A maturação do esmalte é um aumento no teor de cálcio e fósforo, uma diminuição no teor de substâncias orgânicas e uma melhoria na sua estrutura, que continua ao longo da vida. Portanto, nos idosos, em comparação aos mais jovens, os dentes são mais resistentes à ação das soluções desmineralizantes. Os dentes erupcionados são pouco mineralizados; imediatamente começam a acumular cálcio e fósforo, o que é especialmente intenso durante o primeiro ano após a erupção. Então, o acúmulo de fósforo diminui e, 3 anos após a erupção do dente, o acúmulo de cálcio nele diminui, mas ainda continua ao longo da vida. A quantidade de flúor no esmalte também aumenta gradualmente após a erupção dentária. Ao mesmo tempo, a densidade do esmalte aumenta e o volume dos microespaços diminui.

Em um dente não irrompido, o cálcio e o fósforo são distribuídos uniformemente e, após a erupção do dente, ocorre um acúmulo gradual de maiores concentrações de substâncias inorgânicas na camada superficial do esmalte, que se torna mais denso e resistente à ação dos ácidos orgânicos. Consequentemente, o processo mais ativo de maturação dentária ocorre no período de 1 a 3 anos após sua erupção, e principalmente nos primeiros 12 meses. Portanto, durante este período é necessário criar condições ideais para a mineralização através da terapia remineralizante com preparações de cálcio e fósforo. As preparações de flúor compactam a camada superficial do esmalte, evitando a entrada adicional de cálcio e fósforo, por isso não são recomendadas para uso dentro do prazo especificado ou são utilizadas em quantidades limitadas. A saliva, supersaturada com cálcio e fósforo, garante a maturação do esmalte, proporcionando assim as propriedades protetoras especiais de sua camada superficial. Condições desfavoráveis ​​​​na cavidade oral durante o intenso processo de maturação dentária (predomínio da microflora cariogênica, presença de placa bacteriana, excesso de carboidratos refinados e diminuição das concentrações de cálcio e fósforo nos alimentos, hipossalivação, etc.) previnem a maturação do esmalte, fazendo com que ele não adquira a resistência necessária à ação dos fatores cariogênicos. Sob a influência do potencial mineralizante da saliva, bem como pela difusão dos minerais da polpa, pode ocorrer a remineralização do esmalte dentário. Diante do exposto, a terapia remineralizante é aconselhável nos estágios iniciais da cárie. À medida que o esmalte amadurece, uma quantidade crescente de substâncias minerais, principalmente compostos de cálcio de baixo peso molecular, são depositadas em sua superfície, preenchendo os espaços entre os prismas. Eles criam o chamado em sua superfície. “camada livre de prisma”, caracterizada por alta densidade. Durante o processo de maturação, a rede cristalina do esmalte torna-se mais densa, o volume dos microespaços diminui e o conteúdo de elementos minerais aumenta. A consequência das alterações acima é um aumento na resistência do esmalte e uma diminuição na sua solubilidade em ácidos.

A permeabilidade do esmalte é uma de suas propriedades mais importantes. O mecanismo de permeabilidade do esmalte está associado à presença em sua estrutura de microespaços preenchidos com água, por onde podem penetrar diversas substâncias dependendo do tamanho de suas moléculas e da capacidade de ligação à rede cristalina das apatitas. O esmalte é permeável em ambas as direções: do lado da polpa e do lado da saliva. Neste caso, moléculas e íons movem-se de um meio com maior concentração para um meio com menor concentração. A principal via de entrada de diversas substâncias no esmalte dentário é a saliva. A permeabilidade do esmalte determina sua maturação após a dentição. Quando o cálcio radioativo é aplicado na superfície do esmalte, ele é detectado em sua camada superficial após 20 minutos. Penetrando pela saliva, os íons de cálcio são depositados nas camadas externas do esmalte e então se difundem lentamente nas camadas mais profundas. Experimentos com fósforo radioativo mostraram a possibilidade de sua penetração no esmalte tanto pela saliva quanto pela polpa. O flúor vem da saliva para os microespaços do esmalte, mas devido à sua alta reatividade, liga-se rapidamente às apatitas da camada superficial, compactando-a. Como resultado, a permeabilidade do esmalte é drasticamente reduzida. Este fato é muito importante, pois determina a sequência do tratamento dentário durante a terapia de remineralização: primeiro devem ser administrados cálcio e fósforo e depois preparações de flúor. Os íons radioativos de iodo, quando aplicados na superfície do esmalte, penetram rapidamente no esmalte, na dentina, na polpa e são encontrados na glândula tireóide após 2 horas. Da saliva, não apenas substâncias minerais, mas também orgânicas penetram no esmalte dentário: aminoácidos, vitaminas, monossacarídeos, corantes, toxinas e outros. Usando marcadores radioativos, foi demonstrado que os aminoácidos penetram no esmalte a partir da saliva, mas não são encontrados nas proteínas, o que indica indiretamente a ausência de metabolismo de substâncias orgânicas no esmalte dentário.

O esmalte é mais permeável aos íons monovalentes do que aos divalentes. A permeabilidade do esmalte depende da taxa de salivação: quanto maior, menor a permeabilidade. A permeabilidade do esmalte é aumentada por monossacarídeos, acetilcolina, ácidos orgânicos, sacarose, álcool, hialuronidase, bem como eletroforese, ultrassom e placa bacteriana. A permeabilidade do esmalte diminui sob a influência da saliva supersaturada com sais de cálcio e fósforo, bem como de preparações de flúor. O esmalte dos dentes humanos tem permeabilidade significativamente menor do que o esmalte dos dentes animais. A permeabilidade do esmalte de diferentes dentes e diferentes superfícies do mesmo dente não é a mesma. Aumenta do incisivo ao molar. A permeabilidade do esmalte dos dentes não irrompidos é maior que a dos dentes decíduos, e a permeabilidade do esmalte dos dentes decíduos é maior que a dos dentes permanentes. Com a idade, a permeabilidade do esmalte dos dentes permanentes diminui. Contudo, o esmalte dos dentes extraídos também é permeável a certos íons e corantes.

A alta permeabilidade do esmalte contribui para o desenvolvimento de cáries. Portanto, ao influenciar a permeabilidade do esmalte, é possível desenvolver condições ótimas para prevenir o desenvolvimento da cárie dentária e tratá-la na fase de desmineralização focal do esmalte. É necessário também levar em consideração o fato de que quanto menor o período de maturação dentária, menor será sua permeabilidade e maior será sua resistência à cárie.

Tema: Sinais clínicos de esmalte saudável e alterado. A estrutura do esmalte. Objetivo: Desenvolver e ensinar aos alunos critérios para avaliar o esmalte dentário saudável e patologicamente alterado. Durante as aulas com os alunos analiso os fatores endógenos e exógenos que influenciam na alteração da cor da integridade do esmalte.

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DESENVOLVIMENTO METODOLÓGICO

aula prática nº 4

por seção

IV semestre).

