“Fui limpo” ou “Fui limpo” - muitas vezes ouço essas frases de meus pacientes, e elas me parecem tão insuportáveis ​​quanto o movimento da espuma no vidro. Chamamos coloquialmente curetagem de “limpeza” do útero – procedimento mais comum realizado em ginecologia na grande maioria dos casos sem qualquer indicação para tal.

Este mesmo nome que se enraizou - “limpeza” - já reflete uma abordagem grosseira, desajeitada e primitiva para resolver o problema. Aliás, o termo passou suavemente do jargão médico para o vocabulário de muitas mulheres que até acreditam que precisam “ficar limpas” ou “ficar limpas” de vez em quando. Talvez eles tenham dado a isso o mesmo significado que a notória “limpeza do corpo de toxinas”, sugerindo que “sujeira” também se acumula neste órgão.

Antes de continuar a história, é necessário explicar exatamente do que estamos falando.

A curetagem é um procedimento médico ambulatorial realizado sob anestesia intravenosa, durante o qual a mucosa uterina é removida (raspada) com uma cureta especial. O procedimento é denominado terapêutico e diagnóstico, pois remove tecido modificado pela doença (se houver), que pode ser examinado ao microscópio e feito um diagnóstico preciso. Da frase anterior fica claro que a curetagem é realizada não só na presença de uma doença, mas quando há suspeita dela, ou seja, para fins de diagnóstico.

Até agora tudo está claro, lógico e óbvio. No entanto, há outro lado dessa manipulação. O procedimento é realizado com uma cureta de ferro afiada, com a qual a camada mucosa do útero é realmente “arrancada” e ocorre uma lesão inevitável no próprio útero. Como resultado, existe o risco de várias complicações graves: danos à camada de crescimento do endométrio (prejudicando o seu crescimento no futuro), aparecimento de aderências na cavidade uterina e desenvolvimento de inflamação.

Além disso, este procedimento contribui para o desenvolvimento de uma doença como - devido à violação da fronteira entre as camadas do útero, o que contribui para o crescimento do endométrio no músculo do útero. Como resultado, a curetagem pode causar problemas de concepção ou desencadear o desenvolvimento de adenomiose.

É bastante óbvio que tal procedimento deve ser feito estritamente de acordo com as indicações e a relação benefício-risco deve ser avaliada seriamente. Mas isso é possível em qualquer lugar, mas não aqui, e isso é muito triste.

Raspar "por precaução"

Acho que em mais de 80% dos casos a curetagem é feita em vão, ou seja, ou sem indicação alguma, ou nos casos em que o problema pode ser resolvido com medicamentos ou através de um simples procedimento ambulatorial.

Aqui estão as situações em que você pode ser solicitado a realizar uma curetagem.

• Você está sangrando há muito tempo ou tem sangramento uterino.
• Um ultrassom revelou que você tem hiperplasia endometrial, adenomiose, útero ou endometrite crônica.
• Eles planejam segurá-lo para você.
• Você suspeita de uma gravidez ectópica.
• Você reclamou que tem sangramento intermenstrual intenso ou corrimento marrom com “manchas” antes e/ou depois da menstruação.

Em geral, as pessoas são encaminhadas para “limpeza” com muita frequência, mesmo na ausência dos motivos que listei acima. A curetagem geralmente acompanha qualquer tratamento cirúrgico em ginecologia. É como se estivessem sempre tentando fazer isso “ao mesmo tempo”, para “verificar, por precaução”, se está tudo normal. Não deveria ser assim; esta é uma atitude muito frívola em relação a um procedimento bastante traumático.

Então, as instruções como evitar raspar.

• Se você não tem sangramento uterino intenso (como dizem, “escorre pelas pernas”), mas apenas sangramento prolongado e gravidez (uterina e ectópica) está excluída, pergunte ao seu médico sobre a possibilidade de estancar o sangramento com medicamentos. Sim, é possível. Enquanto estiver tomando o medicamento (avisarei imediatamente que se trata de um medicamento hormonal, mas é seguro), o sangramento pode parar e seu estado precisará ser reavaliado após a próxima menstruação. Em muitos casos, o tratamento fornecido será suficiente e nada mais precisará ser feito.
• Se durante uma ultrassonografia você descobrir um pólipo ou hiperplasia endometrial, não se apresse em concordar com a curetagem. Pergunte ao seu médico sobre a possibilidade de prescrever o medicamento para você neste ciclo e repetir o ultrassom após o término da próxima menstruação. Se um pólipo ou hiperplasia for confirmado, infelizmente, deve-se fazer curetagem sob controle de histeroscopia. Mas você tem grandes chances de que após a menstruação não haja indicação para o procedimento.

Pólipo- este é um crescimento na membrana mucosa do útero (parece um dedo ou cogumelo), geralmente benigno. Existem pólipos que são rejeitados durante a menstruação e aqueles que crescem a partir da camada germinativa. Estes últimos requerem remoção.

Hiperplasia- espessamento da membrana mucosa da cavidade uterina. Existem dois tipos: simples e complexos. A hiperplasia simples ocorre com mais frequência, não é perigosa, para o seu desenvolvimento deve haver um motivo obrigatório (funcional no ovário, síndrome dos ovários policísticos e vários outros). Normalmente, 10 dias de uso do medicamento são suficientes para que ele desapareça e não volte a ocorrer.

Hiperplasia complexa - hiperplasia grave, um erro na estrutura do endométrio, geralmente ocorre após os 35 anos, mais frequentemente no contexto do excesso de peso corporal. É tratado primeiro com a remoção da membrana mucosa (raspagem) e depois com um tratamento de vários meses com medicamentos hormonais ou com a instalação de um dispositivo hormonal intrauterino Mirena. Um diagnóstico preciso só é possível com exame histológico.

• Se você for solicitado a fazer curetagem apenas para fins de diagnóstico antes da cirurgia ou para esclarecer a condição da membrana mucosa, peça ao médico para começar com uma biópsia endometrial (outro nome é “biópsia tubária” ou “biópsia aspirativa”). Este é um procedimento ambulatorial simples que não requer anestesia. Um tubo fino é inserido na cavidade uterina e uma pequena quantidade de tecido é aspirada, que é enviada ao laboratório para exame. Esta é uma análise bastante informativa.

