Uma doença dos dois órgãos tubulares responsáveis ​​pela movimentação da urina dos rins para a bexiga é chamada de ureter aumentado. Devido ao transporte prejudicado da urina, ocorrem sérios problemas com as funções urinárias. Megaureter é uma doença adquirida ou congênita que leva ao comprometimento da função renal e, com processo inflamatório bilateral, surge a insuficiência renal. Quando os órgãos tubulares se expandem, não há possibilidade de saída rápida de urina e pode ocorrer inflamação crônica dos rins, o que leva à interrupção da circulação sanguínea.

Os processos inflamatórios nos rins podem afetar negativamente a forma saudável do ureter.

A essência da expansão do processo tubular

As paredes do ureter possuem uma estrutura de três camadas, o que permite que a urina se mova gradualmente. A camada muscular externa contém fibras nervosas e colágenas, o que permite que a urina seja movimentada até 5 vezes por minuto. Com o aumento crescente do ureter, a capacidade de contração diminui, a evacuação da urina torna-se mais difícil e a pressão intrarrenal aumenta. A estagnação da urina leva à presença de infecção, o que agrava o processo patológico. A falta de tratamento leva à insuficiência renal.

Freqüentemente, as infecções e sua presença no trato urinário acompanham a expansão do próprio ureter.

A dilatação dos dois órgãos tubulares é determinada por meio de exame ultrassonográfico do feto. Se após o nascimento do bebê não houver megaureter, a expansão dos órgãos tubulares não se manifestará no futuro. O diâmetro do ureter em estado normal não deve ultrapassar 5 mm, se o órgão estiver dilatado durante o diagnóstico, isso leva a um exame mais aprofundado dos órgãos internos. Os adolescentes às vezes apresentam presença de sangue na urina, incontinência, queixas de dores constantes no abdômen e na região lombar, além da formação de cálculos nos órgãos urinários.

Tipos de megaureter

Existem esses tipos de doenças:

• O tipo primário é uma doença congênita. Aparece na ausência de trabalho coordenado dos tecidos musculares e conjuntivos do ureter. Não há força necessária para mover a urina. O megaureter pode ocorrer durante o período embrionário. O megaureter é mais frequentemente observado em meninos.
• O tipo secundário está associado à alta pressão na bexiga. Isso ocorre devido a um distúrbio neurológico ou cistite crônica. A maioria das doenças identificadas após múltiplos exames e tratamentos provavelmente desaparecerão durante os primeiros dois anos de vida do bebê.

Causas de ureteres dilatados

Existem várias fontes que explicam que os órgãos tubulares estão dilatados. O principal motivo é a pressão ureteral elevada e a dificuldade de saída da urina. Há casos em que quando a pressão normaliza o ureter permanece dilatado. Ocorre insuficiência congênita dos músculos do órgão tubular. Portanto, o ureter fica enfraquecido e não consegue empurrar o líquido urinário para a bexiga. A próxima razão que explica o aumento do ureter é o estreitamento dos tubos no ponto de sua conexão com o reservatório de armazenamento de urina.

Fontes de expansão do processo ureteral:

• a alta pressão dentro do órgão tubular e da pelve renal leva à expansão do ureter e dificuldade na saída da urina;
• tecido muscular fraco;
• falta de desenvolvimento de terminações nervosas;
• a urina é lançada na pélvis graças a.

Sintomas de megaureter

Os sinais de expansão dos órgãos tubulares são diferentes. Na ausência de um tipo primário de doença, o megaureter ocorre de forma latente, acompanhado de estado satisfatório da pessoa e ausência de sinais de doença. Caso contrário, pode haver queixas de dor no abdômen ou na parte inferior das costas, podem ser sentidos crescimentos semelhantes a tumores ou pode ser observada secreção sanguínea na urina. Na fase aguda do megaureter, pode-se identificar elevado número de leucócitos na urina, reflexos de vômito e temperatura corporal elevada.

Os sintomas agudos da doença são mais perceptíveis nos estágios II-III, é nesse período que complicações como insuficiência renal crônica ou pielonefrite se tornam visíveis.

Com dano duplo ou expansão dos processos, as crianças apresentam micção dupla. Isso se explica pelo fato de que após a primeira evacuação, o órgão do aparelho urinário se enche de urina dos órgãos dilatados e surge uma vontade secundária de urinar. Na segunda vez, a urina é acompanhada de odor fétido, aumenta de volume e apresenta sedimento turvo. Esses bebês são suscetíveis a infecções e podem apresentar atraso no desenvolvimento físico ou anomalias esqueléticas. As crianças muitas vezes apresentam perda de apetite, fadiga, fraqueza, sede constante, palidez, desidratação e incontinência urinária.

Gravidade do megaureter

Após o exame, o médico avalia o estado dos danos ao sistema renal e prevê o tratamento futuro. Existem 3 estágios de gravidade da doença:

• Leve: dilatação moderada ou dilatação do ureter inferior. Sua condição geralmente se recupera sem cirurgia.
• Grau médio: diâmetro expandido do ureter. A terapia competente e oportuna oferece excelentes resultados.
• Forma grave: o megaureter pode ser acompanhado de diminuição. A cirurgia é definitivamente necessária.

