Область колена считается самой сложной для хирургов в плане оперативного доступа. Врачи-ревматологи, в свою очередь, считают, что коленный сустав человека подвергается заболеваниям этого профиля гораздо чаще, чем другие суставы. Колено – связующее звено между двумя большими областями нижней конечности. Ведь костные поверхности сустава находятся в дистальном участке бедренной кости и проксимальной области большеберцовой кости. То есть два больших рычага приводятся в действие посредством описываемого сочленения.

Коленный сустав является наиболее распространенным анатомическим компонентом нашего тела, подвергнутым магнитно-резонансной томографии. Это исследование используется при диагностике как ревматологии, так и ортопедии. Основная цель упражнения - обнаружить, что является источником боли и ограничением подвижности в коленном суставе.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава - когда должен проводиться тест?

Несомненно, наиболее распространенной причиной резонанса коленного сустава является подозрение на повреждение конструкции соединения, которая обычно возникает в результате травмы. Одним из самых распространенных повреждений колена является повреждение мениска, особенно в середине. Он приходит к нему в результате внезапного изгиба колена, когда он находится в складке и частичном вращении. Характерные симптомы включают боль на высоте сустава, отечность и ощущение проскальзывания в колене. Магнитно-резонансная томография в этом случае является самым точным, неинвазивным диагностическим методом.

Так выглядит здоровый сустав

Коленный сустав устроен сложнее, чем остальные. Несмотря на то, что в его формировании участвуют три костные структуры, сами по себе сочленяющиеся поверхности инконгруэнтны не соответствуют друг другу по форме и размеру, поэтому для фиксации суставных элементов колено имеет мышцы, связки, хрящевые структуры – мениски. Цель статьи – подробно рассмотреть анатомию коленного сустава, частые болезни и их лечение.

Это позволяет вам визуализировать и оценивать степень и тип повреждения мениска и, следовательно, выбор подходящей терапии. Второй наиболее распространенный тип травмы - это посттравматические патологии связок коленного сустава. Они в основном предназначены для людей, которые занимаются спортом, такими как футбол или лыжи. В зависимости от степени повреждения - разрыва, разрыва или полного разрыва, симптомы могут возникать с различной степенью тяжести. В дополнение к сопровождающей боли и припухлости появляются артрит костей и гематома.

Костные элементы

Как уже было замечено, коленный сустав человека соединяет такие образования, как:

  1. Дистальный участок бедренной кости (суставная поверхность).
  2. Проксимальный край большеберцовой кости с сочленяющейся поверхностью.
  3. Надколенник.

Бедренная кость (феморальная) – самая большая в человеческом организме. Ее дистальный участок (нижний) формирует суставную поверхность коленного сустава. Два мыщелка бедренной кости инконгруэнтны по отношению к возвышениям большеберцовой кости. По-другому эти возвышения называются плато. Как и мыщелков феморальной кости, их тоже два. Одно из них большое, расположено медиально, то есть ближе к срединной линии. Второе дальше от этой условной линии и считается латеральным.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава также используется при диагностике ревматических заболеваний. С возможностью визуализации синовита или эрозии костей возможна ранняя диагностика и точная клиническая оценка артропатии, которая влияет на коленный сустав. Чтобы увеличить диагностическое значение исследования, контрастный агент можно использовать для усиления сигнала в областях, затронутых активным воспалительным процессом.

Таким образом, можно исключить вековые бесплодные остеонекрозы и костные нарушения, такие как болезнь Осгуда-Шлаттера или рак. Кроме того, магнитно-резонансная томография также позволяет обнаруживать анатомические дефекты в колене. Его производительность также предлагает множество диагностических средств, а цена магнитного резонанса колена в частном исследовании колеблется от 300 до 550 злотых.

Третья костная структура – надколенник или, как ее привыкли называть, «коленная чашечка». Он находится в специальном углублении. У этой структуры есть собственные связки (они залегают в сухожилии четырехглавой мышцы бедра), которые призваны фиксировать надколенник.

Малоберцовая кость (fibula) не принимает участия в построении сочленения. Коленный сустав вместе с формирующими его костями расположен медиально по отношению к малоберцовой структуре. Большеберцовая кость сочленена с малоберцовой тугоподвижным соединением, не имеющим ни органического, ни функционального отношения к коленному суставу.

