A fissura labial é um defeito congênito no desenvolvimento dos ossos do crânio facial, quando há uma lacuna no lábio superior da criança através da qual a cavidade oral pode ser claramente visível; a fenda também pode levar à cavidade nasal. Tal defeito pode ser observado em um ou ambos os lados ou acima do local onde deveria estar o meio do lábio. Muitas vezes, uma fenda labial, ou, como se costuma dizer, uma fenda no lábio superior, é combinada com uma fenda palatina - uma “fenda palatina”, mas em cada quinto caso é combinada com defeitos de desenvolvimento mais graves.

A fissura labial pode ocorrer por vários motivos. Em alguns casos, trata-se de um defeito genético que pode ser herdado, mas muitas vezes são fatores prejudiciais que afetaram o feto durante a formação de sua face. A patologia não é fatal, mas leva a distúrbios nutricionais, de fala e de audição. É a causa de infecções de ouvido frequentes, crescimento anormal e cáries dentárias.

A doença ocorre com frequências diferentes em diferentes regiões: na melhor das hipóteses, é 1 bebê em 2.500, mas às vezes 2 crianças em 1.000. Os meninos são afetados com mais frequência. O tratamento é apenas cirúrgico, que é realizado quando a criança tem de 3 a 6 meses de idade. Após a cirurgia para eliminação da fissura labial, são realizadas medidas de reabilitação: aulas com fonoaudiólogo, dentista, pediatra. Devem estar totalmente concluídos até os 6 anos de idade, para não dificultar a adaptação da criança à sociedade.

Por que ocorre uma fissura labial, que perigos ela representa e quais condições são necessárias para a operação, continue lendo.

De onde vem o lábio leporino?

Você será capaz de entender melhor como os defeitos faciais são formados se considerar como um embrião multicelular é formado a partir de 1 célula materna e 1 célula paterna, e como ele adquire uma face.

Assim, após a fusão do óvulo e da célula masculina, forma-se uma célula, que começa a se dividir em 2, depois em 4 e depois em células, todas idênticas. No início da divisão, as células ficam cada vez menores, mas com o passar do tempo o volume do embrião começa a crescer. Com o tempo, à medida que a massa celular cresce, ocorre o seguinte evento significativo: as células a partir das quais o corpo de uma pessoa em desenvolvimento é construído tornam-se diferentes. Eles formam 3 camadas:

• interno - endoderma, a partir das células das quais se formam posteriormente os intestinos, o fígado, os pulmões e o pâncreas;
• externo - ectoderma, dando origem à pele, unhas, cabelos, sistema nervoso e órgãos sensoriais;
• meio - mesoderma, a partir do qual se desenvolvem músculos, ossos, vasos sanguíneos, coração, órgãos genitais e rins.

Com 2 semanas de vida, forma-se uma depressão entre o cérebro em desenvolvimento e a área a partir da qual o coração será formado - a boca primária. Ele se conecta a uma cavidade dentro da endoderme chamada intestino primitivo. É assim que o canal digestivo é formado.

Na semana 4, impressões longitudinais aparecem em um e outro lado da boca primária - arcos branquiais. São 4 de cada lado, e se aprofundam para obter estruturas semelhantes a montes. As extremidades anteriores dos arcos branquiais I e II se bifurcam, formando vários processos semelhantes a pétalas. Do primeiro arco branquial, que dá origem a toda a face, existem 5 deles:

• 1 processo nasofrontal;
• 2 maxilares;
• 2 mandibulares.

Entre os processos nasofrontal e maxilar existe uma lacuna onde mais tarde ficarão as órbitas oculares. No espaço entre os processos maxilar e mandibular se formará a boca e, quando se unem nas secções laterais, formam-se as bochechas. O terço anterior da aurícula também se formará a partir de 1 arco branquial.

As “pétalas” frontais e maxilares movem-se primeiro uma em direção à outra, depois as bochechas, os maxilares superior e inferior são formados: a pele, as membranas mucosas, as glândulas salivares e o esmalte dos dentes são formados a partir do ectoderma; do mesoderma - ossos e músculos da face, partes internas dos dentes. Se não ocorrer a fusão dos processos, o que pode acontecer em um ou vários locais, a face muda. A gravidade dessa alteração varia desde uma pequena fissura no lábio superior até um rosto completamente desfigurado.

A partir da 4ª até o final da 8ª semana de desenvolvimento intrauterino, esses processos devem se unir, mas sua fusão completa ocorre até a 11ª semana inclusive. Acontece que no período da segunda à 11ª semana, o embrião é extremamente sensível aos fatores prejudiciais que podem afetá-lo através da mãe. E quanto mais cedo a circunstância prejudicial entrar em vigor, mais grave será o vício. Mas um fator prejudicial só leva à formação de um defeito se atuar até que a formação da face esteja completa. O período de 3 a 6 semanas é considerado o mais perigoso para o rosto, e é nesse momento que a gestante geralmente não sabe da gravidez, continuando a levar uma vida normal com fumo, consumo de álcool ou medicamentos habituais. .

Causas do lábio leporino

Os motivos pelos quais ocorre a fissura labial são variados, por isso são divididos em grupos:

1. Antecedentes genéticos. Acredita-se que o principal gene que causa esta doença seja denominado TBX-22. Muitos outros genes também podem fazer isso: MMP3, BMP4, VAX1, pTCH1 e outros. Se um dos pais tiver lábio leporino, há apenas 7% de chance de transmitir a doença ao filho.
2. Efeitos químicos nocivos ao corpo materno no primeiro trimestre (representando 22,8% dos casos). Esse:
   • fumar;
   • álcool;
   • vício;
   • tomar medicamentos: anticonvulsivantes, medicamentos para baixar a pressão arterial, medicamentos hormonais, medicamentos contendo sódio, salicilatos, insulina;
   • exposição a pesticidas, chumbo, vapor de mercúrio, inseticidas, substâncias organofosforadas, fatores ambientais nocivos, epóxidos, arsênico, benzenos;
   • ingestão de aditivos: tetrazina, ciclomato de sódio, hidrocarbonetos aromáticos.
3. Efeitos biológicos nocivos no corpo do feto em desenvolvimento nas primeiras 11 semanas de sua formação (esse fator é responsável por 5% das causas):
   • doenças virais: ARVI (especialmente se a temperatura subir), herpes, rubéola, infecção por citomegalovírus, caxumba, varicela;
   • doenças causadas por certos microrganismos protozoários, por exemplo, toxolasmose ou malária;
   • infecções que uma mulher “adquiriu” através do contato sexual: clamídia, gonorréia, sífilis.
4. Efeitos físicos em uma mulher grávida (2% dos motivos):
   • lesões (especialmente uma pancada no terço inferior do abdômen),
   • congelando,
   • impactos de radiação,
   • vibração no local de trabalho onde uma mulher grávida trabalha,
   • superaquecimento na produção (hot shop, lavanderia), em balneário, sauna,
   • tumores do útero (principalmente miomas), que impedem o desenvolvimento normal do feto,
   • gravidez múltipla,
   • aderências ou “fios” que são formados a partir de membranas de frutas.
5. Fatores de estresse, pelos quais aumenta o nível de adrenalina no sangue, e isso tem efeito teratogênico (desfigurante) no feto: brigas, medo, excesso de trabalho.
6. Se esta gravidez ocorreu depois dos 40 anos, principalmente se antes a mulher não levava o estilo de vida mais “justo”.
7. Alimentação insuficiente ou desequilibrada da gestante, quando a dieta carece de proteínas, ácido fólico, zinco, manganês, cobre ou, inversamente, muita vitamina A.
8. Obesidade materna.
9. Anemia (baixa quantidade de hemoglobina) na mãe, para a qual ela não recebeu tratamento.
10. Doenças do sistema cardiovascular na mãe.
11. Toxicose grave.
12. Ameaça de aborto espontâneo ou sangramento uterino durante a gravidez.
13. Diabetes.

Os cirurgiões maxilofaciais conduziram vários estudos que provaram que a fissura labial é apenas 10-15% hereditária. Os 80-85% restantes se devem ao fato de que o impacto no feto ocorreu de vários lados ao mesmo tempo e, talvez, ele estivesse geneticamente predisposto ao desenvolvimento desse defeito facial específico.

Esse defeito nem sempre ocorre de forma isolada: em alguns casos, a fissura labial é apenas um dos múltiplos defeitos que se formam na criança durante o pré-natal. Esse:

• Síndrome de Van der Woude, cuja causa é uma alteração especial no gene IRF4. Esta é a doença mais comum que causa fenda labial e fenda palatina. Caracteriza-se pelo aparecimento de fissuras no lábio, palato, juntamente com o desenvolvimento de depressões em um ou ambos os lábios;
• síndrome de Loeys-Dietz, em que a criança não só apresenta lábio leporino, mas também lesão no palato, úvula bifurcada, grande distância entre os olhos e aneurisma de aorta;
• Síndrome de Stickler, que causa fissura labiopalatina, além de miopia e dores nas articulações;
• Síndrome de Hardikar, na qual há uma combinação de fenda palatina, fenda labial com obstrução intestinal e hidronefrose renal.

Quão perigosa é a doença?

Se uma criança nasce apenas com lábio leporino, mas o palato duro permanece intacto, isso leva aos seguintes distúrbios:

• menores de um ano, quando a criança ingere apenas alimentos líquidos, tem dificuldade para sugar e engolir; o alimento pode entrar na cavidade nasal, e isso requer truques especiais na alimentação, às vezes até a colocação de uma sonda - um tubo que vai do nariz ao estômago;
• Se não for possível realizar a cirurgia quando os dentes começam a se formar, isso pode levar à ausência dos dentes necessários ou ao aparecimento de dentes adicionais;
• os dentes começam a crescer em ângulos incorretos - a mordida é perturbada. Isso afeta tanto a mastigação dos alimentos quanto, conseqüentemente, piora sua digestão e ocorre frequentemente cárie;
• o processo de formação do som é interrompido: a onda sonora, ao entrar na cavidade nasal, torna a voz nasal e a fala pouco nítida, com problemas na pronúncia das consoantes;
• surgem problemas auditivos;
• muitas vezes há otite média;
• a fissura labial, mesmo que leve, é um defeito cosmético significativo, que dificultará a adaptação da criança à sociedade infantil

É por isso que a fissura labial, mesmo que não seja muito pronunciada, deve ser operada. E isso precisa ser feito antes de um ano para ter tempo de passar pelas medidas de reabilitação necessárias antes do desenvolvimento da fala e antes do início da socialização da criança.

Classificação da doença

Um lábio leporino pode ser:

Visualizar	Subespécies	O que isso significa
Fissura labial unilateral	Completo	A fenda vai do lábio ao nariz
	Incompleto	A fissura afeta apenas o lábio
	Escondido	Apenas os músculos são divididos, e a membrana mucosa e a pele acima deles não são alteradas
Fissura labial bilateral	Completo	O defeito vai do lábio ao nariz
	Incompleto	O defeito está localizado apenas na mucosa labial
	Simétrico	O defeito é o mesmo em ambos os lados
	Assimétrico	A fenda é maior de um lado e menor do outro.

A fissura labial pode ocorrer no lábio superior, no lábio inferior ou em ambos.

A classificação é utilizada na escolha de um método de correção cirúrgica.

Sintomas

Os sinais desta doença são visíveis imediatamente após o nascimento da criança. Esse:

• defeito no lábio superior (geralmente) ou inferior;
• pode assumir a forma de uma pequena lacuna na parte vermelha do lábio, ou manifestar-se como uma divergência significativa do tecido labial do lábio para as narinas, ou mesmo estender-se para a cavidade nasal;
• pode ser de um ou ambos os lados (no segundo caso, o lábio é composto por três fragmentos);
• através desta lacuna no lábio, a membrana mucosa da mandíbula superior é frequentemente visível.

Diagnóstico

O diagnóstico de “lábio leporino” em crianças é feito após o nascimento – com base apenas no exame externo. Paralelamente, é realizado um exame por um médico otorrinolaringologista para saber se há defeito na cavidade nasal, no palato duro ou mole.

A fenda labial geralmente é visível em um ultrassom realizado entre 14 e 16 semanas ou mais tarde, mas o primeiro ultrassom de rotina geralmente é realizado mais cedo, entre 12 e 14 semanas. Além disso, ninguém, mesmo o melhor ultrassonologista que examina o feto por meio de ultrassom, pode garantir que a criança desenvolveu fissura labial. Esse diagnóstico antes do nascimento só pode ser feito por um conselho de médicos, e geralmente isso é discutido quando esse defeito de desenvolvimento leva a mulher a decidir pelo aborto. De acordo com a legislação da Federação Russa, o aborto de um feto com mais de 12 semanas só é possível se, além da fenda labial, houver outros defeitos de desenvolvimento que ameacem a vida do feto.

Anatomia da área afetada

Vamos dar uma breve olhada em quais tecidos são afetados por uma fenda labial. Isso deixará mais claro a quantidade de trabalho que o cirurgião terá que realizar.

