As doenças das articulações e da coluna são agora comuns não apenas entre os adultos, mas também entre as crianças. Estas patologias podem não só reduzir significativamente a qualidade de vida, mas também levar a consequências graves, incluindo a imobilização completa. PARA doenças semelhantes refere-se à instabilidade região cervical coluna.

Definição do conceito

A coluna vertebral humana possui diversas seções em sua estrutura. As articulações da parte cervical, compostas por sete, têm maior mobilidade ossos individuais. As vértebras desta seção são menores em tamanho que todas as outras e são conectadas entre si por meio de fortes discos articulares e tendões longitudinais.

A primeira vértebra (atlas) possui uma estrutura anatômica especial, diretamente ligada a osso occipital crânio e garante a inclinação da cabeça. O segundo é chamado de axial, também difere no formato dos demais e é um elo necessário para girar a cabeça.

Anatomicamente, a coluna cervical é projetada por natureza para manter um equilíbrio entre mobilidade e força, garantindo que a cabeça seja mantida na posição vertical. Dentro das vértebras está a medula espinhal, na qual todos os fibras nervosas, conectando o cérebro com músculos e órgãos internos.

Estrutura anatômica da coluna cervical

A coluna cervical consiste em sete vértebras e discos intervertebrais reforçados por ligamentos Na maioria das vezes, a instabilidade ocorre ao nível da primeira e segunda vértebras cervicais Os discos intervertebrais ao nível cervical têm grande força Muitas vezes, a instabilidade da coluna cervical leva à compressão artéria vertebral, que nutre o cérebro

Instabilidade da coluna cervical - Termo médico, descrevendo maior mobilidade ossos e articulações da coluna vertebral, acompanhados de fortes dores.

Sinônimos da doença: instabilidade funcional da coluna, instabilidade segmentar da coluna.

A patologia ocorre tanto em infância e entre adultos. O grupo de risco inclui crianças de dois a sete anos.

Classificação

A patologia é dividida em vários tipos principais:

• instabilidade pós-traumática causada por dano mecânico vértebras, articulações e ligamentos;
• instabilidade displásica, caracterizada por um distúrbio inicial da estrutura dos ossos, articulações e ligamentos;
• instabilidade degenerativa desenvolvendo-se no contexto mudanças relacionadas à idade tecidos vertebrais, discos intervertebrais e tendões;
• instabilidade pós-operatória que se desenvolve após cirurgia da coluna;
• instabilidade combinada, na qual ocorrem várias das razões acima.

Causas e fatores de desenvolvimento

Maioria causa comum instabilidade são consequências de lesões. Na idade adulta, o mecanismo do dano pode ser diferente: acidente de trânsito, esporte. Na infância, a grande maioria dos casos é resultado de trauma de nascimento. Neste caso, os seguintes fatores desempenham um papel:

A instabilidade displásica ocorre em qualquer idade. Neste caso, a base da doença é uma violação estrutura anatômica tecido conjuntivo de tendões e discos intervertebrais em nível microscópico. A patologia tem na maioria dos casos caráter hereditário. O defeito genético faz com que os ligamentos e discos percam elasticidade e se tornem instáveis.

A principal causa da instabilidade displásica é a patologia do tecido conjuntivo em nível microscópico

A instabilidade degenerativa é o destino dos adultos. Com o tempo, cada pessoa tecido conjuntivo perde água matéria óssea torna-se frágil, o que leva à mobilidade excessiva da coluna cervical.

Fatores adicionais de desenvolvimento processo patológico são as seguintes:

• trabalho sedentário;
• sobrepeso;
• atividade física insuficiente;
• Nutrição pobre.

O perigo não é a doença em si, mas possíveis danos medula espinhal ao nível cervical, o que pode resultar em completa imobilidade dos braços e pernas.

Quadro clínico: sintomas

Os sinais variam um pouco dependendo da idade do paciente. Em crianças quadro clínico A doença consiste nos seguintes sintomas:

• aumento da irritabilidade;
• ansiedade irracional;
• déficit de atenção;
• perda de memória.

Em pacientes adultos, a doença progride com o desenvolvimento dos seguintes sintomas:

Os sintomas de instabilidade cervical não indicam apenas ao médico que existem problemas de funcionamento do sistema musculo-esquelético, mas também causam perda de capacidade de trabalho e conforto psicológico devido à incapacidade de realizar o volume habitual atividade física.

Métodos de diagnóstico

Para estabelecer diagnóstico correto as seguintes atividades devem ser realizadas:

• exame médico com esclarecimento cuidadoso de todos os detalhes do aparecimento e desenvolvimento da doença;
• definição de motor e função sensível para identificar o envolvimento das fibras da medula espinhal no processo;
• radiografia em posições flexão máxima e extensão da cabeça para visualizar instabilidade;
• a tomografia computadorizada (ressonância magnética) permite estudar a estrutura das vértebras, discos e articulações com grande precisão;

  A ressonância magnética é o principal método para obter imagens das vértebras, discos e medula espinhal

• a eletroneuromiografia permite a visualização da passagem impulso nervoso da medula espinhal aos músculos.

