As respostas mais completas às dúvidas sobre o tema: “instabilidade articulação do ombro".

A instabilidade do ombro é uma condição bastante comum que se caracteriza pelo enfraquecimento do tecido conjuntivo (ligamentos e cápsula articular) que envolve a articulação do ombro e, portanto, os ossos que formam a articulação apresentam uma amplitude de movimento excessiva.

A articulação do ombro tem uma estrutura de articulação esférica. A fossa glenóide da escápula forma a roseta da articulação e a cabeça do úmero forma um suporte esférico. A cabeça do úmero e a cavidade glenóide são circundadas por tecido conjuntivo denso denominado cápsula articular e seus ligamentos associados. Além disso, um grupo de músculos chamado manguito rotador cobre a articulação do ombro e ajuda a mantê-la no lugar e aumenta a estabilidade articular.

Ao realizar certos movimentos do braço (como arremessar ou cair com o braço estendido), forças de tração são aplicadas à cápsula articular ou aos ligamentos. Quando essas forças são excessivas ou repetidas com frequência, pode ocorrer estiramento ou ruptura do tecido conjuntivo. Como resultado deste dano, o tecido conjuntivo perde a sua força e a função de suporte da articulação do ombro é reduzida, o que por sua vez leva a um aumento excessivo da amplitude de movimento da articulação do ombro (instabilidade do ombro). A instabilidade da articulação pode fazer com que a cabeça do úmero escorregue para fora da cavidade glenóide ou luxações (subluxações e luxações). Normalmente, a instabilidade do ombro ocorre em um ombro. Mas às vezes pode ocorrer instabilidade em ambas as articulações, especialmente em pacientes com tecido conjuntivo inerentemente fraco ou em pacientes que realizaram movimentos repetitivos e excessivos de ambos os braços (como nadadores).

Causas

A instabilidade do ombro ocorre mais frequentemente após um episódio traumático em que ocorre luxação parcial ou completa do ombro (por exemplo, uma queda sobre o ombro ou braço estendido, ou devido a um golpe direto no ombro). Muitas vezes, essas lesões ocorrem em esportes de contato, como futebol ou rugby. Isso geralmente ocorre com uma combinação de abdução do ombro e rotação externa excessiva. A instabilidade do ombro também pode se desenvolver gradualmente ao longo do tempo e é causada por cargas repetidas e significativas na articulação do ombro ao realizar movimentos que alongam as estruturas do tecido conjuntivo da articulação (arremessar ou nadar). Além disso, o desenvolvimento da instabilidade é facilitado pela biomecânica dos movimentos prejudicada, técnica deficiente e é mais frequentemente encontrada em atletas que precisam realizar movimentos com os braços acima da cabeça (jogadores de beisebol, lançadores de dardo, jogadores de críquete, tenistas). A instabilidade do ombro também pode ser causada por fraqueza congênita do tecido conjuntivo (hipermobilidade articular).

Fatores que contribuem para o desenvolvimento da instabilidade do ombro

Existem vários fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da instabilidade do ombro e dos sintomas associados. O estudo desses fatores permite ao médico reabilitador realizar melhor o tratamento e evitar recidivas de instabilidade. Estes são principalmente os seguintes fatores:

  • história de episódios de luxação do ombro (luxações ou subluxações)
  • reabilitação inadequada após luxação do ombro
  • participação intensiva em atividades esportivas ou excesso de carga no ombro
  • fraqueza muscular(especialmente os músculos do manguito rotador)
  • desequilíbrio muscular
  • biomecânica prejudicada de movimentos ou técnicas esportivas
  • rigidez da coluna torácica
  • hipermobilidade do ombro
  • fraqueza ligamentar
  • rigidez muscular devido à má postura
  • mudanças no treinamento
  • Postura ruim
  • aquecimento insuficiente antes de praticar esportes

Sintomas

Pacientes com instabilidade do ombro podem apresentar poucos ou nenhum sintoma. Na instabilidade atraumática do ombro, o primeiro sintoma pode ser luxação parcial do ombro ou dor no ombro durante ou após a realização de determinados movimentos. Na instabilidade pós-traumática, o paciente costuma relatar a presença de lesões dolorosas específicas que causaram problemas na articulação. Normalmente estamos falando de luxação (luxação ou subluxação), muitas vezes isso ocorre com uma combinação de abdução e rotação externa durante a lesão. Após uma lesão, o paciente pode sentir dor durante a execução certos tipos atividade, e também depois disso, durante o descanso (principalmente à noite ou de manhã cedo). Além disso, o paciente experimenta sensações no ombro que não havia observado antes.

Pacientes com instabilidade no ombro podem notar um clique ou outra sensação no ombro ao realizar determinados movimentos. O paciente também pode notar diminuição da força muscular no ombro afetado e sensação de fraqueza durante certos movimentos (por exemplo, mover um braço acima da cabeça). Os pacientes também podem sentir sensibilidade na face anterior e posterior da articulação do ombro e medo de deslocar a articulação ao realizar movimentos de arremesso. Os pacientes também podem sentir dor e sensação de deslocamento articular ao dormir no lado afetado. EM Casos severos instabilidade da articulação do ombro, os pacientes frequentemente apresentam episódios repetidos de subluxação ou luxação da articulação. Esses episódios podem ser acompanhados de dor, às vezes dormência completa ombro, que geralmente dura vários minutos. Nestes casos, ou em casos de instabilidade multivetorial do ombro, os pacientes podem autoinfligir luxação. Em casos mais graves, as luxações podem ser causadas até mesmo por movimentos mínimos, como bocejar ou virar-se na cama.

Como uma pessoa pode identificar problemas na articulação do ombro? Muitas vezes a pessoa nem sabe que tem um problema semelhante, pois não apresenta nenhum sintoma. Se ocorrerem, serão muito poucos. Se a instabilidade da articulação do ombro foi causada por lesão, a princípio pode haver dor forte durante uma série de movimentos ou após sua execução, também aparece luxação parcial do ombro.

Muitas vezes, só então é possível determinar se o ombro está deslocado ou, em outras palavras, deslocado. A luxação pode ser determinada realizando abdução, ou seja, uma série de movimentos, como mover o braço para o lado ou realizar outros movimentos. Além disso, após sofrer uma lesão, a pessoa não consegue realizar alguns movimentos após o descanso, ou melhor, pela manhã, após dormir.

