Nas mãos de um médico experiente é seguro e praticamente indolor. Permite eliminar ou aliviar significativamente a dor durante as contrações e melhorar a dilatação do colo do útero.

Como funciona a anestesia peridural?

A essência da anestesia peridural é que anestésico(analgésico) é injetado no espaço entre as vértebras e a dura-máter da medula espinhal. Em seguida, atinge as raízes nervosas e as anestesia, desligando a sensibilidade ao longo de toda a extensão do nervo, desde a própria coluna.

A ação do anestésico causa perda de sensibilidade em toda a parte inferior do corpo, mas as contrações persistem e a dilatação do colo do útero ocorre normalmente.

Dependendo da dose de analgésico administrada, o efeito também se desenvolve: desde uma anestesia leve, que facilita as contrações, até uma anestesia completa, sob a qual pode ser realizada uma cesariana. Ao mesmo tempo, a clareza da consciência não é prejudicada em nada, mas as pernas tornam-se como as de outra pessoa, como “um par de salsichas”.

Como é realizada a anestesia peridural?

A anestesia peridural é realizada apenas por um anestesista em condições operacionais estéreis. Durante todo o procedimento, que dura 15 minutos ou mais, a paciente deve sentar-se com as pernas levantadas do sofá, imóvel e com as costas dobradas.

Apesar das contrações dolorosas, é proibido movimentar-se ou contorcer-se; também é proibido gritar ou demonstrar insatisfação de qualquer forma, para não atrapalhar o médico, pois o sucesso e possíveis complicações dependem da clareza de suas ações.

O médico usa uma agulha para perfurar a pele acima da coluna, na região lombar. Um fino tubo de plástico (cateter) é então inserido através de uma agulha no espaço acima da dura-máter. Em seguida, a agulha é retirada e apenas um cateter macio permanece nas costas, por onde flui lentamente uma substância anestésica.

Após a instalação do cateter e o fluxo do anestésico estabelecido, a gestante pode deitar-se e relaxar. De vez em quando, você pode administrar doses adicionais do medicamento ou administrá-lo constantemente, gota a gota.

O efeito da anestesia peridural começa dentro de 15 a 30 minutos. Para aproximadamente cada vigésimo paciente, a anestesia não funciona bem ou nem funciona.

Quais medicamentos são usados?

Para anestesiar a pele das costas, use o habitual lidocaína, então apenas a primeira injeção é sentida. Então, através do cateter, o médico pode administrar a mesma lidocaína ou seus análogos mais modernos: Marcaína, bupivacaína etc., que são chamados pela palavra geral “ anestésicos locais”.

Em muitos países, além dos anestésicos locais, são utilizados análogos da morfina, como fentanil, sufentanil, promedol, bem como sedativos e outras substâncias. Na Rússia, o uso de substâncias semelhantes à morfina para anestesia peridural não é permitido.

Os medicamentos para o alívio da dor do parto são injetados no espaço epidural em doses várias vezes mais baixas do que na veia. Portanto, praticamente não têm efeito na criança (exceto nos casos de cesárea, onde as doses são maiores).

Pessoas alérgicas a “-caínas” (lidocaína, novocaína e outras) estão proibidas de usá-las. Portanto, se você já teve alergia antes, por exemplo, no consultório odontológico, é recomendável que você escolha um medicamento no qual tenha confiança antes do parto. O atestado com a análise deverá ser apresentado ao médico que irá administrar a anestesia. (Nome do teste: Teste de lise de leucócitos)

A anestesia peridural pode causar danos à medula espinhal?

Isto não é possível se o procedimento for realizado por um especialista qualificado. Em primeiro lugar, a agulha não atinge a medula espinhal e o medicamento entra no espaço entre a dura-máter, atrás da qual está localizada a medula espinhal, e os ligamentos espinhais.

Em segundo lugar, a injeção é feita no local onde já termina a medula espinhal, embora em casos raros sua casca dura possa ser danificada, causando consequências na forma de dores de cabeça. Depois de algum tempo, essas dores geralmente desaparecem por conta própria.

O procedimento de inserção do cateter é doloroso?

Normalmente, o local onde a agulha do cateter é inserida é pré-anestesiado com lidocaína, de modo que praticamente não há dor. Durante a inserção da agulha e do cateter, é extremamente importante permanecer imóvel: o acesso à coluna não deve ser difícil devido às sensações dolorosas das contrações.

Contra-indicações para anestesia peridural

Basicamente, as contra-indicações estão associadas quer a doenças da coluna vertebral no local onde a injeção é aplicada, quer a doenças inflamatórias da pele das costas:

• Curvatura severa da coluna;
• Hérnia de disco na região lombar;
• Grande camada de gordura nas costas;
• Acne e espinhas nas costas, principalmente na região lombar;

Além disso, a anestesia peridural é contraindicada em casos de inconsciência, aumento da pressão intracraniana, eclâmpsia, distúrbios hemorrágicos e alergias a anestésicos locais (lidocaína, marcaína, etc.)

Que complicações podem ocorrer após o uso da anestesia peridural?

É impossível dizer que a anestesia peridural é totalmente segura. Além disso, depende muito das competências e qualificações do médico.

As complicações mais comuns são dores de cabeça e nas costas, que geralmente desaparecem em poucos dias. Em casos muito raros, a dor pode persistir durante meses ou até anos.

A anestesia incompleta também é comum: em um em cada 20 casos, a dor persiste em um grau ou outro, apesar da administração de um anestésico.

Separadamente, existem complicações associadas à técnica inadequada de realização do procedimento. Se o médico agir de maneira incorreta ou incorreta, a agulha pode perfurar a dura-máter, o que causará dores de cabeça e nas costas.

Além disso, se a agulha penetrar mais profundamente do que o necessário, o anestésico pode entrar no líquido cefalorraquidiano em grandes quantidades, o que pode levar a um “bloqueio alto”: bloqueio dos nervos respiratórios e de outros nervos vitais, problemas respiratórios e batimentos cardíacos. Estas são complicações graves que são muito raras.

As consequências a longo prazo incluem vários tipos de distúrbios neurológicos; Em casos raros, ocorre uma perda temporária de sensibilidade na parte inferior do corpo. Tais complicações são extremamente raras.

Como a anestesia peridural afeta uma criança?

As doses utilizadas para anestesia peridural são significativamente inferiores às doses intravenosas e às utilizadas para cirurgia. Afinal, durante o parto basta aliviar as dores das contrações, não é necessário desligar completamente a sensibilidade. Portanto, o anestésico praticamente não entra no sangue da criança e não a afeta diretamente.

Existe a opinião de que a anestesia peridural pode afetar a qualidade do processo de parto, diminuindo as reações do corpo da mulher e da criança, além de influenciar o curso do período de adaptação do bebê: pode causar dificuldade de sucção, alterações na microcirculação e o desenvolvimento da termorregulação.

Raquianestesia

A raquianestesia é muito semelhante em execução à peridural, de modo que um não especialista não será capaz de distingui-las. A diferença é que o medicamento não é injetado no espaço peridural, mas no próprio líquido cefalorraquidiano.

A agulha deve ser inserida mais profundamente e perfurar a dura-máter, para a qual é utilizada uma agulha mais fina. Geralmente não é instalado cateter, tudo termina com uma única injeção de analgésico. Sua dose é ainda menor do que na anestesia peridural.

A raquianestesia começa a agir mais rápido que a epidural - após cerca de 5 minutos, mas sua duração é mais curta. Para obter um efeito a longo prazo, o médico também pode instalar um cateter peridural e administrar o medicamento através dele, conforme necessário.

A alergia a qualquer tipo de anestesia é bastante rara. Ela se manifesta como qualquer outra reação negativa a uma droga.

As causas da doença são:

• intolerância individual aos componentes anestésicos (parabenos, dissulfito de sódio);
• penetração do medicamento no vaso por administração inadequada (anestesia local);
• uma reação alérgica à anestesia pode ser desencadeada por outras coisas no consultório médico (látex, antibióticos, colóides, esterilizantes, instrumentos cirúrgicos, etc.);
• dosagem incorreta do medicamento;
• qualificação insuficiente do anestesista;
• toxinas e conservantes contidos no anestésico como componente.

Basicamente, a gravidade dos sintomas alérgicos depende do anestésico e do método de sua administração.

Foto de alergias à anestesia

Tratamento

Normalmente, uma reação alérgica à anestesia local e à anestesia geral ocorre na sala de cirurgia. Nesse caso, o médico deve ter todos os equipamentos e medicamentos necessários que possam auxiliar o paciente (principalmente nas manifestações alérgicas graves: anafilaxia e edema de Quincke).

Devem ser consideradas opções de tratamento para vários sintomas de alergia anestésica (tabela abaixo).

Uma alternativa à anestesia para alergias

Se for diagnosticada uma alergia à anestesia, várias alternativas à anestesia (local) podem ser usadas:

1. Sedativos droperidol ou haloperidol. Os medicamentos são classificados como entorpecentes e são utilizados quando é impossível o uso de anestésicos convencionais. Neste caso, é obrigatório um teste para reação negativa. Depois de usar esses remédios, medicamentos como Analgin, Aspirina, Pentalgin não funcionarão.
2. Anestesia geral, em que praticamente não há complicações alérgicas (mas existe a possibilidade de prejudicar o coração, o fígado e os rins do paciente com o uso repetido).
3. Anestesia com acupuntura.
4. Eletroacupuntura. Impacto em pontos especiais do corpo com corrente elétrica de baixa potência.
5. Terapia Sujok. Impacto em pontos localizados nas palmas das mãos para alívio da dor.

Obviamente, a decisão final sobre a utilização desses métodos é do médico. O uso de técnicas especiais de anestesia requer um médico bem qualificado.

Durante qualquer operação, é necessário alertar o cirurgião sobre uma possível reação alérgica. O especialista realizará os exames necessários e selecionará o anestésico mais seguro. Casos de alergia à anestesia são raros, mas mesmo a probabilidade mínima de uma reação negativa deve ser levada em consideração.

A anestesia tornou-se uma das principais descobertas da medicina do século XX. Com sua ajuda, intervenções cirúrgicas indolores tornaram-se possíveis. Mas há casos em que o paciente é alérgico à anestesia. Está associada à intolerância individual do organismo do paciente a um determinado medicamento farmacológico.

O médico descobre o histórico de alergia do paciente

Independentemente do tipo de anestesia utilizada, a lista de reações alérgicas é a mesma. Abaixo estão os tipos de manifestações alérgicas características da anestesia:

Se uma pessoa sabe que é alérgica a algum medicamento, ou já teve tais reações alérgicas, deve sempre levar consigo um pedaço de papel onde isso está escrito. Ninguém está imune a situações imprevistas, e tal lembrete dirá ao médico o que fazer e quais medicamentos não usar.

