O iodo é um produto químico descoberto em 1811 pelo químico francês Bernard Courtois, misturando cinzas de algas marinhas e ácido sulfúrico. Alguns anos depois, seu compatriota, o químico Gay-Lussac, estudou mais detalhadamente a substância resultante e propôs o nome “iodo”. Traduzido do grego, “iodo” significa “roxo”, devido à aparência roxo quando queima.

Iodo e a glândula tireóide

Função principal glândula tireóide- Esta é a produção do hormônio tiroxina. A tiroxina é muito hormônio importante V

nosso corpo, participando de todos processos metabólicos, apoiando o funcionamento dos músculos, do cérebro e de todos órgãos internos. A tiroxina pode ser comparada ao combustível para o corpo, como a gasolina para um carro.A tiroxina é formada nas células da glândula tireóide com a participação do iodo e do aminoácido tirosina. Existem quatro átomos de iodo na molécula de tiroxina. A peculiaridade das células da tireoide é que elas têm a capacidade de capturar o iodo da corrente sanguínea e transportá-lo para dentro do folículo ( unidade estrutural glândula tireóide). Já dentro do folículo, sob a ação de enzimas especiais, a tiroxina é formada a partir do aminoácido tirosina e quatro átomos de iodo. O tratamento com iodo radioativo baseia-se na capacidade das células da tireoide de absorver iodo.

O que é iodo radioativo

Cada elemento químico possui um ou mais isótopos, cujos núcleos são instáveis ​​e, quando decaem radioativamente, produzem radiação eletromagnética, que pode ser alfa, beta ou gama. Isótopos são elementos químicos que possuem o mesmo número de prótons, mas quantidades diferentes nêutrons, enquanto os isótopos diferem uns dos outros em propriedades físicas. Existem 37 isótopos conhecidos de iodo. O I-127 é estável e os isótopos de iodo radioativo mais comumente usados ​​na medicina são I-131, I-123, I-124. O iodo é geralmente denotado pela letra I. Ao denotar um isótopo, próximo à letra I indique o número de prótons e nêutrons em seu átomo. É importante notar que o número de prótons em um átomo de iodo é constante - são sempre 53. Se estamos falando do isótopo do iodo radioativo 131 (I-131), isso significa que seu átomo contém 53 prótons e 78 nêutrons (sua soma é 131, indicada na parte digital da designação do isótopo). Se o iodo for 123, então seu átomo também possui 53 prótons, mas já 70 nêutrons, etc. É o número de nêutrons que determina as propriedades do isótopo e, consequentemente, diversos fins diagnósticos e terapêuticos. Uma característica importante do iodo radioativo é a sua meia-vida. Assim, por exemplo, para I-131 esse período é de 8 dias, para I-124 é de 4 dias e para I-123 é de 13 horas. A meia-vida é o período durante o qual a atividade do iodo diminui pela metade. A decomposição do iodo radioativo (I-131) produz xenônio, partículas beta e radiação gama.

O princípio de ação do iodo radioativo no tratamento do câncer de tireoide

O tratamento com iodo radioativo só deve ser administrado a pacientes que tiveram a glândula tireoide completamente removida.

Se parte ou metade da glândula tireoide for removida, o tratamento com iodo radioativo é inútil. As células da tireoide tendem a absorver o iodo do sangue. É importante notar que as células cancerosas da tireoide (papilares, foliculares) são menos ativas, mas também podem absorver iodo. As células tumorais, quando o iodo radioativo entra nelas, morrem sob a influência da radiação beta. A capacidade de penetração da radiação beta é de 0,6 a 2 mm, o que permite destruir as células onde o iodo se acumulou, mas sem danificar os tecidos circundantes. Um dos objetivos do tratamento com iodo radioativo é a destruição do tecido tireoidiano residual que existe mesmo após uma operação perfeitamente realizada. Muitas vezes, um cirurgião endocrinologista pode deixar intencionalmente uma pequena quantidade de tecido tireoidiano saudável tanto na área do nervo laríngeo recorrente (para preservar a voz) quanto na área glândulas paratireoides(para o seu funcionamento normal). Assim, o iodo radioativo destrói não apenas possíveis metástases de câncer, mas também tecido tireoidiano residual, o que permite período pós-operatório monitorar com mais precisão os níveis de tireoglobulina. A radiação gama, produzida durante a decomposição do iodo radioativo, penetra livremente em todos os tecidos do corpo e pode ser registrada por meio de uma câmera gama. A radiação gama não tem efeito terapêutico, mas é utilizada para diagnóstico. O resultado do exame indica onde o iodo radioativo se acumulou no corpo, o que pode indicar a presença de câncer metastático de tireoide. Via de regra, ao escanear todo o corpo após a radioiodoterapia, o acúmulo do medicamento é detectado na superfície anterior, no local onde estava a glândula tireoide. Além disso, o acúmulo de iodo ocorre nas glândulas salivares, junto trato digestivo e na bexiga. Às vezes, o iodo pode se acumular nas glândulas mamárias, que possuem receptores de iodo em pequenas quantidades.

Ao examinar todo o corpo, é importante verificar se há metástases à distância. Na maioria das vezes, as metástases são detectadas nos gânglios linfáticos do pescoço e do mediastino, nos pulmões e até nos ossos.

Indicações para tratamento com iodo radioativo

De acordo com as diretrizes clínicas internacionais e russas, os pacientes com câncer de tireoide são divididos em três grupos de risco. Dependendo do grupo de risco, o cirurgião endocrinologista determina a necessidade de prescrição de tratamento com iodo radioativo. O grupo de risco é determinado pela probabilidade de metástases à distância e progressão do processo tumoral.

Grupo de baixo risco.

O grupo de baixo risco inclui pacientes com tumor cujo tamanho não excede 1–2 cm e não se estende além da glândula tireoide. Não há metástases para os gânglios linfáticos do pescoço e outros órgãos. Pacientes de baixo risco não recebem terapia com iodo radioativo.

Grupo de médio risco.

O grupo de risco médio inclui pacientes com tumor de tireoide com mais de 2–3 cm de diâmetro, com invasão da cápsula da glândula e variantes histológicas desfavoráveis. Os pacientes deste grupo geralmente recebem terapia com iodo radioativo. Neste caso, a dosagem pode ser de 30 a 100 milicuries (mCi).

Grupo de alto risco.

Este grupo inclui pacientes com crescimento agressivo de câncer de tireoide, quando há crescimento nos tecidos circundantes (músculos, vasos sanguíneos, traquéia), linfonodos do pescoço e há metástases à distância. Os pacientes deste grupo devem ser submetidos a tratamento com iodo radioativo na dose de 100 mCi ou mais.

Aumentar Nível de TSH O TSH é um hormônio estimulador da tireoide produzido na glândula pituitária e normalmente regula o funcionamento da glândula tireoide. Um de propriedades importantes O TSH é um estímulo ao crescimento das células da tireoide. O TSH também é conhecido por estimular o crescimento de células tumorais da tireoide. É importante observar que as células cancerígenas da tireoide absorvem menos iodo do que as células saudáveis ​​da tireoide. No entanto, com um alto nível de TSH, as células tumorais da tireoide são mais capazes de capturar o iodo radioativo e, portanto, são mais bem destruídas. Para aumentar os níveis de TSH, são utilizados dois métodos: interromper o uso de L-tiroxina por quatro semanas ou introduzir TSH recombinante (uma preparação de TSH humano criada artificialmente).

Parando a tiroxina

Para aumentar os níveis de TSH, os pacientes param de tomar tiroxina por um período de três a quatro semanas antes do tratamento com iodo radioativo. Neste caso, o nível de TSH deve ficar acima de 30 mU/l. Na verdade, quanto maior o TSH, melhor serão destruídas as células tumorais da tireoide. Além de estimular as células cancerosas da tireoide, interromper a ingestão de tiroxina leva, por assim dizer, à “fome” de iodo nas células tumorais. Afinal, não devemos esquecer que a tiroxina contém quatro átomos de iodo e, ao tomar o comprimido, as células tumorais participam desse iodo. Se o iodo não entrar no corpo dentro de três a quatro semanas, as células tumorais, quando o iodo radioativo é prejudicial a elas, começam a capturá-lo ativamente. Como foi escrito anteriormente, depois que o iodo radioativo entra na célula, ocorre sua destruição.

A principal desvantagem da retirada da tiroxina é a ocorrência de hipotireoidismo. O hipotireoidismo é uma deficiência de hormônios da tireoide que pode ser acompanhada por uma variedade de sintomas. É importante ressaltar que a manifestação de hipotireoidismo durante a retirada da tiroxina antes do tratamento com iodo radioativo se manifesta de forma diferente em todos os pacientes. Há pacientes que praticamente não sentem a abstinência da tiroxina, ao mesmo tempo que há pacientes que, já duas semanas após a descontinuação do medicamento, queixam-se de fraqueza súbita, apatia e inchaço da face ou outras manifestações de hipotireoidismo.

Manifestações de hipotireoidismo:

Couro: pode estar seco, pálido e frio ao toque.

Cabelo: tornar-se quebradiço e cair.

Trato gastrointestinal: os pacientes sentem uma diminuição do apetite, do paladar e, possivelmente, da constipação.

Sistema respiratório: Alguns pacientes podem apresentar fraqueza do diafragma e, como resultado, problemas respiratórios (falta de ar, fraqueza respiratória).

Sistema nervoso: deterioração da memória e diminuição da atenção, aparecimento de dores de cabeça e possível desenvolvimento de estados depressivos.