Um paciente com esse tipo de lesão pode sentir pequenos cliques ou outras sensações no ombro que não havia experimentado anteriormente. Fraqueza muscular e fraqueza ao realizar movimentos padrão do braço também são observadas. Depois de dormir com o ombro dolorido, a pessoa começa a sentir dores na articulação do ombro. Essa dor continua por vários minutos e depois cessa. Freqüentemente, quando a articulação está instável, uma pessoa pode deslocar o próprio ombro. Os pacientes muitas vezes podem queixar-se de fadiga no braço durante a realização movimentos simples. Nesse caso, o nervo é afetado, o que causa parestesia.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito por um médico ao examinar o ombro lesionado. O traumatologista deve realizar uma série de exames que o paciente deve realizar. O médico também deve observar o histórico médico do paciente, palpar e determinar a dor no ombro, determinar quais movimentos o paciente pode realizar e quais não. Após a realização dos testes funcionais, o traumatologista poderá fazer seu diagnóstico e prescrever o tratamento.

Um alto grau de estiramento do tecido conjuntivo não significa que seja instabilidade da articulação do ombro. O médico deve confirmar este diagnóstico realizando vários exercícios de teste no ombro. Às vezes, o médico pode encaminhar o paciente para uma ressonância magnética, que mostrará com precisão alterações patológicas no ombro, como aumento da cavidade capsular.

Tratamento

Na maioria das vezes, a instabilidade do ombro é tratada de maneiras simples, mas às vezes você tem que recorrer a métodos não muito normais. Geralmente o médico prescreve exercícios físicos e fisioterapia. Nesse caso, tudo depende do paciente, pois dele depende o resultado do tratamento. O paciente deve realizar todo o curso de exercícios de forma consistente e não exercer muita pressão sobre o ombro.

O curso de exercícios também inclui movimentos para fortalecer a musculatura da omoplata e de todo o braço. A atividade física deve ser alterada, caso contrário a articulação do ombro receberá um estresse indesejado. O paciente não deve fazer movimentos que causem dor no ombro. Se tudo isso for feito, os tecidos não serão danificados e começarão a se recuperar mais rapidamente.

Só os pacientes gostam de não seguir as recomendações do médico e, assim que a dor passa, param de fazer os exercícios e seguem o tratamento. Eles começam a praticar as mesmas atividades físicas. Se o paciente não completar o tratamento do ombro, a instabilidade da articulação do ombro torna-se doença crônica e o tratamento será agora adiado por um período mais longo.

Este tratamento é baseado em exercício físico, que visam tratar a articulação. Eles fortalecem o manguito rotador e, assim, tratam a instabilidade do ombro. Para cada paciente é selecionado um curso pessoal de exercícios, que depende da atividade e capacidades da pessoa. Afinal, alguns não conseguirão realizar determinados exercícios de suporte de carga. Se os exercícios forem realizados incorretamente, isso só piorará o estado do paciente.

Os atletas passam por um percurso completamente diferente fisioterapia. Eles precisam fazer ajustes biomecânicos nos movimentos que realizam no esporte. Ao corrigir seus movimentos, eles podem restaurar o ombro lesionado e estabilizar a articulação. Os atletas nunca devem realizar exercícios de alongamento. O paciente deve realizar apenas movimentos rotacionais do ombro para fortalecer os ligamentos enfraquecidos.

O médico pode instalar uma órtese no braço, o que evitará luxações. A órtese deve ser instalada no braço do atleta que pratica visualização de contato Esportes O médico também pode colocar um curativo no ombro lesionado. Este curativo evitará que o paciente realize movimentos desnecessários.

Freqüentemente, os pacientes apresentam dores intensas e o médico pode prescrever um medicamento especial que reduza a dor. Na maioria das vezes, eles prescrevem antiinflamatórios não esteróides. Eles ajudarão não apenas a aliviar a dor, mas também a reduzir a inflamação.

Um curso de fisioterapia irá restaurar a microcirculação anterior e aumentar o processo de recuperação. A massagem terá um efeito positivo no processo de tratamento.

Há casos em que o curso do tratamento não ocorre conforme o esperado. Os métodos de tratamento conservador não ajudam os pacientes e então outros métodos devem ser utilizados. Isso é observado na instabilidade pós-traumática e o médico deve realizar tratamento urgente, caso contrário, terá consequências graves.

EM em casos raros o médico usa cirurgicamente para o tratamento da instabilidade do ombro. É usado em Casos extremos, porque métodos conservadores sempre ajude. Se o método simples não funcionar, pode causar luxações recorrentes e causar sérios danos ao manguito rotador. A própria articulação, ossos, cartilagens e até nervos são afetados. Os cirurgiões também usam dois métodos de tratamento. No primeiro caso, realizam artroscopia do ombro, mas se a situação for mais complexa, o cirurgião terá que realizar uma operação aberta.

Previsão

Se um paciente com instabilidade articular seguir todas as instruções do médico e responder adequadamente a todos os tratamentos, a função da articulação poderá ser restaurada em poucas semanas. Tempo máximo o tratamento leva vários meses. Se a instabilidade articular também afetar outras estruturas, a reabilitação será prolongada por um período mais longo.

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Avaliações de nossos pacientes

Ira

Li no site da clínica Bobyr que todas as consultas são gratuitas. Vim para a clínica em Malomoskovskaya. Acontece que para se comunicar com um osteopata é preciso pagar (embora um pouco, mas ainda assim necessário!). Eu perguntei por que isso acontecia. Eles responderam...

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A instabilidade traumática da articulação do ombro foi descrita detalhadamente pela primeira vez por Hipócrates em 460. Seus trabalhos apresentavam os tipos de luxações do ombro e os primeiros cirurgia, que ele desenvolveu para reduzir o “amplo espaço” em que a cabeça do úmero se desloca. Nos séculos seguintes, mais de descrições precisas luxações traumáticas na articulação do ombro, mas a essência da patologia da “lesão principal” ainda é motivo de debate.

1. Uma fratura de impressão da cabeça do úmero é observada na maioria dos casos de luxação do ombro.
2. Quanto mais tempo a cabeça do úmero permanecer deslocada, maior será o defeito.
3. As fraturas de impressão são mais extensas nas luxações ântero-inferiores do que nas anteriores.
4. O defeito da cabeça do úmero aumenta com luxações repetidas.


1 - cavidade glenoidal da escápula; 2 - cabeça do úmero; 3 - cápsula da articulação do ombro; 4 - músculo subescapular; 5 - cabeça longa bíceps braquial; 6 - tubérculo maior do úmero; 7 - tubérculo menor do úmero; 8 - Danos bancários; 9 – Lesão de Hill-Sachs


Com o desenvolvimento da artroscopia grandes articulações o diagnóstico de lesões intra-articulares aumentou qualitativamente novo nível. Há muitos relatos indicando que a lesão de Hill-Sachs é uma consequência direta da instabilidade traumática da articulação do ombro, que piora a cada luxação subsequente e é observada em 85-98% dos casos.

