Um terço ou até metade dos pacientes em consulta terapêutica são pacientes que apresentam manifestações somáticas de ansiedade. Quais são essas manifestações? Como discerni-los na massa de queixas que um paciente apresenta na consulta com o clínico geral? Como ajudar esses pacientes?

Preparado por Alexey Denisov

Essas questões foram objeto de relatório do Doutor em Ciências Médicas, Professor do Departamento de Doenças Nervosas da Faculdade de Pós-Graduação da Academia Médica de Moscou. ELES. Sechenov Elena Glebovna Filatova, que soou no âmbito do I Congresso Nacional de Terapeutas (1 a 3 de novembro, Moscou).

– O sentimento de ansiedade é familiar a todas as pessoas. Ocorre sob estresse e acompanha situações difíceis da vida. O aparecimento de ansiedade é uma reação normal do corpo humano a fatores vitais adversos. Mas se a ansiedade se torna uma condição patológica, então ela ocorre sem motivo aparente ou, quando ocorre como reação a algum evento, sua duração e gravidade excedem em muito o significado real do evento e levam a uma diminuição na qualidade do paciente. da vida. Segundo estatísticas oficiais, 30% da população russa sofre de transtornos de ansiedade de gravidade variável.

Um transtorno de ansiedade sempre consiste em dois componentes obrigatórios: mental e somático. Portanto, podemos dizer que os sintomas mentais e físicos da ansiedade andam sempre de mãos dadas.

Sintomas mentais do transtorno de ansiedade:

• ansiedade e preocupação com ninharias;
• sensação de tensão, rigidez;
• incapacidade de relaxar;
• incapacidade de concentração;
• dificuldade em adormecer;
• fadiga;
• medos, etc

Um componente constante e muito importante dos transtornos de ansiedade são os sintomas somáticos e autonômicos:

• cardiopalmo;
• ondas de calor ou frio;
• sudorese;
• falta de ar;
• dor no peito;
• náusea, dor abdominal;
• flutuações da pressão arterial, etc.

Considerando a lista acima de manifestações de transtornos de ansiedade, podemos dizer que a maioria desses sintomas são manifestações de ativação da divisão simpática do sistema nervoso autônomo. Deve-se notar que o número desses sintomas é bastante amplo, mas nenhum deles é específico de um transtorno de ansiedade. Portanto, quando um paciente chega a um clínico geral e apresenta uma variedade tão grande de queixas somáticas, pode ser muito difícil discernir que a base para as alterações é um transtorno de ansiedade, e não uma patologia somática, em particular doença arterial coronariana, hipertensão , asma. Além disso, mesmo uma pessoa que apresenta algum sintoma mental de ansiedade vai com mais frequência ao clínico geral, porque acredita que tem uma doença grave, e a ansiedade que o incomoda e a incapacidade de relaxar, as dificuldades para adormecer são uma reação àquela doença grave, que ele suspeita ser sua. Somente em casos raros, quando os sintomas mentais dominam, o paciente consulta um psiquiatra ou neuropsiquiatra.

A Classificação Internacional de Doenças identifica 4 grupos de transtornos de ansiedade:

• os próprios transtornos de ansiedade;
• distúrbios fóbicos;
• transtornos obsessivo-compulsivos;
• reação a um estímulo estressante.

O tipo mais comum de transtorno de ansiedade é o transtorno de ansiedade generalizada. Esta doença se desenvolve independentemente da presença ou ausência de eventos negativos na vida. Essas pessoas parecem ter tudo em ordem em suas vidas, nada de extraordinário está acontecendo em suas vidas pessoais ou no trabalho e, ainda assim, estão constantemente preocupadas com os filhos, os parentes e o futuro. Esta é precisamente a marca registrada das pessoas com transtorno de ansiedade generalizada. O critério para este diagnóstico é a presença de pelo menos 6 dos sintomas de ansiedade listados acima diariamente durante 6 meses ou mais.

As fobias, ou medos, também são manifestações de um transtorno de ansiedade. Nesse caso, a ansiedade está associada a determinadas situações. Todo mundo conhece as fobias infantis: medo do escuro, medo de ficar sozinho em casa, etc. Essas fobias desaparecem com a idade e não requerem tratamento. Nos adultos, o mais comum é a fobia social. A fobia social é o medo de estar em uma chamada “posição desconfortável”. Uma pessoa com essa fobia tem medo de falar em público e experimenta uma sensação de ansiedade, que é acompanhada de sintomas mentais e somáticos, durante os exames, ao se candidatar a um emprego e durante as entrevistas. Com o tempo, os sintomas tornam-se tão graves que essas pessoas começam a evitar situações que possam afetar negativamente o seu bem-estar. Isso os leva a se tornarem retraídos e socialmente inativos.

O transtorno obsessivo-compulsivo era anteriormente chamado de transtorno obsessivo-compulsivo. Mas não há necessidade de nos determos mais detalhadamente neste problema, uma vez que na prática terapêutica esta doença é bastante rara e os psiquiatras frequentemente encontram esta patologia.

As formas reativas de transtornos de ansiedade são uma reação dolorosa excessiva a qualquer evento da vida. Freqüentemente, esse evento é uma doença. Uma pessoa que sofreu um infarto do miocárdio é submetida a estresse severo e, em resposta ao choque sofrido, pode surgir um transtorno de ansiedade ou ansiedade-depressivo, o que pode afetar significativamente o curso posterior da DIC nessa pessoa. É sabido que o desenvolvimento de transtorno depressivo ansioso em um paciente que sofreu um IM aumenta o risco de morte. Exatamente a mesma afirmação é verdadeira para pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral.

Com base na frequência decrescente de ocorrência na população, os transtornos de ansiedade podem ser organizados na seguinte ordem: fobias sociais, fobias simples que surgem principalmente na infância e não são socialmente significativas, transtornos de pânico, transtornos generalizados, etc.