O sistema cardiovascular: o pulso torna-se raro (bradicardia), pode ocorrer hipertensão arterial leve (aumento pressão arterial), a aterosclerose pode progredir em alguns pacientes.

Sistema hematopoiético: pode ocorrer anemia leve (níveis baixos de hemoglobina no sangue) e aumento do tempo de sangramento devido a cortes e lesões.

Sistema muscular: Com hipotireoidismo, os pacientes sentem fraqueza muscular, exercício físico difícil de aguentar. É importante ressaltar que após o início do uso de tiroxina, os sintomas que surgiram no contexto do hipotireoidismo desaparecem e, com a dosagem correta, não reaparecem.

Uso de TSH recombinante

O TSH recombinante é TSH na forma medicamento farmacológico para administração intravenosa, que foi sintetizada artificialmente. O uso de TSH recombinante é a segunda forma de aumentar os níveis de TSH no organismo do paciente antes do tratamento com iodo radioativo. Infelizmente, o TSH recombinante não está registrado na Rússia e não pode ser usado oficialmente na preparação para tratamento com iodo radioativo. Os países mais próximos onde você pode obter oficialmente o TSH recombinante são Ucrânia, Estônia e Finlândia.

Dieta pobre em iodo (dieta sem iodo)

Todos os pacientes recebem uma dieta isenta de iodo em preparação para o tratamento com iodo radioativo. A ideia de uma dieta sem iodo é eliminar ao máximo o sal iodado e os alimentos que contêm iodo da dieta diária. A ingestão diária de iodo deve ser reduzida ao mínimo, não excedendo 50 microgramas por dia. A duração da dieta é de uma a três semanas antes da terapia com iodo radioativo e de um a dois dias após o tratamento.

Qual é o efeito do “jejum” e por que é necessária uma dieta sem iodo?

Ao recomendar o tratamento com iodo radioativo, o especialista entende que o paciente corre risco de ter metástases de câncer de tireoide (para gânglios linfáticos do pescoço, pulmões, fígado, ossos). É importante não esquecer que as células cancerígenas da tiróide perderam as propriedades das células saudáveis, mas em grande número não perderam a capacidade de absorver iodo.

Vamos imaginar um paciente com metástases de câncer de tireoide, por exemplo, para os pulmões. O paciente limita-se ao consumo de iodo por uma a três semanas (uma etapa obrigatória na preparação para o tratamento com iodo é a abolição da L-tiroxina), enquanto todo o corpo não recebe iodo suficiente. O mais importante é que as células cancerosas da tireoide localizadas nos pulmões também tenham “fome” de iodo.

Preparando-se para terapia com iodo radioativo

Chega o dia de receber uma dose de iodo radioativo e as células cancerosas da tireoide “não entendem” se receberam iodo radioativo ou iodo normal. Num contexto de “fome” prolongada, eles começam a capturar o iodo radioativo do sangue com maior força. Quanto mais ativamente as células cancerígenas capturam o iodo radioativo, mais destrutivo ele as afeta. No contexto de uma dieta isenta de iodo adequadamente mantida e da retirada da tiroxina, a eficácia do tratamento com iodo radioativo será máxima.

Tratamento com iodo radioativo

Após o preparo - retirada da L-tiroxina (ou administração de TSH recombinante) e dieta isenta de iodo - a dose necessária de iodo é determinada e o tratamento é iniciado diretamente. A dosagem de iodo radioativo é determinada por radiologistas. Existem várias doses comumente usadas de radioiodo: 30, 100 e 150 mCi (mCi). A escolha de uma ou outra posologia é feita em função da prevalência e agressividade do câncer de tireoide. Por exemplo, se o tumor tiver crescido apenas na cápsula da glândula tiróide, a dose de iodo será menor do que se o cancro se espalhasse para os gânglios linfáticos do pescoço, pulmões ou ossos. Após selecionar a dose de iodo radioativo sob supervisão de especialistas, o paciente toma o medicamento. O iodo radioativo vem em duas formas: cápsula ou líquido. O efeito terapêutico e diagnóstico da cápsula ou da forma líquida não é fundamentalmente diferente.

É importante ressaltar que as principais vias de remoção do iodo radioativo do corpo humano são o sistema urinário, trato gastrointestinal, salivar e glândulas sudoriparas. O paciente receberá recomendações detalhadas sobre nutrição, ingestão de líquidos e higiene pessoal enquanto estiver na clínica e ao retornar para casa. Depois de receber iodo radioativo, o paciente emite radiação, o que, até certo ponto, pode ser perigoso para as pessoas ao seu redor. Nesse sentido, todos os pacientes que receberam uma dose de iodo radioativo são explicados detalhadamente como se comportar com os outros. A principal recomendação é evitar contato com crianças e gestantes por pelo menos uma semana após receber dose de iodo radioativo. Muitas vezes ouço dos pacientes que o período de isolamento de outras pessoas após o tratamento com iodo radioativo deve ser de um mês ou mais. Esta informação não é verdadeira. Apresentarei dados elaborados em 2011 pela American Thyroid Association (ATA) em conjunto com a Comissão Internacional de Proteção Radiológica (ICRP). O período máximo de isolamento (compartilhamento de cama com gestantes, recém-nascidos ou crianças) de 21 dias aplica-se aos pacientes que recebem dose de 200 mCi de iodo radioativo. Ao mesmo tempo, o período de isolamento nas situações mais comuns que os pacientes encontram na alta do ambulatório após tratamento com iodo radioativo, como ir ao trabalho, comunicar-se com amigos, passear em locais lotados, não ultrapassa um dia. Os pacientes que seguem estas recomendações e higiene pessoal básica não representam perigo para os outros e podem estar na sociedade com absoluta segurança e levar um estilo de vida normal.

Em relação ao momento do planejamento das crianças após o tratamento com iodo radioativo, existem as seguintes recomendações: para homens - após 2–3 meses, para mulheres - após 6–12 meses. Aconselho todos os pacientes que foram submetidos a tratamento com iodo radioativo que levem consigo documentos da clínica por dois a três meses ao cruzar fronteiras ou pontos de inspeção equipados com dispositivos de detecção de radiação. Durante esses períodos, você certamente não representa perigo para ninguém, mas dispositivos modernos podem detectar sua radiação e dar um sinal aos serviços relevantes. Na maioria das vezes, essas situações ocorrem nos postos de controle de segurança dos aeroportos, portanto planeje seu tempo levando em consideração possíveis atrasos.

O efeito do iodo radioativo no corpo

É importante compreender que o iodo radioativo não é um complexo vitamínico, e sua administração deve ser realizada estritamente de acordo com

indicações, de acordo com as diretrizes clínicas internacionais e russas. Antes de iniciar o tratamento com iodo radioativo, o paciente deve se familiarizar com os possíveis efeitos adversos, que pode ocorrer imediatamente ou algum tempo após a ingestão do radiofármaco.O desenvolvimento de sintomas indesejáveis ​​depende diretamente da dosagem do radioiodo recebida. Os pacientes podem ser divididos em três grupos, dependendo da frequência de ocorrência e gravidade dos efeitos colaterais. O primeiro grupo pode incluir pacientes que fizeram exame diagnóstico com pequenas doses de radioiodo. O segundo grupo, o maior, inclui pacientes que foram submetidos à radioiodoterapia após intervenção cirúrgica e recebeu dose de iodo de 30 a 200 mCi. O terceiro grupo de pacientes, felizmente não numeroso, inclui aqueles que receberam repetidamente altas doses de iodo radioativo.

Durante a varredura diagnóstica, a dose de iodo radioativo não excede 1–5 mCi e, nesses casos, efeitos indesejados extremamente raro. Quando tratado com iodo radioativo, dependendo do tipo de câncer, extensão além da glândula tireoide e tamanho do tumor, a dose pode variar de 30 a 200 mCi. Nesses casos, os efeitos colaterais são possíveis, e sua probabilidade é maior quanto maior for a dose de iodo radioativo recebida. Os sintomas indesejáveis ​​mais comuns após receber uma dose terapêutica de iodo radioativo são os seguintes. Inchaço e dor. Alguns pacientes apresentam inchaço no pescoço (na área onde ficava a glândula tireoide) após receberem uma dose de radioiodo. Este fenômeno pode ser explicado pela destruição do tecido tireoidiano residual. Ao mesmo tempo, reagem os tecidos circundantes (músculos, gânglios linfáticos, tecido adiposo), que estão envolvidos no inchaço, aumentando de tamanho. Via de regra, o inchaço desaparece em poucos dias e não requer tratamento. Em caso de desconforto intenso, podem ser prescritos ao paciente antiinflamatórios com bom efeito terapêutico. Nausea e vomito. Náuseas e vômitos podem ocorrer várias horas ou vários dias após receber uma dose de tratamento de iodo radioativo. Esses sintomas podem ser mais ativos em pacientes com doenças crônicas trato gastrointestinal. Via de regra, na clínica onde é feito o tratamento com iodo radioativo, falam sobre o correto modo água e, se necessário, são prescritos medicamentos que protegem o estômago e os intestinos (antiácidos).

Inflamação das glândulas salivares (sialoadenite).