Da monografia de E.A. Codman sabe que em 1906 G. Perthes escreveu um artigo clássico sobre o tratamento cirúrgico das luxações recorrentes do ombro. Ele afirmou que a intervenção cirúrgica deve ter como objetivo corrigir a lesão subjacente - separação traumática do lábio e da cápsula articular da borda anterior do processo articular da escápula e ruptura do manguito rotador. O autor refixou a cápsula lesada por sutura do lábio articular com a cápsula até a borda anterior da fossa glenoidal através de canais formados em diversos locais. Este relatório forneceu a primeira descrição de danos ao lábio e à cápsula articular em seção anterior articulação do ombro.

A. S. Bankart em 1923 estudou detalhadamente e descreveu as disposições anteriormente apresentadas sobre danos ao lábio cartilaginoso e cápsula da articulação do ombro que ocorrem durante luxações traumáticas do ombro. Ele criou o conceito segundo o qual o dano mais comum e principal que ocorre durante a luxação traumática do ombro é a separação do lábio cartilaginoso com o complexo capsuloligamentar da borda anterior do processo articular da escápula. O autor desenvolveu um método tratamento cirúrgico, baseado na refixação por sutura do complexo ligamento-capsular à cavidade glenoidal da escápula. Na literatura especializada, esse dano passou a ser denominado dano de Bankart.

De acordo com os resultados de uma avaliação de extenso material clínico, em última década esse dano foi detectado artroscopicamente em 82-96% dos casos.

As possibilidades da cirurgia artroscópica permitiram aprofundar significativamente a compreensão do quadro morfológico da lesão de Bankart. Foram classificados várias opções deste dano. De acordo com esta classificação, existem cinco tipos de danos ao complexo capsuloligamentar da articulação do ombro nas luxações recorrentes do ombro.




A. Lesão clássica de Bankart - o lábio cartilaginoso articular é separado da borda anterior do processo articular da escápula junto com a cápsula e os ligamentos glenoumerais.

B. Lesão incompleta de Bankart - o lábio cartilaginoso articular e a cápsula da articulação do ombro não são completamente arrancados do processo articular da escápula.

B. A cápsula é arrancada do colo da escápula, o lábio cartilaginoso articular é arrancado e isolado. Nesse caso, a cápsula é esticada, o ligamento glenoumeral inferior também é esticado demais e deslocado para baixo. Sobre ponta o processo articular da escápula está determinado a ser afetado tecido osteocondral, causada pelo impacto traumático da parte posterolateral da cabeça do úmero durante a luxação primária. Esta é a lesão típica e mais comum na luxação anterior recidivante do ombro.

G. Fratura da borda óssea ântero-inferior do processo articular da escápula. Nesse caso, o ligamento glenoumeral inferior está deslocado para baixo, a cápsula é esticada e o lábio cartilaginoso articular pode estar ausente.

D. Degeneração labral com excesso capsular anterior. Nestes casos, a lesão é de difícil reconhecimento devido à degeneração cicatricial do lábio cartilaginoso articular e do complexo ligamentar glenoumeral.

Uma das lesões concomitantes mais comuns nas luxações agudas do ombro, especialmente em pessoas com mais de 40 anos de idade, é a lesão do manguito rotador na forma de descolamento menor ou extenso dos pontos de fixação do subescapular, infraespinhal ou músculo supraespinhal. Pode causar ombro doloroso e instável em 14-25,8% dos casos.

Além disso, com subluxações traumáticas repetidas do ombro, o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial pode ser lesionado, o que por sua vez pode levar a um processo inflamatório em sua bainha sinovial e comprometimento da função de deslizamento. A frequência desta complicação aumenta com a idade; em pacientes com mais de 40 anos é em média de 30%, em pacientes com mais de 60 anos é superior a 80%.

Em 10-40% dos casos, as luxações traumáticas do ombro são combinadas com uma fratura do tubérculo maior do úmero. Muitas vezes essas fraturas não são diagnosticadas durante o exame inicial, mas são detectadas somente após deslocamento secundário causado pela contração do músculo supraespinhal.

O mecanismo da fratura nem sempre é o mesmo: em alguns casos ocorre devido a uma contração acentuada dos rotadores externos do ombro ligados ao tubérculo maior do úmero, em outros - devido à pressão sobre o tubérculo do processo articular da escápula ou do acrômio.

Acima dos 50 anos as luxações do ombro podem vir acompanhadas de fraturas do colo cirúrgico do úmero que são causadas pela força do momento traumático e declínio relacionado à idade resistência mecânica da zona subtubercular.

A literatura descreve cerca de 200 casos de lesão vascular durante luxação traumática do ombro na forma de hematomas intramurais, rupturas da íntima e, às vezes, ruptura completa do feixe vascular. Frequência de dano nervos periféricos para luxações traumáticas do ombro, de acordo com autores diferentes, varia de 2 a 31,8%. O nervo mais comumente lesionado é o nervo axilar. Isso se deve ao fato de que durante a luxação ocorre tensão no feixe neurovascular e o nervo é pressionado contra a cabeça do úmero.

A probabilidade de lesão do nervo axilar aumenta com a idade, devido à luxação prolongada, à força significativa da lesão que causou a luxação e às técnicas de redução grosseiras. Menos comumente danificados são os músculos musculocutâneos, radiais, nervos medianos e isso é tudo plexo braquial. Deve-se notar que em alguns pacientes Sinais clínicos A lesão nervosa não aparece imediatamente, mas após um certo período de tempo após a lesão, o que complica muito o diagnóstico e o tratamento.

Um número crescente de pesquisadores está prestando atenção características congênitas estruturas da articulação do ombro, que detectam com luxação recorrente do ombro. Observou-se que em 5% dos casos há hipoplasia das extremidades articulares, perturbação da orientação da superfície articular da escápula e cabeça do úmero, anomalias na fixação da cápsula e do lábio cartilaginoso articular. Análise de grande material em tomografia computadorizada articulações instáveis ​​do ombro levaram à conclusão de que a orientação insuficiente do processo articular da escápula e a retroversão da cabeça do úmero estão relacionadas à luxação recidivante do ombro.

S.P.Mironov, S.V.Arkhipov

A articulação do ombro é a articulação mais móvel corpo humano. Ele permite que você levante a mão, coloque-a atrás das costas e alcance a nuca. Acredita-se que foi graças ao trabalho e às mãos que a pessoa se tornou pessoa, mas não seria exagero dizer que toda a variedade de funções da mão humana se baseia justamente na incrível mobilidade da articulação do ombro. Os movimentos na articulação do ombro são realizados nos três planos, mas para aumentar a amplitude de movimentos na articulação temos que pagar por uma diminuição na sua estabilidade. A área de contato entre a cabeça do úmero e a cavidade glenoidal da escápula é relativamente pequena, mesmo levando em consideração o lábio cartilaginoso que a circunda e aumenta a área de contato das superfícies articulares e a estabilidade das a junta.

