Uma doença caracterizada por uma violação da integridade do tecido hepático devido a danos agudos ou crônicos é chamada de insuficiência hepática. Esta doença é considerada complexa porque, após lesão hepática, os processos metabólicos são interrompidos. Se não forem tomadas medidas adequadas para curar a doença, então, sob certas condições, a insuficiência hepática pode desenvolver-se rápida e rapidamente e levar à morte.

Classificação

A doença é classificada de acordo com dois critérios: a natureza do seu curso e os estágios.

De acordo com a natureza da doença, existem dois estágios da doença:

• Agudo;
• Crônica.

Insuficiência hepática aguda ocorre devido à perda da capacidade do fígado de desempenhar suas funções. A doença se manifesta predominantemente em poucos dias e é caracterizada por uma forma grave de sintomas. Muitas vezes a forma aguda é fatal, por isso é muito importante conhecer os sintomas para reconhecer a doença numa fase inicial.

A insuficiência hepática aguda é dividida, por sua vez, em grande e pequeno. Grandeé uma forma clássica de manifestação da doença, que pode ser observada com bastante clareza em estudos clínicos e laboratoriais. Pequeno A insuficiência hepática aguda ocorre mais frequentemente em crianças no contexto de doenças graves (envenenamento, infecções intestinais, etc.). Esta subespécie é muito difícil de diagnosticar devido à ausência de sintomas da doença. As espécies pequenas podem desenvolver-se rapidamente ou ao longo de vários anos.

Insuficiência hepática crônica se desenvolve através de uma progressão lenta da doença. Devido à disfunção gradual do fígado com o curso progressivo de uma doença crônica do parênquima, forma-se um tipo crônico de doença. Doenças como ou são consequência de insuficiência hepática crônica. Ambas as manifestações terminam em coma hepático seguido de morte.

Além disso, existem dois tipos de insuficiência hepática:

• endógeno;
• exógeno.

Para espécies endógenasé típica a manifestação de complicações por morte ou alterações distróficas no tecido hepático. Este tipo é característico de cirrose hepática e hepatite crônica.

Espécies exógenasé formado como resultado do autoenvenenamento do corpo, causado por produtos metabólicos e substâncias produzidas pela microflora intestinal. Ocorre devido à entrada dessas substâncias no sangue pelas paredes intestinais quando param no fígado. O motivo da parada pode ser o bloqueio das veias e, como resultado, observa-se a autodestruição do fígado.

De acordo com os graus de gravidade, distinguem-se quatro estágios:

1. Inicial ou compensado, que se caracteriza por um curso assintomático da doença. Na fase inicial, o fígado começa a reagir ativamente às toxinas.
2. Descompensado. Aparecem os primeiros sinais da doença. Nesta fase, um exame de sangue indica o desenvolvimento da doença.
3. Distrófico ou terminal. A fase pré-final, após o início da qual o paciente apresenta graves distúrbios no funcionamento do fígado. Neste contexto, ocorre também uma perturbação no funcionamento de todo o corpo, desde o sistema nervoso central até ao metabolismo.
4. Estágio do coma hepático. É caracterizada pelo aprofundamento do dano hepático, que acaba levando à morte. A última etapa é caracterizada pela complexidade do tratamento, pois o fígado entra na fase de morte.

Causas da doença

A doença “insuficiência hepática” é diagnosticada tanto em homens quanto em mulheres, além disso, não tem restrição de idade, podendo adoecer tanto na infância quanto na velhice. As causas da insuficiência hepática são variadas e imprevisíveis. É importante conhecê-los para poder fazer um diagnóstico prematuro e um tratamento rápido. Assim, os motivos que podem provocar insuficiência hepática em uma pessoa são os seguintes:

1. Doenças hepáticas, que incluem: tumores malignos e outras neoplasias, cirrose, hepatite aguda e crônica, equinococo, etc. Qualquer um desses sinais pode servir de impulso para o desenvolvimento de uma doença fatal. A cirrose e a hepatite podem ser a causa da doença e suas consequências.
2. Ductos biliares bloqueados, como resultado do qual se prevê um aumento na pressão da hipertensão biliar. A insuficiência da hipertensão perturba a circulação sanguínea no fígado, o que provoca o desenvolvimento de anomalias distróficas nas células deste órgão.
3. Doenças do coração e dos vasos sanguíneos, infecções infecciosas do corpo, insuficiência das glândulas endócrinas, doenças autoimunes. Qualquer distúrbio no corpo pode causar o desenvolvimento de uma doença grave, por isso é muito mais fácil eliminar sinais de anomalias numa fase inicial do que tentar curar doenças graves.
4. Tomando medicamentos(especialmente por muito tempo) pode deixar marcas no fígado. Como você sabe, qualquer medicamento afeta o fígado, por isso é muito importante manter as dosagens corretas dos medicamentos e não violar a frequência de administração.
5. Envenenamento com várias substâncias orgânicos e inorgânicos: cogumelos venenosos, álcool, tabaco, produtos químicos, etc.
6. Influências extremas. A causa de uma doença fatal pode ser até mesmo uma pequena queimadura na pele, para a qual simplesmente não são tomadas medidas de tratamento adequadas. Além disso: lesões, perda de sangue, alergias, choque séptico e outros fatores podem se tornar a causa raiz da insuficiência hepática.
7. Desvio da função renal, urolitíase, anomalias congênitas e muito mais, são as causas de uma doença como o mal-estar renal-hepático.

A principal causa da doença renal-hepática é a falta de equilíbrio entre o estreitamento e a dilatação dos vasos sanguíneos. O motivo do desequilíbrio pode ser a causa banal do abuso de álcool, bem como intoxicações alimentares e respiratórias. A doença da insuficiência renal-hepática não é menos grave que a lesão hepática isolada, uma vez que há um aumento anual da mortalidade por esse tipo de doença.

Por todos os motivos, surge um complexo de sintomas da doença. Vamos dar uma olhada mais de perto em quais são esses sintomas e suas principais características.

Sintomas da doença

Os sintomas da insuficiência hepática são muito diversos, mas são os primeiros fatores, após a detecção dos quais é necessário correr ao médico. Os estágios iniciais da doença manifestam-se na forma de mal-estar geral do corpo, aparecimento de mania e outros distúrbios motores. Durante a flexão/extensão dos dedos pode ser observado sintoma de tremor, ou seja, sinais laterais ou tremores, ocorrendo frequentemente com movimentos bruscos.

A insuficiência hepática e seus sintomas são sempre acompanhados pelo desenvolvimento de neurite. O paciente apresenta aumento da temperatura para 40 graus com agravamento da doença, além de inchaço nas pernas. Da boca surge um odor desagradável, mas específico, indicando o início da formação de trimetilamina e sulfeto de dimetila. Ocorre um distúrbio do sistema endócrino, há aumento da queda de cabelo, até calvície, diminuição da libido, ocorre atrofia do útero e das glândulas mamárias nas mulheres, e as unhas racham e esfarelam. Nas mulheres, a insuficiência hepática precoce pode afetar negativamente a fertilidade, ou seja, provocar o desenvolvimento.

Além disso, ao longo de todo o período da doença, o paciente apresenta aumento de dores de cabeça, manifestações febris, tonturas, até desmaios e estado agressivo. Consideremos com mais detalhes quais sintomas são característicos dos três estágios da doença.

Estágios da insuficiência hepática crônica

Freqüentemente, a insuficiência hepática crônica é caracterizada por quatro estágios, que apresentam sintomas próprios.

1. Estágio compensado Muitas vezes se manifesta de forma assintomática, mas os seguintes processos negativos são observados dentro do corpo: aumento da pressão no sistema hepático, transbordamento dos plexos venosos no abdômen, . No estágio inicial, é possível notar uma aparência indistinta no corpo do paciente e vermelhidão nas palmas das mãos. O paciente se recusa a comer por nojo. Há uma ligeira perda de peso.
2. Estágio descompensado devido ao aumento dos sintomas da doença. Os primeiros sinais da doença começam a aparecer: agressividade, desorientação local, fala arrastada, tremores nos membros. Os parentes podem observar uma mudança significativa no comportamento de uma pessoa.
3. Estágio distrófico causada pela ocorrência de estupor. O paciente fica inadequado, é muito difícil acordá-lo e nos momentos de vigília a apatia é periodicamente substituída pela excitação. Aparecem inchaço na face, pernas e acúmulo de líquido na cavidade abdominal. O paciente também pode apresentar sangramento nasal ou do trato gastrointestinal pela manhã ou à noite.
4. Na fase final o paciente apresenta o aparecimento de coma hepático, em que o paciente fica inconsciente e não há reação a estímulos dolorosos externos. A visão do paciente diminui, desenvolve-se estrabismo, ocorre inchaço cerebral e acúmulo de líquidos. A insuficiência hepática crónica desenvolve-se de forma diferente em cada caso individual, muitas vezes ao longo de décadas.

Sintomas agudos

A insuficiência hepática aguda ocorre predominantemente rapidamente com um padrão pronunciado de sintomas. Este tipo apresenta os seguintes sintomas:

• início repentino de fraqueza;
• náuseas, vômitos e outros sinais semelhantes a envenenamento;
• aumento da temperatura corporal;
• aumento da icterícia, podendo-se observar uma mudança na cor da pele para amarelo. Os globos oculares do paciente também ficam amarelos;
• cheiro da boca;
• diminuição do tamanho do fígado, que se manifesta na forma de dor;
• letargia, ansiedade e comprometimento da fala.

A insuficiência hepática aguda é caracterizada por uma alteração na composição do sangue: ocorre um aumento da bilirrubina, o que indica sua degradação e diminuição, bem como uma diminuição do índice de protrombina.

É muito importante entregar o paciente na clínica na hora certa para poder administrar a medicação. Caso contrário, a insuficiência hepática aguda pode levar à morte em muito pouco tempo.

Sintomas de doença renal-hepática

Os sintomas da doença renal-hepática são quase idênticos aos anteriores, a única diferença é o dano renal, o que indica a dor e a manifestação dos seguintes sintomas:

1. A presença de dor primeiro no fígado e depois na região dos rins.
2. Aumento de temperatura.
3. Sinais de icterícia.
4. Glóbulos vermelhos, proteínas e compostos biliares são encontrados na urina.
5. Forma-se uma diátese hemorrágica, cuja causa é a intoxicação do corpo.

O principal perigo da doença renal-hepática é o envolvimento de outros órgãos e sistemas no processo patológico: trato gastrointestinal, sistema nervoso central, órgãos respiratórios, etc. quais toxinas começam a ser eliminadas pelo trato gastrointestinal e pelos pulmões. Esta é uma condição anormal, então o corpo sofre forte estresse.

Antes de iniciar o tratamento, é importante diagnosticar corretamente a doença. O que é necessário para o diagnóstico pode ser encontrado na próxima seção.

Diagnóstico

Se todos os sintomas acima forem detectados, você deve ir imediatamente ao hospital ou chamar uma ambulância. A clínica exigirá diagnósticos para poder fazer um diagnóstico correto. Em primeiro lugar, o diagnóstico começa com a entrevista e o exame do paciente. Muitas vezes isso não é suficiente para fazer um diagnóstico correto, por isso o médico irá prescrever medidas clínicas.

As atividades clínicas incluem doação de sangue para identificação de dados bioquímicos de bilirrubina, fotosfase alcalina, LDH, AST e ALT. Por meio desses indicadores, o médico identifica não só a presença de sinais da doença, mas também em que estágio se encontra a doença hepática. Quanto mais elevados forem os indicadores, mais ativo será o processo de degradação das células do fígado.

Um lugar importante no processo de tratamento é dado à terapia de infusão, através da qual é garantida uma nutrição adequada e a desintoxicação do corpo. Também é necessário melhorar a microcirculação hepática, normalizar ou restaurar o equilíbrio ácido-base.

O paciente recebe laxantes e enemas para limpar o trato gastrointestinal de toxinas e aliviar a constipação. Diariamente é administrado um conta-gotas com solução de glicose, vitaminas B6, B12 e ácido lipóico.

Se a doença progrediu para o estágio de coma hepático, é utilizada medicação intensiva. O objetivo dessas medidas é manter a vida do paciente para que o funcionamento do fígado possa ser normalizado. Uma solução de bicarbonato de sódio ou potássio é injetada e o oxigênio umidificado é inalado através de um cateter nasal. Se a pressão diminuir, a albumina é administrada por via intravenosa.

O paciente deve estar internado e sob supervisão de enfermeiras. Além dos procedimentos medicamentosos, são observadas as seguintes condições:

• acompanhamento diário de exames de sangue para determinação da composição da albumina;
• monitoramento urinário;
• prevenção de escaras;
• realizando pesagens diariamente.

Os medicamentos hipoamonêmicos podem reduzir o nível de amônia no corpo.

Se o paciente apresentar insuficiência renal associada, será necessária hemodiálise adicional para remover amônia e outras toxinas do sangue, que em condições normais são neutralizadas pelo fígado. Em caso de edema ou ascite, a paracentese é necessária para ajudar a retirar o excesso de líquido do corpo.

Além de tudo isso, a normalização do fígado exigirá a manutenção de uma alimentação adequada, ou melhor, o cumprimento de uma dieta alimentar.

Dieta

A dieta alimentar no tratamento de doenças hepáticas é um procedimento obrigatório, pois o fígado recebe um golpe significativo justamente pela alimentação inadequada. A dieta inclui o cumprimento dos seguintes procedimentos:

1. Reduzindo o nível de proteínas e gorduras para 30 gramas por dia e carboidratos para 300.
2. É preferível comer alimentos vegetais, que incluem: frutas, verduras, mel, compotas, geleias.
3. Consumir alimentos apenas na forma líquida ou semilíquida. Ao mesmo tempo, é preciso comer aos poucos, mas a cada 2 horas.
4. Elimine completamente o sal da sua dieta.
5. Se não houver inchaço, será necessário beber cerca de 1,5 litros de líquido por dia.

A dieta desempenha um papel importante no tratamento da insuficiência hepática, portanto, um efeito combinado irá ajudá-lo a se livrar dos sintomas da doença e a retornar à sua vida saudável anterior.

Insuficiência hepática aguda em criança de 5,5 meses. e sua conexão etiológica com infecções por vírus do grupo do herpes: citomegalovírus e vírus do herpes humano tipo 6 São Petersburgo, Hospital Infantil nº 1 2005.

Relevância do problema A insuficiência hepática aguda em crianças do primeiro ano de vida desenvolve-se bastante raramente, mas a taxa de mortalidade para este sofrimento é de 80-100% (Burdelski M., 1992). Os fatores etiológicos da insuficiência hepática aguda em recém-nascidos e crianças do 1º ano de vida são diferentes. As infecções virais em 15% dos casos são a causa do seu desenvolvimento (Durand P., Debrey D., Mandel R., et al., 2002). As abordagens para o tratamento de bebês com insuficiência hepática aguda diferem daquelas para crianças mais velhas (Whittington P. F., 1994; Sokol R. J., 1995).

A infecção por citomegalovírus é uma das possíveis causas de insuficiência hepática aguda em crianças com 1 ano de vida.A infecção por citomegalovírus (CMV) é a infecção intrauterina mais comum. A taxa de detecção de CMV durante o exame de recém-nascidos é de 1 em 1.000-5.000. O CMV se reproduz em linfócitos, monócitos sanguíneos e persiste em órgãos linfóides. O vírus tem um tropismo pronunciado pelas células epiteliais dos ductos das glândulas salivares. A infecção das glândulas salivares pelo CMV ocorre como resultado da migração transepitelial de linfócitos e histiócitos (Samokhin A.P., 1987). Em crianças infectadas com CMV, qualquer uma (ou todas) das seguintes condições são possíveis: baixo peso ao nascer, pneumonia, meningoencefalite, hepatite, icterícia, trombocitopenia (púrpura), coriorretinite, microcefalia, hérnia inguinal, atresia biliar, doença renal policística, comprometimento formação de derivados I arco embrionário (Relatório da OMS, 1984). Complicações tardias do CMV (no final do período neonatal): paralisia cerebral, surdez neurossensorial, atrofia do nervo óptico, PVMR, pneumosclerose, cirrose hepática, síndrome nefrótica, diabetes mellitus, doenças da tireoide, etc.

