Realização de palpação abdominal no pós-parto. Período pós-parto precoce. Avaliação da condição do recém-nascido após o nascimento pela escala de Apgar
Período pós-parto é o período desde o nascimento da placenta (placenta e membranas) até o momento em que termina o desenvolvimento reverso (involução) dos órgãos e sistemas que sofreram alterações devido à gravidez. Dura de 6 a 8 semanas. Uma mulher após o parto é chamada de puérpera.
Período pós-parto de acordo com o momento, é dividido em pós-parto precoce e tardio.
Período pós-parto precoce dura as primeiras 2 a 4 horas após o nascimento, durante as quais a mulher fica na sala de parto sob a supervisão de um médico e uma parteira. Isso se deve ao fato de que na maioria das vezes as complicações associadas à contração uterina prejudicada e aos restos dos lóbulos placentários no útero se manifestam como sangramento durante essas horas.
Imediatamente após o nascimento, o útero pesa cerca de 1000 g, sua altura está na altura do umbigo. Durante este período, o médico examina o colo do útero no espéculo e os tecidos moles do canal do parto. O exame é obrigatório para todas as puérperas. Se forem detectadas lesões nos tecidos do canal do parto (rupturas do colo do útero, paredes vaginais, períneo), se necessário, são aplicados pontos sob anestesia local ou geral. O tipo de anestesia depende, em primeiro lugar, do tamanho e localização das rupturas. Posteriormente, as costuras devem ser mantidas secas e tratadas 2 a 3 vezes ao dia com álcool e solução de verde brilhante. Normalmente, as suturas são removidas dentro de 5 a 7 dias.
Por todo período pós-parto precoce O médico monitora o estado geral da puérpera, a natureza do pulso, a pressão arterial e o estado do útero. De vez em quando, ele massageia o útero através da parede abdominal anterior para remover coágulos sanguíneos acumulados nela.
Após 2 horas, se o estado da mulher não causar preocupação, ela é transportada em uma maca para a enfermaria de pós-parto.
Período pós-parto tardio
É o tempo desde o momento em que a mulher é transferida para a enfermaria de pós-parto até o desaparecimento das alterações no corpo da mulher causadas pela gravidez e pelo parto. Dura de 6 a 8 semanas.
Na primeira semana, o peso do útero cai pela metade, ou seja, chega a 500 g. No final da segunda semana pesa 350 g, no final da terceira - 250 g. Por 6-8 semanas, o desenvolvimento reverso do útero é interrompido. O útero de uma mulher que dá à luz pesa cerca de 75 g.
A involução do útero ocorre devido à degeneração dos elementos musculares em gordura. A quebra das fibras musculares é acompanhada pela morte celular, mas não por todas. Apenas parte das fibras (50%) morre, enquanto a outra metade forma novas células miometriais.
Alta pós-parto do trato genital (sangue, muco, elementos orgânicos fundidos) são chamados de lóquios. O número total de lóquios em 6 a 8 semanas chega a 500-1500 g e apresentam um cheiro peculiar de mofo.
Nos primeiros 2-3 dias, os lóquios são de natureza sanguinolenta; nos dias 4-5, assumem uma aparência serosa e sangrenta. Uma semana após o nascimento, os lóquios apresentam aspecto branco-acinzentado; ao final da terceira semana do pós-parto, o corrimento quase cessa.
As glândulas mamárias começam a se desenvolver ativamente durante a gravidez. No pós-parto, as glândulas mamárias produzem o necessário para a alimentação do recém-nascido. Nos primeiros 2-3 dias, as glândulas mamárias secretam colostro e a partir de 3-4 dias - leite.
A importância do colostro na alimentação de um recém-nascido é verdadeiramente enorme. Prepara o trato gastrointestinal do bebê para absorver o leite verdadeiro. O colostro difere do leite pelo teor significativamente menor de gordura e carboidratos, é mais rico em proteínas e sais. A presença de uma grande quantidade de imunoglobulinas maternas e substâncias biologicamente ativas determina a formação da imunidade primária no recém-nascido. É por isso que a amamentação precoce (já na sala de parto) é tão importante.
O leite humano contém 88% de água, 1,13% de proteína, 7,28% de açúcar e 3,36% de gordura. O leite contém substâncias necessárias para atender todas as necessidades do recém-nascido.
O processo de estabelecimento da lactação ocorre da seguinte forma: a partir do 3-4 dia as glândulas mamárias começam a secretar leite, que é acompanhado pelo seu ingurgitamento, às vezes por um ligeiro aumento único da temperatura. A cada dia subsequente, a quantidade de leite aumenta. Uma boa lactação é caracterizada pela liberação de até 800-1000 ml de leite por dia.
No ingurgitamento excessivo das glândulas mamárias Precisam de uma posição elevada, o que pode ser garantido com um bom sutiã. Além disso, você precisa limitar o consumo de álcool; Após cada mamada, extraia completamente o leite restante; Se as glândulas mamárias não esvaziarem o suficiente, procure a ajuda de uma parteira.
EM período pós-parto pode ser observado dois aumentos fisiológicos de temperatura . A primeira é observada 12 horas após o parto, é explicada pelo esforço excessivo da mulher durante o parto, bem como pela entrada de ácido láctico no sangue após aumento do trabalho muscular.
O segundo aumento da temperatura - no 3-4º dia após o nascimento - é explicado pelo fato de ser nessa época que os microrganismos da vagina penetram no útero, onde os processos de cicatrização da mucosa ainda estão longe de completo . Uma reação protetora contra a introdução de microrganismos nos tecidos é expressa, em particular, por um aumento único de temperatura de curto prazo para 37,5º.
EM período pós-parto podem ocorrer disfunção da bexiga (retenção urinária), função intestinal (retenção de fezes) e involução mais lenta (desenvolvimento reverso) do útero.
No retenção urinária eles tentam evocá-lo reflexivamente (criam um reflexo sonoro abrindo uma torneira, despejando água morna sobre a região uretral), colocam uma almofada térmica quente na parte inferior do abdômen. Se essas medidas não ajudarem, são prescritos medicamentos; se os procedimentos acima não tiverem sucesso, a bexiga é esvaziada por meio de um cateter.
No ausência de fezes independentes no 3º dia após o nascimento é prescrito enema de limpeza ou laxante; a dieta é ajustada.
Nos primeiros 2 dias após o nascimento, os alimentos devem ser de fácil digestão e com alto teor calórico (requeijão, creme de leite, semolina, geleia, biscoitos). A partir do 3º dia após a evacuação, é prescrita dieta regular com adição de leite, frutas frescas e vegetais. Os alimentos devem ser ricos em vitaminas, de que o corpo da mãe e do filho necessita. É necessário evitar alimentos picantes, enlatados, embutidos, carnes gordurosas e álcool.
Involução uterina retardada - Este é um atraso no desenvolvimento reverso do útero. Nesse caso, é prescrito gelo para o baixo ventre, agentes redutores.
Atualmente, em quase todas as maternidades, os partos são atendidos por uma equipe de profissionais médicos, que inclui necessariamente um neonatologista e uma enfermeira pediátrica. O pediatra (neonatologista) acompanha de perto o andamento do trabalho de parto e começa a cuidar do bebê assim que nasce a cabeça.
Evitar muco entrando no trato respiratório superior Um balão estéril de borracha macia ou sucção elétrica é usado para remover o muco das passagens nasais e da boca. O recém-nascido nasce levemente cianótico, respira pela primeira vez, grita, mexe braços e pernas e rapidamente começa a ficar rosado. E é nesse momento que ele é colocado sobre a barriga da mãe para que ela veja e toque seu bebê. Isso é muito útil não só para a criança (é assim que ocorre seu primeiro contato com o mundo exterior), mas também para o estado moral da mãe: ao ver o bebê, ela se acalma visivelmente, o que tem um efeito benéfico sobre o curso posterior do parto e o período pós-parto. Atualmente, isso é praticado em quase todas as maternidades.
Nesse período, via de regra, cessa a pulsação do cordão umbilical (primeiro nas artérias e depois na veia), antes disso não é recomendável pinçar. Assim que a pulsação dos vasos do cordão umbilical cessa, uma pinça é aplicada a uma distância de 10-15 cm do anel umbilical, a segunda pinça é colocada 2 cm para fora da primeira. O cordão umbilical entre as pinças é limpo com álcool a 95 graus e cortado.
Imediatamente após o nascimento prevenção da blenorreia (danos aos olhos da criança com gonococos), pois não se pode descartar a possibilidade de infecção do recém-nascido ao passar pelo canal de parto da mãe. Atualmente, uma solução de sulfacil de sódio (albúcida) a 30% é utilizada para esse fim. As pálpebras do recém-nascido são limpas com cotonetes estéreis (separadamente para cada olho) do canto externo para o interno. Puxe a pálpebra inferior de cada olho e aplique 1 gota de solução nas pálpebras invertidas. No nascimento de uma menina, a mesma solução na quantidade de duas gotas é instilada na vulva. O recém-nascido é lavado com água morna, retirando muco, sangue, mecônio, cuidadosamente seco com fralda estéril quente, colocado em trocador aquecido e o cordão umbilical é processado. O restante do cordão umbilical é novamente tratado com álcool, uma pinça é aplicada a uma distância de 0,5 cm do anel umbilical por 1-2 minutos, depois o clipe é removido e uma pinça plástica especial é aplicada em seu lugar e o restante do cordão umbilical está firmemente preso. O tecido do cordão umbilical acima do grampo é cortado e o sangue é removido. O restante do cordão umbilical é tratado com solução de permanganato de potássio a 5% e sobre ele é aplicada uma atadura de gaze estéril.
