Condições terminais e morte clínica. Morte clínica - o que significa, seus sinais, duração A morte clínica começa com

Enquanto isso, os entes queridos que choram pelo falecido distraem a alma da reflexão, o que, segundo os esoteristas, tem um efeito negativo.

O que lembram aqueles que vivenciaram esse fenômeno?

Os especialistas concordam que poucas pessoas que ficaram no meio do caminho da vida para a morte podem voltar e contar o que aconteceu com elas, o que vivenciaram ali.

Algumas pessoas conseguem se lembrar de tudo em detalhes. Para outros, apenas alguns fragmentos do Supremo Tribunal se reflectem na sua memória; dizem que toda a sua vida passou diante deles numa fracção de segundo. Algumas pessoas não se lembram de nada.

Segundo o psicólogo E. Kübler-Ross, especialista em pacientes que tiveram morte clínica, apenas 10% dos entrevistados se lembravam do ocorrido e conseguiam relatar o ocorrido. Para outros especialistas, esse número é de cerca de 15 a 35%.

Mas seja como for, após vivenciar a morte clínica, qualquer pessoa passa a perceber esta vida de forma diferente. As pessoas entendem que existe vida após a morte, deixam de ter medo da morte e adquirem muitas qualidades boas. Este é o propósito da morte clínica: é um meio muito sério utilizado pelos Poderes Superiores para guiar uma pessoa no caminho certo.

Na vida cotidiana, os anjos se comunicam com os humanos por meio de sua voz interior. Mas quando ele não quiser ouvir essa voz, então eles podem organizar o seu próprio encontro consigo mesmo.

O cientista mais famoso que estudou as características da morte clínica é Roland Moody. Ele esteve mais próximo de perceber os fenômenos que evidenciam a existência de vida após a morte.

Moody foi o primeiro a afirmar seriamente a existência de uma vida após a morte. Ele promoveu ativamente a ideia do “outro mundo” do qual os pacientes retornavam após a morte clínica. O cientista publicou o livro “Vida após a Morte”, que se tornou um best-seller em muitos países; esse trabalho tornou Moody famoso. Ele também estudou outra questão igualmente interessante - viajar para encarnações passadas.

O cientista entrevistou mais de mil e quinhentas pessoas e analisou cuidadosamente suas histórias. Como resultado, Moody apontou 11 aspectos principais do que uma pessoa sente e percebe quando se encontra no limite.

Depois de analisar os depoimentos de pessoas que vivenciaram a morte clínica, ele estabeleceu os fatos mais comuns sobre o que uma pessoa vê em tal situação - às vezes ela se vê de fora, corre por um corredor ou túnel, no final do qual vê uma luz , vê entes queridos que partiram, relembra os momentos mais importantes da vida, sente liberdade e não quer voltar atrás.

Ao mesmo tempo, alguns médicos acreditam que tais experiências são uma espécie de alucinações causadas por distúrbios na atividade cerebral na fase da morte: por exemplo, um túnel com luz nada mais é do que uma consequência da deterioração do fluxo sanguíneo e da deficiência visual.

Depois de Moody, o interesse entre os cientistas pelas questões da morte clínica aumentou rapidamente. A morte clínica é “aceita” por muitos cientistas que não negam a “vida após a morte”.

Por exemplo, um dos institutos de pesquisa russos vem estudando e tentando responder à pergunta há muitos anos: o que é morte clínica? Especialistas nacionais organizaram o seguinte experimento: enquanto uma pessoa estava viva, ela era pesada em balanças ultraprecisas. Quando uma pessoa estava em estado de morte clínica, seu peso corporal diminuía 21 gramas. Com base nisso, os cientistas chegaram à conclusão de que a alma tem esse peso.

A vida do corpo é impossível sem o oxigênio que recebemos através dos sistemas respiratório e circulatório. Se pararmos de respirar ou de circular o sangue, morreremos. No entanto, quando a respiração e o coração param, a morte não ocorre imediatamente. Há um certo estágio de transição que não pode ser atribuído à vida ou à morte - esta é a morte clínica.

Este estado dura vários minutos a partir do momento em que a respiração e os batimentos cardíacos param, a atividade vital do corpo diminuiu, mas ainda não ocorreram danos irreversíveis ao nível dos tecidos. Ainda é possível trazer uma pessoa de tal estado de volta à vida se forem tomadas medidas emergenciais para fornecer atendimento de emergência.

Causas de morte clínica

A definição de morte clínica se resume ao seguinte - este é um estado em que restam apenas alguns minutos antes da morte real de uma pessoa. Nesse curto espaço de tempo ainda é possível salvar e trazer o paciente de volta à vida.

Qual é a causa potencial desta condição?

Uma das causas mais comuns é a parada cardíaca. Este é um fator terrível quando o coração para inesperadamente, embora nada anteriormente pressagiasse problemas. Na maioria das vezes, isso ocorre quando há alguma interrupção no funcionamento desse órgão ou quando o sistema coronariano está bloqueado por um coágulo sanguíneo.

Outros motivos comuns incluem o seguinte:

esforço físico excessivo ou estressante, que afeta negativamente o suprimento sanguíneo cardíaco;
perda de volumes significativos de sangue devido a lesões, feridas, etc.;
estado de choque (incluindo anafilaxia - consequência de uma forte resposta alérgica do corpo);
parada respiratória, asfixia;
danos graves nos tecidos térmicos, elétricos ou mecânicos;
choque tóxico - o efeito de substâncias venenosas, químicas e tóxicas no corpo.

As causas de morte clínica incluem também doenças crónicas de longa duração dos sistemas cardiovascular e respiratório, bem como situações de morte acidental ou violenta (presença de lesões incompatíveis com a vida, lesões cerebrais, concussões cardíacas, compressão e contusões, embolia, aspiração de líquidos ou sangue, espasmo reflexo dos vasos coronários e parada cardíaca).

Sinais de morte clínica

A morte clínica é geralmente determinada pelos seguintes sinais:

o homem perdeu a consciência. Essa condição geralmente ocorre 15 segundos após a interrupção da circulação. Importante: a circulação sanguínea não pode parar se a pessoa estiver consciente;
É impossível determinar o pulso na área das artérias carótidas em 10 segundos. Este sinal indica que o suprimento de sangue ao cérebro foi interrompido e muito em breve as células do córtex cerebral morrerão. A artéria carótida está localizada na depressão que separa o músculo esternocleidomastóideo da traquéia;
a pessoa parou de respirar completamente ou, por falta de respiração, os músculos respiratórios se contraem periodicamente de forma convulsiva (esse estado de engolir ar é chamado de respiração atonal, transformando-se em apnéia);
as pupilas de uma pessoa dilatam e param de responder à fonte de luz. Este sintoma é consequência da interrupção do fornecimento de sangue aos centros cerebrais e ao nervo responsável pelo movimento dos olhos. Este é o último sintoma de morte clínica, por isso não deve esperar, medidas médicas de emergência devem ser tomadas com antecedência.

Morte clínica por afogamento

O afogamento ocorre quando a pessoa fica totalmente imersa na água, o que causa dificuldade ou cessação total das trocas gasosas respiratórias. Há várias razões para isso:

inalação de líquido pelo trato respiratório humano;
condição laringospástica devido à entrada de água no sistema respiratório;
parada cardíaca por choque;
convulsão, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral.

Em estado de morte clínica, o quadro visual é caracterizado por perda de consciência da vítima, cianose da pele, ausência de movimentos respiratórios e pulsação na região das artérias carótidas, dilatação das pupilas e falta de sua reação para a fonte de luz.

A probabilidade de reviver com sucesso uma pessoa nesse estado é mínima, uma vez que ela gastou grandes quantidades de energia corporal na luta pela vida enquanto estava na água. A possibilidade de um resultado positivo das medidas de reanimação para salvar a vítima pode depender diretamente do tempo de permanência da pessoa na água, da sua idade, do seu estado de saúde e da temperatura da água. Aliás, com a baixa temperatura do reservatório, a chance de sobrevivência da vítima é muito maior.

Sentimentos de pessoas que vivenciaram a morte clínica

O que as pessoas veem durante a morte clínica? As visões podem ser diferentes ou podem nem existir. Alguns deles são explicáveis do ponto de vista da medicina científica, enquanto outros continuam a surpreender e surpreender as pessoas.

Algumas vítimas que descreveram o tempo que passaram nas “garras da morte” dizem que viram e conheceram alguns dos seus familiares ou amigos falecidos. Às vezes, as visões são tão realistas que pode ser muito difícil não acreditar nelas.

Muitas visões estão associadas à capacidade de uma pessoa voar acima de seu próprio corpo. Às vezes, os pacientes ressuscitados descrevem com detalhes suficientes a aparência e as ações dos médicos que realizaram as medidas de emergência. Não há explicação científica para tais fenômenos.

