1. Miopatia (várias opções).
2. Polimiosite (dermatomiosite).
3. Polineuropatia diabética proximal.
4. Amiotrofia nevrálgica.
5. Mielite.
6. Síndrome de Guillain-Barré e outras polineuropatias.
7. Esclerose lateral amiotrófica.
8. Formas proximais de amiotofia espinhal progressiva.
9. Doença do neurônio motor paraneoplásico.

Miopatia

Com o desenvolvimento gradual de fraqueza muscular proximal bilateral nos membros proximais, em primeiro lugar, deve-se pensar na miopatia. Estado inicial A doença é caracterizada pela presença de fraqueza muscular, cujo grau excede significativamente a atrofia ligeiramente pronunciada dos músculos correspondentes. Não há fasciculações, os reflexos profundos das extremidades são preservados ou ligeiramente reduzidos. EM área sensível não há mudanças. Durante a atividade física, o paciente pode sentir dor, o que indica um envolvimento bastante comum dos grupos musculares correspondentes em processo patológico e indica uma interrupção no funcionamento do mecanismo normal de ativação alternada das porções de trabalho e repouso do músculo (músculos).

O principal fenômeno clínico pode ser claramente registrado durante um estudo eletromiográfico: característica está mudando cedo número grande fibras musculares, o que se reflete no padrão “denso” característico dos potenciais de ação das unidades motoras. Como na miopatia quase todas as fibras musculares do músculo afetado estão envolvidas no processo patológico, a amplitude do potencial de ação das unidades motoras é significativamente reduzida.

A miopatia não é um diagnóstico; este termo indica apenas o nível muscular da lesão. Nem todas as miopatias são degenerativas. Esclarecer a natureza da miopatia nos permite desenvolver táticas de tratamento adequadas. Algumas miopatias são uma manifestação de doenças potencialmente curáveis, por exemplo, distúrbios metabólicos ou doenças autoimunes.

Informações bastante valiosas sobre razao possivel As miopatias podem ser determinadas por testes laboratoriais. O estudo mais informativo é a biópsia muscular. Além de estudar amostras de miobiópsia usando microscopia óptica ou eletrônica, o uso de estudos enzimáticos histoquímicos e imunoquímicos modernos é absolutamente necessário.

A primeira das miopatias “degenerativas” deve ser considerada distrofia muscular. A variante clínica mais comum que se manifesta como fraqueza muscular proximal é "cinta de membro" uma forma de distrofia muscular. Os primeiros sinais da doença são detectados, via de regra, na 2ª década de vida; a doença é caracterizada por um curso relativamente benigno. Manifesta-se por fraqueza muscular e, em seguida, atrofia dos músculos da cintura pélvica e das pernas proximais; com menos frequência, os músculos da cintura escapular também sofrem ao mesmo tempo. O paciente passa a utilizar técnicas características “miopáticas” no processo de autocuidado. Um habitus específico se desenvolve com marcha de “pato”, hiperlordose, “ lâminas pterigóides"e disbasia característica Outra forma de miodistrofia é facilmente diagnosticada - miodistorfia de Duchenne pseudo-hipertrófica, que, ao contrário, é caracterizada por rápida progressão e início aos 5 a 6 anos exclusivamente em meninos. Distrofia muscular Becker a natureza do envolvimento muscular é semelhante à distrofia muscular de Duchenne, mas difere no seu curso benigno. As partes proximais das mãos estão envolvidas no processo patológico quando Distrofia Muscular Facioescapuloumeral.