O lábio é uma formação musculocutânea complexa. A camada externa consiste em três partes:

• pele, que contém glândulas mucosas e sudoríparas;
• a pele passa para a parte intermediária, que tem estrutura um pouco diferente e é rica em vasos sanguíneos (portanto, tem cor vermelha);
• a parte intermediária passa para a membrana mucosa, que fica em contato direto com os dentes.

Abaixo da camada externa mucocutânea há uma camada frouxa de tecido conjuntivo e, abaixo dela, está o músculo orbicular da boca e vários outros músculos. Abaixo do lábio estão as gengivas, a membrana mucosa que cobre o osso da mandíbula superior e inferior.

A mandíbula inferior é um osso sólido. Consiste em um corpo no qual existem células para os dentes e processos que se conectam ao crânio. A mandíbula superior é mais complexa: além de possuir células para dentes, esse osso continua mais alto e forma a entrada da cavidade nasal, assim como do seio maxilar.

Tratamento

Fenda labial antes e depois da cirurgia

Somente a cirurgia pode eliminar o lábio leporino. Recomenda-se realizá-lo antes de um ano, e melhor – de 3 a 6 meses após o nascimento. Caso não seja possível, pode ser realizado posteriormente - o principal é que todo o tratamento do pequeno paciente, inclusive as demais medidas de reabilitação pós-operatória (aulas com fonoaudiólogo, uso de aparelhos ortodônticos) seja concluído até os 6 anos de idade .

Os cirurgiões Musgrave e Willelmessen, que aprimoraram as intervenções cirúrgicas para correção de fissura labial em 1969, introduziram a “regra dos 10”, segundo a qual a cirurgia é possível:

1. a criança deve ter pelo menos 10 semanas;
2. O peso do bebê não deve ser inferior a 4,5 kg (10 libras);
3. a hemoglobina no sangue não deve ser inferior a 10 g/dl (ou seja, pelo menos 100 g/l).

Em nosso país, as cirurgias para eliminação da fissura labial costumam ser realizadas aos 6 meses ou mais. Acrescentam-se aqui condições como: ganho de peso suficiente da criança, ausência de patologias intestinais, sistemas nervoso e cardiovascular.

Período pré-operatório

Antes do início da operação, a criança precisa receber nutrição. A forma de alimentar um recém-nascido com esse defeito depende do tipo e do grau do defeito.

Assim, se a fissura for incompleta e unilateral, será possível amamentar (idealmente) e com mamadeira, segurando a criança não na posição deitada, mas meio sentada ou em pé (“soldado”).

Se os defeitos forem profundos, mas o palato duro não for afetado, você terá que abandonar a amamentação em favor de bicos especiais (são produzidos, por exemplo, pela NUK e Avent), que são colocados em uma mamadeira na qual a fórmula ou o leite materno é derramado. Esta chupeta deve ser empurrada o mais longe possível na boca do bebê, até a raiz da língua. Se o bebê não conseguir sugar por causa do pequeno orifício neste mamilo, ele pode ser alargado com uma agulha grossa previamente desinfetada a fogo.

Se a fenda labial estiver combinada com a fenda palatina, a alimentação só poderá ser feita por sonda. É instalado no nariz de um hospital infantil ou maternidade, após o qual a mãe deve aprender a usá-lo corretamente.

Recomenda-se alimentar a criança com leite materno tanto quanto possível, pelo menos no pré-operatório, caso ela não apresente deficiência enzimática ou outras contraindicações. Somente o leite humano contém as substâncias necessárias ao desenvolvimento da imunidade, da digestão e de outros processos que ocorrem no corpo da criança.

Operação

Um dos três tipos de cirurgia pode ser realizado para corrigir uma fenda labial.

Queiloplastia

Essa intervenção é realizada quando a fissura é apenas no lábio. Uma das três técnicas para realizar esta operação pode ser usada. Sua escolha depende do formato da fenda labial:

1. Método de retalho triangular. Nesse caso, é criado um triângulo a partir dos tecidos do lábio lesado, que é instalado de forma a alongar os tecidos labiais e torná-los simétricos. Como resultado desta intervenção, forma-se uma cicatriz transversal entre a boca e o nariz.
2. Método com formação de retalho quadrangular. É usado quando a fissura é grave.
3. Método linear. É adequado para corrigir pequenos defeitos do lábio, pois não compensa deficiências teciduais significativas.

Se o lábio estiver fissurado em ambos os lados, a queiloplastia é realizada na primeira etapa da operação, após a qual o defeito nasal é corrigido na segunda etapa, ou a rinoqueiloplastia é utilizada imediatamente.

Esta era a aparência do lábio leporino antes e depois da queiloplastia:

Rinoqueiloplastia

Esta intervenção envolve a correção de uma fissura labial completa, quando a cartilagem nasal e os músculos orais foram danificados. Nesse caso, a cartilagem nasal é liberada da pele e do tecido subcutâneo, colocada na posição correta e fixada. Depois disso, os tecidos do lábio superior são costurados. Depois de um tempo, se o defeito for significativo, pode ser necessária uma nova cirurgia.

A operação termina com a instalação de um tampão na passagem nasal. Este dispositivo de gaze de algodão impedirá a entrada de alimentos no nariz, além de estreitar as passagens nasais. Nos dias 2 a 3, o tampão é removido e em seu lugar é instalado um tubo de cloreto de polivinila (PVC), cujo objetivo é evitar o estreitamento do nariz e a deformação de suas asas.

Rinocheilogatoplastia

Esta intervenção é utilizada para recriar a posição correta do lábio, cartilagem nasal e palato duro. A intervenção é complexa e traumática. Depois disso, tampões e diversos retentores de PVC e plástico podem permanecer na boca por algum tempo.

Reabilitação pós-operatória

É realizado em três etapas:

1. No hospital - imediatamente após a operação. Aqui proporcionam alívio da dor, prevenção da supuração dos tecidos lesionados, alimentação e correção do equilíbrio água-sal. Um dispositivo especial é colocado no rosto da criança para evitar que as costuras se desfaçam quando os lábios se movem. Uma tala pode ser colocada nos braços do bebê por 3 semanas, o que evitará que ele arranhe e danifique os pontos.
2. Com a ajuda de especialistas da clínica. Essa etapa começa logo após a alta, quando a mãe deve comparecer com o filho ao terapeuta local de sua residência, que anotará quais especialistas deverão ser visitados e com que frequência, quais procedimentos fisioterapêuticos realizar e quais comprimidos tomar. pegar.
   Na fase ambulatorial:
   • Trabalhe com um fonoaudiólogo - se as consequências da intervenção cirúrgica na fala não puderem ser eliminadas antes dos 3 anos. Em seguida, um fonoaudiólogo deverá estar envolvido no desenvolvimento da fala da criança, e essas aulas deverão ser concluídas antes dos 6 anos, quando a criança ingressará na comunidade escolar.
   • Tratamento por ortodontista para correção da mordida. Consiste no uso de diversos aparelhos, protetores bucais ou placas. O método depende da situação específica e da capacidade financeira da família.
   • Tratamento por um fonoaudiólogo se a criança tiver problemas auditivos.
3. Em casa, quando as aulas com a criança são realizadas com menor intensidade, são visitados periodicamente otorrinolaringologistas, ortodontista, odontologista e fonoaudiólogo.

Até que as violações da formação da fala, da mordida e dos sistemas respiratório e digestivo sejam completamente eliminadas, a criança recebe uma deficiência.

Se a cicatriz pós-operatória for feia, ela poderá ser corrigida com um raio laser. Intervenções corretivas adicionais também podem ser realizadas posteriormente para corrigir irregularidades do sorriso.

O lábio leporino não é algo terrível e irreparável. Se os pais descobrirem que seu bebê vai nascer com tal patologia, não entre em pânico e se desespere, pois agora existem métodos modernos e seguros de intervenção cirúrgica que permitem se livrar da doença quase sem deixar vestígios.

A fissura labial é uma patologia congênita que ocorre devido a tecidos não fundidos da cavidade nasal e da mandíbula superior no estado pré-natal. A patologia é uma fissura no lábio superior, dividindo-o em duas partes.

O nome médico da doença é queilosquise. De acordo com estatísticas médicas, para cada 1.000 recém-nascidos, há 1 bebê com fissura labial.

Além do impacto negativo na aparência, o defeito gera problemas funcionais na alimentação e na formação e desenvolvimento da fala da criança. Mas esse defeito não tem um efeito negativo pronunciado no corpo como um todo e no desenvolvimento geral do bebê.

Existem 2 tipos de lábio leporino:

1. Fissura labial unilateral ou bilateral.
2. Fissura labial isolada ou contínua.

A causa da patologia está em uma mutação genética associada a uma alteração no gene TBX22. A mutação ocorre entre 8 e 12 semanas de gravidez. Pode ocorrer por vários motivos:

Com base na força de influência dos motivos acima na formação de um defeito, podem-se identificar os mais significativos: fatores químicos - aproximadamente 22%, mentais - 9, biológicos - 5, físicos - 2 por cento.

No primeiro trimestre da gravidez, formam-se os órgãos internos e externos do feto, por isso este é um momento muito responsável e perigoso. A mãe definitivamente precisa isolar seu corpo dos efeitos dos fatores teratogênicos (motivos que podem causar perturbações no desenvolvimento do feto e de seus órgãos).

Recomenda-se que uma família que já tenha um filho com esta doença consulte um geneticista.

Na maioria dos casos, os recém-nascidos apresentam fissura no lábio superior e muito raramente é possível encontrar um defeito no lábio inferior.

Existem vários tipos:

1. Divisão unilateral:

• Incompleto - parte do tecido labial permanece intacta na parte superior.
• Completa é uma fenda completa do lábio superior.
• Oculto - apenas os músculos do lábio estão divididos e a pele e a membrana mucosa estão intactas.

2. Cisão bilateral:

• Simétrica – fenda incompleta ou completa em ambos os lados.
• Assimétrico - incompleto ou oculto de um lado, completo do outro (e outras opções).

Uma divisão de um lado é uma depressão no lábio superior. Nesse caso, os processos nasal médio e maxilar direito não apresentam fusão. O defeito pode ter diferentes configurações, por exemplo, em um caso afeta apenas os tecidos moles do lábio e em outro pode afetar também os ossos do maxilar superior.

Hoje em dia, a existência de tal patologia no feto é facilmente determinada por ultrassonografia no 3º trimestre de gravidez.

Se for descoberta uma fenda labial, isso não é motivo para interromper a gravidez, porque o desenvolvimento do feto não é prejudicado e a criança após o nascimento não sofrerá de retardo mental (a menos, é claro, que a queilosquise não faça parte de síndromes patológicas congênitas). As crianças que nascem com lábio leporino não diferem de forma alguma no desenvolvimento mental e mental de outros bebês.

Após o nascimento do bebê, o médico deve examinar minuciosamente a criança, após o qual poderá diagnosticar com precisão a doença e estabelecer o fato de que a fenda labial não está de forma alguma relacionada a doenças mentais, e que é uma doença independente.

A medicina moderna é capaz de ajudar pacientes com essa doença genética. Com a ajuda da cirurgia plástica é possível eliminar completamente e sem problemas a fissura labial em crianças. Existem 3 tipos de cirurgia plástica para eliminar a fissura labial:

• Queiloplastia.
• Rinocheilogatoplastia.
• Rinoqueiloplastia.

A operação é selecionada levando-se em consideração a natureza e configuração do defeito e é realizada sob anestesia geral.

A intervenção cirúrgica só pode ser realizada nas crianças que nasceram na hora certa e que não apresentam contra-indicações: patologias graves de órgãos vitais, doenças graves (cardiovasculares, vias respiratórias, etc.), lesões de nascimento, etc.

A operação pode ser realizada já no primeiro mês de vida. Mas, via de regra, a operação é realizada em bebês de três a seis meses. Porém, nas lesões profundas, o tratamento pode começar já na 1ª semana de vida da criança.

As cirurgias podem eliminar completamente a doença em quase noventa por cento dos casos. O resultado completo pode ser avaliado após um ano da operação.

A queiloplastia é uma operação para eliminar a fenda labial. Antes da queiloplastia é obrigatória a realização de um exame médico completo do bebê.

Durante a cirurgia plástica, os tecidos divididos são conectados e a posição correta dos ossos é restaurada. Após o término da operação, um cotonete de gaze é inserido na cavidade nasal por algum tempo para proteger as suturas. Após a retirada do tampão, um tubo é inserido no nariz por três meses.

As suturas são removidas aproximadamente dez dias após a cirurgia. Muitas vezes, após a operação principal, procedimentos cosméticos adicionais e outros são realizados posteriormente para corrigir as consequências remanescentes da fissura labial.

A rinocheilogatoplastia é uma operação complexa utilizada quando é necessária a eliminação de patologias do processo alveolar e para anomalias graves da parte facial do crânio. Ajuda a formar a posição normal dos músculos da boca. A operação melhora o formato do lábio superior, reduz o defeito da cartilagem nasal e elimina a probabilidade de desenvolvimento de anomalias dentárias.