Após finalizar o tratamento, a parteira utiliza um cotonete umedecido com óleo de girassol estéril para retirar qualquer resíduo de lubrificante da pele do bebê, principalmente em locais de dobras naturais (dobras na virilha, axilas). Em seguida, o recém-nascido é pesado, seu comprimento (da cabeça aos calcanhares), tamanho da cabeça e circunferência dos ombros são medidos.
Nos braços do recém-nascido são colocadas pulseiras que indicam o sobrenome da mãe, nome, patronímico, data, hora e ano de nascimento da criança, sexo, peso e comprimento corporal, número do histórico de nascimento da mãe e número do recém-nascido. O bebê está envolto em fraldas quentes estéreis e um cobertor.
Muitas maternidades atualmente praticam colocar o bebê ao peito da mãe na sala de parto 15 a 20 minutos após o nascimento, se não houver contra-indicações. E isso não é feito nem porque a criança está com fome, mas para que o corpo da criança receba a microflora materna e muitos fatores de proteção úteis (imunoglobulinas maternas) do colostro. As primeiras gotas do leite materno têm propriedades milagrosas, trazem saúde à criança no sentido pleno da palavra. Ao mesmo tempo, um neonatologista conversa com a mãe, informa sobre o estado do bebê (seu índice de Apgar), sobre eventuais marcas de nascença no corpo ou no rosto e dá as primeiras recomendações.
A condição da criança no primeiro minuto e 5 minutos após o nascimento é avaliada por Escala de Apgar. O sistema de avaliação do recém-nascido foi proposto em 1953 por Virginia Apgar. Usando este método, você pode avaliar de forma bastante objetiva a condição da criança. A maioria dos recém-nascidos pontua de 7 a 8 no primeiro minuto devido a algum azulado e diminuição do tônus muscular. Após 5 minutos a pontuação aumenta para 8 a 10 pontos.
Avaliação da condição do recém-nascido após o nascimento pela escala de Apgar
| PARÂMETRO | 0 PONTOS | 1 PONTO | 2 PONTOS | |
| Frequência cardíaca bpm | Ausente | Menos de 100 | Mais de 100 | |
| Respiração | Ausente | A respiração é irregular, sua frequência é reduzida | Grito normal e alto | |
| Reflexos (reação à irritação das solas dos pés) | Ausente | Careta | Tosse | |
| Coloração da pele | Palidez geral ou azul da pele | Corpo rosado e extremidades azuladas | Rosa | |
| Tônus muscular | Ausente | Ligeiro grau de flexão dos membros | Movimentos ativos | |
Um recém-nascido é considerado a termo se o período de desenvolvimento intrauterino for de 37 semanas completas, o peso corporal for igual ou superior a 2.500 g e a altura for 45 cm. O peso médio de um menino a termo é 3.400- 3.600 g, uma menina a termo tem 3.200-3300 g. O comprimento médio do corpo é de 49-52 cm.
Bebê a termo grita alto, tem movimentos ativos, tônus muscular bem definido e reflexo de sucção. Sua pele é rosada e elástica. A camada de gordura subcutânea é bem desenvolvida. Os ossos do crânio são elásticos, as fontanelas laterais são fechadas, as aurículas são elásticas. As unhas se estendem além das pontas dos dedos. Nas meninas, os grandes lábios cobrem os pequenos lábios; nos meninos, os testículos descem para o escroto.
Nas 2 horas seguintes ao nascimento, a criança e a mãe ficam na sala de parto sob supervisão de médico e parteira e, a seguir, se não houver contra-indicação para permanência conjunta, são transferidas para a enfermaria pós-parto.
O período pós-parto inclui as primeiras 6 semanas após o parto. Durante a permanência na maternidade, as pacientes devem receber orientações sobre os cuidados com o recém-nascido, amamentação, suas capacidades e limitações. As mulheres em trabalho de parto necessitam de apoio psicológico para melhor adaptação ao novo membro da família, bem como às alterações fisiológicas do próprio corpo.
Lóquios
Lochia é secreção pós-parto do útero. Nas primeiras horas após o nascimento, eles apresentam sangue, depois tornam-se marrom-avermelhados e continuam até 3-4 dias após o nascimento. De 5 a 22 dias após o nascimento, observa-se um corrimento seroso-mucoso rosa claro, que às vezes pode continuar até 6 semanas após o nascimento e mais tarde e mudar para um corrimento branco-amarelado. A amamentação e o uso de anticoncepcionais orais não afetam a natureza e a duração dos lóquios.
Involução do útero
6 semanas após o nascimento, o útero adquire tamanho normal e corresponde ao tamanho de um útero não grávido. O peso do útero é de 50 a 60 g.
Nutrição
Ao amamentar, para manter a lactação, a parturiente deve ingerir 300 kcal/dia adicionais. Com exceção do ferro e do cálcio, a parturiente recebe de sua alimentação habitual todas as substâncias necessárias para a amamentação. Durante a gravidez, o corpo da mulher acumula cerca de 5 kg de gordura, que é utilizada para manter e cobrir o déficit energético.
Amenorreia fisiológica
Mulheres que amamentam apresentam um período mais longo de amenorreia. Nas mulheres que não amamentam, a primeira ovulação geralmente ocorre após 70-75 dias; em 60% das mulheres que dão à luz, a primeira menstruação ocorre 12 semanas após o nascimento.
Nas mulheres que amamentam, a duração da anovulação correlaciona-se com a frequência da amamentação, a duração de cada mamada e a presença de nutrição adicional para o recém-nascido.
Se uma mulher amamenta exclusivamente o seu recém-nascido, a pedido, sem intervalo noturno, a ovulação antes dos 6 meses após o nascimento só é possível em 1-5% dos casos (amenorreia lactacional). Para manter a amenorreia lactacional, o intervalo entre a alimentação de um recém-nascido não deve ser superior a 4 horas por dia e 6 horas à noite; a nutrição adicional para um recém-nascido não deve ser superior a 5-10% da nutrição total.
As contra-indicações à amamentação incluem as seguintes condições:
- uso materno de álcool ou drogas;
- em um recém-nascido;
- Infecção pelo HIV na mãe;
- tuberculose ativa na mãe sem tratamento;
- tratar a mãe contra câncer de mama;
- uso materno de medicamentos como bromocriptina, ciclofosfamida, ciclosporina, doxorrubicina, ergotamina, lítio, metotrexato, fenicilidina, iodo radioativo, etc.
A supressão da lactação é realizada com moduladores de receptores de prolactina, antagonistas da ação da prolactina bromocriptina (Parlodel) 2,5 mg por dia ou mais até a cessação da lactação ou carbegolina (Dostinex).
A supressão da ovulação ocorre devido ao aumento dos níveis de prolactina em mulheres lactantes. Os níveis de prolactina permanecem elevados durante 6 semanas após o nascimento, enquanto em mulheres não lactantes voltam ao normal dentro de 3 semanas. Os níveis de estrogênio, pelo contrário, permanecem baixos nas mulheres que amamentam, enquanto nas que não amamentam aumentam e atingem níveis normais 2 a 3 semanas após o nascimento.
Contracepção pós-parto
As mulheres em trabalho de parto geralmente são aconselhadas a fazer repouso sexual por 6 semanas, até a primeira consulta pós-parto. Mas algumas mulheres iniciam a actividade sexual antes deste período, por isso a questão da contracepção deve ser discutida antes de a mulher em trabalho de parto receber alta do hospital.
Se uma mulher prefere métodos contraceptivos hormonais e está amamentando, são recomendados contraceptivos só de progestógeno: minipílula, Norplant ou Depo Provera. Não afetam a qualidade do leite materno e podem até aumentar seu volume. A Asosa recomenda começar a tomar anticoncepcionais só de progestógeno 2 a 3 semanas após o nascimento, Depo Provera (acetato de medroxiprogesterona) - 6 semanas após o nascimento. Os anticoncepcionais orais combinados estrogênio-gestagênio afetam em maior medida a quantidade e a qualidade do leite, por isso são recomendados para pacientes que não têm interesse em amamentar.
Caso a paciente tenha interesse em métodos contraceptivos não hormonais, é recomendado o uso de preservativo, que também permite a prevenção de doenças sexualmente transmissíveis. Os diafragmas e capuzes cervicais não podem ser usados antes de 6 semanas após o nascimento (após a conclusão da involução uterina).
Cuidados pós-parto
As internações nas maternidades nos Estados Unidos são limitadas a 2 dias após o parto vaginal e 4 dias após uma cesariana, embora muitos hospitais reduzam esse período para 1 e 3 dias, respectivamente. Após o parto vaginal, a questão dos cuidados com o períneo, glândulas mamárias e métodos anticoncepcionais são discutidos com a paciente. O médico deve fornecer apoio psicológico e dar recomendações sobre como ajudar o paciente e o recém-nascido em casa.
Pacientes pós-cesárea recebem orientações sobre cuidados com feridas e atividade física. Os pacientes são aconselhados a não levantar objetos pesados (“nada mais pesado que uma criança”) e atividades excessivas, incluindo dirigir, são proibidas.