Consequências da infecção por citomegalovírus durante a gravidez (Stagno S., 1985) Mulheres grávidas com baixa renda Mulheres grávidas com alta renda 55% com infecção recorrente por CMV 45% de infecções primárias por CMV 0,15% de infecções congênitas 0 -1% das crianças infectadas podem ter doença manifesta 1 - 4% das infecções primárias em 40% transmissão da infecção ao feto 10 - 15% das crianças infectadas têm uma doença manifesta em 10% desenvolvimento normal 15% das infecções primárias por CMV em 90% desenvolvem complicações 85% com infecção recorrente por CMV 0,5 - 1% de infecções congênitas 0 -1% das crianças infectadas podem ter doença evidente 85 - 90% das crianças infectadas não apresentam quaisquer sintomas da doença 5 -15% desenvolvem complicações 85 - 95% desenvolvimento normal

A infecção pelo vírus do herpes humano tipo 6 (HHV-6) é responsável por 5% das causas de insuficiência hepática aguda em bebês. Estudos em várias regiões do mundo indicam uma ampla distribuição do HHV-6 (85%) na população humana ( Isakov V.A., 1991; Golubev A.G., 1998). Foi estabelecida uma estreita relação entre o HHV-6 e o ​​CMV (Stasey E., et al., 1992). O HHV-6 pode infectar persistentemente e ser liberado pelas glândulas salivares; O HHV-6 pode causar infecção latente e persistir em monócitos e macrófagos humanos. Foi comprovado o sinergismo dos efeitos patogênicos do HIV-1 e do HHV-6: ele infecta os linfócitos T4 humanos e é capaz de matá-los. Mas não causa imunodeficiência geral. O HHV-6 é capaz de ativar o provírus latente do HIV-1 (Gallo R. C., 1990). O exantema repentino em crianças pequenas e a síndrome da fadiga crônica estão associados ao HHV-6 (Koichi J., 1995). O HHV-6 é isolado de pacientes com doenças linfoproliferativas, em pacientes imunossuprimidos e com neoplasias hematológicas (Gonchar V. A. et al., 2003). Há informações sobre o envolvimento do HHV-6 no desenvolvimento de hepatite aguda em adultos e crianças, incluindo formas malignas com curso fulminante (Asano Y., et al., 1990; Isakov V.A. et al., 1991).

Menina, 1 mês 2 dias 1º internamento no Hospital Infantil n.º 1 23.07.04 Diagnóstico de referência: Trombocitopatia. Hematomas múltiplos. Diagnóstico na admissão: Coagulopatia? Queixas: O aparecimento de “hematomas” na região das costas num contexto de saúde normal. História de vida: Menina da primeira gravidez com ameaça de aborto espontâneo às 14 semanas. Entrega no prazo. Cesariana planejada (a mãe tem miopia). Peso ao nascer 2.800 g, comprimento 51 cm, ela gritou imediatamente. Vacinada com BCG e contra hepatite B na maternidade. Alta no 6º dia de vida. Amamentada desde o nascimento. A hereditariedade não é sobrecarregada. Objetivamente: Peso 3400. Ligeiro amarelecimento da pele e esclera contra o fundo de palidez geral. Elementos hemorrágicos na membrana mucosa do palato duro. Equimoses no dorso 2,0 x 0,5 cm Fígado +1 cm; baço +0,5 cm Os testes endoteliais são negativos. A cadeira é amarela.

Dinâmica de exames de sangue clínicos e bioquímicos Klin. exames de sangue 23.07.04 30.07.04 Hemoglobina, g/l 112 102 Eritrócitos, 1012/l 3,7 3,2 Reticulócitos, 0/00 22 Cor. indicador, unidades 0, 91 210 240 Leucócitos, 109/l 12, 6 2 0 segmentados, % 13 1 5 basófilos, % 0 1 linfócitos, % 71 13 10 1, 15 0, 61 1, 4 73 monócitos, % 05.08.10 eosinófilos, % 29/07/10, 2 bandas, % ALT, mmol/l 26/07/0,95 Plaquetas, 109/l Exames bioquímicos de sangue VHS, mm/h 7 Dl. sangramento 2"00" MSC início 3"40" MSC final 4"00" AST, mmol/l 0,97 Proteína total, g/l 56 Bilirrubina total, µmol/l 114 118 91 Bilirrubina direta, µmol/l 50 58 56 Bilirrubina indireta , µmol/l 64 60 35

Dinâmica dos parâmetros do coagulograma Indicadores Normas Tempo de coagulação sanguínea 5 - 10" 14" 40" 8" 6" 15" Tempo de caulim 60 - 90" 148" 73" 78" Tempo de trombina 14 ± 5" 13,5" 14" 18" Fibrinogênio, g /l 2 – 4 g/l 2,7 2,5 2,4 Fibrinólise 150 - 240" 180" APTT 0,8 - 1,1 1,95 0,98 0,99 Plaquetas, 109/l 180 - 320 230 320 Índice de protrombina, % 80 -100 26.07.04 29.07.0 4 05.08. 04 100

Resultados de exames ultrassonográficos adicionais dos órgãos abdominais: fígado, DPI - 80 mm; veia porta - 6 mm; ducto biliar comum - 2 mm; pâncreas – 6 mm x 11 mm; veia esplênica - 4 mm; baço - 52 mm x 29 mm. Conclusão: Hepatoesplenomegalia. Os marcadores para HBV, HCV, HAV são negativos. Conclusão do neurologista: Assimetria das fissuras palpebrais (D≥S). Ligeira suavização do sulco nasolabial à direita. Posição em varo dos pés. Ultrassonografia do cérebro: Nenhuma patologia foi detectada. Conclusão do oftalmologista: A parte anterior, média e fundo de ambos os olhos estão isentas de patologia. Coprogramas (nº 3): ácidos graxos +++.

Tratamento (1ª internação) Vikasol 0,5 ml, 1 vez ao dia, 3 dias. Allohol ¼ comprimido. , 3 vezes ao dia. No-shpa ¼ guia. , 3 vezes ao dia. FTL. O principal diagnóstico na alta: Doença hemorrágica do recém-nascido, forma tardia. Diagnóstico concomitante: Icterícia prolongada em recém-nascidos. Anemia fisiológica. Hiperfermentemia de etiologia desconhecida. VUI?

Classificação dos distúrbios hemorrágicos do recém-nascido (Shabalov N.P., 2004) Distúrbios hemorrágicos primários: - doença hemorrágica do recém-nascido (formas iniciais e tardias); - coagulopatias hereditárias; - púrpura trombocitopênica (congênita e hereditária); - trombocitopatias (congênitas, induzidas por medicamentos, hereditárias). Afecções hemorrágicas secundárias: - síndrome DIC descompensada; - síndrome hemorrágica trombocitopênica (sintomática); - síndrome hemorrágica coagulopática com infecções e hepatite; - síndrome hemorrágica por deficiência de vitamina K com icterícia obstrutiva; - síndrome trombocitopática induzida por medicamentos.

Dados laboratoriais para as síndromes hemorrágicas adquiridas mais comuns em recém-nascidos (Shabalov N.P., 2004) Indicadores e seus valores normais em recém-nascidos saudáveis ​​​​a termo Hemorrágico. doença neonatal Patologia hepática (coagulopatia hepática). DIC, estágio II-III. Trombocitopenia Hemofilia Contagem de plaquetas 150 - 400 · 109/l normal diminuída normal aumentada normal aumentada normal aumentada Fibrinogênio 1,5 - 3,0 g/l normal normal. ou norma reduzida Produtos de degradação da fibrina (FDP) 0 – 7 mg/ml norma norma. ou aumentou mais de 10 g/ml normal Tempo de protrombina 13 - 16" Tempo de trombina 0 - 16" Tempo de tromboplastina parcial 45 - 65"

Fatores provocadores para a detecção e desenvolvimento de formas tardias de doença hemorrágica em recém-nascidos (2-8 semanas de vida, menos frequentemente até 6 meses) Diarréia com má absorção de gordura com duração superior a 1 semana Atresia biliar Hepatite Icterícia colestática de outra origem Cistafibrose do pâncreas Antibioticoterapia massiva com medicamentos de amplo espectro Deficiência de α 1-antitripsina Abetalipoproteinemia Doença celíaca

Menina, 4 meses. Dia 1, 2ª internação no Hospital Infantil nº 1 22/10/04 Diagnóstico de encaminhamento: Icterícia de etiologia desconhecida. Atresia da vesícula biliar? VUI? Síndrome hepatolienal. Diagnóstico na admissão: Hepatite intrauterina? Atresia da vesícula biliar? Hipertensão portal? Queixas: Icterícia, fezes descoloridas, urina escura. Aumento do tamanho abdominal. História médica: Aos 3 meses. ALT 218 U/L (em N= 35 U/L); bilirrubina 231 µmol/l (direto 158,6 µmol/l). A partir de 3,5 meses. alimentado com mamadeira (Nutrilon). Objetivamente: a condição é grave. Letárgico. A esclera está ictérica. Pele com tom limão. O abdômen aumenta de volume. As veias safenas da parede abdominal anterior estão dilatadas. Fígado + 4 - 5 cm, baço + 3 - 4 cm A urina é escura. As fezes são amarelas claras.

Dinâmica de exames de sangue clínicos e bioquímicos Klin. exames de sangue 22.10.04 01.11.04 Exames bioquímicos de sangue 25.10.09.11 ALT, mmol/l 4,59 AST, mmol/l 2,0 Hemoglobina, g/l 117 94 Glóbulos vermelhos, 1012/ l 3, 7 3, 35 Reticulócitos, 0/ 00 32 Cor. indicador, unidades 0,95 0,84 Proteína total, g/l 72 59 Plaquetas, 109/l 130 120 Bilirrubina total, µmol/l 278 160 Leucócitos, 109/l 12,6 6,0 Bilirrubina direta, µmol/l 152 89 banda, % 9 5 segmentada, % 10 14 Bilirrubina indireta, µmol/l 126 71 eosinófilos, % 1 3 Ureia 2,8 2,4 basófilos, % 0 0 Fosfatase alcalina µmol/l 14,0 linfócitos, % 72 70 Colesterol, mmol/ l 4, 56 monócitos, % 7 5 Lipoproteínas, unidades. células plasmáticas ,% 1 0 ESR, mm/h 30 44 Potássio 4,29 Sódio 136,2 Cálcio++ 1,23

Indicadores de coagulograma Indicadores Normas 09.11.04 Tempo de coagulação sanguínea 5 - 10" 7" 00" Tempo de caulim 60 - 90" 81" Tempo de trombina 14 ± 5" 22" Fibrinogênio, g/l 2 - 4 g/l 1, 4 Fibrinólise 150 - 240" 180" APTT 0,8 – 1,1 0,97 Plaquetas, 109/l 180 - 320 160 80 -100 80 Índice de protrombina, %

Diagnóstico de IUI Os marcadores para HBV, HCV, HAV são negativos. Testes sorológicos: 1) Ig M para CMV – negativo. ; Ig G para CMV é positivo. ; 2) Ig G para infecção por clamídia. em uma criança - positivo. ; o título de AT da mãe é 1:22; 3) Título AT para mycoplasma inf. - 1:13 na criança e 1:12 na mãe; 4) O título de AT para rubéola é 1:17 na criança e 1:21 na mãe. PCR do sangue da criança e da mãe para CMV - negativo.

Menina, 5 meses. 20 dias 3ª internação no Hospital Infantil Municipal nº 1 10.01.02 (na unidade de terapia intensiva) Queixas e anamnese: Deterioração acentuada do estado desde dezembro de 2004, aumento do volume abdominal, aumento da icterícia. Aumento de ALT, AST, bilirrubina, aparecimento de ascite, líquido na cavidade pleural. Resultado do exame no hospital Alterações no exame clínico de sangue: anemia, subtrombocitopenia, mudança na fórmula para promielócitos. Alterações no exame bioquímico de sangue: ALT - 251 UI/l, AST - 311 UI/l, bilirrubina total. - 538 µmol/l, direto - 364 µmol/l, indireto 174 µmol/l. Alterações no coagulograma: VSK 15", índice de protrombina - 37,5%, fibrinogênio - 0,8 g/l, PCR - 36. Ultrassonografia: o fígado está comprimido, homogêneo, a vesícula biliar não é visualizada. Grande quantidade de líquido nas vias pleural e cavidades abdominais.Não há líquido na cavidade pericárdica.

Dinâmica do estado do paciente no hospital O estado da criança piorou progressivamente. No dia 14 de janeiro de 05 foi realizada laparocentese para evacuação de líquido ascítico. Houve aumento dos sintomas neurológicos com transição para estupor. A ultrassonografia cerebral mostrou sinais de hemorragia em região parietal direita, sinais iniciais de edema cerebral. 17/01/05 Estado terminal, sinais de edema e inchaço cerebral, coma III. Às 20h15 falta de atividade cardíaca. Às 20h30 foi registrado o óbito. Diagnóstico clínico: Hepatite intrauterina de etiologia não especificada com evolução em cirrose. Complicações: Hipertensão portal. Varizes do esôfago. Ascite. Insuficiência hepática. Edema e inchaço do cérebro. Coma III.

Protocolo da autópsia anatomopatológica 18/01/05 Diagnóstico principal: Infecção generalizada por citomegalovírus com lesão predominante nas glândulas salivares, fígado (hepatite crônica com desfecho em cirrose nodular pequena), pulmões. Complicações: Icterícia. Ascite. Hidrotórax bilateral. Alterações distróficas em órgãos internos. Síndrome do desconforto respiratório. Edema pulmonar. Trombos fibrinosos nos vasos do cérebro e dos rins. Hemorragias focais no miocárdio, pulmões e medula adrenal. Enfisema bolhoso do pulmão direito. Enfisema mediastinal, pneumopericárdio. Edema e inchaço do cérebro. Diagnóstico concomitante: O. infecção por vírus RNA respiratório.

PCR de material seccional para IUI (fígado) Hepatite C - RNA: neg. Herpes vírus tipo 6 (HHV 6) - DNA: positivo. Vírus herpes simplex tipos 1 e 2 - DNA: neg. Citomegalovírus (HHV 5) - DNA: neg. Vírus Epstein-Barr (HHV 4) - DNA: neg.

Perspectivas e problemas de manejo de pacientes com insuficiência hepática aguda O tratamento de crianças e adultos com insuficiência hepática aguda melhorou significativamente devido ao surgimento da possibilidade de transplante ortotópico de fígado de emergência (Durand P., Debrey D., Mandel R., et al ., 2002). Em crianças pequenas, tal operação está associada a problemas de disponibilidade de fígado do doador, à complexidade do procedimento cirúrgico e ao preparo pré-operatório dos pacientes (Devictor D., Desplanques L., Debrey D., et al., 1992). No entanto, a melhoria no prognóstico em pacientes com insuficiência hepática aguda após transplante ortotópico de fígado de emergência permanece duvidosa. Segundo vários autores, a taxa de sobrevivência de 1 ano após tal operação varia de 65 a 92% (Bismuth H., et al., 1995; Rivera-Penera T., et al., 1995). Além disso, em crianças com 1 ano de vida nem sempre há indicação para transplante ortotópico de fígado (Bonatti H., Muiesan P., Connolly S., et al., 1997).

