Separadamente da faringe, na estrutura anatômica de uma pessoa, são consideradas a laringe e a traqueia - esses órgãos passam um para o outro no nível mais baixo da VI vértebra cervical. Uma das características da estrutura da traqueia é que apenas nos representantes dos cordados ela é separada da laringe, enquanto nos anfíbios ela fecha ou está completamente ausente. Você pode aprender mais sobre a anatomia da laringe e traquéia humanas neste material.

Laringe ( laringe) , que desempenha funções respiratórias e formadoras de voz, está localizado na região anterior do pescoço, anterior ao esôfago. Anteriormente à laringe estão as placas superficiais e subtraqueais da fáscia cervical e os músculos infra-hióideos do pescoço. Os lobos direito e esquerdo da glândula tireóide são adjacentes à laringe na frente e nas laterais. Atrás da laringe está a parte laríngea da faringe. A borda superior da laringe está localizada ao nível da borda inferior da vértebra cervical, a inferior - na borda inferior da VI vértebra cervical. Na parte superior, a laringe está ligada ao osso hióide, na parte inferior continua na traquéia. A estrutura da laringe consiste no vestíbulo, nos ventrículos da laringe e na cavidade subglótica.

Estrutura e topografia da laringe humana

Vestíbulo da laringe ( vestíbulo laríngeo) localizado entre a entrada da laringe (aditus laringis) acima e as dobras do vestíbulo (plicae vestibulares) (falsas cordas vocais) abaixo. Entre as dobras do vestíbulo existe uma fissura do vestíbulo (rima vestibuli). A parede anterior do vestíbulo na estrutura da laringe humana é formada pela epiglote, na parte posterior - pelas cartilagens aritenóide e cornicular, separadas pela incisura interaritenóidea (incisura interarytenoidea).

Ventrículo da laringe ( ventrículo laríngeo) , a seção mais curta, está localizada entre as dobras do vestíbulo acima e as pregas vocais (plicas vocais) abaixo. Cada ventrículo da laringe é uma depressão na parede lateral da laringe de cada lado. As pregas vocais direita e esquerda, localizadas abaixo dos ventrículos, limitam a glote (rima glottidis). O comprimento da glote nos homens é de 20 a 24 mm, nas mulheres - 16 a 19 mm. A grande parte anterior da glote é chamada de parte intermembranosa (pars intermembranosa), a parte posterior (entre as cartilagens aritenóides) é chamada de parte intercartilaginosa (pars intercartilaginea).

Abaixo você pode ver fotos e descrições da estrutura da laringe humana, músculos e ligamentos.

Cartilagens não pareadas da laringe: tireóide e cricóide

O esqueleto da laringe é formado por cartilagens pareadas e não pareadas. As cartilagens não pareadas incluem as cartilagens tireóide e cricóide e a epiglote. As cartilagens pareadas da laringe são aritenóides, corniculadas, em forma de cunha e granulares não permanentes.

Cartilagem tireóidea da laringe ( cartilagem tireóidea) consiste em duas placas quadrangulares conectadas em ângulo em sua parte frontal. Nos homens, esse ângulo se projeta fortemente para a frente, formando a proeminência da laringe (prominentia laryngea). As placas direita e esquerda da cartilagem tireóide divergem posterior e lateralmente, como um escudo. Na borda superior da cartilagem tireóide, acima da saliência da laringe, há uma incisura tireoidiana superior profunda (incisura tireoidea superior).

Incisura inferior da tireoide ( incisura tireóidea inferior) , mais largo e menos profundo, localizado na borda inferior da cartilagem. Um longo corno superior (cornu superius) e um curto corno inferior (cornu inferius) estendem-se para cima a partir da borda posterior das placas direita e esquerda. Uma das características estruturais desta cartilagem da laringe é a presença na superfície externa das placas oblíquas direita e esquerda (linea obliqua) - este é o local de fixação dos músculos à cartilagem tireóide.

Cartilagem cricóide da laringe ( cartilago cricoidea) em forma de anel. Possui um arco voltado para a frente (arcus cartilaginis cricoideae) e uma ampla placa quadrangular da cartilagem cricóide direcionada posteriormente (lamina cartilaginis cricoideae). Na borda superolateral da placa cartilaginosa de cada lado existe uma superfície articular aritenóidea (facies articularis aryte-noidea) para articulação com a cartilagem aritenóide do lado correspondente. Em cada parte inferior da placa da cartilagem cricóide há uma superfície articular tireóidea (fácies articularis tireoidea) para conexão com o corno inferior da cartilagem tireóidea.

Cartilagens pares da laringe: aritenóide, corniculada e esfenóide

Cartilagem atenóide da laringe ( cartilago arite-noidea) parece uma pirâmide. Abaixo está básico ( base cartilaginis arytenoideae) . O ápice da cartilagem (apex cartilaginis arytenoideae) é direcionado para cima. Estende-se para frente a partir da base da cartilagem processo vocal curto ( processo vocal) , direcionado lateralmente processo muscular ( processo muscular) . A cartilagem aritenóide tem uma superfície ântero-lateral (fácies anterolateralis) com uma pequena fossa oblonga (fóvea oblonga) abaixo, bem como superfícies medial e posterior (fácies medialis e fácies posterior). A estrutura desta cartilagem da laringe inclui um pente arqueado (crista arcuata) localizado acima da fossa oblonga, que se curva em torno da fossa triangular (fovea triangularis) na face lateral. A parte superior da vieira tem uma elevação - monte ( colículo) .

Epiglote ( epiglote) tem uma parte inferior estreita - pedúnculo da epiglote ( petiolus epiglottidis) - e uma parte superior larga e arredondada, na qual o tubérculo epiglótico (tuberculum epiglotticum) é visível por trás. A face anterior da epiglote está voltada para a raiz da língua, a face posterior está voltada para o vestíbulo da laringe.

Cartilagem corniculada da laringe ( cartilagem corniculata) está localizado no ápice da cartilagem aritenóide e forma um tubérculo corniculado (tuberculum corniculatum) na laringe.

Cartilagem esfenoidal na anatomia da laringe ( cartilagem cuneiforme) está localizado na espessura da prega ariepiglótica e forma um tubérculo em forma de cunha (tubeculum cuneiforme), situado acima do tubérculo cornicular.

Estas fotos da estrutura da laringe mostram cartilagens pareadas e não pareadas:

Uma das características da laringe é que a mobilidade da cartilagem durante a formação da voz é garantida pela presença de duas articulações pareadas (cricotireóidea e cricoaritenóidea) e pela ação dos músculos laríngeos.

articulação cricotireóidea ( articulação cricotireoidea) na anatomia da laringe humana é pareada, é formada pela conexão do corno inferior da cartilagem tireóide e da superfície articular na face lateral da placa da cartilagem cricóide. Nesta articulação combinada, o movimento ocorre em torno do eixo frontal: a cartilagem tireóide se curva para frente e retorna à sua posição original. A articulação cricoaritenóidea (articulatio cricoarytenoidea), um par, é formada pelas superfícies articulares na base da cartilagem aritenóide e na borda superolateral da placa da cartilagem cricóide. Quando as cartilagens aritenóides giram para dentro, seus processos vocais se aproximam (a glote se expande); quando giram para fora, os processos vocais divergem para os lados (a glote se expande).

Ligamentos e músculos vocais internos da laringe

As cartilagens da laringe na área das articulações e longe delas são conectadas por ligamentos.

Membrana tireo-hióidea ( membrana tireohióidea) , conectando ( leve. tireohioideum medianum) , e ligamentos tireo-hióideos laterais direito e esquerdo ( leve. tireohióideo lateral) . A epiglote está conectada ao osso hióide pelo ligamento hióide-epiglótico (lig. hyoepiglotticum) e à cartilagem tireóide pelo ligamento tireóide-epiglótico (lig. thiroepiglotticum).

Ligamento cricotireóideo mediano da laringe ( leve. cricotireoideo mediano) conecta a borda superior do arco da cartilagem cricóide e a borda inferior da cartilagem tireóide. O ligamento cricotraqueal (lig. cricotraqueale) conecta a borda inferior do arco da cartilagem cricóide com a borda superior da primeira (I) cartilagem traqueal.

Na submucosa da laringe também existem numerosas fibras fibrosas e elásticas que formam a membrana fibroelástica da laringe (membrana fibroelastica laringis), na qual se distinguem uma membrana quadrangular e um cone elástico da laringe. A membrana quadrangular (membrana quadrangularis) está localizada ao nível do vestíbulo da laringe, sua borda superior de cada lado atinge a prega ariepiglótica. A borda inferior dessa membrana forma de cada lado o ligamento do vestíbulo da laringe (lig. vestibulare), localizado na espessura da prega de mesmo nome. O cone elástico (conus elasticus) está localizado nas paredes da cavidade subglótica.

Como você pode ver na foto, a anatomia da laringe é muito complexa:

A borda superior do cone elástico é esticada entre o ângulo da cartilagem tireóide na frente e os processos vocais das cartilagens aritenóides atrás, formando cordas vocais ( leve. vocal) .

Os músculos da laringe são divididos em dilatadores da glote, constritores da glote e músculos tensores das cordas vocais. Todos os músculos da laringe (exceto a aritenóide transversa) estão emparelhados.

Somente o posterior alarga a glote músculo cricoaritenóideo ( m. cricoaritenóide posterior) , que começa na face posterior da placa da cartilagem cricóide, segue para cima e lateralmente e está ligado ao processo muscular da cartilagem aritenóide. Esses músculos internos da laringe tracionam os processos vocais posteriormente, viram as cartilagens aritenóides para fora e alargam a glote.

Músculo cricoaritenóideo lateral ( m. cricoarytenoideus lateralis) começa na face lateral do arco da cartilagem cricóide, segue para cima e posteriormente e se fixa ao processo muscular da cartilagem aritenóide. Este músculo puxa o processo muscular da cartilagem aritenóide para frente: os processos vocais movem-se para o lado medial, a glote se estreita.

Músculo tireoaritenóideo ( m. tireoaritenóideo) começa na face interna da placa da cartilagem tireóide, segue posteriormente e se fixa ao processo muscular da cartilagem aritenóide. O músculo puxa o processo muscular para frente, os processos vocais se aproximam e a glote se estreita.

Músculo aritenóideo transverso ( m. aritenoideus transverso) , não pareado, localizado na face posterior das cartilagens aritenóides direita e esquerda. Quando contraído, esse músculo aproxima as cartilagens aritenóides, estreitando a parte posterior da glote.

Músculo aritenóideo oblíquo ( m. aritenoideus oblíquo) corre da superfície posterior do processo muscular de uma cartilagem aritenóide para cima e medialmente até a borda lateral da outra cartilagem aritenóide. Os músculos aritenóides oblíquos direito e esquerdo, que cruzam atrás do músculo aritenóideo transverso, contraem-se para aproximar as cartilagens aritenóides. Os feixes de músculos aritenóides oblíquos continuam para frente e para cima na espessura das pregas ariepiglóticas na forma dos músculos ariepiglóticos e estão fixados nas bordas laterais da epiglote. Os músculos ariepiglóticos inclinam a epiglote posteriormente, fechando a entrada da laringe (durante a deglutição).

Os músculos cricotireóideo e vocal apertam (alongam) as cordas vocais. músculo cricotireóideo ( m. cricotireóideo) , constituído por partes retas e oblíquas, começa na superfície anterior do arco da cartilagem cricóide. Parte reta ( pars recta) liga-se à borda inferior da cartilagem tireóide, parte oblíqua ( par oblíqua) - ao corno inferior da cartilagem tireóide. O músculo cricotireóideo (com contração bilateral) inclina a cartilagem tireóidea para frente. Ao mesmo tempo, a distância entre a cartilagem tireóide e os processos vocais das cartilagens aritenóides aumenta, as cordas vocais ficam esticadas (tensas).

Músculo vocal ( m. vocal) laringe, ou músculo tireoaritenóideo medial, firmemente adjacente à corda vocal, começa no lado interno do ângulo da cartilagem tireóide e está ligado ao processo vocal da cartilagem aritenóide. As fibras desse músculo também estão entrelaçadas nas cordas vocais. O músculo tensiona (puxa) toda a corda vocal ou suas partes individuais.

Os músculos da laringe, mudando a posição de sua cartilagem, expandindo ou estreitando a glote, apertando ou relaxando as cordas vocais, contribuem para a formação de um som (voz) de força e altura variadas.

Inervação da laringe: nervos laríngeos superiores e inferiores (do nervo vago), ramos laríngeo-faríngeos (do tronco simpático).

Fornecimento de sangue: a artéria laríngea superior (da artéria tireóidea superior) e a artéria laríngea inferior (da artéria tireóidea inferior). O sangue venoso flui para as veias laríngeas superior e inferior (tributárias da veia jugular interna).

Os vasos linfáticos fluem para os gânglios linfáticos profundos do pescoço (jugular interna, pré-glótica).

Laringe(laringe)É um órgão oco, cuja parte superior se abre para a faringe e a parte inferior passa para a traquéia. Ele está localizado sob o osso hióide, na superfície frontal do pescoço. O interior da laringe é revestido por uma membrana mucosa e consiste em um esqueleto cartilaginoso conectado por ligamentos, articulações e músculos. A borda superior da laringe está localizada na borda das vértebras cervicais IV e V, e a borda inferior corresponde à VI vértebra cervical. A parte externa da laringe é coberta por músculos, tecido adiposo subcutâneo e pele, que se movimenta bem, facilitando a palpação do órgão. A laringe faz movimentos ativos para cima e para baixo ao falar, cantar, respirar e engolir. Além dos movimentos ativos, desloca-se passivamente para a direita e para a esquerda, sendo notada a chamada crepitação das cartilagens laríngeas. No caso de um tumor maligno, a mobilidade ativa da laringe diminui, bem como o seu deslocamento passivo.

Nos homens, na parte superior da cartilagem tireóide, a protrusão da laringe, ou elevação, é claramente visível e palpável - o pomo de Adão, ou pomo de Adão. (prominentia laríngea, s. pomum Ada-mi). Nas mulheres e crianças é menos pronunciado, macio e sua palpação é difícil de determinar. Na parte inferior da laringe, na frente, entre as cartilagens tireóide e cricóide, você pode palpar facilmente a área cricotireóidea (lig. cricotireóide-deum), ou ligamento cônico (lig. cônico), que é dissecado (conicotomia) se for necessário restaurar a respiração com urgência em caso de asfixia.

Cartilagem laríngea. O esqueleto da laringe é composto de cartilagem (cartilaginosas laríngeas), conectado por ligamentos (Fig. 4.1). Existem três cartilagens simples e três pares da laringe.

A Três solteiros:

1) cartilagem cricóide (cartilago cricoidea);

2) cartilagem tireóide (cartilago tireóide);

3) epiglote (epiglote), ou cartilagem epiglótica (cartilagem
epiglótica).

* E três pares:

1) cartilagens aritenóides (cartilaginas aritenoidea);

^) cartilagens corniculadas (cartilaginas corniculatae);

V cartilagens em forma de cunha (cartilaginas cuneiformis Wrisbergi).

Arroz. 4.1. Esqueleto da laringe.

uma - vista frontal; b - vista posterior: 1 - cartilagem tireóide, 2 - cartilagem cricóide, 3 - epiglote (cartilagem epiglótica), 4 - cartilagem aritenóide, 5 - anéis traqueais, 6 - osso hióide.

Cartilagem cricoide (cartilago cricoidea)é a base do esqueleto da laringe. Em seu formato, realmente se assemelha a um anel de sinete voltado para trás. A parte estreita voltada para frente é chamada de arco (arco), e o traseiro estendido é uma placa (lâmina), ou um sinete. As superfícies laterais da cartilagem cricóide possuem superfícies articulares superior e inferior para articulação com as cartilagens aritenóide e tireóide, respectivamente.

Cartilagem da tireoide (cartilago tireóide) - a maior cartilagem da laringe, localizada acima da cartilagem cricóide (Fig. 4.2). A cartilagem tireóide confirma seu nome tanto na aparência quanto no papel de proteção da parte interna do órgão. Duas placas quadrangulares de formato irregular que constituem a cartilagem formam uma protrusão da laringe no local da fusão na frente ao longo da linha média; em sua borda superior há uma incisura tireoidiana superior (incisura tireóidea superior). Na superfície interna do ângulo formado pelas placas de blindagem

Arroz. 4.2. Cartilagem da tireoide.

cartilagem tovid, há uma elevação à qual as pregas vocais estão fixadas. Em ambos os lados, as seções posteriores das placas da cartilagem tireóide apresentam processos que se estendem para cima e para baixo - os cornos superior e inferior (sótia). Os inferiores - mais curtos - servem para articulação com a cartilagem cricóide, e os superiores são direcionados ao osso hióide, onde se conectam aos seus grandes cornos pela membrana tireo-hióidea. Na superfície externa das placas da cartilagem tireóide existe uma linha oblíqua (lima oblíqua), correndo de trás para frente e de cima para baixo, ao qual está fixada parte dos músculos externos da laringe.

Epiglote (epiglote), ou cartilagem epiglótica (carti-lago epiglótico),É uma placa em forma de folha que lembra uma pétala de flor. Sua parte larga fica livremente acima da cartilagem tireóide, está localizada atrás da raiz da língua e é chamada de pétala. Parte inferior estreita - caule (petiolus epiglottidis) - através de um ligamento, ele se fixa à superfície interna do ângulo da cartilagem tireóide. O formato do lobo da epiglote varia dependendo do quanto ele está inclinado para trás, alongado ou enrolado, o que às vezes está associado a erros durante a intubação traqueal.

Cartilagens aritenóides (cartilaginas aritenoideae) têm a forma de pirâmides triangulares, cujos topos são direcionados para cima, um pouco posteriormente e medialmente. A base da pirâmide articula-se com a superfície articular da placa da cartilagem cricóide. Ao canto ântero-interno da base - o processo vocal (processo vocal)- o músculo vocal está ligado e o processo muscular está ligado ao músculo ântero-lateral (processo muscular)- músculos cricoaritenóideos posteriores e laterais. A segunda parte do músculo vocal é fixada na superfície lateral da pirâmide da cartilagem aritenóidea na região de seu terço ântero-inferior, onde se localiza a fossa oblonga.

Cartilagens em forma de cunha (cartilaginas cuneiformes Wrisbergi) localizado na espessura da prega ariepiglótica.

Cartilagens corniculadas (cartilaginas corniculatas) localizado acima do ápice das cartilagens aritenóides. As cartilagens em forma de cunha e corniculadas são cartilagens sesamóides de pequeno porte, de formato e tamanho variáveis.

Articulações da laringe. EM A laringe possui duas articulações emparelhadas.

Arroz. 4.3. Ligamentos laríngeos.

uma - vista frontal; 6 - vista posterior: 1 - tireo-hióideo lateral, 2 - digital

não traqueal, 3 - prega cricotireóidea, 4 - prega ariepiglótica.

1. Articulação cricotireóidea (articulatio cricotireoidea) sobre
formado pela superfície lateral da cartilagem cricóide e inferior
pelo corno da cartilagem tireóide. Inclinando-se nesta articulação
para frente ou para trás, a cartilagem tireóide aumenta
ou enfraquece a tensão das pregas vocais, alterando o tom
voto.

2. Articulação cricoaritenóidea (articulação cri-
coarytenoidea) formado pela superfície inferior da aritenóide
cartilagem e a superfície articular superior da placa de sinete
cartilagem proeminente. Movimentos na articulação cricoaritenóidea
(para frente, para trás, medial e lateral) determinam a largura
glote.

Ligamentos laríngeos(Fig. 4.3). PARA Os principais ligamentos da laringe incluem:

1) tireo-hióideo medial e lateral (lig. tireo-
hyoideum medianum e laterale);

2) tireóide-epiglótico (lig. tireoepiglótico);

3) epiglótico sublingual (lig. hyoepiglótico);

4) cricotraqueal (lig. cricotraqueale);

5) cricotireóideo (lig. cricotireoideum);

1) prega ariepiglótica (plica aryepiglótica);

8) pregas medianas e laterais lingual-epiglóticas (plica glossoepiglotticum medianum et laterale).

Os ligamentos tireo-hióideo mediano e lateral são partes da membrana tireo-hióidea (tet-brana tireohoidea), com a ajuda da qual a laringe é suspensa no osso hióide. O ligamento tireo-hióideo mediano conecta a borda superior da cartilagem tireóide com o corpo do osso hióide, e o ligamento lateral conecta-se com os cornos maiores do osso hióide. O feixe neurovascular da laringe passa pelo orifício na parte externa da membrana tireo-hióidea.

A epiglote tireoidiana conecta a epiglote com a cartilagem tireoidiana em sua borda superior.

O ligamento hipoglótico conecta a epiglote ao corpo do osso hióide.

O ligamento cricotraqueal conecta a laringe à traqueia. Está localizado entre a cartilagem cricóide e o primeiro anel da laringe.

O ligamento cricotireóideo, ou cônico, conecta a borda superior do arco da cartilagem cricóide e a borda inferior da cartilagem tireóide. O ligamento cricotireóideo é uma continuação da membrana elástica da laringe - cone elástico (cone elástico), que começa na superfície interna das placas da cartilagem tireóide na região de seu ângulo. A partir daqui, os feixes elásticos se espalham verticalmente para baixo em direção à borda superior do arco da cartilagem cricóide em forma de cone, formando o ligamento cricotireóideo. O cone elástico forma uma camada entre a superfície interna da cartilagem e a membrana mucosa da laringe.

A prega vocal é o feixe súpero-posterior do cone elástico; cobre o músculo vocal, que é esticado entre a superfície interna do ângulo da cartilagem tireóide na frente e o processo vocal (processo vocal) cartilagem aritenóide posteriormente.

A prega ariepiglótica está localizada entre a borda lateral da epiglote e a borda interna da cartilagem aritenóide.

As pregas lingual-epiglóticas mediana e lateral conectam as partes mediana e lateral da raiz da língua com a superfície anterior da epiglote, entre elas existem depressões - as fossas direita e esquerda da epiglote.

Músculos da laringe(Fig. 4.4). Todos os músculos da laringe podem ser divididos em dois grandes grupos.

1- Músculos externos envolvidos na movimentação de toda a laringe como um todo.

2. Músculos internos que causam o movimento das cartilagens da laringe umas em relação às outras. Esses músculos estão envolvidos nas funções de respiração, produção de som e deglutição.

Arroz. 4.4. Músculos da laringe.

a - músculos externos: 1 - esterno-hióideo, 2 - genio-hióideo, 3 - estilo-hióideo, 4 - digástrico, 5 - esternotireóideo, 6 - tireo-hióideo, 7 - esternocleidomastóideo, 8 - cricotireóideo, 9 - escapular-hióideo; b - músculos internos: 1 - músculo aritenóideo oblíquo, 2 - músculo ariepiglótico, 3 - músculo aritenóideo transverso; 4 - cricoaritenóideo posterior, 5 - cricotireóideo.

Músculos externos. Dependendo do local de fixação, eles podem ser divididos em dois grupos.

1. O primeiro grupo inclui dois músculos emparelhados, um
cuja extremidade está ligada à cartilagem tireóide,
e a outra aos ossos do esqueleto:

Esternotireóideo (isto é, estemoteroidema);

Tireo-hióideo (t. tireohioideus).

2. Os músculos do segundo grupo estão ligados ao hióide
ossos e aos ossos do esqueleto:

esterno-hióideo (ou seja, stemohyoideus); omo-hióideo (t. omohyoideus); estilo-hióideo (t. estilo-hióideo); digástrico (t. digástrico); genio-hióideo (t. geniohyoideus).

Músculos internos. Eles desempenham duas funções principais na laringe.

1. Mude a posição da epiglote durante o ato de glo
respirando e respirando, desempenhando uma função de válvula.

A posição da epiglote é alterada por dois pares de músculos antagonistas.

Músculo arepiglótico (t. aryepiglótico) localizado entre o ápice da cartilagem aritenóide e as bordas laterais da epiglote. Por ser recoberto por membrana mucosa, esse músculo forma a prega ariepiglótica na região da entrada lateral da laringe. Durante o ato de engolir, a contração do músculo ariepiglótico leva à retração da epiglote para trás e para baixo, devido à qual a entrada da laringe é coberta e o alimento é deslocado lateralmente para a bolsa piriforme em direção à entrada do esôfago.

Músculo tireoepiglótico esticado nas laterais da epiglote tireoidiana entre a superfície interna do ângulo da cartilagem tireoidiana e a borda lateral da epiglote. Quando o músculo tireoepiglótico se contrai, a epiglote sobe e a entrada da laringe se abre.