Quando falamos de ansiedade, não podemos deixar de falar de depressão. Isso se deve ao fato de que muito raramente os transtornos de ansiedade ocorrem na sua forma pura, ou seja, de forma isolada. Da mesma forma, a depressão raramente é isolada. Em 70% dos pacientes, o transtorno de ansiedade é acompanhado por sintomas de depressão e vice-versa. Neste caso estamos falando de transtorno depressivo-ansioso. É difícil diferenciar entre ansiedade e depressão? Por que a ansiedade e a depressão andam juntas com tanta frequência? Muitos dos sintomas dessas doenças são semelhantes, por isso o diagnóstico diferencial do transtorno de ansiedade apresenta algumas dificuldades. A ansiedade surge inicialmente como uma reação a algum evento. A ansiedade prolongada e não tratada leva à apatia e à anedonia. Como resultado, ocorre depressão. O desenvolvimento da depressão tem sintomas próprios, incluindo sintomas somáticos. São dores crônicas, perda de peso, distúrbios do sono, em resposta aos quais pode ocorrer aumento da ansiedade. Considerando tudo isso, podemos falar de um círculo vicioso: a ansiedade causa depressão, o desenvolvimento da depressão agrava as manifestações da ansiedade.

É importante que o terapeuta lembre-se das manifestações somáticas e neurológicas da ansiedade. A manifestação mais comum dos transtornos de ansiedade em uma clínica neurológica é a síndrome da distonia autonômica, mais conhecida pelos terapeutas como distonia neurocirculatória (DNT). Há várias décadas, houve um debate aceso: se as DCNT e a distonia autonómica são a mesma coisa ou não. Como resultado de longos debates, concluiu-se que as DCNT são um caso especial de distonia autonômica, em que as manifestações clínicas referem-se principalmente ao sistema cardiovascular.

Os ataques de pânico, anteriormente chamados de crises vegetativas ou diencefálicas, são um problema clinicamente significativo na prática do clínico geral, pois muitas vezes precisam ser diferenciados de taquicardia paroxística, fibrilação atrial e doença arterial coronariana.

A síndrome de hiperventilação, que também é frequentemente uma manifestação de um transtorno de ansiedade, certamente precisa ser diferenciada da asma. Com o desenvolvimento dessa síndrome, o paciente apresenta sufocamento, dificuldade para respirar e sensação de não conseguir controlar a própria respiração.

Como discernir a síndrome da distonia vegetativa e seu componente emocional em uma ou duas queixas com as quais um paciente chega ao clínico geral?

A base da síndrome da distonia vegetativa, ou, em outras palavras, das manifestações somáticas da ansiedade, são todos os sintomas e seus complexos descritos acima. O diagnóstico sindrômico nem sempre é completo e o médico precisa conhecer a natureza de cada complexo sintomático. Em 95% dos casos, a base da síndrome da distonia vegetativa são os transtornos depressivos e de ansiedade mental.

Voltemos à questão do diagnóstico desta síndrome por um clínico geral. O principal é o caráter polissistêmico das reclamações. Mesmo que o paciente se queixe de flutuações na pressão arterial ou extra-sístole, o médico deve perguntar-lhe ativamente se ele tem queixas de outros sistemas do corpo. Normalmente, com uma anamnese detalhada, é possível identificar sintomas do sistema nervoso: tontura, parestesia, espasmos musculares. As queixas do sistema cardiovascular podem incluir taquicardia, dor no coração e alterações na pressão arterial. Falta de ar e falta de ar podem ser manifestações respiratórias da síndrome da distonia autonômica. Do trato digestivo, a distonia autonômica pode se manifestar como náusea, arrotos e dor abdominal. Episódios de febre baixa, calafrios, hiperidrose e poliúria também podem acompanhar esta doença. Ou seja, se um paciente apresenta queixas multissistêmicas, o diagnóstico de distonia vegetativa é mais provável do que de doença coronariana, asma brônquica ou qualquer outra doença.

A segunda característica da síndrome da distonia vegetativa é a presença de uma ligação entre o quadro clínico do paciente e a dinâmica da situação psicogênica no ambiente. Deste ponto de vista, a anamnese é muito importante. É necessário perguntar ao paciente quando e depois de quais sintomas ele apresenta. Um exemplo típico são os pacientes com agorafobia. Estando em um ambiente familiar familiar, eles se sentem bem, mas assim que saem de casa, descem para o metrô, todas aquelas manifestações de distonia vegetativa de que estamos falando surgem ou se intensificam.

Os sedativos têm efeito positivo na redução das queixas somáticas em pacientes com distonia autonômica. O alívio da dor cardíaca com Corvalol e Valocordin provavelmente indica que essas dores não são de natureza isquêmica. Na maioria das vezes é dor psicogênica.

Outra característica do curso da distonia vegetativa é a incomum das manifestações clínicas e sua diferença com o sofrimento somático conhecido. Na cardialgia psicogênica que acompanha a síndrome da distonia vegetativa, a duração, a natureza da dor e as áreas de sua irradiação não são semelhantes a um ataque típico de angina.

Uma característica da distonia vegetativa é a ausência de sinais clínicos e paraclínicos objetivos de patologia orgânica.

O desenvolvimento da síndrome da distonia vegetativa é acompanhado por alterações no estado mental do paciente. O paciente apresenta ao médico seu quadro interno da doença de uma forma particularmente fantástica. Durante a anamnese, ele apresentará seu conceito único do desenvolvimento de sua “doença grave”.

Todos esses sinais permitem distinguir a única queixa com que o paciente veio de alguma doença somática e entender que o paciente apresenta um distúrbio multissistêmico - a síndrome da distonia autonômica.

O tratamento de pacientes com transtornos de ansiedade deve sempre começar com o uso de métodos não medicamentosos. Bons resultados foram obtidos com treinamento autogênico e exercícios respiratórios. A psicoterapia é de grande importância no tratamento desses pacientes. O tratamento medicamentoso para transtornos de ansiedade só deve ser utilizado quando os métodos não medicamentosos forem ineficazes.

