Na prática de saúde russa, as seguintes definições (conceitos) de qualidade dos cuidados médicos são mais comuns:

· Conjunto de propriedades e características dos serviços que - determinam a sua capacidade de satisfazer requisitos estabelecidos ou esperados;

· O conjunto de resultados de prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças, determinados por requisitos estabelecidos com base nas conquistas da ciência e da prática médica.

Vários cientistas definem outras características da qualidade da assistência médica: adequação, acessibilidade, continuidade e continuidade, eficiência, eficácia, eficiência, segurança, oportunidade, capacidade de atender expectativas e necessidades, estabilidade do processo e resultado, melhoria contínua e melhoria .

Assim, os cuidados médicos devem ser prestados com o máximo efeito possível (ou seja, os seus resultados devem corresponder tanto quanto possível aos previstos cientificamente), ao mesmo tempo, ter um custo mínimo, ser justificados, legais, corresponder às expectativas do pacientes e investidores, e ser distribuído de forma justa.

O passo mais importante na resolução dos problemas da reforma da enfermagem é estudar a experiência de outras instituições de saúde na introdução de um novo conceito de enfermagem, criar um microclima psicológico amigável na equipe de acordo com a sua percepção, estudar o conteúdo e as formas de reformar a enfermagem por chefes de departamento e enfermeiros seniores.

De excepcional importância para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem à população é a definição e implementação de metas relacionadas com o desempenho das tarefas rotineiras de trabalho. A determinação desses objetivos deve basear-se nos resultados do trabalho das unidades de saúde, nos materiais de controle de qualidade dos cuidados de enfermagem e nas exigências das autoridades superiores de saúde.

Ao definir estes objetivos, os enfermeiros-chefes devem concentrar-se em:

· na melhoria das descrições de funções do pessoal médico e de enfermagem e na monitorização da sua implementação incondicional;

· desenvolvimento e utilização de padrões de desempenho para pessoal de enfermagem e médico júnior e monitorização dos mesmos; realizar, conseguindo unificação e uniformidade na execução, as mesmas manipulações de enfermagem;

· melhorar a cultura de comportamento da equipe de enfermagem no atendimento aos pacientes;

· cumprimento dos princípios de segurança infecciosa para pacientes e funcionários;

· utilização econômica de recursos materiais pela equipe de enfermagem, utilização racional dos leitos hospitalares, melhoria da qualidade da assistência de enfermagem em ambulatórios.

Definir uma meta no gerenciamento de enfermagem é importante, pois permite o planejamento do trabalho, tanto no longo como no curto prazo. Isso dá clareza e foco à atividade de gestão e permite determinar as etapas para atingir o objetivo final.

O documento que define a ordem e sequência de trabalho do pessoal médico é um plano. Existem vários tipos de planejamento, definidos por intervalos de tempo e pelo conteúdo de metas, objetivos e datas previstas.

Com base no plano anual, elabore planos trimestrais e mensais. Incluem aquelas atividades que, de acordo com o plano anual, devem ser concluídas no período planejado correspondente. Os planos trimestrais e mensais são caracterizados por maior detalhamento do que no plano anual.

Os planos diários são de particular importância para a organização do trabalho do enfermeiro-chefe. No plano diário, por hora (e, se necessário, por minuto), são anotadas todas as atividades planejadas para o dia seguinte. O plano para o dia seguinte é traçado à noite. O primeiro passo é resumir os resultados do dia anterior, e as tarefas não cumpridas, mas ainda relevantes, são transferidas para os dias subsequentes. Tendo em conta o plano mensal e o regulamento, é elaborado um plano de trabalho para o dia seguinte (e subsequente). É aconselhável que o plano diário indique os dados de referência necessários: apelidos, nomes, patronímicos, números de telefone, moradas, etc. de pessoas com quem se encontrar, telefonar, etc.; tipos de trabalho a serem executados (preparar documentos, contratar funcionários, etc.).

A estrutura organizacional do processo de enfermagem inclui cinco etapas principais: exame de enfermagem, diagnóstico do estado do paciente, planejamento dos cuidados, implementação de um plano para as intervenções de enfermagem necessárias e avaliação dos resultados obtidos com sua correção se necessário.

Etapa 1 - exame do paciente. Para tomar decisões profissionais e solucionar os problemas dos pacientes, o enfermeiro é orientado em suas ações por um esquema que corresponde à sequência de etapas do processo de enfermagem. Em todas as etapas, as condições obrigatórias para a atuação do enfermeiro devem ser competência profissional, habilidade de observação, comunicação, análise e interpretação de dados, tempo suficiente e ambiente de confiança, confidencialidade, consentimento e participação do paciente e, se necessário, a participação de outros profissionais médicos.

O objetivo da primeira etapa é obter informações para avaliar o estado da paciente no serviço ginecológico ou coletar e analisar dados objetivos e subjetivos sobre o estado de saúde. O exame de enfermagem baseia-se nos princípios de uma abordagem holística da personalidade do paciente, tendo em conta não só as necessidades físicas, mas também as psicológicas, emocionais, intelectuais, sociais e espirituais. A qualidade do exame e as informações obtidas durante o mesmo determinam o sucesso das etapas subsequentes do processo de enfermagem. A enfermeira recebe dados subjetivos sobre a condição do paciente durante a conversa; em primeiro lugar, os pacientes do departamento de ginecologia compartilham suas próprias ideias sobre o estado de saúde e os problemas associados a ele; os dados subjetivos dependem das emoções e sentimentos do paciente. A enfermeira recebe as informações necessárias dos familiares, amigos, colegas do paciente, isso acontece nos casos em que o paciente está desorientado ou inconsciente, a enfermeira recebe dados objetivos sobre o estado do paciente como resultado do exame (palpação, percussão, ausculta), quando determinação da pressão arterial, pulso, frequência respiratória e estudo de dados laboratoriais. O enfermeiro registra esses dados no histórico médico de enfermagem.

