Tratamento de doenças mentais em crianças. Retardo mental O retardo mental leve pode ser curado?
Doenças mentais no tratamento de crianças
AUTISMO INFANTIL
RETARDO MENTAL
O retardo mental é entendido como congênito ou adquirido em idade precoce, subdesenvolvimento geral do psiquismo com predomínio de defeito intelectual. Outra definição, usada principalmente na psiquiatria estrangeira, identifica três critérios principais para retardo mental: Nível de inteligência inferior a 70. Presença de deficiências significativas em duas ou mais áreas de adaptação social. Essa condição é observada desde a infância.
Quais são os sintomas do retardo mental?
A insuficiência da atividade intelectual no retardo mental, de uma forma ou de outra, afeta todos os processos mentais, principalmente os cognitivos. A percepção fica mais lenta e estreita, a atenção ativa é prejudicada. A memorização costuma ser lenta e frágil. O vocabulário das crianças com retardo mental é pobre, a fala é caracterizada pelo uso impreciso de palavras, frases pouco desenvolvidas, abundância de clichês, agramatismo e defeitos de pronúncia. Na esfera emocional, há subdesenvolvimento de emoções superiores (emoções e interesses estéticos, morais). O comportamento dessas crianças é caracterizado pela falta de motivações estáveis, dependência do ambiente externo, influências ambientais aleatórias e necessidades e impulsos instintivos elementares insuficientemente suprimidos. Pessoas com retardo mental também são caracterizadas por uma capacidade reduzida de prever as consequências de suas ações.
Existem vários graus de retardo mental:
(QI=50-70). As crianças com este grau de retardo geralmente estão aprendendo. Durante o período pré-escolar, suas habilidades de comunicação podem estar suficientemente desenvolvidas, e o atraso no desenvolvimento das esferas sensorial e motora pode ser minimamente expresso. É por isso que não são muito diferentes das crianças saudáveis até mais tarde na vida. Durante a idade escolar, com os devidos esforços por parte dos pais e professores, podem dominar o programa até ao 5º ano inclusive. Quando adultos, podem ter adquirido competências sociais e profissionais suficientes para alcançar um mínimo de independência, mas necessitarão sempre de orientação e assistência em situações sociais ou económicas difíceis.
Retardo mental moderado(QI=35-49). Com esse tipo de retardo mental, é possível aprender algumas habilidades. Durante a pré-escola, eles podem aprender algumas habilidades de fala ou outras habilidades de comunicação. Dificilmente desenvolvem habilidades sociais mais complexas. Neste sentido, e também devido ao insuficiente desenvolvimento da esfera motora, podem ser treinados em tipos de trabalho pouco qualificados e só podem trabalhar em condições especialmente adaptadas. Eles também podem aprender habilidades de autocuidado. Na vida cotidiana eles precisam de supervisão e orientação.
Retardo mental grave.(QI=20-34) Crianças com este grau de retardo mental são caracterizadas por um acentuado subdesenvolvimento não só da esfera intelectual, mas também da esfera motora. Praticamente não falam e são incapazes de aprender e educar na idade pré-escolar. Em uma idade mais avançada, eles podem aprender algumas palavras ou outras formas simples de comunicação. Eles também podem se beneficiar com alguns hábitos básicos de higiene. Quando adultos, são capazes de realizar alguns elementos de autocuidado com supervisão externa.
Retardo mental profundo(QI inferior a 20). Com este grau de oligofrenia, é possível o desenvolvimento mínimo das funções sensoriais e motoras. Pacientes com esse nível de retardo mental necessitam de cuidados constantes ao longo da vida. Não estão aprendendo, carecem de fala e reconhecimento de objetos (por exemplo, pais ou cuidadores).
As crianças com retardo mental têm maior probabilidade de apresentar uma variedade de distúrbios comportamentais do que as crianças saudáveis. Quanto maior o grau de retardo, maior a probabilidade de seu desenvolvimento.
Quão comum é o retardo mental?
De acordo com estimativas geralmente aceitas, o retardo mental afeta aproximadamente 2,5 a 3% da população total. Segundo dados publicados no início dos anos 90, havia cerca de 7,5 milhões de pessoas com retardo mental no mundo. Sem dúvida, hoje esses números são muito maiores. Além disso, apenas 13% deste número apresentam retardo mental mais pronunciado do que Retardo mental leve
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Quais são as causas do retardo mental?
O retardo mental pode ser causado por qualquer fator que prejudique o desenvolvimento do cérebro durante o período pré-natal, durante o parto ou nos primeiros anos de vida. Até o momento, foram descobertas mais de uma centena de causas prováveis de retardo mental, apesar disso, em um terço das pessoas com essa condição, sua causa permanece obscura. A maioria dos casos de retardo mental é causada por três motivos principais, a saber: síndrome de Down, síndrome alcoólica fetal e patologia cromossômica na forma do chamado “cromossomo X frágil”. Todas as causas de retardo mental podem ser divididas nos seguintes grupos:
- Patologia genética e cromossômica Patologia da gravidez, por exemplo devido ao uso de álcool ou drogas pela mãe grávida, sua desnutrição, infecção por rubéola, infecção por HIV, algumas infecções virais, bem como muitas outras doenças da mãe durante a gravidez. Nascimento patológico levando a danos cerebrais no bebê. Doenças graves do sistema nervoso central durante os primeiros três anos de vida de uma criança, por exemplo, infecções cerebrais - meningite e encefalite, intoxicação por venenos neurotrópicos como o mercúrio, bem como lesões cerebrais graves. O descaso sociopedagógico, que, embora não seja causa direta do retardo mental, aumenta acentuadamente a influência de todos os fatores acima descritos.
O retardo mental pode ser tratado?
Partindo do fato de que a oligofrenia em sua essência não é uma doença, mas Condição patológica. que se manifesta clinicamente muito depois do momento da exposição ao fator lesivo, os principais esforços devem ser preventivos, ou seja, visando combater as causas do dano cerebral precoce. Em outras palavras, é mais fácil e mais conveniente prevenir o retardo mental do que tentar posteriormente influenciar um cérebro já defeituoso. No entanto, uma criança com retardo mental pode ser ajudada. Os métodos modernos de reabilitação resumem-se principalmente à formação e à educação, ou seja, ao desenvolvimento, com base nas capacidades da criança, das competências necessárias à vida. O tratamento com agentes psicofarmacológicos pode ser utilizado como método adicional, principalmente na presença de complicações, como distúrbios comportamentais.
SÍNDROME DE DEFICIÊNCIA DE ATENÇÃO
AUTISMO INFANTIL
ATRASOS NO DESENVOLVIMENTO
As condições classificadas como atrasos no desenvolvimento mental (TDM) fazem parte de um conceito mais amplo - “deficiência intelectual limítrofe”. Eles são caracterizados principalmente por: ritmo lento de desenvolvimento mental; comprometimentos leves da atividade cognitiva, diferindo em estrutura e indicadores quantitativos do retardo mental; uma tendência à compensação e ao desenvolvimento reverso; imaturidade pessoal; Essas condições diferem do retardo mental - oligofrenia, em que se observa a totalidade, persistência e irreversibilidade de um defeito mental, e o principal sintoma é uma violação da própria atividade intelectual, especialmente do componente abstrato do pensamento.
Uma das opções para atrasos no desenvolvimento é o chamado Infantilismo mental. que se caracteriza pela imaturidade mental, especialmente pronunciada nas esferas emocional e volitiva. Essa imaturidade raramente é percebida durante o período pré-escolar, mas pode ser fonte de sérios problemas a partir do momento em que a criança ingressa na escola. As atividades dessas crianças são caracterizadas por predomínio de emoções, interesses lúdicos e fragilidade de interesses intelectuais. as crianças não são capazes de atividades que exijam esforço volitivo, não conseguem organizar suas atividades e subordiná-las às exigências da escola. Tudo isso cria o fenômeno da “imaturidade escolar”, que vem à tona com o início da educação.
Além do infantilismo, existem uma série de outras variantes de atrasos no desenvolvimento mental, dos quais vale destacar os atrasos que surgem quando há um atraso no desenvolvimento de componentes individuais da atividade mental, como fala, habilidades psicomotoras e mecanismos. determinar o desenvolvimento das chamadas competências escolares (leitura, contagem, escrita). Devido a isso, há atrasos Desenvolvimento da fala, leitura, escrita, contagem
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Qual é o prognóstico para atrasos no desenvolvimento?
O prognóstico para tais condições depende da causa que as causou. Nas formas não complicadas de retardo mental, principalmente no infantilismo, o prognóstico pode ser considerado bastante favorável. Com idade. especialmente com educação e treinamento adequadamente organizados, as características do infantilismo mental podem ser suavizadas até o desaparecimento completo e a deficiência intelectual pode ser compensada. As mudanças mais positivas são reveladas por volta dos 10-11 anos de idade. Se os atrasos no desenvolvimento mental se basearem em alguma deficiência orgânica grave do sistema nervoso central, tudo depende da gravidade do defeito subjacente e das medidas de reabilitação tomadas.
Como você pode ajudar uma criança com retardo mental?
O primeiro passo é a identificação oportuna do retardo mental. Via de regra, essa patologia é detectada pela primeira vez por médicos em clínicas infantis. Eles encaminham você para consulta com um especialista - psiquiatra infantil, fonoaudiólogo ou psicólogo. Um dos métodos de reabilitação pode ser a frequência de crianças em grupos especializados em creches (grupos para crianças com deficiência mental ou grupos de fonoaudiologia). Lá eles são atendidos por especialistas - fonoaudiólogos, defectologistas, além de educadores com formação especial. Somente uma comissão médico-pedagógica – MPC – pode encaminhar uma criança para tal instituição.
Naturalmente, os esforços dos professores e médicos devem ser apoiados pelos trabalhos de casa dos pais e dos filhos. Vale ressaltar mais uma vez que com a devida atenção dos pais a esse problema, os atrasos no desenvolvimento mental tendem a se suavizar e até desaparecer completamente na idade escolar. Se alguns elementos de atraso no desenvolvimento persistirem até o ingresso na escola, a criança poderá estudar em turma especializada com programa adaptado sem apresentar problemas significativos, o que é importante para a formação de autoestima e autoestima adequadas.
SÍNDROME DE DEFICIÊNCIA DE ATENÇÃO
AUTISMO INFANTIL
SÍNDROME DE DEFICIÊNCIA DE ATENÇÃO
O Transtorno de Déficit de Atenção é um transtorno comum na infância, geralmente caracterizado por sintomas graves e duradouros, como diminuição da capacidade de concentração por longos períodos de tempo, controle deficiente dos impulsos e hiperatividade (não em todos os casos). O transtorno de déficit de atenção (DDA) também possui um subtipo caracterizado por hiperatividade.
ADD é uma doença com uma estrutura complexa. Afeta, segundo várias estimativas, de 3 a 6% da população. Distúrbios de atenção, impulsividade e muitas vezes hiperatividade são sinais típicos da doença. Nos meninos, essa patologia é detectada três vezes mais frequentemente do que nas meninas, embora se acredite que nestas últimas essa síndrome seja diagnosticada excessivamente raramente.