Cuidados com mulheres em trabalho de parto após parto vaginal
Os cuidados de rotina para mulheres em trabalho de parto após parto vaginal consistem em monitorar a temperatura corporal, a involução uterina e a natureza da secreção pós-parto (lóquios), cuidar do estado do períneo, apoiar a amamentação na ausência de contraindicações e reduzir a dor. Os anti-inflamatórios não esteróides são geralmente usados para analgesia. O alívio da dor pode ser necessário para mulheres em trabalho de parto com rupturas perineais de grau III-IV.
Cuida-se da ferida após a episiotomia, monitora-se a presença de edema ou hematoma (aplicação de gelo para aliviar a dor e diminuir o inchaço, banhos de assento, tratamento de suturas com soluções desinfetantes). A higienização da genitália externa e suturas perineais é realizada após cada ato de urinar e defecar, com água morna e sabão ou soluções antissépticas (solução rosa claro de permanganato de potássio) com movimentos de frente para trás, do púbis ao períneo. Se houver suturas no períneo, recomenda-se regular a função intestinal com a ajuda de laxantes leves e reduzir a carga sobre os músculos do assoalho pélvico. Na presença de dor intensa, deve-se excluir a possibilidade de hematoma de vulva, vagina e espaço retroperitoneal.
Em pacientes que sofrem de hemorróidas, utiliza-se aplicação de gelo, dieta com fibra alimentar suficiente, laxantes suaves e supositórios para hemorróidas.
Se a temperatura corporal aumentar > 38 ° C com duas ou mais medições durante os primeiros 10 dias após o nascimento, com exceção das primeiras 24 horas (febre puerperal), o paciente será examinado posteriormente (exames de sangue, exames de urina, ultrassom) para identificar possíveis causas de complicações infecciosas.
Cuidando de pacientes após cesariana
O manejo de pacientes após cesariana inclui manejo adequado da dor, cuidado da ferida, prevenção de infecção da ferida, controle da involução uterina e corrimento vaginal. Analgésicos são utilizados para alívio da dor, o que pode contribuir para o desenvolvimento de paresia intestinal pós-operatória. Laxantes são prescritos. Para reduzir a dor resultante das contrações uterinas pós-parto, são utilizados antiinflamatórios não esteróides. A profilaxia antibiótica inclui a administração da geração I-II durante o período perioperatório (2 g no intraoperatório, depois 1 g duas vezes ao dia).
Cuidados com os seios
Os cuidados com as mamas são prestados a todas as mulheres em trabalho de parto, independentemente do seu desejo de amamentar. A preparação dos mamilos deve ser realizada durante a gravidez (massagem, tratamento com taninos - tintura de casca de carvalho, conhaque). O início da lactação é acompanhado de aumento bilateral, dor, endurecimento das glândulas mamárias, aumento da temperatura local e liberação de colostro aproximadamente 24-72 horas após o nascimento. Pode haver aumento da temperatura corporal para 37,8-39° (“febre do leite”). Quando a temperatura corporal aumenta, é importante excluir outras causas de febre (mastite, tromboflebite). Para reduzir a dor associada ao ingurgitamento mamário, aplica-se gelo nas glândulas mamárias, sutiã de suporte, analgésicos e antiinflamatórios.
As mulheres que estão amamentando podem ter problemas com dores e erosões nos mamilos. Os resíduos de leite nos dutos das glândulas são um terreno fértil para bactérias oportunistas e contribuem para a erosão dos mamilos. As pacientes são orientadas a lavar as mãos com sabonete e banheiro antes e depois da amamentação, e higienizar as glândulas mamárias (lavar os mamilos com sabonete, enxugar com toalha limpa e seca).
Complicações do período pós-parto
As complicações pós-parto primárias mais comuns incluem hemorragia pós-parto, complicações infecciosas pós-parto (infecção de feridas, endomiometrite, mastite, etc.) e depressão pós-parto.
A hemorragia pós-parto geralmente ocorre 24 horas após o nascimento, enquanto a paciente ainda está no hospital obstétrico. Mas estas complicações podem desenvolver-se várias semanas após o nascimento devido à retenção de produtos de fertilização (restos da placenta ou membranas). A endomiometrite e a mastite geralmente ocorrem 1 a 2 semanas após o nascimento. pode se desenvolver a qualquer momento após o parto, mas geralmente não é diagnosticado.
Hemorragia pós-parto
A hemorragia pós-parto é a perda de sangue superior a 500 ml após o parto vaginal ou superior a 1.000 ml após cesariana. Obstetras e ginecologistas nacionais definem hemorragia pós-parto (perda patológica de sangue pós-parto) como perda de sangue> 0,5% do peso corporal de uma mulher.
O sangramento de mais de 20% do volume sanguíneo (> 1-1,2 l) é considerado maciço. A hemorragia pós-parto maciça, principal causa de hipotensão materna durante o período gestacional, é uma das principais causas de mortalidade materna.
A possibilidade de hemorragia pós-parto súbita e maciça é determinada pela velocidade do fluxo sanguíneo uteroplacentário (600 ml/min). A limitação da perda de sangue após o parto é garantida pela contração adequada do miométrio no local de inserção da placenta após o parto, o que leva à oclusão dos vasos abertos do plano placentário.
A hemorragia pós-parto precoce é o sangramento pós-parto que ocorre 24 horas após o parto. A hemorragia pós-parto tardia ocorre mais de 24 horas após o nascimento.
Mais comum causas de sangramento pós-partoé atonia (hipotonia) do útero, retenção de produtos do concepto (partes da placenta e membranas), trauma no canal do parto. As causas menos comuns são baixa implantação placentária (no segmento uterino inferior, que apresenta menor contratilidade) e defeitos de coagulação. O uso de pinça obstétrica e extração a vácuo aumenta o risco de lesões no colo do útero e na vagina.
Enquanto a causa do sangramento é determinada, o paciente recebe terapia de infusão intensiva e preparação para transfusão de sangue. Se a perda de sangue exceder 2-3 litros, o paciente pode apresentar coagulopatia de consumo— Síndrome DIC, que requer transfusão de fatores de coagulação sanguínea e plaquetas.
Em casos raros, acompanhados de hipovolemia e hipotensão significativas, pode ocorrer infarto hipofisário (síndrome de Sheehan). Esses pacientes podem desenvolver ainda agalactia (falta de lactação) devido a uma diminuição acentuada ou ausência de prolactina, ou amenorreia secundária como resultado de insuficiência ou ausência de gonadotrofinas.
Rupturas do trato genital
Lacerações vaginais e hematomas
Imediatamente após o nascimento, o canal de parto da mãe (períneo, lábios, área periuretral, vagina, colo do útero) é examinado no espéculo; Quaisquer lágrimas encontradas são suturadas. As rupturas vaginais profundas (até o fórnice) podem ser difíceis de visualizar, interferir nos vasos arteriais e causar sangramento ou hematoma perceptíveis. Para garantir a restauração adequada das lesões no canal do parto, a sutura é realizada sob anestesia adequada (anestesia regional).
Grandes hematomas são abertos, vasos lesionados são encontrados, suturados e o tecido vaginal danificado é restaurado. Em alguns casos, podem formar-se hematomas extensos no espaço retroperitoneal.
Os sinais clínicos desses hematomas incluem dor nas costas, anemia e diminuição do hematócrito. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia e, se necessário, tomografia computadorizada (TC). Para hematomas pequenos, opta-se por uma abordagem de esperar para ver e a anemia é tratada. Se a condição do paciente for instável, é realizada a evacuação cirúrgica do hematoma e a ligadura dos vasos lesionados.
Rupturas cervicais. As rupturas cervicais podem causar sangramento pós-parto significativo. A causa dessas rupturas pode ser a rápida dilatação do colo do útero na primeira fase do trabalho de parto ou o início da segunda fase do trabalho de parto antes que o colo do útero esteja totalmente dilatado. Imediatamente após o nascimento, o colo do útero é examinado em espéculos com aplicação sequencial de pinça fenestrada seguindo o movimento do ponteiro do relógio. As suturas são reparadas sob anestesia adequada (peridural, raquidiana ou pudenda) com sutura contínua ou interrompida com materiais de sutura absorvíveis (absorvíveis).
Atonia(hipotonia) do útero
Sobrasplacenta e membranas
Imediatamente após o nascimento, a placenta e as membranas são minuciosamente examinadas (integridade, presença de vasos sanguíneos rompidos, o que pode indicar um lobo placentário adicional). Mas com o parto vaginal, muitas vezes é difícil avaliar a retenção de pequenas partes da placenta e das membranas do útero. Normalmente, restos de tecido e membranas placentárias emergem da cavidade uterina durante as contrações pós-parto junto com os lóquios. Mas os restos de produtos conceituais, em alguns casos, podem levar ao desenvolvimento de endomiometrite e hemorragia pós-parto.
Se houver suspeita de restos de placenta e membranas no período pós-parto, é realizada uma inspeção manual (se o colo do útero não tiver contraído) ou, mais frequentemente, instrumental da cavidade uterina. Se após a revisão instrumental (curetagem da membrana mucosa) do útero o sangramento continuar, suspeita-se de placenta acreta.
Aderenteplacenta
A placenta acreta, assim como a placenta acreta e a placenta acreta, ocorrem devido à fixação anormal da placenta à parede uterina, que pode se estender até o miométrio, levando à separação incompleta da placenta da parede uterina e ao desenvolvimento de hemorragia pós-parto. Os fatores de risco para placenta acreta incluem placenta prévia e cirurgia uterina anterior (cesariana ou miomectomia).