Alergia à anestesia geral

A anestesia geral, ou anestesia geral, é um estado de sono induzido por drogas. O paciente recebe uma série de medicamentos que desligam temporariamente a consciência do paciente, relaxam seus músculos, tornando-o insensível às manipulações médicas. É usado em cirurgia para grandes operações. Em crianças, às vezes é usado em odontologia para tratamento odontológico. Uma pessoa adormece após administrar medicamentos ou inalar substâncias especiais.

Uma alergia à anestesia é perigosa porque se desenvolve rapidamente. Ao realizar anestesia geral, os médicos têm medo principalmente de choque anafilático. Todas as salas cirúrgicas possuem kits de primeiros socorros em caso de emergência.

O anestesista está pronto para atender o paciente a qualquer momento

Raquianestesia

A anestesia peridural é um método de alívio da dor durante o qual um anestésico é injetado na coluna, ou mais precisamente, no espaço peridural da coluna. É usado durante o parto, cesariana. Depois disso, há muito menos complicações. Os ginecologistas, que realizam diversas operações nos órgãos pélvicos, dão preferência ao alívio da dor na coluna. Este método de anestesia é amplamente utilizado em traumatologia, durante intervenções cirúrgicas nas pernas e na pelve.

Uma substância analgésica é injetada na coluna e, em seguida, o paciente, permanecendo consciente, não sente nada abaixo do nível da região lombar.

Realização de anestesia peridural

Anestesia local

Este método é utilizado pelo médico quando é necessário anestesiar completamente uma área da pele ou mucosa por um curto período de tempo. Na maioria das vezes é usado em odontologia para tratamento ou remoção de dentes. Na cirurgia, é usado para abrir panarício, flegmão e suturar feridas na pele.

Após a administração do medicamento, o paciente sente dormência. Geralmente desaparece em uma hora. Esse tempo é suficiente para o médico realizar todas as manipulações.

As alergias à anestesia local desenvolvem-se com bastante frequência. Nesse sentido, antes de administrar o medicamento, o médico deve realizar um exame. Ele injeta uma pequena quantidade de anestésico sob a pele. Se o paciente for intolerante a este medicamento, aparecem vermelhidão, coceira e inchaço. Neste caso, o uso desta substância é estritamente contra-indicado!

Embora haja casos em que após teste de alergia negativo o paciente desenvolveu choque anafilático durante tratamento odontológico ou sutura de ferida. Sabendo disso, dentistas e cirurgiões sempre têm em seu consultório uma ampola de Adrenalina e Prednisolona, ​​pois quando tal reação começa não há tempo para esperar uma ambulância.

A adrenalina é usada para fornecer tratamento de emergência para anafilaxia

As reações alérgicas podem ocorrer a qualquer tipo de anestesia. O médico deve estar sempre preparado para tal complicação e ter todos os medicamentos necessários para prestar os primeiros socorros de emergência. Os pacientes, por sua vez, devem lembrar a quais medicamentos são alérgicos e informar o médico sobre isso.

O dentista é o médico mais terrível. Claro, esta é uma afirmação humorística, mas não só as crianças têm medo de ir ao dentista - até os adultos podem ter dificuldade em lidar com o pânico. O autocontrole vem em socorro, às vezes são necessários sedativos - a prática de usá-los antes do enchimento já se tornou rotina. Porém, a melhor forma de relaxar na cadeira e deixar o médico fazer o seu trabalho é injetar um anestésico, ou seja, um medicamento que bloqueia temporariamente a dor. Quem procura atendimento médico não sente nada na área de intervenção - e o especialista realiza livremente todas as manipulações necessárias. É claro que isso simplifica muito a situação tanto para o médico quanto para o paciente - no entanto, uma alergia à anestesia em odontologia pode impedir o uso da técnica anestésica. Infelizmente, não é tão raro - e pode levar a diversas consequências: desde erupções cutâneas até choque anafilático.

Causas

A sensibilidade aos anestésicos utilizados no dentista é um tipo de intolerância a medicamentos. Pode estar relacionado:

• com a produção de anticorpos imunológicos específicos especiais (sensibilização);
• com reação pseudoalérgica;
• com uma overdose da droga.

O risco de desenvolver sintomas aumenta:

1. Com administração rápida do medicamento.
2. Ao usar o anestésico com o estômago vazio.
3. No caso de tratar uma pessoa exausta por uma doença prolongada.

A sensibilização é característica da chamada alergia verdadeira, enquanto a falsa alergia ocorre sem a participação de anticorpos. Os sintomas são os mesmos, por isso não é possível distingui-los sem testes especiais. A probabilidade de desenvolver sensibilidade é maior em pessoas que já tiveram um episódio de intolerância a medicamentos, sofrem de asma brônquica, dermatite atópica ou estão recebendo muitos medicamentos farmacológicos ao mesmo tempo - eles podem aumentar o potencial alergênico um do outro.

Em algumas pessoas, a sensibilidade não se deve a uma reação ao anestésico em si, mas a componentes adicionais:

• Adrenalina (Epinefrina);
• conservantes;
• antioxidantes;
• estabilizantes (sulfito, EDTA);
• aditivos bacteriostáticos (parabenos);
• látex na composição de uma ampola com medicamento.

Uma verdadeira reação alérgica ao anestésico se desenvolve somente após administração repetida do medicamento.

O sistema imunitário necessita de tempo para produzir anticorpos, pelo que a ocorrência de perturbações durante a utilização inicial da substância activa significa a presença de sensibilização no passado, ou uma pseudo-alergia ou sobredosagem. Este princípio funciona com todos os medicamentos e métodos de alívio da dor (inclusive se a anestesia peridural estiver planejada). Porém, há uma nuance: quando o paciente já é sensível a determinado agente farmacológico, e este possui estrutura antigênica semelhante à do medicamento administrado pela primeira vez, uma verdadeira alergia ainda pode se desenvolver imediatamente.

Sintomas

As reações aos anestésicos na prática odontológica podem ser:

• imediato (tipo reagina);
• adiado.

Segundo estudos estatísticos, a maioria dos episódios de sensibilidade são registados, em média, uma ou duas horas após a intervenção médica. Isso permite identificar e prevenir rapidamente reações indesejadas no futuro, bem como realizar diagnósticos diferenciais com condições semelhantes. Porém, ao mesmo tempo, as formas tardias não são incomuns, manifestando-se 12 horas ou mais após a injeção do anestésico.

Sinais locais (locais)

1. Edema.
2. Vermelhidão (hiperemia).
3. Sensação de plenitude, pressão.
4. Dor nas gengivas e dentes - ao morder.

Os sinais descritos não são perigosos por si só, mas podem desenvolver-se juntamente com outras reações patológicas - urticária, edema de Quincke. Se o quadro clínico incluir apenas sintomas locais, seu alívio (cessação) ocorre mesmo sem tratamento após alguns dias - claro, desde que o anestésico que causou o desenvolvimento dos distúrbios não seja reintroduzido.

Manifestações dermatológicas

Este grupo inclui todos os tipos de lesões cutâneas associadas à intolerância alérgica aos anestésicos locais em odontologia. Eles se desenvolvem nos modos imediato e retardado e não representam uma ameaça à vida nem representam uma ameaça muito significativa.

Urticária

Caracterizado pelo seguinte complexo de manifestações:

• vermelhidão da pele;
• inchaço, coceira intensa;
• o aparecimento de erupção na forma de bolhas;
• fraqueza geral;
• dor de cabeça;
• aumento da temperatura corporal.

Às vezes, há também uma diminuição da pressão arterial (hipotensão). As bolhas são pequenas ou grandes (até 10-15 cm de diâmetro), rosadas, fundindo-se entre si. A febre é chamada de “febre da urtiga”; os valores da termometria variam de 37,1 a 39 °C. A erupção desaparece por si só e pode persistir por até 24 horas; a recorrência após o alívio inicial dos sintomas não pode ser descartada.

Esta é uma reação alérgica frequentemente observada em combinação com urticária; Durante o processo de desenvolvimento, diferentes áreas da pele e fibras soltas são afetadas. Localizado principalmente na área:

1. Olhos, nariz, lábios, bochechas.
2. Cavidade oral.
3. Laringe, brônquios.

O inchaço se forma rapidamente, cresce ao longo de várias horas, tem consistência elástica e sobe acima do nível da pele. O local mais perigoso é o trato respiratório (em particular, a laringe) - isso ameaça asfixia e, se não for prestada assistência oportuna, morte. A clínica inclui sintomas como:

• inchaço significativo dos lábios;
• pele pálida;
• dificuldade em respirar, que aumenta gradativamente;
• tosse "latindo";
• dispneia.

Se o trato gastrointestinal for afetado, aparece o seguinte:

• náusea;
• vomitar;
• dor abdominal;
• diarréia.

Se a localização do edema não for fatal, ele poderá resolver sozinho após 10 a 12 horas. Caso contrário, o paciente necessitará de cuidados médicos de emergência para restaurar a permeabilidade das vias aéreas.

Esta é a consequência mais grave de uma reação a um anestésico dentário e apresenta os seguintes sintomas:

1. Fraqueza.
2. Tontura.
3. Formigamento e coceira na pele.
4. Urticária, edema de Quincke.
5. Náusea, vômito.
6. Dificuldade ao respirar.
7. Dor aguda no abdômen.
8. Cólicas.

O desenvolvimento de choque anafilático não é determinado pela dosagem do medicamento - mesmo uma quantidade mínima pode provocar sintomas.

Existem várias formas de patologia, todas caracterizadas por queda acentuada da pressão arterial e hipóxia (falta de oxigênio) do corpo devido à má circulação. Ocorrem em momentos diferentes: de alguns segundos a 2 a 4 horas a partir do momento da administração do medicamento.

A alergia ao analgésico também pode causar sintomas de rinite (coriza), conjuntivite (lacrimejamento, vermelhidão e inchaço das pálpebras), coceira isolada na pele não acompanhada de erupções cutâneas. Sem tratamento, os sinais patológicos persistem por vários dias e enfraquecem gradualmente.

Como saber se você é alérgico à anestesia?

A reação é causada pela interação do medicamento com anticorpos imunológicos da classe IgE. A sua detecção é a base da maioria dos testes de diagnóstico, mas o primeiro passo é obter uma história. Trata-se de um exame do paciente para avaliar a natureza dos sintomas e a probabilidade de sua ligação com a intolerância alérgica.

Métodos laboratoriais

Seu uso é amplamente praticado por dentistas de todo o mundo para prever a resposta a anestésicos, materiais obturadores e outros componentes utilizados no processo de tratamento. Contudo, um resultado de teste positivo ainda não é um diagnóstico; o julgamento sobre a presença de alergia deve ser apoiado por outras informações (por exemplo, anamnese - manifestações objetivas observadas após injeção do medicamento no passado).