Assunto: Sinais clínicos de esmalte saudável e alterado. A estrutura do esmalte. Determinação da permeabilidade, teste com azul de metileno, sua implementação.

Alvo: Desenvolver e ensinar aos alunos critérios para avaliar o esmalte dentário saudável e patologicamente alterado.

Local da aula: Sala de higiene e prevenção do Hospital Clínico Estadual nº 1.

Suporte material:Equipamento típico de sala de higiene, local de trabalho de dentista - prevenção, mesas, suportes, corantes (solução de azul de metileno a 2%), escala de meio-tom de dez campos, laptop.

Duração da aula: 3 horas (117 minutos).

Plano de aula

A aula começa com o professor explicando o conteúdo e os objetivos da aula. Durante a pesquisa, descubra o nível inicial de conhecimento dos alunos. Durante as aulas com os alunos analiso fatores endógenos e exógenos que influenciam nas alterações de cor e integridade do esmalte. A seguir, as zonas de risco do esmalte, a estrutura e os sinais do esmalte saudável e alterado, bem como a permeabilidade do esmalte saudável e alterado para diversas substâncias (Ca, P, F , aminoácidos, corantes). O professor e os alunos discutem o método de coloração vital do esmalte. A lição termina com a resolução de problemas situacionais e tarefas de teste.

Ao determinar a cor e a integridade do esmalte, são analisados ​​tipos de patologias como cárie, hipoplasia, fluorose, defeito em forma de cunha na determinação da forma dos dentes; lesões dentárias agudas e crônicas, doenças hereditárias na determinação do brilho e morbidade dos dentes , diabetes mellitus, xerostomia. É dada especial atenção às estruturas adquiridas da cavidade oral e ao seu efeito nas mudanças na cor dos dentes.

Para determinar com mais precisão o estado de saúde, existem vários índices: KPU, KP, KPU+KP. Eles são necessários para determinar a situação epidemiológica da região ou de todo o país, com a ajuda deles é possível planejar o atendimento odontológico, são necessários para a formação de grupos separados durante a prevenção e servem como critério para medidas sanitárias e preventivas. Se KPU = 6 isso indica dano de cárie alto, com KPU = 2-3 moderado e menos de 2 dano de cárie baixo.

Na cidade de Omsk, KP = 5,3, e em diferentes faixas etárias flutua, por exemplo, aos 7 anos, KP + kp = 8,3. É necessário chamar a atenção dos alunos para a identificação da atividade do processo carioso (segundo T.F. Vinogradova), formas compensadas, sub e descompensadas.

De grande importância para identificar o grau de atividade de cárie é a detecção e avaliação quantitativa da desmineralização focal (manchas brancas de cárie) segundo L.A. Aksamit (1979).

As violações da estrutura do esmalte e da dentina podem ocorrer sob a influência de uma ampla variedade de causas e apresentar inúmeras manifestações clínicas. A causa mais comum de perturbação da integridade estrutural dos tecidos duros é a cárie dentária. Ao mesmo tempo, a partir da perda do brilho natural e mudança de cor em determinada área, o esmalte adquire uma consistência áspera e, devido à desmineralização ativa, surge um defeito de profundidade variável. No caso de lesões não cariosas dos dentes (hipoplasia e hiperplasia, fluorose, distúrbios hereditários do desenvolvimento dos tecidos dentários, patologia não cariosa que surgiu após a sua erupção; lesões traumáticas, abrasão, necrose ácida, defeito em forma de cunha, necrose, erosão), ocorrem alterações específicas na estrutura do esmalte e da dentina, muitas vezes combinadas com irregularidades na forma e no tamanho. Assim, na hipoplasia, junto com a mudança na cor do esmalte, aparecem sinais de seu subdesenvolvimento na forma de defeitos fibrosos, pontilhados, estriados até a completa ausência de esmalte (aplasia). No caso de hipoplasia específica da fluorose causada pelo excesso de flúor na água potável, são detectadas violações da estrutura do esmalte de 5 formas: estriado, manchado, salpicado de giz, erosivo e destrutivo. A hiperplasia (gotas de esmalte) ocorre em aproximadamente 1,5% da população (Borovsky E.V., 1989). Os distúrbios hereditários do desenvolvimento dos tecidos dentários manifestam-se em diversas formas clínicas: descoloração, perda parcial ou total do tecido.

O método de determinação da permeabilidade do esmalte, desenvolvido por E.V., adquiriu particular importância para o diagnóstico do quadro clínico e das alterações no processo de tratamento das manifestações iniciais da cárie dentária. Borovsky, P.A. Leusom, L. A. Aksamit (1979). Baseia-se na coloração intravital de focos de desmineralização durante a cárie inicial com uma solução aquosa de azul de metileno a 2%. O corante penetra facilmente nas manchas de cárie como resultado de um aumento significativo na permeabilidade do esmalte nesta área.

Os dentes a serem examinados são isolados da saliva com cotonetes. Sua superfície está completamente limpa de placa bacteriana e tártaro. Em seguida, um cotonete umedecido com uma solução de azul de metileno é aplicado na área do esmalte a ser examinada por 3 minutos. Após o tempo especificado, o tampão é retirado e o excesso lavado com água. Se houver desmineralização focal do esmalte, a mancha torna-se azul. Manchas de pigmento, manchas com hipoplasia, fluorose não são manchadas.

Com este método, é possível determinar o tamanho e a forma exatos da área de desmineralização focal, bem como lesões ocultas invisíveis a olho nu. Como a quantidade de corante que penetra profundamente no esmalte depende do grau de perturbação da permeabilidade do esmalte, quanto mais o azul penetra no esmalte, mais forte será a perturbação deste processo e mais profundas serão as suas perturbações estruturais. O grau dessas violações é determinado semiquantitativamente por comparação com uma escala de gradação de dez campos de vários tons de azul, produzida para necessidades de impressão. A coloração das manchas desaparece espontaneamente em 1 hora.

A aplicação deste método na dinâmica de observação clínica e tratamento de cáries é de grande interesse prático. Alterar os parâmetros da mancha em termos de tamanho, uniformidade de cor e grau de permeabilidade permite monitorar o progresso do processo carioso e regulá-lo. O método é simples, acessível e aplicável no local de trabalho do médico.

Perguntas de teste para identificar o conhecimento prévio dos alunos:

1. Que fatores endógenos e exógenos influenciam a mudança da cor dos dentes?
2. Fale sobre a estrutura do esmalte.
3. Liste os sinais de um esmalte saudável.
4. Que tipos de patologia afetam a integridade do esmalte?
5. Que doenças levam à descoloração dos dentes?
6. O conceito de permeabilidade do esmalte. Quando foi aceito?
7. A quais substâncias o esmalte é permeável?
8. Qual é o significado da permeabilidade do esmalte para o clínico?
9. Por quais sinais é avaliada a atividade do processo carioso?