Quais são os principais sintomas do DDA?
Uma criança pode ter transtorno de déficit de atenção se:
- excessivamente excitável ou constantemente parece agitado inquieto distraído não consegue esperar pela sua vez nos jogos deixa escapar respostas às perguntas tem sérias dificuldades em seguir instruções não consegue se concentrar em nada por muito tempo tende a passar de uma atividade para outra com muita frequência não consegue jogar jogos tranquilos costuma ser excessivamente falante, interrompe constantemente os outros, não escuta o que lhe é dito, muitas vezes perde coisas, tende a se envolver em jogos perigosos
Quais são as causas do DDA?
Ainda não foi comprovado que existe uma causa única para todos os casos de transtorno de déficit de atenção. As principais hipóteses modernas incluem: A presença de uma predisposição genética (esta teoria tem as evidências mais convincentes). Danos cerebrais devido a trauma, por exemplo, durante um trabalho de parto prolongado Danos tóxicos ao sistema nervoso central, por exemplo, toxinas bacterianas ou virais, álcool (se a mãe consumiu durante a gravidez) Existe uma opinião de que alergias alimentares também podem levar a o desenvolvimento do transtorno de déficit de atenção. Isto não está comprovado cientificamente, embora haja evidências de que uma dieta especialmente adaptada pode reduzir os sintomas do DDA.
Qual é o prognóstico a longo prazo para esta doença?
As evidências atuais sugerem que o DDA é uma condição de longo prazo e difícil de tratar. Em muitas crianças, os sintomas de hiperatividade podem diminuir significativamente com a idade.
Acredita-se que o DDA não diagnosticado e não tratado aumenta o risco de problemas como dificuldades de aprendizagem, baixa autoestima e problemas sociais e familiares. Adultos com transtorno de déficit de atenção não tratados desde a infância têm maior probabilidade de se divorciar, maior probabilidade de ter problemas com a lei e maior probabilidade de recorrer ao abuso de álcool e drogas.
Que tipos de tratamento existem para DDA?
Não existe um método de tratamento único que possa resolver imediatamente todos os problemas. É utilizada uma abordagem sistemática e abrangente, que inclui os seguintes métodos (mas não se limita a eles)
- Terapia medicamentosa Ensinar à criança e aos seus pais vários métodos de controle do comportamento Criar um ambiente especial de “apoio” Dieta específica (este método não é reconhecido por todos)
SÍNDROME DE DEFICIÊNCIA DE ATENÇÃO
AUTISMO INFANTIL
AUTISMO INFANTIL
As manifestações mais marcantes da síndrome do autismo na primeira infância são as seguintes.
Autismo como tal, ou seja, a solidão extrema, “extrema” da criança, diminuição da capacidade de estabelecer contato emocional, comunicação e desenvolvimento social. Caracterizado por dificuldades em estabelecer contato visual, interação com o olhar, expressões faciais, gestos e entonação. É comum que as crianças tenham dificuldade em expressar seus estados emocionais e em compreender os estados de outras pessoas.
Comportamento estereotipado associado a um desejo intenso de manter condições de vida constantes e familiares. Expressa-se na resistência às menores mudanças no ambiente, na ordem de vida, no medo delas, na absorção em ações monótonas - motoras e de fala: apertar as mãos, pular, repetir os mesmos sons e frases. Caracterizado pelo vício pelos mesmos objetos, pelas mesmas manipulações com eles, pela preocupação com interesses estereotipados, pelo mesmo jogo, pelo mesmo tema no desenho e na conversa.
Distúrbio do desenvolvimento da fala. principalmente sua função comunicativa. A fala nessas crianças não é usada para comunicação. Assim, uma criança pode recitar com entusiasmo os mesmos poemas, mas não recorrer à ajuda dos pais, mesmo nos casos mais necessários. Caracterizado por ecolalia (repetição imediata ou retardada de palavras e frases ouvidas). Há um atraso de longo prazo na capacidade de usar corretamente os pronomes pessoais na fala - a criança pode se chamar de “você”, “ele”. Essas crianças não fazem perguntas e podem não responder às solicitações, ou seja, evitam a interação verbal propriamente dita.
Quão comum é o autismo infantil?
Esta é uma doença bastante rara. Ocorre com frequência de 3 a 6 por 10.000 crianças, sendo 3 a 4 vezes mais encontrada em meninos do que em meninas.
Quais são as causas do autismo na primeira infância?
Até o momento, foram identificados mais de 30 fatores que podem levar à formação da síndrome do autismo na primeira infância. Acredita-se que esta síndrome seja consequência de uma patologia especial, que se baseia numa falha do sistema nervoso central. Essa deficiência pode ser causada por uma ampla gama de razões: condições genéticas, anomalias cromossômicas, danos orgânicos ao sistema nervoso (como resultado de patologia da gravidez ou do parto) e processo esquizofrênico de início precoce.
Esta condição pode ser tratada?
O tratamento do autismo na primeira infância é uma tarefa muito difícil. O esforço de toda uma “equipe” de especialistas visa resolvê-lo, que idealmente deveria incluir psiquiatra infantil, psicólogo, fonoaudiólogo, fonoaudiólogo e, naturalmente, os pais da criança. As principais direções dos efeitos terapêuticos são:
- Ensino de habilidades de comunicação Correção de distúrbios de fala Exercícios voltados ao desenvolvimento de habilidades motoras Superação do subdesenvolvimento intelectual Resolução de problemas intrafamiliares que possam dificultar o pleno desenvolvimento da criança Correção de sintomas psicopatológicos e distúrbios comportamentais - se houver. Conseguido através do uso de medicamentos farmacológicos especiais.
Descrição:
Retardo mental (demência, retardo mental; grego antigo ὀλίγος - único + φρήν - mente, mente) - “subdesenvolvimento persistente e irreversível do nível de atividade mental, principalmente intelectual, associado à patologia orgânica congênita ou adquirida (demência) do cérebro. Junto com a deficiência mental, há sempre um subdesenvolvimento da esfera emocional-volitiva, da fala, das habilidades motoras e de toda a personalidade como um todo.”
O termo “oligofrenia” foi proposto por Emil Kraepelin.
A oligofrenia (demência) como uma síndrome de defeito mental congênito é diferenciada da demência adquirida, ou (alemão de - prefixo que significa declínio, abaixamento, movimento descendente + alemão mens - mente, mente). A demência adquirida é uma diminuição da inteligência em relação ao nível normal (correspondente à idade) e, com o retardo mental, a inteligência de um adulto não atinge fisicamente o nível normal em seu desenvolvimento.
"Uma avaliação precisa da prevalência da oligofrenia é difícil devido às diferenças nas abordagens diagnósticas, ao grau de tolerância da sociedade às anomalias mentais e ao grau de acessibilidade aos cuidados médicos. Na maioria dos países industrializados, a frequência da oligofrenia atinge 1% dos população, mas a grande maioria (85%) dos pacientes tem retardo mental leve.A proporção de retardo mental moderado, grave e profundo é de 10, 4 e 1%, respectivamente.A proporção entre homens e mulheres varia de 1,5:1 a 2: 1.
O retardo mental não é um processo progressivo, mas sim consequência de uma doença anterior. O grau de deficiência mental é quantificado usando o QI por meio de testes psicológicos padrão.
Às vezes, um oligofrênico é definido como “...um indivíduo incapaz de adaptação social independente”.
Sintomas:
Instruções gerais de diagnóstico F7X.X:
* A. O retardo mental é um estado de desenvolvimento retardado ou incompleto do psiquismo, que se caracteriza principalmente por uma violação das habilidades que se manifestam durante o período de maturação e proporcionam o nível geral de inteligência, ou seja, cognitiva, fala, habilidades motoras e especiais.
* B. O retardo pode se desenvolver com qualquer outro transtorno mental ou somático ou ocorrer sem ele.
* C. O comportamento adaptativo é sempre prejudicado, mas em condições sociais protegidas onde é fornecido apoio, esses distúrbios em pacientes com retardo mental leve podem não ser nada óbvios.
* D. A medição do QI deve ser realizada levando em consideração as características interculturais.
* E. O quarto caractere é usado para determinar a gravidade dos transtornos comportamentais, se eles não forem causados por um transtorno (mental) concomitante.
Indicações de violações comportamentais:
* .0 - ausência ou gravidade leve de distúrbios comportamentais
* .1 - com distúrbios comportamentais significativos que requerem cuidados e tratamento
* .8 - com outros distúrbios comportamentais
* .9 - sem indicar violações de comportamento.
Classificação de E. I. Bogdanova (Instituição Estadual de Saúde ROKPND, Ryazan, 2010):
* .1 - Diminuição da inteligência
* .2 - Subdesenvolvimento sistêmico geral da fala
*.3 - Violação de atenção (instabilidade, dificuldade de distribuição, comutabilidade)
*.4 - Percepção prejudicada (lentidão, fragmentação, diminuição do volume de percepção)
* .5 - Especificidade, pensamento acrítico
* .6 - Baixa produtividade de memória
* .7 - Subdesenvolvimento de interesses cognitivos
* .8 - Violação da esfera emocional-volitiva (má diferenciação, instabilidade das emoções, sua inadequação)
Podem surgir dificuldades no diagnóstico do retardo mental se for necessário distingui-lo do início precoce. Ao contrário dos oligofrênicos, em pacientes com esquizofrenia o atraso no desenvolvimento é parcial, dissociado; Junto com isso, o quadro clínico revela uma série de manifestações características do processo endógeno - autismo, fantasia patológica, sintomas catatônicos.
O retardo mental também se distingue da demência - demência adquirida, na qual, via de regra, são revelados elementos do conhecimento existente, uma maior variedade de manifestações emocionais, um vocabulário relativamente rico e uma tendência preservada para construções abstratas.
Causas:
* Causas genéticas de retardo mental;
* Danos intrauterinos ao feto por fatores neurotóxicos de natureza física (radiação ionizante), química ou infecciosa (citomegalovírus, etc.);
* Prematuridade significativa.
* Distúrbios durante o parto (asfixia, trauma de nascimento);
* Lesões na cabeça, hipóxia cerebral, infecções que afetam o sistema nervoso central.
* Negligência pedagógica nos primeiros anos de vida em crianças de famílias desfavorecidas.
* Retardo mental de etiologia desconhecida.
Causas genéticas do retardo mental.
O retardo mental é uma das principais razões para a procura de aconselhamento genético. As causas genéticas são responsáveis por até metade dos casos de deficiência mental grave. Os principais tipos de doenças genéticas que levam à deficiência intelectual incluem:
* Anormalidades cromossômicas que perturbam o equilíbrio da dosagem dos genes, como aneuploidia, deleções, duplicações.
Trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down);
Deleção parcial do braço curto do cromossomo 4;
Microdeleção do cromossomo 7q11.23 (síndrome de Williams), etc.
* Desregulação do imprinting devido a deleções, dissomia uniparental de cromossomos ou regiões cromossômicas.