A prioridade na terapia medicamentosa para transtornos de ansiedade é o uso de terapia psicotrópica. Se o médico constatou que o paciente sofre de distonia vegetativa, acompanhada de hipertensão, então, além da terapia sintomática com anti-hipertensivos, é necessário prescrever tratamento etiotrópico - psicotrópicos.

Como escolher o principal medicamento para o tratamento dos transtornos de ansiedade? A escolha da medicação psicotrópica depende do tipo de transtorno de ansiedade. Para ansiedade generalizada, transtornos depressivos de ansiedade e transtornos de pânico, os ansiolíticos (ansiolíticos) ou antidepressivos com efeito ansiolítico (ansiolítico) são mais frequentemente usados. Um representante de um medicamento universal para o tratamento de várias formas de transtornos de ansiedade é o inibidor seletivo da recaptação da serotonina, paroxetina. É um antidepressivo com efeito ansiolítico, cujo efeito foi estudado e comprovado em diversas formas de ansiedade. A empresa Gedeon Richter apresenta no mercado farmacêutico o medicamento Rexetina (princípio ativo paroxetina). Quando utilizada no tratamento da depressão, ansiedade generalizada e fobias sociais, a eficácia comprovada da Rexetina varia de 80 a 90%.

Deve ser lembrado que as condições de ansiedade não tratadas são o primeiro passo para o vício em álcool, depressão e hipertensão. A rexetina representa uma opção de tratamento segura e eficaz para transtornos de ansiedade.

Hoje, os transtornos de ansiedade são doenças generalizadas na população. Há muito que ultrapassaram o âmbito da psiquiatria pura. Portanto, os pacientes com essa patologia costumam procurar o terapeuta. No caso de predominância de sintomas mentais, com depressão e ansiedade graves, o paciente certamente deve ser encaminhado ao psiquiatra para receber atendimento especializado. Mas quando o componente somático domina o quadro clínico, um neurologista ou terapeuta pode tratar esse paciente.

A ansiedade é uma das reações emocionais mais comuns a eventos estressantes, decepções e perdas na vida.

O significado das reações de ansiedade é mobilizar o corpo em caso de possível perigo, em sua potencial prontidão para ação ativa, para fuga ou luta.

Normalmente, as reações de ansiedade duram pouco.

Nos casos em que a ansiedade se torna bastante estável, constante, a ansiedade é inadequada à situação de vida, é difícil de suprimir e praticamente não muda após o descanso ou o entretenimento, estamos falando de ansiedade patológica.

Um estado de ansiedade é caracterizado por um sentimento constante de incerteza, tensão interna, uma vaga premonição de alguma vaga ameaça, infortúnio ou infortúnio.

Os pacientes têm medo e esperam o pior, preocupando-se constantemente com ninharias. Neste caso, via de regra, a importância do motivo de preocupação é exagerada.

Uma manifestação característica da ansiedade patológica é uma sensação de perda de controle sobre o que está acontecendo, o medo de cometer um ato incontrolável e inadequado, de perder a consciência ou de enlouquecer.

Os medos obsessivos (fobias) muitas vezes levam a pessoa a evitar situações ou lugares que, em sua opinião, provocam medo.

Podem surgir pensamentos, ideias e memórias intrusivas. Via de regra, estão associados ao tema das experiências ansiosas.

Pacientes ansiosos estão excessivamente preocupados com o seu futuro, muitas vezes percebem-no como um “beco sem saída” e perdem o sentido de perspectiva.

Estando por muito tempo em estado de ansiedade, a pessoa, via de regra, faz previsões negativas para o futuro e muitas vezes ignora aspectos favoráveis ​​​​da realidade.

Estados de ansiedade prolongados são acompanhados por dificuldades de concentração e reprodução de informações.

Torna-se difícil concentrar-se em qualquer atividade, para concluir o trabalho iniciado.

Os transtornos de ansiedade são frequentemente encontrados na prática de neurologistas e terapeutas.

Mais de 20% dos pacientes que procuram ajuda de médicos clínicos apresentam sintomas de ansiedade clinicamente definidos.

Além disso, em 75% dos casos, o motivo da consulta médica são as manifestações somáticas de ansiedade patológica.

As manifestações somáticas da ansiedade patológica são extremamente diversas.

Uma manifestação clinicamente importante de ansiedade são os distúrbios do sono. Freqüentemente, os pacientes não conseguem adormecer por várias horas.

O sono perturbador superficial com pesadelos e despertares frequentes não traz sensação de descanso. Tudo isso aumenta o cansaço durante o dia.

Às vezes, uma pessoa acorda com uma sensação de ansiedade, mas com mais frequência ela se intensifica à noite.

A inquietação motora e a agitação são típicas de pacientes ansiosos. Os pacientes têm dificuldade em esperar, mesmo que por pouco tempo.

Pode ser difícil sentar-se quieto em um lugar, é necessário andar para frente e para trás, mexendo constantemente em algo nas mãos (chaves, roupas).

Tensão muscular constante, incapacidade de relaxar, sensação de tremor interno, tremor sutil nos dedos - tudo isso são manifestações de ansiedade patológica.

Característica é a tensão tônica nos músculos do pescoço, face e cintura escapular.

Isso pode estar associado a dores de cabeça tensionais de natureza opressora (“como um capacete”), sensação de espasmo, coma na garganta e dificuldade para engolir.

A ansiedade geralmente diminui os limiares de percepção, a luz parece muito brilhante, machuca os olhos, a conversa normal é muito alta.

O limiar para a percepção da dor também diminui, sendo frequentemente observadas dores de cabeça, dores nas costas, dores ou desconforto no peito.

Em muitos casos, a ansiedade patológica manifesta-se por uma sensação de “inspiração incompleta”, congestão, tontura, palpitações, flutuações na pressão arterial, tonturas e sensação de instabilidade.

