Neuroma acústico, também chamado Schwannoma do nervo vestibular e é acompanhada pelo aparecimento de um tumor benigno na região do oitavo nervo craniano (vestíbulo-coclear) na região da bainha de mielina.

Tal processo patológico de neoplasia intracraniana primária não é metastático.

Apesar do prognóstico positivo, o tumor pode crescer, levando à perda auditiva e outras consequências negativas.

Segundo as estatísticas, esse tumor representa cerca de 10% de todos os tumores cerebrais e ocorre principalmente em pessoas de 30 a 40 anos de idade. Em crianças antes do início da puberdade, tal doença ainda não foi registrada.

Causas e fatores de desenvolvimento

Hoje, as causas do desenvolvimento do neuroma acústico e os fatores de risco para a ocorrência desta doença ainda não foram estabelecidos.

É a predisposição genética a principal, e talvez até a única razão para o aparecimento do schwannoma do nervo vestibular.

As crianças herdarão genes anormais dos pais, o que no futuro se manifestará pelo desenvolvimento de um tumor semelhante.

Em casos complicados, esta doença é um sinal de neurofibromatose tipo 2. Essa patologia é o principal motivo que predispõe à formação de tumores no organismo.

Na presença de neurofibromatose tipo 2, o neurinoma desenvolve-se mais frequentemente em ambos os lados.

Sinais e sintomas de neuroma acústico

Dependendo do tamanho e direção de crescimento do tumor, pode surgir um processo compressivo, afetando negativamente o cerebelo, nervos faciais faciais e trigêmeos, ponte, 9-11 pares de nervos cranianos (vago, glossofaríngeo, hipoglosso).

Mudanças patológicas semelhantes aparecem no corpo Perda de audição, que é afetado pela compressão da região coclear do nervo pelo tumor. Ao afetar o tronco cerebral, os centros respiratório e vasomotor podem ser perturbados, o que pode até ser fatal.

Os sintomas do neuroma acústico podem demorar um ou vários anos à medida que o tamanho do tumor aumenta.

Para algumas pessoas o tumor permanece pequeno em tamanho e não se faz sentir de forma alguma. Neste caso, o tratamento não deve ser realizado, recomendando-se apenas a realização de exames médicos regulares.

De acordo com o fato do neuroma acústico ser caracterizado por compressão, os sintomas do neuroma acústico podem ser divididos em grupos principais, que se caracterizam pelos seguintes manifestações:

• danos aos nervos cranianos;
• compressão do tronco cerebral;
• distúrbios cerebelares.

A gravidade dos sintomas depende não apenas da área de localização da neoplasia, mas também do seu tamanho.

Mas nem todos os casos de neuroma são caracterizados por um fato semelhante, pois às vezes, mesmo com o aparecimento de grandes tumores, os sintomas podem estar ausentes. Mesmo um tumor pequeno pode causar grande desconforto ao paciente, dependendo de quais tecidos e órgãos ele comprime.

As primeiras manifestações do neuroma acústico incluem: lesão do nervo auditivo, que é observada em quase 95% dos pacientes e é acompanhada de zumbido nos ouvidos e perda auditiva.

Em 60% dos casos há sintomas de lesão do nervo vestibular, que se expressa por instabilidade periódica ou tontura com movimentos bruscos da cabeça ou do corpo.

Assim, os principais sintomas do neuroma acústico podem ser atribuído:

• diminuição da função auditiva devido à localização do tumor, que pode ocorrer repentinamente;
• o aparecimento de ruído característico no ouvido do lado afetado;
• tonturas periódicas e perda de estabilidade;
• Quando o nervo facial é comprimido, pode ocorrer formigamento e dormência em parte da face.

Estágios da doença

Hoje, apenas três estágios do neuroma acústico são conhecidos:

1. Primeira etapa– o tumor não ultrapassa 2 cm de diâmetro e é acompanhado por comprometimento característico das funções auditivas e do aparelho vestibular. Pode haver problemas no funcionamento das papilas gustativas ou pequenas lesões no nervo facial;
2. Segundo estágio– o tumor cresce até o tamanho de uma noz e pode ser acompanhado por dificuldade de coordenação dos movimentos e aparecimento de movimentos bruscos do globo ocular;
3. Terceira etapa– a formação atinge o tamanho de um ovo de galinha e é acompanhada de sintomas de compressão do cérebro: desenvolvimento de nistagmo, hidrocefalia e visão turva.

O neuroma acústico se manifesta mais frequentemente nos estágios iniciais de desenvolvimento, portanto o terceiro estágio é diagnosticado muito raramente. É por isso que a mortalidade por esta patologia é praticamente ausente, inferior ao desfecho positivo da doença.

Diagnóstico

O diagnóstico do neuroma acústico começa com uma análise do histórico médico.

É realizado um exame dos ouvidos e do sistema nervoso.