Síndrome de Angelman;
Síndrome de Prader-Willi.
* Disfunção de genes individuais. O número de genes nos quais as mutações causam vários graus de retardo mental ultrapassa 1.000. Estes incluem, por exemplo, o gene NLGN4, localizado no cromossomo X, cujas mutações são encontradas em alguns pacientes com autismo; o gene FMR1, ligado ao cromossomo X, cuja desregulação de expressão causa a síndrome do X frágil; o gene MECP2, também localizado no cromossomo X, cujas mutações causam a síndrome de Rett em meninas.
Tratamento:
Para tratamento é prescrito o seguinte:
A terapia específica é realizada para certos tipos de retardo mental de causa estabelecida (sífilis congênita, etc.); para retardo mental associado a distúrbios metabólicos (fenilcetonúria, etc.), é prescrita dietoterapia; para endocrinopatias, mixedema) - tratamento hormonal. Também são prescritos medicamentos para corrigir a labilidade afetiva e suprimir desejos pervertidos (neuleptil, fenazepam, sonapax). As medidas terapêuticas e educativas, a formação laboral e a adaptação profissional são de grande importância para a compensação do defeito oligofrênico. Na reabilitação e adaptação social dos oligofrênicos, juntamente com as autoridades de saúde, desempenham um papel as escolas auxiliares, os internatos, as escolas profissionais especializadas, as oficinas para deficientes mentais, etc.
Normas para o tratamento do retardo mental em crianças
Protocolos para tratamento de retardo mental em crianças
Retardo mental em crianças
Perfil: pediátrico.
Estágio: hospital
Duração do tratamento: 30 dias.
Códigos CID:
F70 Retardo mental leve
F71 Retardo mental moderado
F72 O retardo mental é grave.
Definição: O retardo mental (subdesenvolvimento mental) é usado no exterior para se referir a diversas formas de deficiência intelectual, independentemente da natureza da doença em que ocorre.
Classificação:
1. retardo mental leve;
2. retardo mental moderado;
3. retardo mental grave;
4. retardo mental profundo;
5. retardo mental não especificado;
6. outros tipos de retardo mental.
Fatores de risco:
1. o estado de saúde dos pais e as condições de trabalho no início da gravidez;
2. presença de pré-eclâmpsia, doenças sofridas pela mãe, medicamentos tomados durante a gravidez, evolução do trabalho de parto (duração, fórceps, asfixia), estado do recém-nascido após o parto (icterícia, convulsões, tremores);
3. atualidade das principais etapas do desenvolvimento motor e mental;
4. fator hereditário.
Admissão: planejado.
Indicações para internação:
1. atraso no desenvolvimento mental na forma de distúrbios emocionais-volitivos pronunciados e habilidades motoras (atraso na formação de atos estatomotores, falta de movimentos motor-adaptativos, fraco interesse pelos outros, brinquedos, fala);
2. diagnóstico do nível de atraso;
3. resolver questões sociais.
O escopo de exame necessário antes da hospitalização planejada:
1. consulta: neurologista, psicólogo, geneticista, endocrinologista, psiquiatra.
Critério de diagnóstico:
1. a presença de inferioridade biológica do cérebro, estabelecida com base na anamnese, estado mental, neurológico e somático;
2. estrutura característica de demência difusa com insuficiência obrigatória de pensamento conceitual e subdesenvolvimento da personalidade;
3. Não progressão do estado com dinâmica positiva, embora em graus variados, lenta de desenvolvimento mental.
Lista das principais medidas de diagnóstico:
1. Exame bioquímico de sangue para fenilcetonúria, histidinemia, homocistinúria, galactosemia, frutosúria;
2. Consulta com neurologista;
3. Exame de sangue geral (6 parâmetros);
4. Análise geral de urina;
5. Determinação de proteína total;
6. Determinação de ALT, AST;
7. Determinação de bilirrubina;
9. Exame de fezes em busca de ovos de vermes.
Lista de medidas diagnósticas adicionais:
1. Testes neuropsicológicos;
2. Análise cromossômica (cariótipo);
3. Consulta com geneticista;
4. Consulta com psiquiatra;
5. Consulta com endocrinologista;
6. Consulta com psicólogo;
7. Consulta com fonoaudiólogo;
8. Exame de sangue para infecções intrauterinas (toxoplasmose, herpes, citomegalovírus);
9. Microrreação.
Táticas de tratamento:
Medicação e medidas correcionais e educativas.
Tratamento medicamentoso:
1. Estimulantes psicomotores (efeito tônico no córtex, formação reticular sem interferir no metabolismo das células nervosas: adaptol 300 mg por comprimido, independentemente das refeições, por um curso de vários dias a 2-3 meses, de 0,5 a 1 comprimido X 3 vezes ao dia dependendo da idade.
2. Medicamentos que estimulam o desenvolvimento mental e melhoram o metabolismo cerebral - comprimido de encefabol 0,25 mg.
3. Antidepressivos – amitriptilina, preparações de L-dopa.
4. Fortalecimento geral: multivitaminas.
5. Preparações de cálcio, fósforo, ferro, fitina, fosfreno.
6. Sedativos, neurolépticos (comprimido de dizepam 2 mg, 5 mg, solução 10 mg/2,0);
7. Anticonvulsivantes: fenobarbital 0,01 mg/ano de vida, preparações de ácido valpróico 20-25 mg/kg/dia, lamotrigina, carbamazepinas (finlepsina).
O curso do tratamento é de 1 mês.
Lista de medicamentos essenciais:
1. Amitriptilina 25 mg, comprimido de 50 mg;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; comprimido de 5 mg, 10 mg;
3. Ácido valpróico 150 mg, 300 mg, guia de 500 mg.
Lista de medicamentos adicionais:
1. Preparações L-dopa comprimido de 50 mg;
2. Multivitaminas;
3. Fenobarbital 50 mg, comprimido de 100 mg.
Critérios para transferência para a próxima etapa do tratamento:
1. estabilização e melhoria das funções prejudicadas;
2. reabilitação;
3. terapia de manutenção;
4. observação por psicólogo.
- Terapia por exercício) para crianças com retardo mental - ( vídeo)
- Recomendações aos pais quanto à educação laboral de crianças com retardo mental - ( vídeo)
- Uma criança recebe um grupo de deficiência para retardo mental? - ( vídeo)
- Expectativa de vida de crianças e adultos com oligofrenia
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Tratamento e correção do retardo mental ( como tratar a oligofrenia?)
Tratamento e correção retardo mental ( retardo mental) - um processo complexo que requer muita atenção, esforço e tempo. No entanto, com a abordagem correta, você pode obter alguns resultados positivos alguns meses após o início do tratamento.É possível curar o retardo mental? remover o diagnóstico de retardo mental)?
A oligofrenia é incurável. Isso se deve ao fato de que quando exposto a fatores causais ( provocando a doença) fatores causam danos a certas partes do cérebro. Como se sabe, o sistema nervoso ( especialmente sua seção central, ou seja, o cérebro e a medula espinhal) se desenvolvem no período pré-natal. Após o nascimento, as células do sistema nervoso praticamente não se dividem, ou seja, a capacidade de regeneração do cérebro ( recuperação após dano) é quase mínimo. Uma vez que os neurônios danificados ( células nervosas) nunca será restaurado, pelo que o retardo mental, uma vez desenvolvido, permanecerá na criança até o fim de sua vida.Ao mesmo tempo, as crianças com uma forma leve da doença respondem bem ao tratamento e às medidas correcionais, pelo que podem receber uma educação mínima, aprender habilidades de autocuidado e até conseguir um emprego simples.
É importante notar também que em alguns casos o objetivo do tratamento não é curar o retardo mental como tal, mas eliminar sua causa, o que impedirá a progressão da doença. Tal tratamento deve ser realizado imediatamente após a identificação de um fator de risco ( por exemplo, ao examinar a mãe antes, durante ou após o parto), uma vez que quanto mais tempo o fator causal afeta o corpo do bebê, mais profundos distúrbios de pensamento ele poderá desenvolver no futuro.
O tratamento da causa do retardo mental pode ser realizado:
- Para infecções congênitas– para sífilis, infecção por citomegalovírus, rubéola e outras infecções, podem ser prescritos medicamentos antivirais e antibacterianos.
- Com diabetes mellitus na mãe.
- Para distúrbios metabólicos– por exemplo, com fenilcetonúria ( violação do metabolismo do aminoácido fenilalanina no corpo) eliminar alimentos que contenham fenilalanina da sua dieta pode ajudar a resolver o problema.
- Para hidrocefalia– a cirurgia imediatamente após a identificação da patologia pode prevenir o desenvolvimento de retardo mental.
Ginástica de dedos para o desenvolvimento da motricidade fina
Um dos distúrbios que ocorrem com o retardo mental é o comprometimento da motricidade fina dos dedos. Ao mesmo tempo, é difícil para as crianças realizar movimentos precisos e direcionados ( por exemplo, segurar uma caneta ou lápis, amarrar cadarços, etc.). A ginástica de dedos, que tem como objetivo desenvolver a motricidade fina nas crianças, ajudará a corrigir essa deficiência. O mecanismo de ação do método é que os movimentos dos dedos realizados com frequência são “lembrados” pelo sistema nervoso da criança, e como resultado no futuro ( depois de treinamento repetido) a criança consegue executá-los com mais precisão, gastando menos esforço.A ginástica de dedos pode incluir:
- Exercício 1 (contando os dedos). Adequado para crianças com retardo mental leve que estão aprendendo a contar. Primeiro você precisa fechar a mão em punho e, em seguida, esticar um dedo de cada vez e contá-los ( em voz alta). Então você precisa dobrar os dedos para trás, contando-os também.
- Exercício 2. Primeiramente, a criança deve abrir os dedos de ambas as palmas e colocá-los um na frente do outro de forma que apenas as pontas dos dedos se toquem. Então ele precisa juntar as palmas das mãos ( para que eles também toquem) e depois retorne à posição inicial.
- Exercício 3. Durante este exercício, a criança deve juntar as mãos, primeiro com o polegar de uma mão por cima e depois o polegar da outra.
- Exercício 4. Primeiro, a criança deve abrir os dedos e depois juntá-los de forma que as pontas dos cinco dedos fiquem juntas em um ponto. O exercício pode ser repetido muitas vezes.
- Exercício 5. Durante este exercício, a criança precisa cerrar os punhos, depois esticar os dedos e afastá-los, repetindo várias vezes essas ações.