Também podem ocorrer náuseas, vômitos, diarreia, “queimação” ou peso no estômago e cólicas abdominais.

A ansiedade é caracterizada por vontade frequente de urinar, boca seca, aumento da sudorese, ruído ou zumbido nos ouvidos, calafrios, ondas de calor, ondas de calor por todo o corpo e sensação de dormência ou formigamento nas extremidades.

Podem ocorrer crises de ansiedade, geralmente com duração de 15 a 30 minutos, acompanhadas de inquietação motora, oscilações da pressão arterial, palpitações, sensação de falta de ar, desconforto no peito, tremores internos, calafrios, “ondas de calor” por todo o corpo, poliúria.

No auge de um ataque, pode haver medo da morte, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, medo de sufocamento, de enlouquecer ou de cometer um ato incontrolável.

A ocorrência de tais condições está associada à disfunção paroxística da regulação autonômica e não representa risco de vida.

Após um ataque, você fica com uma sensação de fraqueza, fraqueza, ansiedade e medo de esperar por um novo ataque.

O paciente passa a evitar situações que, em sua opinião, provocam um ataque.

Por exemplo, se ocorre um ataque de ansiedade no metrô, surge o medo de viajar de metrô.

Pacientes ansiosos, via de regra, acreditam que sofrem de algum tipo de doença dos órgãos internos, embora não considerem a ansiedade como a causa de sua condição, mas a consideram uma reação psicologicamente compreensível ao mau bem-estar físico.

Ao mesmo tempo, situações estressantes, dificuldades de relacionamento e experiências psicológicas complexas não estão associadas aos sintomas existentes.

O diagnóstico frequente de distonia vegetativo-vascular nesses casos dificulta ao paciente uma compreensão adequada de sua condição e do verdadeiro papel da ansiedade em seu desenvolvimento.

No tratamento da ansiedade patológica, em primeiro lugar, é importante explicar ao paciente a natureza dos seus sintomas e a falta de dados objetivos sobre uma doença potencialmente fatal.

Ao mesmo tempo, a necessidade de tratamento deve ser enfatizada e a diferença entre as reações normais de ansiedade de curto prazo e a ansiedade patológica deve ser explicada.

Até o momento, foram desenvolvidos métodos bastante eficazes de tratamento da ansiedade patológica.

Entre os ansiolíticos modernos, o medicamento Atarax (hidroxizina) tem se mostrado bem.

O medicamento está disponível em duas formas: comprimidos de 25 mg para administração oral e ampolas de 2 ml para uso intramuscular.

Após administração oral, o efeito ocorre em 30 minutos e dura de 6 a 8 horas.

Atarax é amplamente utilizado na prática psiquiátrica e médica geral no tratamento de vários transtornos de ansiedade.

A droga demonstrou sua eficácia no tratamento da ansiedade patológica em doenças neurológicas e somáticas.

É eficaz para coceira na pele.

Atarax é bem tolerado por pacientes mesmo em idade avançada. Os efeitos colaterais são leves e transitórios; O aumento da sonolência geralmente é observado apenas no início do tratamento.

Boca seca, constipação e distúrbios de acomodação são menos comuns (mais frequentemente em idosos); no adenoma de próstata, pode haver retenção urinária.

O medicamento deve ser prescrito com cautela no glaucoma de ângulo fechado.

A principal vantagem do Atarax em relação aos tranquilizantes benzodiazepínicos (diazepam, fenazepam, clonazepam, etc.) é a ausência de dependência e dependência.

Além disso, em termos de eficácia, é uma alternativa válida a estes medicamentos.

Ao contrário dos tranquilizantes benzodiazepínicos, o Atarax não prejudica a memória de curto prazo e a atenção dos pacientes.

Além disso, foi observado seu efeito positivo na função cognitiva em pacientes com transtorno de ansiedade generalizada.

O tratamento eficaz e oportuno dos transtornos de ansiedade ajuda a melhorar o bem-estar, o desempenho e a qualidade de vida do paciente e também a aumentar a eficácia do tratamento terapêutico.

A escolha do medicamento, sua dose e duração do tratamento são determinadas pelo médico. A automedicação é inaceitável.

Antipova O.S. - Candidato em Ciências Médicas.

HIPOCONDRIA

A ansiedade do imprevisível pode ser expressa na hipocondria, que é uma tentativa obsessiva de prevenir, encontrar e neutralizar todo tipo de doenças. Ou seja, aqui nos deparamos novamente com o desejo de uma pessoa de controlar seu corpo físico para garantir a si mesma um futuro sem nuvens e saudável (no sentido literal da palavra).

Fritz Riemann observou que os distúrbios hipocondríacos nada mais são do que “introspecção medrosa”. Ao mesmo tempo, a pessoa não apenas tenta identificar os menores sinais de doença, mas também dedica muita energia e tempo visitando médicos e realizando exames muitas vezes cansativos e caros.

Além disso, os resultados otimistas dos exames não agradam ao paciente: ele continua desconfiando que tem uma doença grave, muda de médico e repete os ciclos de exames indefinidamente.

As manifestações somáticas podem refletir uma perda de senso de controle sobre o próprio corpo. Quero enfatizar a palavra “sensação”. Quem tem medo do imprevisível busca assumir o controle total de tudo. A sua própria saúde e as funções do seu corpo não são exceção.

Mas é impossível controlar o incontrolável. É por isso que impulsos de várias partes de um organismo que funciona de forma autônoma invadem constantemente a consciência de uma pessoa, que não reconhece nenhum controle artificial ou violência sobre sua natureza.

O desejo de controle se expressará na tensão muscular excessiva, na reação de prontidão para lutar pelo controle total. Daí a sensação de peso nos músculos e a sensação de cansaço - como se uma pessoa carregasse um fardo insuportável.