Características do megaureter em um recém-nascido

Com o aprimoramento do diagnóstico ultrassonográfico, tornou-se possível e acessível a detecção de megaureteres e anomalias intrauterinas do aparelho geniturinário. O diagnóstico precoce do megaureter leva à intervenção cirúrgica irracional. Isso se explica pelo fato de que, em alguns casos, os bebês apresentam interrupção da expansão do ureter e restauração do fluxo de urina durante os 2 meses de vida do recém-nascido. Nessa idade, são necessários monitoramento regular e exame de urina, bem como exame ultrassonográfico. O diagnóstico correto e oportuno ajudará a evitar exacerbações, bem como a intervenção cirúrgica. Os órgãos de um recém-nascido ainda amadurecem durante um determinado período de tempo, por isso nos primeiros meses de vida nem sempre é fácil avaliar todo o funcionamento dos sistemas urinário e renal.

Durante o diagnóstico, o médico assistente deve ter um cuidado especial, pois existe o risco de cometer erros que levem a uma intervenção cirúrgica injustificada. Livrar-se do desvio só é possível com exame oportuno e tratamento correto. O megaureter muitas vezes desaparece espontaneamente em crianças, em adultos, quando é detectada uma fase aguda, é necessária intervenção cirúrgica, que é realizada em 40% dos casos.

Quais são os perigos da dilatação ureteral?

A dilatação do ureter é formada devido a uma violação do fluxo de urina. A causa mais conhecida de aumento no volume dos órgãos tubulares e bloqueio do transporte de urina é a urolitíase. Muitas vezes, a presença de uma pedra de tamanho impressionante é suficiente para bloquear o processo de conexão. Um estreitamento acentuado de algumas partes do ureter leva à interrupção do fluxo de urina. Devido a uma doença congênita, o recém-nascido quase não possui lúmen uretral. Neste caso, é necessário alargar o canal uretral através de cirurgia.

Quando o rim direito desce e ocupa um local incomum, você pode notar uma curvatura no ureter. As formações tumorais localizadas na pelve afetam negativamente o ureter, comprimindo-o em ambos os lados. A inflamação nos órgãos tubulares e na pelve leva ao inchaço da membrana mucosa, o que contribui para a saída inadequada de urina. , nomeadamente a protrusão sacular, pode ser uma causa óbvia de dilatação ureteral.

Na maioria das vezes, a patologia em adultos se desenvolve durante o bloqueio do ureter com pus, muco ou cálculo.

Razões para o desenvolvimento de dilatação ureteral:

• ureterocele;
• estreitamento da seção perivesical do órgão tubular;
• estreitamento da secção intravesical;
• insuficiência da função motora do processo ureteral.

Para a litíase renal, o tratamento conservador e o cirúrgico são diferenciados. tratamento.

Um ataque de cólica renal pode ser eliminado ou aliviado usando uma almofada de aquecimento quente na região dos rins, um banho quente geral e injeções subcutâneas de medicamentos: promedol 0,02-0,03 g, morfina 0,01 g, pantopon 0,02 g em combinação com antiespasmódicos - atropina 0,001 g, platifilina 0,001 g O bloqueio do cordão espermático (ligamento redondo em mulheres) com novocaína tem um efeito excelente.

Se não houver efeito, está indicado o cateterismo ureteral. O cateter, afastando o cálculo ou passando por ele, elimina a estagnação da urina e a alta pressão intrapélvica, interrompendo rapidamente o ataque.

Nos últimos anos, vários agentes foram propostos para dissolver cálculos renais; hialuronidase (uma enzima do extrato de testículo bovino), que dissolve a substância cimentante das pedras e aumenta o conteúdo de colóides protetores na urina na forma de ácido hialurônico; ácido etilenodiaminotetracético para dissolver fosfatos e oxalatos. Ácido ortofosfórico para ligação ao cálcio no intestino, hidróxido de alumínio (algodrons) para ligação ao ácido fosfórico e carbonato de magnésio para ligação ao ácido oxálico também foram propostos. Recomendamos o ácido cítrico, que forma facilmente sais solúveis com o cálcio. São utilizados óleos essenciais, principalmente terpenos (medicamentos cistenal, enatina, rovatin, rovatinex, etc.), que têm efeito analgésico e antiespasmódico no trato urinário e ao mesmo tempo estimulam sua dinâmica.

O valor medicinal dos novos medicamentos listados acima ainda não foi suficientemente estudado.

A passagem das pedras é facilitada pelo aumento do peristaltismo do ureter sob a influência do consumo excessivo de álcool, melhor na forma do chamado empurrão ou golpe de água. O paciente com o estômago vazio bebe 1,5 litros de líquido (água ou chá) em meia hora. É aconselhável combinar a carga hídrica com a ingestão de antiespasmódicos: atropina (0,001 g), papaverina (0,02 g) ou platifilina (0,001 g). Se o ureter estiver dilatado acima do cálculo, é aconselhável injetar por via subcutânea agentes que melhorem o tônus ​​​​da musculatura lisa: 1 ml de solução de pilocarpina a 1% ou 1 ml de pituitrina.

O tratamento conservador que visa expelir o cálculo é indicado apenas se o cálculo puder sair por conta própria, quando seu diâmetro não ultrapassar 1 cm, a superfície for lisa, a pelve e o ureter estiverem levemente dilatados, ou seja, sua função motora está preservada.

Para cálculos ureterais, existem amplas possibilidades de terapia instrumental endovesical.