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:

• compressão da artéria vertebral;
• inflamação da aracnóide meninges- aracnoidite;
• doença hipertônica.

Instabilidade da coluna cervical - tratamento

O tratamento é realizado ambulatorialmente, sob supervisão de um neurologista. Uma abordagem integrada é utilizada no tratamento da doença.

Tratamento medicamentoso

Para tratar a dor causada pela instabilidade da coluna cervical, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

• analgésicos: Analgin, Cetorol, Ibuprofeno, Dexalgin. Substâncias medicinais para facilidade de uso, possuem diversas formas de liberação: pomadas, géis, adesivos medicinais, soluções injetáveis, comprimidos;
• vitaminas: Tiamina, Riboflavina, Piridoxina;
• antiinflamatórios não esteróides: Diclofenaco, Cetoprofeno, Meloxicam.

Tratamento farmacológico da síndrome dolorosa

O medicamento Diclofenaco em ampolas é o principal tratamento para dores em período agudo O medicamento Voltaren na forma de adesivo - maneira moderna eliminando a dor O medicamento Riboflavina contém vitamina B2 O medicamento Piridoxina contém vitamina B6 O meloxicam é um antiinflamatório seletivo com mínimo efeitos colaterais O medicamento Diclofenaco na forma de pomada é um remédio externo eficaz para o alívio da dor

Dentre os meios para o tratamento da instabilidade da coluna cervical, destaca-se o bloqueio da novocaína. A substância anestésica é entregue com precisão no local do foco patológico por meio de uma seringa com agulha longa.

Bloqueio de novocaínaé um método de administração direcionada de um medicamento anestésico a um foco patológico

Métodos fisioterapêuticos: eletroforese, massagem e outros

Os métodos fisioterapêuticos são eficazes para eliminar a dor e a inflamação:

Métodos fisioterapêuticos utilizados para tratamento - galeria

A eletroforese é um método de administração de medicamento a um foco patológico por meio de corrente elétrica. A terapia a laser é um método eficaz de tratamento com energia luminosa A terapia UHF tem efeito antiinflamatório A terapia com lama fornece efeito positivo para restaurar o tecido nervoso

Acupuntura

A acupuntura (acupuntura) é um método de tratamento antigo. No centro este método terapia tem como objetivo pontos ativos corpo colocando agulhas especiais. A duração da sessão é de 20 a 30 minutos. Realizado exclusivamente por especialista.

Fisioterapia

Os exercícios terapêuticos são um componente importante da terapia. Os exercícios visam desenvolver os músculos do pescoço e da coluna. As aulas são ministradas sob a supervisão de um instrutor-metodologista após a eliminação das fortes dores. Após o treino, os exercícios são realizados em casa.

Um complexo aproximado de exercícios terapêuticos:

1. O desenvolvimento dos músculos do pescoço é facilitado por giros normais da cabeça para a direita e para a esquerda. O exercício é realizado em ritmo lento, 10 curvas em cada direção.
2. Para melhorar função motora rolos de cabeça são usados ​​na coluna cervical. O queixo é aproximado o mais próximo possível do peito, nesta posição os movimentos são feitos para a esquerda e para a direita. O exercício é realizado em ritmo lento com 10 giros em cada direção.
3. O desenvolvimento da mobilidade da primeira vértebra cervical é facilitado pela inclinação alternada da cabeça para frente e para trás. O exercício é realizado em ritmo lento, 10 curvas em cada direção.
4. Este exercício é realizado em ritmo moderado. A partir da posição inicial, em pé com as mãos no cinto, tenta-se aproximar o máximo possível as omoplatas.

Ginástica terapêutica, exercícios - vídeo

Cirurgia

A intervenção cirúrgica raramente é realizada apenas em casos de anomalias comprovadas na estrutura das vértebras e dos discos intervertebrais. Tratamento cirúrgico- fusão espinhal - consiste na implantação de uma estrutura metálica artificial composta por placas e elementos de fixação que evita a mobilidade excessiva da coluna vertebral. Metodologia acesso cirúrgico e o tipo de alívio da dor é selecionado individualmente por um neurocirurgião.

Os remédios populares não são utilizados no tratamento da instabilidade.

Prognóstico e complicações

Com diagnóstico e prescrição oportunos tratamento adequado o prognóstico é favorável. EM Casos severos as seguintes complicações podem ocorrer:

• síndrome de dor intensa;
• distúrbio da função motora;
• distúrbio de sensibilidade;
• diminuir massa muscular(atrofia);
• imobilização completa.

Prevenção

Para prevenir a formação de patologia, são utilizadas as seguintes medidas:

• dieta saudável;
• atividade física dosada;
• ginástica industrial;
• local de trabalho confortável;
• supervisão médica na prática de esportes de nível amador e profissional.