Muitas vezes as vítimas relatam que durante o período de reanimação conseguiram penetrar nas salas vizinhas através da parede: descrevem com algum detalhe a situação, as pessoas, os procedimentos, tudo o que acontecia ao mesmo tempo nas outras enfermarias e salas de cirurgia.

A medicina tenta explicar tais fenômenos pelas características do nosso subconsciente: estando em estado de morte clínica, a pessoa ouve certos sons armazenados na memória cerebral e, no nível subconsciente, complementa as imagens sonoras com imagens visuais.

Morte clínica artificial

O conceito de morte clínica artificial é frequentemente identificado com o conceito de coma induzido, o que não é inteiramente verdade. A medicina não utiliza a introdução especial de uma pessoa em estado de morte, a eutanásia é proibida em nosso país. Mas o coma artificial é usado para fins medicinais e até com bastante sucesso.

A indução ao coma artificial é usada para prevenir distúrbios que podem afetar negativamente as funções do córtex cerebral, por exemplo, hemorragia, acompanhada de pressão em áreas do cérebro e seu inchaço.

O coma artificial pode ser usado em vez da anestesia nos casos em que são necessárias várias intervenções cirúrgicas urgentes e graves, bem como na neurocirurgia e no tratamento da epilepsia.

O paciente é colocado em coma com uso de medicamentos. O procedimento é realizado de acordo com rigorosas indicações médicas e de salvamento. O risco de colocar um paciente em coma deve ser plenamente justificado pelo possível benefício esperado de tal estado. Uma grande vantagem do coma artificial é que esse processo é absolutamente controlado pelos médicos. A dinâmica deste estado é frequentemente positiva.

Estágios da morte clínica

A morte clínica dura exatamente enquanto o cérebro em estado hipóxico consegue manter sua própria viabilidade.

Existem dois estágios de morte clínica:

a primeira fase dura cerca de 3-5 minutos. Durante este período, as áreas do cérebro responsáveis pelas funções vitais do corpo ainda mantêm a sua capacidade de viver em condições normotérmicas e anóxicas. Quase todos os especialistas científicos concordam que prolongar este período não exclui a possibilidade de reanimar uma pessoa, mas pode levar a consequências irreversíveis de morte de algumas ou de todas as partes do cérebro;
o segundo estágio pode ocorrer sob certas condições e durar várias dezenas de minutos. Certas condições referem-se a situações que ajudam a retardar os processos degenerativos do cérebro. Este é o resfriamento artificial ou natural do corpo, que ocorre quando uma pessoa congela, se afoga ou é eletrocutada. Nessas situações, a duração do quadro clínico aumenta.

Coma após morte clínica

Consequências da morte clínica

As consequências de estar em estado de morte clínica dependem inteiramente da rapidez com que o paciente é ressuscitado. Quanto mais cedo uma pessoa retornar à vida, mais favorável será o prognóstico. Se menos de três minutos se passaram após a interrupção da atividade cardíaca antes de ela ser retomada, a probabilidade de degeneração cerebral é mínima e a ocorrência de complicações é improvável.

Se a duração das medidas de reanimação for atrasada por qualquer motivo, a falta de oxigênio no cérebro pode levar a complicações irreversíveis, incluindo a perda completa das funções vitais do corpo.

Durante a reanimação prolongada, para prevenir distúrbios hipóxicos do cérebro, às vezes é utilizada uma técnica de resfriamento do corpo humano, que permite aumentar o período de reversibilidade dos processos degenerativos para vários minutos adicionais.

A vida após a morte clínica para a maioria das pessoas assume novas cores: em primeiro lugar, sua visão de mundo, visão sobre suas ações e princípios de vida mudam. Muitos adquirem habilidades extra-sensoriais e o dom da clarividência. Que processos contribuem para isso, que novos caminhos se abrem como resultado de vários minutos de morte clínica, ainda não se sabe.

Morte clínica e biológica

O estado de morte clínica, se não for prestado atendimento emergencial, invariavelmente passa para a próxima fase final da vida - a morte biológica. A morte biológica ocorre em decorrência da morte encefálica - condição irreversível, as medidas de reanimação nesta fase são fúteis, impraticáveis e não trazem resultados positivos.

A morte geralmente ocorre 5-6 minutos após o início da morte clínica, na ausência de medidas de reanimação. Às vezes, o tempo de morte clínica pode ser ligeiramente prolongado, o que depende principalmente da temperatura ambiente: em baixas temperaturas, o metabolismo fica mais lento, a falta de oxigênio nos tecidos é mais facilmente tolerada, de modo que o corpo pode permanecer mais tempo em estado de hipóxia.

Os seguintes sintomas são considerados sinais de morte biológica:

turvação da pupila, perda de brilho (ressecamento) da córnea;
“olho de gato” - quando o globo ocular é comprimido, a pupila muda de formato e vira uma espécie de “fenda”. Se a pessoa estiver viva, este procedimento é impossível;
ocorre uma diminuição da temperatura corporal em aproximadamente um grau a cada hora após a morte, portanto este sinal não é uma emergência;
o aparecimento de manchas cadavéricas - manchas azuladas no corpo;
endurecimento muscular.

Foi estabelecido que com o início da morte biológica, o córtex cerebral morre primeiro, depois a zona subcortical e a medula espinhal, após 4 horas - a medula óssea, e depois disso - a pele, fibras musculares e tendinosas e ossos dentro de 24 horas.

Os sinais de morte clínica em uma criança incluem ausência completa de consciência, respiração e batimentos cardíacos. Todos os reflexos desaparecem (inclusive o da córnea). As pupilas da criança estão dilatadas e não respondem à luz. A pele e as membranas mucosas ficam pálidas ou cianóticas pálidas, desenvolve-se atonia muscular. Neste artigo você aprenderá não apenas os sinais dessa condição, mas também como prestar assistência em caso de morte clínica.

Principais sinais de morte clínica e biológica

A parada cardíaca é diagnosticada quando não há batimentos cardíacos ou pulsos nas artérias carótidas por 5 segundos.

A parada respiratória é diagnosticada quando não há movimento respiratório em uma criança por 10 a 15 segundos e em bebês prematuros - por mais de 20 segundos.

A morte súbita é considerada clínica dentro de 5 minutos a partir do momento de sua ocorrência. Se a morte clínica foi precedida por uma doença grave da criança, que ocorreu com distúrbios da microcirculação, circulação sanguínea e hipóxia, a duração do período considerado como morte clínica pode ser reduzida para 1-2 minutos. Com o resfriamento generalizado do corpo, a resistência das células do córtex cerebral à hipóxia aumenta.

Sinais de morte biológica

Após o diagnóstico dos sinais de morte clínica, ocorrem morte encefálica e morte biológica.

A morte cerebral é caracterizada por danos completos e irreversíveis ao córtex cerebral.

Os primeiros sintomas de morte biológica, indicando a irreversibilidade da doença, incluem turvação da pupila (sintoma de “derreter gelo”) e mudanças persistentes na forma da pupila quando o globo ocular é comprimido (sintoma de “olho de gato”), palidez e frieza da pele. Os sinais mais confiáveis de morte biológica são manchas cadavéricas e rigor mortis. Eles aparecem muito mais tarde.

Condição terminal é o principal sinal de morte clínica

As condições terminais são caracterizadas pelo desenvolvimento de distúrbios neurológicos e descompensação progressiva da respiração e da circulação.

As condições terminais incluem estados pré-agonais, atonais e morte clínica. A duração e o quadro clínico dos estados pré-agonais e agonais dependem da natureza e da duração da doença que levou ao seu desenvolvimento. Essa dependência desaparece completamente com a morte clínica.

A morte clínica de crianças é um curto período de tempo (4-6 minutos) que ocorre após a cessação da atividade cardíaca e respiratória e continua até o início de alterações irreversíveis nas partes superiores do sistema nervoso central, quando todas as funções do corpo são restauradas ainda é possível. Após a morte clínica, ocorre a morte encefálica e, em seguida, a morte biológica. Este último é caracterizado pela perda completa de todas as funções do corpo.

Segundo as estatísticas, a reanimação cardiopulmonar primária oportuna e qualificada evita mortes em 30-50% dos casos quando os sinais de morte clínica já foram determinados.

Sintomas de morte clínica

Os sinais de morte clínica são paragem cardíaca com cessação da sua função de bombeamento e/ou paragem respiratória (primária ou secundária após cessação da função cardíaca). A parada cardíaca e respiratória pode resultar de inúmeras condições patológicas ou acidentes.

As causas da parada cardíaca são diversas: pode ser consequência de doenças graves, mas pode ocorrer repentinamente em pessoas praticamente saudáveis (por exemplo, morte súbita cardíaca, parada cardíaca reflexa durante procedimentos diagnósticos e terapêuticos, situações estressantes, traumas mentais).