Importante: o material obtido na curetagem ou biópsia é apenas a mucosa do útero, não trazendo informações sobre outras doenças. O fato é que muitas vezes a curetagem é prescrita para determinar suas características; Portanto, a raspagem não fornecerá nenhuma informação.

• Lembre-se de que quase todas as máquinas de ultrassom modernas permitem avaliar a mucosa uterina e identificar sinais de patologia nela. Se o médico escrever durante uma ultrassonografia que o endométrio não está alterado e você não tem menstruação intensa ou sangramento intermenstrual, a probabilidade de você ter uma patologia que requer curetagem é próxima de zero.
• Em geral, as principais manifestações da patologia endometrial (a curetagem é voltada apenas para esse tecido) são sangramento, menstruação intensa e manchas intermenstruais. Assim, caso você não tenha isso, discuta com seu médico se o desejo dele de realizar a curetagem é justificado.
• “Endometrite crônica” é um diagnóstico comum na ultrassonografia e nos resultados dos achados histológicos após curetagem. Estamos falando de inflamação crônica da mucosa uterina. No entanto Não existem critérios geralmente aceitos para fazer esse diagnóstico usando ultrassom na medicina baseada em evidências.. Histologia simples também não pode confirmar com segurança este diagnóstico. Muitas vezes esse diagnóstico é feito onde não existe, pois se concentram nos “leucócitos”.

Um diagnóstico confiável só é possível através da realização de um tipo especial de estudo - imunohistoquímica. Este estudo não está disponível em todos os laboratórios e o material para ele pode ser obtido por biópsia e não por curetagem. Penso que agora está claro que a curetagem não é necessária para confirmar o diagnóstico de endometrite crónica. Em geral, o diagnóstico e o tratamento desta doença endometrial só fazem sentido no quadro do problema da infertilidade e do aborto espontâneo.

Todos sabem que as doenças ginecológicas não só causam sensações dolorosas e desagradáveis, mas também afetam negativamente as emoções, o humor e a sensação de satisfação da mulher. Na maioria das vezes, os médicos recomendam o tratamento medicamentoso, que pode incluir a ingestão de comprimidos, pomadas ou supositórios de diferentes espectros. Em alguns casos, os especialistas podem recomendar um procedimento especial - curetagem da cavidade uterina. Para sangramento intenso, bem como outros sintomas graves, salva vidas para muitas mulheres. Também é frequentemente usado para fins de diagnóstico.

Porém, muitos representantes do belo sexo nem sempre sabem exatamente o que é essa manipulação, também chamada simplesmente de limpeza ou curetagem do endométrio do útero. A maioria das meninas e mulheres tem medo desse procedimento como o fogo, considerando-o algo como um aborto ou esterilização. No entanto, isso não é verdade.

O que exatamente é curetagem da cavidade uterina? Quanto tempo você tem que ficar no hospital após esse procedimento? Por que é prescrito e como é o processo de reabilitação? Essas e muitas outras perguntas podem ser respondidas neste artigo.

Resumidamente sobre o próprio órgão

Todo mundo sabe que o útero é um órgão importante encontrado apenas no corpo da mulher. Desempenha uma função reprodutiva vital.

O útero está localizado na região pélvica, entre órgãos como os intestinos e a bexiga. É aqui que o embrião (óvulo fertilizado) se fixa, após o qual o feto se desenvolve ao longo de nove meses. Se a concepção não ocorrer, no final do ciclo menstrual mensal, a camada interna do útero se desprende e sai do corpo da mulher. É assim que ocorre o sangramento menstrual.

O que é esse órgão? Externamente, o útero se parece muito com um pequeno triângulo invertido (cujo tamanho não ultrapassa sete centímetros). A parte superior do órgão é chamada de inferior, por onde entra o ovo.

O corpo são as paredes laterais do órgão onde está localizada a cavidade, onde o embrião se desenvolve.

A parte inferior do útero é o colo do útero. É um tubo fino de dois a três centímetros de comprimento que conecta a cavidade do órgão e a vagina e no qual está localizado o canal cervical.

O útero consiste em várias camadas:

• O externo (ou perímetro) é o chamado peritônio, que protege o órgão de irritantes externos.
• O meio (ou miométrio) é uma camada de músculo liso, que é uma espécie de parede densa.
• Interno (ou endométrio). É uma membrana mucosa abundantemente suprida de vasos sanguíneos. É essa camada que interessa aos médicos quando se trata de curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina.

Algumas palavras sobre o endométrio

Essa mucosa é sensível aos hormônios, pois sofre alterações de acordo com a fase do ciclo menstrual. Por exemplo, imediatamente após os dias críticos, a espessura do endométrio pode variar dentro de dois milímetros, enquanto no final do ciclo esse número pode ultrapassar dois centímetros.

Antes de descobrirmos o que é a curetagem diagnóstica da cavidade uterina, vamos descobrir em que consiste o endométrio:

• Camada funcional. É a camada externa que é eliminada a cada ciclo mensal. A espessura dessa camada e sua estrutura são individuais, pois dependem da formação hormonal de cada mulher.
• A camada basal é a camada inferior do endométrio, adjacente à camada muscular. Praticamente não reage às alterações hormonais do corpo associadas aos dias críticos e desempenha uma função restauradora da mucosa após o parto, menstruação e curetagem.
• O estroma é considerado a base do endométrio, pois é composto por células e fibras de tecido conjuntivo. Esta camada é uma malha densa.
• As glândulas uterinas são glândulas tubulares que secretam uma secreção mucosa, que garante o funcionamento normal de um órgão como o útero.

Então, entendemos um pouco sobre a estrutura do órgão reprodutor feminino. Agora vamos descobrir o que é curetagem da cavidade uterina. De acordo com avaliações de médicos e pacientes, esse procedimento é considerado uma manipulação bastante comum, portanto você não deve ter medo dele.

