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Esta é uma das complicações mais perigosas da neurotoxicose, aumento da pressão intracraniana e edema cerebral.

Cãibras são contrações musculares involuntárias. Na maioria das vezes, as cólicas são a resposta do corpo a fatores irritantes externos. Eles se manifestam na forma de ataques que duram períodos variados de tempo. As convulsões são observadas na epilepsia, toxoplasmose, tumores cerebrais, ação de fatores mentais, devido a lesões, queimaduras e envenenamentos. A causa das convulsões também pode ser infecções virais agudas, distúrbios metabólicos, distúrbios hidroeletrolíticos (hipoglicemia, acidose, hiponatremia, desidratação), disfunção de órgãos endócrinos (insuficiência adrenal, disfunção da glândula pituitária), meningite, encefalite, acidente vascular cerebral, coma. , hipertensão arterial.

A síndrome convulsiva é dividida por origem em não epiléptica (secundária, sintomática, convulsiva) e epiléptica. As crises não epilépticas podem posteriormente tornar-se epilépticas.

O termo “epilepsia” refere-se a convulsões repetidas, muitas vezes estereotipadas, que continuam periodicamente durante vários meses ou anos. A base das crises epilépticas ou convulsivas é uma interrupção acentuada da atividade elétrica do córtex cerebral.

Clínica

Uma crise epiléptica é caracterizada pela ocorrência de convulsões, comprometimento da consciência e distúrbios de sensibilidade e comportamento. Ao contrário do desmaio, uma crise epiléptica pode ocorrer independentemente da posição do corpo. Durante um ataque, a cor da pele, via de regra, não muda. Antes do início de uma convulsão, pode ocorrer a chamada aura: alucinações, distorções da capacidade cognitiva, estado de paixão. Após a aura, o estado de saúde volta ao normal ou é notada perda de consciência. O período de inconsciência durante uma convulsão é mais longo do que durante um desmaio. Muitas vezes há incontinência urinária e fecal, espuma pela boca, mordida na língua e hematomas por queda. Uma convulsão do tipo grande mal é caracterizada por parada respiratória, cianose da pele e das membranas mucosas. Ao final do ataque, observa-se uma arritmia respiratória pronunciada.

O ataque geralmente dura de 1 a 2 minutos e então o paciente adormece. O sono curto dá lugar à apatia, fadiga e confusão.

O estado de mal epiléptico é uma série de convulsões generalizadas que ocorrem em intervalos curtos (vários minutos), durante os quais a consciência não tem tempo para se recuperar. O estado de mal epiléptico pode ocorrer como resultado de uma lesão cerebral anterior (por exemplo, após um infarto cerebral). São possíveis longos períodos de apnéia. Ao final da convulsão, o paciente encontra-se em coma profundo, as pupilas estão dilatadas ao máximo, sem reação à luz, a pele fica cianótica, muitas vezes úmida. Nestes casos, é necessário tratamento imediato, uma vez que os efeitos cumulativos da anóxia geral e cerebral causados ​​por convulsões generalizadas repetidas podem levar a danos cerebrais irreversíveis ou morte. O diagnóstico de estado de mal epiléptico é facilmente feito quando convulsões repetidas são intercaladas com coma.

Atendimento de urgência

Após uma única crise convulsiva, está indicada a administração intramuscular de sibazon (diazepam) 2 ml (10 mg). O objetivo da administração é prevenir convulsões recorrentes. Com uma série de ataques convulsivos:
. Restaurar a permeabilidade das vias aéreas, se necessário, ventilação artificial por método acessível (utilizando bolsa Ambu ou método inspiratório);
. Evitar a retração da língua;
. Se necessário, restaurar a atividade cardíaca (massagem cardíaca indireta);
. Garantir oxigenação adequada ou acesso a ar fresco;
. Evitar lesões na cabeça e no tronco;
. Puncionar veia periférica, instalar cateter, providenciar infusão de soluções cristalóides;
. Fornecer métodos de resfriamento físico para hipertermia (usar lençóis úmidos, bolsas de gelo em grandes vasos do pescoço e virilha);
. Para interromper a síndrome convulsiva - administração intravenosa de diazepam (Sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), previamente diluído em 10 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%. Se não houver efeito, administração intravenosa de hidroxibutirato de sódio na proporção de 70-100 mg/kg de peso corporal, previamente diluído em 100-200 ml de solução de glicose a 5%. Administrar por via intravenosa, lentamente;
. Se as convulsões estiverem associadas a edema cerebral, justifica-se a administração intravenosa de 8-12 mg de dexametasona ou 60-90 mg de prednisolona;
. A terapia descongestionante inclui administração intravenosa de 20-40 mg de furosemida (Lasix), previamente diluída em 10-20 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%;
. Para aliviar dores de cabeça, utiliza-se injeção intramuscular de analgin 2 ml de solução a 50% ou baralgin 5,0 ml.

Estado de mal epiléptico, a assistência é prestada de acordo com o algoritmo fornecido para assistência em crises convulsivas. Adicionado à terapia:
. Anestesia inalatória com óxido nitroso e oxigênio na proporção de 2:1
. Se a pressão arterial aumentar acima dos valores habituais, a administração intramuscular de solução de dibazol 1% 5 ml e solução de papaverina 2% 2 ml, clonidina 0,5-1 ml solução 0,01% por via intramuscular ou intravenosa, diluída lentamente em 20 ml de solução 0,9% é indicada sódio cloreto.