Causas de insuficiência hepática aguda em 80 crianças com 1 ano de vida de acordo com 14 anos de experiência no Centro de Transplante de Fígado de Paris (2002). Causas da insuficiência hepática aguda Sobreviveu sem cirurgia (24%) Operado (28%) Sobreviveu após a cirurgia (52%) Morreu (48%) Distúrbios mitocondriais (n=34; 42, 5%) Tirosinemia tipo 1 (n=12) 5 5 2 2 Citopatia mitocondrial (n=17) 1 5 2 11 Distúrbios do ciclo da uréia (n=2) 1 0 0 1 Galactosemia (n=2) 2 0 0 0 Hereditária. intolerância à frutose (n=1) 1 0 0 0 Hemocromatose neonatal (n=13; 16, 2%) 2 1 0 10 Etiologia desconhecida e síndrome de Reye (n=13; 16, 2%) 4 3 3 6

Causas de insuficiência hepática aguda em 80 crianças com 1 ano de vida de acordo com 14 anos de experiência no Centro de Transplante de Fígado de Paris (2002). Causas de insuficiência hepática aguda Sobreviveu sem cirurgia (24%) Operado (28%) Sobreviveu após cirurgia (52%) Morreu (48%) Hepatite viral aguda (n=12; 15%) Hepatite B (n=6) 1 2 2 3 Vírus Herpes simplex tipo 1 (n=2) 0 0 0 2 Vírus Herpes tipo 6 (n=4) 0 4 2 2 Overdose de paracetamol (n=1) 1 0 0 0 Hepatite autoimune (n=3) 0 3 1 2 Leucemia neonatal (n=1) 0 0 0 1 Linfo-histiocitose familiar (n=2) 0 0 0 2 Hemofagocitose não familiar (n=1) 1 0 0 0

Limitações das indicações para transplante ortotópico de fígado em crianças com 1 ano de vida (Dubern B., et al., 2001; Dhawan A., et al., 2001; Gonçalves I., et al., 1995) Rápida progressão da insuficiência hepática com falência de múltiplos órgãos ou sepse. Alto risco de complicações vasculares e infecciosas. Atraso no desenvolvimento, baixo crescimento do perímetro cefálico, mioclonia-epilepsia, alterações na composição do líquido cefalorraquidiano, alterações musculares. Linfo-histiocitose hemofagocítica familiar, leucemia neonatal.

Possibilidades de transplante de fígado na Rússia Atualmente, existem 4 centros onde tal intervenção é possível. Desde 1990, não realizaram mais de 70 transplantes de fígado. No Centro Científico Russo de Cirurgia da Academia Russa de Ciências Médicas, juntamente com a introdução na prática do transplante ortotópico de fígado, o prof. Gauthier S.V. realiza operações em crianças, adolescentes e adultos para transplantar parte do fígado (lobo direito) de um doador vivo, o que é uma prioridade para a prática mundial e permite superar a grave escassez de órgãos de doadores.

A síndrome da insuficiência hepática é um complexo de sintomas caracterizado por uma violação de uma ou mais funções hepáticas devido a danos agudos ou crônicos ao seu parênquima. Existem insuficiência hepática aguda e crônica e seus 3 estágios: estágio I - inicial (compensado), estágio II - grave (descompensado) e estágio III - terminal (distrófico). A insuficiência hepática em estágio terminal termina em coma hepático.

Etiologia, patogênese. A insuficiência hepática aguda pode ocorrer com formas graves de hepatite viral, envenenamento industrial (compostos de arsênico, fósforo, etc.), plantas (cogumelos não comestíveis) e outros venenos hepatotrópicos, certos medicamentos (extrato de samambaia masculina, tetraciclina, etc.), transfusão de sangue de um grupo diferente e em vários outros casos. A insuficiência hepática crônica ocorre com a progressão de muitas doenças hepáticas crônicas (cirrose, tumores malignos, etc.).

Fonte saúde.mail.ru

Sintomas
Sinais
Causas
Diagnóstico
Em crianças
Estágios
Métodos de tratamento

Sintomas

A natureza da insuficiência hepática é determinada principalmente por dois processos patológicos: síndrome de colestase e necrose do tecido hepático.

No primeiro caso, devido à obstrução das vias biliares e, consequentemente, à cessação da excreção normal da bile, ocorre icterícia. É a manifestação mais característica e perceptível da doença hepática e pode ser aguda ou crônica. A gravidade da icterícia pode variar de pigmentada a quase invisível.

No segundo caso, é lançado um maior número de processos perigosos. A insuficiência hepatocelular leva não apenas à febre, mas também a vários distúrbios do sistema cardiovascular (alterações na circulação sanguínea, taquicardia, hipertensão e hipotensão) e do trato gastrointestinal (fezes descoloridas).

Além disso, a necrose hepática aguda e crônica é acompanhada separadamente por suas próprias doenças e distúrbios. A necrose aguda causa disfunção pulmonar parcial (edema pulmonar), que ocorre devido à entrada de sangue nos alvéolos; bem como distúrbios renais e do sistema nervoso (embotamento da consciência, náusea, letargia ou hiperexcitabilidade).

A necrose crônica é caracterizada por hipertensão portal e ascite (sudorese de líquido para a cavidade abdominal). Além disso, em pacientes com essa síndrome, são observados plexos venosos superficiais e pronunciados, vasinhos e anemia.

Fonte vseopecheni.ru

Sinais

No quadro clínico de insuficiência hepática, devem ser distinguidas as síndromes de insuficiência celular hepática e de encefalopatia hepática.

A insuficiência celular hepática é caracterizada por aumento das síndromes de icterícia, sendo possível hemorrágica, edematoso-ascítica, dispéptica, dor abdominal, febre, diminuição do tamanho do fígado e perda de peso. O odor hepático surge na boca, causado pela liberação de metil mercaptano devido a uma violação dos processos de desmetilação no fígado.

Os sinais laboratoriais de insuficiência celular hepática são uma diminuição progressiva da função de síntese de proteínas do fígado, um aumento na concentração de bilirrubina, fenóis e amônia no soro sanguíneo. Há uma diminuição da atividade anteriormente aumentada das aminotransferases na dinâmica, uma diminuição do colesterol e da colinesterase.

A encefalopatia hepática é caracterizada por transtornos mentais (instabilidade emocional, ansiedade, apatia, possíveis estados delirantes acompanhados de agitação, agressão; orientação prejudicada, sono, etc.) e distúrbios neuromusculares (distúrbios da fala, tremor de “bater” dos dedos, escrita prejudicada, reflexos aumentados, ataxia).

Fonte lekmed.ru

Causas

As seguintes condições podem ser as causas da insuficiência hepática:

Doenças hepáticas (hepatite aguda e crônica, cirrose portal e ciliar do fígado, neoplasias malignas, equinococos e outras);

Obstrução das vias biliares, levando ao aumento da pressão da hipertensão biliar, que perturba a circulação linfática e sanguínea no fígado e leva ao desenvolvimento de alterações distróficas nos hepatócitos (células do fígado);

Doenças de outros órgãos e sistemas - coração, vasos sanguíneos, glândulas endócrinas, doenças infecciosas e autoimunes;

Envenenamento por substâncias hepatotóxicas (drogas, cogumelos venenosos, dicloroetano, substitutos do álcool, antibióticos, aminazina, sulfonamidas.);

Efeitos extremos no corpo (lesões extensas, queimaduras, choque traumático, perda maciça de sangue, transfusões maciças de sangue, alergização, choque séptico).

Estudos clínicos e experimentais mostram que, seja qual for o motivo, as alterações morfológicas do tecido hepático são sempre as mesmas. Como as células do fígado são muito sensíveis à falta de oxigênio, as alterações patológicas ocorrem muito rapidamente.

Fonte medicalj.ru

Diagnóstico

Ao coletar a anamnese de pacientes com suspeita de insuficiência hepática, são apurados fatos de abuso de álcool, hepatites virais prévias, doenças metabólicas existentes, doenças hepáticas crônicas, tumores malignos e uso de medicamentos.

Um exame clínico de sangue pode revelar anemia e leucocitose. De acordo com o coagulograma, são determinados sinais de coagulopatia: diminuição do PTI, trombotopenia. Em pacientes com insuficiência hepática, é necessário um estudo dinâmico de exames bioquímicos: transaminases, fosfatase alcalina, γ-glutamil transpeptidase, bilirrubina, albumina, sódio, potássio, creatinina, ácido-básico.

No diagnóstico da insuficiência hepática, são levados em consideração os dados ultrassonográficos dos órgãos abdominais: por meio da ecografia, avaliam-se o tamanho do fígado, o estado do parênquima e dos vasos do sistema porta e excluem-se processos tumorais na cavidade abdominal.

Usando hepatocintilografia, lesões hepáticas difusas (hepatite, cirrose, hepatose gordurosa), tumores hepáticos são diagnosticados e a taxa de secreção biliar é avaliada. Se necessário, o exame de insuficiência hepática é complementado por ressonância magnética e TCMS da cavidade abdominal.

A eletroencefalografia é a principal forma de detectar encefalopatia hepática e prever insuficiência hepática. Com o desenvolvimento do coma hepático, o EEG mostra desaceleração e diminuição da amplitude das ondas de atividade rítmica

Os achados morfológicos da biópsia hepática variam dependendo da doença que leva à insuficiência hepática.

A encefalopatia hepática é diferenciada de hematoma subdural, acidente vascular cerebral, abscesso e tumores cerebrais, encefalite, meningite.

Fonte krasotaimedicina.ru

Em crianças

Apesar de esta condição ser bastante rara em crianças do primeiro ano e meio de vida, termina em morte em 50% dos casos. E salvar a vida de uma criança depende apenas das ações competentes e oportunas dos pais e dos médicos.

Em recém-nascidos com menos de 15 dias de idade, a insuficiência hepática é frequentemente causada pela imaturidade na produção de certas enzimas.

Além disso, em crianças, a causa desta condição pode ser hipóxia e aumento da quantidade de proteínas no corpo.

A insuficiência hepática em crianças causa muitas doenças. A criança está fraca, inativa, dorme muito e tem dor de cabeça. A digestão dos alimentos é prejudicada: diarréia, distensão abdominal, vômito. Meu estômago dói, minha frequência cardíaca está lenta.

Se você não prestar assistência urgente ao bebê, ele entrará em coma.

O tratamento de um bebê com insuficiência hepática é realizado apenas em ambiente hospitalar. Posteriormente, após a alta para casa, a criança deve seguir por muito tempo uma dieta especial e ingerir doses aumentadas de vitaminas B, A, C, K.

Fonte tiensmed.ru

Estágios

A insuficiência hepática é classificada em 3 estágios:

Estágio I - inicial (compensado),
Estágio II - pronunciado (descompensado),
Estágio III - terminal (distrófico).

No estágio 1, não há sintomas clínicos, mas a imunidade ao álcool e outras influências tóxicas diminui.

O estágio II é caracterizado por sintomas clínicos: sensação de fraqueza, diminuição da capacidade para o trabalho, distúrbios dispépticos, aparecimento de icterícia, diátese, ascite e edema. Estudos laboratoriais mostram anormalidades significativas em muitos ou em todos os testes hepáticos.

No estágio III, observam-se distúrbios metabólicos profundos no organismo, fenômenos degenerativos não só no fígado, mas também em outros órgãos (sistema nervoso central, rins, etc.);

A insuficiência hepática em estágio terminal termina em coma hepático.

Fonte curemed.ru

Métodos de tratamento

A natureza do tratamento depende da causa e das características das manifestações clínicas. Geralmente prescrito:

Dieta rigorosa. A ingestão de proteínas é cuidadosamente controlada: o excesso de proteínas pode causar disfunção cerebral e a deficiência pode levar à perda de peso. A ingestão de sódio deve ser mantida baixa para evitar acúmulo de líquido no abdômen (ascite).

Terapia sintomática.

Correção de patologia do sistema de coagulação e distúrbios eletrolíticos.

O método cirúrgico de tratamento é o transplante de fígado.

Fonte zdorovieinfo.ru

fígado-up.ru

Causas da insuficiência hepática

• Doenças hepáticas (hepatite aguda e crônica, cirrose e tumores hepáticos, equinococose, etc.);
• doenças associadas à obstrução das vias biliares, levando à hipertensão hepática e ao desenvolvimento de alterações distróficas nas células do fígado;
• doenças extra-hepáticas (sistemas cardiovascular e endócrino, doenças infecciosas e autoimunes, etc.);
• envenenamento por drogas, cogumelos venenosos, substitutos do álcool, produtos químicos;
• efeitos extremos no corpo humano (queimaduras extensas, lesões, choque traumático e séptico, perda maciça de sangue e transfusões de sangue e outras condições semelhantes).

Sintomas de insuficiência hepática

No quadro clínico da doença, distinguem-se várias síndromes principais.

Síndrome de colestase

Esta síndrome ocorre como resultado da obstrução do fluxo da bile através do trato biliar devido ao bloqueio, na maioria das vezes por cálculo ou tumor. Como consequência disso, ocorre uma das manifestações mais marcantes da doença - a icterícia. A gravidade deste sintoma depende do nível de obstrução biliar. A pele, a esclera e as mucosas podem assumir diversas tonalidades, do amarelo claro ao laranja e esverdeado. Com um longo curso do processo patológico, a icterícia pode não ocorrer.

Síndrome de citólise

Esta síndrome se desenvolve quando os hepatócitos são danificados, fazendo com que as células do fígado não consigam desempenhar sua função ou morram. Como resultado, uma grande quantidade de substâncias tóxicas entra na corrente sanguínea, que o fígado deveria neutralizar. É a síndrome citolítica que causa os principais sintomas da doença.

Se os hepatócitos morrerem, o paciente começa a sentir febre, fraqueza, perda e perversão do apetite, náuseas e, às vezes, vômitos. O fígado pode aumentar de tamanho. Os pacientes percebem que as fezes ficam claras ou completamente descoloridas. O sistema cardiovascular sofre, surge taquicardia e a pressão arterial pode aumentar.

Com um longo curso crônico da doença, os sintomas de insuficiência hepática aumentam lentamente e são frequentemente mascarados por sinais da doença subjacente. São identificados sinais de distúrbios metabólicos e endócrinos (distúrbios do ciclo menstrual em mulheres, disfunção sexual, ginecomastia em homens). Com a progressão do processo, o sistema nervoso sofre. Os pacientes ficam letárgicos, apáticos, sonolentos, mas às vezes pode ser observada a reação oposta, expressa na forma de aumento da excitabilidade, tremores nos membros e convulsões. A função hepática prejudicada leva à função renal prejudicada, como resultado do acúmulo de substâncias nocivas que normalmente são excretadas na urina, o que aumenta os sintomas de intoxicação. Como resultado da síntese proteica prejudicada, pode ocorrer anemia.

Síndrome de hipertensão portal

Essa síndrome ocorre com a progressão do processo em longo prazo e é praticamente impossível de corrigir. A pressão aumenta no sistema venoso do fígado, resultando em edema e ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal). Há também transbordamento dos plexos venosos superficiais no abdômen do paciente, esse sintoma é chamado de “cabeça de água-viva”. Também ocorrem varizes do esôfago, que podem causar sangramento. Veias em aranha aparecem no peito e nos ombros do paciente, e o eritema (vermelhidão) nas palmas das mãos chama a atenção.

Na insuficiência hepática aguda, os sintomas aumentam muito rapidamente, o que pode levar à morte do paciente. Durante o processo crônico, existem várias etapas:

1. O estágio compensado (inicial) da insuficiência hepática é caracterizado por todos os sintomas descritos acima, que podem ser expressos em graus variados. Esta fase da doença pode durar anos.
2. A fase descompensada (grave) é caracterizada pelo aumento dos sintomas da primeira fase. Os sintomas da doença aumentam, os pacientes podem se comportar de maneira inadequada, agressiva, desorientada, a fala fica arrastada, lenta e aparece tremor (tremor) nos membros.


3. O estágio terminal (distrófico) é caracterizado por estupor, o paciente dificilmente pode ser acordado e a apatia é substituída por excitação. Às vezes, os pacientes ficam completamente não comunicativos, mas a reação à dor é preservada.
4. O último estágio da insuficiência hepática é o coma hepático. Os pacientes ficam inconscientes, não há reação aos estímulos dolorosos, aparecem convulsões e reflexos patológicos.

Tratamento da insuficiência hepática

O tratamento desta doença grave é um processo muito complexo, que depende do estágio e da forma da insuficiência hepática.