Instabilidade da coluna cervical - doença grave, se não for diagnosticado em tempo hábil, levando à paralisia dos músculos dos membros e danos órgãos internos. O tratamento da doença é um processo longo e persistente. Execução disciplinada de todos recomendações médicas- a principal chave para o sucesso do tratamento desta patologia.

As sete vértebras da coluna cervical são estáveis ​​e ao mesmo tempo altamente móveis. Eles garantem movimentos suaves da cabeça. Os pais costumam ouvir o diagnóstico de instabilidade da coluna cervical em crianças. Indica a presença de problemas no aparelho ligamentar ou a presença de lesão de nascimento na coluna da criança.

A instabilidade da coluna cervical causa dores de cabeça, diminuição do desempenho acadêmico e o recém-nascido costuma chorar e dormir mal. Com esses problemas, os pais recorrem ao neurologista ou ao pediatra. Para um tratamento adequado, é importante determinar o tipo de distúrbio. Existem quatro tipos principais de instabilidade:

• Degenerativa (consequência de processos patológicos);
• Displásico (anormalidade de tecidos e articulações);
• Instabilidade após lesão;
• Instabilidade após a cirurgia.

Alguns tipos de instabilidade acompanham a criança desde o nascimento, alguns surgem ao longo da vida, como consequência doença grave ou lesão.

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Causas

A causa da instabilidade das vértebras cervicais na maioria dos casos é lesão de nascimento. Resulta de fluxo impróprio processo de nascimento. A causa mais comum de distúrbios é o parto rápido. Atrás pouco tempo Durante a fase ativa do trabalho de parto, o bebê não tem tempo de se preparar para o parto e sofre uma lesão no pescoço.

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Trabalho de parto prolongado também resultar em lesões. Como resultado de muitas horas de pressão no pescoço da criança, as vértebras ficam danificadas e os tecidos circundantes ficam inchados. Resultado semelhante é obtido quando o cordão umbilical se entrelaça no pescoço fetal.

As causas da instabilidade degenerativa são processos destrutivos que surgem como resultado de doenças (artrite, osteocondrose).

Além disso, problemas na coluna cervical resultantes de trauma e cirurgia não são incomuns.

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Sintomas

O quadro clínico da doença não aparece imediatamente. Freqüentemente, os sintomas de trauma começam a incomodar a criança aos três anos de idade. Nessa idade, a atividade da criança aumenta. Ele não é mais um bebê. Ao mesmo tempo, os músculos do pescoço se desenvolvem e os ligamentos cervicais ficam mais fracos.

Esta posição afeta as artérias que fornecem sangue, que são comprimidas e não fornecem sangue ao cérebro. O cérebro experimenta fome de oxigênio, a criança desenvolve queixas: dores de cabeça constantes, tonturas, distração, fadiga rápida, irritabilidade. Com esses sintomas, você deve procurar um neurologista, ele determinará se a criança tem instabilidade da coluna cervical.

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Às vezes, o distúrbio se manifesta imediatamente após o nascimento. você infantil fraqueza muscular é observada membros superiores, pode ser detectado torcicolo neurogênico. Com consulta oportuna com um médico, essas condições podem ser facilmente corrigidas.

Como o cérebro não recebe oxigênio suficiente, isso faz com que a criança fique muito tempo sem falar. Tratamento oportuno estimula um salto no desenvolvimento da fala.

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Diagnóstico

Um neurologista lida com esse problema. Ele realiza diagnósticos em duas etapas. O primeiro passo é coletar uma anamnese e examinar pequeno paciente. Seguido pela diagnóstico instrumental(raio X, ultrassom).

Inspeção preliminar

Um exame visual já fornece base para um diagnóstico preliminar. O paciente experimenta mudanças na visão: a fissura palpebral se estreita, globo ocular pode afundar um pouco, a pupila estreita. A combinação desses sintomas indica violação dos nervos que inervam o olho.

Instabilidade da coluna cervical significa a perda da capacidade da coluna cervical de manter certas relações entre suas vértebras, bem como mobilidade patológica nele (por exemplo, aumentando a amplitude dos movimentos). O tratamento da instabilidade da coluna cervical pode ser realizado por métodos conservadores ou tratamento cirúrgico.

Características anatômicas da coluna cervical

A coluna cervical tem seu próprio características edifícios. Assim, a primeira e a segunda vértebras (atlas e eixo, respectivamente) conectam a coluna vertebral e o crânio, formando o complexo atlantoaxial-occipital. Entre essas vértebras existem três articulações, graças às quais a cabeça gira junto com a primeira vértebra. As articulações atlantooccipital e atlantoaxial caracterizam-se pelo fato de fornecerem aproximadamente metade dos movimentos do pescoço. As bursas sinoviais das articulações apresentadas têm grau fraco tensão.

A coluna vertebral humana combina as propriedades de estabilidade e mobilidade.

