Defeitos da válvula aórtica Estas são doenças associadas à perturbação da estrutura e função da válvula aórtica. Manifestam-se no fechamento incompleto das válvulas (insuficiência aórtica) ou no estreitamento da boca aórtica (estenose da válvula aórtica).

Estrutura da válvula aórtica

Válvula aórtica localizada na borda do ventrículo esquerdo do coração e da aorta, a maior artéria do corpo. Sua principal tarefa é evitar o retorno do sangue ao ventrículo, que durante sua contração foi para a aorta.
A válvula aórtica consiste nos seguintes elementos:

• Anel fibroso– base da válvula. Anel de tecido conjuntivo que separa o ventrículo esquerdo e a aorta.
• Três válvulas semilunares- “bolsas” que fecham firmemente, bloqueando o lúmen da aorta.
• Seios de Valsalva– os seios aórticos, que estão localizados atrás dos folhetos da válvula semilunar.

A base da válvula é um anel fibroso feito de tecido conjuntivo elástico e denso. Está localizado na fronteira do ventrículo esquerdo e da aorta. Neste ponto, a aorta se dilata e atrás de cada folheto valvar surge um pequeno seio. Dois deles emitem as artérias coronárias direita e esquerda.

As próprias válvulas parecem três bolsas arredondadas, localizadas em círculo no anel fibroso. Quando se abrem, bloqueiam completamente o lúmen da aorta. Os retalhos são constituídos por tecido conjuntivo e uma fina camada de fibras musculares. Além disso, as fibras de ligação de colágeno e elastina estão dispostas em feixes. Essa estrutura permite redistribuir a carga dos folhetos valvares para as paredes da aorta.

Mecanismo de válvula

A válvula aórtica, diferentemente da válvula mitral, pode ser chamada de passiva. Ele abre e fecha sob a influência do fluxo sanguíneo e da diferença de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Não há músculos papilares ou cordas tendíneas nesta válvula.

Abertura da válvula

• As fibras de elastina, localizadas na lateral do ventrículo, ajudam as válvulas a assumir sua posição original: pressionadas contra as paredes da aorta e abrindo a passagem para o sangue na aorta.
• A raiz da aorta (a expansão no início desta artéria) contrai e aperta as válvulas.
• Quando a pressão no ventrículo excede a pressão na artéria, o sangue é empurrado para a aorta e pressiona as válvulas contra as suas paredes.

Fechando a válvula
Depois que o ventrículo se contrai, o fluxo sanguíneo diminui. Nesse caso, pequenos vórtices, semelhantes a redemoinhos, formam-se próximos às paredes da aorta, nos seios da face. Acredita-se que sejam esses vórtices que empurram os folhetos das válvulas para longe das paredes em direção ao meio da aorta. Isso acontece muito rapidamente. As abas elásticas fecham firmemente o lúmen do ventrículo. Isso cria um som bastante alto. Pode ser ouvido com um estetoscópio.

O lúmen da válvula aórtica é muito mais estreito que o da válvula mitral. Portanto, cada vez que o ventrículo se contrai, ele sofre maior estresse e se desgasta gradativamente. Isso leva ao aparecimento de defeitos adquiridos nas válvulas arteriais.

Insuficiência da válvula aórtica ou insuficiência aórtica - um defeito cardíaco no qual os folhetos da válvula mitral não fecham completamente a abertura aórtica. Permanece uma lacuna entre eles. Parte do sangue retorna ao ventrículo esquerdo através deste lúmen. O ventrículo fica cheio, estica e começa a funcionar pior. O sangue dos pulmões, que deveria ser bombeado através do coração para todos os órgãos, fica estagnado nos vasos pulmonares. Todas as manifestações da doença estão associadas a esses processos.

A insuficiência da válvula aórtica é o segundo defeito cardíaco mais comum, depois da doença da válvula mitral. Geralmente esta patologia ocorre em conjunto com estenose - estreitamento da luz aórtica. Os homens são mais propensos a sofrer de regurgitação aórtica do que as mulheres.

Causas

A insuficiência da válvula aórtica pode aparecer durante o desenvolvimento fetal ou após o nascimento. Portanto, a causa do desenvolvimento deste defeito são patologias congênitas ou doenças passadas.
Defeitos congênitos desenvolver devido aos seguintes defeitos:

• dois folhetos valvares se desenvolvem em vez de três;
• uma folha é maior que a outra, esticada e flácida;
• furos nas abas das válvulas;
• subdesenvolvimento de uma das válvulas.

Normalmente, os defeitos congênitos da aorta causam pequenas alterações na forma como o sangue flui, mas com o tempo a válvula pode piorar e exigir tratamento.

Vícios adquiridos válvula aórtica causa tais doenças.

Doenças infecciosas:

• sífilis
• sepse
• angina
• pneumonia

As doenças infecciosas causam complicações cardíacas - endocardite infecciosa. Esta doença causa inflamação do revestimento interno do coração, que também constitui as válvulas. As bactérias se acumulam nas abas das válvulas, mais frequentemente estreptococos, estafilococos e clamídia. Eles formam colônias. De cima, esses tubérculos são cobertos por proteínas do sangue e cobertos por tecido conjuntivo. Como resultado, aparecem crescimentos semelhantes a verrugas nas bolsas da válvula aórtica. Eles apertam as portas e evitam que fechem bem na hora certa.

Doenças autoimunes

• reumatismo
• lúpus eritematoso

O reumatismo causa 80% dos casos de insuficiência valvar aórtica. Nas doenças autoimunes, as células do tecido conjuntivo se multiplicam rapidamente. Portanto, aparecem crescimentos e espessamentos nas abas das válvulas. Afinal, é baseado em muitas células conjuntivas. Como resultado, os bolsos ficam enrugados e deformados, como um tecido sintético passado com ferro quente.

Outras razões

• aterosclerose da aorta
• depósitos de cálcio na válvula
• hipertensão
• forte golpe no peito
• mudanças relacionadas à idade - expansão da raiz da aorta.

Esses fatores podem causar deformação ou até ruptura de uma das abas da válvula. Neste último caso, a deterioração da saúde ocorre rapidamente. Mas, para a maioria das pessoas, a regurgitação aórtica desenvolve-se gradualmente e a condição piora com o tempo.

Sintomas de insuficiência da válvula aórtica

Nos primeiros estágios, você pode não sentir nenhum sinal de doença. O coração compensa o ligeiro fluxo reverso de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo. Isso pode durar décadas. Mas gradualmente a válvula aórtica se desgasta e cada vez mais sangue retorna ao coração. Se o volume de sangue lançado no ventrículo atingir 15-30%, então bem-estar piorando. Os seguintes sintomas aparecem:

• Sensação de aumento dos batimentos cardíacos;
• Pulsação na área de grandes vasos por todo o corpo;
• Dor na região do coração;
• Tontura;
• Ruído nos ouvidos;
• Falta de ar ao realizar atividades diárias;
• Desmaios causados ​​por má circulação no cérebro;
• Peso e dor no hipocôndrio direito, associados à estagnação do sangue no fígado;
• Inchaço das pernas.

Sintomas objetivos- estes são os sinais de insuficiência mitral que o médico identifica durante o exame.

• Pele pálida - deve-se ao fato de os pequenos vasos sanguíneos da pele se estreitarem reflexivamente;
• Forte pulsação das artérias, especialmente perceptível nas artérias carótidas;
• Pulsação da úvula e amígdalas;
• As pupilas se contraem durante a contração do coração e dilatam durante a fase de relaxamento. Esses sinais “pulsantes” se devem ao fato de o tônus ​​​​das pequenas artérias estar perturbado. Eles se expandem visivelmente quando uma onda de pulso passa por eles, que aparece após a contração dos ventrículos.
• Os jovens podem desenvolver uma protuberância cardíaca, uma protuberância no peito. Isto é o resultado de um aumento no tamanho do coração;
• Ao palpar o tórax, o médico ouve batimentos fortes do ventrículo esquerdo sob a palma da mão;
• Tocar revela um aumento no tamanho do coração;
• Ao ouvir com um estetoscópio, o médico ouve um sopro cardíaco à medida que os ventrículos se contraem. São causadas pela turbulência do sangue ao passar entre os folhetos deformados da válvula;
• O pulso é acelerado, os vasos são densos e facilmente palpáveis;
• Diferença significativa entre pressão superior e inferior. Se a pressão normal for 120/80, na insuficiência aórtica pode ser 160/55. Isso se deve ao fato de que a cada batimento o ventrículo esquerdo lança uma grande quantidade de sangue nos vasos.

Os sintomas objetivos são variados, mas, infelizmente, não podem indicar com precisão que o problema está na válvula aórtica:

Exame de raios X– a aorta está dilatada, os ventrículos esquerdo e direito estão aumentados.

Eletrocardiografia- sinais de aumento do ventrículo esquerdo. Em algumas pessoas, aparecem no eletrocardiograma contrações ventriculares não programadas, que são eliminadas do ritmo normal do coração - extra-sístoles ventriculares.

Fonocardiografia – Sopros cardíacos são ouvidos.

1. O sopro sistólico ocorre durante contrações ventriculares (sístole). Aparece quando o sangue passa para a aorta, passando pelos folhetos da válvula modificados. Suas bordas irregulares criam redemoinhos, cujo som é ouvido;
2. O sopro diastólico ocorre quando os ventrículos relaxam (diástole), e a pressão neles cai. Através de uma válvula mal fechada, parte do sangue retorna da aorta. Ao mesmo tempo, passa ruidosamente por um buraco estreito.

Ecocardiografia ou ultrassom do coração – permite identificar:

• Distúrbios nos folhetos da válvula aórtica;
• Tremor dos folhetos da valva mitral entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo;
• Aumento do ventrículo esquerdo.

Dopplerografia(um dos tipos de ultrassom cardíaco) – O monitor mostra sangue vazando através de um pequeno orifício na válvula aórtica de volta ao ventrículo esquerdo.

Diagnóstico

Os sinais característicos identificados em pesquisas ajudam a fazer o diagnóstico correto e a distinguir a insuficiência valvar aórtica de outras doenças cardíacas.

1. Fonocardiografia E audição detectar sopros cardíacos durante a contração e relaxamento dos ventrículos.
2. Dopplerografia. No dopplerografia o fluxo reverso de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo é visível.
3. Raio X revela um coração dilatado.
4. Inspeção. No inspeçãoé perceptível uma forte pulsação das artérias.

As queixas do paciente ajudam a esclarecer o diagnóstico. Por isso, antes de ir ao médico, analise o que está te incomodando e tente explicar seus sentimentos da forma mais clara possível.