Medicação ( drogas, comprimidos) com retardo mental ( nootrópicos, vitaminas, antipsicóticos)
O objetivo do tratamento medicamentoso para a oligofrenia é melhorar o metabolismo ao nível do cérebro, bem como estimular o desenvolvimento das células nervosas. Além disso, podem ser prescritos medicamentos para tratar sintomas específicos da doença, que podem se manifestar de forma diferente em crianças diferentes. Em qualquer caso, o regime de tratamento deve ser selecionado para cada criança individualmente, tendo em conta a gravidade da doença de base, a sua forma clínica e outras características.Tratamento medicamentoso do retardo mental
Grupo de drogas | Representantes | Mecanismo de ação terapêutica |
Nootrópicos e medicamentos que melhoram a circulação cerebral | Piracetam | Melhora o metabolismo no nível neuronal ( células nervosas) do cérebro, aumentando a taxa de uso de oxigênio. Isso pode promover o aprendizado e o desenvolvimento mental do paciente. |
Fenibute |
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Vinpocetina |
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Glicina |
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Aminalon |
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Pantogam |
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Cerebrolisina |
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Oxibral |
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Vitaminas | Vitamina B1 | Necessário para o desenvolvimento e funcionamento normal do sistema nervoso central. |
Vitamina B6 | Necessário para o processo normal de transmissão dos impulsos nervosos no sistema nervoso central. Com sua deficiência, um sinal de retardo mental como a inibição do pensamento pode progredir. |
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Vitamina b12 | Com a falta dessa vitamina no organismo, pode ocorrer morte acelerada das células nervosas ( inclusive ao nível do cérebro), o que pode contribuir para a progressão do retardo mental. |
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Vitamina E | Protege o sistema nervoso central e outros tecidos contra danos causados por vários fatores prejudiciais ( em particular com falta de oxigênio, com intoxicação, com irradiação). |
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Vitamina A | Se estiver deficiente, o funcionamento do analisador visual pode ser interrompido. |
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Neurolépticos | Sonapax | Eles inibem a atividade cerebral, permitindo eliminar manifestações de oligofrenia como agressividade e forte agitação psicomotora. |
Haloperidol |
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Neuléptil |
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Tranquilizantes | Tazepan | Também inibem a atividade do sistema nervoso central, ajudando a eliminar a agressividade, bem como a ansiedade, o aumento da excitabilidade e da mobilidade. |
Nozepam |
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Adaptol |
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Antidepressivos | Trittico | Prescrito para depressão do estado psicoemocional da criança que persiste por muito tempo ( mais de 3 a 6 meses consecutivos). É importante ressaltar que manter essa condição por muito tempo reduz significativamente a capacidade de aprendizagem da criança no futuro. |
Amitriptilina |
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Paxil |
É importante ressaltar que a dosagem, frequência e duração do uso de cada um dos medicamentos listados também são determinados pelo médico assistente dependendo de diversos fatores ( em particular, sobre o estado geral do paciente, a prevalência de certos sintomas, a eficácia do tratamento, possíveis efeitos colaterais, e assim por diante).
Objetivos da massagem para retardo mental
A massagem no pescoço e na cabeça faz parte do tratamento abrangente de crianças com retardo mental. Ao mesmo tempo, uma massagem de corpo inteiro pode estimular o desenvolvimento do sistema músculo-esquelético, melhorar o bem-estar geral do paciente e melhorar o seu humor.Os objetivos da massagem para retardo mental são:
- Melhorar a microcirculação sanguínea nos tecidos massageados, o que melhorará o fornecimento de oxigênio e nutrientes às células nervosas do cérebro.
- Melhor drenagem linfática, que irá melhorar o processo de remoção de toxinas e subprodutos metabólicos do tecido cerebral.
- Melhorar a microcirculação nos músculos, o que ajuda a aumentar o seu tônus.
- Estimula as terminações nervosas dos dedos e das palmas das mãos, o que pode ajudar a desenvolver habilidades motoras finas nas mãos.
- Criação de emoções positivas que tenham um efeito benéfico no estado geral do paciente.
A influência da música em crianças com retardo mental
Tocar música ou simplesmente ouvi-la tem um efeito positivo no curso do retardo mental. É por isso que quase todas as crianças com formas leves e moderadas da doença são recomendadas a incluir música em programas correcionais. Ao mesmo tempo, é importante ressaltar que com um grau mais grave de retardo mental, as crianças não percebem a música e não entendem seu significado ( para eles é apenas um conjunto de sons) e, portanto, não conseguirão obter um efeito positivo.As aulas de música permitem que você:
- Desenvolva o aparelho de fala da criança (enquanto cantava músicas). Em particular, as crianças melhoram a pronúncia de letras, sílabas e palavras individuais.
- Desenvolva a audição de uma criança. No processo de ouvir música ou cantar, o paciente aprende a distinguir os sons pela tonalidade.
- Desenvolver habilidades intelectuais. Para cantar uma música, a criança precisa realizar várias ações sequenciais ao mesmo tempo ( respire fundo antes do próximo verso, espere pela melodia certa, escolha o volume de voz e a velocidade de canto certos). Tudo isso estimula os processos de pensamento perturbados em crianças com retardo mental.
- Desenvolva atividade cognitiva. No processo de ouvir música, uma criança pode aprender novos instrumentos musicais, avaliar e lembrar a natureza de seu som e então reconhecer ( determinar) apenas pelo som.
- Ensine seu filho a tocar instrumentos musicais. Isso só é possível com uma forma leve de oligofrenia.
Educação de pessoas com retardo mental
Apesar do retardo mental, quase todos os pacientes com retardo mental ( exceto forma profunda) pode ser passível de determinado treinamento. Ao mesmo tempo, os programas de educação geral das escolas regulares podem não ser adequados para todas as crianças. É extremamente importante escolher o local e o tipo de ensino adequados, que permitirão à criança desenvolver ao máximo suas habilidades. Escolas regulares e correcionais, internatos e turmas para escolares com retardo mental ( Recomendações PMPC)
Para que uma criança se desenvolva o mais intensamente possível, você precisa escolher a instituição de ensino certa para enviá-la.A educação de crianças com retardo mental pode ser realizada:
- Nas escolas secundárias. Este método é adequado para crianças com retardo mental leve. Em alguns casos, as crianças com retardo mental podem concluir com êxito a primeira a segunda séries da escola, e nenhuma diferença entre elas e as crianças comuns será perceptível. Ao mesmo tempo, é importante notar que à medida que as crianças crescem e o currículo escolar se torna mais difícil, elas começarão a ficar atrás dos seus pares no desempenho acadêmico, o que pode causar certas dificuldades ( mau humor, medo do fracasso, etc.).
- Em escolas correcionais ou internatos para pessoas com retardo mental. Uma escola especial para crianças com retardo mental tem prós e contras. Por um lado, educar uma criança em um internato permite que ela receba muito mais atenção dos professores do que quando frequenta uma escola regular. No internato, professores e educadores são treinados para trabalhar com essas crianças, o que torna mais fácil estabelecer contato com elas, encontrar uma abordagem individualizada para elas no ensino, e assim por diante. A principal desvantagem desse treinamento é o isolamento social da criança doente, que praticamente não se comunica com pessoas normais ( saudável) crianças. Além disso, durante a permanência no internato, as crianças são constantemente acompanhadas e cuidadas, ao que se acostumam. Depois de se formarem no internato, eles podem simplesmente estar despreparados para a vida em sociedade, e por isso precisarão de cuidados constantes pelo resto da vida.
- Em escolas ou classes correcionais especiais. Algumas escolas de ensino geral têm aulas para crianças com deficiência mental, nas quais aprendem um currículo escolar simplificado. Isto permite que as crianças recebam os conhecimentos mínimos necessários, bem como estejam entre pares “normais”, o que contribui para a sua futura integração na sociedade. Este método de ensino é adequado apenas para pacientes com retardo mental leve.
Durante o exame PMP, a criança pode ser questionada:
- Qual o nome dele?
- Quantos anos tem ele?
- Onde ele mora?
- Quantas pessoas há em sua família ( pode ser solicitado a descrever brevemente cada membro da família)?
- Há algum animal de estimação em casa?
- De quais jogos seu filho gosta?
- Que pratos ele prefere no café da manhã, almoço ou jantar?
- A criança consegue cantar? eles podem ser solicitados a cantar uma música ou recitar uma pequena rima)?
Padrão Educacional Estadual Federal OVZ ( padrão educacional estadual federal
O Padrão Educacional do Estado Federal é um padrão de educação geralmente reconhecido que todas as instituições educacionais do país devem aderir ( para pré-escolares, escolares, estudantes e assim por diante). Esta norma regulamenta o funcionamento de uma instituição de ensino, materiais, técnicos e outros equipamentos da instituição de ensino ( que pessoal e quantos devem trabalhar lá?), bem como controle de treinamento, disponibilidade de programas de treinamento e assim por diante.FSES OVZ é um padrão educacional estadual federal para alunos com deficiência. Regula o processo educacional de crianças e adolescentes com diversas deficiências físicas ou mentais, inclusive portadores de retardo mental.
Programas de educação geral básica adaptados ( AOOP) para pré-escolares e escolares com retardo mental
Esses programas fazem parte da Norma Educacional Estadual Federal para Educação Física e representam o método ideal de ensino de pessoas com retardo mental em instituições pré-escolares e escolas.Os principais objetivos da AOOP para crianças com retardo mental são:
- Criação de condições para a educação de crianças com deficiência mental nas escolas de ensino geral, bem como nos internatos especiais.
- Criação de programas educacionais semelhantes para crianças com retardo mental que possam dominar esses programas.
- Criação de programas educacionais para crianças com retardo mental receberem educação pré-escolar e geral.
- Desenvolvimento de programas especiais para crianças com diversos graus de retardo mental.
- Organização do processo educativo levando em consideração as características comportamentais e mentais de crianças com diversos graus de retardo mental.
- Controle de qualidade de programas educacionais.
- Acompanhamento da assimilação das informações pelos alunos.
- Maximizar as capacidades mentais de cada criança com retardo mental.
- Ensine autocuidado às crianças com retardo mental ( se possível), realizando trabalhos simples e outras habilidades necessárias.
- Ensine as crianças a se comportar corretamente na sociedade e a interagir com ela.
- Desenvolver o interesse dos alunos em aprender.
- Eliminar ou suavizar deficiências e defeitos que uma criança com retardo mental possa ter.
- Ensine os pais de uma criança com retardo mental a se comportar corretamente com ela e assim por diante.
Programas de trabalho para crianças com retardo mental
Com base em programas de educação geral básica ( regulamentando os princípios gerais de ensino de crianças com retardo mental) estão sendo desenvolvidos programas de trabalho voltados para crianças com diversos graus e formas de retardo mental. A vantagem desta abordagem é que o programa de trabalho leva em consideração, tanto quanto possível, as características individuais da criança, a sua capacidade de aprender, perceber novas informações e comunicar-se na sociedade.Por exemplo, um programa de trabalho para crianças com uma forma ligeira de atraso mental pode incluir formação em autocuidado, leitura, escrita, matemática, etc. Ao mesmo tempo, as crianças com uma forma grave da doença não são, em princípio, capazes de ler, escrever e contar, pelo que os seus programas de trabalho incluirão apenas competências gerais de autocuidado, formação em controlo emocional e outras atividades simples. .
Aulas corretivas para retardo mental
As aulas correcionais são selecionadas para cada criança individualmente, dependendo de seus transtornos mentais, comportamento, pensamento e assim por diante. Essas aulas podem ser ministradas em escolas especiais ( profissionais) ou em casa.Os objetivos das aulas correcionais são:
- Ensinando ao seu filho habilidades escolares básicas- leitura, escrita, contagem simples.