Músculo cricoaritenóideo lateral (t. cricoarytenoi-deus lateralis)- sala de vapor, começa na superfície lateral da cartilagem cricóide e se fixa ao processo muscular da cartilagem aritenóide. Quando se contrai, os processos musculares movem-se para frente e para baixo, e os processos vocais aproximam-se, estreitando a glote.

Músculo aritenóideo transverso (t. aritenoideus transversus) conecta entre si as superfícies posteriores das cartilagens aritenóides, que, ao se contraírem, se aproximam, estreitando a glote principalmente no terço posterior.

Músculo aritenóide oblíquo (t. aritenoideus obliquus)- sala de vapor, começa na superfície posterior do processo muscular de uma cartilagem aritenóide e se fixa ao ápice da cartilagem aritenóide do lado oposto. Ambos os músculos aritenóides oblíquos melhoram a função do músculo aritenóideo transverso, localizado diretamente atrás dele, cruzando-se em um ângulo agudo.

Músculo cricoaritenóideo posterior (ou seja, cricoaritenóideo posterior). Este músculo origina-se na superfície posterior da cartilagem cricóide e se insere no processo muscular da cartilagem aritenóide. Ao inspirar, o músculo se contrai, os processos musculares das cartilagens aritenóides giram posteriormente e os processos vocais, juntamente com as pregas vocais,

Eles se movem para os lados, expandindo a luz da laringe. Quando esse músculo está paralisado, o lúmen da laringe se fecha e a respiração torna-se impossível.

Músculo tireoaritenóideo (t. tireoaritenóideo) começa na superfície interna das placas da cartilagem tireóide. Indo posteriormente e para cima, fixa-se à borda lateral da cartilagem aritenóide. Durante a contração, a cartilagem aritenóide gira em torno de seu eixo longitudinal para fora e se move anteriormente.

Músculo cricotireóideo (t. cricotireoideus) Ele está preso em uma extremidade à superfície anterior do arco da cartilagem cricóide, no lado da linha média, e na outra, à borda inferior da cartilagem tireóide. Quando esse músculo se contrai, a cartilagem tireóide se curva para frente, as pregas vocais ficam tensas e a glote se estreita.

Músculo vocal (vocalis) tríceps, constitui a maior parte da prega vocal. Começa na região do terço inferior do ângulo formado pelas superfícies internas das placas da cartilagem tireóide e está ligado ao processo vocal da cartilagem aritenóide. Uma estreita faixa de tecido conjuntivo elástico corre ao longo da borda medial do músculo e desempenha um papel significativo na formação do som. Quando esse músculo se contrai, as pregas vocais ficam mais espessas e encurtadas, a elasticidade, a forma e a tensão de suas seções individuais mudam, o que desempenha um papel importante na formação da voz.

Topografia da laringe. A laringe está suspensa do osso hióide pela membrana tireo-hióidea; para baixo, ele passa para a traqueia, preso a ela pelo ligamento cricotraqueal. Na frente, a laringe é coberta por pele, tecido adiposo subcutâneo, placa superficial da fáscia cervical e músculos. A fáscia da glândula tireóide está ligada à parte inferior da cartilagem cricóide na frente, cujas partes laterais cobrem os músculos esternotireóideo e esterno-hióideo (tt. esternotireoideus e esternohyoideus). A superfície ântero-lateral da laringe é coberta pelo músculo esterno-hióideo e abaixo dele estão os músculos esternotireóideo e tireo-hióideo. Acima, a laringe faz fronteira com a laringofaringe e abaixo com a entrada do esôfago. Nas laterais da laringe encontram-se feixes neurovasculares.

Fornecimento de sangue para a laringe. Realizado por duas artérias:

Artéria laríngea superior (a. laringe superior);

Artéria laríngea inferior (a. laringe inferior).

Artéria laríngea superioré um ramo da artéria tireóidea superior (a. tireóide superior), que por sua vez surge da artéria carótida externa. A artéria laríngea superior é maior que a inferior. Como parte do feixe neurovascular da laringe (artéria e veia laríngea superior, ramo interno

nervo laríngeo superior), a artéria entra na laringe através de uma abertura na parte externa da membrana tireo-hióidea.

Artéria laríngea inferioré um ramo da artéria tireóidea inferior (a. tireóide inferior), que se origina do tronco tireocervical (truncus tireocervicalis).

O fluxo venoso é fornecido cranialmente através da veia tireóidea superior (v. tireóide superior) na veia jugular interna (v. jugular interna), caudalmente - através da veia tireóidea inferior (v. tireóide inferior) na veia braquiocefálica (v. braquiocefálica).

O sistema linfático da laringe é dividido em:

Seção superior;

Seção inferior.

A rede linfática é mais desenvolvida seção superior, especialmente na região das pregas vestibulares e ventrículos da laringe. A partir daqui, a linfa, convergindo com outros vasos linfáticos, é direcionada ao longo do feixe neurovascular da laringe até os linfonodos cervicais profundos localizados ao longo da veia jugular interna.

Vasos linfáticos seção inferior passam abaixo e acima da cartilagem cricóide, acumulando-se nos gânglios linfáticos pré-epiglóticos. Além disso, há uma conexão com os linfonodos cervicais profundos localizados ao longo da veia jugular interna. A metástase contralateral é possível aqui devido à existência de uma conexão com os linfonodos pré e paratraqueais. De grande importância clínica é a ligação entre o sistema linfático da laringe inferior e os linfonodos mediastinais.

Inervação da laringe. A inervação dos músculos laríngeos é fornecida por dois ramos do nervo vago:

Nervo laríngeo superior (n. laríngeo superior);

Nervo laríngeo inferior (n. laríngeo inferior).

Nervo laríngeo superioré misto e se origina do nervo vago na região do gânglio superior do nervo vago (gangl. superior n. vagi). Atrás do corno maior do osso hióide, o nervo laríngeo superior se divide em dois ramos: o ramo externo (g externo) - motor, que inerva o músculo cricotireóideo, e o ramo interno (por exemplo, interno), penetrando através do orifício na membrana tireo-hióidea e dando ramos sensíveis à membrana mucosa da laringe.

Nervo laríngeo inferior (p. laríngeo inferior), misto, inerva todos os músculos internos da laringe, com exceção do músculo cricotireóideo, e fornece inervação sensível à membrana mucosa do assoalho inferior da laringe, incluindo a região das pregas vocais.

Os nervos laríngeos inferiores em diferentes lados são contínuos

a conexão dos nervos laríngeos recorrentes direito e esquerdo, que surgem do nervo vago na cavidade torácica em diferentes níveis. O nervo laríngeo recorrente direito parte do nervo vago ao nível da artéria subclávia, o esquerdo - no local onde o nervo vago se curva ao redor do arco aórtico." Em seguida, os nervos laríngeos recorrentes de ambos os lados sobem até a laringe, em seu caminho, emitindo numerosos ramos para a traqueia e o esôfago. Neste caso, o direito está localizado no lado entre a traqueia e o esôfago, e o esquerdo está na superfície anterior do esôfago, à esquerda.

Os nervos simpáticos surgem do gânglio cervical superior e do gânglio cervicotorácico - gangue. cervicotorácico(nó estrela - gangue. estrelado).

Cavidade laríngea(cavitas laríngeas). O formato lembra uma ampulheta, estreitada na seção intermediária e alargada para cima e para baixo. De acordo com as características clínicas e anatômicas, é dividido em três etapas (Fig. 4.5).

1. Superior - vestíbulo da laringe (vestíbulo laríngeo) - corridas
colocado entre a entrada da laringe e as pregas vestibulares,
tem a aparência de uma cavidade em forma de cone, afinando para baixo.

Entrada para a laringe (aditus laringis)É delimitado na frente pela epiglote, na parte posterior pelos ápices das cartilagens aritenóides e nas laterais pelas pregas ariepiglóticas, na parte inferior das quais se encontram as cartilagens corniculadas e em forma de cunha, formando os tubérculos da mesma. nome. Entre as pregas ariepiglóticas e as paredes da faringe estão localizadas bolsas em forma de pêra (ressus piriformis), que atrás da laringe passa para o esôfago. Na parte inferior da bolsa piriforme há uma prega de membrana mucosa que corre posteriormente e para baixo - formada pelo ramo interno do nervo laríngeo superior e pela artéria laríngea superior. As depressões entre as pregas supraglóticas linguais mediana e lateral, que conectam a superfície anterior da epiglote com a raiz da língua, são chamadas de fossas epiglóticas. (valéculas epiglóticas). Ao nível do terço médio e inferior da cartilagem tireóidea na cavidade laríngea, em cada lado da linha média existem dois pares de dobras horizontais da membrana mucosa. O par superior é chamado pregas vestibulares (plica vestibularis), mais baixo - pregas vocais (plica vocalis). O comprimento das pregas vocais nos recém-nascidos é de 0,7 cm, nas mulheres - 1,6-2 cm, nos homens - 2-2,4 cm. Existem depressões de cada lado entre as pregas vocais e vestibulares - ventrículos da laringe -

Arroz. 4.5. Assoalhos da laringe. 1 - topo; 2 - média; 3 - inferior.

ventrículo laríngeo(Ventrículos de Morgani), externamente e anteriormente, nos quais há uma bolsa ascendente. Na espessura da membrana mucosa dos ventrículos da laringe há acúmulo de tecido linfadenóide. A largura do lúmen da laringe nos homens é de cerca de 15 a 22 mm, nas mulheres - 13 a 18 mm, em uma criança de 10 anos - 8 a 11 mm. A membrana mucosa da laringe é uma continuação da membrana mucosa da cavidade nasal e da faringe e é coberta principalmente por epitélio cilíndrico cilíndrico de múltiplas fileiras. Pregas vocais, parte superior da epiglote, aritenóide

As pregas laríngeas e a superfície laríngea das cartilagens aritenóides são revestidas por epitélio escamoso estratificado, o que é importante considerar no diagnóstico de doenças tumorais.

A laringe é um órgão oco que faz parte do trato respiratório e está envolvido no ato de respirar e na formação da voz. Em um adulto, a laringe está localizada na superfície frontal do pescoço, ao nível da quarta e sexta vértebras cervicais. Na parte superior passa para a faringe, na parte inferior para a traqueia. Externamente, esse órgão é coberto por músculos e tecido subcutâneo e não possui estrutura óssea, por isso pode ser facilmente sentido através da pele. Além disso, a laringe é facilmente deslocada à palpação. Isso se deve às peculiaridades de sua estrutura e à capacidade de realizar movimentos ativos e passivos.

O tamanho da laringe e a largura de sua luz variam e dependem da idade, sexo e características individuais do corpo.

• Nos homens, a folga da laringe na região das pregas vocais varia de 15 a 25 mm.
• Para mulheres - de 13 a 18 mm.
• Em crianças menores de um ano é de cerca de 7 mm.

É ao lúmen relativamente pequeno da laringe em crianças pequenas que o risco de desenvolvimento está associado.

A laringe possui uma estrutura bastante complexa. Consiste em cartilagem, que está conectada entre si por ligamentos, músculos e articulações. Este órgão está intimamente ligado a órgãos próximos do pescoço (faringe, esôfago, glândula tireóide), grandes vasos e nervos.

Cartilagens laríngeas

O tecido cartilaginoso que forma a laringe é representado por três grandes cartilagens não pareadas e três pareadas. O primeiro grupo inclui a cricóide, a cartilagem tireóide e a epiglote.

• A cartilagem cricóide recebe esse nome devido à sua semelhança externa com um anel; ela forma a base do esqueleto da laringe.
• A cartilagem tireóide é a maior e protege o órgão da compressão externa. Está localizado acima da cricóide e consiste em duas placas quadrangulares fundidas. Essas placas na superfície anterior, no local de sua fusão, formam uma protrusão óssea chamada “pomo de Adão”, que é mais pronunciada nos homens.
• A epiglote tem o formato de uma pétala de flor, está fixada por um pedúnculo estreito à cartilagem tireóide e impede a penetração de saliva e alimentos no trato respiratório.

As cartilagens emparelhadas da laringe desempenham suas funções:

• Acredita-se que as cartilagens em forma de cunha e corniculares sejam sesamóides e tenham formato e tamanho variáveis. Eles fortalecem o anel externo da laringe e atuam como amortecedores quando a epiglote fecha as vias aéreas.
• As cartilagens aritenóides têm a forma de pirâmides triangulares; fibras musculares estão ligadas a elas.

Articulações da laringe

A laringe é um órgão bastante móvel; ela se move ao falar, cantar, engolir e respirar. Seu aparelho articular e muscular ajuda a conseguir isso. Existem duas grandes articulações pares da laringe: a cricotireóidea e a cricoaritenóidea.

• O primeiro deles permite que a cartilagem tireóide se incline para frente e para trás, voltando à sua posição original. Isso proporciona tensão e relaxamento às cordas vocais.
• A segunda articulação permite que as cartilagens aritenóides realizem movimentos de rotação, deslizamento e inclinação, o que garante uma alteração no tamanho da glote.

Músculos e ligamentos da laringe

A laringe possui um aparelho muscular e ligamentar desenvolvido. Todos os músculos deste órgão podem ser divididos em 2 grupos:

• Interna (provoca o movimento das cartilagens da laringe uma em relação à outra, altera a posição da epiglote durante a deglutição e a tensão das pregas vocais junto com o tamanho da glote): tireóide e ariepiglótica, aritenóide transversa e oblíqua, lateral e cricoaritenóideo posterior, vocal, cricotireóideo, tireoaritenóideo.
• Externo (participa da movimentação de toda a laringe como um todo e conecta a superfície da cartilagem tireóide com o osso hióide e o esterno): queixo, esterno, escapular, estilo-hióideo, digástrico, tireo-hióideo, esternotireóideo.

Os ligamentos laríngeos conectam-no ao osso hióide, à traquéia, à raiz da língua e também conectam as cartilagens entre si. A sua presença garante o correto posicionamento da laringe e a sua mobilidade.

Estrutura interna do órgão

No interior, a laringe possui uma cavidade estreitada na seção intermediária e expandida para cima e para baixo. A entrada é limitada pela epiglote, cartilagens aritenóides e pregas ariepiglóticas, nas laterais das quais existem bolsas piriformes. Na área dessas bolsas, a saliva pode se acumular em caso de obstrução esofágica ou corpos estranhos podem ficar incrustados.

Na superfície interna da laringe, ao nível das partes inferior e média da cartilagem tireóide, existem dois pares de pregas da membrana mucosa - vocal e vestibular. Entre eles, em forma de depressões, encontram-se os ventrículos laríngeos, nos quais há um acúmulo de tecido linfóide - a tonsila laríngea. Quando fica inflamado, a pessoa desenvolve dor de garganta na laringe.

Do ponto de vista da anatomia clínica, a cavidade laríngea costuma ser dividida em 3 andares:

• Na parte superior, entre as pregas vestibulares e a entrada da laringe, localiza-se seu vestíbulo.
• O espaço intermediário entre as pregas vocais é chamado de glote.
• A área da laringe abaixo das pregas vocais e até a traqueia é a região subglótica.

A membrana mucosa que cobre a laringe é uma continuação daquela da cavidade faríngea. Todas as partes do órgão são revestidas por epitélio ciliado multinucleado, com exceção das pregas vocais e da epiglote (lá o epitélio é escamoso estratificado). O médico deve levar em consideração essa estrutura ao diagnosticar o processo tumoral.

Outra característica da estrutura da parede da laringe é que na região da epiglote, nas dobras do vestíbulo e no espaço subglótico sob a membrana mucosa há fibras soltas, cuja presença causa rápido inchaço da laringe em várias condições patológicas.

Significado fisiológico

Em uma pessoa saudável, a laringe desempenha as seguintes funções:

1. Respiratório (conduz o ar para as partes inferiores do trato respiratório e participa do ato respiratório, expandindo ou estreitando a glote com o auxílio do sistema neuromuscular).
2. Protetora (a laringe possui zonas reflexogênicas, cuja irritação provoca espasmo das fibras musculares e fechamento de sua luz ou tosse reflexa; isola o trato respiratório do trato gastrointestinal; o tecido linfóide e o epitélio ciliado deste órgão impedem a penetração de microrganismos profundamente no sistema respiratório).
3. Fonatório (diretamente envolvido na mecânica de formação do som e da fala).

A formação da voz na laringe ocorre quando um fluxo de ar passa por ela devido à vibração das pregas vocais e ao trabalho ativo do sistema muscular. Além da laringe, os pulmões, brônquios, traqueia e boca estão envolvidos nesse processo. A atividade coordenada destas estruturas está sujeita ao controle regulatório do córtex cerebral. Nesse caso, o som principal é formado na laringe e a fala é formada por meio do aparelho articulatório (língua, lábios, palato mole).

Cada pessoa possui seu próprio timbre de voz, que é determinado pelas características anatômicas individuais de seu corpo. O tom da voz depende da frequência de vibração das pregas vocais, de sua elasticidade e tamanho. A força da voz é determinada pela força do fluxo de ar que move as pregas vocais, bem como pelo seu grau de tensão. Assim, pessoas com vozes graves têm pregas vocais relativamente mais longas e largas do que pessoas com vozes agudas.

Conclusão

O funcionamento normal da laringe desempenha um papel importante na vida humana. Diversas alterações em sua estrutura e processos patológicos levam à incapacidade da laringe de desempenhar plenamente suas funções, o que representa uma ameaça à saúde e às vezes à vida do paciente.

4.1. ANATOMIA CLÍNICA DA LARINGE

Laringe (Laringe)É um órgão oco cuja parte superior se abre para a laringofaringe e a parte inferior passa para a traquéia. A laringe está localizada sob o osso hióide, na superfície frontal do pescoço. O interior da laringe é revestido por uma membrana mucosa e consiste em um esqueleto cartilaginoso conectado por ligamentos, articulações e músculos. A borda superior da laringe está localizada na borda das vértebras cervicais IV e V, e a borda inferior corresponde à VI vértebra cervical. A parte externa da laringe é coberta por músculos, tecido subcutâneo e pele, que se desloca facilmente, permitindo sua palpação. A laringe faz movimentos ativos para cima e para baixo ao falar, cantar, respirar e engolir. Além dos movimentos ativos, desloca-se passivamente para a direita e para a esquerda, sendo notada a chamada crepitação das cartilagens laríngeas. No caso de um tumor maligno, a mobilidade ativa da laringe diminui, bem como o seu deslocamento passivo.

Nos homens, na parte superior da cartilagem tireóide, uma protuberância ou elevação é claramente visível e palpável - o pomo de Adão, ou pomo de Adão. (prominentia laríngea, s. pomum Adami). Nas mulheres e crianças é menos pronunciado, suave e sua determinação à palpação é difícil. Na parte inferior da laringe, na frente, entre as cartilagens tireóide e cricóide, a área do ligamento cônico pode ser facilmente sentida (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), que é dissecado (conicotomia) se for necessário restaurar a respiração com urgência em caso de asfixia.

Cartilagem laríngea. O esqueleto da laringe é composto de cartilagem (cartilaginosas laríngeas), conectado por ligamentos (Fig. 4.1 a, b). Existem três cartilagens simples e três pares da laringe:

Três solteiros:

1) cartilagem cricóide (cartilago cricoidea);

2) cartilagem tireóide (cartilago tireoidea);

3) cartilagem epiglótica (cartilago epiglótico) ou epiglote (epiglote).

Arroz. 4.1. Esqueleto da laringe:

uma - vista frontal; b - vista posterior: 1 - cartilagem tireóide; 2 - cartilagem cricóide; 3 - epiglote; 4 - cartilagem aritenóide; 5 - anéis traqueais; b - osso hióide

Três duplas:

1) cartilagens aritenóides (cartilaginas arytaenoidea);

2) cartilagens em forma de chifre (cartilaginas corniculatae);

3) cartilagens em forma de cunha (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Cartilagem cricóide (cartilago cricoidea)é a base do esqueleto da laringe. Em forma, realmente se assemelha a um anel de sinete voltado para trás. A parte estreita voltada para frente é chamada de arco (arco), e costas estendidas - com sinete ou placa (lâmina). As superfícies laterais da cartilagem cricóide possuem plataformas articulares superior e inferior para articulação com as cartilagens aritenóide e tireóide, respectivamente.

Cartilagem tireóide (cartilago tireoidea), a maior cartilagem da laringe, localizada acima da cartilagem cricóide (Fig. 4.2). A cartilagem tireóide confirma seu nome tanto pela sua aparência quanto pelo seu papel na proteção da parte interna do órgão. Duas placas quadrangulares de formato irregular que constituem a cartilagem no local da fusão

Arroz. 4.2. Cartilagem da tireoide

na frente, ao longo da linha média, formam uma crista, na borda superior da qual há um entalhe (ta-sura tireoidea). Na superfície interna do ângulo formado pelas placas da cartilagem tireóide, há uma elevação à qual se fixam as pregas vocais. Em ambos os lados

as seções posteriores das placas da cartilagem tireóide têm processos que se estendem para cima e para baixo - os cornos superior e inferior (cornila). Os inferiores - mais curtos - servem para articulação com a cartilagem cricóide, e os superiores são direcionados ao osso hióide, onde se conectam aos seus grandes cornos pela membrana tireo-hióidea. Na superfície externa das placas da cartilagem tireóide existe uma linha oblíqua (linha oblíqua), correndo de trás para frente e de cima para baixo, ao qual está fixada parte dos músculos externos da laringe.

Cartilagem epiglótica (cartilago epiglottica), ou epiglote, é uma placa em forma de folha que lembra uma pétala de flor. Sua parte larga fica livremente acima da cartilagem tireóide, está localizada atrás da raiz da língua e é chamada de pétala. Parte inferior estreita - caule (pecíolo epiglote)- por meio de um ligamento é fixado à superfície interna do ângulo da cartilagem tireóide. O formato do lobo da epiglote varia dependendo do quanto ele está inclinado para trás, alongado ou enrolado, o que às vezes está associado a erros durante a intubação traqueal.

Cartilagens aritenóides (cartilagines arythenoideae) têm a forma de pirâmides triangulares, cujos topos são direcionados para cima, um pouco posteriormente e medialmente. A base da pirâmide articula-se com a superfície articular do sinete da cartilagem cricóide. Ao canto ântero-interno da base da cartilagem aritenóide - o processo vocal (processo vocal)- o músculo vocal está ligado e ao ântero-lateral (processo muscular) - músculos cricoaritenóideos posteriores e laterais. A segunda parte do músculo vocal é fixada na superfície lateral da pirâmide da cartilagem aritenóidea na região de seu terço ântero-inferior, onde se localiza a fossa oblonga.

Cartilagens em forma de cunha (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) localizado na espessura da prega ariepiglótica.

Cartilagens em forma de chifre (cartilagines corniculatae) localizado acima do ápice das cartilagens aritenóides. As cartilagens em forma de cunha e corniculadas são cartilagens sesamóides de pequeno tamanho, não constantes em forma e tamanho.

Articulações da laringe. A laringe possui duas articulações emparelhadas.

1. Articulação cricotireóidea (articulatio cricothyreoidea) formado pela superfície lateral da cartilagem cricóide e pelo corno inferior da cartilagem tireóide. Ao inclinar-se para frente ou para trás nesta articulação, a cartilagem tireóide aumenta ou diminui a tensão das pregas vocais, alterando o tom da voz.

2. Articulação cricoaritenóidea (articulatio cricoarytenoidea) formada pela superfície inferior da cartilagem aritenóide e pela plataforma articular superior da placa da cartilagem cricóide. Os movimentos na articulação cricoaritenóidea (para frente, para trás, medial e lateral) determinam a largura da glote.

Ligamentos laríngeos (Fig. 4.3). Os principais ligamentos da laringe incluem:

Arroz. 4.3. Ligamentos laríngeos:

uma - vista frontal; b - vista posterior: 1 - tireo-hióideo lateral, 2 - cricotraqueal, 3 - cricotireóideo, 4 - prega ariepiglótica

Tireo-hióideo medial e lateral (tig. hyothyreoideum médio e lateralis);

tireóide-epiglótico (tig. tireoepigtotticum);

sublingual-epiglótica (tig. hyoepigtotticum);

cricotraqueal (tig. cricotraqueato);

cricotireóideo (tig. cricotireoideum);

ariepiglótico (tig. aryepigtotticum);

lingual-epiglótico medial e lateral (tig. gtossoepigtotticum médio e tateratis).

Ligamentos mediano e lateral tireo-hióideo são partes da membrana tireo-hióidea (membrana tireohioidea), com a ajuda da qual a laringe é suspensa no osso hióide. O ligamento tireo-hióideo mediano conecta a borda superior da cartilagem tireóide com o corpo do osso hióide, e o ligamento lateral conecta-se com os cornos maiores do osso hióide. O feixe neurovascular da laringe passa pelo orifício na parte externa da membrana tireo-hióidea.

