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Um cisto intraneural (gânglio) é um cisto não neoplásico raro (pseudotumor) causado pelo acúmulo de um líquido mucinoso espesso encerrado em uma cápsula fibrosa densa (o termo gânglio usado não significa a presença de células ganglionares no cisto, a etimologia desta palavra vem do grego antigo “γάγγλιον - nódulo, inchaço sob a pele", por analogia com a qual o nome foi dado).

Um cisto intraneural é uma causa rara e incomum de lesão nervosa periférica. Via de regra, grandes troncos nervosos são afetados, principalmente na região do membro inferior, localizados principalmente ao nível das articulações do joelho e tornozelo. O cisto intraneural mais comum ocorre no nervo fibular, ao nível da cabeça da fíbula. A literatura mundial descreve observações clínicas isoladas que ilustram a formação de um gânglio nos nervos radial, ulnar, ciático, tibial e até sural.

Não há consenso sobre as causas dos cistos intraneurais. A mais reconhecida é a teoria articular (sinovial), originalmente proposta para cistos intraneurais do nervo fibular (que constituem a grande maioria de todos os cistos intraneurais descritos na literatura). Segundo essa teoria, o ponto de entrada do conteúdo interósseo do cisto no nervo fibular é o ramo articular recorrente do nervo, indo até a articulação tibiofibular e perfurando sua cápsula articular. Seguindo o caminho de menor resistência, o líquido sinovial da cavidade da articulação tibiofibular é introduzido intraneuralmente neste nervo e através dele no nervo fibular. P. Patel et al. (2012) propuseram estágios de desenvolvimento do gânglio intraneural desde o estágio 0, que representa a presença de um cisto dentro da cápsula da articulação tibiofibular superior, até o estágio 4 com a disseminação do cisto até a divisão do nervo ciático com um possível transição para o nervo tibial.

mostra os estágios de desenvolvimento de um cisto (gânglio intraneural) segundo Patel usando o exemplo do nervo tibial (ilustração do artigo P. Patel, W.G. Schucany “Um caso raro de cisto ganglionar intraneural envolvendo o nervo tibial”)

O quadro clínico da neuropatia com o gânglio do nervo fibular é determinado pelo complexo sintomático padrão da lesão, mas uma peculiaridade é a presença de uma síndrome dolorosa, que às vezes se torna de natureza remitente, podendo estar associada a alterações de pressão no cisto. Considerando que o aumento da espessura do cisto intraneural se limita ao epineuro, a pressão no tecido nervoso provavelmente aumenta muito rapidamente e a doença em pouco tempo leva a um quadro clínico de neuropatia com grave comprometimento motor, manifestado por paresia de gravidade variável de todos os extensores longos do pé e dedos, extensores curtos dos dedos e polegar, bem como dos músculos fibulares, que desempenham a função de pronação do pé. Distúrbios sensoriais na forma de hipoestesia ou anestesia ao longo da superfície ântero-lateral do terço inferior da perna, parte posterior do pé e nos dedos dos pés são característicos. Na maioria dos casos, um sintoma pronunciado de Tinel é detectado ao nível da projeção do gânglio intraneural.

aspecto das extremidades inferiores do paciente (foto): falta de extensão ativa do pé esquerdo
Determinar topicamente a lesão do nervo fibular na região da fossa poplítea e da cabeça da fíbula de acordo com o exame do paciente geralmente não é difícil: se na região da cabeça da fíbula for possível para detectar uma formação patológica, à percussão da qual ocorre o sintoma de Tinel, é necessário fazer um diagnóstico diferencial entre lesão cística (processo intraneural) e lesão tumoral com compressão nervosa (processo extraneural).

Ao fazer o diagnóstico, os neurocirurgiões e traumatologistas ortopédicos baseiam-se principalmente nas manifestações clínicas da patologia, nos dados anamnésicos e nos resultados do exame do paciente, porém, isso não é suficiente para determinar a natureza do processo patológico no tronco do nervo periférico (intra ou extraneural) e a localização exata da lesão, o que requer a utilização de métodos de exame adicionais.

Atualmente, o método de escolha no diagnóstico de formações que ocupam espaço em tecidos moles, inclusive do sistema nervoso periférico, é a ressonância magnética (RM). Na ressonância magnética, o cisto intraneural apresenta contorno nítido e características hipointensas no modo T1, e sinal hiperintenso no modo T2. Com o realce do contraste, não há acúmulo de material de contraste na cápsula do cisto. Deve-se lembrar que diversas opções anatômicas para o trajeto do nervo nem sempre permitem que ele seja visualizado por meio de projeções ortogonais nítidas em um corte tomográfico. Para lesões pequenas, isto pode complicar seriamente a interpretação dos resultados obtidos.

