O disco óptico é uma estrutura especial visível no fundo do olho quando examinada com um oftalmoscópio. Visualmente, esta área aparece como uma área oval rosa ou laranja. Não está localizado no centro do globo ocular, mas mais próximo da parte nasal. A posição é vertical, ou seja, o disco é um pouco maior em altura do que em largura. No meio desta área, em cada um dos olhos, existem reentrâncias visíveis chamadas oculares. Através do centro das taças, os vasos sanguíneos entram no globo ocular - a artéria e veia oftálmica central.

O mamilo ou disco é o local onde o nervo óptico é formado pelos processos das células da retina

O aspecto característico do disco óptico e sua acentuada diferença em relação à retina circundante se devem ao fato de não haver células fotossensíveis (bastonetes e cones) neste local. Esta característica torna esta área “cega” em termos da capacidade de percepção de imagens. Esta área cega não interfere na visão geral porque o disco óptico mede apenas 1,76 mm por 1,92 mm. Embora o olho não possa “ver” neste local específico, ele desempenha outras funções da cabeça do nervo óptico, nomeadamente a recolha e transmissão de impulsos nervosos da retina para o nervo óptico e posteriormente para os núcleos visuais do cérebro.

Características da lesão do nervo óptico

O disco óptico congestivo (PCSD) é uma condição caracterizada por comprometimento da funcionalidade devido à ocorrência de edema não inflamatório.

As causas de um disco estagnado residem na interrupção do fluxo venoso e linfático da retina do olho com aumento da pressão intracraniana.

Este indicador pode aumentar por vários motivos: tumor intracraniano, traumatismo cranioencefálico, hematoma intracraniano, inflamação infecciosa e inchaço das membranas ou medula, hidrocefalia, artrite vascular, doenças da medula espinhal, tuberculomas, equinococose, doenças orbitais.

Quanto menor a distância da lesão que ocupa espaço aos seios cerebrais, mais pronunciada é a pressão intracraniana e mais rápido o disco óptico congestivo se desenvolve.

Sintomas de edema de disco: há aumento de tamanho, borramento dos limites, protrusão (proeminência do disco) no corpo vítreo. O quadro é acompanhado de hiperemia - as artérias centrais estão estreitadas e as veias, ao contrário, estão dilatadas e mais tortuosas que o normal. Se a estagnação for grave, é possível que ocorra hemorragia nos tecidos.

O glaucoma causa danos ao nervo óptico na forma de escavação e estagnação

No glaucoma ou hipertensão intraocular ocorre escavação do disco óptico, ou seja, aumento do aprofundamento da “copo ocular” central. Além disso, a pressão constante do fluido intraocular perturba mecanicamente a microcirculação do sangue na papila nervosa, resultando no desenvolvimento de estagnação e atrofia parcial. A imagem do fundo mostra palidez do mamilo. Com atrofia completa, fica cinza, pois os vasos ficam estreitados ao máximo.

Causas deste tipo de atrofia:

• sífilis;
• tumores no cérebro;
• neurite, encefalite, esclerose múltipla;
• traumatismo crâniano;
• intoxicação (incluindo álcool metílico);
• algumas doenças (hipertensão, aterosclerose, diabetes mellitus);
• oftalmológica - trombose da artéria central na uveíte, doenças infecciosas da retina.

Se o inchaço do mamilo nervoso persistir por muito tempo, também se desenvolverão processos que levam à atrofia secundária, o que leva à perda de visão.

Visualmente, a atrofia é caracterizada por descoloração (perda da intensidade normal da cor). O processo de descoloração depende da localização da atrofia, por exemplo, com lesão do feixe papilomacular, a região temporal fica pálida e, com lesão difusa, toda a área do disco fica pálida uniformemente.

Disco óptico com aumento da pressão intracraniana em vários estágios da doença. Há aumento gradual do diâmetro, borramento dos limites, desaparecimento da cor e expressão da rede vascular

A lesão pode ser unilateral ou desenvolver-se em ambos os olhos. Além disso, a lesão de um nervo óptico por um tumor na base do cérebro (atrofia primária) pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de atrofia secundária em outro disco devido a um aumento geral da pressão intracraniana (na síndrome de Foster-Kennedy).

Os distúrbios associados ao mamilo do nervo óptico afetam a qualidade da visão. A nitidez diminui e aparecem áreas de perda parcial de campos. À medida que o quadro piora e o tamanho do disco aumenta, o ponto cego também aumenta proporcionalmente. Em alguns pacientes, esses fenômenos podem demorar muito para ocorrer. Às vezes, com visão crônica, é possível uma perda repentina de visão devido a um espasmo acentuado dos vasos sanguíneos.

Doenças semelhantes

A taxa de diminuição da acuidade visual (visus) é usada para diferenciar o diagnóstico de doença do nervo óptico de neurite. Com a inflamação do nervo óptico, a visão cai imediatamente no início da doença, e o desenvolvimento do edema se expressa em sua diminuição gradual.