Estabilidade e mobilidade da coluna

O conceito de estabilidade é entendido como a capacidade da coluna vertebral de manter proporções entre as vértebras que possam protegê-la de deformações e dores decorrentes do estresse fisiológico. Anel fibroso e ligamentos espinhais, núcleo pulposo disco intervertebral e a cápsula das articulações intervertebrais são os principais elementos estabilizadores da coluna vertebral.

A estabilidade da coluna vertebral baseia-se na estabilidade de cada um dos seus segmentos. Assim, cada segmento da coluna vertebral consiste em duas vértebras, que são conectadas por um disco intervertebral. Também nos segmentos existem vários (dependendo da classificação, dois ou três) complexos de suporte que desempenham uma função estabilizadora.

De acordo com a classificação de Holdsworth, a coluna vertebral humana possui complexos de suporte anterior e posterior.

O anterior consiste nos ligamentos longitudinais anterior e posterior, nas partes anterior e posterior do anel fibroso, bem como nas metades anterior e posterior da vértebra.

O posterior consiste no ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso, cápsula articular intervertebral, ligamento amarelo e arco vertebral.

Segundo a classificação de Denis, a coluna vertebral humana possui três complexos de suporte. Portanto, o complexo posterior é o mesmo da classificação de Holdsworth, e o complexo anterior é dividido em anterior e médio.

A mobilidade da coluna vertebral humana depende do tamanho do disco intervertebral, das características estruturais de suas vértebras e da resistência mecânica das estruturas que lhe proporcionam estabilidade. A região cervical é a parte mais móvel da coluna.

Um indicador de instabilidade da coluna vertebral é o deslocamento de suas vértebras, que pode ser encontrado como resultado exame de raio-x. O próprio processo de deslocamento vertebral pode ocorrer sem dor, mas a instabilidade da coluna é acompanhada de dor.

Os sinais característicos de instabilidade são uma violação da capacidade de suporte da coluna vertebral humana, que é consequência do impacto de cargas externas sobre ela (por exemplo, excessivas ou fisiológicas), bem como a perda da capacidade da coluna de manter certos parâmetros entre suas vértebras.

Causas e sintomas de instabilidade espinhal

O estado de instabilidade é acompanhado de dor, problemas neurológicos, limitação de movimentos e tensão muscular. Além disso, a instabilidade leva à irritação da membrana da medula espinhal, estreitamento do canal espinhal e ocorrência de lombalgia.

Na coluna cervical em pacientes com instabilidade da articulação atlanto-occipital sensações dolorosas pode ocorrer periodicamente e aumentar após a atividade física.

A instabilidade mais comum ocorre na coluna lombossacra e cervical.

A causa da instabilidade da coluna cervical costuma ser as características estruturais das vértebras nesta seção. A instabilidade também pode ser causada por lesões (estradas ou esportivas), osteocondrose (alteração degenerativo-distrófica), intervenção cirúrgica durante a qual a integridade das articulações de suporte é violada, bem como inferioridade congênita do disco intervertebral.

Características de instabilidade das vértebras cervicais na infância

Os principais fatores na ocorrência de mobilidade excessiva dos segmentos espinhais são a localização da coluna e a idade do paciente. Assim, a amplitude de mobilidade da coluna vertebral na infância é maior do que nos adultos. Isso é consequência da ausência de disco intervertebral em um dos segmentos da coluna vertebral em crianças. Muitas vezes, a instabilidade da região cervical superior na infância torna-se a causa da dor aguda.

Tipos de instabilidade

Existem vários tipos principais de instabilidade da coluna vertebral:

• pós-traumático - é consequência de trauma (fratura, perilomovia e luxação de vértebras, além de lesões pós-parto);
• degenerativo - desenvolve-se com osteocondrose, como resultado da destruição do tecido do disco e do anel fibroso;
• pós-operatório – uma consequência da violação da integridade dos complexos de suporte durante intervenção cirúrgica;
• displásico - desenvolve-se como resultado da síndrome displásica. Seus sinais são encontrados no disco intervertebral, no corpo vertebral, bem como nos ligamentos espinhais e nas articulações intervertebrais.

Tratamento conservador da instabilidade

O tratamento da instabilidade geralmente começa com terapia conservadora. A base do tratamento conservador da instabilidade da coluna cervical é o processo de fibrose do disco intervertebral no segmento lesado da coluna vertebral. Os métodos conservadores são indicados para pacientes com em menor grau instabilidade, que não é caracterizada por sintomas e dores na coluna.

Os seguintes métodos conservadores são usados:

• adesão a um regime suave;
• usar um suporte de cabeça duro ou macio que fixe as vértebras da coluna em uma posição (por exemplo, uma tala Shantz para fixação de dureza média ou um suporte de cabeça Philadelphia para fixação rígida), usá-los ajuda a interromper o deslocamento progressivo das vértebras e o desenvolvimento de fibrose discal;
• uso de antiinflamatórios não esteroidais;
• em caso de exacerbação da dor, são recomendados bloqueios de novocaína;
• exercícios fisioterapia músculos das costas e massagem;
• fisioterapia (ultrassom, eletroforese);
• tração espinhal.