O mais comumente usado:

• hemograma completo (aumento do número de células eosinófilas);
• imunoenzima, método quimioluminescente para detecção de anticorpos específicos;
• determinação dos níveis de triptase e histamina;
• teste de ativação de basófilos.

Todos os métodos têm diferentes níveis e períodos de sensibilidade. Assim, a determinação do nível de triptase pode ser realizada na véspera da cirurgia odontológica (para avaliar o provável risco) ou em até 24 horas a partir do momento da manifestação dos sintomas (os valores máximos para anafilaxia são observados após 3 horas , e o aumento começa após 15 minutos). A busca por anticorpos é mais frequentemente recomendada dentro de 6 meses após a ocorrência da reação alérgica.

Reconhecido como o teste cutâneo mais seguro para determinar a probabilidade de sensibilidade aos anestésicos locais em odontologia. Realizado usando:

1. Lancetas compactas.
2. Substâncias alergênicas.
3. Líquido diluidor.
4. Medicamentos de controle (negativo, positivo).

Uma solução da substância em estudo é aplicada na pele (geralmente no antebraço). Ao lado estão suspensões de controle. As notas são feitas em todos os lugares. A área selecionada é então perfurada com uma lanceta que, quando usada corretamente, não afeta os vasos sanguíneos, mas garante rápida absorção dos medicamentos (e alto nível de segurança para o paciente). A reação é monitorada por um determinado tempo - vermelhidão, inchaço ou bolha indicam resultado positivo (sensibilidade).

Tratamento

É realizada em caráter emergencial (no consultório do dentista, na rua ou em casa após o desenvolvimento dos sintomas) ou planejada (prescrita pelo médico para eliminar manifestações que não ameaçam a vida, mas causam desconforto).

Limitando o uso de medicamentos alérgenos

Este método também é chamado de eliminação. O paciente deve recusar o anestésico que causou o agravamento do quadro e, se necessário, realizar diagnósticos para determinar a natureza imunológica da reação. Caso seja confirmado, deve-se excluir o uso de medicamento provocador sob qualquer forma - é importante atentar não para o nome comercial do medicamento, mas para o princípio ativo principal e componentes adicionais (caso fossem os “culpados” das violações).

É importante compreender que não são apenas os procedimentos odontológicos que representam perigo. O dentista deve estar atento à presença de intolerância, mas cautela também é necessária em outras situações - por exemplo, ao usar sprays e pastilhas para garganta contendo anestésicos locais, bem como no preparo para gastroscopia e outros procedimentos que envolvam a necessidade de anestesia local .

Terapia medicamentosa

Para aliviar os sintomas de reações alérgicas, são prescritos:

• anti-histamínicos (Cetrin, Zyrtec);
• glicocorticosteróides tópicos (Elocom);
• sorventes (Smecta, Enterosgel).

Na maioria dos casos, os medicamentos são tomados por via oral em forma de comprimido. O uso de produtos para a pele - pomadas, loções - é obrigatório para lesões dermatológicas acompanhadas de erupção cutânea e coceira. Os sorventes desempenham um papel coadjuvante, acelerando a remoção de alérgenos do corpo, não são prescritos para todos os pacientes.

Para o tratamento de emergência do choque anafilático, a adrenalina é necessária em primeiro lugar (também é produzida como parte de uma caneta seringa Epipen para uso próprio). São indicados glicocorticosteroides sistêmicos (Dexametasona, Prednisolona), anti-histamínicos (Suprastin) e outros medicamentos (Mezaton, Ácido ascórbico, soluções para infusão intravenosa). Esses medicamentos também são administrados para urticária e edema de Quincke.

É possível encontrar uma alternativa à anestesia local?

O uso de analgésicos na prática odontológica tornou-se rotineiro e familiar não faz muito tempo - alguns especialistas ainda sugerem ficar sem injeção. É importante notar que isso, embora pareça assustador, é na verdade uma solução para manipulações simples - por exemplo, tratar cáries não tratadas. Mas esta opção não é para todos. Em primeiro lugar, é necessário ter dentes praticamente saudáveis ​​​​e, em segundo lugar, um alto limiar de dor.

Aqueles pacientes que ficam horrorizados nem mesmo com o zumbido, mas apenas com a visão da furadeira, encontram-se em uma situação extremamente difícil quando a sensibilidade se desenvolve. Como tratar os dentes se você é alérgico à anestesia? Existem duas opções:

1. Substituindo o medicamento.
2. Anestesia (eutanásia induzida por drogas).

No primeiro caso, é necessário selecionar previamente um medicamento ao qual não haja sensibilização - para isso são realizados exames diagnósticos (teste de puntura, exames laboratoriais). É importante considerar que o risco de desenvolver sensibilidade não desaparece em lugar nenhum e, se já passou muito tempo após o tratamento odontológico, não há garantia de que não ocorrerá reação - é necessário repetir o exame.

Os testes são realizados com o medicamento que será administrado pelo dentista - assim é possível avaliar a probabilidade de intolerância a todos os componentes contidos na ampola.

A anestesia proporciona ausência total de dor (o paciente fica inconsciente), mas tem contra-indicações - em particular, patologias graves dos sistemas cardiovascular e respiratório. Pode ser caracterizada por diversas complicações durante o sono induzido por medicamentos e ao acordar - e entre elas também estão as reações alérgicas. Vale a pena discutir a necessidade de anestesia individualmente durante uma consulta presencial com o médico, pois é quase impossível avaliar corretamente o nível de risco e outros pontos importantes remotamente. Além disso, o procedimento não pode ser repetido com frequência, por isso é melhor planejar o tratamento de vários dentes problemáticos ao mesmo tempo.

Muitas pacientes, ao se prepararem para operações planejadas, estão interessadas em saber quais podem ser as consequências da anestesia peridural durante o parto. Afinal, esse método de alívio da dor ainda é pouco conhecido pelo cidadão comum.

O espaço epidural em humanos está localizado ao longo da coluna vertebral. Ele envolve a dura bainha protetora das raízes nervosas e da própria medula espinhal.

A anestesia peridural (peridural) ajuda a bloquear a transmissão dos impulsos nervosos no local das raízes nervosas. Como resultado, consegue-se uma diminuição da intensidade ou supressão completa da dor. O anestésico é administrado diretamente na área peridural (espaço) usando um cateter especialmente projetado.

Essa anestesia é realizada através da administração de vários analgésicos. Isso permite que o procedimento seja realizado com vários graus de efeito.

A analgesia leva à perda da sensação de dor. A anestesia é necessária para a perda completa da sensibilidade. O relaxamento muscular é realizado para relaxar o tecido muscular e reduzir a intensidade da dor.

Indicações de uso

A anestesia peridural é um procedimento médico que representa um certo grau de perigo para o paciente. A anestesia peridural pode causar efeitos colaterais, tem contra-indicações e está repleta de consequências negativas. Somente um especialista experiente deve administrar o medicamento.

Primeiramente é realizado um exame completo do paciente, um exame minucioso da anamnese e dos resultados dos exames laboratoriais. Com base nos dados obtidos, o anestesiologista e o especialista que realiza o tratamento primário do paciente decidem sobre a admissibilidade da anestesia peridural em um caso particular.

Essa anestesia às vezes é prescrita durante a obstetrícia (especialmente durante a cesariana), durante operações urológicas e ginecológicas. A raquianestesia também é usada para cirurgias nas extremidades inferiores, períneo e órgãos pélvicos.

Drogas usadas

A anestesia peridural envolve o uso de vários medicamentos para atingir o efeito desejado. Todas as soluções injetadas passam por purificação intensiva e são isentas de conservantes. Isso aumenta sua eficácia e segurança para o paciente.

Os principais medicamentos para anestesia peridural são os anestésicos locais:

• bupivacaína;
• lidocaína;
• ropivacaína.

Para intensificar o efeito analgésico, são utilizados adicionalmente opiáceos:

• buprenorfina;
• morfina;
• promedol;
• fentanil.

Em casos especiais, os seguintes medicamentos são adicionados à solução para administração peridural:

• clonidina;
• cetamina;
• fisostigmina.

A composição específica da solução injetada é determinada estritamente individualmente. Sua dosagem é selecionada na proporção de 1 ou 2 ml de líquido por segmento individual da medula espinhal que precisa ser bloqueado. Os momentos definidores são o quadro clínico e o estado de saúde do paciente.

Contra-indicações para o procedimento

As principais contraindicações ao uso da anestesia peridural são:

• reações alérgicas a agentes injetados;
• choque traumático;
• espondilite tuberculosa;
• lesões pustulosas e ulcerativas na coluna;
• doenças orgânicas do sistema nervoso central;
• maior sensibilidade aos componentes individuais da solução anestésica;
• colapso cardiovascular ou pós-hemorrágico;
• deformação da coluna vertebral de maior complexidade;
• obstrução intestinal;
• infância;
• peso excessivo;
• distúrbio cardiovascular;
• caquexia;
• doenças e lesões da coluna vertebral.

Possíveis consequências

A raquianestesia peridural causa diversas consequências que representam um perigo para o corpo do paciente. Alguns deles podem ser previstos com antecedência. Então é melhor recusar esse tipo de analgésico. Algumas complicações surgem inesperadamente e sem motivo aparente.

O grau de perigo em um caso particular é determinado por fatores como:

• idade e estado geral do paciente;
• composição da solução anestésica;
• procedimento correto.

As principais consequências negativas dessa anestesia são:

1. Bloqueio insuficiente das terminações nervosas ou sua ausência completa, enquanto o efeito analgésico é parcial ou não é observado.
2. O aparecimento e proliferação de hematomas epidurais, especialmente em pacientes com coagulopatia.
3. Toxicidade de reabsorção devido à administração de certos anestésicos ou opiáceos.
4. Entrada de fluido cerebral no espaço epidural devido a danos na dura-máter da medula espinhal.
5. Toxicidade de anestésicos, opiáceos e outras drogas administradas.
6. Comprometimento da circulação cerebral quando um anestésico entra na corrente sanguínea.

Algumas consequências desaparecem gradualmente à medida que o corpo é ressuscitado no pós-operatório. Complicações perigosas requerem tratamento especial.

Anestesia peridural durante o trabalho de parto

Essa anestesia é cada vez mais utilizada durante a obstetrícia, aliviando a jovem mãe das dores causadas pelo nascimento de um filho. A anestesia peridural para cesariana, planejada ou de emergência, é preferível à anestesia geral. A mulher em trabalho de parto permanece totalmente consciente.

Ela pode ver seu bebê imediatamente após o nascimento e ouvir seu primeiro choro. Portanto, muitas gestantes que são prescritas para dar à luz por cesariana pedem para substituir a anestesia geral pela anestesia peridural.