Etapa 2 - diagnosticar o paciente. Determinar necessidades e identificar problemas. Esta etapa é definida como a elaboração de um diagnóstico de enfermagem, o objetivo desta etapa é estabelecer os problemas existentes e potenciais que surgem no paciente como uma espécie de reação do corpo ao seu estado, incluindo a doença. Identifique os fatores que contribuem ou causam o desenvolvimento desses problemas, bem como os pontos fortes do paciente que poderiam ajudar a prevenir ou resolver esses problemas. Na verdade, os problemas existentes são aqueles que o paciente possui atualmente. Potenciais (prováveis) são aqueles problemas que podem surgir ao longo do tempo, mas que atualmente não existem. Os diagnósticos de enfermagem no serviço ginecológico são a base para a construção de um plano de prestação de cuidados de enfermagem, e se o diagnóstico médico estiver associado, via de regra, às alterações fisiopatológicas que surgiram no corpo, então o diagnóstico de enfermagem está frequentemente associado com as idéias do paciente sobre o estado de sua saúde.

Etapa 3 – planejamento do cuidado. O objetivo desta etapa é determinar os resultados esperados dos cuidados de enfermagem ao paciente e desenvolver um plano de intervenções de enfermagem visando alcançá-los. Para atingir este objetivo, alguns requisitos são impostos a ele:

· acessibilidade;

· diagnóstico (capacidade de verificar realizações);

· prazos (indicando prazos para cumprimento das metas).

Por tipo, existem metas de curto prazo (até 2 semanas) e de longo prazo (mais de 2 semanas). A estrutura das metas deve refletir ações específicas, critérios de tempo (data, hora) e condições - com a ajuda de quem ou com que resultado será alcançado.

Etapa 4 – implementação do plano de intervenção de enfermagem. O objetivo desta etapa é que a enfermeira do serviço ginecológico execute as ações de acordo com o plano planejado pelo médico e sua documentação obrigatória. Existem três tipos de intervenções de enfermagem. Intervenções independentes são ações que um enfermeiro realiza sem ordens diretas de um médico, guiado por decisões profissionais independentes. Intervenções dependentes são ações realizadas por um enfermeiro com base em ordem escrita de um médico ou sob sua supervisão direta. Intervenções interdependentes são ações realizadas pelo enfermeiro em colaboração com o médico, familiares ou outros prestadores de serviços de saúde ou sociais.

A etapa final do processo de enfermagem é a avaliação de sua eficácia.

1. Avaliação das ações do enfermeiro;

2. Opinião do paciente e/ou de sua família;

3. Avaliação das ações do enfermeiro pelo gestor (enfermeiros seniores e chefes).

Os objetivos da quinta etapa são avaliar a resposta do paciente às intervenções de enfermagem, analisar a qualidade dos cuidados prestados e avaliar os resultados obtidos. Os principais critérios para a eficácia dos cuidados de enfermagem incluem o progresso no alcance das metas, a resposta às intervenções e o cumprimento dos resultados esperados. Assim, avaliar os resultados das intervenções de enfermagem possibilita ao enfermeiro identificar pontos fortes e fracos na sua prática profissional. Pode parecer que o processo de enfermagem e o diagnóstico de enfermagem são formalismo e burocracia desnecessária, mas por trás de tudo isso está um paciente que deve ter garantia de assistência médica eficaz, de qualidade e segura no estado, inclusive de enfermagem. Sem dúvida, isso é evidenciado pela experiência mundial: a introdução do processo de enfermagem no trabalho das instituições médicas garantirá o maior crescimento e desenvolvimento da enfermagem como ciência e permitirá que a enfermagem em nosso país se concretize como uma profissão independente.

Um dos problemas mais importantes nas atividades de gestão dos líderes de enfermagem é garantir cuidados de enfermagem de alta qualidade. Como apontam os especialistas da OMS (Organização Mundial da Saúde), ao determinar as tarefas e o conteúdo das atividades para garantir a qualidade da assistência médica, deve-se focar em quatro componentes:

· desempenho de funções profissionais por trabalhador médico;

· utilização de recursos;

· risco para o paciente como resultado de intervenção médica;

· Satisfação do paciente com a intervenção médica.

Todos esses componentes estão diretamente relacionados à atuação da equipe de enfermagem e dos gestores dos serviços de enfermagem no atendimento aos pacientes, uma vez que a avaliação da qualidade da assistência médica prestada pelo enfermeiro depende do nível de formação profissional da equipe de enfermagem, da correção do desempenho da enfermagem manipulações em condições adequadas e o nível de comunicação com os pacientes. A organização hábil do processo de enfermagem ajuda a obter qualificações deste tipo. Uma das tarefas difíceis na área da saúde é a formação do pessoal de enfermagem e sua permanência no sistema de saúde. Um alto nível profissional e qualidade da assistência médica podem ser mantidos desde que haja um sistema de treinamento que funcione bem, disponibilidade de prática profissional, controle sobre a condução das atividades médicas e das atividades do pessoal. É ao enfermeiro-chefe que são confiadas as tarefas de gestão e execução de todas as tarefas anteriores.

A gestão de pessoal de enfermagem é a atividade proposital dos chefes dos serviços de enfermagem das instituições médicas (HCIs) e seus departamentos, utilizando diversos mecanismos de gestão e canais de comunicação para garantir o trabalho coordenado e qualificado do pessoal de enfermagem para fornecer aos pacientes cuidados de enfermagem em quantidade adequada e qualidade.

