Reanimação de crianças: atendimento médico de emergência. Algoritmo de RCP. Realização de RCP em crianças: algoritmo. RCP para gestantes. Algoritmo de RCP para parada respiratória em adultos

Respiração e operação normal corações são funções que, quando paradas, a vida sai do nosso corpo em poucos minutos. Primeiro, uma pessoa cai em um estado morte clínica, logo seguido por morte biológica. A interrupção da respiração e dos batimentos cardíacos tem um forte impacto no tecido cerebral.

Os processos metabólicos no tecido cerebral são tão intensos que a falta de oxigênio os prejudica.

Na fase de morte clínica, é bem possível salvar uma pessoa se você começar a prestar os primeiros socorros de maneira correta e oportuna. Um conjunto de métodos que visa restaurar a respiração e a função cardíaca é chamado de ressuscitação cardiopulmonar. Existe um algoritmo claro para a realização de tais operações de resgate, que deve ser aplicado diretamente no local do incidente. Uma das recomendações mais recentes e abrangentes sobre o que fazer durante uma parada respiratória e cardíaca é um guia divulgado pela American Heart Association em 2015.

Ressuscitação cardiopulmonar As atividades infantis não são muito diferentes das atividades semelhantes para adultos, mas há nuances que você deve conhecer. A parada cardíaca e respiratória ocorre frequentemente em recém-nascidos.

Um pouco de fisiologia

Assim que a respiração ou os batimentos cardíacos param, o oxigênio para de fluir para os tecidos do nosso corpo, o que causa sua morte. Quanto mais complexo for o tecido, mais intensos serão os processos metabólicos nele e mais destrutivo será o efeito da falta de oxigênio sobre ele.

Os tecidos cerebrais são os que mais sofrem: poucos minutos após o corte do suprimento de oxigênio, começam a sofrer danos irreversíveis. mudanças estruturais, o que leva a morte biológica.

Parar de respirar leva à interrupção metabolismo energético neurônios e termina com edema cerebral. Células nervosas começar a morrer aproximadamente cinco minutos depois, é nesse período que deve ser prestada assistência à vítima.

Deve-se notar que a morte clínica em crianças ocorre muito raramente devido a problemas cardíacos; muito mais frequentemente, isso ocorre devido a parada respiratória. Esse diferença importante determina as características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças. Em crianças, a parada cardíaca costuma ser o estágio final de alterações irreversíveis no organismo e é causada pela sua extinção funções fisiológicas.

Algoritmo de primeiros socorros

O algoritmo de primeiros socorros em caso de parada cardíaca e respiratória em crianças não difere muito de medidas semelhantes para adultos. A reanimação de crianças também consiste em três etapas, que foram claramente formuladas pela primeira vez pelo médico austríaco Pierre Safari em 1984. Após este ponto, as regras de primeiros socorros foram repetidamente complementadas; há recomendações básicas emitidas em 2010, e há outras elaboradas em 2015 pela American Heart Association. O guia de 2015 é considerado o mais completo e detalhado.

As técnicas para prestar assistência em tais situações são frequentemente chamadas de “regra ABC”. Aqui estão as principais etapas da ação de acordo com esta regra:

Via aérea ou. É necessário liberar as vias aéreas da vítima de obstáculos que possam impedir a entrada de ar nos pulmões (este ponto é traduzido como “abrir caminho para o ar”). Vômito, corpos estranhos ou raiz da língua afundada podem servir de obstáculo.
Respiração para a vítima. Este ponto significa que a vítima precisa receber respiração artificial (traduzido: “respiração para a vítima”).
Circulando seu sangue. O último ponto é a massagem cardíaca (“circulação do sangue”).

Ao ressuscitar crianças Atenção especialé preciso atentar para os dois primeiros pontos (A e B), pois neles a parada cardíaca primária é bastante rara.

Sinais de morte clínica

Você deve conhecer os sinais de morte clínica, que geralmente ocorre quando a reanimação cardiopulmonar é realizada. Além de parada cardíaca e respiratória, também provoca dilatação das pupilas, além de perda de consciência e arreflexia.

A parada cardíaca pode ser detectada facilmente verificando o pulso da vítima. Isso é melhor feito nas artérias carótidas. A presença ou ausência de respiração pode ser determinada visualmente ou colocando a palma da mão sobre peito a vítima.

Após a cessação da circulação sanguínea, a perda de consciência ocorre em quinze segundos. Para ter certeza disso, vire-se para a vítima e sacuda seu ombro.

Realizando primeiros socorros

As medidas de reanimação devem começar com a desobstrução das vias aéreas. Para fazer isso, a criança precisa ser colocada de lado. Use um dedo enrolado em um lenço ou guardanapo para limpar a boca e a garganta. O corpo estranho pode ser removido batendo nas costas da vítima.

Outra forma é a manobra de Heimlich. É necessário segurar o tronco da vítima com as mãos sob o arco costal e apertar fortemente a parte inferior do tórax.

Depois de desobstruir as vias aéreas, você deve começar ventilação artificial pulmões. Para isso, é necessário estender o maxilar inferior da vítima e abrir a boca.

O método mais comum de ventilação artificial é o método boca a boca. Você pode soprar ar no nariz da vítima, mas é muito mais difícil limpá-lo do que na cavidade oral.

Então você precisa fechar o nariz da vítima e respirar ar em sua boca. Frequência respirações artificiais deve corresponder padrões fisiológicos: Para recém-nascidos são aproximadamente 40 respirações por minuto e para crianças de cinco anos é de 24 a 25 respirações. Você pode colocar um guardanapo ou lenço sobre a boca da vítima. A ventilação artificial ajuda a ativar o seu próprio centro respiratório.

Última visualização A manipulação realizada durante a ressuscitação cardiopulmonar é a massagem cardíaca indireta. A insuficiência cardíaca é mais frequentemente a causa de morte clínica em adultos; é menos comum em crianças. Mas em qualquer caso, durante a prestação de assistência, é necessário garantir pelo menos uma circulação sanguínea mínima.

Antes de iniciar este procedimento, coloque a vítima sobre uma superfície dura. Suas pernas devem estar ligeiramente elevadas (cerca de 60 graus).

Então você deve começar a comprimir forte e energicamente o peito da vítima na região do esterno. Ponto de aplicação de força bebês localizado bem no meio do esterno, em crianças mais velhas - logo abaixo do centro. Na massagem do recém-nascido, a ponta deve ser pressionada com a ponta dos dedos (dois ou três), nas crianças de um a oito anos com a palma de uma das mãos, nas maiores - com as duas palmas ao mesmo tempo.

É claro que é extremamente difícil para uma pessoa realizar os dois processos simultaneamente. Antes de iniciar a ressuscitação, você precisa ligar para alguém pedindo ajuda. Neste caso, todos assumem uma das tarefas acima.

Tente cronometrar o tempo que a criança passou inconsciente. Esta informação será então útil para os médicos.

Anteriormente, acreditava-se que eram necessárias de 4 a 5 compressões torácicas por respiração. No entanto, agora os especialistas acreditam que isso não é suficiente. Se você realizar a ressuscitação sozinho, é improvável que consiga fornecer a frequência necessária de respirações e compressões.

Se aparecer pulso e movimentos respiratórios espontâneos da vítima, as medidas de reanimação devem ser interrompidas.

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Características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças

Aquele que salvou uma vida salvou o mundo inteiro

Mishná Sinédrio

As características da reanimação cardiopulmonar em crianças de diferentes idades, recomendadas pelo Conselho Europeu de Reanimação, foram publicadas em novembro de 2005 em três revistas estrangeiras: Resuscitation, Circulation e Pediatrics.

A sequência de medidas de reanimação em crianças é geralmente semelhante à dos adultos, mas ao realizar medidas de manutenção de vida em crianças (ABC), atenção especial é dada aos pontos A e B. Se a reanimação de adultos for baseada no fato de primário insuficiência cardíaca, depois uma criança em parada cardíaca - este é o final do processo de extinção gradual das funções fisiológicas do corpo, iniciado, via de regra, Parada respiratória. A parada cardíaca primária é muito rara, sendo a fibrilação ventricular e a taquicardia a causa em menos de 15% dos casos. Muitas crianças apresentam uma fase “pré-parada” relativamente longa, o que determina a necessidade do diagnóstico precoce desta fase.

A reanimação pediátrica consiste em duas etapas, que são apresentadas na forma de diagramas algorítmicos (Fig. 1, 2).