Os sinais clínicos de placenta acreta podem incluir uma desaceleração na terceira fase do trabalho de parto e separação fragmentada da placenta. Se a duração da terceira fase do trabalho de parto exceder 30 minutos e não houver sinais de separação da placenta, realize a separação manual e a liberação da placenta sob anestesia adequada. Se a placenta estiver separada em fragmentos, é feito o diagnóstico de “placenta acreta”.
Na placenta acreta, o sangramento não para após massagem uterina, uso de ocitocina, ergonovina e prostaglandinas. Se houver suspeita de placenta acreta, o tratamento inclui laparotomia exploradora e interrupção cirúrgica do sangramento, que geralmente envolve histerectomia. Há relatos de casos de preservação do útero quando fragmentos de placenta são deixados no útero e posterior tratamento bem-sucedido com metotrexato.
Brechaútero
A ruptura uterina pode ocorrer em 0,5-1% das pacientes com cicatriz uterina prévia e em 1: (15.000-20.000) das mulheres com útero intacto. A ruptura uterina pode ser traumática (parto complicado, parto vaginal cirúrgico) e espontânea (ao longo de uma cicatriz). Essa complicação ocorre durante o parto, mas pode ocorrer sangramento no período pós-parto.
É raro em mulheres que não deram à luz (o útero das mães primíparas é “resistente” à ruptura). Os fatores de risco para ruptura uterina incluem cirurgia uterina prévia, extração fetal em apresentações pélvicas, pelve clinicamente estreita (desproporção entre a cabeça fetal e a pelve materna) e um número aumentado de nascimentos na história. Os sintomas clínicos clássicos da ruptura uterina são dor abdominal aguda e sensação de “rasgo no abdômen”. O tratamento consiste em laparotomia urgente, reparação da ruptura e, caso a correção cirúrgica não seja possível, histerectomia.
Inversão do útero
A inversão uterina ocorre quando o fundo do útero “nasce” através do colo do útero. A inversão uterina pós-parto é rara (1:2.000-1:2.500 nascimentos). Os fatores de risco para a parte inferior do útero podem incluir fixação da placenta ao fundo do útero, atonia uterina, placenta acreta, tração excessiva do cordão umbilical na terceira fase do trabalho de parto. O diagnóstico é determinado pela identificação da parte inferior do fundo uterino através do colo do útero, possivelmente com a placenta aderida, no momento do nascimento da placenta. Realize urgentemente a separação manual da placenta. Em resposta à inversão uterina, a paciente pode apresentar um reflexo vasovagal.
O algoritmo de ações do médico após a separação da placenta em caso de incisão uterina inclui estabilizar a condição da paciente, administrar anestesia adequada e restaurar a posição do útero (redução uterina). Para facilitar a redução do útero, seu relaxamento é realizado por meio de infusão de agonistas beta-adrenérgicos (ritodrina), sulfato de magnésio ou nitroglicerina. Se for impossível reduzir manualmente o útero, é realizada uma laparotomia para restaurar cirurgicamente a posição do útero por meio de tração nos ligamentos redondos. Às vezes, para restaurar a posição do fundo uterino, é necessário fazer uma incisão vertical no miométrio.
Tratamento cirúrgico da hemorragia pós-parto
Durante o parto vaginal, após tomar medidas conservadoras para estancar o sangramento, realizar exploração manual e curetagem do útero, caso sejam ineficazes, a paciente é transferida para o centro cirúrgico para laparotomia e parada cirúrgica do sangramento.
Durante a laparotomia avalia-se a presença de hemoperitônio, o que pode indicar ruptura uterina. Na ausência de coagulopatia e no estado estável da paciente, a primeira etapa do tratamento cirúrgico é a ligadura bilateral das artérias uterinas. O segundo passo é ligar as artérias hipogástricas ou ilíacas internas. Se a causa do sangramento for atonia uterina, suturas circulares de compressão hemostática são aplicadas no corpo do útero para obter hemostasia. Se essas medidas forem ineficazes, é realizada uma histerectomia (histerectomia pós-parto).
Se a placenta acreta for encontrada durante a cesariana, o primeiro passo (após a separação da placenta) é colocar suturas hemostáticas no local da placenta. Se o sangramento não parar e não houver outras causas de sangramento, o segundo passo para um útero aberto é colocar suturas circulares no corpo do útero. Se ineficaz, o próximo passo será a sutura do útero (com ou sem tamponamento) e a ligadura das artérias hipogástricas. Se o sangramento continuar, é realizada uma histerectomia.
Se o sangramento não for volumoso, há reserva de tempo; se o quadro da paciente for estável e houver desejo de preservação da função reprodutiva, pode-se realizar tamponamento uterino temporário e posterior embolização das artérias uterinas sob controle angiográfico.
Com o desenvolvimento da coagulopatia de consumo (síndrome DIC), a histerectomia é realizada com restauração rápida simultânea do CBC e dos fatores de coagulação (plasma fresco congelado, plaquetas, glóbulos vermelhos, refortan, albumina, soluções coloidais e isotônicas) sob o controle da hemostasia e parâmetros do coagulograma.
O período após o parto é o momento em que o corpo da mulher volta gradualmente ao normal. Este é um processo fisiológico natural.
A duração do pós-parto é de duas a quatro horas após o nascimento do bebê - é o pós-parto precoce.
Já o pós-parto tardio varia de uma semana e meia a um mês.
Vale ressaltar que mesmo um volume muito pequeno de colostro é suficiente para alimentar um recém-nascido.
Algumas mulheres tentam mudar a criança para uma fórmula artificial, mas isso não é recomendado. Afinal, o leite materno é mais valioso e saudável. Além disso, a amamentação ajuda a mulher a se recuperar mais rapidamente.
O leite geralmente chega no terceiro ou quarto dia após o nascimento do bebê. Os seios começam a endurecer em poucas horas, tornam-se visualmente maiores e a temperatura corporal da mulher aumenta. Se você desenvolver o regime correto, tais manifestações não ocorrerão.
Cuidados pós-parto
A observação no pós-parto consiste em
O pós-parto é o momento de recuperação do corpo feminino
exame obrigatório de todas as mulheres em trabalho de parto imediatamente após o nascimento. Isso é feito na sala de parto.
Depois que uma mulher é internada na enfermaria pós-parto, ela é constantemente monitorada por uma parteira e um médico. Ao mesmo tempo, observam como se sente a parturiente, medem seu pulso, verificam sua temperatura duas vezes ao dia, etc.
Além disso, examinam a mulher para identificar padrões anormais de corrimento, verificam a genitália externa, as glândulas mamárias e o útero.
Se o pós-parto transcorrer normalmente, a paciente geralmente recebe alta da maternidade após o bebê ter recebido a vacina BCG.
Higiene necessária
Para que o pós-parto seja bem-sucedido, você deve ter cuidado com a higiene pessoal. Isso significa que a lavagem da genitália externa deve ser feita pelo menos 3 vezes ao dia e o banho diário. Já a roupa íntima deve ser de algodão. A mesma regra se aplica à roupa de cama.
A roupa íntima deve ser trocada todos os dias e os absorventes a cada 3-4 horas. No pós-parto não é recomendado tomar banho ou nadar em rios e lagos.
As mamas também devem ser tratadas antes de cada mamada do bebê e após esse procedimento. Isso deve ser feito com sabonete para bebês. A espuma da pele deve ser bem enxaguada com água morna. Toda a superfície das glândulas mamárias é lavada, começando pela axila e terminando no mamilo.
Após a alimentação, recomenda-se o leite restante. Neste caso, a glândula mamária é completamente esvaziada para evitar a estagnação. Este processo ajuda a melhorar a lactação e serve como uma boa medida preventiva para prevenir infecções mamárias.
Que problemas podem aparecer:
Toda mulher que teve um filho recentemente deve seguir rigorosamente todas as instruções do médico. Isto é especialmente verdadeiro para a higiene. Somente neste caso você poderá manter a saúde por muitos anos.
Assista ao vídeo educativo:
12 de setembro de 2016 357
Imediatamente após o nascimento da placenta, o útero diminui significativamente de tamanho devido à contração das paredes. As paredes do útero ficam mais espessas e assumem uma forma esférica. As paredes frontal e traseira são adjacentes uma à outra. O corpo e o colo do útero estão localizados um em relação ao outro em um ângulo aberto anteriormente. O eixo do útero está desviado anteriormente do eixo da pelve. Uma pequena quantidade de coágulos sanguíneos e fragmentos da decídua permanecem na cavidade uterina.
O colo do útero tem a aparência de um saco flácido e de paredes finas. Faringe externa amplamente aberta - com rasgos e escoriações. O canal cervical pode permitir livremente a entrada da mão na cavidade uterina. Imediatamente após o nascimento, o útero pesa 1.000-1.200 g.
Devido ao alongamento e relaxamento do aparelho ligamentar e de fixação do útero, bem como dos músculos do assoalho pélvico, nota-se aumento do deslocamento e mobilidade do útero. Uma bexiga cheia levanta-a facilmente, por isso lembre-se da necessidade de esvaziá-la.