Parada circulatória- a parada cardíaca pode ocorrer como resultado de perda maciça de sangue, lesões mecânicas e elétricas graves, como resultado de envenenamento, reações alérgicas, queimaduras, aspiração de corpos estranhos, etc.

Assistolia- cessação completa da atividade de todas as partes do coração ou de uma delas sem sinais de atividade bioelétrica. Este sinal de morte clínica ocorre com hipóxia progressiva grave no contexto da vagotonia. A assistolia pode se desenvolver em crianças com doenças endócrinas, anemia grave e intoxicação grave.

Fibrilação ou vibração dos ventrículos do coração- arritmia cardíaca, caracterizada por completa assincronia de contração das miofibrilas ventriculares, o que leva à cessação da função de bombeamento do coração. A fibrilação se desenvolve com asfixia de várias origens (afogamento, trauma elétrico, overdose de glicosídeos cardíacos) no contexto de taquicardia paroxística e extra-sístoles em grupo. As taquicardias ventriculares também são hemodinamicamente ineficazes.

Dissociação eletromecânica- ausência de atividade contrátil miocárdica na presença de impulsos elétricos normais no sistema de condução do coração. Sinais de morte clínica podem ocorrer com ruptura e tamponamento agudo do coração, hipóxia grave e insuficiência cardíaca crônica.

Além da interrupção da atividade do próprio coração, o colapso vascular devido a vários motivos (choques de várias origens) também pode levar a um estado terminal.

Parar de respirar é o primeiro sinal de morte clínica

As principais causas de parada respiratória primária são as seguintes:

Obstrução do trato respiratório por aspiração de corpo estranho, espasmo e inchaço da glote, lesões inflamatórias, traumáticas e outras da faringe e laringe, bem como broncoespasmo e extensos danos ao parênquima pulmonar (pneumonia, edema pulmonar, pulmonar hemorragia).
Danos ao centro respiratório com diminuição da atividade em caso de envenenamento, overdose de drogas e doenças cerebrais.
Distúrbio da ventilação pulmonar com pneumotórax, lesões traumáticas no tórax, distúrbios da inervação dos músculos respiratórios.

As causas mais comuns de parada respiratória e circulatória em crianças

Apesar do grande número de razões que levam à necessidade de reanimação cardiopulmonar, em crianças existe uma gama relativamente pequena de fatores e condições que mais frequentemente causam morte clínica:

acidentes de transporte,
afogamento,
queimaduras,
infecções (trato respiratório e sistêmico),
inalação de fumaça,
obstrução do trato respiratório por corpos estranhos e asfixia,
envenenamento,

Independentemente da causa da condição terminal, seu desenvolvimento patogenético está sempre associado à hipóxia com subsequente interrupção da atividade mitocondrial, resultando na morte das próprias células.

O corpo responde à hipóxia protegendo o sistema nervoso central devido à centralização da circulação sanguínea e ao vasoespasmo periférico (aumento da atividade do centro vasomotor). Ao mesmo tempo, a criança experimenta estimulação do centro respiratório, ansiedade motora e mental.

Com a progressão da hipóxia e descompensação do fluxo sanguíneo periférico, para garantir pelo menos um suprimento mínimo de energia por algum tempo, as vias anaeróbicas de oxidação da glicose são ativadas, o que é acompanhado pelo desenvolvimento de acidose láctica com maior perturbação da microcirculação e um diminuição do conteúdo de glicose e compostos de alta energia nos tecidos. A deficiência de energia leva à descompensação do transporte de membrana, destruição de membranas, edema intracelular e morte de mitocôndrias celulares. Ocorrem inchaço cerebral e danos ao miocárdio.

Os neurônios do cérebro (especialmente o córtex) são mais sensíveis à hipóxia devido à alta atividade dos processos metabólicos que ocorrem neles. Quando a maioria dos neurônios é irreversivelmente danificada, ocorre a morte biológica.

O quadro clínico das condições terminais é determinado pelo aumento da descompensação das funções dos sistemas vitais (nervoso, respiratório e cardiovascular).

O estado agonal é um sinal de morte clínica súbita

No estado agonal de morte clínica, há perda de consciência (coma profundo). O pulso e a pressão arterial não podem ser determinados. Na ausculta, são notados sons cardíacos abafados. A respiração é superficial (pequeno volume corrente), agonal ("gasping" - respiração caracterizada por movimentos respiratórios convulsivos raros, curtos e profundos), geralmente termina com uma inspiração generalizada com a participação de todos os músculos auxiliares e cessação da respiração.

Definição de morte clínica

A morte clínica de crianças é diagnosticada com base em alguns sinais:

falta de circulação sanguínea;
falta de respiração espontânea;
pupilas dilatadas e falta de reação à luz;
falta de consciência e arreflexia completa.

A ausência de pulso nas artérias carótidas durante a palpação é a maneira mais fácil e rápida de diagnosticar parada circulatória. Para o mesmo fim, pode-se utilizar outra técnica: ausculta do coração (com fonendoscópio ou diretamente com o ouvido) na região da projeção de seu ápice. A ausência de sons cardíacos indicará parada cardíaca.

A parada respiratória pode ser determinada pela ausência de vibrações de um fio ou cabelo levado à boca ou nariz. Com base na observação dos movimentos torácicos, é difícil estabelecer parada respiratória, especialmente em crianças pequenas.

Pupilas dilatadas e falta de reação à luz são sinais de hipóxia cerebral e aparecem 40-60 segundos após a parada circulatória.

Como é determinada a morte clínica de crianças?

Para isso, antes mesmo do início da reanimação, duas ações obrigatórias devem ser realizadas:

Anote o momento da parada cardíaca (ou início das medidas de reanimação).

Pedir ajuda. É um fato bem conhecido que uma pessoa, por mais treinada que seja, não será capaz de realizar medidas de reanimação suficientemente eficazes, mesmo em grau mínimo.

Primeiros socorros para morte clínica

Considerando o curtíssimo período de tempo durante o qual se pode esperar sucesso no tratamento de crianças em estado de morte clínica, todas as medidas de reanimação devem ser iniciadas o mais rápido possível e realizadas de forma clara e competente. Para isso, o reanimador deve saber como deve ser prestada a assistência em caso de morte clínica, um algoritmo rígido de ações nesta situação. A base de tal algoritmo foi o “ABC das Medidas de Reanimação” de Peter Safar, no qual as etapas do processo de renascimento são descritas em ordem estrita e “ligadas” às letras do alfabeto inglês.

Reanimação cardiopulmonar primária

Onde começa a ajuda em caso de morte clínica? A primeira etapa da reanimação é chamada de reanimação cardiopulmonar primária e consiste em três pontos:

Via aérea (trato respiratório)

Respirando

Circulação

A permeabilidade das vias aéreas é garantida dependendo das circunstâncias de várias maneiras. Nos casos em que se suspeite que não há grande quantidade de conteúdo nas vias respiratórias, são tomadas as seguintes medidas: a criança é colocada de lado (ou simplesmente virada a cabeça para o lado), a boca é aberta e o cavidade oral e faringe são limpas com cotonete ou dedo enrolado em pano.

Algoritmo de socorro emergencial para morte clínica

Se houver uma grande quantidade de conteúdo líquido no trato respiratório (por exemplo, durante o afogamento), uma criança pequena é levantada pelas pernas para baixo com a cabeça, a cabeça é levemente jogada para trás, as costas são batidas ao longo da coluna, e em seguida é realizado o saneamento digital já descrito acima. Na mesma situação, as crianças mais velhas podem ser colocadas com a barriga apoiada na coxa do reanimador, de modo que a cabeça fique pendurada livremente.

Ao remover um corpo sólido, é melhor realizar a manobra de Heimlich: segure firmemente o tronco do paciente com ambas as mãos (ou dedos, se for uma criança pequena sob o arco costal e aplique uma compressão acentuada da parte inferior do tórax em combinação com um empurrão do diafragma na direção cranial através da região epigástrica.A técnica é projetada para um aumento instantâneo da pressão intrapulmonar, pela qual um corpo estranho pode ser empurrado para fora do trato respiratório.Uma pressão acentuada na região epigástrica leva a um aumento na pressão na árvore traqueobrônquica pelo menos duas vezes mais do que bater nas costas.

Se não houver efeito e for impossível realizar a laringoscopia direta, em caso de morte clínica é possível a microconiostomia - perfuração da membrana cricóide com agulha grossa. A membrana cricóide está localizada entre a borda inferior da tireóide e a borda superior das cartilagens cricóides da laringe. Entre ele e a pele existe uma pequena camada de fibras musculares, não existem grandes vasos ou nervos. Encontrar a membrana é relativamente fácil. Se nos orientarmos a partir da incisura superior da cartilagem tireóide, descendo pela linha média, encontraremos uma pequena depressão entre o arco anterior da cartilagem cricóide e a borda inferior da cartilagem tireóide - esta é a membrana cricóide-tireoidiana. As cordas vocais estão localizadas cranialmente à membrana, portanto não são danificadas durante a manipulação. Demora alguns segundos para realizar uma microconiostomia.