1. Os pacientes precisam de tratamento para a doença subjacente que levou ao desenvolvimento de insuficiência hepática.
2. Recomenda-se fortemente que os pacientes sigam uma dieta limitando a proteína a 40–60 g/dia e o sal de cozinha a 5 g/dia. Se necessário, os pacientes são transferidos para alimentação por sonda, podendo ser utilizadas emulsões gordurosas para aumentar o conteúdo calórico da dieta.
3. A antibioticoterapia inicia-se imediatamente na admissão do paciente ao hospital, antes de receber o resultado de uma análise de sensibilidade da microflora aos antibióticos, são utilizados medicamentos de amplo espectro (na maioria das vezes do grupo das cefalosporinas).
4. Os medicamentos hipoamonêmicos (Ornitina, Hepa-Merz) ajudam a reduzir os níveis de amônia no corpo.
5. Os laxantes à base de lactulose (Duphalac, Normaze) também ajudam a reduzir a absorção de amônia no intestino e também suprimem a flora intestinal que a produz. Para constipação, os pacientes também recebem enemas com sulfato de magnésio.
6. Os pacientes podem precisar de terapia hormonal e de infusão. Em caso de sangramento, é administrada vitamina K (Vikasol); em caso de sangramento prolongado ou maciço, o plasma do doador é administrado por via intravenosa.
7. Terapia vitamínica e reposição de microelementos. São introduzidas vitaminas B, ácidos ascórbico, fólico, nicotínico, glutâmico e lipóico. Para manter o metabolismo mineral é necessária a introdução de cálcio, magnésio e fósforo.
8. Quando ocorre insuficiência renal, os pacientes podem precisar de hemodiálise para remover amônia e outras substâncias tóxicas do sangue do paciente que normalmente são neutralizadas pelo fígado. Nos estágios 3–4 da doença, a hemodiálise pode melhorar o prognóstico dos pacientes.
9. Na ascite grave, a paracentese é realizada para evacuar o líquido acumulado na cavidade abdominal.

O tratamento da insuficiência hepática só deve ser realizado por um especialista qualificado. A automedicação e o tratamento com remédios populares levarão inevitavelmente a consequências desastrosas.

myfamilydoctor.ru

Sobre o fígado

O fígado é o órgão mais pesado que desempenha muitas funções. Sim ela:

1. inspeciona quase todas as substâncias que entram no intestino ou são absorvidas pelo sistema circulatório;
2. sintetiza uréia a partir de amônia tóxica;
3. neutraliza substâncias formadas durante seu próprio metabolismo. Assim, a bilirrubina indireta, formada a partir da hemoglobina, é um veneno para o cérebro. O fígado liga-o ao ácido glucurônico e, tornando-se menos tóxico, deve ser excretado na bile;
4. armazena “energia” para “o caso mais extremo”. Este é o glicogênio - glicose interligada por ligações especiais;
5. forma várias proteínas. Esse:
   • albuminas, que, ao atrair água para os vasos, permitem que ela exista na forma líquida. Além disso, as albuminas, ao se ligarem a muitas substâncias tóxicas (incluindo bilirrubina, sais de metais pesados ​​e outras substâncias), tornam-nas menos prejudiciais;
   • globulinas – proteínas que realizam a vigilância imunológica do organismo, transportam o ferro (globina na hemoglobina) e realizam o processo de coagulação do sangue;
6. responsável pela destruição de hormônios e enzimas;
7. deposita um certo volume de sangue que entra nos vasos durante o choque ou perda de sangue;
8. sintetiza a bile, que está envolvida na emulsificação das gorduras fornecidas com os alimentos;
9. nele são depositadas algumas vitaminas, por exemplo, A, D, B 12;
10. No período pré-natal, o fígado é capaz de formar hemoglobina, o que mais tarde, após o nascimento, a medula óssea começará a formar.

Estas eram as principais funções deste órgão. No total, são mais de quinhentos. Além disso, a cada minuto realiza até 20 milhões de reações químicas (desintoxicação, síntese de proteínas, enzimas, etc.).

O fígado é o órgão com melhor capacidade de recuperação. Se permanecerem 25% ou mais de células vivas, quando cessar a exposição a fatores tóxicos, ela poderá restaurar completamente seu volume. Mas isso não acontece dividindo as células, mas aumentando seu volume. A velocidade de regeneração depende da idade da pessoa (mais rápida em crianças) e das características individuais do seu corpo. A doença subjacente não determina menos a capacidade de recuperação.

A insuficiência hepática pode ocorrer por vários motivos. Isto inclui tomar aspirina (especialmente por crianças) e vírus, e o uso de cogumelos (o “líder” neste caso é o cogumelo venenoso) e substitutos do álcool. É desta condição que as pessoas morrem em 80-100% dos casos, porque se as células do fígado morrerem, não há ninguém para desempenhar a sua função.

Formas de insuficiência hepática

Com base na taxa de desenvolvimento da morte das células hepáticas, a insuficiência hepática pode ser aguda ou crônica. De acordo com o mecanismo de desenvolvimento da patologia, distinguem-se as seguintes 3 formas da doença:

Insuficiência hepatocelular

Ocorre quando as células de um órgão são afetadas por substâncias que são tóxicas para elas (venenos de cogumelos, vírus especiais, venenos de substitutos do álcool). Esse tipo de insuficiência hepática pode ser aguda, quando as células morrem em massa, e crônica, quando o envenenamento ocorre gradualmente, as células morrem lentamente.

Forma Portocaval

É, na maioria dos casos, crônico. Este nome sugere que há alta pressão na veia porta (chamada “vena porte” em latim), que leva sangue ao fígado para limpeza. Para não “inundar” o fígado com sangue, esta veia “despeja” sangue na veia cava inferior (é chamada de “veia cava”) através das veias conectivas. Essas veias normalmente existem para salvar uma vida caso haja desenvolvimento de hipertensão grave na veia porta. Mas se neles for mantida alta pressão por muito tempo, para o qual não foram projetados, ocorrem neles periodicamente rupturas de vários tamanhos, o que leva a sangramentos: esôfago-gástrico, retal, retroperitoneal.

Como o sangue é desviado do fígado, verifica-se que ele não está sendo limpo de toxinas. Além disso, a veia porta normalmente fornece parte da nutrição do fígado, ou seja, com a forma de insuficiência portacaval, as células do fígado sofrerão hipóxia. Este último será crônico, pois ainda permanece a artéria hepática, que leva o sangue ao fígado diretamente da aorta.

Forma mista

Este também é um tipo de insuficiência hepática crônica, combinando tanto o sofrimento das células do fígado (insuficiência hepatocelular) quanto a “descarga” de sangue não filtrado na corrente sanguínea geral.

Forma aguda de insuficiência hepática

Quando grandes volumes de células hepáticas param de funcionar de uma só vez, desenvolve-se uma condição chamada insuficiência hepática aguda. Os sintomas desta condição desenvolvem-se rapidamente - de várias horas a 2 meses, durante os quais se desenvolvem sangramento, intoxicação grave, comprometimento da consciência ao nível do coma e disfunção de outros órgãos. Além disso, em 20% dos casos, os sintomas regridem e começa um lento processo de recuperação, mas em 80-100%, especialmente se houver desenvolvimento de coma de origem hepática, a pessoa morre.

Se esse processo se desenvolver e terminar em poucos dias, é chamado de insuficiência hepática fulminante. Desenvolvendo-se como resultado de uma inflamação do fígado, é chamada de hepatite fulminante. Na maioria das vezes, a hepatite fulminante ocorre devido a um processo inflamatório causado por vírus. O “líder” nesse quesito é a hepatite viral B. O prognóstico para formas fulminantes de insuficiência hepática é desfavorável para o resto da vida. Essas pessoas podem ser salvas por meio de um transplante de fígado, realizado antes do desenvolvimento de sangramento intenso e coma, o que é difícil de conseguir. As complicações após o transplante de fígado realizado para tratar insuficiência hepática fulminante também são extremamente elevadas.

Causas de insuficiência hepática aguda

A insuficiência hepática aguda ocorre na forma de insuficiência das células hepáticas. Isso pode ocorrer pelos seguintes motivos:

1. Envenenamento por cogumelos venenosos: cogumelos, pontos, cruzes, heliotrópio. A taxa de mortalidade para esta condição é superior a 50%.
2. Tomar medicamentos antipiréticos para febre em crianças de 4 a 12 anos. Particularmente perigosos a este respeito são o ácido acetisalicílico (“Aspirina”) e os produtos que contêm salicilatos. Menos perigosos são o paracetamol, o ibuprofeno (Nurofen) e a analgin. A doença é chamada de síndrome de Reye ou encefalopatia hepática aguda. A taxa de mortalidade infantil é de 20-30%.
3. Vírus:
   • hepatite A (somente em pessoas com mais de 40 anos de idade, quando a doença de Botkin ocorre no contexto de doença do trato biliar);
   • hepatite B - isoladamente ou em combinação com infecção por hepatite D (o vírus da hepatite D é defeituoso, só pode entrar em um organismo que já possua o vírus da hepatite B). A hepatite B fulminante ocorre apenas em pessoas com imunidade “forte”, especialmente jovens. Viciados em drogas, pessoas que tomam medicamentos para reduzir a defesa imunológica (após transplantes, para doenças autoimunes, durante o tratamento do câncer), pacientes com diabetes, gestantes com hepatite B fulminante praticamente não adoecem;
   • hepatite E. Esse vírus é transmitido pelas mãos sujas, como o vírus A. Ocorre facilmente em homens e mulheres fora da gravidez, mas é extremamente perigoso para gestantes, terminando na forma fulminante em 20%. Na maioria das vezes - em 21% dos casos - esta doença se desenvolve no 3º trimestre de gravidez; perigoso mesmo 1 mês após o nascimento;
   • vírus da febre amarela;
   • vírus do grupo herpes (herpes simplex, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, vírus varicela-zoster);
4. Outros micróbios, e não vírus, que podem causar uma infecção generalizada de todo o corpo com danos no fígado. Esta é uma grande variedade de infecções bacterianas (estafilocócicas, enterocócicas, pneumocócicas, estreptocócicas, salmonelas e assim por diante), bem como riquetsioses, micoplasmoses e infecções fúngicas mistas.
5. Envenenamento com substitutos do álcool.
6. Envenenamento agudo do sangue com abscessos hepáticos, inflamação purulenta dos ductos biliares intra-hepáticos.
7. Envenenamento por venenos tóxicos ao fígado: fósforo, clorocarbonos e outros.
8. Envenenamento por drogas, principalmente em caso de overdose. Assim, pode-se ultrapassar a dose máxima de Paracetamol, Aminazina, Cetoconazol, Tetraciclina, Cotrimoxazol, sulfonamidas, medicamentos para tratamento de tuberculose, medicamentos à base de hormônios sexuais masculinos.
9. Distúrbio circulatório agudo no fígado devido à embolia de um grande ramo da artéria hepática de coágulos sanguíneos, gases, gordura.
10. Curso grave de doenças oncológicas: hemoblastose, linfogranulomatose, metástases de câncer de várias localizações no fígado.
11. Doenças de origem desconhecida: por exemplo, hepatose gordurosa aguda da gravidez.
12. Ruptura de um cisto equinocócico no fígado.
13. Cirurgias nos órgãos abdominais em que a circulação sanguínea do fígado é perturbada (por exemplo, um grande ramo da artéria hepática é pinçado, suturado ou cortado por um longo período).

Como se manifesta a insuficiência hepática aguda?

Dependendo dos sintomas e resultados dos testes, a insuficiência hepática aguda é dividida em 2 tipos:

1. insuficiência aguda menor (sinônimos: disfunção hepática, hepatossupressão);
2. insuficiência hepática grave (hepatargia, colemia).

Ambos os tipos de doenças se manifestam de maneira diferente.

Hepatossupressão

Os sintomas deste tipo de insuficiência hepática estão escondidos atrás das manifestações da doença subjacente (sépsis, envenenamento, pneumonia, pneumonia, meningite, choque ou outra), que levou à deterioração do fígado. Esse:

• sonolência;
• náusea leve;
• diminuição do apetite.

Não há icterícia, nem sangramento espontâneo, nem derrame de líquido no tecido ou cavidade.

Se a causa da hepatodepressão for um estado de choque intratável de longo prazo (mais de um dia), quando há pouco sangue nos vasos ou eles se dilatam demais e deixam de fornecer oxigênio normalmente aos órgãos internos, renal-fígado o fracasso se desenvolve. Isso aparece:

• diminuição da quantidade de urina;
• urina turva;
• coceira na pele;
• náusea;
• diminuição do apetite;
• distúrbios de sono.

Insuficiência hepática grave (hepatargia, formas fulminantes e subfulminantes de hepatite)

Esta condição é acompanhada por uma alta taxa de mortalidade. Surgida em decorrência de hepatite viral, pode ter curso fulminante, quando se passam no máximo três dias desde o aparecimento dos primeiros sinais até o fim, e na maioria das vezes termina em 24 horas. Fala-se da variante subfulminante, quando o desenvolvimento dos sintomas não dura horas, mas um dia ou mais.

A insuficiência hepática aguda se desenvolve, embora rapidamente, mas passa por certos estágios de seu desenvolvimento. Às vezes é difícil distingui-los no tempo, pois tudo acontece em minutos ou horas.

Deve-se suspeitar do desenvolvimento de insuficiência hepática aguda e devem ser tomadas medidas imediatas se pelo menos um dos seguintes sintomas estiver presente:

• comportamento estranho;
• erros ao realizar o trabalho habitual;
• náusea constante;
• vômito difícil de parar e que não traz alívio;
• aversão à comida;
• sonolência diurna;
• dor aguda e intensa no hipocôndrio direito, não associada à ingestão alimentar, pode diminuir ou intensificar de forma independente, tomar no-shpa ou papaverina não a afeta;
• perversão do paladar e do olfato.

Os sintomas que somente em cooperação com um médico podem suspeitar de uma catástrofe são:

• diminuição do tamanho do fígado de acordo com resultados de exames e ultrassonografia - com icterícia persistente ou crescente;
• amolecimento e sensibilidade do fígado - conforme palpação;
• uma diminuição do nível do índice de protrombina abaixo de 70%, uma diminuição do nível de fibrinogénio abaixo de 1,5 g/l numa análise ao sangue como um coagulograma;
• aumento da frequência cardíaca;
• aumento da temperatura na ausência de sinais de alergias e colecistite crônica;
• o aparecimento de odor de fígado pela boca.

Précoma I (estágio 1)

Aqui o comportamento é perturbado, a pessoa fica mais irritada ou, inversamente, eufórica. Ele pode ser atormentado por um sentimento de ansiedade ou, pelo contrário, tornar-se apático. O sono pode ser invertido (sonolência durante o dia, insônia à noite) e perdido na região. Os parentes podem notar em um paciente já amarelado novos traços de personalidade, agressividade, teimosia, antes incomuns para ele. Ao mesmo tempo, ele entende que seu caráter mudou. Dizem também sobre o curso fulminante:

• pesadelos;
• barulho nos ouvidos;
• soluços;
• distúrbios da fala;
• alterações de caligrafia;
• aumento da sudorese;
• "moscas volantes" diante dos olhos.

Précoma II (estágio 2)

Nesse estágio, perde-se o controle consciente sobre o comportamento: a pessoa realiza ações sem sentido, fica periodicamente agitada, tenta escapar e torna-se agressiva. As mãos do paciente começam a tremer, ele faz movimentos repetitivos e sua fala nem sempre é compreensível. A orientação no lugar e no tempo é perdida, a consciência fica confusa.

Coma I (estágio 3)

Não há consciência, a pessoa não reage a um grito, mas periodicamente, sem cair em si, começa a se agitar. São observadas micção e defecação espontâneas; Existem contrações musculares. As pupilas são dilatadas e quase não reagem à luz.

Coma II (estágio 4)

Não há consciência. Uma pessoa fica em uma posição sem se mover. Não há reação ao frio, calor ou dor. O rosto está inchado. A respiração acelera, a pressão arterial diminui. Periodicamente pode haver cólicas por todo o corpo.

Outros sintomas

Os estágios de comprometimento da consciência foram descritos acima. Mas, além deles, a insuficiência hepática é caracterizada por:

1. Icterícia. A pele e a parte branca dos olhos ficam amareladas. Mais tarde você pode ver que outros fluidos estavam coloridos com bilirrubina. Assim, as lágrimas e o escarro ficam amarelos. A urina, pelo contrário, é escura.
2. Odor de fígado do paciente. É causada pelo acúmulo de mercaptanos no sangue, que foram produzidos no cólon a partir de aminoácidos contendo enxofre, que foram produzidos pelas bactérias ali localizadas, mas não foram neutralizados pelo fígado.
3. Cal leve. Devido à falta de ácidos biliares nele.
4. Sangramento interno e abdominal. Eles ocorrem porque o fígado não consegue mais sintetizar os fatores de coagulação do sangue. Assim, pode ocorrer sangramento uterino, intestinal (fezes pretas amolecidas), gástrico (vômito de conteúdo marrom). Todos eles podem ocorrer juntos. Eles podem ser sutis, portanto, um exame de fezes para sangue oculto é realizado diariamente.
5. Contusões na pele amarela. Eles ocorrem devido aos baixos níveis de plaquetas no sangue.