Pacientes com as primeiras convulsões na vida devem ser hospitalizados para determinar sua causa. Em caso de alívio tanto da síndrome convulsiva de etiologia conhecida quanto das alterações pós-ictais da consciência, o paciente pode ser deixado em casa com posterior observação por um neurologista da clínica. Se a consciência for restaurada lentamente e houver sintomas cerebrais e/ou focais gerais, a hospitalização é indicada. Pacientes com estado de mal epiléptico encerrado ou uma série de crises convulsivas são internados em um hospital multidisciplinar com unidade neurológica e de terapia intensiva (unidade de terapia intensiva) e, no caso de uma síndrome convulsiva presumivelmente causada por traumatismo cranioencefálico, em um departamento de neurocirurgia .

Os principais perigos e complicações são a asfixia durante uma convulsão e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda.

Observação:
1. Aminazina (clorpromazina) não é um anticonvulsivante.
2. Atualmente, o sulfato de magnésio e o hidrato de cloral não são utilizados para o alívio da síndrome convulsiva devido à sua baixa eficácia.
3. O uso de hexenal ou tiopental sódico para alívio do estado de mal epiléptico só é possível nas condições de equipe especializada, se houver condições e possibilidade de transferência do paciente para ventilação mecânica se necessário (laringoscópio, conjunto de tubos endotraqueais, ventilador).
4. Para convulsões hipocalcêmicas, são administrados gluconato de cálcio (10-20 ml de uma solução a 10% por via intravenosa) e cloreto de cálcio (10-20 ml de uma solução a 10% estritamente por via intravenosa).
5. Para convulsões hipocalêmicas, administre panangina (aspartato de potássio e magnésio) 10 ml por via intravenosa.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Contente

Este grupo de medicamentos é utilizado para aliviar ou prevenir convulsões de diversas origens. Os medicamentos para convulsões incluem uma lista de medicamentos geralmente usados ​​quando uma pessoa tem epilepsia e são chamados de medicamentos antiepilépticos.

Efeito dos anticonvulsivantes

Durante um ataque, uma pessoa sente não apenas espasmos musculares, mas também dores causadas por eles. A ação dos anticonvulsivantes visa eliminar essas manifestações, interrompendo o ataque para que não progrida da dor para fenômenos epilépticos e convulsivos. Um impulso nervoso é ativado junto com um grupo específico de neurônios, da mesma forma que acontece quando transmitido a partir de neurônios motores no córtex cerebral.

As pílulas anticonvulsivantes devem aliviar a dor e os espasmos musculares sem suprimir o sistema nervoso central. Tais medicamentos são selecionados individualmente, levando em consideração o grau de complexidade da patologia. Dependendo disso, os medicamentos podem ser usados ​​por um determinado período ou ao longo da vida caso seja diagnosticada uma forma genética ou crônica da doença.

Grupos de anticonvulsivantes

Para prevenir crises epilépticas e convulsões, os médicos desenvolveram vários meios que diferem no princípio de ação. O médico deve prescrever anticonvulsivantes específicos com base na natureza das convulsões. Os seguintes grupos de anticonvulsivantes são diferenciados:

	Nome	Ação
Barbitúricos e derivados	Fenobarbital, Benzamil, Benzoilbarbamil, Benzonal, Benzobamil.	Visa inibir neurônios do foco epiléptico. Via de regra, tem efeito depressor indiscriminado do sistema nervoso central.
Medicamentos à base de benzodiazepínicos	Rivotril, Clonazepam, Ictorivil, Antelepsina, Ravatril, Klonopin, Ictoril.	Esses medicamentos afetam a atividade dos neurônios inibitórios, agindo nos receptores GABA.
Iminostilbenos	Carbamazepina, Zeptol, Finlepsina, Amizepina, Tegretol.	Eles têm um efeito restritivo na propagação do potencial elétrico ao longo dos neurônios.
Valproato de sódio e derivados	Acediprol, Epilim, Valproato de Sódio, Apilepsina, Valparina, Diplexil, Konvulex.	Têm efeito sedativo e tranquilizante e melhoram o estado emocional do paciente.
Succinimidas	Etossuximida, Pufemid, Ronton, Sucimal, Etimal, Suxilep, Picnolepsina, Valparina, Difenina, Xanax, Keppra, Actinerval;	Prescritos para o tratamento de crises de ausência, os comprimidos são bloqueadores dos canais de cálcio. Elimine espasmos musculares devido à neuralgia.

Anticonvulsivantes para epilepsia

Alguns produtos estão disponíveis sem receita médica, outros apenas com uma. Quaisquer comprimidos para epilepsia só devem ser prescritos por um médico para evitar efeitos colaterais e não provocar complicações. É importante ir ao hospital em tempo hábil, pois o diagnóstico rápido aumentará as chances de remissão e o tempo de uso da medicação. Os medicamentos anticonvulsivantes populares para epilepsia estão listados abaixo:

1. Feniton. Os comprimidos pertencem ao grupo da hidantoína e são usados ​​para retardar ligeiramente a reação das terminações nervosas. Isso ajuda a estabilizar as membranas neurais. Geralmente é prescrito para pacientes que sofrem de convulsões frequentes.
2. Fenobarbital. Incluído na lista dos barbitúricos, é usado ativamente na terapia nos primeiros estágios, para manter a remissão. O medicamento tem um efeito calmante e leve, que nem sempre é suficiente durante a epilepsia, por isso é frequentemente prescrito junto com outros medicamentos.
3. Lamotrigina. É considerada uma das drogas antiepilépticas mais poderosas. Um tratamento devidamente prescrito pode estabilizar completamente o funcionamento do sistema nervoso sem interromper a liberação de aminoácidos.
4. Benzobamil. Este medicamento tem baixa toxicidade e efeito leve, por isso pode ser prescrito para crianças que sofrem convulsões. O medicamento é contra-indicado para pessoas com patologias cardíacas, renais e hepáticas.
5. Valproato de sódio. Este é um medicamento antiepiléptico, também prescrito para distúrbios comportamentais. Tem vários efeitos colaterais graves: aparecimento de erupções cutâneas, deterioração da clareza de consciência, diminuição da coagulação sanguínea, obesidade e deterioração da circulação sanguínea.
6. Primidon. Este medicamento antiepiléptico é usado para ataques graves de epilepsia. O medicamento tem um poderoso efeito inibitório sobre os neurônios danificados, o que ajuda a interromper os ataques. Você pode tomar este anticonvulsivante somente após consultar seu médico.

Anticonvulsivantes para neuralgia

Recomenda-se iniciar o tratamento o mais cedo possível, para isso é necessário consultar um especialista após os primeiros sintomas da doença. A terapia é baseada em uma ampla gama de medicamentos para eliminar as causas e sinais de danos nos nervos. Os anticonvulsivantes desempenham um papel importante no tratamento. Eles são necessários para prevenir ataques e convulsões de epilepsia. Os seguintes anticonvulsivantes são usados ​​​​para neuralgia:

1. Clonazepam. É um derivado da benzodiazepina e difere por apresentar efeitos ansiolíticos, anticonvulsivantes e sedativos. O mecanismo de ação da substância ativa ajuda a melhorar o sono e a relaxar os músculos. Não é recomendado o uso sem receita médica, mesmo seguindo as instruções.
2. Carbamazepina. Segundo a classificação, o medicamento pertence aos iminostilbenos. Tem um efeito anticonvulsivante pronunciado, antidepressivo moderado e normaliza o contexto emocional. Ajuda a reduzir significativamente a dor devido à neuralgia. O antiepiléptico age rapidamente, mas o curso será sempre longo, pois se parar de tomar o medicamento prematuramente a dor pode voltar.
3. Fenobarbital. Pertence ao grupo dos barbitúricos, que atuam como sedativo e hipnótico no tratamento da nevralgia. Este anticonvulsivante não é prescrito em grandes doses, devendo ser tomado estritamente conforme prescrição médica, pois os efeitos colaterais dos anticonvulsivantes são contra-indicados em diversas outras doenças.

Anticonvulsivantes para crianças

A escolha, neste caso, recai sobre medicamentos que devem reduzir significativamente a excitabilidade do sistema nervoso central. Muitos medicamentos desse tipo podem ser perigosos para o bebê porque deprimem a respiração. Os anticonvulsivantes para crianças são divididos em dois grupos de acordo com o grau de perigo para a criança:

• Medicamentos que têm pouco efeito na respiração: lidocaína, benzodiazepínicos, hidroxibutiratos, fentanil, droperidol.
• Substâncias mais perigosas com efeito inibitório: barbitúricos, hidrato de cloral, sulfato de magnésio.

Na hora de escolher um medicamento para crianças, a farmacologia do medicamento é muito importante, pois os adultos são menos suscetíveis aos efeitos colaterais do que uma criança. A lista dos principais medicamentos utilizados no tratamento de crianças inclui os seguintes medicamentos:

1. Droperidol, Fentanil– tem efeito efetivo no hipocampo, de onde vem o sinal para convulsões, mas não contém morfina, que pode causar problemas respiratórios em bebês menores de 1 ano. Este problema pode ser eliminado com nalorfina.
2. Benzodiazepínicos– Geralmente é usado Sibazon, que pode ser chamado de diazepam ou seduxen. A administração intravenosa do medicamento interrompe as convulsões em 5 minutos; depressão respiratória pode ser observada com grandes doses do medicamento. A situação pode ser corrigida com a administração de fisostigmina por via intramuscular.
3. Lidocaína. A droga pode suprimir quase imediatamente qualquer tipo de convulsão em crianças, se administrada por via intravenosa. Na terapia, via de regra, administra-se primeiro uma dose saturante e depois usam-se conta-gotas.
4. Fenobarbital. Usado para prevenção e tratamento. É prescrito, via de regra, para crises leves, pois o resultado do uso se desenvolve em 4 a 6 horas. A principal vantagem do medicamento é que o efeito em crianças pode durar até 2 dias. Bons resultados são observados quando tomado simultaneamente com Sibazon.
5. Hexenal. Uma droga forte, mas que tem efeito depressor da respiração, o que limita muito seu uso em crianças.

Anticonvulsivantes de nova geração

Ao escolher um medicamento, o médico deve levar em consideração a origem da patologia. Os anticonvulsivantes de nova geração visam resolver uma gama mais ampla de causas e causar um número mínimo de efeitos colaterais. Os desenvolvimentos estão em andamento, então, com o tempo, aparecem cada vez mais produtos modernos que não podem ser comprados em uma loja online ou encomendados em casa. Entre as opções modernas, destacam-se os seguintes medicamentos antiepilépticos eficazes de nova geração:

1. Difenina– indicado para convulsões graves, neuralgia do trigêmeo.
2. Zarontin (também conhecido como Suxilep). Um remédio que provou ser altamente eficaz deve ser tratado continuamente.
3. Keppra contém a substância Levetiracetam, o mecanismo do seu efeito no organismo não é totalmente compreendido. Especialistas sugerem que a droga atua nos receptores de glicina e ácido gama-aminobutírico. Foi confirmado um efeito positivo no tratamento de crises generalizadas de epilepsia e crises parciais com Keppra.
4. Ospolot– um anticonvulsivante de nova geração, o efeito da substância ativa não foi totalmente estudado. Justifica-se o uso do medicamento para crises epilépticas parciais. O médico prescreve uma dose diária, que deve ser dividida em 2 a 3 doses.
5. Petnidano– o princípio ativo chama-se etossuximida, altamente eficaz no tratamento de crises de ausência. É imperativo coordenar sua consulta com seu médico.