A quinta etapa final do processo de enfermagem- avaliar a eficácia dos cuidados e corrigi-los, se necessário. Metas de etapa:
- avaliar as reações do paciente aos cuidados de enfermagem;
- avaliar os resultados obtidos e resumir;
- emitir um resumo de alta;
- analisar a qualidade da assistência prestada.
As avaliações assistenciais são realizadas não apenas no dia da alta hospitalar do paciente, mas constantemente, em todos os encontros: nas rondas com o médico, durante os procedimentos, no corredor, no refeitório, etc. O estado do paciente muda diariamente e até várias vezes ao dia, o que nem sempre é causado pela natureza da doença e do tratamento. Isso pode ser devido ao relacionamento com colegas de quarto, equipe médica, atitude em relação aos procedimentos, notícias de casa ou de parentes. Acompanhar o paciente também é uma ação da equipe de enfermagem. É necessário perceber as menores alterações no estado ou comportamento dos pacientes, considerando o comportamento um dos principais critérios de avaliação. Cada vez que há contato com um paciente, o processo de enfermagem ocorre novamente. Por exemplo, após a cirurgia pela manhã, o paciente não conseguiu mudar a posição do corpo de forma independente e, após 3 horas, a enfermeira percebeu que ele estava se virando sem ajuda externa. Esta é uma nova informação sobre o paciente e um critério de avaliação. Mudanças no comportamento e na condição do paciente, refletindo dinâmicas positivas, são outra vitória da equipe médica. Infelizmente, às vezes o tratamento e os cuidados são ineficazes. Por exemplo, após completar as medidas planejadas para reduzir a temperatura, um paciente reclama novamente de calafrios após receber uma infusão gota a gota.
Nem sempre e nem todos os problemas são registrados; na maioria das vezes (se não afetam o curso da doença ou o prognóstico) são simplesmente anotados pela equipe de enfermagem e repassados ​​verbalmente ao plantão. Por outro lado, a avaliação e o registro dos pacientes da UTI são realizados em nossas clínicas a cada meia hora ou hora. Caso o paciente necessite de atenção redobrada da equipe, os critérios de avaliação de seu estado são registrados no caderno de plantão, discutidos no início da jornada de trabalho em “reuniões de cinco minutos” e à noite, na passagem de plantão.
Para conduzir a etapa final do processo de enfermagem com eficiência, é necessário: saber qual aspecto deseja avaliar; possuir fontes de informação importantes para avaliação; esclarecer os critérios de avaliação – os resultados esperados que a equipe de enfermagem deseja alcançar junto ao paciente.

Arroz. Quinta etapa do processo de enfermagem

Aspectos de avaliação

Etapa de avaliaçãoé uma atividade mental. A partir da utilização de determinados critérios de avaliação, a equipe de enfermagem deverá comparar os resultados do atendimento existentes com os desejados: avaliar a reação do paciente e, com base nisso, tirar uma conclusão sobre os resultados obtidos e a qualidade do atendimento. Para avaliar objetivamente o grau de sucesso do atendimento, é necessário:
- esclarecer o objetivo e o resultado esperado no comportamento ou reação do paciente à doença ou ao seu estado;
- avaliar se o paciente apresenta a reação ou comportamento desejado;
- comparar os critérios de avaliação com a reação ou comportamento existente;
- determinar o grau de consistência entre os objetivos e a resposta do paciente.

Critérios para avaliação

Os critérios de avaliação podem ser palavras ou comportamento do paciente, dados objetivos de pesquisa, informações recebidas de colegas de quarto ou parentes. Por exemplo, para edema, os critérios de avaliação podem ser peso e equilíbrio hídrico; ao identificar o nível de dor, pulso, posição na cama, comportamento, informações verbais e não-verbais e escalas digitais de avaliação da dor (se usadas) (Tabela 15-1 ).
Se as metas estabelecidas forem alcançadas, o problema do paciente for resolvido, a equipe de enfermagem deve fazer o devido registro no histórico médico, colocar a data em que o problema foi resolvido e sua assinatura.
Às vezes, a opinião do paciente sobre as ações tomadas desempenha um papel decisivo na fase de avaliação.

Fontes de avaliação

A fonte de avaliação não é apenas o paciente. A equipe de enfermagem leva em consideração a opinião dos familiares, colegas de quarto e de todos os membros da equipe envolvidos no tratamento e cuidado do paciente.
A eficácia de todos os cuidados é avaliada quando o paciente recebe alta, é transferido para outro serviço de saúde ou para o serviço de patologia em caso de óbito.
Se necessário, o plano de ação de enfermagem é revisado ou interrompido. Quando um objetivo não é alcançado parcial ou totalmente, devem ser analisadas as razões do insucesso, que podem incluir:
- falta de contato psicológico entre equipe e pacientes;
- problemas de linguagem na comunicação com o paciente e familiares;
- informações incompletas ou imprecisas coletadas no momento da admissão do paciente no hospital ou posteriormente;
- interpretação errônea dos problemas;
- objetivos irrealistas;
- formas incorretas de atingir metas, falta de experiência e profissionalismo suficientes na execução de atividades assistenciais específicas;
- participação insuficiente ou excessiva do paciente e familiares no processo de cuidado;
- relutância em pedir ajuda aos colegas quando necessário.

Ações da equipe de enfermagem na ausência do efeito do cuidado

Se não houver efeito, o processo de enfermagem recomeça na mesma sequência.
A avaliação permite ao pessoal não só determinar a resposta do paciente aos cuidados prestados, mas também identificar pontos fortes e fracos no seu desempenho profissional.

Cadastro de resumo de alta

No final da internação hospitalar de um paciente, muitas vezes as metas de cuidados de curto prazo já foram alcançadas. Na preparação para a alta, é preparado um resumo de alta, o paciente é transferido sob a supervisão de uma enfermeira distrital, que continuará os cuidados para atingir metas de longo prazo relacionadas à reabilitação e prevenção de recaídas. A epicrise proporciona um reflexo de todos os cuidados recebidos pelo paciente no estabelecimento de saúde. Ele registra:
- problemas presentes no paciente no dia da internação;
- problemas surgidos durante a sua permanência no departamento;
- a reação do paciente ao cuidado prestado;
- problemas remanescentes após a alta;
- opinião do paciente sobre a qualidade do atendimento prestado. A equipe de enfermagem que continuará cuidando do paciente após a alta tem o direito de revisar as atividades planejadas para adaptar rapidamente o paciente às condições domiciliares.
Um exemplo de preenchimento da epicrise é apresentado no NIB ao final do capítulo. Regras para elaboração do resumo de alta na ficha de cuidados de enfermagem da paciente Korikova E.V. são fornecidos no NIB no final da seção.

Mesa. Exemplos de problemas e critérios para avaliar o cumprimento de metas

Mesa. Comparação do objetivo do paciente e resposta aos cuidados prestados

Mesa. Um exemplo do que um enfermeiro deve fazer caso o objetivo do cuidado não seja alcançado.

Existe futuro para o processo de enfermagem?