O mais simples é o cateterismo do ureter para mudar a posição do cálculo. Se for possível passar o cateter acima do cálculo, vaselina estéril é derramada através dele no lúmen do ureter para tornar a superfície do cálculo mais escorregadia, ou glicerina é derramada no lúmen do ureter para aumentar o peristaltismo do ureter. Se isso for possível, 2 a 3 cateteres também são inseridos e deixados no local por um dia para causar dilatação do ureter. Às vezes, quando os cateteres são removidos, uma pedra também é liberada junto com eles.

Arroz. 95. 1 - cateter Zeiss em forma de alça; 2 - Cateter Durmashkin; 3 - Laço da cesta Dormia.

A expansão do ureter abaixo do cálculo é realizada introduzindo-se nele azeitonas especiais, aparafusadas na extremidade do cateter ureteral. O cateter Durmashkin (Fig. 95, 2) com um balão inflável de borracha na extremidade tem a mesma finalidade. O cateter é levado até o cálculo, o balão é inflado e o cateter é retirado, e às vezes o cálculo também sai. Instrumentos especiais foram projetados para a remoção de cálculos ureterais: um cateter em forma de alça (alça Zeiss) (Fig. 95, 1) ou um cateter Dormia (Fig. 95, 3) com uma cesta de tela de arame fina. O cálculo é capturado com um laço de fio de náilon forte ou uma cesta de arame e removido do ureter.

A utilização destes instrumentos está associada ao risco de lesão ou ruptura do ureter, separação da oliva, balão ou alça. Diante disso, podem ser utilizados por especialistas com vasta experiência e apenas para pequenos cálculos no ureter pélvico, abaixo de sua intersecção com os vasos ilíacos.

Quando um cálculo fica preso na parte intramural do ureter (como evidenciado pelo abaulamento do orifício em forma de mamilo e seu inchaço), utiliza-se a dissecção do orifício com tesoura ou sonda ou eletrocoagulação por meio de cistoscópio.

Se as medidas conservadoras, a terapia medicamentosa e endovesical forem ineficazes ou se os cálculos devido ao seu tamanho e ao estado do trato urinário não puderem ser removidos de forma conservadora, a intervenção cirúrgica está indicada.

A cirurgia para cálculo renal ou ureteral pode consistir em: 1) remoção do cálculo ou cálculos; 2) remoção de um rim; 3) ressecção renal; 4) abertura e drenagem do rim.

Os cálculos localizados na pelve renal são removidos por meio de uma incisão em sua parede (pielolitotomia). É preferível usar uma incisão não na parede anterior da pelve, à qual os vasos renais e o peritônio estão diretamente adjacentes, mas na parede posterior. Pedras de coral com processos não muito ramificados são melhor removidas da incisão da parede inferior da pelve (pielotomia inferior), se necessário, estendidas lateralmente até o pólo inferior do rim.

Uma pielotomia posterior típica é facilmente realizada para pelve extrarrenal.

Na pelve intrarrenal, assim como nos cálculos do cálice inferior, é necessário recorrer à pielotomia inferior ou à incisão radial (mas não longitudinal) do parênquima renal acima do cálculo. O sangramento é interrompido pela introdução de um pedaço de tecido adiposo ou muscular na incisão, fixado com suturas de categute através da cápsula fibrosa do rim.

A remoção cirúrgica dos cálculos ureterais é feita a partir de uma incisão longitudinal acima do cálculo (ureterolitotomia). O acesso ao terço superior do ureter é igual ao rim, ou seja, através de uma incisão lombar oblíqua extraperitoneal segundo Fedorov ou Israel, o acesso ao terço médio é através de uma incisão inferior, e ao terço inferior - a partir de um ilíaco oblíquo incisão segundo Pirogov.

Devido às altas propriedades plásticas do ureter, assim como da pelve, suas incisões após a remoção do cálculo não precisam ser suturadas. É necessário garantir o escoamento da urina do fundo da ferida, introduzindo drenos de borracha no local da incisão da pelve ou ureter.

Em casos de risco de vida, por exemplo na anúria, em caráter de emergência, é necessário limitar-se a abrir e drenar a pelve (pielostomia), o ureter (ureterostomia) ou o rim (nefrostomia).

Uma pedra é apenas um sintoma de pedras nos rins e removê-la não garante recaídas. Estes últimos, entretanto, são observados apenas em 20-25% dos casos após nefrotomia e em 10% após pielo ou ureterolitotomia. Assim, em 75-80% dos pacientes não ocorrem novas recidivas.

Vários fatores contribuem para as recaídas: infecção do trato urinário, estagnação da urina, reação alcalina. Muitas vezes reaparecem cálculos de fosfatos, carbonatos e cistina, menos frequentemente oxalatos e ainda menos frequentemente uratos. Com cálculos bilaterais, as recidivas são observadas com muito mais frequência do que com cálculos unilaterais.

Existem categorias de pacientes para os quais a intervenção cirúrgica não está indicada, por exemplo, pacientes que eliminam frequentemente cálculos (os chamados formadores de cálculos). As táticas conservadoras também se justificam para grandes pedras de coral que não incomodam muito o paciente e não interferem na saída da urina do rim.

Pelo mesmo motivo, um cálculo localizado no cálice renal não necessita de intervenção cirúrgica, desde que permaneça asséptico e não incomode o paciente.

