De acordo com o método de cicatrização, as feridas são divididas em feridas que cicatrizam por intenção primária, por segunda intenção e aquelas que cicatrizam sob a crosta (Fig. 1).

Intenção primária Feridas assépticas ou acidentais de pequenos tamanhos cicatrizam, quando as bordas estão espaçadas não mais que 10 mm uma da outra, com infecção leve. Na maioria dos casos, as feridas cicatrizam por intenção primária após tratamento cirúrgico inicial com sutura. Este é o melhor tipo de cicatrização de feridas, ocorre rapidamente, em 5 a 8 dias, e não causa complicações ou comprometimento funcional. A cicatriz é lisa e quase imperceptível. Durante a cicatrização por intenção primária podem ocorrer complicações.

Arroz. 1. Tipos de cicatrização de feridas (diagrama):

a – cura por intenção primária;

b – cura por segunda intenção.

dor em forma de supuração e/ou divergência das bordas da ferida. A deiscência sem supuração é rara e é consequência de defeitos na técnica cirúrgica. A principal causa da supuração é o tratamento cirúrgico insuficiente da ferida, suturas desnecessárias e/ou trauma extenso nos tecidos circundantes. A infecção purulenta local geralmente se desenvolve nos primeiros 3-5 dias após a lesão. Se houver sinais de supuração ou mesmo suspeita da possibilidade de seu desenvolvimento, é necessário inspecionar a ferida sem retirar as suturas, espalhando as bordas da ferida. Se for detectada uma área de necrose e/ou mesmo uma pequena quantidade de secreção purulenta ou serosa, o fato da supuração torna-se definitivo. No futuro, tal ferida cicatrizará por segunda intenção.

Cura intenção secundária ocorre após inflamação grave por supuração e desenvolvimento de tecido de granulação, que então se transforma em uma cicatriz áspera. O processo de limpeza de uma ferida purulenta ocorre em etapas. Com bom fluxo, dentro de 4-6 dias, desenvolve-se uma demarcação clara de toda a ferida e aparecem granulações individuais. Se os limites com tecidos viáveis ​​não forem determinados, a limpeza da ferida não poderá ser concluída por si só. Esta é uma indicação para tratamento cirúrgico secundário e drenagem adicional. Às vezes, o tecido de granulação saudável pode fechar sequestros e microabscessos profundos na ferida, o que se manifesta clinicamente por infiltração tecidual e febre baixa. Nestes casos é necessária uma ampla revisão e tratamento cirúrgico secundário da ferida, realizado por cirurgião especialista. Critérios objetivos para avaliar o curso do processo da ferida:

Taxa de cicatrização de feridas. Com a cicatrização normal, a área da ferida diminui 4% ou mais por dia. Se a taxa de cura diminuir, isso pode indicar o desenvolvimento de complicações.

Controle bacteriológico. Uma análise bacteriológica de amostras de biópsia rans é realizada para determinar o número de micróbios por 1 g de tecido. Se o número de micróbios aumentar para 10x5 ou mais por 1 g de tecido, isso indica o desenvolvimento de complicações purulentas locais.

Cura sob a crosta ocorre com danos superficiais à pele - escoriações, escoriações, queimaduras, etc. A crosta não é removida se não houver sinais de inflamação. A cura da crosta dura de 3 a 7 dias. Se houver formação de pus sob a crosta, será necessário o tratamento cirúrgico da ferida para removê-la; a cicatrização posterior ocorrerá por segunda intenção.

As complicações da cicatrização de feridas incluem o desenvolvimento de infecção, sangramento e abertura.

Com danos simultâneos ao fígado ou intestinos, é indicada uma ferida complicada por danos a órgãos.

Sim. As feridas também são divididas dependendo da parte danificada do corpo, por exemplo feridas na face, cabeça, pescoço, membros superiores, etc.

Y. A divisão das feridas de acordo com o grau de infecção é de grande importância. Somente feridas cirúrgicas após operações planejadas ou feridas após tratamento cirúrgico primário são consideradas assépticas. Perto das feridas assépticas estão as feridas cortadas e picadas que são infligidas por um objeto pontiagudo e relativamente limpo, por exemplo, um corte com uma navalha durante o barbear. Todas as outras feridas são consideradas infectadas, pois no momento da lesão estavam presentes microrganismos tanto na pele quanto nos objetos que causaram as feridas.

Sim. As feridas também são divididas em recentes e tardias. É considerada recente a ferida com a qual a vítima procurou ajuda nas primeiras 24 horas após a lesão. A infecção da ferida neles pode ser interrompida cirurgicamente extirpando as bordas e a parte inferior da ferida. Desta forma, uma ferida infectada pode ser convertida numa ferida asséptica. Se a vítima procurou ajuda após 24 horas ou mais (microorganismos penetraram nas camadas mais profundas do tecido), tais feridas são definidas como tardias.

3.2. Tipos de cicatrização de feridas.

A cicatrização de feridas é um processo regenerativo que reflete uma resposta biológica e fisiológica à lesão. Nem todos os tecidos têm as mesmas capacidades regenerativas. Quanto mais diferenciados os tecidos, mais lentamente eles são restaurados. As células mais diferenciadas do sistema nervoso central são praticamente incapazes de regeneração. Os nervos periféricos podem se regenerar na direção do centro para a periferia - 2 axônios da parte proximal do nervo crescem em sua parte distal. O epitélio tegumentar, os derivados do tecido conjuntivo (fáscia, tendões, ossos), bem como os músculos lisos, regeneram-se bem. Os músculos estriados e os órgãos parenquimatosos têm capacidades regenerativas muito baixas; suas feridas geralmente cicatrizam com uma cicatriz de tecido conjuntivo.

A cicatrização de feridas pode ser dificultada por fatores locais e gerais. As feridas cicatrizam pior se grandes vasos sanguíneos e nervos forem danificados, se contiverem corpos estranhos, tecido necrótico, sequestros ósseos ou microorganismos virulentos. A cicatrização de feridas também é afetada negativamente pelo estado geral do paciente devido a doenças concomitantes - hipovitaminose, doenças inflamatórias crônicas, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca e renal, além da inferioridade do sistema imunológico.

Existem três tipos de cicatrização de feridas – primária, secundária e cicatrizante.

A ferida cicatriza principalmente se suas bordas forem lisas, viáveis ​​​​e em contato próximo, se não houver formação de cavidades e hemorragias na ferida, se não houver corpos estranhos, focos de necrose e infecção.

A cicatrização primária de feridas é observada após operações assépticas, tratamento cirúrgico primário completo de feridas e, em alguns casos, com outras feridas. Acontece rapidamente - dentro de 5 a 8 dias se forma uma cicatriz lisa e imperceptível.