No topo da lista das miopatias de natureza não degenerativa (que, claro, não está completa aqui e é representada apenas pelas formas principais) deve ser colocada a crônica miopatia tireotóxica(e outras miopatias endócrinas). Em geral, qualquer patologia endócrina pode levar ao desenvolvimento de miopatia crônica. Uma característica da miopatia com lúpus eritematoso sistêmicoé dor contrações musculares. Miopatia paraneoplásica muitas vezes precede o início dos sintomas neoplasia maligna. É necessário lembrar a possibilidade de desenvolver miopatia esteróide iatrogênica com fraqueza proximal (nas pernas). Diagnóstico "miopatia da menopausa" deve ser colocado somente após exclusão de todas as outras causas de miopatia. Miopatia em distúrbios metabolismo do glicogênio se desenvolve principalmente em infância e é caracterizada por dores musculares durante a atividade física. De modo geral, a combinação de fraqueza muscular proximal com dor durante o exercício deve sempre alertar o médico para possíveis distúrbios metabólicos subjacentes ao dano muscular e deve servir de base para pesquisa de laboratório e biópsia muscular.

Polimiosite

Na maioria dos casos, quando o termo "polimiosite" é usado, significa doença auto-imune, ocorrendo com envolvimento primário dos músculos dos membros proximais e dos músculos da cintura pélvica (e músculos do pescoço). A idade e a natureza do início da doença são altamente variáveis. Mais típico é um início e curso gradual com recidivas e aumentos periódicos dos sintomas, início precoce de distúrbios de deglutição, dor nos músculos afetados e dados laboratoriais confirmando a presença de um processo inflamatório agudo. Os reflexos tendinosos estão intactos. Via de regra, o nível de creatinofosfoquinase no sangue aumenta, o que indica a rápida destruição das fibras musculares. Possível mioglobinúria, com obstrução Túbulos renais a mioglobina pode levar ao desenvolvimento de doenças agudas insuficiência renal(como na síndrome de “compressão”, “síndrome de colisão”). A presença de eritema na face e peito(“dermatomiosite”). Nos homens, a polimiosite é frequentemente de natureza paraneoplásica.

A EMG revela as “alterações miopáticas” descritas acima e atividade espontânea indicando danos aos ramos terminais dos nervos. Sobre estágio agudo doença, uma biópsia quase sempre confirma o diagnóstico se o exame da biópsia revelar infiltração perivascular com linfócitos e células plasmáticas. No entanto, em estágio crônico A polimiosite pode ser difícil de diferenciar da distrofia muscular.

Os processos inflamatórios nos músculos causados ​​​​por microrganismos específicos se destacam do grupo principal das polimiosites. Um exemplo seria a miosite de natureza viral, caracterizada por um início agudo com dor intensa e muito alta performance ESR. As manifestações de dor intensa também são características da miosite limitada na sarcoidose e na triquinose. Isso também é característico da polimialgia reumática (polimialgia reumática), uma doença muscular que ocorre na idade adulta e na velhice e ocorre com graves síndrome da dor. A verdadeira fraqueza muscular, via de regra, está ausente ou minimamente expressa - os movimentos são difíceis devido às dores intensas, principalmente nos músculos do ombro e da cintura pélvica. EMG e biópsia não mostram sinais de danos nas fibras musculares. A VHS aumenta significativamente (50-100 mm por hora), parâmetros laboratoriais indicar subagudo processo inflamatório, a CPK costuma ser normal. Anemia leve é ​​possível. Característica efeito rápido corticosteróides. Alguns pacientes desenvolvem posteriormente arterite craniana (arterite temporal).

Polineuropatia diabética proximal (amiotrofia diabética)

A fraqueza muscular proximal pode ser uma manifestação de patologia do sistema nervoso periférico, na maioria das vezes - neuropatia diabética. Esta variante clínica da polineuropatia diabética envolvendo grupos musculares proximais é muito menos conhecida pelos médicos, em contraste com a forma bem conhecida de polineuropatia diabética, na qual existe um defeito sensório-motor distal simétrico bilateral. Em alguns pacientes idade madura Em pacientes com diabetes, ocorre fraqueza proximal nos membros, geralmente assimétrica, a dor está frequentemente presente, mas o defeito motor mais óbvio é fraqueza e atrofia proximal. Dificuldade em subir e descer escadas, levantar-se da posição sentada e passar para a posição sentada a partir da posição supina. Os reflexos de Aquiles podem permanecer intactos, mas os reflexos do joelho geralmente estão ausentes; o músculo quadríceps femoral é doloroso à palpação, parético e hipotrófico. A fraqueza é detectada em m. ileopsoas. (Um quadro semelhante de fraqueza proximal assimétrica e atrofia é fornecido por doenças como radiculopatia carcinomatosa ou linfomatosa).