Se você tiver cálculos renais em ambos os lados, primeiro deverá operar o rim que funciona melhor.

Aproximadamente 70% dos cálculos ureterais, geralmente com diâmetro não superior a 1 cm, passam espontaneamente ou podem ser introduzidos na bexiga por meio de métodos conservadores. Desde que o tônus ​​​​do ureter e da pelve esteja preservado e não haja expansão significativa acima do cálculo, o que é estabelecido pela urografia, o tratamento conservador pode ser continuado. Se a pedra não se mover dentro de cerca de um ano ou causar o desenvolvimento de hidroureteronefrose, ela deverá ser removida cirurgicamente. O mesmo se aplica aos cálculos ureterais com diâmetro superior a 1 cm.Na pionefrose causada por cálculo ureteral, está indicada a retirada do rim junto com o ureter (nefroureterectomia).

No caso de cálculos em um único rim ou em seu ureter, as indicações cirúrgicas são especialmente urgentes.

Quando cálculos renais e cálculos ureterais são combinados no mesmo lado ou em lados diferentes, o cálculo ureteral deve ser removido primeiro.

No caso de anúria calculosa, o primeiro passo é recorrer ao cateterismo dos ureteres para permitir o escoamento da urina. Se repetidas tentativas de cateterismo juntamente com procedimentos térmicos (diatermia) não tiverem sucesso, está indicada intervenção cirúrgica urgente. É necessário atuar primeiro no lado onde ocorreu o bloqueio posteriormente. Se a remoção de uma pedra por razões técnicas ou devido à condição do paciente for difícil, você deve limitar-se à pielo ou nefrostomia com drenagem do rim e à introdução da chamada drenagem de segurança no paranefrio. O cálculo ureteral pode posteriormente desaparecer espontaneamente ou ser removido por cirurgia repetida - ureterotomia.

Quando os cálices e a pelve estão cheios de cristais de sulfonamida ou pequenas pedras, a anúria pode ser eliminada por cateterização da pelve renal e lavagem. Em caso de falha, está indicada cirurgia urgente.

Para prevenir cálculos renais, é necessário antes de tudo combater uma infecção urinária e remover todos os obstáculos ao livre fluxo da urina.

Ao prescrever uma dieta alimentar, devem ser evitadas restrições excessivas. A alimentação deve ser variada. A quantidade de líquido que você bebe deve ser de pelo menos 1-1,5 litros por dia. Para fosfatos e carbonatos formados na urina alcalina, uma dieta à base de carne, soluções fracas de ácido clorídrico ou fosfórico 7 a 10 gotas 3 vezes ao dia ou cloreto de amônio 0,5 g 3 vezes ao dia são prescritas para oxidar a urina. No caso de cálculos de ácido úrico, são prescritos predominantemente laticínios e alimentos vegetais para alcalinizar a urina. Somente carne cozida pode ser consumida. Com os oxalatos, assim como com os fosfatos e carbonatos, deve-se limitar drasticamente o consumo de leite e vegetais ricos em sais de cálcio, que desempenham um papel importante na formação dessas pedras.

O tratamento com águas minerais é indicado apenas para pequenas pedras nos rins e ureteres, que podem passar espontaneamente, ou após terem passado ou sido retiradas. No primeiro caso, queremos dizer aumento do peristaltismo da pelve e do ureter sob a influência das propriedades diuréticas das águas minerais, no segundo - lavagem do trato urinário, alteração da reação da urina e combate às infecções.

É necessária cautela especial ao prescrever águas que alcalinizam a urina (Borzhom, Essentuki No. 4 e 17). A alcalinização excessiva da urina leva ao rápido crescimento de cálculos devido ao acúmulo de fosfatos e carbonatos ou à formação de novos cálculos a partir dos mesmos sais.

O tratamento com águas minerais para cálculos que não podem ser liberados espontaneamente apenas contribui para o aumento da dor e do crescimento dos cálculos e, portanto, é contra-indicado.

• Dor constante e incômoda na região lombar.
• Aumento da pressão arterial.
• Hematúria (presença de sangue na urina).
• Alterações na urina (fica turva, cor de “restos de carne”, espumosa).
• Aumento da temperatura corporal, calafrios.
• Tendência ao edema.
• Sede.
• Dor de cabeça.
• Micção bifásica (imediatamente após o término da micção, surge uma nova vontade associada ao fluxo de urina dos ureteres dilatados para a bexiga).

Formulários

Existem várias anomalias ureterais.

• Anormalidades no número de ureteres:
  • aplasia (ausência de ureter de um lado);
  • duplicação do ureter (ureter duplo de um lado);
  • triplicação do ureter (ureter triplo de um lado).

• Anomalias na localização do ureter:
  • ureter retrocava (o ureter circunda a veia cava inferior (o maior vaso venoso do corpo) em um anel);
  • ureter retroileal (o ureter está localizado atrás da veia ilíaca comum ou externa (ramos da veia cava inferior));
  • ectopia do orifício ureteral (localização incorreta do orifício (orifício) do ureter dentro ou fora da bexiga).