Esquema da base indicativa de ação

determinar a condição clínica dos dentes

Tarefas situacionais

1. Uma menina de 12 anos tem reumatismo e amigdalite crônica. Na região do pescoço existem 11, 12, 21, 22 listras calcárias. Quais métodos de exame adicionais ajudarão a esclarecer o diagnóstico e a realizar o diagnóstico diferencial. Que diagnóstico pode ser assumido?
2. Um menino de 12 anos reclama de um defeito cosmético. Segundo a mãe, a criança sofria de pneumonia há um ano. Na superfície vestibular 11, 16, 21, 26, 36, 46 existem depressões em forma de taça, de cor marrom escuro, densas à sondagem, indolores. Diagnóstico provável?
3. O esmalte dentário de uma criança de 3 anos é amarelo-acinzentado. Na segunda metade da gravidez, a mãe tomou antibiótico tetraciclina. Diagnóstico provável e suas táticas?
4. Uma criança de 10 anos apresenta focos de pigmentação do esmalte marrom-claro na superfície vestibular dos incisivos. O esmalte tem tonalidade fosca, desde o nascimento até os 7 anos a criança viveu em foco de fluorose endêmica. Diagnóstico. Táticas.
5. Uma criança de 4 anos apresenta cárie nos quartos dentes inferiores e nos quintos superiores (74, 84 e 65). Escreva a fórmula, calcule o índice kp. A qual grupo de atividades a criança deve ser designada?
6. Uma criança de 13 anos teve 36 removidos, 11, 21, 46 cáries e 26 tiveram pulpite crônica. Calcule o índice da CPU.
7. Em uma criança de 10 anos, 36, 46 foram retirados devido a cáries complicadas. Calcule o índice de suscetibilidade à cárie.

Lista de literatura para preparação para as aulas da seção

"Prevenção e epidemiologia das doenças dentárias"

Departamento de Odontopediatria da Academia Médica do Estado de Omsk ( IV semestre).

Literatura educacional e metodológica (básica e adicional com carimbo de habilitações literárias), incluindo as elaboradas no departamento, manuais eletrónicos, recursos de rede:

Seção de prevenção.

UM BASICO.

1. Odontologia terapêutica pediátrica. Liderança nacional: [com adj. em CD] / ed.: VK Leontiev, LP Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 p. : ill.- (Projeto Nacional “Saúde”).
2. Kankanyan A.P. Doenças periodontais (novas abordagens em etiologia, patogênese, diagnóstico, prevenção e tratamento) / A.P. Kankanyan, VK Leontiev. - Yerevan, 1998. 360s.
3. Kuryakina N.V. Odontologia preventiva (diretrizes para prevenção primária de doenças dentárias) / N.V. Kuryakina, N.A. Savelieva. M.: Livro Médico, N. Novgorod: Editora NGMA, 2003. - 288 p.
4. Kuryakina N.V. Odontologia terapêutica infantil/ed. N. V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 p.
5. Lukinykh L.M. Tratamento e prevenção da cárie dentária / L.M. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 p.
6. Prevenção odontológica primária em crianças. / V.G. Suntsov, VK Leontiev, V.A. Distel, VD Wagner. Omsk, 1997. - 315 p.
7. Prevenção de doenças dentárias. Livro didático Manual / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina e outros M., 1997. 136 p.
8. Persin L.S. Odontopediatria / L.S. Persin, V.M. Emarova, S.V. Diakova. Ed. 5º revisado e ampliado. M.: Medicina, 2003. - 640 p.
9. Manual de odontopediatria: trad. do inglês /ed. A. Cameron, R. Widmer. 2ª ed., Rev. E adicional M.: MEDpress-inform, 2010. 391 p.: il.
10. Odontologia de crianças e adolescentes: Per. do inglês /ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Agência de Informação Médica, 2003. 766 p.: Il.
11. Suntsov V.G. Principais trabalhos científicos do Departamento de Odontopediatria/V.G. Suntsov, V. A. Distel e outros - Omsk, 2000. - 341 p.
12. Suntsov V.G. O uso de géis terapêuticos e profiláticos na prática odontológica/ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 p.
13. Suntsov V.G. Prevenção odontológica em crianças (um guia para estudantes e médicos) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 p.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevenção das principais doenças dentárias / A. M. Khamdeeva, V. D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 p.

B. ADICIONAL.

1. Vasiliev V.G. Prevenção de doenças dentárias (Parte 1). Manual educativo e metodológico / V. G. Vasiliev, L. R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 p.
2. Vasiliev V.G. Prevenção de doenças dentárias (Parte 2). Manual educativo e metodológico / V. G. Vasiliev, L. R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 p.
3. Programa abrangente de saúde bucal pública. Sonodent, M., 2001. 35 p.
4. Materiais metodológicos para médicos, professores de instituições pré-escolares, contadores escolares, alunos, pais/ed. V.G. Vasilyeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 p.
5. Ulitovsky S.B. A higiene bucal é a prevenção primária de doenças dentárias. // Novidade em odontologia. Especialista. liberar. 1999. - Nº 7 (77). 144 pág.
6. Ulitovsky S.B. Programa higiênico individual para prevenção de doenças dentárias / S.B. Ulitovsky. M.: Livro Médico, N. Novgorod: Editora NGMA, 2003. 292 p.
7. Fedorov Yu.A. Higiene bucal para todos / Yu.A. Fedorov. São Petersburgo, 2003. - 112 p.

A equipe do Departamento de Odontopediatria publicou literatura educacional e metodológica com o selo da UMO

Desde 2005

1. Suntsov V.G. Guia de aulas práticas de odontopediatria para alunos da faculdade de pediatria / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. .Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 p.
2. Suntsov V.G. Guia de odontopediatria para alunos da faculdade de pediatria / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov do Don, Phoenix, 2007. - 301 p.
3. O uso de géis terapêuticos e profiláticos na prática odontológica. Guia para estudantes e médicos / Editado pelo Professor V. G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 p.
4. Profilaxia dentária em crianças. Guia para estudantes e médicos / V. G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, TV Suntsova. - Omsk, 2007. - 343 p.
5. Distel V.A. Principais orientações e métodos de prevenção de anomalias e deformações dentárias. Manual para médicos e estudantes / V. A. Distel, V. G. Suntsov, A. V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 p.

Tutoriais eletrônicos

Programa de acompanhamento contínuo dos conhecimentos dos alunos (secção preventiva).

Desenvolvimentos metodológicos para aulas práticas de alunos do 2.º ano.

“Sobre aumentar a eficiência do atendimento odontológico às crianças (projeto de despacho datado de 11 de fevereiro de 2005).”

Requisitos para regimes sanitários e higiênicos, antiepidêmicos e condições de trabalho para trabalhadores em unidades de saúde não estatais e consultórios de dentistas privados.

Estrutura da Associação Odontológica do Distrito Federal.

Padrão educacional para formação profissional de pós-graduação de especialistas.

Material ilustrado para exames interdisciplinares estaduais (04.04.00 “Odontologia”).