Tratamento cirúrgico da instabilidade

A descompressão é a base do tratamento cirúrgico da instabilidade da coluna cervical. estruturas nervosas e estabilização da coluna vertebral. A intervenção cirúrgica permite criar condições para anquilose da coluna e erradicar a compressão dos nervos.

cirurgia instabilidade da coluna cervical

O tratamento cirúrgico é indicado para:

• tratamento malsucedido da dor por um ou um mês e meio;
• sintomas radiculares e espinhais persistentes causados ​​por hérnia de disco, compressão de estruturas nervosas ou ligamento amarelo hipertrofiado;
• subluxação por instabilidade;
• intolerância a certos tipos de tratamento conservador (por exemplo, uso de AINEs, fisioterapia, etc.);
• exacerbações frequentes da dor com remissão curta.

Durante o tratamento cirúrgico vértebra cervical A coluna é fixada por meio de uma placa especial, que tem a propriedade de evitar seu deslocamento e realizar movimentos básicos do pescoço.

Durante a cirurgia de fusão espinhal posterior, quando a placa é fixada por trás, pode haver consequências indesejáveis- Educação junta falsa V período pós-operatório ou reabsorção do enxerto.

A operação de fusão espinhal anterior, quando as vértebras adjacentes são fixadas pela frente, ao contrário da fusão espinhal posterior, tem uma série de vantagens:

• baixa probabilidade de lesão após a intervenção e curta duração da imobilização após intervenção cirúrgica;
• possibilidade de redução aberta da subluxação vertebral e descompressão anterior;
• a capacidade de reduzir a compressão da raiz nervosa aumentando o espaço entre as vértebras;
• eliminação da recorrência de hérnia de disco intervertebral.

Realização de exercícios para instabilidade cervical

O uso prolongado de colares especiais durante o tratamento da instabilidade leva à diminuição da mobilidade da coluna cervical. Para fortalecer as articulações você precisa realizar exercícios especiais.É melhor realizá-los sob a orientação de um especialista em simuladores especiais. Nem todos os pacientes têm essa oportunidade, principalmente considerando que o período ativo de realização desses exercícios dura seis meses, e o período de manutenção chega a vários anos.

fazendo exercicios

Portanto, um dispositivo para a realização de exercícios pode ser feito a partir de uma mola de um expansor infantil ou qualquer outro sistema possível, mas conveniente, de fixação da cabeça. Então, por exemplo, em vez de uma mola, você pode usar uma bandagem de borracha (não uma bandagem elástica). Pode ser adquirido em uma farmácia. Dobramos o curativo primeiro ao meio e depois em quatro. Amarramos suas pontas de um lado com barbante. Obtemos uma espécie de anel de borracha de duas camadas. Fixamos a ponta amarrada na parede na altura dos olhos. Seguramos a cabeça na altura da testa com a outra extremidade. Durante os exercícios, sentamos com firmeza.

Realizamos três séries de exercícios em intervalos de 1-3 minutos. Selecionamos a força de tensão da mola e o número de movimentos da cabeça (oscilações) para que não haja força suficiente para a quarta abordagem. Fazemos isso por várias semanas, aumentando gradativamente a carga de acordo com esta regra.

Por exemplo, você realiza dez oscilações de cabeça, completou três abordagens, mas na quarta abordagem você só consegue realizar cinco oscilações em vez de dez; você não tem força para fazer mais. Isso significa que você executa esse volume por várias semanas, mas assim que conseguir completar a quarta abordagem, poderá aumentar a carga e fazer mais oscilações em uma abordagem.

Se o número de movimentos da cabeça durante uma abordagem quádrupla atingiu 25, então é necessário adicionar uma mola ou laço no elástico, porque além disso, não é a força muscular que aumenta, mas a sua resistência. E selecionamos o número de movimentos da cabeça de acordo com a regra descrita acima.

Ao realizar movimentos da cabeça em direções diferentes, a carga pode ser diferente.

Você deve sempre garantir que a mola esteja esticada durante o exercício e não ceda durante o movimento reverso.

O ritmo dos exercícios deve ser lento e suave. O pescoço e a cabeça devem se mover como uma unidade. O eixo dos movimentos da cabeça deve passar pela transição pescoço-ombro.

O especialista escolhe um método de tratamento para a instabilidade cervical dependendo do seu tipo. A instabilidade pós-traumática grave com subluxação vertebral requer uma combinação de intervenções, permitindo os benefícios de diferentes abordagens.

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Anatômico e recursos funcionais espinha cervical

A coluna cervical consiste em sete vértebras e é a mais móvel. A primeira vértebra cervical possui estrutura e nome especiais - atlas (C1). Esta vértebra não possui corpo e disco intervertebral. O atlas é composto por dois arcos (anterior e posterior), que atuam como limitadores da luz do canal espinhal e são conectados entre si por espessamentos ósseos laterais. Na superfície superior do atlas existem elementos articulares côncavos - processos que se conectam aos côndilos do osso occipital.