Um disco óptico pseudocongestivo também requer diagnóstico diferencial. Esta patologia é de natureza genética e bilateral. Os discos nervosos são aumentados, têm uma cor cinza-rosa e se projetam significativamente acima da superfície da retina. Os limites são borrados, têm aparência recortada, os vasos sanguíneos divergem radialmente deles e a tortuosidade das veias aumenta. A formação de um quadro de pseudoestagnação se deve à proliferação congênita do tecido glial embrionário e à formação de drusas a partir dele, incluindo partículas de cálcio. Essas inclusões estão localizadas mais próximas da borda interna (lado do nariz) do disco. Na pseudoestagnação, nota-se também o aparecimento de pequenas hemorragias, uma vez que os vasos são lesados ​​​​pelas drusas. Na ausência de drusas, a acuidade visual pode ser normal, mas a sua presença quase sempre leva à diminuição da acuidade visual e ao aparecimento de escotomas centrais.

A tomografia de coerência óptica ou tomografia de retina ajuda a diagnosticar patologias com segurança. Esses estudos são capazes de avaliar a estrutura da papila nervosa camada por camada e determinar alterações patológicas nela, seu grau, visualizando coriocapilares, edema oculto, cicatrizes, focos inflamatórios e infiltrados - formações que não podem ser vistas a olho nu.

O resultado da varredura da cabeça do nervo óptico com tomografia de coerência óptica

A OCT permite determinar o diagnóstico final e monitorar a resposta à terapia.

Anomalias congênitas

As doenças congênitas herdadas de forma autossômica dominante também incluem o coloboma do disco óptico, no qual se formam muitas pequenas depressões preenchidas com células da retina em toda a sua área. A causa de tais formações é a fusão celular inadequada no final do desenvolvimento embrionário. O disco óptico torna-se maior que o normal e um entalhe esférico com limites claros branco-prateados é formado ao longo de sua borda. A lesão pode ser unilateral ou bilateral. Manifesta-se clinicamente por alto grau de miopia (miopia) e astigmatismo miópico, bem como estrabismo.

Coloboma da cabeça do nervo óptico

A presença de coloboma congênito aumenta a probabilidade de ruptura macular, sua dissecção com posterior descolamento de retina.

Como a patologia é determinada geneticamente, ocorre em combinação com outros distúrbios que aparecem em crianças desde o nascimento:

• síndrome do nevo epidérmico;
• hipoplasia cutânea focal de Goltz;
• Síndrome de Down.

Outra doença congênita é a hipoplasia do disco óptico. É caracterizada pelo subdesenvolvimento dos longos processos das células nervosas da retina no contexto da formação normal de células de suporte. Axônios insuficientemente desenvolvidos têm dificuldade em formar a papila do nervo óptico (é rosa claro ou cinza, circundado por uma área radial de despigmentação).

A patologia do tecido nervoso reflete-se na aparência e funcionalidade dos órgãos visuais; são descartados:

• defeitos de campo visual;
• violação da percepção das cores;
• defeito pupilar aferente;
• hipoplasia macular;
• microftalmia (redução do tamanho do globo ocular);
• estrabismo;
• nistagmo.

Na foto, a aniridia (olho sem íris) é uma patologia congênita que costuma estar associada à hipoplasia do mamilo do nervo óptico

As causas da hipoplasia congênita são o desenvolvimento prejudicado do tecido nervoso no período pré-natal sob a influência dos seguintes fatores:

• distúrbio genético da divisão celular,
• pequena quantidade de líquido amniótico;
• radiação ionizante;
• intoxicação do corpo materno com produtos químicos, drogas, nicotina, álcool, drogas;
• doenças sistêmicas na mãe, por exemplo, diabetes;
• infecções e doenças bacterianas.

Infelizmente, a hipoplasia (pequeno número de fibras nervosas) é quase impossível de curar. Para lesões unilaterais, o tratamento visa treinar as funções do nervo mais fraco através da aplicação de curativos oclusivos no olho mais forte.

Tratamento

O tratamento para um disco congestivo depende da causa.

Em primeiro lugar, é necessário eliminar as formações que ocupam espaço no crânio - tumores, edemas, hematomas.

Normalmente, para eliminar o edema, são utilizados corticosteróides (prednisolona) e a introdução de agentes hiperosmóticos (solução de glicose, cloreto de cálcio, sulfato de magnésio), diuréticos (diacarb, hipotiazida, triampur, furosemida). Eles reduzem a pressão extravasal e restauram a perfusão normal. Para melhorar a microcirculação, Cavinton e ácido nicotínico são administrados por via intravenosa, Mexidol (por via intravenosa e no espaço retrobulbar - uma injeção no olho) e um medicamento nootrópico - Fezam - é prescrito por via oral. Se ocorrer estagnação no contexto da hipertensão, o tratamento visa tratar a doença subjacente (terapia hipertensiva).

Às vezes, a pressão intracraniana só pode ser reduzida por punção cerebrospinal.