Desde 2005, os funcionários do departamento publicam materiais didáticos eletrônicos:

Tutorial Departamento de Odontopediatria da Academia Médica do Estado de Omskna seção “Prevenção e Epidemiologia de Doenças Dentárias”(IV semestre) para alunos da Faculdade de Odontologia /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 MB.

Vídeos

1. Caricatura educativa sobre limpeza dentária da Colgate (odontopediatria, seção de prevenção).
2. “Tell Doctor”, 4ª conferência científica e prática:

G.G. Ivanova. Higiene oral, produtos de higiene.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Problemas de prevenção e tratamento odontológico.

Seção 2. Cárie dentária

001. Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 é

1) carbonapatita

2) clorapatita

4) Whitlockita

5) hidroxiapatita
002. Os tecidos duros do dente são caracterizados por uma relação cálcio-fósforo

3) 2,1
003. Solubilidade da hidroxiapatita do esmalte dentário

quando o pH do fluido oral diminui

1) aumenta

2) diminui

3) não muda
004. Microdureza do esmalte em cárie na fase spot

1) diminui

2) aumenta

3) não muda
005. Permeabilidade do esmalte aumentada

1) no estágio de mancha branca

2) com fluorose

3) com hipoplasia

4) após abrasão
006. Processos de troca iônica, mineralização e desmineralização

fornece

1) microdureza

2) permeabilidade

3) solubilidade
007. Para cárie dentária na fase de mancha branca, teor de proteína

no corpo da lesão

1) aumenta

2) diminui

3) não muda
008. Para cárie dentária na fase de mancha branca, teor de cálcio

no corpo da lesão

1) aumenta

2) diminui

3) não muda

009. Para cárie dentária na fase de mancha branca, teor de fósforo

no corpo da lesão

1) aumenta

2) diminui

3) não muda
010. Para cárie dentária na fase de mancha branca, teor de flúor

no corpo da lesão

1) aumenta

2) diminui

3) não muda
011. Fórmula de hidroxiapatita de esmalte

1) SaNRON 4

2) Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2

3) Ca 10 (PO 4) 8 (OH) 2

012. Com cárie média, sondar a cavidade é doloroso

1) ao longo da borda do esmalte

2) ao longo da junção esmalte-dentina

3) ao longo do fundo da cavidade cariosa

013. Permeabilidade ao ácido fosfórico do esmalte

1) aumenta

2) abaixa

3) não muda

014. Permeabilidade do esmalte com fluoreto de sódio

1) aumenta

2) abaixa

3) não muda

015. Permeabilidade do esmalte à solução salina

1) aumenta

2) abaixa

3) não muda

016. Permeabilidade ao ácido láctico do esmalte

1) aumenta

2) abaixa

3) não muda

017. Permeabilidade do esmalte da solução de gluconato de cálcio

1) aumenta

2) abaixa

3) não muda

018. Solução remodelante, permeabilidade do esmalte

1) aumenta

2) abaixa

3) não muda

019. A remineralização do esmalte dentário é determinada pela sua

1) microdureza

2) permeabilidade

3) solubilidade
020. O sintoma clínico mais característico

com cárie em diferentes estágios - dor

1) espontâneo

2) persistindo após a remoção do estímulo

3) somente na presença de um estímulo
021. A cavidade com cárie superficial está localizada dentro

2) esmalte e dentina

022. Uma cavidade com cárie média está localizada dentro

2) esmalte e dentina

3) esmalte, dentina e pré-dentina
023. Uma cavidade com cárie profunda está localizada dentro

2) esmalte e dentina

3) esmalte, dentina e pré-dentina
024. Métodos para diagnosticar cárie na fase local

1) coloração e EDI

2) radiografia e EDI

3) radiografia e diagnóstico térmico

4) diagnóstico térmico e estomatoscopia fluorescente

5) estomatoscopia fluorescente e coloração
025. Método de coloração vital revela lesões

desmineralização do esmalte

1) com erosão do esmalte

2) para cárie na fase de mancha branca

3) com defeito em forma de cunha

4) com hipoplasia

5) para cárie no estágio de mancha pigmentada
026. Para coloração vital do esmalte dentário no diagnóstico de cárie

usar

1) eritrosina

3) azul de metileno

4) iodeto de potássio

5) Solução Schiller-Pisarev

027. A terapia remineralizante envolve

entrada de substâncias no local de desmineralização

1) minerais

2) orgânico

028. Cárie profunda é diferenciada

1) com cárie média

2) com pulpite crônica

3) com periodontite crônica

4) com fluorose

029. O condicionamento do esmalte garante o contato com o esmalte do dente

com material compósito de acordo com o princípio

1) microembreagens

2) interação química

3) adesão

030. Selantes são usados ​​para prevenção

1) cárie

2) fluorose

3) hipoplasia

031. Para melhor retenção do material compósito

o esmalte é preparado por

1) fluoretação

2) criando uma dobra

3) decapagem ácida

032. Os materiais restauradores incluem

1) pasta de zinco-eugenol

2) cimento de ionômero de vidro

3) hidróxido de potássio

4) materiais compósitos

5) compômeros

033. Liste os métodos de preenchimento de cavidades

1) técnica sanduíche

2) retrocesso

3) método de túnel

034. A composição do material compósito inclui

1) ácido fosfórico

2) enchimento

035. Para gravar o esmalte antes do preenchimento

o material compósito usa ácido

1) sal

2) fluorescente

3) ortofosfórico

036. Cimento de ionômero de vidro é usado

1) para preenchimento estético

2) para obturação de dentes temporários

3) para fixação de estruturas de pinos

4) criar um coto dentário para uma coroa
037. Grupos de materiais compósitos incluem

1) microfilas

2) macrófilas

3) híbrido

4) neutrófilos
038. Os sistemas de ligação incluem

1) cartilha

2) ácido

3) adesivo

4) pasta de polimento
039. Cor do material obturador para restauração estética

deve ser selecionado sob as seguintes condições

1) no escuro sobre uma superfície de dente seca

2) sob luz artificial

depois de condicionar a superfície do dente com ácido

3) sob luz natural sobre uma superfície dentária úmida
040. Para restauração do grupo frontal de dentes é utilizado

1) amálgama

2) compósitos microparticulados

3) fosfato de cimento

4) pasta de dentina
041. Utilizado para técnica de recheio de sanduíche

combinação de materiais

1) cimento fosfato + amálgama

2) cimento de ionômero de vidro + compósito

3) apexit + pasta de dentina
042. Para polir a superfície de uma obturação de material compósito

usar

1) brocas de turbina diamantadas finamente dispersas

2) Brocas de portões

3) polidores de silicone

4) Rodas SoftLex

5) acabamentos em metal duro
043. Para preenchimento de cavidades classe 1 e 2 conforme Black, utilizar