- Ensinar as crianças a se comportar em sociedade– Para isso são utilizadas aulas de grupo.
- Desenvolvimento da fala– especialmente em crianças com dificuldade de pronúncia de sons ou outros defeitos semelhantes.
- Ensine seu filho a cuidar de si mesmo– ao mesmo tempo, o professor deve concentrar-se nos perigos e riscos que podem aguardar a criança na vida quotidiana ( por exemplo, a criança deve aprender que não há necessidade de agarrar objetos quentes ou pontiagudos, pois isso pode doer).
- Desenvolva atenção e perseverança– especialmente importante para crianças com capacidade de concentração prejudicada.
- Ensine seu filho a controlar suas emoções– especialmente se ele tiver ataques de raiva ou fúria.
- Desenvolver habilidades motoras finas das mãos- se estiver quebrado.
- Desenvolva a memória– aprenda palavras, frases, sentenças ou até poemas.
CIPRs para crianças com retardo mental
SIPR é um programa especial de desenvolvimento individual, selecionado individualmente para cada criança com retardo mental específico. Os objetivos deste programa são semelhantes aos das aulas correcionais e dos programas adaptados, porém, no desenvolvimento do SIPR, são levados em consideração não apenas o grau de retardo mental e sua forma, mas também todas as características da doença que a criança possui, o grau de sua gravidade e assim por diante.Para desenvolver um CIPR, a criança deve passar por um exame completo por vários especialistas ( de um psiquiatra, psicólogo, neurologista, fonoaudiólogo, etc.). Durante o exame, os médicos identificarão disfunções de vários órgãos ( por exemplo, comprometimento da memória, habilidades motoras finas, dificuldade de concentração) e avaliar sua gravidade. Com base nos dados obtidos, será elaborado um CIPR, destinado a corrigir, em primeiro lugar, as violações mais pronunciadas na criança.
Assim, por exemplo, se uma criança com retardo mental tem problemas de fala, audição e concentração, mas não há distúrbios motores, não adianta prescrever-lhe muitas horas de aulas para melhorar a motricidade fina. Nesse caso, as aulas com fonoaudiólogo devem ganhar destaque ( para melhorar a pronúncia de sons e palavras), aulas para melhorar a capacidade de concentração e assim por diante. Ao mesmo tempo, não faz sentido perder tempo ensinando uma criança com retardo mental grave a ler ou escrever, pois ela ainda não dominará essas habilidades.
Métodos de alfabetização ( leitura) crianças com retardo mental
Na forma leve da doença, a criança pode aprender a ler, compreender o significado do texto lido ou até recontá-lo parcialmente. Com uma forma moderada de retardo mental, as crianças também podem aprender a ler palavras e frases, mas a leitura de textos não é significativa ( eles lêem, mas não entendem do que estão falando). Eles também são incapazes de recontar o que lêem. Nas formas graves e profundas de retardo mental, a criança não consegue ler.Ensinar leitura para crianças com retardo mental permite:
- Ensine seu filho a reconhecer letras, palavras e frases.
- Aprenda a ler expressivamente ( com entonação).
- Aprenda a compreender o significado do texto que você lê.
- Desenvolva a fala ( enquanto lê em voz alta).
- Crie os pré-requisitos para o ensino da escrita.
Ensinando escrita
Somente crianças com doença leve podem aprender a escrever. Com retardo mental moderado, as crianças podem tentar pegar uma caneta, escrever letras ou palavras, mas não conseguirão escrever nada significativo.É extremamente importante que antes de entrar na escola a criança aprenda a ler pelo menos um pouco. Depois disso, ele deverá ser ensinado a desenhar formas geométricas simples ( círculos, retângulos, quadrados, linhas retas e assim por diante). Quando ele dominar isso, você poderá escrever cartas e memorizá-las. Então você pode começar a escrever palavras e frases.
Vale ressaltar que, para uma criança com retardo mental, a dificuldade está não apenas em dominar a escrita, mas também em compreender o significado do que está escrito. Ao mesmo tempo, algumas crianças apresentam um comprometimento pronunciado das habilidades motoras finas, o que as impede de dominar a escrita. Neste caso, recomenda-se combinar o ensino da gramática com exercícios corretivos que permitam o desenvolvimento da atividade motora dos dedos.
Matemática para crianças com retardo mental
Ensinar matemática a crianças com retardo mental leve promove o desenvolvimento do pensamento e do comportamento social. Ao mesmo tempo, é importante destacar que as habilidades matemáticas das crianças com imbecilidade ( grau moderado de oligofrenia) são muito limitados - eles podem realizar operações matemáticas simples ( adicionar, subtrair), porém, não é capaz de resolver problemas mais complexos. Crianças com retardo mental grave e profundo não entendem matemática em princípio.Crianças com retardo mental leve podem:
- Conte os números naturais.
- Aprenda os conceitos de “fração”, “proporção”, “área” e outros.
- Domine as unidades básicas de medida de massa, comprimento, velocidade e aprenda a aplicá-las na vida cotidiana.
- Aprenda a fazer compras, calcule o custo de vários itens de uma vez e a quantidade de troco necessária.
- Aprenda a usar instrumentos de medição e cálculo ( régua, bússola, calculadora, ábaco, relógio, balança).
Pictogramas para crianças com retardo mental
Pictogramas são imagens esquemáticas únicas que retratam certos objetos ou ações. Os pictogramas permitem estabelecer contato com uma criança com retardo mental e ensiná-la nos casos em que é impossível comunicar-se com ela pela fala ( por exemplo, se ele é surdo e também se não entende as palavras dos outros).A essência da técnica do pictograma é associar uma determinada imagem na criança ( foto) com qualquer ação específica. Por exemplo, a imagem de um banheiro pode estar associada ao desejo de ir ao banheiro. Ao mesmo tempo, uma imagem representando uma banheira ou chuveiro pode ser associada a procedimentos de água. Futuramente, essas fotos poderão ser fixadas nas portas dos cômodos correspondentes, para que a criança navegue melhor pela casa ( se ele quiser ir ao banheiro, ele encontrará de forma independente a porta pela qual precisa entrar para isso).
Por outro lado, os pictogramas também podem ser usados para comunicar com uma criança. Então, por exemplo, na cozinha você pode guardar fotos de uma xícara ( jarro) com água, pratos de comida, frutas e legumes. Quando uma criança sente sede, ela pode apontar para a água, enquanto apontar para uma imagem de comida ajudará outras pessoas a entenderem que a criança está com fome.
Os itens acima foram apenas alguns exemplos do uso de pictogramas, mas usando esta técnica você pode ensinar a uma criança com retardo mental uma ampla variedade de atividades ( escove os dentes pela manhã, arrume e arrume a cama você mesmo, dobre as coisas, etc.). No entanto, vale a pena notar que esta técnica será mais eficaz para retardo mental leve e apenas parcialmente eficaz para graus moderados da doença. Ao mesmo tempo, crianças com retardo mental grave e profundo praticamente não são receptivas à aprendizagem por meio de pictogramas ( devido a uma completa falta de pensamento associativo).
Atividades extracurriculares para crianças com retardo mental
Atividades extracurriculares são atividades que acontecem fora da aula ( como todas as aulas), e em um ambiente diferente e de acordo com um plano diferente ( na forma de jogos, competições, viagens, etc.). Mudar a forma de apresentação das informações às crianças com retardo mental permite-lhes estimular o desenvolvimento da inteligência e da atividade cognitiva, o que tem um efeito benéfico no curso da doença.Os objetivos das atividades extracurriculares podem ser:
- adaptação da criança na sociedade;
- aplicação das competências e conhecimentos adquiridos na prática;
- desenvolvimento da fala;
- físico ( Esportes) desenvolvimento infantil;
- desenvolvimento do pensamento lógico;
- desenvolver a capacidade de navegar em áreas desconhecidas;
- desenvolvimento psicoemocional da criança;
- a aquisição de novas experiências pela criança;
- desenvolvimento de habilidades criativas ( por exemplo, durante uma caminhada, brincando no parque, na floresta, etc.).
Educar em casa crianças com retardo mental
A educação de crianças com retardo mental pode ser feita em casa. Tanto os próprios pais quanto os especialistas podem participar diretamente nisso ( fonoaudiólogo, psiquiatra, professores que sabem trabalhar com essas crianças e assim por diante).Por um lado, esse método de ensino tem suas vantagens, pois a criança recebe muito mais atenção do que quando ensina em grupo ( Aulas). Ao mesmo tempo, durante o processo de aprendizagem, a criança não tem contacto com os pares, não adquire as competências de comunicação e comportamento de que necessita, pelo que no futuro será muito mais difícil para ela integrar-se na sociedade. e faça parte disso. Portanto, não é recomendado ensinar crianças com retardo mental exclusivamente em casa. O melhor é combinar os dois métodos, quando a criança frequenta uma instituição de ensino durante o dia e à tarde os pais estudam com ela em casa.
Reabilitação e socialização de crianças com retardo mental
Se o diagnóstico de retardo mental for confirmado, é de extrema importância começar a trabalhar com a criança em tempo hábil, o que, nas formas leves da doença, permitirá que ela se dê bem na sociedade e se torne membro pleno dela. Ao mesmo tempo, atenção especial deve ser dada ao desenvolvimento das funções mentais, mentais, emocionais e outras que estão prejudicadas em crianças com oligofrenia. Aulas com psicóloga ( psicocorreção)
A principal tarefa de um psicólogo ao trabalhar com uma criança com retardo mental é estabelecer relações amigáveis e de confiança com ela. Depois disso, no processo de comunicação com a criança, o médico identifica alguns transtornos mentais e psicológicos que predominam nesse paciente em particular ( por exemplo, instabilidade da esfera emocional, choro frequente, comportamento agressivo, alegria inexplicável, dificuldades de comunicação com outras pessoas, etc.). Estabelecidos os principais distúrbios, o médico tenta ajudar a criança a se livrar deles, acelerando assim o processo de aprendizagem e melhorando sua qualidade de vida.A psicocorreção pode incluir:
- educação psicológica da criança;
- ajuda na realização do seu “eu”;
- Educação social ( ensinar regras e normas de comportamento na sociedade);
- assistência na vivência de traumas psicoemocionais;
- criação de favorável ( amigável) situação familiar;
- melhorar as habilidades de comunicação;
- ensinar uma criança a controlar as emoções;
- aprender habilidades para superar situações e problemas difíceis da vida.
Aulas de Fonoaudiologia ( com fonoaudióloga)
Distúrbios e subdesenvolvimento da fala podem ser observados em crianças com vários graus de retardo mental. Para corrigi-los, são prescritas aulas com fonoaudiólogo que ajudará as crianças a desenvolver as habilidades de fala.As aulas com fonoaudiólogo permitem:
- Ensine as crianças a pronunciar sons e palavras corretamente. Para isso, o fonoaudiólogo utiliza diversos exercícios, durante os quais as crianças têm que repetir repetidamente os sons e letras que pronunciam pior.