Anatomia

Estrutura anatômica de uma articulação do ombro normal

A articulação do ombro é formada por três ossos: a cabeça do úmero, a cavidade glenóide da escápula e a clavícula, que não está anatomicamente ligada à articulação, mas influencia significativamente sua função.

A cabeça do úmero corresponde em formato à cavidade glenoidal da escápula, também chamada de cavidade glenóide (do termo latino cavitas glenoidalis - cavidade glenoidal). Ao longo da borda da cavidade glenóide da escápula existe um lábio articular - um rolo cartilaginoso que segura a cabeça do úmero na articulação.

O forte tecido conjuntivo que forma a cápsula da articulação do ombro é essencialmente um sistema de ligamentos na articulação do ombro que ajuda a cabeça do úmero a permanecer no lugar. posição correta em relação à cavidade glenóide da escápula. Os ligamentos estão firmemente fundidos com a fina cápsula articular. Estes incluem os ligamentos coracobraquial e articular-braquial (possui três feixes: superior, médio e inferior). A articulação do ombro também é cercada por músculos e tendões poderosos que fornecem estabilidade ativamente por meio de seus esforços. Estes incluem o supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e músculo subescapular que formam o manguito rotador. Você pode aprender mais sobre a anatomia da articulação do ombro em nosso site (clique para acessar o artigo sobre anatomia).

O que é uma luxação do ombro?

A cabeça do úmero fica na cavidade glenóide da escápula, como uma bola de basquete em um prato. Tendo ganhado uma grande amplitude de movimento, a articulação do ombro sacrificou a estabilidade. É caracterizada por subluxações, luxações e rupturas da cápsula articular. A estabilidade articular refere-se à capacidade da cabeça do úmero permanecer no local correto e não se deslocar, ou seja, não se mover em relação à cavidade glenóide da escápula sob a influência de forças externas. Assim, a instabilidade da articulação do ombro é entendida como uma condição na qual a cabeça do úmero pode se mover para fora da cavidade glenóide da escápula quando uma força externa é aplicada ou durante quaisquer movimentos.

As luxações na articulação do ombro (é mais correto chamá-las de luxações do úmero na articulação do ombro ou luxações da cabeça do úmero) são anteriores, posteriores e inferiores, dependendo de onde a cabeça do úmero se deslocou.

Luxação anterior. Ocorre com mais frequência (mais de 98% dos casos). A luxação pode ocorrer como resultado de uma lesão ou também pode ocorrer espontaneamente durante algum movimento malsucedido (geralmente durante movimentos como “arremesso de dardo”). A cabeça do úmero avança e se estende sob o processo coracóide da escápula, razão pela qual esse deslocamento às vezes é chamado de subcoracóide. Se a cabeça do úmero se mover mais para frente, ela terminará sob a clavícula (luxação subclávia). Na luxação anterior, a cabeça arranca o lábio articular da borda da cavidade glenóide da escápula (lesão de Bankart, em homenagem ao cirurgião inglês Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 - 1951)). Além disso, pode ocorrer ruptura da própria cápsula articular.

Luxação anterior

Avulsão do lábio articular - fotografia tirada durante cirurgia artroscópica (uma câmera de vídeo foi inserida na articulação através de uma punção)

Luxação posterior. Ocorre em 1-2% dos casos. Um mecanismo típico de luxação é uma queda com o braço estendido. Nesse caso, o lábio também é arrancado, mas não na parte anterior, mas na posterior.

Mecanismo típico de luxação posterior.

Além das luxações anteriores e posteriores, são extremamente raras as luxações inferiores, nas quais a cabeça do úmero é deslocada para baixo (latim - luxatio erecta). Característica distintiva Esse deslocamento significa que a vítima não consegue abaixar o braço e é forçada a mantê-lo acima da cabeça.

Luxação inferior - luxatio erecta

Por que ocorre a luxação?

Na maioria das vezes, a luxação ocorre devido a uma lesão. Porém, além da lesão em si, outros motivos podem contribuir para o deslocamento:

Hipermobilidade articular generalizada. É uma condição que ocorre em 10-15% da população e é caracterizada por uma amplitude de movimento excessiva (em comparação com a média de uma determinada faixa etária e sexo) nas articulações.

Displasia da cavidade glenóide da escápula. Algumas pessoas têm uma órbita mais rasa do que outras, e isso contribuirá para luxações. Além disso, a escápula em algumas pessoas pode estar muito inclinada para a frente (inclinação anterior) ou para trás (inclinação posterior), o que causará luxação anterior ou posterior, respectivamente. Há também hipoplasia da cavidade articular (não formada Parte inferior cavidade glenóide). Além disso, várias outras características anatômicas raras podem contribuir para as luxações.

Entorses repetidas (múltiplas) da cápsula articular e ligamentos. Natação, tênis e vôlei são esportes que envolvem movimentos repetitivos excessivos e podem causar entorses nos ombros. Muitas profissões também envolvem movimentos repetitivos e excessivos. Como resultado, traumas repetidos fazem com que o aparelho ligamentar enfraqueça e não consiga fornecer estabilidade à articulação do ombro.

Sintomas:

Na primeira luxação da articulação do ombro, na maioria dos casos há dor, que é causada principalmente pela ruptura de tecidos moles (ligamentos, cápsula, ruptura do lábio articular). Com luxações repetidas, a dor é muito menor ou pode nem existir. Isso ocorre porque as estruturas dos tecidos moles que estabilizam a articulação foram danificadas durante luxações anteriores.

Limitação de movimentos. Como a cabeça do úmero não está na articulação, o movimento é muito limitado. Mais frequentemente, movimentos de balanço são possíveis; o ombro parece “saltar” em vez de se mover.

Deformação da área articular do ombro. Com uma luxação anterior, a cabeça do úmero se move para frente e, conseqüentemente, a parte anterior da região da articulação do ombro torna-se mais arredondada e, em alguns casos, se o paciente for magro, a cabeça do úmero deslocada pode ser sentida sob a pele . Se a luxação for posterior, na superfície anterior da articulação do ombro, sob a pele, o processo coracóide da escápula começa a se projetar.

Pode ocorrer perda de sensibilidade na mão, antebraço ou ombro. Dormência ou sensação de alfinetes e agulhas podem ser causadas por dano/compressão dos nervos pela cabeça deslocada do úmero ou como resultado de inchaço, que quase sempre ocorre durante a luxação primária.