As consequências da estagnação requerem melhoria do trofismo tecidual - vitaminas e suplementos energéticos:

• um ácido nicotínico;
• Vitaminas B (B 2, B 6, B 12);
• extrato de aloe vera ou vítreo em forma de injeção;
• riboxina;

Um disco óptico congestionado pode não se manifestar por muito tempo, mas pode ter consequências catastróficas, portanto, para efeito de prevenção, deve-se fazer um exame anual por um oftalmologista para detecção oportuna da doença.

Na oftalmologia, existem muitas doenças de terceiros, cujo curso afeta a função visual do paciente. Isso inclui doença estagnada do disco óptico. Estamos falando da formação de edema no local. A patologia não é de natureza inflamatória, mas é consequência do aumento constante da pressão intracraniana.

Segundo as estatísticas, na maioria das vezes a patologia danifica dois olhos ao mesmo tempo. O fenômeno patológico é frequentemente diagnosticado em crianças. Na ausência de tratamento oportuno, a patologia leva à diminuição da visão; em casos raros, os pacientes perdem completamente a capacidade de ver.

O que é DZN?

– patologia em que há inchaço pronunciado da cabeça do nervo óptico, causado pela suspensão do fluxo de líquido do globo ocular para o órgão central do sistema nervoso.

Causas

Entre os principais processos que levam ao aumento da pressão dentro do crânio:

• crescimento de tumores na área local;
• inchaço do órgão do sistema nervoso central;
• processo inflamatório em tecidos, membranas cerebrais;
• traumatismo crâniano;
• processos patológicos associados ao sangue;
• Reações alérgicas;
• aumento da pressão arterial no corpo;
• doenças renais.

Em alguns casos, é observado inchaço do nervo, o que leva a uma diminuição acentuada da pressão dentro do olho. Isso é diagnosticado se houver uma interrupção no fluxo de fluido da área localizada. Na ausência de patologias, o fluido flui uniformemente para a cavidade craniana e uma diminuição da pressão leva ao seu acúmulo.

Sintomas

O congestionamento do disco óptico pode ocorrer durante um período de tempo bastante longo. Normalmente a doença é detectada numa fase tardia do seu desenvolvimento, quando se iniciam os processos atróficos. Até este ponto, o paciente pode queixar-se apenas de dores de cabeça periódicas.

Na fase inicial da doença, a visão permanece normal. Às vezes, o paciente apresenta distúrbios visuais transitórios em um ou ambos os olhos. As falhas aparecem, por exemplo, ao mudar a posição do corpo em poucos segundos. A área de ponto cego também pode aumentar.

A doença crônica é muito mais pronunciada. A acuidade visual diminui, os campos visuais tornam-se menores. À medida que a atrofia progride, a visão do paciente diminui drasticamente e ele pode perder parcialmente a capacidade de ver ou ficar completamente cego.

Diagnóstico

O diagnóstico do processo patológico pode incluir:

• fazer anamnese;
• determinação de limites visuais;
• oftalmoscopia;
• ressonância magnética ou tomografia computadorizada;
• Tomografia de coerência óptica;
• angiografia com fluoresceína de fundo (FAGD);
• punção lombar.

Ao coletar a anamnese, o especialista descobre os sintomas da patologia, as prováveis ​​causas de sua ocorrência e realiza exames primários.

Com a oftalmoscopia, é realizado um exame da cabeça do nervo óptico, bem como do fundo do olho. O exame ajuda a identificar áreas espessadas, tortuosidade de veias, inchaço de disco, hemorragias, etc.

Durante a FAHD, são tiradas fotografias dos vasos oculares que adquiriram uma tonalidade específica devido à fluoresceína injetada. O procedimento é realizado para diagnosticar danos à retina e fundo do olho, visualizar a microcirculação do órgão da visão.

O ultrassom ajuda a determinar o pseudoedema do nervo. A ressonância magnética ou tomografia computadorizada é realizada para processos congestivos no fundo.

Doenças

Durante o diagnóstico, uma das etapas da patologia em questão pode ser identificada no paciente:

1. Inicial. Raramente diagnosticado. O edema se forma na periferia do disco, o próprio elemento é ligeiramente hiperêmico.
2. Segundo. Inchaço grave do nervo óptico, o inchaço se estende até o centro da unidade anatômica. A hiperemia está progredindo.
3. Terceiro. O inchaço do disco é significativo. Há um abaulamento do disco no corpo vítreo. Múltiplas hemorragias são detectadas no disco óptico e na retina.
4. Quarto. O nervo morre. O disco óptico fica menor e o inchaço desaparece. A condição do fundo melhora, porém, há uma diminuição acentuada da acuidade visual.

Tratamento

Se o disco óptico congestivo foi causado por uma doença de terceiros, o tratamento deverá começar com ele. A terapia pode incluir:

• procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese, estimulação elétrica do fundo, etc.);
• tomar diuréticos, medicamentos fitoterápicos para estimular a saída de líquidos do corpo e normalizar a função renal;
• o uso de medicamentos vasodilatadores para melhorar a microcirculação do nervo óptico;
• o uso de medicamentos para acelerar o processo de regeneração de células e fibras nervosas.