A decisão final é tomada, claro, por especialistas: obstetras, anestesistas, pediatras. Afinal, complicações após a anestesia peridural são possíveis não só para a parturiente, mas também para o bebê.

Consequências da anestesia peridural durante o parto

Se a dose necessária de anestésico for excedida, uma mulher em trabalho de parto pode apresentar:

• efeitos tóxicos no cérebro;
• uma diminuição acentuada da pressão arterial;
• desenvolvimento de síndrome convulsiva;
• distúrbio respiratório;
• insuficiência cardíaca.

Se o especialista que administra o anestésico não for altamente qualificado, a agulha ou cateter utilizado durante o procedimento poderá lesar as raízes nervosas da medula espinhal. Se o nível necessário de esterilidade não for observado no local da injeção, começam a infecção e a inflamação. Muitas vezes, em tal situação, começa a meningite séptica.

Uma diminuição acentuada da pressão arterial causa fraqueza geral, náuseas e vômitos. Nesse caso, para estabilizar o quadro, basta corrigir a pressão com o auxílio de medicamentos especiais.

Se houver erro na administração do anestésico, a dura-máter da medula espinhal pode ser puncionada. Isso causa fortes dores de cabeça pós-punção e fraqueza geral. Portanto, são prescritos repouso no leito e repouso absoluto por pelo menos um dia.

Quando uma dose significativa de solução anestésica entra em um vaso sanguíneo, ocorre intoxicação intrassistêmica grave. Lesões nas raízes da medula espinhal levam ao desenvolvimento de fortes dores nas costas e na coluna. Neste caso, também é possível limitar a atividade física.

Perigo para o bebê

Os resultados de estudos especiais ainda não permitem dar uma resposta definitiva à questão do perigo da anestesia peridural para uma criança. Os principais fatores que podem causar consequências negativas são:

• dose de anestésico administrada;
• escolha do medicamento para alívio da dor;
• duração do processo de nascimento;
• o estado geral do feto no momento da administração do anestésico e a natureza do desenvolvimento intrauterino;
• peso do bebê ao nascer;
• a presença de doenças congênitas.

É sabido que um anestésico epidural administrado a uma jovem mãe durante o parto natural reduz visivelmente a atividade da criança. Isso dificulta o nascimento dele e reduz a velocidade de passagem do feto pelo canal do parto. Nesse caso, há necessidade de utilização de extração a vácuo, fórceps e outros métodos de assistência ao parto. Isso pode causar lesões graves ao recém-nascido.

Se, após a administração de uma solução anestésica, a mulher começar a tremer muito, a criança sentirá uma falta significativa de oxigênio. No futuro, as consequências perigosas da anestesia peridural levarão a vários tipos de problemas com a amamentação.

Complicações da anestesia peridural durante cirurgia abdominal

O uso de anestesia peridural durante a cirurgia é realizado para aliviar parcialmente a dor em determinadas áreas do corpo do paciente, além da anestesia geral e para aliviar a dor pós-operatória. Anestésicos, opioides e outros medicamentos usados ​​para anestesia podem ter efeitos colaterais no corpo do paciente. As complicações específicas, neste caso, dependem da violação da posologia, da execução inadequada do procedimento e das características individuais do estado de saúde.

Muitas complicações que aparecem após o alívio da dor peridural desaparecem com o tempo sem tratamento ou são facilmente eliminadas com a ajuda de medicamentos. Esses incluem:

• arrepio;
• coceira e arrepios por todo o corpo;
• queda na pressão arterial;
• imobilidade parcial ou total;
• dor nas costas;
• dormência parcial ou perda de sensibilidade em caso de danos às fibras nervosas.

Problemas graves são causados ​​por uma ruptura no cateter através do qual o anestésico é administrado. Nesse caso, é necessária uma intervenção cirúrgica especial para retirar a ponta quebrada presa no canal medular.

Um erro ao inserir uma agulha, causando lesões nos ossos, causa posteriormente fortes dores na coluna e nas costas. Para eliminá-los, é necessário um tratamento especial.

Dores de cabeça após anestesia peridural podem ter limites de intensidade diferentes. Se ocorrerem como efeito colateral do anestésico administrado, serão fáceis de interromper. Com o tempo, a síndrome desaparece. No caso em que a agulha peridural perfura a medula espinhal da dura-máter, para aliviar as dores de cabeça do paciente, a punção deve ser repetida. Quando a punção acidental é bloqueada, a dor desaparece gradualmente.

Quaisquer convulsões e dificuldades no desempenho das funções naturais (especialmente ao urinar) podem ser eliminadas com a ingestão de medicamentos apropriados. Além disso, é prescrito um curso de fisioterapia e outros procedimentos de cura.

Uma consequência perigosa da anestesia peridural é a penetração de analgésicos no tecido da medula espinhal. Nesse caso, os medicamentos injetados sobem por um canal localizado ao longo da coluna vertebral. Isso leva à interrupção do processo respiratório e pode causar falta de oxigênio.

Quando uma solução anestésica entra no líquido cefalorraquidiano, ocorre um bloqueio das terminações nervosas da medula espinhal - uma bloqueio espinhal total. Além disso, ocorrem danos ao tronco cerebral. Esta é uma complicação grave que requer reanimação especial.

O sangramento no espaço peridural, causado pelo manuseio descuidado de um cateter ou agulha especial, pode causar paralisia da parte inferior do corpo e perda da atividade motora. Em alguns casos, o paciente não pode ser ajudado.

A administração de anestésico sob pressão excessiva provoca ruptura dos vasos que passam pelo espaço peridural. A consequência disso é a formação e posterior crescimento de um hematoma. Para eliminá-lo, é necessária atenção médica.

As alergias a medicamentos são um dos problemas mais difíceis da medicina moderna. Se estiver presente, a pessoa pode ser privada dos medicamentos necessários à sua saúde. Mas um problema ainda maior são as alergias à anestesia.

O que pode causar alergia a medicamentos?

A intolerância a medicamentos é rara, mas há casos em que a pessoa é alérgica até ao iodo, sem falar nos complexos componentes que compõem os medicamentos que induzem o sono anestésico. É quase impossível prever esta reação.

Um exemplo de reação alérgica da vida: uma jovem comprou rímel japonês, que continha algo de escama de peixe (a tecnologia de preparo é secreta). Depois de aplicar rímel nos cílios, ocorreu choque anafilático em 2 a 3 minutos. Morte. Não há queixas dos japoneses, apenas alergias.

Entre os motivos que podem provocar reações alérgicas estão:

• Existe uma ligação entre o uso de substâncias tóxicas como anestésicos que podem causar diversos tipos de reações em humanos. Eles podem ser individuais e variáveis, e também se manifestam em muitos pacientes de forma idêntica com sintomas semelhantes.
• Os medicamentos utilizam medicamentos muito complexos e multicomponentes. Devido a isso, pode ser observada intolerância individual.

Alergia à anestesia geral

Os anestésicos têm potencial alérgico. Látex, antibióticos, pílulas para dormir, corantes, colóides e até esterilizantes podem causar uma reação alérgica.

A intolerância aos anestésicos locais é extremamente rara. Consequências negativas podem ser causadas pela administração não intencional do medicamento no interior do vaso.

Sinais e sintomas de alergias à anestesia

Os sinais e sintomas de intolerância à anestesia podem incluir qualquer combinação de distúrbios cardiovasculares e respiratórios. No entanto, sintomas cutâneos podem estar presentes, mas na maioria das vezes ficam ocultos pela roupa cirúrgica. Muitas vezes a reação diz respeito ao trato gastrointestinal, mas no momento da anestesia é impossível reconhecê-la. Os sintomas respiratórios, circulatórios e cutâneos são difíceis de determinar porque sua gravidade pode variar desde pequenas erupções cutâneas no corpo após a cirurgia até colapso cardiovascular. A gravidade da reação depende da concentração da substância e de como ela é introduzida no corpo.

Alergia à anestesia – uma reação rápida e correta pode salvar uma vida!

Se ocorrer uma reação durante o sono induzido por medicamentos, o diagnóstico imediato e o acesso intravenoso devem ser fornecidos. Este conjunto de medidas garantirá um tratamento de alta qualidade do choque anafilático. As táticas dependem inteiramente da gravidade clínica e dos órgãos por ela afetados.

Como você pode prevenir alergias à anestesia geral?

O risco de futuras reações alérgicas durante o sono medicamentoso aumenta em pessoas que apresentam reações aos medicamentos. Se a pesquisa foi realizada antes da operação e o alérgeno foi identificado, os medicamentos que o contêm não são utilizados. Mas se a causa não for estabelecida, é prescrito ao paciente um tratamento com anti-histamínicos e esteróides. No entanto, os médicos não têm evidências de que tal prevenção tenha efeito.

Se um paciente que sofreu choque anafilático não foi examinado, então a decisão de excluir certos medicamentos que podem causar uma reação negativa no organismo é totalmente justificada. Via de regra, os anestesiologistas estão prontos para diagnosticar rapidamente a anafilaxia e tirar o paciente da crise.

Mas as pessoas devem informar o seu médico se tiverem intolerância a certos medicamentos antes de iniciar a anestesia geral. Muitas das suposições do paciente estão incorretas e somente durante a conversa e o estudo cuidadoso do prontuário médico o anestesista é capaz de tirar as conclusões apropriadas.

Por outro lado, algumas pessoas não falam em intolerância, por exemplo, ao látex, considerando a coceira nas luvas ou os lábios inchados após encher balões como um sintoma insignificante que não há necessidade de avisar o médico. Tal negligência pode causar o desenvolvimento de alergias durante a cirurgia.

Ao mesmo tempo, existe uma categoria de pacientes que afirmam ter “alergia à anestesia”. Na maioria dos casos, tal afirmação não é apoiada por evidências. Porém, a conscientização das pessoas permite ao anestesiologista prevenir o desenvolvimento de anafilaxia durante a anestesia.

A maior conquista da ciência moderna - a anestesia - não é tão inofensiva, a julgar pelas possíveis consequências. As estatísticas médicas dizem: uma reação aguda à anestesia ocorre muito raramente, uma vez em 7 milhões de pacientes. No entanto, mesmo números tão baixos não tranquilizarão ninguém. Portanto, é importante compreender que todas as informações necessárias devem ser fornecidas ao anestesista antes da operação, e não depois dela.

A dor do parto é uma das sensações de dor mais intensas. Se o parto for muito doloroso, a anestesia peridural vem em socorro. Existem também indicações médicas quando é necessário utilizar esse tipo de analgésico. A anestesia peridural durante o parto é um tipo de alívio da dor quando uma substância anestésica é injetada no espaço sob a dura-máter da medula espinhal (no espaço epidural). O espaço epidural separa a medula espinhal e suas membranas da parte óssea da coluna vertebral. Há um bloqueio dos impulsos de dor que chegam à medula espinhal.