Compressão nervosa devido a luxação anterior

Primeiro socorro

Não tente endireitar a articulação sozinho, pois um não especialista muitas vezes cometerá um erro no diagnóstico e poderá confundir uma luxação com uma fratura. Além disso, a redução não profissional de uma luxação pode causar danos aos nervos ou vasos sanguíneos.

Suspenda o braço em um lenço. Um lenço é um pedaço de tecido com pontas amarradas, usado ao redor do pescoço e apoiando mão machucada. Contate seu médico o mais rápido possível!

Arco de cabelo

Regras para aplicação de bandagem de lenço

Exame médico e diagnóstico

O diagnóstico da luxação umeral é feito com base nos resultados do exame e métodos adicionais estudos (raio-x, tomografia computadorizada, ressonância magnética). Durante o exame, o médico perguntará sobre as circunstâncias da lesão. Tente ser o mais detalhado possível, mas ao mesmo tempo conte de forma sucinta o que aconteceu. Certifique-se de relatar os sintomas descritos acima se os tiver (dormência, etc.).

O médico examinará a área da articulação do ombro e poderá realizar alguns testes.

O padrão ouro para o diagnóstico das luxações do ombro é a radiografia, que permite não só avaliar a localização da cabeça do úmero (correta, na luxação anterior, posterior ou inferior), mas também danos aos próprios ossos.

Na maioria das vezes, a radiografia é realizada em projeção direta.

Radiografia em projeção direta (ântero-posterior). A cabeça do úmero (seta vermelha) moveu-se em relação à cavidade glenóide da escápula (seta azul). No entanto, você concorda que a partir desta radiografia é difícil entender para onde a cabeça se moveu - anterior ou posteriormente? Para esclarecer essa questão (se houver dúvida sobre a direção do deslocamento, por exemplo, o médico não consegue determinar por palpação), a radiografia é realizada na projeção axial (axilar).

Layout para tirar radiografias em projeção axilar

A mesma radiografia em projeção frontal e uma nova radiografia em projeção axial. Agora é claramente visível que a luxação é anterior. A cabeça do úmero (seta vermelha) deslocou-se anteriormente em relação à cavidade glenóide da escápula (seta azul) e está localizada sob a clavícula (seta verde).

Contudo, infelizmente, quando ocorre uma luxação, não só tecidos macios(na maioria das vezes é uma ruptura do lábio articular), mas também dos ossos. Nesse caso, falam em fratura-luxação. Que fraturas podem ocorrer durante a luxação?

A borda da cavidade glenóide da escápula pode pressionar uma depressão na cabeça do úmero no momento em que a cabeça rola sobre a borda durante a luxação (às vezes essa fratura também pode ocorrer, ao contrário, durante a redução).

A borda da cavidade glenóide da escápula pressiona uma depressão na cabeça do úmero durante a luxação

Tal fratura é chamada de fratura de impressão (ou seja, deprimida) ou fratura de Hill-Sachs (Hill-Sachs, em homenagem aos nomes de dois cirurgiões americanos Harold Arthur Hill (1901-1973) e Maurice David Sachs (1909-1987)). Também pode ser visto em uma radiografia tradicional na projeção anteroposterior, se bem feita. Porém, tal fratura pode ser observada se o cirurgião estiver ciente dessa patologia e prestar atenção específica a ela. Uma imagem muito mais vívida dessa fratura é visível nas radiografias que já mencionamos na projeção axial.

Fratura de impressão de Hill-Sachs após luxação anterior

Fratura de impressão de Hill-Sachs após luxação posterior.

Além das fraturas de impressão da cabeça do úmero, o capotamento também pode causar fraturas da cavidade glenóide da escápula.

Fratura da parte anterior inferior da cavidade glenoidal da escápula, para a qual foi necessária a realização de cirurgia e fixação do fragmento ósseo com parafuso.

Para diagnosticar tais fraturas (fraturas de impressão de Hill-Sachs e fraturas da glenóide da escápula), não apenas a radiografia, mas também a tomografia computadorizada podem ser utilizadas.

De cima - uma radiografia na projeção ântero-posterior, uma fratura da borda anterior inferior da cavidade glenóide da escápula. Abaixo está uma tomografia computadorizada. Uma fratura da borda anterior inferior da cavidade glenóide da escápula é visível.

Vale ressaltar que as radiografias realizadas corretamente e sua avaliação adequada por especialista competente permitem prescindir da dispendiosa tomografia computadorizada, que simplesmente não fornecerá novas informações importantes.

Além das fraturas por impressão de Hill-Sachs, existem as chamadas “lesões da cartilagem de Hill-Sachs”, nas quais quando a cabeça rola sobre a borda da cavidade glenóide da escápula, não ocorre uma fratura, mas apenas a camada superficial , a cartilagem, está danificada.

Pequenos “Hill-Sachs” - fotografia tirada durante cirurgia artroscópica (uma câmera de vídeo foi inserida na articulação através de uma punção) - “rachadura” de cartilagem na cabeça do úmero

Além disso, além de avulsões do lábio articular, rupturas da cápsula e ligamentos e fraturas durante a luxação da articulação do ombro, outros tecidos moles podem ser danificados.

Em particular, uma das opções para tais danos é o dano SLAP (abreviatura de Superior Labrum Anterior Posterior). Lesões SLAP significam rupturas labrais, ou seja, Não é o lábio inteiro que é arrancado, mas sim em duas partes (via de regra), enquanto a parte externa permanece presa ao osso. Na maioria das vezes, as lesões SLAP ocorrem na parte superior do lábio, onde o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial está ligado ao tubérculo supraglenoidal. Nesse caso, uma ruptura labral devido a uma lesão SLAP também pode afetar o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial.


SLAP - dano. À esquerda está uma visão durante a cirurgia artroscópica (uma câmera de vídeo fina é inserida na articulação do ombro). À direita está um diagrama dos danos. A seta vermelha mostra uma ruptura no local de inserção do tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial, a seta azul mostra uma ruptura longitudinal do lábio.

Lesões SLAP são relativamente raras e podem ser difíceis de diagnosticar. Tal dano pode ser suspeitado durante a realização de ressonância magnética (RM) ou durante a artroscopia, quando uma câmera de vídeo é inserida na articulação.

Além da lesão SLAP, também pode haver ruptura do tendão supraespinhal, que está ligado ao tubérculo maior do úmero. Essas lesões também são raras, mas seu médico deve estar ciente delas – como você sabe, você só pode encontrar um problema que sabe que existe.

Ruptura do tendão supraespinhal.