Se a causa do desenvolvimento do processo patológico for um tumor no cérebro, recorrem à cirurgia.

Um prognóstico favorável para o tratamento é esperado apenas se a patologia for diagnosticada nos estágios 1 ou 2 de desenvolvimento. O curso terapêutico é planejado por oftalmologista, neurocirurgião, neurologista (dependendo da doença provocadora identificada).

Assim, o papiledema não é uma doença independente, mas é consequência do aumento da pressão intracraniana. A doença é difícil de diagnosticar na fase inicial do seu desenvolvimento. O curso terapêutico, planejado por especialista, tem como objetivo eliminar a causa da patologia e inclui uso de medicamentos, realização de procedimentos especializados e cirurgia (se necessário).

O disco (mamilo, cabeça) faz parte do nervo óptico localizado dentro do olho. Seu diâmetro é de aproximadamente 1,2-1,9 mm, em média 1,5-1,6 mm (Linnik P.F. et al., 1994) - duas vezes menor que o diâmetro da parte orbital. O diâmetro vertical é ligeiramente maior que o horizontal, em média 0,18 mm. Devido à ausência de fibras de mielina, o disco óptico ocupa a área mínima possível no fundo - 2 mm 2 (Linnik P.F. et al., 1994). O comprimento do disco óptico é de cerca de 1 mm. Está localizado 2,5-3 mm medialmente e 0,5-1 mm inferiormente do pólo posterior do globo ocular. Suas características incluem a ausência de meninges e bainhas de mielina nas fibras nervosas. As estruturas de suporte e a rede vascular do disco são muito mais desenvolvidas do que em outras partes do nervo óptico. O volume da cabeça do nervo óptico é estimado em 0,51 mm 3 (Linnik P.F. et al., 1994).

O número de fibras nervosas no disco óptico varia de 800.000 a 1.200.000 e diminui com a idade (Anderson D. R.). As fibras nervosas são agrupadas em feixes separados (cerca de 400 em número e com diâmetro de 35 a 105 mícrons), cada um dos quais sai do olho através de um orifício separado na placa cribriforme. A topografia da localização das fibras nervosas no disco óptico reflete seu curso na retina. O feixe papilomacular ocupa a maior parte da metade temporal do disco (portanto, o lado temporal do disco é ligeiramente mais baixo e mais fino que o lado nasal, já que a camada de fibras nervosas é mais fina aqui). As fibras provenientes da metade temporal da retina (fibras de arco) são empurradas para a periferia do disco óptico e ocupam seus segmentos temporais superior e inferior. As fibras que se estendem das seções nasais (fibras radiais) ocupam os segmentos nasais superior e inferior, respectivamente. As fibras nervosas provenientes da metade nasal da retina ocupam as áreas superficiais da camada de fibras nervosas, e as fibras provenientes da metade temporal ocupam áreas mais profundas. As fibras provenientes das células ganglionares da retina localizadas perifericamente ocupam uma posição superficial no disco em relação às fibras provenientes das células ganglionares das áreas centrais da retina.

A neuroglia no disco óptico é representada apenas por astrócitos, que circundam cada feixe de fibras nervosas, separam-nos dos vasos sanguíneos, formam a estrutura de suporte do disco e o tecido limítrofe que separa o disco das áreas vizinhas. Os astrócitos ocupam 23% do volume do disco e apenas 11% na parte orbital do nervo óptico. A quantidade de tecido de suporte no disco apresenta variações individuais significativas.

O disco óptico está localizado no canal esclerocoroidal, cuja forma e curso variam, na maioria das vezes o canal tem formato cônico, com extremidade larga voltada posteriormente, menos frequentemente observa-se formato cilíndrico. Ainda menos comuns são os canais com alargamento no centro e estreitamento nas extremidades. Um curso oblíquo do canal é possível; com um curso oblíquo pronunciado, durante a oftalmoscopia o disco óptico parece estar comprimido na direção horizontal, e sua parte temporal forma uma inclinação suave da periferia para o centro, o que pode ser considerado como um escavação marginal plana. O canal possui partes coroidal e escleral. O orifício na membrana vítrea da coróide forma a abertura interna do canal do nervo óptico, e os orifícios na placa cribriforme da esclera formam a sua abertura externa.

Os vasos emergem do centro do disco, em torno dos quais você pode ver uma depressão - uma escavação fisiológica ou funil vascular. Às vezes, o funil vascular é feito de tecido conjuntivo e glia, formando o menisco central de Kunt. Devido à menor espessura da camada de fibras nervosas do lado temporal, a escavação fisiológica está localizada mais próxima da têmpora. Com a idade, o tamanho do disco não muda (Armaly, 1967), mas parte do tecido de suporte atrofia. Como a atrofia é de natureza difusa, na maioria dos casos ela se manifesta não pela expansão da escavação fisiológica, mas pelo achatamento do disco. As diferenças individuais na escavação e protrusão do disco são determinadas pelo tamanho do canal escleral e pelo volume do tecido de suporte. Na miopia, especialmente de alto grau, o alongamento da esclera até 1/4 de sua espessura e a expansão do canal escleral levam a um achatamento pronunciado do disco. O pequeno tamanho do canal escleral e o desenvolvimento significativo do tecido de suporte determinam a falta de escavação nos hipermetropes (Tron E. Zh., 1968).