RM da perna proximal: a – gânglio (1), localizado acima da cabeça da fíbula (2), originado do nervo fibular comum (seta), imagens ponderadas em STIR; b – gânglio do nervo fibular comum (1), estendendo-se até o espaço articular da sindesmose tibiofibular proximal (seta), imagens ponderadas em T2 aparência das extremidades inferiores do paciente (foto): Falta de extensão ativa do pé esquerdo

Atualmente, o ultrassom é amplamente utilizado para diagnosticar cistos intraneurais. Os gânglios intraneurais ecograficamente têm a aparência de uma formação anecóica que ocupa espaço, com contorno claro e uniforme, muitas vezes localizada excentricamente em relação ao nervo, mas sempre associada ao tronco nervoso.

ecograma do gânglio intraneural (1) em pedículo (setas), localizado acima do colo da fíbula (2), emanando do nervo fibular comum (modo B, varredura longitudinal)

Se a lesão que ocupa espaço for pequena ou se estiver localizada em um ângulo oblíquo em relação aos cortes tomográficos, a realização de ressonância magnética e a interpretação dos resultados podem ser difíceis. Portanto, a ultrassonografia pode ser tanto uma triagem quanto o principal método para diagnosticar um cisto intraneural (gânglio).

A radiografia (da articulação do joelho) na presença de cisto do tronco nervoso ou de tecidos moles não tem grande importância para o diagnóstico e só pode ser realizada para excluir patologia óssea (anomalias ósseas) e lesões traumáticas ósseas (sem obtenção outras informações adicionais significativas). A tomografia computadorizada, assim como a radiografia, também não fornece as informações necessárias para essa patologia.

Tratamento cirúrgico de cisto intraneural (gânglio) ( ! entretanto, deve-se levar em consideração o fato de que mesmo com a remoção visual completa do cisto intraneural, a frequência de sua recorrência chega a 30%. Somente se um cisto for encontrado acidentalmente e não houver manifestações clínicas, a observação dinâmica com ultrassom regular ou monitoramento por ressonância magnética é possível.

gânglio intraneural (seta) do nervo fibular comum (foto): a – aspecto do gânglio no campo cirúrgico, b – etapa de retirada do gânglio intraneural

Considerando o risco de coagulação dos próprios vasos do nervo durante a dissecção de suas membranas e o possível aumento da gravidade dos distúrbios neurológicos devido à isquemia nervosa durante a cirurgia aberta, vários autores propõem a remoção por punção do conteúdo do cisto sob orientação ultrassonográfica. Porém, a retirada da punção está associada a um alto risco de recorrência do cisto, portanto, após a aspiração da punção, são necessários estudos repetidos ao longo do tempo para monitorar possíveis recidivas, o que limita o uso desse método.

© Laesus De Liro

Gânglio ( cisto sinovial, cisto tendão-sinovial, se localizado na região poplítea - cisto de Becker ; CID-10: M67 Outras lesões das membranas sinoviais e tendões) - lesão cística de paredes finas de tecidos moles, quase sempre associada à cápsula articular, saco sinovial ou bainha do tendão (mas não se comunicando com eles). O gânglio pode ser de câmara única ou multicâmara. Está mais frequentemente localizado no dorso das mãos e dos pés, menos frequentemente encontrado na superfície palmar da mão, na superfície interna do antebraço, na área da articulação do joelho, etc. ramos espalhando-se entre as fibras de colágeno. Ocorre em qualquer idade, sendo um pouco mais frequente em mulheres. Desenvolve-se como resultado da degeneração das fibras de colágeno. O gânglio intraósseo é uma doença na qual um cisto sinovial causa deformação óssea por erosão da camada cortical; geralmente localização subcondral perto da articulação.

Quadro clínico. Uma formação cística e pouco móvel, às vezes com dor intensa que se intensifica com a atividade física. À palpação apresenta consistência densa, levemente dolorida ou indolor e às vezes flutuante. Não há sinais de inflamação nos tecidos circundantes. O gânglio aumenta de tamanho lentamente.

Patomorfologia.

Macroscopicamente, a cavidade contém um líquido incolor, viscoso e gelatinoso contendo grande quantidade de mucina.

Microscopia. Formação redonda semelhante a um tumor variando em tamanho de 0,5 a 5-6 cm em diâmetro. A parede da cavidade consiste em uma camada fibrosa; o revestimento é semelhante à membrana sinovial, mas geralmente está ausente.