Tratamento

A insuficiência da válvula aórtica geralmente progride lentamente e o tratamento adequado pode ajudar a interromper a progressão da doença.

Antagonistas do cálcio: Verapamil
Impede que os íons de cálcio entrem nas células. Graças a isso, o coração se contrai com menos força, precisa de menos oxigênio e tem oportunidade de descansar. O medicamento é necessário se você for incomodado periodicamente por ataques de batimentos cardíacos irregulares e aumento da pressão arterial. Nos primeiros dias, tome 40-80 mg 3 vezes ao dia. Depois a dose é ajustada dependendo de como você se sente.

Diuréticos: Furosemida
Os diuréticos são prescritos para quase todas as pessoas com esta doença. Eles reduzem a carga no coração, aliviam o inchaço, removem sais e reduzem a pressão arterial. Nos primeiros dias de tratamento são prescritos 20-80 mg/dia. A dose é aumentada gradualmente para melhorar o bem-estar. O medicamento pode ser tomado por muito tempo: todos os dias ou em dias alternados, conforme orientação do seu médico.

Betabloqueadores: Propranolol
Você precisa deste medicamento se a insuficiência aórtica for acompanhada de dilatação da raiz da aorta, distúrbios do ritmo cardíaco e aumento da pressão arterial. Bloqueia os receptores beta-adrenérgicos e evita que interajam com a adrenalina. Como resultado, o coração fica melhor suprido de sangue e a pressão arterial diminui. Tomar 1 comprimido de 40 mg 2 vezes ao dia. Quando não houver efeito, o médico poderá aumentar a dose. Mas se você tem doenças hepáticas crônicas, precisa tomar o medicamento em quantidades menores. Portanto, não se esqueça de informar o seu médico sobre o seu estado de saúde e os medicamentos que já toma.

Vasodilatadores: Hidralazina
Este medicamento ajuda a reduzir a tensão nas paredes dos vasos sanguíneos, a aliviar o espasmo nas pequenas artérias e a melhorar a circulação sanguínea. A carga no ventrículo esquerdo diminui e a pressão diminui. Tome Hidralazina 10-25 mg 3-4 vezes ao dia. A dose é aumentada gradualmente para evitar efeitos colaterais. Este medicamento não deve ser utilizado se o pulso for rápido, se houver doença da válvula mitral, aterosclerose ou se o coração tiver um suprimento insuficiente de sangue (doença arterial coronariana). A dose e a duração do curso são determinadas pelo médico. Este medicamento é frequentemente prescrito para pessoas contra-indicadas para cirurgia.

Cirurgia

A cirurgia da válvula aórtica será necessária para aquelas pessoas cujo ventrículo esquerdo não consegue mais lidar com o grande volume de sangue que precisa bombear.

Com doença valvar aórtica congênita, que na maioria dos casos causa pequenos distúrbios, a operação é realizada após 30 anos. Mas se a condição piorar rapidamente, poderá ser realizada mais cedo.
Idade em que esta operação é recomendada com defeito adquirido depende de alterações na válvula. Normalmente a operação é realizada em pessoas com idade entre 55 e 70 anos.

Indicações para cirurgia

• disfunção do ventrículo esquerdo;
• o ventrículo esquerdo aumentou para 6 cm ou mais;
• grande volume de sangue (25%) retorna da aorta para o ventrículo durante seu relaxamento (diástole) e a pessoa sofre com as manifestações da doença;
• a doença é assintomática, não há queixas de problemas de saúde, mas cerca de 50% do sangue retorna ao ventrículo.

Contra-indicações para a operação.

• idade superior a 70 anos, mas esta questão é resolvida individualmente;
• Mais de 60% do sangue retorna da aorta para o ventrículo;
• doenças crônicas graves.

Tipos de operação:

1. Contrapulsação com balão intra-aórtico

Esta operação é realizada na forma inicial de insuficiência valvar aórtica. Um balão de 2 a 50 ml e uma mangueira de suprimento de hélio conectada a ele são inseridos na artéria femoral. Quando o balão atinge a válvula aórtica, ele é inflado acentuadamente. Isso ajuda a alinhar os folhetos da válvula aórtica para que fechem com mais firmeza.

• pequenas alterações nas abas das válvulas;
• fluxo sanguíneo reverso 25-30%.

Suas virtudes

• não requer grande incisão;
• permite uma recuperação mais rápida após a cirurgia;
• mais fácil de tolerar.

Desvantagens da operação

• não pode ser realizada se houver distúrbios nos tecidos da aorta: aterosclerose, aneurisma, dissecção;
• não há como corrigir alterações graves nas abas das válvulas;
• existe o risco de insuficiência aórtica recorrente dentro de 5 a 10 anos.

1. Implantação de válvula artificial

Esta é a operação mais comum para tratar a insuficiência da válvula aórtica. Ele sofre cargas pesadas, por isso quase sempre é instalada uma válvula artificial feita de silicone e metal, que não se desgasta. Próteses biológicas e restaurações de folhetos valvares praticamente não são realizadas.

Indicações para este tipo de operação

• o fluxo sanguíneo reverso é de 25-60%, se o percentual for maior, aumenta o risco de que após a operação a função do ventrículo esquerdo não melhore;
• manifestações fortes e numerosas da doença;
• aumento do ventrículo esquerdo em mais de 6 cm.

Suas virtudes

• proporciona bons resultados em qualquer idade abaixo de 70 anos e com qualquer lesão valvar;
• a grande maioria das pessoas tolera bem a operação;
• o estado de saúde melhora significativamente;
• Você pode simultaneamente se livrar da insuficiência arterial.

Desvantagens da operação

• requer dissecção do tórax e instalação de máquina para circulação artificial;
• a recuperação requer 2 meses;
• A operação não é eficaz se ocorrer insuficiência circulatória grave.

Lembre-se de que somente a cirurgia pode curar completamente a insuficiência da válvula aórtica. Portanto, se os médicos recomendarem esse tipo de tratamento para você, não demore. Quanto mais cedo você adquirir uma nova válvula, maiores serão suas chances de viver uma vida plena e saudável.

Estenose da válvula aórtica

Estenose da válvula aórtica – Este é um defeito cardíaco no qual o lúmen da válvula aórtica se estreita. O sangue não consegue sair rapidamente do ventrículo esquerdo durante a contração (sístole). Isso causa aumento do seu tamanho, dor devido ao aumento da pressão no coração, desmaios e insuficiência cardíaca. Sem tratamento, a condição piorará com o tempo e isso pode levar a consequências terríveis.

Causas

A estenose da válvula aórtica pode ser resultado de anomalias no desenvolvimento do feto ou consequência de doenças anteriores.

Defeitos de nascença

• a válvula tem dois folhetos em vez de três
• a válvula consiste em uma folha
• sob a válvula há uma membrana com um orifício
• almofada muscular sobre a válvula aórtica

Defeitos valvares adquiridos como resultado de várias doenças:

Doenças infecciosas

• sepse
• faringite
• pneumonia

Durante doenças infecciosas, bactérias (principalmente estreptococos e estafilococos) entram no sangue e são transportadas para o coração. Aqui eles se instalam na membrana interna e causam inflamação - endocardite infecciosa. Como resultado, acúmulos de microrganismos aparecem no endocárdio e nos folhetos valvares - crescimentos semelhantes a verrugas, que estreitam o lúmen dentro da válvula ou causam a fusão dos folhetos.

Doenças sistêmicas

• reumatismo
• lúpus eritematoso sistêmico
• esclerodermia

As doenças sistêmicas causam distúrbios nos processos de divisão celular do tecido conjuntivo que constitui a válvula. Suas células se dividem e se formam crescimentos nas abas das válvulas. As bolsas podem crescer juntas e isso impede que a válvula se abra completamente.

Mudanças relacionadas à idade

• Calcificação da válvula aórtica - depósitos de sais de cálcio ao longo das bordas das válvulas.
• A aterosclerose é a deposição de placas de colesterol na superfície interna da aorta e da válvula.

Após os 50 anos, placas de cálcio ou gordura começam a se depositar ao longo das bordas da válvula. Eles formam protuberâncias, impedem o fechamento das válvulas e bloqueiam parcialmente o lúmen quando as válvulas estão abertas. Portanto, a estenose da válvula aórtica é frequentemente acompanhada de insuficiência.

Com pequenas alterações, os sintomas não ocorrem. Se aparecerem, isso indica que a válvula precisa ser substituída.

Sintomas

Os sintomas da estenose da válvula aórtica dependem do estágio da doença. O estágio é determinado com base no tamanho da abertura da válvula aórtica.

• A área normal é 2-5 cm2
• Área do orifício de estenose leve maior que 1,5 cm2
• Área de estenose moderada 1-1,5 cm2
• Estenose grave, área de abertura inferior a 1 cm2

Normalmente, as primeiras manifestações da doença aparecem quando a área do buraco diminui para 1 cm 2.

Bem-estar

• Dor e sensação de peso no peito - angina de peito. Aparece devido ao fato de a pressão aumentar no ventrículo esquerdo e o sangue pressionar suas paredes;
• Desmaio. Isto é o resultado do fato de que pouco sangue entra na aorta através de uma abertura estreita. A pressão cai e os órgãos não recebem sangue e oxigênio suficientes. Isso é sentido principalmente pelo cérebro. Quando passa falta de oxigênio, a pessoa se sente fraca, tonta e perde a consciência;
• O edema das extremidades inferiores é causado por insuficiência circulatória e fluxo prejudicado de sangue venoso;
• Os sinais de insuficiência cardíaca aparecem como resultado de disfunção do ventrículo esquerdo:

• Falta de ar aos esforços;
• Falta de ar ao deitar;
• Ataques noturnos de tosse;
• Aumento da fadiga.

Sinais objetivos ou o que o médico encontra

• Pele pálida devido ao fornecimento insuficiente de sangue aos pequenos vasos;
• O pulso é lento (bradicardia) e fraco;
• Ao ouvir o coração, ouve-se um sopro característico. Ocorre entre as contrações ventriculares. Seu aparecimento se deve ao fato de a pressão no ventrículo esquerdo aumentar e o sangue correr para a estreita abertura da válvula aórtica. Quanto maior a pressão no ventrículo, mais alto será o ruído criado pela turbulência no fluxo sanguíneo;
• O som do fechamento da válvula aórtica é difícil de ouvir. Isso ocorre porque as abas da válvula fundidas não fecham com firmeza e rapidez suficientes.