Ao nível da esclera, o disco é circundado por tecido fibroso (contém muitas fibras colágenas e elásticas com uma pequena inclusão de tecido glial e pigmento) associado à esclera (tecido da borda de Elschnig). Este tecido é mais fortemente desenvolvido na metade temporal da superfície interna da esclera.

Histologicamente, o disco óptico consiste em várias seções (Hayren S. S., 1976; Henkind P., 1976):

1) superficial (interno, retinal) - é uma continuação da camada de fibras nervosas da retina; nesta seção, as fibras nervosas, que são os axônios das células ganglionares, giram em um ângulo de 90° e vão para o próximo , parte pré-laminar. Não há membrana limitante interna na área do disco. Esta seção é separada do corpo vítreo pela membrana neuroglial descontínua de Elschnig. As camadas da retina, exceto a camada de fibras nervosas e o epitélio pigmentar, não atingem a borda do disco. Seu lugar é ocupado por um anel de neuróglia – tecido intermediário de Kuhnt – conectado ao esqueleto glial do disco. A parte retiniana da membrana de Bruch também não atinge a borda do disco, mas sua parte coroidal se projeta para dentro do disco na forma de uma viseira, que serve como limite entre a parte retiniana do disco e sua parte pré-laminar.

2) seção pré-laminar (coroidiana), localizada ao nível da coróide. Consiste em feixes de fibras nervosas revestidas por uma bainha astroglial que separa as fibras dos capilares e das placas gliais que formam a placa cribriforme coroidal. Uma camada de astroglia (tecido fronteiriço de Jacoby) separa o disco óptico da coróide.

3) parte laminar (escleral) - consiste na placa cribriforme da esclera (lâmina cribrosa), neuroglia, feixes de fibras nervosas que passam pelas aberturas da placa cribriforme e vasos.

Na placa cribiforme existem:

a) “placa cribriforme escleral” posterior - representada por diversas lâminas concêntricas de tecido conjuntivo denso contendo fibras colágenas e elásticas. Cada folha possui perfurações que coincidem entre si, formando túbulos por onde passam feixes de fibras nervosas provenientes da parte pré-laminar. Os espaços entre as folhas são preenchidos por neuroglia. A camada mais posterior é mais densa e massiva e se funde com o sistema septal da parte intrabulbar do nervo óptico. As barras transversais da placa cribriforme escleral são abundantemente vascularizadas.

b) anterior “placa cribriforme glial ou coroidal” - uma formação multicamadas localizada ao nível da coróide, que corre sem interrupção da esclera até a borda anterior do disco e continua parcialmente na retina. As barras transversais das redes gliais contêm capilares rodeados por uma fina camada de fibras de colágeno.

No centro da lâmina cribrosa existe um amplo canal contendo os vasos centrais da retina na bainha de tecido conjuntivo.

4) a seção retrolaminar, localizada atrás da placa cribriforme e sem limites nítidos, passa para a parte intrabulbar do nervo óptico. Esta seção é 2 vezes mais espessa que o disco óptico (diâmetro 3-4,5 mm), o que se deve à mielinização das fibras nervosas e ao aparecimento de três membranas atrás da esclera: mole, aracnóide e dura.

Fatores que garantem a estabilidade mecânica do disco óptico às flutuações da pressão intraocular:

1) as dimensões do canal escleral são mínimas devido à exclusão das bainhas de mielina. Com valores iguais de PIO, a força que atua no disco é proporcional à sua área.

2) a rigidez da estrutura é facilitada pelo curso axial dos feixes nervosos.

3) a placa cribriforme glial atua como uma mola, absorvendo as flutuações do oftalmótono.

4) a estrutura mecânica do disco óptico é reforçada por um feixe vascular central rígido.

Em algumas condições, como a miopia, o disco óptico é mais suscetível a alterações glaucomatosas devido ao fato de conter menos tecido conjuntivo do que o normal.

O disco óptico congestivo (OPND) é uma patologia do sistema visual que ocorre em crianças e adultos. Possui 5 estágios de desenvolvimento e rápida progressão. O diagnóstico da doença é feito por um oftalmologista. O tratamento é feito com medicamentos. Durante a terapia, é importante o acompanhamento constante de um especialista para avaliar a dinâmica e, em alguns casos, selecionar medicamentos semelhantes com efeito mais eficaz. O prognóstico da doença depende da gravidade da patologia e do fator de sua ocorrência.