A rinoquiloplastia é uma operação mais complexa que elimina não só a fissura labial, mas também corrige a musculatura da boca e a cartilagem nasal. A cirurgia plástica reconstrutiva é realizada em qualquer idade. Dependendo da gravidade do defeito, podem ser realizados procedimentos para corrigir defeitos residuais na criança.

Muitos pacientes necessitam de cirurgias subsequentes para corrigir deformidades nasais. Dos 4 aos 6 anos, vale a pena fazer uma cirurgia para corrigir as asas do nariz e alongar a parte cutânea do septo nasal. E a operação final para corrigir o nariz é melhor realizada aos 16-18 anos de idade, pois nessa idade as crianças apresentam uma desaceleração no crescimento do esqueleto facial devido às alterações relacionadas à idade. Você também precisará de cirurgia plástica para remover a cicatriz no lábio.

As crianças, após a retirada da fissura labial, devem ser observadas periodicamente por um otorrinolaringologista, pois são propensas a resfriados e otites médias. É necessário acompanhamento constante de fonoaudiólogo e dentista, além de consulta com fonoaudiólogo e foniatra devido a distúrbios de fala, percepção sonora e audição.

Pessoas famosas, incluindo atores e músicos, também incluem pessoas que nasceram com queilosquise e foram submetidas a cirurgia para corrigi-la. Por exemplo, o famoso ator de Hollywood Joaquin Phoenix. Uma cicatriz no lábio superior é claramente visível em seu rosto. O lábio leporino é atribuído ao famoso músico russo Andrei Makarevich e à apresentadora de TV Masha Malinovskaya.

O risco de ter um filho com lábio leporino pode ser minimizado se você monitorar cuidadosamente sua saúde durante a gravidez e estiver atento aos fatores que podem desencadear a formação de um defeito no feto. O melhor é planejar a gravidez e fazer todos os exames antes da concepção para identificar todas as doenças, deficiência de ácido fólico e vitaminas. Certifique-se de levar um estilo de vida saudável, abandonando completamente as bebidas alcoólicas e o fumo. E se o trabalho da mãe for perigoso, é melhor recusá-lo.

Cirurgia plástica >>> Lábio leporino

Queilosquise ou lábio leporinoé uma anomalia congênita da região facial em que o lábio superior é dividido em duas partes. Nesse caso, a fissura labial pode limitar-se apenas ao lábio superior, mas também pode afetar o palato superior, combinada com outros defeitos de desenvolvimento.

Dados estatísticos

A fissura labial é uma das anomalias congênitas mais comuns. Uma criança em cada 1.000 nascimentos nasce com esse defeito, o que representa aproximadamente 0,04% da população mundial total. Na maioria das vezes, os meninos nascem com o lábio cortado. Na maioria dos casos, a fissura está localizada no lado esquerdo do lábio superior. Nos Estados Unidos, a incidência de crianças que nascem com lábio leporino varia de acordo com o estado. Em Nova York, 0,78 crianças nascem com esse defeito em cada 1.000 nascimentos, no Alabama - 1,94, no Novo México - 2,5.

Existe uma certa relação entre a raça e a incidência desta patologia. Em comparação com a população de pele clara, os asiáticos têm duas vezes mais probabilidade de ter lábio leporino. A raça negróide é caracterizada pela formação de defeito em 50% dos recém-nascidos.

Segundo a Organização Mundial da Saúde ( QUEM) hoje existe uma tendência de aumento do número de crianças que nascem com esta anomalia. Este fato está associado à deterioração ambiental e ao surgimento de um grande número de fatores que influenciam a ocorrência de anomalias congênitas. Assim, na República da Bielorrússia, onde cada 5 habitantes sofreram com o acidente de Chernobyl, há um aumento anual no número de crianças com lábio leporino em 0,25 vezes por 1000 recém-nascidos. As tentativas de explicar as razões do nascimento de pessoas com lábios cortados foram feitas na época das civilizações antigas. As anomalias receberam significado religioso. No Antigo Egito, acreditava-se que as pessoas que nasciam com esse defeito eram punidas pelos deuses. Representantes de outras culturas associaram o vício a um sinal de forças do mal invadindo uma pessoa. Na Rússia, as crianças nascidas com esse tipo de lábio eram consideradas pessoas especiais dotadas de poderes sobrenaturais. Acreditava-se que eles poderiam se transformar em animais.

Os primeiros a tentar o tratamento cirúrgico do lábio leporino foram os antigos egípcios. Durante as escavações, foram descobertas múmias cujos restos faciais mostravam sinais de lábio leporino crescido demais. O defeito foi costurado por curandeiros egípcios usando finas veias de animais.
Os chineses foram os primeiros a descrever o procedimento para corrigir esta anomalia. O princípio do método baseava-se em cortar uma fenda uniforme e depois costurá-la em partes. Em meados do século XVII, placas especiais começaram a ser utilizadas para reconstrução facial.
O Ayurveda explica de forma interessante as razões para a formação do defeito ( ciência antiga da vida saudável, originada na antiga Índia). Segundo o Ayurveda, o lábio leporino pertence ao grupo de doenças Janma-vala-pravritta ( doenças adquiridas no útero da mãe). Os fatores no desenvolvimento de tais patologias são o comportamento incorreto da mulher durante a gravidez. Acreditava-se que uma mulher poderia dar à luz uma criança com lábio leporino se fosse sexualmente ativa durante a gravidez, cometesse atos pecaminosos e muitas vezes sentisse raiva e irritabilidade.

A fissura labial não é uma sentença de morte e suas consequências podem ser corrigidas com sucesso com a cirurgia moderna. Muitas pessoas que nasceram com esse defeito alcançaram sucesso e prosperidade em suas vidas. Uma das pessoas famosas que teve esta patologia foi, por exemplo, Glenn Turner, que hoje é considerado o rei do marketing de rede. De 1962 a 1967, Glenn Turner, com um capital inicial de US$ 5.000, ganhou US$ 300 milhões. Uma série de livros sob o título geral “Glenn Turner - lábio leporino”, escritos pelo jornalista soviético Melor Georgievich Sturua, é dedicada a este homem.

Entre as celebridades modernas, Joaquin Phoenix tem uma cicatriz que indica que foi submetido a uma cirurgia para corrigir um lábio leporino. Também há informações de que estrelas como Mikhail Boyarsky, Andrei Makarevich e Andrei Mironov nasceram com lábio leporino.

Anatomia do lábio

Os lábios são formações musculocutâneas localizadas nas superfícies anteriores dos maxilares superior e inferior, ao redor da entrada da cavidade oral. Distinguem-se os lábios superior e inferior, que juntos formam a fissura oral.

Os lábios são formados por diversas camadas de tecidos diferentes.

As principais camadas de tecido que formam o lábio são:

• camada de pele;
• camada de tecido conjuntivo frouxo;
• camada muscular;
• camada de limo.

Quase toda a camada cutânea dos lábios é formada por epitélio escamoso estratificado queratinizado. O termo queratinização significa que se caracteriza pelo processo de queratinização. Somente na borda externa do lábio existe um epitélio não queratinizado, devido ao qual a pele é mais fina. Através dele são visíveis os vasos subcutâneos, conferindo ao lábio uma coloração rosada.

A camada de tecido conjuntivo frouxo é moderadamente expressa. Contém um grande número de glândulas sebáceas, plexos coróides e fibras nervosas.

A camada muscular do lábio é representada principalmente pelo músculo orbicular da boca. Algumas de suas fibras musculares estão dispostas circularmente, formando um esfíncter arredondado. Quando essas fibras se contraem, os lábios se fecham e pressionam os dentes. Outra parte das fibras corre radialmente da borda dos lábios até os ossos do crânio. Como resultado da contração, os lábios avançam e a fissura oral se abre. A camada muscular dos lábios também inclui vários músculos faciais.

Os músculos faciais localizados na espessura dos lábios são:

• músculo que levanta o lábio superior;
• músculo que levanta o lábio superior e a asa nasal;
• músculo levantador do ângulo da boca;
• músculos zigomáticos menores e maiores;
• músculo bucal;
• músculo que deprime o lábio superior;
• músculo depressor do ângulo da boca;
• músculo subcutâneo do pescoço.

Como resultado da contração dos músculos faciais, os lábios mudam de posição, expressando diversos sentimentos e emoções humanas.

A camada mucosa que reveste toda a superfície interna do lábio passa para a camada dérmica na superfície externa. A zona de transição de uma camada para outra é chamada de borda labial. Tem uma cor vermelha brilhante devido aos vasos sanguíneos altamente translúcidos. Quando a camada mucosa passa para a gengiva ao longo da linha média, forma-se uma prega mucosa transversal chamada frênulo. Muitos ductos excretores das glândulas salivares do lábio superior emergem na superfície da camada mucosa.

Estrutura e anatomia da mandíbula superior

A mandíbula superior é um par de ossos maciços envolvidos na formação das órbitas oculares, nariz e cavidade oral. A superfície anterior da mandíbula superior é coberta pelo lábio superior.

De acordo com a estrutura anatômica, a mandíbula superior é dividida em corpo e quatro processos ósseos. O corpo da mandíbula superior é um osso oco com uma grande cavidade de ar. Este seio é denominado seio maxilar ou maxilar. Tem ligação com a cavidade nasal através de uma ampla abertura.

Os processos ósseos da mandíbula superior são:

• o processo frontal, que se funde com o osso frontal e participa da formação da cavidade nasal;
• processo palatino, que participa da formação do palato duro ( placa óssea que separa a cavidade oral da cavidade nasal);
• o processo alveolar, que é equipado com células dentárias para fixação de oito dentes;
• o processo zigomático, que se funde com o osso zigomático.

Desenvolvimento facial intrauterino

O desenvolvimento facial intrauterino é um processo complexo de formação e fusão de ossos e tecidos, que se inicia ao final do primeiro mês de desenvolvimento embrionário.
Na quarta semana, o embrião começa a desenvolver cinco tubérculos ( processos), limitando a cavidade oral.

Os tubérculos embrionários envolvidos no desenvolvimento intrauterino da face são:

• tubérculo frontal;
• tubérculo maxilar pareado;
• tubérculo mandibular pareado.

Os tubérculos embrionários crescem gradualmente e crescem juntos.

Os tubérculos maxilar e mandibular crescem lateralmente ( para os lados) e conecte nas laterais. Assim, formam-se a parte lateral da mandíbula superior e dos lábios, assim como as bochechas. Em seguida, ocorre uma convergência gradual dos processos mandibulares e sua fusão, o que dá origem ao desenvolvimento do lábio inferior e da mandíbula.

As cúspides maxilares, diferentemente das mandibulares, não atingem a linha média. A lacuna resultante é preenchida pelo processo nasal do tubérculo frontal, que cresce de cima para baixo. Ele se encaixa entre as tuberosidades maxilares, formando a parte externa do nariz, a parte intermediária da mandíbula superior e o meio do lábio superior.
Assim, os processos das tuberosidades maxilares e o processo nasal da tuberosidade frontal participam da formação da mandíbula superior e do lábio superior.

Como resultado do crescimento e convergência dos tubérculos embrionários, formam-se fendas entre seus processos.

As fendas embrionárias são:

• fenda mediana, que se forma na convergência dos tubérculos maxilares ou mandibulares;
• fenda transversal, formada pelos tubérculos maxilar e mandibular;
• fenda labial oblíqua e lateral, formada na convergência do processo nasal do tubérculo frontal e dos processos dos tubérculos maxilares.

No início da oitava semana de desenvolvimento intrauterino, a fusão das fissuras faciais termina com a formação das linhas principais da face.
Quando, por qualquer motivo, não ocorre a fusão completa dos processos dos tubérculos embrionários, as fissuras persistem na forma de anomalias congênitas. Assim, se a fissura lateral não cicatrizar, forma-se uma fissura labial, e se a fissura transversal persistir, observa-se macrostomia ( boca patologicamente grande).

Razões para a formação de um defeito

A fissura labial é uma anomalia congênita do desenvolvimento, cujas causas exatas, na maioria dos casos, permanecem obscuras. Os especialistas observam que a formação de fissura labial pode ser causada por um fator ou por uma combinação de vários motivos.

As razões para a formação do defeito são:

• fatores endógenos;
• condições ambientais desfavoráveis;
• influência da radiação;
• intoxicação fetal com produtos químicos;
• falta de vitaminas;
• estilo de vida pobre da mãe;
• tomar medicamentos;
• doenças infecciosas de uma mulher grávida;
• outros fatores externos.

Fatores endógenos

Fatores endógenos incluem causas internas de desenvolvimento de anomalias.

As causas endógenas da formação de fissura labial são:

• hereditariedade;
• idade dos pais;
• inferioridade biológica das células germinativas.

Hereditariedade
Esta patologia geralmente se desenvolve em crianças cujos pais ou outros membros da família apresentavam um defeito semelhante. Segundo as estatísticas, se um dos pais nasceu com lábio leporino, a probabilidade de ter um filho com a mesma patologia chega a 4%. Se ambos os pais tivessem lábio leporino, o risco de desenvolver o defeito é de 9%.