A cicatrização secundária é observada nos casos em que uma ou mais condições necessárias à cicatrização primária estão ausentes, quando as bordas da ferida não são viáveis, não são adjacentes entre si, há grande cavidade da ferida e hemorragias, focos de necrose, corpos estranhos e infecção purulenta. A cicatrização por segunda intenção também é facilitada por fatores gerais: caquexia, hipo ou deficiência de vitaminas, distúrbios metabólicos ou doenças infecciosas (dor de garganta, gripe, etc.). A cicatrização secundária de feridas é caracterizada por supuração e formação de granulações.

O aparecimento de granulações se deve ao fato de que durante a cicatrização secundária da ferida se revela uma proliferação abundante de capilares dos vasos sanguíneos. Os capilares individuais atingem a superfície da ferida, mas como as bordas da ferida não estão conectadas e estão distantes umas das outras, os capilares não crescem juntos, mas formam alças.

As células do tecido conjuntivo, que se multiplicam rapidamente, cobrem rapidamente as alças capilares - como resultado, desenvolve-se tecido de granulação, que é coberto por uma fina camada de fibrina. À medida que as granulações crescem, os focos de necrose gradualmente desaparecem e o epitélio se forma. A epitelização começa nas bordas da ferida. O tecido epitelial jovem também pode crescer na forma de ilhas na superfície da ferida. Após a maturação, o tecido de granulação torna-se mais duro e transforma-se em tecido cicatricial.

O tecido de granulação desempenha um papel importante no processo de cicatrização de feridas. Cobre os tecidos mais profundos e os protege de infecções. A secreção da ferida tem propriedades bactericidas.

Quando o tecido de granulação é danificado, a ferida começa a sangrar e a infecção pode penetrar nas camadas mais profundas. Portanto, ao curar uma ferida granulada, é necessário evitar irritações mecânicas ou químicas (danos), e os próprios curativos são realizados com menor frequência.

O tecido de granulação normal é rosado, granular, relativamente duro, não sangra e apresenta secreção escassa. As granulações podem ser “doentes” - abundantes, soltas ou subdesenvolvidas, com grande quantidade de secreção.

A cicatrização é lenta e forma-se uma cicatriz larga e irregular. Ocasionalmente, formam-se cicatrizes e contraturas articulares que tensionam a pele.

Feridas grandes e superficiais (abrasões, arranhões e queimaduras) geralmente cicatrizam sob uma crosta (escara) formada por um coágulo sanguíneo e linfa. Em cerca de 5 dias, ocorre epitalização sob a crosta e a ferida cicatriza, após o que a crosta desaparece.

3.3. Primeiros socorros para lesões.

1. Parar o sangramento. Para isso, são utilizados todos os métodos possíveis - pressão digital do vaso ao longo de seu comprimento, curativo apertado da ferida, aplicação de torniquete arterial hemostático, etc.

2. Aplicação de curativo asséptico para evitar contaminação bacteriana da ferida.

Alívio da dor - são utilizados todos os analgésicos disponíveis. É um evento anti-choque

Ocorre com lesões leves, como abrasões superficiais da pele, danos à epiderme, escoriações, queimaduras, etc.

O processo de cicatrização começa com a coagulação do sangue, linfa e fluido tecidual derramado na superfície da lesão, que secam e formam uma crosta.

A crosta desempenha função protetora e é uma espécie de “curativo biológico”. A rápida regeneração da epiderme ocorre sob a crosta e a crosta é rejeitada. Todo o processo geralmente leva 3 -7 dias. Na cicatrização de uma crosta, manifestam-se principalmente as características biológicas do epitélio - sua capacidade de revestir o tecido vivo, limitando-o do ambiente externo.

A crosta não deve ser removida se não houver sinais de inflamação. Se ocorrer inflamação e exsudato purulento se acumular sob a crosta, está indicado o tratamento cirúrgico da ferida com remoção da crosta.

Cura sob a crosta ocupa uma posição intermediária e é um tipo especial de cicatrização de feridas superficiais.

Complicações da cicatrização de feridas

1. Desenvolvimento de infecção

O desenvolvimento de infecção purulenta inespecífica, bem como infecção anaeróbica, tétano, raiva, difteria, etc.

2. Sangramento

3. Deiscência das bordas da ferida (falha da ferida) (eventração). Ocorre no pós-operatório imediato (até 7 a 10 dias), quando a resistência da cicatriz em desenvolvimento é baixa e se observa tensão tecidual (obstrução intestinal, flatulência, aumento da pressão intra-abdominal).

O resultado da cicatrização de qualquer ferida é a formação de uma cicatriz.

Após a cicatrização por intenção primária, a cicatriz fica lisa, está no mesmo nível de toda a superfície da pele, linear.

Na cicatrização por segunda intenção, a cicatriz apresenta formato de estrela irregular, densa. Normalmente, essas cicatrizes são retraídas e localizadas abaixo da superfície da pele.

Todas as cicatrizes são divididas em regulares e hipertróficas.

Uma cicatriz normal consiste em tecido conjuntivo normal e é elástica.

As cicatrizes hipertróficas consistem em tecido fibroso denso e são formadas pela síntese excessiva de colágeno.

Um quelóide é uma cicatriz que penetra nos tecidos normais circundantes que não estavam anteriormente envolvidos no processo da ferida. Seu crescimento geralmente começa 1-3 meses após a epitelização da ferida. A estabilização da cicatriz ocorre em média através 2 Do ano após sua aparição.

A estrutura morfológica do quelóide é tecido conjuntivo imaturo em crescimento excessivo com grande número de fibroblastos gigantes atípicos. A patogênese da formação quelóide permanece obscura até hoje. Os mecanismos de autoagressão contra o próprio tecido conjuntivo imaturo desempenham um certo papel.

Complicações de cicatrizes

Contraturas cicatriciais.

Ulceração da cicatriz.

Papilomatose ruminal.

Degeneração tumoral tecido cicatricial (malignidade).

Tratamento de feridas

Tarefas gerais que o cirurgião enfrenta ao tratar qualquer ferida:

2. Prevenção e tratamento de infecções na ferida.

3. Alcançar a cura no menor tempo possível.

4. Restauração completa da função de órgãos e tecidos danificados.

1. PRIMEIROS SOCORROS

eliminar complicações precoces da ferida com risco de vida,

prevenir novas infecções da ferida.

As complicações iniciais mais graves de uma ferida são sangramento, desenvolvimento de choque traumático e danos a órgãos internos vitais.