Efeitos colaterais dos anticonvulsivantes

A maioria dos anticonvulsivantes está disponível mediante receita médica e não está disponível sem receita. Isso se deve ao grande número e ao alto risco de efeitos colaterais por overdose de drogas. O médico pode escolher o medicamento certo com base nos resultados dos exames, não é recomendado comprar medicamentos por conta própria. Os efeitos colaterais mais comuns dos anticonvulsivantes quando tomados em violação às regras são:

• falta de confiança ao caminhar;
• tontura;
• vômito, sonolência, náusea;
• visão dupla;
• depressão respiratória;
• reações alérgicas (erupção cutânea, deterioração da hematopoiese, insuficiência hepática).

Preço dos anticonvulsivantes

A maioria dos medicamentos pode ser encontrada em catálogos em sites de farmácias, mas para alguns grupos de medicamentos será necessária receita médica. O custo dos medicamentos pode variar dependendo do fabricante e local de venda. O preço estimado dos anticonvulsivantes na região de Moscou é o seguinte.

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Esta é uma das complicações mais perigosas da neurotoxicose, aumento da pressão intracraniana e edema cerebral.

Cãibras são contrações musculares involuntárias. Na maioria das vezes, as cólicas são a resposta do corpo a fatores irritantes externos. Eles se manifestam na forma de ataques que duram períodos variados de tempo. As convulsões são observadas na epilepsia, toxoplasmose, tumores cerebrais, ação de fatores mentais, devido a lesões, queimaduras e envenenamentos. A causa das convulsões também pode ser infecções virais agudas, distúrbios metabólicos, distúrbios hidroeletrolíticos (hipoglicemia, acidose, hiponatremia, desidratação), disfunção de órgãos endócrinos (insuficiência adrenal, disfunção da glândula pituitária), meningite, encefalite, acidente vascular cerebral, coma. , hipertensão arterial.

A síndrome convulsiva é dividida por origem em não epiléptica (secundária, sintomática, convulsiva) e epiléptica. As crises não epilépticas podem posteriormente tornar-se epilépticas.

O termo “epilepsia” refere-se a convulsões repetidas, muitas vezes estereotipadas, que continuam periodicamente durante vários meses ou anos. A base das crises epilépticas ou convulsivas é uma interrupção acentuada da atividade elétrica do córtex cerebral.

Clínica

Uma crise epiléptica é caracterizada pela ocorrência de convulsões, comprometimento da consciência e distúrbios de sensibilidade e comportamento. Ao contrário do desmaio, uma crise epiléptica pode ocorrer independentemente da posição do corpo. Durante um ataque, a cor da pele, via de regra, não muda. Antes do início de uma convulsão, pode ocorrer a chamada aura: alucinações, distorções da capacidade cognitiva, estado de paixão. Após a aura, o estado de saúde volta ao normal ou é notada perda de consciência. O período de inconsciência durante uma convulsão é mais longo do que durante um desmaio. Muitas vezes há incontinência urinária e fecal, espuma pela boca, mordida na língua e hematomas por queda. Uma convulsão do tipo grande mal é caracterizada por parada respiratória, cianose da pele e das membranas mucosas. Ao final do ataque, observa-se uma arritmia respiratória pronunciada.

O ataque geralmente dura de 1 a 2 minutos e então o paciente adormece. O sono curto dá lugar à apatia, fadiga e confusão.

O estado de mal epiléptico é uma série de convulsões generalizadas que ocorrem em intervalos curtos (vários minutos), durante os quais a consciência não tem tempo para se recuperar. O estado de mal epiléptico pode ocorrer como resultado de uma lesão cerebral anterior (por exemplo, após um infarto cerebral). São possíveis longos períodos de apnéia. Ao final da convulsão, o paciente encontra-se em coma profundo, as pupilas estão dilatadas ao máximo, sem reação à luz, a pele fica cianótica, muitas vezes úmida. Nestes casos, é necessário tratamento imediato, uma vez que os efeitos cumulativos da anóxia geral e cerebral causados ​​por convulsões generalizadas repetidas podem levar a danos cerebrais irreversíveis ou morte. O diagnóstico de estado de mal epiléptico é facilmente feito quando convulsões repetidas são intercaladas com coma.