Ligamento tireoglótico conecta a epiglote com a cartilagem tireóide na área de sua borda superior.

Ligamento hipoepiglótico conecta a epiglote ao corpo do osso hióide.

Ligamento cricotraqueal conecta a laringe à traquéia; localizado entre a cartilagem cricóide e o primeiro anel da laringe.

Ligamento cricóide ou cônico conecta a borda superior do arco da cartilagem cricóide e a borda inferior da cartilagem tireóide. O ligamento cricotireóideo é uma continuação da membrana elástica da laringe (conus etasticus), que começa na superfície interna das placas da cartilagem tireóide na região de seu ângulo. A partir daqui, os feixes elásticos se espalham verticalmente para baixo em direção à borda superior do arco da cartilagem cricóide em forma de cone, formando um ligamento cônico. A membrana elástica forma uma camada entre a superfície interna da cartilagem e a membrana mucosa da laringe.

Prega vocalé o feixe posterior superior do cone elástico; cobre o músculo vocal, que é esticado entre a superfície interna do ângulo da cartilagem tireóide na frente e o processo vocal (processus vocatis) cartilagem aritenóide posteriormente.

ligamento ariepiglótico localizado entre a borda lateral da epiglote e a borda interna da cartilagem aritenóide.

Ligamentos glossoepiglóticos mediano e lateral Eles conectam as partes média e lateral da raiz da língua com a superfície anterior da epiglote, entre elas existem depressões - as fossas direita e esquerda da epiglote (valécula).

Músculos da laringe (Fig. 4.4). Todos os músculos da laringe podem ser divididos em dois grandes grupos:

1) músculos externos envolvidos na movimentação de toda a laringe como um todo;

2) músculos internos que provocam o movimento das cartilagens da laringe entre si; esses músculos estão envolvidos nas funções de respiração, produção de som e deglutição.

Músculos externos Dependendo do local de fixação, podem ser divididos em mais dois grupos:

Arroz. 4.4. Músculos da laringe:

a - músculos externos: 1 - esterno-hióideo, 2 - genio-hióideo, 3 - estilo-hióideo, 4 - digástrico, 5 - esternotireóideo, 6 - tireo-hióideo, 7 - esternocleidomastóideo, 8 - cricotireóideo, 9 - omo-hióideo; b - músculos internos: 1 - músculo aritenóideo oblíquo, 2 - ariepiglótico, 3 - aritenóideo transverso, 4 - cricoaritenóideo posterior, 5 - cricotireóideo

1 PARA primeiro grupo Existem dois músculos emparelhados, uma extremidade dos quais está ligada à cartilagem tireóide e a outra aos ossos do esqueleto:

Esternotireóideo (m. esternotireoideus);

tireo-hióideo (m. tireohiodeus).

2. Músculos segundo grupo ligado ao osso hióide e aos ossos do esqueleto:

Esterno-hióideo (m. esterno-hioideus);

omo-hióideo (m. omohyoideus);

estilo-hióideo (m. estilo-hióideo);

Digástrico (m. digástrico);

Genio-hióideo (m. geniohyoideus). Músculos internos a laringe desempenha duas funções principais na laringe

1. Alterar a posição da epiglote durante o ato de engolir e inspirar, desempenhando função valvular.

A posição da epiglote é alterada por dois pares de músculos antagonistas.

Músculo arepiglótico (m. aryepiglótico) localizado entre o ápice da cartilagem aritenóide e as bordas laterais da epiglote. Por ser recoberto por membrana mucosa, esse músculo forma a prega ariepiglótica na região da entrada lateral da laringe. Durante o ato de engolir, a contração do músculo ariepiglótico leva à retração da epiglote para trás e para baixo, devido à qual a entrada da laringe é coberta e o alimento é deslocado lateralmente na fossa piriforme em direção à entrada do esôfago.

Músculo tireoepiglótico (m. tireoepiglótico) esticado nas laterais da epiglote tireoidiana entre a superfície interna do ângulo da cartilagem tireoidiana e a borda lateral da epiglote. Quando o músculo tireoepiglótico se contrai, a epiglote sobe e a entrada da laringe se abre.

Músculo cricoaritenóideo lateral (m. cricoarytenoideus lateralis)(pareado) começa na superfície lateral da cricóide

a cartilagem e está ligada ao processo muscular da cartilagem aritenóide. Quando se contrai, os processos musculares movem-se para frente e para baixo, e os processos vocais aproximam-se, estreitando a glote.

Músculo aritenóideo transverso (m. aritenoideus transverso) conecta entre si as superfícies posteriores das cartilagens aritenóides, que, ao se contraírem, se aproximam, estreitando a glote principalmente no terço posterior.

Músculo aritenóide oblíquo (m. aritenoideus obliqus)(pareado) começa na superfície posterior do processo muscular de uma cartilagem aritenóide e está ligado ao ápice da cartilagem aritenóide do lado oposto. Ambos os músculos aritenóides oblíquos melhoram a função do músculo aritenóideo transverso, localizado diretamente atrás dele, cruzando-se em um ângulo agudo.

Músculo cricoaritenóideo posterior (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) começa na superfície posterior da cartilagem cricóide e se fixa ao processo muscular da cartilagem aritenóide. Ao inspirar, ele se contrai, os processos musculares das cartilagens aritenóides giram posteriormente e os processos vocais, juntamente com as pregas vocais, movem-se para os lados, expandindo a luz da laringe. Este é o único músculo que abre a glote. Quando está paralisado, o lúmen da laringe fecha e a respiração torna-se impossível.

Músculo tireoaritenóideo (m. tireoarytaenoides) começa na superfície interna das placas da cartilagem tireóide. Indo posteriormente e para cima, fixa-se à borda lateral da cartilagem aritenóide. Durante a contração, a cartilagem aritenóide gira para fora em torno de seu eixo longitudinal e se move anteriormente.

Músculo cricotireóideo (m. cricotireoideus) Ele está preso em uma extremidade à superfície anterior do arco da cartilagem cricóide, no lado da linha média, e na outra, à borda inferior da cartilagem tireóide. Quando esse músculo se contrai, a cartilagem tireóide se curva para frente, as pregas vocais ficam tensas e a glote se estreita.

Músculo vocal (m. vocalis)- tríceps, constitui a maior parte da prega vocal; começa na região do terço inferior do ângulo formado pelas superfícies internas das placas da cartilagem tireóide e se fixa ao processo vocal da cartilagem aritenóide.

Uma estreita faixa de tecido conjuntivo elástico corre ao longo da borda medial do músculo e desempenha um papel significativo na formação do som. Quando esse músculo se contrai, as pregas vocais ficam mais espessas e encurtadas, a elasticidade, a forma e a tensão de suas seções individuais mudam, o que desempenha um papel importante na formação da voz.

TOPOGRAFIA DA LARINGE

Laringe suspenso do osso hióide pela membrana tireo-hióidea; para baixo, ele passa para a traqueia, preso a ela pelo ligamento cricotraqueal. Na frente, a laringe é coberta por pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial do pescoço e músculos. A fáscia da glândula tireóide está ligada à parte inferior da cartilagem cricóide na frente, cujas partes laterais cobrem os músculos (m. sternotireoideus e m. sternohyoideus). A superfície ântero-lateral da laringe é coberta pelo músculo esterno-hióideo e abaixo dele estão os músculos esternotireóideo e tireo-hióideo. Na parte posterior, a laringe faz fronteira com a parte laríngea da faringe e a entrada do esôfago. Nas laterais da laringe encontram-se feixes neurovasculares.

Fornecimento de sangue para a laringe realizado por duas artérias:

Laríngea superior (a. laringe superior);

laríngeo inferior (a. laringe inferior).

Artéria laríngea superioré um ramo da artéria tireóidea superior (a. tireoidea superior), que, por sua vez, surge da artéria carótida externa. A artéria laríngea superior é maior que a inferior. Como parte do feixe neurovascular da laringe (a. laringe superior, v. laringe superior, ramo interno n. laringei superior) a artéria entra na laringe através de uma abertura na parte externa da membrana tireo-hióidea. Dentro da laringe, a artéria laríngea superior se divide em ramos menores, de onde surge outro ramo - artéria laríngea média (a. laríngea média), que se anastomosa com a artéria de mesmo nome no lado oposto à frente do ligamento cônico.

Artéria laríngea inferioré um ramo da artéria tireóidea inferior (a. tireoidea inferior), que se origina do tronco tireocervical (truncus tireocervicalis).

Drenagem venosa fornecido cranialmente através da veia tireóidea superior (v. laringe superior) na veia jugular interna (v. jugular interna), caudalmente - através da veia tireóidea inferior (v. laringe inferior) na veia braquiocefálica (v. braquiocefálica).

Sistema linfático A laringe é dividida em:

Seção superior;

áreas das pregas vestibulares e ventrículos laríngeos. A partir daqui, a linfa, convergindo com outros vasos linfáticos, é direcionada ao longo do feixe neurovascular da laringe até os linfonodos cervicais profundos localizados ao longo da veia jugular profunda.

Vasos linfáticos seção inferior passam abaixo e acima da cartilagem cricóide, acumulando-se nos gânglios linfáticos pré-epiglóticos. Além disso, há uma conexão com os linfonodos cervicais profundos localizados ao longo da veia jugular profunda. A metástase contralateral é possível aqui devido à existência de uma conexão com os linfonodos pré e paratraqueais. A ligação entre o sistema linfático da laringe inferior e os linfonodos mediastinais é de grande importância clínica.

Inervação dos músculos da laringe fornecido por dois ramos do nervo vago:

Nervo laríngeo superior (n. laríngeo superior);

nervo laríngeo inferior (n. laríngeo inferior sn recorrente).

Nervo laríngeo superioré misto e se origina do nervo vago na região da parte inferior do gânglio do nervo vago (gânglio nodoso n. vagi). Posteriormente ao corno maior do osso hióide, o nervo laríngeo superior se divide em dois ramos: o ramo externo (r. externo), motor, inervando o músculo cricotireóideo e o ramo interno (r. interno), penetrando pelo orifício da membrana tireo-hióidea; emite ramos sensíveis para a membrana mucosa da laringe.

Nervo laríngeo inferior (n. recorrente) misto, inerva todos os músculos internos da laringe, com exceção do músculo cricotireóideo, e fornece inervação sensível à membrana mucosa do assoalho inferior da laringe, incluindo a área das pregas vocais. Os nervos laríngeos inferiores em lados diferentes são continuações dos nervos recorrentes direito e esquerdo, que surgem do nervo vago na cavidade torácica em diferentes níveis. O nervo recorrente direito parte do nervo vago ao nível da artéria subclávia, o esquerdo - no local onde o nervo vago se curva ao redor do arco aórtico. A seguir, os nervos recorrentes de ambos os lados sobem até a laringe,

dando numerosos ramos à traqueia e ao esôfago em seu caminho, enquanto o direito está localizado no lado entre a traqueia e o esôfago, e o esquerdo fica na superfície anterior do esôfago à esquerda.

Os nervos simpáticos surgem do gânglio cervicotorácico (estrelado) simpático cervical superior (gânglio estrelado).

Cavidade laríngea (cavitas laríngeas), em forma de ampulheta, estreitada na parte central e alargada para cima e para baixo. De acordo com as características clínicas e anatômicas, está dividido em três andares (Fig. 4.5):

superior- vestíbulo da laringe (vestíbulo laríngeo)- localizado entre a entrada da laringe e as pregas vestibulares, tem aspecto de cavidade cônica, afinando para baixo;

Entrada para a laringe na frente é limitado pela epiglote, atrás - pelas pontas das cartilagens aritenóides e nas laterais - pela ariepiglote.

mi dobras, na parte inferior das quais se encontram cartilagens corniculadas e em forma de cunha, formando tubérculos de mesmo nome. Entre as pregas ariepiglóticas e as paredes da faringe estão localizadas bolsas em forma de pêra (ressus piriformes), que atrás da laringe passa para o esôfago. Na parte inferior do seio piriforme existe uma prega de membrana mucosa que corre posteriormente e para baixo, formada pelo ramo interno do nervo laríngeo superior e pelo ramo laríngeo superior.

Arroz. 4.5. Andares da laringe: 1 - superior; 2 - média; 3 - inferior

artéria. As depressões entre as pregas lingual-epiglóticas mediana e lateral, que conectam a superfície anterior da epiglote com a raiz da língua, são chamadas recessos epiglóticos linguais, ou valéculas (valéculas epiglotticae). Ao nível do terço médio e inferior da cartilagem tireóidea na cavidade laríngea, em cada lado da linha média existem dois pares de dobras horizontais da membrana mucosa. O par superior é chamado dobras do vestíbulo (plica vestibularis), mais baixo - pregas vocais (plica vocalis). O comprimento das pregas vocais do recém-nascido é de 0,7 cm; para mulheres - 1,6-2 cm; nos homens - 2-2,4 cm Em cada lado entre as pregas vocais e vestibulares existem depressões - laríngeo(Morganii) ventrículos (ventrículos laríngeos), em que externamente e anteriormente há uma bolsa ascendente. Na espessura da membrana mucosa dos ventrículos laríngeos há um acúmulo de tecido linfadenóide, às vezes chamado de tonsilas laríngeas, e quando estão inflamadas, respectivamente, amigdalite laríngea. A largura do lúmen (a glote entre as pregas vocais no terço posterior) da laringe nos homens é de cerca de 15-22 mm, nas mulheres - 13-18 mm, em uma criança de 10 anos - 8-11 mm .

A membrana mucosa da laringe é uma continuação da membrana mucosa da cavidade nasal e da faringe e é coberta principalmente por epitélio cilíndrico cilíndrico de múltiplas fileiras. As pregas vocais, a parte superior da epiglote, as pregas aritenóides e a superfície laríngea das cartilagens aritenóides são revestidas por epitélio escamoso estratificado, o que é importante considerar no diagnóstico de doenças tumorais.

4.2. ANATOMIA CLÍNICA DA TRAQUEIA E ESÔFAGO

Traquéia (traqueias) - este é um tubo cilíndrico oco, que é uma continuação direta da laringe (Fig. 4.6). A traqueia começa ao nível do corpo da VII vértebra cervical e se estende até o nível dos corpos das vértebras torácicas IV-V, onde termina com uma ramificação (bifurcação) em dois brônquios principais. O nível de bifurcação é maior nos jovens. O comprimento da traqueia é em média de 10 a 13 cm. A parede da traqueia consiste em 16 a 20 cartilagens hialinas, em forma de ferradura, cujo arco está voltado para a frente, e as extremidades abertas traseiras são conectadas por uma membrana de tecido conjuntivo - a parte membranosa da parede.

Arroz. 4.6. Esqueleto da traquéia

traquéia ki (paries membranaceus tracheae). Esta membrana contém fibras elásticas e colágenas, e nas camadas mais profundas - fibras musculares lisas longitudinais e transversais. A largura da parede membranosa varia de 10 a 22 mm. Cartilagem hialina da traqueia (cartilagina traqueal) conectados entre si por ligamentos anulares (lig. anularia). A superfície interna da traquéia é revestida por membrana mucosa,

coberto por epitélio colunar ciliado. Na camada submucosa existem glândulas mistas que produzem uma secreção proteína-mucosa. No interior da traqueia, no ponto de sua divisão em dois brônquios principais, forma-se uma saliência semilunar - a junção das paredes mediais dos brônquios principais - o esporão traqueal (carina traquéia).

O brônquio direito é mais largo, estende-se desde a traqueia em um ângulo de 15°, tem 3 cm de comprimento; o esquerdo forma um ângulo de 45°, tem 5 cm de comprimento, assim, o brônquio direito é praticamente uma continuação da traqueia e, portanto, corpos estranhos entram com mais frequência nele.

TOPOGRAFIA DA TRAQUEIA

A traqueia está ligada superiormente à cartilagem cricóide pelo ligamento cricotraqueal (lig. cricotrachaele). Na parte cervical, o istmo da glândula tireoide é adjacente à superfície anterior da traqueia e seus lobos são adjacentes às laterais. Posteriormente, a traqueia é adjacente ao esôfago. À direita da traqueia está o tronco braquiocefálico, à esquerda está a artéria carótida comum esquerda (Fig. 4.7).

Na região torácica, em frente à traqueia, está o arco aórtico. À direita da traqueia estão o saco pleural direito e o nervo vago direito, à esquerda estão o arco aórtico, a carótida esquerda e a subclávia

Arroz. 4.7. Topografia da traqueia: 1 - glândula tireoide; 2 - artéria carótida comum; 3 - arco aórtico; 4 - glândula timo; 5 - nervo vago

artérias, nervo recorrente esquerdo. Em crianças menores de 16 anos, a glândula timo está localizada na região torácica, em frente à traqueia.

Fornecimento de sangue para a traquéia realizado usando a tireóide inferior (a. tireóide inferior) e artérias mamárias internas (a. torácica interna), e também para

contando os ramos brônquicos da aorta torácica (rami brônquios aorta torácica).

EM inervação da traqueia os nervos recorrente e vago estão envolvidos (n. vago) e ramos traqueais do nervo laríngeo inferior (n. laríngeo inferior). A influência simpática é representada pelos nervos que surgem do tronco simpático (trunco ​​simpático).

Linfa A traquéia flui principalmente para os gânglios linfáticos localizados em ambos os lados. Além disso, o sistema linfático da traqueia tem conexões com os linfonodos da laringe, cervicais profundos superiores e linfonodos mediastinais anteriores.

Esôfago é um órgão oco em forma de tubo que conecta a cavidade faríngea à cavidade estomacal. De cima, a faringe passa para o esôfago na área de projeção da VI vértebra cervical, ao nível da borda inferior da cartilagem cricóide. Abaixo, a junção do esôfago com o estômago corresponde ao nível da XI vértebra torácica. O comprimento do esôfago em um adulto é em média de 23 a 25 ​​cm e a largura é de 15 a 20 mm.

Existem três seções no esôfago:

Peito;

Abdominal.

Região cervical estende-se do nível da VI vértebra cervical até a vértebra torácica, seu comprimento varia de 5 a 8 cm.A borda anterior com a região torácica é o nível da incisura jugular.

Região torácica tem o maior comprimento - 15-18 cm e termina no nível das vértebras torácicas X-XI no ponto de entrada no diafragma através da abertura esofágica (hiato esofágico).

A seção abdominal tem 1-3 cm de comprimento e termina em uma ligeira expansão na junção com o estômago.

Estendendo-se na frente da coluna, o esôfago ao longo de seu trajeto apresenta quatro curvas (duas no plano sagital e duas no plano frontal) e três estreitamentos. Primeiro estreitamento localizado na junção da faringe e do esôfago (15 cm da borda superior dos incisivos). A pressão da aorta e do brônquio principal esquerdo determina a existência segundo estreitamento esôfago. Terceiro estreitamento- no ponto de passagem hiato esôfago(Fig. 4.8).

Na região cervical, nas laterais, as artérias carótidas comuns e os nervos laríngeos recorrentes ficam próximos ao esôfago. Na região torácica, ao nível das vértebras torácicas IV-V, o esôfago passa próximo ao arco aórtico. No terço inferior, o esôfago toca o pericárdio e passa para a parte abdominal, que é coberta anteriormente pelo lobo esquerdo do fígado.

A parede do esôfago possui três camadas: interna (mucosa), média (muscular) e externa (tecido conjuntivo).

Inervação o esôfago é realizado pelo plexo esofágico (plexo esofágico).

Fornecimento de sangue o esôfago na região cervical é realizado pela glândula tireóide inferior

Arroz. 4.8. Estreitamento fisiológico do esôfago

sem artéria (a. tireóide inferior), na região torácica - artérias esofágicas e brônquicas (aa. esôfagos, brônquios), na região abdominal - a artéria gástrica esquerda (uma. gástrica sinistra), artéria renal inferior esquerda (a. frênica inferior sinistra).

4.3. FISIOLOGIA CLÍNICA DA LARRINGE, TRAQUEIA E ESÔFAGO

A laringe e a traquéia atuam funções respiratórias, protetoras e vocais.

Função respiratória- a laringe conduz o ar para as seções inferiores - traqueia, brônquios e pulmões. Ao inspirar, a glote se expande e o tamanho da glote varia dependendo das necessidades do corpo. Com uma respiração profunda, a glote se expande mais, de modo que até mesmo a bifurcação da traquéia fica frequentemente visível.

A abertura da glote ocorre reflexivamente.O ar inalado irrita numerosas terminações nervosas na membrana mucosa, a partir das quais os impulsos são transmitidos ao longo das fibras aferentes do nervo laríngeo superior através do nervo vago até o centro respiratório na parte inferior do quarto estômago. A partir daí, os impulsos motores viajam através de fibras eferentes até os músculos que expandem a glote. Sob a influência dessa irritação, aumenta a função de outros músculos envolvidos no ato respiratório, os músculos intercostais e do diafragma.

Função protetora laringe está associada à presença de três zonas reflexogênicas da membrana mucosa da laringe (Fig. 4.9):

O primeiro deles está localizado próximo à entrada da laringe (superfície laríngea da epiglote, membrana mucosa das pregas ariepiglóticas);

A terceira zona está localizada no espaço subglótico, na superfície interna da cartilagem cricóide. Os receptores incorporados nessas áreas têm todos os tipos de sensibilidade – tátil, térmica, química. Quando a membrana mucosa dessas áreas fica irritada, ocorre um espasmo da glote, devido ao qual o trato respiratório subjacente fica protegido da saliva, alimentos e objetos estranhos.

Arroz. 4.9. Zonas reflexogênicas da laringe (indicadas por setas)

Uma importante manifestação da função protetora da laringe é também a tosse reflexa que ocorre quando as zonas reflexogênicas da laringe e do espaço subglótico estão irritadas. A tosse expele objetos estranhos que entram no trato respiratório com o ar.

Finalmente, ao nível da entrada da laringe, os tratos respiratório e digestivo são separados. Aqui, na expressão figurativa de V.I. Vojacek,

existe um mecanismo de comutação ferroviária que funciona perfeitamente. Durante o ato de engolir, a laringe sobe para cima e anteriormente à raiz da língua, a epiglote curva-se para trás e fecha a entrada da laringe, aproximando-se da parede posterior da faringe. As massas alimentares fluem ao redor da epiglote em ambos os lados e entram nos seios piriformes e depois na boca do esôfago, que neste momento se abre. Além disso, durante os movimentos de deglutição, as pregas vestibulares se fecham e as cartilagens aritenóides se curvam para frente.

Todas as partes do aparelho respiratório estão envolvidas na mecânica de reprodução do som e formação da fala: 1) pulmões, brônquios e traqueia (ressonador inferior); 2) aparelho vocal da laringe; 3) a cavidade oral, faringe, nariz e seios paranasais, onde o som ressoa e que pode mudar de forma pelos movimentos da mandíbula, lábios, palato e bochechas (ressonador superior).

Para que o som seja produzido, a glote deve estar fechada. Sob a pressão do ar do ressonador inferior, a glote se abre devido à elasticidade e elasticidade das pregas vocais. Graças a essas forças, após alongamento e deflexão para cima, a fase começa

retorna e a glote fecha novamente. Em seguida, repete-se o ciclo, durante o qual a corrente de ar vibra sobre as pregas vocais e ao mesmo tempo as próprias pregas vocais vibram. Eles realizam movimentos oscilatórios na direção transversal, para dentro e para fora, perpendiculares ao fluxo de ar exalado. A frequência dos movimentos oscilatórios das pregas vocais corresponde à altura do tom emitido, ou seja, o som é criado. Querendo pronunciar um som de certa altura, uma pessoa, contraindo de certa forma os músculos da laringe, dá reflexivamente às pregas vocais o comprimento e a tensão necessários, e aos ressonadores superiores uma certa forma. O padrão de vibração das pregas vocais é semelhante à vibração de uma placa de aço em forma de régua, com uma extremidade fixada e a outra livre. Se você inclinar e soltar sua extremidade livre, ela vibrará e emitirá um som. Na laringe ocorre o mesmo esquema, apenas a força que causa as oscilações (pressão do ar na traqueia) atua por um tempo arbitrariamente longo. Tudo isso está relacionado à formação normal do som - registro de tórax. O nome vem do fato de que ao pronunciar um som você pode sentir o tremor da parede frontal do peito com a mão.

Em contraste com isso, quando falsete A glote não se fecha completamente; permanece uma fenda estreita, através da qual o ar passa com força crescente, fazendo vibrar apenas as bordas das dobras próximas umas das outras. Assim, se no registro torácico as pregas vocais estão tensas, espessadas e fechadas, então no falsete elas aparecem planas, muito esticadas e não completamente fechadas, então o som é alto, mas mais fraco que o peito.

