A Escala de Autocuidado de Barthel é uma das formas mais famosas de estudar a condição de um paciente, permitindo determinar o nível de independência do paciente com 98% de precisão. Além disso, usando a escala de Dorothea Barthel, você pode determinar facilmente se o paciente precisa de cuidados pessoais, da ajuda de uma enfermeira ou pode realizar ele mesmo exercícios físicos simples e é capaz de cuidar de si mesmo integralmente.

Desde 1958, o Índice de Autocuidado de Barthel é uma medida de referência para um exame rápido de um paciente, permitindo determinar rapidamente seu estado sem recorrer a um exame médico completo e demorado.

Casa ou internato

Muitas vezes, muitas pessoas que têm parentes gravemente doentes têm dificuldade em tomar uma decisão sobre o seu destino futuro. Algumas pessoas têm medo das dificuldades e querem enviar imediatamente o seu ente querido doente para um internato para deficientes, enquanto outras querem estar com o seu ente querido até ao fim, na esperança de aliviar o seu sofrimento.

Muitas pessoas estão tentando entender o quão gravemente doente está seu parente, porque seu destino, bem como seu futuro local de residência, muitas vezes depende da gravidade da condição dessas pessoas.

Se uma pessoa está realmente em estado grave, será muito melhor para ela e seus entes queridos se o paciente for levado a um internato especial, onde será atendido por pessoal médico altamente qualificado.

Se a condição do paciente não representar uma ameaça, ele não precisará sair de casa e de seus entes queridos.

A escala de Bartel e Lawton é uma das escalas mais populares para avaliar a condição do paciente.

A condição de uma pessoa é muito fácil de qualificar usando escalas especiais de atividade vital e atividade física. Muitos médicos famosos compilaram índices proprietários semelhantes, mas a escala de Barthel é a medida mais popular e conveniente da saúde humana no momento.

Escala de Laughton

Antes do advento do índice de Barthel, a escala de Lawton era ativamente utilizada na prática médica. Apesar da aparente semelhança entre estes dois índices de avaliação, existe uma diferença fundamental entre eles: a escala de Laughton foi criada para avaliar apenas as capacidades físicas do paciente, enquanto o índice de Barthel permite avaliar o seu estado psicológico. Mais tarde, a escala conjunta de Barthel-Laughton aparecerá no campo da psiquiatria, que, no entanto, não será particularmente difundida.

Barthel

Dorothea Veronica Bartel nasceu em 1911 em Nova York, em uma família simples da classe trabalhadora. Para ajudar de alguma forma os pais a alimentar a família, logo após terminar a escola, a menina consegue um emprego como enfermeira em um hospital local, onde é designada para trabalhar em uma enfermaria para pacientes gravemente enfermos. A vida cotidiana da menina é dedicada a um trabalho incrivelmente árduo: descartar dejetos doentes, limpar patos e lavar o chão. Suas responsabilidades diretas incluíam também cuidar dos enfermos, acompanhá-los ao refeitório e ao banheiro, além de ajudar pessoas com deficiência a tomar banho.

Um ano depois, Dorothea recebe o título de enfermeira pelo excelente trabalho e faz especialização no centro de formação de pessoal do hospital, onde confirma o título ao redigir de forma brilhante todos os exames de triagem necessários.

Escala de Barthel

Logo, após vários anos atuando como enfermeira, Dorothea começa a observar os pacientes, identificando padrões em seus comportamentos e tentando classificá-los em categorias para facilitar o trabalho dos jovens funcionários do hospital, que ainda não tiveram muita experiência em trabalhar com tais pessoas. , mais fácil.

As observações dos pacientes gradualmente se transformam em anotações regulares sobre seu comportamento, caráter, ações e solicitações padrão. Dorothea registra em seus diários absolutamente todos os detalhes que estão de uma forma ou de outra relacionados com a manifestação da atividade dos pacientes.

Durante as férias, a menina sistematiza, classifica e combina o material recebido em uma série de ensaios sobre a vida dos pacientes. Cada um dos ensaios foi dedicado a um dos graus de gravidade da condição do paciente. Cerca de vinte ensaios semelhantes foram escritos, cujos tópicos variavam de “A condição extremamente satisfatória” a “A condição extremamente insatisfatória”.