Causas do PVD

Disco óptico congestivo- papiledema, qualcausada pelo aumento da pressão intracraniana. O PVD é típico de crianças e adultos. Em 70-95% dos casos, esta doença ocorre no contexto de uma doença do sistema nervoso central (SNC) e aumento da pressão dentro do crânio. Os seguintes fatores também influenciam o desenvolvimento da patologia:, Como:

• tumores cerebrais;
• abscessos (inflamação purulenta);
• meningite;
• hipertensão (pressão alta);
• aterosclerose;
• patologias vasculares (aneurismas, trombose);
• sífilis e tuberculose cerebral;
• hemorragias cerebrais;
• lesões;
• deformação dos ossos do crânio;
• doenças do sangue e dos olhos;
• aumento da pressão venosa;
• inflamação das meninges.

Esta patologia também ocorre com doenças renais, vermes, anemia e leucemia (doença da medula óssea). Em crianças, a paralisia cerebral se desenvolve no contexto de trauma de nascimento e hidrocefalia (acúmulo de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos do cérebro). O mecanismo de desenvolvimento da doença atualmente não é totalmente compreendido.

Segundo alguns cientistas, esta doença ocorre quando a pressão intracraniana aumenta devido à retenção de fluido tecidual, que flui para o crânio ao longo do nervo óptico devido à sua compressão na saída do canal óptico. Este ponto de vista é chamado de teoria dos transportes. Isso causa inchaço do disco. Alguns pesquisadores acreditam que um disco congestivo se desenvolve devido à má circulação (teoria da discirculação).

Os seguidores da teoria da retenção estão confiantes de que o nervo óptico possui membranas que são uma continuação das membranas do cérebro. O líquido cefalorraquidiano se move para o terceiro ventrículo. Se sua saída for prejudicada, ocorre pressão na placa cribriforme do nervo óptico. Como resultado, a corrente nos nervos é interrompida e ocorre edema.

Principais sintomas, características da patologia em mulheres grávidas e crianças

Existem 5 estágios de desenvolvimento desta doença:

Além do curso típico da patologia, alguns pacientes apresentam uma forma complicada da doença. Esse disco estagnado é caracterizado pelo aparecimento de alterações nos campos visuais, uma combinação de alta acuidade visual e um campo visual fortemente estreitado. Há uma diferença na acuidade visual de ambos os olhos.

Disco óptico congestivo

Há uma acentuada deterioração da visão, que ocorre antes mesmo do início da atrofia. Com dano bilateral, observa-se atrofia de um disco. Na prática médica, existe uma classificação de A. Ya. Samoilov, segundo a qual existem 3 estágios de desenvolvimento do PVD:

• edema inicial (3 primeiros estágios segundo classificação tradicional);
• máximo;
• estágio de desenvolvimento reverso.

Segundo E. Zh.Tron, existem 4 estágios de estagnação: inicial, pronunciado, pronunciado e o estágio de transição para a atrofia. Há também um estágio inicial, um estágio de pleno desenvolvimento, um estágio de edema crônico e atrófico. A taxa de progressão desta patologia depende da taxa de progressão da pressão intracraniana.

Nas crianças, esta doença desenvolve-se muito rapidamente (2 a 8 semanas a partir do início da causa subjacente). Os sintomas da doença são iguais aos dos adultos. Uma forma complicada geralmente se desenvolve com deformidades no crânio. O disco óptico congestivo ocorre frequentemente em mulheres durante a gravidez, o que está associado a alterações no estado geral do corpo.

Enquete

Diagnósticorealizado por um oftalmologista com base em informações anamnésicas, queixas e exames. Recorrem à oftalmoscopia (estudo do fundo) e à perimetria (determinação dos campos visuais). Para estabelecer a causa da doença, são realizadas tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro.

Se for confirmado que o paciente tem esta doença, ele é aconselhado a consultar um neurocirurgião. O oftalmologista realiza um estudo de acuidade visual usando a tabela Sivtsev. Isto determinará o estágio do disco estagnado.

Após o exame, o médico é obrigado a fazer um diagnóstico diferencial com neurite óptica e pseudoneurite. Neurite é a inflamação de um nervo que às vezes leva à cegueira. Na pseudoneurite, aparece hemorragia, que se resolve sozinha após 1-2 meses. Também causa curso anormal dos vasos sanguíneos e ramificação atípica. Para estabelecer corretamente o diagnóstico, é necessário observar o paciente por um longo tempo. Às vezes, um ultrassom do nervo óptico é usado para determinar a presença de anormalidades.

O método de angiografia com fluoresceína é usado ativamente. Consiste no fato de o paciente receber uma injeção de uma substância cuja distribuição pelos vasos pode ser avaliada e feito o diagnóstico. No entanto, os pacientes queixam-se frequentemente de náuseas, vómitos, dores de cabeça, tonturas e bradicardia (batimentos cardíacos lentos) durante este teste.

O aparecimento de disco óptico congestivo (OPND) está associado ao inchaço dos tecidos locais, que ocorre no contexto de doenças das meninges e estruturas adjacentes. Nesse caso, considera-se que a principal causa do desenvolvimento do distúrbio é a hipertensão intracraniana, que causa dores de cabeça e outros sintomas graves. Devido ao inchaço das fibras do nervo óptico, os vasos da retina estão fortemente dilatados.