Uma pessoa tem três pares (direito e esquerdo) glândulas salivares. A maior é a glândula salivar parótida, localizada na lateral da face - logo abaixo e na frente da orelha. Os outros dois são o submandibular e glândula sublingual. Recebido dose terapêutica O iodo radioativo acumula-se parcialmente nas glândulas salivares e, como resultado, causa inflamação. A glândula salivar parótida é mais sensível ao iodo. A sialadenite ocorre em quase 30% dos pacientes tratados com iodo radioativo. O desagradável é que a sialadenite pode ocorrer um dia ou vários meses após receber iodo radioativo. A manifestação da sialadenite é dor e inchaço na região da glândula salivar, aumento da temperatura e diminuição da quantidade de saliva. A dor geralmente piora ao comer.

O tratamento da sialadenite não é uma tarefa fácil. Em primeiro lugar, é importante informar o seu médico caso tenha problemas nas glândulas salivares. Seu médico certamente recomendará a quem recorrer para obter ajuda.

Dependendo da situação, vários regimes de tratamento para sialadenite podem ser utilizados. As principais recomendações quando isso ocorre são as seguintes:

1. Usando doces azedos, goma de mascar, isto é, significa que aumenta a salivação. Isto levará a uma remoção mais ativa do iodo radioativo das glândulas salivares, o que deve reduzir a probabilidade de mais inflamação.

2. Consumir grandes quantidades de líquidos. Ao receber grande quantidade de líquido, será produzida maior quantidade de saliva, com cuja corrente o iodo radioativo será melhor excretado.

3. Uso de antiinflamatórios. Os medicamentos antiinflamatórios reduzem o inchaço e, assim, reduzem a dor na área das glândulas salivares.

4. Massagem da glândula salivar parótida.

A técnica de massagem da glândula salivar parótida é a seguinte: com as pontas dos dedos, o primeiro movimento é feito de baixo para cima a partir do ângulo da mandíbula, quando a palma da mão toca a mandíbula inferior, o segundo movimento dos dedos é feito em direção ao nariz. Esta manipulação simples melhora o fluxo de saliva da glândula.

É muito importante não se automedicar, mas procurar ajuda de um especialista o mais rápido possível. Via de regra, os pacientes são consultados por um cirurgião bucomaxilofacial que, após exame e pesquisa necessária define táticas terapêuticas. Síndrome da boca seca (xerostomia). A ocorrência de boca seca após tratamento com massagem com iodo radioativo na glândula parótida está associada à diminuição da produção de saliva. Este sintoma pode ocorrer uma semana ou vários meses após a data da terapia. Então a inflamação nas glândulas salivares geralmente desaparece e a salivação é restaurada.

Mudança no gosto. Pelo menos um terço dos pacientes apresenta alteração no paladar após tratamento com iodo radioativo. Para eles, a comida pode ter sabor metálico ou não ter sabor algum. Via de regra, as alterações no paladar desaparecem após algumas semanas sem tratamento especial.

Conjuntivite, inflamação da geleia lacrimalPS.

De acordo com alguns dados, a inflamação da conjuntiva (o tecido fino e liso que cobre a parte externa do olho) ocorre em apenas 1-5% dos pacientes tratados com iodo radioativo. A inflamação da glândula lacrimal também é rara. Se sentir algum desconforto na área dos olhos, consulte um oftalmologista o mais rápido possível.

Hipoparatireoidismo.

As glândulas paratireoides são responsáveis ​​pela produção do hormônio da paratireoide, que, por sua vez, controla o metabolismo do cálcio. Extremamente raramente, pode ocorrer diminuição da função das glândulas paratireoides (hipoparatireoidismo) após receber iodo radioativo. Os principais sintomas do hipoparatireoidismo são formigamento no rosto, sensação de alfinetes e agulhas no rosto e nos dedos. É importante não confundir esses sintomas com uma exacerbação da osteocondrose cervical. Se houver a menor dúvida, você precisa verificar os níveis do hormônio da paratireóide e cálcio ionizado. Se os valores estiverem normais, o paciente não tem hipoparatireoidismo.

Perda de cabelo (alopecia).

Ao contrário da quimioterapia e de outros tratamentos contra o câncer, tomar iodo radioativo não causa queda de cabelo. Na maioria das vezes, os problemas capilares estão associados a nível baixo hormônios da tireoide em preparação para tratamento com iodo radioativo. Quando você volta a tomar L-tiroxina, as queixas de queda de cabelo desaparecem.

Efeito nas funções reprodutivas.

Ainda não existem dados científicos sobre impacto negativo iodo radioativo para conceber ou ter filhos. Nas mulheres após radioiodoterapia existe risco de infertilidade, problemas de gravidez ou de desenvolvimento anomalias congênitas em crianças não é superior à média da população. Recomenda-se planejar para crianças um ano após a radioiodoterapia.

Se forem esperadas doses repetidas de radioiodo, as mulheres podem ser aconselhadas a criopreservar os seus próprios óvulos e os homens podem ser aconselhados a criopreservar os seus espermatozoides.

O surgimento de outros tumores malignos.

Uma das primeiras perguntas que os pacientes fazem ao discutir o tema do tratamento com iodo radioativo para câncer de tireoide é: “O iodo radioativo causa câncer em outros órgãos?” Se a dose total de iodo radioativo atingir 600 mCi ou mais, o paciente terá uma probabilidade ligeiramente aumentada de desenvolver leucemia (tumor sistema hematopoiético, derivados de células da medula óssea), em comparação com as médias populacionais. Um grupo de cientistas estrangeiros monitorou mais de 500 pacientes para identificar o efeito dos efeitos combinados do iodo radioativo e da radioterapia por feixe externo. Como resultado, o desenvolvimento de leucemia no grupo de estudo foi detectado em apenas três pacientes, o que foi de 0,5%. É importante notar que actualmente não existem provas científicas convincentes de que o tratamento com iodo radioactivo aumente o risco de desenvolver tumores malignos de quaisquer outros órgãos.

Consulta com especialista em tratamento com iodo radioativo

São apresentadas as consequências da liberação do radioisótopo 131 I após o acidente de Chernobyl e uma descrição do efeito biológico do radioiodo no corpo humano.

Efeito biológico do radioiodo

Iodo-131- radionuclídeo com meia-vida de 8,04 dias, emissor beta e gama. Devido à sua alta volatilidade, quase todo o iodo-131 presente no reator (7,3 MCi) foi liberado na atmosfera. Dele efeito biológico associado às características do funcionamento glândula tireóide. Seus hormônios - tiroxina e triiodotiroianina - contêm átomos de iodo. Portanto, normalmente a glândula tireóide absorve cerca de 50% do iodo que entra no corpo. Naturalmente, o ferro não distingue isótopos radioativos iodo dos estáveis. A glândula tireóide das crianças é três vezes mais ativa na absorção do radioiodo que entra no corpo. Além do mais, iodo-131 penetra facilmente na placenta e se acumula na glândula fetal.

O acúmulo de grandes quantidades de iodo-131 na glândula tireóide leva a dano de radiação epitélio secretor e ao hipotireoidismo - disfunção tireoidiana. O risco de degeneração maligna do tecido também aumenta. A dose mínima com risco de desenvolver hipotireoidismo em crianças é de 300 rads, em adultos - 3.400 rads. Doses mínimas, nos quais existe risco de desenvolver tumores da tireoide, estão na faixa de 10-100 rad. O risco é maior em doses de 1.200 a 1.500 rads. Nas mulheres, o risco de desenvolver tumores é quatro vezes maior do que nos homens e nas crianças é três a quatro vezes maior do que nos adultos.

A magnitude e a taxa de absorção, o acúmulo de radionuclídeos nos órgãos e a taxa de excreção do corpo dependem da idade, sexo, teor estável de iodo na dieta e outros fatores. A este respeito, quando a mesma quantidade de iodo radioativo entra no corpo, as doses absorvidas diferem significativamente. Especialmente grandes doses são formados em glândula tireóide crianças, o que está associado ao pequeno tamanho do órgão, podendo ser 2 a 10 vezes maior que a dose de radiação para a glândula em adultos.

Prevenção da entrada de iodo-131 no corpo humano

Tomar preparações de iodo estável evita efetivamente a entrada de iodo radioativo na glândula tireóide. Nesse caso, a glândula fica completamente saturada de iodo e rejeita radioisótopos que entraram no corpo. Tomar iodo estável mesmo 6 horas após uma dose única de 131 I pode reduzir a dose potencial para a glândula tireoide em aproximadamente metade, mas se a profilaxia com iodo for adiada por um dia, o efeito será pequeno.

Admissão iodo-131 no corpo humano pode ocorrer principalmente de duas maneiras: inalação, ou seja, através dos pulmões e por via oral através do leite consumido e vegetais folhosos.

Poluição ambiental 131 I após o acidente de Chernobyl

Perda de cabelo intensa 131 eu na cidade de Pripyat aparentemente começou na noite de 26 para 27 de abril. Sua entrada no corpo dos moradores da cidade ocorria por inalação e, portanto, dependia do tempo gasto ao ar livre e no grau de ventilação das instalações.