Conceito e classificação do procedimento

Na ginecologia, existem dois tipos de curetagem da cavidade uterina:

• Diagnóstico. Este tipo de procedimento envolve a remoção (raspagem) da camada interna do endométrio para exame posterior. Dessa forma, o biomaterial é coletado para determinar a presença de células cancerígenas.
• Curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina. A manipulação é realizada em duas etapas. Primeiro, a camada interna do canal cervical é removida e depois a camada superior da cavidade uterina. Portanto, muitas vezes esse procedimento também é chamado de curetagem da cavidade uterina e do canal cervical. Na maioria das vezes, essa minioperação não é realizada para fins diagnósticos, mas para fins terapêuticos. Por exemplo, este método é usado ativamente para remover neoplasias na forma de pólipos, lesões patologicamente perigosas ou endométrio crescido. O biomaterial obtido após curetagem separada da cavidade uterina é enviado para as pesquisas necessárias.

Recentemente, ao realizar manipulações, o médico assistente utiliza um aparelho como o histeroscópio, graças ao qual o órgão é iluminado por dentro. Além disso, a imagem da superfície é ampliada opticamente, melhorando assim a visibilidade. Isso prejudica a operação, pois o especialista consegue ver a situação com mais precisão e agir de acordo com as circunstâncias.

Por que a curetagem diagnóstica é necessária?

Este procedimento pode ser utilizado como manipulação independente ou como auxiliar (antes da cirurgia).

Na maioria das vezes, as indicações para curetagem diagnóstica são os seguintes fatores:

• Hiperplasia endometrial. Na maioria das vezes, as anomalias são detectadas na ultrassonografia, quando é visível o espessamento da membrana mucosa da cavidade uterina. Para identificar um quadro objetivo, pode ser prescrita curetagem da cavidade uterina. Na hiperplasia endometrial, várias neoplasias podem ser detectadas. O procedimento de limpeza revelará sua natureza e etiologia.
• Endometriose. Esta condição é caracterizada pela disseminação da camada mucosa além do órgão.
• Pólipos.
• Vários distúrbios do ciclo menstrual.
• Miomas uterinos.
• Displasia cervical.

De acordo com as avaliações dos pacientes, o procedimento é realizado com mais frequência quando há sangramento. A curetagem da cavidade uterina ajuda não só a eliminá-la, mas também a determinar a verdadeira causa.

Por que é necessária uma curetagem separada?

Este método também é usado ativamente em ginecologia para vários tipos de sangramento. Por exemplo, a limpeza de emergência durante sangramento intenso pode ajudar a prevenir perdas graves de sangue. Outra razão para prescrever este procedimento pode ser a infertilidade, mas somente se nenhuma patologia hormonal óbvia que provoque tal condição for detectada.

Curetagem obstétrica. O que é isso?

Existem contra-indicações para o procedimento?

Esta é uma pergunta muito importante. A limpeza programada não é realizada se o paciente sofrer de doenças infecciosas ou se forem detectados processos inflamatórios agudos nos órgãos genitais. Caso seja necessária curetagem de emergência, a operação é realizada de acordo com as indicações vitais.

Além disso, a limpeza não é realizada se for necessário remover um tumor maligno da cavidade uterina.

Quando é realizada a curetagem separada?

De acordo com avaliações de mulheres, na maioria das vezes a operação é realizada alguns dias antes do início da menstruação. Isso é necessário para que a limpeza coincida pelo menos aproximadamente com a rejeição fisiológica da membrana mucosa. No entanto, existem exceções. Por exemplo, para pólipos, o procedimento pode ser agendado nos primeiros dois dias após o término dos dias críticos. Isso se deve ao fato da neoplasia ser bem visualizada no contexto de um endométrio fino.

O que pode ser dito sobre quando a manipulação não pode ser realizada? É melhor não limpar no meio do ciclo. Por que? Os hormônios secretados pelos ovários durante esse período impedirão que a membrana mucosa cresça novamente, o que pode causar sangramento intenso.

Durante a menstruação, eles também tentam não limpar. Isso se explica pelo fato de que nesse período a mucosa morre e se torna pouco informativa como biomaterial para futuras pesquisas.

Você precisa de alívio da dor?

Por ser um procedimento doloroso e bastante demorado, a limpeza é realizada sob anestesia local ou geral.

Na maioria das vezes, como dizem os pacientes, é usado o segundo tipo de alívio da dor. A mulher recebe anestesia por via intravenosa (para isso é usado iopental sódico ou propofol). A anestesia dura apenas vinte a trinta minutos, durante os quais a mulher dorme e não sente nada. Esse tipo de anestesia também é conveniente para o médico, pois é mais fácil para ele realizar a operação quando o paciente está totalmente imóvel.

Muito raramente, pode-se usar anestesia local, quando os tecidos ao redor do colo do útero e o próprio órgão estão impregnados com um determinado anestésico. No momento da operação, a mulher está consciente e sente desconforto.

Como o procedimento é executado?

Muitas mulheres se preocupam com a curetagem, o que não surpreende, pois a limpeza é uma espécie de minioperação. No entanto, você não deve se preocupar muito. O procedimento é comum e descomplicado.

Todas as manipulações são realizadas em uma mesa especial equipada com porta-pernas (como em uma cadeira ginecológica). O que um médico faz?

Logo no início, por meio da palpação, ele examina o útero, sua posição e tamanho. Em seguida, ele passa para a inspeção interna. Para isso, o especialista trata a genitália externa com uma solução de iodo e álcool e, em seguida, expande as paredes vaginais com espéculo ginecológico. Em seguida, o colo do útero é fixado com uma pinça especial.

Em seguida, uma sonda de metal com extremidade arredondada é inserida em seu interior, graças à qual o útero é examinado com mais detalhes. Para realizar a curetagem é necessária a ampliação do canal cervical. Para isso, o ginecologista utiliza pequenos cilindros metálicos chamados dilatadores de Hegar. A passagem deve ser alargada para que possam ser inseridas colheres cirúrgicas (curetas).