Indicações para anestesia peridural

A anestesia peridural é um procedimento médico que pode causar complicações, por isso os médicos tentam evitá-la sempre que possível. Em nosso país, a anestesia peridural durante o parto é possível a pedido da mulher, mas também existem indicações médicas claras para esta manipulação:

1. Gravidez prematura (até 37 semanas). A anestesia peridural causa relaxamento dos músculos do assoalho pélvico, a cabeça do bebê prematuro sofre menos estresse e se move mais suavemente pelo canal do parto.
2. Pressão alta ou pré-eclâmpsia (uma complicação da gravidez caracterizada por aumento da pressão arterial, inchaço e aparecimento de proteínas na urina). A anestesia peridural ajuda a reduzir a pressão arterial.
3. A descoordenação do parto é uma complicação do parto em que diferentes partes do útero se contraem com diferentes graus de atividade, ou seja, não há coordenação das contrações entre elas. Ocorre devido à atividade contrátil excessiva da musculatura uterina, e um dos motivos é o estresse psicológico da mulher. A anestesia peridural enfraquece um pouco a intensidade das contrações, inibe o efeito da oxitocina (um hormônio que causa contrações dos músculos do útero), permite que a mulher relaxe, devido ao qual o trabalho de parto é frequentemente restaurado.
4. Trabalho de parto prolongado. A incapacidade de relaxar totalmente por muito tempo leva a anomalias no trabalho de parto, portanto, em situação de trabalho de parto prolongado, a anestesia é necessária para dar descanso e recuperação à mulher.
5. Seção C.

Quando é possível e quando não fazer uma epidural?

Basicamente, o alívio da dor é realizado na primeira fase mais longa do trabalho de parto, quando a dor das contrações se intensifica.

Normalmente, o procedimento é realizado quando o colo do útero está dilatado em pelo menos 4 cm, devido ao fato de que a anestesia peridural retarda a abertura do colo do útero. Se feito mais cedo, podem ocorrer distúrbios trabalhistas. E na segunda etapa do trabalho de parto (empurrar), o efeito da anestesia já deve terminar. Isso se deve ao fato de que muitos músculos estão envolvidos no impulso - o diafragma, os músculos abdominais e torácicos, e a própria mulher deve controlar esse processo. Além disso, a anestesia peridural prolonga o período de expulsão, por isso o anestesiologista deve interromper a administração do medicamento quando ela começar.

Se, por motivos médicos, for necessário excluir o período de expulsão (por exemplo, se houver alterações no fundo), a anestesia é realizada durante todo o parto.

Após o parto, caso tenha sido realizada episiotomia (corte do períneo), o fornecimento de anestésico ao cateter é retomado para anestesiar o períneo. Durante a sutura, a puérpera não sente nenhuma sensação.

Prós e contras da anestesia peridural

Prós da anestesia peridural:

• Reduzindo a intensidade da dor, a capacidade de relaxar e se distrair. Durante o repouso, a mulher respira uniformemente, o suprimento de sangue para a placenta e os músculos uterinos é restaurado e a concentração de oxigênio no sangue da mãe e do feto aumenta.
• O nível de adrenalina diminui, aumentando a contração muscular e a hiperventilação dos pulmões (interrompe o fluxo sanguíneo útero-placentário). Ao mesmo tempo, não há carga excessiva sobre os músculos do útero e o risco de desenvolver incoordenação do trabalho de parto é reduzido.
• A abertura do colo do útero é facilitada - ele abre suavemente, o que permite que a cabeça do bebê se mova suavemente ao longo do canal do parto. A substância anestésica não penetra no sangue da mãe e do bebê.

A anestesia peridural para o parto tem sido usada há muito tempo para ajudar mulheres em trabalho de parto em todo o mundo. Mas, como qualquer procedimento médico, também tem efeitos colaterais. Eles acontecem raramente, mas ainda assim a futura mãe deve saber sobre eles.

Desvantagens da anestesia peridural:

• Possibilidade de desenvolver dores de cabeça e dores nas costas. Tais complicações surgem principalmente quando o cateter é colocado incorretamente.
• A anestesia peridural reduz a pressão arterial, o que pode levar à privação de oxigênio (hipóxia) da placenta e do feto. Além disso, como durante a anestesia peridural durante o parto a mulher fica constantemente deitada (ela não sente a parte inferior do corpo), ocorre compressão de grandes vasos, o que também pode levar à hipóxia. Nesse caso, a pressão arterial é monitorada a cada meia hora e ajustada, se necessário, com líquidos adicionais.
• Normalmente a punção é realizada em condições estéreis, mas às vezes pode ocorrer infecção no local da punção. Nesse caso, é necessário fazer um curso de antibioticoterapia.
• Hematoma (coleta de sangue) no local da punção. Isto pode ser devido a danos nos vasos sanguíneos durante a punção e distúrbios hemorrágicos. Com o tempo, o hematoma desaparece.
• Alergia a anestésico. Após a colocação do cateter, o anestesista administra uma dose teste do medicamento para descartar uma reação alérgica.

Assim, a equipe da maternidade tem a obrigação de alertar a parturiente sobre possíveis complicações, cabendo à própria parturiente avaliar todos os prós e contras desse tipo de analgésico.

Mitos e equívocos sobre anestesia peridural

Existem muitos conceitos errados sobre a anestesia peridural, que tentaremos resolver.

“A anestesia peridural retarda muito o trabalho de parto.”. Na verdade, os músculos uterinos não relaxam completamente e as contrações não param. As contrações tornam-se apenas um pouco menos intensas, o que permite que o colo do útero se abra suavemente. O processo de nascimento é um pouco mais demorado, mas isso não afeta a saúde da mãe e do bebê.

“Sempre tenho dor de cabeça ou dor nas costas depois de uma epidural”. Essa complicação ocorre, mas não com frequência, e depende da alfabetização e experiência do anestesista. Além disso, durante a punção a mulher deve tentar não se movimentar para minimizar a possibilidade de erro.

“A anestesia peridural pode ser paralisante”. A paralisia pode ocorrer quando a medula espinhal é comprimida por um grande hematoma ou devido a um processo infeccioso no espaço da medula espinhal. Para evitar isso, o estado do sistema de coagulação sanguínea do paciente é examinado cuidadosamente e a punção é realizada em condições estéreis com dispositivos descartáveis. Além disso, a punção é realizada abaixo da extremidade da medula espinhal, e o risco de danificá-la (mesmo com punção acidental da dura-máter, o que, pelas regras da anestesia peridural, não deveria acontecer) é mínimo.

“A mulher em trabalho de parto fica completamente imobilizada”. Com a dose correta de anestésico, a mulher sente seu corpo e até sente uma leve pressão durante as contrações. Ela pode descansar e relaxar em paz. Ela não sente nenhuma dor. Se uma mulher se sentir normal, sentir os membros inferiores, conseguir ficar de pé com firmeza, ela poderá fazer posturas eretas. Se a dose do anestésico for administrada um pouco mais do que o necessário para bloquear apenas os impulsos dolorosos, e a gestante sentir dormência nas pernas, ela não deve se levantar. É difícil calcular uma dose tão exata de anestésico para que você possa se levantar, pois o limiar de dor de cada pessoa é diferente.

“A anestesia peridural prejudica o feto”. Via de regra, a anestesia peridural em si não tem efeito negativo na criança, uma vez que o anestésico não penetra no aparelho circulatório. A diminuição da frequência cardíaca e os sinais de hipóxia, muitas vezes atribuídos a complicações da anestesia, ocorrem como resultado da interrupção do suprimento sanguíneo para a placenta por vários motivos e não estão diretamente relacionados à administração do medicamento. O anestésico também não afeta a qualidade e a quantidade do leite materno.

Como é realizada a anestesia peridural durante o parto?

Durante a inserção do cateter, a mulher deita-se ou senta-se curvada. O principal nesse momento é não se movimentar, é aconselhável nem respirar, para que o anestesista chegue ao ponto certo e evite complicações. A parte inferior das costas na região lombar é lubrificada com uma solução desinfetante para prevenir infecções. Em seguida, uma agulha é inserida no local pretendido e um cateter fino é inserido através dela e preso à pele. Todo o processo leva de 5 a 10 minutos. Caso seja necessária a administração de dose adicional do medicamento, o anestesista faz isso através do cateter instalado. O efeito analgésico não ocorre imediatamente, mas após 10-20 minutos. A mulher pode sentir alguma dormência nas pernas, formigamento nas extremidades inferiores e enfraquecimento das contrações. Ao mesmo tempo, ela não sente dor durante as contrações, mas sente como o útero fica tenso a cada contração. Se for incomum e difícil para uma mulher sair da cama, ela pode simplesmente descansar e até tirar uma soneca antes do período de empurrões. Depois que o efeito da droga passa, todas as sensações são restauradas.

Anestesia peridural para cesariana

Hoje, a anestesia regional (peridural, raquidiana) é usada para aliviar a dor durante a cirurgia de parto. Ao contrário da anestesia geral, este tipo de anestesia permite que a mulher permaneça consciente e em contacto com os médicos e o seu bebé. Além disso, não há efeito negativo dos analgésicos narcóticos no corpo da mãe e do filho (como acontece com a anestesia geral), o que encurta significativamente o processo de reabilitação após o parto. A dose do medicamento administrada na mesa cirúrgica é maior do que no parto normal, por isso a mulher não consegue se movimentar. Assim, ela não sente de forma alguma o momento do corte. Às vezes, ao extrair o feto, a gestante sente estiramento e distensão.

Durante a cesariana, além da anestesia peridural, também é utilizada raquianestesia. Essa manipulação difere porque a agulha é inserida mais profundamente e a casca dura da medula espinhal é perfurada. Ao contrário da anestesia peridural durante a cesariana, o alívio da dor ocorre quase imediatamente após a administração do anestésico. Mas a duração da anestesia não é tão longa – cerca de 30 minutos. Mas desta vez é suficiente para a intervenção cirúrgica. Esse método é considerado mais perigoso, pois existe o risco de atingir a medula espinhal durante a punção. A raquianestesia é utilizada em caso de cesariana de emergência, quando não há tempo para esperar o efeito do medicamento (por exemplo, em caso de hipóxia fetal aguda).

A anestesia peridural para cesariana é um método moderno e seguro de alívio da dor do parto. Mas às vezes a anestesia peridural é acompanhada de efeitos colaterais desagradáveis. Obstetras e ginecologistas defendem o parto mais natural e, se possível, recomendam dar à luz sem intervenções medicamentosas, porque apenas 15% de todas as mulheres em trabalho de parto realmente precisam de alívio da dor. Mas se você ainda precisar recorrer a esses cuidados médicos, um anestesista experiente ajudará a tornar o encontro com seu bebê o mais confortável possível.