Recomenda-se que todos os pacientes com suspeita de neuroma acústico sejam submetidos ao seguinte: pesquisar:

1. Audiograma de tom puro– um procedimento diagnóstico eficaz para a triagem inicial, que permite determinar o estado funcional da audição e obter os dados necessários para posterior comparação;
2. Eletronistagmografia– o estudo é eficaz apenas em casos de neuroma pronunciado, pois quando o tumor está localizado na região inferior do aparelho vestibular dá resultados normais. As funções do nervo vestibular são preservadas até que quase todas as fibras sejam afetadas;
3. Diagnosticador de raios X e (ressonância magnética, tomografia computadorizada, semitomografias) - permitem visualizar até pequenos tumores.

Procedimentos de cura

Não existe uma abordagem única para o tratamento eficaz do neuroma acústico, uma vez que cada método de tratamento da doença apresenta certas vantagens e riscos.

Os especialistas recomendam que quase todos os pacientes que sofrem desta doença sejam submetidos a radiocirurgia, antes de começar, os possíveis benefícios de outros métodos de influenciar o tumor são cuidadosamente estudados.

As possíveis opções de tratamento para neuroma acústico incluem: a seguir:

1. Táticas de espera– monitoramento de sintomas e audição (audiometria). Observação das alterações do tumor (ressonância magnética e tomografia computadorizada), primeiro uma vez a cada seis meses (durante 2 anos) e depois uma vez por ano (desde que o tumor esteja estável). A cirurgia é prescrita apenas quando o tumor progride.
2. Para aliviar a condição do paciente, recomenda-se tomar analgésicos, antiinflamatórios e diuréticos drogas.
3. Radioterapia– utilizado como tratamento independente ou em complemento à cirurgia.
4. Exposição externa.
5. SSR – radiocirurgia estereotáxica.

Cirurgia

Também é possível remover o neuroma do acústico através de cirurgia - possível acessa:

1. Retosigmóide(suboccipital) – oferece uma oportunidade para preservar a audição.
2. Translabiríntico– realizado em várias modificações e na maioria das vezes acompanhado de danos auditivos. Esta opção cirúrgica permite preservar a funcionalidade do sétimo nervo.
3. Infratemporal extradural– realizada através do NSQ exclusivamente para pequenos neuromas do acústico lateral.

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Consequências da doença

Intervenção cirúrgica para pequenos tumores – em Em 95% dos casos, ajuda a eliminar completamente o tumor.

A taxa de mortalidade neste caso não ultrapassa 1%. O tratamento cirúrgico nos estágios iniciais do desenvolvimento do neuroma permite preservar as funções auditivas.

Cirurgia para grandes tumores – em quase 2/3 dos pacientes A paralisia facial se desenvolve devido a danos no nervo facial.

Esta patologia ameaça uma disfunção característica dos músculos faciais que controlam o piscar e a mastigação.

Radioterapia (radiocirurgia) - esta técnica de influenciar o tumor pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de efeitos colaterais tardios, que incluem perda auditiva, danos nos nervos e paralisia facial.

As consequências de um neuroma acústico serão menores quanto mais cedo o tratamento for iniciado.

Medidas preventivas

Devido ao fato de as causas do aparecimento do neuroma acústico não serem totalmente compreendidas, medidas preventivas uniformes também não são fornecidas.

O neuroma acústico é um tumor benigno que ocorre a cada décimo caso de um processo tumoral no cérebro. Não metastatiza e, em geral, não representa risco de vida. Nem sempre precisa ser removido - às vezes para de crescer e não incomoda o hospedeiro até sua morte.

Localização e características do tumor

O sistema auditivo humano é bastante complexo. O som entra no canal auditivo através do pavilhão auricular, afeta os pequenos ossos que são removidos ao longo do tímpano, ressoa na cavidade timpânica e irrita as terminações nervosas da cóclea. O sinal deles viaja ao longo do nervo auditivo até o córtex cerebral, é lido pelo centro auditivo e recebido na forma de impulsos elétricos - uma pessoa ouve o som.

O neuroma acústico cresce diretamente no nervo auditivo, atrás da cóclea, e tem a aparência de um denso nódulo de carne - às vezes redondo, às vezes oval, às vezes completamente assimétrico. Suas bordas são ricas em vasos sanguíneos, há visivelmente menos vasos em seu interior, são agrupados em bolas e possuem uma estrutura simplificada em relação aos comuns.

O sangue passa por eles com dificuldade, porque o tumor geralmente apresenta uma tonalidade azulada devido à falta de oxigênio. Às vezes, há cistos dentro de seus tecidos, às vezes começa a fibrose, na qual o tecido condicionalmente normal para um tumor é substituído por tecido conjuntivo.

As razões pelas quais o neuroma acústico unilateral se desenvolve não foram claramente estabelecidas no momento - até agora os médicos sugerem que a predisposição genética desempenha um papel importante. Se os pais tivessem neuromas, é mais provável que a criança sofra da mesma doença.