Что такое коленный протез?

Гаевский П. Интерна Щилик. Операция имплантации коленного сустава - относительно несложная процедура, выполняемая при субарахноидальной анестезии. Возвращение к фитнесу требует трех месяцев реабилитации. Коленный членистоногий - искусственный сустав, выполненный в форме человеческого колена.

Эндопротезирование коленного сустава - типы

Всеобъемлющий - заменяет весь пруд; Это делается при повреждении нескольких частей. на основе частичной замены суставной поверхности - при повреждении нескольких частей сустава имплантируется специальный диск, который позволяет проскальзывать и металлическую подушечку на конце бедренной кости; основанный на частичной замене поверхностей суставов - когда одна сторона сустава повреждена, протез закрепляется на одной стороне сустава. Протезы эндометрия коленного сустава также могут быть разделены на типы благодаря методу фиксации - цемента и без цемента.

Хрящи и мениски

Суставной хрящ – грубоволокнистая структура, которая выстилает суставные поверхности соединяющихся таким образом костей. Мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости покрыты 6 мм хрящевой ткани. Она выполняет функцию амортизатора при совершении различных движений.

О значении хрящей довольно четко говорит наличие такой патологии, как остеоартроз. Коленный сустав подвергается этому воспалительному дегенеративному процессу в большинстве случаев у женщин, в то время как у мужчин поражается тазобедренный сустав. Суть болезни заключается в том, что под действием цитокинов и интерлейкинов воспаляются околосуставные компоненты.

Какова процедура имплантации артропластики коленного сустава?

Первые фиксируются специальным клеем, который прикрепляется к кости. Решение о выборе типа протеза принимается врачом, хотя дети обычно используют бесцементный тип. Замена коленного сустава эндопротезом осуществляется под общей анестезией или подкожной анестезией, что означает, что она абсолютно безболезненна. Колено открывается спереди, затем все поврежденные части удаляются. Первый этап операции - разместить тестовое соединение для проверки движения колена с его применением и обеспечить соответствие выбранного размера.

Хрящи подвержены дегенерации. Они истончаются, коллаген в их составе становится несовершенным, так как в условиях быстрого расходования (катаболических процессов) синтез новой ткани не успевает за процессом распада.

В результате состояние коленного сустава теряет свою функциональную активность частично, а на поздних стадиях и полностью, что диктует необходимость пользоваться вспомогательными ортопедическими изделиями: бадиками, костылями, тростями. Патогенетическое лечение включает использование препаратов из группы хондропротекторов.

Артропластика коленного сустава - показания для введения

После введения эндопротеза дренаж используется для слива избыточной крови и шитья колена. Артропластика колена используется, когда она повреждена настолько, что другие формы лечения невозможны. Прямой причиной является наиболее часто используемый хрящ в коленном суставе, который возникает из.

Каковы противопоказания к имплантации артропластики коленного сустава?

Травмы, например, ревматологические, хронические инфекции коленного сустава, слишком небольшая слизь, поясничные колени. Не все могут пройти замену колена. Противопоказания включают. Тяжелое общее состояние, инфекции, тромбоз, обширный нейрогенный сустав, тяжелые деформации конечностей, продвинутый остеопороз.

Артропластика коленного сустава - возможные осложнения после имплантации

Как и при любой операции, замена коленного сустава связана с риском развития осложнений.


Как проявляет себя боль в колене

Мениски тоже состоят из хрящевой ткани: хондроцитов и межуточного вещества, выполненного на 90% из коллагена. Они служат для того, чтобы коленный сустав стал конгруэнтен, для лучшего соприкосновения и сочленения поверхностей соединяющихся костей. Всего строение коленного сустава предполагает наличие двух менисков: латерального и медиального.

Артропластика коленного сустава - рекомендации после операции и реабилитации

Артефакты - чрезмерная гиперплазия, переломы костей в протезе, протезные компоненты, болевые синдромы, уменьшение движения суставов, повреждение сосудов. Тромбоз, некроз надколенника, паралич нерва, например сагиттальный сустав, осложнения после анестезии. Человек после операции по замене колена находится в больнице в течение нескольких дней и получает антибиотики, антикоагулянты и анальгетики. Физическая реабилитация начинается на следующий день после операции, используя специальный рельс. Сначала осторожно двигайтесь и используйте мяч.