Gestão do período pós-parto precoce:
A puérpera fica cansada após o parto, o que é natural após forte estresse físico e emocional, mas ela desenvolveu tantas substâncias tônicas que fica tão chocada com o ocorrido que dificilmente adormece. Uma mulher saudável não dorme e a parteira não permite que a mulher adormeça, pois isso pode causar hipotensão uterina. Sonolência e vômito são sinais de hipóxia cerebral e podem ser consequência de grande perda de sangue, inclusive interna.O desligamento da circulação útero-placentária, a redução da pressão intra-abdominal e as alterações hormonais afetam as funções do sistema cardiovascular. O pulso da puérpera acelera ligeiramente, a pressão arterial está normal ou diminui ou aumenta ligeiramente.
A temperatura corporal geralmente é normal. Um aumento de temperatura de curto prazo (não superior a 37,5 ° C) é possível devido ao estresse nervoso e físico.
No pós-parto precoce, existe o risco de sangramento por contração insuficiente ou deficiente do útero, devido à hemostasia prejudicada nos vasos do sítio placentário. Com a perda excessiva de sangue, a pressão arterial diminui, o pulso acelera, a pele fica pálida e, como já mencionado, sente-se sonolência.
Todo esse tempo, a puérpera, após o parto fisiológico, fica sob supervisão de uma parteira. Um vaso ou bacia em forma de rim é colocado sob a pélvis para compensar a perda de sangue. Gelo e peso são colocados no estômago, acima do púbis. A parteira monitora o estado geral da parturiente, verifica o pulso, pergunta sobre seu estado de saúde, mede a pressão arterial e fica atenta à cor da pele.
É necessário monitorar o estado do útero, determinar sua consistência, a altura do fundo em relação ao umbigo e monitorar a quantidade de perda sanguínea.
O útero deve estar firme, indolor, seu fundo deve ficar 2 dedos transversais abaixo do umbigo para garantir segurança. Se houver fatores de risco para sangramento e má contração do útero, realizar massagem externa e administrar uterotônicos (ocitocina, metilergometrina). A amamentação precoce é um fator adicional na prevenção da hemorragia pós-parto.
Ao avaliar a perda total de sangue, é levada em consideração a quantidade de sangue liberada na placenta e no período pós-parto inicial. O sangue é drenado para um recipiente de medição e o volume da perda de sangue é determinado. A perda normal de sangue é de 250-300 ml, ou 0,5% do peso corporal.
No período pós-parto inicial, o canal mole do parto é examinado. Em condições assépticas (após tratar a genitália externa, parte interna das coxas e púbis com solução desinfetante), o médico e a parteira, após desinfetar as mãos, examinam a genitália externa e o períneo (lábios, região clitoriana, entrada da vagina e terço inferior da vagina - usando cotonetes estéreis).
A inspeção do colo do útero e das paredes vaginais é realizada com grandes espéculos vaginais e pinças de janela.
Todas as lágrimas descobertas são imediatamente costuradas. Rupturas não suturadas costumam causar complicações pós-parto, principalmente sangramentos e infecções. No futuro, rupturas não suturadas podem levar ao prolapso e prolapso do útero, inflamação crônica do colo do útero, erosões, ectrópios e outras condições patológicas, que podem então criar uma base para o desenvolvimento do câncer cervical. Portanto, a restauração imediata da integridade das rupturas detectadas é a medida mais importante para prevenir todas essas complicações.
Dados sobre o estado da placenta, canal de parto, duração do trabalho de parto por período e dados da criança são inseridos no histórico de nascimento e na história da criança, bem como no registro de nascimento.
Após 2 horas, a puérpera e a criança são transferidas para a enfermaria de puerpério. Antes da transferência e na admissão no setor pós-parto, preste atenção à altura do útero, sua consistência, a natureza do corrimento vaginal, meça o pulso, a temperatura e a pressão arterial. A puérpera é internada na enfermaria junto com a criança, observando-se o preenchimento cíclico (mulheres que dão à luz no mesmo dia são internadas na mesma enfermaria). A parteira do serviço de pós-parto apresenta imediatamente à mulher o regime de alimentação a pedido da criança, ensina como pegar corretamente a mama, conversa sobre o regime e higiene pessoal; a parteira tem um cuidado especial nas primeiras horas de a permanência da mãe no setor pós-parto.
Pós-parto tardio, mudanças no corpo da puérpera:
O período pós-parto tardio começa após o término do período pós-parto precoce e dura até 6 semanas. Este é o momento durante o qual ocorre o desenvolvimento reverso, ou involução, dos órgãos genitais. A involução ocorre em todos os órgãos que sofreram alterações durante a gravidez e o parto. Se uma mulher alimenta seu bebê com leite, ocorrem alterações reversas nas glândulas mamárias após a cessação da lactação, momento em que as fases dos ciclos ovariano e uterino e as funções dos centros que os regulam serão totalmente restauradas.O útero diminui de tamanho dia a dia devido à contração das paredes. Seu fundo cai 1-2 cm diariamente (ou 1 dedo transversal) durante os primeiros 10 dias. No primeiro dia após o nascimento, o fundo do útero pode permanecer na altura do umbigo ou cair 1 dedo transversal abaixo. No segundo dia - 2 dedos transversais inferiores, no terceiro dia - 3 dedos transversais. No 4º dia, o fundo do útero geralmente está localizado no meio da distância entre o umbigo e o púbis. No 5º ao 6º dia - 3 dedos transversais acima do púbis, e no 10º dia - escondido atrás do púbis.
Devido à contração do útero no primeiro dia, suas paredes ficam mais espessas, as paredes anterior e posterior se aproximam, o útero adquire formato esférico, após 1 semana o peso do útero diminui para 500-600 g, após semanas - para 350 g, após 3 semanas - para 200 g, para No final da placenta, o útero diminui quase ao seu nível original e seu peso passa a 60-70 g. As células musculares, aumentadas durante a gravidez, diminuem gradualmente de tamanho , células adicionais desaparecem e a rede vascular diminui. As estruturas nervosas sofrem um declínio gradual e são utilizadas pelo corpo da puérpera.
Quando a bexiga está cheia, o útero geralmente fica localizado mais alto, portanto, para uma avaliação mais objetiva, deve-se pedir à puérpera que esvazie a bexiga antes do exame. Nos primeiros dias após o parto, a secreção sai ativamente do útero. Devido à contração do útero, são removidos coágulos sanguíneos e fragmentos da decídua, além disso, são liberadas secreções da superfície da ferida. A limpeza da superfície interna do útero é garantida pela fagocitose e pela atividade de enzimas proteolíticas.
A secreção pós-parto é chamada de lóquios. Nos primeiros três dias após o nascimento, os lóquios são sanguinolentos e bastante abundantes, no 4º ao 7º dia tornam-se menos abundantes e turvos e são chamados de sanguinários, no 8º ao 10º dia são de natureza serosa e sangüínea e bastante escassos. Nos dias seguintes pode haver manchas, corrimento escuro e escasso, mas não deve haver corrimento sanguinolento brilhante.
Na área da superfície da ferida da mucosa uterina, ocorrem processos de regeneração. A regeneração ocorre mais lentamente na área da placenta. Este processo leva cerca de 5 a 6 semanas. No restante da mucosa, a regeneração é completada entre o 11º e o 13º dia após o nascimento.
Após a fase de regeneração, as demais fases do ciclo uterino ocorrem sequencialmente, mas sua duração pode ser significativamente maior. Ao final do pós-parto, a mucosa uterina está completamente restaurada.
Uma hora após o nascimento, o colo do útero ainda permite a passagem de uma mão; após 12 horas, não mais do que 2-3 dedos; no terceiro dia do período pós-parto, o orifício interno do colo do útero dificilmente permite a passagem da ponta de um dedo . O colo do útero está totalmente formado no final da 3ª semana.
Os ligamentos do útero se contraem gradativamente e assumem a aparência anterior junto com a diminuição do tamanho do útero. O inchaço dos tubos, que também ocupam o seu lugar original, é reduzido. A vagina e a abertura genital encolhem gradualmente. Pequenas fissuras após o parto geralmente epitelizam no final da primeira semana. Os músculos do assoalho pélvico são gradualmente restaurados.
Nos ovários, após o parto, a regressão do corpo lúteo se completa e o processo de maturação folicular recomeça. A menstruação pode ocorrer 1 ou 2 meses após o nascimento, mas pode ocorrer amenorreia lactacional. Nos primeiros meses após o parto, geralmente são observados ciclos anovulatórios; no contexto da alimentação natural, a ovulação pode não ocorrer; no entanto, em algumas mulheres, a gravidez ocorre mesmo no contexto da amenorreia, por isso é necessário selecionar um método contraceptivo aceitável para a mulher.
Mudanças reversas também ocorrem na hemodinâmica, hematopoiese, sistemas urinário, respiratório, pele, sistema musculoesquelético, sistemas nervoso e endócrino e processos metabólicos.
Apesar do término da involução, os sinais do parto anterior permanecem por toda a vida. O útero torna-se um pouco maior, o colo do útero não tem formato cônico, mas sim cilíndrico, a faringe externa assume formato de fenda em vez de pontilhada, vestígios de estrias permanecem na parede abdominal, embora diminuam de tamanho e ficar de cor esbranquiçada.