O som tem características próprias e varia de acordo com tom, timbre e força. A altura do som está relacionada à frequência de vibração das pregas vocais, e a frequência, por sua vez, está relacionada ao seu comprimento e tensão. À medida que a pessoa cresce, o tamanho das pregas vocais muda, o que leva a uma mudança na voz. A alteração da voz, ou sua fratura (mutação), ocorre durante a puberdade (entre 12 e 16 anos). Para os meninos, a voz muda de agudo ou alto para tenor, barítono ou baixo, para as meninas - para soprano ou contralto. Cavidades orais e nasais,

sendo um ressonador superior, realçam alguns tons do som gutural, pelo que adquire um certo timbre. Ao alterar a posição das bochechas, língua, lábios, você pode alterar arbitrariamente o timbre dos sons, mas apenas dentro de certos limites. As características do timbre da voz de cada pessoa, embora dependam do sexo e da idade, são excepcionalmente individuais, por isso reconhecemos vozes de pessoas familiares.

Papel fisiológico do esôfago- transportar comida para o estômago. Na cavidade oral, o bolo alimentar é pré-triturado e umedecido com saliva. A língua empurra o bolo alimentar preparado para a raiz da língua, o que provoca o ato de engolir. Neste momento, a laringe sobe. A entrada da laringe é fechada pela epiglote, o retorno do alimento à cavidade oral é bloqueado pela raiz elevada da língua e o bolo alimentar, movendo-se ao longo dos seios piriformes, entra no esôfago. A passagem do alimento através do esôfago ocorre como resultado de seus movimentos peristálticos: a seção do esôfago situada diretamente acima do bolo alimentar se contrai e a seção subjacente relaxa, o bolo é, por assim dizer, pressionado na seção do esôfago que abriu na frente dele. Essa passagem do caroço pelo esôfago até o estômago leva de 4 a 5 segundos.

Engolir é um ato reflexo complexo. A contração dos músculos do aparelho de deglutição é realizada reflexivamente com a participação do córtex cerebral e do nervo vago. Um pré-requisito para a deglutição é a estimulação dos receptores da faringe e da membrana mucosa do esôfago.

4.4. DOENÇAS INFLAMATÓRIAS AGUDAS DA LARINGE E TRAQUEIA

As doenças inflamatórias agudas da laringe e da traqueia ocorrem frequentemente como manifestação de doenças inflamatórias agudas do trato respiratório superior. A causa pode ser uma grande variedade de flora: bacteriana, fúngica, viral, mista.

4.4.1. Laringite catarral aguda

Laringite catarral aguda (laringite) - inflamação catarral aguda da membrana mucosa da laringe. Por ser uma doença independente, ocorre como resultado da ativação da flora,

saprófita na laringe sob a influência fatores exógenos e endógenos. Entre exógeno fatores como hipotermia, irritação da mucosa, exposição a riscos ocupacionais (poeira, gases, etc.), conversação prolongada em voz alta no frio, consumo de alimentos muito frios ou muito quentes desempenham um papel importante. Fatores endógenos: diminuição da reatividade imunológica, doenças gastrointestinais, reações alérgicas, atrofia da mucosa relacionada à idade. A laringite catarral aguda geralmente ocorre durante a puberdade, quando ocorre a mutação da voz. Entre os vários fatores etiológicos A flora bacteriana desempenha um papel na ocorrência desta doença - estreptococo B-hemolítico, Streptococcus pneumoniae, infecções virais; vírus influenza (A e B), parainfluenza, coronavírus, rinovírus, flora fúngica. A flora mista é freqüentemente encontrada.

Quadro clínico caracterizada pelo aparecimento de rouquidão, dor, desconforto e corpo estranho na garganta. A temperatura costuma ser normal, mas com menos frequência aumenta para febre baixa. As violações da função de formação da voz são expressas na forma de vários graus de disfonia. Às vezes, o paciente é incomodado por tosse seca, que é posteriormente acompanhada de expectoração de expectoração.

Mudanças patomorfológicas são reduzidos a distúrbios circulatórios, hiperemia, infiltração de pequenas células e impregnação serosa da mucosa laríngea. Quando a inflamação se espalha para a parte vestibular da laringe, as pregas vocais podem ficar cobertas por pregas vestibulares infiltradas e inchadas. Quando a região subglótica está envolvida no processo, ocorre o quadro clínico de falsa crupe (laringite subglótica).

Diagnóstico não apresenta dificuldades particulares, pois se baseia em sinais patognomônicos: início agudo de rouquidão, muitas vezes associado a uma causa específica (comida fria, SARS, resfriado, estresse na fala, etc.); um quadro laringoscópico característico é hiperemia pronunciada da membrana mucosa de toda a laringe ou apenas das pregas vocais, espessamento, inchaço e fechamento incompleto das pregas vocais; ausência de reação térmica se não houver infecção respiratória. A laringite aguda também deve incluir aqueles casos em que há apenas hiperemia marginal das pregas vocais, por se tratar de um processo limitado, como

difuso, tende a se tornar crônico. Nas crianças, a laringite deve ser diferenciada da forma comum de difteria. As alterações patoanatômicas neste caso serão caracterizadas pelo desenvolvimento de inflamação fibrinosa sob as pregas vocais com a formação de filmes cinzentos sujos intimamente associados aos tecidos subjacentes (crupe verdadeiro).

A erisipela da mucosa laríngea difere do processo catarral por seus limites claramente definidos e doença simultânea da pele da face.

Tratamento. Com tratamento oportuno e adequado, a doença termina em 10 a 14 dias; uma duração superior a 3 semanas geralmente indica uma transição para uma forma crônica. A medida terapêutica mais importante e necessária é a adesão ao modo vocal (modo silêncio) até o desaparecimento dos fenômenos inflamatórios agudos. A falha em aderir a um regime vocal suave não só atrasará a recuperação, mas também contribuirá para que o processo se torne crônico. Não é recomendado comer alimentos picantes e salgados, bebidas alcoólicas e fumar. A terapia medicamentosa é principalmente de natureza local. A inalação e irrigação da mucosa laríngea com preparações combinadas contendo componentes antiinflamatórios (Bioparox, IRS-19, etc.), infusão na laringe de misturas medicinais de corticosteróides, anti-histamínicos e antibióticos por 7 a 10 dias são eficazes. Misturas eficazes para infusão na laringe, constituídas por solução oleosa de mentol a 1%, emulsão de hidrocortisona com adição de algumas gotas de solução de cloridrato de adrenalina a 0,1%. Na sala onde o paciente se encontra, é aconselhável manter elevada umidade do ar.

Para infecções estreptocócicas e pneumocócicas, acompanhadas de febre e intoxicação corporal, é prescrita antibioticoterapia geral: medicamentos à base de penicilina (fenoximetilpenicilina 1 milhão 4-6 vezes ao dia, amoxicilina 500 mg 2 vezes ao dia) ou macrolídeos (por exemplo, sumamed 500 mg 1 vez por dia).

Previsão favorável com tratamento adequado e adesão ao regime de voz.

4.4.2. Laringite infiltrativa

Laringite infiltrativa (laringite infiltrativa) - inflamação aguda da laringe, em que o processo não se limita à membrana mucosa, mas se espalha para tecidos mais profundos. O processo pode envolver o sistema muscular, ligamentos e pericôndrio.

Fator etiológicoé uma infecção bacteriana que penetra no tecido da laringe durante uma lesão ou após uma doença infecciosa. A diminuição da resistência local e geral é um fator predisponente na etiologia da laringite infiltrativa. O processo inflamatório pode ocorrer de forma limitada ou difusa.

Clínica depende do grau e prevalência do processo. No forma derramada toda a membrana mucosa da laringe está envolvida no processo inflamatório, com limitado- suas seções individuais: espaço interaritenóideo, região vestibular, epiglote, espaço subglótico. O paciente queixa-se de dores que se intensificam ao engolir, disfonia grave, temperatura corporal elevada e problemas de saúde. Pode haver tosse com expectoração de expectoração mucopurulenta espessa. No contexto destes sintomas, pode ocorrer disfunção respiratória. Os linfonodos regionais estão aumentados, densos e dolorosos à palpação.

Com terapia irracional ou infecção altamente virulenta, a laringite infiltrativa aguda pode se transformar em forma purulenta - laringite flegmonosa (laringite flegmonosa). Nesse caso, os sintomas dolorosos se intensificam acentuadamente, a temperatura corporal aumenta, o estado geral piora, a respiração torna-se difícil, até a asfixia. A laringoscopia indireta revela um infiltrado, onde um abscesso limitado pode ser visível através da mucosa afinada, o que confirma a formação de um abscesso. Abscesso laríngeo pode ser o estágio final da laringite infiltrativa e ocorre predominantemente na superfície lingual da epiglote ou na área de uma das cartilagens aritenóides.

Tratamento, geralmente realizado em ambiente hospitalar. A antibioticoterapia é prescrita na medida máxima possível para uma determinada idade.

dosagem rasta, anti-histamínicos, mucolíticos e, se necessário, corticoterapia de curto prazo. A cirurgia de emergência é indicada nos casos em que é diagnosticado um abscesso. Após anestesia local, o abscesso (ou infiltrado) é aberto com bisturi laríngeo. Ao mesmo tempo, são prescritas antibioticoterapia massiva, terapia anti-histamínica, corticosteróides, desintoxicação e terapia transfusional. Também é necessária a prescrição de analgésicos.

Geralmente o processo para rapidamente. Ao longo de toda a doença, é necessário monitorar cuidadosamente o estado da luz da laringe e, sem esperar o momento da asfixia, realizar uma traqueostomia.

Na presença de flegmão difuso que se espalha para os tecidos moles do pescoço, devem ser feitas incisões externas com ampla drenagem das cavidades purulentas.

É importante monitorar constantemente sua função respiratória. Se aparecerem sinais de estenose aguda crescente, é necessária traqueostomia de emergência e, se houver perigo de asfixia, é necessária conicotomia.

4.4.3. Laringite subglótica (falso crupe)

Garupa falsa (laringite subcordal, falso crupe) - laringite aguda com localização predominante do processo no espaço subglótico. Geralmente é observado em crianças menores de 5 a 8 anos, o que está associado às características estruturais do espaço subvocal: o tecido frouxo sob as pregas vocais em crianças pequenas é altamente desenvolvido e reage facilmente à irritação por um agente infeccioso. O desenvolvimento da estenose também é facilitado pela estreiteza da laringe em crianças e pela labilidade dos reflexos nervosos e vasculares. Quando a criança está na posição horizontal, devido ao fluxo sanguíneo, o inchaço aumenta, então a deterioração do quadro é mais pronunciada à noite.

Quadro clínico. A doença geralmente começa com inflamação do trato respiratório superior, congestão e secreção nasal, febre baixa e tosse. O estado geral da criança durante o dia é bastante satisfatório. À noite, começa um ataque repentino de asfixia, tosse forte e cianose da pele. A dispneia é predominantemente inspiratória, acompanhada de

retração dos tecidos moles da fossa jugular, espaços supra e subclávio e região epigástrica. Essa condição dura de vários minutos a meia hora, após a qual aparece sudorese abundante, a respiração volta ao normal e a criança adormece. Essas condições podem reaparecer após 2 a 3 dias.

Imagem de laringoscopia a laringite subcordal aparece na forma de um inchaço simétrico em forma de rolo, hiperemia da membrana mucosa do espaço subglótico (RIS). Essas cristas se projetam sob as pregas vocais, estreitando significativamente o lúmen da laringe e dificultando a respiração.

Diagnóstico.É necessário diferenciar do verdadeiro crupe diftérico. O termo “falso crupe” indica que a doença se opõe ao verdadeiro crupe, quando há filmes fibrinosos sob as pregas vocais, ou seja, difteria da laringe. No entanto, na laringite subglótica (falso crupe), a doença é de natureza paroxística - uma condição satisfatória durante o dia é alterada por dificuldade em respirar e aumento da temperatura à noite. A voz na difteria é rouca, na laringite subglótica não se altera. Na difteria não há tosse forte, característica da falsa garupa. Na laringite subglótica, não há aumento significativo dos linfonodos regionais; não há filmes característicos da difteria na faringe e laringe. Porém, é sempre necessário realizar exame bacteriológico de esfregaços de pedaços de filme de faringe, laringe e nariz para pesquisa do bacilo da difteria.

Tratamento visa eliminar o processo inflamatório e restaurar a respiração. A inalação de uma mistura de medicamentos descongestionantes é eficaz: solução de efedrina a 5%, solução de adrenalina a 0,1%, solução de atropina a 0,1%, solução de difenidramina a 1%, hidrocortisona 1,0 e quimopsina. É necessária antibioticoterapia, prescrita na dose máxima para determinada idade, além de anti-histamínicos e sedativos. Também está indicada a administração de hidrocortisona ou prednisolona na proporção de 2-4 mg/kg de peso da criança. Beber bastante água tem um efeito benéfico: chá, leite, águas minerais alcalinas, procedimentos de distração - escalda-pés, emplastros de mostarda.

Você pode tentar interromper um ataque de asfixia tocando rapidamente a parte posterior da garganta com uma espátula, causando assim um reflexo de vômito.

Nos casos em que as medidas acima são impotentes e a asfixia se torna ameaçadora, é necessário recorrer à intubação nasotraqueal por 3-4 dias; se necessário, está indicada a traqueotomia.

4.4.4. Dor de garganta laríngea

Dor de garganta laríngea (angina laríngea) é uma doença infecciosa aguda que afeta o tecido linfadenóide da laringe, localizado nos ventrículos morganianos, mais espesso que a membrana mucosa das pregas ariepiglóticas, na parte inferior do seio piriforme, bem como na área de superfície lingual da epiglote.É relativamente raro e pode ocorrer sob o pretexto de laringite aguda.

Fatores etiológicos causando o processo inflamatório está uma variedade de flora bacteriana, fúngica e viral. A penetração do patógeno na membrana mucosa pode ocorrer por meio de gotículas transportadas pelo ar ou por via alimentar. A hipotermia e o trauma na laringe também desempenham um papel na etiologia.

Quadro clínicoé em muitos aspectos semelhante às manifestações da amigdalite das tonsilas palatinas. Estou preocupado com dor de garganta, que piora ao engolir e ao virar o pescoço. Disfonia e dificuldade em respirar são possíveis. A temperatura com dor de garganta laríngea é alta - até 39 ° C, o pulso é rápido. À palpação, os linfonodos regionais estão doloridos e aumentados.

A laringoscopia revela hiperemia e infiltração da membrana mucosa da laringe, às vezes estreitando o lúmen do trato respiratório, e folículos individuais com depósitos purulentos pontuais. Com curso prolongado, um abscesso pode se formar na superfície lingual da epiglote, na prega ariepiglótica e em outros locais onde o tecido linfadenóide se acumula (Fig. 4.10).

Diagnóstico. A laringoscopia indireta com dados anamnésicos e clínicos adequados permite fazer o diagnóstico correto. A dor de garganta laríngea deve ser diferenciada da difteria, que pode ter curso semelhante.

Tratamento inclui antibióticos de amplo espectro (augmentin, amoxiclav, cefazolina, kefzol, etc.), anti-histamínicos (tavegil, fenkarol, peritol, claritina, etc.), mucolíticos, analgésicos, antipiréticos. Se ocorrerem sinais de dificuldade respiratória, a terapia com corticosteróides de curto prazo é adicionada ao tratamento por 2 a 3 dias. Se a estenose for significativa, está indicada traqueotomia de emergência.

Arroz. 4.10. Abscesso da epiglote

4.4.5. Edema laríngeo

Edema laríngeo (edema laríngeo)- um processo edematoso vasomotor-alérgico de rápido desenvolvimento na membrana mucosa da laringe, estreitando seu lúmen; Via de regra, é uma manifestação secundária de qualquer doença da laringe, e não uma forma nosológica independente.

Etiologia. As causas do edema agudo de laringe podem ser:

Processos inflamatórios da laringe (laringite subglótica, laringotraqueobronquite aguda, condropericondrite, etc.);

Doenças infecciosas agudas (difteria, sarampo, escarlatina, gripe, etc.);

Tumores de laringe (benignos, malignos);

Lesões laríngeas (mecânicas, químicas);

Doenças alérgicas;

Processos patológicos em órgãos adjacentes à laringe e traquéia (tumores do mediastino, esôfago, glândula tireóide, abscesso retrofaríngeo, flegmão do pescoço, etc.).

Clínica. O estreitamento do lúmen da laringe e da traqueia pode desenvolver-se instantaneamente (corpo estranho, espasmo), de forma aguda (doenças infecciosas, processos alérgicos, etc.) e cronicamente (no contexto de um tumor). O quadro clínico depende do grau de estreitamento da luz da laringe e da velocidade de seu desenvolvimento: quanto mais rápido a estenose se desenvolve, mais perigosa ela é. Com a etiologia inflamatória do edema, são perturbadoras a dor de garganta que se intensifica ao engolir, a sensação de corpo estranho e a alteração da voz. A propagação do edema para a mucosa das cartilagens aritenóides, pregas ariepiglóticas e espaço subglótico contribui para o aparecimento de estenose laríngea aguda, que provoca um quadro grave de asfixia que ameaça a vida do paciente (ver “Estenose laríngea”).

Durante o exame laringoscópico, o inchaço da membrana mucosa da parte afetada da laringe é determinado na forma de um inchaço aquoso ou gelatinoso. A epiglote está fortemente espessada; pode haver elementos de hiperemia, o processo se estende a

É característico que na etiologia inflamatória do edema sejam observados fenômenos reativos de vários graus de gravidade, hiperemia e injeção de vasos mucosos; na etiologia não inflamatória, a hiperemia geralmente está ausente.

Diagnóstico não causa dificuldades. O comprometimento respiratório de vários graus e o quadro laringoscópico característico permitem a identificação correta da doença. É mais difícil descobrir a causa do inchaço. Em alguns casos, a membrana mucosa hiperêmica e edematosa cobre um tumor, corpo estranho, etc. na laringe. Junto com a laringoscopia indireta, em alguns casos é necessária a realização de broncoscopia, radiografia de laringe e tórax, além de outros estudos .

TratamentoÉ realizado em ambiente hospitalar e tem como objetivo principal restaurar a respiração externa. Dependendo da gravidade das manifestações clínicas, são utilizados métodos de tratamento conservador e cirúrgico.

Métodos conservadores são indicados para estágios compensados ​​e subcompensados ​​de estreitamento das vias aéreas e incluem o seguinte:

1) antibióticos de amplo espectro por via parenteral (cefalosporinas, penicilinas semissintéticas, macrolídeos, etc.);

2) anti-histamínicos (solução de pipolfen IM a 0,25%, Tavegil, etc.);

3) corticoterapia (solução de hidrocortisona, prednisolona 3% - até 120 mg IM); Recomenda-se administrar gluconato de cálcio 10% - 10 ml IM, glicose 40% - 20 ml simultaneamente com 5 ml de ácido ascórbico IV;

4) agentes desidratantes [furosemida (Lasix) 20-40 mg IM ou IV; bumetanida 1-2 mg IV; hipotiazida, guia; veroshpiron, guia; E

A administração simultânea de medicamentos contendo anti-histamínicos, corticosteróides e desidratantes (por via parenteral ou intravenosa) elimina efetivamente os sinais de estenose aguda e melhora a respiração - estenose medicamentosa.

Se o inchaço for grave e não houver dinâmica positiva, a dose dos corticosteróides administrados pode ser aumentada. Um efeito mais rápido é obtido pela administração intravenosa de 200 ml de solução isotônica de cloreto de sódio com adição de 90 mg de prednisolona, ​​10 ml de cloreto de cálcio a 10%, Lasix.

A falta de efeito do tratamento conservador e o aparecimento de estenose descompensada requerem traqueostomia imediata. Em caso de asfixia, é realizada uma conicotomia de emergência e, a seguir, após o restabelecimento da respiração externa, é realizada uma traqueostomia.

4.4.6. Traqueíte aguda

Traqueíte aguda (traqueíte aguda) - inflamação aguda da membrana mucosa do trato respiratório inferior (traqueia e brônquios), raramente encontrado isoladamente; na maioria dos casos, a traqueíte aguda é combinada com alterações inflamatórias no trato respiratório superior - nariz, faringe e laringe.

Etiologia. A causa da traqueíte aguda são as infecções, cujos patógenos se saprofitam no trato respiratório e são ativados sob a influência de vários fatores exógenos; infecções virais, exposição a condições climáticas desfavoráveis, hipotermia, riscos ocupacionais, etc.

Na maioria das vezes, ao examinar a secreção traqueal, é detectada flora bacteriana: Staphylococcus aureus, H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis e etc.

Patomorfologia. As alterações morfológicas da traqueia são caracterizadas por hiperemia da mucosa, edema, infiltração focal ou difusa da mucosa, enchimento sanguíneo e dilatação dos vasos sanguíneos da mucosa.

Clínica. Um sinal clínico típico de traqueíte é a tosse paroxística, principalmente à noite. No início da doença, a tosse é seca, aparecendo então expectoração de natureza mucopurulenta, às vezes com listras de sangue. Depois de um ataque de tosse

Existem vários graus de dor atrás do esterno e na laringe. A voz às vezes perde a sonoridade e fica rouca. Em alguns casos, são observados febre baixa, fraqueza e mal-estar.

Diagnósticoé estabelecido com base nos resultados da laringotraqueoscopia, anamnese, queixas do paciente, exame microbiológico do escarro e radiografia do pulmão.

Tratamento. O paciente deve receber ar quente e úmido na sala. São prescritos expectorantes (raiz de alcaçuz, mucaltina, gliciram, etc.) e antitússicos (libexina, tusuprex, sinupret, bronholitina, etc.), medicamentos mucolíticos (acetilcisteína, fluimucil, bromexina), anti-histamínicos (suprastin, pipolfen, claritina, etc.). .), paracetamol. A administração simultânea de expectorantes e antitússicos deve ser evitada. O uso de emplastros de mostarda no escalda-pés e no peito tem um bom efeito.

Quando a temperatura corporal aumenta, recomenda-se terapia antibacteriana (amoxicilina, Augmentina, amoxiclav, cefazolina, etc.) para prevenir infecção descendente.

Previsão com terapia racional e oportuna, é favorável e termina com recuperação em 2 a 3 semanas. Ao mesmo tempo, a doença pode ter um curso prolongado ou tornar-se crônica; às vezes complicada por infecção descendente: broncopneumonia, pneumonia.

4.5. DOENÇAS INFLAMATÓRIAS CRÔNICAS DA LARINGE

A doença inflamatória crônica da mucosa e da camada submucosa da laringe e traqueia ocorre sob a influência dos mesmos motivos das doenças agudas: exposição a fatores domésticos, profissionais, climáticos, constitucionais e anatômicos desfavoráveis. Às vezes, uma doença inflamatória torna-se crônica desde o início, por exemplo, em doenças dos sistemas cardiovascular e pulmonar.

Existem as seguintes formas de inflamação crônica na laringe: laringite subglótica catarral, atrófica, hiperplásica, difusa ou limitada e paquidermia da laringe.

4.5.1. Laringite catarral crônica

Inflamação catarral crônica da mucosa laríngea (laringite crônica catarrhalis) - a forma mais comum e mais branda de inflamação crônica. O principal papel etiológico nesta patologia é desempenhado pelo estresse prolongado no aparelho vocal (cantores, palestrantes, professores, etc.). O impacto de fatores exógenos desfavoráveis: climáticos, profissionais e maus hábitos também é importante.

Clínica. O sintoma mais comum é rouquidão, um distúrbio na função de formação da voz da laringe, fadiga e alteração no timbre da voz. Dependendo da gravidade da doença, cócegas, secura, sensação de corpo estranho na laringe e tosse também são perturbadores. Existe a tosse do fumante, que ocorre no contexto do tabagismo prolongado e é caracterizada por uma tosse constante, rara e leve.

Durante a laringoscopia determina-se hiperemia moderada, inchaço da mucosa da laringe, mais na região das pregas vocais, e injeção pronunciada dos vasos da mucosa.

Diagnóstico não é difícil e baseia-se no quadro clínico característico, na história médica e nos dados da laringoscopia indireta.