Depois disso, eles começam a limpar. A cureta é inserida com muito cuidado, depois pressionada contra a parede da mucosa do canal cervical e o epitélio é raspado. Esta ação deve ser realizada várias vezes até que todas as paredes estejam completamente limpas. O material resultante é colocado em um recipiente especial, pré-preenchido com uma solução de formaldeído a dez por cento.

Depois disso, o ginecologista procede à curetagem do útero. É necessário limpar a mucosa com movimentos cuidadosos, mas enérgicos, começando pela parede frontal. À medida que a limpeza avança, curetas menores são utilizadas até que todo o muco seja removido. O biomaterial também é colocado em um recipiente com solução de formaldeído.

Depois vem o estágio final - a vagina e o colo do útero são tratados com um anestésico especial. Para estancar o sangramento, é colocado gelo na barriga da mulher. Você pode mantê-lo frio por meia hora.

A paciente é então transferida para uma enfermaria, onde se recupera da anestesia e descansa por mais seis horas. Muitas mulheres estão interessadas na questão de quanto tempo leva o procedimento e quanto tempo permanecem no hospital. A curetagem da cavidade uterina não pode ser chamada de operação complexa, portanto, se for bem sucedida e sem complicações, e se a paciente se sentir satisfatória, ela recebe alta no mesmo dia da realização do procedimento. A licença médica de uma mulher pode ser encerrada no dia seguinte.

Como você pode ver, esta é uma operação bastante simples - curetagem da cavidade uterina. Quanto tempo uma mulher permanecerá no hospital depende de quão bem foi a manipulação e de quão bem a própria paciente se sente. De acordo com comentários de muitas mulheres, poucas horas após a limpeza elas conseguiram chegar em casa sozinhas. No dia seguinte, de acordo com a sua vontade, puderam iniciar o exercício das suas funções profissionais. Algumas mulheres ainda preferiram descansar mais tempo após o procedimento, pois sentiram leves tonturas e perda de forças.

O que é exigido da própria mulher

Apesar de a limpeza ser um procedimento simples e comum, é uma minioperação e requer o preparo necessário não só do ginecologista, mas também da própria paciente. O que uma mulher deve fazer para garantir que a manipulação corra bem? É claro que seu médico lhe dirá com mais detalhes sobre a preparação para o procedimento, mas seria útil se familiarizar com as informações apresentadas a seguir.

Segundo avaliações de diversos especialistas, exames complementares devem ser realizados antes de realizar a operação. Por exemplo, faça os exames de sangue necessários (inclui análise geral, bioquímica, análise de HIV, hepatite, coagulograma). Também serão necessários um exame de urina e um esfregaço bacteriológico da vagina.

A mulher também deve alertar seu médico sobre quais medicamentos ela toma regularmente e sobre suas doenças crônicas concomitantes.

Três dias antes do procedimento, o melhor é que a paciente recuse o sexo, pare de fazer duchas higiênicas e use supositórios vaginais. Recomenda-se realizar a operação com o estômago vazio (na maioria das vezes, os médicos pedem às mulheres que não bebam nem comam durante doze horas). Antes do procedimento, o melhor é fazer um enema de limpeza e tomar banho. Seria uma boa ideia remover os pelos ao redor dos lábios.

Como se comportar após o procedimento

Esta também é uma questão importante. Como as mulheres nem sempre levam a limpeza a sério, elas podem se comportar de maneira incorreta depois de feita. Porém, é muito importante seguir as recomendações do médico, e assim o pós-operatório transcorrerá sem complicações.

Assim, após a limpeza, a mulher pode sentir sensações dolorosas que podem ser localizadas não apenas na região pélvica, mas também irradiar para a região lombar. Para reduzir a dor, você pode aplicar uma almofada térmica fria na parte inferior do abdômen.

A mulher se preocupa com a secreção após a curetagem da cavidade uterina? Certamente. Segundo avaliações de muitas pacientes, o corrimento é abundante, com grandes coágulos sanguinolentos, como durante a menstruação normal. Esse fenômeno é considerado normal na limpeza do útero e você deve estar preparado para isso. Portanto, a mulher precisa estocar absorventes. Lembre-se, o uso de absorventes internos no pós-operatório é estritamente proibido!

Por quanto tempo uma mulher ficará incomodada com corrimento após curetagem da cavidade uterina? Sangramento intenso é possível nos primeiros dias após o procedimento. Então a descarga forte se transformará suavemente em manchas. Eles podem ser liberados por mais uma semana, ou até dez dias após o procedimento.

O que fazer se a mulher não tiver esse corrimento? A curetagem da cavidade uterina é uma espécie de operação. Deve ser acompanhado de secreção sanguinolenta. Se não existirem ou acabarem muito rapidamente e o paciente estiver preocupado com a temperatura elevada, esses sintomas podem indicar estagnação do sangue ou processo inflamatório. Neste caso, você precisa consultar um médico. Talvez ele decida estimular o útero prescrevendo um tratamento com ocitocina.

É possível lavar após a raspagem? Claro, mas você não pode tomar banho. Os procedimentos de higiene devem ser realizados duas vezes ao dia e após cada evacuação.

Não se esqueça do descanso! É melhor passar um ou dois dias na cama. Evite sentar-se na posição sentada para evitar exercer pressão sobre o útero.

Resumidamente sobre medicamentos

Naturalmente, os medicamentos farmacológicos serão prescritos pelo seu médico assistente. Ele descreverá detalhadamente a dosagem e o regime. Abaixo estão recomendações gerais sobre quais medicamentos são prescritos com mais frequência.

Primeiro, analgésicos. Estes incluem “Diclofenac”, “Renalgan”, “Baralgin”. Os medicamentos não apenas eliminam a dor, mas também reduzem ligeiramente o sangramento. Na maioria das vezes, os médicos recomendam tomar comprimidos após as refeições. Nos primeiros dias, tome um comprimido por via oral três vezes ao dia. Em seguida, tome um comprimido antes de dormir por mais dois dias.

“No-shpu” é considerado um antiespasmódico. Aumenta as contrações uterinas e acelera a remoção da secreção sanguinolenta que permanece na cavidade do órgão. Tome um comprimido duas ou três vezes ao dia durante três dias.