Os problemas que um profissional de saúde resolve ao cuidar de pacientes são, eles próprios, repletos de tensão, angústia e ansiedade. Se a isto somarmos os erros, os erros, as fragilidades humanas e as provações que a vida quotidiana expõe, ficará evidente a sobrecarga dos trabalhadores médicos, o seu ritmo de vida intenso e, por vezes, a sua incapacidade de suportar a carga. Isto pode ser evitado através de uma boa organização do trabalho, o que é possível em grande parte graças à introdução da moderna tecnologia de enfermagem - o processo de enfermagem.
Muitas pessoas pensam que o processo de enfermagem é um formalismo, uma “papelada extra” que não dá tempo de preencher. Mas o facto é que por detrás disto está o paciente, a quem em estado de direito deve ser garantida uma assistência médica eficaz, de qualidade e segura, incluindo a de enfermagem.
A enfermeira é um membro igual da equipe médica, necessária tanto para um grande cirurgião quanto para um terapeuta brilhante. Em vários estabelecimentos de saúde que buscam aprimorar as tecnologias de enfermagem, nota-se tanto a compreensão quanto o apoio dos médicos, e sem essa inovação é impossível.
Nas instituições práticas de saúde, passaram a ser mantidos “Cartões de Observação de Pacientes de Enfermagem”. Estes exemplos mostram que não se aplica a todos, na maioria das vezes a um paciente geriátrico, condenado e gravemente doente. Na prática, ele é compacto, pensado para um profissional e não tão volumoso se comparado ao exemplo que você viu neste manual. A forma de manutenção de tal documento é arbitrária: o mapa não pode ser padronizado. O seu valor reside na reflexão do trabalho desta equipa de enfermeiros, tendo em conta as suas características e as especificidades dos pacientes. O registro de cada ação do enfermeiro ao cuidar de um determinado paciente em um gráfico de observação de enfermagem permite determinar o volume e a qualidade do cuidado prestado, comparar o cuidado prestado com os padrões e culpar ou justificar o enfermeiro, se necessário. A ausência de tal documento que demonstre a participação da equipe de enfermagem no processo de manejo de determinado paciente na prática assistencial nega a responsabilidade por suas ações.
Representantes das unidades de saúde que introduziram o experimental “Cartão de Acompanhamento do Paciente de Enfermagem” afirmam que esta é uma oportunidade para melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem, avaliar a participação e mostrar “a sua cara” no processo de tratamento e resolver uma série de problemas (principalmente em favor da enfermeira e do paciente).
Saúde dá muito trabalho. A doença é sempre uma grande e difícil “aventura”. Monitorar seu desenvolvimento, estudar minuciosamente os problemas do paciente e resolver com alegria problemas complexos durante o tratamento são os objetivos mais importantes do trabalho do enfermeiro.
A introdução de novas tecnologias de enfermagem na prática das instituições médicas, que envolvem uma abordagem criativa, pode garantir o maior crescimento e desenvolvimento da enfermagem como ciência, ter um impacto efetivo na qualidade dos cuidados médicos e aumentar a importância e o prestígio da a profissão no sistema de saúde.

conclusões
- A quinta e última etapa do processo de enfermagem é avaliar a eficácia do cuidado e corrigi-lo se necessário.
- A fonte de avaliação não é apenas o paciente, a equipe de enfermagem leva em consideração a opinião dos familiares, colegas de quarto e de todos os membros da equipe envolvidos no tratamento e cuidado do paciente.
- As palavras ou comportamento do paciente, dados objetivos de pesquisa, informações recebidas de colegas de quarto ou parentes podem ser utilizados como critérios de avaliação. O comportamento do paciente é um dos principais critérios de avaliação do cuidado.
- A avaliação permite ao pessoal de enfermagem não só avaliar a resposta do paciente aos cuidados prestados, mas também identificar os pontos fortes e fracos do seu trabalho profissional.
- A avaliação da eficácia de todos os cuidados é realizada pela equipe de enfermagem quando o paciente recebe alta, é transferido para outro serviço de saúde ou para o serviço de patologia em caso de óbito. As informações obtidas no momento da avaliação final devem ser revisadas e registradas no resumo de alta de enfermagem. Aqui, são anotados não apenas a quantidade de cuidados de enfermagem prestados e a resposta do paciente aos cuidados, mas também os problemas que precisam ser resolvidos após o paciente receber alta da unidade de saúde.
- A equipe de enfermagem que continua os cuidados após a alta tem o direito de revisar as atividades planejadas para adaptar rapidamente o paciente às condições domiciliares.
- A manutenção de um “Cartão de Observação de Pacientes de Enfermagem” na prática assistencial é uma oportunidade para melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem e avaliar o papel da equipe de enfermagem no tratamento dos pacientes.

Fundamentos de enfermagem: livro didático. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

A quinta etapa tem como objetivo avaliar a resposta do paciente aos cuidados de enfermagem, analisar a qualidade dos cuidados prestados, avaliar os resultados obtidos e resumir.

As fontes e critérios de avaliação dos cuidados de enfermagem são os seguintes fatores:

§ avaliação do grau de cumprimento dos objetivos traçados dos cuidados de enfermagem;

§ avaliação da resposta do paciente às intervenções de enfermagem, equipe médica, tratamento, satisfação com a permanência no hospital, desejos;

§ avaliar a eficácia dos cuidados de enfermagem na condição do paciente; busca ativa e avaliação de novos problemas do paciente.

A avaliação é realizada pelo enfermeiro de forma contínua, com certa frequência, que depende do estado do paciente e da natureza do problema.

Por exemplo, Um paciente será avaliado no início e no final do plantão e outro será avaliado a cada hora.

Aspectos de avaliação:

§ Alcançar metas em relação aos problemas do paciente.

§ O surgimento de novos problemas que requerem a atenção do enfermeiro.

A quinta etapa é a mais difícil, pois exige que o enfermeiro pense analiticamente: o enfermeiro compara os resultados existentes com os desejados, utilizando critério de avaliação . As palavras e/ou comportamento do paciente, dados objetivos de pesquisa e informações do ambiente do paciente podem ser usados ​​como critérios de avaliação.

Por exemplo, em caso de desidratação, pode-se utilizar o balanço hídrico como critério de avaliação e, na determinação do nível de dor, podem ser utilizadas as balanças digitais correspondentes.

Se o problema for resolvido, o enfermeiro deve documentar isso razoavelmente no registro de enfermagem.

Caso a meta não tenha sido alcançada, os motivos do insucesso deverão ser determinados e os ajustes necessários deverão ser feitos no plano de cuidados de enfermagem. Em busca de um erro, é necessário analisar mais uma vez passo a passo todas as ações da irmã.