Dados de exame instrumental

Eletrocardiograma ajuda a identificar o grau de desenvolvimento da estenose. Com um ligeiro estreitamento da válvula, permanece normal. Caso contrário, aparece o seguinte:

• sinais de aumento do ventrículo esquerdo e espessamento de sua parede
• distúrbios do ritmo cardíaco

Raio X pode ser normal ou mostrar:

• aumento do átrio e ventrículo esquerdos
• o contorno do coração lembra um sapato
• depósitos de cálcio na válvula ou na parte inferior da aorta

Ecocardiografia transtorácica ( A ultrassonografia do coração através do tórax) pode revelar:

• aumento do ventrículo esquerdo e espessamento de suas paredes
• aumento do átrio esquerdo
• membrana abaixo da válvula
• almofada acima da válvula na aorta
• fechamento incompleto das válvulas
• número de faixas
• abertura da válvula estreitada

Ecocardiografia transesofágica– o sensor está inserido no esôfago e fica bem próximo ao coração. Permite medir a área da abertura da válvula aórtica.

Estudo Doppler – um dos tipos de ultrassom cardíaco, que permite:

• veja a direção do fluxo sanguíneo
• medir a taxa de fluxo
• determinar a quantidade de sangue que passa pela válvula aórtica
• veja o estreitamento acima da válvula
• identificar insuficiência da válvula aórtica - fechamento incompleto de suas válvulas

Cateterismo cardíaco– estudo do estado do coração por meio de um cateter especial, que é inserido em sua cavidade através de grandes vasos. Prescrito apenas para pessoas com mais de 50 anos cujos dados do EchoCG e resultados de outros exames não coincidem. Usando este método, são determinadas a pressão nas câmaras do coração e as características do movimento do sangue através da válvula aórtica.

Após o aparecimento dos primeiros sintomas de estenose valvar aórtica, a cirurgia deve ser realizada dentro de 3-5 anos. Se a doença for assintomática e não causar distúrbios significativos no funcionamento do ventrículo esquerdo, o médico prescreverá os medicamentos necessários e o horário do próximo exame. Normalmente basta fazer uma ultrassonografia cardíaca uma vez por ano.

Tratamento da estenose da válvula aórtica

Se o médico determinar que você tem um leve estreitamento da válvula aórtica, ele prescreverá um tratamento que melhorará o suprimento de oxigênio ao músculo cardíaco e ajudará a manter o ritmo de contração e a pressão arterial normais.

Diuréticos ou diuréticos: Torsemida
Você precisa do medicamento se o médico detectar congestão nos pulmões. A torsemida reduz a quantidade de água no corpo e o volume de sangue que circula pelos vasos. Mas os diuréticos são prescritos com cuidado e em pequenas doses. Caso contrário, pode causar diminuição da pressão nas artérias, que já recebem sangue insuficiente. A dose recomendada é de 2,5 mg 1 vez/dia. Utilizar de manhã, independentemente das refeições.

Medicamentos antianginosos: Sustak, Nitrong
Melhora o suprimento de sangue ao coração e alivia a dor e o peso atrás do esterno. Eles reduzem a necessidade de oxigênio no músculo cardíaco e melhoram o suprimento de sangue ao coração. Aplicar 2 a 3 vezes ao dia com um pouco de água. Os comprimidos não devem ser mastigados ou partidos. A dose do medicamento é prescrita pelo médico. Mesmo um ligeiro excesso pode causar deterioração e desmaios devido à diminuição da pressão.

Antibióticos: Bicilina-3
Prescrito para a prevenção da endocardite infecciosa em qualquer exacerbação de doenças crônicas: amigdalite, pielonefrite. E antes de vários procedimentos que podem causar a entrada de bactérias na corrente sanguínea: extração dentária, aborto. O medicamento é usado 1 vez, 1.000.000 unidades, a menos que o médico prescreva um regime diferente.

Cirurgia para estenose da válvula aórtica

Indicações para cirurgia

• aparecem sinais de doença que reduzem a capacidade de trabalho: fraqueza, falta de ar, fadiga;
• estenose moderada e grave, a área da abertura da válvula aórtica é inferior a 1,5 metros quadrados. cm;

Contra-indicações para cirurgia

• idade superior a 70 anos;
• doenças concomitantes graves.

Tipos de operações

1. Valvoplastia aórtica por balão

Um balão é inserido através de uma pequena incisão na artéria femoral, à qual é conectada uma mangueira de fornecimento de hélio. Quando o dispositivo atinge a válvula aórtica, o balão é insuflado e aumenta a folga entre os folhetos da válvula.

Indicações para cirurgia

• infância;
• pacientes com menos de 25 anos sem depósitos de cálcio na válvula;
• em adultos com estenose grave antes da cirurgia de substituição valvar;
• na idade adulta, se a cirurgia de substituição da valva aórtica for contraindicada.

Vantagens do método

• método pouco traumático;
• alta eficiência em crianças;
• não requer parada cardíaca e conexão a máquina para circulação artificial;
• permite que você se recupere em 7 a 10 dias.

Desvantagens do método

• a repetição da cirurgia pode ser necessária dentro de 10 anos;
• existe o risco de desenvolver insuficiência aórtica pelo fato de aparecerem cicatrizes nas abas das válvulas e elas não fecharem bem;
• a eficácia em adultos é de 50%; após um ano, o estreitamento pode ocorrer novamente.

1. Substituição da válvula aórtica

No lugar da válvula aórtica afetada é colocado:

1. Uma prótese artificial feita de materiais duráveis ​​e de alta tecnologia: silicone e metal.
2. Biopróteses:

• Uma válvula transplantada da sua própria artéria pulmonar;
• Válvula retirada do coração de uma pessoa falecida;
• Biopróteses animais: suínas ou bovinas.

Indicações para substituição da válvula aórtica

• desmaio;
• fraqueza e fadiga severas;
• violações da contração ventricular esquerda;
• Apenas 50% do sangue passa pela abertura aórtica estreitada durante a contração ventricular.

Vantagens da operação

• traz melhorias significativas em qualquer idade;
• baixa taxa de mortalidade durante e após a cirurgia;
• durante a operação, as deficiências no funcionamento da aorta podem ser corrigidas simultaneamente;
• elimina todas as manifestações da doença;
• A expectativa de vida após tal operação é a mesma das pessoas saudáveis.

Desvantagens da operação

• O período de recuperação leva de 1 a 2 meses;
• As biopróteses se desgastam, são instaladas em pessoas com mais de 60 anos
• Uma prótese mecânica aumenta o risco de coágulos sanguíneos e requer o uso constante de medicamentos para afinar o sangue - anticoagulantes.

Em última análise, a escolha da cirurgia depende da sua idade e saúde geral. Ouça as recomendações do seu médico e não atrase o tratamento - isso o ajudará a se livrar completamente dos problemas cardíacos.

Na velhice e em certas condições patológicas, acumula-se no corpo humano uma quantidade excessiva que não consegue remover naturalmente. É liberado no sangue. Como resultado, o cálcio começa a se depositar nas paredes dos vasos sanguíneos, incluindo a aorta. Ocorre calagem de suas paredes e abas de válvulas. Este processo é denominado calcificação (calcificação, calcificação). Em caso de lesão da aorta, a doença representa uma ameaça direta à vida humana, pois os depósitos de cálcio nas paredes as privam de elasticidade.

A aorta começa a se assemelhar a um frágil vaso de porcelana que pode rachar com qualquer aumento de carga. Tal fator para esta grande artéria é o aumento da pressão. Pode quebrar a parede frágil a qualquer momento e causar morte instantânea. O aumento da pressão é promovido pela proliferação de massas trombóticas polipóides nas valvas aórticas causadas pela calcificação, levando ao estreitamento da sua boca.

Eliminação da calcificação

A calcificação aórtica é uma das causas do desenvolvimento da doença grave (EA). Não existe um método especial de terapia medicamentosa para esta doença. É necessário um curso de fortalecimento geral, visando prevenir (DIC) e também eliminar as doenças existentes.

• O tratamento da calcificação leve a moderada é realizado com medicamentos contendo alto teor de magnésio. Eles dissolvem com sucesso depósitos calcários nas paredes da aorta. Na forma dissolvida, alguns deles são excretados do corpo e outros são absorvidos pelo tecido ósseo.
• Os medicamentos são prescritos para normalizar a pressão arterial e mantê-la dentro de certos limites.
• A estagnação do sangue no pequeno círculo é eliminada com o uso de diuréticos.
• Quando ocorre disfunção sistólica no ventrículo esquerdo, utiliza-se Digoxina.
• As formas graves só podem ser eliminadas por cirurgia.
• Para tratar a calcificação aórtica na infância, utiliza-se a valvoplastia aórtica por balão - procedimento minimamente invasivo de expansão da válvula cardíaca por meio da inserção de um cateter na aorta com um balão inflável na extremidade (a tecnologia é próxima da tradicional).

Calcificação é a causa da estenose da válvula aórtica

Uma das causas comuns (até 23%) do desenvolvimento de defeitos nas válvulas cardíacas é a estenose da válvula aórtica (AV). É causada por um processo inflamatório (valvulite reumática) ou calcificação. Esta doença é considerada estenose verdadeira. A calcificação dos folhetos da válvula aórtica leva a alterações degenerativas em seus tecidos. Eles gradualmente se tornam mais densos e grossos. A estratificação excessiva de sais de cal promove a fusão das válvulas ao longo das comissuras, resultando em diminuição da área efetiva da abertura aórtica e insuficiência de sua válvula (estenose). Isso se torna um obstáculo ao fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo. Como resultado, ocorre uma queda na pressão arterial na área de transição do VE para a aorta: dentro do ventrículo ela começa a subir acentuadamente e na boca da aorta cai. Como resultado, a câmara ventricular esquerda se estica (dilata) gradualmente e as paredes ficam mais espessas (hipertrofia). O que enfraquece sua função contrátil e reduz o débito cardíaco. O átrio esquerdo sofre sobrecarga hemodinâmica. Também se espalha para os vasos da circulação pulmonar.

Deve-se notar que o ventrículo esquerdo possui uma força poderosa que pode compensar as consequências negativas da estenose. Seu enchimento normal de sangue é garantido pela intensa contração do átrio esquerdo. Portanto, durante um longo período de tempo, o defeito se desenvolve sem comprometimento circulatório perceptível, e os pacientes não apresentam sintomas.

Desenvolvimento de calcificação da válvula aórtica

A calcificação das válvulas cardíacas é precursora de doenças como insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral generalizado, etc. Normalmente, a calcificação da válvula aórtica se desenvolve no contexto de processos degenerativos que ocorrem em seus tecidos, causados ​​por valvulite reumática. Nas bordas enrugadas e soldadas dos folhetos da válvula, formam-se crescimentos calcários disformes, bloqueando a boca da aorta. Em alguns casos, a calcificação pode envolver a parede do ventrículo esquerdo, o folheto valvular anterior e o septo entre os ventrículos localizados nas proximidades.