As razões pelas quais o neuroma acústico bilateral se desenvolve são mais bem estudadas. Na maioria das vezes, isso é consequência da neurofibromatose tipo 2, na qual o paciente sofre com o desenvolvimento constante e não provocado de tumores benignos no sistema nervoso. Na maioria das vezes, no final da vida, a doença leva à cegueira e à surdez.

O neuroma também é chamado de “schwannoma do nervo auditivo” e é três vezes mais comum em mulheres do que em homens. Não existe prevenção adequada - o paciente só pode estar atento à sua saúde e consultar um médico aos primeiros sinais de desenvolvimento de neuroma.

Estágios e sintomas

O desenvolvimento do neuroma ocorre sequencialmente, como qualquer tumor:

• no primeiro estágio, o tumor não ultrapassa dois centímetros e quase não aparece - o paciente fica enjoado no transporte, às vezes sente tontura sem motivo aparente;
• no segundo estágio, o tumor cresce até três centímetros e o paciente desenvolve sintomas mais pronunciados - os movimentos não são sincronizados, a face fica distorcida, a audição fica drasticamente reduzida e surgem problemas de visão;
• no terceiro estágio, o tumor cresce mais de quatro centímetros e os sintomas indicam claramente que o paciente precisa de tratamento urgente - ele tem dificuldade para se movimentar suavemente, aparece estrabismo, visão e audição ficam prejudicadas.

Em geral, os sintomas do neuroma acústico ocorrem sequencialmente, de sintoma para sintoma:

• Perda de audição. Aparece antes de mais nada e não é muito pronunciado - o paciente pode nem perceber que sua audição piorou. Mas, via de regra, ele percebe um zumbido ou zumbido nos ouvidos, com o qual a cóclea e o nervo auditivo reagem à compressão do tumor.
• Tontura. Muitas vezes aparece simultaneamente com a perda auditiva, pois o tumor em crescimento comprime tanto a parte do nervo responsável pela audição quanto a responsável pelo aparelho vestibular. No início o paciente simplesmente sente tontura, depois aparecem crises vestibulares: náuseas, às vezes vômitos, dor de cabeça, movimentos oculares horizontais caóticos, que, via de regra, só são revelados pelo diagnóstico médico.

Curiosamente, às vezes apenas uma parte do nervo é afetada e o paciente sofre apenas de problemas auditivos ou apenas de distúrbios do sistema vestibular. Isso ocorre se o neuroma tiver formato assimétrico.

• Parestesia e dor. Eles aparecem sequencialmente: primeiro, o paciente sente dormência em metade do rosto, formigamento e arrepios, como acontece quando algo fica dormente. Depois vem a dor, surda e dolorida, que os pacientes muitas vezes confundem com dor de dente ou nevralgia. Eles são causados ​​​​pelo fato do neuroma crescer e começar a comprimir o nervo ternário. Aos poucos, a dor torna-se constante e começa a irradiar para a nuca - e justamente para aquela metade que corresponde ao lado onde está localizado o neuroma.
• Paresia. Começa quando um neuroma comprime o nervo facial. Clinicamente, isso se expressa no fato de que o lado afetado da face começa a se mover mais lentamente, expressa emoções com dificuldade e às vezes é interrompido por paralisia completa. Ao mesmo tempo, parte da língua perde completamente a sensibilidade e a salivação aumenta.
• Fraqueza dos músculos mastigatórios. Aparece junto com paresia - torna-se difícil para o paciente mastigar, às vezes atingindo atrofia completa.

Outros sintomas são individuais e dependem de como exatamente o tumor do nervo auditivo cresce:

• Se o neuroma crescer para cima e para trás, o cerebelo será comprimido. Surgem sintomas clássicos de sua derrota: torna-se difícil para uma pessoa manter uma postura estática, é difícil andar suavemente e manter o equilíbrio.
• Se o neuroma crescer para baixo e para trás, os nervos glossofaríngeo e vago serão comprimidos. A pessoa começa a ter dificuldade em pronunciar sons, tem dificuldade para engolir e a língua perde sensibilidade no dorso. Às vezes a fala desaparece completamente, a língua atrofia na metade afetada.

A consequência do último estágio do neuroma acústico é o aumento da pressão intracraniana, que leva a problemas de visão (principalmente aparecimento de pontos cegos em um ou mais locais), vômitos que parecem irracionais à primeira vista, dores de cabeça concentradas nas costas da cabeça e da testa e são difíceis de aliviar com analgésicos comuns.

As consequências do neuroma acústico com início oportuno do tratamento estão completamente ausentes. No entanto, se o tratamento for realizado em fases posteriores, o paciente pode apresentar lesões auditivas e danos ao nervo facial, resultando em paralisia dos músculos faciais.