A restauração da permeabilidade das vias aéreas (PA) em pacientes com perda de consciência visa reduzir a obstrução, cuja causa comum é a retração da língua. Se o tônus muscular da mandíbula inferior for suficiente, inclinar a cabeça para trás fará com que a mandíbula se mova para frente e abra as vias aéreas (Fig. 3).

Na ausência de tônus suficiente, inclinar a cabeça para trás deve ser combinado com mover o maxilar inferior para frente (Fig. 4).

Porém, em bebês existem peculiaridades na realização dessas manipulações:

Não incline excessivamente a cabeça da criança para trás;
não deve ser espremido tecidos macios queixo, pois isso pode causar obstrução das vias aéreas.

Após a desobstrução das vias aéreas, é necessário verificar a eficácia da respiração do paciente: é preciso olhar atentamente, ouvir e observar os movimentos do tórax e do abdômen. Freqüentemente, restaurar e manter as vias aéreas é suficiente para que o paciente continue respirando com eficácia.

Características da ventilação pulmonar artificial em crianças jovem determinado pelo fato de o pequeno diâmetro das vias aéreas da criança proporcionar grande resistência ao fluxo de ar inspirado. Para minimizar o aumento da pressão nas vias aéreas e prevenir a hiperdistensão gástrica, as inalações devem ser lentas e a frequência dos ciclos respiratórios deve ser determinada de acordo com a idade (Tabela 1).

Um volume suficiente de cada respiração é aquele que proporciona movimento torácico adequado.

Certifique-se de que a respiração esteja adequada, que haja tosse, movimentos e pulso. Se houver sinais de circulação, continuar o suporte respiratório; se não houver circulação, iniciar as compressões torácicas.

Em crianças menores de um ano, o prestador de assistência segura firme e hermeticamente o nariz e a boca da criança com a boca (Fig. 5)

em crianças mais velhas, o reanimador primeiro aperta o nariz do paciente com dois dedos e cobre a boca com a boca (Fig. 6).

Na prática pediátrica, a parada cardíaca geralmente é secundária à obstrução das vias aéreas, geralmente causada por corpo estranho, infecção ou processo alérgico levando ao inchaço das vias aéreas. O diagnóstico diferencial entre obstrução das vias aéreas causada por corpo estranho e infecção é muito importante. No cenário de infecção, o ato de remover um corpo estranho é perigoso porque pode levar a atrasos desnecessários no transporte e tratamento do paciente. Em pacientes sem cianose e com ventilação adequada, a tosse deve ser estimulada; não deve ser utilizada respiração artificial.

O método de eliminação da obstrução das vias aéreas causada por corpo estranho depende da idade da criança. A limpeza cega do trato respiratório superior com o dedo não é recomendada em crianças, pois neste momento o corpo estranho pode ser empurrado mais profundamente. Se o corpo estranho for visível, ele pode ser removido com pinça Kelly ou pinça Medgil. Pressionar o abdômen não é recomendado para crianças menores de um ano, pois existe o risco de lesões nos órgãos abdominais, principalmente no fígado. Uma criança nesta idade pode ser ajudada segurando-a no braço na posição de “cavaleiro” com a cabeça abaixada abaixo do corpo (Fig. 7).

A cabeça do bebê é apoiada com uma mão ao redor da mandíbula e do peito. Quatro golpes são aplicados rapidamente nas costas, entre as omoplatas, com a parte proximal da palma da mão. Em seguida, a criança é colocada de costas para que a cabeça da vítima fique mais baixa que o corpo durante todo o procedimento e são aplicadas quatro pressões no peito. Se a criança for muito grande para ser colocada no antebraço, ela é colocada no quadril de forma que a cabeça fique mais baixa que o corpo. Após desobstruir as vias aéreas e restaurar sua permeabilidade livre na ausência de respiração espontânea, é iniciada a ventilação artificial. Em crianças maiores ou adultos com obstrução das vias aéreas por corpo estranho, recomenda-se a utilização da manobra de Heimlich - uma série de pressões subdiafragmáticas (Fig. 8).

A cricotireoidotomia de emergência é uma opção para manter a permeabilidade das vias aéreas em pacientes que não podem ser intubados.

Uma vez que a via aérea esteja desobstruída e dois testes tenham sido realizados movimentos respiratórios, é necessário estabelecer se a criança teve apenas parada respiratória ou se houve parada cardíaca ao mesmo tempo - determina-se o pulso nas grandes artérias.

Em crianças menores de um ano, o pulso é avaliado na artéria braquial (fig. 9)

Porque o pescoço curto e largo do bebê dificulta pesquisa rápida artéria carótida.

Nas crianças maiores, assim como nos adultos, o pulso é avaliado na artéria carótida (Fig. 10).

Quando uma criança tem pulso, mas não há ventilação eficaz, apenas a respiração artificial é realizada. A ausência de pulso é indicação para realização de circulação artificial por meio de massagem cardíaca fechada. Massagem interna A cirurgia cardíaca nunca deve ser realizada sem ventilação artificial.

A área recomendada de compressão torácica em recém-nascidos e bebês é a largura de um dedo abaixo da intersecção da linha do mamilo e do esterno. Em crianças menores de um ano, são utilizados dois métodos de realização de massagem cardíaca fechada:

– localização de dois ou três dedos no peito (Fig. 11);

– cobrir o tórax da criança com a formação de uma superfície rígida de quatro dedos nas costas e utilizar os polegares para realizar as compressões.

A amplitude de compressão é de aproximadamente 1/3-1/2 do tamanho ântero-posterior do tórax da criança (Tabela 2).

Se o polegar e os três dedos da criança não criarem compressão adequada, então para realizar a massagem cardíaca fechada é necessário utilizar a parte proximal da superfície palmar de uma ou ambas as mãos (Fig. 12).

A velocidade das compressões e sua relação com a respiração dependem da idade da criança (ver Tabela 2).

Dispositivos mecânicos de compressão torácica têm sido amplamente utilizados em adultos, mas não em crianças devido a grande quantia complicações.

O choque precordial nunca deve ser usado em prática pediátrica. Em crianças maiores e adultos, é considerado um procedimento opcional quando o paciente não tem pulso e o desfibrilador não pode ser utilizado rapidamente.

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Algoritmo de ações para reanimação cardiopulmonar em crianças, sua finalidade e tipos

Recuperação funcionamento normal sistema circulatório, manter a troca de ar nos pulmões é o objetivo principal da ressuscitação cardiopulmonar. Medidas oportunas de ressuscitação ajudam a evitar a morte de neurônios no cérebro e no miocárdio até que a circulação sanguínea seja restaurada e a respiração se torne independente. A parada circulatória em uma criança devido a uma causa cardíaca ocorre extremamente raramente.

Para bebês e recém-nascidos, distinguem-se as seguintes causas de parada cardíaca: asfixia, SIDS - síndrome da morte súbita infantil, quando a autópsia não consegue determinar a causa da cessação da atividade vital, pneumonia, broncoespasmo, afogamento, sepse, doenças neurológicas. Em crianças após os doze meses, a morte ocorre mais frequentemente devido a vários ferimentos, asfixia por doença ou entrada de corpo estranho no trato respiratório, queimaduras, ferimentos de bala, afogamento.

Objetivo da RCP em crianças

Os médicos dividem os pacientes jovens em três grupos. O algoritmo de ressuscitação é diferente para eles.

Parada repentina da circulação sanguínea em uma criança. Morte clínica durante todo o período de reanimação. Três resultados principais:

A RCP terminou com resultado positivo. Ao mesmo tempo, é impossível prever qual será o estado do paciente após sua morte clínica e até que ponto o funcionamento do corpo será restaurado. A chamada doença pós-ressuscitação se desenvolve.
O paciente não tem a possibilidade de atividade mental espontânea e as células cerebrais morrem.
A ressuscitação não traz resultado positivo, os médicos declaram o paciente morto.

O prognóstico para reanimação cardiopulmonar em crianças com trauma grave é ruim, em em estado de choque, complicações de natureza séptica purulenta.
Reanimação de um paciente com oncologia, anomalias de desenvolvimento órgãos internos, lesões graves são cuidadosamente planejadas sempre que possível. Proceda imediatamente aos esforços de reanimação na ausência de pulso e respiração. Inicialmente é necessário entender se a criança está consciente. Isso pode ser feito gritando ou sacudindo levemente, evitando movimentos bruscos da cabeça do paciente.