Para o desenvolvimento da polineuropatia diabética proximal (bem como para o desenvolvimento de todas as outras formas de neuropatia diabética), a presença de distúrbios metabólicos graves não é de todo necessária: às vezes eles podem ser detectados pela primeira vez durante uma tolerância à glicose teste (diabetes latente).

Amiotrofia nevrálgica (cintura escapular; cintura pélvica)

Proximal assimétrico polineuropatia diabética nas extremidades inferiores deve ser diferenciada das lesões unilaterais do plexo lombar - doença semelhante à conhecida amiotrofia nevrálgica dos músculos da cintura escapular. Observações clínicas os últimos 10 anos mostraram que um processo patológico semelhante também pode afetar plexo lombar. O quadro clínico é representado por sintomas de lesão unilateral aguda do nervo femoral com desenvolvimento de paralisia dos músculos por ele inervados. O exame cuidadoso, incluindo EMG e testes de velocidade de condução nervosa, também pode revelar envolvimento leve de nervos adjacentes, como o nervo obturador, resultando em fraqueza dos adutores do quadril. A doença é de natureza benigna, a recuperação ocorre em algumas semanas ou meses.

É extremamente importante garantir que o paciente não tenha os outros dois possíveis doenças, exigindo abordagem diagnóstica e tratamento específicos. O primeiro é o dano. terceira ou quarta raízes espinhais lombares: neste caso, a sudorese na superfície anterior da coxa não é perturbada, uma vez que as fibras autonômicas saem da medula espinhal como parte das raízes não abaixo da segunda lombar.

A sudorese é prejudicada quando Neoplasias malignas na pelve, afetando o plexo lombar por onde passam as fibras autonômicas. Outra razão para a compressão do plexo lombar que deve ser lembrada é a espontânea hematoma retroperitoneal em pacientes recebendo anticoagulantes. Nessa situação, o paciente sente dor devido à compressão inicial do nervo femoral pelo hematoma; Para aliviar a dor, o paciente toma analgésicos; os analgésicos potencializam o efeito dos anticoagulantes, o que leva a um aumento adicional do volume do hematoma e da pressão sobre nervo femoral com subsequente desenvolvimento de paralisia.

Mielite

Casos de mielite com desenvolvimento de paresia proximal tornaram-se raros desde prática clínica A poliomielite praticamente desapareceu. Outras infecções virais, como as causadas pelo vírus Coxsackie tipo A, podem imitar a poliomielite. síndrome neurológica, levando ao desenvolvimento de paresia proximal assimétrica com ausência de reflexos com sensibilidade preservada. No líquido cefalorraquidiano, aumento da citose, ligeiro aumento nos níveis de proteína e relativamente nível baixo lactato.

Síndrome de Guillain-Barré e outras polineuropatias

A mielite descrita acima deve ser diferenciada da síndrome de Guillain-Barré, que nos primeiros dias da doença parece ser uma tarefa muito difícil. As manifestações neurológicas são muito semelhantes – até mesmo lesões nervo facial pode ser observado em ambas as doenças. As velocidades de condução nervosa podem permanecer normais nos primeiros dias, e o mesmo se aplica ao nível de proteína no líquido cefalorraquidiano. A pleocitose testemunha a favor da mielite, embora também seja encontrada na síndrome de Guillain-Barré, em particular na síndrome de Guillain-Barré de natureza viral (por exemplo, causada por Vírus de Epstein Barr). O envolvimento do sistema nervoso autônomo é importante critério diagnóstico, indicando a favor da síndrome de Guillain-Barré, caso seja comprovada a falta de resposta da frequência cardíaca à estimulação nervo vago ou outros sintomas de insuficiência autonômica periférica foram identificados. Disfunção Bexiga observado em ambas as condições patológicas, o mesmo se aplica à paralisia dos músculos respiratórios. Às vezes, apenas o monitoramento do curso da doença com avaliação repetida do estado neurológico e das velocidades de condução nervosa permite um diagnóstico correto. Algumas outras formas de polineuropatia também são caracterizadas por acentuação predominantemente proximal do processo (polineuropatia durante o tratamento com vincristina, quando a pele entra em contato com mercúrio, polineuropatia durante a arterite de células gigantes). O CIDP às vezes apresenta um quadro semelhante.