A situação nas aldeias atingidas pela zona de precipitação radioactiva era muito mais grave. Devido à incerteza da situação da radiação, nem todos os residentes rurais receberam profilaxia com iodo em tempo hábil. Principal via de admissão131 eu entrou no corpo comida, com leite (até 60% segundo alguns dados, segundo outros dados - até 90%). Esse radionuclídeo apareceu no leite das vacas já no segundo ou terceiro dia após o acidente. Ressalta-se que uma vaca come ração de uma área de 150 m2 todos os dias no pasto e é um concentrador ideal de radionuclídeos no leite. Em 30 de abril de 1986, o Ministério da Saúde da URSS emitiu recomendações sobre a proibição generalizada do consumo de leite de vacas em pastagens em todas as áreas adjacentes à zona do acidente. Na Bielorrússia, o gado ainda era mantido em estábulos, mas na Ucrânia as vacas já pastavam. Esta proibição funcionou nas empresas estatais, mas nas famílias privadas, as medidas de proibição geralmente funcionam menos bem. Deve-se notar que na Ucrânia naquela época cerca de 30% do leite era consumido de vacas próprias. Nos primeiros dias, foi estabelecido um padrão para o teor de iodo-13I no leite, sob o qual a dose na glândula tireoide não deveria ultrapassar 30 rem. Nas primeiras semanas após o acidente, a concentração de radioiodo em amostras individuais de leite excedeu esse padrão dezenas e centenas de vezes.

Imagine a escala da poluição ambiente natural tais fatos podem ajudar com o iodo-131. De acordo com as normas existentes, se a densidade de poluição numa pastagem atingir 7 Ci/km 2, o consumo de produtos contaminados deverá ser eliminado ou limitado, e o gado deverá ser transferido para pastagens ou alimentos não contaminados. No décimo dia após o acidente (quando já havia passado a meia-vida do iodo-131), as regiões de Kiev, Zhytomyr e Gomel da RSS da Ucrânia, todo o oeste da Bielorrússia, Região de Kaliningrado, oeste da Lituânia e nordeste da Polónia.

Se a densidade de poluição estiver na faixa de 0,7-7 Ci/km 2, então a decisão deverá ser tomada dependendo da situação específica. Tais densidades de poluição foram observadas em quase toda a Margem Direita da Ucrânia, em toda a Bielorrússia, nos estados bálticos, nas regiões de Bryansk e Oryol da RSFSR, no leste da Roménia e na Polónia, no sudeste da Suécia e no sudoeste da Finlândia.

Atendimento de emergência para contaminação por radioiodo.

Ao trabalhar em área contaminada com radioisótopos de iodo, para efeito de prevenção, tomar 0,25 g de iodeto de potássio diariamente (sob supervisão médica). Desativação pele com água e sabão, enxaguando a nasofaringe e a boca. Quando os radionuclídeos entram no corpo - iodeto de potássio 0,2 g, iodeto de sódio 0,2 g, sayodina 0,5 ou tereostáticos (perclorato de potássio 0,25 g). Eméticos ou lavagem gástrica. Expectorantes com administração repetida de sais de iodo e tereostáticos. Beba muitos líquidos, diuréticos.

Literatura:

Chernobyl não desiste... (ao 50º aniversário da pesquisa radioecológica na República Komi). – Syktyvkar, 2009 – 120 p.

Tikhomirov F.A. Radioecologia do iodo. M., 1983. 88 p.

Cardis et al., 2005. Risco de câncer de tireoide após exposição ao 131I na infância – Cardis et al. 97 (10): 724 - Jornal JNCI do Instituto Nacional do Câncer

Todos os elementos químicos formam isótopos com núcleos instáveis ​​que, durante suas meias-vidas, emitem partículas α, partículas β ou raios γ. O iodo possui 37 tipos de núcleos com a mesma carga, mas diferindo no número de nêutrons, que determinam a massa do núcleo e do átomo. A carga de todos os isótopos de iodo (I) é 53. Ao se referir a um isótopo com certo número de nêutrons, escreva esse número próximo ao símbolo, separado por um travessão. Na prática médica, são usados ​​​​I-124, I-131, I-123. O isótopo normal do iodo (não radioativo) é o I-127.

O número de nêutrons serve como indicador para vários diagnósticos e procedimentos médicos. A radioiodoterapia é baseada em de várias durações meia-vida dos isótopos radioativos do iodo. Por exemplo, um elemento com 123 nêutrons decai em 13 horas, com 124 - em 4 dias, e I-131 terá efeito radioativo em 8 dias. O I-131 é mais frequentemente usado, cujo decaimento produz raios γ, xenônio inerte e partículas β.

O efeito do iodo radioativo no tratamento

A terapia com iodo é prescrita após a remoção completa da glândula tireóide. Após remoção parcial ou tratamento conservador este método não faz sentido usar. Os folículos tireoidianos recebem iodetos do fluido tecidual que os lava. O iodeto entra no fluido tecidual vindo do sangue de forma difusa ou por meio de transporte ativo. Durante a privação de iodo, as células secretoras começam a capturar ativamente o iodo radioativo, e as células cancerígenas degeneradas fazem isso com muito mais intensidade.

As partículas β liberadas durante a meia-vida matam as células cancerígenas. A capacidade destrutiva das partículas β atua a uma distância de 600 - 2.000 nm, o que é suficiente para destruir apenas os elementos celulares células malignas, mas não tecidos adjacentes.

O principal objetivo do tratamento com radioiodoterapia é a remoção definitiva de todos os remanescentes da glândula tireoide, pois mesmo a operação mais habilidosa deixa para trás esses remanescentes. Além disso, na prática dos cirurgiões já é costume deixar várias células glandulares ao redor das glândulas paratireoides para seu funcionamento normal, bem como ao redor nervo recorrente, inervando cordas vocais. A destruição do isótopo do iodo ocorre não apenas no tecido tireoidiano residual, mas também nas metástases de tumores cancerígenos, o que facilita o monitoramento da concentração de tireoglobulina.

Os raios γ não têm efeito terapêutico, mas são utilizados com sucesso no diagnóstico de doenças. A câmera γ embutida no scanner ajuda a determinar a localização do iodo radioativo, que serve como um sinal para o reconhecimento de metástases de câncer. O acúmulo do isótopo ocorre na superfície da parte frontal do pescoço (no lugar da antiga glândula tireoide), nas glândulas salivares, ao longo de toda a extensão sistema digestivo, na bexiga. Não muitos, mas ainda existem receptores de captação de iodo nas glândulas mamárias. A digitalização permite identificar metástases em órgãos separados e próximos. Na maioria das vezes eles são encontrados nos gânglios linfáticos cervicais, ossos, pulmões e tecidos mediastinais.

Prescrições para tratamento com isótopos radioativos

A radioiodoterapia é indicada para uso em dois casos:

Se a condição de uma glândula hipertrofiada for detectada na forma bócio tóxico(nodular ou difuso). O quadro de bócio difuso é caracterizado pela produção de hormônios tireoidianos por todo o tecido secretor da glândula. No bócio nodular apenas o tecido dos nódulos secreta hormônios. Os objetivos da administração de iodo radioativo se resumem a suprimir a funcionalidade das áreas hipertrofiadas, uma vez que a radiação das partículas β destrói justamente as áreas propensas à tireotoxicose. Ao final do procedimento, ou a função normal da glândula é restaurada ou se desenvolve hipotireoidismo, que volta facilmente ao normal com o uso de um análogo do hormônio tiroxina - T4 (forma L). Se for detectada uma neoplasia maligna da glândula tireóide (câncer papilar ou folicular), o cirurgião determina o grau de risco. Dessa forma, os grupos de risco são identificados de acordo com o nível de progressão tumoral e possível localização distante de metástases, bem como a necessidade de tratamento com iodo radioativo. O grupo de baixo risco inclui pacientes com tumor pequeno, não superior a 2 cm e localizado dentro do contorno da glândula tireoide. Não foram encontradas metástases em órgãos e tecidos vizinhos (especialmente linfonodos). Esses pacientes não precisam receber iodo radioativo. Pacientes com risco médio apresentam tumor maior que 2 cm, mas não superior a 3 cm.Se o prognóstico for desfavorável e a cápsula crescer na glândula tireoide, é prescrita uma dose de iodo radioativo de 30-100 mCi. Agrupar com alto risco tem um padrão de crescimento agressivo pronunciado de um tumor cancerígeno. Há crescimento em tecidos e órgãos vizinhos, gânglios linfáticos e pode haver metástases à distância. Esses pacientes necessitam de tratamento com um isótopo radioativo de mais de 100 milicuries.

Procedimento para administração de iodo radioativo

O isótopo radioativo do iodo (I-131) é sintetizado artificialmente. Consumido como cápsulas de gelatina (líquido) oralmente. As cápsulas ou líquido são inodoros e insípidos e só devem ser engolidos com um copo de água. Após beber o líquido, recomenda-se enxaguar imediatamente a boca com água e engoli-lo sem cuspir.

Se você tiver dentaduras, é melhor removê-las temporariamente antes de consumir iodo líquido.

Você não pode comer em duas horas, você pode (até precisa) ingerir beber muitos líquidoságua ou suco. O iodo-131, que não é absorvido pelos folículos tireoidianos, é excretado na urina, portanto a micção deve ocorrer a cada hora com monitoramento do conteúdo de isótopos na urina. Os medicamentos para a glândula tireóide não são tomados antes de 2 dias. É melhor que o contato do paciente com outras pessoas durante esse período seja estritamente limitado.

Antes do procedimento, o médico deve analisar os medicamentos tomados e interrompê-los o mais rápido possível. tempo diferente: alguns deles - uma semana, outros, pelo menos 4 dias antes do início do procedimento. Se a mulher estiver em idade fértil, o planejamento da gravidez deverá ser adiado por um período determinado pelo médico. A cirurgia anterior requer um teste para determinar a presença ou ausência de tecido capaz de absorver o iodo-131. 14 dias antes do início da administração de iodo radioativo, é prescrito dieta especial, no qual o isótopo normal do iodo-127 deve ser completamente eliminado do corpo. Lista de produtos para remoção eficaz O seu médico irá aconselhá-lo sobre o iodo.