Indicações para reanimação - parada repentina circulação sanguínea

Reanimação primária

A RCP em uma criança inclui três etapas, também chamadas de ABC - Ar, Respiração, Circulação:

Via aérea aberta. As vias aéreas devem ser desobstruídas. Vômito, retração da língua, corpo estranho podem dificultar a respiração.
Respiração para a vítima. Execução de medidas de respiração artificial.
Circulando seu sangue. Massagem cardíaca fechada.

Ao realizar a reanimação cardiopulmonar em um recém-nascido, os dois primeiros pontos são os mais importantes. A parada cardíaca primária é incomum em pacientes jovens.

Manter as vias aéreas de uma criança

A primeira etapa é considerada a mais importante no processo de RCP em crianças. O algoritmo de ações é o seguinte.

O paciente é colocado de costas, com pescoço, cabeça e tórax no mesmo plano. Se não houver lesão no crânio, você precisará inclinar a cabeça para trás. Se a vítima tiver lesão na cabeça ou na região cervical superior, é necessário mover o maxilar inferior para frente. Se você estiver perdendo sangue, é recomendável elevar as pernas. A violação do fluxo livre de ar através do trato respiratório em uma criança pode aumentar com a flexão excessiva do pescoço.

A razão da ineficácia das medidas para ventilação pulmonar pode não se tornar posição correta a cabeça da criança em relação ao corpo.

Se houver objetos estranhos na cavidade oral que dificultem a respiração, eles deverão ser removidos. Se possível, é realizada intubação traqueal e inserida uma via aérea. Na impossibilidade de intubar o paciente, é realizada respiração “boca a boca” e “boca a nariz e boca”.

Algoritmo de ações para ventilação boca a boca

A solução para o problema da inclinação da cabeça do paciente refere-se a tarefas prioritárias RCP.

A obstrução das vias aéreas faz com que o coração do paciente pare. Este fenômeno causa alergias, doenças infecciosas inflamatórias, objetos estranhos na boca, garganta ou traquéia, vômito, coágulos de sangue, muco, língua afundada de uma criança.

Algoritmo de ações para ventilação mecânica

Ao realizar ventilação artificial, é ideal usar duto de ar ou máscara facial. Se não for possível usar esses métodos, uma ação alternativa é soprar ar ativamente no nariz e na boca do paciente.

Para evitar a distensão do estômago, é necessário garantir que não haja excursão do peritônio. Apenas o volume do tórax deve diminuir nos intervalos entre a expiração e a inspiração ao realizar medidas para restaurar a respiração.

Ao realizar o procedimento de ventilação artificial dos pulmões, são realizadas as seguintes etapas. O paciente é colocado sobre uma superfície plana e dura. A cabeça está ligeiramente jogada para trás. Observe a respiração da criança por cinco segundos. Se não houver respiração, faça duas respirações com duração de um segundo e meio a dois segundos. Depois disso, espere alguns segundos para que o ar escape.

Ao ressuscitar uma criança, você deve inalar o ar com muito cuidado. Ações descuidadas podem causar ruptura do tecido pulmonar. A ressuscitação cardiopulmonar de um recém-nascido e de um bebê é realizada usando as bochechas para soprar ar. Após a segunda inalação de ar e sua saída dos pulmões, os batimentos cardíacos são sentidos.

O ar é soprado nos pulmões da criança de oito a doze vezes por minuto, em intervalos de cinco a seis segundos, desde que o coração esteja funcionando. Se um batimento cardíaco não for detectado, proceda às compressões torácicas e outras ações que salvam vidas.

É necessário verificar cuidadosamente a presença de objetos estranhos na cavidade oral e seção superior trato respiratório. Esse tipo de obstrução impedirá a entrada de ar nos pulmões.

A sequência de ações é a seguinte:

A vítima é colocada sobre o braço dobrado na altura do cotovelo, o tronco do bebê fica acima do nível da cabeça, que é segurado pelo maxilar inferior com as duas mãos.
Após o paciente ser colocado na posição correta, cinco golpes suaves são aplicados entre as omoplatas do paciente. Os golpes devem ter efeito direcionado das omoplatas à cabeça.

Se a criança não puder ser colocada na posição correta sobre o antebraço, a coxa e a perna dobrada da pessoa que ressuscita a criança são utilizadas como apoio.

Massagem cardíaca fechada e compressão torácica

A massagem muscular cardíaca fechada é usada para normalizar a hemodinâmica. Não realizado sem o uso de ventilação mecânica. Devido a um aumento na pressão intratorácica, o sangue é liberado dos pulmões para sistema circulatório. Pressão máxima A quantidade de ar nos pulmões de uma criança está no terço inferior do tórax.

A primeira compressão deve ser um teste, é realizada para determinar a elasticidade e resistência do tórax. O tórax é comprimido durante a massagem cardíaca em 1/3 do seu tamanho. A compressão torácica é realizada de forma diferente para diferentes faixas etárias pacientes. É realizado aplicando pressão na base das palmas.

Características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças

As características da reanimação cardiopulmonar em crianças são que é necessário o uso dos dedos ou da palma da mão para realizar a compressão devido à tamanho pequeno pacientes e físico frágil.

Para bebês, a pressão é aplicada no peito usando apenas os polegares.
Para crianças de 12 meses a oito anos, a massagem é realizada com uma mão.
Para pacientes com mais de oito anos de idade, ambas as palmas são colocadas no peito. como nos adultos, mas a força da pressão é proporcional ao tamanho do corpo. Os cotovelos das mãos permanecem retos durante a massagem cardíaca.

Existem algumas diferenças na RCP de natureza cardíaca em pacientes maiores de 18 anos e na insuficiência cardiopulmonar resultante de asfixia em crianças, portanto, recomenda-se que os reanimadores utilizem um algoritmo pediátrico especial.

Relação compressão-ventilação

Se apenas um médico estiver envolvido na reanimação, ele deverá realizar duas injeções de ar nos pulmões do paciente a cada trinta compressões. Se dois reanimadores estiverem funcionando simultaneamente, a compressão é realizada 15 vezes para cada 2 injeções de ar. Ao usar um tubo especial para ventilação, é realizada massagem cardíaca ininterrupta. A taxa de ventilação varia de oito a doze batimentos por minuto.

Um golpe cardíaco ou golpe precordial não é usado em crianças - o tórax pode ser seriamente danificado.

A frequência de compressão varia de cento a cento e vinte batimentos por minuto. Se a massagem for realizada em uma criança menor de 1 mês, deve-se começar com sessenta batidas por minuto.

Lembre-se que a vida da criança está em suas mãos

Ações de ressuscitação não deve ser parado por mais de cinco segundos. 60 segundos após o início da reanimação, o médico deve verificar o pulso do paciente. Depois disso, os batimentos cardíacos são verificados a cada dois ou três minutos, quando a massagem é interrompida por 5 segundos. O estado das pupilas da pessoa que está sendo reanimada indica sua condição. O aparecimento de uma reação à luz indica que o cérebro está se recuperando. A dilatação persistente das pupilas é um sintoma desfavorável. Caso seja necessário intubar o paciente, as medidas de reanimação não devem ser interrompidas por mais de 30 segundos.

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RCP em crianças

Diretrizes de ressuscitação publicadas pelo Conselho Europeu de Reanimação

Seção 6. Medidas de reanimação em crianças

Introdução

Fundo

O Conselho Europeu de Reanimação (ERC) emitiu anteriormente Diretrizes para Suporte de Vida Pediátrico (PLS) em 1994, 1998 e 2000. A última edição baseou-se nas recomendações finais do Consenso Científico Internacional emitido pela American Heart Association em colaboração com o International Consensus Committee on Resuscitation (ILCOR); incluía recomendações separadas para ressuscitação cardiopulmonar e emergência cuidados cardíacos, publicado no “Manual 2000” em agosto de 2000. Utilizando o mesmo princípio em 2004-2005. conclusões finais e recomendações práticas A reunião de consenso foi inicialmente publicada simultaneamente em todas as principais publicações europeias sobre este tema em Novembro de 2005. Grupo de Trabalho da Secção de Pediatria (PLS) Conselho Europeu ressuscitadores revisados esse documento e publicações científicas relevantes e alterações recomendadas na seção pediátrica das Diretrizes. Essas alterações são apresentadas nesta edição.