Esclerose lateral amiotrófica

O aparecimento de esclerose lateral amiotrófica nas partes proximais do braço não é um fenômeno comum, mas é bem possível. A amiotofia assimétrica (no início da doença) com hiperreflexia (e fasciculações) é um marcador clínico característico de esclerose amiotrófica. A EMG revela envolvimento do anterocorne mesmo em músculos clinicamente intactos. A doença está progredindo constantemente.

Amiotrofias espinhais progressivas

Algumas formas de progressivo amiotrofia espinhal(amiotrofia de Werdnig-Hoffmann, amiotrofia de Kugelberg-Welander) pertencem a amiotrofias espinhais proximais natureza hereditária. As fasciculações nem sempre estão presentes. As funções esfincterianas estão intactas. Para diagnóstico importância vital tem um EMG. Sistemas condutores medula espinhal, via de regra, não estão envolvidos.

Síndrome paraneoplásica

A doença do neurônio motor paraneoplásico (lesão da medula espinhal) às vezes pode mimetizar a amiotrofia espinhal progressiva.

A maioria de nós, tentando adquirir um bom aptidão física, pensam primeiro em como contrair a barriga e emagrecer as pernas e os quadris, mas muitas vezes se esquecem dos músculos das costas. Embora um espartilho muscular fraco possa causar não apenas postura incorreta, mas também aumento da fadiga e até dores nas costas.

Por que os músculos das costas enfraquecem?

As principais razões para o enfraquecimento do tônus ​​muscular das costas são:

• estilo de vida passivo;
• postura incorreta;
• desequilíbrio muscular;
• imprensa fraca.

Com um estilo de vida sedentário, os músculos das costas não recebem o necessário atividade física, como resultado da perda da sua capacidade natural de contrair totalmente. Músculos fracos são incapazes de manter a coluna em uma posição normal.

Postura incorreta é uma posição das costas em que os contornos naturais da coluna ficam distorcidos. Se isso se tornar um hábito, os músculos se acostumarão com a posição não fisiológica e isso se tornará a norma para eles. Isto leva à compressão e perda de elasticidade dos discos intervertebrais.

O desequilíbrio muscular é processo natural, decorrente do fato de que a maioria das pessoas não consegue trabalhar igualmente bem com a mão direita e a esquerda. Como resultado, ocorre uma pressão desigual discos intervertebrais, e eles começam a se desgastar intensamente.

Uma imprensa fraca não consegue suportar totalmente a sua parcela de peso corporal. Consequentemente, esta carga é transferida para a coluna, ou melhor, para a sua Região lombar, e ele se curva.

Quaisquer que sejam as razões para o enfraquecimento dos músculos das costas, o resultado é a ocorrência de dor crônica, curvatura da postura e curvatura. Mas se desejar, o espartilho muscular da coluna pode ser fortalecido com exercícios regulares, massagem e natação.

Massagem muscular nas costas

Mesmo quando você não está praticando atividade física, você usa os músculos das costas de maneira repetitiva. Por exemplo, quando você fica sentado em frente ao computador ou dirigindo por muito tempo, seus músculos trabalham. Mas, ao mesmo tempo, estando em tensão estática, tornam-se rígidos e perdem elasticidade.

A massagem ajudará a restaurar a elasticidade dos músculos (relaxar).

Benefícios da massagem:

1. o músculo é alongado e devido a essa tensão é aliviada e pressão alta no tecido muscular;
2. a elasticidade do tecido melhora. "Pesado" tecido muscular também pode fazer treinamento físico intenso. Mas a massagem restaurará a elasticidade natural;
3. o estresse diminui. E o estresse não é apenas muscular. O relaxamento após uma massagem estende-se não apenas aos tecidos do corpo, mas também sistema nervoso pessoa.