Para prevenir a ocorrência de infecção pós-operatória, é prescrita terapia antibacteriana. Na maioria das vezes, os médicos prescrevem comprimidos de Cedex ou Cefixima. Os antibióticos podem ser tomados quatrocentos miligramas uma vez ao dia. O curso do tratamento é de pelo menos cinco dias.

Às vezes, o médico assistente pode considerar apropriado prescrever supositórios que contenham iodo. Podem ser medicamentos como Betadine ou Iodóxido. Supositórios são usados ​​para prevenir inflamações e infecções no útero. O especialista pode prescrever um supositório por dia durante uma semana. É melhor inserir um supositório na vagina à noite.

Medicamentos antifúngicos prescritos para prevenir candidíase também são frequentemente recomendados para pacientes após curetagem. “Fluconazol” ou “Futsis” podem ser tomados por via oral em uma dosagem única de 150 miligramas.

Processo de cicatrização

Como mencionado acima, a curetagem é uma minioperação, portanto, onde a camada endometrial foi removida, há uma ferida aberta e sangrando. Para evitar infecções ou complicações, regras simples devem ser seguidas.

Em primeiro lugar, após a limpeza do útero, as mulheres não devem fazer sexo durante um mês, levantar pesos superiores a três quilos, tomar sol, tomar banho, nadar em piscina ou rio, ir a saunas e assim por diante.

Se houver temperatura elevada, dor intensa, ausência de sangramento ou piora do estado geral, a mulher deve definitivamente consultar um médico.

Quando posso esperar minha próxima menstruação? De acordo com avaliações de pacientes e médicos, os dias críticos ocorrerão quatro a cinco semanas após a operação. Seu ciclo se tornará regular três meses após o procedimento.

A gravidez é possível algumas semanas após a limpeza. No entanto, os especialistas recomendam planejar a concepção após dois a três meses.

Alguns dias após a curetagem, você precisa visitar seu médico para fazer um exame de ultrassom e monitorar seu bem-estar, e dez a doze dias depois você poderá saber o resultado de uma análise laboratorial do endométrio.

Resumidamente sobre complicações

Eles ocorrem extremamente raramente, mas ainda podem ocorrer manifestações indesejáveis, e você precisa estar ciente delas. As complicações após a curetagem incluem:

• estagnação do sangue no útero, provocando processo inflamatório;
• rasgar ou danificar as paredes do útero com instrumentos (o médico costura a ferida resultante);
• danos à camada interna do endométrio, o que pode causar infertilidade.

Tais consequências pós-operatórias indesejáveis ​​são extremamente raras e na maioria das vezes não representam uma ameaça à vida ou à saúde do paciente.

A histeroscopia é um exame do canal cervical e da cavidade uterina usando um sistema óptico especial.

A curetagem diagnóstica separada (SDC) é um procedimento para remover a membrana mucosa do colo do útero e do corpo uterino (endométrio).

Indicações para histeroscopia e RDV:

• Suspeita de patologia endometrial (pólipo, mioma uterino submucoso, suspeita de câncer).
• Corrimento sanguinolento que ocorre durante a pós-menopausa.
• Incapacidade de realizar biópsia aspirativa endometrial (biópsia minimamente invasiva usando tubo de sucção flexível ou pipeta) devido a dor, estenose cervical ou medo do procedimento pelo paciente.
• Falta de informação dos dados da biópsia pipel ou discrepância entre seus resultados e o quadro clínico.
• Para parar o sangramento uterino.

O procedimento também pode ser prescrito para condições relacionadas à gravidez:

• Para remover tecido remanescente no útero após um aborto espontâneo ou após o parto.
• Remover uma mola hidatiforme é uma condição rara em que se forma tecido anormal no útero após a concepção.

Contra-indicações:

• gravidez desejada;
• doenças inflamatórias da vagina e do colo do útero (vaginose bacteriana, vaginite, etc.).

Possíveis complicações do RDV

• A perfuração uterina é a penetração de um instrumento cirúrgico além do colo do útero ou do corpo do útero. Acontece raramente. O grupo de risco para esta complicação inclui pacientes após a menopausa. A perfuração incompleta cicatriza sozinha. Em alguns casos, é necessária cirurgia adicional.
• Formação da síndrome de Asherman. Danos à camada basal do endométrio durante a curetagem grosseira das paredes da cavidade uterina podem levar ao desenvolvimento de tecido cicatricial na cavidade uterina. A síndrome de Asherman é perigosa devido à ausência de menstruação, abortos espontâneos e infertilidade.
• Doenças inflamatórias agudas dos órgãos pélvicos (endometrite, salpingooforite, etc.).

Após o procedimento

• A paciente passa várias horas na enfermaria para monitorar sua condição e a quantidade de sangramento.
• Geralmente leva várias horas para se recuperar da anestesia, por isso é aconselhável que o paciente seja acompanhado até em casa por amigos ou parentes.
• Durante vários dias após o procedimento, pode haver secreção com sangue e dor persistente na parte inferior do abdômen.
• É aconselhável abster-se de relações sexuais e do uso de tampões vaginais por pelo menos 1–2 semanas após a cirurgia.

Como preparar

Dependendo das doenças existentes, podem ser oferecidos ao paciente exames, incluindo exames de sangue e ECG. A histeroscopia e o RDV podem ser realizados tanto em ambiente hospitalar quanto ambulatorial. O RDV é realizado estritamente com o estômago vazio. Via de regra, o RDV é realizado em conjunto com a histeroscopia. O RDV é mais frequentemente realizado com anestesia intravenosa. A anestesia é realizada por um anestesista.

• O procedimento é realizado em cadeira ginecológica.
• O ginecologista insere instrumentos especiais (espectros) na vagina e expõe o colo do útero.
• Então o médico trata com uma solução anti-séptica.
• O médico insere um histeroscópio (um instrumento óptico especial) e examina o canal cervical e a cavidade uterina.
• Se o RDV for planejado, o canal cervical será expandido com dilatadores especiais.
• Em seguida, a membrana mucosa do útero e do colo do útero é raspada com um instrumento especial - uma cureta. A raspagem é coletada em um recipiente especial estéril.
• O tecido coletado (raspagem) é enviado ao laboratório para exame histológico.