Alívio natural da dor

Existe a opinião de que a anestesia peridural durante o parto é prejudicial, perigosa e antinatural. Muitas gestantes acreditam que a mulher deve sentir todo o processo de parto e que não há necessidade de interferir novamente.

Eu categoricamente não compartilho desta opinião. O manejo da dor é uma das conquistas mais importantes da ciência médica. Não consigo entender por que você precisa sofrer se não precisa. E todos os preconceitos e argumentos contra a anestesia me parecem insustentáveis. Sim, existem complicações com a anestesia peridural. O mais comum é dano ou punção não intencional da dura-máter. Isso acontece, mas muito raramente: aproximadamente em um caso em 500, e em boas instituições médicas, até em um em 1.000. Além disso, esta é uma complicação completamente inofensiva. Em primeiro lugar, existe um exame tão comum como a punção do líquido cefalorraquidiano, que é essencialmente a mesma punção; é feito em muitos pacientes todos os dias. Em segundo lugar, a única consequência destes danos são as dores de cabeça, que se desenvolvem no segundo ou terceiro dia após o nascimento e são eficazmente tratadas com analgésicos em poucos dias.

Todas as outras complicações são ainda menos comuns. A literatura descreve casos em que ocorrem distúrbios sensoriais ou infecções. Mas isso não acontece mais do que uma vez em cem mil nascimentos, e em todo o meu trabalho nunca vi nada parecido na prática.

Algumas mães temem que o medicamento prejudique o bebê. Isso é impossível: a anestesia não entra na corrente sanguínea e, além disso, não chega ao bebê. Outros temem uma overdose. Porém, as doses são calculadas há muito tempo e não podem causar nenhum dano. Estou confiante de que o parto natural não envolve necessariamente sofrimento. O principal é que a criança passe com segurança pelo canal do parto e nasça saudável e sem complicações. Este é um parto natural verdadeiramente bem-sucedido.

Contra-indicações para anestesia peridural

Nem todas as mulheres em trabalho de parto podem recorrer à anestesia peridural. Tal como acontece com qualquer outro procedimento médico, também existem várias contra-indicações:

• pressão arterial baixa (menos de 100 mm Hg);
• deformidades da coluna vertebral;
• inflamação na área da punção pretendida;
• distúrbio de coagulação sanguínea;
• alergia anterior a anestésicos (mesmo locais);
• doenças neurológicas das mulheres.

Antes de optar pela anestesia peridural durante o parto, o especialista deve conversar com a parturiente e verificar todos os seus exames.

Por que a dor epidural dói tanto?

Dor durante as contrações. As contrações são contrações dos músculos do útero, levando à abertura do colo do útero e à passagem do bebê pelo canal do parto. As sensações dolorosas são causadas pela pressão da cabeça do bebê sobre os músculos do períneo e do útero. Os ligamentos uterinos são alongados, a cabeça do bebê pressiona os receptores da dor.
Dor ao empurrar. Ocorrem contrações ativas dos músculos do útero, com o objetivo de expulsar o feto dele. Esse período é curto, mas devido à intensidade das contrações a dor fica muito mais forte. Mas devemos lembrar que apenas um terço de todas as sensações são causadas por processos fisiológicos - contrações musculares, irritação de receptores, tensão ligamentar. Os dois terços restantes são causados ​​pelo medo que a mulher tem do parto.
Estresse psicológico. É isso que contribui para o aparecimento de dores intensas. A mulher tem tanto medo da dor que começa a ficar nervosa, preocupada e não consegue relaxar. Isso coloca pressão extra sobre os músculos e torna mais doloroso.

Anestesia peridural durante o parto

Atualmente, é bastante comum o uso de anestesia peridural (EA) para alívio da dor durante o trabalho de parto.

Seu principal objetivo é reduzir ou eliminar as síndromes dolorosas na mulher, sem prejudicar ela nem o filho.

• Anestesia peridural durante o parto
• Técnica de anestesia
• Prós e contras da EPA
• Prós e contras da EPA
• Impacto no bebê
• Anestesia peridural. Em defesa de uma abordagem sensata à anestesia peridural
• Alívio da dor durante o parto: as muitas faces da verdade
• Anestesia peridural: os benefícios da anestesia peridural
• Anestesia peridural: aspectos negativos da anestesia peridural para mães
• Anestesia peridural: aspectos negativos da anestesia peridural para uma criança
• Anestesia peridural
• O que é anestesia peridural?
• Indicações para o uso de anestesia peridural
• Contra-indicações ao uso de anestesia peridural
• Em vez de conclusões: vale a pena ou não?
• Anestesia peridural: fazendo uma escolha informada
• Muitas gestantes temem que intervenções médicas sejam utilizadas durante o parto, incluindo muitos temores em relação à anestesia peridural. É realmente tão perigoso com várias complicações para a mulher e para o bebê?
• Daria Volkova
• Quando é possível e quando não fazer uma epidural?
• Indicações para anestesia peridural
• Quando a anestesia peridural não deve ser realizada?
• Os benefícios da anestesia peridural
• Desvantagens da anestesia peridural
• Anestesia para cesariana
• Por que o parto é tão doloroso?
• Como é realizada a anestesia peridural?

Em alguns países, como EUA e França, o número de nascimentos com EPA chega a 70%, e na Suécia e na Holanda é totalmente proibido. O uso desta anestesia envolve a introdução constante de anestésicos no espaço peridural.

Técnica de anestesia

A redução da dor é o principal objetivo da anestesia peridural durante o parto. Para fazer isso, um cateter é inserido no espaço peridural através do qual os anestésicos são administrados. O espaço epidural é o espaço que cobre os nervos espinhais e circunda a dura-máter. A administração de medicamentos bloqueia a transmissão de sinais de dor ao longo dos nervos; narcóticos e anestésicos locais são frequentemente usados ​​para EPA. O impacto da EPA é local. O procedimento anestésico leva cerca de 15 minutos, dependendo do estado da parturiente. O cateter é removido no final do parto. Embora a EPA seja realizada tanto por alguns motivos médicos quanto a pedido da mulher, as avaliações sobre a anestesia peridural durante o parto são muito variadas. Você pode encontrá-los em fóruns na Internet.

A redução da dor é o principal objetivo da anestesia peridural durante o parto.

Prós e contras da EPA

A implementação da EPA varia de diferentes formas, em alguns casos é realizada com o consentimento da mulher, em outros apenas na presença de dor intensa, prolongada e grande desconforto. Ainda não há uma opinião clara sobre anestesia. Em algumas clínicas é realizada nas primeiras contrações do útero, em outras apenas quando há certa dilatação do colo do útero e a dor traz grande desconforto à parturiente. Muitas vezes, uma epidural é administrada antes de uma cesariana para anestesiar a parte inferior do corpo da mulher.

Apesar do efeito positivo do EPA na mulher em trabalho de parto, existe uma lista de contra-indicações para o uso de anestesia peridural, que incluem:

• Presença de infecção no local do cateter peridural;
• Frutas grandes;
• Intolerância a medicamentos;
• Mão de obra fraca;
• Doenças associadas à pressão arterial;
• Má coagulação sanguínea ou infecção;
• Patologias da coluna vertebral no local da anestesia;
• Pelve estreita de uma mulher;
• Recusa de alívio da dor;
• Patologias dos vasos sanguíneos, coração;
• Patologias psiconeurológicas.

A intolerância a medicamentos é uma contra-indicação ao EPA

Prós e contras da EPA

Este tipo de anestesia apresenta os seguintes aspectos positivos:

1. A sua implementação não tem impacto negativo na criança.
2. O EPA não afeta o nível de consciência e o cérebro da mulher, mas simplesmente enfraquece a percepção da dor.
3. Se uma mulher em trabalho de parto tiver hipertensão, o alívio da dor ajuda a reduzir a pressão arterial.
4. A dor intensa do parto e a produção excessiva de norepinefrina e epinefrina podem retardar o trabalho de parto. O EPA pode reduzir a dor e acelerar o parto.

Apesar de alguns aspectos positivos da anestesia peridural, existem muitas críticas negativas sobre ela. Mais sobre isso posteriormente neste artigo.

Apesar da crescente popularidade do EPA, ele apresenta muitas complicações e efeitos colaterais. Muito depende das qualificações do anestesista. Gostaria de ressaltar que o risco de consequências negativas após o uso da anestesia peridural é muito alto. Portanto, antes de decidir usá-lo, você deve pesar os prós e os contras.

o risco de consequências negativas após o uso de anestesia peridural é muito alto

As reações adversas do EPA são:

1. Tremores musculares. Não é perigoso nem para a mãe nem para a criança, mas causa desconforto significativo.

2. Dificuldade nos movimentos respiratórios. Nessas situações, é obrigatório o uso de máscara respiratória.

3. O peso e a dormência nas pernas são uma reação natural a esse tipo de anestesia e desaparecem após o efeito dos analgésicos administrados passar.

4. Função cardíaca prejudicada, perda de consciência. Pode ocorrer quando um cateter com uma substância é inserido não no espaço peridural, mas em uma veia, que geralmente fica dilatada durante a gravidez. Essa complicação ocorre muito raramente, mas ocorre. Nessa situação, a parturiente sentirá náusea, dormência na língua e tontura. Você deve notificar imediatamente o seu médico sobre isso.

5. Diminuição da pressão – pode ser eliminada pela administração intravenosa de soro fisiológico ou outros medicamentos. Para evitar tais consequências da anestesia peridural durante o parto, recomenda-se passar um certo período de tempo após a instalação do cateter na posição horizontal.

Pressão arterial baixa – pode ser tratada com solução salina intravenosa ou outros medicamentos

6. Desenvolvimento de reação alérgica aos medicamentos utilizados. Antes da anestesia, informe ao anestesista se você é alérgico a medicamentos. Se você é propenso a alergias, pode ocorrer até choque anafilático.

7. A dor nas costas após a anestesia peridural é natural, ocorre no local de inserção do cateter. Pode durar de várias horas a vários dias.

8. A introdução da anestesia nem sempre provoca efeito analgésico, nesta situação é realizada anestesia peridural adicional ou utilizado outro tipo de anestesia.

9. As dores de cabeça ocorrem quando o cateter peridural é inserido além do espaço peridural. Para evitar isso, ao inserir o cateter, você deve ficar imóvel e seguir rigorosamente o que o médico diz. A dor pode ocorrer ao mudar a posição do corpo ou ao se curvar. Para eliminá-lo é recomendado ficar na cama, evitar movimentos bruscos da cabeça e de todo o corpo, beber bastante líquido e tomar analgésicos.