A técnica para realização da microconiostomia é a seguinte:

a cabeça é jogada para trás o máximo possível (é aconselhável colocar uma almofada sob os ombros);
Com o polegar e o dedo médio, a laringe é fixada nas superfícies laterais da cartilagem tireóide;
O dedo indicador identifica a membrana. A agulha, previamente dobrada em ângulo obtuso, é inserida na membrana estritamente ao longo da linha média até sentir uma sensação de “falha”, o que indica que a ponta da agulha está na cavidade laríngea.

Procedimento para prestação de primeiros socorros em caso de morte clínica

Ressalta-se que mesmo em condições pré-hospitalares, caso o paciente apresente obstrução completa da laringe, é possível realizar uma abertura de emergência da membrana cricóide, chamada de coniotomia. Para realizar esta operação é necessário o mesmo posicionamento do paciente que para a microconiostomia. A laringe é fixada da mesma forma e a membrana é determinada. Em seguida, é feita uma incisão transversal na pele com cerca de 1,5 cm de comprimento diretamente acima da membrana.Um dedo indicador é inserido na incisão na pele de modo que a ponta da falange ungueal encoste na membrana. Mas ao tocar o prego com a parte plana da faca, a membrana é perfurada e um tubo oco é inserido através do orifício. A manipulação leva de 15 a 30 segundos (o que distingue a coniostomia da traqueostomia, que requer vários minutos). Ressalta-se que atualmente estão sendo produzidos kits especiais de coniotomia, que consistem em um ferrão de navalha para corte da pele, um trocarte para inserção de uma cânula especial na laringe e a própria cânula, colocada no trocater.

Em ambientes hospitalares, a sucção mecânica é utilizada para remover o conteúdo do trato respiratório. Após a limpeza do conteúdo da cavidade oral e faringe, na fase pré-médica é necessário colocar a criança em uma posição que garanta a máxima permeabilidade das vias aéreas. Isso é feito endireitando a cabeça, movendo o maxilar inferior para frente e abrindo a boca.

A extensão da cabeça permite manter a permeabilidade das vias aéreas em 80% dos pacientes inconscientes, pois como resultado dessa manipulação ocorre tensão nos tecidos entre a laringe e o maxilar inferior. Nesse caso, a raiz da língua se afasta da parede posterior da faringe. Para garantir que a cabeça fique inclinada para trás, basta colocar uma almofada sob a cintura escapular superior.

Ao movimentar o maxilar inferior, é necessário que a fileira de dentes inferior fique na frente da superior. A boca é aberta com um pequeno movimento dos polegares em direção oposta. A posição da cabeça e da mandíbula deve ser mantida durante todos os esforços de ressuscitação até a inserção da via aérea ou intubação traqueal.

No ambiente pré-hospitalar, as vias aéreas podem ser usadas para apoiar a raiz da língua. A introdução de um duto de ar na grande maioria dos casos (com anatomia normal da faringe) elimina a necessidade de manter constantemente o maxilar inferior em posição estendida, o que reduz significativamente a necessidade de medidas de reanimação. A inserção do duto de ar, que é um tubo arqueado de seção oval com bocal, é realizada da seguinte forma: primeiro, o duto de ar é inserido na boca do paciente com uma curva para baixo, avançando até a raiz da língua , e só então instalado na posição desejada girando 180 graus.

Exatamente para a mesma finalidade, é utilizado um tubo em forma de S (tubo Safaria), que se assemelha a dois dutos de ar conectados entre si. A extremidade distal do tubo é usada para inflar o ar durante a ventilação artificial.

Ao realizar a ressuscitação cardiopulmonar por um profissional de saúde, a intubação traqueal deve ser um método suave de manter as vias aéreas abertas. A intubação traqueal pode ser orotraqueal (pela boca) ou nasotraqueal (pelo nariz). A escolha de um desses dois métodos é determinada pelo tempo que se espera que o tubo endotraqueal permaneça na traqueia, bem como pela presença de danos ou doenças nas partes correspondentes do crânio facial, boca e nariz.

A técnica de intubação orotraqueal na morte clínica é a seguinte: o tubo endotraqueal é sempre inserido (com raras exceções) sob controle laringoscópico direto. O paciente é colocado em posição horizontal de costas, com a cabeça jogada para trás o máximo possível e o queixo levantado. Para excluir a possibilidade de regurgitação do conteúdo gástrico no momento da intubação traqueal, recomenda-se a utilização da manobra de Sellick: um auxiliar pressiona a laringe contra a coluna e a extremidade faríngea do esôfago é comprimida entre eles.

A lâmina do laringoscópio é inserida na boca, movendo a língua para cima para ver o primeiro ponto de referência - a úvula do palato mole. Movendo a lâmina do laringoscópio mais fundo, eles procuram o segundo ponto de referência - a epiglote. Levantando-o, fica exposta a glote, na qual, movendo-se a partir do canto direito da boca - para não bloquear o campo de visão - é inserido um tubo endotraqueal. A verificação da intubação realizada corretamente é realizada pela ausculta comparativa dos sons respiratórios em ambos os pulmões.

Com a intubação nasotraqueal, o tubo é inserido através da narina (geralmente a direita - é mais largo na maioria das pessoas) até o nível da nasofaringe e direcionado para a glote usando uma pinça de intubação Megilla sob controle laringoscópico.

Em determinadas situações, a intubação traqueal pode ser realizada às cegas com o dedo ou com linha de pesca previamente passada pela membrana cricóide e glote.

A intubação traqueal elimina completamente a possibilidade de obstrução das vias aéreas superiores, com exceção de duas complicações facilmente detectáveis e removíveis: torção do tubo e sua obstrução com secreções do trato respiratório.

A intubação traqueal não só garante a permeabilidade das vias aéreas, mas também possibilita a administração endotraqueal de alguns medicamentos necessários à reanimação.

Ventilação artificial

Os mais simples são os métodos expiratórios de ventilação mecânica (“boca a boca”, “boca a nariz”), utilizados principalmente na fase pré-hospitalar da morte clínica. Esses métodos não requerem nenhum equipamento, o que é sua maior vantagem.

A técnica mais comumente usada é a respiração artificial boca a boca. Esse fato é explicado pelo fato de que, em primeiro lugar, a cavidade oral é muito mais fácil de limpar o conteúdo do que as fossas nasais e, em segundo lugar, há menos resistência ao ar soprado. A técnica para realizar a ventilação boca a boca é muito simples: o reanimador fecha as fossas nasais do paciente com dois dedos ou com a própria bochecha, inspira e, pressionando firmemente os lábios na boca do reanimado, expira para os pulmões. Depois disso, o reanimador se afasta ligeiramente para permitir que o ar escape dos pulmões do paciente. A frequência dos ciclos respiratórios artificiais depende da idade do paciente. Idealmente, deve estar próximo da idade fisiológica. Por exemplo, em recém-nascidos, a ventilação mecânica deve ser realizada com uma frequência de cerca de 40 por minuto, e em crianças de 5 a 7 anos - 24 a 25 por minuto. O volume de ar soprado também depende da idade e do desenvolvimento físico da criança. O critério para determinar o volume adequado é uma amplitude suficiente de movimento do tórax. Se o tórax não subir, é necessário melhorar as vias aéreas.

Realização de ventilação artificial dos pulmões

A respiração artificial “boca a nariz” é utilizada em situações em que há lesões na zona da boca que não permitem criar condições de máxima estanqueidade. A técnica desta técnica difere da anterior apenas porque o ar é soprado no nariz, enquanto a boca está bem fechada.

Recentemente, para facilitar todos os três métodos acima de ventilação pulmonar artificial, a Ambu International produziu um dispositivo simples chamado “chave da vida”. É composto por uma folha de polietileno inserida em um chaveiro, no centro da qual existe uma válvula plana unidirecional por onde é soprado o ar. As bordas laterais do lençol são fixadas nas orelhas do paciente por meio de elásticos finos. É muito difícil abusar desta “chave da vida”: nela está desenhado tudo - lábios, dentes, orelhas. Este dispositivo é descartável e evita a necessidade de tocar diretamente no paciente, o que às vezes é inseguro.

No caso em que uma via aérea ou tubo em forma de S foi usado para garantir uma via aérea desobstruída. Então você pode realizar respiração artificial usando-os como condutores de ar injetado.