Медиальный хрящеподобный элемент имеет форму, близкую к сферической в отличие от латерального. Последний в свою очередь очень напоминает полумесяц из-за выраженной вогнутости своего края. Между менисками расположены волокна поперечной связки колена.


В долгосрочной перспективе реабилитация - это вопрос не пренебрегать физической активностью. Рекомендуются медленные прогулки по ровной местности, плаванию и велосипеду. Также полезно выполнять упражнения под наблюдением опытного физиотерапевта. Большинство людей вернутся к полной пригодности около 3 месяцев. Также важно иметь период выздоровления до начала физической работы.

Артропластика колена - время ожидания операции?

В список включен человек, имеющий право на замену коленного сустава для эндопротеза. Время ожидания зависит от больницы и варьируется от нескольких месяцев до десяти лет. Чтобы узнать, вы можете использовать официальный сайт Национального фонда здравоохранения, в котором перечислены все процедуры и операции.

Коленный сустав: вид спереди

Функция этих образований заключена в равномерном распределении нагрузки и улучшении биомеханики сустава. Все усилия при движениях сосредоточены не по центру мениска, а по его периферии. Болезни, связанные с травмой этих образований (разрыв, отрыв) сопровождаются выраженной болью и блоком двигательной активности сустава. Возникают так называемые «суставные мыши», попадание которых в синовиальную щель заставляет человека резко остановить движение. Лечение должно быть под контролем эндоскопической техники, поэтому «золотой стандарт» терапии различных менископатий – артроскопический подход.


Схема выполнения артроскопического вмешательства

Связочный и мышечный аппарат

В движениях коленного сустава важную роль играют связки и мышцы, то есть внесуставные компоненты. Они фиксируют колено при сгибании, разгибании, ротации. Особенно большую роль играют именно связки.

В области колена расположено несколько важных связок. Они бывают двух типов:

  • внесуставные (не окружены со всех сторон синовиальной оболочкой);
  • внутрисуставные (из названия ясно, что они локализованы в полости сустава).

Внесуставные связки ограничивают избыточные и дестабилизирующие коленный сустав движения. Их отличает то, что они не соединяют внутрисуставные компоненты суставной полости. Существуют две окольные (коллатеральные) связки: малоберцовая, расположенная с латеральной стороны, и большеберцовая, которую можно увидеть медиально. Их предназначение – фиксация сочленения при движениях в сагиттальной плоскости. Функция следующей группы связок – дугообразной и косой – ограничение избыточного сгибания и переразгибания.

Сухожилие четырехглавой – самой большой мышцы бедра – формирует ложе для надколенника (так называемой «коленной чашечки»). Оно носит название связка надколенника – ligamentum patellaris. Благодаря ей, это костное образование остается на своем месте при различных сгибаниях, вращениях и прочих двигательных актах конечности.


Связочный аппарат и мениски

Полость коленного сустава содержит парную связку – крестообразную. Эти соединительнотканные элементы сочленения выполняют очень важную роль. Они фиксируют мениски и распределяют функциональную нагрузку на эти фиброзно-хрящевые компоненты. Болезни, сопровождающиеся нарушением целостности какой-либо связки, оперируют, осуществляя восстановление целостности пораженного волокна. После этого необходима реабилитация и длительное лечение (долечивание).

Мышцы области колена позволяют сгибать и разгибать конечность. В основном здесь проходят две группы волокон:

  1. разгибатели бедра;
  2. мышцы, которые осуществляют сгибание конечности.

Бедро и голень человека соединяются именно посредством коленного сустава. К его ориентирам фиксируются практически все указанные мышцы. Сзади расположены сгибатели. К ним относят портняжную, тонкую, прямую мышцы. Точки фиксации расположены по задней поверхности описываемой области. Мышцы, назначение которых – разгибание нижней конечности в коленном суставе, расположены кпереди. Кроме указанной функции они позволяют приводить бедро.