Dores de cabeça ocorrem quando o cateter peridural é inserido além do espaço peridural

10. Podem ocorrer problemas com dificuldade para urinar e hipotonicidade dos músculos da bexiga.

11. As parestesias são de natureza de curta duração e ocorrem frequentemente quando um cateter é inserido.

12. Em casos muito raros, podem ocorrer paralisia das pernas, danos nos nervos e hemorragia no espaço epidural.

Impacto no bebê

Apesar de o EPA ser bastante seguro, existem vários efeitos colaterais para a criança devido à penetração dos anestésicos na corrente sanguínea e na placenta. O nível de complicações depende dos medicamentos administrados; podem ser analgésicos e narcóticos. A criança pode experimentar:

• Hipóxia, devido à diminuição da frequência cardíaca;
• Diminuição da frequência cardíaca devido ao fluxo sanguíneo deficiente na placenta e diminuição da pressão arterial em uma mulher;
• Ao usar entorpecentes, o bebê pode apresentar problemas respiratórios que requerem ventilação subsequente.

Se um neonatologista qualificado estiver presente no parto, essas consequências podem ser evitadas.

A EPA tem uma vantagem sobre a anestesia geral - não afeta o cérebro da criança.

Fonte: anestesia. Em defesa de uma abordagem sensata à anestesia peridural

Pediram-me para responder a duas cartas recebidas pelo Center for Traditional Midwifery em resposta ao artigo “Anestesia Epidural: Prós e Contras”.

Olga Ch.: “Tem-se a sensação de que tal artigo foi escrito não por uma mulher que deu à luz ou está prestes a passar por esse processo, mas por um profissional de saúde insensível, para quem observar mulheres dando à luz, perturbadas pela agonia, é um fenômeno cotidiano, um trabalho cotidiano, como o balanço de um contador.

Conhecendo-me como uma pessoa paciente, há 17 anos fui dar à luz com o sentimento de orgulho de “não vamos nos deixar envergonhar gritando”. O inferno que experimentei naquela noite não pode ser comparado a nenhuma dor. No final, tudo isso terminou não com os cuidados obstétricos comuns, como libertação de um tormento sem fim, mas com a aplicação de uma pinça obstétrica. Naturalmente, em meu estado semiconsciente, eu não conseguia nem pensar que estava ajudando ou machucando o bebê com meu grito selvagem (simplesmente não conseguia entender isso e, conseqüentemente, regulá-lo de alguma forma).

Não é o medo que mata a mente, mas a dor intensa e debilitante e interminável. Por que não me deram alívio da dor naquele momento? Afinal, só assim eu conseguiria sentir toda a beleza de perceber que estou dando a vida, e não permitiria que meu filho começasse a sufocar. E as consequências da experiência são tais que, além da depressão de longo prazo (são ninharias em comparação com o processo e as consequências do “nascimento vivo”), eu também não poderia me tornar a mesma mulher de pleno direito para meu marido depois 2 meses ou depois de 9 anos, e no final terminamos.

Agora estou grávida pela segunda vez, fiz isso pelo bem do meu segundo marido. E agora tenho certeza de que a anestesia é a única solução possível, pelo menos para mim. Quero aproveitar o milagre que está por vir, alegrar-me com o aparecimento de um filho tão esperado, sorrir para meu marido, estar com ele no momento de seu aparecimento, sem me envergonhar do meu corpo e rosto distorcido pela agonia. E então aproveite a vida, e não viva com a consciência infinita de sua inferioridade como mulher e com estados depressivos impenetráveis.

Ainda não entendo uma coisa: por que só na Mãe Rússia vivemos com algum tipo de preconceito fingido e, para conseguir alguma coisa, certamente precisamos sofrer muito. Isto é na nossa época, quando inventaram formas de se livrar do sofrimento, os nossos médicos vão te convencer persistentemente a ter prazer no sofrimento!

Nessa sintonia, os dentes podem ser tratados à moda antiga, sem anestesia, e por que não? Nossos avós resistiram e nós também. E já existem muitas provações na vida, incluindo a dor. Então por que você está agitando (principalmente os inexperientes e nulíparos) a tal tormento, justificando-o com algum tipo de questão espiritual e ética?! Vale a pena sofrer assim? Quem mais sabe que dores fortes provocam a produção de adrenalina, que contrai os vasos sanguíneos, resultando em hipóxia fetal. Quem fez melhor? E essas suas conclusões hipócritas de que o amor é o melhor analgésico certamente não se aplicam à situação do parto. Sejam mais misericordiosos, porque vocês também são mulheres!”

Kira: “Em que tipo de pesquisa e em que tipo de ginecologista você confia, posso perguntar? Estou simplesmente impressionado com o cinismo absoluto de nossos médicos. Em nosso país selvagem, em geral, o triunfo da ilegalidade encontra sua concretização mais elevada quando uma pessoa se torna uma pessoa sob investigação ou um paciente. Toda essa conversa sobre os benefícios da dor durante o parto é simplesmente ridícula. Por que vocês, queridos médicos, não tratam seus dentes sem anestesia? Afinal, antes os ferreiros os despedaçavam e naquele momento o pobre paciente estava segurado por 4 pessoas. A taxa de sobrevivência também foi bastante boa; o alívio da dor durante o parto tem sido utilizado em países civilizados desde a época da Rainha Vitória.

E em nosso país, o sofrimento, a dor e a humilhação dos pacientes, inclusive das mulheres nas maternidades, são percebidos como parte integrante do ritual geral. As mulheres, neste caso, toleram isso simplesmente porque simplesmente não têm nada com que se comparar, e o desejo de escapar da Gestapo vivas e bem e com um filho saudável (bem, pelo menos relativamente) suprime a auto-estima. Daí o resultado: ninguém ousará objetar aos enemas, ao barbear e à falta de alívio normal da dor.

Se uma mulher pede analgésico, ela já é tudo: fraca, mimada, arrogante e nem um pouco “nossa” mulher. Queridos médicos! Viva com os tempos, aprenda com os seus colegas ocidentais - eles estão 30 anos à sua frente em todos os aspectos. Aprenda especialmente como tratar os pacientes. E se você não sabe fazer a anestesia peridural corretamente, aprenda e não critique o método.

Você se refere aos trabalhos de ginecologistas ocidentais, portanto, para ser totalmente objetivo, forneça estatísticas sobre o uso de anestesia peridural nos países ocidentais, bem como estatísticas sobre cesarianas (esta última, aliás, é feita em países civilizados em a pedido do paciente, ao contrário do nosso país, onde os médicos espumam pela boca comprovam que é uma operação extremamente perigosa e complexa, que deve ser feita estritamente de acordo com as indicações).

Bem, se esta anestesia epidural é tão má, então porque é que é tão amplamente utilizada na Europa e na América? Ou somos tão pobres porque somos muito inteligentes? Olga, Ch - tudo de bom para você. Escolha o analgésico que você gosta e dê à luz seu filho com alegria e dignidade.”

Alívio da dor durante o parto: as muitas faces da verdade

Francamente, compartilho a indignação das mães cruelmente feridas pelos médicos insensíveis, pelo parto, semelhante à tortura, e pela humilhação das mulheres em nossos cuidados de saúde! E eles ainda não sabem tudo; nós, como médicos, sabemos muito mais, e isso nos deixa ainda mais doloridos e assustados. Foi isso que nos fez decidir praticar uma obstetrícia diferente e, para isso, recorrer às raízes, à tradição. Acredite, é muito difícil praticar oficialmente a obstetrícia em nosso país com uma abordagem individual, humana e gentil. Com o alívio da dor tudo fica muito melhor.

Infelizmente ou felizmente, vocês, queridas Kira e Olga, simplesmente não estão cientes da complexidade deste tópico - o tratamento da dor em obstetrícia. Se você simplesmente não soubesse, eu não tentaria dissuadi-lo. Porém, você, sem saber, prega coisas perigosas e nos acusa publicamente de crueldade deliberada. Então terei que responder. Aqueles que desejam permanecer com a sua opinião pouco competente não podem ler mais.

Somos contra a anestesia peridural? Diga-me, você é a favor ou contra próteses de pernas para pessoas com deficiência? Você é a favor ou contra os óculos bifocais para deficientes visuais? Você é um defensor do uso de substitutos de sangue ou um oponente? Que perguntas estúpidas! Quem precisa deveria ter, certo? Ou num país normal, “não selvagem”, tudo isto deveria ser oferecido ou imposto a todos os cidadãos, sem exceção?

O mesmo acontece com a anestesia: aqueles poucos que realmente precisam dela deveriam recebê-la. Bem, acredite: nem todo mundo sente uma dor insuportável durante o parto, mas algumas pessoas não sentem dor alguma! Medir a humanidade e a civilização de um estado pela abundância de anestesia durante o parto é quase o mesmo que julgá-lo pela quantidade de antibióticos poderosos que são usados ​​para o nariz escorrendo.

Parece que te deram anestesia - e todos os seus problemas estão resolvidos: você fica aí deitado, sem sentir nada, e quando chega a hora do bebê nascer, você dá à luz.

Na verdade, quase sempre acontece o seguinte: sob a influência da anestesia peridural, as contrações ficam mais fracas e precisam ser fortalecidas com a ajuda da ocitocina. A ocitocina sintética administrada por via intravenosa causa um ritmo de contrações que não é natural para mãe e filho, o que leva ao sofrimento da criança (menos oxigênio é fornecido a ela durante a contração) e seu progresso traumático através do canal de parto da mãe (seus tecidos não têm hora de alongar). Além disso, a mãe fica imobilizada (e muitas vezes o saco amniótico já está aberto), razão pela qual o bebê tem menos capacidade de inserir corretamente a cabeça na abertura da pelve da mãe).

Muitas vezes, com essa anestesia, o empurrão não ocorre por si só e a mãe não sente seu corpo o suficiente para empurrar voluntariamente. Em seguida, a criança é “espremida” para fora do corpo da mãe pressionando a barriga (técnica proibida na Europa). Assim, a pressão nas vértebras cervicais da criança, já significativa, aumenta.

Aqui aconselho você a consultar o livro do famoso neurologista pediátrico Prof. A. Ratner “Neurologia do Recém-Nascido”, que mostra a conexão entre as manipulações obstétricas e suas consequências na forma de lesão de nascimento na coluna cervical do bebê (este livro maravilhoso está disponível para leitura na Internet).

Como os tecidos da mãe não se esticam no seu próprio ritmo, é feita uma incisão no períneo para evitar rupturas graves. Calcule você mesmo o número de intervenções médicas.

Não se engane: não haverá alívio da dor por si só, seguido de um curso natural do processo. O parto será um parto médico-tecnológico até o fim.

Se você faz anestesia peridural de acordo com as regras, então precisa dominar a arte de aplicá-la na hora certa: nem muito cedo nem muito tarde. Numa mulher saudável, o período de transição das contrações, na fase de dilatação de 8–10 cm, é muitas vezes acompanhado pela sensação de “não aguento mais”. As mães precisam de anestesia, mas isso não pode ser feito neste momento: será impossível para a mãe empurrar o filho para fora. A mulher aqui precisa de um pouco mais de paciência - a criança vai nascer muito em breve.