• Anomalias de forma (ureter em forma de saca-rolhas, anel).
• Anomalias estruturais:
  • hipoplasia (subdesenvolvimento do ureter);
  • estenose ureteral (estreitamento da luz do ureter);
  • displasia neuromuscular (estrutura inadequada da parede do ureter e sua inervação (fornecimento de nervos), o que leva à interrupção de seu peristaltismo (alternância de contrações e relaxamentos) e estagnação da urina);
  • megaureter (ureter grande);
  • válvulas ureterais (presença de retalhos de tecido conjuntivo na luz do ureter);
  • divertículos (protrusão da parede) do ureter;
  • ureterocele (alteração esférica no orifício do ureter com seu abaulamento no lúmen da bexiga).

Causas

As anomalias do ureter são uma doença congênita (se desenvolve no feto durante sua permanência no útero).

Fatores de risco para o desenvolvimento de anomalias ureterais congênitas:

• fatores genéticos (erros no aparelho genético das células fetais, levando à estrutura e desenvolvimento anormais de certos órgãos e sistemas);
• doenças infecciosas da mãe durante a gravidez: (doença viral, manifestada pelo aparecimento de erupção cutânea vermelha no corpo e rosto), (doença bacteriana, sexualmente transmissível).
• riscos ocupacionais - o impacto de fatores ambientais nocivos (radiação ionizante, temperaturas elevadas) no corpo da mãe durante a gravidez;
• uso de drogas ou álcool pela mãe durante a gravidez.

Diagnóstico

• Análise das queixas (quando (há quanto tempo) apareceu dor na região lombar, qual a sua frequência; há aumento da pressão arterial, qual o sucesso da sua redução medicamentosa; aumento da temperatura, ao qual o paciente associa a ocorrência desses sintomas).
• Análise da história de vida (doenças sofridas na infância, presença de doenças crônicas do aparelho urinário, cardiovascular, doenças crônicas de parentes próximos).
• Teste geral de urina - exame de urina para presença de eritrócitos (glóbulos vermelhos), leucócitos (glóbulos brancos, células do sistema imunológico), proteínas, glicose (açúcar no sangue), bactérias, sais, etc. de um processo inflamatório nos sistemas de órgãos geniturinários.
• Exame de sangue geral: são contados glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e taxa de hemossedimentação (VHS) - o tempo que leva para os glóbulos vermelhos se depositarem no fundo do tubo de ensaio. Permite avaliar a presença de um processo inflamatório e o estado do sistema imunológico do corpo.
• Medição da pressão arterial. Permite avaliar a presença de hipertensão arterial (aumento persistente da pressão arterial acima de 140/90 mm Hg) - uma complicação de anomalias ureterais.
• Palpação (sensação) dos rins. Normalmente, os rins não podem ser palpados através do abdômen, mas se aumentarem devido à saída prejudicada da urina, os rins tornam-se acessíveis à palpação.
• Exame ultrassonográfico (ultrassonografia) dos rins - avaliação do tamanho, localização dos rins, sua estrutura, estado do sistema coletor (sistema de drenagem e armazenamento de urina), identificação de cálculos, cistos (formações em forma de bolhas contendo líquido ).
• Urografia excretora (introdução de contraste na veia, tirando fotos do sistema urinário em diferentes momentos de liberação do contraste, geralmente 7, 15 e 30 minutos do momento da administração do medicamento). O método permite determinar o tipo de anomalia de desenvolvimento do ureter.
• Ureterografia retrógrada (introdução de um agente de contraste nos ureteres por meio de um cateter (tubo) especial colocado na boca do ureter através da uretra e da bexiga, realizando uma série de radiografias). O método permite determinar o tipo de anomalia ureteral e o grau de sua expansão.
• Ureterografia anterógrada (introdução de meio de contraste nos ureteres durante punção percutânea (punção) do sistema coletor renal ou através de nefrostomia (tubo instalado na região lombar conectando o sistema coletor renal e o meio externo para drenagem da urina), realizando uma série de raios X). O método permite determinar o tipo de anomalia ureteral e o grau de sua expansão.
• Tomografia computadorizada (TC) multislice. O paciente deita-se em uma tomografia computadorizada, onde é feita uma série de imagens passo a passo de raios X de alta precisão para avaliar o tamanho, posição dos ureteres, presença de cálculos, válvulas, etc.
• Ressonância magnética (MRI). O paciente deita-se em um scanner de ressonância magnética, que registra a interação do campo magnético criado pelo tomógrafo e o campo magnético do corpo humano, cria uma série de imagens passo a passo de alta precisão de uma determinada área de ​​o corpo humano e permite avaliar o tamanho, posição dos ureteres, presença de cálculos, válvulas, etc.
• Nefrocintilografia. Uma droga radioativa segura é injetada na veia do paciente e excretada pelos rins. Um dispositivo especial é usado para avaliar como os rins filtram a substância. O método permite avaliar a função renal (micção e excreção).

Tratamento de anomalias ureterais

Tratamento conservador.

• Dietoterapia (reduzir a quantidade de alimentos gordurosos e proteicos, comer vegetais, cereais, frutas, limitar a ingestão de sal (2-3 gramas por dia)).
• Complexos vitamínicos (alto teor de cálcio).
• Anti-hipertensivos (medicamentos que reduzem a pressão arterial).
• Medicamentos antibacterianos (medicamentos que ajudam a matar ou impedir o crescimento de bactérias).

Tipos de intervenções cirúrgicas.