Atendimento de urgência

Após uma única crise convulsiva, está indicada a administração intramuscular de sibazon (diazepam) 2 ml (10 mg). O objetivo da administração é prevenir convulsões recorrentes. Com uma série de ataques convulsivos:
. Restaurar a permeabilidade das vias aéreas, se necessário, ventilação artificial por método acessível (utilizando bolsa Ambu ou método inspiratório);
. Evitar a retração da língua;
. Se necessário, restaurar a atividade cardíaca (massagem cardíaca indireta);
. Garantir oxigenação adequada ou acesso a ar fresco;
. Evitar lesões na cabeça e no tronco;
. Puncionar veia periférica, instalar cateter, providenciar infusão de soluções cristalóides;
. Fornecer métodos de resfriamento físico para hipertermia (usar lençóis úmidos, bolsas de gelo em grandes vasos do pescoço e virilha);
. Para interromper a síndrome convulsiva - administração intravenosa de diazepam (Sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), previamente diluído em 10 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%. Se não houver efeito, administração intravenosa de hidroxibutirato de sódio na proporção de 70-100 mg/kg de peso corporal, previamente diluído em 100-200 ml de solução de glicose a 5%. Administrar por via intravenosa, lentamente;
. Se as convulsões estiverem associadas a edema cerebral, justifica-se a administração intravenosa de 8-12 mg de dexametasona ou 60-90 mg de prednisolona;
. A terapia descongestionante inclui administração intravenosa de 20-40 mg de furosemida (Lasix), previamente diluída em 10-20 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%;
. Para aliviar dores de cabeça, utiliza-se injeção intramuscular de analgin 2 ml de solução a 50% ou baralgin 5,0 ml.

Estado de mal epiléptico, a assistência é prestada de acordo com o algoritmo fornecido para assistência em crises convulsivas. Adicionado à terapia:
. Anestesia inalatória com óxido nitroso e oxigênio na proporção de 2:1
. Se a pressão arterial aumentar acima dos valores habituais, a administração intramuscular de solução de dibazol 1% 5 ml e solução de papaverina 2% 2 ml, clonidina 0,5-1 ml solução 0,01% por via intramuscular ou intravenosa, diluída lentamente em 20 ml de solução 0,9% é indicada sódio cloreto.

Pacientes com as primeiras convulsões na vida devem ser hospitalizados para determinar sua causa. Em caso de alívio tanto da síndrome convulsiva de etiologia conhecida quanto das alterações pós-ictais da consciência, o paciente pode ser deixado em casa com posterior observação por um neurologista da clínica. Se a consciência for restaurada lentamente e houver sintomas cerebrais e/ou focais gerais, a hospitalização é indicada. Pacientes com estado de mal epiléptico encerrado ou uma série de crises convulsivas são internados em um hospital multidisciplinar com unidade neurológica e de terapia intensiva (unidade de terapia intensiva) e, no caso de uma síndrome convulsiva presumivelmente causada por traumatismo cranioencefálico, em um departamento de neurocirurgia .

Os principais perigos e complicações são a asfixia durante uma convulsão e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda.

Observação:
1. Aminazina (clorpromazina) não é um anticonvulsivante.
2. Atualmente, o sulfato de magnésio e o hidrato de cloral não são utilizados para o alívio da síndrome convulsiva devido à sua baixa eficácia.
3. O uso de hexenal ou tiopental sódico para alívio do estado de mal epiléptico só é possível nas condições de equipe especializada, se houver condições e possibilidade de transferência do paciente para ventilação mecânica se necessário (laringoscópio, conjunto de tubos endotraqueais, ventilador).
4. Para convulsões hipocalcêmicas, são administrados gluconato de cálcio (10-20 ml de uma solução a 10% por via intravenosa) e cloreto de cálcio (10-20 ml de uma solução a 10% estritamente por via intravenosa).
5. Para convulsões hipocalêmicas, administre panangina (aspartato de potássio e magnésio) 10 ml por via intravenosa.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

(incluindo estado de mal epiléptico).

1. Medicamentos que reduzem a excitabilidade do sistema nervoso central: anestésicos, pílulas para dormir (fenobarbital), sulfato de magnésio, hidrato de cloral em um enema.

2. Relaxantes musculares centrais: tranquilizantes, derivados de benzodiazepínicos injetáveis ​​​​(Relanium) - interrompem a condução ao longo das vias polissinápticas.

3. Relaxantes musculares periféricos: ditilina, dioxônio - interrompem a condução dos impulsos do nervo somático para o efetor.

Tarefas situacionais:

1. Dê um prognóstico para a seguinte situação: paciente N., 67 anos, com insônia pós-sônica, recebeu prescrição de zopiclona.

2. Paciente M., 32 anos, consultou ginecologista com queixa de atraso menstrual. Pela anamnese sabe-se que o paciente sofre de epilepsia e faz uso de difenina. Ao exame, a gravidez foi detectada com 9 semanas de gestação.

É possível manter a gravidez tomando o medicamento? Qual o efeito da difenina no feto?

3. Paciente L., 30 anos, toma valproato de sódio para prevenir crises epilépticas. Tendo adoecido com uma infecção respiratória aguda, ele começou a tomar aspirina por conta própria. Explique os perigos da combinação dessas drogas.

4. Dê um prognóstico para a seguinte situação: paciente Yu., 45 anos, motorista de ônibus, que se queixava de distúrbios do sono há três semanas, manifestados por despertares frequentes no meio da noite, vívidos e pesadelos, foi prescrito fenazepam para uso ambulatorial.

5. Paciente N., 40 anos, tomou aminazina durante um ano para tratamento de esquizofrenia, após o qual desenvolveu sintomas de parkinsonismo.

Explique o mecanismo dos efeitos colaterais do medicamento e sugira métodos para sua correção.

6. Dê um prognóstico para a seguinte situação: paciente X., 35 anos, sofrendo de pré-sônia, insônia e miastenia, recebe nitrazepam por 1,5 mês.