Estou pronto para lembrá-lo repetidamente: o parto não é um processo passivo de sua percepção da intervenção médica, mas o nascimento de seu filho pela mãe. O parto não é um procedimento médico, mas sim um fenômeno da vida sexual (isso não é uma metáfora, do ponto de vista do equilíbrio hormonal e das condições necessárias, isso é verdade). O facto de por vezes ser necessária atenção médica não altera a essência. O apelo em massa à medicina durante o parto e o uso generalizado de intervenções obstétricas são apenas um estereótipo cultural, não uma necessidade.

Agora sobre os benefícios e riscos.

A anestesia peridural não deve ser tratada como um serviço. Esta intervenção médica é mais comparável à cirurgia da medula espinhal do que a um procedimento cosmético como a lipoaspiração. Mesmo com a atual tecnologia médica confiável, segura e armada até os dentes, pode haver um grande número de complicações, e para duas pessoas. Não é surpreendente, porque mesmo um simples remédio para tosse, até mesmo um comprimido para dor de cabeça pode ser perigoso (leia as instruções!)

Portanto, é preciso decidir sobre essas operações durante o parto, escolhendo o menor dos dois males, e não fazer para todos e não servir “na hora”, como um prato de restaurante. A propósito, os médicos sabem disso muito bem, por isso antes destas intervenções ser-lhe-á pedido que assine um documento que reflita o seu consentimento para as mesmas, bem como o facto de ter sido avisado sobre possíveis complicações.

Existem situações em que a anestesia peridural pode ser benéfica e salvar vidas.

Anestesia peridural: os benefícios da anestesia peridural

Alivia a dor durante o parto e oferece a oportunidade de descansar quando a dor é objetivamente dolorosa, bem como durante o trabalho de parto prolongado (por exemplo, a criança insere incorretamente a cabeça na abertura pélvica). Este provavelmente foi o seu caso, Olga. Tenho certeza da inadequação do atendimento médico na sua situação: você tinha que tomar analgésicos em tempo hábil ou decidir por uma cesariana - às vezes essa é a única maneira de evitar lesões graves à mãe e ao filho;

Reduz o nível de catecolaminas (adrenalina);

Indicado para hipertensão (leva à sua redução);

Ideal para cesariana;

Pode facilitar a dilatação cervical e antecipar a expulsão;

A anestesia peridural é melhor que a administração intravenosa de entorpecentes (promedol);

Permite o nascimento através do canal natural do parto para aquelas que se recusam categoricamente a suportar qualquer dor.

Agora vamos listar quais complicações são possíveis.

Anestesia peridural: aspectos negativos da anestesia peridural para mães

São possíveis meses de dores de cabeça; se houver punção da dura-máter. E isso acontece em 3%, ou seja, 70% dessas mães sofrem de dores de cabeça;

Possíveis meses de dores nas costas;

Pode haver uma diminuição da pressão arterial, o que exigirá que você se deite durante o trabalho de parto e pode exigir fluidos intravenosos;

Força a mulher a se deitar e, com isso, elimina o efeito da gravidade, que ajuda a criança a avançar, impossibilitando a mudança de posição;

Para a continuidade do trabalho de parto pode ser necessária a estimulação das contrações - administração de ocitocina (principalmente no primeiro parto);

Podem ocorrer tremores desconfortáveis;

Existe um risco maior de que seja necessária a utilização de fórceps e extração a vácuo (isso aumenta a possibilidade de lesões e incontinência fecal e urinária na mãe posteriormente);

Há uma maior probabilidade de ser necessária uma cesariana (especialmente se a epidural for administrada demasiado cedo e no primeiro trabalho de parto);

Pode causar retenção urinária pós-parto;

Pode fazer com que a temperatura da mãe suba para 38 C devido a uma violação da termorregulação através do sistema nervoso central (tal febre é muito difícil de distinguir de uma infecção e, portanto, há um risco maior de receber antibióticos após o parto “apenas em caso");

Pode dificultar o esforço;

Pode causar coceira na face, pescoço, peito;

Pode levar à meningite séptica (infecção por punção e exposição prolongada do cateter);

O hematoma pode ocorrer devido a danos nos vasos do espaço epidural;

Pode haver vazamento de líquido cefalorraquidiano após o parto;

Pode ocorrer hidrotrauma da medula espinhal (o medicamento é administrado sob pressão), bem como danos à agulha, seguidos de incapacidade de andar e distúrbios na micção e defecação. Você pode ser alérgico a medicamentos para anestesia peridural.

O alívio da dor pode ser insatisfatório: unilateral ou segmentar (em seções), e todos os riscos acima estão com você.

Anestesia peridural: aspectos negativos da anestesia peridural para uma criança

Freqüentemente, a frequência cardíaca do bebê cai, geralmente por 40 minutos; isso requer monitoramento e é frequentemente interpretado como hipóxia (falta de oxigênio) e uma indicação para cesariana. A queda na frequência cardíaca está associada à queda da pressão arterial da mãe e à diminuição do fluxo sanguíneo uteroplacentário;

São possíveis distúrbios respiratórios (no caso da chamada anestesia peridural móvel, “ambulante”, na qual são administrados medicamentos) em um recém-nascido; ventilação mecânica, intubação e hospitalização podem ser necessárias;

Muitas vezes a criança apresenta desorientação, comprometimento das habilidades motoras, dificuldade de sucção, após anestesia peridural da mãe, as crianças têm 5 vezes mais probabilidade de serem diagnosticadas com encefalopatia;

O estabelecimento da ligação mãe-filho é interrompido;

Filhos de mães com febre têm maior probabilidade de receber antibióticos.

Deliberadamente não decifro toda a terminologia médica: quem quiser procurará no dicionário, o resto só precisará de uma rápida olhada para ficar impressionado. Todas essas informações são retiradas de fontes totalmente abertas - nacionais e estrangeiras autorizadas (forneço uma pequena lista de referências abaixo). Veja também os fóruns de obstetras-ginecologistas e anestesiologistas no Servidor Médico Russo: lá você verá a situação como os especialistas a veem - em toda a sua complexidade e imprevisibilidade.

Como pode uma mãe ignorante em medicina descobrir, especialmente durante o trabalho de parto, se lhe oferecem anestesia por um motivo ou apenas por uma questão de rotina?

Para isso, ela deve ter sua própria parteira - não apenas aquela que se senta ao lado dela como “psicóloga”, não aquela que vai apenas esticar, lavar e pesar a criança, mas uma especialista na área de fisiologia (ou seja, parto normal, natural), uma “advogada médica”, que está sempre ao seu lado. Aquele que não irá interferir no correto curso fisiológico do processo (e mais ainda, tratá-lo com crueldade) e dará conselhos competentes sobre as intervenções.

Não inventámos essa parteira: agora, nos países onde o serviço de saúde materno-infantil está mais bem organizado e onde estão os melhores indicadores estatísticos nesta área, a parteira é o principal especialista da mãe. Estes são Japão, Alemanha, Holanda, Grã-Bretanha, países escandinavos, Canadá. Mamãe tem sua própria parteira (especialista em saúde), além de seu próprio obstetra-ginecologista e pediatra (em caso de doença) - lógico, não é?

Agora sobre a comparação com os dentistas, que fica na superfície e por isso é tão citada.

Não é correto comparar o tratamento odontológico sob anestesia local ou geral com a anestesia durante o parto, porque: o tratamento odontológico é o combate a uma doença, e o parto é um processo fisiológico natural,

O tratamento odontológico não exige a sua participação ativa, mas o parto sim.

O parto é como dirigir um carro. Você é o carro e a criança é o motorista. Coloque-se no lugar da criança. Durante a anestesia, o carro deixa de obedecer ao volante! Você não pode sentar-se confortavelmente em seu assento, parar para descansar, mudar de velocidade ou reabastecer - você é carregado por uma força estranha e desconhecida. Tente pensar sobre este assunto.

Do nosso ponto de vista, a anestesia peridural é necessária e justificada em aproximadamente 5 a 10 (máximo!) casos em 100. Porém, existem apenas duas possibilidades: parto com anestesia e parto, como você escreve, “ao vivo”? Existe algum tratamento da dor obstétrica adequado para a maioria das mulheres além de epidurais, analgésicos semelhantes à morfina (narcóticos) e anestesia geral?

E esses métodos são muito eficazes.

Eles não atrapalham a interação entre mãe e filho, ajudam a mãe a relaxar, a se abrir e a fazer as posturas corretas, e a criança a seguir em frente. São posições diferentes, respiração, presença de um assistente confiável e calmo, massagem, água. Na maioria dos casos isso é suficiente! Isso é evidenciado por nossos muitos anos de experiência obstétrica, pela experiência mundial da obstetrícia tradicional e pela pesquisa científica moderna. Muitas parteiras também conhecem reflexologia, métodos homeopáticos e osteopáticos, aromaterapia e técnicas de relaxamento psicológico.

É ruim não saber fazer anestesia peridural, mas não poder fazer outra coisa senão também não é recomendável.

Observação: não apenas não negamos, mas valorizamos muito as conquistas da farmacologia e da tecnologia médica e sabemos como usá-las. Os antibióticos são inestimáveis ​​​​para infecções graves, a anestesia peridural para cesariana não tem igual, e esta última é inestimável para salvar vidas, os medicamentos são humanos em oncologia, as possibilidades da tecnologia para reanimação e amamentação de bebês prematuros são incríveis!

No entanto, aplicá-los em cada segundo caso? Ou simplesmente porque o cliente “encomendou”? Pense por si mesmo como chamar esse fenômeno.

Qual a utilidade de saber que em alguns países (inclusive não os mais desenvolvidos) o número de casos de anestesia chega a 80% e cesarianas - até 40-70%? Não conte suas galinhas antes de nascerem. Se isso é bom ou ruim, saberemos quando essas crianças crescerem. Leia Michel Auden sobre a ligação entre as intervenções obstétricas e o subsequente desenvolvimento nas pessoas de tendências criminosas e suicidas, dependência de drogas, autismo, incapacidade de conviver normalmente na sociedade: cientistas de todo o mundo já estão soando o alarme...

Todo o mundo da obstetrícia está agora percorrendo o amplo caminho da anestesia geral e de todos os tipos de anestesia (e próteses de funções naturais). Não há necessidade de fazer campanha por ela, ela já é popular. Simplesmente apresentamos uma alternativa válida para quem quer algo diferente. Somos médicas, parteiras, mães (muitas de nós temos muitos filhos) e também damos à luz assim.

médico de família, homeopata,

especialista em obstetrícia tradicional