Percebendo que seus trabalhos ainda são pesados ​​e de difícil compreensão para jovens despreparados, Dorothea cria uma “Escala de Atividade Vital do Doente” composta por apenas alguns pontos. Este índice mais tarde ficaria conhecido como Escala de Classificação de Barthel.

De 1958 até o presente, esse índice tem sido o mais conveniente para o pessoal médico e permite determinar com facilidade e sem dificuldade a condição do paciente, sem recorrer a um longo exame abrangente.

Escala de Barthel (índice)

A escala de Barthel em pontos (tabela) é uma das escalas mais convenientes para determinar o nível de independência do paciente. Alguns de seus pontos são apresentados nas imagens abaixo.

Tradicionalmente, o índice é composto por dez critérios, embora seja menos comum encontrar uma escala com apenas oito pontos:

1. Comendo. Este critério é um indicador se o paciente pode comer sozinho, sem ajuda externa ou com a ajuda de quaisquer dispositivos.
2. Banheiro pessoal. Este é um indicador da capacidade do paciente no banheiro. O critério mostra se o paciente pode se lavar, escovar os dentes e se limpar sem ajuda da equipe médica.
3. Vestir. Este ponto tem como objetivo verificar se o paciente consegue vestir-se sem ajuda, vestir a roupa interior e a exterior de forma independente.
4. Tomando um banho. Este critério indica o nível de competência do paciente em questões de higiene e mostra se o paciente consegue lavar-se e arrumar-se sozinho.
5. Controle das funções pélvicas. Este critério é responsável pela capacidade do paciente de ir ao banheiro e defecar de forma independente e completa, sem recorrer a ajuda externa.
6. Visitando o banheiro. Este ponto tem como objetivo verificar se o paciente consegue ir ao banheiro de forma independente e usar todos os dispositivos do banheiro.
7. Saindo da cama. Este critério é responsável pela capacidade do paciente de sair da cama de forma independente e sem assistência.
8. Passando da cama para a cadeira. Este é um indicador da capacidade do paciente de realizar movimentos complexos. O critério mostra se o paciente consegue sair da cama e sentar-se em uma cadeira de forma independente, além de realizar a manipulação reversa.
9. Movimento. Critério responsável pela movimentação independente de um paciente, mostrando se o paciente pode se movimentar de forma independente pela enfermaria ou prédio de uma instalação hospitalar.
10. Subindo escadas. Este critério mostra se o paciente precisa de ajuda para subir escadas ou se consegue sobreviver sem ajuda.

Cada um desses critérios é avaliado em uma escala de quinze pontos. Quanto maior a pontuação, mais independente é o paciente e, quanto menor, mais ele precisa dos cuidados de alguém de fora.

Os resultados são interpretados da seguinte forma: uma marca de seleção é colocada ao lado do item selecionado descrevendo as capacidades do paciente, confirmando um ou outro ponto selecionado. Em seguida, a enfermeira olha o cartão, anotando qual número foi escolhido com mais frequência, e também exibe a pontuação média geral – uma avaliação do estado do paciente. Se uma pontuação pequena for escolhida com mais frequência, a pontuação média será baixa: isso significará que a condição do paciente é grave. Se uma pontuação alta for escolhida com mais frequência, a pontuação média será alta, o que indicará que a condição do paciente é satisfatória.

Confissão

Inicialmente, a escala de Barthel (índice de Barthel) era utilizada apenas para consultas hospitalares de jovens enfermeiros, que a recebiam como um lembrete para cuidar dos pacientes. Porém, posteriormente passou a ser utilizado em outros hospitais, o que contribuiu para sua rápida disseminação por todo o sistema de saúde como um todo.

Logo, o índice de Barthel foi adotado como exame analítico oficial, obrigatório aos pacientes para esclarecer seu estado físico e mental.

A escala de Barthel deve sua popularidade, em primeiro lugar, à sua simplicidade, facilidade de uso e precisão de quase cem por cento. Desde 1958, houve apenas cerca de dez casos em que o Índice de Barthel foi calculado incorretamente.

O índice de Barthel é construído usando um método de triagem que permite avaliar a condição do paciente em questão de minutos, sem exames médicos primários completos.

Além do exame inicial, por meio do índice de Barthel, é possível monitorar o estado do paciente durante toda a sua permanência em uma instituição médica.