As patologias hereditárias surgem como resultado da exposição a fatores internos e externos, resultando em diversas mutações que ocorrem a nível genético. De acordo com uma descoberta feita em 1991, a fissura labial se desenvolve devido a uma mutação no gene TBX-22.

Fatores que podem provocar uma anormalidade nesse gene são chamados de mutagênicos. Pela natureza de origem, os mutagênicos podem ser físicos, químicos ou biológicos. O mutagênico físico mais significativo é a radiação ionizante. Mutágenos químicos incluem produtos químicos que causam alterações, principalmente na estrutura do DNA ( molécula que fornece armazenamento e transmissão de informação genética). Os mutagênicos biológicos incluem vários microrganismos que penetram no corpo e causam mutações.

Idade dos pais
Especialistas identificam a idade dos pais, que ultrapassa os 40 anos, como um dos motivos para a formação de fissura labial na criança. A idade da mãe é de maior importância.

Inferioridade biológica das células germinativas
A inferioridade de uma célula germinativa é a sua incapacidade de formar uma célula com um conjunto completo de cromossomos, que é chamada de zigoto e é formada como resultado da fusão de um espermatozóide masculino e um óvulo feminino. Células reprodutivas defeituosas masculinas e femininas podem causar a formação de fissura labial.

As razões para a inferioridade das células germinativas são:

• "amadurecimento excessivo" ( aumento no período desde a ovulação até a fusão do espermatozoide com o óvulo);
• dependência de álcool;
• condições ambientais desfavoráveis.

Condições ambientais desfavoráveis

Em alguns casos, embriões geneticamente saudáveis, ainda no útero da mãe, adquirem essa patologia sob a influência de fatores ambientais.

Fatores ambientais negativos incluem:

• condições ambientais desfavoráveis;
• radiação eletromagnética;
• radiação.

Condições ambientais desfavoráveis
O grupo com maior risco de ter um filho com lábio leporino inclui mulheres que vivem ou trabalham em áreas de poluição ambiental.

As fontes de poluição são:

• usinas térmicas;
• empresas metalúrgicas;
• produção química;
• empresas produtoras de petróleo;
• organizações agrícolas.

Durante as atividades dessas instituições, diversos compostos químicos são liberados na atmosfera e no solo ( óxidos de enxofre, amônia, sulfeto de hidrogênio, etc.). Essas substâncias, ao entrarem no corpo da mulher, causam diversos distúrbios do desenvolvimento do feto, incluindo lábio leporino.

Uma fonte de poluição cuja importância tem crescido recentemente é o transporte motorizado. Os gases de escape dos automóveis contêm uma grande quantidade de compostos tóxicos que têm um efeito negativo no desenvolvimento do feto.

Radiação eletromagnética
Uma futura mãe pode ser exposta à radiação eletromagnética tanto no trabalho quanto em casa.

As fontes de radiação eletromagnética são:

• computador pessoal, laptop, tablet;
• e-books;
• Celulares;
• máquinas para copiar documentos;
• scanners e impressoras;
• dispositivos para destruição de documentos;
• microondas;
• refrigeradores;
• Televisores.

Radiação

A radiação ionizante é um dos principais fatores ambientais adversos que provocam o desenvolvimento de fissura labial. Entrando no corpo feminino, as substâncias radioativas podem permanecer lá por muito tempo. O grau de perigo para o embrião é determinado por fatores como o momento de entrada do radionuclídeo ( substância radioativa), duração da exposição e capacidade da substância de penetrar na barreira placentária. As fontes de radiação podem ser naturais ou artificiais.

Os radionuclídeos naturais são divididos em terrestres e cósmicos. Uma mulher grávida pode ser exposta a fortes radiações cósmicas durante um voo de avião. Os radionuclídeos da Terra estão localizados na crosta terrestre, dos quais o radônio é o mais significativo. Você pode impedir a penetração desta substância no corpo usando um dispositivo radiômetro especial.

Fontes artificiais de radiação são utilizadas na produção de energia, na criação de armas nucleares e na fabricação de alguns bens de consumo. Ficando perto desses fatores de radiação, a gestante se expõe ao risco de dar à luz um filho com lábio leporino.
Um grande número de fontes de radiação é usado na medicina moderna.

As fontes médicas de radiação incluem:

• Máquinas de raios X;
• dispositivos de radioterapia;
• equipamentos que operam com base em radioisótopos.

Intoxicação do feto com produtos químicos

A penetração de certos compostos químicos inorgânicos no corpo feminino pode causar o nascimento de uma criança com lábio leporino. As substâncias que podem causar defeitos congênitos são chamadas de venenos teratogênicos. Os venenos teratogênicos estão incluídos em alguns cosméticos, produtos químicos domésticos e medicamentos usados ​​na agricultura. Um dos elementos mais perigosos e difundidos com efeito teratogênico é o chumbo. Essa substância pode entrar no corpo através da pele, do trato respiratório e dos alimentos. Mercúrio, arsênico e cádmio também podem provocar a formação de fissura labial.

Outros venenos teratogênicos são:

• venenos agrícolas ( pesticidas, fungicidas, herbicidas);
• fertilizantes minerais ( nitratos, nitrogênio);
• suplementos nutricionais ( ácido ciclâmico, corante amaranto);
• componentes de produtos cosméticos ( retinóides, accutane, lauril sulfato de sódio);
• produtos químicos domésticos ( cloro, amônia, fosfatos, xileno).

Falta de vitaminas

Quantidades insuficientes de vitaminas no corpo de uma mulher grávida podem causar o nascimento de uma criança com lábio leporino. O mais perigoso é a deficiência de ácido fólico. Esta substância é necessária para a formação e desenvolvimento normal do feto. O ácido fólico participa ativamente de processos como divisão celular, crescimento de tecidos e duplicação de ácidos nucléicos. Além disso, durante o processo de gravidez, a mulher deve receber vitaminas como A, E, C junto com os alimentos ou na forma de suplementos.A necessidade de vitamina B6 aumenta em 30%. Mulheres que seguem uma dieta vegetariana podem dar à luz um bebê com lábio cortado devido à falta de vitamina B12. As gestantes que vivem nas regiões norte precisam complementar sua dieta com vitamina D3.

Estilo de vida errado

De acordo com muitos especialistas, a probabilidade de ter um filho com lábio leporino aumenta se a mulher consumir álcool durante a gravidez. O nível de efeitos negativos do álcool é determinado pela sua quantidade. Ao beber até 30 mililitros de etanol por dia ( não mais que 1 copo de vinho seco) não há efeito negativo sobre o feto. Se uma mulher grávida bebe diariamente álcool, que contém de 30 a 60 mililitros de álcool etílico, a chance de dar à luz uma criança com esse defeito é de 12%.
Mulheres que usam produtos de tabaco e drogas durante a gravidez correm o risco de ter um filho com lábio cortado.

Doenças infecciosas

Processos infecciosos no corpo de uma mulher grávida aumentam a probabilidade de o feto desenvolver fissura labial. As infecções de natureza viral e bacteriana têm um efeito prejudicial. A influência do vírus pode se espalhar diretamente para o feto, causando sua infecção. Além disso, as infecções virais podem ter um efeito negativo indireto, causando hipertermia na mãe ( Temperatura alta). Infecções causadas por bactérias também causam superaquecimento do feto, o que pode causar fissura labial.

As doenças que podem causar esta anomalia são:

• citomegalia;
• vírus Coxsackie;
• varíola

Medicamentos

Alguns medicamentos têm efeito teratogênico. O nível de impacto negativo no feto depende do grau de penetração da droga através da barreira placentária.

Os produtos de alto risco são:

• drogas psicotrópicas ( lítio);
• medicamentos antiepilépticos ( ácido valpróico, fenitoína);
• drogas citostáticas ( metotrexato);
• antibióticos ( dactinomicina, exifin);
• antidepressivos ( sertralina, fluoxetina).

Os medicamentos com um grau significativo de risco incluem anticonvulsivantes e antipsicóticos, medicamentos para diabetes e medicamentos antiinflamatórios.

Fatores externos

Fatores físicos como tumores uterinos, tentativas de interromper a gravidez atual e abortos anteriores podem causar o desenvolvimento de fissura labial em uma criança. Quedas de altura de uma mulher grávida, aterrissagens malsucedidas, golpes na parte inferior do abdômen também podem afetar a formação de lábio leporino no feto.
Uma das circunstâncias externas que podem causar esta malformação congênita é a exposição ao calor. Superaquecimento de uma mulher ao sol, temperatura elevada por doença, ida à sauna a vapor - tudo isso aumenta o risco de ter um filho com lábio leporino.

A hipóxia pode causar fenda labial congênita ( fome de oxigênio) fruta. Devido à quantidade insuficiente de oxigênio no feto, o metabolismo é perturbado, o que causa diversas patologias durante a formação dos tecidos. A hipóxia pode ser causada por doenças do sistema cardiovascular, doenças do sangue e intoxicação grave. Em alguns casos, a falta de oxigênio provoca predisposição ao aborto espontâneo e a processos patológicos no útero.

Qual é a aparência de um lábio leporino?

Um defeito labial fissurado aparece como uma fissura unilateral ou bilateral do lábio superior. O defeito também pode afetar o lábio inferior, o que é extremamente raro. Na maioria das vezes, ocorre uma fenda unilateral, localizada no lado esquerdo da linha média. A fissura labial bilateral é muito menos comum e, via de regra, está associada a outras malformações do aparelho maxilofacial.

Fissura labial unilateral

Na maioria das vezes localizado à esquerda, mas também pode estar à direita. O defeito parece uma fenda, cujo comprimento pode variar. Este pode ser um defeito superficial que não atingirá as asas do nariz. Nesse caso, o lábio superior parece ligeiramente cortado. Neste caso, a mandíbula superior com os dentes e a cavidade nasal não são visíveis. Porém, via de regra, a fissura se estende da borda do lábio superior até as asas do nariz, expondo a mandíbula anterior ( dando assim à criança uma semelhança com uma lebre). Através desse defeito, tanto a cavidade nasal quanto o processo pré-maxilar com dentes são visíveis.

Uma fissura unilateral do lábio superior pode estar oculta ou aberta. Um defeito aberto é caracterizado pela ausência de todas as camadas do lábio superior. A fenda, neste caso, é atravessada e através dela são visíveis a cavidade nasal e o processo pré-maxilar. Com uma fenda oculta no lábio superior, parte do tecido permanece intacta. Neste caso, a base óssea sofre divisão ( processo maxilar) e os músculos dos lábios, e a pele dos lábios e sua membrana mucosa permanecem intactas. Visualmente, tal defeito não é imediatamente reconhecido, pois a pele e a membrana mucosa cobrem a fenda labial.

Fissura labial bilateral

Este tipo de anomalia pode ser simétrica ou assimétrica. No primeiro caso, as fissuras estão localizadas em ambos os lados da linha média do lábio superior. Eles também podem ser completos ( e alcançar as asas do nariz) e incompleto ( parecem sulcos rasos). A fissura bilateral completa da maxila é caracterizada por um lascamento profundo ( uma fenda que vai das asas do nariz até o palato mole). As partes do lábio superior, neste caso, estão completamente separadas. Com uma versão assimétrica do lábio leporino, a fissura pode ser completa de um lado e incompleta do outro.

Em ambos os casos, com fissura labial bilateral, o processo pré-maxilar da maxila se projeta ligeiramente para a frente. Esse tipo de fenda labial quase sempre é acompanhado de fenda palatina. Assim, a anomalia atinge não apenas o lábio superior, mas também outras estruturas do aparelho maxilofacial.

Outras manifestações de lábio leporino

A queilosquise não é apenas um defeito cosmético, mas também distúrbios respiratórios profundos e da fala.

As principais manifestações da queilosquise são:

• distúrbios na sucção e deglutição;
• distúrbios de dentição;
• distúrbios de mastigação;
• distúrbios da função da fala;
• outras anomalias de desenvolvimento do aparelho maxilofacial.

Distúrbios de sucção e deglutição
Manifestam-se mais claramente em profundidade, através de defeitos, que se caracterizam pela comunicação direta entre as cavidades oral e nasal. Devido à falta de aperto entre essas duas cavidades, não é criada a pressão necessária na cavidade oral, o que proporcionaria à criança um reflexo de sucção. Se o defeito também afetar os músculos do palato mole, o processo de deglutição também será interrompido. Nesse caso, um recém-nascido com lábio leporino é transferido para alimentação artificial por sonda. Se for um defeito unilateral e superficial do lábio superior, o reflexo de sucção e deglutição é preservado.

Distúrbios dentários
Devido à divisão do maxilar superior com lábio leporino, o processo de crescimento dentário é interrompido. As irregularidades dentárias podem ser caracterizadas por dentes perdidos, ângulos de crescimento irregulares ou presença de dentes adicionais. Os dentes de crianças que nascem com lábio leporino são suscetíveis à cárie e se deterioram rapidamente. Às vezes, mesmo após a cirurgia plástica do defeito, essas crianças apresentam má oclusão, o que posteriormente requer a intervenção de um ortodontista.