Se for detectado disco óptico congestivo, o tratamento visa reduzir a pressão intraocular, para a qual são utilizados medicamentos.

A estrutura do nervo óptico e o curso da doença

O disco óptico é rosa pálido. Com o inchaço, a cor desses tecidos muda. Os desvios do disco óptico em oftalmologia são diagnosticados por meio de um dispositivo especial (oftalmoscópio).

O nervo óptico vai do disco até as meninges. São essas fibras que transmitem informações sobre o que uma pessoa vê. Em seguida, os dados recebidos são processados ​​pela parte subcortical do cérebro e depois pelo lobo occipital.

Dependendo da sua localização, o nervo óptico é dividido em várias partes:

• intraocular;
• intraorbital;
• intratubular;
• intracraniano.

Todas as partes do nervo óptico convergem no canal ósseo. Aqui os tecidos entram no cérebro. O tamanho normal da cabeça do nervo óptico é de 3 cm.

A natureza dos sintomas causados ​​pelo inchaço do disco óptico é determinada pela localização do processo patológico. Além disso, em todos os casos, devido à pressão sofrida pelo tecido do disco durante a hipertensão, a qualidade da visão diminui.

ZDZN é de natureza unilateral ou bilateral. Ou seja, o tecido do nervo óptico que se estende de um ou ambos os olhos incha. A primeira opção é caracterizada por sintomas leves. Com edema bilateral, o processo patológico progride rapidamente: os primeiros sinais de deficiência visual são observados após várias horas ou dias.

Razões para o desenvolvimento de edema

Independentemente das características dos sintomas do disco óptico congestivo, as causas do desenvolvimento do processo patológico são devidas ao aumento da pressão intracraniana. Ela se desenvolve devido a um desequilíbrio de fluidos no crânio. Devido ao acúmulo de líquido cefalorraquidiano na área do nervo óptico, a atrofia do disco se desenvolve ao longo do tempo, levando ao aparecimento de cegueira completa.

As possíveis causas do desenvolvimento de papiledema perineural incluem doenças cerebrais:

• tumores benignos e malignos;
• sangramento intracraniano;
• traumatismo crâniano;
• supuração de tecidos dentro do crânio;
• Edema Cerebral;
• acúmulo de líquido cefalorraquidiano no interior do crânio (hidrocefalia);
• craniossinostose (patologia congênita);
• fusão inadequada dos tecidos do crânio (após lesões ou devido a trauma de nascimento).

Infecções cerebrais que causam meningite e encefalite levam à congestão do disco óptico. Além disso, o ZDND é frequentemente diagnosticado no contexto das seguintes patologias:

• insuficiência renal;
• hipertensão;
• AVC;
• linfoma;
• sarcoidose;
• leucemia

O grupo de risco para o desenvolvimento de edema do nervo óptico inclui pessoas com doenças dos órgãos da visão. Freqüentemente, o PVD se desenvolve no contexto do glaucoma.

Uma das causas do edema de disco é a inflamação do nervo óptico. Esta patologia ocorre no contexto de várias doenças, incluindo a aterosclerose. As fibras nervosas ficam inflamadas devido à microcirculação sanguínea prejudicada. O envenenamento tóxico do corpo causa consequências semelhantes. Além disso, o mais perigoso é a influência do etanol.

Estágios de desenvolvimento do disco óptico congestivo

O desenvolvimento do papiledema passa por 5 estágios, embora alguns pesquisadores distingam 3 estágios. Esta gradação baseia-se na natureza das alterações ocorridas na estrutura dos tecidos intracranianos.

O edema perineural se desenvolve durante os seguintes estágios:

• inicial;
• expresso;
• pronunciado;
• pré-terminal;
• terminal.

O congestionamento dos discos ópticos na fase inicial é caracterizado por pequenos danos. Os tecidos localizados acima e abaixo incham primeiro. Então o processo patológico se espalha para o lado nasal. Com o tempo, o inchaço cobre toda a área do disco, incluindo o infundíbulo vascular. Nesta fase de desenvolvimento, ocorre uma ligeira expansão das veias.

No segundo estágio ocorre a proeminência do disco, que se caracteriza pelo aumento do seu tamanho. Nesta fase, as artérias se estreitam e as veias dilatam. Em um estágio pronunciado, os limites do disco ficam desfocados. Pequenas hemorragias na retina também são possíveis devido à violação da integridade dos capilares.

À medida que o processo patológico progride, a intensidade dos sintomas gerais de estagnação aumenta.

Durante este período, o tamanho do disco aumenta muito em comparação com o normal. Os tecidos locais ficam vermelhos devido ao fluxo prejudicado de sangue venoso. Os vasos praticamente não são visíveis ao oftalmoscópio devido à proliferação do disco. O número de hemorragias em estágio pronunciado aumenta.

Esta fase é caracterizada pelo aparecimento de lesões esbranquiçadas na estrutura do olho. O sintoma ocorre no contexto do início da degeneração dos tecidos.