Por exemplo, Tendo coletado casualmente informações sobre o paciente na primeira etapa e iniciado o treinamento sobre a autoadministração de insulina, a enfermeira descobriu inesperadamente que o paciente sofre de deficiência visual e não vê a divisão na seringa e, portanto, não consegue controlar o dose de insulina. A enfermeira deve fazer uma correção: orientar o paciente a adquirir uma caneta seringa de insulina, uma seringa com lupa acoplada ou ensinar isso a entes queridos.

Se necessário, o plano de ação de enfermagem é revisto, interrompido ou alterado. Quando os objetivos pretendidos não são alcançados, a avaliação permite perceber os fatores que dificultam a sua realização. Se o resultado final do processo de enfermagem falhar, o processo de enfermagem é repetido sequencialmente para encontrar o erro e alterar o plano de intervenção de enfermagem.

Um processo de avaliação sistemático exige que o enfermeiro pense analiticamente ao comparar os resultados esperados com os resultados alcançados. Se os objetivos traçados forem alcançados e o problema resolvido, o enfermeiro atesta fazendo o devido lançamento no histórico médico de enfermagem, assinando-o e datando-o.

Exemplo nº 1. Paciente de 65 anos apresenta perda involuntária de urina gota a gota, ocasionalmente em porções sem vontade de urinar. É viúvo, mora com o filho e a nora em apartamento de 2 quartos com todas as comodidades. Ele tem um neto de 15 anos que ama muito o avô. O paciente está preocupado em voltar para casa porque não sabe como a família reagirá ao seu problema. O filho e o neto visitam o pai todos os dias, mas ele se recusa a encontrá-los, fica deitado com o rosto voltado para a parede o dia todo e dorme mal.

O paciente sofre por atender às necessidades: EMOCIONAR, SER SAUDÁVEL, SER LIMPO, EVITAR PERIGOS, COMUNICAR-SE, TRABALHAR. A este respeito, os seguintes problemas podem ser identificados:

1) incontinência urinária;

2) ansiedade em relação à sua condição;

3) distúrbios do sono;

4) recusa em encontrar-se com entes queridos;

5) alto risco de violação da integridade da pele e aparecimento de assaduras na região da virilha.

PROBLEMA PRIORITÁRIO DO PACIENTE: incontinência urinária. Com base nisso, o enfermeiro estabelece metas no trabalho com o paciente.

Metas de curto prazo:

a) ao final da semana o paciente percebe que com tratamento adequado esse fenômeno doloroso diminuirá ou desaparecerá,

6) ao final da semana, o paciente percebe que com a organização adequada do cuidado, esse fenômeno não causará desconforto aos outros.

Objetivos de longo prazo: O paciente estará preparado psicologicamente para a vida familiar no momento da alta.

1. A enfermeira fornecerá isolamento ao paciente (sala separada, tela).

2. A enfermeira conversará com o paciente sobre seu problema todos os dias durante 5 a 10 minutos.

3. A enfermeira aconselhará o cliente a não limitar a ingestão de líquidos.

4. A enfermeira garantirá que um urinol masculino seja sempre usado à noite e um urinol removível seja usado durante o dia.

5. A enfermeira garantirá que a bolsa de urina seja desinfetada diariamente e tratada com solução de permanganato de potássio, solução de ácido clorídrico a 1% ou solução de água sanitária clarificada a 0,5% para eliminar o odor de amônia.

6. A enfermeira monitorará a higiene do leito: o colchão será forrado com oleado, a roupa de cama e a cueca serão trocadas a cada caso de micção na cama.

7. A enfermeira garantirá a higiene da pele da região da virilha (lavar e tratar com vaselina ou creme para bebês pelo menos três vezes ao dia).

8. A enfermeira garantirá a ventilação do quarto pelo menos 4 vezes ao dia durante 20 minutos e o uso de desodorizantes.

9. A enfermeira fará a limpeza úmida do quarto pelo menos 2 vezes ao dia.

10. A enfermeira observará a cor, a clareza e o odor da urina.

11. A enfermeira ensinará os familiares do paciente sobre os cuidados domiciliares.

12. O enfermeiro fornecerá tempo suficiente para discutir diariamente os problemas do paciente, concentrando sua atenção nos modernos produtos para o cuidado da incontinência (mictórios removíveis, calcinhas absorventes e fraldas com efeito desodorizante, meios para prevenir assaduras). A enfermeira familiarizará o paciente com a literatura sobre o assunto.

13. A enfermeira conversará com os familiares sobre a necessidade de apoio psicológico do paciente.

14. A enfermeira incentivará a família do paciente a prestar atenção a ele sem contato pessoal por vários dias (transferências, bilhetes, flores, lembranças).

15. A enfermeira incentivará os familiares a visitá-los e informá-los-á sobre o comportamento apropriado.

16. A enfermeira fornecerá sedativos e tranquilizantes prescritos pelo médico.

17. A enfermeira fará uma introdução ao cliente que tem incontinência urinária e está ajustado à sua condição.

Perguntas para auto-estudo

1. A essência da terceira etapa do processo de enfermagem.

2. Liste os principais componentes da meta.

3. Liste os requisitos para estabelecer metas:

4. Explicar como planear adequadamente as intervenções de enfermagem.

5. A essência da quarta etapa do processo de enfermagem.

6. Liste e descreva as categorias de intervenções de enfermagem:

§ independente,

§ dependente,

§ interdependente.

7. A essência da quinta etapa do processo de enfermagem.

8. Liste as fontes e critérios de avaliação dos cuidados de enfermagem.

Literatura

Principais fontes:

Livros didáticos

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Fundamentos teóricos da enfermagem: livro didático. – 2ª ed., rev. e adicional – M.: GEOTAR – Mídia, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. “Guia prático para o assunto “Fundamentos da Enfermagem” Grupo de Publicação de Moscou “Geotar-Media” 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Fundamentos de Enfermagem. – Rostov e/d.: Phoenix, 2002. – (Remédio para você).

4. Fundamentos de enfermagem: introdução ao tema, processo de enfermagem. ∕Compilado por S.E. Khvoshcheva. – M.: Instituição Estadual de Ensino VUNMC de Educação Continuada Médica e Farmacêutica, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fundamentos de Enfermagem: Livro Didático. – M.: GEOTAR – Mídia, 2008.

Fontes adicionais:

6. Processo de enfermagem: Proc. manual: trad. do inglês ∕Em geral Ed. Prof. GM Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001.