A doença tem vários estágios:

1. Na fase inicial, observa-se hiperfunção do ventrículo esquerdo. Promove o esvaziamento completo. Portanto, não ocorre dilatação (alongamento) de sua cavidade. Essa condição pode durar bastante tempo. Mas as possibilidades de hiperfunção não são ilimitadas e a próxima etapa começa.
2. Cada vez mais e mais sangue permanece na cavidade do VE. Devido a isso, seu enchimento diastólico (durante o período de excitação) requer um volume maior. E o ventrículo começa a se expandir, ou seja, torna-se tonogênico. Isso, por sua vez, causa aumento da contração do VE.
3. O próximo estágio é a dilatação miogênica, causada pelo enfraquecimento do miocárdio, que é a causa da insuficiência aórtica (estenose).

estenose senil (parte superior) e bicúspide (parte inferior) da válvula aórtica devido à calcificação

A calcificação do AC é detectada durante a radiografia. É claramente visível em uma projeção oblíqua. Na ecocardiografia, a calcificação é registrada na forma de um grande número de sinais de eco de alta intensidade.

Como a insuficiência circulatória aórtica é compensada por muito tempo, a pessoa se sente completamente saudável. Não apresenta manifestações clínicas da doença. A insuficiência cardíaca ocorre inesperadamente (para o paciente) e começa a progredir rapidamente. A morte ocorre em média 6 anos e meio após o início dos sintomas graves. O único tratamento eficaz para esse defeito é a cirurgia.

Calcificação da válvula mitral

A calcificação é muito difícil de diagnosticar, pois suas manifestações clínicas são semelhantes às de... Portanto, o paciente é frequentemente diagnosticado incorretamente e a calcificação continua a progredir, levando a defeitos cardíacos graves, como ou.

Os pacientes queixam-se de diminuição do desempenho e aumento da fadiga. Eles apresentam falta de ar, interrupções no funcionamento do coração, alternando com dores no coração. Em muitos casos, ocorre tosse com sangue e a voz fica rouca. O tratamento oportuno da calcificação da válvula mitral, usando comissurotomia mitral e terapia medicamentosa preventiva, não apenas restaurará a atividade cardíaca, mas também proporcionará a oportunidade de levar um estilo de vida ativo.

A capacidade de detectar calcificação desse tipo é fornecida pela varredura Doppler colorida. Quando examinado por um médico, a acrocianose e o rubor “mitral” no contexto da palidez da pele são marcantes. Ao exame completo do paciente, são diagnosticadas dilatação do átrio esquerdo e hipertrofia de sua parede, com pequenos coágulos sanguíneos na orelha. Neste caso, as dimensões do ventrículo esquerdo permanecem inalteradas. As paredes do ventrículo direito estão dilatadas, com espessamento perceptível. As veias e artérias pulmonares também estão dilatadas.

Calcificação vascular e seus tipos

Placas calcificadas nas paredes das artérias são uma das causas mais comuns de infarto do miocárdio e, devido a um estreitamento significativo do lúmen entre suas paredes. Impede que o sangue retorne do coração. Isso perturba a circulação sanguínea do círculo sistêmico, levando ao fornecimento insuficiente de sangue ao miocárdio e ao cérebro, e não satisfazendo suas necessidades de oxigênio.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, a calcificação vascular é dividida nos seguintes tipos:

• Calcificação metastática, cuja causa são distúrbios no funcionamento (doenças) de órgãos individuais, por exemplo, rins, cólon, etc. Em idosos e crianças, a calcificação se desenvolve devido à ingestão excessiva de vitamina D. Na maioria das vezes, esse tipo de calcificação não apresenta sinais clínicos.
• Calcificação intersticial (universal) ou calcificação metabólica. Causada pelo aumento da sensibilidade do corpo aos sais de cálcio (calcificação). Uma doença progressiva e grave.
• A calcificação é distrófica. Esta calcificação do coração leva à formação de um “coração blindado” no caso de ou um “pulmão blindado” no caso de pleurisia, provoca distúrbios na atividade cardíaca e pode causar.
• As crianças geralmente apresentam calcificação idiopática (congênita), que ocorre devido a patologias do desenvolvimento do coração e dos vasos sanguíneos.

Calcificação da aorta abdominal

Pode levar à morte dentro de um ano. Às vezes, uma pessoa morre repentinamente de hemorragia interna no abdômen causada por ruptura de aneurisma. A causa desta doença é a calcificação da aorta abdominal. É detectado durante uma fluoroscopia de pesquisa.

Os principais sintomas desta doença são dores abdominais que ocorrem após cada refeição, que aumentam à medida que a doença progride, bem como claudicação intermitente.

É eliminado por cirurgia - ressecção do aneurisma. Posteriormente, é realizada a prótese da seção removida da aorta.

Calcificação intracardíaca

O processo patológico de deposição de sais de cálcio nos espessamentos parietais escleróticos do miocárdio e seus filamentos cordais, folhetos e bases valvares (calcificação intracardíaca) leva a uma alteração nas propriedades físico-químicas dos tecidos. Eles se acumulam, o que acelera a formação de sais de cálcio e promove sua deposição em áreas necróticas. Às vezes, a calcificação intracardíaca é acompanhada por manifestações raras e às vezes inesperadas, por exemplo, danos ao endotélio e sua escoriação. Em alguns casos ocorre ruptura endotelial, o que causa trombose valvar.

A trombose é perigosa porque leva à sepse e à tromboendocardite. Na prática médica, há muitos casos em que a trombose bloqueou completamente o anel mitral. Devido à calcificação intracardíaca, pode ocorrer meningite embólica estafilocócica, que é quase sempre fatal. Quando a calcificação se espalha para grandes áreas dos folhetos valvares, seus tecidos amolecem e massas caseosas se formam sobre eles. A partir dos folhetos valvares, a caseose pode se espalhar para áreas próximas do miocárdio.

Existem dois tipos de calcificação intracardíaca:

1. Primária (degenerativa, relacionada à idade), cuja origem nem sempre é conhecida. Mais frequentemente observado durante o envelhecimento do corpo.
2. Secundário, ocorrendo no contexto de doenças dos sistemas cardiovascular e endócrino, rins, etc.

O tratamento da calcificação primária se resume a prevenir a ocorrência de alterações degenerativas associadas ao envelhecimento do corpo. Na calcinose secundária, a causa que causa a formação de protuberâncias calcárias nas paredes dos vasos sanguíneos e válvulas é primeiro eliminada.

angioplastia - um método para eliminar a calcificação

Um método comum de tratamento de algumas doenças cardíacas, em particular o infarto do miocárdio, é a restauração do lúmen do vaso por meio de um balão inflado. Este método dilata as artérias coronárias, comprimindo e achatando os acúmulos de cálcio nas paredes que bloqueiam os lúmens. Mas isso é bastante difícil de fazer, pois é necessário criar uma pressão nos cilindros duas vezes maior que a usada no tratamento de um infarto. Neste caso, surgem alguns riscos, por exemplo, o sistema de pressurização ou a própria lata podem não suportar um aumento para 25 atm. pressão e explosão.

Sinais clínicos

Na maioria das vezes, os sintomas de calcificação intracardíaca aparecem em estágios posteriores, quando os depósitos calcários já causaram alterações fisiológicas significativas na estrutura do coração e levaram a distúrbios circulatórios. Uma pessoa sente interrupções no ritmo cardíaco, sente dores na região do coração e fraqueza constante. Ele muitas vezes sente tonturas (especialmente quando muda repentinamente de posição). Uma companheira constante da calcificação é a falta de ar. A princípio diminui em repouso, mas à medida que a doença progride, é observada até mesmo durante o sono noturno. São possíveis desmaios breves e perda de consciência de curto prazo.

As principais causas da calcificação residem na perturbação da regulação dos processos metabólicos. Pode ser causada por perturbações no sistema endócrino, que levam à diminuição da produção de para-hormônios e calcitonina. Isso causa um distúrbio no equilíbrio ácido-base do sangue, como resultado do qual os sais de cálcio param de se dissolver e se depositam na forma sólida nas paredes dos vasos sanguíneos.

Muitas vezes, a calcificação é promovida por doenças renais (nefrite crônica ou doença policística), tumores, etc. A calcificação arterial pode ocorrer no pós-operatório, num contexto de lesão de tecidos moles durante a implantação de dispositivos funcionais. Grandes conglomerados calcários formam-se mais frequentemente em áreas com tecido morto ou quando este está degenerado.

Métodos diagnósticos modernos

A alta taxa de mortalidade entre pacientes com diagnóstico de calcificação do coração ou da aorta obriga os médicos de todo o mundo a buscar métodos novos e mais avançados para o diagnóstico da doença. Os seguintes métodos estão em fase de ensaios clínicos:

• ELCG (tomografia computadorizada por feixe de elétrons), que fornece uma avaliação qualitativa da calcificação.
• Bidimensional, através do qual a calcinite é visualizada. Eles são detectados na forma de múltiplos ecos. Essa técnica permite identificar distúrbios anatômicos, mas não fornece uma avaliação quantitativa da extensão da calcificação.
• Ultrassonografia. Com sua ajuda é possível identificar a calcificação das paredes dos vasos sanguíneos, mas não permite determinar a presença e o grau de calcificação das válvulas aórticas.
• Densitometria ultrassonográfica. É realizado usando Nemio - um sistema de diagnóstico da TOSHIBA. Inclui um sensor cardíaco phased array e o programa de computador cardíaco IHeartA. Este dispositivo permite diagnosticar a extensão da calcificação usando indicadores médios.
  1. Se a Média for inferior a 10, não há calcificação AC;
  2. Se 10
  3. Se 13
  4. Média>17 indica aumento significativo de depósitos calcários (nota 3).

É especialmente importante diagnosticar rápida e corretamente o grau de calcificação durante a gravidez.. Com um alto grau de calcificação, muitas vezes surgem problemas durante o parto, uma vez que o cálcio pode se depositar não apenas nas válvulas cardíacas, mas também na placenta. Se for diagnosticada calcinose de grau 1, você deve limitar a ingestão de alimentos ricos em cálcio. Recomenda-se tomar multivitaminas e medicamentos ricos em magnésio.

Receitas tradicionais contra calcinose

Acredita-se que seja possível interromper o desenvolvimento da calcinose com remédios populares à base de alho. A capacidade única desta planta para dissolver depósitos de calcário foi descoberta por cientistas europeus que realizaram pesquisas sobre os efeitos das suas substâncias biologicamente ativas nos vasos sanguíneos. Para fins preventivos, basta comer apenas dois dentes por dia.