Na fase de atendimento médico durante a ventilação mecânica, utiliza-se bolsa respiratória ou respiradores automáticos.

Como é realizada a ventilação artificial em crianças?

As modificações modernas do saco respiratório têm três componentes obrigatórios:

saco plástico ou borracha que se expande (restaura seu volume) após compressão devido às suas próprias propriedades elásticas ou à presença de uma moldura elástica;
uma válvula de entrada que permite que o ar da atmosfera entre na bolsa (quando expandida) e no paciente (quando comprimido);
válvula de retenção com adaptador para máscara ou tubo endotraqueal endotraqueal, que permite a expiração passiva para a atmosfera.

Atualmente, a maioria das bolsas autoexpansíveis fabricadas são equipadas com um encaixe para enriquecer a mistura respiratória com oxigênio.

A principal vantagem da ventilação mecânica com balão respiratório é que uma mistura de gases com teor de oxigênio de 21% é fornecida aos pulmões do paciente. Além disso, a respiração artificial, realizada mesmo com um respirador manual tão simples, economiza significativamente o esforço do médico. A ventilação dos pulmões com balão respiratório pode ser realizada por meio de máscara facial bem pressionada contra a boca e nariz do paciente, tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia.

O método ideal é a ventilação mecânica com respiradores automáticos.

Massagem cardíaca fechada

Além de proporcionar ventilação alveolar adequada, a principal tarefa da reanimação é manter pelo menos a circulação sanguínea mínima aceitável nos órgãos e tecidos, proporcionada pela massagem cardíaca.

Desde o início da utilização da massagem cardíaca fechada, acreditava-se que na sua utilização predominava o princípio da bomba cardíaca, ou seja, compressão do coração entre o esterno e a coluna. Esta é a base para certas regras para a realização de massagem cardíaca fechada, que ainda estão em vigor hoje.

Realização de massagem cardíaca fechada

Ao realizar medidas de reanimação, o paciente deve deitar-se sobre uma superfície dura (mesa, banco, sofá, chão). Além disso, para garantir maior fluxo sanguíneo ao coração durante a diástole artificial, bem como evitar o fluxo sanguíneo para as veias jugulares durante a compressão do tórax (as válvulas venosas não funcionam em estado de morte clínica), é desejável que o paciente as pernas são elevadas 60° acima do nível horizontal, e a cabeça - a 20o.

Para realizar a massagem cardíaca fechada, deve-se aplicar pressão no esterno. O ponto de aplicação da força durante a compressão em bebês está localizado no meio do esterno, e em crianças maiores - entre suas partes média e inferior. Em bebês e recém-nascidos, a massagem é realizada com as pontas das falanges ungueais do primeiro ou segundo e terceiro dedos, em crianças de 1 a 8 anos - com a palma de uma mão, maiores de 8 anos - com as duas palmas.

O vetor de força aplicada durante a compressão torácica deve ser direcionado estritamente verticalmente. A profundidade do deslocamento do esterno e a frequência das compressões em crianças de diferentes idades são apresentadas na Tabela.

Mesa. Profundidade do deslocamento do esterno e frequência das compressões em crianças de diferentes idades

Como realizar massagem cardíaca fechada em crianças?

Mesmo no passado recente, na realização de medidas de reanimação, a proporção entre respirações artificiais e compressões torácicas era considerada clássica: 1:4 - 1:5. Depois que o conceito de “bomba torácica” durante a massagem cardíaca fechada foi proposto e fundamentado nas décadas de 70-80 do nosso século, surgiu naturalmente a questão: a pausa para injeção de ar a cada 4-5 compressões do esterno é realmente justificada fisiologicamente? Afinal, o fluxo de ar para os pulmões proporciona pressão intrapulmonar adicional, o que deve aumentar o fluxo de sangue dos pulmões. Naturalmente, se a reanimação for realizada por uma pessoa e o paciente não for um recém-nascido ou um bebê, o reanimador não terá escolha - será observada a proporção de 1:4-5. Desde que duas ou mais pessoas cuidem de um paciente em estado de morte clínica, devem ser observadas as seguintes regras:

Um reanimador está envolvido na ventilação artificial dos pulmões, o segundo - massagem cardíaca. Além disso, não deve haver pausas nem paradas nem no primeiro nem no segundo evento! O experimento mostrou que com compressão simultânea do tórax e ventilação pulmonar com alta pressão, o fluxo sanguíneo cerebral torna-se 113-643% maior do que com a técnica padrão.

A sístole artificial deve ocupar pelo menos 50% da duração de todo o ciclo cardíaco.

A compreensão estabelecida do mecanismo da bomba tira leite contribuiu para o surgimento de algumas técnicas originais que permitem fornecer fluxo sanguíneo artificial durante as medidas de reanimação.

O desenvolvimento da reanimação cardiopulmonar “colete” está em fase experimental, baseado no fato de que o mecanismo torácico de fluxo sanguíneo artificial pode ser causado pela inflação periódica de um colete pneumático de parede dupla usado no peito.

Compressão abdominal inserida

Em 1992, pela primeira vez, o método de “compressão abdominal inserida” - IAC - foi utilizado em uma pessoa durante a morte clínica, embora os dados de desenvolvimento científico que a basearam tenham sido publicados em 1976. Na realização da VAC, pelo menos três pessoas devem participar das medidas de reanimação: a primeira realiza ventilação artificial dos pulmões, a segunda comprime o tórax, a terceira, imediatamente após o término da compressão do tórax, comprime o abdômen no umbigo área usando o mesmo método do segundo reanimador. A eficácia deste método em ensaios clínicos foi 2-2,5 vezes maior do que com a massagem cardíaca fechada convencional. Existem provavelmente dois mecanismos para melhorar o fluxo sanguíneo artificial com VAC:

A compressão dos vasos arteriais da cavidade abdominal, incluindo a aorta, cria um efeito de contrapulsação, aumentando o volume do fluxo sanguíneo cerebral e miocárdico;
A compressão dos vasos venosos abdominais aumenta o retorno do sangue ao coração, o que também aumenta o volume do fluxo sanguíneo.

Naturalmente, para evitar danos aos órgãos parenquimatosos ao realizar a reanimação usando “compressão abdominal inserida”, é necessário um treinamento preliminar. Aliás, apesar do aparente aumento do risco de regurgitação e aspiração com VAC, na prática tudo acabou sendo completamente diferente - a frequência de regurgitação diminuiu, porque quando o abdômen é comprimido, o estômago também é comprimido, e isso evita evite inflar durante a respiração artificial.

Técnica de compressão-descompressão ativa

O próximo método de compressão ativa, a descompressão, é agora amplamente utilizado em todo o mundo.

A essência da técnica é que para a RCP é utilizada a chamada Cardio Pump - uma caneta redonda especial com escala de calibração (para dosar as forças de compressão e descompressão), que possui uma ventosa a vácuo. O dispositivo é aplicado na superfície frontal do tórax, aspirado por ele, e assim torna-se possível realizar não só a compressão ativa, mas também o alongamento ativo do tórax, ou seja, fornecem ativamente não apenas sístole artificial, mas também diástole artificial.

A eficácia desta técnica é confirmada pelos resultados de muitos estudos. A pressão de perfusão coronariana (a diferença entre a pressão aórtica e atrial direita) aumenta três vezes em comparação com a ressuscitação padrão e é um dos critérios preditivos mais importantes para o sucesso da RCP.

É necessário ressaltar que recentemente a possibilidade de ventilação artificial dos pulmões (simultaneamente ao fornecimento de circulação sanguínea) utilizando a técnica de compressão-descompressão ativa, alterando o volume do tórax e, conseqüentemente, das vias aéreas, tem sido ativamente estudada .

Massagem cardíaca aberta

No início da década de 90, surgiram informações sobre o sucesso da massagem cardíaca fechada em pacientes em decúbito ventral, quando o tórax era comprimido por trás e o punho de um dos reanimadores era colocado sob o esterno. A RCP Cuirass, baseada no princípio da ventilação mecânica de alta frequência dos pulmões por meio de um respirador de couraça, também ocupa um determinado lugar na pesquisa moderna. O dispositivo é aplicado no tórax e, sob a influência de um potente compressor, são criadas diferenças de pressão alternadas - inspiração e expiração artificiais.