7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Processo de enfermagem, necessidades humanas universais de saúde e doença ∕Uch. Um manual para professores e alunos. M.; VUNMC 2002.

A avaliação do sucesso dos cuidados de enfermagem é realizada de acordo com os objetivos traçados. Esta pode ser uma avaliação do grau de independência do paciente, a capacidade dos familiares de se comunicarem eficazmente com ele. Alcançar o objetivo da comunicação eficaz significa que a equipe de enfermagem e os familiares do paciente compreendem as informações verbais e não-verbais, respondem corretamente às diversas solicitações do paciente e podem antecipá-las.

8.10. NECESSIDADE DE TRABALHO E DESCANSO

É sabido que uma pessoa passa um terço da vida dormindo, a maior parte no trabalho e o resto do tempo descansando. Trabalho e descanso são conceitos complementares e aspectos igualmente importantes da vida. O termo “trabalho” no sentido geralmente aceito significa a atividade principal de uma pessoa durante o dia com o objetivo de ganhar dinheiro para garantir um certo padrão de vida. Sendo o trabalho uma necessidade vital, muitas vezes é falado dele com uma conotação negativa, embora muitas vezes determine o sentido e por vezes o propósito da vida, permite comunicar com as pessoas e aumenta o estatuto familiar e social.

Trabalhar em casa (não confundir com trabalho doméstico) tem vantagens (economia em custos de transporte, roupas e sapatos desgastam menos, não há horários rígidos) e desvantagens (falta de comunicação).

Mesmo quando as pessoas trabalham por dinheiro, o dinheiro não é o único argumento pelo qual uma pessoa trabalha. Assim, a maior parte da equipe de enfermagem, recebendo um pequeno salário, trabalha pela necessidade de ajudar as pessoas; os jornalistas precisam se realizar por meio de publicações na mídia, ou seja, Ao escolher uma determinada profissão, as pessoas a veem não apenas como fonte de renda. É importante lembrar que a mulher que cria os filhos e não recebe salário por isso também trabalha.

Qualquer trabalho (pago ou gratuito) é um passatempo significativo e útil. Descanso é o que uma pessoa faz fora do horário de trabalho: jogos, esportes, música, viagens, caminhadas, etc. O objetivo do relaxamento é se divertir. Muitas vezes os conceitos de “trabalho” e “lazer” estão interligados. Para a maioria das pessoas o esporte é recreação, mas para os atletas é trabalho. Existem muitos exemplos em que o trabalho para uns é relaxamento para outros e vice-versa.

Via de regra, uma pessoa alcança o sucesso na profissão na maturidade (40-50 anos), enquanto para os atletas esse pico ocorre aos 20-30 anos, para os políticos e gestores ocorre com mais frequência após os 50 anos. Durante esses mesmos períodos, uma pessoa tem oportunidades máximas de relaxamento. Na velhice, é melhor fazer o seu trabalho habitual e proporcionar-se o tipo de descanso habitual.

Os objetivos que um adulto se propõe ao escolher este ou aquele tipo de recreação são diferentes: alguns consideram estar ao ar livre um relaxamento, outros consideram manter a forma física, outros consideram emoções (escalada, slalom, etc.), outros considere a comunicação, quinto - o desenvolvimento estético e a educação (literatura, museus, teatro, música, etc.). O principal objetivo do relaxamento é divertir-se e evitar o tédio.

Teoricamente, quem se aposenta tem mais tempo para relaxar. No entanto, dada a pequena dimensão dos benefícios de pensões, muitas vezes as pessoas trabalham enquanto têm força e oportunidade. Quando as pessoas param de trabalhar, muitas têm alguns problemas:

Perda (mudança) de status social e papel na sociedade, família;

Perda de comunicação;

Perda de rendimentos;

Perda de sentido na vida.

Assim, a dinâmica do trabalho e do lazer muda nas diferentes fases da vida: início da escola - conclusão da escola - início do trabalho - mudança de emprego - promoção - reforma.

Deve-se lembrar que o trabalho na idade adulta e o descanso na infância são componentes importantes da vida e a perturbação do seu equilíbrio é prejudicial à saúde. O trabalho traz dinheiro para uma pessoa, o que muitas vezes lhe dá independência. Muitas vezes a independência das pessoas maduras é de natureza financeira, o que lhes permite escolher um ou outro tipo de lazer, embora esta escolha nem sempre promova a saúde.

Naturalmente, a fragilidade e a deterioração da saúde na velhice aumentam a dependência de outras pessoas ou dispositivos (bengala, óculos, aparelhos auditivos, etc.) tanto durante o trabalho como no lazer, embora algumas pessoas em idade de reforma se considerem mais independentes do que antes.

Pessoas com deficiências físicas (doenças ou lesões congênitas), dificuldades de aprendizagem, doenças mentais ou deficiências sensoriais dependem da escolha de atividades de trabalho e lazer ao longo da vida. A escolha de um ou outro tipo de atividade é influenciada por diversos fatores, principalmente características físicas e de saúde. Por exemplo, a profissão de enfermeiro exige que o candidato esteja em boa forma física e de saúde, embora em alguns departamentos de estabelecimentos de saúde o trabalho de enfermagem seja bastante monótono e sedentário.

Doenças que levam à deterioração da saúde física (obesidade, doenças do aparelho respiratório, vasos sanguíneos e cardíacos, sistema músculo-esquelético, diabetes) muitas vezes não permitem que uma pessoa se envolva em certos tipos de atividades e recreação.

A escolha do tipo de trabalho e descanso também é influenciada por fatores psicológicos. As formas lúdicas de aprendizagem na infância e o trabalho produtivo dos adultos contribuem para o desenvolvimento intelectual, emocional e geral do indivíduo, o que é um fator importante para permitir a escolha de uma profissão. O temperamento e o caráter (paciência, irritabilidade, sociabilidade, desejo de solidão, autodisciplina) influenciam a escolha do trabalho e do lazer. Assim, a indisciplina leva à criação de situações perigosas no local de trabalho que representam uma ameaça à saúde. Uma enfermeira que não observa as precauções de segurança ao trabalhar com equipamentos elétricos, corrige a biomecânica corporal ao movimentar um paciente ou levanta objetos pesados, precauções universais ao trabalhar com fluidos biológicos do corpo ou itens de cuidado infectados, coloca em perigo não só a si mesma, mas também aos pacientes, colegas e outras pessoas, incluindo seus familiares.