Exceto entrada primária de microrganismos na ferida talvez e sua penetração adicional na pele do paciente, no ar circundante, em vários objetos. Para evitar a entrada de bactérias adicionais remova as impurezas da pele circundante.

Então segue lubrifique as bordas da ferida 5% tintura de álcool de iodo e aplicar um curativo asséptico e, se necessário, pressionando.

Outras medidas para tratar a ferida são determinadas pelo tipo e grau de infecção. Existem tratamentos para feridas operacionais (assépticas), recém-infeccionadas e purulentas.

Conteúdo do artigo: classList.toggle()">alternar

Na medicina, existem três tipos de cicatrização clássica de feridas: tensão primária, tensão secundária e cicatrização do tecido sob a crosta. Esta divisão deve-se a muitos factores, nomeadamente, à natureza da ferida existente, às suas características, ao estado do sistema imunitário, à presença de infecção e ao seu grau. Esse tipo de tensão pode ser considerada a opção mais difícil para a cicatrização dos tecidos.

Quando é realizada a cicatrização secundária de feridas?

A cicatrização de feridas por segunda intenção é utilizada quando as bordas da ferida são caracterizadas por grande lacuna, bem como na presença de processo inflamatório-purulento com intensa severidade desta fase.

A técnica de segunda intenção também é utilizada nos casos em que, durante a cicatrização da ferida, inicia-se a formação excessiva de tecido de granulação em seu interior.

A formação de tecido de granulação geralmente ocorre 2 a 3 dias após o recebimento de uma ferida, quando, no contexto de áreas existentes de necrose de tecido danificado, inicia-se o processo de granulação, com novos tecidos formando-se como ilhas.

O tecido de granulação é um tipo especial de tecido conjuntivo comum que aparece no corpo somente quando há danos. O objetivo desse tecido é preencher a cavidade da ferida. Seu aparecimento costuma ser observado justamente durante a cicatrização de feridas por meio desse tipo específico de tensão, e se forma na fase inflamatória, em seu segundo período.

O tecido de granulação é uma formação especial de granulação fina e muito delicada, capaz de sangrar bastante mesmo com o menor dano. Com essa tensão, seu aparecimento ocorre pelas bordas, ou seja, pelas paredes da ferida, bem como pela sua profundidade, preenchendo gradativamente toda a cavidade da ferida e eliminando o defeito existente.

O principal objetivo do tecido de granulação durante a segunda intenção é proteger a ferida da possível penetração de microrganismos nocivos.

O tecido é capaz de desempenhar essa função porque contém muitos macrófagos e leucócitos, além de possuir uma estrutura bastante densa.

Realizando o procedimento

Via de regra, na cicatrização de feridas por segunda intenção, existem várias etapas principais. Na primeira delas, a cavidade da ferida é limpa de áreas de necrose, bem como de coágulos sanguíneos, que é acompanhada por um processo inflamatório e uma secreção muito abundante de pus.

A intensidade do processo depende sempre do estado geral do paciente, do funcionamento do seu sistema imunológico, das propriedades dos microrganismos que penetraram na cavidade da ferida, bem como da prevalência de áreas de necrose tecidual e sua natureza.

Ocorre a rejeição mais rápida do tecido muscular e da pele mortos, enquanto as partes necróticas da cartilagem, tendões e ossos são rejeitadas muito lentamente, de modo que o tempo para a limpeza completa da cavidade da ferida será diferente em cada caso individual. Para alguns, a ferida desaparece em uma semana e cicatriza rapidamente, enquanto para outros pacientes esse processo pode levar vários meses.

A próxima etapa da cicatrização na cicatrização secundária de feridas é a formação da granulação e sua disseminação. É no local de crescimento desse tecido que posteriormente ocorre a formação de uma cicatriz. Se a formação desse tecido for excessiva, o médico pode cauterizá-lo com uma solução especial de lápis-lazúli.

É importante lembrar que as feridas que não foram suturadas cicatrizam por segunda intenção, portanto o processo de recuperação pode ser bastante demorado e às vezes difícil.

Durante essa cicatrização, uma cicatriz pode se formar por um longo período de tempo e, na maioria dos casos, seu formato será irregular; pode revelar-se muito convexa ou, ao contrário, afundada, puxada para dentro, criando irregularidades significativas na superfície da pele. A cicatriz pode ter vários formatos, inclusive poligonal.

O momento da formação da cicatriz final depende em grande parte da natureza e extensão do processo inflamatório, bem como da área do dano existente, sua gravidade e profundidade.

A cicatrização completa da ferida, bem como a duração deste processo, é determinada por certos fatores fisiológicos, em particular:

• Hemostasia, que ocorre poucos minutos após receber um ferimento.
• Processo de inflamação que ocorre após o estágio de hemostasia e ocorre dentro de três dias após a ocorrência da lesão.
• Proliferação, que começa após o terceiro dia e dura de 9 a 10 dias. É nesse período que se forma o tecido de granulação.
• Reestruturação do tecido danificado, que pode durar vários meses após a lesão.

Um ponto importante no processo de cicatrização de feridas por segunda intenção é reduzir a duração das etapas de cicatrização. , se surgir alguma complicação que aumente esses períodos. Para uma cura adequada e rápida, é importante garantir que todos os processos fisiológicos ocorram um por um e no devido tempo.

Artigos semelhantes

Se a cura em um desses períodos começar a se arrastar, isso certamente afetará a duração das demais etapas. Se vários estágios forem interrompidos, o processo geral será atrasado, o que geralmente leva à formação de uma cicatriz mais densa e pronunciada.

A remodelação do tecido de granulação é o estágio final da cicatrização durante a cicatrização secundária. Nesse momento ocorre a formação de cicatrizes, que é um processo muito longo. Nesse período, novos tecidos são reconstruídos, espessados, ocorre formação e maturação de cicatrizes e sua resistência à tração também aumenta. No entanto, deve-se lembrar que tal tecido nunca será capaz de atingir o nível de resistência do couro natural e intacto.

Recuperação após cura

É importante que as medidas para restaurar os tecidos e sua funcionalidade após o término do processo de cicatrização comecem o mais cedo possível. Cuidar de uma cicatriz formada consiste em amolecê-la por dentro e fortalecê-la na superfície, alisando e clareando, para o que podem ser utilizadas pomadas especiais, compressas ou medicamentos tradicionais.