Tratamento.É necessário eliminar a influência do fator etiológico, recomenda-se manter um regime vocal suave (excluir fala alta e prolongada). O tratamento é principalmente local. Durante uma exacerbação, a infusão de uma solução antibiótica com suspensão de hidrocortisona na laringe é eficaz: 4 ml de solução isotônica de cloreto de sódio com adição de 150.000 unidades de penicilina, 250.000 unidades de estreptomicina, 30 mg de hidrocortisona. Esta composição é colocada na laringe, 1-1,5 ml, duas vezes ao dia. A mesma composição pode ser usada para inalação. O curso do tratamento é realizado durante 10 dias.

Ao usar medicamentos localmente, os antibióticos podem ser trocados após cultura da flora e detecção de sensibilidade aos antibióticos. Você também pode excluir a hidrocortisona da composição e adicionar quimopsina ou fluimucil, que possuem efeitos secretolíticos e mucolíticos.

A administração de aerossóis para irrigação da mucosa laríngea com preparações combinadas, que incluem um antibiótico, um analgésico, um anti-séptico (bioparox,

IRS-19). O uso de inalações de óleos e óleos alcalinos deve ser limitado, pois esses medicamentos têm efeito negativo no epitélio ciliado, inibindo e parando completamente sua função.

Um papel importante no tratamento da laringite catarral crônica pertence à climatoterapia em condições de costa marítima seca.

Previsão relativamente favorável com terapia adequada, que é repetida periodicamente. Caso contrário, a doença pode transitar para formas hiperplásicas ou atróficas.

4.5.2. Laringite hiperplásica crônica

Laringite hiperplásica crônica (hipertrófica) (laringite crônica hiperplásica) caracterizada por hiperplasia limitada ou difusa da mucosa laríngea. Existem os seguintes tipos de hiperplasia da mucosa laríngea:

Paquidermia da laringe;

Laringite subglótica crônica;

Prolapso, ou prolapso, do ventrículo Morganiano.

Clínica. A principal queixa do paciente são graus variados de rouquidão grave e persistente, fadiga vocal e, às vezes, afonia. Durante as exacerbações, o paciente é incomodado por dor, sensação de corpo estranho ao engolir e tosse rara com secreção mucosa.

Diagnóstico.Laringoscopia indireta e estroboscopia permitem detectar hiperplasia limitada ou difusa da mucosa, presença de muco espesso tanto na região interaritenóidea quanto em outras partes da laringe.

No forma difusa processo hiperplásico, a membrana mucosa fica espessada, pastosa, hiperêmica; as bordas das pregas vocais ficam totalmente espessadas e deformadas, o que impede seu fechamento completo.

No forma limitada (nódulos cantantes) a membrana mucosa da laringe é rosada, sem alterações significativas; na fronteira entre os terços anterior e médio das pregas vocais, em suas bordas existem formações simétricas em forma de protuberâncias de tecido conjuntivo (nódulos) sobre uma base larga com diâmetro de 1-2 mm.

No paquidermia da laringe no espaço interaritenóideo a membrana mucosa está espessada, em sua superfície há protuberâncias epidérmicas limitadas que se assemelham externamente a pequenas tuberosidades, podendo haver granulações no terço posterior das pregas vocais e no espaço interaritenóideo. No lúmen da laringe há escassa secreção viscosa e crostas em alguns pontos.

Prolapso (prolapso) do ventrículo Morganiano ocorre como resultado de esforço prolongado da voz e inflamação da mucosa ventricular. Durante a expiração forçada, fonação e tosse, a mucosa hipertrofiada se projeta do ventrículo da laringe e cobre parcialmente as pregas vocais, impedindo o fechamento completo da glote, causando o som rouco da voz.

Laringite subglótica crônica na laringoscopia indireta, assemelha-se ao quadro de falsa crupe, enquanto há hipertrofia da mucosa do espaço subglótico, estreitando a glote. A anamnese e a microlaringoscopia endoscópica e a biópsia podem esclarecer o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial. As formas limitadas de laringite hiperplásica devem ser diferenciadas de granulomas infecciosos específicos, bem como de neoplasias. Reações sorológicas apropriadas e biópsia seguida de exame histológico auxiliam no diagnóstico. A experiência clínica mostra que infiltrados específicos não têm localização simétrica, como nos processos hiperplásicos.

Tratamento.É necessário eliminar o impacto de fatores exógenos nocivos e adesão obrigatória a vocais suaves

Arroz. 4.11. Forma limitada de laringite hiperplásica (nódulos cantantes)

o modo. Durante os períodos de exacerbação, o tratamento é realizado como na laringite catarral aguda.

Em caso de hiperplasia da membrana mucosa, o sombreamento direcionado das áreas afetadas da laringe é realizado após 2-3 dias com solução de lápis-lazúli 10-20% por 2 semanas. Hiperplasia limitada significativa da membrana mucosa é uma indicação para remoção endolaríngea seguida de exame histológico da amostra de biópsia. A operação é realizada com anestesia tópica local com lidocaína 10%, cocaína 2%, dicaína 2%. Atualmente, tais intervenções são realizadas por meio de métodos endoscópicos endolaríngeos.

4.5.3. Laringite atrófica crônica

Laringite atrófica crônica (laringite crônica atrófica)- a doença é isolada e rara. A causa do desenvolvimento da laringite atrófica é mais frequentemente a rinofaringite atrófica. As condições ambientais, os riscos ocupacionais (poeira, gases do ar quente, etc.), as doenças do trato gastrointestinal e a falta de respiração nasal normal contribuem para o desenvolvimento de atrofia da mucosa laríngea.

Clínica. As principais queixas da laringite atrófica são sensação de secura, dor na laringe e sensação de corpo estranho na laringe, além de disfonia de gravidade variável. Ao tossir, podem ocorrer estrias de sangue no escarro devido à violação da integridade do epitélio da membrana mucosa no momento do impulso da tosse.

Durante a laringoscopia, a membrana mucosa fica afinada, lisa, brilhante e em locais cobertos por muco viscoso e crostas. As pregas vocais estão um pouco afinadas. Durante a fonação, não se fecham completamente, deixando uma lacuna de formato oval, em cujo lúmen também podem haver crostas.

Tratamento. A terapia racional inclui a eliminação da causa da doença. É necessário evitar fumar e comer alimentos irritantes. Um modo de voz suave deve ser observado. São prescritos medicamentos para ajudar a diluir o muco e facilitar sua expectoração: irrigação faríngea e inalação com solução isotônica de cloreto de sódio (200 ml) com adição de 5 gotas de tintura de iodo a 10%. Os procedimentos são realizados de acordo com

2 vezes ao dia, utilizando 30-50 ml de solução por sessão, em cursos longos durante 5-6 semanas. Periodicamente são prescritas inalações de solução de mentol a 1-2% em óleo. Uma solução de óleo de mentol 1-2% pode ser despejada na laringe diariamente durante 10 dias. Para aumentar a atividade do aparelho glandular da mucosa, é prescrita solução de iodeto de potássio a 30%, 8 gotas 3 vezes ao dia por via oral durante 2 semanas (antes de prescrever é necessário determinar a tolerância ao iodo).

No caso de um processo atrófico simultaneamente na laringe e nasofaringe, um bom efeito é alcançado pela infiltração submucosa nas seções laterais da parede posterior da faringe de uma solução de novocaína e babosa (2 ml de solução de novocaína a 1% com adição de 2 ml de babosa). A composição é injetada sob a membrana mucosa da faringe, 2 ml em cada direção de cada vez. As injeções são repetidas em intervalos de 5 a 7 dias; apenas 7-8 procedimentos.

4.6. ESTENOSE LARRYNAL AGUDA E CRÔNICA

E TRAQUEIA

Estenose da laringe e traquéia se expressa no estreitamento de sua luz, o que impede a passagem de ar para o trato respiratório subjacente, o que leva à insuficiência da respiração externa, expressa em graus variados, até a asfixia.

Os fenômenos gerais da estenose da laringe e da traqueia são quase os mesmos, as medidas de tratamento também são semelhantes, por isso é aconselhável considerar as estenoses da laringe e da traqueia em conjunto. A estenose aguda ou crônica da laringe e traqueia não é uma unidade nosológica separada, mas um complexo de sintomas de uma doença do trato respiratório e áreas adjacentes. Esta patologia pode desenvolver-se rápida ou lentamente, acompanhada de graves perturbações das funções vitais dos sistemas respiratório e cardiovascular, necessitando de atendimento de emergência. Muitas vezes, a demora em fornecê-lo pode levar à morte do paciente.

4.6.1. Estenose aguda da laringe e traquéia

A estenose laríngea aguda é muito mais comum que a estenose traqueal. Isso é explicado pela estrutura anatômica e funcional mais complexa da laringe, rede vascular e tecido submucoso mais desenvolvidos. O estreitamento agudo das vias aéreas na área da laringe e traqueia causa imediatamente comprometimento grave

todas as funções básicas de suporte à vida, até o desligamento completo e a morte do paciente. A estenose aguda ocorre repentinamente ou em um período de tempo relativamente curto, o que, diferentemente da estenose crônica, não permite que o corpo desenvolva mecanismos adaptativos.

Os principais fatores clínicos sujeitos a avaliação médica imediata na estenose aguda de laringe e traqueia são:

Grau de insuficiência respiratória externa;

A resposta do corpo à falta de oxigênio.

Com estenose da laringe e traquéia, adaptativo(compensatória e protetora) e mecanismos patológicos. Ambos se baseiam na hipóxia e na hipercapnia, que perturbam o trofismo dos tecidos, inclusive cerebrais e nervosos, o que leva à excitação dos quimiorreceptores dos vasos sanguíneos do trato respiratório superior e dos pulmões. Esta irritação concentra-se nas partes correspondentes do sistema nervoso central e, em resposta, as reservas do corpo são mobilizadas.

Os mecanismos adaptativos têm menos oportunidades de se formar durante o desenvolvimento agudo da estenose, o que pode levar à depressão até a paralisia completa de uma ou outra função vital.

As reações adaptativas incluem:

Respiratório,

hemodinâmica,

Sangrento;

Tecido.

Respiratório manifestada por falta de ar, o que leva ao aumento da ventilação pulmonar; em particular, a respiração se aprofunda ou aumenta, e músculos adicionais são recrutados para realizar o ato respiratório: costas, cintura escapular e pescoço.

PARA hemodinâmica as reações compensatórias incluem taquicardia, aumento do tônus ​​​​vascular, que aumenta o volume minuto de sangue em 4-5 vezes, acelera o fluxo sanguíneo, aumenta a pressão arterial e remove o sangue do depósito. Tudo isso melhora a nutrição do cérebro e dos órgãos vitais, reduzindo assim a deficiência de oxigênio e melhorando a eliminação das toxinas causadas pela estenose laríngea.

Sanguíneo e vascular As reações adaptativas são a mobilização de glóbulos vermelhos do baço, um aumento na produção

permeabilidade vascular e capacidade da hemoglobina de ficar completamente saturada de oxigênio, aumento da eritropoiese. A capacidade do tecido de absorver oxigênio do sangue aumenta e é observada uma transição parcial para o tipo anaeróbico de metabolismo nas células.

Todos esses mecanismos podem, até certo ponto, reduzir a hipoxemia (falta de oxigênio no sangue), a hipóxia (nos tecidos), bem como a hipercapnia (aumento de dióxido de carbono no sangue). A insuficiência da ventilação pulmonar pode ser compensada desde que entre no pulmão um volume mínimo de ar, individual para cada paciente. Um aumento da estenose e, portanto, da hipóxia, nessas condições leva à progressão de reações patológicas, a função mecânica do ventrículo esquerdo do coração é perturbada, a hipertensão aparece no círculo pulmonar, o centro respiratório está esgotado e as trocas gasosas são acentuadamente perturbado. Ocorre acidose metabólica, a pressão parcial de oxigênio cai, os processos oxidativos diminuem, a hipóxia e a hipercapnia não são compensadas.

Fatores etiológicos a estenose aguda da laringe e traqueia pode ser endógena e exógena. Entre os primeiros: doenças inflamatórias locais- inchaço da laringe e traqueia, laringite subglótica, laringotraqueobronquite aguda, condropericondrite da laringe, amigdalite laríngea. Processos não inflamatórios- tumores, reações alérgicas, etc. Entre estes últimos (exógenos) os mais comuns são corpos estranhos, lesões de laringe e traqueia, condições após broncoscopia, intubação. Doenças gerais do corpo- doenças infecciosas agudas (sarampo, difteria, escarlatina), doenças cardíacas, doenças vasculares, doenças renais, etc., doenças endócrinas.

Clínica. O principal sintoma da estenose aguda da laringe e traqueia é falta de ar, respiração ruidosa e intensa. Dependendo do grau de estreitamento das vias aéreas, ao exame observa-se retração da fossa supraclavicular, retração dos espaços intercostais e distúrbio do ritmo respiratório, que está associado ao aumento da pressão negativa no mediastino durante a inspiração. Ressalta-se que com a estenose ao nível da laringe, a falta de ar é de natureza inspiratória, a voz geralmente é alterada e, com o estreitamento da traqueia, observa-se falta de ar expiratória, a voz não é alterada. Um paciente com estenose grave desenvolve sensação de medo, agitação motora (corre, tenta correr), ocorre hiperemia facial, ocorre sudorese, atividade cardíaca, funções secretoras e motoras ficam prejudicadas.

função do trato gastrointestinal, função urinária dos rins. Se a estenose continuar, ocorre aumento da frequência cardíaca e cianose dos lábios, nariz e unhas. Isto é devido ao acúmulo de dióxido de carbono no corpo.

Existem 4 estágios de estenose das vias aéreas:

I – remuneração;

II – subcompensação;

III – descompensação;

IV - asfixia (estágio terminal).

EM etapas de compensação devido à queda da tensão de oxigênio no sangue, a atividade do centro respiratório aumenta e, por outro lado, o aumento do teor de dióxido de carbono no sangue pode irritar diretamente as células do centro respiratório, o que se manifesta por uma desaceleração e aprofundamento das excursões respiratórias, encurtamento ou perda de pausas entre a inspiração e a expiração e uma diminuição no número de batimentos cardíacos. A largura da glote é de 5 a 6 mm. Em repouso não falta respiração, surge falta de ar ao caminhar e realizar atividades físicas.

EM estágios de subcompensação Os fenômenos de hipóxia se aprofundam, a capacidade de trabalho do centro respiratório fica tensa. Já em repouso surge falta de ar inspiratória (dificuldade para inspirar) com inclusão de músculos auxiliares no ato respiratório, enquanto há retração dos espaços intercostais, tecidos moles da jugular, bem como fossas supra e subclávia, inchaço (vibração) das asas do nariz, estridor (ruído respiratório), pele pálida, estado de inquietação do paciente. A largura da glote é de 4-5 mm.

EM estágios de descompensação o estridor é ainda mais pronunciado, a tensão dos músculos respiratórios torna-se máxima. A respiração torna-se frequente e superficial, o paciente assume uma posição semi-sentada forçada, tenta segurar a cabeceira da cama ou outros objetos com as mãos, o que melhora o suporte dos músculos respiratórios auxiliares. A laringe faz excursões máximas. O rosto fica pálido e azulado, surge uma sensação de medo, suor frio e pegajoso, cianose dos lábios, ponta do nariz e falanges ungueais e o pulso torna-se frequente. A largura da glote é de 2-3 mm.

EM estágios de asfixia na estenose laríngea aguda, a respiração é sibilante, intermitente, do tipo Cheyne-Stokes. Gradualmente, as pausas entre os ciclos respiratórios aumentam e param completamente.

A largura da glote é de 0-1 mm. Há uma queda acentuada da atividade cardíaca, o pulso é frequente, filiforme, a pressão arterial não é determinada, a pele fica cinza pálida devido ao espasmo de pequenas artérias, as pupilas dilatam. São observadas perda de consciência, exoftalmia, micção involuntária, defecação e a morte ocorre rapidamente.

Diagnóstico a estenose é baseada nos sintomas descritos, dados de laringoscopia indireta, traqueobroncoscopia. É necessário descobrir as causas e localização do estreitamento. Existem vários sinais clínicos que permitem distinguir entre estenose laríngea e traqueal. Na estenose laríngea, é principalmente a inalação que é difícil, ou seja, a falta de ar é de natureza inspiratória, e quando traqueal - expiratória (tipo expiratório de falta de ar). A presença de obstrução na laringe causa rouquidão, enquanto com estreitamento da traqueia a voz permanece clara. A estenose aguda deve ser diferenciada de laringoespasmo, asma brônquica e uremia.

Tratamento realizada dependendo da causa e do estágio da estenose aguda. Nas fases compensadas e subcompensadas, é possível utilizar o tratamento medicamentoso em ambiente hospitalar. Para edema laríngeo, são prescritas terapia de desidratação, anti-histamínicos e corticosteróides. Para processos inflamatórios na laringe, são prescritas antibioticoterapia massiva e antiinflamatórios. Para a difteria, por exemplo, é necessária a administração de soro específico antidifteria.

A maneira mais eficaz de realizar estenose medicamentosa - combinações de anti-histamínicos, corticosteróides e medicamentos para desidratação, cujo esquema é descrito nas seções relevantes sobre o tratamento do edema laríngeo.

Na fase descompensada da estenose é necessária traqueostomia urgente e na fase de asfixia é realizada com urgência conicotomia, e depois traqueostomia.

Vale ressaltar que, se indicado, o médico é obrigado a realizar essas operações em quase todas as condições e sem demora.

Em relação ao istmo da glândula tireoide, dependendo do nível da incisão, existem traqueotomia superior - acima do istmo

glândula tireóide(Fig. 4.12), o inferior abaixo dele e o do meio através do istmo com sua dissecção preliminar e curativo. Deve-se notar que esta divisão é condicional. Como regra, 2-3 meios anéis da traqueia são dissecados.

Mais aceitável é a divisão dependendo do nível da incisão dos anéis traqueais. Para uma traqueotomia superior, são cortados 2-3 anéis, para uma traqueotomia média, 3-4 anéis, e para uma traqueotomia inferior, 4-5 anéis.

Técnica de operação(traqueotomia superior). A posição do paciente geralmente é supina; uma almofada deve ser colocada sob os ombros para projetar a laringe e facilitar a orientação. Às vezes, na estenose grave, quando a respiração piora na posição deitada, a operação é realizada na posição semi-sentada ou sentada, nos casos graves de asfixia - mesmo sem anestesia. Anestesia local: novocaína a 1% misturada com solução de adrenalina 1:1000 (1 gota por 5 ml). O osso hióide, a incisura tireoidiana e o tubérculo cricóide são palpados. Para orientação, você pode usar o verde brilhante para marcar a linha média e o nível da cartilagem cricóide. Uma incisão camada por camada da pele e tecido subcutâneo é feita a partir da borda inferior da cartilagem cricóide 6 cm verticalmente para baixo, estritamente ao longo da linha média. A fáscia superficial é dissecada, sob a qual se encontra a linha branca - a junção dos músculos esterno-hióideos. Este último é incisado e os músculos são bruscamente separados. Em seguida, é examinado o istmo da glândula tireoide, de cor marrom-avermelhada e macio ao toque. Em seguida, ao longo da borda inferior da cartilagem cricóide, é feita uma incisão na cápsula da glândula que fixa o istmo; este último é dobrado para baixo e preso com um gancho rombudo. Então os anéis traqueais, cobertos por fáscia, tornam-se visíveis. É necessária hemostasia cuidadosa antes de abrir a traqueia. Para fixar a laringe, cujas excursões são significativamente pronunciadas durante a asfixia, um gancho afiado é inserido na membrana tireo-hióidea e fixado para cima. Para evitar tosse intensa, algumas gotas de solução de dicaína a 2-3% são injetadas na traqueia através de uma agulha. Com um bisturi pontiagudo, o 2º e o 3º anéis da traqueia são abertos. O bisturi não deve ser inserido muito profundamente (0,5 cm),

Arroz. 4.12. Traqueostomia:

a - incisão na linha média da pele e separação das bordas da ferida; b - exposição dos anéis traqueais; c - dissecção dos anéis traqueais; d - formação de traqueostomia

para não lesar a parede posterior da traqueia, desprovida de cartilagem, e a parede anterior adjacente do esôfago. As bordas do orifício na traqueia são afastadas com um dilatador de Trousseau e é inserido um tubo de traqueotomia de tamanho adequado, que é fixado com uma atadura de gaze no pescoço.

Em alguns casos, na prática pediátrica para estenose causada por difteria de laringe e traqueia, utiliza-se a intubação naso(oro)traqueal com tubo flexível de material sintético. A intubação é realizada sob controle de laringoscopia direta, sua duração não deve ultrapassar 3 dias. Caso seja necessário um período maior de intubação, é realizada traqueotomia, pois a longa permanência do tubo endotraqueal na laringe causa isquemia da mucosa, seguida de ulceração, cicatrizes e estenose persistente do órgão.

4.6.2. Estenose crônica da laringe e traquéia

Estenose crônica da laringe e traquéia - estreitamento patológico gradual a longo prazo do lúmen da laringe e da traqueia, causando hipoxemia e hipóxia no corpo. Alterações morfológicas persistentes, geralmente volumosas, na laringe e traquéia ou em áreas adjacentes a elas estreitam seu lúmen, desenvolvendo-se lentamente ao longo do tempo.

As causas da estenose crônica da laringe e da traqueia são variadas. Os mais comuns são:

1) cicatrizes após cirurgia e trauma ou intubação traqueal prolongada (mais de 5 dias);

2) tumores benignos e malignos de laringe e traqueia;

3) laringite traumática, condropericondrite;

4) queimaduras térmicas e químicas da laringe;

5) presença prolongada de corpo estranho na laringe e traqueia;

6) disfunção dos nervos laríngeos inferiores em decorrência de neurite tóxica, após estrumectomia, compressão por tumor, etc.;

7) defeitos congênitos, membranas cicatriciais da laringe;

8) doenças específicas do trato respiratório superior (tuberculose, escleroma, sífilis, etc.).

Muitas vezes, na prática, o desenvolvimento de estenose laríngea crônica está associado ao fato de a traqueotomia ser realizada com uma violação grosseira da técnica cirúrgica: em vez do segundo ou terceiro anel da traqueia, o primeiro é cortado e o tubo de traqueotomia toca o borda inferior da cartilagem cricóide, que sempre causa rapidamente condropericondrite com subsequente estenose grave da laringe. O uso prolongado do tubo de traqueotomia e sua seleção incorreta também podem causar estenose crônica.

Quadro clínico depende do grau de estreitamento das vias aéreas e da causa da estenose. Porém, um aumento lento e gradual da estenose proporciona tempo para o desenvolvimento dos mecanismos adaptativos do organismo, o que permite manter as funções de suporte à vida mesmo em condições de respiração externa insuficiente. A estenose crônica da laringe e traqueia tem efeito negativo em todo o corpo, principalmente nas crianças, o que está associado à deficiência de oxigênio e alterações nas influências reflexas emanadas de receptores localizados no trato respiratório superior.

A respiração externa prejudicada leva à retenção de escarro e bronquite e pneumonia recorrentes frequentes, o que acaba levando ao desenvolvimento de pneumonia crônica com bronquiectasia. Com um longo curso de estenose crônica, essas complicações são acompanhadas por alterações no sistema cardiovascular.

Diagnóstico com base em queixas características, história e sintomas. O exame da laringe para determinar a natureza e localização da estenose é realizado por meio de laringoscopia indireta e direta, utilizando broncoscopia e métodos endoscópicos que permitem determinar o nível da lesão, sua extensão, a espessura das cicatrizes, o aspecto do processo patológico e a largura da glote.

Tratamento. Pequenas alterações cicatriciais que não interfiram na respiração não requerem tratamento especial, mas a observação é necessária, pois à medida que a cicatriz envelhece ela diminui e a estenose aumenta. As alterações cicatriciais que causam estenose persistente requerem tratamento adequado.

Para certas indicações, expansão, alongamento (bougienage) da laringe com bougies de diâmetro crescente e dilatadores especiais às vezes são usados ​​por 5 a 7 meses. Se houver tendência ao estreitamento e a dilatação prolongada for ineficaz, o lúmen das vias aéreas é restaurado cirurgicamente. As intervenções plásticas cirúrgicas no trato respiratório superior são realizadas, via de regra, de forma aberta e representam diversas opções de fissura laringofaringotraqueo. Essas intervenções cirúrgicas são complexas e de natureza multiestágio.

4.7. DOENÇAS DO APARELHO NERVOSO DA LARINGE

Entre as doenças do sistema nervoso da laringe estão:

Sensível e

Distúrbios do movimento.

Dependendo da localização do processo principal, os distúrbios da inervação da laringe podem ser de origem central ou periférica e, por natureza, funcionais ou orgânicos.