A massagem cardíaca aberta (ou direta) é permitida apenas em ambientes hospitalares. A técnica de realização é a seguinte: o tórax é aberto no quarto espaço intercostal à esquerda com uma incisão, desde a borda do esterno até a linha axilar média. Nesse caso, a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia dos músculos peitorais são cortados com bisturi. Em seguida, os músculos e a pleura são perfurados com uma pinça ou pinça. A cavidade torácica é totalmente aberta com um afastador e a massagem cardíaca é iniciada imediatamente. Em recém-nascidos e bebês, é mais conveniente pressionar o coração com dois dedos na parte posterior do esterno. Em crianças mais velhas, o coração é apertado com a mão direita de modo que o primeiro dedo fique acima do ventrículo direito e os dedos restantes acima do ventrículo esquerdo. Os dedos devem ser colocados sobre o miocárdio para evitar perfurá-lo. A abertura do pericárdio é necessária apenas quando há líquido ou para diagnóstico visual de fibrilação miocárdica. A frequência das compressões é a mesma da massagem fechada. Se ocorrer parada cardíaca súbita durante uma cirurgia abdominal, a massagem pode ser realizada através do diafragma.

Foi comprovado experimental e clinicamente que a massagem cardíaca direta proporciona maior pressão arterial e menor pressão venosa, resultando em melhor perfusão do coração e do cérebro durante a reanimação, bem como maior número de pacientes sobreviventes. Porém, essa manipulação é muito traumática e pode levar a muitas complicações.

As indicações para massagem cardíaca aberta são:

Parada cardíaca durante cirurgia torácica ou abdominal;
Presença de tamponamento cardíaco pericárdico;
Pneumotórax hipertensivo;
Embolia pulmonar maciça;
Múltiplas fraturas de costelas, esterno e coluna;
Deformação do esterno e/ou coluna torácica;
Não há sinais de eficácia da massagem cardíaca fechada por 2,5 a 3 minutos.

Deve-se notar que muitas diretrizes estrangeiras não apoiam este método de garantir o fluxo sanguíneo durante medidas de reanimação em crianças, e a American Health Association acredita que a indicação para isso em pacientes pediátricos é apenas a presença de um ferimento penetrante no tórax, e mesmo assim, desde que a condição do paciente piorasse acentuadamente no hospital.

Assim, garantir a permeabilidade livre das vias aéreas, a ventilação artificial dos pulmões e a manutenção do fluxo sanguíneo artificial constituem a etapa da reanimação cardiovascular primária (ou reanimação no volume ABC).

Os critérios para a eficácia das medidas tomadas para reanimar um paciente são:

A presença de uma onda de pulso nas artérias carótidas em sincronia com a compressão do esterno;
Excursão torácica adequada e melhora da cor da pele;
Constrição das pupilas e aparecimento de reação à luz.

Restauração da circulação espontânea

A segunda seção do “Safar ABC” é chamada “Restaurando a Circulação Espontânea” e também consiste em três pontos:

Droga (medicamentos).

Fibrilação

A primeira coisa que o médico que realiza a reanimação deve levar em consideração é que a terapia medicamentosa não substitui a ventilação mecânica e a massagem cardíaca; deve ser realizado tendo em conta os seus antecedentes.

As formas de introdução de medicamentos no corpo de um paciente em estado de morte clínica requerem uma discussão séria.

Até que o acesso ao leito vascular seja garantido, medicamentos como adrenalina, atropina e lidocaína podem ser administrados por via endotraqueal. É melhor realizar essa manipulação através de um cateter fino inserido no tubo endotraqueal. O medicamento também pode ser administrado na traqueia por meio de conio ou traqueostomia. A absorção de medicamentos pelos pulmões, na presença de fluxo sanguíneo suficiente, ocorre quase tão rapidamente quanto quando administrados por via intravenosa.

Ao implementar esta técnica, as seguintes regras devem ser observadas:

para melhor absorção, o medicamento deve ser diluído em volume suficiente de água ou solução de NaCl 0,9%;
a dose do medicamento deve ser aumentada 2 a 3 vezes (no entanto, alguns pesquisadores acreditam que a dose do medicamento administrado na traqueia deve ser uma ordem de grandeza maior);
após a administração do medicamento, é necessária a realização de 5 respirações artificiais para sua melhor distribuição pelos pulmões;
refrigerante, cálcio e glicose causam danos graves, às vezes irreversíveis, ao tecido pulmonar.

Aliás, todos os especialistas envolvidos no estudo desse problema notaram o fato de que, quando administrado por via endotraqueal, qualquer medicamento atua por mais tempo do que quando administrado por via intravenosa.

Técnica de injeção intracardíaca

As indicações para administração intracardíaca de medicamentos com agulha longa são atualmente significativamente limitadas. A recusa frequente deste método deve-se a razões bastante graves. Em primeiro lugar, a agulha usada para perfurar o miocárdio pode danificá-lo tanto que, com a massagem cardíaca subsequente, desenvolver-se-á um hemipericárdio com tamponamento cardíaco. Em segundo lugar, a agulha pode danificar o tecido pulmonar (resultando em pneumotórax) e as grandes artérias coronárias. Em todos estes casos, outras medidas de reanimação não terão sucesso.

Assim, a administração intracardíaca de medicamentos é necessária apenas quando a criança não está intubada e o acesso ao leito venoso não é fornecido em 90 segundos. A punção do ventrículo esquerdo é realizada com agulha longa (6-8 cm) e com seringa contendo medicamento acoplado. A injeção é feita perpendicularmente à superfície do esterno em sua borda esquerda no quarto ou quinto espaço intercostal ao longo da borda superior da costela subjacente. À medida que você move a agulha mais fundo, você deve puxar constantemente o êmbolo da seringa em sua direção. Quando as paredes do coração são perfuradas, sente-se uma leve resistência, seguida de uma sensação de “fracasso”. O aparecimento de sangue na seringa indica que a agulha está na cavidade ventricular.

Técnica de injeção intravenosa

A via intravenosa de administração de medicamentos é a via preferida na realização de RCP. É aconselhável usar crenças centrais sempre que possível. Essa regra é especialmente relevante na realização de reanimação em crianças, pois a punção de veias periféricas nesse grupo de pacientes pode ser bastante difícil. Além disso, em pacientes em estado de morte clínica, o fluxo sanguíneo na periferia, se não estiver completamente ausente, é extremamente pequeno. Esse fato dá motivos para duvidar que o medicamento administrado atingirá rapidamente o ponto de aplicação de sua ação (o receptor desejado). Ressaltamos mais uma vez que, na opinião da maioria dos especialistas, durante a reanimação, não se deve gastar mais de 90 segundos tentando puncionar uma veia periférica de uma criança - após isso deve-se passar para uma via diferente de administração do medicamento.

Técnica de injeção intraóssea

A via intraóssea de administração de medicamentos durante a reanimação é uma das alternativas de acesso ao leito vascular ou condições críticas. Este método não é muito utilizado em nosso país, mas sabe-se que com determinados equipamentos e com o reanimador tendo as habilidades práticas necessárias, o método intraósseo reduz significativamente o tempo necessário para a entrega do medicamento ao corpo do paciente. Há excelente fluxo através dos canais venosos do osso, e o medicamento injetado no osso acaba rapidamente na circulação sistêmica. Deve-se notar que as veias localizadas na medula óssea não entram em colapso. O calcâneo e a espinha ilíaca ântero-superior são os ossos mais comumente utilizados para administração de medicamentos.

Todos os medicamentos utilizados durante a reanimação são divididos (dependendo da urgência de sua administração) em medicamentos do 1º e 2º grupos.

Medicamentos usados em terapia intensiva

Por muitos anos, a adrenalina manteve a liderança entre todos os medicamentos utilizados na reanimação. Seu efeito adrenomimético universal ajuda a estimular todas as funções miocárdicas, aumentar a pressão diastólica na aorta (da qual depende o fluxo sanguíneo coronariano) e expandir a microvasculatura cerebral. De acordo com estudos experimentais e clínicos, nenhum agonista adrenérgico sintético apresenta vantagens sobre a adrenalina. A dose deste medicamento é de 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg), sendo readministrado a cada 3 minutos. Se não houver efeito após administração dupla, a dose de adrenalina é aumentada 10 vezes (0,1 mg/kg). No futuro, a mesma dosagem será repetida após 3-5 minutos.

A atropina, sendo um m-anticolinérgico, é capaz de eliminar o efeito inibitório da acetilcolina no seio e no nó atrioventricular. Além disso, pode promover a libertação de catecolaminas da medula adrenal. O medicamento é utilizado no contexto de medidas de reanimação em curso na presença de batimentos cardíacos únicos na dose de 0,02 mg/kg. Deve-se ter em mente que dosagens mais baixas podem causar um efeito parassimpaticomimético paradoxal na forma de aumento da bradicardia. A administração repetida de atropina é aceitável após 3-5 minutos. No entanto, a sua dose total não deve exceder 1 mg em crianças com menos de 3 anos de idade e 2 mg em pacientes mais velhos, uma vez que isto tem um efeito negativo no miocárdio isquémico.