Para agilizar a restauração completa e fortalecimento de novos tecidos, diversos procedimentos podem ser realizados, por exemplo:

• Tratamento da superfície da costura e tecidos circundantes com ondas ultrassônicas. Este procedimento ajudará a acelerar todos os processos de regeneração, eliminar inflamações internas, além de estimular a imunidade local e aumentar a circulação sanguínea na área danificada, o que acelera significativamente a recuperação.
• Procedimentos de eletroterapia, como eletroforese, terapia diadinâmica, terapia SMT, assim como o sono terapêutico, podem melhorar a circulação sanguínea geral e local, estimular a rejeição de tecidos mortos e aliviar a inflamação, principalmente se os procedimentos forem realizados com administração adicional de medicamentos.

• A irradiação ultravioleta também acelera os processos naturais de regeneração.
• A fonoforese promove a reabsorção do tecido cicatricial, anestesia a área da cicatriz, melhora o suprimento sanguíneo nesta área.
• O modo vermelho da terapia a laser tem o efeito de eliminar a inflamação, além de ajudar a acelerar a regeneração tecidual e estabilizar o quadro de pacientes cujo prognóstico de cura é duvidoso.
• A terapia UHF ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo em novos tecidos.
• A darsonvalização é frequentemente usada não apenas para melhorar e acelerar a regeneração, mas também para prevenir o aparecimento de supuração em feridas.
• A terapia magnética também melhora a circulação sanguínea locais de lesões e acelerar os processos de recuperação.

A diferença entre intenção secundária e intenção primária

Ao curar por intenção primária, uma cicatriz relativamente fina, mas bastante durável, é formada no local da lesão, e a recuperação ocorre em menos tempo. Mas tal opção de tratamento não é possível em todos os casos.

A tensão primária da ferida só é possível quando suas bordas estão próximas umas das outras, são lisas, viáveis, podem ser facilmente fechadas e não apresentam áreas de necrose ou hematoma.

Via de regra, vários cortes e suturas pós-operatórias que não apresentam inflamação e supuração cicatrizam por intenção primária.

A cicatrização por segunda intenção ocorre em quase todos os outros casos, por exemplo, quando há uma discrepância ou lacuna significativa entre as bordas da ferida resultante, o que não permite que sejam fechadas e fixadas de maneira uniforme na posição necessária para a cicatrização. A cura desta forma também ocorre quando há áreas de necrose, coágulos sanguíneos, hematomas nas bordas da ferida, quando uma infecção entrou na ferida e o processo de inflamação começou com a formação ativa de pus.

Se um corpo estranho permanecer na ferida após recebê-lo, sua cura só será possível por um método secundário.

Com a possível diversidade do curso do processo da ferida, dependendo da natureza da ferida, do grau de desenvolvimento da microflora e das características da resposta imune, eles sempre podem ser reduzidos a três tipos clássicos de cicatrização:

· cura por intenção primária;

· cura por segunda intenção

· curando sob a crosta.

1. Cura por intenção primária (sanatio per priman intencionalem) ocorre em menor tempo com a formação de uma cicatriz fina e relativamente durável. As feridas cirúrgicas cicatrizam por intenção primária quando as bordas da ferida entram em contato umas com as outras (conectado por costuras). A quantidade de tecido necrótico na ferida é pequena e a inflamação é insignificante.

Pequenas feridas superficiais ocasionais com separação de bordas de até um centímetro também podem cicatrizar por intenção primária sem suturas. Isto ocorre devido à convergência das bordas sob a influência do edema dos tecidos circundantes, e elas são posteriormente mantidas no lugar pelo “adesivo primário de fibrina” resultante. Assim, com esse método de cicatrização, não há cavidade entre as bordas e paredes da ferida, e o tecido resultante serve apenas para fixar e fortalecer as superfícies fundidas.

Para que a ferida cicatrize por intenção primária, as seguintes condições devem ser atendidas:

· ausência de infecção na ferida;

· contato firme das bordas da ferida;

· ausência de hematomas e corpos estranhos na ferida;

· Ausência de tecido necrótico na ferida;

· estado geral satisfatório do paciente.

2. Cura por segunda intenção (sanatio per secundam intencionalem) – cura por supuração, por desenvolvimento de tecido de granulação. Neste caso, a cicatrização ocorre após um processo inflamatório pronunciado, como resultado do qual a necrose da ferida é eliminada. Para a cicatrização de feridas por segunda intenção, são necessárias condições opostas àquelas que promovem a intenção primária:

· contaminação microbiana significativa da ferida;

· defeito de tamanho significativo da pele;

· a presença de tecido necrótico;

· condição desfavorável do corpo do paciente.

Com segunda intenção, existem duas fases de cura, cada uma das quais com certas diferenças.

No primeiro período, a inflamação é muito mais pronunciada e a limpeza da ferida demora muito mais tempo. Na borda da inflamação, forma-se uma haste pronunciada de leucócitos. Ajuda a separar os tecidos saudáveis ​​dos infectados. A demarcação e a lise ocorrem gradualmente. Como resultado, ao final da primeira fase, forma-se uma cavidade na ferida e inicia-se a segunda fase - a fase de regeneração.

6. Regras para tratamento de emergência em caso de feridas.

O tratamento de feridas recentes começa com a prevenção da infecção da ferida, ou seja, com a execução de todas as medidas para prevenir o desenvolvimento da infecção. Qualquer ferimento acidental é principalmente infectado, porque os microorganismos nele se multiplicam rapidamente e causam supuração.
1. Uma ferida acidental deve ser submetida a tratamento cirúrgico. Atualmente, o tratamento cirúrgico é utilizado para tratar feridas acidentais, ou seja, tratamento cirúrgico primário de feridas. Qualquer ferimento deve ser submetido ao PSO da ferida.

Através do PST de feridas, um dos 2 problemas a seguir pode ser resolvido:

1) Transformação de uma ferida acidental ou de combate contaminada por bactérias em uma ferida cirúrgica quase asséptica (“esterilização da ferida com faca”).
2) Transformação de uma ferida com maior área de dano aos tecidos circundantes em uma ferida com pequena área de dano, de formato mais simples e menos contaminada por bactérias.