Alterações feitas neste manual

As alterações foram feitas em resposta a novas evidências científicas e à necessidade de simplificar ao máximo as práticas para facilitar a aprendizagem e a manutenção das práticas. Tal como nas edições anteriores, há escassez de evidências provenientes da prática pediátrica direta e algumas conclusões são tiradas de modelos animais e extrapolações de pacientes adultos. Este guia centra-se na simplificação de técnicas, reconhecendo que muitas crianças não recebem quaisquer cuidados de reanimação por medo de danos. Esse medo é apoiado pela ideia de que as técnicas de reanimação em crianças são diferentes daquelas utilizadas na prática de adultos. Com base nisso, muitos estudos esclareceram a questão da possibilidade de utilização dos mesmos métodos de reanimação em adultos e crianças. Assistência de reanimação Quando fornecido no local por testemunhas do incidente, aumenta significativamente a sobrevivência e em situações de modelagem em animais jovens fica claramente demonstrado que realizar compressões torácicas ou respiração ventilatória por si só pode ser muito mais benéfico do que não fazer nada. Assim, a sobrevivência pode ser aumentada treinando os espectadores para utilizarem técnicas de reanimação, mesmo que não estejam familiarizados com a reanimação pediátrica. É claro que existem diferenças no tratamento da insuficiência cardíaca pulmonar aguda de origem predominantemente cardíaca em adultos e asfixia em crianças, portanto, um algoritmo pediátrico separado é recomendado para uso na prática profissional.

Relação compressão-ventilação

O ILCOR recomenda diferentes relações compressão-ventilação dependendo do número de participantes no tratamento. Para não profissionais treinados em apenas uma técnica, é adequada uma proporção de 30 compressões para 2 expirações ventilatórias, ou seja, a utilização de algoritmos de reanimação para pacientes adultos. Os socorristas profissionais, dois ou mais em grupo, devem utilizar uma proporção diferente - (15:2), como a mais racional para crianças, obtida a partir de experimentos com animais e manequins. Os profissionais médicos devem estar familiarizados com as peculiaridades das técnicas de reanimação pediátrica. Verificou-se que uma proporção de 15:2 é ideal em estudos com animais, manequins e modelos matemáticos, com várias proporções variando de 5:1 a 15:2; os resultados não deduziram uma relação compressão-ventilação ideal, mas indicaram que uma relação 5:1 era a menos utilizável. Como não foi constatada a necessidade de diferentes técnicas de reanimação para crianças maiores e menores de 8 anos, a proporção de 15:2 foi escolhida como a mais lógica para os grupos socorristas profissionais. Para socorristas não profissionais, independentemente do número de participantes na prestação de assistência, recomenda-se respeitar a proporção de 30:2, o que é especialmente importante se houver apenas um socorrista e for difícil para ele passar da compressão para ventilação.

Dependência da idade da criança

O uso de diferentes técnicas de reanimação para crianças maiores e menores de 8 anos de idade, conforme recomendado por diretrizes anteriores, foi considerado inadequado, e as restrições ao uso de desfibriladores externos automáticos (DEA) também foram levantadas. Causa táticas diferentes reanimação etiológica em adultos e crianças; Para adultos, a parada cardíaca primária é típica, enquanto em crianças geralmente é secundária. Um sinal da necessidade de mudar para táticas de reanimação usadas em adultos é o início de puberdade, que é o indicador mais lógico do fim do período fisiológico da infância. Esta abordagem facilita o reconhecimento, uma vez que a idade de início da reanimação é muitas vezes desconhecida. Ao mesmo tempo, é óbvio que não há necessidade de determinar formalmente os sinais da puberdade: se um socorrista vir uma criança à sua frente, deverá utilizar técnicas de reanimação pediátrica. Se forem utilizadas táticas de reanimação pediátrica no início da adolescência, isso não causará danos à saúde, uma vez que estudos comprovaram a etiologia comum da insuficiência cardíaca pulmonar na infância e no início da adolescência. A idade das crianças deve ser considerada desde um ano até a puberdade; Idades até 1 ano devem ser consideradas infantis e nesta idade a fisiologia é significativamente diferente.

Técnica de compressão torácica

As recomendações para a escolha de uma área do tórax para aplicar força de compressão para diferentes idades foram simplificadas. Considera-se aconselhável utilizar os mesmos marcos anatômicos em bebês (crianças menores de um ano) e em crianças mais velhas. A razão para isso é que seguir as orientações anteriores às vezes resultava em compressão na região abdominal superior. A técnica de realização da compressão em lactentes permanece a mesma - utilização de dois dedos se houver apenas um socorrista; e o uso dos polegares de ambas as mãos com circunferência torácica se houver dois ou mais socorristas, mas para crianças maiores não há divisão em técnicas com uma e duas mãos. Em todos os casos, é necessário atingir uma profundidade de compressão suficiente com interrupções mínimas.

Desfibriladores externos automáticos

Os dados de publicação desde o lançamento das Diretrizes de 2000 contêm relatórios de aplicação bem sucedida DEA em crianças menores de 8 anos. Além disso, os dados obtidos para Ultimamente, mostram que os DEAs detectam com precisão arritmias em crianças e que há muito pouca chance de aplicação de choque na hora errada ou incorreta. Portanto, agora é recomendado o uso de DEAs em todas as crianças com mais de 1 ano de idade. Mas qualquer dispositivo que sugira a possibilidade de uso para arritmias em crianças deve passar por testes apropriados. Muitos fabricantes hoje equipam aparelhos com eletrodos pediátricos e programas que envolvem ajuste de descarga na faixa de 50-75 J. Tais aparelhos são recomendados para uso em crianças de 1 a 8 anos. Na ausência de um dispositivo equipado sistema semelhante ou possibilidade de ajuste manual, para crianças maiores de um ano é possível utilizar modelo adulto não modificado. Para crianças menores de 1 ano de idade, o uso de DEAs permanece questionável porque não há dados suficientes a favor ou contra esse uso.

Desfibriladores manuais (não automáticos)

A Conferência de Consenso de 2005 recomendou a desfibrilação imediata em crianças com fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TP) sem pulso. O suporte à vida em adultos (ELA) envolve a aplicação de um único choque e a retomada imediata da RCP sem detectar pulso ou retornar a frequência cardíaca (ver Seção 3). Ao utilizar uma descarga monofásica, recomenda-se utilizar uma primeira descarga de potência superior à recomendada anteriormente - 360 em vez de 200 J. (Ver Seção 3). A taxa de choque ideal para crianças é desconhecida, mas modelos animais e uma pequena quantidade de dados pediátricos sugerem que taxas superiores a 4 J kg-1 fornecem bom efeito desfibrilação para menores efeitos colaterais. As descargas bipolares são pelo menos mais eficazes e menos prejudiciais à função miocárdica. Para simplificar a técnica do procedimento e de acordo com as recomendações para pacientes adultos, recomendamos a utilização de uma descarga desfibriladora (mono ou bifásica) com dose não superior a 4 J/kg em crianças.

Algoritmo de ações para obstrução de vias aéreas por corpo estranho

O algoritmo de ações para obstrução de vias aéreas por corpo estranho em crianças (FBAO) foi simplificado ao máximo e está o mais próximo possível do algoritmo utilizado em pacientes adultos. As alterações feitas são discutidas em detalhes no final desta seção.

6a Reanimação básica em crianças.

Sequenciamento

Equipes de resgate treinadas reanimação básica adultos e aqueles que não estão familiarizados com as peculiaridades das técnicas de reanimação para crianças podem utilizar a técnica de reanimação para adultos com a diferença de que é necessário realizar 5 respirações artificiais no início antes de iniciar a RCP (ver Fig. 6.1)
Arroz. 6.1 Algoritmo de medidas básicas de reanimação em pediatria. Todos trabalhadores médicos deveria saber disso sem resposta? - Verifique se há consciência (responsiva ou não?) Grite por ajuda - Peça ajuda Abra as vias aéreas - desobstrua as vias aéreas NÃO RESPIRA NORMALMENTE? - Verifique sua respiração (está adequada ou não?) 5 respirações de resgate - 5 respirações artificiais AINDA NÃO RESPONDE? (sem sinais de circulação) - Ainda sem consciência (sem sinais de circulação) 15 compressões torácicas - 15 compressões torácicas 2 respirações de resgate - 2 respirações artificiais Após 1 minuto, ligue para a equipe de reanimação e continue a RCP - Chame a equipe de reanimação em um minuto, então continuar a reanimação Sequência de ações recomendadas para profissionais de reanimação pediátrica: 1 Garantir a segurança da criança e de outras pessoas

Mexa delicadamente a criança e pergunte em voz alta: “Você está bem?”

Não manuseie seu filho se suspeitar de uma lesão no pescoço.