Qualquer interrupção da circulação sanguínea e da respiração é acompanhada por acidose metabólica e respiratória. Uma mudança no pH para o lado ácido perturba o funcionamento dos sistemas enzimáticos, a excitabilidade e a contratilidade do miocárdio. É por isso que o uso de um agente antiacidótico tão forte como o bicarbonato de sódio foi considerado obrigatório na realização da RCP. No entanto, estudos realizados por cientistas identificaram uma série de perigos associados ao uso desta droga:

aumento da acidose intracelular devido à formação de CO2 e, como consequência, diminuição da excitabilidade e contratilidade miocárdica, desenvolvimento de hipernatremia e hiperosmolaridade com subsequente diminuição da pressão de perfusão coronariana;
deslocamento da curva de dissociação da oxiemoglobina para a esquerda, o que perturba a oxigenação dos tecidos;
inativação de catecolaminas;
diminuição da eficácia da desfibrilação.

Atualmente, as indicações para administração de bicarbonato de sódio são:

Parada cardíaca devido a acidose metabólica grave e hipercalemia;
Reanimação cardiopulmonar prolongada (mais de 15-20 minutos);
Condição após restauração da ventilação e do fluxo sanguíneo, acompanhada de acidose documentada.
A dose do medicamento é de 1 mmol/kg de peso corporal (1 ml de solução a 8,4%/kg ou 2 ml de solução a 4%/kg).

No início dos anos 90, foi determinado que não havia evidência de um efeito positivo dos suplementos de cálcio na eficácia e no resultado da reanimação cardiopulmonar. Pelo contrário, um nível aumentado de iões de cálcio contribui para o aumento dos distúrbios neurológicos após a isquemia cerebral, uma vez que contribui para o aumento dos danos de reperfusão. Além disso, o cálcio interrompe a produção de energia e estimula a formação de eicosanóides. É por isso as indicações para o uso de suplementos de cálcio durante a reanimação são:

Hipercalemia;
Hipocalcemia;
Parada cardíaca devido a overdose de antagonistas do cálcio;
A dose de CaCl2 é de 20 mg/kg, o gluconato de cálcio é 3 vezes maior.

Na fibrilação cardíaca, a lidocaína está incluída no complexo da terapia medicamentosa, considerada um dos melhores meios para o alívio dessa condição. Pode ser administrado antes ou depois da desfibrilação elétrica. A dose de lidocaína em crianças é de 1 mg/kg (em recém-nascidos - 0,5 mg/kg). Futuramente, será possível utilizar infusão de manutenção na taxa de 20-50 mcg/kg/min.

Os medicamentos do segundo grupo incluem dopamina (1-5 mcg/kg/min com diurese reduzida e 5-20 mcg/kg/min com contratilidade miocárdica reduzida), hormônios glicocorticóides, cocarboxilase, ATP, vitaminas C, E e grupo B, glutâmico ácido, infusão de glicose com insulina.

Para garantir a sobrevivência do paciente, devem ser utilizadas infusões de colóides isotônicos ou cristalóides que não contenham glicose.

Segundo alguns pesquisadores, os seguintes medicamentos podem ter um bom efeito durante as medidas de reanimação:

ornid na dose de 5 mg/kg, repetir dose após 3-5 minutos de 10 mg/kg (para fibrilação ventricular persistente ou taquicardia);
isadrina na forma de infusão na velocidade de 0,1 mcg/kg/min (para bradicardia sinusal ou bloqueio atrioventricular);
noradrenalina na forma de infusão com taxa inicial de 0,1 mcg/kg/min (com dissociação eletromecânica ou fraca contratilidade miocárdica).

E - a eletrocardiografia é considerada um método clássico de monitoramento da atividade cardíaca durante medidas de reanimação. Sob várias circunstâncias, uma isolina (assistolia completa), complexos cardíacos únicos (bradicardia) e uma sinusóide com amplitude de oscilações menor ou maior (fibrilação de ondas pequenas e grandes) podem ser observados na tela ou fita do eletrocardiógrafo. Em alguns casos, o dispositivo pode registrar a atividade elétrica quase normal do coração, na ausência de débito cardíaco. Essa situação pode ocorrer com tamponamento cardíaco, pré-umotórax tenso, embolia pulmonar maciça, choque cardiogênico e outras variantes de hipovolemia grave. Este tipo de parada cardíaca é chamado de dissociação eletromecânica (EMD). Ressalta-se que, segundo alguns especialistas, a EMD ocorre durante a reanimação cardiopulmonar em mais da metade dos pacientes (no entanto, esses estudos estatísticos foram realizados em pacientes de todas as faixas etárias).

Desfibrilação do coração

Naturalmente, esta técnica de reanimação é utilizada apenas se houver suspeita ou presença de fibrilação cardíaca (o que pode ser estabelecido com 100% de certeza apenas com a ajuda de um ECG).

Existem quatro tipos de desfibrilação cardíaca:

químico,
mecânico,
medicinal,
elétrico.

Realizando desfibrilação cardíaca

A desfibrilação química consiste na administração intravenosa rápida de uma solução de KCl. Após este procedimento, a fibrilação miocárdica cessa e entra em assistolia. No entanto, nem sempre é possível restaurar a atividade cardíaca depois disso, por isso este método de desfibrilação não é utilizado atualmente.
A desfibrilação mecânica é bem conhecida como choque precordial ou de "ressuscitação" e é um soco (em recém-nascidos - um clique) no esterno. Embora raro, pode ser eficaz e, ao mesmo tempo, não trazer ao paciente (considerando seu estado) nenhum dano tangível.
A desfibrilação médica consiste na administração de medicamentos antiarrítmicos - lidocaína, ornid, verapamil em dosagens adequadas.
A desfibrilação cardíaca elétrica (DCE) é o método mais eficaz e o componente mais importante da ressuscitação cardiopulmonar. A EDS deve ser realizada o mais cedo possível. A velocidade de recuperação das contrações cardíacas e a probabilidade de um resultado favorável da RCP dependem disso. O fato é que durante a fibrilação, os recursos energéticos do miocárdio se esgotam rapidamente e, quanto mais tempo a fibrilação dura, menos provável se torna a subsequente restauração da estabilidade elétrica e do funcionamento normal do músculo cardíaco.

Técnica de desfibrilação cardíaca

Na realização do EDS, algumas regras devem ser rigorosamente observadas:

Todas as descargas devem ser realizadas durante a expiração para que o tamanho do tórax seja mínimo - isso reduz a resistência transtorácica em 15-20%.

É necessário que o intervalo entre as descargas seja mínimo. Cada descarga anterior reduz a resistência transtorácica em 8% e com a descarga subsequente o miocárdio recebe mais energia atual.

Durante cada choque, todos os envolvidos na reanimação, com exceção da pessoa que realiza a EDS, devem se afastar do paciente (por um período muito curto de tempo - menos de um segundo). Antes e depois da alta, as medidas para manter a ventilação artificial, o fluxo sanguíneo e a terapia medicamentosa são continuadas na medida em que forem necessárias para o paciente.

As placas metálicas dos eletrodos do desfibrilador devem ser lubrificadas com gel de eletrodo (creme) ou utilizar eletrodos umedecidos com solução eletrolítica.

Dependendo do desenho dos eletrodos, pode haver duas opções de localização no tórax:

o primeiro eletrodo é instalado na região do segundo espaço intercostal à direita do esterno (+), o segundo - na região do ápice do coração (-).
O eletrodo “positivo” está localizado sob a região escapular inferior direita, e o eletrodo carregado negativamente está localizado ao longo da borda esquerda da metade inferior do esterno.

A desfibrilação elétrica não deve ser realizada no contexto de assistolia. Isso só trará danos ao coração e a outros tecidos.

Dependendo do tipo de desfibrilador, o valor do choque é medido em volts (V) ou joules (J). Assim, é necessário conhecer duas opções de “dosagem” de descargas.

Então, no primeiro caso fica assim (tabela):

Mesa. Valores de descarga (volts) durante a desfibrilação em crianças

Se a escala de valores de descarga for graduada em joules, a seleção da “dose” de corrente elétrica necessária é realizada de acordo com os valores indicados na tabela abaixo.

Mesa. Valores de descarga (joules) para desfibrilação em crianças

Técnica de desfibrilação cardíaca

Ao realizar a desfibrilação elétrica com o coração aberto, a magnitude da descarga é reduzida em 7 vezes.

Deve-se observar que a maioria das diretrizes estrangeiras modernas para reanimação cardiopulmonar em crianças recomenda a realização de EDS em uma série de três descargas (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Além disso, se a primeira série não tiver sucesso, então, no contexto de massagem cardíaca contínua, ventilação mecânica, terapia medicamentosa e correção metabólica, uma segunda série de descargas deve ser iniciada - novamente com 2 J/kg.

Após a ressuscitação bem-sucedida, os pacientes devem ser transferidos para um departamento especializado para observação e tratamento adicionais.