Tratamento: redução da luxação

De qualquer forma, na primeira luxação, o diagnóstico de lesões relativamente raras como SLAP e ruptura do supraespinhal não é muito relevante. Agora é muito mais importante esclarecer a natureza da luxação (sua direção - anterior ou posterior) e excluir fraturas, para as quais as radiografias tradicionais são absolutamente suficientes. Após este diagnóstico, é necessário realizar uma redução, ou seja, eliminar a luxação e, se necessário, diagnosticar problemas mais sutis (rupturas labrais, rupturas de tendões).

alugar agora estamos falando diagnóstico primário, e é mais importante endireitar a junta.

Em primeiro lugar, vale dizer que quanto antes você consultar um médico para realinhar a luxação, mais fácil será endireitar o ombro. As primeiras luxações são mais difíceis de corrigir do que as repetidas. Após o diagnóstico, o médico tenta um fechado, ou seja. redução não cirúrgica da luxação. Para isso, são utilizadas técnicas especiais, mostradas nas ilustrações abaixo. Na verdade, existem muitos outros métodos de redução fechada e mostramos apenas os mais comuns. Antes de reduzir a luxação, é realizada anestesia - via de regra, uma solução de novocaína é injetada na articulação.

Tração Stimson, redução Kocher

Redução de acordo com Hipócrates

Redução de contra-impulso Rockwood

Se já passou tempo suficiente desde a luxação (por exemplo, mais de um dia), os músculos se contraem e fica muito difícil corrigir tal luxação. Nesse caso, a redução é realizada sob anestesia (narcose) com adição de medicamentos especiais que relaxam os músculos (relaxantes musculares). Se neste caso não foi possível corrigir o deslocamento, então é realizada uma operação - a junta é aberta e colocada de forma aberta.

Após a redução da luxação, é necessário o controle radiográfico, que permite avaliar a correção da redução e, além disso, excluirá mais uma vez a presença de fraturas que podem não ser visíveis nas radiografias da articulação do ombro em estado de deslocamento. Além disso, a já mencionada fratura de impressão de Hill-Sachs também pode ocorrer durante a redução.

O que fazer após a redução do primeiro deslocamento?

Após a redução da luxação, tradicionalmente é realizada a imobilização, ou seja, a imobilização da articulação. Para tanto, em nosso país, costumam utilizar modelos de gesso volumosos e extremamente inconvenientes para o paciente, como Deso, Smirnov-Weinstein, por três a quatro ou até mais semanas. Acredita-se que a imobilização seja necessária para que os ligamentos e o lábio rompidos durante a luxação cicatrizem.

À esquerda está um molde de gesso Deso. À direita - bandagem Smirnov-Weinstein

Não é por acaso que na ilustração que demos o paciente tem um rosto sofrido - usar esse curativo por várias semanas é uma verdadeira tortura. Agora devemos finalmente admitir que bandagens tão desconfortáveis ​​são completamente desnecessárias! EM prática moderna use fundas confortáveis ​​e práticas:

Bandagem de tipoia

Mais recente Pesquisa científica mostram que a incidência de luxações recorrentes é a mesma com imobilização por uma semana e três ou mais semanas! Conseqüentemente, não há necessidade de imobilização de longo prazo.

Além da bandagem tipo sling, existe também a opção de imobilização em abdução:

A imobilização nesta posição resulta no estiramento da cápsula anterior da articulação e no lábio arrancado na seção anterior sendo pressionado contra o osso. Conseqüentemente, as chances são maiores de que o lábio rasgado cicatrize e as luxações não ocorram mais. Esta imobilização é um pouco menos confortável do que uma tipoia, mas a frequência de reluxações após a imobilização em abdução é menor.

Para o alívio da dor após uma entorse, geralmente são utilizados antiinflamatórios em comprimidos ou cápsulas (paracetamol, ibuprofeno, ortofeno, nimesulida, meloxicam, etc.). Nos primeiros 2-3 dias após uma luxação e sua redução, você pode resfriar a articulação, o que reduzirá o inchaço e a dor.

Nenhum biologicamente aditivos ativos, medicamentos à base de condroitina e sulfato de glucosamina (Dona, Artra, Teraflex), vitaminas e outros não auxiliam nas luxações e não promovem a fusão ligamentar! Tudo isso nada mais é do que um desperdício de dinheiro e, em alguns casos, pode até ser uma experiência perigosa para a sua saúde.

Infelizmente, após a primeira luxação há sempre uma chance de que a luxação aconteça novamente. Se a luxação ocorrer uma segunda vez, isso significa que as estruturas que sustentam o úmero (ligamentos, lábio) não desempenham suficientemente sua função e tal luxação já é chamada de habitual ou outro termo mais moderno é usado - “instabilidade crônica do ombro articulação." .

As luxações repetidas são mais comuns em jovens (menos de 30 anos de idade); se a primeira luxação ocorreu em uma idade mais avançada, a probabilidade de luxações repetidas é menor. Por outro lado, infelizmente, com o aumento da idade, as luxações tendem a ser mais graves – fraturas e luxações são mais comuns. De acordo com grandes estudos, constatou-se que em pacientes com menos de 30 anos a probabilidade de luxação recorrente é de 37-41%. Ao mesmo tempo, a imobilização durante o rapto reduz este risco para 25%.

Tratamento de luxação recorrente (instabilidade crônica)

Infelizmente, se um deslocamento ocorrer uma segunda vez, quase sempre acontecerá uma terceira ou quarta vez….

Às vezes, o número de luxações ultrapassa várias centenas. Não faz sentido esperar - cada luxação repetida destrói ainda mais o aparelho estabilizador da articulação do ombro. É amplamente aceito que o exercício físico ajuda a fortalecer a articulação e a evitar luxações repetidas, mas vale a pena reconhecer que tais táticas são bastante incorretas - a contribuição dos músculos para a estabilidade da articulação é muito pequena. Além disso, com a instabilidade crônica, muitas vezes é impossível “bombear” os músculos, uma vez que muitos exercícios de força por si só podem levar a um novo deslocamento.

Portanto, se a luxação for habitual ou, em outras palavras, houver instabilidade crônica da articulação do ombro, só há uma opção - a cirurgia. Existem muitas opções para estabilização cirúrgica da articulação do ombro, mas o tratamento padrão-ouro atual para instabilidade típica é o procedimento de Bankart. Agora esta operação é realizada artroscopicamente, ou seja, sem um corte tradicional. Caso contrário, este procedimento pode ser chamado de artroscopia do ombro.

Através de um furo de 1 a 2 centímetros de comprimento, uma câmera de vídeo é inserida na articulação e todos os danos são examinados por dentro. Após 1-2 outras pequenas punções, instrumentos especiais são introduzidos na articulação, que criam um novo lábio articular para substituir o antigo, que, via de regra, fica completamente comprimido durante as luxações anteriores e simplesmente desaparece.