7. Paciente K., 42 anos, toma medicação para prevenir convulsões do tipo grande mal. Durante o tratamento, ele desenvolve os seguintes sintomas: dificuldade para respirar, aumento da temperatura corporal, tremores e hiperplasia gengival. Qual medicamento pode causar esses efeitos colaterais? Ofereça ajuda.

8. Paciente M., 48 anos, faz uso de acediprol para prevenção de crises epilépticas tônico-clônicas parciais e generalizadas sem efeito significativo. Qual medicamento pode ser oferecido ao paciente nesta situação clínica?

9. Dê um prognóstico para a seguinte situação: paciente N., 37 anos, portador de pancreatite crônica e epilepsia (histórico de hepatites virais), recebeu prescrição de valproato de sódio.

10. Paciente P., 54 anos, recebeu prescrição de finlepsina para tratamento de neuralgia do trigêmeo, após 3 semanas de tratamento o paciente começou a queixar-se de náusea, dor de cabeça, sonolência e distúrbios de acomodação. Quais são os efeitos colaterais? Ofereça ajuda.

Um algoritmo aproximado para resolver problemas situacionais em farmacologia:

1. Selecione um medicamento;

2. Justifique esta escolha do medicamento;

3. Descrever o mecanismo de ação do medicamento selecionado;

4. Descrever o esquema de uso de drogas;

5. Indique os efeitos colaterais do medicamento e os mecanismos de seu desenvolvimento;

6. Sugerir métodos para prevenir e corrigir os efeitos colaterais ocorridos.

Exemplos de resolução de problemas situacionais:

1. Paciente K., 42 anos, toma medicamento para prevenir convulsões do tipo grande mal. Durante o tratamento, ele desenvolve os seguintes sintomas: dificuldade para respirar, aumento da temperatura corporal, tremores e hiperplasia gengival. Qual medicamento pode causar esses efeitos colaterais? Ofereça ajuda.

Responder: Os efeitos colaterais listados são característicos do medicamento usado para prevenir convulsões do grande mal - difenina. É necessário reduzir gradativamente a dose e interromper o uso desse medicamento, substituindo-o por outros antiepilépticos.

2. Paciente L., 30 anos, toma valproato de sódio para prevenir crises epilépticas. Tendo adoecido com uma infecção respiratória aguda, ele começou a tomar aspirina por conta própria. Explique os perigos da combinação dessas drogas.

Responder: O valproato de sódio e o ácido acetilsalicílico (bem como os anticoagulantes) aumentam mutuamente o efeito inibitório na agregação plaquetária, o que pode levar a distúrbios no sistema de coagulação sanguínea e hemorragias. Se for necessário prescrever esses medicamentos em combinação, é necessário um controle rigoroso do sistema de coagulação sanguínea.

3. Dê um prognóstico para a seguinte situação: paciente X., 35 anos, sofrendo de pré-sônia, insônia e miastenia, recebe nitrazepam por 1,5 mês.

Responder: Vários erros foram cometidos na prescrição do medicamento:

1. Miastenia gravis é contraindicação ao uso de nitrazepam.

2. Para a insônia pré-sone, é melhor prescrever medicamentos de ação curta, zopiclona ou zolpidem.

3. Para reduzir os efeitos colaterais (vício, distúrbios da fase do sono, etc.), os comprimidos para dormir são prescritos por não mais que 3-4 semanas.

Testes para determinar o nível final de conhecimento nº 2

É correto dizer que os remédios para dormir devem ser descontinuados gradativamente para que não se desenvolva a síndrome de “recuo” e, em caso de dependência física, a síndrome de abstinência?

2. Identifique o medicamento. Tem efeitos hipnóticos e antiepilépticos, aumenta a atividade de enzimas do aparelho microssomal hepático:

1) nitrazepam;

2) piracetam;

3) difenina;

4) fenobarbital.

3. Os medicamentos antiparkinsonianos que inibem os efeitos glutamatérgicos incluem:

1) levodopa;

2) ciclodol;

3) midantã;

No artigo de hoje falaremos sobre um fenômeno tão comum, mas bastante desagradável, como a síndrome convulsiva. Na maioria dos casos, suas manifestações se assemelham a epilepsia, toxoplasmose, encefalite, espasmofilia, meningite e outras doenças. Do ponto de vista científico, esse fenômeno é classificado como um distúrbio das funções do sistema nervoso central, que se manifesta por sintomas articulares de contração muscular descontrolada clônica, tônica ou clônico-tônica. Além disso, muitas vezes uma manifestação concomitante desta condição é uma perda temporária de consciência (de três minutos ou mais).

Síndrome convulsiva: causas

Essa condição pode ocorrer pelos seguintes motivos:

• Intoxicação
• Infecção.
• Vários danos.
• Doenças do sistema nervoso central.
• Baixa quantidade de macroelementos no sangue.

Além disso, esta condição pode ser uma complicação de outras doenças, como gripe ou meningite. Deve ser dada especial atenção ao facto de as crianças, ao contrário dos adultos, serem muito mais susceptíveis a este fenómeno (pelo menos uma vez em cada 5). Isso acontece porque sua estrutura cerebral ainda não está totalmente formada e os processos de inibição não são tão fortes como nos adultos. E é por isso que aos primeiros sinais desta condição é necessário consultar com urgência um especialista, pois indicam certos distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central.

Além disso, a síndrome convulsiva em adultos também pode aparecer após fadiga intensa ou hipotermia. Além disso, muitas vezes essa condição foi diagnosticada em estado hipóxico ou em intoxicação alcoólica. É especialmente importante notar que uma variedade de situações extremas pode levar a convulsões.