A escala de Barthel é um procedimento simples que pode ser realizado até mesmo pelo pessoal médico menos qualificado.

Quem trabalha com o índice de Barthel

O Índice de Barthel é considerado extremamente útil para determinar não apenas o nível inicial de atividade do paciente, mas também o nível de gravidade da sua condição. Normalmente, a condição do paciente é avaliada pela escala de Barthel imediatamente após a admissão em um centro médico.

Com base nos resultados obtidos durante o estudo, são tomadas decisões sobre a continuação da internação e tratamento do paciente.

O índice de Barthel ganhou maior popularidade entre representantes da psiquiatria médica e trabalhadores de centros de reabilitação, uma vez que os indicadores de atividade humana nele descritos também podem ser utilizados como critérios para a saúde psicológica de uma pessoa. Além disso, a escala de autocuidado serve como um indicador direto de quão abstraído o paciente está da sociedade e necessita de reabilitação.

Atividades do Índice de Vida Diária (BI) Barthel

Instruções

2. O objectivo principal é estabelecer o grau de independência de qualquer assistência, física ou verbal, por mais insignificante que seja e por quaisquer motivos.

3. A necessidade de supervisão significa que o paciente não é independente.

4. O nível de funcionamento deve ser determinado da forma mais apropriada e acessível para a situação particular, na maioria das vezes entrevistando o paciente, os seus familiares e amigos e o pessoal médico, mas a observação directa e o bom senso são igualmente importantes. A pesquisa direta não é necessária.

5. O funcionamento do paciente é geralmente avaliado nas últimas 24 a 48 horas, mas às vezes é necessário um período de avaliação mais longo.

Na vida cotidiana, muitas vezes é necessário determinar a capacidade de uma pessoa doente cuidar de si mesma de forma independente. As pessoas idosas, as pessoas com deficiência, os doentes graves e as pessoas com doenças crónicas necessitam de ajuda externa, na medida em que perderam a capacidade de cuidar de si próprios, ou seja, a sua independência.

A Graduação das Necessidades de Cuidados pode ser usada para determinar a necessidade de cuidados de um paciente e para monitorar mudanças em sua capacidade de cuidar de si mesmo.

Gradação das necessidades de cuidados

• Grau 1 (a necessidade é significativa) - são necessários cuidados de higiene, auxílio para alimentação ou movimentação. Os pacientes necessitam de pelo menos dois serviços, uma vez durante o dia e repetidamente durante a semana - ajuda nas tarefas domésticas. O tempo gasto nesse atendimento é de no mínimo 90 minutos por dia;
• Grau 2 (a necessidade é muito significativa) - são necessários cuidados de higiene, auxílio para alimentação ou movimentação. Os pacientes necessitam de assistência pelo menos três vezes ao dia em horários diferentes e, adicionalmente, várias vezes durante a semana, ajuda nas tarefas domésticas. O tempo gasto nesse atendimento é de no mínimo 3 horas diárias;
• Etapa 3 (o cuidado é extremamente necessário) - os pacientes necessitam constantemente de ajuda nos procedimentos de higiene, alimentação, movimentação, além de ajuda nas tarefas domésticas diversas vezes durante a semana. O tempo gasto nesse atendimento é de no mínimo 5 horas por dia.

Para determinar o nível de atividade familiar, é conveniente utilizar questionários padrão. Várias centenas desses questionários foram criados.

Um dos questionários mais utilizados é a Escala de Atividades da Vida Diária de Barthel para medir as atividades da vida diária.

A pontuação máxima correspondente à independência completa na vida diária é 100. A escala é conveniente para uso tanto para determinar o nível inicial de atividade do paciente quanto para monitoramento para determinar a eficácia dos cuidados.

Escala de Barthel

Comendo

• 10 - Não preciso de ajuda, consigo usar de forma independente todos os talheres necessários;
• 5 - Preciso parcialmente de ajuda, por exemplo, na hora de cortar alimentos;
• 0 - totalmente dependente de terceiros (é necessária alimentação com auxílio).

Banheiro pessoal

(lavar o rosto, pentear o cabelo, escovar os dentes, fazer a barba)

• 5 – Não preciso de ajuda;
• 0 - Preciso de ajuda.

Vestir

• 10 - Não preciso de ajuda externa;
• 5 - Necessito parcialmente de ajuda, por exemplo, para calçar sapatos, apertar botões, etc.;
• 0 - Preciso completamente de ajuda externa.