No auge da doença, a insuficiência renal aguda também se junta ao fígado. É causada por espasmo dos vasos sanguíneos devido à diminuição da quantidade de líquido neles, bem como pela morte do tecido renal quando exposto à bilirrubina, ácidos biliares e outros metabólitos tóxicos. A insuficiência renal se manifesta como diminuição da quantidade de urina e edema. Se a pessoa ainda estiver consciente neste momento, ela reclama de sede e voz rouca.

Como fazer um diagnóstico

Se na fase latente (zero) é muito difícil diagnosticar insuficiência hepática aguda, então no futuro o clínico só precisa de um exame visual, verificando os reflexos, determinando os limites do fígado e analisando ALT e bilirrubina para fazer esse diagnóstico. Para determinar táticas e prognóstico, os seguintes exames também são importantes:

• proteinograma. Determina diminuição da proteína total e da albumina;
• exame bioquímico de sangue: diminuição do nível de uréia no sangue, aumento da creatina fosfoquinase. Quando ocorre insuficiência renal, determina-se um aumento no nível de creatinina no sangue e um aumento no potássio;
• coagulograma: diminuição do nível de todos os fatores de coagulação, índice de protrombina, fibrinogênio. Fibrinogênio B – de um a quatro positivos;
• eletroencefalografia: aumento da amplitude das ondas, diminuição da frequência, aparecem ondas trifásicas; no coma profundo, a atividade cerebral está completamente ausente.

A seguir, a causa da insuficiência hepática deve ser estabelecida. Eles determinam marcadores de hepatite viral, anticorpos contra vírus do grupo herpético, examinam uma gota espessa de sangue em busca de plasmódios da malária e realizam um exame bacteriológico do sangue para sepse. Certifique-se de descobrir o histórico médico de parentes e, se possível, da própria pessoa: a pessoa comeu cogumelos, como se sente em relação ao álcool, quando foi a última vez que bebeu, se trabalha em uma indústria perigosa.

Tratamento da insuficiência hepática aguda

A dieta para esta doença é líquida, sem proteínas animais, e nos primeiros 1-2 dias pode ser sem proteína alguma, mas rica em carboidratos, com volume total de até 1,5 litro.

Os seguintes medicamentos são usados ​​para isso:

• misturas de aminoácidos sem aminoácidos essenciais são administradas por via intravenosa: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• para repor a proteína, é transfundida uma solução farmacêutica de albumina;
• É necessária a administração intravenosa de medicamentos: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• são administrados medicamentos por via intravenosa que bloqueiam a produção de ácido clorídrico no estômago: Rantak, Contraloc, Omez;
• Definitivamente, são necessários inibidores de enzimas proteolíticas: Kontrikal, Gordox;
• as preparações de lactulose são administradas por via oral (isoladamente ou por sonda), neutralizando aminoácidos tóxicos ao cérebro: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• drogas sorventes também são administradas pela boca (ou sonda gástrica), “tirando” toxinas: Enterosgel, Atoxil, Carvão Branco;
• para hepatite viral, são prescritos hormônios glicocorticóides: Dexametasona, Metilprednisolona;
• para criar melhores condições para o sistema de coagulação sanguínea, são prescritos plasma fresco congelado de grupo único, Vikasol (vitamina K), Etamzilat

Forma crônica de insuficiência hepática

A insuficiência hepática crônica pode se desenvolver de acordo com uma das três opções de curso:

1. forma hepatocelular;
2. formato portacava;
3. deficiência mista.

Esta condição, diferentemente da insuficiência aguda, progride por bastante tempo: de 2 meses a vários anos. Durante esse período, as células morrem gradativamente, mas algumas delas reaparecem, o que compensa as funções do fígado. Os sintomas desta condição não aparecem imediatamente, mas quando mais de 60% dos hepatócitos morrem. Na insuficiência hepática crônica, aparecem necessariamente sintomas de hipertensão portal. Isto também distingue a insuficiência crónica da aguda.

A insuficiência hepática crônica, diferentemente da insuficiência hepática aguda, é um processo irreversível. Uma vez iniciado, só pode ser interrompido no início. O tratamento adicional visa manter uma qualidade de vida decente pelo maior tempo possível e prevenir o desenvolvimento do coma hepático.

Causas da insuficiência hepática crônica

As seguintes doenças e condições levam a esta condição:

Os sinais de uma condição em que as células do fígado morrem gradualmente são os seguintes:

• vermelhidão da palma na região da eminência do polegar e mínimo, bem como da última falange dos dedos;
• o aparecimento de vasinhos na pele;
• coceira na pele;
• coloração ictérica da pele e esclera;
• escurecimento da urina;
• fezes leves;
• peso no hipocôndrio direito;
• diminuição do apetite;
• náusea;
• peso no hipocôndrio esquerdo;
• sangramento periódico do reto, veias do esôfago, quando aparece vômito de conteúdo marrom ou fezes pretas amolecidas;
• alargamento do abdômen devido ao acúmulo de líquido nele, veias dilatadas são visíveis em sua parede frontal;
• perda de peso;
• perda de tônus ​​muscular;
• dor nas articulações;
• mudança de personalidade;
• dispneia;
• ataques de respiração rápida, especialmente durante o sono;
• pode haver tosse com expectoração rosada e espumosa;
• arritmias;
• aumento da pressão arterial;
• inchaço.

Tratamento da insuficiência hepática crônica

O tratamento da insuficiência hepática envolve a eliminação dos fatores que causam a doença. Em alguns casos, como no câncer de fígado, o tratamento cirúrgico pode ser realizado. Uma dieta pobre em proteínas é prescrita com uma quantidade de carboidratos de 400-500 g/dia e gorduras de 80-90 g/dia, excluindo álcool, cafeína e limitação de líquidos. A rotina diária também está mudando: agora você precisará se movimentar bastante, mas sem levantar pesos superiores a 2 kg e evitando a luz solar direta. Pessoas com insuficiência hepática crônica precisam dormir o suficiente e, ao tomar qualquer medicamento, mesmo para coriza, consulte um hepatologista (quase todos os medicamentos passam pelo fígado).

Os seguintes medicamentos também são necessários:

1. Para neutralizar a amônia você precisa de: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibióticos que, sendo absorvidos apenas no intestino, destroem a flora local, que, ao processar as proteínas dos alimentos, produz aminoácidos que envenenam o cérebro (anteriormente teriam sido neutralizados por um fígado saudável). Esta é canamicina, gentamicina.
3. Preparações de lactulose que ligam substâncias tóxicas ao cérebro: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
4. Para reduzir o nível de edema e ascite, é prescrito Veroshpiron.
5. Para reduzir a pressão no sistema da veia porta - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Quando o trato biliar está bloqueado, são prescritos medicamentos coleespasmolíticos. Estes são Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Para sangramento aumentado, são usados ​​​​comprimidos de Vikasol e Etamzilat.

No caso de insuficiência hepática crônica, procuram evitar complicações e preparar ao máximo a pessoa para o transplante de fígado. As indicações para este último são:

• hepatite autoimune;
• cirrose hepática;
• alveococose do fígado;
• patologias orgânicas congênitas;
• tumores que permitem a preservação parcial do próprio fígado.

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Sintomas da doença

Todas as doenças hepáticas sem tratamento adequado, mais cedo ou mais tarde, levam à distrofia hepática, e esta, por sua vez, leva à síndrome de insuficiência hepática.

1. Icterícia

O primeiro dos sintomas visíveis a olho nu. A pele e as mucosas da boca, nariz, olhos e órgãos genitais adquirem uma cor amarelada devido ao acúmulo de bilirrubina e biliverdina: do esverdeado ao rico tom laranja. Dependendo da cor natural da pele, sua tonalidade muda, mas em pessoas com tez escura geneticamente isolada, apenas o amarelecimento da esclera do globo ocular será visível. A icterícia ocorre devido ao acúmulo de bile. A compressão das vias biliares provoca acúmulo de líquido na vesícula biliar, o que pode causar cólica hepática, que entra na corrente sanguínea devido à disfunção dos hepatócitos.

1. Mudança na cor das fezes

O tom marrom dos alimentos digeridos não é causado pelos componentes originais, mas pela estercobilina, que é um derivado dos componentes da bile. Como a bile não pode mais ser excretada no intestino, as fezes tornam-se amarelas claras ou bege.

1. Cor da urina

À medida que os rins tentam remover o excesso de bilirrubina, a urina fica marrom escura ou marrom amarelada, a cor do pigmento desejado.

1. Comichão na pele

Aparece coceira incontrolável, que não é aliviada por nenhum medicamento, e não é observado eczema. Muitas vezes começa nos pés e sobe.

1. Lesões gastrointestinais

A violação das funções da secreção biliar afeta negativamente o processo de absorção dos alimentos. A náusea passa a ser uma companheira constante do paciente e, após comer sem enzimas adicionais, ocorre o vômito.

Outros processos degenerativos no intestino provocam diminuição ou perda de apetite, bem como sua distorção - desejo de comer alimentos obviamente não comestíveis. A situação é agravada pela diarreia, que ocorre pelo menos três a quatro vezes ao dia.

1. Envenenamento por toxinas internas

As fases seguintes da doença implicam uma deterioração do quadro no contexto da morte das células do fígado, que não têm tempo para se recuperar ou serem lisadas de forma normal. Os produtos da degradação dos próprios tecidos do corpo, que antes eram neutralizados pelo fígado, agora se acumulam em órgãos saudáveis, perturbando o metabolismo. A temperatura corporal aumenta, o paciente sente fraqueza, dores nas articulações e nos músculos. A temperatura pode subir para níveis críticos - 40ºC ou ficar entre 37-38ºC. Os processos agudos apresentam sintomas mais pronunciados de envenenamento por produtos metabólicos. As infecções virais do fígado podem agravar a intoxicação geral do corpo devido ao aumento da liberação do agente viral e à destruição das células sob a influência de produtos da parabiose viral.

1. Degeneração hepática

As alterações na estrutura do fígado são uma consequência natural da morte de algumas células. É acompanhada por aumento ou diminuição do órgão, dependendo do tipo de processos que ocorrem.

O aumento (hepatomegalia) é facilmente determinado pela palpação e confirmado pela ultrassonografia dos órgãos abdominais. A etiologia comum da hepatomegalia é distúrbio circulatório, aderências, bloqueio, necrose dos vasos sanguíneos do fígado, colestase, aparecimento e desenvolvimento de neoplasias - tumores cancerígenos, tubérculos, abscessos purulentos, etc.

Um quadro completamente oposto é observado na cirrose hepática, quando o tecido funcional é substituído por tecido conjuntivo. O fígado diminui de tamanho, endurece, a superfície fica enrugada,

1. Acúmulo de líquido na cavidade abdominal ou ascite.

Nosso corpo é permeado por vasos sanguíneos, uma rede densa que penetra todas as estruturas do corpo. Mas poucas pessoas sabem da presença de um segundo sistema linfático, que herdamos de nossos ancestrais mais antigos no caminho do desenvolvimento evolutivo - as primeiras criaturas a chegar à Terra, ainda não de sangue quente, mas já possuindo sistemas circulatório e linfático separados. . A linfa lava todas as células do corpo, fazendo parte do ambiente interno. No caso de destruição e compressão dos vasos linfáticos, a linfa vaza através de suas paredes e se acumula nas cavidades; portanto, se o fluxo de linfa no fígado for perturbado, o líquido se acumula na cavidade abdominal. O corpo literalmente incha, ao exame externo o estômago pode ser facilmente confundido com gravidez.

1. Distúrbios circulatórios

Devido a distúrbios circulatórios no fígado, nomeadamente compressão dos vasos sanguíneos, a pressão aumenta. O coração trabalha muito, o que leva ao espessamento das paredes, arritmia, bradicardia, etc. As paredes dos vasos sanguíneos não suportam a pressão, o líquido começa a efundir no tecido, o que causa inchaço e ruptura de capilares e vasos sanguíneos, que causa hematomas internos.

As veias dilatadas são um sintoma permanente de todas as doenças que afetam o sistema circulatório. Quando os órgãos abdominais são afetados, as chamadas vasinhos aparecem nos ombros, tórax e abdômen. São vasos que se estendem desde as veias portais, que compensam a falta de circulação sanguínea.

1. Baço aumentado.

Se o fígado for desligado da funcionalidade do corpo, o baço assume parte de suas funções. Devido a distúrbios circulatórios, a pressão na veia cava inferior e nas veias porta aumenta. Isso, por sua vez, faz com que o baço aumente, pois armazena o sangue do corpo.

1. Vômito sangrento

Esta é uma manifestação de ruptura das veias do esôfago. O paciente vomita sangue coagulado, às vezes o sangue só pode ser notado nas fezes. Pode ser agudo ou intermitente.

1. Edema pulmonar

No contexto da hipertensão portal, a pressão em todos os vasos sanguíneos aumenta e, mais cedo ou mais tarde, os pulmões são afetados pela hipertensão devido à insuficiência hepática. Os pacientes queixam-se de falta de ar e tosse. Com o tempo, o quadro piora e os vasos sanguíneos que penetram nos alvéolos se rompem. Uma tosse aparece com sangue arterial escarlate brilhante e borbulhante.

O edema pulmonar pode desenvolver-se de forma rápida ou muito lenta, tudo depende das características individuais do corpo. Este sintoma é extremamente perigoso, pois pode causar parada respiratória.

13.Encefalopatia hepática

A última coisa que sofre o golpe tóxico é o cérebro. O sistema nervoso, devido à existência da barreira hematoencefálica, mantém-se até o fim, e disfunções no seu funcionamento podem levar ao coma e até à morte. Os sintomas clássicos de qualquer encefalopatia são tonturas, letargia, insônia, comprometimento da função cognitiva, delírio, convulsões, desorientação no tempo e no espaço, perda de sensibilidade, hiperreatividade, psicose, depressão, etc.

Um acúmulo crítico de toxinas, produtos de degradação de tecidos e outras substâncias nocivas ao organismo no sangue pode causar encefalopatia e, se não for tratada, o chamado “coma hepático”, que inevitavelmente levará à morte.

Causas

Para maior clareza, é necessário listar as causas da insuficiência hepática:

Independentemente da etiologia, o desenvolvimento é o mesmo e leva de dois dias a uma semana na forma aguda e até cinco anos na forma crônica.

Patogênese e estágios da doença

É muito importante para o diagnóstico e tratamento das doenças hepáticas saber quais processos ocorrem nas profundezas do corpo, causando certas consequências, e perceber a tempo os sinais de insuficiência hepática. Alterações patológicas no equilíbrio ácido-base e desequilíbrio de eletrólitos (diminuição da quantidade de íons potássio, sódio, cloro no sangue, acidose, alcalose) provocam intoxicação do corpo, incluindo o sintoma extremo - encefalopatia hepática.

A mecânica de desenvolvimento ou patogênese da insuficiência hepática é a necrose maciça das células do fígado. A necrose se desenvolve da seguinte forma:

1. Os hepatócitos são expostos a um agente nocivo. As células começam a secretar enzimas que destroem os hepatócitos mortos e simultaneamente danificam os saudáveis.
2. O sistema imunológico libera corpos que atacam os hepatócitos danificados e os destroem completamente.
3. O processo se estende a tecidos saudáveis.
4. Quando mais de 70% dos hepatócitos morrem, aparecem sintomas de insuficiência hepática.
5. O metabolismo não pode prosseguir normalmente. O fígado não consegue mais armazenar glicogênio, sintetizar uréia e decompor amônia, e envenena o corpo.

A gravidade dos sintomas depende da porcentagem de células funcionais e mortas, bem como da taxa de morte.

A doença é dividida em três fases:

1. Inicial. A fase compensada, que se caracteriza pelo aumento da luta do fígado contra um agente agressivo, seja ele uma toxina, vírus, bactéria ou lesão mecânica. Dura de várias horas a vários meses, dependendo da intensidade do dano causado;
2. Expresso ou descompensado. Caracterizado por uma transição repentina do estágio inicial, um salto na temperatura, uma forte deterioração do estado e o início dos sintomas.
3. Terminal. Distrofia hepática, destruição completa de células funcionais. Termina em coma hepático e em dois dias - morte.