3a Se a criança reage com fala ou movimento

Deixe a criança na posição em que a encontrou (para evitar agravar os danos)

Reavalie sua condição periodicamente

3b Se a criança não responder, então

peça ajuda em voz alta;

abra as vias aéreas inclinando a cabeça para trás e levantando o queixo da seguinte maneira:

Se houver suspeita de lesão no pescoço, abra as vias aéreas apenas retirando a mandíbula. Se isso não for suficiente, muito gradualmente, com movimentos medidos, incline a cabeça para trás até que as vias aéreas se abram.

4 Certificando-se de que as vias aéreas estão desobstruídas, ouça e tente sentir a respiração do bebê, aproximando a cabeça dele e observando o movimento do peito.

Observe atentamente para ver se o peito se move.

Ouça para ver se a criança está respirando.

Tente sentir a respiração dele em sua bochecha.

Avalie visualmente, auditivamente e taticamente por 10 segundos para avaliar o estado respiratório

5a Se a criança estiver respirando normalmente

Coloque o bebê em uma posição lateral estável (veja abaixo)

Continue verificando a respiração

5b Se a criança não estiver respirando ou se sua respiração estiver agoniada (lenta e irregular)

remova cuidadosamente qualquer coisa que interfira na respiração;

aplique cinco respirações de resgate iniciais;

durante sua implementação, fique de olho possível aparência tossindo ou engasgando. Isso determinará suas ações futuras, sua descrição é fornecida abaixo.

A respiração de reanimação para uma criança com mais de 1 ano de idade é realizada conforme mostrado na Fig. 6.2.

Incline a cabeça para trás e levante o queixo.

Aperte os tecidos moles do nariz com um movimento grande e dedos indicadores mão apoiada na testa da criança.

Abra ligeiramente a boca, deixando o queixo levantado.

Inspire e, envolvendo os lábios ao redor da boca da criança, certifique-se de que o contato seja firme.

Expire uniformemente nas vias aéreas por 1-1,5 segundos, observando o movimento de resposta do tórax.

Deixando a cabeça do bebê inclinada, observe o abaixamento do peito enquanto ele expira.

Inspire novamente e repita na mesma sequência até 5 vezes. Monitore a eficácia do movimento suficiente do tórax da criança - como durante a respiração normal.

Arroz. 6.2 Ventilação boca a boca em crianças maiores de um ano.

A respiração de ressuscitação em um bebê é realizada conforme mostrado na Fig. 6.3.

Certifique-se de que sua cabeça esteja em uma posição neutra e que seu queixo esteja levantado.

Inspire e cubra a boca e as fossas nasais do bebê com os lábios, certificando-se de que haja uma vedação hermética. Se a criança for grande o suficiente e for impossível cobrir a boca e as fossas nasais ao mesmo tempo, você pode usar apenas a respiração boca-a-boca ou boca-nariz (mantendo os lábios da criança fechados).

Expire uniformemente nas vias aéreas por 1-1,5 segundos, observando o movimento subsequente do tórax.

Deixando a cabeça do bebê inclinada, avalie o movimento de seu tórax enquanto ele expira.

Respire novamente e repita a ventilação na mesma sequência até 5 vezes.

Arroz. 6.3 Ventilação boca a boca e nariz em criança até um ano.

Se a eficiência respiratória necessária não for alcançada, poderá ocorrer obstrução das vias aéreas.

Abra a boca do seu bebê e remova qualquer coisa que possa estar obstruindo sua respiração. Não faça limpeza cega.

Certifique-se de que a cabeça esteja inclinada para trás e o queixo levantado, sem hiperextensão da cabeça.

Se inclinar a cabeça para trás e levantar a mandíbula não abrir as vias aéreas, tente mover a mandíbula além dos cantos.

Faça cinco tentativas de ventilação respiratória. Se forem ineficazes, passe para as compressões torácicas.

Se você é um profissional, determine seu pulso, mas não gaste mais de 10 segundos nisso.

Se a criança tiver mais de 1 ano, determine as pulsações carotídeas. Se a criança for bebê, verifique o pulso radial acima do cotovelo.

7a Se em 10 segundos você conseguisse identificar claramente sinais de circulação sanguínea

Continue a RCP enquanto for necessário até que a criança esteja respirando adequadamente por conta própria.

Vire a criança de lado (na posição de recuperação) se ela ainda estiver inconsciente

Reavaliar constantemente a condição da criança

7b Se não houver sinais de circulação sanguínea, ou o pulso não for detectado, ou for muito lento e inferior a 60 batimentos/min, -1 enchimento fraco, ou não for determinado de forma confiável

iniciar compressões torácicas

combinar compressões torácicas com respiração ventilatória.

A compressão torácica é realizada da seguinte forma: a pressão é aplicada no terço inferior do esterno. Para evitar compressão da parte superior do abdômen, determine a posição do apêndice xifóide no ponto de convergência das costelas inferiores. O ponto de pressão está localizado um dedo acima dele; a compressão deve ser profunda o suficiente - aproximadamente um terço da espessura do tórax. Comece a pressionar a uma taxa de cerca de 100/min-1. Após 15 compressões, incline a cabeça da criança para trás, levante o queixo e faça 2 expirações bastante eficazes. Continue a compressão e a respiração na proporção de 15:2, e se estiver sozinho, 30:2, especialmente se a taxa de compressão for 100/min, o número real de choques produzidos será menor devido às interrupções na respiração. A técnica de compressão ideal para bebês e crianças é um pouco diferente. Em lactentes, o procedimento é realizado pressionando o esterno com as pontas de dois dedos. (Fig. 6.4). Se houver dois ou mais socorristas, é utilizada a técnica de circunferência. Coloque os polegares no terço inferior do esterno (como acima), com as pontas dos dedos apontando para a cabeça do bebê. Envolva os dedos de ambas as mãos ao redor do peito do bebê para que as pontas dos dedos apoiem suas costas. Pressione os polegares no esterno até cerca de um terço da espessura da caixa torácica.

Arroz. 6.4 Compressão torácica em criança menor de um ano. Para realizar compressões torácicas em uma criança com mais de um ano, coloque a palma da mão no terço inferior do esterno. (Fig. 6.5 e 6.6). Levante os dedos para que não haja pressão nas costelas do bebê. Fique verticalmente sobre o tórax do bebê e, com os braços esticados, aplique compressão no terço inferior do esterno até uma profundidade de aproximadamente um terço da espessura do tórax. Em crianças adultas ou quando o socorrista tem massa pequena, isso é mais fácil de fazer entrelaçando os dedos.

Arroz. 6.5 Compressão torácica em criança menor de um ano.

Arroz. 6.6 Compressão torácica em criança menor de um ano.

8 Continue a ressuscitação até

A criança ainda apresenta sinais de vida (respiração espontânea, pulso, movimento)

Até que chegue ajuda qualificada

Até a exaustão completa se instalar

Quando pedir ajuda

Se a criança estiver inconsciente, é necessário pedir ajuda o mais rápido possível.

Se duas pessoas estiverem envolvidas na reanimação, uma inicia a reanimação, enquanto a segunda vai pedir ajuda.

Se houver apenas um socorrista, é necessário realizar medidas de reanimação por um minuto antes de pedir socorro. Para reduzir as interrupções na compressão, você pode levar o bebê ou a criança pequena com você quando pedir ajuda.

Há apenas um caso em que você pode procurar ajuda imediatamente sem realizar a reanimação por um minuto - se alguém viu que a criança perdeu repentinamente a consciência e havia apenas um socorrista. Nesse caso, a insuficiência cardíaca aguda é provavelmente arritmogênica e a criança precisa de desfibrilação urgente. Se você estiver sozinho, procure ajuda imediatamente.

Posição de recuperação

Uma criança inconsciente, com vias aéreas patentes e respiração espontânea deve ser colocada na posição de recuperação. Existem várias opções para tais disposições, cada uma com os seus apoiantes. É importante seguir os seguintes princípios:

A posição do bebê deve ser o mais próxima possível da posição lateral para permitir a drenagem do líquido da boca.

A situação deve ser estável. O bebê precisa colocar um pequeno travesseiro ou cobertor dobrado sob as costas.

Evite qualquer pressão no peito para evitar falta de ar.

Deve ser possível virar de costas e de lado com segurança, pois sempre existe a possibilidade de lesão na coluna.

O acesso às vias aéreas deve ser mantido.

A posição usada em adultos pode ser usada.