Curandeiros chineses prepararam tintura de alho a partir de 300 g de dentes de alho descascados e picados e 200 gramas de álcool (vodka). Após 10 dias de infusão, foi tomada de acordo com o seguinte esquema:

A receita do “Elixir da Juventude”, que era usado pelos monges tibetanos para prolongar a vida, foi preservada:

• Eles levaram 100 gramas de camomila seca, erva-mãe e botões de bétula. A mistura foi bem misturada e triturada. Uma colher de sopa da mistura preparada foi fervida com 0,5 litros de água fervente e deixada por 20 minutos. Um copo de infusão quente e coada com adição de uma colher de sopa de mel deve ser bebido à noite, antes de dormir. A segunda porção é bebida pela manhã com o estômago vazio.

Ambos os bálsamos limpa eficazmente os vasos sanguíneos, eliminando sinais de aterosclerose e calcificação das paredes da aorta, devolvendo-lhes a elasticidade. Recomenda-se usá-los uma vez a cada cinco anos.

Vídeo: excesso de cálcio no corpo, programa “Sobre o Mais Importante”

Estenose aortica(estreitamento patológico da abertura aórtica) ocorre devido à incapacidade de abrir totalmente os folhetos da válvula.

Seus motivos podem ser:

• alterações valvares congênitas;
• fusão das válvulas em decorrência de processo inflamatório (febre reumática, endocardite infecciosa, sífilis, etc.);
• formações adicionais nas válvulas que limitam sua mobilidade (geralmente calcificações, menos frequentemente - vegetação curada).

Estenose aórtica do coração

A estenose relativa ocorre quando o diâmetro da abertura aórtica não corresponde ao volume sistólico, o que é observado na insuficiência aórtica grave.

A estenose aórtica é a patologia valvar mais significativa em pacientes com mais de 60 anos de idade. O tipo predominante é a estenose aórtica degenerativa isolada com calcificação (a chamada doença de Mönckeberg).

Calcificação da válvula aórtica tricúspide normal usual (Fig. 8.33)

Arroz. 8.33. Alterações degenerativas nas valvas mitral e aórtica: calcificação da valva aórtica e calcificação do anel mitral. Imagem da visão paraesternal eixo longo

é típica em pacientes com mais de 75 anos de idade, enquanto a calcificação da válvula aórtica bicúspide congênita é mais frequentemente detectada em pessoas com menos de 70 anos. É mais frequente o desenvolvimento de calcificação da valva aórtica no contexto da insuficiência renal crônica, principalmente em pacientes em hemodiálise.

Estenose aórtica reumática isolada

Arroz. 8.34. Estenose aórtica reumática. Calcificação da válvula aórtica, fusão dos folhetos ao longo das comissuras

A estenose aórtica reumática isolada (Fig. 8.34) é rara (menos de 2–5% dos casos) e, via de regra, está associada à insuficiência aórtica.

Na mesma faixa etária, é detectada estenose aórtica relativa, causada pela diminuição da elasticidade e expansão da aorta aterosclerótica no contexto da hipertensão arterial; Não há alterações nos folhetos valvares e a causa da estenose relativa é a desproporção dos diâmetros do anel aórtico e da aorta ascendente.

Deve-se notar que em pacientes com calcificação valvar aórtica, muitas vezes calcificações únicas nos folhetos valvares não causam estenose da abertura valvar. Na prática internacional, utiliza-se o termo “esclerose aórtica” para designar esta condição, ou seja, calcificação focal da valva aórtica sem estenose. Estudos longitudinais mostraram a possibilidade de um processo ativo em válvulas assim modificadas com o desenvolvimento gradual de estenose aórtica.

Portanto, a detecção oportuna da esclerose aórtica é necessária para prevenir a progressão adicional do dano valvar e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

A patologia congênita da válvula aórtica tem sido diagnosticada cada vez com mais frequência nos últimos anos. As seguintes variantes anatômicas da estenose aórtica congênita são diferenciadas:

• subvalvular - em que uma membrana com orifício de 0,5–1,5 cm de diâmetro está localizada sob a válvula aórtica, e o anel fibromuscular possui passagem em túnel (Fig. 8.35-a);
• supravalvar, em que é detectado estreitamento da aorta ascendente imediatamente acima do seio de Valsalva (a parte ascendente tem formato de ampulheta). No tipo local, a membrana acima do anel valvar é estreitada, no tipo difuso, o diâmetro da aorta ascendente é totalmente reduzido, mas os folhetos da valva aórtica não são alterados;
• válvula - válvula de uma, duas ou quatro folhas; as opções são determinadas pela natureza da fusão e pela localização da linha de fechamento diastólico dos folhetos; Na maioria das vezes, a fusão dos semilunares direito e esquerdo é observada na presença de um folheto posterior livre, a linha de fechamento está localizada “às 11–5 horas” (a chamada válvula aórtica bicúspide) (Fig. 8.35-b ).

Apesar de os sinais clínicos de estenose aórtica congênita poderem ser detectados na infância, essas variantes do defeito podem não se manifestar por muito tempo. O estreitamento da abertura aórtica localizada assimetricamente com válvula bicúspide (bicúspide) ocorre gradativamente e é acompanhado por calcificação dos folhetos.

A doença aórtica congênita geralmente é acompanhada por outras patologias - hipoplasia da aorta ascendente, persistência do canal arterial, coarctação da aorta, comunicação interventricular, estenose dos ramos da artéria pulmonar, fibroelastose endocárdica.

Fisiopatologia

O estreitamento da abertura aórtica causa obstrução parcial do fluxo sanguíneo e aumento do gradiente de pressão sistólica entre a cavidade ventricular esquerda e a aorta, que ultrapassa o valor limite (20 mm Hg) e às vezes chega a 100 mm Hg. Arte. e mais. A progressão da estenose leva ao desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda e fluxo sanguíneo coronariano inadequado. Mecanismos compensatórios podem manter o débito cardíaco normal e a pressão diastólica final no ventrículo esquerdo por muito tempo.

Existe uma correlação entre a área da abertura aórtica e o grau de distúrbio hemodinâmico. As violações mais graves ocorrem quando o buraco se estreita para 0,5 cm2. Quando as capacidades compensatórias falham, são detectadas pressão diastólica final elevada e dilatação do ventrículo esquerdo. Com o tempo, desenvolve-se insuficiência ventricular esquerda.

Diagnóstico em pacientes com estenose aórtica adquirida

Os principais sinais ecodopplercardiográficos da estenose aórtica valvar:

• estreitamento da abertura aórtica (normalmente 3–4 cm2);
• aceleração da turbulência do fluxo transaórtico sistólico acima do nível da obstrução (Fig. 8.36-a).

Outros sinais característicos de estenose valvar adquirida, determinados nos modos M e B, são:

• espessamento e compactação das válvulas;
• diminuição da abertura sistólica dos folhetos (se a separação dos folhetos coronários direitos e não coronários posteriores for inferior a 1,5 cm) (Fig. 8.36-b).

Sinais adicionais são considerados:

• hipertrofia e/ou dilatação do ventrículo esquerdo;
• diminuição da inclinação da FE do folheto anterior da valva mitral;
• flutter diastólico do folheto anterior da valva mitral;
• redução da excursão aórtica;
• dilatação pós-estenótica da raiz da aorta.

Gravidade da estenose aórtica

Existem várias abordagens para avaliar a gravidade da estenose aórtica. Um deles inclui uma análise de sintomas e sinais determinados durante um exame objetivo de acordo com métodos instrumentais, o outro - de acordo com os parâmetros da abertura aórtica e do fluxo sanguíneo transaórtico.

A gravidade da estenose aórtica é determinada por uma combinação de sinais clínicos e ecocardiográficos.

Hoje, na determinação da gravidade da estenose aórtica, são mais utilizados a velocidade e o gradiente médio do fluxo transaórtico e a área da abertura aórtica. Neste caso, o julgamento baseado em apenas um critério, via de regra, é insuficiente. Isso se deve ao fato de esses indicadores dependerem da contratilidade do ventrículo esquerdo: sua diminuição leva à diminuição do débito cardíaco e, consequentemente, à abertura incompleta das válvulas. Além disso, os parâmetros da área da abertura aórtica, quando determinados planimetricamente, podem ser significativamente influenciados pela calcificação, principalmente com deformação severa das valvas e localização marginal das calcificações.

Ao mesmo tempo, foi demonstrada uma boa correlação entre a área medida planimetricamente do orifício aórtico ao examinar a válvula no modo 3D transesofágico, quando sua visualização de alta qualidade é possível.

Quatro abordagens principais de ultrassom para imagens cardíacas foram identificadas:

1) paraesternal (circunesternal);

2) apical (apical);

3) subcostal (subcostal);

4) supraesternal (suprasternal).

Abordagem paraesternal eixo longo

O corte ultrassonográfico do acesso paraesternal ao longo do longo eixo do VE é o principal, o estudo ecocardiográfico começa com ele e o eixo da varredura unidimensional é orientado ao longo dele.

O acesso paraesternal ao longo do longo eixo do VE permite identificar patologia da raiz aórtica e valva aórtica, obstrução subvalvar da saída do VE, avaliar a função do VE, observar movimento, amplitude de movimento e espessura do septo interventricular e parede posterior, determinar alterações estruturais ou disfunções da válvula mitral ou de suas estruturas de suporte, identificar dilatação do seio coronário, avaliar o átrio esquerdo e identificar nele uma formação que ocupa espaço, bem como realizar uma avaliação Doppler quantitativa da insuficiência mitral ou aórtica e determinar defeitos musculares do septo interventricular pelo método Doppler colorido (ou pulsado), bem como medir a magnitude do gradiente de pressão sistólica entre as câmaras do coração.

Para uma visualização correta, o sensor é colocado perpendicularmente à parede torácica anterior no terceiro ou quarto espaço intercostal próximo à borda esquerda do esterno. O feixe de varredura é direcionado ao longo de uma linha hipotética que conecta a fossa ilíaca esquerda e o meio da clavícula direita. As estruturas cardíacas mais próximas do sensor serão sempre visualizadas na parte superior da tela. Assim, no topo do ecoCG está a parede anterior do VD, depois o septo interventricular, a cavidade do VE com músculos papilares, cordas tendíneas e folhetos da valva mitral, e a parede posterior do VE é visualizada na parte inferior do ecoCG. Nesse caso, o septo interventricular passa para a parede anterior da aorta e a cúspide mitral anterior para a parede posterior da aorta. Na raiz da aorta, é visível o movimento dos dois folhetos da válvula aórtica. A cúspide coronária direita da valva aórtica é sempre superior, e a cúspide inferior pode ser coronária esquerda ou não coronária, dependendo do plano de exame (Fig. 7.7).