MANIFESTAÇÕES SOMÁTICAS (CORPORAIS)

A ansiedade e o pânico são certamente acompanhados de todo tipo de distúrbios autonômicos, além de muitas sensações nos músculos e na pele, no estômago, no peito e na garganta. Na maioria das vezes, essas manifestações pertencem a um complexo de condições que discutiremos abaixo no capítulo “ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNO DE PÂNICO”.

Listaremos aqui algumas manifestações somáticas de ansiedade do imprevisível: distúrbios do ritmo cardíaco, instabilidade da pressão arterial (principalmente seu aumento), “crises vasculares”, dor de cabeça, distúrbios do sono, disfunção dos órgãos digestivos e excretores (estômago “irritável” ou bexiga ), “cólica” intestinal... Fritz Riemann aponta os motivos de tais manifestações: elas “podem ser consequência ou manifestação de agressividade e afetividade reprimidas, expressas na linguagem dos sintomas somáticos. Estes sintomas somáticos refletem um conflito não resolvido entre a agressividade e a incapacidade de demonstrá-la, entre o desejo de governar e a falta de determinação para influenciar o curso atual dos acontecimentos.”

Outra manifestação de “somatização” pode ser a frequente falta de confiança no controle do próprio corpo, falta de jeito e constrangimento. Isto se baseia em um desequilíbrio entre músculos antagônicos (isto é, músculos que atuam em direções opostas entre si), projetados para “impedir” que uma pessoa cause possíveis punições ou outras consequências negativas por meio de seu comportamento.

Fritz Riemann explica as origens de tais fenômenos: “Quando as crianças, devido à sua vivacidade e atividade motora, por negligência podem jogar algo fora, quebrar algo, etc., sua atividade é constantemente suprimida, mesmo que nada tenha acontecido ainda ou possíveis danos sejam apenas presumido.” Ou seja, puxar constantemente uma criança para trás a torna estranha, insegura, desconfiada de suas habilidades e com medo das consequências negativas de seu comportamento.

Podemos experimentar algo semelhante ao que as pessoas com ansiedade em relação ao imprevisível experimentam durante um exercício simples. Vamos colocar uma tábua larga e forte no chão ou no chão e tentar andar sobre ela. Via de regra, todos podem fazer isso sem muita dificuldade. Vamos repetir este exercício colocando o tabuleiro entre duas cadeiras, depois entre duas mesas e depois entre duas cadeiras apoiadas nas mesas. Notaremos que quanto mais alta a prancha estiver localizada, mais tensos nossos músculos ficam, mais eles começam a tremer (refletindo assim impulsos alternados dos músculos antagonistas). Nossa ansiedade (neste caso, o medo de cair) é transferida para nossos músculos – nosso corpo está “tentando” nos proteger de possíveis perigos.

Mecanismos de formação de problemas psicológicos e distúrbios psicossomáticos:

O material com o qual funciona a psicocorreção corporal está intimamente relacionado às doenças psicossomáticas. Os distúrbios psicossomáticos nada mais são do que manifestações corporais intensas de problemas psicológicos (geralmente de longa duração). Conseqüentemente, a especificidade desses distúrbios é apenas parcialmente determinada por um diagnóstico específico (afiliação nosológica). Não menos importante, depende da natureza do problema psicológico em si e das características pessoais do portador desse mesmo problema. Portanto, as manifestações físicas dos distúrbios psicossomáticos, via de regra, não se limitam ao quadro estreito de um diagnóstico separado - só podemos falar das principais manifestações correspondentes a uma doença específica. Ao mesmo tempo, via de regra, também estão presentes outros sintomas psicossomáticos característicos de outras unidades diagnósticas, embora menos pronunciados. Portanto, é aconselhável considerar vários sintomas psicossomáticos não no âmbito de doenças individuais (abordagem nosocêntrica), mas de manifestações somáticas individuais (abordagem centrada nos sintomas).

Falando dos sintomas dos distúrbios psicossomáticos, antes de mais nada é necessário elencar os sintomas corporais, que são resultados de uma reação de tensão no nível fisiológico, e de ansiedade e frustração no nível psicológico. Ao mesmo tempo, os distúrbios psicossomáticos dos órgãos internos são manifestações não adaptativas de prontidão para o estresse (V. Ikskul), a dor está associada à tensão muscular em combinação com um aumento da sensibilidade à dor (hiperestesia). Algumas queixas psicossomáticas têm outro mecanismo de origem - a regressão, combinando fatores fisiológicos e psicológicos. Fisiologicamente, trata-se de um retorno do sistema nervoso a um estado “infantil”; psicologicamente, é uma reprodução de experiências da primeira infância a um nível inconsciente.

As manifestações de distúrbios psicossomáticos, que têm em parte um significado figurativo e simbólico (“linguagem corporal”), são também uma manifestação de mecanismos protetores e compensatórios, uma forma de resistir aos fragmentos subconscientes da psique contra a supressão pela censura consciente. Assim, tais mecanismos de conversão e dissociativos dos distúrbios psicossomáticos refletem a dualidade interna e a inconsistência da psique humana. Na psicologia clínica, existe até a opinião de que qualquer doença somática crônica (não infecciosa) começa com um episódio de dissociação pessoal, pelo menos de curto prazo (Schultz L., 2002).

As manifestações somáticas mais típicas de estresse prolongado e emoções negativas acumuladas e não reagidas são:

A) dor na região do coração que ocorre não relacionada à atividade física e imita angina de peito. Não é por acaso que tal cardialgia funcional e dores no coração de natureza psicogênica são descritas pela expressão intuitivamente figurativa “levar a sério”.

B) Dor no pescoço e na cabeça, principalmente na região occipital ou enxaqueca, abrangendo metade da cabeça; menos frequentemente - dor na região temporal ou na face, simulando neuralgia do trigêmeo.