Tomando um banho

• 5 – tomar banho sem ajuda;
• 0 - Preciso de ajuda externa.

Controle das funções pélvicas

(micção, defecação)

• 20 – não precisa de ajuda;
• 10 - Preciso parcialmente de ajuda (utilizando enema, supositórios, cateter);
• 0 - Preciso constantemente de ajuda devido a graves disfunções pélvicas.

Indo ao banheiro

• 10 – não precisa de ajuda;
• 5 - Necessito parcialmente de ajuda (manter o equilíbrio, usar papel higiênico, tirar e vestir calças, etc.);
• 0 - precisa usar uma vasilha, um pato.

Saindo da cama

• 15 – não precisa de ajuda;
• 10 – necessita de supervisão ou suporte mínimo;
• 5 - Consigo sentar na cama, mas para levantar preciso de muito apoio;
• 0 - incapaz de sair da cama mesmo com ajuda externa.

Movimento

• 15 - Posso me deslocar sem ajuda em distâncias de até 500 m;
• 10 - Consigo deslocar-me com ajuda num raio de 500 m;
• 5 - Posso me locomover em cadeira de rodas;
• 0 - incapaz de se mover.

Subindo escadas

• 10 – não precisa de ajuda;
• 5 – necessita de supervisão ou apoio;
• 0 - incapaz de subir escadas mesmo com apoio.

Outra forma de avaliar a independência do paciente é utilizar a escala de independência de 7 pontos proposta a seguir.

Escala de Independência Funcional FIM

A escala de independência funcional da MIF é composta por 18 itens que refletem o estado das funções motoras (itens 1 a 13) e intelectuais (itens 14 a 18).

Cada uma das seguintes funções motoras e intelectuais é avaliada pelo observador em pontos - de um a sete. A pontuação total pode variar de 18 a 126 pontos; Quanto maior a pontuação total, mais independente o paciente é na vida cotidiana.

7 pontos - total independência no desempenho da função relevante (todas as ações são realizadas de forma independente, de forma geralmente aceita e com tempo razoável);
6 pontos - independência limitada (o paciente realiza todas as ações de forma independente, mas mais lentamente que o normal, ou precisa de aconselhamento externo);
5 pontos - dependência mínima (na execução das ações é necessária supervisão da equipe ou auxílio na colocação de prótese ou órtese);
4 pontos - leve dependência (precisa de ajuda externa para realizar ações, mas realiza mais de 75% das tarefas de forma independente);
3 pontos - dependência moderada (realiza de forma independente 50-75% das ações necessárias para completar a tarefa);
2 pontos - dependência significativa (realiza 25 - 50% das ações de forma independente);
1 ponto - dependência total de terceiros (pode realizar menos de 25% das ações necessárias de forma independente).

Funções motoras

• Self-service;
• Comer (usar talheres, levar o alimento à boca, mastigar, engolir);
• Higiene pessoal (escovar os dentes, pentear os cabelos, lavar o rosto e as mãos, fazer a barba ou maquiar-se);
• Tomar banho ou duche (lavar e secar o corpo, excluindo a zona das costas);
• Curativo (incluindo colocação de próteses ou órteses), parte superior do corpo (acima da cintura);
• Curativo (incluindo colocação de próteses ou órteses), parte inferior do corpo (abaixo da cintura);
• Higiênico (uso de papel higiênico após ida ao banheiro, bolsas higiênicas);
• Controle das funções pélvicas;
• Bexiga (controle da micção e, se necessário, uso de dispositivos para urinar – cateter, etc.);
• Reto (controle do ato de defecar e, se necessário, utilização de dispositivos especiais - enema, bolsa de colostomia, etc.);
• Mover;
• Cama, cadeira, cadeira de rodas (capacidade de entrar e sair da cama, sentar e sair de cadeiras ou cadeiras de rodas);
• Banheiro (capacidade de usar o banheiro - sentar, levantar);
• Banheira, chuveiro (possibilidade de usar chuveiro ou banheira);
• Mobilidade;
• Andar ou deslocar-se com auxílio de cadeira de rodas (pontuação 7 corresponde à capacidade de caminhar sem auxílio por uma distância de pelo menos 50 metros, pontuação 1 - incapacidade de percorrer uma distância superior a 17 metros);
• Subir escadas (pontuação 7 corresponde à capacidade de subir 12-14 degraus sem ajuda, pontuação 1 - incapacidade de superar uma altura superior a 4 degraus).