1) compósitos microparticulados

2) compósitos híbridos

3) compósitos compactáveis

044. Materiais compósitos por tipo de polimerização

são divididos em

1) endurecimento pela luz

2) cura química

3) cura dupla

4) cura infravermelha
045. No grupo mastigatório de dentes ao obturar classe 2 segundo Black

ponto de contato é criado

1) plano

2) ponto

3) pisou
046. Ao aplicar um sistema de ligação monocomponente

a superfície da dentina deve ser

1) seco demais

2) ligeiramente úmido

3) abundantemente hidratado
047. Causas de dor pós-preenchimento após uso

compósitos fotopolimerizáveis ​​podem ser

1) aplicação de colagem em dentina seca demais

2) violação da técnica de polimerização

3) uso de pasta abrasiva no polimento do recheio
Corresponder
048. Tipo de material de preenchimento Classe preta

1) compósito fluido a) 1 (cavidade grande)

2) compósito compactável b) 2

3) compósito microparticulado c) 3, 4

e) 5
Indique a sequência correta
049. Etapas de preenchimento de cavidade com materiais compósitos

1) aplicação de colagem

2) aplicação de material de amortecimento

3) gravação de esmalte

4) polir o recheio

5) adicionar material de enchimento
050. Distribuir materiais de preenchimento

à medida que suas propriedades estéticas aumentam

1) compósitos

2) compômeros

3) ionômeros de vidro

O esmalte (esmalte), que cobre a coroa do dente, é o tecido mais duro do corpo, o que se explica pelo seu alto teor de substâncias inorgânicas (até 97%). A base mineral dos dentes é constituída por cristais isomórficos de apatitas: hidroxi-, carbonato-, flúor-, clorapatitas, etc. Os principais componentes são a hidroxiapatita - Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 E

Tabela 4

Continuação da mesa. 4

fosfato octálcico Ca 8 H 2 (PO 4) 6 * 5H 2 O. Em geral, a base mineral dos dentes é uma substância semelhante à apatita com fórmula geral A 10 (BO 4) 6 X 2,

Onde A - Ca, Sr, Ba, Cd, Pd;

B - P, As, V, Cr, Si;

X - F, OH, Cl, CO 2.

Uma característica distintiva da estrutura das apatitas é a presença de uma coluna de íons X, que percorre todo o comprimento do cristal paralelamente ao eixo cristalográfico. Supõe-se que a coluna X fornece o caminho mais fácil para a difusão (Bonel, 1964), e isso causa aumento da reatividade dos íons X. A substituição de íons hidroxila ocorre especialmente facilmente durante a difusão. Além disso, a troca de íons hidroxila pelo cloro ocorre de forma mais intensa do que pelo flúor. A estrutura da célula unitária da hidroxiapatita não muda quando os íons hidroxila são substituídos. Nesse caso, ocorre uma ligeira mudança nas dimensões da rede ou nas distâncias entre os átomos.

Sob a influência de baixas concentrações de flúor, a formação de fluorapatita a partir da hidroxiapatita ocorre de acordo com a equação de reação:

Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 + 2F - = Ca 10 (PO 4) 6 F 2 +2 (OH) -

Quando o esmalte dentário é exposto a altas doses de flúor, forma-se fluoreto de cálcio, de acordo com a equação de reação:

Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 + 20F - = 10CaF 2 + 6PO 4 3- + 2(OH) -

Substituições iônicas na fórmula correspondente à estrutura semelhante à apatita A 10 (BO 4) 6 X 2 pode ocorrer não apenas na posição X, mas também nas posições A e B. Nem todas as substituições na estrutura cristalina do esmalte aumentam a resistência dos dentes ao processo carioso.

Com a idade, a quantidade de minerais no esmalte, principalmente na sua camada superficial, aumenta. A consequência das alterações relacionadas à idade é o desaparecimento dos periquimas e o apagamento das arestas cortantes dos incisivos, bem como das cúspides dos molares, pré-molares e caninos.

O esmalte saudável contém 3,8% de água livre e 1,2% de matéria orgânica.

As substâncias orgânicas do esmalte são representadas por proteínas, carboidratos, lipídios e nitrogênio. 100 g de esmalte contém 1,65 g de carboidratos e 0,6 g de lipídios. Os carboidratos são representados por glicose, manose, galactose, etc. Com base no seu efeito funcional, as proteínas do esmalte podem ser divididas em três grupos:

1) proteína fibrilar, insolúvel em EDTA e ácido clorídrico diluído;

2) proteína ligadora de cálcio do esmalte (CSBP), que forma um complexo insolúvel com a fase mineral em ambiente neutro;

3) uma proteína que não possui afinidade pela fase mineral, aproximando-se do peso molecular da proteína ligadora de cálcio, mas com estrutura menos ordenada.

A base para a formação do esmalte é a matriz protéica. A proteína ligadora de cálcio do esmalte e a proteína fibrilar, insolúvel em EDTA e ácido clorídrico, que constituem a sua base, garantem a ligação e retenção da fase mineral, ou seja, formação livre de células e construção de esmalte. Este modelo molecular-funcional do esmalte permite-nos concluir que a preservação da matriz proteica garante a reversibilidade dos processos de desmineralização e remineralização fisiológica do esmalte. Quando a matriz proteica é perdida, a remineralização não ocorre. A capacidade das hidroxiapatitas do esmalte de substituir isomorficamente locais vagos em sua molécula por íons contidos no fluido oral, por sua vez, fornece uma espécie de proteção para a própria matriz protéica.

3,8% de água é encontrada no esmalte. A água de cristalização forma uma concha de hidratação de cristais e desempenha a função de linfa do esmalte. Supõe-se que as propriedades fisiológicas do esmalte, como solubilidade e permeabilidade, dependem da quantidade de água livre. A água ocupa espaço livre na rede cristalina e na base orgânica, e também está localizada entre os cristais.

A espessura do esmalte nas diferentes partes da coroa do dente não é a mesma: a camada mais espessa está localizada na região das cúspides da coroa (até 1,7 mm), a mais fina está no colo dos dentes ( 0,01 mm). A espessura do esmalte na área da fissura é de 0,5-0,6 mm. Embora se diferencie de outros tecidos dentários duros pela sua alta resistência e transparência, o esmalte é ao mesmo tempo frágil devido à pequena quantidade de matéria orgânica.

As menores unidades estruturais do esmalte são cristais de uma substância semelhante à apatita que formam prismas de esmalte. Os prismas partem da junção esmalte-dentina e atingem a superfície do esmalte. Ao longo do caminho, formam curvas onduladas, o que ajuda a fortalecer a estrutura do esmalte. A resistência do esmalte, além disso, se deve ao encaixe dos processos prismáticos entre os prismas adjacentes e à transição dos cristais de um prisma para outro. Nas seções de esmalte, os prismas têm uma seção transversal em forma de arcada com extensões alongadas em forma de cauda (processos). A cauda dos prismas está localizada entre as cabeças dos prismas adjacentes. Esta configuração e disposição dos prismas proporcionam uma estrutura de esmalte extremamente densa. A espessura do prisma varia de 4 a 7 mícrons, e o comprimento como resultado da flexão pode exceder ligeiramente a espessura da camada de esmalte. A curvatura em forma de S ao longo do curso dos próprios prismas de esmalte causa alternância de listras claras e escuras localizadas radialmente na seção longitudinal do dente, porque alguns dos prismas de esmalte são retificados nas longitudinais (parazonas), e alguns na transversal (diazonas) direção. Essas listras foram descritas no século 19 por Gunter e Schräger (Fig. 23).