Distúrbios de mastigação
Distúrbios dos processos de mastigação são observados mais tarde. Eles se desenvolvem em vários casos - se o defeito não tiver sido plastificado e também se for formada uma mordida incorreta. Na maioria das vezes, a interrupção do processo de mastigação ocorre devido à má oclusão e deformação dentária. A mastigação inadequada também contribui para a fraqueza dos músculos da faringe e do palato, que é observada na fissura bilateral do lábio superior juntamente com a fissura palatina.

Distúrbios da função da fala
Devido a uma violação da integridade da mandíbula superior em crianças, o processo de formação do som é interrompido. Isso se manifesta no desenvolvimento da rinolalia. Com esse defeito na pronúncia dos sons, a fala adquire um tom nasal pronunciado e os sons tornam-se pouco claros.

Outras anomalias de desenvolvimento do aparelho maxilofacial
Na maioria das vezes, uma fenda labial é combinada com uma anomalia de desenvolvimento, como fenda palatina. Nesse caso, a lacuna corta não só o lábio, mas também o palato superior. Distúrbios de pronúncia sonora, respiração e nutrição, neste caso, são expressos ao máximo. O defeito afeta não apenas as estruturas ósseas, mas também a aponeurose muscular ( placas de tendão). Fraqueza e disfunção do sistema muscular da cavidade oral levam a sérios problemas na nutrição das crianças. O maior perigo é a dificuldade de engolir. Além disso, crianças com múltiplas anomalias do aparelho maxilofacial apresentam distúrbios respiratórios. A respiração superficial leva ao desenvolvimento de deficiência de oxigênio, à medida que menos oxigênio entra no corpo. Tudo isso leva ao subdesenvolvimento físico das crianças. Ressalta-se desde já que tal desfecho desfavorável é observado nos casos em que a correção cirúrgica do defeito não é realizada em tempo hábil.

Da mesma forma, uma fenda labial pode ser combinada com anomalias de desenvolvimento do nariz, face e malformações de órgãos internos. A fissura labial também é encontrada na estrutura da síndrome de Patau. Esta é uma doença cromossômica caracterizada pela presença de um décimo terceiro cromossomo adicional. Com esta síndrome, são observadas múltiplas anomalias no desenvolvimento dos órgãos internos, por exemplo, defeitos dos septos interatrial e dos vasos sanguíneos. Além dos defeitos de órgãos internos, as crianças com síndrome de Patau também apresentam múltiplas anomalias externas. Por exemplo, estreitamento da fissura palpebral, deformação das orelhas, bem como não fusão do lábio superior ( lábio leporino) e céu superior ( fenda palatina).

Correção cirúrgica do defeito

Com que idade é melhor fazer uma cirurgia?

O momento mais favorável para o tratamento cirúrgico da fissura labial é determinado pelo cirurgião. Fatores como a natureza da anomalia são levados em consideração ( localização e gravidade do defeito), o peso da criança e outras características do seu desenvolvimento. O momento ideal, na ausência de contraindicações, é o período do 2º ao 12º aniversário e o intervalo entre 6 e 8 meses. As contra-indicações para a operação podem incluir peso insatisfatório do paciente, presença de doenças do sistema cardiovascular ou problemas respiratórios e outros defeitos congênitos. Vários especialistas acreditam que as operações realizadas entre 6 e 8 meses de idade são mais apropriadas. A cirurgia nas primeiras semanas após o nascimento promove melhor desenvolvimento do lábio superior e do nariz. Mas os pacientes nesta idade reagem fortemente à perda de sangue que ocorre durante a cirurgia. Além disso, nessas crianças o lábio superior é pequeno, o que dificulta a intervenção cirúrgica. Quando a criança atinge os 6–8 meses, o estado da criança permite que todas as operações sejam realizadas na íntegra, enquanto o risco de complicações é significativamente reduzido. A taxa de desenvolvimento do tecido ósseo na região média da face é estabilizada, o que representa condições favoráveis ​​para a cirurgia.

Se o defeito se manifestar como fissura bilateral, a cirurgia não é possível nas primeiras semanas de nascimento e é adiada até a criança completar seis meses. Se forem necessárias operações repetidas, elas serão realizadas após vários meses.
Se o dano for profundo, o reparo dos tecidos moles é realizado em idade precoce. A correção das estruturas ósseas e cartilaginosas é prescrita por um período de 4 a 6 anos. A correção cirúrgica final da mandíbula e do nariz é melhor realizada após os 16 anos de idade, quando o crescimento dos ossos faciais cessa.

Técnica de cirurgia plástica de defeito

Na prática médica, existe um grande número de métodos para correção de fissura labial. Um defeito pode ser eliminado usando apenas uma técnica ou uma combinação de várias técnicas. Independentemente do tipo de cirurgia plástica utilizada, o objetivo da intervenção cirúrgica é restaurar a integridade anatômica do lábio e eliminar as deformidades associadas. O tratamento cirúrgico deve proporcionar condições favoráveis ​​para o crescimento e desenvolvimento de todas as estruturas do terço médio da face ao longo da infância do paciente.

Preparando-se para a cirurgia
Qualquer tipo de operação é precedida de uma série de procedimentos preparatórios. O cirurgião explica aos pais o princípio da técnica escolhida, o tipo de anestesia utilizada, possíveis riscos e complicações. Antes da operação, são prescritos ao paciente diversos exames e exames para identificar possíveis contra-indicações. Durante 2 semanas antes da cirurgia plástica, os pacientes não devem tomar medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico e vários anticoagulantes. Em alguns casos, o tratamento cirúrgico envolve algumas manipulações adicionais. Podem ser talas dentárias especiais ou onlays dentários fundidos.

Número de operações e tipos de cirurgia plástica no tratamento da fissura labial
O método ideal de cirurgia plástica para lábio rachado e o número de operações necessárias são determinados pelo cirurgião. O médico leva em consideração a natureza do defeito e o estado geral do paciente.

Os fatores que o cirurgião plástico leva em consideração são:

• tipo de fissura – pode ser completa ou parcial;
• tipo de dano labial - isso significa fissura unilateral ou bilateral;
• a presença de defeitos concomitantes na face - a presença de fenda palatina ou defeitos nasais requer intervenção cirúrgica complexa;
• a idade, peso, características de desenvolvimento físico da criança;
• a possibilidade de deterioração do quadro após a cirurgia.

Se uma criança tiver uma pequena fissura unilateral, o defeito será eliminado durante uma operação. Com uma grande lacuna unilateral, na maioria dos casos são necessárias duas operações, que são realizadas com uma pausa de vários meses. Com um defeito bilateral, cada parte do lábio é restaurada durante uma operação separada. Se a fissura labial for acompanhada de defeito nasal, a escolha da abordagem depende da opinião do cirurgião. Alguns médicos preferem realizar a correção simultânea de lábio e nariz, acreditando que isso diminuirá as dificuldades no domínio da fala e na adaptação da criança. Outros especialistas sugerem a realização de cirurgias de lábios e nariz separadamente, prescrevendo cirurgia de nariz quando a criança completar 5 a 6 anos de idade. Na opinião deles, as operações nessa idade ajudarão a evitar a desproporção nasal. Se a fissura labial se formar junto com a fissura palatina, duas ou mais cirurgias podem ser necessárias. Em alguns casos, operações adicionais são realizadas para corrigir a linha do sorriso ou remover uma cicatriz pós-operatória no lábio. Tais atividades são muitas vezes adiadas até a adolescência.

Os tipos de cirurgia plástica para lábio leporino são:

• queiloplastia– realizado para lábio leporino;
• rinoqueiloplastia– é prescrito quando é necessária a correção não só dos lábios, mas também da musculatura da cavidade oral e do tecido cartilaginoso do nariz;
• rinoqueilognatoplastia– usado para patologias graves do esqueleto facial com violação da estrutura do processo alveolar ( osso ao qual os dentes estão presos).

Queiloplastia
Durante esta cirurgia plástica, são eliminadas deformidades nos lábios e nariz e restaurada a utilidade anatômica e funcional do lábio. Dependendo da gravidade do defeito, a correção pode ser realizada durante uma operação ou em várias etapas sucessivas. Durante o tratamento cirúrgico, o médico realiza uma reposição ( restauração da posição correta) tecidos e sua conexão. Todos os métodos utilizados pelos cirurgiões modernos para eliminar a fissura labial podem ser divididos em três categorias. A principal diferença é o formato da incisão no lábio.

Os métodos de fazer a incisão são

• Método linear. O lado positivo desse método é a cicatriz pós-operatória quase imperceptível. A desvantagem de tais operações é o alongamento insuficiente do lábio, por isso não são realizadas na presença de grandes fissuras. Os cortes lineares incluem os métodos de Evdokimov, Limberg e Millard.
• Método de retalho triangular. Este grupo inclui técnicas desenvolvidas por Tennyson e Obukhova. Seu princípio é corrigir o defeito por meio de retalhos triangulares. Este método permite obter o alongamento necessário dos tecidos e formar um formato simétrico dos lábios. O lado negativo do método é a formação de uma cicatriz transversal na dobra entre a boca e o nariz.
• Método de retalho quádruplo. Esta categoria inclui os métodos propostos por Hagedorn e Le Masurier. Consistem na correção do defeito por meio de retalho quadrangular. Esses métodos são usados ​​para cirurgia plástica de fissuras graves.

No caso de fissura labial bilateral, a queiloplastia é realizada em duas etapas. Às vezes, a fissura é corrigida primeiro em ambos os lados, seguida pela correção do defeito na região nasal ( rinoplastia). Nas demais situações, a correção unilateral da fissura é realizada em conjunto com a correção do nariz ( rinoqueiloplastia). Então, durante a segunda etapa, a lacuna é corrigida do outro lado.
Após a queiloplastia, as cicatrizes pós-operatórias permanecem na face do paciente. Se a operação foi realizada profissionalmente e não houve complicações após ela, as cicatrizes aparecem em forma de finas tiras quase invisíveis.
Deformidades residuais na área dos lábios ou nariz permanecem após a primeira queiloplastia em 70–80 por cento dos operados. À medida que envelhecemos, os defeitos pós-operatórios podem tornar-se mais pronunciados. Nesses casos, a queiloplastia reconstrutiva é realizada para corrigir defeitos cosméticos.

Rinoqueiloplastia
Este tipo de cirurgia plástica envolve a correção simultânea do lábio superior e do septo nasal. Tais operações podem ser realizadas de forma independente ou como parte de um tratamento cirúrgico complexo. Existem rinoqueiloplastia primária e secundária. O objetivo da rinoqueiloplastia primária é corrigir o mau posicionamento do tecido cartilaginoso nasal e restaurar a integridade anatômica do lábio.

A rinoqueiloplastia secundária é realizada nos casos em que, após a primeira operação, diversas deformidades se desenvolvem imediatamente ou ao longo do tempo.

As indicações para rinoqueiloplastia secundária são:

• encurtamento da columela ( parte do septo na frente do nariz);
• achatamento da ponta do nariz;
• deformação das asas do nariz.

Na rinoqueiloplastia secundária, as incisões são feitas ao longo das bordas da cicatriz pós-operatória existente. Depois disso, as cartilagens nasais são liberadas e sua posição correta é restaurada. Em seguida, os tecidos do lábio superior são costurados e suturados.

Rinocheilogatoplastia
Esse tipo de cirurgia plástica é uma operação complexa, durante a qual vários problemas são resolvidos.

Os objetivos da rinocheilognatoplastia são:

• eliminação da deformação da mandíbula anterior;
• melhorando o formato do lábio superior;
• correção de defeitos nasais.

Esta operação pode ser realizada em conjunto com a queiloplastia ou após ela. A rinocheilogatoplastia é recomendada para pacientes nos casos em que a fissura labial está associada à fissura palatina. Durante a intervenção cirúrgica, são retirados retalhos da mucosa de ambos os lados da fenda, que servem para corrigir a abertura nasal na área de fissura do processo alveolar. Para restaurar a integridade da mandíbula, é utilizado um enxerto de periósteo removido da superfície anterior da perna. A ferida é suturada movendo fragmentos cortados do lábio superior.
Após a rinoquilogatoplastia, o tratamento ortodôntico está indicado após 3 meses.

Sob que anestesia é realizada a operação?

A cirurgia de correção de fissura labial pode ser realizada sob anestesia local ou geral.

Anestesia local
A anestesia local é utilizada nos casos em que pacientes com fissuras incompletas e superficiais são operados. A anestesia é realizada pelo método de anestesia infiltrativa ( geada) introduzindo uma solução de novocaína ou trimecaína.

Anestesia geral
Durante a anestesia local, a criança costuma se comportar inquieta, o que dificulta a operação. Portanto, para fissuras bilaterais e outros tipos complexos de defeitos, a operação é realizada sob anestesia geral. O congelamento de tecido com novocaína também pode ser utilizado com esse tipo de anestesia, principalmente se o recém-nascido estiver sendo operado. A infiltração aumenta o volume do tecido, o que facilita sua dissecção.

As etapas da anestesia geral são:

• pré-medicação;
• indução ( indução de anestesia);
• administração do anestésico principal;
• intubação ( ventilação);
• recuperação da anestesia.