Curetagem diagnóstica da cavidade uterina, muitas mulheres sabem o que é esse procedimento. Isso é o que popularmente se chama de limpeza do útero. Este procedimento é realizado com a finalidade de diagnóstico, como se depreende do nome, e tratamento de certas doenças ginecológicas. Vejamos mais de perto quais são as indicações da curetagem diagnóstica e terapêutica da cavidade uterina, quão dolorosa é e como o corpo se recupera depois dela.

Hiperplasia e pólipo endometrial

A hiperplasia, em suma, é o crescimento excessivo da mucosa uterina. Ocorre em mulheres em idade reprodutiva principalmente devido ao excesso do hormônio estrogênio. Uma superabundância pode ocorrer ao tomar certos medicamentos hormonais e como um fenômeno independente.

A hiperplasia endometrial pode ser difusa ou focal; é quando um pólipo se forma no útero. Os sintomas da doença são sangramento intermenstrual, menstruação intensa e, muitas vezes, infertilidade. Mas embora a hiperplasia em mulheres jovens raramente se transforme em câncer, ela precisa ser tratada. Uma curetagem diagnóstica da cavidade uterina é realizada para hiperplasia endometrial. Como resultado, o endométrio patologicamente crescido e as formações focais na cavidade uterina, se houver, são removidos. O material é enviado para exame histológico. Se tudo estiver normal, não forem encontradas células atípicas, são prescritos anticoncepcionais orais. A duração da consulta dependerá dos desejos pessoais e dos planos reprodutivos do paciente. Os comprimidos podem ser tomados por muito tempo sem complicações. Se você planeja engravidar, geralmente é recomendado tomá-lo por três meses e depois, ao interromper o medicamento, engravidar. Acredita-se que seja mais fácil engravidar dessa forma, pois a ovulação provavelmente ocorrerá quando os medicamentos forem interrompidos.

Os contraceptivos orais previnem hiperplasia e tumores ovarianos benignos.

Os médicos prestam atenção especial às pacientes que já atingiram a menopausa, mas por algum motivo o endométrio continua a crescer. Isso pode indicar um processo oncológico. Sem curetagem, é impossível fazer um diagnóstico e decidir sobre outras táticas de tratamento.

Curetagem diagnóstica separada da cavidade uterina (RDC), a primeira palavra no nome do procedimento significa que o material é retirado não apenas da cavidade uterina, mas também do canal cervical, primeiro dele - este é um procedimento muito útil se é realizado para remover um pólipo ou mioma submucoso. Uma vez que essas neoplasias podem desempenhar o papel de contraceptivos intrauterinos e não permitem que o óvulo fertilizado penetre no endométrio para posterior desenvolvimento.

A propósito, um pólipo pode não apenas ser determinado hormonalmente, mas também ser consequência de um aborto espontâneo incompleto. Nesse caso, de acordo com a histologia, é feito o diagnóstico de “pólipo placentário”. Além disso, às vezes a mulher nem entende de onde veio esse pólipo, se não houve gravidez, não houve atraso. Acontece que a gravidez termina quase imediatamente após a implantação do óvulo fertilizado na parede do útero. Portanto, não há sintomas. Mas tal “presente” na forma de um pólipo pode permanecer.

Diagnóstico de endometriose (adenomiose)

A endometriose é uma doença na qual as células do endométrio, a camada interna do útero, se espalham para a camada muscular do útero ou além do principal órgão reprodutor. Se as células endometriais invadirem a camada interna do útero, formam-se lesões. Nesse caso, a doença é chamada de adenomiose. As mulheres frequentemente apresentam sangramento uterino e dor durante, antes e depois da menstruação. A menstruação é sempre abundante. Mas o mais importante é que com adenomiose generalizada é muito difícil engravidar.

Como é feito o diagnóstico? O médico pode adivinhar com base nos sintomas. Em geral, a adenomiose é uma patologia muito comum entre mulheres de diferentes idades. Se um ultrassom confirmar sua provável presença, além de patologia endometrial, poderá ser oferecido à mulher um exame. A curetagem diagnóstica da cavidade uterina é indicada para tais problemas, mas para determinar a prevalência da adenomiose seria melhor realizar esse procedimento sob o controle da histeroscopia - com exame visual da cavidade uterina por meio de um dispositivo especial.

Não é possível livrar-se completamente da adenomiose durante a idade reprodutiva. Seus sintomas desaparecerão apenas com a gravidez. E desaparecerão completamente - com o início da menopausa ou após a remoção do útero. Mas você pode melhorar significativamente sua condição e aumentar suas chances de gravidez se tomar medicamentos hormonais prescritos pelo seu médico de acordo com regimes especiais. Algumas delas colocam a mulher na menopausa artificial, mas isso faz parte do processo de cura. Depois disso, os focos de adenomiose ficam menores e pode ocorrer gravidez.

Miomas uterinos

A curetagem diagnóstica da cavidade uterina para miomas é realizada em dois casos:

• se o tumor crescer dentro do útero, ou seja, for submucoso, pode ser retirado pela vagina;
• se houver suspeita de patologia endometrial;
• este procedimento é realizado antes da remoção dos miomas uterinos para garantir que não haja câncer endometrial.

Mas a curetagem diagnóstica da cavidade uterina e do canal cervical é inútil se o médico quiser fazer um diagnóstico entre mioma e sarcoma, e o próprio tumor estiver localizado na camada muscular ou mesmo crescer no útero, ou seja, é subseroso. Mesmo que a histologia seja boa, não é fato que não seja sarcoma. Nos estágios iniciais de desenvolvimento de um tumor maligno, suas células no endométrio podem estar ausentes.