4.7.1. Distúrbios de sensibilidade

Os distúrbios da sensibilidade laríngea podem ser causados ​​por causas centrais (corticais) e periféricas. Os distúrbios centrais, causados, via de regra, por uma violação da proporção dos processos de excitação e inibição no córtex cerebral, são de natureza bilateral. As violações da inervação sensível da laringe baseiam-se em doenças neuropsíquicas (histeria, neurastenia, neuroses funcionais, etc.). Histeria, de acordo com I.P. Pavlov, é o resultado de uma quebra da atividade nervosa superior em pessoas com coerência insuficiente dos sistemas de sinalização, expressa na predominância da atividade do primeiro sistema de sinalização e do subcórtex sobre a atividade do segundo sistema de sinalização. Em indivíduos facilmente sugestionáveis, a disfunção da laringe, que surgiu sob a influência de choque nervoso ou medo, pode tornar-se fixa, e esses distúrbios podem assumir um caráter de longo prazo. Aparecem distúrbios de sensibilidade hipoestesia(sensibilidade diminuída) de gravidade variável, até anestesia ou hiperestesia(aumento da sensibilidade) e parestesia(sensibilidade pervertida).

Hipestesia, ou anestesia, laringe é mais frequentemente observada com lesões traumáticas da laringe ou do nervo laríngeo superior, durante intervenções cirúrgicas nos órgãos do pescoço, com difteria e infecção anaeróbica. A diminuição da sensibilidade da laringe geralmente causa pequenas sensações subjetivas na forma de dor de garganta, desconforto na garganta e disfonia. No entanto, num contexto de diminuição da sensibilidade das zonas reflexogénicas da laringe, existe o perigo de entrada de pedaços de alimentos e líquidos no trato respiratório e, como consequência, o desenvolvimento de pneumonia por aspiração, respiração externa prejudicada, até mesmo asfixia.

Hiperestesia pode ser de gravidade variável e é acompanhada por uma sensação dolorosa ao respirar e falar, muitas vezes há necessidade de tossir muco. Com a hiperestesia, o exame da orofaringe e da laringe torna-se difícil devido a um reflexo de vômito pronunciado.

A parestesia é expressa por uma grande variedade de sensações na forma de formigamento, queimação, sensação de corpo estranho na laringe, espasmo, etc.

Diagnóstico com base na história médica, queixas do paciente e imagem laringoscópica. Pode ser usado em diagnósticos

método de avaliação da sensibilidade da laringe durante a sondagem: tocar a parede mucosa da hipofaringe com uma sonda com algodão provoca uma resposta adequada. Junto com isso, é necessária a consulta com um neurologista ou psicoterapeuta.

Tratamento realizado em conjunto com um neurologista. Como os distúrbios de sensibilidade são baseados em distúrbios do sistema nervoso central, as medidas terapêuticas visam eliminá-los. São prescritas terapia sedativa, banhos de pinho, terapia vitamínica e tratamento de sanatório. Em alguns casos, os bloqueios de novocaína são eficazes, tanto na área dos nódulos nervosos quanto ao longo das vias de condução. Os agentes fisioterapêuticos para lesões periféricas incluem galvanização intra e extralaríngea e acupuntura.

4.7.2. Distúrbios do movimento

Os distúrbios motores da laringe manifestam-se na forma de perda parcial (paresia) ou completa (paralisia) de suas funções. Tais distúrbios podem surgir como resultado de processos inflamatórios e regenerativos tanto nos músculos laríngeos quanto nos nervos laríngeos. Eles podem ser central e periférico origem. Distinguir paresia e paralisia miogênica e neurogênica.

Paralisia central (cortical) a laringe se desenvolve com lesões cerebrais traumáticas, hemorragias intracranianas, esclerose múltipla, sífilis, etc.; pode ser unilateral ou bilateral. A paralisia de origem central está frequentemente associada a danos na medula oblonga e é combinada com paralisia do palato mole. A paralisia periférica e a paresia da laringe estão associadas a danos nas vias nervosas do pescoço e da cavidade torácica (traumas, tumores, abscessos).

Sintomas clínicos caracterizada por distúrbios da fala, às vezes respiratórios, podendo ser acompanhada de convulsões. Os distúrbios do movimento de origem central geralmente se desenvolvem no último estágio de distúrbios cerebrais graves, cuja cura é difícil de esperar.

Diagnóstico com base nos sintomas característicos da doença subjacente. Na laringoscopia indireta, observa-se violação da mobilidade de uma ou ambas as metades da laringe.

Tratamento com o objetivo de eliminar a doença subjacente. Distúrbios locais na forma de dificuldade para respirar às vezes requerem

intervenção cirúrgica (é realizada traqueostomia). Em alguns casos, é possível utilizar a fisioterapia na forma de eletroforese de medicamentos e estimulação elétrica da musculatura laríngea. O tratamento climático e fonopédico tem um efeito benéfico.

Paralisia laríngea periférica, via de regra, unilaterais e são causadas por violação da inervação dos nervos laríngeos superiores e principalmente recorrentes, o que se explica pela topografia e proximidade desses nervos a diversos órgãos do pescoço e da cavidade torácica, cujas doenças podem causar disfunção do nervo.

A paralisia dos nervos laríngeo superior e recorrente é mais frequentemente causada por tumores do esôfago ou mediastino, aumento dos linfonodos peribrônquicos e mediastinais, sífilis e alterações cicatriciais no ápice do pulmão. Na neurite diftérica, a paralisia da laringe é acompanhada pela paralisia do véu palatino. As causas da paralisia do nervo recorrente podem ser um aneurisma do arco aórtico para o nervo esquerdo e um aneurisma da artéria subclávia direita para o nervo recorrente direito, bem como intervenções cirúrgicas. O nervo recorrente esquerdo é mais frequentemente afetado, particularmente durante a estrumectomia ou um tumor no mediastino.

Clínica. Rouquidão e fraqueza da voz de gravidade variável são sintomas funcionais característicos da paralisia laríngea. Na paralisia bilateral do nervo recorrente, a estenose laríngea ocorre porque as pregas vocais estão na posição média e não se movem, enquanto a voz permanece sonora.

Durante a laringoscopia, são determinados distúrbios característicos da mobilidade das cartilagens aritenóides e das pregas vocais, dependendo do grau dos distúrbios motores. No estágio inicial da paresia unilateral do nervo recorrente, a prega vocal está um tanto encurtada, mas mantém mobilidade limitada, afastando-se da linha média durante a inspiração. Na etapa seguinte, a prega vocal do lado afetado fica imóvel e fixa na posição intermediária, ocupando a chamada posição cadavérica. Posteriormente, surge a compensação do lado da prega vocal oposta, que se aproxima muito da prega vocal do lado oposto, que mantém a voz sonora com leve rouquidão.

Diagnóstico. Se a inervação da laringe estiver prejudicada, é necessário identificar a causa da doença. Exame radiográfico e tomografia computadorizada dos órgãos do tórax são realizados para identificar o processo volumétrico. Para excluir a neurite sifilítica, é necessário examinar o sangue segundo Wasserman. Paralisia das pregas vocais acompanhada de nistagmo rotatório espontâneo de um lado indica dano à parte bulbar da medula oblonga.

Tratamento na paralisia motora da laringe, visa tratar a doença causadora. Para paralisia de etiologia inflamatória, são realizadas terapia antiinflamatória e procedimentos fisioterapêuticos. Para neurites tóxicas, por exemplo, sífilis, é realizada terapia específica. Distúrbios persistentes da mobilidade laríngea causados ​​por tumores ou processos cicatriciais são tratados prontamente. As cirurgias plásticas são eficazes - remoção de uma prega vocal, excisão das pregas vocais, etc. Na paralisia laríngea bilateral, ocorre estenose de terceiro grau, que requer traqueostomia imediata.

Paralisia miopática causada por danos aos músculos da laringe. Na paralisia miopática, os constritores da laringe são predominantemente afetados. A paralisia do músculo vocal é mais comum. Com paralisia bilateral desses músculos durante o fundo

Arroz. 4.13. Distúrbios motores da laringe:

ção, uma lacuna de formato oval é formada entre as dobras (Fig. 4.13 a). A paralisia do músculo transverso interaritenóideo é caracterizada laringoscopicamente pela formação de um espaço triangular no terço posterior da glote devido ao fato de que quando esse músculo está paralisado, os corpos das cartilagens aritenóideas não se unem completamente ao longo da linha média (Fig. 4.13b). Danos aos músculos cricoaritenóideos laterais fazem com que a glote assuma a forma de diamante.

Diagnóstico com base na história médica e imagem laringoscópica.

Tratamento com o objetivo de eliminar a causa que causou a paralisia da musculatura laríngea. Procedimentos fisioterapêuticos (eletroterapia), acupuntura, alimentação suave e regimes de voz são utilizados localmente. Para aumentar o tônus ​​​​da musculatura da laringe, a faradização e a massagem vibratória têm efeito positivo, assim como o tratamento fonopédico, no qual as funções de fala e respiratória da laringe são restauradas ou melhoradas com o auxílio de sons especiais e exercícios respiratórios.

Laringoespasmo - estreitamento convulsivo da glote, no qual estão envolvidos quase todos os músculos da laringe; ocorre com mais frequência na infância. A causa do laringoespasmo é a hipocalcemia, a falta de vitaminas e o teor de cálcio no sangue diminui para 6-7 mg%, em vez dos normais 9,5-11 mg%. O laringoespasmo pode ser de natureza histeróide.

Clínica. O laringoespasmo geralmente ocorre repentinamente após uma tosse forte ou susto. Inicialmente, há uma respiração longa, ruidosa e irregular, seguida por uma respiração superficial e intermitente. A cabeça da criança está jogada para trás, os olhos bem abertos, os músculos do pescoço tensos e a pele cianótica. Podem aparecer cãibras nos membros e músculos faciais. Após 10-20 segundos, o reflexo respiratório é restaurado. Em casos raros, um ataque pode resultar em morte devido a parada cardíaca. Devido ao aumento da excitabilidade muscular, é realizada intervenção cirúrgica: adenotomia, abertura de abscesso retrofaríngeo, etc.; Nessas crianças, o laringoespasmo está associado a complicações.

Diagnóstico. O espasmo glótico é reconhecido com base no quadro clínico da crise e na ausência de alterações na laringe no período interictal. No momento de um ataque, com a laringoscopia direta, você pode ver uma epiglote colapsada, ariepiglote,

As dobras castanhas convergem ao longo da linha média, as cartilagens aritenóides são unidas e evertidas.

Tratamento. O laringoespasmo pode ser eliminado por qualquer irritante forte do nervo trigêmeo: uma injeção, uma pitada, pressionando a raiz da língua com uma espátula, borrifando o rosto com água fria, etc. Para espasmos prolongados, a administração intravenosa de novocaína a 0,5% é benéfico.

Em casos ameaçadores, deve-se recorrer à traqueotomia ou conicotomia.

No período pós-ataque, são prescritas terapia restauradora, suplementos de cálcio e vitaminas e exposição ao ar fresco. Com a idade (geralmente aos cinco anos), esses fenômenos desaparecem.

4.8. LESÕES DA LARRINGE E TRAQUEIA

Lesões na laringe e traquéia, dependendo do fator lesivo, podem ser mecânico, térmico, de radiação e químico.

Lesões na laringe e na traquéia são relativamente raras em tempos de paz. Eles são divididos em aberto e fechado.

Lesões abertas ou feridas na laringe e traqueia, Via de regra, são de natureza combinada: não apenas a laringe em si é danificada, mas também os órgãos do pescoço, face e tórax. Há cortes, facadas e ferimentos por arma de fogo. As feridas incisas ocorrem como resultado de danos causados ​​por vários instrumentos cortantes. Na maioria das vezes, são infligidos com faca ou navalha com a finalidade de homicídio ou suicídio (suicídio). Com base no nível da incisão, existem:

1) feridas localizadas sob o osso hióide, quando a membrana tireo-hióidea é cortada;

No primeiro caso, devido à contração dos músculos cortados do pescoço, a ferida, via de regra, fica bem aberta, graças à qual a laringe e parte da faringe podem ser examinadas através dela. Com essas feridas, a epiglote sempre se move para cima, a respiração e a voz são preservadas, mas a fala com a ferida aberta está ausente, pois a laringe fica desconectada do aparelho articulatório. Se neste caso as bordas da ferida se moverem, fechando assim o seu lúmen, a fala é restaurada. Quando o alimento é engolido, ele sai pela ferida.

Clínica. O estado geral do paciente está significativamente prejudicado. A pressão arterial cai, o pulso acelera e a temperatura corporal aumenta. Quando a glândula tireóide é lesionada, ocorre sangramento significativo. A consciência, dependendo do grau e da natureza da lesão, pode estar preservada ou confusa. Quando as artérias carótidas são lesionadas, a morte ocorre imediatamente. Contudo, as artérias carótidas raramente são cruzadas em feridas suicidas; os suicidas jogam a cabeça para trás com força, projetando o pescoço, enquanto as artérias são deslocadas para trás e não são danificadas.

Diagnóstico não apresenta dificuldades. É necessário determinar o nível da ferida. O exame através da ferida e a sondagem permitem determinar o estado do esqueleto cartilaginoso da laringe, a presença de edema e hemorragias.

Tratamento cirúrgico, inclui parar o sangramento, garantir respiração adequada, repor a perda de sangue e tratamento primário da ferida. Deve ser dada especial atenção à função respiratória. Via de regra, é realizada traqueostomia (de preferência inferior).

Se a ferida estiver localizada na região da membrana tireo-hióidea, a ferida deve ser suturada em camadas com sutura obrigatória da laringe ao osso hióide com categute cromado. Antes de suturar a ferida, é necessário estancar o sangramento com muito cuidado ligando os vasos. Para reduzir a tensão e aproximar as bordas da ferida, a cabeça do paciente é inclinada anteriormente durante a sutura. Se as paredes da laringe estiverem danificadas e deformadas, ela pode ser suturada, uma laringostomia é formada e um tubo em forma de T é inserido. Para proteção contra infecções, a nutrição do paciente é fornecida por meio de uma sonda gástrica inserida pelo nariz ou pela boca. Ao mesmo tempo, é prescrito tratamento antiinflamatório e restaurador, incluindo a administração de doses maciças de antibióticos, anti-histamínicos, medicamentos desintoxicantes, agentes hemostáticos e terapia antichoque.

Lesões por arma de fogo na laringe e na traquéia raramente são isoladas. Mais frequentemente, eles estão combinados com danos à faringe, esôfago, glândula tireóide, vasos sanguíneos e nervos do pescoço, coluna, medula espinhal e cérebro.

Ferimentos por arma de fogo na laringe e traqueia são divididos em através, cego, tangente (tangencial).

Com um ferimento passante, existem dois orifícios - entrada e saída. Deve-se levar em consideração que a entrada raramente coincide com o curso do canal da ferida, local da lesão da laringe e saída, pois a pele e os tecidos do pescoço são facilmente deslocados.

Nas feridas cegas, um fragmento ou bala fica preso na laringe ou nos tecidos moles do pescoço. Uma vez nos órgãos ocos - laringe, traqueia, esôfago - eles podem ser engolidos, cuspidos ou aspirados para o brônquio.

Nas feridas tangenciais (tangenciais), os tecidos moles do pescoço são afetados sem violar a integridade da membrana mucosa da laringe, traqueia e esôfago.

Clínica depende da profundidade, grau, tipo e força de avanço do projétil que fere. A gravidade da ferida pode não corresponder ao tamanho e à força do projétil que fere, uma vez que a contusão concomitante do órgão, a violação da integridade do esqueleto, o hematoma e o inchaço do revestimento interno agravam a condição do paciente.

Os feridos muitas vezes ficam inconscientes, muitas vezes observa-se choque, pois os nervos vago e simpático são lesados ​​e, além disso, quando grandes vasos são lesados, ocorre grande perda de sangue. Observa-se um sintoma quase constante - dificuldade em respirar devido a danos e compressão das vias aéreas por edema e hematoma. O enfisema ocorre quando a abertura da ferida é pequena e gruda rapidamente. A deglutição é sempre prejudicada e acompanhada de fortes dores, a entrada de alimentos no trato respiratório contribui para a tosse e o desenvolvimento de complicações inflamatórias no pulmão.

Diagnóstico com base no histórico médico e exame. A ferida cervical é em sua maioria ampla, com bordas rasgadas, com perda significativa de tecido e presença de corpos estranhos -

fragmentos de metal, pedaços de tecido, partículas de pólvora na ferida, etc. Quando ferido de perto, as bordas da ferida ficam queimadas e há hemorragia ao redor. Em algumas pessoas feridas, é detectado enfisema de partes moles, o que indica a penetração da ferida na cavidade da laringe ou traquéia. A hemoptise também pode indicar isso.

A laringoscopia (direta e indireta) em uma pessoa ferida é muitas vezes praticamente impossível devido à dor intensa, incapacidade de abrir a boca, fraturas da mandíbula, osso hióide, etc. Nos dias seguintes, durante a laringoscopia, é necessário determinar o estado da região do vestíbulo da laringe, glote e espaço subglótico. São detectados hematomas, rupturas da membrana mucosa, danos à cartilagem da laringe e largura da glote.

O método de exame radiográfico e os dados da tomografia computadorizada são informativos no diagnóstico, com a ajuda dos quais é possível determinar o estado do esqueleto da laringe, da traqueia, a presença e localização de corpos estranhos.

Tratamento para ferimentos por arma de fogo inclui dois grupos de medidas:

1) restauração da respiração, estancar sangramentos, tratamento primário de feridas, combate ao choque;

2) realização de terapia antiinflamatória, dessensibilizante, restauradora, vacinações antitetânicas (possivelmente outras).

Para restaurar a respiração e prevenir maiores comprometimentos da função respiratória, via de regra, é realizada uma traqueotomia para formar uma traqueostomia.

O sangramento é interrompido aplicando-se ligaduras nos vasos da ferida e, se vasos grandes forem danificados, a artéria carótida externa é ligada.

A luta contra o choque doloroso envolve a administração de analgésicos narcóticos, terapia transfusional e transfusões de sangue de grupo único; medicamentos cardíacos.

O tratamento cirúrgico primário da ferida, além de estancar o sangramento, inclui excisão suave de tecidos moles esmagados e remoção de corpos estranhos. Em caso de lesão extensa da laringe, deve-se realizar laringostomia com introdução de tubo em forma de T. Após medidas emergenciais, é necessário entrar conforme esquema

soro antitetânico (se o soro não foi administrado anteriormente antes da cirurgia).

O segundo grupo de medidas inclui a prescrição de antibióticos de amplo espectro, anti-histamínicos, desidratação e corticoterapia. Os pacientes são alimentados através de uma sonda nasoesofágica. Ao inserir uma sonda, deve-se ter cuidado para não deixá-la entrar no trato respiratório, o que é determinado pela tosse e dificuldade em respirar.

Lesões fechadas da laringe e traqueia ocorrem quando vários corpos estranhos entram na cavidade laríngea e no espaço subglótico. Freqüentemente, a membrana mucosa da laringe é lesionada por um laringoscópio ou tubo endotraqueal durante a anestesia. No local da lesão, são detectadas abrasão, hemorragia e violação da integridade da membrana mucosa. Às vezes, aparece um inchaço no local da lesão e ao redor dela, que pode se espalhar e representar uma ameaça à vida. Se ocorrer uma infecção, pode aparecer um infiltrado purulento no local da ferida, não podendo ser descartada a possibilidade de desenvolvimento de flegmão e condropericondrite da laringe.

Com a exposição prolongada (mais de 3 dias) ou grosseira do tubo endotraqueal à membrana mucosa, em alguns casos forma-se o chamado granuloma endotraqueal. A localização mais comum é a borda livre da prega vocal, pois neste local o tubo está em contato mais íntimo com a mucosa.

Clínica. Com uma lesão fechada na membrana mucosa da laringe e traqueia por um corpo estranho, ocorrem dores agudas, agravadas pela deglutição, e tosse. O inchaço e a infiltração dos tecidos se desenvolvem ao redor da ferida, o que pode causar dificuldade para respirar. Devido à dor intensa, o paciente não consegue engolir saliva ou comer alimentos. O acréscimo de infecção secundária é caracterizado pelo aparecimento de dor à palpação do pescoço, aumento da tosse e dor ao engolir e aumento da temperatura corporal. No trauma contuso externo, observa-se inchaço dos tecidos moles da laringe na parte externa e inchaço da membrana mucosa, muitas vezes em sua região vestibular.

Diagnóstico consiste em anamnese e métodos objetivos de pesquisa. Durante o exame laringoscópico, é possível observar inchaço, hematoma, infiltrado ou abscesso no local da lesão. No seio piriforme ou valécula do lado afetado, pode acumular-se -

saliva em forma de “lago”. A radiografia em projeções frontal e lateral, além do uso de agentes de contraste, permite em alguns casos detectar corpo estranho e determinar o nível de dano.

Tratamento. As táticas de manejo do paciente dependem dos dados do exame do paciente, da natureza e da área do dano à membrana mucosa, do estado do lúmen do trato respiratório, da largura da glote, etc. , é necessário abri-lo com bisturi laríngeo (oculto), após aplicação preliminar de anestesia. Em caso de distúrbios respiratórios graves (estenose de grau II-III), é necessária traqueostomia de emergência.

No caso de formas edematosas, é prescrito estenose medicamentosa (corticosteróides, anti-histamínicos, desidratantes) para eliminar a estenose.

Em todos os casos de lesões laríngeas fechadas que ocorrem no contexto de uma infecção secundária, são necessárias terapia antibacteriana, anti-histamínicos e agentes desintoxicantes.

4.9. CONDROPERICODRITE DA LARRINGE

Condropericondrite (hondroperihondrite) - inflamação do pericôndrio e da cartilagem da laringe. Via de regra, o pericôndrio é o primeiro a ser afetado e, em um futuro próximo, a cartilagem também estará envolvida no processo inflamatório. Clinicamente distinto apimentado E crônica condropericondrite, bem como purulento E esclerosante(fibroso) de sua forma. A forma purulenta ocorre durante lesões, processos infecciosos, a forma esclerosante se desenvolve durante processos inflamatórios crônicos terminando em alterações cicatriciais (fibrosas) secundárias.

Etiologia. Um dos fatores etiológicos mais comuns da condropericondrite é o trauma. Em tempos de guerra, predominam os ferimentos por arma de fogo; em tempos de paz, predominam cortes, facadas e ferimentos contundentes na laringe, como resultado dos quais a cartilagem é danificada e ocorre infecção. A inflamação da cartilagem da laringe também pode ocorrer como resultado de danos à membrana mucosa da laringe durante a broncoscopia, durante a dilatação do esôfago, após intubação e traqueotomia.

Em alguns casos, após a radioterapia para processos blastomatosos, pode ocorrer condropericondrite precoce ou tardia da laringe.

A inflamação do pericôndrio e da cartilagem em doenças infecciosas (amigdalite, erisipela, febre tifóide) é possível por contato e por via hematogênica.

Com úlceras tuberculosas e infiltrados que penetram no pericôndrio e na cartilagem, tanto a condropericondrite específica quanto a inespecífica podem se desenvolver devido a uma infecção secundária.

Clínica. As manifestações clínicas da condropericondrite laríngea dependem de sua etiologia e localização. Normalmente, a área inflamada da cartilagem torna-se dura, dolorosa à palpação e ocorre infiltração de tecidos moles. A laringoscopia identifica áreas de infiltração e inchaço da mucosa, estreitando a luz da laringe. O curso da doença costuma ser de longo prazo, podendo durar vários meses e terminar em necrose da cartilagem.

Condropericondrite da cartilagem tireóide caracterizado pelo aparecimento de um inchaço doloroso, duro e elástico na área de projeção da cartilagem no lado afetado. A pele no local da inflamação fica hiperêmica, espessada e os gânglios linfáticos cervicais estão aumentados. Durante a laringoscopia, quase não são observadas alterações na membrana mucosa. A lesão da face interna da cartilagem tireóide é acompanhada de inchaço da mucosa, neste local apresenta-se hiperêmica e edematosa. Via de regra, a prega ariepiglótica está envolvida na inflamação. O infiltrado inflamatório pode cobrir a glote e causar asfixia.

Com condropericondrite da epiglote há espessamento acentuado, rigidez, inchaço e infiltração, mais frequentemente na superfície laríngea. Nessa condição, ocorre engasgo ao engolir devido à entrada de partículas de alimentos na laringe. Os sintomas dolorosos são especialmente pronunciados quando as cartilagens aritenóides são afetadas. Nesse caso, a área da cartilagem afetada fica como uma bola. O edema pode se espalhar para a prega ariepiglótica, seio piriforme e as funções respiratórias e de formação da voz são prejudicadas.