Tipos e formas de insuficiência hepática

A classificação da insuficiência hepática divide seus tipos em dois ramos: aguda e crônica, cujas diferenças estão na duração e na gravidade dos sintomas. Vale a pena nos determos mais detalhadamente em sua descrição.

Insuficiência hepática aguda

Na insuficiência hepática aguda, o estágio de compressão está ausente ou é muito curto. Os sintomas são pronunciados. O tempo de desenvolvimento varia de vários dias a várias semanas; sem tratamento, leva rapidamente ao coma e à morte.

Há um curso semelhante e mais rápido da doença - insuficiência hepática fulminante (fulminante). Com esse desenvolvimento de eventos, a insuficiência hepática ocorre dentro de 6 a 10 horas. As razões para tais fenômenos são intoxicações por venenos, substâncias medicinais, inseticidas, pesticidas, etc.

Dependendo do tipo e localização da violação, existem várias formas:

1. Hepatocelular (endógeno) - caracterizado por dano focal maciço aos hepatócitos causado por efeitos tóxicos graves (por exemplo, venenos, drogas, etc.), hepatite aguda.E
2. xogênico - provocado por deficiência nutricional em decorrência de patologias do suprimento sanguíneo. A má circulação no fígado ou patologia nas veias que transportam sangue para ele geralmente ocorre na cirrose. O sangue circula, contornando o fígado, envenenando todos os órgãos e sistemas do corpo.
3. Misto - combina ambas as formas acima e seus sintomas, característicos de doenças hepáticas crônicas e sistêmicas.

O curso da doença é sempre grave. Na maioria das vezes, a deficiência aguda é causada pela ingestão de uma grande dose de uma substância tóxica pelo corpo. O uso de medicamentos fortes, principalmente em combinação com álcool, após cirurgia abdominal ou para hepatites dos tipos A, B, C, D, E, F também pode estimular o desenvolvimento da doença.

Insuficiência hepática crônica

A insuficiência hepática crônica desenvolve-se lentamente, no contexto de um fornecimento constante de fatores hepatotóxicos. Os sintomas podem ser totalmente invisíveis ou aparecer apenas nos últimos estágios, após muito tempo (de 2 meses a 6 a 10 anos)

Inicialmente, pode manifestar-se como sinais de distúrbios metabólicos, colelitíase e problemas estomacais, que os médicos não associam à insuficiência hepática.

As causas da insuficiência hepática crônica podem ser alcoolismo, hepatites tipos B e C, câncer de fígado, diabetes mellitus e outros distúrbios do sistema endócrino, doenças autoimunes

As formas de insuficiência crônica são idênticas às formas agudas. Os processos que inibem a atividade do fígado durante vários anos são muito mais difíceis de corrigir e de serem submetidos a procedimentos de tratamento. A forma mais comum é a cirrose hepática, que se manifesta no contexto do alcoolismo. A intoxicação diária por etanol leva à necrose lenta dos tecidos funcionais que não conseguem se recuperar e à sua substituição

Por que a insuficiência hepática crônica é tão difícil de diagnosticar? Tudo devido à extrema vitalidade desta notável glândula. O fígado consegue compensar os danos sofridos, mas algumas substâncias tóxicas circulam por muito tempo pelo corpo, piorando o estado geral do corpo e causando complicações de doenças que de outra forma não se desenvolveriam. Por exemplo, se uma pessoa tiver probabilidade de desenvolver artrite devido às condições de trabalho, a intoxicação certamente aumentará essa probabilidade. Ele irá ao médico e reclamará das articulações, embora a causa original esteja em um sistema orgânico completamente diferente.

Mais cedo ou mais tarde, chega um momento em que o fígado, enfraquecido pela ingestão crônica de toxinas, é exposto a quaisquer fatores hepatotóxicos adicionais e os hepatócitos perdem a capacidade de recuperação. Sob tais circunstâncias, podem ocorrer encefalopatia e coma hepático.

O que pode levar a complicações na insuficiência hepática crônica:

1. álcool em qualquer quantidade;
2. Tomar medicamentos em grandes doses;
3. Comer grandes quantidades de alimentos gordurosos e proteicos;
4. Estresse;
5. Infecções que afetam todos os sistemas do corpo;
6. Gravidez;
7. Anestesia geral para operações.

Esta doença exige seguir uma dieta alimentar e passar por uma série de procedimentos para desintoxicar o corpo.

O prognóstico, assim como na insuficiência aguda, é desfavorável: apenas 30% dos pacientes conseguem iniciar o tratamento na hora certa e, na encefalopatia e no coma hepático, as chances de sobrevivência são reduzidas para 10-15%.

Diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência hepática é feito apenas por hepatologista, gastroenterologista ou terapeuta.

Os métodos de diagnóstico incluem:

1. Hemograma completo - inclui medições de hemoglobina, leucócitos e taxa de hemossedimentação.
2. Exames de sangue hepático - determinação de bilirrubina total, nível de transaminases AlT, GGT e AST, teste de timol, determinação do coeficiente de De Ritis. Eles dão uma ideia do nível de dano ao tecido hepático e da condição do trato biliar.
3. Exame bioquímico de sangue - determinação da quantidade de glicose, uréia, proteína, colesterol, ferro livre e ligado, amônia no sangue.
4. Análise geral de urina - para o diagnóstico interessam a cor, a quantidade de urobilina e a proteína. Na insuficiência hepática, os indicadores aumentam dez vezes e a cor fica próxima da cerveja escura.
5. Um exame de sangue para detectar anticorpos contra o vírus da hepatite - se houver anticorpos, também existe um vírus, que dirá aos médicos como lidar com esta doença. Se o sistema imunológico estiver enfraquecido, pode não haver anticorpos. Em seguida, é realizada uma análise de PCR para determinar o vírus específico.
6. A ultrassonografia da cavidade abdominal é um método instrumental para determinar o tamanho, a densidade do fígado e o relevo de sua superfície. Permite ver tumores, nódulos tuberculosos e outras neoplasias.
7. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são os métodos de pesquisa mais precisos que mostram claramente a condição do fígado.
8. A biópsia hepática é a remoção de um pedaço de biomaterial (tecido hepático) para exame. Permite ver e avaliar os processos que ocorrem no tecido hepático.

Tratamento de formas agudas e crônicas

O mais importante para o sucesso do tratamento da insuficiência hepática é reconhecê-la a tempo. O que se segue são recomendações bastante lógicas baseadas nos sintomas e causas descritos acima.

1. É necessário ajustar a rotina diária para cinco refeições diárias, refeições fracionadas.
2. Elimine a fonte de ingestão crônica de substâncias nocivas.
3. Siga uma dieta alimentar (na medicina é chamada de “tabela nº 5” para pessoas com doença hepática.
4. Impedir a entrada de substâncias tóxicas no corpo. Isto implica uma abstinência total de álcool, medicamentos (exceto os prescritos pelo médico assistente) e é aconselhável abandonar completamente os maus hábitos.
5. Realize procedimentos que visam a remoção rápida de toxinas do corpo.

Naturalmente, o alívio dos sintomas da insuficiência hepática aguda é significativamente diferente do tratamento da insuficiência hepática crónica.

Medidas necessárias para insuficiência hepática aguda:

1. Desintoxicação: administração de soluções de cloreto de sódio, sal ac, reosorbilact ou seus análogos por via intravenosa.
2. Dieta sem proteínas: As proteínas são uma das fontes de nitrogênio, que quando decomposto pelas bactérias intestinais é convertido em amônia. Um fígado doente não consegue converter amônia em uréia, e a amônia viaja pelo corpo junto com o sangue, envenenando os órgãos.
3. Remoção de amônia – uso de ácido glutâmico e ornitina
4. Cauterização de úlceras - em caso de hemorragia de esôfago é necessário eliminar o sangramento, possivelmente por meio de cirurgia.
5. Medicamentos que promovem a restauração do fígado: arginina, ornitina, hepatoprotetores (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
6. Sedativos, analgésicos, antiespasmódicos - para acalmar o paciente.
7. Garantir a patência das vias biliares, possivelmente por meio de cirurgia.
8. Vasodilatadores de ação rápida e medicamentos para baixar a pressão arterial.

Todos os medicamentos são administrados por via intravenosa.

Tratamento da insuficiência hepática crônica:

1. Busca e alívio da doença de base que causou a insuficiência hepática.
2. Mantenha uma dieta rigorosa durante todo o tratamento.
3. Correção sintomática do metabolismo com base em resultados de testes individuais.
4. Monitorando a condição do fígado usando métodos instrumentais.
5. Limpeza do intestino com enemas, preparações de lactulose e medicamentos que inibem a atividade da microflora.
6. Realização de cursos de administração intramuscular de vitaminas para apoiar a recuperação do fígado
7. Tomando hepatoprotetores.
8. Lembre-se, esta doença não pode ser curada com métodos tradicionais!

Métodos de tratamento radical

As opções de tratamento rápido e de alto custo incluem hemodiálise, plasmaférese e transplante de fígado. Uma característica comum da plasmaférese e da hemodiálise é a purificação do sangue de toxinas externas ao corpo. A hemodiálise passa o sangue através de um aparelho renal artificial e a plasmaférese conduz o plasma através de filtros especiais, deixando neles todas as impurezas prejudiciais. A plasmaférese é mais adequada para o tratamento da insuficiência hepática.

O transplante de fígado é uma operação complexa e bastante perigosa, utilizada apenas em casos extremos. Para que o fígado crie raízes, é desejável um relacionamento próximo com o doador. A operação pode resultar em morte tanto para o doador quanto para o paciente. O órgão é doado diretamente, a poucos minutos do consultório do doador. Não é necessário um transplante completo: uma parte do fígado é retirada e suturada à parte doente, conectando todos os vasos e terminações nervosas. Na Rússia, tais operações são realizadas nos casos mais extremos.

Dieta e rotina diária

Para começar, vale esclarecer que na impossibilidade de comer - vômitos constantes, náuseas - são administradas soluções nutritivas por via intravenosa, que constituem a “dieta” principal do paciente por vários dias até que os médicos estabilizem o quadro.

O principal objetivo da dieta é garantir o fornecimento de minerais e vitaminas essenciais, manter o equilíbrio ideal entre água e sal e reduzir a quantidade de amônia liberada pelas bactérias.
Para isso existe uma dieta especial chamada “fígado”. É importante notar que você não deve mudar voluntariamente sua dieta em caso de tais doenças - seu médico assistente lhe dirá o que você precisa comer em seu caso individual.
A imagem mostra alimentos recomendados e indesejáveis ​​para uso em doenças do fígado e do trato gastrointestinal.

Para começar, recomenda-se reduzir a ingestão de proteínas para 40 gramas por dia (a norma para uma pessoa saudável é de 120 gramas, calculando 2,5 gramas de proteína por quilograma de peso vivo). Observe que o cálculo é baseado na proteína digestível e sua quantidade varia em diferentes produtos proteicos. Alguns pacientes ficam calmos quando a quantidade de proteína aumenta para 60-80 gramas por dia. Lembre-se de que uma deficiência protéica de longo prazo está repleta de distúrbios metabólicos, hematopoiese e funcionalidade muscular, portanto, o médico irá gradualmente normalizá-la. A proteína deve ser introduzida gradativamente, começando pela proteína vegetal e, com o tempo, na ausência de reação negativa, deve-se dar carne e derivados.

É aconselhável consumir alimentos que sejam bons para o fígado. Falaremos sobre eles em outro artigo.
É necessário garantir o fornecimento máximo de todos os aminoácidos essenciais para acelerar a regeneração do fígado. Os aminoácidos são os blocos de construção a partir dos quais

Inclua farelos e cereais em sua dieta - eles ajudarão a limpar o intestino.
Para reduzir a intoxicação, é necessário tomar lactulose, que reduz a absorção de nitrogênio pelas bactérias intestinais.

Prevenção

A prevenção, neste caso, resume-se a três princípios básicos:

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Causas de problemas

A insuficiência hepática crônica pode ser causada por vários fatores, mas as causas mais comuns de problemas são as seguintes:

• abuso crônico de álcool;
• Nutrição pobre;
• hepatite viral B ou C;
• câncer de fígado.

Por outro lado, a insuficiência hepática aguda ocorre mais frequentemente como resultado de intoxicação por medicamentos (paracetamol ou outros agentes hepatotóxicos).

A insuficiência hepática aguda também pode resultar de hepatite aguda, trombose hepática e outras doenças hepáticas (p. ex., hepatite autoimune crônica, doença de Wilson). Às vezes, as doenças sistêmicas (por exemplo, sepse) são as culpadas.

Sintomas

A forma crônica pode ser assintomática. Os primeiros sinais aparecem apenas quando a maior parte deste órgão está danificada. Inicialmente, o paciente reclama de fraqueza, além de problemas no aparelho digestivo, como:

• perda de peso;
• sensação de saciedade após comer;
• reação negativa a gorduras e álcool;
• dor no abdômen, principalmente no lado direito;
• flatulência;
• náusea.

A insuficiência hepática aguda produz sintomas muito semelhantes aos que aparecem nas fases posteriores da doença crónica. Além disso, a consciência do paciente fica prejudicada, impossibilitando o contato com ele. Esses sintomas aparecem entre 4 e 26 semanas após o início da lesão hepática.

O último estágio da insuficiência hepática são distúrbios metabólicos profundos (acidose metabólica) e coma hepático. O paciente precisa de ajuda urgente, caso contrário morrerá.

Dieta

Se a insuficiência hepática começar a causar sintomas graves, o paciente deve reduzir a quantidade de proteínas. A dieta deve ser suficientemente rica em calorias (35-40 kcal por 1 kg de peso) e baseada em massas, cereais e vegetais.

A pesquisa mostra que é aconselhável combinar proteínas derivadas de laticínios e produtos vegetais (cerca de 40 g por dia) com aminoácidos nutricionais. Esses aminoácidos podem ser encontrados em muitas plantas (mais sobre isso abaixo). Graças a isso, você compensa o balanço negativo de nitrogênio e reduz a concentração de amônia no sangue.

No momento do início dos sintomas de encefalopatia hepática (distúrbios do sono, confusão, tremores nas mãos), a proteína deve ser reduzida para 20-30 g/dia. Deve ser uma proteína de alto valor biológico - procure no leite, no queijo cottage, nos ovos. Ao mesmo tempo, você não pode consumir a ingestão diária de proteínas em uma refeição - divida-a em 5-6 porções.

É importante aumentar as reservas de vitaminas A, C, K e vitaminas B, pois sua absorção e utilização ficam prejudicadas devido à disfunção hepática.

Tratamento

Para restaurar pelo menos parcialmente a função hepática, você precisa não apenas de uma dieta, mas também de remédios populares. Porém, só devem ser utilizados em casos de insuficiência hepática crônica. Na forma aguda, como já falamos, é necessário atendimento emergencial, e a automedicação neste caso pode ser fatal.

Rabanete

O tratamento da insuficiência renal com rabanete é muito popular entre as pessoas. Este produto limpa o órgão doente, fazendo com que ele comece a funcionar muito melhor.

Para um prato você precisará de aproximadamente 3,5 a 4 kg de rabanete fresco. Lave e passe no espremedor. Você receberá cerca de um litro de suco. Precisa ser guardado na geladeira.

A polpa que fica no espremedor não precisa ser jogada fora. Misture com mel de tília natural (em proporções iguais) e leve também à geladeira.

O tratamento é assim: tome uma colher de sopa de suco todas as manhãs com o estômago vazio. Depois do café da manhã, coma uma colher de chá de polpa de rabanete com mel. Isso deve ser feito até que os medicamentos acabem. Durante esse período, você notará que os sinais da doença deixaram de incomodá-lo. Os cursos podem ser repetidos a cada seis meses.