Em geral, distinguir o mioma, um tumor benigno, do sarcoma, um tumor maligno muito agressivo, é uma tarefa difícil mesmo para um médico experiente. Na maioria dos casos, a principal diferença é o crescimento muito rápido do tumor. Quando cresce literalmente um centímetro por mês. No sarcoma, todo o útero é removido e, muitas vezes, os apêndices junto com ele. O sarcoma uterino é um achado raro em mulheres jovens. É mais frequentemente diagnosticado em mulheres com mais de 50 anos de idade.

A remoção dos miomas uterinos é realizada não apenas pelo rápido crescimento do tumor e seu tamanho significativo, mas também se interferir na concepção. Isso acontece com miomas submucosos e submucosos. Só para retirá-lo, a mulher passa pela chamada histerorresectoscopia e imediatamente pela curetagem diagnóstica.

Antes do procedimento

No caso de uma intervenção planejada, a mulher faz primeiro exames de sangue e urina, um esfregaço de flora, deve fazer um ECG e consultar um terapeuta com todos os resultados. Tais “dificuldades” são necessárias porque o procedimento provavelmente envolverá anestesia geral. E há muitas contra-indicações para sua implementação. O anestesista deve saber tudo sobre a saúde de sua paciente para poder aplicar-lhe a anestesia mais segura possível.

Ao mesmo tempo, os resultados dos esfregaços são importantes. Se estiverem ruins, o procedimento pode ser adiado. A única ocasião em que os resultados dos esfregaços não são levados em consideração é durante a limpeza de emergência. É realizado, por exemplo, em caso de sangramento intermenstrual intenso para estancá-lo. Mas após o procedimento, os antibióticos são necessariamente prescritos.

Possíveis complicações e consequências

Imediatamente após o procedimento, a mulher deverá se recuperar da anestesia. Isso pode durar até três horas. Você não deve se levantar antes de duas horas após a raspagem, pois sentirá tonturas.

Pode haver uma dor incômoda na região uterina. Você pode removê-los rapidamente com qualquer antiespasmódico.

A alta após curetagem diagnóstica da cavidade uterina continua por vários dias. E às vezes podem ser bastante intensos, principalmente se o procedimento for mais terapêutico, por exemplo, se uma mulher teve um pólipo ou mioma removido. Tal como acontece com a menstruação, no início o corrimento será vermelho vivo, gradualmente diminuirá, sua cor será marrom e, finalmente, terminará em manchas claras. Às vezes, ocorrem complicações durante a curetagem diagnóstica da cavidade uterina na forma de sangramento intenso. Em seguida, é prescrito à mulher um medicamento hemostático: “Vikasol”, “Ditsinon”, “Tranexam”, etc.

E se você não tomar medicamentos antibacterianos prescritos pelo seu médico, pode ocorrer endometrite, inflamação do útero, levando à formação de aderências e infertilidade. Ao mesmo tempo, também são prescritos à mulher comprimidos antifúngicos para fins de prevenção, que protegem contra aftas, que provavelmente aparecerão de outra forma durante o uso de antibióticos.

Outra complicação comum é a lesão cervical. Podem surgir devido aos seus danos mecânicos em decorrência do uso descuidado dos instrumentos pelo médico. Por exemplo, se a pinça bala, usada para puxar o colo do útero para baixo antes de sua dilatação instrumental, for arrancada. Como resultado, a mulher apresenta insuficiência ístmico-cervical e abortos espontâneos no final da gravidez.

Processo de recuperação

A menstruação após a curetagem diagnóstica começa em momentos diferentes. Dependem do dia do ciclo em que ocorreu a intervenção. Normalmente os médicos prescrevem o procedimento nos últimos 1-2 dias do ciclo para não interromper o ciclo. Neste caso, a menstruação deve ser esperada após cerca de 30 dias.

Se você começar a tomar anticoncepcionais orais, o sangramento começará dentro de uma semana após a ingestão do último 21º comprimido da embalagem. Começar a tomar anticoncepcionais ocorre de 1 a 5 dias após a limpeza.

Às vezes, há um atraso na menstruação - isso pode ser consequência da curetagem diagnóstica da cavidade uterina. Se o procedimento for realizado com muito cuidado, podem formar-se sinéquias e aderências intrauterinas; isso é resultado de trauma endometrial. Sintomas: ausência prolongada de menstruação ou corrimento muito escasso. Tratamento cirúrgico - dissecção de aderências.

A gravidez pode ser planejada 3 meses após o procedimento. Normalmente, este é o período que os ginecologistas aconselham seus pacientes a esperar.

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Muitas mulheres recebem encaminhamento para curetagem da cavidade uterina após um exame ginecológico de rotina. Mas poucos médicos explicam o que é esse procedimento. Portanto, as mulheres começam a temer até o próprio nome dessa manipulação. Apressemo-nos em dissipar medos infundados e examinar detalhadamente o que é a curetagem, como e por que é realizada.

A cavidade uterina é revestida pelo endométrio - esta é a sua membrana mucosa. Durante o ciclo menstrual, a espessura do endométrio aumenta para acomodar o óvulo. Quando a gravidez não ocorre, as células não reclamadas deixam o útero junto com o fluxo menstrual.

Ao limpar, o médico remove a camada superior do epitélio do útero e do colo do útero. As células germinativas a partir das quais cresce o novo muco permanecem intactas.

A raspagem é a essência do procedimento, mas a manipulação em si tem um nome diferente:

• Curetagem diagnóstica separada. Separado porque amostras de tecido do colo do útero e do útero são coletadas e examinadas separadamente.
• Curetagem diagnóstica sob controle de histeroscopia. Este é um procedimento mais preciso durante o qual o médico pode observar o que está acontecendo por meio de um histeroscópio.

A curetagem é realizada com cureta ou sucção a vácuo. O médico seleciona o instrumento de acordo com as indicações do procedimento.

Indicações

A limpeza ginecológica pode ser realizada para fins diagnósticos, quando é necessária a obtenção de tecido para exame histológico, ou para fins terapêuticos, quando é retirada uma formação patológica.

A curetagem é um método cirúrgico para tratar uma variedade de patologias, incluindo:

• sangramento uterino de natureza diversa;
• endometrite - inflamação do útero, adenomiose;
• gravidez congelada, gravidez ectópica no colo do útero, restos de membranas, placenta (pólipo placentário);
• aderências no corpo do útero que impedem a gravidez.