Diagnóstico

Para determinar os sintomas e prescrever o tratamento, o médico deve primeiro fazer um diagnóstico preciso, para o qual são realizados os seguintes estudos:

• Audiograma. Permite ter uma ideia do estado da audição do paciente e quais frequências ele ouve bem e quais ouve mal.
• Eletronistagmografia. Permite determinar o estado do nervo responsável pelo funcionamento normal do aparelho vestibular.
• Raio X, tomografia e ultrassom. Eles permitem que você obtenha uma imagem mais precisa do cérebro e determine exatamente onde o neuroma está localizado, sua aparência e seu tamanho.

Além disso, o médico coleta o histórico médico do paciente, perguntando como surgiram os primeiros sintomas e se alguém de sua família teve tumores benignos, e também examina os ouvidos para ter certeza de que os sintomas não são causados ​​por algum distúrbio no sistema auditivo externo corredor

Feito o diagnóstico, o médico pode começar a trabalhar na melhor estratégia de tratamento.

Medidas terapêuticas

Existem três maneiras principais de trabalhar com o neuroma e, se uma não ajudar, você sempre pode mudar para outra:

• Observação. Se o neuroma do acústico não se manifesta de forma alguma e não apresenta tendência de crescimento, e foi encontrado por acaso, não adianta retirá-lo. Na maioria das vezes, o médico simplesmente solicita a observação e pede ao paciente que o consulte uma vez a cada seis meses para fazer exames e ver a tendência. Após dois anos, se o neuroma não estiver crescendo, o paciente é solicitado a retornar uma vez por ano ou caso surjam sintomas. A espera também é usada quando se trata de um paciente idoso para quem a operação seria simplesmente perigosa ou de uma pessoa cujo corpo está debilitado. Mesmo que o tumor cresça, mas lentamente, o médico pode esperar. No processo, para diminuir o sofrimento do paciente e retardar o crescimento, podem ser usados ​​antiinflamatórios e analgésicos, além de diuréticos para aliviar o inchaço.
• Radioterapia. É utilizado quando há contra-indicações à cirurgia ou quando o neuroma ainda é pequeno e pode ser destruído com radiação. O paciente é colocado na maca, imobilizado e é administrada anestesia local. O médico, por meio de um instrumento especial, direciona os raios de radiação para o tumor, ao mesmo tempo que se comunica com o paciente e monitora de perto seu estado. Às vezes são necessários vários procedimentos, mas os resultados geralmente são encorajadores - se o tumor não for destruído, na maioria dos casos ele para de crescer.
• Excluir. Se o paciente for jovem e seu corpo for forte, se o neuroma acústico começar a crescer após a irradiação, ou se for muito grande e apresentar tendência a crescer ainda mais, a cirurgia é prescrita. Uma semana antes da cirurgia, o paciente é solicitado a interromper o uso de anticoagulantes. Dois dias depois, ele recebe antibióticos. A operação é realizada sob anestesia geral - se o neuroma for pequeno, ele é removido completamente, se for grande, primeiro é cortado da cápsula em pedaços e só depois removido completamente.

A operação não é realizada se o paciente for idoso, se seu corpo estiver debilitado, se tiver patologias de órgãos internos ou doenças crônicas que impeçam sua realização..

A recuperação no hospital leva até duas semanas, a recuperação geral – até um ano. Em casos raros, se as células tumorais permanecerem no corpo, o neuroma acústico pode recorrer e terá de ser removido novamente. Mas isso acontece muito raramente.

A prevenção do neuroma acústico é impossível, uma vez que a causa do seu desenvolvimento ainda não foi estabelecida. Tudo o que o paciente pode fazer é monitorar seu estado e perceber a tempo que está com tontura e perda auditiva sem causa, depois ir imediatamente ao médico e tentar fazer todos os exames o mais rápido possível.

Ao mesmo tempo, é importante manter o otimismo e lembrar que é mais do que possível conviver com um neuroma, e sua retirada, embora seja uma operação complexa, geralmente termina bem.

A única coisa que pode dar errado é que, quando o tumor for extirpado, o nervo facial será afetado, resultando em paralisia total ou parcial dos músculos faciais. É claro que isso é desagradável, mas permitirá que você mantenha todas as funcionalidades.

A melhor forma de enfrentar um tumor é não desistir e se comunicar com pessoas que já passaram por experiência semelhante.

1. Quadro clínico de schwannoma vestibular:

A) Sintomas locais:
Zumbido (70%)
Perda auditiva progressiva unilateral (45%)
Perda auditiva repentina (40%)
Perda auditiva tipo onda (“flutuante”) (10%)
Tontura (30%)

b) Sintomas associados:
Paralisia facial unilateral ou sintomas de irritação do nervo facial
Visão dupla
Ataxia
Coordenação prejudicada nos movimentos das mãos
Perda de sensibilidade no rosto

V) Sintomas de aumento da pressão intracraniana:
Dor na região occipital
Vômito de "fonte"
Diminuição da acuidade visual e disco óptico congestivo
Mudanças de personalidade

2. Causas e mecanismos de desenvolvimento. Schwannoma vestibular (neuroma do nervo coclear) é um tumor benigno que surge das células de Schwann do neurilema. Geralmente surge na zona de transição entre a neuroglia e o neurilema da parte superior do nervo vestibular. O tumor geralmente cresce lentamente, às vezes em direção ao labirinto; ocasionalmente vem do nervo coclear.