Infusão de Rosa Mosqueta

Se você tem insuficiência hepática, deve tomar regularmente infusão de rosa mosqueta com suco de limão. É preparado assim: coloque um punhado de frutas secas em uma garrafa térmica, despeje um litro de água fervente e deixe a poção durante a noite. Coe na manhã seguinte. Esta será a sua necessidade diária de bebida. Sempre após uma refeição, beba um copo de infusão, acrescentando uma colher de sopa de suco de limão. Você precisa beber todo o remédio em um dia. Continue o tratamento até que os sinais da doença desapareçam ou pelo menos diminuam.

Produto à base de bardana

E agora vamos lhe ensinar como tratar a insuficiência hepática aguda com a ajuda da bardana. Este remédio tem ajudado muitas pessoas a melhorar o funcionamento deste órgão e a se livrar do desconforto no estômago.
Então, pegue meio quilo de planta fresca (raízes e folhas). Lave as raízes, descasque com uma faca e rale num ralador médio. Despeje água fervente sobre as folhas e corte em pedaços pequenos. Misture tudo isso com um litro de mel de tília líquido. Guarde o produto resultante na geladeira. Tome uma colher de sopa duas vezes ao dia com o estômago vazio. Em breve, a insuficiência hepática não o incomodará mais ou seus sintomas diminuirão significativamente.

Remédio chinês

Na China antiga, era costume tratar muitas doenças com tintura de alho. Também ajudará aqueles que têm insuficiência hepática. Para preparar a tintura, esmague 20 dentes de alho em uma prensa e pique uma pequena raiz de ginseng (do tamanho de um dedo) com uma faca. Misture os ingredientes e adicione 500 ml de álcool medicinal. Deixe a mistura por 10 dias em local aquecido. Depois que a tintura estiver pronta, comece a tomar uma colher de chá de cada vez, comendo com mel. O curso do tratamento é de um mês. Esses cursos podem ser repetidos 3-4 vezes por ano.

aspérula

Com a ajuda da aspérula perfumada, a insuficiência hepática aguda é tratada na fase de remissão (ou seja, quando o risco de vida já passou). Se você beber a infusão desta planta regularmente, poderá restaurar completamente o órgão danificado.

Prepare uma colher de sopa de erva seca com um copo de água fervente, tampe e espere 15 minutos. Em seguida, adicione ¼ colher de chá de xilitol à infusão e beba em pequenos goles meia hora antes das refeições. Você precisa beber 2-3 porções deste medicamento por dia. Continue o curso até começar a se sentir bem novamente.

Raiz de chicória

A raiz de chicória ajuda quem tem insuficiência hepática crônica. Você pode usá-lo de diferentes maneiras.

Portanto, a receita mais eficaz é tomar meia colher de chá de suco de planta diariamente durante duas semanas. Depois faça uma pausa de um mês e faça o curso novamente. Para restaurar a função hepática, você precisará de 3 a 10 cursos terapêuticos.

A raiz de chicória seca pode ser preparada em vez de chá (uma colher de sopa por copo de água fervente) e bebida uma porção 2 a 3 vezes ao dia.

Infusões de ervas

Para insuficiência hepática, é útil beber todos os tipos de infusões de ervas. Aqui está uma das receitas:

• Rosa Mosqueta (fruta) - 30 g;
• Erva Wintergreen - 20 g;
• Folhas de urtiga - 20 g.

Tome 1 xícara de água fervente para 3 colheres de sopa da mistura. O produto deve ser infundido por meia hora, depois coar e tomar meio copo duas vezes ao dia.

Os antigos curandeiros russos tratavam o fígado com a seguinte mistura:

• Erva Yarrow - 30 g;
• Flores de centáurea - 30 g;
• Folhas de hortelã - 30 g;
• Erva fumegante - 30 g;
• Folhas de amora - 30 g;
• Casca de espinheiro - 30 g
• Brotos de Ledum – 30g;
• Raiz de dente de leão - 30 g.

Prepare uma colher de sopa da mistura em um copo de água fervente, tampe, embrulhe em uma toalha quente e deixe por cerca de uma hora. Beba 1/3 xícara de infusão três vezes ao dia. O curso do tratamento deve durar pelo menos 2 meses.

A coleção a seguir ajuda na insuficiência hepática:

• Erva Yarrow - 100 g;
• Flores de calêndula - 50 g;
• Flores de camomila - 50 g;
• Raiz de dente de leão - 20 g;
• Sementes de linhaça – 20g;
• Frutos de erva-doce - 20 g;
• Folhas de uva-ursina – 20g.

As infusões são preparadas a partir desta coleção. Misture bem as ervas, bata 2 colheres de chá da mistura em um copo de água fervente, deixe por 30 minutos em recipiente fechado e depois coe. Beba um copo de remédio 2 a 3 vezes ao dia entre as refeições.

Os sintomas da insuficiência hepática são iguais em mulheres e homens. A insuficiência hepática aguda e crónica pode eventualmente levar ao coma hepático se os seus sintomas não forem reconhecidos imediatamente.

A insuficiência hepática é um complexo de disfunções orgânicas que ocorre devido à falta ou ausência completa de hepatócitos funcionais saudáveis. Ocorre durante processos degenerativos massivos que ocorrem no fígado. Como resultado de distúrbios metabólicos, ocorre a encefalopatia, que é uma perturbação da função cerebral devido à intoxicação por venenos endógenos e exógenos. Cerca de 300 processos ocorrem neste órgão para livrar o corpo de toxinas. Em caso de insuficiência hepática completa, ou seja, morte de todos os hepatócitos, ocorre coma hepático e, oito horas depois, morte.

Sintomas da doença

Todas as doenças hepáticas sem tratamento adequado, mais cedo ou mais tarde, levam à distrofia hepática, e esta, por sua vez, leva à síndrome de insuficiência hepática.

1. Icterícia

O primeiro dos sintomas visíveis a olho nu. A pele e as mucosas da boca, nariz, olhos e órgãos genitais adquirem uma cor amarelada devido ao acúmulo de bilirrubina e biliverdina: do esverdeado ao rico tom laranja. Dependendo da cor natural da pele, sua tonalidade muda, mas em pessoas com tez escura geneticamente isolada, apenas o amarelecimento da esclera do globo ocular será visível. A icterícia ocorre devido ao acúmulo de bile. A compressão das vias biliares provoca acúmulo de líquido na vesícula biliar, o que pode causar cólica hepática, que entra na corrente sanguínea devido à disfunção dos hepatócitos.

1. Mudança na cor das fezes

O tom marrom dos alimentos digeridos não é causado pelos componentes originais, mas pela estercobilina, que é um derivado dos componentes da bile. Como a bile não pode mais ser excretada no intestino, as fezes tornam-se amarelas claras ou bege.

1. Cor da urina

À medida que os rins tentam remover o excesso de bilirrubina, a urina fica marrom escura ou marrom amarelada, a cor do pigmento desejado.

1. Comichão na pele

Aparece coceira incontrolável, que não é aliviada por nenhum medicamento, e não é observado eczema. Muitas vezes começa nos pés e sobe.

1. Lesões gastrointestinais

A violação das funções da secreção biliar afeta negativamente o processo de absorção dos alimentos. A náusea passa a ser uma companheira constante do paciente e, após comer sem enzimas adicionais, ocorre o vômito.

Outros processos degenerativos no intestino provocam diminuição ou perda de apetite, bem como sua distorção - desejo de comer alimentos obviamente não comestíveis. A situação é agravada pela diarreia, que ocorre pelo menos três a quatro vezes ao dia.

1. Envenenamento por toxinas internas

As fases seguintes da doença implicam uma deterioração do quadro no contexto da morte das células do fígado, que não têm tempo para se recuperar ou serem lisadas de forma normal. Os produtos da degradação dos próprios tecidos do corpo, que antes eram neutralizados pelo fígado, agora se acumulam em órgãos saudáveis, perturbando o metabolismo. A temperatura corporal aumenta, o paciente sente fraqueza, dores nas articulações e nos músculos. A temperatura pode subir para níveis críticos - 40ºC ou ficar entre 37-38ºC. Os processos agudos apresentam sintomas mais pronunciados de envenenamento por produtos metabólicos. As infecções virais do fígado podem agravar a intoxicação geral do corpo devido ao aumento da liberação do agente viral e à destruição das células sob a influência de produtos da parabiose viral.

1. Degeneração hepática

As alterações na estrutura do fígado são uma consequência natural da morte de algumas células. É acompanhada por aumento ou diminuição do órgão, dependendo do tipo de processos que ocorrem.

O aumento (hepatomegalia) é facilmente determinado pela palpação e confirmado pela ultrassonografia dos órgãos abdominais. A etiologia comum da hepatomegalia é distúrbio circulatório, aderências, bloqueio, necrose dos vasos sanguíneos do fígado, colestase, aparecimento e desenvolvimento de neoplasias - tumores cancerígenos, tubérculos, abscessos purulentos, etc.

Um quadro completamente oposto é observado na cirrose hepática, quando o tecido funcional é substituído por tecido conjuntivo. O fígado diminui de tamanho, endurece, a superfície fica enrugada,

1. Acúmulo de líquido na cavidade abdominal ou ascite.

Nosso corpo é permeado por vasos sanguíneos, uma rede densa que penetra todas as estruturas do corpo. Mas poucas pessoas sabem da presença de um segundo sistema linfático, que herdamos de nossos ancestrais mais antigos no caminho do desenvolvimento evolutivo - as primeiras criaturas a chegar à Terra, ainda não de sangue quente, mas já possuindo sistemas circulatório e linfático separados. . A linfa lava todas as células do corpo, fazendo parte do ambiente interno. No caso de destruição e compressão dos vasos linfáticos, a linfa vaza através de suas paredes e se acumula nas cavidades; portanto, se o fluxo de linfa no fígado for perturbado, o líquido se acumula na cavidade abdominal. O corpo literalmente incha, ao exame externo o estômago pode ser facilmente confundido com gravidez.

1. Distúrbios circulatórios

Devido a distúrbios circulatórios no fígado, nomeadamente compressão dos vasos sanguíneos, a pressão aumenta. O coração trabalha muito, o que leva ao espessamento das paredes, arritmia, bradicardia, etc. As paredes dos vasos sanguíneos não suportam a pressão, o líquido começa a efundir no tecido, o que causa inchaço e ruptura de capilares e vasos sanguíneos, que causa hematomas internos.

As veias dilatadas são um sintoma permanente de todas as doenças que afetam o sistema circulatório. Quando os órgãos abdominais são afetados, as chamadas vasinhos aparecem nos ombros, tórax e abdômen. São vasos que se estendem desde as veias portais, que compensam a falta de circulação sanguínea.

1. Baço aumentado.

Se o fígado for desligado da funcionalidade do corpo, o baço assume parte de suas funções. Devido a distúrbios circulatórios, a pressão na veia cava inferior e nas veias porta aumenta. Isso, por sua vez, faz com que o baço aumente, pois armazena o sangue do corpo.

1. Vômito sangrento

Esta é uma manifestação de ruptura das veias do esôfago. O paciente vomita sangue coagulado, às vezes o sangue só pode ser notado nas fezes. Pode ser agudo ou intermitente.

1. Edema pulmonar

No contexto da hipertensão portal, a pressão em todos os vasos sanguíneos aumenta e, mais cedo ou mais tarde, os pulmões são afetados pela hipertensão devido à insuficiência hepática. Os pacientes queixam-se de falta de ar e tosse. Com o tempo, o quadro piora e os vasos sanguíneos que penetram nos alvéolos se rompem. Uma tosse aparece com sangue arterial escarlate brilhante e borbulhante.

O edema pulmonar pode desenvolver-se de forma rápida ou muito lenta, tudo depende das características individuais do corpo. Este sintoma é extremamente perigoso, pois pode causar parada respiratória.

13.Encefalopatia hepática

A última coisa que sofre o golpe tóxico é o cérebro. O sistema nervoso, devido à existência da barreira hematoencefálica, mantém-se até o fim, e disfunções no seu funcionamento podem levar ao coma e até à morte. Os sintomas clássicos de qualquer encefalopatia são tonturas, letargia, insônia, comprometimento da função cognitiva, delírio, convulsões, desorientação no tempo e no espaço, perda de sensibilidade, hiperreatividade, psicose, depressão, etc.

Um acúmulo crítico de toxinas, produtos de degradação de tecidos e outras substâncias nocivas ao organismo no sangue pode causar encefalopatia e, se não for tratada, o chamado “coma hepático”, que inevitavelmente levará à morte.

Causas

Para maior clareza, é necessário listar as causas da insuficiência hepática:

Independentemente da etiologia, o desenvolvimento é o mesmo e leva de dois dias a uma semana na forma aguda e até cinco anos na forma crônica.

Patogênese e estágios da doença

É muito importante para o diagnóstico e tratamento das doenças hepáticas saber quais processos ocorrem nas profundezas do corpo, causando certas consequências, e perceber a tempo os sinais de insuficiência hepática. Alterações patológicas no equilíbrio ácido-base e desequilíbrio de eletrólitos (diminuição da quantidade de íons potássio, sódio, cloro no sangue, acidose, alcalose) provocam intoxicação do corpo, incluindo o sintoma extremo - encefalopatia hepática.

A mecânica de desenvolvimento ou patogênese da insuficiência hepática é a necrose maciça das células do fígado. A necrose se desenvolve da seguinte forma:

1. Os hepatócitos são expostos a um agente nocivo. As células começam a secretar enzimas que destroem os hepatócitos mortos e simultaneamente danificam os saudáveis.
2. O sistema imunológico libera corpos que atacam os hepatócitos danificados e os destroem completamente.
3. O processo se estende a tecidos saudáveis.
4. Quando mais de 70% dos hepatócitos morrem, aparecem sintomas de insuficiência hepática.
5. O metabolismo não pode prosseguir normalmente. O fígado não consegue mais armazenar glicogênio, sintetizar uréia e decompor amônia, e envenena o corpo.

A gravidade dos sintomas depende da porcentagem de células funcionais e mortas, bem como da taxa de morte.

A doença é dividida em três fases:

1. Inicial. A fase compensada, que se caracteriza pelo aumento da luta do fígado contra um agente agressivo, seja ele uma toxina, vírus, bactéria ou lesão mecânica. Dura de várias horas a vários meses, dependendo da intensidade do dano causado;
2. Expresso ou descompensado. Caracterizado por uma transição repentina do estágio inicial, um salto na temperatura, uma forte deterioração do estado e o início dos sintomas.
3. Terminal. Distrofia hepática, destruição completa de células funcionais. Termina em coma hepático e em dois dias - morte.

Tipos e formas de insuficiência hepática

A classificação da insuficiência hepática divide seus tipos em dois ramos: aguda e crônica, cujas diferenças estão na duração e na gravidade dos sintomas. Vale a pena nos determos mais detalhadamente em sua descrição.

Insuficiência hepática aguda

Na insuficiência hepática aguda, o estágio de compressão está ausente ou é muito curto. Os sintomas são pronunciados. O tempo de desenvolvimento varia de vários dias a várias semanas; sem tratamento, leva rapidamente ao coma e à morte.

Há um curso semelhante e mais rápido da doença - insuficiência hepática fulminante (fulminante). Com esse desenvolvimento de eventos, a insuficiência hepática ocorre dentro de 6 a 10 horas. As razões para tais fenômenos são intoxicações por venenos, substâncias medicinais, inseticidas, pesticidas, etc.

Dependendo do tipo e localização da violação, existem várias formas:

1. Hepatocelular (endógeno) - caracterizado por dano focal maciço aos hepatócitos causado por efeitos tóxicos graves (por exemplo, venenos, drogas, etc.), hepatite aguda.E
2. xogênico - provocado por deficiência nutricional em decorrência de patologias do suprimento sanguíneo. A má circulação no fígado ou patologia nas veias que transportam sangue para ele geralmente ocorre na cirrose. O sangue circula, contornando o fígado, envenenando todos os órgãos e sistemas do corpo.
3. Misto - combina ambas as formas acima e seus sintomas, característicos de doenças hepáticas crônicas e sistêmicas.

O curso da doença é sempre grave. Na maioria das vezes, a deficiência aguda é causada pela ingestão de uma grande dose de uma substância tóxica pelo corpo. O uso de medicamentos fortes, principalmente em combinação com álcool, após cirurgia abdominal ou para hepatites dos tipos A, B, C, D, E, F também pode estimular o desenvolvimento da doença.