Normalmente, o movimento dos folhetos da válvula aórtica não é claramente visível, pois são bastante finos. Na sístole, os folhetos da válvula aórtica são visíveis como duas faixas paralelas adjacentes às paredes da aorta, que na diástole só podem ser vistas no centro da raiz da aorta, no ponto de fechamento. A visualização normal dos folhetos da valva aórtica ocorre quando estes estão espessados ​​ou em indivíduos com boa janela de eco.

Os folhetos da valva mitral geralmente são bem visualizados e fazem movimentos característicos na diástole, e a valva mitral abre duas vezes. Com fluxo sanguíneo ativo do átrio do VE na diástole, os folhetos mitrais divergem e ficam pendurados na cavidade do VE. Em seguida, as válvulas mitrais, aproximando-se do átrio, fecham parcialmente após o término do enchimento diastólico precoce do ventrículo com sangue, o que é chamado de fechamento diastólico precoce da válvula mitral.

Durante a sístole do átrio esquerdo, o fluxo sanguíneo pela segunda vez produz uma abertura diastólica da válvula mitral, cuja amplitude é menor que a diastólica inicial. Durante a sístole ventricular, os folhetos da valva mitral fecham e, após uma fase de contração isométrica, a valva aórtica se abre.

Normalmente, ao visualizar o VE ao longo do eixo curto, suas paredes formam um anel muscular, cujos segmentos engrossam uniformemente e se aproximam do centro do anel na sístole ventricular.?

Com acesso paraesternal ao longo do longo eixo, o VE assemelha-se a um triângulo equilátero, em que o vértice é o ápice do coração e a base é uma linha convencional que liga as partes basais das paredes opostas. À medida que se contraem, as paredes engrossam uniformemente e movem-se uniformemente para mais perto do centro.

Assim, uma imagem paraesternal do VE ao longo de seu longo eixo permite ao pesquisador avaliar a uniformidade de contração de suas paredes, do septo interventricular e da parede posterior. Ao mesmo tempo, com esse corte ultrassonográfico, na maioria dos pacientes não é possível visualizar o ápice do VE e avaliar sua contração.

Com esse corte ultrassonográfico, o seio coronário é visualizado no sulco atrioventricular - formação de diâmetro menor que a aorta descendente. O seio coronário coleta o sangue venoso do miocárdio e o transporta para o átrio direito e, em alguns pacientes, o seio coronário é muito mais largo que o normal e pode ser confundido com a aorta descendente. O alargamento do seio coronário, na maioria dos casos, ocorre devido ao fato de nele desaguar a veia cava superior esquerda acessória, o que é uma anomalia no desenvolvimento do sistema venoso.

Para avaliar a via de saída do VD e determinar o movimento e a condição dos folhetos da valva pulmonar, bem como visualizar a parte proximal da AP e realizar medidas Doppler do fluxo sanguíneo através da válvula PA, é necessário remover a válvula PA ao longo com a via de saída do VD e o tronco pulmonar. Para tanto, a partir da abordagem paraesternal, obtida uma imagem do VE ao longo do longo eixo, o sensor deve ser levemente girado no sentido horário e inclinado em ângulo agudo em relação ao tórax, direcionando a linha de varredura sob a articulação do ombro esquerdo (Fig. 7.8). Para uma melhor visualização, posicionar o paciente do lado esquerdo, prendendo a respiração ao expirar, geralmente ajuda.

Essa imagem permite avaliar a movimentação dos folhetos da valva pulmonar, que se movimentam da mesma forma que os folhetos da valva aórtica, e na sístole ficam completamente adjacentes às paredes da artéria e não são mais visualizados. Na diástole eles fecham, impedindo o fluxo reverso do sangue para o pâncreas. Estudos Doppler normais frequentemente revelam refluxo fraco através da valva pulmonar, o que não é típico de uma valva aórtica normal.

Arroz. 7.8.

Fora do trailer. trato - via de saída do pâncreas; KLA - válvula LA

Para visualizar a via de entrada do pâncreas, é necessário direcionar o feixe de ultrassom do ponto de visualização do ventrículo esquerdo ao longo do longo eixo até a região retroesternal e girar levemente o sensor no sentido horário (Fig. 7.9).

Arroz. 7.9.

(posição paraesternal, eixo longo). ZS - folheto posterior da valva tricúspide, PS - folheto anterior da valva tricúspide

Com este plano de varredura, a posição e o movimento dos folhetos da válvula tricúspide são determinados muito bem, onde o folheto anterior é relativamente maior e mais longo que o folheto posterior ou septal. Normalmente, a valva tricúspide praticamente repete os movimentos da valva mitral na diástole.

Sem alterar a orientação do sensor, muitas vezes é possível identificar o local onde o seio coronário flui para o átrio direito.

Abordagem paraesternal eixo curto

Em tempo real, esta imagem permite avaliar a movimentação das valvas mitral e tricúspide. Normalmente, durante a diástole eles divergem em direções opostas e durante a sístole movem-se um em direção ao outro. Nesse caso, deve-se atentar para a uniformidade da contratilidade circular do VE (todas as suas paredes devem se contrair, aproximando-se do centro na mesma distância, ao mesmo tempo em que engrossam), a movimentação do septo interventricular; O pâncreas, que nesta seção tem formato de meia-lua ou quase triangular, e sua parede se contrai na mesma direção do septo interventricular.

Para obter uma imagem do coração pela abordagem paraesternal eixo curto, é necessário colocar o sensor no terceiro ou quarto espaço intercostal à esquerda da borda do esterno em ângulo reto com a parede torácica anterior e, em seguida, girar gire o sensor no sentido horário até que o plano de varredura fique perpendicular ao longo eixo do coração. A seguir, inclinando o sensor em direção ao ápice do coração, obtemos diferentes seções ao longo do eixo curto. No primeiro corte, obtemos uma imagem paraesternal de eixo curto do VE ao nível dos músculos papilares, que se assemelham a duas formações ecogênicas redondas localizadas mais próximas da parede do VE (Fig. 7.10).

A partir da imagem transversal resultante do coração ao nível dos músculos papilares, o plano de varredura deve ser inclinado em direção à base do coração para obter um corte de eixo curto do VE ao nível da válvula mitral (Fig. 7.11). Em seguida, inclinando o plano de varredura em direção à base do coração, visualizamos o plano ultrassonográfico ao nível da válvula aórtica (Fig. 7.12a).

Neste plano de varredura, a raiz aórtica e as cúspides da valva aórtica estão no centro da imagem e, normalmente, quando as cúspides estão fechadas, formam uma figura característica semelhante à letra U. A cúspide coronária direita está localizada superiormente. A cúspide não coronariana é adjacente ao átrio direito e a cúspide coronária esquerda é adjacente ao átrio esquerdo. Durante a sístole, os folhetos da válvula aórtica se abrem, formando uma figura em forma de triângulo (Fig. 7.126). Nesta seção você pode avaliar o movimento das abas das válvulas e sua condição. Nesse caso, a via de saída do pâncreas está localizada à frente do anel aórtico, e a parte inicial do tronco pulmonar é visível a uma curta distância.

Para identificar anomalias congênitas da válvula aórtica, como a válvula aórtica bicúspide, que é o defeito cardíaco congênito mais comum, esta seção é ideal.

Muitas vezes, com a mesma posição do sensor, é possível determinar a boca e o tronco principal da artéria coronária esquerda, que são visíveis a uma distância limitada de varredura.

Com maior inclinação do plano de varredura em relação à base do coração, obtém-se um corte ao nível da bifurcação PA, que permite avaliar as características anatômicas do vaso, o diâmetro de seus ramos, e também é utilizado para medição Doppler da velocidade do fluxo sanguíneo e determinação de sua natureza. Utilizando ultrassom Doppler colorido em uma determinada posição do feixe de varredura é possível detectar fluxo sanguíneo turbulento da aorta descendente para a AP na bifurcação da AP

Arroz. 7.12.

(a - fechamento; b - abertura), acesso paraesternal, eixo curto

Qual é um dos critérios diagnósticos para persistência do canal arterial.

Se você inclinar o sensor o máximo possível para o ápice do coração, poderá obter um corte de eixo curto dele, o que permite avaliar a sincronicidade de contração de todos os segmentos do VE, cuja cavidade neste seção normalmente tem uma forma arredondada.

Acesso apical

A abordagem apical é utilizada principalmente para determinar a uniformidade de contração de todas as paredes do coração, bem como o movimento das válvulas mitral e tricúspide.

Além da avaliação estrutural das válvulas e do estudo da contratilidade miocárdica segmentar, as imagens apicais criam condições mais favoráveis ​​para a avaliação Doppler do fluxo sanguíneo. É com esta posição do sensor que o sangue flui paralelo ou quase paralelo à direção dos feixes de ultrassom, o que garante alta precisão nas medições. Portanto, usando a abordagem apical, são realizadas medições Doppler, como determinação de velocidades de fluxo sanguíneo e gradientes de pressão através das válvulas.

Com a abordagem apical, a visualização de todas as quatro câmaras do coração é obtida colocando o transdutor no ápice do coração e inclinando a linha de varredura até que a imagem desejada seja obtida na tela (Fig. 7.13).

Para obter a melhor visualização, o paciente deve ser colocado sobre o lado esquerdo e o sensor instalado na área do impulso apical paralelo às costelas e direcionado para a escápula direita.

Atualmente, a orientação mais comumente utilizada da imagem ecoCG é de forma que o ápice do coração fique no topo da tela.

Para melhor orientação na ecocardiografia visualizada, é necessário levar em consideração que o folheto septal da valva tricúspide está fixado à parede do coração um pouco mais próximo do ápice do que o folheto anterior da valva mitral. Na cavidade do pâncreas, com visualização correta, é detectado um cordão moderador. Ao contrário do VE, a estrutura trabecular é mais pronunciada no VD. Ao continuar o exame, um operador experiente pode facilmente obter uma imagem de eixo curto da aorta descendente abaixo do átrio esquerdo.