Tratamento de tumores cancerígenos com iodo radioativo

Se uma dieta isenta de iodo for seguida corretamente e um período de restrição ao uso de medicamentos hormonais for seguido, as células da tireoide serão completamente eliminadas dos resíduos de iodo. Quando o iodo radioativo é administrado no contexto da falta de iodo, as células tendem a capturar qualquer isótopo de iodo e são afetadas pelas partículas β. Quanto mais ativamente as células absorvem um isótopo radioativo, mais são afetadas por ele. A dose de irradiação para os folículos tireoidianos que captam o iodo é várias dezenas de vezes maior que o efeito do elemento radioativo nos tecidos e órgãos circundantes.

Todo o corpo é escaneado após radioiodoterapia sequencial em um paciente com câncer papilar glândula tireóide

Especialistas franceses estimam que quase 90% dos pacientes com metástases pulmonares sobreviveram após tratamento com isótopo radioativo. A taxa de sobrevida em dez anos após o procedimento foi superior a 90%. E estes são pacientes com o último estágio (IVc) de uma doença terrível.

É claro que o procedimento descrito não é uma panacéia, pois complicações após seu uso não estão excluídas. Em primeiro lugar, é a sialadenite (inflamação das glândulas salivares), acompanhada de inchaço e dor. Esta doença se desenvolve em resposta à introdução de iodo e à ausência de células tireoidianas capazes de captá-lo. Então a glândula salivar tem que assumir essa função. Vale ressaltar que a sialadenite progride apenas com altas doses de radiação (acima de 80 mCi).

Há casos de violação da função reprodutiva do aparelho reprodutor, mas com irradiação repetida, cuja dose total ultrapassa 500 mCi.

Pacientes com câncer geralmente recebem terapia com iodo após a remoção da glândula tireoide. O objetivo deste procedimento é a derrota final células cancerosas, permanecendo após a operação não só na glândula tireoide, mas também no sangue. Após tomar o medicamento, o paciente é colocado em um quarto individual, equipado de acordo com as especificidades.

O pessoal médico tem contato limitado por um período de até cinco dias. Neste momento, não deve ser permitida a entrada de visitantes na enfermaria, especialmente mulheres grávidas e crianças, para protegê-los do fluxo de partículas de radiação. A urina e a saliva do paciente são consideradas radioativas e devem ser descartadas de maneira especial.

Prós e contras do tratamento com iodo radioativo

O procedimento descrito não pode ser considerado totalmente “inofensivo”. Assim, durante a ação de um isótopo radioativo, são observados fenômenos temporários na forma sensações dolorosas na região das glândulas salivares, língua, parte frontal do pescoço. Há boca seca e dor de garganta. O paciente está vomitando e é observado desejo frequente ao vômito, inchaço, a comida torna-se intragável. Além disso, velho doenças crônicas, o paciente fica letárgico, cansa-se rapidamente e tem tendência à depressão.

Apesar de pontos negativos tratamento, o uso de iodo radioativo é cada vez mais utilizado no tratamento de doenças da tireoide em clínicas. As razões positivas para esse padrão são:

não está acontecendo intervenção cirúrgica com consequências cosméticas; anestesia geral não é necessária; baixo custo relativo das clínicas europeias em comparação com operações para alta qualidade equipamentos de manutenção e digitalização.

Perigo de radiação por contato

Deve-se lembrar que os benefícios proporcionados pelo uso da radiação são evidentes para o próprio paciente. Para as pessoas ao seu redor, a radiação pode ser uma piada cruel. Sem falar nas visitas do paciente, mencionemos que trabalhadores médicos Eles prestam cuidados apenas quando necessário e sempre usam roupas e luvas de proteção.

Após a alta, você não pode entrar em contato com uma pessoa a menos de 1 metro e, durante uma longa conversa, deve se afastar 2 metros. Na mesma cama, mesmo após a alta, não é recomendado dormir na mesma cama com outra pessoa por 3 dias. O contato sexual e a proximidade de uma gestante são terminantemente proibidos durante uma semana a partir da data da alta, que ocorre cinco dias após o procedimento.

Como se comportar após a irradiação com isótopo de iodo?

Durante oito dias após a alta, você deve manter as crianças longe de você, principalmente tocando-as. Depois de usar a banheira ou o vaso sanitário, lave com água três vezes. As mãos são bem lavadas com sabão. É melhor que os homens se sentem no vaso sanitário ao urinar para evitar respingos de urina radioativa. A amamentação deve ser interrompida se a paciente for mãe que amamenta. As roupas que o paciente usou durante o tratamento são colocadas em uma bolsa e lavadas separadamente um ou dois meses após a alta. Itens pessoais são removidos dos lugares uso comum e armazenamento. Quando tratamento de emergencia No hospital, é necessário alertar a equipe médica sobre a recente conclusão de um curso de irradiação com iodo-131.

O tratamento com iodo radioativo às vezes é a única chance de salvar uma pessoa que sofre de uma das formas (papilar ou folicular) câncer diferenciado glândula tireóide.

O objetivo principal A terapia com radioiodo é a destruição das células foliculares da glândula tireóide. Porém, obter encaminhamento para esse tipo de tratamento, que tem linha inteira indicações e contra-indicações podem não se aplicar a todos os pacientes.

O que é radioiodoterapia, em que casos é utilizada, como se preparar e em quais clínicas você pode receber tratamento? Todas essas perguntas podem ser respondidas em nosso artigo.

Conceito de método

Na radioiodoterapia, é usado iodo radioativo (na literatura médica pode ser chamado de iodo-131, radioiodo, I-131) - um dos trinta e sete isótopos do conhecido iodo-126, que está disponível em quase todos os primeiros kit de primeiros socorros.

Com meia-vida de oito dias, o radioiodo se decompõe espontaneamente no corpo do paciente. Nesse caso, formam-se xenônio e dois tipos de radiação radioativa: radiação beta e gama.

O efeito terapêutico da radioiodoterapia é proporcionado por um fluxo de partículas beta (elétrons rápidos), que apresentam maior capacidade de penetração nos tecidos biológicos localizados ao redor da zona de acúmulo de iodo-131 devido a alta velocidade partida. A profundidade de penetração das partículas beta é de 0,5-2 mm. Como o seu alcance de ação é limitado apenas por esses valores, o iodo radioativo atua exclusivamente na glândula tireóide.

A capacidade de penetração igualmente alta das partículas gama permite que elas passem facilmente por qualquer tecido do corpo do paciente. Para gravá-los, são utilizados equipamentos de alta tecnologia - câmeras gama. Não produzindo nenhum efeito terapêutico, a radiação gama ajuda a detectar a localização de acúmulos de radioiodo.

Ao escanear o corpo do paciente em uma câmera gama, o especialista pode identificar facilmente áreas de acúmulo do isótopo radioativo.

Esta informação é de grande importância para o tratamento de pacientes com câncer de tireoide, uma vez que os focos brilhantes que aparecem em seus corpos após um curso de radioiodoterapia permitem concluir sobre a presença e localização de metástases da neoplasia maligna.

O principal objetivo do tratamento com iodo radioativo é destruição completa tecido da glândula tireóide afetada.

O efeito terapêutico, que ocorre dois a três meses após o início da terapia, é semelhante ao resultado obtido com a retirada cirúrgica desse órgão. Alguns pacientes podem receber prescrição de um segundo curso de radioiodoterapia se a patologia recorrer.

Indicações e contra-indicações

A terapia com radioiodo é prescrita para tratar pacientes que sofrem de:

O hipertireoidismo é uma doença causada por aumento da atividade funcionamento da glândula tireóide, acompanhado pelo aparecimento de pequenas neoplasias nodulares benignas. A tireotoxicose é uma condição causada pelo excesso de hormônios tireoidianos, que é uma complicação da doença mencionada. Todos os tipos de câncer de tireoide, caracterizados pela ocorrência de neoplasias malignas nos tecidos do órgão afetado e acompanhadas pelo acréscimo de um processo inflamatório. O tratamento com iodo radioativo é especialmente necessário para pacientes em cujos corpos foram descobertas metástases à distância que têm a capacidade de acumular seletivamente esse isótopo. Um curso de radioiodoterapia em relação a esses pacientes é realizado somente após cirurgia para remover a glândula afetada. Com o uso oportuno da radioiodoterapia, a maioria dos pacientes que sofrem de câncer de tireoide fica completamente curada.

A radioiodoterapia tem comprovado sua eficácia no tratamento da doença de Graves, bem como do bócio nodular tóxico (também conhecido como autonomia funcional da glândula tireoide). Nestes casos, o tratamento com iodo radioativo é utilizado em vez da cirurgia.

O uso da radioiodoterapia é especialmente justificado em caso de recidiva da patologia da glândula tireoide já operada. Na maioria das vezes, essas recaídas ocorrem após operações para remover o bócio tóxico difuso.

Dada a alta probabilidade de desenvolvimento complicações pós-operatórias, os especialistas preferem usar táticas de tratamento com radioiodo.

Uma contra-indicação absoluta à terapia radioativa é:

Gravidez: a exposição do feto ao iodo radioativo pode causar defeitos congênitos desenvolvimento adicional. O período de amamentação de um bebê. As mães que amamentam e recebem tratamento com iodo radioativo precisam muito tempo desmamar o bebê do peito.