Tipos de massagem muscular nas costas:

• massagem clássica: o efeito da massagem é conseguido amassando e aquecendo os músculos;
• acupressão: ao pressionar determinados pontos, alivia-se a tensão muscular e consegue-se o relaxamento;
• usando equipamento de massagem: equipamento de massagem combina vibração e relaxamento e alongamento dos músculos com rolamento suave de rolos.

Ginástica para músculos das costas

Primeiro exercício

Fique de quatro. Mãos e joelhos afastados na largura dos ombros. Forçando o abdômen, endireite a coluna. Perna direita puxe-o para trás e mão esquerda- avançar. A perna, as costas e o braço devem formar uma linha reta por alguns segundos. Retorne à posição original. Repita para a perna esquerda e mão direita. Doze vezes no total.

Com este exercício, não só as costas são treinadas, mas também os abdominais, bem como os músculos das pernas.

Segundo exercício.

Deitado de costas, dobre os joelhos e afaste os pés na largura dos ombros. Coloque as mãos no chão. Levante lentamente os quadris. Seus joelhos, quadris e ombros devem ficar alinhados por dois a três segundos. Retorne à posição original. Doze vezes no total.

Este exercício ajuda a fortalecer os músculos das costas e do abdômen.

Terceiro exercício

Deitado sobre o lado direito, apoie-se no antebraço e levante o corpo. O cotovelo deve ficar sob o ombro. As pernas, costas e pescoço ficam fixadas em uma linha por quarenta segundos. Retorne à posição original. Apenas seis vezes. O mesmo para o lado esquerdo.

Este exercício treina os músculos da região lombar e também desenvolve a resistência.

A execução regular deste complexo de ginástica permitirá restaurar o tônus ​​​​perdido dos músculos das costas, com o que eles voltarão a suportar a carga, protegendo assim os ligamentos e articulações da coluna.

A natação é a mais eficaz para os músculos das costas

A natação (e o estilo de natação utilizado não importa) é muito versátil e tem um efeito muito eficaz nos músculos das costas e na coluna.

1. a água relaxa os músculos;
2. na água, a coluna relaxa e alonga;
3. ao nadar, quase todos os músculos do corpo são utilizados;
4. ainda mais forte tensão na água será sempre mais suave devido ao fato de que após realizar o movimento, relaxamento completo músculos.

A flacidez muscular é a falta de força e diminuição do tônus. Pode estar presente em um músculo ou em todo um grupo, e ser manifestação de diversas doenças. Para tratamento bem sucedidoÉ importante compreender a causa deste sintoma. A flacidez muscular pode ser causada por fadiga normal ou infecção viral em combinação com fraqueza geral e mal-estar.

É necessário distinguir a verdadeira flacidez muscular da astenia (fadiga muscular).

Flacidez muscular verdadeira

Manifestado pelos seguintes sintomas:

• Os músculos ficam menores e parecem flácidos.
• Uma pessoa é incapaz de realizar certas ações.
• Observado nos músculos redução significativa força.

Esses sintomas aparecem em doenças como:

• AVC.
• Distrofia muscular.
• Ataque cardíaco.
• Endarterite obliterante.
• Depois de braços ou pernas quebrados.

A verdadeira fraqueza muscular pode estar presente em outros, não menos doença seria, onde os sistemas vascular e nervoso são afetados simultaneamente.

Fadiga muscular

Astenia (condição fraqueza geral corpo, impotência) se manifesta pelos seguintes sintomas:

• A aparência dos músculos não muda.
• Os músculos não perdem suas funções, mas cansam-se mais rapidamente.
• Para realizar diversas ações usando os braços ou pernas, você precisa exercer mais força do que o normal.

As causas da fadiga muscular e letargia são variadas.

Por exemplo isto:

• Insônia.
• Abuso de dietas.
• Maus hábitos.
• Excesso de trabalho.
• Várias doenças crônicas.