• Cirurgia plástica (alteração) do segmento ureteropélvico (junção da pelve renal e do ureter em caso de estenose (lúmen reduzido)).
• Nefrostomia. Sob controle de ultrassom e raio-X, a pele do dorso é puncionada e um tubo plástico é inserido no rim, que é costurado na pele: a urina é liberada por ele.
• Implante de stent ureteral. Sob controle de ultrassom e raio-X, um fino tubo de plástico é inserido no ureter através da uretra.
• Cirurgia plástica de segmento do ureter (excisão de seção estreitada ou alterada do ureter com sutura das extremidades).
• Substituição do ureter por uma seção do intestino.
• Neoureterocistoanastomose (criação de um novo orifício ureteral na bexiga) com orifício ureteral ectópico (localização inadequada do orifício ureteral dentro ou fora da bexiga) ou ureterocele (alteração esférica no orifício ureteral com seu abaulamento no lúmen da bexiga).
• Ressecção transuretral (remoção de parte) de ureterocele. A operação é realizada com um instrumento com câmera de vídeo inserida na bexiga através da uretra.

Prevenção de anomalias ureterais

Prevenção de complicações de anomalias ureterais.

• Dieta: reduzir a quantidade de alimentos gordurosos e proteicos, comer vegetais, cereais, frutas, limitar a ingestão de sal (2-3 gramas por dia).
• Tomar complexos vitamínicos (ricos em cálcio).
• Tomar medicamentos anti-hipertensivos (medicamentos que reduzem a pressão arterial).
• Tomar medicamentos antibacterianos (medicamentos que ajudam a matar ou impedir o crescimento de bactérias).

A urolitíase (UCD) é um distúrbio dos processos metabólicos do organismo sob a influência de fatores exógenos e endógenos, que se manifesta pela formação de cálculos no sistema urinário.

O curso da doença é altamente variável, muitas vezes assumindo um caráter prolongado, com exacerbações frequentes e desenvolvimento de complicações graves.

Uma delas é a cólica renal, cuja principal causa é a obstrução do trato urinário por cálculo. O que fazer se for encontrada pedra no ureter, como retirá-la e há risco de recidiva da doença? Você só pode obter respostas qualificadas para essas perguntas consultando um especialista.

Com a obstrução do ureter, ocorre dor intensa, que causa inquietação motora nos pacientes e desejo de mudanças contínuas na posição do corpo. Freqüentemente, a cólica é precedida por atividade física ou movimentos bruscos.

As manifestações álgicas estão localizadas na região lombar e/ou hipocôndrio, são repentinas, constantes e de natureza paroxística, durando de vários minutos a 10 horas ou mais.

Caso haja bloqueio parcial do ureter, a dor é menos pronunciada, muitas vezes irradiando para a coluna e costelas inferiores.

Dependendo do nível de obstrução por cálculos das partes superiores do sistema urinário, que geralmente ocorre em locais de estreitamento anatômico do ureter, a dor se espalha para as regiões mesogástrica, inguinal e ilíaca, bem como para os genitais e lateral da coxa.

Outros sintomas incluem:

• nausea e vomito;
• desmaio;
• oligúria (anúria);
• tontura;
• paresia intestinal;
• hematúria;
• aumento da pressão arterial;
• taquicardia ou bradicardia;
• constipação;
• retenção de gases;
• micção frequente e dolorosa;
• febre baixa;
• arrepios;
• boca seca.

Se areia ou pequenas pedras saírem por conta própria, ocorrerá uma dor transitória de intensidade moderada.

Se uma pedra permanecer no ureter por muito tempo, complicações como:

• hidronefrose;
• pielonefrite;
• Insuficiência renal aguda;
• urossepsia;
• fístulas, etc

Se os sintomas acima aparecerem, este é um motivo para consultar imediatamente um médico. Muitas vezes este quadro clínico acompanha processos inflamatórios agudos na cavidade abdominal, que são fatais e requerem hospitalização urgente.

Que medidas você pode tomar em casa?

Uma pedra está presa no ureter - o que fazer? Como expulsar uma pedra do ureter?

Se for confirmada cólica renal, são realizadas medidas de tratamento de emergência, após as quais o paciente é encaminhado ao serviço de urologia.

As indicações absolutas para internação imediata são:

• cólica renal que não pode ser tratada com medicamentos;
• desenvolvimento de complicações;
• obstrução renal única ou ureteral em ambos os lados;
• combinação de obstrução ureteral com sinais de infecção do trato urinário.

Se não houver certeza da presença de cálculo no ureter, o paciente é encaminhado ao pronto-socorro para diagnóstico diferencial com “abdome agudo”.

Antes da chegada da ambulância, use o seguinte algoritmo de ações.

1. É necessário repouso na cama.
2. É permitido tomar antiespasmódicos miotrópicos, principalmente drotaverina.
3. Se não houver contra-indicações, tomar banho quente (40–50 °C).
4. Em vez de um banho, você pode aplicar uma almofada térmica quente no local da dor (região lombar ou abdômen).
5. Você não deve beber água durante um ataque de dor.
6. Não é recomendado o uso de analgésicos, pois pode confundir o quadro clínico e dificultar o diagnóstico diferencial com inflamação aguda na cavidade abdominal.
7. Esvazie a bexiga em um recipiente e examine-a em busca de passagem de pedras.

O tratamento ambulatorial, se forem encontradas pedras no ureter, é possível para pacientes jovens e de meia idade com:

• sem complicações;
• bom efeito da terapia;
• dor de intensidade moderada;
• condição satisfatória;
• a possibilidade de contato posterior com um médico para exame e tratamento.