Distinguimos os seguintes tipos de tratamento cirúrgico de feridas:
1) Ferida no vaso sanitário.
2) Excisão completa da ferida dentro dos tecidos assépticos, permitindo, se realizada com sucesso, a cicatrização da ferida sob as suturas por primeira intenção.
3) Dissecção da ferida com excisão de tecido inviável, o que cria condições para cicatrização descomplicada da ferida por segunda intenção.
1. Ferida no banheiro É realizado em qualquer ferida, mas como medida independente é realizado em pequenas feridas superficiais incisadas, principalmente na face e nos dedos, onde outros métodos normalmente não são utilizados. Por higienizar uma ferida queremos dizer limpá-la com uma bola de gaze umedecida com gasolina, ou éter, álcool ou álcool ( ou outro anti-séptico) as bordas da ferida e sua circunferência da sujeira, removendo partículas estranhas aderidas, lubrificando as bordas da ferida com iodonato e aplicando curativo asséptico. É necessário levar em consideração que na limpeza da circunferência da ferida, os movimentos devem ser feitos da ferida para fora, e não vice-versa, para evitar a introdução de infecção secundária na ferida. Excisão completa da ferida com aplicação de sutura primária ou inicialmente retardada na ferida (ou seja, uma operação é realizada - tratamento cirúrgico primário da ferida). A excisão da ferida é baseada na doutrina da infecção primária de uma ferida acidental.
1 – Estágio de excisão e dissecção das bordas e fundo da ferida em tecido saudável. Deve-se notar que nem sempre dissecamos a ferida, mas quase sempre a extirpamos. Dissecamos nos casos em que é necessário inspecionar a ferida. Se a ferida estiver localizada na área de grandes massas musculares, por exemplo na coxa, todos os tecidos inviáveis ​​​​são excisados, especialmente os músculos dos tecidos saudáveis ​​​​junto com a parte inferior da ferida, com até 2 cm de largura. Isto nem sempre pode ser feito de forma completa e rigorosa. Isso às vezes é dificultado pelo curso tortuoso da ferida ou por órgãos e tecidos funcionalmente importantes localizados ao longo do canal da ferida. Após a excisão, a ferida é lavada com soluções antissépticas, é realizada hemostasia completa e não deve ser lavada com antibióticos - alergização.
2 – Estágio da ferida suturados firmemente em camadas. Às vezes, o PSO de uma ferida se transforma em uma operação bastante complexa e você precisa estar preparado para isso. Algumas palavras sobre as características do PSO em feridas localizadas na face e nas mãos. O amplo tratamento cirúrgico cirúrgico de feridas não é realizado na face e nas mãos, pois essas áreas têm pouco tecido e estamos interessados ​​em considerações estéticas após a cirurgia. No rosto e nas mãos, basta refrescar minimamente as bordas da ferida, limpá-la e aplicar uma sutura primária. As peculiaridades do suprimento sanguíneo para essas áreas possibilitam isso. Indicação para PSW de uma ferida: A princípio, todas as feridas recentes devem ser submetidas a PSW. Mas depende muito do estado geral do paciente, se o paciente estiver muito grave e em estado de choque, a PCO está atrasada. Mas se o paciente apresentar sangramento abundante na ferida, então, apesar da gravidade de sua condição, o PSO é realizado.
Momento do tratamento pós-cirúrgico de feridas.

O momento ideal para PCO são as primeiras 6 a 12 horas após a lesão. Quanto mais cedo o paciente chegar e quanto mais cedo for realizado o PSO da ferida, mais favorável será o resultado. Este é o PST inicial de feridas. Fator tempo. Actualmente, afastaram-se um pouco da opinião de Friedrich, que limitou o período de tratamento de emergência a 6 horas a partir do momento da lesão. A PCO, realizada após 12-14 horas, costuma ser um tratamento forçado devido à internação tardia do paciente. Graças ao uso de antibióticos, podemos prolongar esses períodos, até vários dias. Este é um PST tardio de feridas. Nos casos em que o PSC de uma ferida é realizado tardiamente, ou nem todos os tecidos inviáveis ​​são excisados, então as suturas primárias não podem ser aplicadas a tal ferida, ou tal ferida não pode ser suturada firmemente, mas o paciente pode ser deixado sob observação no hospital por vários dias e se a condição permitir ainda mais feridas, então suturei-o bem.

Portanto distinguimos:
1) Sutura primária , quando uma sutura é aplicada imediatamente após uma ferida e PST das feridas.
2) Primário o - sutura retardada, quando a sutura é aplicada 3-5-6 dias após a lesão. A sutura é aplicada na ferida pré-tratada até aparecer granulação, se a ferida estiver boa, sem sinais clínicos de infecção e o paciente estiver em bom estado geral.
3) Costuras secundárias , que são aplicados não para prevenir infecções, mas para acelerar a cicatrização de uma ferida infectada. Entre as costuras secundárias distinguimos:
A) Sutura secundária precoce aplicado 8-15 dias após a lesão. Esta sutura é aplicada sobre uma ferida granulada com bordas móveis, não fixas e sem cicatrizes. Nesse caso, as granulações não são excisadas e as bordas da ferida não ficam imobilizadas.
b) Sutura secundária tardia 20-30 dias ou mais após a lesão. Esta sutura é aplicada em uma ferida de granulação com desenvolvimento de tecido cicatricial após excisão das bordas da cicatriz, paredes e fundo da ferida e mobilização das bordas da ferida.
PSO de feridas não é realizado:
a) para ferimentos penetrantes (por exemplo, ferimentos de bala)
b) para feridas pequenas e superficiais
c) para feridas na mão, dedos, rosto, crânio, a ferida não é extirpada, mas é feito um banheiro e são aplicados pontos
d) feridas purulentas não estão sujeitas a PSW
e) a excisão completa não é viável se as paredes da ferida incluírem formações anatômicas cuja integridade deve ser preservada (grandes vasos, troncos nervosos, etc.)
e) choque.
3. Dissecção de feridas . Onde, devido a dificuldades anatômicas, não for possível extirpar completamente as bordas e o fundo da ferida, deve-se realizar uma operação de dissecção da ferida. A dissecção com sua técnica moderna costuma ser combinada com a excisão de tecido inviável e claramente contaminado. Após a dissecção da ferida, é possível inspecioná-la e limpá-la mecanicamente, garantindo o livre escoamento da secreção, melhorando a circulação sanguínea e linfática; a ferida torna-se acessível à aeração e aos efeitos terapêuticos dos agentes antibacterianos, ambos introduzidos na cavidade da ferida e principalmente circulando no sangue. Em princípio, a dissecção da ferida deve garantir o sucesso da sua cicatrização por segunda intenção.

7.Princípios de tratamento local e geral de feridas limpas e purulentas.

Apesar das muitas características específicas de várias feridas, as principais etapas da sua cicatrização são fundamentalmente as mesmas. Também podemos destacar as tarefas gerais que o cirurgião enfrenta no tratamento de qualquer ferida:

· combate às complicações precoces;

· prevenção e tratamento de infecções de feridas;

· alcançar a cura no menor tempo possível;

· restauração completa da função de órgãos e tecidos danificados.