Prós e contras do procedimento

O uso de iodo-131 (em comparação com a remoção cirúrgica da glândula tireoide afetada) tem uma série de vantagens:

Não envolve a necessidade de anestesiar o paciente. A radioterapia não requer um período de reabilitação. Após o tratamento com o isótopo, o corpo do paciente permanece inalterado: não permanecem nele cicatrizes ou cicatrizes (inevitáveis ​​​​após a cirurgia) que desfiguram o pescoço. O inchaço da laringe e uma dor de garganta desagradável que se desenvolvem em um paciente após tomar uma cápsula com iodo radioativo podem ser facilmente aliviados com a ajuda de medicamentos tópicos. A radiação radioativa associada à ingestão do isótopo está localizada principalmente nos tecidos da glândula tireóide - quase não se espalha para outros órgãos. Como a cirurgia repetida para um tumor maligno da glândula tireoide pode representar uma ameaça à vida do paciente, a radioiodoterapia, que pode interromper completamente as consequências de uma recaída, representa uma alternativa totalmente segura à cirurgia.

Ao mesmo tempo, a radioiodoterapia tem uma lista impressionante de aspectos negativos:

Não deve ser usado em mulheres grávidas. As mães que amamentam são forçadas a parar amamentação seus filhos. Dada a capacidade dos ovários de acumular isótopos radioativos, você terá que se proteger da gravidez por seis meses após o término da terapia. Devido à alta probabilidade de distúrbios associados à produção normal dos hormônios necessários ao bom desenvolvimento do feto, o nascimento dos filhos deve ser planejado apenas dois anos após o uso do iodo-131. O hipotireoidismo, que inevitavelmente se desenvolve em pacientes submetidos à radioiodoterapia, exigirá tratamento prolongado com medicamentos hormonais. Após o uso do radioiodo há alta probabilidade desenvolvimento de oftalmopatia autoimune, levando a alterações em todos os tecidos moles do olho (incluindo nervos, tecido adiposo, músculos, membranas sinoviais, tecidos adiposos e conjuntivos). Uma pequena quantidade de iodo radioativo se acumula nos tecidos das glândulas mamárias, ovários e próstata. A exposição ao iodo-131 pode provocar estreitamento das glândulas lacrimais e salivares com posterior alteração no seu funcionamento. A terapia com radioiodo pode levar a ganho de peso significativo, fibromialgia (dor muscular intensa) e fadiga excessiva. Durante o tratamento com iodo radioativo, pode ocorrer exacerbação de doenças crônicas: gastrite, cistite e pielonefrite; os pacientes queixam-se frequentemente de alterações no paladar, náuseas e vômitos. Todas essas condições são de curta duração e respondem bem ao tratamento sintomático. O uso de iodo radioativo aumenta a probabilidade de desenvolver um tumor maligno intestino delgado e glândula tireóide. Um dos principais argumentos dos oponentes da terapia radioativa é o fato de que a glândula tireoide, destruída pela exposição ao isótopo, será perdida para sempre. Como contra-argumento, pode-se argumentar que depois remoção cirúrgica Os tecidos deste órgão também não são recuperáveis. Outro fator negativo A radioiodoterapia está associada à necessidade de três dias de isolamento rigoroso dos pacientes que tomaram cápsula com iodo-131. Como seu corpo começa a emitir dois tipos (beta e gama) de radiação radioativa, durante esse período os pacientes tornam-se perigosos para outras pessoas. Todas as roupas e itens utilizados por um paciente em tratamento com radioiodo estão sujeitos a tratamento especial ou descarte de acordo com medidas de proteção radioativa.

O que é melhor, cirurgia ou iodo radioativo?

As opiniões sobre o assunto são contraditórias mesmo entre os especialistas envolvidos no tratamento de doenças da tireoide.

Alguns deles acreditam que após uma tireoidectomia (operação cirúrgica para remoção da glândula tireoide), um paciente que toma medicamentos contendo estrogênio pode levar uma vida completamente normal, já que a ingestão regular de tiroxina pode repor a função da glândula ausente sem causar efeitos colaterais. Os defensores da radioiodoterapia enfatizam que esse tipo de tratamento elimina completamente os efeitos colaterais (necessidade de anestesia, remoção das glândulas paratireoides, danos ao nervo laríngeo recorrente) que são inevitáveis ​​​​durante a cirurgia. Alguns deles são até falsos, alegando que a terapia com radioiodo levará ao eutireoidismo ( operação normal glândula tireóide). Esta é uma afirmação extremamente errônea. Na verdade, a radioiodoterapia (assim como a cirurgia de tireoidectomia) visa atingir o hipotireoidismo, uma condição caracterizada pela supressão completa da glândula tireoide. Nesse sentido, ambos os métodos de tratamento perseguem objetivos completamente idênticos. As principais vantagens do tratamento com radioiodo são a total ausência de dor e a não invasividade, bem como a ausência de risco de complicações decorrentes do pós-operatório. Os pacientes, via de regra, não apresentam complicações associadas à exposição ao iodo radioativo.

Então, qual técnica é melhor? Em cada caso específico, a palavra final cabe ao médico assistente. Se não houver contra-indicações para a prescrição de radioiodoterapia a um paciente (que sofre, por exemplo, da doença de Graves), ele provavelmente aconselhará preferi-la. Se o médico acredita que é mais adequado realizar uma tireoidectomia, é preciso ouvir a opinião dele.

Preparação

É necessário começar a preparar-se para tomar o isótopo duas semanas antes do início do tratamento.

É aconselhável evitar que o iodo atinja a superfície da pele: Os pacientes estão proibidos de lubrificar feridas com iodo e aplicar tela de iodo na pele. Os pacientes devem se recusar a visitar sala de sal, tomando banho água do mar e inalação de ar marinho saturado de iodo. Os residentes das costas marítimas necessitam de isolamento do ambiente externo durante pelo menos quatro dias antes de iniciar a terapia. São estritamente proibidos complexos vitamínicos, suplementos nutricionais E medicamentos contendo iodo e hormônios: devem ser descontinuados quatro semanas antes da radioiodoterapia. Uma semana antes de tomar iodo radioativo, todos os medicamentos prescritos para o tratamento do hipertireoidismo são descontinuados. Mulheres em idade fértil são obrigadas a fazer um teste de gravidez: isso é necessário para eliminar o risco de gravidez. Antes do procedimento de tomada de cápsula com iodo radioativo, é realizado um teste para determinar a absorção do radioiodo pelos tecidos da glândula tireoide. Se a glândula foi removida cirurgicamente, é feito um teste de sensibilidade ao iodo dos pulmões e dos gânglios linfáticos, pois são eles que assumem a função de acumular iodo nesses pacientes.

Dieta antes da terapia

O primeiro passo na preparação de um paciente para a radioiodoterapia é seguir uma dieta pobre em iodo, que visa reduzir completamente o teor de iodo no corpo do paciente para que o efeito da droga radioativa tenha um efeito mais perceptível.

Como uma dieta pobre em iodo é prescrita duas semanas antes de tomar uma cápsula com iodo radioativo, o corpo do paciente é levado a um estado de falta de iodo; como resultado, os tecidos capazes de absorver o iodo o fazem com atividade máxima.

Prescrever uma dieta com baixo conteúdo o iodo requer uma abordagem individualizada de cada paciente, portanto as recomendações do médico assistente em cada caso específico são de importância decisiva.

Uma dieta pobre em iodo não significa que o paciente deva abandonar o sal. Basta usar um produto não iodado e limitar sua quantidade a oito gramas por dia. A dieta é chamada de baixo teor de iodo porque o consumo de alimentos com baixo teor de iodo (menos de 5 mcg por porção) ainda é permitido.

Pacientes submetidos à radioiodoterapia devem interromper completamente o uso de:

Frutos do mar (camarão, palitos de caranguejo, peixe do mar, mexilhões, caranguejos, algas, algas marinhas e suplementos dietéticos criados a partir deles). Todos os tipos de laticínios (creme de leite, manteiga, queijos, iogurtes, mingaus de leite em pó). Sorvete e chocolate ao leite (uma pequena quantidade de chocolate amargo e cacau em pó pode ser incluída na dieta do paciente). Nozes salgadas, café solúvel, batatas fritas, carnes e frutas enlatadas, batatas fritas, pratos orientais, ketchup, salame, pizza. Damascos secos, bananas, cerejas, compota de maçã. Ovos iodados e pratos com muitas gemas. Isto não se aplica ao uso claras de ovo que não contêm iodo: durante a dieta você pode comê-los sem quaisquer restrições. Pratos e produtos coloridos tons diferentes marrom, vermelho e cor laranja, bem como medicamentos que contenham corantes alimentares de cores semelhantes, pois muitos deles podem conter o corante E127 contendo iodo. Produtos de confeitaria produtos produzidos em fábrica contendo iodo; flocos de milho. Produtos de soja (queijo tofu, molhos, leite de soja) ricos em iodo. Salsa e endro, folha e agrião. Couve-flor, abobrinha, caqui, pimentão verde, azeitonas, batatas assadas na jaqueta.