Baixo pressão cardíaca o que fazer pelos idosos

A frequência cardíaca é normal em crianças

Atualmente, o índice de Apgar como critério de indicação de reanimação está sujeito a revisão, mas avaliar a eficácia da reanimação e da dinâmica nesta escala é bastante aceitável. O fato é que para obter uma avaliação quantitativa do estado do recém-nascido é necessário aguardar um (!) minuto inteiro, enquanto as medidas de reanimação devem ser iniciadas nos primeiros 20 segundos, e ao final do 1º minuto deve ser obtido um índice de Apgar. dado. Se for inferior a 7 pontos, então uma avaliação adicional deverá ser realizada a cada 5 minutos até que a condição seja avaliada em 8 pontos (G. M. Dementieva et al., 1999).

Deve-se notar que os algoritmos de reanimação permanecem essencialmente os mesmos dos adultos. Porém, existem diferenças na execução das técnicas individuais devido às características anatômicas e fisiológicas dos recém-nascidos. Medidas de reanimação ( princípios A, B, C de acordo com P. Safar) são como segue:

A - garantir a permeabilidade das vias aéreas;

B - restauração da respiração;

C - restauração e manutenção da hemodinâmica.

Ao implementar o princípio A, é garantida a posição correta do recém-nascido, o muco é aspirado ou flúido amniótico da orofaringe e traqueia, intubação traqueal.

A implementação do princípio B envolve vários métodos de estimulação tátil com fornecimento de jato de oxigênio através de uma máscara e ventilação artificial dos pulmões.

A implementação do princípio C envolve massagem cardíaca indireta e estimulação medicamentosa.

Realizando ventilação mecânica necessário se a criança não responder à estimulação tátil, enquanto a bradicardia e os tipos patológicos de respiração persistirem. Ventilação sob pressão positiva pode ser realizada com auxílio de bolsas respiratórias especiais (bolsa Ambu), máscaras ou tubo endotraqueal. Uma característica especial das bolsas é a presença de uma válvula de alívio, geralmente em pressões superiores a 35-40 cm de água. Arte. A respiração é realizada a uma frequência de 40-60 por minuto. É importante fornecer nas primeiras 2-3 respirações uma pressão de 40 cm de água. Arte. Isto deve garantir uma boa expansão dos pulmões e a reabsorção do líquido intra-alveolar pelos sistemas linfático e circulatório. Outras respirações podem ser feitas com um pico de pressão de 15-20 cmH2O. Arte.

Quando a atividade cardíaca efetiva (>100 batimentos por minuto) e a respiração espontânea forem restauradas, a ventilação poderá ser desligada, restando apenas a oxigenação.

Se a respiração espontânea não for restaurada, a ventilação deverá continuar. Se a frequência cardíaca tende a aumentar (até 100-120 por minuto), a ventilação mecânica deve ser continuada. A presença de bradicardia persistente (menos de 80 bpm) é indicação de ventilação mecânica.

Considerando a possibilidade de distensão excessiva do estômago com mistura oxigênio-ar seguida de aspiração, é necessário inserir sonda gástrica e mantê-la aberta.

Ao intubar a traqueia, a seleção correta do diâmetro do tubo endotraqueal é muito importante. Com peso corporal inferior a 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000g - 3,0mm; 2.000-3.000g - 3,5mm; mais de 3.000 - 3,5-4 mm. A intubação em si deve ser tão suave quanto possível e concluída em 15 a 20 segundos. Deve-se lembrar que manipulações na região das cordas vocais podem ser acompanhadas de reflexos vagais indesejados. EM nesse caso não vamos descrevê-los, porque... eles são abordados detalhadamente em manuais especiais.

Massagem cardíaca indireta realizada 15-30 s após o início da ventilação mecânica ou inalação de oxigênio, se a frequência cardíaca for 80 por minuto. e menos e não tem tendência a normalizar.

Para realizar uma massagem cardíaca, é melhor colocar a criança sobre uma superfície dura com uma pequena almofada sob os ombros para criar uma posição de extensão moderada. O ponto de pressão no esterno fica na intersecção da linha intermamilar com a linha média, mas os dedos devem ficar posicionados um pouco mais abaixo, sem cobrir o ponto encontrado. A profundidade de imersão do esterno é de 1 a 2 cm e a frequência das compressões torácicas deve ser mantida em 120 por minuto. O número de respirações deve ser de 30 a 40 por minuto, a proporção entre respirações e o número de compressões torácicas é de 1:3; 1:4.

Para implementar não massagem direta corações em recém-nascidos (e especificamente neles) 2 métodos foram propostos. No primeiro método, 2 dedos (geralmente o indicador e o médio) são colocados no ponto de pressão e a palma da outra mão é colocada sob as costas da criança, criando assim uma contrapressão.

O segundo método consiste em colocar os polegares de ambas as mãos lado a lado no ponto de pressão e os outros dedos de ambas as mãos nas costas. Este método é mais preferível, pois causa menos cansaço nas mãos do pessoal.

A cada 30 s deve-se monitorar a frequência cardíaca e se for inferior a 80 batimentos por minuto, a massagem deve ser continuada com injeção simultânea medicamentos. Se houver um aumento na frequência das contrações, a estimulação medicamentosa pode ser abandonada. Estimulação de drogas também indicado na ausência de batimentos cardíacos após 30 segundos de ventilação com pressão positiva e oxigênio a 100%.

Para introdução medicação a veia umbilical é utilizada através de um cateter e tubo endotraqueal. Deve-se lembrar que o cateterismo da veia umbilical é um fator de risco ameaçador para o desenvolvimento de complicações sépticas.

A adrenalina é preparada na diluição de 1:10.000 (1 mg/10 ml), colocada em uma seringa de 1 ml e administrada por via intravenosa ou através de tubo endotraqueal na dose de 0,1-0,3 ml/kg. Normalmente, a dose administrada no tubo endotraqueal é aumentada 3 vezes, enquanto o volume é diluído solução salina e rapidamente inserido no lúmen do tubo.

Se a frequência cardíaca não atingir 100 batimentos por minuto após 30 segundos, as injeções deverão ser repetidas a cada 5 minutos. Se houver suspeita de hipovolemia em uma criança, os medicamentos que reabastecem o leito vascular são administrados dentro de 5 a 10 minutos: solução isotônica cloreto de sódio, solução de Ringer, albumina a 5% em dose total até 10 ml/kg de peso corporal. A falta de efeito destas medidas é uma indicação para a administração de bicarbonato de sódio a uma taxa de 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg de solução a 4%) a uma taxa de 1 mmol/kg/min. Se nenhum efeito for detectado, imediatamente após o término da infusão, toda a quantidade especificada de assistência deve ser repetida.

Se houver suspeita de depressão respiratória induzida por medicamentos (administração de medicamentos semelhantes à morfina durante a anestesia, mãe toxicodependente que tomou medicamentos antes do parto), então administração do antídoto naloxona na dose de 0,1 mg/kg de peso corporal é necessário. A criança deve ser monitorada porque após o efeito do antídoto (1-4 horas), é possível que haja depressão respiratória repetida.

As medidas de reanimação terminam dentro de 20 minutos. não conseguiu restaurar a atividade cardíaca.

Ao realizar medidas de reanimação, atenção especial deve ser dada mantendo as condições térmicas, porque mesmo em condições térmicas normais na sala de parto (20-25°C), imediatamente após o nascimento, a temperatura corporal diminui 0,3°C e no reto - 0,1°C por minuto. Mesmo em recém-nascidos a termo, o resfriamento pode causar acidose metabólica, hipoglicemia, dificuldade respiratória e retardo na recuperação respiratória.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condições de emergência e anestesia em obstetrícia. Fisiopatologia clínica e farmacoterapia

A parada cardíaca primária ocorre com muito menos frequência em crianças do que em adultos. A fibrilação ventricular é responsável por menos de 10% de todas as mortes clínicas em crianças. Na maioria das vezes é consequência de uma patologia congênita.

O motivo mais comum para RCP em crianças é o trauma.

A ressuscitação cardiopulmonar em crianças apresenta certas características.

Ao realizar a respiração boca a boca, é necessário evitar insuflações excessivamente profundas (ou seja, expiração do reanimador). O indicador pode ser o volume da excursão parede torácica, que é lábil em crianças e seus movimentos são bem controlados visualmente. Corpos estranhos causam obstrução das vias aéreas em crianças com mais frequência do que em adultos.

Se não houver respiração espontânea na criança, após 2 respirações artificiais é necessário iniciar massagem cardíaca, pois apnéia débito cardíaco, via de regra, é inadequadamente baixo e a palpação do pulso na artéria carótida em crianças costuma ser difícil. Recomenda-se palpar o pulso na artéria braquial.

Deve-se notar que a ausência de visíveis impulso apical e a impossibilidade de palpação ainda não indicam parada cardíaca.