Tecido de granulação - um tipo especial de tecido conjuntivo que se forma apenas durante a cicatrização de feridas por segunda intenção, promovendo o fechamento rápido do defeito da ferida. Normalmente, sem danos, não há tecido de granulação no corpo. Ilhas de tecido de granulação aparecem em uma ferida que ainda não foi completamente limpa, no contexto de áreas de necrose, já no 2-3º dia. As granulações são formações delicadas, rosa brilhante, de granulação fina e brilhantes que podem crescer rapidamente e sangrar profusamente com pequenos danos.

O papel de todo o sistema de granulação é o seguinte:

· substituição de ferida defeito, é o principal material plástico;

· proteção de feridas da penetração de microrganismos e do ingresso de corpos estranhos: conseguido por conter um grande número de leucócitos e micrófagos e pela estrutura densa da camada externa;

· sequestro e rejeição de tecido necrótico, facilitada pela atividade de leucócitos, micrófagos e liberação de enzimas proteolíticas por elementos celulares;

Com o curso normal dos processos de regeneração, a epitelização começa simultaneamente com o desenvolvimento das granulações. Como resultado, a cavidade da ferida contrai-se e a superfície torna-se epitelizada. O tecido de granulação que preenche a cavidade da ferida é gradualmente transportado para o tecido conjuntivo fibroso grosso e maduro - forma-se uma cicatriz.

Cura sob a crosta.

Ocorre com lesões leves, como abrasões superficiais da pele, danos à epiderme, escoriações, queimaduras, etc. Sob a crosta ocorre uma rápida regeneração da epiderme, a crosta é um “curativo biológico” e a crosta é rejeitada. Todo o processo geralmente leva de 3 a 7 dias. A crosta não deve ser removida se não houver sinais de inflamação.

Se ocorrer inflamação e exsudato purulento se acumular sob a crosta, está indicado o tratamento cirúrgico da ferida com remoção da crosta.

Complicações da cicatrização de feridas.

A cicatrização de feridas pode ser complicada por vários processos, sendo os principais:

1. desenvolvimento de infecção – infecção purulenta e anaeróbica inespecífica, bem como o desenvolvimento de tétano, raiva, difteria, etc.

2. sangramento. Podem ocorrer sangramentos primários e secundários.

3. Divergência bordas da ferida (falha da ferida). É considerada uma complicação grave da cicatrização. É especialmente perigoso com um ferimento penetrante na cavidade abdominal, pois pode levar à liberação de órgãos internos (intestinos, estômago, omento, etc.) - eventração. Ocorre no pós-operatório imediato (de 7 a 10 dias), quando a força do nódulo formador é baixa e se observa tensão tecidual (obstrução intestinal, flatulência, aumento da pressão intra-abdominal). A deiscência de todas as camadas da ferida cirúrgica requer intervenção cirúrgica urgente.

Cicatrizes e suas complicações .

O resultado da cicatrização de qualquer ferida é a formação de uma cicatriz. A natureza e as propriedades da cicatriz dependem principalmente do método de cura.

Diferenças entre cicatrização de cicatrizes por intenção primária e secundária.

Após a cicatrização por tensão primária, a cicatriz fica lisa, no mesmo nível de toda a superfície da pele, linear, em consistência indistinguível dos tecidos circundantes, móvel.

Na cicatrização por segunda intenção, a cicatriz apresenta formato irregular, é densa, muitas vezes pigmentada e inativa. Normalmente, essas cicatrizes são retraídas, localizadas abaixo da superfície da pele, pois o tecido de granulação é substituído por tecido conjuntivo cicatricial, que possui maior densidade e menor volume, o que leva à retração das camadas superficiais do epitélio.

A cura por intenção primária (cicatrização primária) é observada quando as bordas e paredes da ferida estão próximas, tocando-se. Os processos de cicatrização prosseguem rapidamente, sem desenvolvimento de complicações, com formação de fina cicatriz linear e epitelização ao longo da linha de ligação das bordas da ferida.

A cura por segunda intenção (cicatrização secundária) é observada quando há uma grande cavidade na ferida, suas bordas não se tocam ou se desenvolveu uma infecção purulenta na ferida. Os processos de regeneração prosseguem lentamente, com inflamação purulenta pronunciada, e após a limpeza da ferida e o desenvolvimento da granulação, ela cicatriza com a formação de uma cicatriz.

A cura sob uma crosta ocorre com feridas superficiais da pele (abrasões, arranhões, queimaduras, escoriações), quando a ferida é coberta por uma crosta (crosta) de sangue seco, linfa, fluido intersticial e tecido morto. Sob a crosta, ocorre o processo de preenchimento do defeito com granulações, e a epiderme em regeneração se arrasta pelas bordas da ferida, a crosta cai e a ferida é epitelizada.

32. Princípios gerais de tratamento de feridas recentes. Tratamento cirúrgico primário, secundário e repetido de feridas, sua justificativa, técnica. Suturas (primárias, primárias tardias, secundárias). Princípios de tratamento de feridas infectadas. Métodos de tratamento geral e local: físico, químico, biológico.

Os primeiros socorros na fase pré-hospitalar incluem estancar o sangramento, aplicar curativo asséptico e, se necessário, imobilizar o transporte.

A pele ao redor da ferida é limpa de contaminação, lubrificada com tintura de iodo a 5%, grandes corpos estranhos soltos são removidos e um curativo asséptico é aplicado.

Tratamento cirúrgico primário (PST) de feridas- o principal componente do tratamento cirúrgico para eles. Seu objetivo é criar condições para uma rápida cicatrização de feridas e prevenir o desenvolvimento de infecções de feridas.

Existem PST precoce, realizado nas primeiras 24 horas após a lesão, tardio - no segundo dia e tardio - após 48 horas.

A tarefa ao realizar o PCS de uma ferida é remover da ferida os tecidos inviáveis ​​​​e a microflora neles encontrada. O PSO, dependendo do tipo e natureza da ferida, consiste na excisão completa da ferida ou na sua dissecção com excisão.

A excisão completa é possível desde que não tenham passado mais de 24 horas desde a lesão e se a ferida tiver configuração simples com pequena área de lesão. Nesse caso, o PST da ferida consiste na excisão das bordas, paredes e fundo da ferida dentro dos tecidos saudáveis, com o restabelecimento das relações anatômicas.

A dissecção com excisão é realizada para feridas de configuração complexa com grande área de dano. Nestes casos, o tratamento primário da ferida consiste nos seguintes pontos;

1) ampla dissecção da ferida;

2) excisão de tecidos moles desprovidos e contaminados da ferida;

4) remoção de corpos estranhos soltos e fragmentos ósseos desprovidos de periósteo;

5) drenagem de feridas;

6) imobilização do membro lesionado.