Все связочные элементы и мышцы находятся в тесном взаимодействии друг с другом. При поражении одного компонента области необходимо лечение и близлежащего. Так устроена анатомия коленного сустава.


Внутреннее строение сустава

Сумки и завороты синовии

Капсула, окружающая коленный сустав и его элементы, находится в тесной связи с ними. Она заключает в полость поверхности костей, формирующих сочленение. Учитывая сложное строение самого сустава, и синовиальная полость устроена непросто. Существуют завороты суставной щели.

Они представляют собой переходы синовиальной оболочки, выстилающей суставные поверхности сочленяющихся костей, на костные структуры. Всего анатомы и оперирующие хирурги насчитывают 13 заворотов. Их значение состоит в том, чтобы значительно увеличить площадь соприкасающихся суставных поверхностей. Но если развиваются воспалительные болезни, для которых характерно воспаление синовии и внутрисуставных элементов (связки, сухожилия мышцы), то она поражает все завороты. При этом лечение заметно усложняется, ведь эвакуация воспалительной жидкости, гноя или геморрагического содержимого требует времени и значительных усилий от врача.

Передняя коленная область вмещает 5 заворотов, задняя – 4, а по бокам от сустава расположены еще 4. Знание топографии этих образований чрезвычайно важно при дифференциальном диагнозе и проведении диагностики. Ведь инфицированный экссудат можно не найти, взяв жидкость на исследование из одной области. Для этого нужно пунктировать все завороты. Лечение тоже базируется на ликвидации воспаления из всех 13 заворотов синовиальной оболочки.

Различают болезни, сопровождающиеся появлением отека коленного сустава из-за скопления в его полости, сумках и заворотах жидкости:

  1. Деформирующий остеоартрит с синовитом.
  2. Ревматоидный артрит (для коленного сустава это нечастая патология).
  3. Ревматические болезни, напоминающие ревматоидный артрит, но не подтвержденные лабораторно или с помощью методов визуализации.
  4. Метаболическая артропатия – подагрический артрит, поражающий коленный сустав.
  5. Интермиттирующий гидрартроз.
  6. Реактивный артрит.
  7. Псориатическое поражение сустава.
  8. Артрит Жакку при системной красной волчанке.
  9. Синовит бактериальной природы.


Так выглядит припухшее колено.

Диагностика должна быть максимально тщательной, чтобы адекватно подобрать лечение болезни. Ведь использование некоторых препаратов противопоказано в условиях тех или иных заболеваний. Тогда лечение будет не только неэффективным, но и опасным.

Для того чтобы точно определить, чем поражен сустав, используют:

  1. Рентгенография коленной области.
  2. Ультразвуковое исследование пораженного региона.
  3. Пункция.
  4. Томография (МРТ и КТ).
  5. Исследование на возбудителей инфекционного процесса.
  6. Серологические методы: ИФА, ревматоидный фактор, АЦЦП, антинуклеарные антитела.


Рентгенография коленного сустава

Видео. Строение коленного сустава

Анатомию коленного сустава знать важно не только хирургам, ортопедам и травматологам. Любой доктор сталкивается с симптоматикой поражения колена. Знание топографии этой области позволит сориентироваться в патологии и диагностическом плане, а также назначить адекватное патогенетическое, симптоматическое, а по возможности и этиологическое лечение.

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог - ортопед, кандидат медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная

Записаться на прием

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защатил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему "Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости" . Научный руководитель, профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ "2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка".

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Стажировки:

15-16 апреля 2008 года АО курс "AO Symposium Pelvic Fractures" .

28-29 апреля 2011 года - 6-й образовательный курс "Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей" , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

6 октября 2012 года - Атромост 2012 "Современные технологии в артроскопии, спортивной травматологии и ортопедии" .

2012 год - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года - обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»

26-27 февраля 2013 года - обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года - практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема "Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава" , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

28 ноября 2015 года - Артромост 2015 "Современные технологии в артроскопии. спортивной травматологии, ортопедии и реабилитации" .

23-24 мая 2016 года - конгресс "Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей" .

Ассоциативный член Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT - фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов.