A próxima segunda vértebra cervical é chamada de epistropheus ou eixo (C2). Possui corpo vertebral contínuo ao processo odontóide e não possui disco intervertebral. O processo odontóide se projeta para cima e se conecta com superfície interior o arco anterior do atlas e forma a articulação. O atlas e o eixo são conectados por três articulações: duas laterais e uma intermediária. Quando essas três articulações são combinadas, forma-se uma articulação composta, que permite movimentos rotacionais da cabeça. As outras cinco vértebras possuem um corpo vertebral que realiza função de suporte. Essas vértebras são separadas por discos intervertebrais, que atuam como amortecedores coluna espinhal. As vértebras são cercadas por ligamentos, músculos, nervos e vasos sanguíneos.

Estabilidade e mobilidade da coluna cervical

Esta parte da coluna vertebral possui propriedades contraditórias de mobilidade (mobilidade) e estabilidade. A mobilidade refere-se à capacidade de tipos diferentes movimentos (flexão, extensão, flexão lateral, movimentos circulares) com a cabeça.

Estabilidade é entendida como a capacidade da coluna, sob cargas fisiológicas, de manter relações entre as vértebras, protegendo-a de deformações e diversas sensações de dor. A estabilidade da coluna depende diretamente da estabilidade de seus segmentos individuais.

Um segmento vertebral é geralmente chamado de duas vértebras adjacentes (localizadas uma ao lado da outra), que são conectadas entre si por um disco intervertebral.

Instabilidade espinhal (SP).

A instabilidade refere-se a desvios funcionais, mobilidade patológica (anormal) em segmento espinhal. Estes incluem: o surgimento de novos graus de liberdade de movimento, um aumento na amplitude dos movimentos. O deslocamento vertebral é um dos principais indicadores da DN.

Tipos de NP:

- pós-traumático - instabilidade apareceu após lesão medular (fratura, luxação de vértebras).

Degenerativo - desenvolve-se no contexto de processos distróficos degenerativos em curso na coluna (por exemplo, com osteocondrose).

Pós-operatório - desenvolve-se devido a uma violação da integridade estruturas de suporte coluna, geralmente ocorrendo após a cirurgia, mais frequentemente após a lamiectomia (uma operação que visa interromper a compressão da medula espinhal, bem como de uma ou mais raízes nervosas).

Displásico - aparece no contexto da formação inadequada (mudança no tamanho, estrutura, forma) do corpo vertebral, ligamentos espinhais, disco intervertebral ou articulações intervertebrais.

Causas da instabilidade da coluna vertebral na região cervical:

Lesões (desportivas, acidentes rodoviários, etc.);

Osteocondrose da coluna (significa alterações distróficas degenerativas observadas na coluna);

Anomalia congênita do desenvolvimento do disco intervertebral.

Sintomas:

A dor irritativa (dor causada pela irritação dos nervos ou de seus centros) é de natureza periódica e se intensifica após a atividade física. A ocorrência de dor ocorre devido à tensão reflexa (espasmo) dos músculos do pescoço.

Violação da estabilidade da coluna vertebral quando exposta a cargas fisiológicas externas.

A deformidade da coluna vertebral é uma destruição patológica dos elementos da coluna vertebral ou deslocamento das vértebras.

Falha dos complexos de suporte que protegem a medula espinhal de irritações e protegem a coluna vertebral de deformações.

Movimento prejudicado ou limitado na coluna cervical.

Manifestações neurológicas:

• síndrome radicular (lumbago, radiculite),
• síndrome neurodistrófica muscular (diminuição da força muscular, dor ao palpar o músculo afetado, diminuição da amplitude de movimento na articulação da qual o músculo afetado participa),
• síndrome espinhal - ocorre quando a medula espinhal é comprimida ou sua circulação sanguínea é prejudicada (sensibilidade prejudicada, espasmos, dormência ou fraqueza nos braços e pernas, paresia).

Tensão muscular do pescoço. Sobre Estado inicial surgem doenças tom aumentado músculos, o que leva ao excesso de trabalho. Mais tarde, a circulação sanguínea nos músculos é prejudicada, o tônus ​​diminui e a desnutrição (diminuição do suprimento sanguíneo e da nutrição). A capacidade de suportar a carga fisiológica normal é prejudicada e pode haver necessidade de imobilização adicional (imobilização) do pescoço.

Diagnóstico:

Realização de anamnese (entrevista com paciente);

Exame fisiológico;

Exame radiográfico em projeção lateral e radiografias funcionais (na posição de máxima flexão e extensão).