Preparação

Na maioria das vezes, a limpeza é realizada antes da menstruação - nessa época o colo do útero está suscetível à dilatação.

Antes da operação serão realizados os exames necessários;

• coagulograma;
• análise geral de urina e sangue;
• testes para HIV, hepatite, sífilis;
• esfregaço vaginal.

Alguns dias antes da limpeza, pare de fazer duchas higiênicas, de usar medicamentos vaginais e recuse relações sexuais.

Como eles fazem isso

No dia marcado, você deve chegar ao hospital com o estômago vazio. Traga absorventes higiênicos, uma muda de roupa íntima e uma camisa.

O procedimento é realizado em uma pequena sala cirúrgica sobre uma mesa com pernas, como em uma cadeira ginecológica. O anestesiologista administra uma injeção intravenosa, após a qual a anestesia ocorre por 15 a 30 minutos. A anestesia moderna não causa alucinações: ocorre um sono normal sem sonhos. Naturalmente, nenhuma dor será sentida durante a operação.

A operação é realizada da seguinte forma:

• um espéculo é inserido na vagina;
• o pescoço é fixado com uma pinça especial;
• uma haste especial é usada para medir o tamanho interno da cavidade uterina;
• com o auxílio de dilatadores - conjunto de varetas metálicas de diferentes espessuras - o canal cervical é ampliado até o tamanho de uma pequena cureta (instrumento semelhante a uma colher afiada);
• a mucosa cervical é raspada, o material para análise é coletado em recipiente separado;
• se necessário, um histeroscópio é inserido no útero - um tubo fino com uma câmera, e as paredes são examinadas;
• a camada superior do endométrio é removida com cureta, o material é coletado para análise;
• é inserido um histeroscópio para examinar o resultado, se não for retirado tudo, a cureta é usada novamente;
• retirar a pinça do pescoço, tratar a faringe externa e a vagina com um anti-séptico, colocar gelo no estômago;
• A paciente é transferida para um quarto onde precisa permanecer por várias horas para ter certeza absoluta de que nenhuma complicação aguda ocorrerá.

Vídeo: Realização de curetagem terapêutica da cavidade uterina (curetagem)

Ao contrário da curetagem, com a aspiração a vácuo é possível remover:

• restos de um óvulo fertilizado ou placenta;
• gravidez congelada;
• hematômetro;
• parar o sangramento uterino disfuncional.

Durante a operação, após a dilatação do colo do útero, a ponta de uma seringa aspiradora é inserida no útero, o que cria um vácuo ao redor da formação e a atrai para dentro de si sem danificar a membrana mucosa. Esta é a principal diferença entre aspiração e curetagem.

Exame e tratamento após curetagem

Os tecidos retirados da superfície do útero e do colo do útero são coletados em frascos separados e enviados para histologia. Lá a estrutura das células é estudada e sua natureza é determinada para identificar a oncologia. O resultado da análise estará pronto em 10 a 15 dias.

2 semanas após a limpeza, o médico pode recomendar a realização de um ultrassom de controle, que mostrará se tudo foi retirado. Com base nos resultados, podem ser prescritas limpezas repetidas.

Os medicamentos após o procedimento incluem um curto período de antibióticos para prevenir a inflamação e um analgésico para dores abdominais.

Recuperação

Nas primeiras horas após a operação haverá abundante secreção de sangue com coágulos. Depois de algumas horas, o corrimento se tornará menos abundante, depois de um dia ficará com manchas e será observado por cerca de 7 a 10 dias. Se eles pararem mais cedo e ao mesmo tempo aparecer uma dor forte e incômoda na parte inferior do abdômen, entre em contato com um ginecologista - isso pode ser um sinal de hematometra. Uma leve dor incômoda, como durante a menstruação, no contexto de secreção residual, não é uma patologia.

Durante os primeiros 10 a 15 dias após a cirurgia, você deve evitar:

• relação sexual;
• usando tampões;
• ducha higiênica;
• visitar uma sauna, nadar em uma lagoa, piscina, banho;
• tomar medicamentos à base de ácido acetilsalicílico.

Após 10-14 dias, não se esqueça de consultar o médico: neste momento a histologia estará pronta, a partir dos resultados da qual poderá ser prescrito tratamento adicional.

A menstruação após a limpeza geralmente ocorre com um atraso de vários dias. Se a sua menstruação não começar após 2 meses, consulte um médico.

Você pode planejar uma gravidez após a curetagem após algumas semanas, mas é melhor esperar alguns meses antes de conceber: durante esse período você terá tempo para se submeter ao tratamento e o útero e o colo do útero estarão completamente restaurados.

Possíveis complicações após curetagem

A curetagem pode ser tolerada facilmente se você consultar um bom anestesista e um ginecologista cuidadoso. Somente em casos isolados surgem complicações.

• Perfuração do útero. O útero pode ser perfurado com qualquer dilatador ou sonda devido ao fato do colo do útero não abrir ou o tecido uterino estar solto. As perfurações pequenas são fechadas sozinhas e as grandes são suturadas;
• Ruptura cervical. O pescoço pode ficar flácido, então a pinça às vezes escorrega quando esticada, ferindo o tecido. As pequenas lágrimas cicatrizam sozinhas, as grandes requerem pontos;
• Inflamação do útero. A inflamação começa se a operação for realizada num contexto de inflamação, os requisitos anti-sépticos forem violados e os antibióticos não forem prescritos. Para o tratamento, é prescrito um curso de antibióticos.
• Hematometra. Após a curetagem, o útero sangra. Se o colo do útero fechar repentinamente (colo do útero tenso), o sangue não pode sair do útero, formam-se coágulos - aparecem inflamação e dor intensa.
• Curetagem excessiva. Se o médico raspar uma espessa camada de tecido, as células germinativas podem ser danificadas. Neste caso, a membrana mucosa não cresce. A condição não é corrigida e ameaça infertilidade.

Se o procedimento for realizado de maneira cuidadosa e correta, não surgem complicações.

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