Para esses pacientes, é prescrita a dieta nº 10, no caso de urolitíase por urato - dieta nº 6.

Caso ocorra crise repetida de cólica, hipertermia, náuseas, vômitos, diminuição da diurese ou piora progressiva do quadro, é indicada internação urgente.

Métodos da medicina moderna

Como as pedras são removidas do ureter usando métodos modernos? As táticas terapêuticas para a ureterolitíase envolvem o uso de métodos de tratamento conservadores e cirúrgicos.

Terapia conservadora

Medicação

Para aliviar a dor aguda em ambiente hospitalar, é prescrita a administração parenteral de medicamentos antianginosos, por exemplo Baralgin, Cetorolaco, Diclofenaco, etc. A combinação de analgésicos com antiespasmódicos miotrópicos (drotaverina, papaverina) ou M-anticolinérgicos (atropina, Buscopan) é especialmente eficaz.

Após a eliminação da síndrome da dor aguda ou a eliminação do cálculo, o especialista, com base no resultado do exame médico, decide pelo tratamento conservador ou cirúrgico da doença.

Nas formas leves de urolitíase, quando o cálculo no ureter é pequeno (2–3 mm) e não interfere no fluxo da urina, opta-se por uma abordagem de esperar para ver com a prescrição de antiinflamatórios, cálculo -drogas dissolventes e antiespasmódicas.

A terapia medicamentosa dá os melhores resultados para cálculos de urato, quando a administração de misturas de citrato, por exemplo Uralite U ou Blemaren, leva à sua dissolução em 2-3 meses. São menos eficazes contra pedras de outras composições.

Para doenças infecciosas e inflamatórias do aparelho geniturinário, é necessário tomar antibióticos, levando em consideração a sensibilidade da microflora patogênica a eles.

Os medicamentos são utilizados como terapia sintomática no pré e pós-operatório, ou como terapia litocinética para cálculos pequenos (até 0,5 cm), quando podem desaparecer por conta própria.

Fisioterapia

Entre os métodos fisioterapêuticos de tratamento mais procurados:

• banhos gerais e subaquáticos;
• correntes diadinâmicas;
• diatermia.

Cirurgia

Em alguns casos, se for encontrada uma pedra no ureter, é necessária uma cirurgia. A necessidade de intervenção cirúrgica surge nos seguintes casos:

• hidronefrose;
• desenvolvimento de complicações da urolitíase;
• enrugamento e danos aos rins;
• ineficácia da terapia conservadora;
• pedras grandes (mais de 0,5–1 cm);
• recaídas frequentes da doença com crises de cólica renal;
• insuficiência renal;
• alterações necróticas purulentas nos rins.

Na medicina moderna, vários métodos cirúrgicos são usados ​​para ureterolitíase.

DULT

Método moderno e eficaz para remoção de cálculos do ureter de qualquer tipo, principalmente até 5 cm³, independente de sua composição química, sem incisões cirúrgicas por meio de choque ultrassônico focalizado.

Intervenção endourológica baseada na inserção transuretral de um ureteroscópio no local de localização do cálculo.

Se a formação for grande, ela é pré-fragmentada (esmagamento de pedras no ureter) por métodos ultrassônicos, pneumáticos ou a laser e, em seguida, removida com cestos ou pinças especiais.

Ureterolitotripsia laparoscópica e retroperitoneoscópica

A essência dessas operações é que os instrumentos cirúrgicos necessários para remover o cálculo são inseridos na cavidade abdominal ou região pélvica através de várias portas tubulares localizadas na parede frontal ou lateral do abdômen.

Eles são usados:

• como alternativa à cirurgia aberta;
• se for impossível utilizar métodos menos invasivos, nomeadamente DULT;
• com pedras de alta densidade;
• na presença de pedras grandes;
• com pedras “impactadas”;
• se for possível combinar a retirada de um cálculo com outra operação na área onde ele está localizado, por exemplo, com cirurgia plástica do segmento ureteropélvico.

Cirurgia aberta

A operação de retirada de cálculo do ureter com amplo acesso é cada vez menos utilizada, mas é indispensável para cálculos muito grandes e impossibilidade de utilização de outros métodos.

Até agora, os médicos não conseguem identificar a causa exata do desenvolvimento de cálculos renais. Neste link você pode se familiarizar com as teorias da formação de pedras. Consideraremos também os tipos de pedras: uratos, oxalatos, etc.

Medidas preventivas

Após a passagem espontânea de um cálculo durante a terapia conservadora ou sua remoção por métodos cirúrgicos, o paciente não fica absolutamente imune à recidiva da doença, uma vez que a causa da formação do cálculo não foi eliminada. Portanto, é muito importante seguir medidas preventivas voltadas aos principais elos da patogênese da doença.

Dietoterapia

Se você tem cálculos de oxalato, deve limitar sua dieta a salada, espinafre, azeda, batata, chocolate, cacau, queijo e chá; para fosfato - vegetais, frutas, laticínios e queijos; para urato - produtos cárneos, carnes defumadas, feijão, ervilha, chocolate e café; para cisteína – ovos, amendoim, frango, milho e feijão.