Com elasticidade insuficiente da pele e grande número de estrias, a pele do abdômen e, às vezes, do tórax ficam flácidas. As glândulas mamárias estão preparadas para a lactação já durante a gravidez. A atividade secretora ativa começa somente após o parto. Nos primeiros dias, o colostro é produzido em quantidades muito pequenas. O ingurgitamento das glândulas mamárias e a produção de leite são observados a partir do 3-4º dia do pós-parto. A produção de leite é causada pelo aumento da produção de prolactina, ou hormônio luteotrópico, produzido na glândula pituitária anterior (o mesmo hormônio impede a retomada da menstruação). A quantidade de leite não depende do tamanho das glândulas mamárias ou mesmo da quantidade de tecido glandular.
As células secretoras das glândulas mamárias secretam leite nos ductos mamários, que se fundem em ductos mamários maiores. Cada lóbulo grande possui um duto com saída na região do mamilo. O esfíncter do tecido muscular conjuntivo evita o vazamento constante de leite. Algumas mulheres no pós-parto apresentam vazamento de leite entre as mamadas.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DAS GLÂNDULAS DA MAMA NO PERÍODO PÓS-PARTO
HABILIDADE PRÁTICA
data __________________ Cartão de verificação
| Parâmetro | |||||||||||
| 1. Verificou a posição da puérpera (posição confortável e relaxada, posição deitada) | + | - | |||||||||
| 2. Tratei minhas mãos com uma solução anti-séptica 3. Coloquei luvas em minhas mãos | + | - | |||||||||
| + | - | ||||||||||
| 4. Coloque a mão na glândula mamária (a mão foi colocada paralelamente à superfície da glândula mamária, os dedos de II a V estão localizados juntos e o primeiro dedo é abduzido) | + | +/- | - | ||||||||
| 5. Palpe a área da aréola com as pontas dos dedos e falanges dos dedos no sentido horário | + | +/- | - | ||||||||
| 6. Palpou as partes periféricas da glândula mamária (sequencialmente, começando do quadrante superior-externo para o superior-interno, e depois do quadrante inferior-interno para o quadrante inferior-externo, fazendo assim um movimento circular) | + | +/- | - | ||||||||
| 7. Avaliada a secreção do mamilo (dedos I e II da mão foram colocados nas bordas externas da aréola e aproximados moderadamente, aplicando pressão) | + | - | |||||||||
| 8. Comecei a examinar a mama oposta. | + | - | |||||||||
| + | sem erros | +/- | 0,5 erros | - | um erro | ||||||
EXAME OBSTÉTRICO EXTERNO (GESTÃO DE LEOPOLD)
HABILIDADE PRÁTICA
data __________________ Cartão de verificação
NOME COMPLETO. aluno___________________________________________ Grupo ___________________
Especialidade___________________________Ciclo/Disciplina_________________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | ||||||||||
| 9. Verificou a posição da gestante (a gestante deita-se de costas com a barriga exposta, as pernas estão levemente flexionadas nas articulações do quadril e joelho, os braços ficam ao longo do corpo). | + | - | |||||||||
| 10. Ele ficou à direita da gestante, de frente para ela. | + | - | |||||||||
| 11. Realizei a primeira técnica: coloquei as palmas das duas mãos sobre o fundo do útero, cobrindo-o de forma que os dedos se encontrassem cuidadosamente. | + | - | |||||||||
| 12. Ele abriu as mãos e, apalpando cuidadosamente, identificou a parte do feto que fica no fundo do útero. | + | +/- | - | ||||||||
| 13. Realizou a segunda técnica: moveu as mãos da parte inferior do útero para as superfícies laterais do abdômen na altura do umbigo. | + | - | |||||||||
| 14. Mantendo a mão esquerda imóvel na superfície lateral do abdômen, e com a mão direita, deslizando ao longo da superfície lateral esquerda do útero, apalpou as partes do feto voltadas para lá. Em seguida, mantendo imóvel a mão direita, com a esquerda apalpou as partes do feto voltadas para o lado direito do útero. | + | +/- | - | ||||||||
| 15. Realizou a terceira técnica: colocou a mão direita um pouco acima da articulação púbica de forma que o polegar ficasse de um lado e o restante do outro lado do segmento inferior do útero. | + | - | |||||||||
| 16. Com um movimento lento e cuidadoso, mergulhei profundamente os dedos e agarrei a parte de apresentação do feto. | + | - | |||||||||
| 17. Realizada técnica IV: ficou ao lado (direito ou esquerdo) da gestante, voltado para os pés. | + | - | |||||||||
| 18. Coloque as palmas de ambas as mãos nas superfícies laterais do segmento inferior do útero à direita e à esquerda de modo que as pontas dos dedos alcancem a sínfise. | + | +/- | - | ||||||||
| 19. Moveu as pontas dos dedos estendidos mais profundamente na direção da cavidade pélvica entre a parte de apresentação do feto e a entrada da pequena pelve e determinou a relação da parte de apresentação com a entrada da pequena pelve. | + | +/- | - | ||||||||
| Cada violação da sequência do algoritmo é estimada em 0,5 erros | |||||||||||
| + | sem erros | +/- | 0,5 erros | - | um erro | ||||||
| 0 – 1,0 erros – “excelente”; Erros de 1,5 – 2,0 são bons; 2,5 – 3,0 erros – “satisfatório”; mais de 3,5 erros – “insatisfatório”. | |||||||||||
| AVALIAÇÃO ______________ Examinador ________________________________ | |||||||||||
Instituição educacional orçamentária do estado de ensino profissional superior "Krasnoyarsk State Medical University em homenagem ao professor
V.F. Voino-Yasenetsky" do Ministério da Saúde da Federação Russa
REALIZANDO PELVIOMETRIA
HABILIDADE PRÁTICA
data __________________ Cartão de verificação
NOME COMPLETO. aluno___________________________________________ Grupo ___________________
Especialidade___________________________Ciclo/Disciplina_________________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | ||||||||||
| 20. Verificou a posição da gestante (a gestante deita-se de costas com a barriga exposta, as pernas estendidas e unidas) | + | - | |||||||||
| 21. Fique à direita da gestante, de frente para ela | + | +/- | - | ||||||||
| 22. Ele pegou os ramos da pélvis nas mãos, os polegares e indicadores seguraram os botões | + | +/- | - | ||||||||
| 23. A escala do medidor pélvico com divisões está voltada para cima | + | - | |||||||||
| 24. Mediu a distância espinhal: com os dedos indicador ou médio de ambas as mãos, palpou as espinhas ântero-superiores das cristas ilíacas e pressionou os botões da pelve sobre elas. Ele anunciou os resultados da medição. | + | +/- | - | ||||||||
| 25. Mediu a distância cristarum: moveu os botões da pelve das espinhas ao longo da borda externa das cristas dos ossos ilíacos até que a maior distância entre as cristas fosse determinada na escala. Ele anunciou os resultados da medição. | + | +/- | - | ||||||||
| 26. Mediu a distância trocanterica: com os dedos indicador ou médio de ambas as mãos, palpou os pontos mais salientes dos trocanteres maiores dos fêmures. Pressionei os botões do medidor da pélvis neles. Ele anunciou os resultados da medição. | + | +/- | - | ||||||||
| 27. Pediu à paciente que se deitasse sobre o lado esquerdo, dobrasse a parte inferior da perna nas articulações do quadril e do joelho e estendesse a perna sobreposta | + | +/- | - | ||||||||
| 28. Mediu o conjugado externo: com o dedo indicador ou médio da mão direita, apalpou o meio da borda externa superior da sínfise e colocou o botão pélvico sobre ela. | + | +/- | - | ||||||||
| 29. Usando o dedo indicador ou médio da mão esquerda, ele palpou a fossa suprassacral e pressionou o segundo botão do medidor de pelve nela. Ele anunciou os resultados da medição. | + | +/- | - | ||||||||
| Cada violação da sequência do algoritmo é estimada em 0,5 erros | |||||||||||
| + | sem erros | +/- | 0,5 erros | - | um erro | ||||||
| 0 – 1,0 erros – “excelente”; Erros de 1,5 – 2,0 são bons; 2,5 – 3,0 erros – “satisfatório”; mais de 3,5 erros – “insatisfatório”. | |||||||||||
| AVALIAÇÃO ______________ Examinador ________________________________ | |||||||||||
Instituição educacional orçamentária do estado de ensino profissional superior "Krasnoyarsk State Medical University em homenagem ao professor
V.F. Voino-Yasenetsky" do Ministério da Saúde da Federação Russa
Manejo do parto na apresentação cefálica
HABILIDADE PRÁTICA
data __________________ Cartão de verificação
NOME COMPLETO. aluno___________________________________________ Grupo ___________________
Especialidade___________________________Ciclo/Disciplina_________________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | |||||
| 30. Verificou a posição da parturiente (a parturiente fica na mesa de parto em decúbito dorsal com as pernas abertas, dobradas nas articulações do quadril e joelho (após o esvaziamento obrigatório da bexiga)). | + | +/- | - | |||
| 31. Tratou a genitália externa com solução desinfetante. | + | - | ||||
| 32. Calçar luvas (abrir a embalagem obedecendo às normas de assepsia e anti-sépticos), tratar as mãos com solução desinfetante. | + | +/- | - | |||
| 33. Ele ficou à direita da parturiente e começou a prestar assistência durante a erupção da cabeça. | + | - | ||||
| 34. Ele colocou a palma da mão esquerda sobre o púbis e colocou as superfícies palmares de quatro dedos na cabeça, cobrindo toda a sua superfície à mostra desde a fenda genital. | + | +/- | - | |||