Para inflamação da cartilagem cricóide o processo está localizado no espaço subglótico, onde há fibra. Nesse ponto, ocorre um estreitamento pronunciado da luz da laringe, resultando em comprometimento da função respiratória. Para eliminar a estenose, é necessária traqueostomia urgente.

A inflamação da cartilagem cricóide ocorre após a traqueotomia, quando o tubo de traqueotomia fica adjacente à borda inferior da cartilagem cricóide e a lesiona.

Quando todas as cartilagens da laringe são afetadas ocorre hiperemia e inchaço dos tecidos moles de toda a laringe. A entrada da laringe é nitidamente estreitada; granulações e uma fístula são frequentemente visíveis na comissura anterior, de onde é liberado pus. Quando os tecidos laringofaríngeos estão envolvidos no processo inflamatório, nota-se uma posição forçada da cabeça do paciente.

O desenvolvimento dos sintomas descritos é acompanhado por intoxicação geral do corpo, aumento da temperatura corporal até níveis de fibrilas.

Diagnóstico baseia-se em dados de anamnese, exame do paciente, métodos de pesquisa instrumental, radiológica e endoscópica. A laringoscopia indireta nem sempre tem sucesso em casos de inflamação grave da cartilagem da laringe. É necessário diferenciar de tireoidite aguda, paresia e paralisia da laringe, anquilose reumática das articulações laríngeas.

Tratamento. No caso de condropericondrite aguda da laringe, é prescrita terapia antiinflamatória; antibióticos (cefazolina, keyten, Augmentin, sumamed, tarivid, etc.), sulfonamidas, anti-histamínicos (claritina, fenkarol, etc.), terapia de desintoxicação, analgésicos, medicamentos sintomáticos.

O tratamento da condropericondrite da cartilagem cricóide que ocorre após a traqueotomia devido à pressão na cartilagem do tubo de traqueotomia deve começar com a movimentação da traqueostomia para uma seção inferior da traqueia.

Para aumentar a reatividade geral do organismo, são indicados auto-hemoterapia, bioestimulantes e terapia vitamínica.

Futuramente, quando os fenômenos agudos diminuírem, são recomendadas intervenções fisioterapêuticas (UHF, laserterapia, fonoeletroforese com antiinflamatórios, eletroforese com iodeto de potássio, cloreto de cálcio, etc.).

Em caso de formação de abscesso, é indicada intervenção cirúrgica para esvaziar o abscesso e remover tecido necrótico. A presença de fístulas também é indicação de cirurgia, que é realizada para abrir e drenar a fístula.

A escolha do método de intervenção cirúrgica depende da natureza, localização e extensão do processo. Para pericondrite interna, você pode começar com operações endolaríngeas; para pericondrite externa, é necessária uma abordagem cirúrgica externa. A fenestração fenestrada (submucosa) da laringe tornou-se difundida como um método suave de drenagem da inflamação purulenta da cartilagem da laringe. Nos casos em que há estenose persistente do trato respiratório, é necessária traqueostomia ou laringostomia preliminar.

Previsão. A doença é grave. Na fase inicial da doença, a eficácia do tratamento é maior. Nas lesões purulentas, o prognóstico de vida é favorável, mas duvidoso do ponto de vista da restauração completa das funções da laringe.

4.10. CORPOS ESTRANHOS DA LARINGE, TRAQUEIA E BRÔNQUIOS

Um sábio prefere evitar doenças do que escolher remédios contra elas.

T.Mais

Corpos estranhos da laringe, traqueia e brônquios são comuns, mas mais frequentemente em crianças, o que está associado a reflexos protetores insuficientemente desenvolvidos. Os corpos estranhos podem ser quaisquer objetos pequenos: sementes de frutas, grãos, moedas, pequenas peças de brinquedos, botões, alfinetes, etc. Em adultos, corpos estranhos entram no trato respiratório com mais frequência durante a intoxicação alcoólica. Dentaduras, pedaços de comida, vômito, etc. podem entrar no trato respiratório.

Corpos estranhos que entram no trato respiratório geralmente não são expelidos. Isso se deve ao fato de que assim que um objeto desliza pela glote, ocorre um espasmo reflexo e as pregas vocais se fecham firmemente. Em alguns casos, um corpo estranho pode penetrar na parede traqueal ou alojar-se no seu lúmen. Ao inspirar, o corpo estranho penetra mais fundo e passa com mais frequência para o brônquio direito, já que este é mais largo que o esquerdo e é praticamente uma continuação da traqueia.

Quadro clínico. Depende do nível de penetração, do grau de obstrução do trato respiratório e da natureza do corpo estranho. Quando um corpo estranho é inserido na parede da laringe, ocorrem dor, sensação de nó na garganta, tosse e dificuldade para engolir.

Pequenos objetos podem penetrar nos brônquios, causando obstrução. Este último pode ser de três tipos:

Através;

Válvula;

No visualização de ponta a ponta um objeto estranho preenche parcialmente o lúmen do brônquio e não causa distúrbios respiratórios significativos. No válvula bloqueio, o ar pode entrar no pulmão durante a inspiração, mas ao expirar, o lúmen do brônquio se estreita um pouco e o corpo estranho obstrui fortemente as vias aéreas. Como resultado dessa respiração, a quantidade de ar no pulmão aumenta constantemente e o enfisema se desenvolve. Finalmente, quando bloqueio completo trato respiratório, ocorre atelectasia obstrutiva de um determinado segmento dos pulmões.

Corpos estranhos finos e pontiagudos podem penetrar na parede da laringe ou traqueia, causando tosse e sintomas de dor intensa. Posteriormente, pode ocorrer no local da injeção um processo inflamatório e, em casos raros, esclerose com subsequente encapsulamento do corpo estranho.

Um sinal importante de corpo estranho na traqueia é o sintoma de batimento (votação), que é ouvido por meio de um estetoscópio na parede torácica. Ocorre durante o reflexo da tosse, quando um corpo estranho atinge a superfície inferior das pregas vocais. Outro sinal importante é a tosse, que ocorre nos paroxismos e é acompanhada de cianose.

Diagnóstico com base na história médica e exame instrumental da laringe. Se o brônquio estiver bloqueado, é necessário auscultar os pulmões e comparar a excursão respiratória de ambas as metades do tórax durante um exame visual. É necessário um exame radiográfico do paciente e, se indicado, traqueobroncoscopia.

Tratamento.Às vezes, um corpo estranho pode ser removido por meio de laringoscopia direta. Se houver corpo estranho na traqueia e brônquios, a remoção é feita por vias naturais - a traqueobroncoscopia superior é realizada com anestesia geral. Em caso de ocorrência profunda e presença prolongada de corpos estranhos

corpo, comprometimento grave da respiração externa, bem como em caso de tentativas malsucedidas de broncoscopia superior, é realizada traqueotomia urgente. Outras tentativas de remover o objeto estranho são feitas através da abertura da traqueotomia, ou seja, traqueobroncoscopia inferior.

4.11. QUEIMADURAS DA LARINGE E TRAQUEIA

Existem dois tipos de queimaduras na laringe e na traqueia:

Térmico e

Químico.

Queimaduras térmicas ocorrem ao engolir acidentalmente líquidos quentes (água, leite, etc.), ao entrar vapor ou ar quente na boca. Nas queimaduras térmicas, o rosto, os olhos e outras partes do corpo costumam sofrer simultaneamente, o que piora o estado geral.

Queimaduras químicas ocorrer devido à ingestão ou inalação de soluções químicas concentradas. Dos ácidos, as queimaduras mais graves são causadas pelo sulfúrico, clorídrico, nítrico e crômico. Na maioria das vezes, a parte vestibular da laringe (epiglote, pregas ariepiglóticas e vestibulares, cartilagens aritenóides) é afetada. No local de contato do agente químico com a mucosa, ocorre uma reação local de queimadura do tecido na forma de hiperemia, edema e formação de placa fibrinosa.

Clínica. O curso das queimaduras varia de acordo com o grau, a localização do processo e o estado geral do corpo.

As queimaduras de primeiro grau são caracterizadas por branqueamento irregular da membrana mucosa, seguido de hiperemia e descamação do epitélio. Praticamente não há intoxicação geral do corpo. A partir do terceiro dia, as camadas superficiais esbranquiçadas do epitélio começam a ser rejeitadas, expondo o tecido hiperêmico.

Nas queimaduras de segundo grau ocorre intoxicação grave do corpo, na mucosa há epiderme esfoliada de comprimentos variados e bolhas de queimadura com transudato. Nos dias 7 a 8, a epiderme é rejeitada com a formação de erosões, que cicatrizam praticamente sem cicatrizes.

Na queimadura de terceiro grau, a intoxicação é especialmente grave, ocorre necrose tecidual com formação de úlceras, granulações, seguida de cicatrizes e sangramento arosivo.

Imediatamente após uma queimadura, aparecem marcas características de queimadura nos lábios, mucosa da cavidade oral e faringe. O paciente sente fortes dores, sensação de queimação, salivação, crises de vômito e tosse com falta de ar e sensação de falta de ar. A dificuldade em respirar é acompanhada por uma mudança na voz até afonia. Os sintomas dolorosos aumentam com os movimentos de engolir e tossir. As queimaduras de terceiro grau, via de regra, são acompanhadas de danos aos órgãos parenquimatosos, principalmente aos rins, o que costuma ser a causa da morte do paciente.

Diagnóstico baseia-se na anamnese, relatos de testemunhas oculares do incidente, dados de exames característicos, vestígios de queimadura e o tempo decorrido desde a queimadura. Às vezes, nas primeiras horas, a substância que causou a queimadura é reconhecida pelo odor da boca, característico de queimaduras com ácido acético, amônia, fenol, etc. ser determinado na saliva e no vômito nas primeiras horas após a queimadura. Já no segundo dia, as áreas queimadas e suas descargas perdem suas características específicas. Desde as primeiras horas da doença, é monitorado o estado dos rins e do fígado.

Tratamento(veja queimaduras esofágicas) deve começar imediatamente após a queimadura. É necessária lavagem gástrica com soluções neutralizantes. Para queimaduras por álcalis, a garganta e o estômago são lavados com 3-4 copos de vinagre de mesa ou suco de limão diluído até a metade em água. Para queimaduras ácidas, use água com adição de carbonato de magnésio e bicarbonato de sódio. Na ausência dos medicamentos necessários, utiliza-se água com adição de metade da quantidade de leite e claras de ovos crus (10-15 peças) para enxaguar a boca e a garganta e lavar o estômago. A quantidade de líquido utilizado para a lavagem deve ser significativa - 3-4 litros.

Desde o primeiro dia, são prescritos ao paciente analgésicos adequados, antibióticos de amplo espectro, corticosteróides, medicamentos cardíacos e medicamentos sintomáticos. A ingestão de alimentos por via oral é muito difícil para o paciente, por isso é necessário estabelecer nutrição parenteral e enemas nutricionais. Para combater a desidratação, são prescritas terapia de transfusão maciça e transfusões de sangue.

À medida que a falta de ar aumenta, uma traqueotomia torna-se necessária. Para prevenir processos cicatriciais concomitantes do esôfago, está indicada a bougienage a longo prazo.

Previsão em casos leves favorável. Em casos graves, quando ácido ou álcali concentrado entra no estômago, o paciente morre de insuficiência renal em poucos dias.

Nos pacientes sobreviventes, desenvolvem-se estenoses cicatriciais extensas da faringe, laringe e esôfago, necessitando de tratamento a longo prazo, incluindo cirurgia.

4.12. CORPOS ESTRANHOS DO ESÔFAGO

A entrada de corpos estranhos no esôfago é principalmente acidental: junto com alimentos mal mastigados ou durante uma alimentação descuidada e precipitada. Isso pode ser facilitado pela ausência de dentes e uso de dentaduras, intoxicação alcoólica, maus hábitos - segurar pregos, agulhas, moedas, etc. Corpos estranhos podem ser ingeridos intencionalmente por pessoas com doenças mentais.

A natureza dos objetos estranhos pode ser muito diversa: pequenos peixes, ossos de pássaros, pedaços de carne, moedas, fragmentos de brinquedos, dentaduras, etc.

Corpos estranhos ficam presos no esôfago em locais de estreitamento fisiológico, na maioria das vezes no estreitamento cervical. Músculos estriados poderosos causam fortes contrações reflexas do esôfago nesta seção. O segundo lugar na frequência de estagnação de corpo estranho é região torácica e finalmente, terceiro - cardíaco.

Clínica para corpos estranhos do esôfago é determinado pelo tamanho, topografia da superfície, nível e localização em relação ao esôfago. O paciente é incomodado por dores no peito, que se intensificam ao engolir alimentos, além de sensação de corpo estranho. Em alguns casos, a passagem dos alimentos é interrompida. A posição forçada do tronco é característica: a cabeça é empurrada para frente, gira junto com o tronco e há uma expressão de medo no rosto. O estado geral do paciente pode não ser afetado.

Diagnóstico. O exame deve começar com um exame da laringofaringe. Às vezes, um corpo estranho pode acabar nas tonsilas palatinas, na raiz da língua ou no seio piriforme.

Com a laringoscopia indireta, um sinal importante de corpo estranho ou lesão pode ser detectado no primeiro estreitamento do alimento -

água - acúmulo de saliva espumosa no seio piriforme do lado afetado. Podem ser observados inchaço e infiltração da cartilagem aritenóide. Ao pressionar a área da laringe ou traqueia, às vezes é notada dor.

O exame radiográfico do esôfago com contraste é informativo, permitindo identificar não apenas objetos estranhos, mas também estreitamento ou bloqueio do esôfago. Na presença de perfuração do esôfago causada por corpo estranho, a radiografia pode revelar acúmulo de ar no tecido periesofágico na forma de um ponto de luz entre a coluna vertebral e a parede posterior da parte inferior da faringe. O fluxo de material de contraste para o mediastino, detectado na radiografia, também é sinal de perfuração.

A conclusão final sobre a presença de corpo estranho e suas características é fornecida pela esofagoscopia com broncoesofagoscópios Brunings, Mesrin, Friedel e fibroscópios flexíveis.

Tratamento. A esofagoscopia é o principal método para examinar o esôfago e remover corpos estranhos. A técnica da esofagoscopia é descrita no capítulo “Métodos de exame de órgãos otorrinolaringológicos”.

Complicação. Um objeto pontiagudo, preso na parede do esôfago, causa violação da integridade da membrana mucosa e sua infecção. A infiltração resultante envolve a parede muscular do esôfago e, possivelmente, o tecido mediastinal. Como a parede do esôfago não possui cápsula ou fáscia externamente, mas é circundada apenas por fibras, corpos estranhos podem causar imediatamente perfuração através do desenvolvimento de mediastinite. Se ocorrer perfuração nas partes superiores do esôfago, enfisema subcutâneo e crepitação de tecidos moles aparecem imediatamente no pescoço.

Periesofagite purulenta e mediastinite, ausência de dinâmica positiva nas primeiras horas no contexto da terapia antiinflamatória massiva são indicação para intervenção cirúrgica e drenagem do tecido periesofágico, que, dependendo do nível de dano ao esôfago, pode ser transcervical e torácica.

ANATOMIA CLÍNICA DA LARINGE

Laringe (Laringe)É um órgão oco cuja parte superior se abre para a laringofaringe e a parte inferior passa para a traquéia. A laringe está localizada sob o osso hióide, na superfície frontal do pescoço. O interior da laringe é revestido por uma membrana mucosa e consiste em um esqueleto cartilaginoso conectado por ligamentos, articulações e músculos. A borda superior da laringe está localizada na borda das vértebras cervicais IV e V, e a borda inferior corresponde à VI vértebra cervical. A parte externa da laringe é coberta por músculos, tecido subcutâneo e pele, que se desloca facilmente, permitindo sua palpação. A laringe faz movimentos ativos para cima e para baixo ao falar, cantar, respirar e engolir. Além dos movimentos ativos, desloca-se passivamente para a direita e para a esquerda, sendo notada a chamada crepitação das cartilagens laríngeas. No caso de um tumor maligno, a mobilidade ativa da laringe diminui, bem como o seu deslocamento passivo.

Nos homens, na parte superior da cartilagem tireóide, uma protuberância ou elevação é claramente visível e palpável - o pomo de Adão, ou pomo de Adão. (prominentia laríngea, s. pomum Adami). Nas mulheres e crianças é menos pronunciado, suave e sua determinação à palpação é difícil. Na parte inferior da laringe, na frente, entre as cartilagens tireóide e cricóide, a área do ligamento cônico pode ser facilmente sentida (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), que é dissecado (conicotomia) se for necessário restaurar a respiração com urgência em caso de asfixia.

Cartilagem laríngea. O esqueleto da laringe é composto de cartilagem (cartilaginosas laríngeas), conectado por ligamentos (Fig. 4.1 a, b). Existem três cartilagens simples e três pares da laringe:

Três solteiros:

1) cartilagem cricóide (cartilago cricoidea);

2) cartilagem tireóide (cartilago tireoidea);

3) cartilagem epiglótica (cartilago epiglótico) ou epiglote (epiglote).

Arroz. 4.1. Esqueleto da laringe:

a – vista frontal; b – vista posterior: 1 – cartilagem tireóide; 2 - cartilagem cricóide; 3 – epiglote; 4 – cartilagem aritenóide; 5 – anéis traqueais; b – osso hióide

Três duplas:

1) cartilagens aritenóides (cartilaginas arytaenoidea);

2) cartilagens em forma de chifre (cartilaginas corniculatae);

3) cartilagens em forma de cunha (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Cartilagem cricóide (cartilago cricoidea)é a base do esqueleto da laringe. Em forma, realmente se assemelha a um anel de sinete voltado para trás. A parte estreita voltada para frente é chamada de arco (arco), e costas estendidas - com sinete ou placa (lâmina). As superfícies laterais da cartilagem cricóide possuem plataformas articulares superior e inferior para articulação com as cartilagens aritenóide e tireóide, respectivamente.

Cartilagem tireóide (cartilago tireoidea), a maior cartilagem da laringe, localizada acima da cartilagem cricóide (Fig. 4.2). A cartilagem tireóide confirma seu nome tanto pela sua aparência quanto pelo seu papel na proteção da parte interna do órgão. Duas placas quadrangulares de formato irregular que constituem a cartilagem no local da fusão

Arroz. 4.2. Cartilagem da tireoide

na frente, ao longo da linha média, formam uma crista, na borda superior da qual há um entalhe (ta-sura tireoidea). Na superfície interna do ângulo formado pelas placas da cartilagem tireóide, há uma elevação à qual se fixam as pregas vocais. Em ambos os lados

as seções posteriores das placas da cartilagem tireóide têm processos que se estendem para cima e para baixo - os cornos superior e inferior (cornila). Os inferiores - mais curtos - servem para articulação com a cartilagem cricóide, e os superiores são direcionados ao osso hióide, onde se conectam aos seus grandes cornos pela membrana tireo-hióidea. Na superfície externa das placas da cartilagem tireóide existe uma linha oblíqua (linha oblíqua), correndo de trás para frente e de cima para baixo, ao qual está fixada parte dos músculos externos da laringe.

Cartilagem epiglótica (cartilago epiglottica), ou epiglote, é uma placa em forma de folha que lembra uma pétala de flor. Sua parte larga fica livremente acima da cartilagem tireóide, está localizada atrás da raiz da língua e é chamada de pétala. Parte inferior estreita - caule (pecíolo epiglote)- por meio de um ligamento é fixado à superfície interna do ângulo da cartilagem tireóide. O formato do lobo da epiglote varia dependendo do quanto ele está inclinado para trás, alongado ou enrolado, o que às vezes está associado a erros durante a intubação traqueal.

Cartilagens aritenóides (cartilagines arythenoideae) têm a forma de pirâmides triangulares, cujos topos são direcionados para cima, um pouco posteriormente e medialmente. A base da pirâmide articula-se com a superfície articular do sinete da cartilagem cricóide. Ao canto ântero-interno da base da cartilagem aritenóide - o processo vocal (processo vocal)- o músculo vocal está ligado e ao ântero-lateral (processo muscular) – músculos cricoaritenóideos posteriores e laterais. A segunda parte do músculo vocal é fixada na superfície lateral da pirâmide da cartilagem aritenóidea na região de seu terço ântero-inferior, onde se localiza a fossa oblonga.

Cartilagens em forma de cunha (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) localizado na espessura da prega ariepiglótica.

Cartilagens em forma de chifre (cartilagines corniculatae) localizado acima do ápice das cartilagens aritenóides. As cartilagens em forma de cunha e corniculadas são cartilagens sesamóides de pequeno tamanho, não constantes em forma e tamanho.

Articulações da laringe. A laringe possui duas articulações emparelhadas.

1. Articulação cricotireóidea (articulatio cricothyreoidea) formado pela superfície lateral da cartilagem cricóide e pelo corno inferior da cartilagem tireóide. Ao inclinar-se para frente ou para trás nesta articulação, a cartilagem tireóide aumenta ou diminui a tensão das pregas vocais, alterando o tom da voz.

2. Articulação cricoaritenóidea (articulatio cricoarytenoidea) formada pela superfície inferior da cartilagem aritenóide e pela plataforma articular superior da placa da cartilagem cricóide. Os movimentos na articulação cricoaritenóidea (para frente, para trás, medial e lateral) determinam a largura da glote.

Ligamentos laríngeos (Fig. 4.3). Os principais ligamentos da laringe incluem:

Arroz. 4.3. Ligamentos laríngeos:

a – vista frontal; b – vista posterior: 1 – tireo-hióideo lateral, 2 – cricotraqueal, 3 – cricotireóideo, 4 – prega ariepiglótica

Tireo-hióideo medial e lateral (tig. hyothyreoideum médio e lateralis);

tireóide-epiglótico (tig. tireoepigtotticum);

sublingual-epiglótica (tig. hyoepigtotticum);

cricotraqueal (tig. cricotraqueato);

cricotireóideo (tig. cricotireoideum);

ariepiglótico (tig. aryepigtotticum);

lingual-epiglótico medial e lateral (tig. gtossoepigtotticum médio e tateratis).

Ligamentos mediano e lateral tireo-hióideo são partes da membrana tireo-hióidea (membrana tireohioidea), com a ajuda da qual a laringe é suspensa no osso hióide. O ligamento tireo-hióideo mediano conecta a borda superior da cartilagem tireóide com o corpo do osso hióide, e o ligamento lateral conecta-se com os cornos maiores do osso hióide. O feixe neurovascular da laringe passa pelo orifício na parte externa da membrana tireo-hióidea.

Ligamento tireoglótico conecta a epiglote com a cartilagem tireóide na área de sua borda superior.

Ligamento hipoepiglótico conecta a epiglote ao corpo do osso hióide.

Ligamento cricotraqueal conecta a laringe à traquéia; localizado entre a cartilagem cricóide e o primeiro anel da laringe.

Ligamento cricóide ou cônico conecta a borda superior do arco da cartilagem cricóide e a borda inferior da cartilagem tireóide. O ligamento cricotireóideo é uma continuação da membrana elástica da laringe (conus etasticus), que começa na superfície interna das placas da cartilagem tireóide na região de seu ângulo. A partir daqui, os feixes elásticos se espalham verticalmente para baixo em direção à borda superior do arco da cartilagem cricóide em forma de cone, formando um ligamento cônico. A membrana elástica forma uma camada entre a superfície interna da cartilagem e a membrana mucosa da laringe.

Prega vocalé o feixe posterior superior do cone elástico; cobre o músculo vocal, que é esticado entre a superfície interna do ângulo da cartilagem tireóide na frente e o processo vocal (processus vocatis) cartilagem aritenóide posteriormente.

ligamento ariepiglótico localizado entre a borda lateral da epiglote e a borda interna da cartilagem aritenóide.

Ligamentos glossoepiglóticos mediano e lateral Eles conectam as partes média e lateral da raiz da língua com a superfície anterior da epiglote, entre elas existem depressões - as fossas direita e esquerda da epiglote (valécula).

Músculos da laringe (Fig. 4.4). Todos os músculos da laringe podem ser divididos em dois grandes grupos:

1) músculos externos envolvidos na movimentação de toda a laringe como um todo;

2) músculos internos que provocam o movimento das cartilagens da laringe entre si; esses músculos estão envolvidos nas funções de respiração, produção de som e deglutição.