Muitas pessoas focam principalmente na segurança física no slogan “Mantenha seu local de trabalho seguro”, mas você também deve pensar em reduzir o risco real e potencial de estresse emocional. Na enfermagem, como em muitas profissões de saúde, o stress emocional é um risco ocupacional porque a maioria das pessoas que trabalham no sistema de saúde vê frequentemente dor, morte e sente empatia por aqueles que estão a sofrer. Eles estão próximos de pacientes deprimidos, condenados e muitas vezes estão presentes quando o paciente morre. Doenças como diabetes, doenças coronárias, úlceras pépticas, dores de cabeça e depressão ocorrem frequentemente devido ao estresse.

A falta de trabalho tem consequências psicológicas igualmente importantes, tanto para a própria pessoa como para a sua família. Pessoas que perderam o emprego têm maior probabilidade de sofrer de insônia, depressão e sentir raiva e inutilidade. Os desempregados têm maior probabilidade de cometer suicídio e de sofrer de doenças somáticas e mentais. O medo de ser demitido cria sérios problemas psicológicos para uma pessoa (especialmente para um homem). Para alguns, deixar o emprego equivale a uma morte prematura.

A equipe de enfermagem, ao realizar uma avaliação inicial (atual) do estado do paciente, deve levar em consideração o impacto do trabalho na saúde. É necessário esclarecer as condições em que a pessoa trabalha:

É fornecida segurança no local de trabalho (óculos de segurança, luvas, roupas), outras pessoas fumam;

O nível de ruído é controlado (aumento dos níveis de ruído causa estresse, irritabilidade, fadiga, diminuição da atenção, lesões, aumento da pressão arterial, acidente vascular cerebral. Se o nível de ruído for 90 dB ou mais, a pessoa deve receber fones de ouvido);

É fornecida uma temperatura confortável, etc.

A literatura descreve a chamada síndrome do edifício doente, uma longa permanência na qual devido à exposição ao ruído, calor, frio, alta umidade do ar e radiação eletromagnética provoca dores de cabeça, fadiga, diminuição da atenção, lacrimejamento, coriza e dor de garganta.

A influência de condições ambientais desfavoráveis ​​sobre mulheres e homens em idade reprodutiva tem consequências graves. As mulheres sofrem de infertilidade, abortos espontâneos, nados-mortos, nascimento de crianças com defeitos congénitos e cancro. Os homens podem desenvolver infertilidade, impotência e os seus filhos podem desenvolver cancro.

Avaliação inicial

O enfermeiro pode obter dados sobre a satisfação da necessidade de trabalho e descanso ao realizar uma avaliação de enfermagem, utilizando sua erudição e conhecimento. Você deve descobrir:

Que tipo de atividade o paciente realiza, que tipo de recreação ele prefere;

Duração da jornada de trabalho e descanso;

Onde uma pessoa trabalha e por quem;

Quais fatores influenciam uma pessoa no trabalho e no lazer;

O que uma pessoa sabe sobre o impacto das suas condições de trabalho e lazer na saúde;

Como uma pessoa se sente em relação ao seu trabalho e descanso?

Existem problemas no trabalho e no lazer e como ele os enfrenta?

Que problemas de trabalho e lazer existem neste momento e que problemas podem surgir.

As respostas a essas perguntas podem ser obtidas simultaneamente durante uma avaliação inicial do atendimento às necessidades de movimentação do paciente e da manutenção de um ambiente seguro, uma vez que todas essas necessidades estão intimamente interligadas.

Problemas do paciente

A resolução de problemas decorrentes de necessidades laborais não atendidas pode estar além da competência da equipe de enfermagem. Nesse caso, a enfermeira envolve especialistas competentes na solução do problema ou orienta sobre onde procurar ajuda.

É preciso lembrar que o novo emprego, a demissão, a aposentadoria desempenham um papel importante na vida de uma pessoa. Pessoas com esses problemas ficarão felizes em receber apoio psicológico e emocional de qualquer pessoa, especialmente de uma enfermeira.

Todos os problemas decorrentes desta necessidade devem ser agrupados da seguinte forma:

Mudanças no estado de independência;

Mudanças nas atividades de trabalho e lazer associadas ao uso de drogas e álcool, desemprego;

Mudanças no ambiente e nas atividades habituais devido à permanência em instituição médica.

A independência nas atividades relacionadas ao trabalho e ao lazer é altamente desejável para qualquer adulto. Aqueles que não conseguem mantê-lo sentem-se em desvantagem porque se tornam dependentes da família ou do Estado.

As razões que levam ao vício da força estão associadas a doenças físicas ou mentais, disfunções dos órgãos sensoriais. As doenças físicas, dependendo da natureza e do grau de danos aos órgãos e sistemas, levam ao fato de que a realização do trabalho habitual é muitas vezes irrealista e apenas o descanso passivo é possível. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes com doenças e lesões que levam à incapacidade devido à mobilidade prejudicada.

O grau de dependência dos pacientes é diferente, eles exigem adaptações diferentes às novas condições de trabalho e tipos de recreação. Por exemplo, pessoas que trabalharam ao ar livre antes de adoecerem e atletas experimentam dificuldades significativas na adaptação às condições de trabalho sedentário e descanso passivo. Ao mesmo tempo, as pessoas que antes exerciam trabalho sedentário adaptam-se mais facilmente às novas condições de trabalho e descanso. As competições desportivas para pessoas com deficiência, incluindo até os Jogos Paralímpicos, permitem às pessoas habituadas a um estilo de vida activo perceberem a sua necessidade de uma ou outra forma de recreação.

A perda (diminuição) da função dos sentidos muitas vezes leva a dificuldades de comunicação, o que também afeta a escolha do trabalho e do tipo de lazer. A diminuição da visão (cegueira) cria problemas associados à necessidade de mudar de emprego. Os cursos especiais oferecem a oportunidade de dominar as habilidades de leitura de literatura publicada usando uma fonte Braille especial. Rádio, telefone, gravador, computador (digitação) e o domínio de novas profissões permitem que essas pessoas mantenham algum grau de independência tanto no trabalho quanto no lazer.

