administrados apenas por via parenteral (intramuscular, intravenosa, intra-arterial, endolinfática) e localmente.
• Os antibióticos são administrados em dosagens máximas.
• É melhor combinar antibióticos com sulfonamidas, nitrofuranos, dioxidina e metrogil.
• Os antibióticos são descontinuados pelo menos 2 semanas após a recuperação clínica e 2-3 hemoculturas negativas consecutivas para esterilidade.

2). Terapia de desintoxicação:

• Beba bastante líquido e terapia de infusão- solução salina, glicose a 5% com insulina (1 unidade de insulina por 5 g de glicose seca), hemodez (não mais que 400 ml/dia), reopoliglucina. O volume diário de líquido administrado pode chegar a 3-6 litros. O método de diurese forçada é frequentemente utilizado (a administração de soluções de infusão é combinada com diuréticos). Para choque séptico, utiliza-se a regra dos 3 cateteres (em Veia sub-clávica para perfusão, na bexiga para controlar a diurese, no nariz para oxigenoterapia).
  O monitoramento da diurese é obrigatório: a quantidade de líquido administrado não deve ultrapassar a quantidade de urina em mais de 1 litro, pois isso é perigoso para o desenvolvimento de edema pulmonar e síndrome do choque pulmonar. Para prevenir essas complicações, utiliza-se infusão de soluções de albumina.
• Em caso de sepse, os métodos de desintoxicação extracorpórea são amplamente utilizados: hemossorção, plasmassorção, plasmaférese, irradiação ultravioleta do sangue, cavitação sanguínea intravascular a laser (ILBI), oxidação eletroquímica do sangue (administração intravenosa de hipoclorito de sódio), hemosplenoperfusão (perfusão de sangue através do xenospleen).
• Terapia HBO - aumenta a intensidade de neutralização de substâncias tóxicas.

3). Terapia imunocorretiva:

• Na fase catabólica A imunização passiva está indicada: transfusão de sangue, leucomasa, plasma (inclusive hiperimune), gamaglobulina, bacterifagos, derivados de interleucina-2 (roncoleucina).
• Na fase anabólica estimular o sistema imunológico: toxóide estafilocócico, pentoxil, levamisol, prodigiosan, esplenina, preparações de timo (timalina, T-activina).

4). Terapia anti-inflamatória e analgésica:

Analgin é usado para alívio da dor; se ineficaz, analgésicos narcóticos(promedol, omnopon). Entre os antiinflamatórios, os AINEs fortes (Voltaren, ibuprofeno) são os mais usados.

Para choque séptico, os AINEs geralmente são ineficazes. Nesse caso, são utilizados glicocorticóides (curto curso - 2 a 3 dias), que também têm efeito antialérgico e aumentam a pressão arterial. Dosagem: no primeiro dia - 500-800 mg; nos dias 2-3 - 100-150. No entanto, os hormônios só podem ser usados ​​sob controle hormonal.

5). Terapia sintomática:

• Para insuficiência cardíaca- glicosídeos cardíacos (estrofantina), cocarboxilase, vitamina C.
• Para distúrbios circulatórios periféricos- sem spa, reopoliglukin, um ácido nicotínico, trental, reclama.
• Para insuficiência respiratória- oxigenoterapia, se ineficaz - em combinação com ventilação mecânica. São usados ​​​​medicamentos que afinam o escarro (tripsina, acetilcisteína) e aliviam o broncoespasmo (aminofilina).
• Para hipocalemia- soluções com íons potássio são administradas por via intravenosa.
• Com acidose metabólica- bicarbonato de sódio por via intravenosa; para alcalose - cloreto de potássio, vitamina C, diamox.
• Para paresia gastrointestinal- simultaneamente com estimulação intestinal nutrição parenteral(soluções concentradas de glicose, emulsões gordurosas, hidrolisados ​​proteicos e misturas de aminoácidos, vitaminas).
• Para insuficiência hepático-renal- hepatoprotetores (Carsil, Legalon), albumina, vitaminas B e C em grandes doses.
• Para distúrbios hemorrágicos- contrical, preparações de cálcio, tiossulfato de sódio, heparina.
• Quando exausto- na fase anabólica são utilizados hormônios anabólicos (retabolil) e a quantidade de proteínas nos alimentos é aumentada.

Características do tratamento local (abertura de foco purulento) para sepse:

1). É necessária uma ampla abertura da lesão.

2). Remoção de todo tecido necrótico, até amputação de um membro ou remoção de um órgão inteiro. No caso de sepse anaeróbia, recomenda-se a abertura mais ampla possível da lesão e excisão de todos os tecidos necróticos; na sepse aeróbia - menos ampla (para evitar esgotamento da ferida).

3). Após a cirurgia, é necessária imobilização.

4). EM período pós-operatório cavitação ultrassônica é usada, irradiação laser feridas, tratando a ferida com um fluxo pulsante de anti-séptico.

5). Drenagem ampla e adequada.

Existem atualmente 2 opções de tratamento feridas pós-operatórias para sepse:

• Método aberto (mais comum)- a ferida está drenada, mas não suturada. Mais tarde cura intenção secundária sob as bandagens. A vantagem deste método é a possibilidade de posterior monitoramento dinâmico do estado da ferida, a desvantagem é o caráter traumático dos curativos e a possibilidade de reinfecção da ferida ou propagação da infecção por todo o hospital. Tratamento local realizado de acordo com os princípios da terapia para feridas purulentas. É melhor tratar feridas pelo método aberto em salas com ambiente antibacteriano controlado (proteção gnotobiológica).
• Método privado- utilizar sutura fechada da ferida, deixando drenagens tubulares para lavagem do fluxo e drenagem a vácuo. As vantagens do método são a prevenção do esgotamento da ferida e a redução do contato da ferida com o meio externo. Porém, é impossível observar tal ferida.

Prevenção da sepse

consiste no tratamento cirúrgico primário completo precoce das feridas seguido de tratamento local e tratamento geral, bem como oportuna tratamento cirúrgico infecção purulenta local.