Durante o período de dieta pobre em iodo, é permitido:

Manteiga de amendoim, amendoim sem sal, coco. Açúcar, mel, compotas de frutas e frutos silvestres, geleias e xaropes. Maçãs frescas, toranjas e outras frutas cítricas, abacaxis, melões, passas, pêssegos (e seus sucos). Arroz branco e integral. Macarrão de ovo. Óleos vegetais(exceto soja). Legumes crus e recém cozidos (exceto batata com casca, feijão e soja). Vegetais congelados. Aves (frango, peru). Carne de vaca, vitela, cordeiro. Ervas secas, pimenta preta. Pratos de cereais, massas (em quantidades limitadas). Refrigerantes carbonatados (limonada, refrigerante diet que não contenha eritrosina), chá e café bem filtrado.

Tratamento com iodo radioativo para a glândula tireóide

Este tipo de tratamento é um dos procedimentos altamente eficazes, característica distintiva que é a utilização de uma pequena quantidade de substância radioativa, acumulando-se seletivamente justamente nas áreas que necessitam de efeitos terapêuticos.

Está provado que, em comparação com o controle remoto exposição à radiação(com uma dosagem de exposição comparável) a radioiodoterapia é capaz de criar nos tecidos do foco tumoral uma dose de radiação cinquenta vezes maior do que tratamento de radiação, enquanto o efeito nas células da medula óssea e nas estruturas ósseas e musculares foi dezenas de vezes menor.

O acúmulo seletivo de um isótopo radioativo e a penetração superficial de partículas beta na espessura das estruturas biológicas oferecem a possibilidade de um efeito direcionado no tecido dos focos tumorais com sua posterior destruição e total segurança em relação aos órgãos e tecidos adjacentes.

Como funciona o procedimento de radioiodoterapia? Durante a sessão o paciente recebe cápsula de gelatina tamanho regular (inodoro e insípido), dentro do qual existe iodo radioativo. A cápsula deve ser engolida rapidamente com bastante água (pelo menos 400 ml).

Às vezes, é oferecido ao paciente iodo radioativo forma líquida(geralmente in vitro). Após tomar este medicamento, o paciente deverá enxaguar bem a boca e depois engolir a água utilizada para isso. Pacientes que usam próteses removíveis serão solicitados a removê-las antes do procedimento.

Para que o radioiodo seja melhor absorvido, garantindo alto efeito terapêutico, o paciente deve abster-se de comer e beber qualquer bebida por uma hora.

Depois de tomar a cápsula, o iodo radioativo começa a se acumular nos tecidos da glândula tireóide. Se foi excluído cirurgicamente, o acúmulo do isótopo ocorre nos tecidos que dele restam ou em órgãos parcialmente alterados.

O radioiodo é excretado pelas fezes, urina, secreções das glândulas sudoríparas e salivares e pela respiração do paciente. É por isso que a radiação se depositará nos objetos ao redor do paciente. Todos os pacientes são avisados ​​com antecedência que um número limitado de coisas deve ser levado à clínica. Ao serem admitidos na clínica, eles são obrigados a vestir a roupa de cama e as roupas hospitalares que lhes foram fornecidas.

Depois de tomar radioiodo, os pacientes em enfermaria de isolamento devem cumprir rigorosamente as seguintes regras:

Ao escovar os dentes, evite respingos de água. Escova de dente devem ser lavados abundantemente com água. Ao ir ao banheiro, você deve usá-lo com cuidado, evitando respingos de urina (por esse motivo, os homens só devem urinar sentados). É necessário lavar a urina e as fezes pelo menos duas vezes, até que o tanque fique cheio. Qualquer respingo acidental de líquidos ou secreções deve ser comunicado à enfermeira ou auxiliares. Ao vomitar, o paciente deve usar saco plástico ou vaso sanitário (dar descarga duas vezes), mas em hipótese alguma usar pia. É proibido o uso de lenços reutilizáveis ​​(deve haver estoque de lenços de papel). O papel higiênico usado é eliminado junto com as fezes. Porta de entrada deverá ser mantido fechado. Os restos de comida são colocados em um saco plástico. É estritamente proibido alimentar pássaros e pequenos animais pela janela. O banho deve ser diário. Se não houver evacuação (deve ser diária), é preciso avisar a enfermeira: com certeza o médico assistente prescreverá um laxante.

Visitantes (especialmente crianças pequenas e mulheres grávidas) não estão autorizados a visitar um paciente em estrito isolamento. Isso é feito para evitar a contaminação por radiação pelo fluxo de partículas beta e gama.

Procedimento de tratamento após tireoidectomia

A terapia com radioiodo é frequentemente prescrita para pacientes com câncer submetidos a cirurgia para remoção da glândula tireoide. O principal objetivo desse tratamento é a destruição completa das células anormais que podem permanecer não apenas na área onde está localizado o órgão removido, mas também no plasma sanguíneo.

O paciente que tomou o medicamento é encaminhado para uma enfermaria isolada, equipada levando em consideração as especificidades do tratamento. Todos os contatos do paciente com o pessoal médico que usa traje de proteção especial são limitados aos procedimentos mais necessários.

Os pacientes tratados com iodo radioativo devem:

Aumente a quantidade de líquido que você bebe para acelerar a remoção dos produtos da degradação do iodo-131 do corpo. Tome banho sempre que possível. Use itens de higiene pessoal individuais. Ao usar o banheiro, dê descarga duas vezes. Troque roupas íntimas e roupas de cama diariamente. Como a radiação é facilmente removida pela lavagem, as roupas do paciente podem ser lavadas junto com as roupas do restante da família. Evite contato próximo com crianças pequenas: pegue-as no colo e beije-as. Você deve ficar perto das crianças o menos possível. Durante três dias após a alta (isso ocorre no quinto dia após a ingestão do isótopo), durma apenas sozinho, separado das pessoas saudáveis. É permitido ter contato sexual, bem como estar perto de uma gestante, apenas uma semana após a alta do ambulatório. Se o paciente tiver recentemente submetido a tratamento iodo radioativo, foi internado com urgência no hospital, ele é obrigado a relatar isso Equipe médica, mesmo que a radiação tenha sido realizada na mesma clínica. Todos os pacientes submetidos à radioiodoterapia tomarão tiroxina pelo resto da vida e visitarão o consultório do endocrinologista duas vezes por ano. Em todos os outros aspectos, a sua qualidade de vida será a mesma de antes do tratamento. As restrições acima são de natureza de curto prazo.

Consequências

A terapia com radioiodo pode causar certas complicações:

Sialadenite – doença inflamatória das glândulas salivares, caracterizada por aumento de volume, compactação e dor. O impulso para o desenvolvimento da doença é a introdução de um isótopo radioativo na ausência de uma glândula tireóide removida. você pessoa saudável As células da tireoide se tornariam ativas num esforço para eliminar a ameaça e absorver a radiação. No corpo da pessoa operada, essa função é assumida pelas glândulas salivares. A progressão da sialadenite ocorre apenas quando se recebe uma dose elevada de radiação (acima de 80 milicuries - mCi). Vários distúrbios reprodutivos, mas tal reação do corpo ocorre apenas como resultado de irradiação repetida com dosagem total superior a 500 mCi.

Isótopo radioativo: Césio-137

Efeito no corpo

O césio-137 é um isótopo radioativo do elemento césio e tem meia-vida de 30 anos. Este radionuclídeo foi descoberto pela primeira vez usando espectroscopia óptica em 1860. Um número significativo de isótopos deste elemento é conhecido - 39. O isótopo de “meia decadência” mais longo (desculpe o trocadilho) césio-135, longos 2,3 milhões de anos.

O isótopo de césio mais utilizado em armas nucleares e nos reatores nucleares é o césio-137, obtido a partir de soluções de resíduos de radiação processados. Durante testes nucleares ou acidentes em usinas nucleares, esse radionuclídeo não tem aversão a sair para o meio ambiente. É amplamente utilizado em submarinos nucleares e quebra-gelos, por isso de vez em quando pode entrar nas águas do Oceano Mundial, poluindo-o.

O césio-137 entra no corpo humano quando uma pessoa respira ou come. Acima de tudo, ele gosta de morar tecido muscular(até 80%), e o restante é distribuído para outros tecidos e órgãos.

Os amigos mais próximos do césio-137 (em termos de composição química) são indivíduos como o potássio e o rubídio. Ao longo da evolução, a humanidade aprendeu a utilizar amplamente o césio-137, por exemplo, na medicina (tratamento de tumores), na esterilização de produtos alimentares e também na tecnologia de medição.

Se olharmos para a história, podemos constatar que os acidentes industriais causaram as maiores liberações de césio no meio ambiente. Em 1950, ocorreu um acidente não planejado no empreendimento Mayak, e foi liberado césio-137 no valor de 12,4 PBC (Petabecquerels). No entanto, as emissões deste perigoso elemento radioativo durante o acidente na central nuclear de Chernobyl foram dezenas de vezes maiores - 270 PBC. O césio-137 radioativo, junto com outros elementos igualmente perigosos, deixou o reator destruído pela explosão e voou para a atmosfera para cair de volta na terra e nos espelhos de rios e lagos em uma grande área e muito longe do local do desastre . É este isótopo que determina a aptidão dos solos para a vida e a capacidade de praticar a agricultura. Juntamente com outros elementos radioactivos não menos perigosos, em 1986, o césio-137 tornou mortal a vida na zona de 30 quilómetros em torno da central nuclear destruída de Chernobyl e forçou as pessoas a abandonar as suas casas e a reconstruir as suas vidas num país estrangeiro.

Isótopo radioativo: Iodo-131

O iodo-131 tem meia-vida de 8 dias, portanto esse radionuclídeo representa o maior perigo para todos os seres vivos durante o primeiro mês após entrar no meio ambiente. Assim como o césio-137, o iodo-131 geralmente é liberado após um teste de arma nuclear ou como resultado de um acidente em uma usina nuclear.