- Ensine seu filho a formar frases corretamente. Isso também é conseguido por meio de sessões em que o fonoaudiólogo se comunica com a criança oralmente ou por escrito.
- Melhore o desempenho do seu filho na escola. O subdesenvolvimento da fala pode ser a causa do mau desempenho em muitas disciplinas.
- Estimular o desenvolvimento global da criança. Ao aprender a falar e pronunciar as palavras corretamente, a criança lembra simultaneamente de novas informações.
- Melhorar a posição da criança na sociedade. Se um aluno aprender a falar correta e corretamente, será mais fácil para ele se comunicar com os colegas e fazer amigos.
- Desenvolva a capacidade de concentração da criança. Durante as aulas, o fonoaudiólogo poderá fazer com que a criança leia em voz alta textos cada vez mais longos, o que exigirá maior concentração de atenção.
- Expanda o vocabulário do seu filho.
- Melhorar a compreensão da linguagem falada e escrita.
- Desenvolva o pensamento abstrato e a imaginação da criança. Para isso, o médico pode dar à criança livros com contos de fadas ou histórias de ficção para ler em voz alta e depois discutir o enredo com ela.
Jogos didáticos para crianças com retardo mental
Durante as observações de crianças com retardo mental, notou-se que elas relutam em estudar qualquer informação nova, mas com grande prazer podem jogar todos os tipos de jogos. Com base nisso, foi desenvolvida uma metodologia didática ( ensino) jogos, durante os quais o professor transmite determinadas informações à criança de forma lúdica. A principal vantagem deste método é que a criança, sem perceber, se desenvolve mental, mental e fisicamente, aprende a se comunicar com outras pessoas e adquire certas habilidades que necessitará mais tarde na vida.Para fins educacionais você pode usar:
- Jogos com fotos- as crianças recebem um conjunto de fotos e são solicitadas a escolher entre elas animais, carros, pássaros e assim por diante.
- Jogos com números– se a criança já sabe contar em vários objetos ( para blocos, livros ou brinquedos) você pode colar os números de 1 a 10 e misturá-los, e depois pedir à criança que os coloque em ordem.
- Jogos com sons de animais– é mostrada à criança uma série de figuras com imagens de animais e solicitada a demonstrar quais sons cada um deles emite.
- Jogos que promovem o desenvolvimento da motricidade fina– você pode desenhar letras em pequenos cubos e depois pedir à criança que monte uma palavra a partir deles ( nome do animal, pássaro, cidade, etc.).
Exercícios e fisioterapia ( Terapia por exercício) para crianças com retardo mental
O objetivo da terapia por exercício ( fisioterapia) é um fortalecimento geral do corpo, bem como uma correção de defeitos físicos que uma criança com retardo mental possa ter. Um programa de exercícios físicos deve ser selecionado individualmente ou combinando crianças com problemas semelhantes em grupos de 3 a 5 pessoas, o que permitirá ao instrutor prestar atenção suficiente a cada uma delas.Os objetivos da terapia por exercícios para oligofrenia podem ser:
- Desenvolvimento da motricidade fina das mãos. Como esse distúrbio é mais comum em crianças com retardo mental, exercícios para corrigi-lo devem ser incluídos em todos os programas de treinamento. Alguns dos exercícios incluem fechar e abrir os punhos, abrir e fechar os dedos, tocar as pontas dos dedos, dobrar e esticar alternadamente cada dedo separadamente e assim por diante.
- Correção de deformidades da coluna vertebral. Este distúrbio ocorre em crianças com retardo mental grave. Para corrigi-lo, são utilizados exercícios que desenvolvem a musculatura das costas e abdômen, articulações da coluna, procedimentos aquáticos, exercícios na barra horizontal e outros.
- Correção de distúrbios do movimento. Se uma criança tiver paresia ( em que ele move fracamente os braços ou pernas), os exercícios devem ter como objetivo o desenvolvimento dos membros afetados ( flexão e extensão de braços e pernas, movimentos rotacionais deles e assim por diante).
- Desenvolvimento da coordenação do movimento. Para fazer isso, você pode realizar exercícios como pular em uma perna, saltos longos ( após o salto, a criança deve manter o equilíbrio e permanecer em pé), Jogando uma bola.
- Desenvolvimento de funções mentais. Para fazer isso, você pode realizar exercícios que consistem em várias partes sucessivas ( por exemplo, coloque as mãos no cinto, sente-se, estique os braços para a frente e faça o mesmo na ordem inversa).
Para praticar esportes, recomenda-se que crianças com retardo mental:
- Natação. Isso os ajuda a aprender a resolver problemas sequenciais complexos ( venha para a piscina, troque de roupa, lave-se, nade, lave-se e vista-se novamente), e também forma uma atitude normal em relação à água e aos procedimentos hídricos.
- Esquiar. Desenvolver a atividade motora e a capacidade de coordenar os movimentos dos braços e pernas.
- Andar de bicicleta. Ajuda a desenvolver o equilíbrio, a concentração e a capacidade de mudar rapidamente de uma tarefa para outra.
- Viagens ( turismo). Uma mudança de ambiente estimula o desenvolvimento da atividade cognitiva em um paciente com retardo mental. Ao mesmo tempo, durante as viagens, ocorre o desenvolvimento físico e o fortalecimento do corpo.
Recomendações aos pais quanto à educação laboral de crianças com retardo mental
A educação laboral de uma criança com retardo mental é um dos pontos-chave no tratamento desta patologia. Afinal, é a capacidade de autocuidado e de trabalho que determina se uma pessoa conseguirá viver de forma independente ou precisará dos cuidados de estranhos ao longo da vida. A educação laboral de uma criança deve ser realizada não só pelos professores na escola, mas também pelos pais em casa.O desenvolvimento da atividade laboral em uma criança com retardo mental pode incluir:
- Treinamento de autocuidado– a criança precisa ser ensinada a se vestir de forma independente, observar as regras de higiene pessoal, cuidar da aparência, comer, etc.
- Treinamento para um trabalho viável- desde cedo, as crianças podem arrumar as coisas de forma independente, varrer a rua, aspirar, alimentar animais de estimação ou limpar depois deles.
- Treinamento de trabalho em equipe– se os pais vão fazer algum trabalho simples ( por exemplo, colher cogumelos ou maçãs, regar o jardim), a criança deve ser levada com você, explicando e demonstrando claramente todas as nuances do trabalho que está sendo realizado, bem como cooperando ativamente com ela ( por exemplo, instrua-o a buscar água enquanto rega o jardim).
- Treinamento versátil– os pais devem ensinar aos filhos uma variedade de tipos de trabalho ( mesmo que a princípio ele não consiga fazer nenhum trabalho).
- A consciência da criança sobre os benefícios de seu trabalho– os pais devem explicar à criança que depois de regar a horta, ali crescerão vegetais e frutas, que a criança poderá comer.
Prognóstico para retardo mental
O prognóstico desta patologia depende diretamente da gravidade da doença, bem como da correção e oportunidade das medidas terapêuticas e corretivas tomadas. Assim, por exemplo, se você trabalha regular e intensamente com uma criança que foi diagnosticada com um grau moderado de retardo mental, ela poderá aprender a falar, ler, comunicar-se com os colegas e assim por diante. Ao mesmo tempo, a ausência de qualquer sessão de treinamento pode provocar uma deterioração do estado do paciente, fazendo com que mesmo um grau leve de oligofrenia possa progredir, tornando-se moderado ou mesmo grave. Uma criança recebe um grupo de deficiência para retardo mental?
Como a capacidade de autocuidado e de vida plena de uma criança com retardo mental está prejudicada, ela poderá receber um grupo de deficientes, o que lhe permitirá usufruir de certas vantagens na sociedade. Ao mesmo tempo, um ou outro grupo de deficiência é atribuído dependendo do grau de oligofrenia e do estado geral do paciente.Crianças com retardo mental podem receber:
- 3 grupo de deficiência. Emitido para crianças com retardo mental leve que podem cuidar de si mesmas, são receptivas à aprendizagem e podem frequentar escolas regulares, mas requerem maior atenção da família, de outras pessoas e dos professores.
- Grupo de deficiência 2. Emitido para crianças com retardo mental moderado que são forçadas a frequentar escolas correcionais especiais. São difíceis de treinar, não se dão bem na sociedade, têm pouco controle sobre suas ações e não podem ser responsáveis por algumas delas, e por isso muitas vezes necessitam de cuidados constantes, bem como da criação de condições especiais de vida.
- 1º grupo de deficientes. Emitido para crianças com retardo mental grave e profundo, que são praticamente incapazes de aprender ou cuidar de si mesmas e, portanto, necessitam de cuidados e tutela contínuos.
Expectativa de vida de crianças e adultos com oligofrenia
Na ausência de outras doenças e defeitos de desenvolvimento, a expectativa de vida das pessoas com retardo mental depende diretamente da capacidade de autocuidado ou dos cuidados que recebem de outras pessoas.Saudável ( fisicamente) pessoas com retardo mental leve conseguem cuidar de si mesmas, são fáceis de treinar e podem até conseguir um emprego, ganhando dinheiro para se alimentar. A este respeito, a sua esperança média de vida e as causas de morte praticamente não diferem daquelas entre pessoas saudáveis. O mesmo pode ser dito dos pacientes com retardo mental moderado, que, no entanto, também são treináveis.
Ao mesmo tempo, os pacientes com formas graves da doença vivem muito menos do que as pessoas comuns. Em primeiro lugar, isso pode ser devido a múltiplos defeitos e anomalias congênitas de desenvolvimento, que podem levar à morte de crianças durante os primeiros anos de vida. Outra razão para a morte prematura pode ser a incapacidade de uma pessoa avaliar criticamente as suas ações e o ambiente. Neste caso, os pacientes podem estar numa proximidade perigosa de fogo, operar aparelhos elétricos ou venenos, ou cair na piscina ( sem saber nadar), ser atropelado por um carro ( acidentalmente correndo para a estrada) e assim por diante. É por isso que a duração e a qualidade de suas vidas dependem diretamente da atenção dos outros.
Existem contra-indicações. Antes de usar, você deve consultar um especialista.A psicofarmacoterapia do retardo mental está entrando em uma nova era, caracterizada pela melhoria do diagnóstico, compreensão de seus mecanismos patogenéticos e ampliação das possibilidades terapêuticas.
A investigação e o tratamento de crianças e adultos com deficiência mental devem ser abrangentes e ter em conta a forma como o indivíduo aprende, trabalha e como se desenvolvem as suas relações com outras pessoas. As opções de tratamento incluem uma ampla gama de intervenções: terapia individual, em grupo, familiar, comportamental, física, ocupacional e outros tipos de terapia. Um dos componentes do tratamento é a psicofarmacoterapia.