Se houver pulso, mas não houver respiração espontânea, o reanimador deve realizar aproximadamente 20 respirações por minuto até que a respiração espontânea seja restaurada ou mais métodos modernos Ventilação Se não houver pulsação das artérias centrais, é necessária massagem cardíaca.

A compressão do tórax em uma criança pequena é realizada com uma das mãos e a outra colocada sob as costas da criança. Neste caso, a cabeça não deve ficar mais alta que os ombros. O local de aplicação da força em crianças pequenas é a parte inferior do esterno. A compressão é realizada com 2 ou 3 dedos. A amplitude de movimento deve ser de 1 a 2,5 cm, a frequência das compressões deve ser de aproximadamente 100 por minuto. Assim como acontece com os adultos, você precisa fazer uma pausa para ventilação. A relação ventilação-compressão também é de 1:5. Aproximadamente a cada 3 a 5 minutos, verifique se há batimentos cardíacos espontâneos. A compactação de hardware geralmente não é usada em crianças. Não é recomendado o uso de roupa anti-choque em crianças.

Se massagem ao ar livre Embora a massagem cardíaca em adultos seja considerada mais eficaz do que a massagem fechada, em crianças nenhuma vantagem da massagem direta foi identificada. Aparentemente, isso se explica pela boa complacência da parede torácica nas crianças. Embora em alguns casos, se ineficaz massagem indireta deve recorrer ao direto. Quando os medicamentos são administrados nas veias centrais e periféricas, essa diferença na taxa de início do efeito em crianças não é observada, mas, se possível, o cateterismo veia central deve ser produzido. O início de ação dos medicamentos administrados por via intraóssea em crianças é comparável no tempo ao administração intravenosa. Esta via de administração pode ser utilizada durante a reanimação cardiopulmonar, embora possam ocorrer complicações (osteomielite, etc.). Risco de embolia microgordurosa artéria pulmonar com administração intraóssea existe, mas clinicamente isso não é particularmente importante. A administração endotraqueal de medicamentos lipossolúveis também é possível. É difícil recomendar uma dose devido à grande variabilidade na taxa de absorção dos medicamentos da árvore traqueobrônquica, embora, aparentemente, a dose intravenosa de adrenalina deva ser aumentada em 10 vezes. A dose de outros medicamentos também deve ser aumentada. A droga é injetada profundamente na árvore traqueobrônquica por meio de um cateter.

A administração de fluidos intravenosos durante a ressuscitação cardiopulmonar em crianças tem valor mais alto do que em adultos, especialmente com hipovolemia grave (perda de sangue, desidratação). As crianças não devem receber soluções de glicose (mesmo 5%) porque grandes volumes de soluções contendo glicose levam à hiperglicemia e ao aumento dos déficits neurológicos mais rapidamente do que nos adultos. Se houver hipoglicemia, ela é corrigida com solução de glicose.

Maioria medicamento eficaz em caso de parada circulatória, administra-se adrenalina na dose de 0,01 mg/kg (10 vezes mais por via endotraqueal). Se não houver efeito, administrar novamente após 3-5 minutos, aumentando a dose em 2 vezes. Na ausência de atividade cardíaca efetiva, a infusão intravenosa de adrenalina é continuada a uma taxa de 20 mcg/kg por minuto; quando as contrações cardíacas recomeçam, a dose é reduzida. Em caso de hipoglicemia, são necessárias infusões gota a gota de soluções de glicose a 25%; injeções em bolus devem ser evitadas, pois mesmo a hiperglicemia de curto prazo pode afetar negativamente o prognóstico neurológico.

A desfibrilação em crianças é utilizada para as mesmas indicações (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular com ausência de pulso), como em adultos. Em crianças pequenas, são utilizados eletrodos de diâmetro ligeiramente menor. A energia de descarga inicial deve ser de 2 J/kg. Se este valor de energia de descarga for insuficiente, a tentativa deve ser repetida com uma energia de descarga de 4 J/kg. As primeiras 3 tentativas devem ser feitas em intervalos curtos. Se não houver efeito, corrige-se hipoxemia, acidose, hipotermia, administra-se cloridrato de adrenalina e lidocaína.

Relevância do tema. Síncope cardiopulmonar (CPS) – parada repentina e inesperada respiração eficaz ou circulação sanguínea ou ambos.

A parada respiratória e circulatória ocorre com mais frequência em crianças dos primeiros dois anos de vida e, entre elas, em crianças dos primeiros cinco meses de vida. Em crianças, a SIJ é de natureza polietiológica. Maioria razões comuns SIDS são síndrome de morte súbita infantil, lesões causadas por trânsito, afogamento, obstrução das vias aéreas superiores, doenças respiratórias, defeitos de nascença desenvolvimento, sepse, desidratação.

Objetivo comum. Melhorar conhecimentos e habilidades no diagnóstico e atendimento de emergência para síncope cardiopulmonar.

Objetivo específico. Com base nas queixas, no histórico médico, nos dados objetivos do exame, determine os principais sinais de uma situação de emergência, faça o diagnóstico diferencial e preste a assistência necessária.

Questões teóricas

1. Etiologia e fisiopatologia da síncope cardiopulmonar.

2. Sinais clínicos de síncope cardiopulmonar.

3. Táticas de reanimação cardiopulmonar.

4. Acompanhamento de atividades de suporte à vida.

Base aproximada de atividade

Durante a preparação para a aula, é necessário familiarizar-se com as principais questões teóricas através da estrutura grafo-lógica do tema, algoritmos de tratamento (Fig. 1, 2) e fontes bibliográficas.

Os principais sinais clínicos da síncope cardiopulmonar:

- falta de respiração, batimentos cardíacos e consciência;

- desaparecimento do pulso nas artérias carótidas e outras artérias;

- tez pálida ou acinzentada;

- pupilas dilatadas, falta de reação à luz;

- hipotensão total, arreflexia.

Tratamento de emergencia

1. Iniciar imediatamente as medidas de reanimação.

2. Registrar o momento do aparecimento dos sinais de morte clínica e do início das medidas de reanimação.

3. Soar o alarme, chamar os assistentes e a equipe de reanimação.

O procedimento para medidas de reanimação

A (vias aéreas)- restauração da patência das vias aéreas

1. Coloque as costas do paciente sobre uma superfície dura (mesa, chão, asfalto).

2. Limpe mecanicamente a cavidade oral e a faringe de muco e vômito.

3. Incline levemente a cabeça para trás, endireite as vias aéreas (contra-indicado em caso de lesão na coluna cervical) e coloque uma almofada macia sob o pescoço.

4. Mova a mandíbula para frente e para cima para evitar que a língua afunde e facilite o acesso do ar.

B (respiração)- restauração da respiração

1. Iniciar ventilação artificial dos pulmões usando métodos expiratórios boca a boca em crianças maiores de 1 ano ou boca a boca e nariz em crianças menores de 1 ano.

2. Cubra o rosto do paciente com um lenço ou gaze.

Ao respirar boca a boca e nariz, o reanimador com a mão esquerda puxa a cabeça do paciente e, após uma respiração profunda preliminar, cobre firmemente o nariz e a boca da criança com os lábios e sopra o ar. Assim que o tórax sobe, a injeção de ar é interrompida e o paciente pode expirar passivamente.

O procedimento é repetido com frequência igual à frequência respiratória do paciente relacionada à idade: em crianças dos primeiros anos de vida - 20 por 1 minuto, em adolescentes - 15 por 1 minuto. Ao respirar boca a boca, o reanimador cobre a boca do paciente com os lábios e aperta o nariz com a mão direita.

Com ambos os métodos respiração artificial existe o perigo de entrada de ar no estômago, sua distensão, regurgitação do conteúdo gástrico para a orofaringe e aspiração. Usar uma sonda gástrica pode evitar isso.

C (Circulação)- restauração da circulação sanguínea

Após 3-4 insuflações de ar na ausência de pulso na artéria carótida, é necessário iniciar as compressões torácicas.

O reanimador seleciona uma posição de mão apropriada para a idade da criança e realiza compressões torácicas rítmicas na frequência de pulso apropriada para a idade do paciente (Tabela 1). A força de pressão deve corresponder à elasticidade do tórax. A massagem cardíaca é realizada até que o pulso nas artérias periféricas seja restaurado.

Complicações das compressões torácicas: fraturas de costelas e esterno, pneumotórax, ruptura hepática, regurgitação de conteúdo gástrico e aspiração.