O PSO das feridas inicia-se com o tratamento do campo cirúrgico e delimitando-o com lençóis estéreis. Se a ferida for no couro cabeludo do corpo, primeiro raspe o cabelo com 4-5 cm de circunferência, tentando raspar a partir da periferia da ferida. Para feridas pequenas, geralmente é usada anestesia local.

O tratamento começa agarrando a pele de um canto da ferida com uma pinça ou pinça Kocher, levantando-a levemente e a partir daí excisando gradativamente a pele ao longo de toda a circunferência da ferida. Após a excisão das bordas esmagadas da pele e do tecido subcutâneo, a ferida é alargada com ganchos, sua cavidade é examinada e são removidas áreas inviáveis ​​​​da aponeurose e dos músculos.As bolsas existentes nos tecidos moles são abertas com incisões adicionais. Durante o tratamento cirúrgico primário de uma ferida, é necessária a troca periódica de bisturis, pinças e tesouras durante a operação. O PSO é realizado na seguinte ordem: primeiro são excisadas as bordas danificadas da ferida, depois suas paredes e, por fim, a parte inferior da ferida. Se houver pequenos fragmentos ósseos na ferida, é necessário retirar aqueles que perderam contato com o periósteo. Durante o PST de fraturas ósseas expostas, as pontas afiadas dos fragmentos que se projetam para dentro da ferida, que podem causar lesões secundárias aos tecidos moles, vasos sanguíneos e nervos, devem ser removidas com uma pinça óssea.

A etapa final do PST das feridas, dependendo do tempo desde o momento da lesão e da natureza da ferida, pode ser a sutura de suas bordas ou a drenagem. As suturas restauram a continuidade anatômica do tecido, previnem infecções secundárias e criam condições para cicatrização por intenção primária.

Junto com o primário, existem cirúrgico secundário tratamento de feridas, realizado por indicações secundárias devido a complicações e radicalidade insuficiente do tratamento primário para fins de tratamento de infecção de feridas.

Os seguintes tipos de costuras são diferenciados.

Sutura primária - aplicada na ferida dentro de 24 horas após a lesão. A sutura primária é utilizada para completar intervenções cirúrgicas durante operações assépticas, em alguns casos também após abertura de abscessos, flegmãos (feridas purulentas), desde que haja boas condições de drenagem da ferida no pós-operatório (uso de drenagens tubulares). Se já se passaram mais de 24 horas desde a lesão, então após o PSO da ferida não são aplicados pontos, a ferida é drenada (com tampões com solução de cloreto de sódio a 10%, pomada Levomi-kol, etc., e após 4- 7 dias até o aparecimento da granulação, desde que a ferida não tenha supurado, são aplicadas suturas primárias tardias. As suturas tardias podem ser aplicadas como suturas provisórias - imediatamente após o PSO - e amarradas após 3-5 dias, se não houver sinais de infecção da ferida .

Uma sutura secundária é aplicada à ferida granulada, desde que o perigo de supuração da ferida tenha passado. Existe uma sutura secundária precoce, que é aplicada à granulação do PCS.

Uma sutura secundária tardia é aplicada mais de 15 dias após a data da cirurgia. Nem sempre é possível aproximar as bordas, paredes e fundo da ferida nesses casos, além disso, o crescimento de tecido cicatricial ao longo das bordas da ferida impede a cicatrização após sua comparação. Portanto, antes de aplicar suturas secundárias tardias, as bordas da ferida são excisadas e mobilizadas e as hipergranulações são removidas.

O tratamento cirúrgico primário não deve ser realizado se:

1) pequenas feridas e escoriações superficiais;

2) pequenas perfurações, inclusive cegas, sem danos aos nervos;

3) com múltiplos ferimentos cegos, quando os tecidos contêm grande número de pequenos fragmentos metálicos (fragmentos de tiro, granada);

4) através de ferimentos a bala com orifícios de entrada e saída suaves, na ausência de danos significativos aos tecidos, vasos sanguíneos e nervos.

Manual educativo e metodológico

Sobre o tema: “Patologia cirúrgica local e seu tratamento”

Disciplina "Cirurgia"

Por especialidade:

0401 “Medicina”

0402 "Obstetrícia"

0406 "Enfermagem"

O livro didático foi compilado pela professora

BU SPO "Escola Médica Surgut"

Devyatkova G.N., de acordo com

requisitos do GOS SPO e trabalhando

programa.

Material da palestra

Tópico: “Patologia cirúrgica local, seu tratamento”

Rana- ah Trata-se de uma violação mecânica da integridade da pele e das mucosas, com possível destruição de estruturas, tecidos e órgãos internos mais profundos.

Os elementos de qualquer ferida são:

Cavidade da ferida (defeito da ferida)

Paredes feridas

Parte inferior da ferida

Se a profundidade da cavidade da ferida exceder significativamente seu tamanho transversal, ele será chamado de canal da ferida.

Os principais sintomas locais da ferida são:

Sangramento

A gravidade desses sintomas depende do volume do dano, da inervação e do suprimento sanguíneo para a área ferida e das lesões combinadas de órgãos internos.

Classificação

1. Feridas por origem:

Intencional (operacional)

Acidental (doméstico, traumático)

2. Feridas de acordo com a presença de microflora:

Asséptico (operacional)

Contaminado por bactérias (a ferida contém microflora que não causa inflamação)

Infectado (um processo infeccioso se desenvolve na ferida)

3. Feridas por mecanismo de lesão:

-ferida perfurada, aplicado com objeto estreito e longo (furador, agulha, agulha de tricô). Caracteriza-se por grande profundidade, mas poucos danos ao tegumento. Apresentam dificuldades no diagnóstico. Eles são acompanhados por danos a tecidos e órgãos profundos e há um alto risco de desenvolver complicações infecciosas devido ao fluxo prejudicado do fluido da ferida.

-ferida incisa– aplicado com objeto cortante pontiagudo (faca, lâmina, vidro). É caracterizada por destruição mínima ao longo do canal da ferida, forte abertura e boa drenagem do fluido da ferida (autolimpeza da ferida).

- feridas cortadas– aplicado com objeto pesado e pontiagudo (machado, sabre). Caracterizado por agitação concomitante de tecidos mais profundos.

- feridas machucadas, esmagadas– aplicado com objeto duro, pesado e rombudo. Caracterizado por trofismo tecidual prejudicado e sangramento leve.

- laceração, ocorrem como resultado do estiramento excessivo do tecido. É caracterizada por grande volume de danos, descolamento de tecidos e formato irregular.