Flacidez muscular associada à fadiga e fadiga pode causar condições patológicas, influenciando processos metabólicos nos músculos descritos abaixo.

Quantidade insuficiente de proteína no corpo. A proteína deve estar presente na alimentação de crianças e adultos. É disso que os músculos são feitos, órgãos internos, pele e células sanguíneas.

Com deficiência de proteína há um fraco tônus ​​muscular, diminuição da imunidade, cabelos e unhas quebradiços.

A miastenia gravis é uma doença autoimune caracterizada por fraqueza muscular grave e letargia. Os músculos dos olhos são suscetíveis a esta patologia, a laringe, a faringe e os músculos da face e do corpo podem ser afetados. Além disso, os pacientes queixam-se de aumento da fadiga e letargia nos músculos das pernas, braços e pescoço.

Diabetes

Uma doença crônica que ocorre devido à produção insuficiente de insulina no pâncreas é o diabetes mellitus. Como resultado, a glicose não pode ser completamente absorvida e se acumula no sangue.

O diabetes mellitus é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• Letargia nos músculos e enfraquecimento do tônus.
• Desempenho diminuído.
• Fadigabilidade rápida.
• Comichão na pele.
• Imunidade diminuída.
• Sensação de peso e fraqueza nas pernas.
• Os pacientes muitas vezes sentem flacidez muscular incontrolável, isso é consequência da formação Substâncias toxicas devido ao metabolismo prejudicado. As pernas sofrem especialmente.

Importante! No diabetes mellitus Deveria ser dado Atenção especial membros inferiores. É altamente indesejável suportar dores nas pernas. Terminação dor não é menos sinal de alarme. Especialmente em combinação com o desaparecimento da sensibilidade das pernas, secura e palidez pele. É necessário consultar um médico com urgência e iniciar o tratamento da neuropatia diabética

Depressão

Depois de passar por um choque forte, como uma perda Amado, a depressão pode se instalar. E também devido estresse crônico, insatisfação sistemática com a vida durante um certo número de anos. O homem está deprimido Estado emocional, aparecem apatia e irritabilidade e perde-se a capacidade de aproveitar a vida. Surge fadiga crônica, fraqueza muscular, irritabilidade e insônia.

Aos primeiros sintomas desta doença, é necessário consultar um médico - psiquiatra ou psicoterapeuta, e começar a tomar medicamentos que aliviem esse quadro. Os antidepressivos modernos não causam dependência e são bem tolerados pelos pacientes que os tomam. A estreita cooperação com o médico ajudará o paciente a ter uma atitude positiva e, com o tempo, a retornar completamente à vida normal.

Exceto todos doenças listadas, letargia e fraqueza muscular podem se desenvolver como resultado de artrite, artrose, osteocondrose, se equilíbrio eletrolítico. E também, como resultado várias infecções, anorexia e trauma.

Tratamento

O tratamento da flacidez muscular depende das causas que a causam. Para encontrar a raiz do problema, é necessário consultar um terapeuta ou neurologista. O especialista irá prescrever um exame. A seguir, dependendo do diagnóstico, ele selecionará drogas injetáveis e comprimidos.

Se a fraqueza muscular for causada por excesso de trabalho ou esforço fisiológico, por exemplo, na academia, você pode tomar um banho quente, fazer uma massagem relaxante e beber chá de hortelã, erva-cidreira ou camomila.

O tônus ​​muscular pode ser aumentado com procedimentos de água e fisioterapia (ultrassom, darsonval).

O sedentarismo e a falta de atividade física têm impacto negativo na saúde em qualquer idade. Com o passar dos anos, os músculos tornam-se flácidos, lentos e com menor volume. Em pessoas idosas liderando estilo de vida sedentário vida, todo o corpo sofre devido ao enfraquecimento do espartilho muscular. De preferência em para fins preventivos, entre em contato com seu instrutor fisioterapia quem pode selecionar os exercícios físicos necessários, levando em consideração a idade e caracteristicas individuais pessoa.