Arroz. 23. Listras de Gunter-Schrager e linhas de esmalte Retzius: 1 - Linhas de Retzius; 2 - listras Gunter-Schräger; 3 - dentina; 4 - cimento; 5 - polpa

Além dessas listras, cortes longitudinais do esmalte apresentam linhas, ou listras, de Retzius, que começam na região da junção esmalte-dentina, depois atravessam obliquamente toda a espessura da camada de esmalte e terminam na superfície de o esmalte na forma de pequenas cristas dispostas em fileiras e denominadas perikimat (Fig. 24). Nas seções transversais da coroa do dente, as linhas de Retzius estão localizadas na forma de círculos concêntricos. O aparecimento dessas linhas está associado às peculiaridades do processo de mineralização do esmalte durante o seu desenvolvimento.

Arroz. 24. Relação entre linhas de Retzius e periquimatia do esmalte: A - secção dentária; B - área do esmalte próxima ao colo do dente; B - área de esmalte na coroa do dente. As setas indicam a saída das linhas de Retzius para a superfície do esmalte. 1 - esmalte; 2 - dentina; 3 - polpa; 4 - Linhas de Retzius; 5 - periquimatia

As formações orgânicas do esmalte são placas de esmalte (lamelas), feixes de esmalte e fusos. Placas de esmalte, constituídas por matéria orgânica, na forma de finas estruturas em forma de folha, penetram em toda a espessura do esmalte. Eles são melhor revelados em seções transversais do esmalte normal, principalmente na região do colo do dente. Os feixes de esmalte, diferentemente das placas de esmalte, penetram em uma profundidade rasa do esmalte, localizando-se na junção esmalte-dentina. Ambas as formações em doenças de natureza cariosa e não cariosa facilitam a penetração de certos fatores exógenos (bactérias, ácidos, etc.) no esmalte.

O fuso do esmalte é a porção terminal do processo dentinário do odontoblasto, terminando entre os prismas do esmalte. Os espessamentos em forma de frasco dos processos após cruzarem a junção esmalte-dentina são chamados de fusos de esmalte. A eles é atribuído um certo papel no trofismo do esmalte.

As principais propriedades fisiológicas do esmalte devem ser denominadas resistência, solubilidade e permeabilidade.

A resistência à cárie do esmalte é a capacidade de resistir aos efeitos dos fatores cariogênicos. Isso se deve ao conteúdo de componentes minerais, principalmente cálcio e fósforo, na estrutura do esmalte.

Após a erupção dentária, a concentração de cálcio e fósforo no esmalte de todas as camadas das principais áreas anatômicas aumenta, especialmente 1,5-2 anos após a erupção.

2-3 anos após a erupção, termina a mineralização do colo do dente. Durante este período após a erupção, a principal fonte de substâncias que entram no esmalte é a saliva. Um importante indicador da resistência do esmalte é a relação Ca/P. O esmalte saudável dos jovens tem um índice Ca/P mais baixo em comparação com o esmalte dos idosos. Na raiz, a proporção é 1,67. Sabe-se que o índice Ca/P diminui com os sinais iniciais de desmineralização do esmalte.

Em condições fisiológicas, dois processos ocorrem paralelamente no esmalte - descalcificação e mineralização. O critério para que o processo se torne patológico é a queda da relação Ca/P abaixo de 1,33, o que indica a incapacidade do esmalte de resistir à descalcificação. Nesta fase, com a perda da matriz proteica, a remineralização é impossível.

A solubilidade ácida do esmalte é um processo químico complexo que é acompanhado por uma mudança na forma, tamanho e orientação dos cristais de apatita (Pakhomov G. M., 1976), com diminuição preliminar do teor de cálcio em locais de descalcificação cariosa. À medida que o esmalte se dissolve, ocorre perda de fósforo. Foi estabelecido que as áreas do dente resistentes à cárie (cúspides, bordas) são altamente mineralizadas e contêm mais cálcio, enquanto as fissuras e a zona cervical são hipomineralizadas e contêm menos cálcio.

A camada superficial menos solúvel do esmalte.

Quando os ácidos atuam sobre a hidroxiapatita, os íons H + deslocam o excesso de íons Ca 2+ da rede cristalina da apatita, o índice Ca/P diminui para 1,30, o que pode ser considerado como o início da desmineralização. Ao mesmo tempo, a estrutura da hidroxiapatita é preservada, embora sua capacidade de resistir à ação dos ácidos seja reduzida devido à diminuição do teor de íons Ca 2+.

Assim, a capacidade de resistir ao ácido dependerá do Ca/P exceder o valor mínimo.

A hidroxiapatita com relação Ca/P de 1,67 é capaz de resistir à ação de ácidos até que dois íons Ca 2+ sejam substituídos por íons H +. A apatita se comporta de maneira diferente com um coeficiente Ca/P de 1,30. Quando exposto a ácidos, sua estrutura é destruída:

Ca 8 (H 3 + O) 4 (PO 4) 6 (OH) 2 + 4H + ® 2Ca 2+ + 6CaHPO 4 + 6H 2 O

Para explicar o fato comprovado da descalcificação seletiva do esmalte intacto no processo de dissolução ácida, pode-se supor que nos estágios iniciais desse processo ocorrem dois processos em paralelo:

1) destruição uniforme e estequiométrica da rede cristalina:

Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 + 8H + ® 10Ca 2+ + 6HPO 4 2- + 2H 2 O

2) troca catiônica na superfície do esmalte:

Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 + 2H 3 O + « Ca 9 (H 3 O) 2 (PO 4) 6 (OH) 2 + Ca 2+.

Troca catiônica Ca2+ sobre H3O+ de uma solução desmineralizante no segundo tipo de reação, ao contrário da reação do primeiro tipo, é um processo reversível e não leva à destruição da rede cristalina da apatita.

Se os íons Ca2+ não seria passível de troca, então qualquer ação do agente ácido levaria à destruição imediata e irreversível do esmalte.

Graças ao processo de troca iônica, os íons H + podem ser absorvidos pelo esmalte sem destruir sua estrutura. Nesse caso, o índice Ca/P do esmalte diminui devido à liberação de íons Ca 2+ da rede cristalina. Assim, o esmalte atua como uma espécie de sistema tampão contra os ácidos que se formam na cavidade oral.

A reversibilidade dos processos de troca iônica permite a remineralização das apatitas do esmalte com deficiência de cálcio. Nesse caso, a estrutura cristalina da apatita é completada devido aos íons Ca 2+ da saliva, enquanto os íons de hidrogênio absorvidos deixam gradativamente o esmalte - assim sua relação Ca/P é normalizada.

As ações práticas do médico devem ter como objetivo formar esmalte com o maior coeficiente Ca/P possível e alto grau de homogeneidade.