Dependendo Dependendo da localização, os schwannomas são divididos nos seguintes tipos:
Schwannomas vestibulares laterais, que se localizam no conduto auditivo interno e se manifestam exclusivamente por sintomas locais, e schwannomas vestibulares mediolaterais, originados ao nível da abertura auditiva interna e localizados parcialmente no conduto auditivo interno, parcialmente na área de o ângulo pontocerebelar; Os schwannomas desta localização se manifestam tanto por sintomas locais quanto por sintomas de danos às estruturas anatômicas vizinhas.
Schwannomas vestibulares mediais decorrentes da área do ângulo cerebelopontino. Os tumores desta localização manifestam-se por sintomas leves de lesão do nervo vestibular, mas sintomas graves de lesão do NC adjacente, tronco cerebral e cerebelo e, em última análise, hipertensão intracraniana.

Dependendo do tamanho os tumores podem ser divididos em três estágios de crescimento dela:
1. Pequeno tumor intracraniano com diâmetro de 1 a 8 mm, causando apenas sintomas locais.
2. Tumor de tamanho médio, com diâmetro de até 2,5 cm, cresce tanto na direção do conduto auditivo interno quanto na cavidade craniana; manifesta-se com sintomas locais e sintomas leves de danos às estruturas nervosas adjacentes.
3. Tumor grande com diâmetro superior a 2,5 cm, manifestado por sintomas locais, sintomas de danos às estruturas nervosas adjacentes a ele, bem como sintomas de aumento da pressão intracraniana, cuja gravidade aumenta quanto maior o tamanho do tumor.

3. Diagnóstico. Testes de diagnóstico:
Audiometria tonal e vocal, estudo do reflexo acústico do músculo estapédio.
Pesquisa SVP.
Estudo do aparelho vestibular com nistagmografia.
Ressonância magnética com injeção de Gd-DTPA.

Sintomas objetivos de schwannoma vestibular:

A) Sintomas locais:
Perda auditiva neurossensorial associada a danos no analisador auditivo no nível retrococlear; ausência do fenômeno de aumento acelerado de volume; fadiga patológica do órgão auditivo, detectada por meio de teste de sensibilidade a pequenos incrementos de intensidade sonora (teste SISI) e teste de Bekesy; discrepância entre os resultados da audiometria tonal e vocal; falta de reflexo acústico do músculo estapédio; resultados patológicos do registro SEP do tronco cerebral e eletrococleografia
Os sintomas vestibulares incluem nistagmo espontâneo para o lado saudável e ausência de nistagmo durante a prova calórica

b) Sintomas associados:
Paresia periférica do nervo facial, axonotmese (de acordo com neurodiagnóstico), sintoma de Hitzelberger
Paralisia do nervo abducente
Perda do reflexo corneano
Hipoestesia na zona de inervação do nervo trigêmeo
Às vezes, paralisia do palato mole

V) Sintomas de compressão do tronco cerebral. Disfunção do nervo oculomotor. O grande schwannoma vestibular, correspondente ao estágio III, causa compressão do tronco encefálico, manifestada por sintomas como:
nistagmo direcionado para o lado afetado
nistagmo posicional irregular de mudança de direção
nistagmo optocinético patológico ou sua ausência

G) Sintomas cerebelares:
- Com um tumor grande correspondente ao estágio III, disdiadococinesia e ataxia são frequentemente observadas
- Sintomas de aumento da pressão intracraniana
- Disco óptico congestivo e vômito fonte

e) Diagnóstico diferencial:
Doença de Ménière.
Perda auditiva neurossensorial súbita.
Colesteatoma primário (congênito) do ângulo cerebelopontino.
Síndrome de compressão vascular.
Colesteatoma oculto secundário (adquirido) do ouvido médio, espalhando-se para o espaço perilabiríntico com penetração no conduto auditivo interno.
Meningioma e neuroma do nervo facial.
Sífilis congênita com sintomas vestibulares e cocleares de origem vascular.

4. Tratamento do schwannoma vestibular. Tumores localizados no conduto auditivo interno (estágio I) podem ser removidos por acesso extradural transtemporal à fossa craniana média. Nos casos em que não há sintomas tumorais e a audição é satisfatória, recomenda-se conduta expectante ativa com monitorização periódica por TC ou MPT.

Excluir tumor usando uma “faca gama” usando um método radiocirúrgico estereotáxico. As indicações para cirurgia dependem do grau de deficiência auditiva, da idade e das preferências do paciente.