A dor na região temporal está frequentemente associada à tensão crônica dos músculos que comprimem a mandíbula: em momentos de experiências desagradáveis, a pessoa automaticamente, sem perceber, cerra os dentes (um hábito tão “estressante” pode levar a uma condição desagradável chamada “síndrome da articulação temporomandibular”). As “dores de cabeça tensionais” muitas vezes se manifestam como a sensação de um “capacete” apertado sendo colocado na cabeça e apertando-o dolorosamente (na linguagem médica existe até uma expressão figurativa “capacete neurastênico”). A tensão nos músculos do pescoço e da nuca não só causa dores nesta área, mas também pode ser acompanhada de tonturas e outros sintomas muito desagradáveis. Muitas vezes, o aparecimento de dor e peso na região cérvico-occipital coincide com um aumento da pressão arterial (veja abaixo). Esses problemas também têm um componente de regressão (a tensão muscular na nuca ocorre primeiro em uma criança que está aprendendo a manter a cabeça erguida).

C) Dor no abdômen, simulando doenças do aparelho digestivo.

A dor na região epigástrica imita uma úlcera gástrica. Ocorrendo inicialmente em conexão com um influxo de emoções negativas, pode gradualmente evoluir para gastrite ou úlcera péptica - a distância até uma doença orgânica “neurogênica” é bastante próxima aqui (especialmente se uma pessoa sofre de baixa auto-estima, se envolve em “autocessação” no sentido figurativo e literal).

A dor na cintura, com irradiação para a região lombar, muitas vezes imita a pancreatite (ao contrário de uma verdadeira doença somática, os desvios objetivos de acordo com os exames laboratoriais são insignificantes). Ao mesmo tempo, a pessoa parece não “digerir” alguma situação de vida.

A dor no hipocôndrio direito associada à condição dos ductos biliares imita a colecistite e, na ausência de dados objetivos sobre distúrbios do fluxo biliar (dados de um exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais e do nível de bilirrubina no sangue), são especialmente chamados de “ discinesia biliar”. A ligação dessas dores com um estado emocional (depressão, tendência à depressão, irritabilidade ou agressividade oculta) é conhecida desde a época de Hipócrates e era chamada de “melancolia” (traduzido literalmente - “bile negra”, o que reflete o fato real de alteração da cor da bile, seu “espessamento” - aumento da concentração de pigmentos biliares em caso de estagnação das vias biliares). A regulação da motilidade das vias biliares está associada à produção de uma substância com efeito hormonal local - a colecistocinina, cuja interrupção da formação é um dos possíveis componentes fisiológicos das crises de medo ().

A dor no terço médio e inferior do abdômen pode ocorrer tanto em um momento de estresse agudo quanto como um sinal intuitivo de problema externo, como uma manifestação física de uma previsão depressiva para o desenvolvimento de eventos (a expressão figurativa “sentindo perigo em seu intestino"). Estão associados ao aumento da atividade contrátil da musculatura lisa da parede intestinal - tônica (condição intestinal espasmódica, prisão de ventre) ou dinâmica (aumento da motilidade intestinal). Neste último caso, a dor é frequentemente de natureza errante ou persistente e pode ser acompanhada por um distúrbio intestinal, popularmente chamado de “doença do urso” e diagnosticado como “síndrome do intestino irritável”. (O mecanismo de regressão é a experiência da primeira infância associada ao aprendizado de higiene pessoal).

É necessário levar em consideração que os plexos nervosos autônomos do trato digestivo (localizados na parede intestinal) sintetizam neurotransmissores intensamente. Em primeiro lugar, trata-se de aminas biogênicas (dopamina, serotonina), cujo conteúdo no corpo é reduzido durante a depressão. E como você sabe, a diminuição do apetite e a inibição da atividade motora intestinal são manifestações físicas típicas da depressão. O jejum e as medidas dietéticas podem influenciar parcialmente esta condição no sentido da normalização. Assim, a “limpeza corporal” e o “jejum terapêutico” (bem como os jejuns religiosos), apreciados pela população russa, são, em muitos aspectos, formas intuitivas de autoajuda para condições depressivas.

D) Dor nas costas (na região lombar, na região interescapular), seja considerada uma manifestação de osteocondrose espinhal, ou provocando verdadeiras exacerbações desse processo literalmente doloroso. Freqüentemente, um aumento no tônus ​​​​dos músculos paravertebrais é combinado com uma tensão “estagnada” nos músculos dos membros, levando a manifestações remotas, chamadas de tônico-musculares, da osteocondrose espinhal.

E) Saltos na pressão arterial (geralmente um aumento, menos frequentemente uma diminuição), manifestados principalmente em flutuações na pressão sistólica (e alterações na amplitude de pulso da pressão).

E) Palpitações ou interrupções cardíacas, obrigando a pessoa a ouvir dolorosamente, com ansiedade, o ritmo cardíaco.

G) Dificuldade para engolir e sensação de “nó” na garganta. Isso também pode incluir um espasmo dos músculos que controlam as cordas vocais, o que leva a uma violação da formação da voz (“voz interceptada”). É assim que uma pessoa muitas vezes perde a voz em momentos de intensa excitação emocional. Podem ser mencionados dois mecanismos de regressão de tais distúrbios: primeiro, um choro reprimido em uma criança (“choro primário”, segundo A. Yanov); em segundo lugar, a fala reprimida em uma idade mais avançada (no contexto de gritos estritos dos pais que proíbem a criança de expressar verbalmente sua opinião e suas emoções).

H) Falta de ar, não associada a doenças respiratórias e que se manifesta como sensação de “insatisfação” com a inalação, acompanhada de vontade de respirar mais fundo. (Este último pode levar a uma respiração excessivamente profunda - a chamada síndrome de hiperventilação). Existem também pelo menos dois mecanismos de regressão aqui. A primeira delas é a primeira respiração impressa na memória em nível subconsciente, que, por meio do mecanismo de impressão, torna-se uma reação estereotipada ao estresse. O segundo componente de regressão da hiperventilação é a reação de choro reprimida da criança (a criança tenta reflexivamente parar de chorar respirando profundamente com frequência e expirações curtas).