O uso de psicotrópicos em pessoas com retardo mental requer atenção especial aos aspectos legais e éticos. Na década de 70, a comunidade internacional proclamou os direitos das pessoas com deficiência mental de receber cuidados médicos adequados. Estes direitos foram consagrados na Declaração dos Direitos das Pessoas com Deficiência. A Declaração proclamou “o direito a cuidados médicos adequados” e “os mesmos direitos civis que outras pessoas”. De acordo com a Declaração, “as pessoas com deficiência devem receber assistência jurídica qualificada, se necessário, para a proteção dessas pessoas”.
A proclamação do direito das pessoas com deficiência mental a cuidados médicos adequados implicou um controle rigoroso sobre possíveis excessos na aplicação de medidas restritivas, inclusive no que diz respeito ao uso de drogas psicotrópicas para suprimir atividades indesejadas. Os tribunais têm geralmente decidido que a contenção física ou química só deve ser aplicada a uma pessoa quando existe “ocorrência ou ameaça grave de comportamento violento, lesão ou tentativa de suicídio”. Além disso, os tribunais normalmente exigem uma “avaliação individualizada do potencial e da natureza do comportamento perturbador, do efeito provável dos medicamentos sobre o indivíduo e da disponibilidade de ações alternativas e menos restritivas” para garantir que a “alternativa menos restritiva” tenha sido perseguida. Assim, ao decidir pelo uso de psicotrópicos em indivíduos com retardo mental, os possíveis riscos e benefícios esperados de tal prescrição devem ser cuidadosamente ponderados. A proteção dos interesses do paciente com retardo mental é realizada através do envolvimento de uma “opinião alternativa” (se os dados anamnésicos indicarem a ausência de críticas e preferências do paciente) ou através da chamada “opinião substituída” (se houver alguma informação sobre as preferências do indivíduo no presente ou no passado).
Nas últimas duas décadas, a doutrina da “alternativa menos restritiva” tornou-se relevante em conexão com os dados de pesquisas sobre o uso de drogas psicotrópicas em pacientes com retardo mental. Descobriu-se que os medicamentos psicotrópicos são prescritos para 30-50% dos pacientes internados em instituições psiquiátricas, 20-35% dos pacientes adultos e 2-7% das crianças com retardo mental atendidos ambulatorialmente. Está estabelecido que os psicotrópicos são prescritos com maior frequência a pacientes idosos, sujeitos a medidas restritivas mais severas, bem como a pacientes com problemas sociais, comportamentais e distúrbios do sono. O gênero, o nível de inteligência e a natureza dos transtornos comportamentais não afetaram a frequência de uso de psicotrópicos em indivíduos com retardo mental. Deve-se notar que embora 90% das pessoas com retardo mental vivam fora de instituições psiquiátricas, estudos sistemáticos desta população de pacientes são extremamente raros.
Drogas psicotrópicas e retardo mental
Como às pessoas com retardo mental são frequentemente prescritos medicamentos psicotrópicos, e muitas vezes uma combinação deles, para controle comportamental de longo prazo, é fundamental considerar os efeitos de curto e longo prazo desses medicamentos para que os mais seguros possam ser selecionados. . Isto diz respeito principalmente aos antipsicóticos, que são especialmente utilizados nesta categoria de pacientes e muitas vezes causam efeitos colaterais graves, incluindo discinesia tardia irreversível. Embora os antipsicóticos ajudem a controlar o comportamento inadequado, suprimindo a atividade comportamental em geral, eles também são capazes de inibir seletivamente estereotipias e ações autoagressivas. Para reduzir ações autoagressivas e estereotipias, também são utilizados antagonistas de opioides e inibidores de recaptação de serotonina. Normotímicos - sais de lítio, ácido valpróico (Depakine), carbamazepina (Finlepsin) - são úteis na correção de distúrbios afetivos cíclicos e explosões de raiva. Os betabloqueadores, como o propranolol (Anaprilina), podem ser eficazes no tratamento da agressão e do comportamento destrutivo. Psicoestimulantes - metilfenidato (Ritalina), dextrafetamina (Dexedrina), pemolina (Cylert) - e agonistas alfa2-adrenérgicos, por exemplo, clonidina (clonidina) e guanfacina (Estulik), têm um efeito positivo no tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em pessoas com retardo mental.
O tratamento combinado com antipsicóticos, anticonvulsivantes, antidepressivos e estabilizadores de humor está repleto de problemas associados às interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. Portanto, antes de prescrever uma combinação de medicamentos, o médico deve consultar sobre a possibilidade de interações medicamentosas em livros de referência ou outras fontes de informação. Ressalta-se que muitas vezes os pacientes tomam medicamentos desnecessários por muito tempo, cuja interrupção não traz efeitos adversos ao seu quadro, mas permite evitar os efeitos colaterais desses medicamentos.
Neurolépticos. Muitas drogas psicotrópicas têm sido usadas para suprimir o comportamento destrutivo, mas nenhuma foi tão eficaz quanto os antipsicóticos. A eficácia dos antipsicóticos pode ser explicada pelo papel da hiperatividade dos sistemas dopaminérgicos do cérebro na patogênese das ações autoagressivas. Ensaios clínicos com clorpromazina (Aminazina), tioridazina (Sonapax) e risperidona (Rispolept) demonstraram a capacidade de todos esses medicamentos de inibir ações destrutivas. Ensaios abertos de flufenazina (moditeno) e haloperiaol também demonstraram sua eficácia na correção de ações autoagressivas (autolesivas) e agressivas. No entanto, a agressão pode não responder na mesma medida que o comportamento autolesivo ao tratamento antipsicótico. Talvez, nas ações autoagressivas, os fatores neurobiológicos internos sejam mais importantes, enquanto a agressividade depende mais de fatores externos.
O principal perigo do uso de antipsicóticos é a incidência relativamente alta de efeitos colaterais extrapiramidais. De acordo com vários estudos, aproximadamente um a dois terços dos pacientes com retardo mental apresentam sinais de discinesia tardia - uma discinesia orofacial crônica, às vezes irreversível, geralmente associada ao uso prolongado de medicamentos antipsicóticos. Ao mesmo tempo, foi demonstrado que numa proporção significativa (em alguns estudos, um terço) dos pacientes com retardo mental, movimentos violentos reminiscentes da discinesia tardia ocorrem na ausência de terapia neuroléptica. Isto indica que esta categoria de pacientes é caracterizada por uma elevada predisposição para o desenvolvimento de discinesia tardia. A probabilidade de desenvolver discinesia tardia depende da duração do tratamento, da dose do antipsicótico e da idade do paciente. Este problema é especialmente relevante devido ao fato de que aproximadamente 33% das crianças e adultos com retardo mental tomam medicamentos antipsicóticos. O parkinsonismo e outros efeitos colaterais extrapiramidais precoces (tremor, distonia aguda, acatisia) são detectados em cerca de um terço dos pacientes que tomam antipsicóticos. A acatisia é caracterizada por desconforto interno, obrigando o paciente a estar em constante movimento. Ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes que tomam antipsicóticos. O uso de antipsicóticos também acarreta o risco de síndrome maligna dos neurolépticos (SNM), que é rara, mas pode ser fatal. Os fatores de risco para SNM são sexo masculino e uso de neurolépticos de alta potência. De acordo com um estudo recente, a taxa de mortalidade entre indivíduos com retardo mental com desenvolvimento de SNM é de 21%. Nos casos em que os neurolépticos são prescritos a pacientes com retardo mental, uma avaliação dinâmica de possíveis distúrbios extrapiramidais é obrigatória antes e durante o tratamento usando escalas especiais: Escala de Movimento Involuntário Anormal (AIMS), Escala Condensada de Usuário do Sistema de Identificação de Discinesia - DISCUS, Escala de Acatisia ( AS) Antipsicóticos atípicos como a clozapina e a olanzapina têm menor probabilidade de causar efeitos colaterais extrapiramidais, mas sua eficácia em indivíduos com retardo mental precisa ser confirmada em ensaios clínicos controlados. agranulocitose e crises epilépticas.Olanzapina, sertindol, quetiapina e ziprasidona são novos antipsicóticos atípicos que sem dúvida serão utilizados no futuro no tratamento de pacientes com retardo mental por serem mais seguros que os antipsicóticos tradicionais.
Ao mesmo tempo, uma alternativa aos antipsicóticos apareceu recentemente na forma de inibidores seletivos da recaptação de serotonina e estabilizadores de humor, mas seu uso requer uma identificação mais clara da estrutura dos transtornos mentais. Esses medicamentos podem reduzir a necessidade de antipsicóticos no tratamento de automutilação e agressão.
Normotímicos. Os medicamentos hipotensores incluem preparações de lítio, carbamazepina (Finlepsin), ácido valpróico (Depakine). A agressividade severa e o comportamento autolesivo podem ser tratados com sucesso com lítio, mesmo na ausência de distúrbios afetivos. O uso do lítio levou à diminuição das ações agressivas e autoagressivas, tanto pelas impressões clínicas quanto pelos resultados das escalas de avaliação, em quase todos os ensaios clínicos. Outros estabilizadores do humor (carbamazepina, ácido valpróico) também podem suprimir o comportamento autolesivo e a agressão em pessoas com retardo mental, mas a sua eficácia precisa ser testada em ensaios clínicos.
Bloqueadores beta. O propranolol (Anaprilina), um bloqueador beta-adrenérgico, pode reduzir o comportamento agressivo associado ao aumento do tônus adrenérgico. Ao impedir a ativação dos receptores adrenérgicos pela norepinefrina, o propranolol reduz os efeitos cronotrópicos, inotrópicos e vasodilatadores deste neurotransmissor. A inibição das manifestações fisiológicas do estresse pode, por si só, enfraquecer a agressividade. Como em pacientes com síndrome de Down o nível de propranolol no sangue era superior ao normal, a biodisponibilidade do medicamento nesses pacientes pode aumentar por determinados motivos. Embora tenha sido relatado que o propranolol suprime com sucesso acessos de raiva impulsivos em alguns indivíduos com retardo mental, esse efeito do propranolol precisa ser confirmado em ensaios controlados.
Antagonistas dos receptores opioides. A naltrexona e a naloxona, antagonistas dos receptores opioides que bloqueiam os efeitos dos opioides endógenos, são utilizadas no tratamento de ações autoagressivas. Ao contrário da naltrexona, a naloxona está disponível numa forma para administração parentérica e tem um T1/2 mais curto. Embora os primeiros estudos abertos de antagonistas dos receptores opióides tenham demonstrado uma redução na autolesão, eles não foram superiores ao placebo em ensaios controlados subsequentes. A possibilidade de desenvolvimento de disforia e resultados negativos de estudos controlados não permitem considerar esta classe de medicamentos como droga de escolha para ações autoagressivas. Mas, como mostra a experiência clínica, em alguns casos estes remédios podem ser úteis.