Tumores tamanho médio(estágio II) é removido através da abordagem labiríntica ou retrosigmóide. A mortalidade é zero, mas em 85% dos pacientes o ouvido perde audição. É possível preservar a função do nervo facial em 85% dos pacientes. Tumores grandes (estágio III) são removidos por abordagem retrosigmóide ou suboccipital.

P.S. Em pacientes com perda auditiva neurossensorial unilateral progressiva ou perda auditiva paroxística unilateral, deve-se sempre ter em mente a possibilidade de schwannoma vestibular; esses pacientes necessitam de exame neurootológico completo e estudos de neuroimagem (TC e RM).

P.S. Pacientes com neurofibromatose tipo II (doença de Recklinghausen) geralmente apresentam pelo menos um neuroma acústico ou facial.

O neuroma acústico, cujos sintomas são perda auditiva e perturbação do aparelho vestibular, é uma neoplasia que se forma no ouvido interno do paciente. O tumor se desenvolve a partir das células de Schwann da bainha de mielina, por isso é chamado de schwannoma acústico. Para prevenir a propagação da doença, é importante diagnosticar a doença na fase inicial, quando os sintomas do neuroma do acústico apenas começaram a aparecer.

Características da patologia

O neuroma acústico é um nódulo denso com superfície irregular. O tumor é cercado por tecido conjuntivo. A neoplasia inclui cistos, wen, vasos e áreas de fibrose. As células formam uma estrutura em paliçada. O neuroma é nutrido e cresce através de uma densa rede de vasos sanguíneos.

O tumor é mais frequentemente diagnosticado em pacientes com idade entre 30 e 40 anos. Crianças menores de 10 anos não sofrem desta patologia. Segundo estatísticas médicas, o neuroma, que comprime o nervo auditivo, é formado com mais frequência no sexo frágil. Existem dois tipos de schwannoma acústico:

• unilateral– patologia esporádica que não é hereditária;
• bilateral– transmitido no nível do gene e formado no contexto de tumores intracranianos existentes.

O neuroma cresce lentamente, comprimindo gradualmente o nervo auditivo e outros tecidos adjacentes. A doença não representa uma ameaça à vida do paciente se o tumor for diagnosticado precocemente e o tratamento adequado for iniciado.

Fatores no desenvolvimento do neuroma

Além da predisposição genética, a formação do schwannoma do nervo ternário possui vários outros pré-requisitos. Apesar do conhecimento insuficiente da doença, os cientistas conseguiram identificar várias causas prováveis ​​​​da patologia:

• concussão cerebral;
• danos ao corpo do paciente por substâncias tóxicas;
• exposição à radiação radioativa;
• doenças do sistema cardiovascular;
• infecção no ouvido interno.

Tais fatores provocam divisão celular ativa durante a formação de um tumor benigno. Quando os neuromas são hereditários, alguns genes sofrem mutação, permitindo que tecidos em diferentes partes do corpo cresçam incontrolavelmente. Nesses pacientes, aos 30 anos, aparecem múltiplas neoplasias, incluindo neuroma acústico bilateral.

Diagnóstico e tratamento do tumor

Você pode suspeitar da presença de um tumor no ouvido interno à medida que aparecem sintomas característicos. Na fase inicial, com um tamanho de tumor de 2 a 2,5 cm, nota-se uma ligeira deterioração da audição. Neuroma de 3 cm ou mais é acompanhado por sintomas pronunciados:

• sentir tontura;
• o paciente sofre aumento de casos de enjôo no transporte;
• desequilíbrio perceptível e coordenação de movimentos;
• há um ruído nos ouvidos, semelhante a um apito;
• Como resultado da compressão do nervo facial adjacente, a expressão facial fica prejudicada.

Ao atingir o estágio 3, quando o tumor atinge o tamanho de um ovo de galinha, são observados sintomas mais graves. Os sinais de que um neuroma está exercendo forte pressão sobre os nervos e as meninges são:

• desvios visuais: estrabismo, alta frequência de movimentos involuntários;
• acúmulo de líquido no cérebro;
• perda repentina de estabilidade.

Com forte compressão do nervo trigêmeo, observa-se fraqueza dos músculos mastigatórios. No 3º estágio, o nervo facial é comprimido, o que leva à diminuição da sensibilidade, salivação descontrolada e perda do paladar.

Medidas de diagnóstico

Os pacientes que procuram um neurologista com sinais de tumor no nervo auditivo são cuidadosamente examinados por um especialista. O médico realiza uma pesquisa para coletar um histórico médico. Outros métodos diagnósticos necessários para determinar a posição e o tamanho do neuroma acústico são:

• audiometria;
• eletronistagmografia, que revela desvios na frequência dos movimentos oculares involuntários;
• radiografia;
• exame ultrassonográfico do cérebro.

Se for detectado um tumor, o médico solicita uma biópsia. Este procedimento ajudará a determinar a natureza do tumor e a causa de seu aparecimento.