Para criar um novo lábio, é formado um rolo a partir da cápsula articular, que é suturado ao osso com âncoras especiais. Se o ombro estiver deslocado anteriormente, o lábio será restaurado pela frente, e se o ombro estiver deslocado posteriormente, o lábio será restaurado por trás. Além disso, se necessário, rupturas longitudinais do lábio (lesões SLAP) ou rupturas do músculo supraespinhal são reparadas durante a operação. A operação Bankart é mostrada esquematicamente no vídeo:

Procedimento de Bankart: estabilização artroscópica da articulação do ombro

Fotos tiradas ao final da estabilização artroscópica da articulação do ombro - é criado um rolo a partir da cápsula articular, que evita o deslocamento.

Para realizar a cirurgia artroscópica de Bankart, os chamados braçadeiras de ancoragem. Esse dispositivos especiais, que em uma extremidade têm retentor especial, ao qual estão presos fios muito fortes. Dependendo do tipo de material com que é feito o próprio fixador (âncora), eles são de dois tipos - absorvíveis e não absorvíveis. Os fixadores não absorvíveis são metálicos (geralmente ligas de titânio), são feitos em forma de parafuso, que é inserido no canal ósseo e ali permanece para sempre. Em geral, as ligas modernas são muito seguras e o uso prolongado do retentor não causa problemas. A vantagem das contenções não absorvíveis (metálicas) é que elas são mais duráveis. Outra versão do fixador é absorvível. É feito de um material especial (geralmente ácido polilático), que em poucos meses é absorvido e substituído por osso. Essas âncoras não são visíveis nas radiografias; apenas a abertura do canal no osso onde a âncora absorvível está instalada pode ser vista. Os fixadores de âncora absorvíveis são feitos tanto em forma de parafuso quanto em forma de cunha especial que, ao ser girada, é fixada no osso.

Para realizar a estabilização artroscópica de Bankart, geralmente são necessárias 3-4 âncoras. A escolha do tipo específico de fixação da âncora é feita pelo cirurgião operador, mas em geral o paciente também deve ser informado sobre qual fixação está planejada para ser utilizada no seu caso. Recomendamos o uso de fixadores de empresas mundialmente famosas que já comprovaram seu valor. Em primeiro lugar, podemos destacar os fixadores FASTIN®, PANALOK, VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ da DePuy Mitek (uma divisão da Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor da Arthrex e TWINFIX™ da Smith & N ephew .

Diversas opções de âncoras absorvíveis e não absorvíveis às quais são fixados fios para reconstrução do labrum

É claro que, em alguns casos, outros, mais operações raras. Maioria aparência adequada As operações no seu caso devem ser discutidas com seu médico. Em particular, se houver uma fratura de impressão de Hill-Sachs, é necessário eliminar a impressão no osso, caso contrário, as luxações reaparecerão continuamente. Para tanto, costuma-se utilizar um enxerto - da crista ílio Eles pegam um pedaço de osso com dimensões correspondentes ao volume da fratura e inserem no úmero, fixando-o com parafusos. Para fraturas da escápula, é necessária a realização de osteossíntese - ou seja, os fragmentos ósseos deslocados são colocados e fixados com parafusos ou placas. Se houver displasia do acetábulo (sua inclinação excessiva anterior ou posterior), pode-se realizar uma osteotomia corretiva, na qual a inclinação da cavidade glenoidal da escápula fica na posição correta.

Em alguns casos, a operação de Bankart também é realizada nas primeiras luxações. Essa tática costuma ser utilizada por atletas profissionais.

Às vezes, a operação de Bankart é realizada para instabilidade subcompensada, ou seja, então, quando uma pessoa, após uma ou duas luxações, não recorre, mas não tem confiança em seu ombro, parece-lhe que está prestes a “voar para fora” e instintivamente limita o movimento.

Após a operação de Bankart, é aplicado um curativo imobilizador (geralmente o curativo em abdução descrito acima por duas a três semanas), após o qual se iniciam os exercícios.

resultados

Infelizmente, qualquer operação nem sempre é bem sucedida e nunca é possível conseguir uma articulação do ombro estável em 100% dos casos. Na medicina, costuma-se falar sobre a porcentagem de operações bem-sucedidas (ou seja, aqueles casos em que as luxações na articulação do ombro não reapareceram após a cirurgia) e a porcentagem de falhas (ou seja, casos em que a luxação ocorreu novamente após a cirurgia). Na tabela abaixo apresentamos os resultados dos mais renomados cirurgiões de estabilização de ombro do mundo. Como você pode ver, apenas um autor obteve 100% de sucesso (e o número de pacientes foi relativamente pequeno), portanto o paciente deve sempre reagir com muita cautela às palavras do cirurgião de que todas as suas operações foram bem-sucedidas.

Período de observação após a cirurgia

Taxa de falha

25 meses

38 meses

Taxa de falha de 16%

39 meses

39 meses

37 meses

11% de falha

Perguntas para discutir com seu médico

Se a luxação ocorrer pela primeira vez:

  1. Tenho fraturas escapulares, fraturas por impressão da cabeça do úmero ou outras fraturas?
  2. Quais ligamentos, tendões ou outras estruturas estão danificados?
  3. Tenho alguma característica anatômica que levou à luxação, como displasia escapular da glenoide?
  4. Qual tratamento seria ideal no meu caso agora? Conservador? Que tipo de curativo imobilizador é necessário e por quanto tempo deve ser usado?
  5. Se pratico esportes ou se meu trabalho envolve atividade física, seria aconselhável realizar uma cirurgia imediatamente para evitar que as luxações voltem a acontecer?

E se o deslocamento ocorresse duas ou mais vezes?

  1. Qual cirurgia é adequada no meu caso? Será uma operação Bankart ou será necessária alguma outra operação?
  2. A operação no meu caso pode ser realizada artroscopicamente?
  3. Tenho fratura de impressão da cabeça do úmero e, em caso afirmativo, é necessário realizar cirurgia plástica da fratura de impressão, ou seja, "endireitá-lo"?
  4. Tenho alguma outra característica que possa afetar as táticas da cirurgia?
  5. Quais implantes são necessários para minha cirurgia (âncoras, parafusos, etc.)? Minha seguradora pagará por eles?
  6. Que tipo de curativo imobilizador será necessário após a cirurgia e por quanto tempo deve ser usado?
  7. Quando posso voltar ao trabalho se o meu trabalho envolver...?

Uma condição chamada instabilidade do ombro implica fraqueza ou lesão. aparelho músculo-ligamentar, como resultado a cabeça do úmero sai da cavidade glenóide. O ombro é uma das articulações mais móveis do corpo. Ele permite que você gire os braços em diferentes direções, o que geralmente causa lesões.