Inteligência: pontuação total máxima

• Comunicação;
• Percepção de informações externas (compreensão da fala e/ou escrita);
• Expressar seus próprios desejos e pensamentos (oralmente ou por escrito);
• Atividade social;
• Integração social (interação com familiares, equipe médica e outros);
• Tomada de decisões (capacidade de resolver problemas relacionados com necessidades financeiras, sociais e pessoais);
• Memória (capacidade de lembrar e reproduzir informações visuais e auditivas recebidas, aprender, reconhecer outras pessoas).

Dependendo do valor da pontuação total de um determinado paciente e da quantidade de pontos obtidos para cada função individual, é determinado o volume de medidas necessárias para o atendimento integral desse paciente.

Uma das escalas mais populares entre neurologistas e especialistas em reabilitação para avaliar a atividade da vida diária é o Índice de Atividades da Vida Diária (ADL) de Barthel.

D. Wade recomenda esta escala como a melhor ferramenta para avaliar a independência na vida diária. O índice de Barthel foi proposto por Dorothea Barthel e começou a ser utilizado em 1955. No Monteblo State Hospital, em Baltimore: todos os pacientes que recebiam cuidados de reabilitação no hospital especificado eram necessariamente avaliados por meio desse índice. Outros estudos demonstraram que o Índice de Barthel é mais eficaz para pacientes com paralisia. A alta confiabilidade do teste (teste-reteste, interavaliadores), bem como sua sensibilidade, foram estudadas e comprovadas: pode-se considerar uma mudança na pontuação de 4 ou mais pontos (nos casos em que a pontuação máxima é 20). significativo, enquanto uma mudança na pontuação inferior a 4 pontos ocorre com mais frequência devido a erros de medição. O teste é simples, compreensível, o preenchimento do questionário geralmente não leva mais que alguns minutos, podendo ser realizado questionando o paciente ou por contato direto com ele ou por telefone, bem como pela observação do paciente.

O Índice de Barthel abrange 10 itens relacionados ao autocuidado e à mobilidade. O nível de atividade diária é avaliado com base na soma das pontuações do paciente em cada seção do teste.

Ao preencher o índice de Barthel, você deve seguir as seguintes regras:

2. O principal objectivo do teste é estabelecer o grau de independência de qualquer assistência, física ou verbal, por mais insignificante que seja e por quaisquer motivos.

3. A necessidade de supervisão significa que o paciente não pertence à categoria daqueles que não precisam de ajuda (o paciente não é independente).

4. O nível de funcionamento é determinado de forma ideal para uma situação particular perguntando ao paciente e aos seus amigos/familiares, mas a observação directa e o bom senso são importantes. Nenhum teste direto é necessário.

5. O funcionamento do paciente é geralmente avaliado nas últimas 24 a 48 horas, mas às vezes é necessário um período de avaliação mais longo.

A pontuação total é 100. Indicadores de 0 a 20 pontos correspondem à dependência completa, de 21 a 60 pontos - dependência grave, de 61 a 90 pontos - moderada, de 91 a 99 pontos - dependência leve no dia a dia.

Examinamos 200 pacientes que sofreram acidente vascular cerebral. Todos os pacientes foram avaliados quanto às atividades de vida diária pela escala de Barthel. Nosso estudo confirmou a alta validade preditiva desse teste em relação à duração e aos resultados da reabilitação desses pacientes. A utilização do índice de atividade de vida diária de Barthel permitiu monitorar efetivamente a dinâmica e corrigir o tratamento de reabilitação em curso.

Link bibliográfico

Como saber se deve levar seu pai idoso com você? Como saber quantas vezes você precisa ir ajudá-lo em casa (ou por quanto tempo contratar uma assistente)? A escala de Barthel foi desenvolvida para esse fim. Existem critérios claros que determinam o quanto uma pessoa pode servir a si mesma.

Quem trabalha com a escala de Barthel?

A escala consiste em diversas perguntas que qualquer pessoa pode responder observando seu familiar ao longo do dia. Mas os especialistas também usam:

• neurologistas;
• outros médicos que tratam a doença que levou à incapacidade.