Com a perda auditiva, ainda no início, a pessoa aprende a ler os lábios para manter os mesmos hábitos de trabalho e lazer por um tempo. Se o trabalho de uma pessoa com perda auditiva não estiver associado a uma comunicação intensa e não colocar em risco a sua segurança, a utilização de um aparelho auditivo permite manter uma certa independência no trabalho e no lazer (teatro, cinema, TV, viagens , etc.). Os distúrbios de fala descritos acima também podem gerar problemas na área de escolha independente de trabalho e lazer, principalmente nos casos em que a fala oral é condição necessária para o trabalho.

A perda da independência no trabalho e no lazer devido a doenças crônicas que levam à incapacidade muitas vezes altera os hábitos do paciente. O uso de drogas, por exemplo, para fins de alívio da dor, muitas vezes obriga a pessoa a abandonar o trabalho e uma forma de recreação que antes adorava.

As “experiências” com drogas muitas vezes começam durante o tempo livre do estudo e do trabalho. Os adolescentes desejam experimentar uma sensação de excitação, elevação emocional e sensações mais vívidas do que o normal. Às vezes, após o primeiro uso de uma droga, surge o vício, gerando problemas físicos, psicológicos, sociais e jurídicos.

O desemprego, tal como as drogas, altera o modo de vida habitual de uma pessoa. A perda (ausência) do trabalho acarreta diversos problemas: excesso de tempo livre, ociosidade, impossibilidade de descanso pleno (ativo) por dificuldades financeiras. Se esse período for prolongado, a pessoa pode perder a motivação para encontrar um emprego que lhe dê prazer. A apatia e a depressão obrigam a pessoa a dormir muito para fugir da realidade. Tudo isso leva à deterioração da saúde, e mais mental do que física. Essa pessoa fica inquieta e preocupada, perde rapidamente a autoconfiança e a autoestima e sofre de distúrbios do sono. Tudo isso predispõe a transtornos mentais.

As famílias dos desempregados também estão em risco: são mais propensas a sofrer divórcio, abuso infantil, aborto, desnutrição de recém-nascidos e elevada mortalidade infantil.

Uma vez identificados estes problemas, é pouco provável que o enfermeiro consiga resolvê-los sozinho. Porém, a compreensão do problema e sua ligação com o distúrbio de saúde deve gerar simpatia tanto no paciente quanto em seus familiares.

Mudanças no ambiente e nas atividades diárias também criam problemas no trabalho e no descanso. É claro que uma instituição médica para um paciente não é um lugar onde ele trabalha e relaxa. Os problemas estão frequentemente associados ao fato de que os pacientes geralmente ficam entediados com a monotonia e muitas vezes são forçados (às vezes sem razão para isso) a ficar em casa o tempo todo. Assim, se um enfermeiro pretende ajudar uma pessoa a lidar com o desconforto causado pelas alterações ambientais, deve, tendo em conta a natureza do trabalho e o tipo habitual de descanso da pessoa, planear atividades que substituam as habituais: leitura de livros, revistas, televisão e programas de rádio, exercícios físicos, caminhadas pelo território da instituição médica, etc.

Mudanças na rotina diária costumam causar ansiedade na pessoa. O estilo de vida de um adulto geralmente é determinado pelo seu trabalho, ou melhor, pela proporção do tempo gasto no trabalho e no descanso. Em muitos departamentos de um hospital existem boas razões para uma rotina diária rígida; para a maioria dos pacientes isto proporciona uma sensação de calma. Deve-se lembrar que toda pessoa vivencia ansiedade diante do desconhecido, por isso o enfermeiro deve informar ao paciente recém-admitido sobre o grau de rigidez da rotina diária.

Os pacientes enfrentam sérios problemas devido à sua incapacidade de tomar decisões independentes em relação ao seu próprio tratamento. Às vezes, o pessoal de uma instituição médica priva a pessoa dessa oportunidade, esquecendo que nesse caso a pessoa perde a autoestima. Por exemplo, se os pacientes adultos são obrigados a permanecer na cama durante o descanso diurno, especialmente os gestores do sexo masculino e as mulheres que estão habituadas a ser chefes de família resistem a que jovens enfermeiras tomem decisões por eles e sentem desconforto em tais situações. Assim, a equipe muitas vezes causa sofrimento desnecessário, às vezes prejudicial à sua saúde, a uma pessoa. Isto perturba o papel normal do paciente na vida diária e presta um desserviço à posterior reintegração nas atividades profissionais. Se possível (a saúde do paciente não piora, os interesses de outros pacientes não são violados), a pessoa pode ser autorizada a continuar a sua atividade laboral. Alguns pacientes podem precisar ser informados por que não devem trabalhar enquanto estiverem em uma unidade de saúde. Definitivamente haverá pacientes que ficarão felizes com a ociosidade temporária.

Visitar pacientes com entes queridos, conhecidos e amigos geralmente ajuda a aliviar o sentimento de solidão e abandono. F. Nightingale escreveu em “Notas sobre Cuidados” que a companhia um do outro é ideal para crianças pequenas e doentes. Claro que é necessário gerenciar essa comunicação para que nenhum dos participantes seja prejudicado, o que é bem possível. Se houver preocupação de que o ar da sala onde o paciente está localizado seja prejudicial para uma criança pequena, então também será prejudicial para o paciente. É claro que isto precisa ser corrigido no interesse de ambos. Mas a simples visão de um bebê anima uma pessoa doente, se eles não passarem muito tempo juntos.

Visitar os doentes, tanto crianças como adultos, é muito importante. Ficar fora da família (em uma instituição médica) traumatiza o paciente. Porém, nem sempre os familiares são aqueles que o paciente realmente deseja ver. Em alguns casos, o paciente precisa ser protegido de um grande número de visitantes (ou indesejados). Os dias e horários de visita em uma unidade de saúde podem ser estressantes tanto para os visitantes quanto para os pacientes e, inversamente, podem servir como forma de minimizar o desconforto causado pela ausência de uma pessoa da família.

Há pacientes que não podem ser visitados por um motivo ou outro. Nestes casos, é necessário providenciar a comunicação por telefone (se possível) ou por correio.

Para um paciente solitário ou idoso que não está sendo visitado, uma enfermeira pode ajudar simplesmente reservando um tempo para conversar com ele ou ela quando a pessoa expressar o desejo de se comunicar.

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