Deve ser lembrado que a visualização ideal de qualquer estrutura durante o ultrassom é alcançada somente se esta estrutura for colocada perpendicularmente ao caminho do feixe de ultrassom; se a estrutura estiver localizada paralelamente, a imagem será menos nítida, e se a espessura for pequena, mesmo ausente. É por isso que muitas vezes, na abordagem apical com uma imagem de quatro câmaras, a parte central do septo interatrial parece estar faltando. Assim, para identificar uma comunicação interatrial, é necessário utilizar outras abordagens, e levar em consideração que na imagem apical quatro câmaras o septo interventricular é mais claramente visualizado em sua parte inferior. As alterações no estado funcional de um segmento do septo interventricular dependem do estado da artéria coronária que irriga o sangue. Assim, a deterioração da função dos segmentos basais do septo interventricular depende da condição dos ramos direito ou circunflexo da artéria coronária esquerda, e os segmentos apicais e médios do septo dependem do ramo descendente anterior da artéria coronária esquerda. . Assim, o estado funcional da parede lateral do VE depende do estreitamento ou oclusão do ramo circunflexo.

Para obter uma imagem apical de cinco câmaras, é necessário, após obter uma imagem apical de quatro câmaras, inclinar o sensor em direção à parede abdominal anterior e orientar o plano do corte ecoCG sob a clavícula direita (Fig. 7.14) .

Com a ecocardiografia Doppler, a imagem apical de cinco câmaras é usada para calcular os principais indicadores do fluxo sanguíneo na via de saída do VE.

Ao definir a imagem apical de quatro câmaras como a posição inicial do transdutor, é fácil visualizar a imagem apical de duas câmaras. Para isso, o sensor é girado 90° no sentido anti-horário e inclinado lateralmente (Fig. 7.15).

O VE, localizado na parte superior, é separado do átrio por ambos os folhetos mitrais. A parede ventricular do lado direito da tela é anterior e à esquerda é diafragmática posterior.

Como as paredes do VE são claramente visualizadas nesta posição, a imagem esquerda das duas câmaras da abordagem apical é usada para avaliar a uniformidade da contração da parede do VE.

Com uma imagem tão dinâmica é possível avaliar corretamente o funcionamento das válvulas mitral e aórtica.

Utilizando um “loop de cinema” nesta posição do ecoCG, também é possível determinar a contratilidade segmentar do septo interventricular e da parede posterolateral do VE e, com base nisso, avaliar indiretamente o fluxo sanguíneo no ramo circunflexo da coronária esquerda artéria, bem como parcialmente na artéria coronária direita, que participa do suprimento sanguíneo para a parede póstero-lateral do VE.

Acesso subcostal

A causa mais comum de fluxos de derivação e seus equivalentes acústicos são os defeitos do septo atrial. De acordo com várias estatísticas, esses defeitos representam 3-21% dos casos de todos os defeitos cardíacos congênitos. Sabe-se que este é o defeito de desenvolvimento mais frequente na população adulta.

Com uma imagem subcostal de quatro câmaras (Fig. 7.16), a posição do septo interatrial em relação ao curso dos raios torna-se quase perpendicular. Portanto, é a partir desse acesso que se consegue a melhor visualização do septo interatrial e se diagnosticam seus defeitos.

Para visualizar todas as quatro câmaras do coração a partir da abordagem subcostal, a sonda é colocada no apêndice xifóide e o plano de varredura é orientado verticalmente e inclinado para cima de modo que o ângulo entre a sonda e a parede abdominal seja de 30-40° (ver Figura 7.16). Com esta seção acima do coração, o parênquima hepático também é determinado. A peculiaridade dessa imagem ultrassonográfica é que não é possível visualizar o ápice do coração.

Um sinal direto de ecoCG de um defeito é a perda de uma seção do septo, que aparece preta em relação ao branco em uma imagem em escala de cinza.

Na prática da ecocardiografia, as maiores dificuldades surgem no diagnóstico de um defeito do seio venoso (seio venoso), principalmente defeitos elevados localizados na veia cava superior.

Como se sabe, existem características do diagnóstico ultrassonográfico de defeito do seio venoso associado à visualização do septo interatrial. Para visualizar este setor do septo interatrial a partir da posição inicial do sensor (no qual foi obtida a visualização subcostal das quatro câmaras do coração), é necessário girá-lo no sentido horário com a orientação do plano do feixe de varredura sob o junção esternoclavicular direita. A ecocardiografia resultante mostra claramente a transição do septo interatrial para a parede da veia cava superior (Fig. 7.17).

Arroz. 7.17.

(posição subcostal)

O próximo passo no exame do paciente é obter imagens das quatro câmaras do coração e da aorta ascendente utilizando uma abordagem subcostal (Fig. 7.18). Para fazer isso, a linha de varredura do sensor desde o ponto inicial é inclinada ainda mais.

Ressalta-se que este corte do ecoCG é o mais correto e frequentemente utilizado no exame de pacientes com enfisema, bem como em pacientes com obesidade e espaços intercostais estreitos para estudo da valva aórtica.

Para obter uma imagem de eixo curto a partir da abordagem subcostal, o transdutor deve ser girado 90° no sentido horário com base na posição da imagem subcostal de quatro câmaras. Como resultado das manipulações realizadas, é possível obter uma série de cortes gráficos em diferentes níveis do coração ao longo do eixo curto, sendo os mais informativos os cortes ao nível dos músculos papilares, a válvula mitral (Fig. 7.19a) e ao nível da base do coração (Fig. 7.19b).

A seguir, para visualizar a imagem da veia cava inferior ao longo de seu longo eixo a partir da abordagem subcostal, o sensor é colocado na fossa epigástrica e o plano de varredura é orientado sagitalmente ao longo da linha média, levemente inclinado para a direita. Neste caso, a veia cava inferior é visualizada posteriormente ao fígado. Na inspiração, a veia cava inferior colapsa parcialmente e, na expiração, quando a pressão intratorácica aumenta, torna-se mais larga.

A determinação da imagem da aorta abdominal ao longo de seu longo eixo requer que o plano de varredura seja orientado sagitalmente, com o sensor colocado na fossa epigástrica e ligeiramente inclinado para a esquerda. Nesta posição, é visível a pulsação característica da aorta e, à sua frente, visualiza-se claramente a artéria mesentérica superior, que, separada da aorta, imediatamente desce e corre paralelamente a ela.

Se você girar o plano de varredura em 90°, poderá ver uma seção transversal de ambos os vasos ao longo do eixo curto. Na ecocardiografia, a veia cava inferior está localizada à direita da coluna e tem formato próximo a um triângulo, enquanto a aorta está localizada à esquerda da coluna.

Acesso supraesternal

A abordagem supraesternal é utilizada principalmente para examinar a aorta torácica ascendente e a parte inicial de sua aorta descendente.

Ao colocar o sensor na fossa jugular, o plano de varredura é direcionado para baixo e orientado ao longo do curso do arco aórtico (Fig. 7.20).

Sob a parte horizontal da aorta torácica, é visualizado um corte transversal do ramo direito da artéria pulmonar ao longo do eixo curto. Nesse caso, é possível deduzir com clareza a origem dos ramos arteriais do arco aórtico: o tronco braquiocefálico, as artérias carótida esquerda e subclávia.

O sistema de válvula cardíaca garante a liberação direcionada de sangue de uma câmara para outra, nos vasos principais. A correta distribuição do fluxo e a força das contrações miocárdicas dependem da abertura e fechamento sincronizados das válvulas. Através da aorta, o sangue enriquecido com oxigênio e nutrientes entra na circulação geral.

A falha da válvula aórtica leva à insuficiência cardíaca e é acompanhada por comprometimento da função orgânica.

A válvula aórtica bicúspide congênita (sinônimo - válvula aórtica bicúspide), de acordo com suas manifestações clínicas, não é uma condição inofensiva, mas apresenta risco de complicações.

Alterações inflamatórias e ateroscleróticas nas válvulas causam estreitamento (estenose) da abertura e vários graus de insuficiência. O desenvolvimento da ecocardiografia permitiu identificar patologias na infância e determinar indicações precoces para troca valvar aórtica.

Estrutura anatômica

A válvula está localizada na borda da aorta e do ventrículo esquerdo. Sua principal função é impedir o retorno do fluxo sanguíneo ao ventrículo, que durante a sístole já passou para a aorta.

A estrutura da válvula consiste em:

• anel fibroso - uma forte formação de tecido conjuntivo que separa claramente o ventrículo esquerdo e a parte inicial da aorta;
• três válvulas semilunares - representam uma continuação da camada endocárdica do coração, consistem em tecido conjuntivo e feixes de fibras musculares, a distribuição de colágeno e elastina permite que fechem firmemente, bloqueiem o lúmen da aorta e redistribuam a carga no vaso paredes;
• seios de Valsalva - localizam-se atrás dos seios aórticos, imediatamente atrás das válvulas semilunares, de onde começa o leito das artérias coronárias direita e esquerda.

As partes da válvula são conectadas entre si por aderências (comissuras)

A violação da estrutura leva a um quadro de defeito congênito (DCC) ou de natureza adquirida. A cardiopatia congênita é detectada em uma criança durante o período neonatal com base nos sintomas e na ausculta.

Como funciona a válvula aórtica?

A estrutura tricúspide da valva aórtica se distingue da valva mitral bicúspide pela ausência de músculos papilares e cordas tendinosas. Portanto, ele abre e fecha apenas sob a influência da diferença de pressão na cavidade do ventrículo esquerdo e na aorta.

Durante a abertura, as fibras de elastina do ventrículo pressionam as válvulas contra as paredes da aorta, abrindo o orifício para o fluxo sanguíneo. Ao mesmo tempo, a raiz da aorta (a parte inicial) contrai-a e puxa-a para si. Se a pressão na cavidade ventricular exceder a pressão na aorta, o sangue flui para o vaso.

As válvulas fecham com correntes turbulentas na área dos seios da face. Eles afastam a válvula das paredes da aorta em direção ao centro. As abas elásticas fecham bem. O som de fechamento é ouvido com um estetoscópio.

Alterações congênitas na válvula aórtica

As causas exatas das doenças congênitas ainda são desconhecidas. Mais frequentemente, ocorre simultaneamente com outra doença cardíaca congênita - a válvula mitral.

Os defeitos de desenvolvimento mais comuns:

• formação de dois folhetos em vez de três (válvula aórtica bicúspide);
• uma das faixas é maior que as outras, estica e afunda;
• uma válvula é menor que as outras, subdesenvolvida;
• buracos dentro das portas.

A insuficiência da válvula aórtica ocupa o segundo lugar em frequência, depois dos defeitos da válvula mitral. Geralmente combinado com estenose da luz aórtica. Mais frequentemente encontrado em meninos.

Vícios adquiridos

As causas dos defeitos adquiridos são doenças crônicas graves, por isso muitas vezes se desenvolvem na idade adulta. A maior conexão foi estabelecida com:

• reumatismo;
• condições sépticas (endocardite);
• pneumonia prévia;
• sífilis;
• aterosclerose.