Métodos básicos de tratamento

No caso de neuroma acústico de tamanho pequeno, é realizada terapia medicamentosa ou conservadora. É prescrito ao paciente um tratamento com um complexo de medicamentos:

• analgésicos - Naiza, Nimesila;
• medicamentos antiinflamatórios - Ortofeno, Ibuprofeno;
• diuréticos – Furosemida, Hipotiazida;
• citostáticos - Fluorouracila, Metotrexato.

Tais medidas visam suprimir o crescimento de um tumor que comprime os nervos localizados nas proximidades do ouvido interno. Posteriormente, o paciente é submetido a exames a cada seis meses. Na ausência de sintomas alarmantes, a frequência de consultas ao neurologista e ao otorrinolaringologista é reduzida para 1 vez a cada 2 anos.

Se o tumor atingir um tamanho grande, é realizada radioterapia. O neuroma acústico resistente a medicamentos e radiação é removido cirurgicamente.

Remédios populares para schwannoma

Medicamentos naturais ajudarão a impedir o crescimento do tumor. O uso de tais medicamentos deve ser acordado com o médico assistente. Os remédios populares são eficazes apenas em combinação com o tratamento medicamentoso.

2 colheres de sopa. eu. a preparação seca é despejada em 2,5 xícaras de água fervente. Feche o recipiente e deixe durante a noite. Durante 3 semanas, o paciente bebe 100 ml de caldo coado três vezes ao dia antes das refeições. A tintura deve ser fresca todos os dias. Após um breve intervalo, a terapia é repetida. É permitida a realização de até 4 ciclos de tratamento com visco branco.

50 gr. O medicamento é colocado em um recipiente de vidro e despejado 0,5 litro de vodka. Feche hermeticamente e coloque o recipiente em local escuro e fresco por 2 semanas. Agite a tintura a cada 3 dias. O medicamento acabado é filtrado. Adicione 10 gotas de tintura a um copo de água. Tome três vezes ao dia durante 14 dias. Após 2 semanas, o curso é repetido.

Os remédios populares para o neuroma são permitidos apenas na ausência de reações alérgicas aos seus componentes. As tinturas não devem ser tomadas se afetarem negativamente a absorção de medicamentos ou procedimentos terapêuticos adicionais.

Se o neuroma foi diagnosticado no primeiro ou segundo estágio, a probabilidade de se livrar da patologia sem complicações é alta. O tratamento conservador ou a radiação impedem o crescimento do tumor. O tumor não atinge tamanhos grandes, o que evita que o paciente comprima os nervos adjacentes.

No caso da cirurgia, o sucesso da terapia depende da competência do especialista e da recuperação no pós-operatório. A reabilitação, com duração de 5 a 7 dias e realizada em ambiente hospitalar, inclui a ingestão de medicamentos de sustentação do corpo.

O período completo de recuperação após a excisão de um neuroma é de cerca de um ano. O prognóstico é positivo em caso de remoção tumoral de alta qualidade. As recidivas são observadas quando restam pequenas áreas de neoplasia. No terceiro estágio da doença, funções importantes são interrompidas. O paciente é diagnosticado com perda auditiva e paralisia dos músculos faciais.

O neuroma acústico é classificado como um tumor benigno. Este tumor é perigoso devido à sua localização no ouvido interno. O schwannoma crescente comprime os nervos auditivo, óptico e facial. Como resultado dessa exposição, a saúde e a vida do paciente estão em risco. É importante diagnosticar o neuroma em um estágio inicial.

Vídeo: Neuroma acústico

Neoplasia benigna do VIII nervo craniano, constituída por células da membrana de Schwann. Manifesta-se clinicamente por diminuição da audição, ruídos e zumbidos no ouvido, distúrbios vestibulares no lado afetado, sintomas de compressão dos nervos facial, trigêmeo, abducente, tronco encefálico e cerebelo, sinais de hipertensão intracraniana e hidrocefalia. O neuroma acústico é diagnosticado por meio de radiografias dos ossos temporais, ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro. Dependendo do tamanho da formação, a remoção cirúrgica e radiocirúrgica e a radioterapia são possíveis. Em alguns casos, é aconselhável monitorar o tumor ao longo do tempo e decidir sobre as táticas de tratamento somente quando for detectado um crescimento progressivo do tumor.

informações gerais

VIII par do nervo craniano - o nervo vestíbulo-coclear, ou auditivo, consiste nas partes vestibular e auditiva. O primeiro transporta informações dos receptores vestibulares da cóclea para os centros cerebrais, o segundo - dos auditivos. Na grande maioria dos casos, o neuroma se desenvolve na parte vestibular do nervo vestibulococlear, e os sintomas de lesão do departamento auditivo estão associados à sua compressão pelo tumor. Perto do nervo vestíbulo-coclear passam: o tronco do nervo facial, o nervo trigêmeo, os nervos abducente, glossofaríngeo e vago. À medida que o neuroma cresce, podem aparecer no quadro clínico sintomas de compressão desses nervos, bem como de estruturas adjacentes do tronco encefálico.