| 35. Ele conteve a extensão da cabeça com leve pressão e evitou seu movimento rápido ao longo do canal do parto. | + | - | ||||
| 36. Coloque a palma da mão direita no períneo de forma que quatro dedos se encaixem firmemente na região da esquerda e o dedo mais abduzido na região dos lábios direitos. | + | - | ||||
| 37. Espalhe os tecidos moles do períneo com os dedos, movendo-os para baixo, enquanto reduz a tensão do períneo. | + | - | ||||
| 38. Com a palma da mão direita, ele pressionou os tecidos do períneo contra a cabeça em erupção, apoiando-os. | + | - | ||||
| 39. Determinou que a cabeça estava posicionada pelos tubérculos parietais na fissura genital e a fossa suboccipital abordada sob a sínfise púbica. | + | - | ||||
| 40. Sugeriu que a mulher em trabalho de parto respirasse profunda e frequentemente com a boca aberta durante a expulsão (voz). | + | - | - | |||
| 41. Realizou a retirada da cabeça fora da tentativa. Com a mão direita, por meio de movimentos deslizantes, retirou o tecido perineal da face fetal. Neste momento, com a mão esquerda ele levantou lentamente a cabeça para frente, endireitando-a. | + | +/- | - |
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | ||||||||||
| 42. Posicionou as palmas de ambas as mãos nas regiões temporo-bucais da cabeça, aplicando tração posterior até que o terço do ombro voltado anteriormente ficasse sob a sínfise púbica. | + | +/- | - | ||||||||
| 43. Ele levantou a cabeça com a mão esquerda e com a direita retirou o tecido do períneo do ombro voltado para trás, trazendo-o para fora. | + | +/- | - | ||||||||
| 44. Inseriu os dedos indicadores de ambas as mãos nas axilas, levantou o tronco anteriormente, de acordo com o eixo do fio da pelve. Ele tirou a criança. | + | +/- | - | ||||||||
| Cada violação da sequência do algoritmo é estimada em 0,5 erros | |||||||||||
| + | sem erros | +/- | 0,5 erros | - | um erro | ||||||
| 0 – 1,0 erros – “excelente”; Erros de 1,5 – 2,0 são bons; 2,5 – 3,0 erros – “satisfatório”; mais de 3,5 erros – “insatisfatório”. | |||||||||||
| AVALIAÇÃO ______________ Examinador ________________________________ | |||||||||||
Instituição educacional orçamentária do estado de ensino profissional superior "Krasnoyarsk State Medical University em homenagem ao professor
V.F. Voino-Yasenetsky" do Ministério da Saúde da Federação Russa
HABILIDADE PRÁTICA
data __________________ Cartão de verificação
Especialidade ___________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | |||||
| 45. Verificou a posição da paciente na cadeira ginecológica (posição confortável e relaxada, braços no peito) em posição supina com as pernas afastadas, flexionadas nas articulações do quadril e joelho) | + | - | ||||
| 46. Tratei minhas mãos com solução desinfetante | + | +/- | - | |||
| 47. Coloque luvas | + | +/- | - | |||
| 48. Tratou a genitália externa com solução desinfetante | + | - | ||||
| 49. Instrumentos selecionados para exame (espelhos em forma de colher Simps) | + | +/- | - | |||
| 50. Inseriu o primeiro espéculo (abriu os grandes lábios com os dedos I e II da mão esquerda, inseriu o espéculo em forma de colher Simps lateralmente e desdobrou-o ao longo da parede posterior da vagina até a abóbada vaginal) | + | +/- | - | |||
| 51. Inseriu um segundo espéculo ou elevador (ao longo do espéculo até o fórnice vaginal anterior, levantou-o, expondo o colo do útero) | + | +/- | - | |||
| 52. Examinou o colo do útero (tamanho, forma, posição e condição do colo do útero, forma e condição do orifício externo, presença de processos patológicos (pólipos, etc.), natureza da secreção do canal cervical) | + | +/- | - | |||
| 53. Examinou as paredes da vagina removendo gradativamente o espéculo (cor da mucosa vaginal, natureza do corrimento, presença de processos patológicos) | + | +/- | - |
|
Instituição educacional orçamentária do estado de ensino profissional superior "Krasnoyarsk State Medical University em homenagem ao professor
V.F. Voino-Yasenetsky" do Ministério da Saúde da Federação Russa
Apresentação pélvica pura
HABILIDADE PRÁTICA
data __________________ Cartão de verificação
NOME COMPLETO. aluno _________________________________________________ Grupo ___________________
Especialidade ___________________________ Ciclo/Disciplina ________________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | |||||
| 1. Verificou a posição da parturiente na mesa de parto em posição supina com as pernas afastadas, dobradas nas articulações do quadril e joelho | + | +/- | - | |||
| 2. Tratei minhas mãos com uma solução desinfetante | + | +/- | - | |||
| 3. Coloque luvas | + | - | ||||
| 4. Tratou a genitália externa com solução desinfetante | + | - | ||||
| 5. Fique à direita da mulher em trabalho de parto | + | - | ||||
| 6. Após a erupção das nádegas no tamanho direto da saída pélvica, ele colocou as mãos na extremidade pélvica do feto de forma que os polegares ficassem localizados nos quadris do feto, pressionando-os contra o corpo, os outros quatro dedos estavam na superfície do sacro | + | +/- | - | |||
| 7. Moveu as mãos para cima pelo corpo do feto, uma por uma, pressionando as pernas conforme a extremidade pélvica do feto nascia, de modo que ficassem no períneo da parturiente | + | +/- | - | |||
| 8. Abaixei o tronco para formar um ponto de fixação (entre a borda inferior da sínfise púbica e a parte superior do úmero do ombro anterior) no momento do nascimento do feto até o ângulo inferior das omoplatas | + | +/- | - | |||
| 9. Levantou o corpo fetal para entregar a parte posterior do ombro | + | +/- | - |
HABILIDADE PRÁTICA
data __________________ Cartão de verificação
NOME COMPLETO. aluno _________________________________________________ Grupo ___________________
Especialidade ___________________________ Ciclo/Disciplina ________________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | |||||
| 10. Verificou a posição da parturiente (ela está em uma cadeira ginecológica ou em uma maca dura, em posição de paciente deitada de costas com as pernas afastadas, dobradas nas articulações do quadril e joelho (após esvaziamento obrigatório da bexiga) | + | - | ||||
| 11. Tratei minhas mãos | + | - | ||||
| 12. Coloque luvas estéreis | + | - | ||||
| 13. Tratou a genitália externa com solução desinfetante. | + | - | ||||
| 14. Examinou a genitália externa (avaliou o tipo de crescimento dos pelos, sinais de hipoplasia, estado do períneo). | + | +/- | - | |||
| 15. Afaste os lábios com os dedos I e II da mão esquerda, depois insira os dedos II e III da mão direita na vagina, enquanto o dedo I se moveu para cima, os dedos IV e V pressionados na palma da mão, apoiados no períneo | + | +/- | - | |||
| 16. Coloca uma mão na vagina, a outra mão na parede abdominal anterior | + | +/- | - | |||
| 17. Avaliado e (expressado) o estado da vagina (extensibilidade, presença de septos, estenoses, formações) | + | +/- | - | |||
| 18. Avaliada e (expressa) a condição do colo do útero: a) preservada (comprimento, consistência, localização, patência do canal cervical); b) suavizado | + | +/- | - | |||
| 19. Avaliado (expresso) o grau de abertura da faringe uterina em centímetros, o estado das bordas da faringe (grossa, fina, macia, densa, facilmente distensível, rígida) | + | +/- | - | |||
| 20. Avaliado e (expressado) o estado do saco amniótico (presente, não, bem preenchido, plano, tenso fora das contrações) | + | - | ||||
| 21. Avaliado (expresso) a natureza e localização da parte apresentada em relação aos planos da pelve (acima da entrada, pressionada, segmento pequeno, segmento grande, na parte larga, na parte estreita, no assoalho pélvico). Localização de suturas e fontanelas, sinais de configuração da cabeça, presença de tumor congênito | + | +/- | - | |||
| 22. Avaliamos, (expressamos) a condição do osso pélvico, medimos o conjugado diagonal | + | +/- | - |
HABILIDADE PRÁTICA
data __________________ Cartão de verificação
NOME COMPLETO. aluno___________________________________________ Grupo ___________________
Especialidade___________________________Ciclo/Disciplina_________________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | |||||
| 23. Verificou a posição da gestante (a gestante deita-se de costas com a barriga e a região lombar expostas, as pernas juntas e estendidas). | + | - | ||||
| 24. Peguei uma fita métrica. | + | - | ||||
| 25. Ele ficou à direita da mulher grávida, de frente para ela. | + | +/- | - | |||
| 26. Palpei o meio da borda externa superior da sínfise com o dedo indicador e pressionei a marca zero nele. | + | +/- | - | |||
| 27. Desdobrei a fita métrica com a mão esquerda para que ficasse localizada na linha média do abdômen. | + | - | ||||
| 28. Com a ponta da palma da mão esquerda, encontrei o fundo do útero (pressionando cuidadosamente o abdômen, passando da sínfise ao apêndice xifóide). | + | +/- | - | |||
| 29. Com base na borda da palma, determinei o número correspondente à altura do fundo do útero acima do púbis (voz). | + | +/- | - | |||
| 30. Pegando uma fita métrica na mão esquerda, pediu à gestante que levantasse a pélvis, apoiando os pés no sofá. | + | - | ||||