A pré-medicação é realizada para preparar o paciente para a cirurgia, diminuir a ansiedade, potencializar o efeito do anestésico e diminuir a secreção das glândulas salivares. Este procedimento é realizado com uma combinação de medicamentos, um dos quais é mais frequentemente a atropina.
A indução da anestesia é realizada pelo método inalatório. Através de uma máscara especial, a criança respira um gás, que consiste em oxigênio e um anestésico. Se o paciente for mais velho, a indução pode ser realizada por via intravenosa. Depois que a criança adormece, um cateter é inserido na veia ( com indução intravenosa é administrado imediatamente), por meio do qual o anestésico é administrado. A escolha do anestésico é feita pelo anestesista de acordo com a idade da criança.

A intubação é realizada por meio de um tubo inserido nas vias aéreas e conectado a um dispositivo especial. A intubação garante que o paciente possa respirar normalmente durante a cirurgia.
Durante a operação, o anestesiologista controla o fornecimento do medicamento para garantir o estado de anestesia. Por meio de equipamentos médicos, o médico monitora o bem-estar da criança, verificando a pressão arterial, a respiração e a atividade cardíaca.

Ao final da operação, o anestesista interrompe o fornecimento do medicamento e garante que o paciente recupere a respiração espontânea. Depois disso, o tubo é removido das vias aéreas.
A criança permanece na unidade de terapia intensiva por 2 a 3 horas após a operação, onde é observada por um médico.

Duração da reabilitação após a cirurgia

A duração da reabilitação depende das características da criança, da natureza da operação realizada e de como o corpo da criança respondeu à anestesia. Existem várias etapas no processo de recuperação do paciente após a cirurgia.

As etapas da reabilitação são:

• estacionário;
• ambulatorial;
• restaurador.

Reabilitação hospitalar
O objetivo desta etapa da reabilitação é proporcionar condições para a cicatrização adequada da ferida pós-operatória e prevenir complicações. Se a cirurgia foi realizada sob anestesia local, você pode começar a alimentar após algumas horas. Após anestesia geral, o horário da primeira mamada é determinado pelo médico.
Para evitar maceração da pele ( inchaço), os pontos no lábio não são cobertos com curativos. É necessário tratar diariamente as costuras com anti-séptico. A terapia medicamentosa durante a reabilitação hospitalar é baseada em um complexo de medicamentos e tem diversos objetivos.

Os objetivos da terapia medicamentosa são:

• anestesia;
• desintoxicação;
• prevenção de infecções bacterianas;
• correção de distúrbios do metabolismo água-sal;
• estimulação da regeneração tecidual;
• suporte das funções imunológicas.

Para proteger as suturas dos alimentos e o estreitamento da cavidade nasal, um tampão de gaze é inserido no nariz do paciente. As suturas são removidas após 7 a 10 dias, após os quais um tubo especial é inserido na abertura do nariz e deixado por 3 meses. Isso ajuda a prevenir a deformação da cavidade nasal e das asas do nariz. Para evitar que as suturas pós-operatórias se separem, o paciente deve evitar lesões faciais.
Para potencializar o efeito da operação, em alguns casos é prescrito à criança o uso de um cocar especial. O aparelho é uma bandagem de suporte que passa pelo lábio superior, fixando-o na região das bochechas. Tal vestimenta ajuda a evitar o estiramento do lábio e mantém a integridade das suturas pós-operatórias. A duração do uso do dispositivo é determinada pelo médico. Para evitar que a criança danifique os pontos com as mãos, os movimentos das mãos são limitados por meio de uma tala ou outro dispositivo.

Reabilitação policlínica
Essa etapa da reabilitação começa a partir do momento em que a criança recebe alta hospitalar. A data da alta é determinada pelo médico, que avalia o estado geral do paciente. A reabilitação ambulatorial inclui visitas sistemáticas a um centro médico e implementação de medidas destinadas a eliminar os efeitos residuais após a cirurgia.

Reabilitação restaurativa
O objetivo desta etapa é restaurar todas as funções do corpo e devolver ao paciente um estilo de vida normal. Se a operação foi realizada tardiamente, a criança pode precisar da ajuda de médicos como otorrinolaringologistas ( otorrinolaringologista), ortodontista, fonoaudiólogo, dentista. A observação desses especialistas é necessária para prevenir más oclusões, defeitos na formação da dentição e problemas de fala.

Este período dura pelo menos um ano. Somente após 12 meses o médico poderá tirar uma conclusão sobre o sucesso da operação e se todas as funções foram totalmente restauradas. Havendo problemas estéticos ou funcionais, são planejadas as seguintes etapas do tratamento cirúrgico.

Complicações
Uma das complicações do tratamento cirúrgico da fissura labial é a deiscência das bordas da ferida. Isso pode acontecer por erros cometidos durante a intervenção, desenvolvimento de processo inflamatório na ferida ou lesão sofrida pelo paciente após a cirurgia. Cicatrizes superficiais na região do vestíbulo da boca são consideradas uma complicação pós-operatória. Com o tempo, pressionando o processo alveolar, as cicatrizes causam deformação do maxilar superior. Além disso, tal defeito não permite tratamento posterior por ortodontista.

Outras complicações após a cirurgia são:

• deformação facial;
• estreitamento da abertura nasal;
• deformação das asas do nariz;
• distúrbio da fala.

Um lábio leporino implica deficiência. Isto não significa que as crianças que nascem com esta anomalia sejam deficientes fisicamente. Com a correção oportuna do defeito, não surgem complicações. Ao mesmo tempo, se uma criança nascer em família com tal anomalia, o pediatra é obrigado a encaminhá-la para exame de deficiência. A base são distúrbios dos sistemas digestivo e respiratório ou da formação da fala. A deficiência é estabelecida até que as violações sejam eliminadas entre as idades de 3 e 7 anos.

Para receber indenização por invalidez, a criança deve passar por um exame. Para tal, o progenitor deve contactar as autoridades de segurança social. A criança é retirada do cadastro de deficientes somente após o término do período de reabilitação. Os métodos de reabilitação devem focar não apenas na cirurgia plástica do defeito, mas também na correção de doenças concomitantes. Trata-se, em primeiro lugar, de distúrbios respiratórios e digestivos. Além disso, para privar uma criança de um grupo de deficientes, ela não deve ter defeitos de fala. Se a fissura labial resultar em danos graves e irreparáveis, o grupo permanecerá por toda a vida.

Resultados plásticos

Após a cirurgia plástica de fissura labial, uma cicatriz quase imperceptível permanece na região do triângulo nasolabial. Esta cicatriz pode ser facilmente corrigida no futuro com laser. A posição e o comprimento da cicatriz pós-operatória dependem do método cirúrgico utilizado. É importante notar que os tecidos faciais bem fornecidos cicatrizam muito rapidamente. Quanto mais cedo o tratamento for realizado, menos visível será a cicatriz. Isso se deve ao fato de que na infância a cartilagem e o tecido ósseo ainda não estão formados. Com isso, a cirurgia plástica do defeito ocorre com mais facilidade e com menos complicações.

Como alimentar um recém-nascido com lábio leporino?

A forma como os recém-nascidos com fissura labial devem ser alimentados depende do tipo de defeito. Portanto, se houver apenas uma pequena fissura unilateral do lábio superior sem outras anomalias associadas, a amamentação é possível. No entanto, neste caso será um pouco diferente da amamentação normal. Em primeiro lugar, a criança não deve ser colocada na horizontal, mas ligeiramente na posição vertical ou semi-sentada. Em segundo lugar, a alimentação deve ser feita em pequenas porções.

Defeitos profundos e passantes do lábio superior requerem o uso de bicos especiais, que diferem em formato dos normais. Isso se deve ao fato de que essas fissuras grandes são acompanhadas de fraqueza e disfunção dos músculos do aparelho maxilofacial. Como resultado, o bebê tem dificuldade para sugar. Os mais comuns são os bicos NUK e Avent. Esses bicos são colocados na mamadeira ( a mesma ou outra empresa), onde o leite materno é extraído pela primeira vez. Recomenda-se mover a chupeta o mais longe possível da raiz da língua. Se o processo de sucção for difícil, recomenda-se aumentar o orifício do mamilo. Isso pode ser feito pela própria mãe com uma tesoura comum.

Se a fenda do lábio superior também afetar o palato, serão usados ​​​​acessórios especiais. Esses acessórios parecem insertos que são colocados na boca da criança, fechando assim o defeito. No caso de fissuras maciças, quando o defeito é muito grande e o reflexo de sucção e deglutição está prejudicado, passam para a alimentação por sonda.

É muito importante manter a amamentação e não mudar para fórmulas artificiais, a menos, é claro, que a criança tenha patologias metabólicas concomitantes ( por exemplo, deficiência de lactase). Isso é necessário porque as crianças que nascem com lábio leporino são suscetíveis a resfriados frequentes. O leite materno contém todas as substâncias necessárias para fortalecer o sistema imunológico.

Por que as crianças nascem com lábio leporino?

Existem várias opiniões sobre por que as crianças nascem com lábio leporino. Hoje, o pré-requisito mais estudado para esta patologia é a hereditariedade.

Hereditariedade
Numerosos estudos entre parentes próximos mostraram que o risco de desenvolver fissura labial é maior nas crianças cuja família já apresenta anomalias do aparelho maxilofacial. Isto se deve ao fenômeno de uma mutação genética no gene TBX-22. Como resultado dessa mutação, de 8 a 12 semanas de desenvolvimento intrauterino, não ocorre a fusão dos processos alveolares.
De acordo com os mesmos estudos, a probabilidade de uma criança desenvolver lábio leporino chega a 4–5 por cento se um dos pais sofresse de uma patologia semelhante. O risco dobra se ambos os pais tiverem lábio leporino.

Fatores Ambientais
Ao mesmo tempo, algumas crianças com fissura labial não têm parentes com anomalia semelhante. Isso indica a participação de fatores externos no desenvolvimento da fissura labial. Hoje é um facto geralmente aceite que os maus hábitos da mãe desempenham um papel decisivo no desenvolvimento desta anomalia. Está comprovado que as mulheres que fumam têm um risco 6 a 7 vezes maior de ter um filho com lábio leporino do que as não fumantes. Se uma mulher abusou de álcool durante a gravidez, o risco para a criança será superior a 10%.

Fatores externos como infecções durante a gravidez ou o uso de medicamentos podem aumentar a probabilidade de ter um filho com fissura labial. Os maiores efeitos teratogênicos no feto são os vírus do herpes, sarampo, Coxsackie e citomegalovírus. Se uma mulher grávida tiver uma dessas infecções no primeiro trimestre da gravidez, o feto corre o risco de desenvolver fissura labial ( mesmo que a mãe não fume ou abuse de álcool) aumenta várias vezes.

Outro fator que aumenta o risco de desenvolver fissura labial é o uso de medicamentos. Os antidepressivos apresentam o maior risco ( fluoxetina), anticonvulsivantes ( fenitoína), medicamentos citostáticos ( metotrexato). Mesmo que a mãe tenha tomado esses medicamentos antes da gravidez, eles ainda podem ter um efeito negativo no feto. Isto se deve à eliminação a longo prazo de medicamentos do corpo, bem como ao seu efeito teratogênico nas células do corpo.

Ressalta-se que o risco máximo de desenvolver fissura labial é observado com a influência simultânea de diversas causas.

A fenda labial é hereditária?

De acordo com as teorias modernas sobre as causas do desenvolvimento da fissura labial, esse defeito é herdado. No entanto, o modo de herança desta doença é atualmente desconhecido. É possível que se trate de um tipo de herança autossômica dominante, em que a anomalia é transmitida de geração em geração. Sabe-se que o risco de herdar lábio leporino aumenta se ambos os pais sofrerem de defeitos no aparelho maxilofacial.

Se um casal já deu à luz um filho com patologia semelhante, o risco de seu desenvolvimento para um filho subsequente é de 8 a 10 por cento. Se os pais sofreram desta anomalia, a probabilidade aumenta para 50 por cento. No entanto, não há risco de 100% de herdar uma fenda labial. Os cientistas descobriram que a doença surge como resultado de uma interação complexa de predisposição genética e condições ambientais. Portanto, o risco de ter um filho com essa anomalia, apesar da predisposição hereditária, pode ser reduzido a zero se forem levados em consideração todos os fatores que provocam a formação do defeito. É necessário fazer exames para presença de infecções crônicas, tomar os microelementos necessários ( por exemplo ácido fólico) mesmo durante o planejamento da gravidez, e também evite fumar e beber álcool enquanto espera um filho.

Qual é a aparência de uma fenda labial após a cirurgia?

A operação realizada para fissura labial restaura o defeito tecidual, independente do tipo de cirurgia plástica utilizada. Após sua implantação, a integridade anatômica do lábio é restaurada e as deformações que a acompanham são eliminadas.