Строение колена человека

Коленный сустав является одним из наиболее сложных суставов человека. Он состоит из сочленения бедренной, большеберцовой костей и надколенника (чашечки).

Дистальный (нижний, наиболее удаленный от тела) конец бедренной кости представлен медиальным (внутренним) и латеральным (наружным) мыщелками.

Вид коленного сустава спереди (надколенник или коленная чашечка отведена вверх и кнутри).

Проксимальная (верхняя, наиболее ближняя к телу) часть большеберцовой кости также состоит из наружнего и внутреннего мыщелков, между ними - межмыщелкового возвышения, являющегося местом прикрепления крестообразных связок.


Вид коленного сустава сбоку (в сагитальной плоскости через центр сустава).

Мыщелки бедренной и большеберцовой костей разные по форме и не соответствуют друг другу. Для увеличения их конгруэнтности (соответствия) на мыщелках большеберцовой кости располагаются мениски (наружный и внутренний, которые в центральной части фиксированы к межмыщелковому возвышению, а поперечной связкой - друг к другу спереди. С боковых сторон мениски плотно фиксированы к капсуле сустава.



Вид на большеберцовую кость сверху (видны мениски, боковые связки, места прикрепления крестообразных связок).

При движениях в коленном суставе мениски смещаются в передней-заднем направлении, причем наружным мениск менее фиксирован и имеет большую амплитуду смещения, а внутренний - фиксирован больше наружного. Поэтому, при резком движении в коленном суставе наружный мениск благодаря своей подвижности повреждается реже, чем более фиксированный внутренний.

Связки коленного сустава

Основными структурами, стабилизирующими коленный сустав, являются: наружная и внутренняя коллатеральные связки, передняя и задняя крестообразные связки.



Связки коленного сустава.

Каждая из связок имеет разнонаправленный ход волокон и выполняет сложную функцию при разных углах сгибания в коленном суставе, когда разные пучки одной и той же связки укрепляют коленный сустав. Кроме указанных связок в стабилизации коленного сустава принимает участие капсула сустава, илиотибиальный тракт, мыщцы области коленного сустава посредством своих сухожилий. Это - подколенная мышца, четырехглавая, двуглавая мышцы бедра, полуперепончатая, полусухожильная мышцы, трехглавая мышца голени.

Повреждения коленого сустава

Для диагностики патологии коленного сустава помимо клинического осмотра ноги, необходимы рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях. При необходимости врач назначает магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию коленного сустава. Ниже представлена магнитно-резонансная томография коленнго сустава (МРТ).

Магнитно-резонансная томография коленного сустава.

Данное исследование позволяет более детально рассмотреть строение колена человека - хрящ бедренной и большеберцовой костей, мениски, крестообразные связки, мышцы и так далее. На рисунке под цифрой 1 представлена бедренная кость, 2 - сухожилие четырехглавой мышцы, 3 - надколенник (коленная чашечка), 4 - связка надколенника, которая от надколенника идет к бугристости большеберцовой кости, 5 - большеберцовая кость, 6 - задний рог мениска (треугольной формы), 7 - трехглавая мышца голени (икроножная головка), 8 - сосудисто-нервный пучок, 9, 10 - мышцы задней поверхности бедра.

Магнитно-резонансная томография - это точное исследование, при котором на пленку или диск записывается множество срезов, проходящих через коленный сустав с шагом 1-1,5 мм. На пленке распечатываются не все срезы, поэтому попросите у врача функциональной диагностики записать исследование на диск.

Какие движения возможны в коленном сустав?

В коленном суставе возможно сгибание и разгибание, а при согнутом под углом 90 градусов коленном суставе - возможно также вращение голени и стопы внутрь и наружу (благодаря в основном подвижным менискам). При полностью разогнутом коленном суставе (нога прямая) коленный сустав является максимально фиксированным.

Таким образом, коленный сустав достаточно сложно устроен, и при травме коленного сустава необходим осмотр нижней конечности врачом травматологом-ортопедом для выявления клинических признаков повреждения внутрисуставных структур, в последующем для уточнения диагноза могут помочь рентгенограммы коленного сустава, магнитно-резонансная или компьютерная томография.