Em condições de situação cariogénica, com prevalência de processos de desmineralização, é necessário tomar simultaneamente medidas para suprimir os processos de desmineralização e potenciar a remineralização através da redução da formação de ácidos, melhorando a autolimpeza e utilizando métodos remineralizantes na cavidade oral.

Durante a vida, após a dentição, o esmalte sofre constantes alterações em sua estrutura.

O mecanismo de mudança na estrutura do esmalte se deve a mudanças na estrutura das apatitas. Nas hidroxiapatitas, o grupo hidroxila OH - é substituído por F - e a hidroxiapatita é convertida em fluorapatita, o que aumenta a resistência do esmalte; um papel importante neste processo pertence aos microespaços do esmalte, a camada de hidratação dos cristais (água ligada ) e a água livre que preenche esses microespaços. Seu tamanho e volume, assim como a água livre do esmalte, são os fatores que determinam sua permeabilidade.

Em geral, a permeabilidade depende de muitos fatores:

Desde a idade. Nas zonas de esmalte hipomineralizado, o alto nível de permeabilidade é significativamente reduzido no momento em que os tecidos duros do dente “amadurecem”;

Aumenta com a desmineralização;

Aumenta com a diminuição do pH do ambiente;

Aumenta com a cárie, principalmente nos estágios iniciais;

A saliva reduz a permeabilidade do esmalte devido à mucina.

O nível de permeabilidade diminui na seguinte sequência:

Dentes permanentes não erupcionados logo após a erupção, temporários, permanentes em adultos;

Depende da afiliação ao grupo: aumentos dos incisivos aos molares;

Diferentes superfícies dentárias são diferentemente suscetíveis à cárie.

A influência da idade na permeabilidade do esmalte dentário. Após a erupção dentária, o esmalte ainda não está completamente mineralizado. A mineralização completa ocorre devido ao fornecimento de componentes minerais da saliva. Em experimentos com animais, descobriu-se que o nível inicial de permeabilidade das zonas hipomineralizadas do esmalte é alto e diminui ligeiramente à medida que os tecidos duros do dente amadurecem. O nível de permeabilidade do esmalte dentário humano diminui com a idade, o que se deve ao fornecimento de componentes minerais da saliva e à sua deposição no esmalte durante a sua maturação. Foi determinado um aumento estatisticamente significativo no conteúdo de cálcio e fósforo no esmalte nos primeiros 1-3 anos após a dentição. Com a idade, a permeabilidade do esmalte só diminui, mas não para.

A influência da desmineralização e do pH do esmalte na permeabilidade. Os ácidos orgânicos, principalmente os ácidos láctico, acético e propiônico, são considerados a causa da formação de focos de desmineralização, ou seja, cárie inicial. Assim, a presença de ácido láctico sob a placa pode aumentar a permeabilidade do esmalte. É importante que este processo dependa da concentração de íons hidrogênio. Provavelmente, isso se deve a alterações na estrutura do esmalte, pois sabe-se que com o aumento da concentração de ácido na solução, a solubilidade do esmalte também aumenta.

Algumas soluções com propriedades quelantes podem alterar a permeabilidade do esmalte, contribuindo para a ocorrência e desenvolvimento de cáries.

Há evidências de que o nível de permeabilidade do esmalte pode variar dependendo do pH do ambiente. Experimentos mostraram que o cálcio da saliva com pH 4,5 penetra no esmalte com mais intensidade e profundidade do que a saliva com pH neutro.

A influência do fluido oral na permeabilidade do esmalte. O fluido oral tem um efeito pronunciado na permeabilidade do esmalte a quase todas as substâncias que podem entrar na cavidade oral com alimentos e água. Seções de esmalte tratadas com saliva tornam-se menos permeáveis. Alguns autores explicam isso pela ação da mucina salivar. Existe a opinião de que, além das substâncias orgânicas, os microrganismos podem causar diminuição da permeabilidade dos tecidos dentários. Essas afirmações têm embasamento teórico, pois as substâncias orgânicas, principalmente a mucina, são capazes de se ligar a substâncias inorgânicas, inclusive o cálcio, e portanto a permeabilidade pode ser reduzida devido ao filme orgânico que se forma na superfície do esmalte e impede a entrada de substâncias no esmalte. o esmalte.

Uma série de experimentos conduzidos por P. A. Leus mostrou que a permeabilidade do esmalte para uma série de substâncias encontradas na saliva difere significativamente da intensidade de sua penetração em uma solução isotônica de cloreto de sódio e depende da duração do contato da substância com o dente, o tipo de substância penetrante, idade do animal.

A natureza da permeabilidade da substância e a permeabilidade do esmalte. Foi estabelecido que muitas substâncias podem penetrar no esmalte - tanto íons quanto moléculas individuais (aminoácidos, toxinas, corantes), e o nível de penetração varia para diferentes substâncias. Foi sugerido que a penetração de substâncias no esmalte é limitada pela distância entre os cristais ou, em outras palavras, pelo volume dos microespaços. Os cristais de esmalte são recobertos por uma camada de hidratação com cerca de 1 nm de espessura, a distância entre os cristais é de 2,5 nm e os raios iônicos variam de 0,15 a 0,18 nm, portanto, há espaço para a penetração da maioria dos cátions e ânions.

Os íons têm propriedades penetrantes. Assim, os íons potássio, sódio, cloro e flúor são capazes de se difundir na camada de hidratação, mas não estão concentrados nela, e os íons magnésio e oxigênio podem se concentrar na camada de hidratação e ser incluídos no complexo de íons ligados do cristal .

A profundidade de penetração de uma substância depende em grande parte da atividade dos próprios íons e não é a mesma coisa.

Foram realizados experimentos nos quais a permeabilidade do esmalte foi alterada através do tratamento com soluções de substâncias de diferentes valências, o que serviu de base para a afirmação de que existem vários níveis de permeabilidade do esmalte dependendo do ambiente que circunda o dente (saliva, alimentos, microrganismos).

Foi observada uma diminuição na permeabilidade do esmalte e da dentina após exposição local à pasta de flúor.

P. A. Leus, que estudou a permeabilidade dos tecidos dentários duros, indica que ela é diferente para substâncias orgânicas e inorgânicas. Além disso, os dados experimentais contradizem a opinião de que substâncias com tamanhos moleculares menores têm maior capacidade de penetração. A diferente permeabilidade do esmalte para substâncias orgânicas e inorgânicas é devida à sua atividade biológica, capacidade de ligação aos elementos do esmalte e vias de penetração das substâncias.

A intensa penetração e localização seletiva do flúor na camada superficial do esmalte é explicada pela afinidade desse elemento pelo cálcio. O flúor, penetrando no esmalte, combina-se com as apatitas do esmalte e, assim, cria uma barreira para uma penetração mais profunda dos íons flúor, cálcio e fósforo no esmalte. Mesmo com cárie, o flúor está localizado nas camadas superficiais.

As substâncias orgânicas entram no esmalte por vias especiais - lamelas e placas orgânicas.