Tratamento da instabilidade da coluna cervical:

1. Tratamento conservador - prescrito na ausência de dor intensa e sintomas na coluna.

Modo suave (sem cargas elevadas na coluna e pescoço);

Usar coleira macia ou dura;

Tomar antiinflamatórios não esteróides (geralmente em comprimidos);

Analgésicos e, em caso de exacerbação da dor, são utilizados bloqueios de novocaína;

Fisioterapia (está sendo desenvolvido um curso especial com ênfase em exercícios para pescoço e cintura escapular);

Terapia manual voltada ao fortalecimento da musculatura espinhal (conforme indicação);

Tratamento fisioterapêutico (terapia magnética, ultrassom, eletroforese);

2. O tratamento cirúrgico visa restaurar a estabilidade da coluna vertebral e descomprimir (reduzir a compressão) das estruturas nervosas.

O tratamento cirúrgico é prescrito para pacientes que:

A dor intensa persiste por 1-1,5 meses, apesar do tratamento;

Intolerância medicação e procedimentos físicos necessários durante o tratamento conservador;

Persistem síndromes espinhais e radiculares persistentes causadas pela compressão de estruturas nervosas;

Subluxação vertebral devido à instabilidade.

Para restaurar a estabilização da coluna vertebral, é utilizada a fusão espinhal anterior ou posterior.

Espondilodese é cirurgia usando um enxerto ósseo, que é instalado entre vértebras adjacentes para criar sua imobilidade.

Ao realizar uma operação pelo método de fusão espinhal posterior (uma placa que fixa as vértebras cervicais é fixada nas costas), podem ocorrer complicações como reabsorção do enxerto ou formação de falsa articulação no pós-operatório.

Ao utilizar o método de fusão espinhal anterior (a fixação das vértebras adjacentes ocorre pela frente), é possível reduzir a subluxação e descomprimir as estruturas nervosas. Este método é o menos traumático para o paciente e o período de recuperação após a cirurgia leva muito menos tempo.

Para alcançar a estabilização mais confiável da coluna vertebral em casos de instabilidade pós-traumática grave, é utilizada a intervenção combinada através de abordagens posterior e anterior.

A abordagem posterior é uma lamiectomia (dissecção ou remoção do arco vertebral para obter acesso à medula espinhal) para descomprimir as estruturas nervosas. Uma abordagem anterior é usada para realizar a fusão espinhal para estabilizar a coluna com um enxerto.

A instabilidade das vértebras cervicais não é um fenômeno muito comum, mas extremamente desagradável. O surgimento de tal problema pode mudar radicalmente a vida de uma pessoa, e longe de lado melhor. No entanto, se este problema for diagnosticado em tempo hábil e prescrito tratamento correto, então a situação pode ser corrigida. Mas para isso é preciso entender o que é essa doença.

Por que ocorre instabilidade vertebral?

Deve-se lembrar que a região cervical é a parte mais móvel da coluna vertebral. Proporciona maior liberdade de ação, possibilitando dobrar e endireitar o pescoço, realizar flexões laterais, fazer movimentos circulares, etc. mas, ao mesmo tempo, a coluna cervical deve combinar mobilidade com estabilidade. Paralelamente a garantir a mobilidade necessária, esta parte da coluna deve manter certas proporções e ser capaz de se proteger de deformações e dores durante a atividade física. No entanto, alguns distúrbios levam à violação justamente de um parâmetro como a estabilidade, o que resulta em mobilidade excessiva (patológica) da coluna cervical, o que é chamado de instabilidade das vértebras cervicais.

Mas quais são as causas de um problema como a instabilidade das vértebras cervicais? Várias doenças, surgindo na região cervical, assim como lesões nesta parte da coluna vertebral, podem se manifestar como destruição das estruturas fundamentais anteriores e posteriores, resultando em diminuição da atividade de suporte. Como resultado, há uma violação da estabilidade deste departamento, que na medicina é definido pelo termo “instabilidade”.

Em geral, a instabilidade vertebral é entendida como a perda da capacidade de manter as proporções naturais entre as vértebras desta parte da coluna, resultando em mobilidade excessiva nesta parte. Isto pode manifestar-se como um aumento na amplitude dos movimentos normais. mas ao mesmo tempo característica O problema é o deslocamento das vértebras. É verdade que há situações em que a coluna cervical não é sinal de doença, mas neste caso passa sem dor, enquanto a instabilidade é sempre acompanhada de dor.

Quais são os sintomas desta doença?

Esta doença se manifesta com um conjunto bastante grande de sintomas, o que a complica seriamente. diagnóstico local. Um problema comum é o estabelecimento de diagnósticos incorretos devido à interpretação errônea dos sintomas da doença.

O principal sinal do aparecimento da doença são desconfortos e dores no pescoço, que têm direção periódica. Além disso, a dor geralmente aumenta com a atividade física.

A causa da dor nesta doença é o fato de as vértebras, deslocando-se, comprimirem raízes nervosas medula espinhal e também levam ao estreitamento da medula espinhal. A síndrome dolorosa também leva ao fato de a pessoa ser obrigada a manter constantemente a cabeça em uma determinada posição de “alívio da dor”, o que, no entanto, não é absolutamente natural. Como resultado, ocorre excesso de trabalho muscular, a circulação sanguínea é perturbada e, como resultado, os músculos perdem a capacidade de suportar a carga diária habitual.