Durante a operação, o cirurgião restaura a posição correta dos tecidos e os conecta. Depois disso, uma cicatriz pós-operatória quase imperceptível permanece na região do triângulo nasolabial. A localização da cicatriz depende do tipo de cirurgia realizada. Portanto, se a cirurgia plástica foi realizada de forma linear, fica uma cicatriz quase imperceptível na região dos lábios. Se for utilizado o método do retalho triangular, uma cicatriz transversal fica localizada na dobra entre a boca e o nariz. O número de cicatrizes corresponde ao número de fissuras. Se houve uma fenda bilateral, uma cicatriz permanece em ambos os lados da linha média.

No caso de defeitos profundos, quando a dissecção do lábio atinge as asas do nariz, também é realizada cirurgia plástica nasal. Nesse caso, são retirados retalhos de tecido mucoso em ambos os lados da fenda, que são utilizados para cirurgia plástica da abertura nasal na área de fissura do processo alveolar. A extensão da cicatriz depois disso depende do profissionalismo do cirurgião e da qualidade do período de reabilitação. Via de regra, se não houver complicações, as cicatrizes parecem finas tiras quase invisíveis.

Ressalta-se que hoje, graças às tecnologias modernas, é possível eliminar cicatrizes ( ou torná-los menos perceptíveis) quaisquer volumes.

A fenda labial é visível no ultrassom?

Uma fenda labial pode ser diagnosticada por ultrassom já na 16ª semana de gravidez. Alguns especialistas argumentam que a queilosquise é visível na ultrassonografia muito mais cedo, nomeadamente a partir da 14ª semana. Porém, na maioria das vezes essa anomalia é detectada no período de 4 a 5 meses de desenvolvimento intrauterino.

É importante ressaltar que o primeiro exame ultrassonográfico planejado durante a gravidez é realizado um pouco mais cedo ( de 12 a 14 semanas). Portanto, é impossível visualizar o defeito formado nesse período. Porém, mesmo posteriormente, o diagnóstico ultrassonográfico não é 100% correto. Isso se explica por um grande percentual de erros, já que as imagens na tela são interpretadas de forma diferente por diferentes especialistas. Prova disso é o facto de apenas 5 a 10 por cento das anomalias serem detectadas durante o desenvolvimento fetal. Principalmente, os pais ficam sabendo desse defeito após o parto.

Quando é necessária a cirurgia para lábio leporino?

O tempo de tratamento cirúrgico da fissura labial é determinado pelo médico assistente. Acredita-se que o momento ideal para a operação seja o primeiro ano de vida da criança, ou seja, o período entre 6 e 8 meses. Obviamente, o grau e a extensão do defeito e a natureza da anomalia são levados em consideração ( localização), o peso da criança e outras características do seu desenvolvimento, bem como a presença de complicações associadas.

As contra-indicações para cirurgia no primeiro ano de vida são:

• prematuridade da criança e seu baixo peso;
• doenças do sistema cardiovascular;
• problemas respiratórios;
• defeitos congênitos associados.

Vários especialistas acreditam que a cirurgia realizada entre 6 e 8 meses de idade é mais adequada, pois promove melhor desenvolvimento do lábio superior e do nariz. Ao mesmo tempo, as crianças desta idade reagem fortemente à perda de sangue que ocorre durante a cirurgia. Isto é especialmente difícil para bebês prematuros que já têm anemia congênita ( há anemia entre as pessoas). Além disso, em crianças do primeiro ano de vida, o lábio superior é pequeno, o que dificulta a intervenção cirúrgica. Após 4–5 meses, a condição da criança permite a cirurgia ( ou várias operações) na íntegra, enquanto o risco de complicações é significativamente reduzido. A taxa de desenvolvimento do tecido ósseo na região média da face é estabilizada, o que é uma condição favorável para a operação.

Acontece que uma fenda labial requer intervenção cirúrgica em vários estágios. Isso acontece quando combinado com fenda palatina e outros defeitos faciais. Nesse caso, o tempo da intervenção cirúrgica é ampliado. Levando isso em consideração, é preciso saber que a correção do defeito é melhor concluída aos três anos de idade, ou seja, antes do desenvolvimento da fala.

Se o defeito afetar as estruturas ósseas e cartilaginosas da face, a cirurgia será prescrita por um período de 4 a 6 anos. A correção cirúrgica final da mandíbula e do nariz é melhor realizada após os 16 anos de idade, quando o crescimento dos ossos faciais cessa.

Uma patologia congênita em que uma fissura no lábio superior aparece como resultado de anomalias genéticas é chamada de fissura labial. Apesar de o defeito não afetar o desenvolvimento psicossomático geral do bebê, ele chama a atenção, dificulta o processo de alimentação e interfere no desenvolvimento da fala. Pode ser diagnosticado ainda no útero, geralmente junto com outros defeitos, por exemplo, com. A correção é realizada por meio de métodos de cirurgia plástica.

informações gerais

No primeiro trimestre da gravidez, até cerca da 8ª semana, inicia-se o processo de desenvolvimento dos órgãos maxilofaciais. Se durante esse período a mãe for diagnosticada com uma doença viral, é bem possível que ocorra uma falha genética, resultando no desenvolvimento de queilosquise, ou lábio leporino. É uma anomalia em que o lábio superior é dividido em duas partes por uma fenda. Curiosamente, essa fenda também pode passar pelo palato superior e também pode ser uma das várias malformações diagnosticadas em um bebê.

Observação!A patologia ocorre em uma criança em cada 1.000. Via de regra, os meninos são suscetíveis a ela. De acordo com as estatísticas disponíveis, a fissura geralmente aparece à esquerda. Além disso, o defeito é detectado em asiáticos 2 vezes mais frequentemente do que em pessoas de pele clara.

Sabe-se que a anomalia foi diagnosticada pela primeira vez no Antigo Egito. Ao mesmo tempo, os curandeiros locais começaram a tentar curar os pacientes através de cirurgia, como evidenciado hoje pelos restos mortais de múmias. Naquela época, tendões de animais eram usados ​​para sutura. Posteriormente, o procedimento de correção foi descrito com mais detalhes na China.

Em momentos diferentes, as atitudes em relação às pessoas com lábio leporino eram diferentes. Alguns os consideravam punidos pelos deuses por suas atrocidades, outros os chamavam de especiais, dotados de poderes sobrenaturais.

Lábio leporino: causas do desenvolvimento

A principal razão para o desenvolvimento da patologia são as mutações no nível genético. O gene TBX22 está envolvido neles, o que provoca o desenvolvimento de fissura labial. Isso acontece nos casos em que:

A hereditariedade desempenha um papel importante na formação da fissura labial. É por isso que os pais de crianças com este diagnóstico são aconselhados a procurar consulta médica e genética antes de uma nova gravidez.

Sintomas

Você pode verificar a presença de lábio não fundido durante o primeiro exame do bebê. Ele terá uma fissura unilateral ou bilateral no lábio superior ou inferior. A própria patologia afeta a autoestima da criança no futuro e, portanto, requer correção imediata.

Importante!A situação é agravada pela presença de uma anomalia que acompanha a fissura labial. Dependendo da profundidade e do tamanho da fissura, o médico pode prescrever a alimentação do bebê por sonda nasal, caso não seja possível fazer de outra forma.

O defeito de desenvolvimento leva à deformação dentária. Em crianças com este diagnóstico, alguns dentes podem estar faltando na dentição ou, inversamente, podem estar presentes dentes adicionais. Eles também têm um ângulo irregular de crescimento dentário e eles próprios são propensos ao desenvolvimento de dentes.

Devido a esses problemas, os pacientes têm dificuldade em mastigar os alimentos e em pronunciar sons. Eles desenvolvem um tom nasalado e as consoantes “desaparecem” de sua fala. Em algumas crianças, devido à presença de fenda palatina, a posição dos canais auditivos pode ser perturbada, o que aumenta o risco de entrada de bactérias patogênicas.

Classificação

Na maioria das vezes, uma fenda aparece no lábio superior, de um lado do meio. Enquanto isso, a medicina também conhece casos em que a anomalia apareceu em ambos os lados do meio ou afetou o lábio inferior.

Um lábio leporino pode ter:

• formulário completo– quando uma fissura profunda se estende do lábio até o nariz em um ou ambos os lados, resultante da não fusão do processo nasal com a maxila;
• forma parcial– quando aparece uma leve depressão no lábio como resultado da não união.

A profundidade e extensão da fissura variam de paciente para paciente. Na melhor das hipóteses, afeta os tecidos moles do lábio; na pior, o osso palatino e o osso da mandíbula superior.

Importante! Em casos raros, a anomalia ocorre isoladamente, mas muitas vezes aparece junto com outras patologias anatômicas, como deformidades nasais, fenda palatina.

Diagnóstico

A melhor maneira de ver uma fenda labial é imediatamente após o nascimento da criança; enquanto isso, durante o procedimento, um especialista pode notar o defeito nas fases posteriores, no terceiro trimestre, ou menos frequentemente entre 16 e 20 semanas.

Esse diagnóstico precoce permite que os pais se preparem mentalmente para a correção. Devido a possíveis distúrbios na deglutição, mastigação dos alimentos, fala e respiração, essa correção deve ser realizada em idade precoce.

Lábio leporino: cirurgia, sobre e depois das fotos

A única opção de tratamento para a patologia é a cirurgia. Um especialista realiza cirurgia plástica, geralmente em várias etapas. Se necessário, o paciente é consultado com foniatra ou ortodontista.

Os médicos recomendam a realização da operação do segundo ao décimo segundo aniversário da criança, bem como do sexto ao oitavo mês. A intervenção cirúrgica precoce pode reduzir o risco de desenvolver patologias no nariz e no lábio superior. Enquanto isso, os recém-nascidos têm dificuldade em lidar com a perda de sangue que provocam. A situação é agravada pelo pequeno tamanho do lábio superior. Aos 6–8 meses de idade, o risco de complicações diminui devido à estabilização da taxa de desenvolvimento do tecido ósseo.

Observação! Se houver fissura bilateral, a intervenção cirúrgica é adiada até a criança completar seis meses. As operações repetidas não são realizadas antes de vários meses. As estruturas ósseas e cartilaginosas são corrigidas aos 4–6 anos de idade, e a correção é concluída após 16 anos, quando o processo de desenvolvimento dos ossos faciais cessa.

Se a patologia não puder ser corrigida até os três anos de idade, quando ocorre o desenvolvimento da fala, o médico prescreve o tratamento fonoaudiológico. Se desejar, é realizada uma cirurgia plástica para retirada da cicatriz.

Métodos de correção

Para livrar o paciente da patologia, o médico realiza:

• Queiloplastia– o método mais simples que permite eliminar o lábio leporino. Durante a sua implementação, a utilidade funcional e anatômica da área problemática é restaurada. O procedimento pode ser realizado em diversas etapas, dependendo da gravidade da situação. A incisão é feita de forma linear, quando resta apenas uma cicatriz após a operação, ou pelo método do retalho triangular. Neste caso, uma aba triangular é usada para criar um formato de lábio simétrico. O método do retalho quadrangular envolve a utilização deste último para a correção de patologias graves.
• Rinoqueiloplastia– envolve correção do lábio superior e septo nasal. Pode ser primária (quando o cirurgião altera pela primeira vez a posição do tecido cartilaginoso) e secundária (quando outras patologias começam a se desenvolver após a primeira operação).
• Rinocheilogatoplastia– uma operação complexa, graças à qual se corrige a deformação da parte anterior da mandíbula, se melhora o formato do lábio e se corrigem patologias do nariz. O procedimento é indicado para pacientes com fissura de palato. Durante sua aplicação, a mucosa é retirada de ambos os lados para corrigir a abertura nasal. A integridade da mandíbula é restaurada através do uso de um enxerto de periósteo retirado da superfície anterior da perna. Em seguida, são cortadas abas do lábio superior para costurar a ferida. Via de regra, após a rinoquilognatoplastia, os pacientes são orientados a realizar tratamento odontológico.

Importante!O tipo de operação é selecionado não apenas com base na natureza da fissura, mas também com base na idade, peso, características individuais de desenvolvimento da criança e risco de complicações.

Preparação e contra-indicações

Antes da operação, são prescritos exames e exames para identificar contra-indicações. Duas semanas antes da data prevista, os pacientes estão proibidos de tomar anticoagulantes.

Contra-indicações:

Recursos e reabilitação

A operação é realizada em local ou geral. No primeiro caso, são operados pacientes com fissuras superficiais, no segundo - com fissuras profundas ou bilaterais. A anestesia geral também pode ser administrada a crianças que se sentem desconfortáveis ​​durante a cirurgia.

A duração da reabilitação depende não só da complexidade do procedimento, mas também do estado geral da criança e da sua reação à anestesia. Após anestesia local, a alimentação do recém-nascido é permitida dentro de algumas horas. Após a refeição geral, o médico determina o horário da refeição.

Observação! As suturas são removidas 7 a 10 dias após a cirurgia. Depois, por mais 3 meses, um tubo é inserido no nariz, o que evita a deformação de sua cavidade e asas. Em casos raros, recomenda-se um arnês especial para evitar estiramento dos lábios e deiscência da sutura. As mãos do bebê são fixadas com talas.