Os problemas associados à recusa em realizar a reanimação cardiopulmonar e sua interrupção são muito importantes para médicos de todas as especialidades.

A RCP não pode ser iniciada quando, em condições normotérmicas:

a parada cardíaca ocorreu no contexto de uma gama completa de cuidados intensivos;
o paciente está em fase terminal de uma doença incurável;
mais de 25 minutos se passaram desde a parada cardíaca;
se o paciente tiver recusa documentada em realizar reanimação cardiopulmonar (se o paciente for criança menor de 14 anos, a recusa documentada em realizar medidas de reanimação deverá ser assinada por seus pais).

A RCP é interrompida se:

durante a reanimação ficou claro que não era indicada para o paciente;
Ao utilizar todos os métodos de RCP disponíveis, não houve evidência de eficácia em 30 minutos;
são observadas paradas cardíacas repetidas que não são passíveis de qualquer intervenção médica.

A morte clínica é um período de morte reversível e condicionalmente de curto prazo, um estágio de transição da vida para a morte. Durante este período, a atividade cardíaca e as funções respiratórias param, todos os sinais externos de vitalidade desaparecem completamente. Embora a hipóxia (falta de oxigênio) não cause alterações irreversíveis nos órgãos e sistemas mais sensíveis a ela. Este período de estado terminal, com exceção de casos raros e casuística, não dura em média mais de 3-4 minutos, no máximo 5-6 minutos (a uma temperatura corporal inicialmente baixa ou normal)

Sinais de morte clínica

Perda de consciência

Ausência de pulso nos grandes vasos

Falta de respiração

A presença de complexos ventriculares no ECG

Duração da morte clínica

É determinado pelo período durante o qual as partes superiores do cérebro (substância subcortical e em particular o córtex) podem permanecer viáveis na ausência de oxigênio (hipóxia). Descrevendo a natureza da morte clínica, V.A. Negovsky fala de dois períodos.

O primeiro período de morte clínica dura cerca de 3-5 minutos. Este é o tempo durante o qual as partes superiores do cérebro permanecem viáveis durante a hipóxia (falta de nutrição dos órgãos, em particular do cérebro) sob normotermia (temperatura corporal - 36,5 ° C). Toda a prática mundial mostra que além desse período, o renascimento das pessoas é possível, mas ocorre como resultado da decorticação (morte do córtex cerebral) ou mesmo da descerebração (morte de todas as partes do cérebro).
Mas esta pode ser uma morte clínica com a qual o médico terá de lidar com assistência ou em circunstâncias especiais. O segundo termo é que a morte clínica pode durar várias dezenas de minutos e a ressuscitação (métodos de recuperação) será muito eficaz. O segundo termo morte clínica ocorre quando são criadas condições especiais para retardar o processo de degeneração cerebral devido à hipóxia (pouco oxigênio no sangue) ou anóxia.

A duração da morte clínica aumenta a hipotermia (resfriamento artificial do corpo), choque elétrico e afogamento. Na prática clínica, isso pode ser alcançado por meio de efeitos físicos (hipotermia da cabeça, oxigenação hiperbárica - respiração de oxigênio em alta pressão em uma câmara especial), uso de substâncias farmacológicas que criam animação suspensa (diminuição acentuada do metabolismo), hemossorção ( purificação de sangue por hardware), transfusão de sangue fresco ( não conservado) e outros. Se a reanimação não for realizada ou não for bem sucedida, ocorre a morte biológica, que é a cessação irreversível dos processos fisiológicos nas células e tecidos.

Algoritmo de ressuscitação cardiopulmonar

As medidas tomadas para pacientes com parada circulatória e respiratória baseiam-se no conceito de “cadeia de sobrevivência”. Consiste em ações realizadas sequencialmente no local do incidente, durante o transporte e em um centro médico. O elo mais importante e vulnerável é o complexo primário de reanimação, pois poucos minutos a partir do momento da parada circulatória, mudanças irreversíveis se desenvolvem no cérebro.

Fornecimento de primeiros socorros de emergência

Continuar ventilação mecânica, seguro médico obrigatório acesso à veia central; alternativa: injeção intracardíaca ou endotraqueal Adrenalina 1% -1,0 (endotraqueal 2,0)

alternativa: estimulação endocárdica Atropina 0,1% -1,0 (para bradicardia, permitida três vezes, com intervalo de 10 minutos, dose total não superior a 3 ml) Bicarbonato de sódio 4% 1 mg/kg (apenas i.v.) a cada 10 min. ressuscitação

não há efeito, novamente: Adrenalina 1% -1,0 (endotraqueal 2,0)

alternativa: estimulação endocárdica

Suporte pós-reanimação

Monitoramento

Ventilação mecânica auxiliar com 50% -100% de oxigênio

alternativa: ventilação auxiliar com bolsa "Ambu" alternativa: intubação traqueal

Conexão permanente confiável com a veia central ou periférica

Correção de CLB (bicarbonato de sódio p/p 4% 200,0 - 400,0 ml) alternativa: lactato de sódio

Prednisolona 90-120 mg IV

Furosemida 2,0-4,0 ml IV alternativa: manitol 200,0 IV

Quando excitado, tiopental sódico IV antes da remoção pelo tribunal, mas não mais que 1 g alternativa: sibazon 2.0, hidroxibutirato de sódio IV é permitido

Correção do ritmo cardíaco

Correção da pressão arterial (se necessário, dopamina por via intravenosa)

Terapia patogenética da doença de base (causa da morte clínica).

Desde os tempos antigos, as pessoas se interessam pela questão do que é a morte clínica. Foi invariavelmente considerado uma prova irrefutável da existência, porque mesmo pessoas distantes da religião começaram involuntariamente a acreditar que a vida não terminaria após a morte.

Na verdade, a morte clínica nada mais é do que entre a vida e a morte, quando uma pessoa ainda pode ser trazida de volta se for detida por três a quatro e, em alguns casos, cinco a seis minutos. Nesse estado, o corpo humano para de funcionar quase completamente. O coração para, a respiração desaparece, grosso modo, o corpo humano está morto, não dá sinais de vida. O interessante é que a morte clínica causada não traz consequências irreversíveis, como acontece em outros casos.

A morte clínica é caracterizada pelos seguintes sinais: assistolia, apneia e coma. Os sinais listados referem-se ao estágio inicial da morte clínica. Esses sinais são muito importantes para o sucesso da assistência, pois quanto mais cedo for determinada a morte clínica, maiores serão as chances de salvar a vida de uma pessoa.

Os sinais de assistolia podem ser determinados pela palpação do pulso (ele estará ausente). A apneia é caracterizada pela cessação completa dos movimentos respiratórios (o tórax fica imóvel). E em estado de coma, a pessoa fica com total ausência de consciência, as pupilas dilatam e não reagem à luz.

Morte clínica. Consequências

O resultado desta condição grave depende diretamente da velocidade de retorno da pessoa à vida. Como qualquer outra morte clínica tem suas próprias consequências. Tudo depende da velocidade das medidas de reanimação. Se uma pessoa puder ser trazida de volta à vida em menos de três minutos, então os processos degenerativos no cérebro não terão tempo de começar, ou seja, podemos dizer que não ocorrerão consequências graves. Mas se a ressuscitação for atrasada, o efeito hipóxico no cérebro pode ser irreversível, até a perda completa das funções mentais de uma pessoa. Para que as alterações hipóxicas permaneçam reversíveis pelo maior tempo possível, é utilizado o método de resfriamento corporal. Isso permite estender o período “reversível” em vários minutos.

Causas de morte clínica

Há um grande número de razões pelas quais uma pessoa pode estar à beira da vida ou da morte. Na maioria das vezes, a morte clínica é consequência da exacerbação de doenças graves, nas quais ocorre a cessação da função pulmonar. Isso causa um estado de hipóxia que, agindo no cérebro, leva à perda de consciência. Freqüentemente, sinais de morte clínica aparecem durante perda maciça de sangue, por exemplo, após acidentes de transporte. A patogênese neste caso é aproximadamente a mesma - a insuficiência circulatória leva à hipóxia, parada cardíaca e respiratória.

Visões da Morte

No momento da morte clínica, as pessoas muitas vezes têm certas visões e experimentam todo tipo de sensações. Alguém se move rapidamente pelo túnel em direção a uma luz brilhante, alguém vê parentes mortos, alguém sente o efeito da queda. Ainda existem inúmeras discussões sobre o tema das visões durante a morte clínica. Algumas pessoas consideram isso um sinal de que a mente não está conectada ao corpo. Alguns vêem isso como uma transição da vida comum para a vida após a morte, enquanto outros acreditam que essas visões de quase morte nada mais são do que alucinações que surgiram antes mesmo do início da morte clínica. Seja como for, a morte clínica sem dúvida altera as pessoas que a vivenciam.