A natureza das alterações patológicas é diferente:

• Nas lesões reumáticas, as válvulas são soldadas na base e enrugadas.
• A endocardite deforma as válvulas, começando pela borda livre. Aqui, crescimentos verrucosos são formados devido à proliferação de colônias de estreptococos, estafilococos e clamídia. A fibrina é depositada sobre eles e os folhetos se fundem, perdendo a capacidade de fechar completamente.
• Na aterosclerose, a lesão passa da parede da aorta, as válvulas ficam espessadas, desenvolve-se fibrose e são depositados sais de cálcio.
• As alterações sifilíticas também se espalham para as válvulas da aorta, mas são acompanhadas pela morte das fibras elásticas e pela expansão do anel fibroso. As válvulas tornam-se densas e inativas.

As causas do processo inflamatório podem ser doenças autoimunes (lúpus eritematoso), lesões torácicas.

Nos idosos, a aterosclerose do arco aórtico leva à expansão da raiz, estiramento e esclerose das válvulas.

Alterações patológicas em danos às válvulas aórticas

O resultado das alterações congênitas e adquiridas é a formação de fechamento insuficiente das válvulas, isso se expressa no retorno de parte do sangue para a cavidade do ventrículo esquerdo quando este relaxa. A cavidade se expande e aumenta de tamanho.

A intensificação forçada das contrações provoca, ao longo do tempo, uma quebra dos mecanismos compensatórios e hipertrofia da camada muscular do ventrículo esquerdo. Isto é seguido pela dilatação da abertura venosa esquerda que conecta o ventrículo ao átrio. A sobrecarga das seções esquerdas é transmitida através dos vasos pulmonares para o coração direito.

A capacidade prejudicada dos folhetos valvares de fecharem firmemente leva à formação de insuficiência e prolapso sob a influência do fluxo sanguíneo reverso. Geralmente, a estenose aórtica ocorre simultaneamente. No quadro clínico podemos falar do predomínio de um tipo de defeito. Ambos aumentam a carga no ventrículo esquerdo do coração. As características do curso devem ser levadas em consideração na escolha de um método de tratamento.

Localização da válvula bicúspide entre defeitos aórticos

A incidência de detecção de valva aórtica bicúspide em crianças chega a 20 casos por mil recém-nascidos. Em adultos é de 2%. Para a maioria das pessoas, duas válvulas são suficientes para garantir a circulação sanguínea normal ao longo da vida de uma pessoa e não requerem tratamento.

Por outro lado, ao examinar crianças com cardiopatia congênita na forma de estenose aórtica, até 85% são diagnosticadas com uma variante da válvula aórtica bicúspide. Nos adultos, alterações semelhantes são encontradas em metade dos casos.

A área de “rendimento” da abertura aórtica depende das opções de fusão valvar.

Normalmente uma das duas válvulas é maior que a outra, a abertura tem uma aparência assimétrica como uma “boca de peixe”

Se a patologia congênita da doença cardíaca estiver “revestida” de causas de natureza infecciosa, aterosclerose da aorta, as válvulas falham mais rápido do que o normal e sofrem fibrose e calcificação.

Como se manifesta a insuficiência valvular?

Os sintomas de fechamento incompleto da válvula aórtica começam a aparecer se o fluxo reverso do sangue ejetado atingir 15–30% do volume da cavidade ventricular. Antes disso, as pessoas se sentem bem, até praticam esportes. Os pacientes reclamam de:

• batimento cardiaco;
• dores de cabeça com tontura;
• falta de ar moderada;
• sensação de pulsação dos vasos sanguíneos do corpo;
• dor de angina na região do coração;
• tendência a desmaiar.

Com a descompensação dos mecanismos de adaptação cardíaca, surge:

• dispneia;
• inchaço nos membros;
• peso no hipocôndrio à direita (devido à estagnação do sangue no fígado).

Durante o exame, o médico observa:

• pele pálida (espasmo reflexo de pequenos capilares periféricos);
• pulsação pronunciada das artérias cervicais e da língua;
• mudança no diâmetro da pupila de acordo com o pulso;
• Em crianças e adolescentes, o tórax se projeta devido aos batimentos cardíacos fortes no esterno e nas costelas não ossificados.

Os batimentos intensificados são sentidos pelo médico ao palpar a região do coração. A ausculta revela sopro sistólico típico.

A medição da pressão arterial mostra um aumento no número superior e uma diminuição no inferior, por exemplo, 160/50 mmHg. Arte.

O papel das válvulas na formação da estenose aórtica

Com ataques reumáticos repetidos, as válvulas aórticas encolhem e as bordas livres ficam tão soldadas que estreitam a saída. O anel fibroso torna-se esclerótico, aumentando ainda mais a estenose.

Os sintomas dependem do grau de estreitamento da abertura. Uma estenose crítica é considerada um diâmetro de 10 mm2 ou menos. Dependendo da área da abertura aórtica livre, costuma-se distinguir entre as seguintes formas:

• leve - mais de 1,5 cm 2;
• moderado - de 1 a 1,5 cm2;
• grave - menos de 1 cm 2.

Os pacientes reclamam de:

• a dor semelhante às crises de angina é causada por fluxo sanguíneo insuficiente nas artérias coronárias;
• tonturas e desmaios devido à hipóxia cerebral.

Sinais de insuficiência cardíaca aparecem em caso de descompensação.

Durante o exame, o médico observa:

• pele pálida;
• a palpação é determinada por um deslocamento para a esquerda e para baixo do impulso apical, “tremendo” na base do coração na expiração, como um “ronronar de gato”;
• hipotensão;
• tendência à bradicardia;
• sons típicos na ausculta.

Dados de pesquisa

Em uma radiografia (incluindo fluorografia), a expansão do arco aórtico e o aumento dos ventrículos esquerdo e direito são claramente visíveis.

ECG - mostra desvio para a esquerda do eixo elétrico, são possíveis sinais de hipertrofia miocárdica, extra-sístoles.

Sinais fonocardiográficos - permitem examinar objetivamente os sopros cardíacos.

Ultrassonografia ou ecocardiografia - indica aumento do ventrículo esquerdo, caracteriza com mais precisão a patologia das válvulas (alterações na estrutura, vibração das válvulas, largura da abertura residual).

A dopplerografia é a mais informativa

O método de ultrassom Doppler permite:

• veja o fluxo de sangue de retorno;
• diagnosticar o grau de prolapso valvar (deflexão interna);
• estabelecer as capacidades compensatórias do coração;
• determinar indicações de tratamento cirúrgico;
• avaliar a gravidade da estenose por violação do gradiente de pressão normal (de 3 a 8 mm Hg).

No diagnóstico funcional da estenose aórtica por meio da Dopplerografia, costuma-se levar em consideração os seguintes desvios de gradiente (diferenças entre a pressão na aorta e no ventrículo esquerdo):

• estenose leve - menos de 20 mm Hg. Arte.;
• moderado - de 20 a 40;
• grave - acima de 40, geralmente 50 mm Hg. Arte.

O desenvolvimento de insuficiência cardíaca é acompanhado por uma diminuição do gradiente para 20.

Um tipo de ecocardiografia, a versão transesofágica, é realizada através da inserção de um sensor especial com sonda esofágica mais próximo do coração. Permite medir a área do anel aórtico.

Ao cateterizar as câmaras do coração e dos vasos sanguíneos, a pressão nas cavidades é medida (ao longo do gradiente) e as características do fluxo sanguíneo são estudadas. Este método é utilizado em centros especializados para diagnóstico em pessoas com mais de 50 anos, caso não seja possível decidir de outra forma sobre o método de intervenção cirúrgica.

Sugere-se que os defeitos congênitos sejam operados após os 30 anos de idade, mais cedo - apenas com rápida descompensação

Tratamento sem cirurgia

O tratamento do estreitamento do orifício e da insuficiência da válvula aórtica é necessário apenas se houver suspeita de início de descompensação, se for detectada arritmia ou se for detectado dano grave. O uso correto e oportuno de medicamentos permite evitar a cirurgia.

São utilizados grupos de medicamentos farmacológicos que potencializam a contratilidade miocárdica, possibilitando prevenir arritmias e manifestação de falência. Esses incluem:

• antagonistas do cálcio;
• diuréticos;
• β-bloqueadores;
• medicamentos que dilatam os vasos coronários.

Cirurgia

A cirurgia para substituir a válvula aórtica por uma prótese é necessária para aqueles pacientes cujo ventrículo esquerdo não consegue mais bombear sangue. Atualmente, grande importância é atribuída ao desenvolvimento e implementação de técnicas de reparo valvar aórtico. Cuidar da segurança da própria válvula é extremamente importante para uma criança. Qualquer tipo de prótese é indesejável para crianças, pois elas não conseguem crescer e necessitam do uso de anticoagulantes.

Os tipos de defeitos adquiridos são operados a partir dos 55 anos de idade, ao mesmo tempo que se realiza a terapia da doença de base.

As indicações para cirurgia são determinadas pelos principais distúrbios funcionais identificados durante o exame.

Tal abordagem é impossível em caso de deformação grave das válvulas ou tecidos aórticos alterados

Tipos de tratamento cirúrgico:

1. Contrapulsação de balão - refere-se a métodos que permitem fazer sem abrir o tórax. Um balão colapsado é levado até a válvula através da artéria femoral, depois é inflado com hélio, que endireita as válvulas enrugadas e fecha melhor o orifício. O método é frequentemente utilizado no tratamento de crianças e é menos traumático.
2. A troca valvar aórtica envolve a substituição obrigatória da valva aórtica do paciente por uma artificial de metal ou silicone. A operação é bem tolerada pelos pacientes. Após a substituição, os indicadores de saúde melhoram significativamente. Biopróteses de artéria pulmonar, de pessoa falecida ou de animais são pouco utilizadas, principalmente em pacientes com mais de 60 anos. Uma séria desvantagem é a necessidade de abrir o tórax e utilizar circulação artificial.
3. Para valvas bicúspides, foi desenvolvida a cirurgia plástica tecidual com máxima preservação dos folhetos.

A prótese endovascular (endovasal) é o futuro da cirurgia cardíaca. É realizado em centros que utilizam atendimentos de alta tecnologia. Praticamente não tem contra-indicações. Sob anestesia local, uma válvula colapsada é inserida na aorta com uma sonda especial. A sonda abre e instala uma válvula tipo stent. Não é necessária circulação extracorpórea.

Pacientes com patologia valvar aórtica devem ser observados por um cardiologista e consultar um cirurgião cardíaco uma vez por ano. Somente um médico especialista pode selecionar a dosagem correta do medicamento e sugerir o método correto de tratamento.