I) Neste caso, ocorre frequentemente uma sensação de dormência e formigamento nas mãos (tanto como componente da síndrome de hiperventilação quanto como manifestação independente). Sensações semelhantes nas pernas podem ser acompanhadas por cãibras dolorosas nos músculos da panturrilha. (Um distúrbio no metabolismo de microelementos, principalmente cálcio, causado por estresse prolongado e uma mudança no equilíbrio hormonal, também contribui, levando ao aumento da excitabilidade neuromuscular. A “eliminação” do cálcio do corpo em mulheres com mais de 40 anos de idade pode levar à osteoporose e ser acompanhada de dores ósseas.)

J) Congestão nasal, que dificulta a respiração nasal e é considerada “rinite vasomotora”. Ao contrário da rinite “pura”, a deterioração do quadro costuma estar claramente associada a uma exacerbação de problemas psicológicos (conflitos, sobrecarga de trabalho, excesso de trabalho em estudantes, etc.). o pescoço também é frequentemente detectado (um reflexo corporal da incapacidade de arcar com a responsabilidade do fardo). O mecanismo de regressão também é o choro retardado (“lágrimas não derramadas”).

K) Deficiência visual de curto prazo (os objetos parecem ficar embaçados diante dos olhos e a pessoa tem que forçar a visão para focalizá-la e ver o ambiente com mais clareza). O mecanismo de regressão é a visão “desfocada” de um recém-nascido (transição de um ambiente aquático para um ambiente aéreo, incapacidade de fixar o olhar).

A tensão relacionada ao estresse também pode levar a problemas visuais mais graves, que vão desde fadiga visual, espasmo de acomodação, que pode eventualmente levar à miopia, ou aumento da pressão intraocular (levando ao glaucoma). Mecanismo simbólico de conversão da deficiência visual relacionada ao estresse - “Não vejo porque não quero ver”.

M) A primeira costuma ser acompanhada de tontura (“quando penso nos problemas minha cabeça começa a girar”), e a segunda, por sua vez, também pode estar associada à incerteza ao caminhar, sensação de pernas “balançadas” ou sensação que “a terra está flutuando sob seus pés”. O mecanismo de regressão são as sensações de uma criança que ainda está aprendendo a ficar em pé e a andar. A tontura pode ser acompanhada de crises de náusea, zumbido, que reduz a acuidade auditiva - a chamada síndrome do tipo Meniere (edema labiríntico). O mecanismo subconsciente simbólico de conversão de tais violações é “Não ouço porque não quero ouvir”.

H) Ondas de calor (“o sangue subiu para a cabeça”) ou calafrios (“tudo dentro congelou de medo”), às vezes alternando em ondas (“me joga quente e frio”), que podem ser acompanhadas de tremores musculares (o paciente descreve meus sentimentos como “Estou literalmente preocupado a ponto de tremer nos braços e nas pernas”). O mecanismo de regressão é uma imperfeição do mecanismo de termorregulação de um recém-nascido que necessita fisicamente do calor do corpo da mãe.

A) Perda de apetite - desde completa aversão à comida até ataques de fome “voraz”. (Normalmente o paciente diz que para se acalmar em uma situação emocional precisa “comer o estresse”). Existem tanto um mecanismo fisiológico associado aos transtornos depressivos (descrito acima) quanto um mecanismo psicológico de regressão propriamente dito - uma analogia com a amamentação, quando uma criança em estado de desconforto ou recusa o seio ou, ao contrário, procura o seio da mãe e se acalma abaixo. Para o bebê, a alimentação não é apenas a satisfação da necessidade fisiológica de alimentação, mas também a forma mais importante de receber emoções positivas e um canal de comunicação corporal próxima com a mãe (vínculo, ressonância autonômica).

P) Ataques de náusea psicogênica (menos comumente vômitos), ocorrendo diretamente em uma situação estressante ou na véspera (“em antecipação”) de eventos emocionalmente intensos, encontros indesejados associados a relacionamentos hostis (“ele me deixa doente”). É mais comum em crianças e adolescentes - por exemplo, uma criança que não quer ir para a aula, onde é submetida a pressões (ou humilhações) do professor, tem crises de vômito durante os preparativos matinais para a escola (quando mentalmente imaginando uma situação traumática). O vômito psicogênico também ocorre na dismorfofobia juvenil, devido à insatisfação com a própria aparência e ao desejo obsessivo de perder peso. O mecanismo de regressão é “arrotar” em uma criança quando está superexcitada.

P) Distúrbios do sono - insônia ou, inversamente, sonolência, acompanhada da sensação de que não dormiu o suficiente. Ou seja, ao acordar, a pessoa sente-se “quebrada”, às vezes pode até reclamar de dores musculares (consequência do fato de mesmo durante o sono não relaxar), descrevendo suas sensações “como se estivesse carregando sacolas a noite toda” ou mesmo “como se fosse com paus” (tal autopunição pode ser inconscientemente desejada por um Super-Ego crítico).

C) Micção excessiva, que geralmente ocorre após ataques de pânico. (Aqui, os transtornos de estresse se cruzam com as manifestações do chamado diabetes insipidus e podem agravar o curso deste último).

T) Uma variedade de problemas sexuais (diminuição do desejo e da potência sexual e, em alguns casos, hipersexualidade). Freqüentemente, podem ser causados ​​​​pela tensão habitual nos músculos da região pélvica. Assim, tais problemas, como descobriu V. Reich, podem estar diretamente relacionados simplesmente à incapacidade de uma pessoa relaxar no sentido literal, ou seja, aliviar a tensão muscular. O mecanismo de regressão dos distúrbios de potência nos homens e da frieza feminina é uma rejeição infantil da “idade adulta”, do papel de gênero de alguém. Isto também inclui distúrbios funcionais do ciclo menstrual em mulheres (irregularidade do ciclo, amenorreia, síndrome pré-menstrual).