Que tipos de instabilidade existem?

De acordo com as causas do desenvolvimento, vários tipos de instabilidade vertebral podem ser distinguidos:

• a instabilidade degenerativa geralmente se desenvolve como consequência. EM nesse caso a razão é que devido às alterações degenerativas, o tecido do disco e o anel fibroso são destruídos, perdendo-se suas propriedades de fixação e absorção de choque;
• instabilidade pós-traumática, que geralmente é causada por trauma. Em alguns casos, a causa dessa instabilidade é o trauma do nascimento. Em particular, a instabilidade da coluna cervical em crianças é mais comum por esse motivo;
• a instabilidade pós-operatória geralmente se desenvolve após a cirurgia como resultado da ruptura das estruturas de suporte da própria coluna;
• instabilidade displásica. Esse problema geralmente surge devido à síndrome displásica. A displasia em geral é uma definição generalizada das consequências do desenvolvimento ou formação inadequada de órgãos internos, tecidos ou do corpo como um todo, que pode ser expressa em alterações no tamanho, forma e estrutura de células, tecidos ou órgãos individuais. Neste caso, isso se manifesta nas articulações da coluna e nos ligamentos intervertebrais, em disco intervertebral ou o próprio corpo vertebral.

Instabilidade manifesta e oculta

Considerando o exposto, fica claro o quão importante detecção oportuna instabilidade, bem como uma explicação de seus sintomas inerentes. Isto é especialmente importante no tratamento várias formas anomalias desta parte da coluna vertebral. Em particular, as manifestações de instabilidade óbvia são bem conhecidas e foram estudadas de forma bastante completa. Estas são síndrome radicular, discalgia cervical, mielopatia progressiva, síndromes do nervo vertebral e da artéria vertebral.

A situação é muito mais complicada nos casos em que há instabilidade oculta, cujo tratamento é muito mais difícil simplesmente pela ambiguidade dos sintomas, razão pela qual muitas vezes são feitos diagnósticos errados e prescrito o tratamento errado. Há vários casos em que mesmo um exame radiográfico completo não permite concluir sobre o estado insatisfatório dos dispositivos de suporte da coluna vertebral neste departamento. Por este motivo, ainda não foi determinada a sequência geralmente aceite para identificar a instabilidade, nomeadamente uma condição em que a hipermobilidade é causada precisamente pelo deslizamento excessivo das vértebras sem o aparecimento da sua abordagem limítrofe.

Em outras palavras, a instabilidade geralmente é detectada pelo exame radiográfico convencional, mas o médico só pode concluir sobre a presença da doença se houver síndromes clínicas características.

O tratamento conservador vem em primeiro lugar!

Deve-se notar que o tratamento conservador desta doença é hoje considerado a opção preferida. Na maioria dos casos, dá resultados bastante bons e sustentáveis. Tal como acontece com outras doenças da coluna vertebral, o tratamento cirúrgico é considerado último recurso, que é usado apenas quando a doença começa a afetar o funcionamento dos órgãos internos de uma pessoa. No entanto, a instabilidade na coluna cervical muitas vezes leva a tais problemas, uma vez que o canal espinhal aqui é bastante estreito e o deslocamento da vértebra pode ter impacto. impacto sério para a medula espinhal. É por isso que o tratamento cirúrgico desta doença é utilizado com muito mais frequência do que, por exemplo, a cirurgia.

Caso contrário, os métodos conservadores de tratamento desta doença não diferem do tratamento da maioria das outras doenças da coluna vertebral: a base é a ginástica e a massagem para instabilidade das vértebras cervicais. Neste caso, o paciente deve usar uma cinta cervical macia ou dura, que permite manter as vértebras em sua posição natural.

Usando um espartilho durante o tratamento desta doença muitas vezes é necessário, embora seja uma “faca de dois gumes”. Esse espartilho realmente permite manter as vértebras na posição desejada, minimizando assim o risco de vários síndromes de dor e complicações. Mas, por outro lado, seu uso prolongado pode levar ao enfraquecimento da estrutura muscular e dos ligamentos do pescoço, o que significa que quando o espartilho for retirado, o problema retornará imediatamente.

É por isso que o uso do espartilho é sempre acompanhado de exercícios de fisioterapia com instabilidade das vértebras cervicais. Em que exercícios específicos devem ser selecionados pelo médico individualmente, levando em consideração o problema existente, uma vez que a instabilidade é um problema bastante complexo e requer atenção cuidadosa.

A situação é semelhante com as massagens. Nesse caso, o especialista que realiza a massagem deve ser altamente qualificado para que seu trabalho traga benefícios e não danos.

Separadamente, deve-se destacar que a instabilidade das vértebras cervicais não tolera tentativas de automedicação e uso métodos tradicionais. Este problema deve ser resolvido por um especialista qualificado, caso contrário a pessoa corre o risco de complicar gravemente a situação, e os perigos de compressão grave ou danos à medula espinhal na região cervical não precisam ser explicados a ninguém.

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