• ingestão suficiente de líquidos para sustentar a diurese diária - de 1,5 a 2,5 l;
• dieta balanceada completa;
• substituir parte do líquido por bebidas de frutas de mirtilo ou cranberry, água mineral e decocções de rosa mosqueta.

Fitoterapia

Para prevenir o reaparecimento de pedras, são utilizadas formas medicinais de ervas que têm efeitos antiinflamatórios, diuréticos e dissolventes de pedras, por exemplo, mirtilo, uva-ursina, cavalinha, bétula, knotweed, etc.

tratamento de spa

Tal tratamento é indicado apenas na ausência de contra-indicações, principalmente na presença de pequenos cálculos, quando o estado do trato urinário permite a expulsão segura de cálculos sob a influência de águas minerais.

Outras medidas preventivas

Entre os métodos eficazes para prevenir a urolitíase estão:

• tratamento medicamentoso baseado na composição das pedras;
• procedimentos fisioterapêuticos e balneológicos;
• cultura física terapêutica (caminhadas ao ar livre, ginástica);
• tratamento de focos de infecção latente e patologias do aparelho geniturinário;
• correção de patologias metabólicas congênitas;
• tomar vitaminas A e D;
• tratamento oportuno do adenoma da próstata, etc.

A CDI é uma doença complexa que requer uma abordagem integrada e diferenciada.

Felizmente, os modernos métodos conservadores e cirúrgicos de correção da doença enfrentam com sucesso esta doença insidiosa, porém, mesmo após a eliminação dos cálculos, é necessário continuar a terapia medicamentosa para eliminar focos ocultos de infecção e corrigir processos metabólicos, sem esquecer a importância de nutrição adequada e ingestão de líquidos, atividade motora e fisioterapia.

Vídeo sobre o tema

O aumento do ureter raramente parece um diagnóstico independente, mas invariavelmente ocorre em combinação com pielectasia ou hidroureteronefrose. Falaremos com mais detalhes sobre essas doenças um pouco mais tarde. Sabe-se que as mulheres são muito menos suscetíveis a essa patologia, cerca de três vezes. Por que a doença favorece os homens permanece um mistério. Raramente alguém consulta um médico sobre ureteres dilatados. Isso é mais frequentemente detectado por ultrassonografia dos rins e da bexiga.

Estrutura e funções do ureter

Os ureteres são um órgão emparelhado e são dois tubos ocos que conectam os rins e a bexiga. Pelo nome fica claro que é por meio deles que a urina flui dos rins para a bexiga.

O comprimento do ureter em adultos está na faixa de 25 a 35 centímetros. Nos recém-nascidos mede apenas 7 cm e atinge o seu limite apenas aos 18 anos. O comprimento do ureter direito é 1,5-2 cm menor que o esquerdo, isso se deve ao fato do rim direito ser 2 cm mais baixo que o esquerdo.

As paredes do ureter possuem três camadas:

1. A membrana mucosa do ureter forma dobras ao longo de todo o seu comprimento.
2. A adventícia é um epitélio multicamadas.
3. A camada muscular com fáscia, proporcionando peristaltismo do ureter.

Normalmente, o ureter apresenta três estreitamentos:

• na saída dos rins;
• na área de intersecção dos vasos glomerulares;
• pouco antes da entrada na bexiga.

O funcionamento normal dos ureteres depende do funcionamento coordenado dos rins, da pelve renal e da bexiga.

Sintomas e tratamento da dilatação ureteral

Os sintomas da dilatação ureteral não são definidos com precisão. Qualquer desconforto no aparelho geniturinário pode ser devido à dilatação dos ureteres.

Existem muitos motivos para a dilatação dos ureteres, mas listaremos os principais:

1. Na maioria dos casos, a dilatação dos ureteres é uma patologia congênita. Este fenômeno na medicina é denominado megaureter. Quais são suas manifestações:

• a largura do lúmen do ureter do recém-nascido é de 10 mm em vez do normal - de 3 a 5 mm;
• se um megaureter for observado na parte superior do ureter, isso é repleto de esclerose renal, retardando seu crescimento e, como consequência, o desenvolvimento de nefropatia;
• se o megaureter estiver localizado na parte inferior do ureter, isso indica disfunção neural da bexiga.

No estágio atual, a patologia congênita é descoberta por meio da ultrassonografia pré-natal do feto. No futuro, após um exame minucioso da criança, a cirurgia será recomendada. intervenção. O tratamento conservador é longo e nem sempre eficaz.

1. A hidroureteronefrose é uma doença na qual não apenas os ureteres, mas também a pelve renal e os cálices estão dilatados. Esta doença ocorre devido à obstrução (obstrução) do ureter. Dependendo da área onde ocorreu a obstrução, os métodos de tratamento são selecionados:

• uma seção paravesical estreitada do ureter, ou intravesical, não responde ao tratamento conservador, sendo necessária apenas intervenção cirúrgica;
• Os divertículos ureterais são uma anomalia rara. Sacos protuberantes peculiares se formam nas paredes do ureter. Geralmente localizado na pélvis. Na maioria das vezes são do lado direito, muito menos frequentemente bilaterais. O divertículo comprime o ureter e causa sua obstrução. Quais são os perigos do divertículo? Devido à estagnação da urina no próprio divertículo e à obstrução que causou, existe uma ameaça direta de pielonefrite, hidronefrose e formação de cálculos. O tratamento consiste na excisão do divertículo.