A principal diferença entre todos os distúrbios psicossomáticos descritos acima e o sofrimento corporal comum é a natureza do seu curso: a deterioração distinta coincide com momentos de experiências emocionais violentas. É importante ressaltar também a presença de predisposição pessoal, ou características tipológicas de personalidade que predispõem à ocorrência de distúrbios psicossomáticos.

Tais distúrbios podem surgir em conexão direta com o estresse (em um momento de estresse agudo ou no contexto de tensão neuropsíquica crônica contínua) ou ter uma natureza retardada. Neste último caso, o corpo começa a “desmoronar” algum tempo após eventos estressantes. Esta é a chamada “síndrome de rebote”, que segue o estresse como a cauda de um cometa. Além disso, isso pode acontecer mesmo que eventos emocionalmente significativos sejam positivos, associados a sucessos na vida - “síndrome da realização” causada pela vivência de intensas emoções positivas e, o mais importante, pela aquisição de alegrias tão esperadas pelas quais uma pessoa se esforçou persistentemente.

A que levam todas essas doenças, além do mal-estar? O sofrimento físico, por sua vez, causa sofrimento mental. Problemas emocionais primários evoluem para desconforto psicológico secundário. Listamos as manifestações mais comuns de distúrbios psicossomáticos relacionados ao estresse no nível psicológico:

A) ansiedade, ansiedade em sua forma mais pura. (A ansiedade nada mais é do que o medo que não é direcionado a nada específico.) Particularmente característica do estresse prolongado é a chamada ansiedade desmotivada e “flutuante”, ou seja, medos infundados sobre eventos improváveis ​​que podem nunca acontecer.

B) Humor deprimido (até persistentemente baixo, atingindo o nível de depressão. Da ansiedade à depressão há um passo...) Mudanças repentinas de humor também são possíveis, muitas vezes acompanhadas de desequilíbrio emocional - explosões violentas e incontroláveis ​​de emoções e “ espirrando” de agressividade.

C) Irritabilidade desmotivada e conflito causado não por razões externas, mas pelo estado interno de uma pessoa.

D) Violação de relacionamento com pessoas. De acordo com a tipologia de K. Horney, os relacionamentos podem mudar desde frieza emocional, insensibilidade (movimento “das pessoas”) até hostilidade aberta para com os outros (movimento “contra as pessoas”). Ou, pelo contrário, pode surgir uma dependência infantil dos outros (um movimento “contra as pessoas”) - uma demonstração da discórdia mental e do desamparo, da humilhação, da procura de apoio externo e de simpatia.

E) O desejo de se isolar da vida real como fonte de estresse, de se isolar da agitação cotidiana, que lembra os acontecimentos estressantes, e das pessoas a eles associadas - de se retirar para uma cela imaginária ou “torre de marfim”. Os meios de escapar da realidade podem ser vários tipos de vícios, tanto químicos - seja álcool ou drogas, quanto comportamentos viciantes - jogos de azar ou de computador, vício em Internet ou vários tipos de fanatismo.

Os ataques de pânico são de natureza combinada – psicológica e fisiológica – que vão desde o medo de perder o controle sobre si mesmo até o medo da morte. O mecanismo de regressão é o renascimento dos medos primários da infância (descritos abaixo) em um adulto.

Naturalmente, ambos os grupos de razões descritos levam, em última análise, a uma diminuição da atividade social e da capacidade para o trabalho. Em primeiro lugar, devido ao cansaço constante (mesmo no início da jornada de trabalho ou após o descanso) e aparentemente sem causa associado ao esgotamento do sistema nervoso. O aumento da distração e da incapacidade de concentração também contribuem para a diminuição do desempenho.

Separadamente, é preciso falar dos medos, que são uma forma de liberação da tensão psicológica interna criada pelo estresse e ao mesmo tempo uma projeção de experiências negativas da infância. Pelo menos vamos mencionar o mais Formas universais de medos- como:

1) Medo da morte- medo primário, “animal” do hemisfério direito. (Na verdade, este não é o medo da morte como tal, pois o medo, por definição, está associado a algo específico e conhecido. Uma pessoa geralmente não tem a experiência de morrer - com exceção daqueles poucos que vivenciaram a morte clínica .) O que está associado à morte - em primeiro lugar, o medo de algo desconhecido, com risco de vida, além do poder humano e inexorável. Este é o reverso do trauma primário do nascimento – o medo que a criança tem da incerteza, de uma força cega e implacável que perturba a sua existência habitual. (Esse medo que acompanha o processo de nascimento é descrito por S. Grof (1994) como a experiência das matrizes perinatais básicas). Na idade adulta, o medo do nascimento da criança se transforma em medo de tudo que é desconhecido, incontrolável, excitante e subjugador, de uma providência todo-poderosa e, no nível consciente, é interpretado como medo da morte.

Adjacente aqui Medo da solidão- o medo do abandono das crianças, denominado na psicanálise o medo de “perder um objeto”, a perda de um “protetor” ou “ganha-pão”, mas em essência - o medo de perder uma mãe (ou uma pessoa que a substitua e que cuida do criança), um sentimento agudo de desamparo e indefesa. É por isso que os ataques de pânico em adultos são sempre aliviados na presença de outras pessoas importantes que literalmente seguram a mão do paciente, substituindo simbolicamente os pais.

2) Medo de perder o controle- “hemisfério esquerdo”. O medo de perder o controle sobre si mesmo é produto das duras instruções parentais adormecidas na psique de um adulto, aprendidas na infância (Super-Ego, “Pai” interno). Podemos chamar isso de medo da parte racional da consciência de sua própria “desobediência”. Afinal, o que mais assusta uma parte tão crítico-educacional da personalidade é justamente o medo de fazer algo repreensível, proibido (algo que os mais velhos proibiam terminantemente) devido à liberação de forças ocultas adormecidas no próprio psiquismo, não controladas pela lógica e bom senso, significado (na verdade, apenas a “criança” interior travessa - a parte infantil, espontânea e “lúdica” da personalidade).