Causas

A articulação do ombro desempenha um papel de conexão entre a escápula e úmero. É classificada como uma articulação esférica rodeada por uma cápsula articular à qual estão fixados ligamentos. A cabeça do úmero se encaixa na cavidade glenóide e um manguito rotador é fixado na parte superior. Sua função é fixar conexões, girá-las e garantir estabilidade. Além do manguito, a função estabilizadora também é desempenhada por elementos articulares como a cabeça do osso, o processo da escápula e coracóide, a clavícula, o aparelho ligamentar e os músculos ao redor da articulação. Há várias razões para isso condição patológica como instabilidade articular:

  • deslocamento da cabeça do úmero;
  • má reabilitação após lesões;
  • aumento da atividade física;
  • hipermobilidade;
  • postura pobre;
  • aparelho ligamento-muscular subdesenvolvido;
  • problemas musculares nas costas;
  • flexibilidade insuficiente do sistema muscular;
  • displasia de várias etiologias.

Se você cair sobre as mãos, ocorrerão danos à cápsula articular. Se o golpe for forte, ocorre uma ruptura muscular. Devido ao enfraquecimento do tecido muscular, a cabeça do osso salta para fora da articulação, resultando em luxação.

Tipos de desvio

A instabilidade do ombro é um processo multicomponente que pode afetar múltiplas entidades. Está dividido nos seguintes tipos dependendo da direção do deslocamento:


A junta pode ser instável no plano horizontal.
  • horizontal;
  • vertical;
  • combinado.

Existem três formas principais de desenvolvimento de desvio:

  • tensões repetitivas;
  • traumático;
  • instabilidade multidirecional.

Entorses repetitivas

Alguns pacientes nunca lesionaram a articulação do ombro e a instabilidade foi causada pela sua hiperelasticidade. Essa condição pode ser uma característica anatômica do indivíduo ou adquirida devido à manipulação constante dos braços acima da cabeça. Pode afetar toda a cápsula, partes individuais ou ligamentos. Nesse estado, a função de fixação diminui, a capacidade dos músculos de resistir ao estresse físico diminui, o que posteriormente leva a luxações ou subluxações.

Traumático


O dano de Bankart é uma consequência da instabilidade crônica da articulação.

Esse tipo de patologia se forma em decorrência de luxação ou subluxação, cuja causa é a lesão do aparelho capsuloligamentar. Como consequência, há uma mudança Atividade motora articulação do ombro e, como resultado, a cápsula articular é incapaz de resistir à pressão da cabeça do úmero. A posição incorreta das partes articulares leva ao desequilíbrio do manguito rotativo, o que, por sua vez, provoca desvios patológicos na amplitude de movimento da articulação. Depois lesões frequentes ou permanente atividade física o tônus ​​​​muscular diminui, aparecem cicatrizes na cápsula, o que a enfraquece significativamente e, como resultado, os segmentos ósseos da articulação são deslocados em forma permanente. A instabilidade crônica da articulação do ombro sem terapia adequada leva gradualmente à ruptura dos ligamentos na parte anterior do ombro (lesão de Bankart), periartrite e artrose deformante.

Instabilidade multidirecional

Esta patologia é mais frequentemente detectada na infância. Uma articulação que sofreu instabilidade multidirecional apresenta cápsula articular aumentada, o que é consequência de hiperelasticidade ou alterações traumáticas. Nessa condição, a articulação do ombro pode se deslocar em diferentes direções e, ao mesmo tempo, a pessoa sente constantemente frouxidão na articulação.

Como reconhecer?

A patologia pode ser detectada por um clique na articulação ao levantar o braço.

Se a articulação do ombro for deslocada, ela se tornará vulnerável no futuro. - esta é uma condição em que uma pessoa sente uma articulação frouxa, o ombro escorrega constantemente para fora do lugar. A instabilidade da conexão pode ser reconhecida pelos seguintes sinais:

  • dor intensa após lesão;
  • o aparecimento de uma protuberância na articulação do ombro;
  • deslocamento articular após movimento;
  • sensação de fraqueza no membro;
  • clique depois de levantar a mão;
  • luxações ou subluxações permanentes.

Diagnóstico de instabilidade do ombro

O paciente deve ser examinado por um especialista. Primeiro, a condição da conexão é avaliada por inspeção tátil e visual. Depois disso, eles são nomeados pesquisa adicional. O exame de ultrassom diagnostica efetivamente a instabilidade da articulação do ombro. Ajudará a identificar alterações patológicas nas partes articulares, isto é especialmente importante se a instabilidade for pós-traumática. E também durante o exame é possível detectar colisão indevida da cabeça do úmero com o acrômio, o que leva ao pinçamento terminações nervosas. Para um exame mais completo, seu médico pode prescrever uma ressonância magnética.

Tratamento de patologia


Em alguns casos, o paciente precisa usar órtese por algum tempo.

A terapia para instabilidade de conexão inclui vários complexos de efeitos. Primeiro de tudo, uma linha é atribuída exercícios terapêuticos que o paciente deve realizar. Destinam-se a fortalecer os músculos, principalmente na região da omoplata e do tórax. Os exercícios prescritos pelo médico não devem causar dor durante a execução. Caso contrário, isso deve ser levado ao conhecimento de um especialista. Às vezes, o médico instala uma órtese para evitar luxações repetidas. Em caso de dor intensa, é prescrito tratamento medicamentoso adicional. Se os métodos conservadores não produzirem resultados, a cirurgia será prescrita.

Medicação

Recepção medicação realizado para eliminar processos inflamatórios e retiradas síndrome da dor. Tratamento medicamentoso inclui os seguintes medicamentos:

  • Antiinflamatórios não esteróides. Frequentemente prescrito: Ibuprofeno, Diclofenaco.
  • Bloqueio da articulação do ombro. Novocaína é usada.
  • Injeções intra-articulares de esteróides. O medicamento farmacêutico mais popular é a hidrocortisona.

Operações cirúrgicas


Cirurgia pode ser realizada artroscopicamente.

A cirurgia raramente é realizada, uma vez que os métodos de tratamento padrão podem eliminar a instabilidade da articulação do ombro. Para resolver este problema patológico, são utilizados dois tipos de cirurgia: artroscopia da articulação do ombro ou cirurgia aberta. Para que a terapia traga resultado máximo atrás pouco tempo, você precisa seguir as recomendações do seu médico sem questionar. O curso padrão de tratamento dura de 14 dias a seis meses, dependendo da gravidade da lesão.

Previsões de recuperação

Se seguido cuidadosamente recomendações médicas e uma atitude adequada à terapia, será possível restaurar a funcionalidade da articulação em 10 a 14 dias. Mais longo período de reabilitação dura 2 meses. Se a instabilidade articular afetar outras estruturas próximas, a recuperação poderá demorar mais tempo.