Se tal ferida for formada com uma ruptura de um pedaço de pele, ela será chamada de escalpelada.

-ferida de mordida– aplicado quando picado por animais, insetos ou humanos. É caracterizada pela entrada de saliva de animal ou veneno de inseto na ferida.

- ferimento de bala- aplicado por um projétil movido pela energia de combustão da pólvora. Possui vários recursos:

A). o canal da ferida consiste em 3 zonas (zona de defeito, necrose traumática primária, concussão molecular).

b). mecanismo específico de formação (impacto direto ou lateral)

V). extensa destruição tecidual.

G). formas complexas e estrutura do canal da ferida

d). Contaminação microbiana.

4. Feridas de acordo com a natureza do canal da ferida:

- de ponta a ponta– a ferida tem abertura de entrada e saída.

-cego- a ferida tem apenas um orifício de entrada.

- tangentes– formam-se longas passagens superficiais, cobertas por tecido necrótico.

5. Feridas em relação às cavidades corporais:

-penetrante – o projétil ferido danifica a lâmina parietal da membrana serosa e penetra na cavidade. Os sinais de uma ferida penetrante são eventração de órgãos internos, vazamento do conteúdo da cavidade (urina, bile, líquido cefalorraquidiano, fezes). Sinais de acúmulo de líquido na cavidade (hemotórax, hemoperitônio, hemartrose).

- não penetrante

6. Por número de feridas:

Músicas

Múltiplo

Processo de ferida

Processo de feridaé um conjunto complexo de reações locais e gerais do corpo que visa limpar, restaurar tecidos danificados e combater infecções.

O processo da ferida é dividido em 3 fases:

1ª fase da inflamação, combinando os processos de alteração, exsudação, necrólise - limpeza da ferida do tecido necrótico.

Fase de proliferação 2– formação e maturação do tecido de granulação

Fase de cura 3- organização e epitelização da cicatriz.

Fase 1 da inflamação. Dentro de 2-3 dias após a lesão, ocorre espasmo vascular na área da ferida, seguido de forte expansão e aumento da permeabilidade da parede vascular, o que leva a um rápido aumento do edema tecidual. Devido à microcirculação prejudicada, desenvolvem-se hipóxia tecidual e acidose. Esses fenômenos levam à quebra do colágeno e à concentração dos elementos figurados na ferida. A ferida está inundada - hiperidratação. Os glóbulos brancos morrem, resultando na liberação de enzimas proteolíticas e na formação de pus.

Sinais de inflamação: parece

Hiperemia,

Dor à palpação

Tecido necrótico é visível no fundo e na parede,

Filmes fibrinosos, pus.

2ª fase da Proliferação . Começa aproximadamente no 3-5º dia, os sintomas de inflamação diminuem à medida que a ferida é limpa. A proliferação (aumento do crescimento) de fibroblastos e endotélio capilar vem à tona. O tecido de granulação (acúmulo de fibroblastos, capilares, mastócitos) começa a aparecer em focos e zonas individuais.

Funções do tecido de granulação:

A) Completa o processo de rejeição do tecido necrótico.

B) Uma barreira protetora contra a penetração de micróbios e suas toxinas e influências ambientais.

B) Substrato preenchendo o defeito da ferida.

Os sinais da fase 2 de proliferação são caracterizados por:

Aumento da hiperemia

secreção purulenta,

A formação de uma crosta por baixo é um tecido suculento que sangra facilmente.

3ª fase da Cura. À medida que as granulações amadurecem, elas ficam esgotadas de capilares e fibroblastos e são enriquecidas com fibras de colágeno. Ao mesmo tempo, o alagamento e a desidratação dos tecidos se intensificam. Paralelamente à formação das fibras colágenas, ocorre sua destruição parcial, resultando em um delicado equilíbrio na cicatriz formada. Neste caso, as bordas da ferida são aproximadas, reduzindo significativamente o tamanho da ferida.

Epitelização - o crescimento do epitélio, inicia-se simultaneamente ao crescimento da granulação, ocorre devido ao crescimento da camada basal do epitélio a partir das extremidades saudáveis ​​​​da ferida, como resultado da migração celular.

Clinicamente, a fase 3 se manifesta:

Reduzindo o tamanho da ferida,

A ausência de alta

O epitélio parece uma borda branco-azulada que cobre gradualmente toda a superfície da ferida.

Tipos de cicatrização de feridas

A cicatrização de feridas é possível de várias maneiras, dependendo de vários motivos:

Volume de dano

Presença de tecido necrótico

Distúrbios tróficos

Contaminação infecciosa

Estado geral da vítima

1. Cura por intenção primária. As bordas da ferida ficam grudadas, o que é facilitado pela perda do filme de fibrina.A camada de fibrina cresce rapidamente com fibroblastos e tecido de granulação, formando uma estreita cicatriz linear após 6-7 dias.

Cura por segunda intenção.

Ocorre quando há condições desfavoráveis ​​na ferida (ferida grande, bordas irregulares, canal complexo da ferida, presença de coágulos e tecido necrótico infeccioso na ferida, trofismo tecidual prejudicado). Tudo isso leva a uma inflamação prolongada na ferida, a fase 2 do processo da ferida ocorre muito mais tarde. A infecção afeta o crescimento da granulação. Torna-se letárgico, pálido, cresce mal e, como resultado, o defeito da ferida é preenchido muito mais tarde. O tempo de cicatrização pode variar de 2 semanas a vários meses. O resultado disso é a formação de uma cicatriz.

3. Cura sob a crosta. Uma opção intermediária, próxima da cura por intenção primária. Nesse caso, as bordas da ferida não se tocam, forma-se uma crosta em sua superfície - crosta, sangue seco, linfa, fibrina. A crosta protege a ferida contra infecções e influências ambientais.

Todas as fases do processo da ferida ocorrem sob a crosta e após a epitelização ela é rejeitada.

Tratamento de feridas

Objetivo do tratamento: Restaurar a integridade e função de tecidos e órgãos danificados no menor tempo possível.

Objetivos do tratamento de feridas:

1. Limpar a ferida do tecido necrótico, criando condições ideais para a saída do fluido da ferida.

2. Destruição de microrganismos.

3. Eliminação de fatores que afetam negativamente o processo da ferida.

Primeiros socorros para lesões

1. Parar o sangramento externo.

2. Aplicação de curativo protetor asséptico.

3. Administração de analgésicos (alívio da dor)

4. Imobilização da área ferida

5. Hospitalização para fins de diagnóstico de danos a órgãos internos,

6. Administração de toxóide tetânico para prevenir o tétano.

7. Prestação de assistência médica qualificada em hospital cirúrgico.