Sintomas

Com base na prática médica, podemos concluir que a síndrome convulsiva em crianças ocorre de forma totalmente repentina. Aparecem agitação motora e olhos errantes. Além disso, há inclinação da cabeça para trás e fechamento da mandíbula. Um sinal característico dessa condição é a flexão do membro superior nas articulações do punho e cotovelo, acompanhada de endireitamento do membro inferior. A bradicardia também começa a se desenvolver e a interrupção temporária da respiração não pode ser descartada. Muitas vezes, durante esta condição, foram observadas alterações na pele.

Classificação

De acordo com o tipo de contração muscular, as convulsões podem ser clônicas, tônicas, tônico-clônicas, atônicas e mioclônicas.

Em termos de distribuição, podem ser focais (há uma fonte de atividade epiléptica), generalizadas (aparece atividade epiléptica difusa). Estas últimas, por sua vez, são primárias generalizadas, causadas pelo envolvimento bilateral do cérebro, e secundárias generalizadas, caracterizadas pelo envolvimento local do córtex com posterior disseminação bilateral.

As convulsões podem estar localizadas nos músculos faciais, músculos dos membros, diafragma e outros músculos do corpo humano.

Além disso, existem convulsões simples e complexas. A principal diferença entre estes últimos e os primeiros é que eles não apresentam nenhum distúrbio de consciência.

Clínica

Como mostra a prática, as manifestações desse fenômeno surpreendem pela diversidade e podem ter diferentes intervalos de tempo, forma e frequência de ocorrência. A própria natureza do curso das convulsões depende diretamente de processos patológicos, que podem ser sua causa ou atuar como fator provocador. Além disso, a síndrome convulsiva é caracterizada por espasmos de curta duração, relaxamento dos músculos, que se sucedem rapidamente, o que posteriormente provoca movimentos estereotipados com amplitudes diferentes entre si. Isto aparece devido à irritação excessiva do córtex cerebral.

Dependendo das contrações musculares, os espasmos são clônicos ou tônicos.

• Clônico refere-se a contrações musculares rápidas que se substituem continuamente. Existem rítmicos e não rítmicos.
• Cãibras tônicas incluem contrações musculares de natureza mais longa. Via de regra, sua duração é muito longa. Existem as primárias, aquelas que aparecem imediatamente após o término das convulsões clônicas, e as localizadas ou gerais.

Você também precisa lembrar que a síndrome convulsiva, cujos sintomas podem parecer convulsões, requer atenção médica imediata.

Reconhecimento da síndrome convulsiva em crianças

Como mostram numerosos estudos, as convulsões em crianças na primeira infância são de natureza tônico-clônica. Eles se manifestam em maior extensão na forma tóxica de infecções intestinais agudas, infecções virais respiratórias agudas e neuroinfecções.

Uma síndrome convulsiva que se desenvolve após um aumento na temperatura é febril. Nesse caso, podemos afirmar com segurança que não há pacientes na família com predisposição a convulsões. Este tipo, via de regra, pode aparecer em crianças a partir dos 6 meses. até 5 anos. Caracteriza-se por baixa frequência (até no máximo 2 vezes durante todo o período de febre) e curta duração. Além disso, durante as convulsões, a temperatura corporal pode chegar a 38, mas todos os sintomas clínicos que indicam danos cerebrais estão completamente ausentes. Se um EEG for realizado durante um período sem convulsões, não haverá nenhuma evidência de atividade convulsiva.

A duração máxima das convulsões febris pode ser de 15 minutos, mas na maioria dos casos é de no máximo 2 minutos. A base para o aparecimento de tais convulsões é a reação patológica do sistema nervoso central a um efeito infeccioso ou tóxico. A própria síndrome convulsiva em crianças se manifesta durante a febre. Seus sintomas característicos são alterações na pele (de palidez a cianose) e alterações no ritmo respiratório (observa-se sibilos).

Convulsões respiratórias atônicas e eficazes

Em adolescentes que sofrem de neurastenia ou neurose, podem ser observadas convulsões respiratórias efetivas, cuja ocorrência é determinada pela anóxia, devido à apnose repentina e de curta duração. Essas convulsões são diagnosticadas em indivíduos com idade variando de 1 a 3 anos e são caracterizadas por crises de conversão (histéricas). Na maioria das vezes eles aparecem em famílias superprotetoras. Na maioria dos casos, as convulsões são acompanhadas de perda de consciência, mas, via de regra, de curta duração. Além disso, nunca foi registrado aumento na temperatura corporal.

É muito importante compreender que a síndrome convulsiva, acompanhada de síncope, não representa risco de vida e não requer tal tratamento. Na maioria das vezes, essas convulsões ocorrem no processo de distúrbios metabólicos (metabolismo do sal).

Existem também espasmos atônicos que ocorrem durante uma queda ou perda de tônus ​​muscular. Pode aparecer em crianças de 1 a 8 anos. Caracteriza-se por ausências atípicas, quedas miatônicas e convulsões tônicas e axiais. Eles ocorrem com frequência bastante alta. Também com bastante frequência surge o estado de mal epiléptico, resistente ao tratamento, o que mais uma vez confirma o fato de que a ajuda para a síndrome convulsiva deve ser oportuna.