Tendo atingido o estágio pré-terminal, o processo patológico causa atrofia do nervo óptico. O disco adquire uma tonalidade acinzentada. O inchaço nesta fase diminui. Ao mesmo tempo, as hemorragias e as lesões brancas desaparecem. Os tecidos do edema estão localizados principalmente ao longo das bordas do disco.

Na fase terminal, a atrofia do nervo óptico reinicia, causando descoloração. O disco óptico torna-se cinza claro e seus limites perdem o contorno anterior. O número de artérias no último estágio diminui, mas o número e a condição das veias permanecem praticamente inalterados. É possível o crescimento excessivo dos tecidos gliais e conjuntivos.

Sintomas da doença

Durante os primeiros 6 meses após o início do edema, o processo patológico é assintomático. Em casos raros, aparecem manchas brilhantes. Também é possível que a visão e a percepção das cores fiquem temporariamente turvas e as silhuetas de pessoas e objetos fiquem desfocadas. Ao mesmo tempo, os sintomas característicos do aumento da pressão intracraniana são preocupantes:

Os sintomas do papiledema na fase inicial do desenvolvimento da doença do disco óptico são diagnosticados durante um exame oftalmológico, que mostra a presença de pequenas hemorragias na retina ao redor do disco. A reação à luz permanece inalterada.

O aparecimento de um mamilo congestivo do nervo óptico é observado na fase em que se desenvolve a atrofia dos tecidos locais. Isso causa pontos cegos (escotomas). Em casos avançados, o paciente deixa de ver grandes setores. Além disso, é possível a perda da visão periférica.

Diagnóstico

Se ocorrerem sinais de doença congestiva do disco óptico, você deve consultar um oftalmologista. Sem tratamento oportuno, o processo patológico causa cegueira em um ou ambos os olhos.

O diagnóstico da doença do disco do nervo óptico é realizado por meio de um oftalmoscópio.

O dispositivo permite examinar a condição do fundo e identificar tecido inchado. Antes do início do procedimento, gotas especiais são injetadas nos órgãos da visão para dilatar a pupila. Depois disso, um feixe de luz direcionado é aplicado à retina do olho.

Para diferenciar o disco óptico congestivo de doenças cerebrais, são utilizadas ressonância magnética e tomografia computadorizada. Se necessário, é realizado um exame do líquido cefalorraquidiano para determinar as causas do desenvolvimento da doença do disco espinhal. Em alguns casos, é utilizada uma biópsia de tecido cerebral.

Métodos para tratar edema

A base para o tratamento do disco óptico congestivo consiste em procedimentos cuja ação visa eliminar a causa raiz do desenvolvimento do processo patológico. Em particular, são utilizadas técnicas para eliminar o aumento da pressão intracraniana. Para tanto, o regime de tratamento do papiledema é frequentemente complementado com intervenção cirúrgica.

As cirurgias são realizadas se a paralisia cerebral for causada por tumores cerebrais de qualquer natureza. Durante o procedimento, o tecido crescido é extirpado. Além disso, como parte da cirurgia, às vezes é feito um furo no crânio, o que normaliza temporariamente a pressão.

Para inchaço do nervo óptico, são indicados corticosteróides: Metilprednisolona ou Prednisolona. Para interromper o processo patológico, são utilizados medicamentos hormonais na forma de comprimidos ou soluções.

Para eliminar a estagnação do líquido cefalorraquidiano no interior do crânio, são prescritos diuréticos: Furosemida, Acetazolamida e outros. Esses medicamentos também são usados ​​na forma de comprimidos ou solução intravenosa. Com a ajuda de diuréticos, a retirada do excesso de líquidos do corpo é acelerada, com o que o inchaço desaparece.

Em caso de infecção do tecido cerebral, são utilizados medicamentos antibacterianos de amplo ou estreito espectro. Além desses medicamentos, são usados ​​​​anti-histamínicos para eliminar o inchaço.

Em casos avançados, é realizada fenestração da bainha do nervo óptico (shunt). Neste procedimento, o cirurgião cria orifícios no tecido ao redor do disco através dos quais o excesso de líquido pode drenar. Vários shunts também são instalados para desviar o líquido cefalorraquidiano da medula espinhal em direção à cavidade abdominal.

Este tipo de cirurgia é usado principalmente para tumores benignos do crânio.

Medidas preventivas

No tratamento de patologias inflamatórias, recomenda-se seguir rigorosamente as prescrições médicas e evitar overdose de medicamentos. Isto é especialmente verdadeiro quando são usados ​​medicamentos antibacterianos. Também é importante não interromper o tratamento antes do previsto, mesmo que os sintomas da doença não o incomodem durante vários dias.

Apesar de não existirem métodos específicos para prevenir este distúrbio, as medidas descritas acima ajudam a reduzir os riscos de desenvolver DLD.

A patologia se desenvolve no contexto do aumento da pressão intracraniana, que é causada por infecções, doenças inflamatórias e outras doenças. Em caso de DVP, está indicado o uso de corticoides e diuréticos. Em casos avançados, o desvio é tratado com cirurgia, através do desvio dos nervos ópticos afetados.