A influência da estrutura e composição do esmalte na permeabilidade. Os dentes humanos têm permeabilidade muito baixa em comparação com os dentes dos animais. A permeabilidade também depende do estágio de seu desenvolvimento. O nível de permeabilidade dos dentes decíduos e permanentes não erupcionados e permanentes é diferente. A permeabilidade do esmalte dos dentes permanentes erupcionados diminui dependendo do tempo de permanência na cavidade oral. Uma diminuição particularmente acentuada na permeabilidade do esmalte é observada entre as idades de 20 e 30 anos.

Dependendo da afiliação grupal do dente, ocorre aumento da permeabilidade no sentido do incisivo ao molar. As superfícies dos dentes também são permeáveis ​​de forma diferente.

A influência dos fatores orais na permeabilidade do esmalte. Em primeiro lugar, devemos salientar a influência do fluido oral, que molha a superfície do dente e garante o funcionamento normal do esmalte. Todo mundo sabe que com a hipossalivação, e principalmente com a xerostomia, ocorre rápida cárie dentária.

Atualmente, uma quantidade significativa de enzimas foi encontrada na saliva. Os resultados de estudos experimentais e observações clínicas permitem sugerir uma possível ligação entre alterações no nível de permeabilidade do esmalte dentário com o efeito da hialuronidase e a ocorrência do processo carioso. Supõe-se que a hialuronidase microbiana aumenta a permeabilidade do esmalte nos estágios iniciais do processo carioso. A incidência de estreptococos e lactobacilos formadores de hialuronidase da cavidade oral e placa dentária já é maior do que o normal com lesões dentárias únicas e aumenta significativamente com lesões múltiplas de cárie.

As fosfatases, que catalisam a clivagem hidrolítica dos ésteres orgânicos do ácido fosfórico, desempenham um papel importante na mineralização dos tecidos dentais, bem como durante os processos fisiológicos nos tecidos da cavidade oral. A principal fonte de fosfatases fluidas orais são as grandes glândulas salivares, bem como os resíduos de bactérias lácticas, actinomicetos e estreptococos. Com a falta de fósforo na saliva, as fosfatases microbianas são capazes de quebrar os compostos de fósforo dos tecidos dentários duros. Com cáries múltiplas, ocorre aumento da atividade das fosfatases ácidas e alcalinas no fluido oral. A atividade da fosfatase dos microrganismos durante lesões de cárie aumenta significativamente na placa dentária mole.

Verificou-se também que quando a hialuronidase é adicionada a um isótopo radioativo, a permeabilidade desta substância aumenta significativamente. Posteriormente, descobriu-se que sob a influência da quimotripsina, a permeabilidade do cálcio radioativo aumenta 1,2 vezes (V.V. Kocherzhinsky), e sob a influência da calicreína, a permeabilidade do cálcio radioativo e da lisina aumenta. No entanto, nem todas as enzimas alteram a permeabilidade para cima. Altas concentrações de fosfatase alcalina reduzem o nível de incorporação de cálcio, fósforo e lisina radioativos. Se considerarmos que todas essas enzimas são produzidas por microrganismos na placa dentária, surge naturalmente a questão sobre o seu efeito na permeabilidade. VN Chilikin (1979) mostrou em um experimento que a placa dentária obtida de indivíduos com dentes cariados aumenta a permeabilidade da lisina radioativa no esmalte em 2 a 3 vezes. A placa tem efeito ainda mais pronunciado quando se adiciona solução de sacarose a 3% e, principalmente, a 15%.

Se antes se considerava que a única forma de entrada de substâncias no esmalte era através da polpa, agora essa visão foi revisada. Por exemplo, o cálcio penetra apenas pela superfície. A junção dentina-esmalte é uma barreira intransponível para ele. Em relação ao fósforo, há evidências de que em pequenas quantidades ele consegue penetrar no esmalte pelo lado da polpa. Descobriu-se que o aminoácido glicina tem uma alta capacidade de penetração no esmalte e na dentina quando aplicado na superfície do dente.

Pesquisas de vários autores estabeleceram que as vias de penetração de substâncias orgânicas são fissuras e lamelas. É feita uma distinção entre a verdadeira passagem de substâncias através do esmalte e a difusão através de fissuras. Quando as substâncias passam pelo esmalte, algumas substâncias ficam retidas, o que está subjacente às alterações na sua composição após a erupção dentária. Foi expressa a opinião (D. A. Entin, 1928) de que o dente é uma membrana semipermeável. É o esmalte que confere ao dente a propriedade de uma membrana semipermeável. Outras pesquisas mostraram que as substâncias orgânicas conferiam ao esmalte as propriedades de uma membrana semipermeável, porque. Depois de fervido em uma solução alcalina especial, o esmalte torna-se completamente permeável.

De acordo com numerosos estudos disponíveis, o mecanismo de permeabilidade do esmalte dentário é determinado pelos seguintes fatores:

3) água circulando livremente (devido à osmose e difusão);

4) a diferença de potencial na borda da junção amelodentinária e na superfície do esmalte;

5) processos enzimáticos.

Um importante indicador do estado do esmalte é a relação Ca/P. É bem conhecido que a relação Ca/P diminui ligeiramente com os sinais iniciais de desmineralização do esmalte. O esmalte dentário saudável de indivíduos jovens (com menos de 30 anos de idade) tem um valor Ca/P mais baixo do que o esmalte de indivíduos mais velhos. Quanto maior a relação Ca/P no esmalte, maior será a resistência à destruição ácida.

O fato do aumento da mineralização da camada superficial é bem conhecido. O conteúdo de cálcio, flúor e oligoelementos essenciais nesta camada é maior do que nas camadas mais profundas. Isto se deve ao fornecimento constante de componentes minerais da saliva.

Observações clínicas de longo prazo, bem como numerosos estudos laboratoriais e experimentais, revelaram uma série de dados importantes para a teoria e a prática. Em primeiro lugar, foi comprovado de forma convincente o fato de o esmalte ser permeável a muitas substâncias orgânicas e inorgânicas, o que é uma característica do seu estado fisiológico. Em segundo lugar, foi comprovado de forma convincente que a permeabilidade do esmalte pode ser alterada sob a influência de fatores físicos ou químicos. Estes dados merecem atenção especial, pois abrem novas possibilidades para mudanças direcionadas na composição do esmalte. Em particular, através da introdução de componentes minerais como cálcio, fósforo, flúor, etc., é possível obter resistência dos tecidos dentários, o que é um dos aspectos da prevenção da cárie dentária.

Os dados obtidos no estudo da permeabilidade do esmalte serviram de base para o desenvolvimento de uma nova direção para o tratamento da cárie na fase da mancha branca com soluções remineralizantes. A posição inicial foi de dois fatores: primeiro, que com a cárie há perda de substâncias minerais e aumento do volume dos microespaços; segundo, que a área do esmalte com mancha branca de cárie é altamente permeável a substâncias orgânicas e inorgânicas.