O crescimento progressivo do tumor ao longo do tempo leva à surdez completa do lado afetado e ao acréscimo de sintomas de danos às estruturas próximas. Porém, deve-se lembrar que a gravidade dos sintomas nem sempre se correlaciona com o tamanho do tumor. Dependendo da localização do neuroma e da direção de seu crescimento, se for pequeno pode dar um quadro mais grave do que um tumor grande e vice-versa.

Em primeiro lugar, o neuroma acústico causa compressão do nervo trigêmeo, que é acompanhada de dor facial e parestesia na lateral do tumor. A dor no rosto tem um caráter opaco e dolorido; A princípio ocorrem como paroxismos e depois tornam-se permanentes. Às vezes são confundidos com dor de dente ou neuralgia do trigêmeo. Um pouco mais tarde ou simultaneamente com dor facial, sintomas de lesão periférica do nervo facial (paresia dos músculos faciais e assimetria facial associada, salivação prejudicada, perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua) e nervo abducente (diplopia, convergente estrabismo) aparecem. Se o neuroma acústico estiver localizado no conduto auditivo interno, os sintomas de compressão do nervo facial podem se manifestar no período inicial da doença. Nesses casos, é necessário excluir a neurite do nervo facial.

O aumento adicional do neuroma leva a danos nos nervos vago e glossofaríngeo com fonação prejudicada, disfagia, perda do paladar no 1/3 posterior da língua e extinção do reflexo faríngeo. Quando o cerebelo é comprimido, aparece ataxia cerebelar. Mesmo em casos avançados, com compressão do tronco encefálico, os distúrbios de condução sensorial e motora são expressos de forma extremamente fraca; paresia é observada em casos excepcionais.

No terceiro estágio, o neuroma acústico é caracterizado por sinais de hipertensão intracraniana. Ocorre dor de cabeça na nuca e região frontal, acompanhada de vômito. A oftalmoscopia revela discos ópticos congestionados. A perimetria pode revelar escotomas individuais ou hemianopia, que está associada à compressão do quiasma e dos tratos ópticos.

Diagnóstico

Os métodos de radiografia e neuroimagem ajudam a estabelecer com mais precisão o diagnóstico de “neuroma acústico”. Nos estágios iniciais, quando o neuroma é pequeno (até 1 cm), geralmente não é visualizado na tomografia computadorizada do cérebro. Portanto, uma radiografia do crânio é realizada com uma imagem direcionada do osso temporal. A dilatação do conduto auditivo interno confirma o diagnóstico de schwannoma vestibular. Como os neuromas absorvem bem o contraste, a TC com contraste pode ser usada. Neste caso, visualiza-se uma formação com contornos nítidos e suaves.

A ressonância magnética do cérebro no caso de um neuroma revela uma formação hipo ou isointensa nas imagens ponderadas em T1 e uma formação hiperintensa nas imagens ponderadas em T2. Tumores medindo 3 cm ou mais são caracterizados por heterogeneidade de sinal associada à presença de áreas císticas nos mesmos. A deformação do tronco cerebral e do cerebelo pode ser visualizada. Ao realizar imagens de RM com contraste, o acúmulo heterogêneo de contraste é observado em 70% dos casos.

Tratamento

Um método de tratamento radical é a remoção do neuroma, que pode ser realizada por cirurgia aberta ou radiocirurgia. A remoção cirúrgica é aconselhável para um tumor grande, se for detectado um aumento em seu tamanho ao longo do tempo ou se um neuroma crescer após a radiocirurgia. A operação geralmente resulta em surdez e paresia do nervo facial. A remoção radiocirúrgica estereotáxica é possível para neuromas menores que 3 cm. Também é realizada em pacientes idosos com crescimento prolongado após ressecção subtotal e nos casos em que o risco da cirurgia é significativamente aumentado devido à patologia somática.

A radioterapia para neuroma tem indicações semelhantes às da radiocirurgia. A radiação não é uma forma de remover o tumor, mas impede seu crescimento e evita a cirurgia. Pacientes com neuroma detectado acidentalmente por tomografia computadorizada ou ressonância magnética sem sintomas clínicos, pacientes com distúrbios auditivos de longa duração e pacientes idosos com sintomas leves são aconselhados a esperar para ver com monitoramento constante do tamanho da formação e da dinâmica dos sintomas clínicos.

Previsão

O resultado do neuroma depende em grande parte da oportunidade do diagnóstico e do tamanho do tumor. O prognóstico é favorável com tratamento adequado do schwannoma vestibular nos estágios I e II. Com a remoção radiocirúrgica nos estágios iniciais, 95% experimentam cessação do crescimento e restauração completa da capacidade de trabalho do paciente. Com a cirurgia, existe um alto risco de perda auditiva e danos ao nervo facial. No neuroma estágio III, o prognóstico é desfavorável: o paciente pode morrer se estruturas cerebrais vitais forem comprimidas pelo tumor crescente.