Músculos externos Dependendo do local de fixação, podem ser divididos em mais dois grupos:

Arroz. 4.4. Músculos da laringe:

a – músculos externos: 1 – esterno-hióideo, 2 – genio-hióideo, 3 – estilo-hióideo, 4 – digástrico, 5 – esternotireóideo, 6 – tireo-hióideo, 7 – esternocleidomastóideo, 8 – cricotireóideo, 9 – omo-hióideo; b – músculos internos: 1 – músculo aritenóideo oblíquo, 2 – ariepiglótico, 3 – aritenóideo transverso, 4 – cricoaritenóideo posterior, 5 – cricotireóideo

1 PARA primeiro grupo Existem dois músculos emparelhados, uma extremidade dos quais está ligada à cartilagem tireóide e a outra aos ossos do esqueleto:

Esternotireóideo (m. esternotireoideus);

tireo-hióideo (m. tireohiodeus).

2. Músculos segundo grupo ligado ao osso hióide e aos ossos do esqueleto:

Esterno-hióideo (m. esterno-hioideus);

omo-hióideo (m. omohyoideus);

estilo-hióideo (m. estilo-hióideo);

Digástrico (m. digástrico);

Genio-hióideo (m. geniohyoideus). Músculos internos a laringe desempenha duas funções principais na laringe

1. Alterar a posição da epiglote durante o ato de engolir e inspirar, desempenhando função valvular.

A posição da epiglote é alterada por dois pares de músculos antagonistas.

Músculo arepiglótico (m. aryepiglótico) localizado entre o ápice da cartilagem aritenóide e as bordas laterais da epiglote. Por ser recoberto por membrana mucosa, esse músculo forma a prega ariepiglótica na região da entrada lateral da laringe. Durante o ato de engolir, a contração do músculo ariepiglótico leva à retração da epiglote para trás e para baixo, devido à qual a entrada da laringe é coberta e o alimento é deslocado lateralmente na fossa piriforme em direção à entrada do esôfago.

Músculo tireoepiglótico (m. tireoepiglótico) esticado nas laterais da epiglote tireoidiana entre a superfície interna do ângulo da cartilagem tireoidiana e a borda lateral da epiglote. Quando o músculo tireoepiglótico se contrai, a epiglote sobe e a entrada da laringe se abre.

Músculo cricoaritenóideo lateral (m. cricoarytenoideus lateralis)(pareado) começa na superfície lateral da cricóide

a cartilagem e está ligada ao processo muscular da cartilagem aritenóide. Quando se contrai, os processos musculares movem-se para frente e para baixo, e os processos vocais aproximam-se, estreitando a glote.

Músculo aritenóideo transverso (m. aritenoideus transverso) conecta entre si as superfícies posteriores das cartilagens aritenóides, que, ao se contraírem, se aproximam, estreitando a glote principalmente no terço posterior.

Músculo aritenóide oblíquo (m. aritenoideus obliqus)(pareado) começa na superfície posterior do processo muscular de uma cartilagem aritenóide e está ligado ao ápice da cartilagem aritenóide do lado oposto. Ambos os músculos aritenóides oblíquos melhoram a função do músculo aritenóideo transverso, localizado diretamente atrás dele, cruzando-se em um ângulo agudo.

Músculo cricoaritenóideo posterior (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) começa na superfície posterior da cartilagem cricóide e se fixa ao processo muscular da cartilagem aritenóide. Ao inspirar, ele se contrai, os processos musculares das cartilagens aritenóides giram posteriormente e os processos vocais, juntamente com as pregas vocais, movem-se para os lados, expandindo a luz da laringe. Este é o único músculo que abre a glote. Quando está paralisado, o lúmen da laringe fecha e a respiração torna-se impossível.

Músculo tireoaritenóideo (m. tireoarytaenoides) começa na superfície interna das placas da cartilagem tireóide. Indo posteriormente e para cima, fixa-se à borda lateral da cartilagem aritenóide. Durante a contração, a cartilagem aritenóide gira para fora em torno de seu eixo longitudinal e se move anteriormente.

Músculo cricotireóideo (m. cricotireoideus) Ele está preso em uma extremidade à superfície anterior do arco da cartilagem cricóide, no lado da linha média, e na outra, à borda inferior da cartilagem tireóide. Quando esse músculo se contrai, a cartilagem tireóide se curva para frente, as pregas vocais ficam tensas e a glote se estreita.

Músculo vocal (m. vocalis)- tríceps, constitui a maior parte da prega vocal; começa na região do terço inferior do ângulo formado pelas superfícies internas das placas da cartilagem tireóide e se fixa ao processo vocal da cartilagem aritenóide.

Uma estreita faixa de tecido conjuntivo elástico corre ao longo da borda medial do músculo e desempenha um papel significativo na formação do som. Quando esse músculo se contrai, as pregas vocais ficam mais espessas e encurtadas, a elasticidade, a forma e a tensão de suas seções individuais mudam, o que desempenha um papel importante na formação da voz.

TOPOGRAFIA DA LARINGE

Laringe suspenso do osso hióide pela membrana tireo-hióidea; para baixo, ele passa para a traqueia, preso a ela pelo ligamento cricotraqueal. Na frente, a laringe é coberta por pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial do pescoço e músculos. A fáscia da glândula tireóide está ligada à parte inferior da cartilagem cricóide na frente, cujas partes laterais cobrem os músculos (m. sternotireoideus e m. sternohyoideus). A superfície ântero-lateral da laringe é coberta pelo músculo esterno-hióideo e abaixo dele estão os músculos esternotireóideo e tireo-hióideo. Na parte posterior, a laringe faz fronteira com a parte laríngea da faringe e a entrada do esôfago. Nas laterais da laringe encontram-se feixes neurovasculares.

Fornecimento de sangue para a laringe realizado por duas artérias:

Laríngea superior (a. laringe superior);

laríngeo inferior (a. laringe inferior).

Artéria laríngea superioré um ramo da artéria tireóidea superior (a. tireoidea superior), que, por sua vez, surge da artéria carótida externa. A artéria laríngea superior é maior que a inferior. Como parte do feixe neurovascular da laringe (a. laringe superior, v. laringe superior, ramo interno n. laringei superior) a artéria entra na laringe através de uma abertura na parte externa da membrana tireo-hióidea. Dentro da laringe, a artéria laríngea superior se divide em ramos menores, de onde surge outro ramo - artéria laríngea média (a. laríngea média), que se anastomosa com a artéria de mesmo nome no lado oposto à frente do ligamento cônico.

Artéria laríngea inferioré um ramo da artéria tireóidea inferior (a. tireoidea inferior), que se origina do tronco tireocervical (truncus tireocervicalis).

Drenagem venosa fornecido cranialmente através da veia tireóidea superior (v. laringe superior) na veia jugular interna (v. jugular interna), caudalmente - através da veia tireóidea inferior (v. laringe inferior) na veia braquiocefálica (v. braquiocefálica).

Sistema linfático A laringe é dividida em:

Seção superior;

áreas das pregas vestibulares e ventrículos laríngeos. A partir daqui, a linfa, convergindo com outros vasos linfáticos, é direcionada ao longo do feixe neurovascular da laringe até os linfonodos cervicais profundos localizados ao longo da veia jugular profunda.

Vasos linfáticos seção inferior passam abaixo e acima da cartilagem cricóide, acumulando-se nos gânglios linfáticos pré-epiglóticos. Além disso, há uma conexão com os linfonodos cervicais profundos localizados ao longo da veia jugular profunda. A metástase contralateral é possível aqui devido à existência de uma conexão com os linfonodos pré e paratraqueais. A ligação entre o sistema linfático da laringe inferior e os linfonodos mediastinais é de grande importância clínica.

Inervação dos músculos da laringe fornecido por dois ramos do nervo vago:

Nervo laríngeo superior (n. laríngeo superior);

nervo laríngeo inferior (n. laríngeo inferior sn recorrente).

Nervo laríngeo superioré misto e se origina do nervo vago na região da parte inferior do gânglio do nervo vago (gânglio nodoso n. vagi). Posteriormente ao corno maior do osso hióide, o nervo laríngeo superior se divide em dois ramos: o ramo externo (r. externo), motor, inervando o músculo cricotireóideo e o ramo interno (r. interno), penetrando pelo orifício da membrana tireo-hióidea; emite ramos sensíveis para a membrana mucosa da laringe.

Nervo laríngeo inferior (n. recorrente) misto, inerva todos os músculos internos da laringe, com exceção do músculo cricotireóideo, e fornece inervação sensível à membrana mucosa do assoalho inferior da laringe, incluindo a área das pregas vocais. Os nervos laríngeos inferiores em lados diferentes são continuações dos nervos recorrentes direito e esquerdo, que surgem do nervo vago na cavidade torácica em diferentes níveis. O nervo recorrente direito parte do nervo vago ao nível da artéria subclávia, o esquerdo - no local onde o nervo vago se curva ao redor do arco aórtico. A seguir, os nervos recorrentes de ambos os lados sobem até a laringe,

dando numerosos ramos para a traqueia e esôfago em seu caminho, sendo o direito localizado lateralmente entre a traqueia e o esôfago, e o esquerdo situado na superfície anterior do esôfago à esquerda.

Os nervos simpáticos surgem do gânglio cervicotorácico (estrelado) simpático cervical superior (gânglio estrelado).

Cavidade laríngea (cavitas laríngeas), em forma de ampulheta, estreitada na parte central e alargada para cima e para baixo. De acordo com as características clínicas e anatômicas, está dividido em três andares (Fig. 4.5):

superior- vestíbulo da laringe (vestíbulo laríngeo)- localizado entre a entrada da laringe e as pregas vestibulares, tem aspecto de cavidade cônica, afinando para baixo;

Entrada para a laringe na frente é limitado pela epiglote, atrás - pelos ápices das cartilagens aritenóides e nas laterais - pela ariepiglote.

mi dobras, na parte inferior das quais se encontram cartilagens corniculadas e em forma de cunha, formando tubérculos de mesmo nome. Entre as pregas ariepiglóticas e as paredes da faringe estão localizadas bolsas em forma de pêra (ressus piriformes), que atrás da laringe passa para o esôfago. Na parte inferior do seio piriforme existe uma prega de membrana mucosa que corre posteriormente e para baixo, formada pelo ramo interno do nervo laríngeo superior e pelo ramo laríngeo superior.

Arroz. 4.5. Andares da laringe: 1 – superior; 2 – média; 3 – inferior

artéria. As depressões entre as pregas lingual-epiglóticas mediana e lateral, que conectam a superfície anterior da epiglote com a raiz da língua, são chamadas recessos epiglóticos linguais, ou valéculas (valéculas epiglotticae). Ao nível do terço médio e inferior da cartilagem tireóidea na cavidade laríngea, em cada lado da linha média existem dois pares de dobras horizontais da membrana mucosa. O par superior é chamado dobras do vestíbulo (plica vestibularis), mais baixo - pregas vocais (plica vocalis). O comprimento das pregas vocais do recém-nascido é de 0,7 cm; nas mulheres - 1,6-2 cm; nos homens - 2-2,4 cm Em cada lado entre as pregas vocais e vestibulares existem depressões - laríngeo(Morganii) ventrículos (ventrículos laríngeos), em que externamente e anteriormente há uma bolsa ascendente. Na espessura da membrana mucosa dos ventrículos laríngeos há um acúmulo de tecido linfadenóide, às vezes chamado de tonsilas laríngeas, e quando estão inflamadas, respectivamente, amigdalite laríngea. A largura do lúmen (a glote entre as pregas vocais no terço posterior) da laringe nos homens é de cerca de 15-22 mm, nas mulheres - 13-18 mm, em uma criança de 10 anos - 8-11 mm .

A membrana mucosa da laringe é uma continuação da membrana mucosa da cavidade nasal e da faringe e é coberta principalmente por epitélio cilíndrico cilíndrico de múltiplas fileiras. As pregas vocais, a parte superior da epiglote, as pregas aritenóides e a superfície laríngea das cartilagens aritenóides são revestidas por epitélio escamoso estratificado, o que é importante considerar no diagnóstico de doenças tumorais.

4.2. ANATOMIA CLÍNICA DA TRAQUEIA E ESÔFAGO

Traquéia (traqueias) – este é um tubo cilíndrico oco, que é uma continuação direta da laringe (Fig. 4.6). A traqueia começa ao nível do corpo da VII vértebra cervical e se estende até o nível dos corpos das vértebras torácicas IV-V, onde termina com uma ramificação (bifurcação) em dois brônquios principais. O nível de bifurcação é maior nos jovens. O comprimento da traqueia é em média de 10 a 13 cm. A parede da traqueia consiste em 16 a 20 cartilagens hialinas, em forma de ferradura, cujo arco está voltado para a frente, e as extremidades abertas traseiras são conectadas por uma membrana de tecido conjuntivo - a parte membranosa da parede.

Arroz. 4.6. Esqueleto da traquéia

traquéia ki (paries membranaceus tracheae). Esta membrana contém fibras elásticas e colágenas, e nas camadas mais profundas - fibras musculares lisas longitudinais e transversais. A largura da parede membranosa varia de 10 a 22 mm. Cartilagem hialina da traqueia (cartilagina traqueal) conectados entre si por ligamentos anulares (lig. anularia). A superfície interna da traquéia é revestida por membrana mucosa,

coberto por epitélio colunar ciliado. Na camada submucosa existem glândulas mistas que produzem uma secreção proteína-mucosa. No interior da traqueia, no local de sua divisão em dois brônquios principais, forma-se uma saliência semilunar - a junção das paredes mediais dos brônquios principais - o esporão traqueal (carina traquéia).

O brônquio direito é mais largo, estende-se desde a traqueia em um ângulo de 15°, tem 3 cm de comprimento; o esquerdo forma um ângulo de 45°, tem 5 cm de comprimento, assim, o brônquio direito é praticamente uma continuação da traqueia e, portanto, corpos estranhos entram com mais frequência nele.

TOPOGRAFIA DA TRAQUEIA

A traqueia está ligada superiormente à cartilagem cricóide pelo ligamento cricotraqueal (lig. cricotrachaele). Na parte cervical, o istmo da glândula tireoide é adjacente à superfície anterior da traqueia e seus lobos são adjacentes às laterais. Posteriormente, a traqueia é adjacente ao esôfago. À direita da traqueia está o tronco braquiocefálico, à esquerda está a artéria carótida comum esquerda (Fig. 4.7).

Na região torácica, em frente à traqueia, está o arco aórtico. À direita da traqueia estão o saco pleural direito e o nervo vago direito, à esquerda estão o arco aórtico, os nervos carótido esquerdo e subclávio.

Arroz. 4.7. Topografia da traqueia: 1 – glândula tireoide; 2 – artéria carótida comum; 3 – arco aórtico; 4 – glândula timo; 5 – nervo vago

artérias, nervo recorrente esquerdo. Em crianças menores de 16 anos, a glândula timo está localizada na região torácica, em frente à traqueia.

Fornecimento de sangue para a traquéia realizado usando a tireóide inferior (a. tireóide inferior) e artérias mamárias internas (a. torácica interna), e também para

contando os ramos brônquicos da aorta torácica (rami brônquios aorta torácica).

EM inervação da traqueia os nervos recorrente e vago estão envolvidos (n. vago) e ramos traqueais do nervo laríngeo inferior (n. laríngeo inferior). A influência simpática é representada pelos nervos que surgem do tronco simpático (trunco ​​simpático).

Linfa A traquéia flui principalmente para os gânglios linfáticos localizados em ambos os lados. Além disso, o sistema linfático da traqueia tem conexões com os linfonodos da laringe, cervicais profundos superiores e linfonodos mediastinais anteriores.

Esôfago é um órgão oco em forma de tubo que conecta a cavidade faríngea à cavidade estomacal. De cima, a faringe passa para o esôfago na área de projeção da VI vértebra cervical, ao nível da borda inferior da cartilagem cricóide. Abaixo, a junção do esôfago com o estômago corresponde ao nível da XI vértebra torácica. O comprimento do esôfago em um adulto é em média de 23 a 25 ​​cm e a largura é de 15 a 20 mm.

Existem três seções no esôfago:

Peito;

Abdominal.

Região cervical estende-se do nível da VI vértebra cervical até a vértebra torácica, seu comprimento varia de 5 a 8 cm.A borda anterior com a região torácica é o nível da incisura jugular.

Região torácica tem o maior comprimento - 15-18 cm e termina no nível das vértebras torácicas X-XI no ponto de entrada no diafragma através da abertura esofágica (hiato esofágico).

A seção abdominal tem 1-3 cm de comprimento e termina em uma ligeira expansão na junção com o estômago.

Estendendo-se na frente da coluna, o esôfago ao longo de seu trajeto apresenta quatro curvas (duas no plano sagital e duas no plano frontal) e três estreitamentos. Primeiro estreitamento localizado na junção da faringe e do esôfago (15 cm da borda superior dos incisivos). A pressão da aorta e do brônquio principal esquerdo determina a existência segundo estreitamento esôfago. Terceiro estreitamento- no ponto de passagem hiato esôfago(Fig. 4.8).

Na região cervical, nas laterais, as artérias carótidas comuns e os nervos laríngeos recorrentes ficam próximos ao esôfago. Na região torácica, ao nível das vértebras torácicas IV-V, o esôfago passa próximo ao arco aórtico. No terço inferior, o esôfago toca o pericárdio e passa para a parte abdominal, que é coberta anteriormente pelo lobo esquerdo do fígado.

A parede do esôfago possui três camadas: interna (mucosa), média (muscular) e externa (tecido conjuntivo).

Inervação o esôfago é realizado pelo plexo esofágico (plexo esofágico).

Fornecimento de sangue o esôfago na região cervical é realizado pela glândula tireóide inferior

Arroz. 4.8. Estreitamento fisiológico do esôfago

sem artéria (a. tireóide inferior), na região torácica - artérias esofágicas e brônquicas (aa. esôfagos, brônquios), na região abdominal - a artéria gástrica esquerda (uma. gástrica sinistra), artéria renal inferior esquerda (a. frênica inferior sinistra).

4.3. FISIOLOGIA CLÍNICA DA LARRINGE, TRAQUEIA E ESÔFAGO

A laringe e a traquéia atuam funções respiratórias, protetoras e vocais.

Função respiratória- A laringe conduz o ar para as seções inferiores - traqueia, brônquios e pulmões. Ao inspirar, a glote se expande e o tamanho da glote varia dependendo das necessidades do corpo. Com uma respiração profunda, a glote se expande mais, de modo que até mesmo a bifurcação da traquéia fica frequentemente visível.

A abertura da glote ocorre reflexivamente.O ar inalado irrita numerosas terminações nervosas na membrana mucosa, a partir das quais os impulsos são transmitidos ao longo das fibras aferentes do nervo laríngeo superior através do nervo vago até o centro respiratório na parte inferior do quarto estômago. A partir daí, os impulsos motores viajam através de fibras eferentes até os músculos que expandem a glote. Sob a influência dessa irritação, aumenta a função de outros músculos envolvidos no ato respiratório, os músculos intercostais e do diafragma.

Função protetora laringe está associada à presença de três zonas reflexogênicas da membrana mucosa da laringe (Fig. 4.9):

O primeiro deles está localizado próximo à entrada da laringe (superfície laríngea da epiglote, membrana mucosa das pregas ariepiglóticas);

A terceira zona está localizada no espaço subglótico, na superfície interna da cartilagem cricóide. Os receptores incorporados nessas áreas têm todos os tipos de sensibilidade – tátil, térmica, química. Quando a membrana mucosa dessas áreas fica irritada, ocorre um espasmo da glote, devido ao qual o trato respiratório subjacente fica protegido da saliva, alimentos e objetos estranhos.

Arroz. 4.9. Zonas reflexogênicas da laringe (indicadas por setas)

Uma importante manifestação da função protetora da laringe é também a tosse reflexa que ocorre quando as zonas reflexogênicas da laringe e do espaço subglótico estão irritadas. A tosse expele objetos estranhos que entram no trato respiratório com o ar.

Finalmente, ao nível da entrada da laringe, os tratos respiratório e digestivo são separados. Aqui, na expressão figurativa de V.I. Vojacek,

existe um mecanismo de comutação ferroviária que funciona perfeitamente. Durante o ato de engolir, a laringe sobe para cima e anteriormente à raiz da língua, a epiglote curva-se para trás e fecha a entrada da laringe, aproximando-se da parede posterior da faringe. As massas alimentares fluem ao redor da epiglote em ambos os lados e entram nos seios piriformes e depois na boca do esôfago, que neste momento se abre. Além disso, durante os movimentos de deglutição, as pregas vestibulares se fecham e as cartilagens aritenóides se curvam para frente.

Todas as partes do aparelho respiratório estão envolvidas na mecânica de reprodução do som e formação da fala: 1) pulmões, brônquios e traqueia (ressonador inferior); 2) aparelho vocal da laringe; 3) a cavidade oral, faringe, nariz e seios paranasais, onde o som ressoa e que pode mudar de forma pelos movimentos da mandíbula, lábios, palato e bochechas (ressonador superior).

Para que o som seja produzido, a glote deve estar fechada. Sob a pressão do ar do ressonador inferior, a glote se abre devido à elasticidade e elasticidade das pregas vocais. Graças a essas forças, após alongamento e deflexão para cima, a fase começa

retorna e a glote fecha novamente. Em seguida, repete-se o ciclo, durante o qual a corrente de ar vibra sobre as pregas vocais e ao mesmo tempo as próprias pregas vocais vibram. Eles realizam movimentos oscilatórios na direção transversal, para dentro e para fora, perpendiculares ao fluxo de ar exalado. A frequência dos movimentos oscilatórios das pregas vocais corresponde à altura do tom emitido, ou seja, o som é criado. Querendo pronunciar um som de certa altura, uma pessoa, contraindo de certa forma os músculos da laringe, dá reflexivamente às pregas vocais o comprimento e a tensão necessários, e aos ressonadores superiores uma certa forma. O padrão de vibração das pregas vocais é semelhante à vibração de uma placa de aço em forma de régua, com uma extremidade fixada e a outra livre. Se você inclinar e soltar sua extremidade livre, ela vibrará e emitirá um som. Na laringe ocorre o mesmo esquema, apenas a força que causa as oscilações (pressão do ar na traqueia) atua por um tempo arbitrariamente longo. Tudo isso está relacionado à formação normal do som - registro de tórax. O nome vem do fato de que ao pronunciar um som você pode sentir o tremor da parede frontal do peito com a mão.

Em contraste com isso, quando falsete A glote não se fecha completamente; permanece uma fenda estreita, através da qual o ar passa com força crescente, fazendo vibrar apenas as bordas das dobras próximas umas das outras. Assim, se no registro torácico as pregas vocais estão tensas, espessadas e fechadas, então no falsete elas aparecem planas, muito esticadas e não completamente fechadas, então o som é alto, mas mais fraco que o peito.

O som tem características próprias e varia de acordo com tom, timbre e força. A altura do som está relacionada à frequência de vibração das pregas vocais, e a frequência, por sua vez, está relacionada ao seu comprimento e tensão. À medida que a pessoa cresce, o tamanho das pregas vocais muda, o que leva a uma mudança na voz. A alteração da voz, ou sua fratura (mutação), ocorre durante a puberdade (entre 12 e 16 anos). Para os meninos, a voz muda de agudo ou alto para tenor, barítono ou baixo, para as meninas - para soprano ou contralto. Cavidades orais e nasais,

sendo um ressonador superior, realçam alguns tons do som gutural, pelo que adquire um certo timbre. Ao alterar a posição das bochechas, língua, lábios, você pode alterar arbitrariamente o timbre dos sons, mas apenas dentro de certos limites. As características do timbre da voz de cada pessoa, embora dependam do sexo e da idade, são excepcionalmente individuais, por isso reconhecemos vozes de pessoas familiares.

Papel fisiológico do esôfago- transportar comida para o estômago. Na cavidade oral, o bolo alimentar é pré-triturado e umedecido com saliva. A língua empurra o bolo alimentar preparado para a raiz da língua, o que provoca o ato de engolir. Neste momento, a laringe sobe. A entrada da laringe é fechada pela epiglote, o retorno do alimento à cavidade oral é bloqueado pela raiz elevada da língua e o bolo alimentar, movendo-se ao longo dos seios piriformes, entra no esôfago. A passagem do alimento através do esôfago ocorre como resultado de seus movimentos peristálticos: a seção do esôfago situada diretamente acima do bolo alimentar se contrai e a seção subjacente relaxa, o bolo é, por assim dizer, pressionado na seção do esôfago que abriu na frente dele. Essa passagem do caroço pelo esôfago até o estômago leva de 4 a 5 segundos.

Engolir é um ato reflexo complexo. A contração dos músculos do aparelho de deglutição é realizada reflexivamente com a participação do córtex cerebral e do nervo vago. Um pré-requisito para a deglutição é a estimulação dos receptores da faringe e da membrana mucosa do esôfago.