Durante o acidente na usina nuclear de Chernobyl, todo o iodo-131 que estava no reator nuclear entrou na atmosfera, então logo no dia seguinte ao desastre, a maioria das pessoas que estavam na zona de perigo recebeu doses de radiação radioativa, inalando contaminados ar e entre a ingestão de ar fresco, mas já radioativo leite de vaca. As vacas não tiveram nada a ver com isso e ninguém levantou a mão ou abriu a boca para acusá-las de comer grama radioativa no pasto. E mesmo que o leite fosse retirado com urgência da venda, não teria sido possível proteger a população da exposição à radiação, uma vez que cerca de um terço da população que vive na área da central nuclear de Chernobyl consumia leite obtido das suas próprias vacas. .

Deve recordar-se que a contaminação da população com iodo radioactivo já tinha ocorrido na história muito antes da catástrofe de Chernobyl. Assim, nas décadas de 50 e 60 do século XX, foram realizados testes nucleares em grande escala nos Estados Unidos e os resultados não tardaram a chegar. No estado de Nevada, um grande número de residentes tem Câncer, e a razão para isso foi um elemento radioativo simples e despretensioso em todos os aspectos - o iodo-131.

Uma vez no corpo humano, o iodo-131 se acumula principalmente na glândula tireóide, razão pela qual esse órgão sofre mais. Mesmo uma pequena quantidade de iodo radioativo, que entra em uma pessoa principalmente através dos alimentos (especialmente do leite), tem um efeito negativo na saúde deste importante órgão e pode causar câncer de tireoide na velhice.

Isótopo radioativo: Amerício-241

O amerício-241 tem uma meia-vida bastante longa, igual a 432 anos. Este metal branco prateado leva o nome da América e tem a extraordinária capacidade de brilhar no escuro graças à radiação alfa. Na indústria, o amerício tem sua utilização, por exemplo, para criar instrumentação capaz de medir a espessura de chapas de vidro ou fitas de alumínio e aço. Este isótopo também encontra aplicação em detectores de fumaça. Uma placa de chumbo com apenas 1 cm de espessura pode proteger uma pessoa com segurança da radiação radioativa emitida pelo amerício. Na medicina, o amerício ajuda a identificar doenças da glândula tireoide humana, pois o iodo estável encontrado na glândula tireoide passa a emitir raios X fracos.

O plutônio-241 está presente em quantidades significativas no plutônio para uso militar e é o principal fornecedor do isótopo amerício-241. Como resultado da decomposição do plutônio, o amerício acumula-se gradualmente no material de partida.

Por exemplo, no plutônio recém-produzido, apenas 1% de amerício pode ser encontrado, e no plutônio que já funcionou em um reator nuclear, o plutônio-241 pode estar presente em uma quantidade de 25%. E depois de algumas décadas, todo o plutônio se decomporá e se transformará em amerício-241. A vida útil do amerício pode ser caracterizada como bastante curta, mas com uma produção térmica bastante grande e alta radioatividade.

Quando liberado no meio ambiente, o amerício-241 apresenta mobilidade muito alta e é altamente solúvel em água. Portanto, quando entra no corpo humano, essas qualidades permitem que ele se espalhe rapidamente pelos órgãos com a corrente sanguínea e se estabeleça nos rins, fígado e ossos. A maneira mais fácil de o amerício entrar no corpo humano é através dos pulmões durante a respiração. Após o acidente na usina nuclear de Chernobyl, o amerício-241 esteve presente não apenas no ar envenenado, mas também se instalou no solo, podendo se acumular nas plantas. Para as gerações subsequentes de ucranianos, este não foi um acontecimento muito feliz, dada a meia-vida de 432 anos deste isótopo radioativo.

Isótopo Radioativo: Plutônio

O elemento Plutônio foi descoberto em 1940 número de série 94, no mesmo ano foram descobertos seus isótopos: Plutônio-238, que tem meia-vida de 90 anos, e Plutônio-239, que decai pela metade em 24 mil anos. O plutônio-239 pode ser encontrado em pequenas quantidades no urânio natural e é formado quando um núcleo de plutônio-238 captura um nêutron. No minério de cério podem ser encontradas quantidades extremamente pequenas de outro isótopo deste radionuclídeo: o Plutônio-244. Este elemento provavelmente se formou durante a formação da Terra, pois sua meia-vida é de 80 milhões de anos.

Na aparência, o plutônio aparece como um metal prateado que é muito pesado quando segurado nas mãos. Na presença de umidade, mesmo que leve, oxida e corrói rapidamente, mas enferruja muito mais lentamente em oxigênio puro ou na presença de ar seco, pois a exposição direta ao oxigênio forma uma camada de óxido em sua superfície, o que impede maior oxidação. Devido à sua radioatividade, um pedaço de plutônio na palma da sua mão ficará quente ao toque. E se você colocar tal peça em um espaço com isolamento térmico, ela aquecerá sem ajuda externa a uma temperatura superior a 100 graus Celsius.

COM ponto econômico Tendo isto em conta, o plutónio não é competitivo em comparação com o urânio porque o urânio pouco enriquecido custa significativamente menos do que o reprocessamento do combustível do reactor para produzir plutónio. O custo de garantir o plutónio para evitar que seja roubado para criar uma bomba suja ou cometer um ataque terrorista é muito elevado. Soma-se a isso a presença de reservas significativas de urânio para armas nos Estados Unidos e na Rússia, que, por diluição, torna-se adequado para a fabricação de combustível comercial.

O plutônio-238 tem um poder térmico muito alto e uma radioatividade alfa muito alta, além de ser uma fonte muito séria de nêutrons. Embora o conteúdo de plutônio-238 raramente exceda um centésimo da quantidade total de plutônio, o número de nêutrons que emite torna seu manuseio muito desagradável.

O plutônio-239 é o único isótopo de plutônio adequado para a fabricação de armas nucleares. O plutônio-239 puro tem uma massa crítica muito pequena, cerca de 6 kg, ou seja, mesmo a partir de plutônio absolutamente puro, uma bomba de plutônio do tamanho de uma arma pode ser fabricada. Devido à sua meia-vida relativamente curta, o decaimento deste radionuclídeo libera uma quantidade significativa de energia.

O plutônio-240 é o principal contaminante do plutônio-239 para armas, pois tem a capacidade de fissão rápida e espontânea. Com apenas 1% deste radionuclídeo no plutônio-239, são produzidos tantos nêutrons que se torna impossível fazer uma bomba de canhão estável a partir de tal mistura sem o uso de implosão. Por esta razão, no plutónio padrão para armas, o teor de plutónio-240 não é permitido em quantidades superiores a 6,5%. Caso contrário, mesmo quando a implosão for usada, a mistura irá detonar mais cedo do que seria necessário para o extermínio em massa de criaturas semelhantes.

O plutônio-241 não afeta diretamente a usabilidade do plutônio porque tem um fundo de nêutrons baixo e uma potência térmica média. Esse radionuclídeo decai em 14 anos, após os quais se transforma em amerício-241, que gera muito calor e não é capaz de fissão intensiva. Se o recheio bomba atômica contém plutônio-241, deve-se levar em conta que após dez anos de armazenamento, a potência da carga da ogiva diminuirá e seu autoaquecimento aumentará.

O plutônio-242 é pouco físsil e, em uma concentração notável, aumenta o fundo de nêutrons e a massa crítica necessária. Tem a capacidade de se acumular no combustível processado do reator.

Isótopo radioativo: Estrôncio-90

O estrôncio-90 decai pela metade em 29 anos e é um emissor beta puro produzido pela fissão nuclear em armas nucleares e reatores nucleares. Após a decadência do estrôncio-90, forma-se o ítrio radioativo. Durante o acidente na usina nuclear de Chernobyl, aproximadamente 0,22 MCi de estrôncio-90 foram liberados na atmosfera, e foi esse estrôncio-90 que passou a ser objeto de muita atenção durante o desenvolvimento de medidas para proteger a população das cidades de Chernobyl, Pripyat, bem como residentes de assentamentos localizados em uma zona de 30 quilômetros ao redor do 4º bloco da Usina Nuclear de Chernobyl, da radiação. Na verdade, durante uma explosão nuclear, 35% de toda a atividade liberada no meio ambiente vem do estrôncio-90, e 20 anos após a explosão - 25% da atividade. No entanto, muito antes do desastre em Chernobyl, ocorreu um acidente na associação de produção Mayak e uma quantidade significativa do radionuclídeo estrôncio-90 foi liberada na atmosfera.

O estrôncio-90 tem um efeito destrutivo no corpo humano. Sua composição química é muito semelhante à do cálcio e, portanto, ao entrar no corpo, começa a destruir tecido ósseo E Medula óssea, o que leva ao enjoo da radiação. Dentro corpo humano o estrôncio-90 geralmente é adquirido através da ingestão de alimentos e levará de 90 a 150 dias para remover apenas metade dele. Na história maior número Este perigoso isótopo foi registrado no corpo de residentes do hemisfério norte na década de 60 do século XX, após numerosos testes nucleares realizados em 1961-1962. Após o acidente em Pripyat, na usina nuclear de Chernobyl, o estrôncio-90 chegou aos corpos d'água em grandes quantidades, e a concentração máxima permitida desse radionuclídeo foi registrada no curso inferior do rio Pripyat em maio de 1986.