| 31. Ele deu com a mão esquerda, e com a direita pegou o início da fita métrica embaixo da gestante, esticou uma certa quantidade de fita, colocando no meio da região lombar. | + | +/- | - | |||
| 32. Coloque o início da fita na barriga, na altura do umbigo, de forma que as partes da fita se cruzem. | + | +/- | - | |||
| 33. Determinado o tamanho da circunferência abdominal (dublado). | + | +/- | - | |||
| 34. Calculou o peso estimado do feto multiplicando o valor numérico da circunferência abdominal pelo valor numérico da altura do fundo uterino (expresso). | + | +/- | - |
Instituição educacional orçamentária do estado de ensino profissional superior "Krasnoyarsk State Medical University em homenagem ao professor
V.F. Voino-Yasenetsky" do Ministério da Saúde da Federação Russa
HABILIDADE PRÁTICA
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NOME COMPLETO. aluno___________________________________________ Grupo ___________________
Especialidade___________________________Ciclo/Disciplina_________________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | |||||
| 35. Verificou a posição da parturiente (a parturiente está na mesa de parto em decúbito dorsal com as pernas abertas, dobradas nas articulações do quadril e joelho, a pelve da parturiente fica na beira da cama. A cabeça a extremidade da cama é abaixada (após o esvaziamento obrigatório da bexiga)). | + | +/- | - | |||
| 36. Um anestesista aplica anestesia intravenosa em uma mulher em trabalho de parto. | + | - | ||||
| 37. Tratou a genitália externa com solução desinfetante. | + | - | ||||
| 38. Calçar luvas (abrir a embalagem obedecendo às normas de assepsia e anti-sépticos), tratar as mãos com solução desinfetante. | + | +/- | - | |||
| 39. Colocou uma fralda estéril na barriga da parturiente. | + | - | ||||
| 40. Ele ficou nos pés da mesa de parto, na frente da mulher em trabalho de parto (entre as pernas da mulher) e iniciou a operação. | + | - | ||||
| 41. Afaste os lábios da mulher em trabalho de parto com o polegar e o indicador da mão esquerda. | + | - | ||||
| 42. Ele dobrou a mão direita em forma de cone, agarrou o restante do cordão umbilical da mãe e, movendo-se ao longo do cordão umbilical, inseriu a mão na vagina, virando o dorso em direção ao sacro. Ao mesmo tempo, ele moveu a mão esquerda até o fundo do útero, fixando cuidadosamente o fundo do útero. | + | +/- | - | |||
| 43. Com a mão direita cheguei ao local onde o cordão umbilical se liga à placenta e encontrei a borda da placenta. | + | - | ||||
| 44. Ele inseriu a mão direita entre a placenta e a parede do útero de modo que a superfície palmar da mão ficasse voltada para a placenta, e a parte de trás - para a parede do útero e gradualmente separou toda a placenta com dente de serra movimentos. | + | +/- | - | |||
| 45. Separei a placenta e levei-a até o segmento inferior do útero sem tirar a mão da cavidade uterina. Com a mão esquerda (externa) retirei a placenta pelo cordão umbilical. | + | +/- | - | |||
| 46. Fez exame da cavidade uterina e massagem do útero, retirou o braço direito do canal de parto. | + | +/- | - |
HABILIDADE PRÁTICA
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NOME COMPLETO. aluno___________________________________________ Grupo ___________________
Especialidade___________________________Ciclo/Disciplina_________________________________
HABILIDADE PRÁTICA
data __________________ Cartão de verificação
NOME COMPLETO. aluno___________________________________________ Grupo ___________________
Especialidade___________________________Ciclo/Disciplina_________________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | |||||
| 52. Coloque luvas estéreis. | + | - | ||||
| 53. Coloque a placenta (placenta junto com as membranas fetais) na bandeja com a superfície materna voltada para cima. | ||||||
| 54. Rasguei as membranas com as mãos para que a superfície materna ficasse acessível para exame. | + | - | ||||
| 55. Limpe a superfície materna dos coágulos sanguíneos com movimentos de absorção usando bolas de algodão. 56. Examinou o tecido placentário, um lóbulo após o outro, quanto à presença de todos os lóbulos da placenta e à ausência de seus defeitos. 57. Examinou as bordas da placenta. | + | - | ||||
| + | - | |||||
| + | - | |||||
| 58. Ele endireitou as membranas, restaurando a câmara do ovo, e prestou atenção ao número de membranas, à presença de vasos rompidos entre as membranas que se estendem desde a placenta. | + | +/- | - | |||
| 59. Examinou as membranas, descobriu a relação da placenta com o local de ruptura das membranas. | + | +/- | - | |||
| 60. Avaliei a cor da placenta. | + | - | ||||
| 61. Examinou o local de fixação do cordão umbilical (central, lateral, marginal, concha). | + | +/- | - | |||
| 62. Descubra a presença de nós (verdadeiros, falsos), o comprimento do cordão umbilical (curto, normal, longo). | + | +/- | - |
HABILIDADE PRÁTICA
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Especialidade___________________________Ciclo/Disciplina_________________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | |||||
| 63. Verificou a posição da gestante (a gestante deita-se de costas com a barriga exposta, as pernas estão levemente flexionadas nas articulações do quadril e joelho, os braços ficam ao longo do corpo). | + | - | ||||
| 64. Ele ficou à direita da mulher grávida, de frente para ela. | + | - | ||||
| 65. Realizou a manobra II de Leopold: moveu as mãos do fundo do útero para as superfícies laterais do abdômen na altura do umbigo. | + | - | ||||
| 66. Mantendo a mão esquerda imóvel na superfície lateral do abdômen, e com a mão direita, deslizando ao longo da superfície lateral esquerda do útero, ele apalpou as partes do feto voltadas para lá. Em seguida, mantendo imóvel a mão direita, com a esquerda apalpou as partes do feto voltadas para o lado direito do útero. | + | +/- | - | |||
| 67. Realizou a terceira manobra de Leopold: colocou a mão direita ligeiramente acima da articulação púbica de forma que o polegar ficasse de um lado e o restante do outro lado do segmento inferior do útero. | + | - | ||||
| 68. Com um movimento lento e cuidadoso, mergulhei profundamente os dedos e agarrei a parte de apresentação do feto. | + | - | ||||
| 69. Registrou o resultado (expressou). | + | - | ||||
| 70. Peguei um estetoscópio na mão direita e um cronômetro/relógio na esquerda. | + | - | ||||
| 71. Coloque o estetoscópio com uma abertura mais larga perpendicular à parede abdominal anterior no local onde é provável que os sons fetais sejam ouvidos. 72. Ele pressionou firmemente a aurícula na outra extremidade do estetoscópio e, movendo o estatoscópio, encontrou o local onde os sons cardíacos fetais podiam ser ouvidos com mais clareza. | + | +/- | - | |||
| + | +/- | - | ||||
| 73. Determinar a clareza e o ritmo dos sons cardíacos fetais e usar um cronômetro/relógio. | + | - | ||||
| 74. Calculei a frequência cardíaca durante 1 minuto. |
HABILIDADE PRÁTICA
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NOME COMPLETO. aluno___________________________________________ Grupo ___________________
Especialidade___________________________Ciclo/Disciplina_________________________________
| Parâmetro | Avaliação da execução correta | |||||
| 75. Verificou a posição da paciente (a paciente está em uma cadeira ginecológica (ou sofá duro) em posição supina com as pernas abertas, dobradas nas articulações do quadril e joelho (após esvaziamento obrigatório da bexiga e reto)). | + | +/- | - | |||
| 76. Limpei minhas mãos e coloquei luvas esterilizadas | + | +/- | - | |||
| 77. Exame da genitália externa (dublado). | + | - | ||||
| 78. Espalhe os lábios com os dedos I e II da mão esquerda, examinou o vestíbulo e a entrada da vagina, a cor das membranas mucosas, o estado da abertura externa da uretra e dos ductos excretores das glândulas de Bartholin, o a forma do hímen (ou seus restos), a natureza da secreção. | + | +/- | - | |||
| 79. Realização de exame vaginal (dublado). | + | - | ||||
| 80. Afaste os lábios com os dedos I e II da mão esquerda, insira os dedos II e III da mão direita na vagina, enquanto o dedo I foi puxado para cima, os dedos IV e V foram pressionados contra a palma da mão, apoiados no períneo. | + | +/- | - | |||
| 81. Determinada a condição dos músculos do assoalho pélvico, grandes glândulas do vestíbulo, volume, distensibilidade, dor, condição das abóbadas vaginais e da parte vaginal do colo do útero (posição, tamanho, forma, consistência, mobilidade). | + | +/- | - | |||
| 82. Realização de exame bimanual (voz). | + | - | ||||
| 83. Coloque os dedos levemente dobrados da mão esquerda na parede abdominal anterior. Ele apalpou o útero, determinando sua posição (inclinação, curvatura, etc.), tamanho, forma, consistência, mobilidade, dor. | + | +/- | - | |||
| 84. Ele moveu a mão esquerda externa para as paredes laterais da pelve (alternadamente) e os dedos da mão direita para as abóbadas laterais da vagina, palpou os apêndices uterinos, o peritônio pélvico e o tecido paramétrico. | + | +/- | - |
HABILIDADE PRÁTICA
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