Diagnóstico

Via de regra, o diagnóstico de um sintoma convulsivo não causa dificuldades particulares. Por exemplo, para determinar o mioespasmo pronunciado no período entre as crises, é necessário realizar uma série de ações que visam identificar a alta excitabilidade dos troncos nervosos. Para fazer isso, bata com um martelo médico no tronco do nervo facial na frente da orelha, na área das asas do nariz ou no canto da boca. Além disso, muitas vezes uma corrente galvânica fraca (menos de 0,7 mA) começa a ser usada como irritante. Também é importante a história de vida do paciente e a identificação de doenças crônicas concomitantes. Ressalta-se também que, após exame presencial por um médico, estudos adicionais podem ser prescritos para esclarecer a causa dessa condição. Essas medidas diagnósticas incluem: punção espinhal, eletroencefalografia, ecoencefalografia, exame de fundo de olho, bem como vários exames do cérebro e do sistema nervoso central.

Síndrome convulsiva: primeiros socorros para humanos

Aos primeiros sinais de convulsão, a primeira prioridade é realizar as seguintes medidas terapêuticas:

• Deite o paciente sobre uma superfície plana e macia.
• Garantindo um fluxo de ar fresco.
• Remover objetos próximos que possam prejudicá-lo.
• Desabotoando roupas apertadas.
• Coloque uma colher na cavidade oral (entre os molares), previamente embrulhada em algodão, um curativo ou, se faltarem, um guardanapo.

Como mostra a prática, o alívio da síndrome convulsiva envolve o uso de medicamentos que causem menor depressão do trato respiratório. Como exemplo podemos citar a substância ativa Midazolam ou Diazepam comprimidos. A administração do medicamento Hexobarbital (Hexenel) ou tipental sódico também tem funcionado bastante bem. Se não houver alterações positivas, você pode usar anestesia com oxigênio nitroso com adição de Ftorotan (Halotano).

Além disso, o tratamento de emergência para convulsões envolve a administração de anticonvulsivantes. Por exemplo, é permitida a administração intramuscular ou intravenosa de solução de hidroxibutirato de sódio a 20% (50-70-100 mg/kg) ou na proporção de 1 ml para 1 ano de vida. Você também pode usar uma solução de glicose a 5%, o que atrasará significativamente ou evitará completamente a recorrência das convulsões. Se continuarem por muito tempo, então é necessário usar terapia hormonal, que consiste em tomar o medicamento “Prednisolona” 2-5 M7KG ou “Hidrocortisona” 10 M7kg por dia. O número máximo de injeções intravenosas ou intramusculares é 2 ou 3 vezes. Se forem observadas complicações graves, como perturbações na respiração, circulação sanguínea ou ameaça à vida da criança, a assistência à síndrome convulsiva envolve terapia intensiva com a prescrição de medicamentos anticonvulsivantes potentes. Além disso, para pessoas que apresentaram manifestações graves dessa condição, está indicada a internação obrigatória.

Tratamento

Como mostram numerosos estudos, que confirmam a opinião generalizada da maioria dos neurologistas, a prescrição de terapia de longo prazo após a conclusão de um ataque de convulsão não é totalmente correta. Uma vez que surtos únicos que ocorrem no contexto de febres, alterações no metabolismo, lesões infecciosas ou envenenamento são facilmente interrompidos durante medidas terapêuticas destinadas a eliminar a causa da doença subjacente. A monoterapia provou ser a melhor nesse aspecto.

Se as pessoas forem diagnosticadas com síndrome convulsiva recorrente, o tratamento consiste em tomar certos medicamentos. Por exemplo, para o tratamento de convulsões febris, a melhor opção seria tomar Diazepam. Pode ser usado por via intravenosa (0,2-0,5) ou por via retal (a dose diária é de 0,1-0,3). Deve continuar depois que os ataques desaparecerem. Para tratamento de longo prazo, geralmente é prescrito o medicamento Fenobarbital. Você também pode tomar o medicamento "Difenin" (2-4 mg/kg), "Suxilep" (10-35 mg/kg) ou "Antelepsin" (0,1-0,3 mg/kg por dia) por via oral.

Também vale atentar para o fato de que o uso de anti-histamínicos e antipsicóticos potencializará significativamente o efeito do uso de anticonvulsivantes. Se durante as convulsões houver uma alta probabilidade de parada cardíaca, podem ser usados ​​​​anestésicos e relaxantes musculares. Mas vale considerar que neste caso a pessoa deve ser imediatamente transferida para ventilação mecânica.

Para sintomas pronunciados de convulsões neonatais, recomenda-se o uso dos medicamentos "Pheniton" e "Fenobarbital". A dose mínima deste último deve ser de 5-15 mg/kg, depois deve ser tomada de 5-10 mg/kg. Alternativamente, metade da primeira dose pode ser administrada por via intravenosa e a segunda dose por via oral. Mas é importante ressaltar que esse medicamento deve ser tomado sob supervisão de médicos, pois há grande probabilidade de parada cardíaca.

As convulsões em recém-nascidos são causadas não apenas por hipocalcemia, mas também por hipomagnesemia e deficiência de vitamina B6, o que requer triagem laboratorial imediata, especialmente quando não há tempo para um diagnóstico completo. É por isso que o tratamento de emergência para convulsões é tão importante.

Previsão

Via de regra, com primeiros socorros oportunos e posterior diagnóstico correto e prescrição de um regime de tratamento, o prognóstico é bastante favorável. A única coisa que você precisa lembrar é que se essa condição ocorrer periodicamente, você deve entrar em contato com urgência com uma instituição médica especializada. Ressalta-se especialmente que as pessoas cujas atividades profissionais envolvem estresse mental constante devem ser submetidas a exames periódicos com especialistas.