Inibidores da recaptação de serotonina. A semelhança das ações autoagressivas com as estereotipias pode explicar a reação positiva de vários pacientes aos inibidores da recaptação da serotonina, como clomipramina (Anafranil), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Fevarin), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) , citalopram (Cipramil). A automutilação, a agressão, as estereotipias e os rituais comportamentais podem diminuir sob a influência da fluoxetina, especialmente se se desenvolverem no contexto de ações compulsivas comórbidas. Resultados semelhantes (redução de ações autoagressivas, rituais e perseverações) foram obtidos com o uso de clomipramina. Ensaios duplo-cegos determinarão se esses agentes são úteis em todos os pacientes com comportamentos autolesivos ou se ajudam apenas aqueles com comportamentos compulsivos/perseverativos comórbidos. Como esses medicamentos podem causar agitação, seu uso pode ser limitado ao tratamento dessa síndrome.
Retardo mental e transtornos afetivos
Avanços recentes no diagnóstico de depressão e distimia em indivíduos com retardo mental permitem que essas condições sejam tratadas com meios mais específicos. No entanto, a resposta aos antidepressivos em indivíduos com retardo mental é variável. Ao usar antidepressivos, muitas vezes ocorrem disforia, hiperatividade e alterações comportamentais. Numa revisão retrospectiva da resposta aos antidepressivos tricíclicos em adultos com retardo mental, apenas 30% dos pacientes mostraram um benefício significativo, e sintomas como agitação, agressão, comportamento autolesivo, hiperatividade e irascibilidade permaneceram praticamente inalterados.
A reação aos medicamentos normotímicos nos transtornos afetivos cíclicos em pacientes com retardo mental foi mais previsível. Embora se saiba que o lítio interrompe o transporte de sódio nas células nervosas e musculares e afeta o metabolismo das catecolaminas, o mecanismo de sua ação nas funções afetivas permanece obscuro. Ao tratar com medicamentos de lítio, você deve monitorar regularmente o nível desse íon no sangue, realizar um exame clínico de sangue e estudar a função da glândula tireóide. Um estudo controlado por placebo e vários estudos abertos sobre a eficácia do lítio no transtorno bipolar em pessoas com retardo mental produziram resultados encorajadores. Os efeitos colaterais dos medicamentos de lítio incluem distúrbios gastrointestinais, eczema e tremores.
O ácido valpróico (Depakine) e o divalproato de sódio (Depakote) têm efeitos anticonvulsivantes e normotímicos, que podem ser devidos ao efeito da droga no nível de GABA no cérebro. Embora tenham sido descritos casos de efeitos tóxicos do ácido valpróico no fígado, eles geralmente foram observados na primeira infância, nos primeiros seis meses de tratamento. Contudo, a função hepática deve ser monitorizada antes do início e regularmente durante o tratamento. Foi demonstrado que o efeito positivo do ácido valpróico nos transtornos afetivos, agressividade e ações autolesivas em indivíduos com retardo mental ocorre em 80% dos casos. A carbamazepina (Finlepsina), outro anticonvulsivante usado como estabilizador do humor, também pode ser útil no tratamento de transtornos afetivos em indivíduos com retardo mental. Como podem ocorrer anemia aplástica e agranulocitose ao tomar carbamazepina, um exame clínico de sangue deve ser monitorado antes de prescrever o medicamento e durante o tratamento. Os pacientes devem ser alertados sobre sinais precoces de intoxicação e complicações hematológicas, como febre, dor de garganta, erupção cutânea, úlceras orais, sangramento, hemorragias petequiais ou púrpura. Apesar de sua atividade antiepiléptica, a carbamazepina deve ser prescrita com cautela em pacientes com crises polimórficas, inclusive crises de ausência atípicas, pois nesses pacientes a droga pode provocar crises tônico-clônicas generalizadas. A resposta à carbamazepina em indivíduos com retardo mental e transtornos afetivos não é tão previsível quanto a resposta ao lítio e ao ácido valpróico.
Retardo mental e transtornos de ansiedade
A buspirona (Buspar) é um medicamento ansiolítico que difere nas propriedades farmacológicas dos benzodiazepínicos, barbitúricos e outros sedativos e hipnóticos. Estudos pré-clínicos indicam que a buspirona tem alta afinidade pelos receptores 5-HT1D da serotonina e afinidade moderada pelos receptores D2 da dopamina no cérebro. Este último efeito pode explicar o aparecimento da síndrome das pernas inquietas, que às vezes ocorre logo após o início do tratamento com o medicamento. Outros efeitos colaterais incluem tontura, náusea, dor de cabeça, irritabilidade, agitação. A eficácia da buspirona no tratamento da ansiedade em indivíduos com retardo mental não foi submetida a ensaios controlados. No entanto, foi demonstrado que pode ser útil em ações autoagressivas.
Retardo mental e estereotipias
Fluoxetiv é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina eficaz para depressão e transtorno obsessivo-compulsivo. Como os metabólitos da fluoxetina inibem a atividade do CYP2D6, a combinação com medicamentos que são metabolizados por esta enzima (por exemplo, antidepressivos tricíclicos) pode causar efeitos colaterais. Estudos demonstraram que as concentrações em estado estacionário de imipramina e desipramina no sangue após a adição de fluoxetina aumentam de 2 a 10 vezes. Além disso, como a fluoxetina tem meia-vida longa, esse efeito pode ocorrer dentro de 3 semanas após a sua descontinuação. Os seguintes efeitos colaterais são possíveis ao tomar fluoxetina: ansiedade (10-15%), insônia (10-15%), alterações no apetite e no peso (9%), indução de mania ou hipomania (1%), convulsões epilépticas (0,2 %). Além disso, são possíveis astenia, ansiedade, aumento da sudorese, distúrbios gastrointestinais, incluindo anorexia, náusea, diarréia e tontura.
Outros inibidores seletivos da recaptação da serotonina - sertralina, fluvoxamina, paroxetina e o inibidor não seletivo clomipramina - podem ser úteis no tratamento da estereotipia, especialmente se houver um componente compulsivo. A clomipramina é um antidepressivo tricíclico dibenzazepínico com efeito anti-obsessivo específico. A clomipramina demonstrou ser eficaz no tratamento de acessos de raiva e comportamentos ritualísticos compulsivos em adultos com autismo. Embora outros inibidores da recaptação da serotonina também possam ter efeitos benéficos nas estereotipias em pacientes com retardo mental, são necessários estudos controlados para confirmar a sua eficácia.
Retardo mental e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
Embora já se saiba há algum tempo que quase 20% das crianças com retardo mental apresentam transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, somente nas últimas duas décadas foram feitas tentativas de tratá-lo.
Psicoestimulantes. O metilfenidato (Ritalina) é um estimulante suave do sistema nervoso central que reduz seletivamente os sintomas de hiperatividade e problemas de atenção em pessoas com retardo mental. O metilfenidato é um medicamento de ação curta. O pico de sua atividade ocorre em crianças após 1,3-8,2 horas (em média 4,7 horas) ao tomar um medicamento de liberação lenta ou após 0,3-4,4 horas (em média 1,9 horas) ao tomar um medicamento padrão. Os psicoestimulantes têm um efeito positivo em pacientes com retardo mental leve e moderado. Além disso, sua eficácia é maior em pacientes com impulsividade, déficit de atenção, distúrbios comportamentais, coordenação motora prejudicada e complicações perinatais. Devido ao efeito estimulante, o medicamento é contraindicado em casos de ansiedade intensa, estresse mental e agitação. Além disso, é relativamente contra-indicado em pacientes com glaucoma, tiques e naqueles com história familiar de síndrome de Tourette. O metilfenidato pode retardar o metabolismo de anticoagulantes cumarínicos, anticonvulsivantes (como fenobarbital, fenitoína ou primidona), fenilbutazona e antidepressivos tricíclicos. Portanto, a dose desses medicamentos, se prescritos em conjunto com o metilfenidato, deve ser reduzida. As reações adversas mais comuns ao tomar metilfenidato são ansiedade e insônia, ambas relacionadas à dose. Outros efeitos colaterais incluem reações alérgicas, anorexia, náusea, tontura, palpitações, dor de cabeça, discinesia, taquicardia, angina, distúrbios do ritmo cardíaco, dor abdominal, perda de peso com uso prolongado.
Sulfato de dextrafetamina (d-anfetamina, dexedrina) é um isômero dextrógiro do sulfato de d,1-anfetamina. O efeito periférico das anfetaminas é caracterizado por aumento da pressão arterial sistólica e diastólica, efeito broncodilatador fraco e estimulação do centro respiratório. Quando administrada por via oral, a concentração de dextrafetamina no sangue atinge um pico após 2 horas. A meia-vida da dextrafetamina é de aproximadamente 10 horas. Os medicamentos que aumentam a acidez reduzem a absorção da dextrafetamina, e os medicamentos que reduzem a acidez aumentam-na. Ensaios clínicos demonstraram que a dextrafetamina reduz os sintomas de TDAH em crianças com retardo mental.
Agonistas dos receptores alfa-adrenérgicos. Clonidina (clonidina) e guanfacina (estulic) são agonistas dos receptores α-adrenérgicos utilizados com sucesso no tratamento da hiperatividade. A clonidina, um derivado da imidazolina, estimula os receptores α-adrenérgicos no tronco cerebral, reduzindo a atividade do sistema simpático, reduzindo a resistência periférica, a resistência vascular renal, a frequência cardíaca e a pressão arterial. A clonidina atua rapidamente: após tomar o medicamento por via oral, a pressão arterial diminui em 30-60 minutos. A concentração do medicamento no sangue atinge seu pico após 2 a 4 horas.Com o uso prolongado, desenvolve-se tolerância à ação do medicamento. A retirada repentina da clonidina pode causar irritabilidade, agitação, dor de cabeça, tremores, que são acompanhados por um rápido aumento da pressão arterial e um aumento no nível de catecolminas no sangue. Como a clonidina pode provocar o desenvolvimento de bradicardia e bloqueio atrioventricular, deve-se ter cautela ao prescrever o medicamento a pacientes em uso de digitálicos, antagonistas do cálcio, betabloqueadores, que suprimem a função do nó sinusal ou a condução através do nó atrioventricular. Os efeitos colaterais mais comuns da clonidina incluem boca seca (40%), sonolência (33%), tontura (16%), prisão de ventre (10%), fraqueza (10%), sedação (10%).
Guanfacina (estulic) é outro agonista do receptor alfa2-adrenérgico que também reduz a resistência vascular periférica e diminui a frequência cardíaca. A guanfacina é eficaz na redução dos sintomas de TDAH em crianças e pode melhorar especificamente a função cerebral pré-frontal. Tal como a clonidina, a guanfacina aumenta o efeito sedativo das fenotiazinas, barbitúricos e benzodiazepínicos. Na maioria dos casos, os efeitos colaterais causados pela guanfacina são leves. Estes incluem boca seca, sonolência, astenia, tonturas, prisão de ventre e impotência. Ao escolher um medicamento para o tratamento do TDAH em crianças com retardo mental, a presença de tiques não tem tanta influência, nesta categoria de pacientes eles são mais difíceis de reconhecer mais tarde do que em crianças com desenvolvimento normal. Entretanto, se um paciente com retardo mental apresenta tiques ou história familiar de síndrome de Tourette, então os agonistas alfa2-adrenérgicos devem ser considerados os medicamentos de escolha para o tratamento do TDAH.