Para cada duas insuflações de ar, faça 15 compressões torácicas. Quando ambos os procedimentos são realizados por um reanimador, você pode fazer 2 insuflações seguidas e depois 30 compressões torácicas.

A condição da criança deve ser reavaliada 1 minuto após o início da reanimação e depois a cada 2-3 minutos.

Critérios para a eficácia da ventilação mecânica e das compressões torácicas:

— avaliação dos movimentos torácicos: profundidade da respiração, participação uniforme do tórax na respiração;

- verificar a transmissão dos movimentos de massagem do tórax pelo pulso em pessoas sonolentas e artérias radiais;

- aumento da pressão arterial para 50-70 mm Hg;

- redução do grau de cianose da pele e mucosas;

- estreitamento de pupilas previamente dilatadas e aparecimento de reação à luz;

- retomada de respirações espontâneas e contrações cardíacas.

Medidas subsequentes de suporte à vida

1. Se os batimentos cardíacos não forem restaurados, sem interromper a ventilação mecânica e as compressões torácicas, fornecer acesso a uma veia periférica e administrar por via intravenosa:

— solução de adrenalina a 0,1% 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- solução de sulfato de atropina a 0,1% 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).

Se necessário, reintroduzir esses medicamentos por via intravenosa após 5 minutos.

2. Oxigenoterapia com oxigênio a 100% através de máscara facial ou cateter nasal.

3. Para fibrilação ventricular – desfibrilação.

4. Na presença de acidose metabólica, administrar solução de bicarbonato de sódio a 4%, 2 ml/kg (1 mmol/kg), por via intravenosa.

5. Na presença de hipercalemia, hipocalcemia ou sobredosagem bloqueadores de cálcioé indicada a administração de uma solução de gluconato de cálcio a 10% 0,2 ml/kg (20 mg/kg).

A administração intracardíaca de medicamentos não é praticada atualmente.

Literatura

Principal

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Restaurar o funcionamento normal do sistema circulatório e manter as trocas de ar nos pulmões é o objetivo principal. Medidas oportunas de ressuscitação ajudam a evitar a morte de neurônios no cérebro e no miocárdio até que a circulação sanguínea seja restaurada e a respiração se torne independente. A parada circulatória em uma criança devido a uma causa cardíaca ocorre extremamente raramente.

RCP em crianças

Para bebês e recém-nascidos, distinguem-se as seguintes causas: asfixia, SIDS - síndrome da morte súbita infantil, quando a autópsia não consegue determinar a causa da cessação da atividade vital, pneumonia, broncoespasmo, afogamento, sepse, doenças neurológicas. Em crianças após os doze meses, a morte ocorre mais frequentemente devido a vários ferimentos, asfixia por doença ou entrada de corpo estranho no trato respiratório, queimaduras, ferimentos a bala e afogamento.

Os médicos dividem os pacientes jovens em três grupos. O algoritmo de ressuscitação é diferente para eles.

Parada repentina da circulação sanguínea em uma criança. Morte clínica durante todo o período de reanimação. Três resultados principais:

A RCP terminou com resultado positivo. Ao mesmo tempo, é impossível prever qual será o estado do paciente após sua morte clínica e até que ponto o funcionamento do corpo será restaurado. A chamada doença pós-ressuscitação se desenvolve.
O paciente não tem a possibilidade de atividade mental espontânea e as células cerebrais morrem.
A reanimação não traz resultado positivo, os médicos declaram a morte do paciente.

O prognóstico é desfavorável quando se realiza reanimação cardiopulmonar em crianças com trauma grave, em estado de choque e complicações sépticas-purulentas.
A reanimação de um paciente com oncologia, desenvolvimento anormal de órgãos internos ou lesões graves é cuidadosamente planejada sempre que possível. Proceda imediatamente aos esforços de reanimação na ausência de pulso e respiração. Inicialmente é necessário entender se a criança está consciente. Isso pode ser feito gritando ou sacudindo levemente, evitando movimentos bruscos da cabeça do paciente.

Indicações para reanimação - cessação repentina da circulação sanguínea

Reanimação primária

A RCP em uma criança inclui três etapas, também chamadas de ABC - Ar, Respiração, Circulação:

Via aérea aberta. As vias aéreas devem ser desobstruídas. Vômito, retração da língua, corpo estranho podem dificultar a respiração.
Respiração para a vítima. Execução de medidas de respiração artificial.
Circulando seu sangue. Massagem cardíaca fechada.

Ao realizar a reanimação cardiopulmonar em um recém-nascido, os dois primeiros pontos são os mais importantes. A parada cardíaca primária é incomum em pacientes jovens.

Manter as vias aéreas de uma criança

A primeira etapa é considerada a mais importante no processo de RCP em crianças. O algoritmo de ações é o seguinte.

A razão para a ineficácia das medidas de ventilação pulmonar pode ser a posição incorreta da cabeça da criança em relação ao corpo.

Algoritmo de ações para ventilação boca a boca

Resolver o problema da inclinação da cabeça do paciente é uma das principais tarefas da RCP.

A obstrução das vias aéreas faz com que o coração do paciente pare. Este fenômeno é causado por alergias, doenças infecciosas inflamatórias, objetos estranhos na boca, garganta ou traquéia, vômito, coágulos sanguíneos, muco e língua afundada em uma criança.

Algoritmo de ações para ventilação mecânica

Aplicação de duto de ar

O ar é soprado nos pulmões da criança de oito a doze vezes por minuto, em intervalos de cinco a seis segundos, desde que o coração esteja funcionando. Se um batimento cardíaco não for detectado, prossiga para outras ações que salvam vidas.

É necessário verificar cuidadosamente a presença de objetos estranhos na cavidade oral e no trato respiratório superior. Esse tipo de obstrução impedirá a entrada de ar nos pulmões.

A sequência de ações é a seguinte:

A vítima é colocada sobre o braço dobrado na altura do cotovelo, o tronco do bebê fica acima do nível da cabeça, que é segurado pelo maxilar inferior com as duas mãos.
Após o paciente ser colocado na posição correta, cinco golpes suaves são aplicados entre as omoplatas do paciente. Os golpes devem ter efeito direcionado das omoplatas à cabeça.

Se a criança não puder ser colocada na posição correta sobre o antebraço, a coxa e a perna dobrada da pessoa que ressuscita a criança são utilizadas como apoio.

Massagem cardíaca fechada e compressão torácica

A massagem muscular cardíaca fechada é usada para normalizar a hemodinâmica. Não realizado sem o uso de ventilação mecânica. Devido ao aumento da pressão intratorácica, o sangue é liberado dos pulmões para o sistema circulatório. A pressão máxima do ar nos pulmões de uma criança ocorre no terço inferior do tórax.

A primeira compressão deve ser um teste, é realizada para determinar a elasticidade e resistência do tórax. O tórax é comprimido durante a massagem cardíaca em 1/3 do seu tamanho. A compressão torácica é realizada de forma diferente para diferentes faixas etárias de pacientes. É realizado aplicando pressão na base das palmas.

Massagem cardíaca fechada

Características da ressuscitação cardiopulmonar em crianças

As peculiaridades da reanimação cardiopulmonar em crianças são a necessidade do uso dos dedos ou da palma da mão para realizar a compressão devido ao pequeno tamanho dos pacientes e ao físico frágil.

Para bebês, a pressão é aplicada no peito usando apenas os polegares.
Para crianças de 12 meses a oito anos, a massagem é realizada com uma mão.
Para pacientes com mais de oito anos de idade, ambas as palmas são colocadas no peito. como nos adultos, mas a força da pressão é proporcional ao tamanho do corpo. Os cotovelos das mãos permanecem retos durante a massagem cardíaca.

Relação compressão-ventilação

Um golpe no coração ou em crianças não é usado - o peito pode ser seriamente danificado.

A frequência de compressão varia de cento a cento e vinte batimentos por minuto. Se a massagem for realizada em uma criança menor de 1 mês, deve-se começar com sessenta batidas por minuto.

Lembre-se que a vida da criança está em suas mãos

Os esforços de reanimação não devem ser interrompidos por mais de cinco segundos. 60 segundos após o início da reanimação, o médico deve verificar o pulso do paciente. Depois disso, os batimentos cardíacos são verificados a cada dois ou três minutos, quando a massagem é interrompida por 5 segundos. O estado das pupilas da pessoa que está sendo reanimada indica sua condição. O aparecimento de uma reação à luz indica que o cérebro está se recuperando. A dilatação persistente das pupilas é um sintoma desfavorável. Caso seja necessário intubar o paciente, as medidas de reanimação não devem ser interrompidas por mais de 30 segundos.