Insuficiência hepática crônica

A insuficiência hepática crônica desenvolve-se lentamente, no contexto de um fornecimento constante de fatores hepatotóxicos. Os sintomas podem ser totalmente invisíveis ou aparecer apenas nos últimos estágios, após muito tempo (de 2 meses a 6 a 10 anos)

Inicialmente, pode manifestar-se como sinais de distúrbios metabólicos, colelitíase e problemas estomacais, que os médicos não associam à insuficiência hepática.

As causas da insuficiência hepática crônica podem ser alcoolismo, hepatites tipos B e C, diabetes mellitus e outros distúrbios do sistema endócrino, doenças autoimunes

As formas de insuficiência crônica são idênticas às formas agudas. Os processos que inibem a atividade do fígado durante vários anos são muito mais difíceis de corrigir e de serem submetidos a procedimentos de tratamento. A forma mais comum é a cirrose hepática, que se manifesta no contexto do alcoolismo. A intoxicação diária por etanol leva à necrose lenta dos tecidos funcionais que não conseguem se recuperar e à sua substituição

Por que a insuficiência hepática crônica é tão difícil de diagnosticar? Tudo devido à extrema vitalidade desta notável glândula. O fígado consegue compensar os danos sofridos, mas algumas substâncias tóxicas circulam por muito tempo pelo corpo, piorando o estado geral do corpo e causando complicações de doenças que de outra forma não se desenvolveriam. Por exemplo, se uma pessoa tiver probabilidade de desenvolver artrite devido às condições de trabalho, a intoxicação certamente aumentará essa probabilidade. Ele irá ao médico e reclamará das articulações, embora a causa original esteja em um sistema orgânico completamente diferente.

Mais cedo ou mais tarde, chega um momento em que o fígado, enfraquecido pela ingestão crônica de toxinas, é exposto a quaisquer fatores hepatotóxicos adicionais e os hepatócitos perdem a capacidade de recuperação. Sob tais circunstâncias, podem ocorrer encefalopatia e coma hepático.

O que pode levar a complicações na insuficiência hepática crônica:

1. álcool em qualquer quantidade;
2. Tomar medicamentos em grandes doses;
3. Comer grandes quantidades de alimentos gordurosos e proteicos;
4. Estresse;
5. Infecções que afetam todos os sistemas do corpo;
6. Gravidez;
7. Anestesia geral para operações.

Esta doença exige seguir uma dieta alimentar e passar por uma série de procedimentos para desintoxicar o corpo.

O prognóstico, assim como na insuficiência aguda, é desfavorável: apenas 30% dos pacientes conseguem iniciar o tratamento na hora certa e, na encefalopatia e no coma hepático, as chances de sobrevivência são reduzidas para 10-15%.

Diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência hepática é feito apenas por hepatologista, gastroenterologista ou terapeuta.

Os métodos de diagnóstico incluem:

1. Hemograma completo - inclui medições de hemoglobina, leucócitos e taxa de hemossedimentação.
2. Exames de sangue hepático - determinação de bilirrubina total, nível de transaminases AlT, GGT e AST, teste de timol, determinação do coeficiente de De Ritis. Eles dão uma ideia do nível de dano ao tecido hepático e da condição do trato biliar.
3. Exame bioquímico de sangue - determinação da quantidade de glicose, uréia, proteína, colesterol, ferro livre e ligado, amônia no sangue.
4. Análise geral de urina - para o diagnóstico interessam a cor, a quantidade de urobilina e a proteína. Na insuficiência hepática, os indicadores aumentam dez vezes e a cor fica próxima da cerveja escura.
5. Um exame de sangue para detectar anticorpos contra o vírus da hepatite - se houver anticorpos, também existe um vírus, que dirá aos médicos como lidar com esta doença. Se o sistema imunológico estiver enfraquecido, pode não haver anticorpos. , para identificar um vírus específico.
6. A ultrassonografia da cavidade abdominal é um método instrumental para determinar o tamanho, a densidade do fígado e o relevo de sua superfície. Permite ver tumores, nódulos tuberculosos e outras neoplasias.
7. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são os métodos de pesquisa mais precisos que mostram claramente a condição do fígado.
8. A biópsia hepática é a remoção de um pedaço de biomaterial (tecido hepático) para exame. Permite ver e avaliar os processos que ocorrem no tecido hepático.

Tratamento de formas agudas e crônicas

O mais importante para o sucesso do tratamento da insuficiência hepática é reconhecê-la a tempo. O que se segue são recomendações bastante lógicas baseadas nos sintomas e causas descritos acima.

1. É necessário ajustar a rotina diária para cinco refeições diárias, refeições fracionadas.
2. Elimine a fonte de ingestão crônica de substâncias nocivas.
3. Siga uma dieta alimentar (na medicina é chamada de “tabela nº 5” para pessoas com doença hepática.
4. Impedir a entrada de substâncias tóxicas no corpo. Isto implica uma abstinência total de álcool, medicamentos (exceto os prescritos pelo médico assistente) e é aconselhável abandonar completamente os maus hábitos.
5. Realize procedimentos que visam a remoção rápida de toxinas do corpo.

Naturalmente, o alívio dos sintomas da insuficiência hepática aguda é significativamente diferente do tratamento da insuficiência hepática crónica.

Medidas necessárias para insuficiência hepática aguda:

1. Desintoxicação: administração de soluções de cloreto de sódio, sal ac, reosorbilact ou seus análogos por via intravenosa.
2. Dieta sem proteínas: As proteínas são uma das fontes de nitrogênio, que quando decomposto pelas bactérias intestinais é convertido em amônia. Um fígado doente não consegue converter amônia em uréia, e a amônia viaja pelo corpo junto com o sangue, envenenando os órgãos.
3. Remoção de amônia – uso de ácido glutâmico e ornitina
4. Cauterização de úlceras - em caso de hemorragia de esôfago é necessário eliminar o sangramento, possivelmente por meio de cirurgia.
5. Medicamentos que promovem a restauração do fígado: arginina, ornitina, hepatoprotetores (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
6. Sedativos, analgésicos, antiespasmódicos - para acalmar o paciente.
7. Garantir a patência das vias biliares, possivelmente por meio de cirurgia.
8. Vasodilatadores de ação rápida e medicamentos para baixar a pressão arterial.

Todos os medicamentos são administrados por via intravenosa.

Tratamento da insuficiência hepática crônica:

1. Busca e alívio da doença de base que causou a insuficiência hepática.
2. Mantenha uma dieta rigorosa durante todo o tratamento.
3. Correção sintomática do metabolismo com base em resultados de testes individuais.
4. Monitorando a condição do fígado usando métodos instrumentais.
5. Limpeza do intestino com enemas, preparações de lactulose e medicamentos que inibem a atividade da microflora.
6. Realização de cursos de administração intramuscular de vitaminas para apoiar a recuperação do fígado
7. Tomando hepatoprotetores.
8. Lembre-se, esta doença não pode ser curada com métodos tradicionais!

Métodos de tratamento radical

As opções de tratamento rápido e de alto custo incluem hemodiálise, plasmaférese e transplante de fígado. Uma característica comum da plasmaférese e da hemodiálise é a purificação do sangue de toxinas externas ao corpo. A hemodiálise passa o sangue através de um aparelho renal artificial e a plasmaférese conduz o plasma através de filtros especiais, deixando neles todas as impurezas prejudiciais. A plasmaférese é mais adequada para o tratamento da insuficiência hepática.

O transplante de fígado é uma operação complexa e bastante perigosa, utilizada apenas em casos extremos. Para que o fígado crie raízes, é desejável um relacionamento próximo com o doador. A operação pode resultar em morte tanto para o doador quanto para o paciente. O órgão é doado diretamente, a poucos minutos do consultório do doador. Não é necessário um transplante completo: uma parte do fígado é retirada e suturada à parte doente, conectando todos os vasos e terminações nervosas. Na Rússia, tais operações são realizadas nos casos mais extremos.

Dieta e rotina diária

Para começar, vale esclarecer que na impossibilidade de comer - vômitos constantes, náuseas - são administradas soluções nutritivas por via intravenosa, que constituem a “dieta” principal do paciente por vários dias até que os médicos estabilizem o quadro.

O principal objetivo da dieta é garantir o fornecimento de minerais e vitaminas essenciais, manter o equilíbrio ideal entre água e sal e reduzir a quantidade de amônia liberada pelas bactérias.
Para isso existe uma dieta especial chamada “fígado”. É importante notar que você não deve mudar voluntariamente sua dieta em caso de tais doenças - seu médico assistente lhe dirá o que você precisa comer em seu caso individual.
A imagem mostra alimentos recomendados e indesejáveis ​​para uso em doenças do fígado e do trato gastrointestinal.

Para começar, recomenda-se reduzir a ingestão de proteínas para 40 gramas por dia (a norma para uma pessoa saudável é de 120 gramas, calculando 2,5 gramas de proteína por quilograma de peso vivo). Observe que o cálculo é baseado na proteína digestível e sua quantidade varia em diferentes produtos proteicos. Alguns pacientes ficam calmos quando a quantidade de proteína aumenta para 60-80 gramas por dia. Lembre-se de que uma deficiência protéica de longo prazo está repleta de distúrbios metabólicos, hematopoiese e funcionalidade muscular, portanto, o médico irá gradualmente normalizá-la. A proteína deve ser introduzida gradativamente, começando pela proteína vegetal e, com o tempo, na ausência de reação negativa, deve-se dar carne e derivados.

É aconselhável consumir alimentos que sejam bons para o fígado. Falaremos sobre eles em outro artigo.
É necessário garantir o fornecimento máximo de todos os aminoácidos essenciais para acelerar a regeneração do fígado. Os aminoácidos são os blocos de construção a partir dos quais

Inclua farelos e cereais em sua dieta - eles ajudarão a limpar o intestino.
Para reduzir a intoxicação, é necessário tomar lactulose, que reduz a absorção de nitrogênio pelas bactérias intestinais.

Centenas de fornecedores trazem medicamentos para hepatite C da Índia para a Rússia, mas apenas a M-PHARMA o ajudará a comprar sofosbuvir e daclatasvir, e consultores profissionais responderão a qualquer uma de suas perguntas durante todo o tratamento.

Tratamento da insuficiência hepática aguda

A base do tratamento da insuficiência hepática aguda são medidas que visam eliminar os fatores etiológicos (caso sejam detectados) e a terapia sindrômica, que permite corrigir complicações.

Em caso de intoxicação por paracetamol, a lavagem gástrica é realizada através de um tubo largo. Se um comprimido for detectado na água de lavagem, são prescritos enterosorbentes (por exemplo, carvão ativado). Na ausência de comprimido na água de lavagem, recomenda-se administrar acetilcisteína na dose de 140 mg/kg (simultaneamente por sonda nasogástrica), e depois prescrever 70 mg/kg por via oral a cada 4 horas durante três dias. A acetilcisteína produz maior efeito quando usada nas primeiras 36 horas após a intoxicação por paracetamol.

Na maioria das vezes, o envenenamento é causado por fungos do gênero Amatia e Galerina.Os cogumelos do gênero Amatia contêm a-amanitina, que tem efeito tóxico ao inibir irreversivelmente a RNA polimerase. A terapia para esta condição inclui o uso de silibinina [por via oral na dose de 20-50 mg/(kg/dia)] e penicilina G [por via intravenosa na dose de 1 mg/(kg/dia) ou 1.800.000 unidades/(kg/dia) dia)]. A ação da silibinina baseia-se na sua capacidade de prevenir a captação de a-amanitina pelos hepatócitos e aumentar a atividade antioxidante. Este medicamento produz seu efeito máximo nas primeiras 48 horas após o envenenamento. A penicilina G ajuda a reduzir a concentração de a-amanitina na bile, interrompendo a circulação hepático-intestinal da toxina.

Medidas tomadas quando é detectada insuficiência hepática aguda de qualquer etiologia:

• Garanta uma oxigenação adequada. Fornecer oxigênio adicional e, se necessário, ventilação mecânica.
• Correção de distúrbios metabólicos, eletrólitos e CBS.
• Monitoramento de parâmetros hemodinâmicos.
• Controle da PIC.
• Administração parenteral de glicose para corrigir hipoglicemia.
• Administração de manitol para reduzir a PIC.
• Administração parenteral de inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores dos receptores de histamina tipo II para prevenir sangramento gastrointestinal.

Tratamento de complicações da insuficiência hepática aguda

Encefalopatia hepática

Para corrigir a EP é necessário limitar a ingestão de proteínas alimentares e prescrever lactulose na dose de 3-10 g/dia por via oral (crianças menores de um ano - 3 g/dia, de 1 a 6 anos - 3- 7 g/dia, 7-14 anos - 7 -10 mg/dia).

Edema Cerebral

As medidas gerais incluem garantir o repouso e uma determinada posição da cabeça (em um ângulo de 100 graus em relação à superfície horizontal), prevenindo hipotensão arterial e hipoxemia. A terapia específica consiste na prescrição de manitol na dose de 0,4 g/kg a cada hora (bólus intravenoso) até a normalização da PIC. Ressalta-se que o uso deste medicamento é ineficaz em casos de insuficiência renal e hiperosmolaridade sérica. Com o desenvolvimento do coma hepático, a hiperventilação costuma ter um efeito positivo. No tratamento do edema cerebral causado por insuficiência hepática aguda, a prescrição de glicocorticóides é inadequada (pela falta de efeito).

Hipocoagulação

FFP é administrado [gotejamento intravenoso na dose de 10 ml/(kg dia)] e Vikasol [intramuscular ou intravenoso na dose de 1 mg/(kg dia)]. Se os medicamentos não forem suficientemente eficazes, são utilizados fatores de coagulação sanguínea (Feiba TIM-4 Immuno - fatores de coagulação sanguínea II, VII, IX e X em combinação 75-100 UI/kg). Para prevenir o sangramento gastrointestinal no contexto da hipocoagulação, é realizada a administração parenteral de inibidores da bomba de prótons ou bloqueadores dos receptores de histamina tipo 2 [por exemplo, quamatel 1-2 mgDkgsut] em 2-3 doses, mas não mais que 300 mg/dia].

Síndrome hepatorrenal

As medidas terapêuticas incluem reposição da volemia em caso de hipovolemia (infusão de solução glicosada a 5%), administração de dopamina [na dose de 2-4 mcg/(kgh)] e, se os medicamentos forem ineficazes, realiza-se HD. Também é recomendado o uso de hemofiltração venovenosa.

O desenvolvimento de sepse é indicação para o uso de antibacterianos. Os medicamentos são prescritos levando-se em consideração a sensibilidade da microflora semeada. O uso de antibióticos é combinado com a imunização passiva com pentaglobina. Recém-nascidos recebem 250 mg/kg, bebês - 1,7 ml/(kgh) por via intravenosa. Para crianças maiores e adultos, recomenda-se administrar 0,4 ml/(kgh) até atingir a dose total de 100 ml, depois nas 72 horas seguintes é realizada uma infusão contínua de pentaglobina4 [0,2 ml/(kgh), aumentando a taxa de administração a 15 ml /(kghch)].

Se o tratamento conservador for ineficaz e não houver contraindicações, recomenda-se o transplante de fígado. Determinar indicações para transplante hepático é uma tarefa extremamente difícil. Mesmo nas formas graves de insuficiência hepática aguda, existe a possibilidade de recuperação. Por outro lado, podem ocorrer a qualquer momento alterações irreversíveis em outros órgãos, inclusive no cérebro, o que é considerado uma contraindicação ao transplante de fígado.

Com o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda, a recuperação espontânea raramente ocorre em pacientes com função hepática sintética significativamente reduzida (baixa concentração de albumina, coagulopatia grave), níveis elevados de bilirrubina, baixa atividade de ALT e também com um período mais longo entre o início da doença e o aparecimento de sinais de encefalopatia.

Critérios para determinar as indicações para transplante de fígado no desenvolvimento de insuficiência hepática aguda (de acordo com vários estudos):

• Aumento da concentração de bilirrubina superior a 299 µmol/l.
• Aumento do tempo de protrombina (mais de 62 s).
• Diminuição da atividade da ALT inferior a 1288 U/l.
• Leucocitose (mais de 9 mil).
• A duração da doença antes do desenvolvimento da EP é superior a 10,5 dias.
• Menos de dois anos de idade.