A reabilitação dura um ano. Nesta fase, o paciente recebe consulta de fonoaudiólogo, ortodontista ou otorrinolaringologista, que pode descartar a presença de patologias de desenvolvimento, certificar-se de que a dentição está corretamente formada e de que não há problemas de fala.

Complicações

A complicação mais comum após a cirurgia é a deiscência da sutura. Pode ocorrer como resultado de uma violação da técnica de execução da operação, ou como resultado de uma lesão ou do desenvolvimento de inflamação.

Em casos raros, são possíveis cicatrizes na região do vestíbulo da boca, o que pode causar deformação da mandíbula. Também é possível:

• estreitamento da passagem nasal;
• deformação facial;
• distúrbios da fala.

Se no pós-operatório forem identificados problemas do aparelho respiratório ou digestivo, é atribuída uma deficiência, entretanto, para receber uma indemnização, é prescrito um exame à criança.

resultados

Resultados objetivos são obtidos um ano após a operação. Na maioria das vezes termina com sucesso. Nesse caso, o paciente desenvolve uma cicatriz quase imperceptível na região do triângulo nasolabial, que, se desejado, pode ser removida com laser.

A fissura labial é uma patologia rara que leva ao desenvolvimento de complexo de inferioridade em crianças, bem como problemas respiratórios, de fala e alimentares na ausência de cuidados médicos. Apesar de a medicina moderna oferecer diversas opções para eliminá-lo, a maneira mais fácil é tentar prevenir o seu desenvolvimento. Para isso, é preciso monitorar sua saúde, evitar o estresse, bem como aglomerações de pessoas durante o período de agravamento das doenças virais.

Chumachenko Olga, observadora médica

Todos os pais desejam que seus filhos se desenvolvam normalmente e cresçam saudáveis. Porém, acontece que uma criança nasce com defeitos congênitos. Tais anomalias incluem fenda palatina e lábio leporino. Sua formação começa no período pré-natal, nos primeiros estágios da gravidez. O defeito é causado pela conexão inadequada de tecidos moles na região dos lábios e boca devido à sua quantidade insuficiente.

Fenda palatina e lábio leporino – quais são essas anomalias?

Fissura palatina e lábio leporino são nomes de desvios fisiológicos no processo de formação da parte oral da face. Eles surgiram na Idade Média, numa época em que os pais que tinham filhos com defeitos eram considerados associados a espíritos malignos e espíritos malignos. Os historiadores acreditam que o faraó egípcio Tutancâmon era o dono de uma anomalia semelhante.

O lábio leporino é uma fenda que se parece com uma fenda estreita ou buraco na pele. Muitas vezes esse defeito, além do lábio, afeta a região nasal e o tecido ósseo da gengiva superior e da mandíbula. O termo médico para o defeito é queilosquise.

Na maioria dos casos, a fissura ocorre no lábio superior e pode ser unilateral ou bilateral. No primeiro caso, distinguem-se os seguintes tipos de defeito:

1. Incompleto. A patologia não se estende à área do tecido na parte superior.
2. Completo. O lábio superior está completamente dividido.
3. Escondido. Apenas os músculos são divididos, enquanto a pele e a membrana mucosa permanecem intactas.

Na segunda opção, a divisão é simétrica. É quando a fissura dos dois lados é do mesmo tipo, por exemplo, completa ou oculta. Existem também defeitos bilaterais assimétricos. Representam uma combinação de opções, por exemplo, por um lado, uma anomalia oculta e, por outro, uma anomalia incompleta. Você pode encontrar muitas fotos na Internet que mostram diferentes tipos de defeitos.

A fenda palatina em crianças (na terminologia médica palatosquise) é uma consequência da lenta fusão de áreas da mandíbula superior e do osso craniano facial não pareado. Se o desvio patológico for generalizado tanto no palato mole quanto no palato duro, então este é um caso de fissura completa, que se assemelha a uma fissura. Com divisão incompleta, o defeito parece um buraco.

Ambas as anomalias podem aparecer separadamente, mas mais frequentemente ocorrem juntas. Com tais distúrbios fisiológicos, observa-se uma patologia adicional - bifurcação do processo do tecido palatino mole posterior.

Quem recebe a patologia?

Os fenômenos de fenda palatina e lábio leporino são considerados um dos defeitos congênitos mais comuns, ocorrendo em 0,1% dos recém-nascidos. Em cada mil bebês nascidos, um será diagnosticado com patologia.

O processo de formação da anomalia ocorre durante o período de desenvolvimento embrionário no útero, nomeadamente no primeiro trimestre da gravidez, quando todos os órgãos estão formados. Como resultado, os filhos das mulheres que levaram um estilo de vida pouco saudável durante a gravidez ou foram expostos a fatores externos negativos são muito mais suscetíveis ao aparecimento de deformações estruturais. Em risco estão as mulheres grávidas que se recusam a tomar vitaminas e não recebem cuidados perinatais completos.

Infelizmente, devido ao período inicial de formação das estruturas do sistema maxilofacial, especificamente antes da 8ª semana, a mulher geralmente ainda não sabe que está grávida, por isso não se limita aos maus hábitos. ou tomando medicamentos. Porém, é impossível relacionar diretamente os hábitos de uma gestante durante o período de gestação e a patologia da fenda palatina, bem como estabelecer a causa exata de seu aparecimento.

Quando é feito o diagnóstico?

Os métodos modernos de exame do embrião no útero, como a triagem ultrassonográfica, permitem detectar a presença dos primeiros sinais de patologia antes mesmo do nascimento da criança, entre 12 e 16 semanas de gravidez. É verdade que um diagnóstico mais preciso é estabelecido apenas no terceiro trimestre, mas não é definitivo.

Às vezes é impossível identificar uma fenda labial ou palatina até o nascimento do bebê. Com isso, o diagnóstico final é feito durante o exame visual da faringe, realizado pelo neonatologista após o nascimento do bebê. Isso permite considerar os parâmetros da anomalia, incluindo formato, extensão e tipo de lesão.

Se uma fotografia ultrassonográfica mostrar essa anormalidade fisiológica, exames adicionais deverão ser realizados para confirmar o diagnóstico. Isso é necessário porque patologias desse tipo podem levar a desvios posteriores no desenvolvimento do crânio, causar deficiência auditiva e causar problemas no funcionamento do aparelho respiratório.

Apesar das complicações que tornam tal desvio perigoso, não é motivo para interromper a gravidez se não houver outras patologias graves. No caso em que o defeito é uma doença independente e não um sintoma concomitante de várias síndromes e doenças mentais, a criança nasce sem ficar atrás das outras crianças no desenvolvimento intelectual e mental. Isso só pode ser estabelecido após o nascimento do bebê.

Causas de patologias

A principal fonte de patologias é uma mutação genética causada por alterações no gene TBX22. Este distúrbio é de natureza puramente fisiológica, sem afetar o desenvolvimento psicofísico e mental.

O gene alterado pode ser herdado pelo bebê de parentes consangüíneos. Porém, a presença de lábio leporino em um dos familiares não significa que o bebê necessariamente desenvolverá o mesmo defeito, embora o risco certamente aumente. O fator hereditariedade é responsável por apenas 25% da probabilidade de desenvolver patologia. Outros 15% são devidos a anomalias cromossômicas. Os 60% restantes são um fator externo e uma combinação deles.

Dentre os motivos mais comuns que provocam a formação de patologias associadas ao período da gravidez, quando o distúrbio se inicia, destacam-se:

• toxicose grave e prolongada;
• falta de ácido fólico no corpo materno;
• maus hábitos de uma mulher grávida, que incluem fumar, consumir álcool e drogas;
• obesidade;
• diabetes;
• estar em constantes situações estressantes;
• ecologia ruim;
• exposição à radiação;
• doenças infecciosas e virais passadas no primeiro trimestre;
• idade da mãe superior a 35 anos;
• lesão abdominal;
• realizar operações na região abdominal;
• condições de trabalho prejudiciais;
• tomar medicamentos contra-indicados durante a gravidez.

Além disso, se uma criança apresentar outras alterações patológicas, a probabilidade de desenvolver fenda palatina aumenta. Pelos fatores acima que podem levar ao adoecimento, é importante que a gestante, durante o parto, cuide da saúde, se alimente bem, abandone os maus hábitos e não fique nervosa. Assim, estabelece as bases para a saúde do feto.

Quem está fazendo o tratamento?

A fenda palatina ou lábio leporino requer tratamento obrigatório, pois causa muitos problemas desde o nascimento:

1. Complicação do parto. Durante o parto, o líquido amniótico pode entrar no sistema respiratório do bebê.
2. Dificuldade ao respirar. Isso causa deficiência de oxigênio, o que, por sua vez, perturba o processo natural de desenvolvimento e causa hipóxia cerebral.
3. Incapacidade de amamentar normalmente. A má nutrição leva ao crescimento lento, ao raquitismo e ao subdesenvolvimento dos órgãos.
4. Dificuldade em comer. Freqüentemente, comida ou líquido entra no nariz pela boca.
5. Dentes problemáticos. Crianças com patologia são mais suscetíveis à cárie dentária e seus dentes podem ficar tortos, desalinhados e crescer incorretamente.
6. Doenças respiratórias frequentes. Devem-se ao fato do ar não aquecer ao passar pelo trato respiratório superior.
7. Infecções de ouvido. O motivo é o acúmulo de líquido no ouvido médio. O resultado é um risco de perda auditiva.
8. Dificuldade em falar. O som nasal torna tudo incompreensível.

Felizmente, as patologias podem ser eliminadas, embora este processo seja bastante trabalhoso. Livrar-se do defeito exigirá o trabalho em equipe de muitos especialistas altamente especializados. Esses incluem:

• Cirurgião plástico. Ele avalia a patologia e realiza quaisquer procedimentos cirúrgicos necessários no lábio e/ou palato.
• Otorrinolaringologista. Examina a audição e, caso surjam problemas, prescreve o tratamento adequado.
• Cirurgião maxilofacial. Se necessário, ele move os segmentos do maxilar superior. Essa manipulação melhora a mordida, proporciona melhor efeito cosmético e elimina fissuras alveolares.
• Ortodontista. Sua função é alinhar a mordida.
• Dentista-terapeuta. Monitora o atendimento odontológico adequado e a higiene bucal.
• Dentista ortopédico. Fabrica dentes artificiais e aparelhos odontológicos que melhoram a aparência, permitem o funcionamento normal do aparelho fonoaudiológico e facilitam a alimentação.
• Terapeuta da fala. Trabalhando para melhorar seu discurso.
• Audiologista. Especializado em distúrbios de comunicação associados à perda ou deficiência auditiva.
• Pediatra. Monitora a saúde geral da criança.
• Assistente social ou psicólogo. Oferece apoio psicológico à família e avalia o processo de adaptação.
• Geneticista. Calcula o risco de crianças com tais patologias no futuro.

Cirurgia para reparar fissura labial ou palatina com fotos de antes e depois

A única solução para o problema é a cirurgia. Dependendo da complexidade do defeito, diversas operações para eliminar a fissura podem ser realizadas, de 2-3 a 5-7 ou mais, pois muitas vezes é necessário não só corrigir a estrutura do lábio, mas também fundir o separado borda, elimina alterações patológicas no palato e na mandíbula.

O efeito das manipulações pode ser totalmente avaliado apenas um ano após sua implementação. Além disso, após a operação principal de remoção da anomalia, é necessária a correção cosmética das demais consequências. São feitos na idade adulta, dos 3 aos 6 anos.

Existem três tipos de cirurgia plástica que podem corrigir fenda palatina ou lábio leporino:

• Queiloplastia. Elimina o problema da fissura labial, corrigindo defeitos exclusivamente no próprio lábio. É considerado o procedimento cirúrgico mais simples.
• Rinoqueiloplastia. Além do tecido labial, atua na moldura da região facial, proporcionando não só efeito estético, mas também funcionalidade. Tipo moderadamente complexo de intervenção cirúrgica.
• Rinocheilogatoplastia. É justamente o mais difícil dos três tipos de operações. Com sua ajuda, forma-se a posição normal dos músculos orais, melhora-se o formato do lábio superior, reduzem-se os defeitos da cartilagem nasal e minimizam-se as chances de desenvolvimento de patologias dentoalveolares.

Lábio da criança antes e depois da cirurgia

A correção de anomalias congênitas em uma criança é realizada em várias etapas. O especialista que acompanha uma criança com defeito após o nascimento determina a idade em que o tratamento cirúrgico pode ser iniciado, levando em consideração todas as características individuais do bebê.

A operação não é permitida antes dos 3-6 meses de idade. Por exemplo, é difícil realizar cirurgia plástica do palato duro em idade precoce devido ao pequeno tamanho da cavidade oral. Com isso, apenas bebês de oito meses podem ser submetidos à veloplastia, na qual é suturado o palato mole.

O tratamento de anomalias estruturais, como a fenda palatina, leva um período de tempo bastante longo, que se estende por vários anos e inclui reabilitação. Sua conclusão está prevista para 6 a 7 anos. Após a correção do defeito e conclusão do curso de recuperação completo, o bebê é retirado do cadastro de invalidez.