Quando é necessário o diagnóstico da balança?

Se o seu pai já está fazendo o tratamento máximo possível - em casa, e você mora com ele, e sempre tem alguém em casa, você não precisa dessa escala. É necessário nos seguintes casos:

1. Se você precisar se submeter a reabilitação em um hospital– depois de transferido:
   • lesão ou tumor na medula espinhal;
   • lesão cerebral traumática grave;
   • tumores cerebrais;
   • cirurgias no cérebro, coluna, articulações, coração, pulmões, intestinos.

Nesse caso, a escala de Barthel é avaliada no hospital onde foi realizado o tratamento. Isso é feito 2 a 3 semanas após o início da doença.

Sim, os médicos fazem isso e os pacientes ou seus familiares não são avisados ​​sobre isso. Mas você também precisa saber sobre essa avaliação se repentinamente o pai recebeu alta e recebeu a única recomendação: “Observação por um médico no local de residência”. Depois, tendo calculado as pontuações na escala de Barthel, você mesmo pode insistir em uma maior reabilitação - em um hospital multidisciplinar, centro de reabilitação, centro nacional ou republicano.

1. Se você precisar convidar uma assistente social ou uma enfermeira.

No primeiro caso, uma comissão de vários médicos chega à sua casa. Eles avaliam como uma pessoa realiza atividades básicas (na escala de Barthel) e até que ponto ações complexas são executadas – na escala de Lawton.

1. Se um familiar receber tratamento, avaliar a sua eficácia.

Neste caso, a avaliação da escala de Barthel é realizada pelo médico assistente - em casa ou no hospital.

1. Se a sua condição piorar, sem motivo aparente.

Tendo esta escala diante de seus olhos, você pode avaliar se seu parente piorou e chamar um médico.

Classificação da escala

A escala de Barthel consiste em 10 questões. Cada um deles pode ser respondido “Preciso” ou “Não preciso”. Alguns sugerem uma resposta adicional - “parcialmente necessária”.

A resposta a cada pergunta recebe um certo número de pontos. A avaliação é baseada na soma de pontos.

Responda às perguntas e some seus pontos

interpretação de resultados

Vamos decifrar as respostas:

0-20 pontos – total dependência de estranhos. A pessoa precisa de assistência em todas as atividades diárias. Se ele não tiver demência, precisa ser cuidado pelo menos 5 horas por dia.

21-60 pontos – dependência pronunciada de ajuda externa. É necessária ajuda pelo menos três vezes ao dia - para comer, preparar alimentos e movimentar-se. Você precisa gastar 3 horas por dia nisso. Além disso, você precisa ajudar nas tarefas domésticas - 3-4 vezes por semana, 2-3 horas de cada vez.

61-90 pontos – dependência moderada. Essa pessoa precisa ser ajudada em pelo menos dois processos (veja a escala - onde está “0”). Isso pode ser feito uma vez durante o dia, o que levará pelo menos 90 minutos por dia. Várias vezes durante a semana também é necessário ajudar nas tarefas domésticas. Levará mais 2 a 3 horas de cada vez.

91-98 pontos – fraca dependência da ajuda de outras pessoas. Isso significa que você precisa vir ajudar 1 a 2 vezes por semana, verificar os produtos adquiridos e a disponibilidade de alimentos prontos na geladeira.

99-100 pontos – não precisa de ajuda de terceiros.

Se estamos falando de reabilitação após acidente vascular cerebral e outras doenças listadas acima, então uma das indicações é de 30 a 60 pontos na escala de Barthel. E a eficácia das medidas de restauração é indicada se forem somados de 5 a 10 pontos à nota anterior.

Para obter uma visão completa de quais ações você precisa ajudar a realizar, você precisa avaliar o desempenho da pessoa em ações complexas. Para isso, são somadas as pontuações da escala de Barthel e da escala de Lawton.

Este último inclui uma avaliação de habilidades:

• usando o telefone;
• fazer compras domésticas em uma loja;
• viajar de transporte, de táxi;
• culinária;
• artesanato;
• serviço de limpeza;
• lavar;
• lembre-se dos medicamentos de forma independente e tome-os;
• gerenciar suas próprias finanças.

Agora você sabe que pode determinar a necessidade de ajuda de um parente idoso não “a olho nu”, mas com bastante precisão.