Diagnóstico diferencial. Mixoma, fibrolipoma, cistos epidérmicos e dermóides.

Tratamento. O tratamento radical consiste na excisão cirúrgica completa do gânglio.

Êxodo favorável. No entanto, pode ocorrer novamente.

Um gânglio é uma coleção de células nervosas localizadas ao longo de um nervo que leva a um órgão interno. Esta formação é considerada um tumor cístico benigno. A coleção geralmente é circundada por uma cápsula conjuntiva e pode ter formato redondo ou irregularmente multicelular. A consistência dos nós varia - de suave a dura.

Em termos mais compreensíveis, os gânglios são aglomerados de neurônios e fibras de tecidos acompanhantes. Cientificamente, existem diferentes conceitos desta doença. Acontece:

1. Gânglio basal, formando um sistema de nós subcorticais de neurônios localizados no centro da substância branca do cérebro.
2. Vegetativoé um componente inseparável do sistema nervoso autônomo. Eles estão localizados ao longo da coluna vertebral em duas cadeias. O tamanho desses gânglios é insignificante - de uma semente de papoula a uma ervilha. Eles regulam o funcionamento dos órgãos internos. Os gânglios autônomos distribuem e distribuem os impulsos nervosos que passam por eles.
3. Tendinosoé uma formação benigna semelhante a um cisto que ocorre nas articulações e nas bainhas dos tendões. Muitas vezes ocorre nas costas da mão.

A principal causa do gânglio tendíneo é o atrito ou pressão constante. A formação em forma de saco vem da cápsula articular e está conectada a ela por um duto e é preenchida com uma substância gelatinosa ou líquida. Os locais preferidos para formar nós:

1. Espaços interarticulares na mão e no punho por trás.
2. Espaços interarticulares na mão e no punho do lado da palma.
3. Nas articulações superiores dos dedos do lado da palma (gânglio do ligamento anular).
4. Nas falanges terminais dos três dedos médios na face externa (artrose de Heberden).
5. Nas bainhas dos tendões dos músculos extensores na parte externa da mão ().

Razões para educação

Não é possível nomear claramente as razões da formação dos gânglios. Acredita-se que as causas subjacentes incluam lesões anteriores ou desgaste nas articulações. A razão mais provável para a predisposição de uma pessoa à formação de nódulos. As neoplasias são sempre benignas e não representam perigo para o corpo, só é possível uma sensação de desconforto e incômodo se a formação estiver nas palmas das mãos ou for esteticamente desagradável.

Sintomas e sinais

Dependendo da localização da formação, pode causar vários sintomas:

1. Um gânglio na articulação da mão pode causar dor se o tamanho do cisto for relativamente grande e o movimento da mão for limitado.
2. Uma formação no ligamento anular pode causar dor ao segurar o volante de um carro, a maçaneta da porta ou ao carregar objetos pesados, e também há limitação de movimento.
3. Um cisto degenerativo em uma articulação geralmente é de tamanho pequeno, até 1 cm. Movimento limitado e deformidade da unha se o cisto estiver localizado próximo à raiz da unha.
4. O higroma tendíneo dos músculos extensores pode variar em tamanho - de pequeno a significativamente maior que o gânglio. Ao contrário dos gânglios, o higroma é macio e de consistência elástica. A dor raramente é uma preocupação, assim como os movimentos limitados.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico é baseado na história e no exame clínico. Já no primeiro exame e palpação da formação, o médico pode determinar com segurança o diagnóstico do paciente. Curiosamente, os gânglios tendem a crescer com o tempo ou a desaparecer completamente por algum tempo, às vezes por bastante tempo.

O diagnóstico final é feito após punção do tumor e exame do líquido. Em alguns casos, a bursa nodal é removida cirurgicamente e o material excisado é então examinado histologicamente. Isso é necessário para identificar a malignidade da formação. Para descartar danos ao osso ou articulação, uma radiografia da área afetada deve ser feita antes da remoção.

Após todos os exames necessários, o tratamento é prescrito. Este pode ser um tratamento conservador ou cirúrgico.

1. O tratamento conservador inclui:
   • punção, porém, a cada segundo caso o cisto reaparece;
   • imobilização. Em casos raros, este método proporciona alívio da dor e desaparecimento da formação;
   • observação, ou seja, não realize nenhuma intervenção ou terapia, a menos que seja absolutamente necessário.
2. A cirurgia é necessária se o cisto for muito grande, doloroso e realmente interferir no funcionamento do braço.
3. Tratamento com remédios populares. Em alguns casos isto é eficaz, mas é necessária uma consulta com um médico.