Рак носоглотки – злокачественное образование в тканях носоглотки. Патология может развиться у людей любого возраста и пола, но все же предрасполагающими факторами являются мужской род и возраст старше 50 лет. Кроме того, чаще остальных от данного заболевания страдают люди монголоидной расы. В большинстве клинических ситуаций болезнь представлена плоскоклеточной карциномой, но также встречаются и другие разновидности патологии, такие как лимфома, саркома и даже меланома.

Рак носоглотки был описан ещё древним врачом Гиппократом, который назвал его карциномой и от этого слова, вообще, пошло название «рак». Врачи древности пытались лечить патологию, но никакое лечение, в том числе и хирургическое, результата не давало. Поэтому согласно древним медицинским трактатам, врачи приняли решение никак не лечить болезнь, благодаря чему люди жили дольше с раком носоглотки, чем при любом применяемом способе лечения. К счастью, сегодня существуют современные методы, делающие лечение эффективным и позволяющие дать людям шанс на выживание, при условии обнаружения данного заболевания на ранней стадии.

Причины

Причины такой патологии, как рак носоглотки до конца не ясны даже современным медикам. Существует теория, что онкологическое поражение носоглотки возникает у людей, которые регулярно употребляют в пищу продукты, содержащие канцерогенные вещества.

Факторами риска для развития данной патологии являются:

  • ионизирующее излучение;
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • аутоиммунные патологии;
  • сниженный иммунитет на фоне таких тяжёлых состояний, как и ;

Употребление продуктов, обработанных пестицидами, тоже может спровоцировать развитие онкологического процесса в носоглотке. Как уже было сказано выше, мужчины в возрасте за 50 лет болеют чаще, чем женщины или молодые люди. Кроме того, доброкачественный рак носоглотки может встречаться у детей – лечение такой формы заболевания часто позволяет полностью излечиться от него.

Симптомы

К сожалению, рак носоглотки из-за своего месторасположения проявляет себя лишь на стадии прогрессирования заболевания, поэтому, когда удаётся распознать признаки заболевания, болезнь уже может поразить лимфоузлы и даже распространиться по организму.

Так как опухоль локализуется в области между носовыми костями и костями черепа, то самым первым симптомом, который может появиться при данной патологии, является постоянная заложенность носа. Конечно же, мало кто из людей обращает внимание на данный симптом, списывая его на симптом простуды. А так как болезнь быстро прогрессирует, следом за первым появляются другие симптомы:

  • припухлость в верхних отделах шеи;
  • шумы в ушах и нарушение слуха;
  • развитие с выпотом;
  • боль в горле;
  • нарушения речи;
  • трудность при глотании;
  • головные боли;

Иногда у людей с такой патологией возникают спонтанные кровотечения из носа. А ещё у них может быть во рту незаживающая рана, которая источает неприятный запах.

Симптомы такой патологии, как рак носоглотки, не являются явно выраженными, и поэтому постановка диагноза бывает затруднена. Особенно если учесть, что такие симптомы свойственны и многим других заболеваниям лор-органов. Поэтому, если появились те или иные признаки, не следует сразу же думать, что это симптомы рака – вполне возможно, что после обследования врач поставит пациенту совершенно безобидный диагноз.

При прогрессировании патологии отмечается ещё один типичный для неё симптом – увеличение сначала шейных, а затем и подключичных лимфоузлов. На этой стадии болезнь часто диагностируется, но прогноз болезни неблагоприятен – выживаемость в течение пяти лет составляет порядка 30%.

Необходимо отметить, что существует 4 стадии данного онкологического заболевания, которые классифицируются по TNM, где Т – размер опухоли, N – отсутствие или присутствие поражения лимфоузлов, а M – отсутствие или наличие метастаз.

Данные критерии характеризуют степени развития болезни, и обозначаются цифрами: 0, 1, 2А, 2В, 3, 4А, 4В и 4С.

Все стадии онкологического процесса в носоглотке имеют свои особенные характеристики, которые известны онкологам. Но если говорить о прогнозах, то в 70% случаев наблюдается пятилетняя выживаемость при обнаружении рака на 0 стадии, когда признаки ещё невыраженные, а также на 2А стадии – дальнейшее прогрессирование заболевания снижает вероятность положительного прогноза.

Лечение

Чтобы поставить диагноз, врач должен внимательно осмотреть пациента – визуально можно обнаружить наличие уплотнения в той или иной части ротоглотки. Также показано проведение риноскопии, со взятием на анализ тканей для выявления атипичных клеток.

Для того чтобы убедиться в наличии или отсутствии метастазов в лимфоузлах и других органах, показано проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Иногда проводится УЗИ шеи, а также назначается пункция лимфоузлов для взятия материала на биопсию.

Лечение любой формы такой патологии, как рак ротоглотки, будет одним и тем же, и заключается оно в проведении лучевой терапии, которая может быть локальная или диффузная, а также может заключаться в воздействии на опухоль извне или изнутри.

Обычно лечение лучевой терапией используется только на ранних стадиях заболевания, тогда, когда в процесс ещё не вовлечены лимфоузлы и нет метастазов по организму. Если же болезнь прогрессирует или отмечаются рецидивы, тогда лучевая терапия дополняется химиотерапией, позволяющей уничтожить раковые клетки по всему организму.

Самым щадящим способом является лечение с помощью радиоволновой терапии. Хирургическое же лечение не даёт выраженного эффекта и проводиться только в тех случаях, когда предыдущие методы не сработали.

Для большинства людей рак – диагноз, соизмеримый со смертью. Действительно, злокачественная онкология – основная, наряду с сердечно-сосудистой, причина смертности от негативного воздействия заболевания.

Важно понимать, что если диагноз будет поставлен вовремя, то целый ряд рака органов и систем человека, успешно лечится. И опухоль носоглотки – яркое тому подтверждение.

Поступаемый через нос кислород поднимается в носоглотку. Купол органа находится в междувисочной области на уровне корневой части носа. Его стенки состоят из мелковолокнистой мышечной ткани.

При попытке вдоха в зоне сужения крыльев носа появляется значительное сопротивление, сила которого является достаточной для постоянного раздражения и рефлекторной деятельности дыхательных мышц грудины, диафрагмы и поддержания ее постоянного объема.

Функциональное предназначение носоглотки – обеспечение бесперебойности описанного процесса и поддержание эластичного состояния легочной системы.

Орган представляет собой лейкообразный канал, верхняя часть которого врастает в костную ткань черепа.

Виды опухолей

Назофарингеальная карцинома – опухолевое образование, сосредоточенное в полости носоглотки. Развивается из клеток эпителия выстилающих слизистую поверхность органа. Считается плоскоклеточным заболеванием.

Патология, расположенная в зоне носа, делится на доброкачественную и злокачественную. В первом случае образование не представляет смертельной угрозы для человека, хотя они и нуждаются в ампутации – в целях улучшения качественного состояния жизнедеятельности организма.

Побочные эффекты от доброкачественного образования:

  • резкое снижение слуха;
  • заложенность носа.

Одним из проявлений данного вида онкологии являются ангифибромы и гемангиомы – сосудистые образования, локализующиеся в хрящевой зоне носовой перегородки.

Злокачественные

Злокачественные патологии очень опасны, их развитие сопряжено с угрозой жизни больного. К аномалиям данного типа относят:

  • плоскоклеточный ороговевающий рак – самое опасное и агрессивное проявление онкологии, крайне важна его диагностика на стадии зарождения патологии. Требует срочного лечения. Возникает вследствие аномальных мутаций генного характера в форме нарушения противораковой клеточной защиты и сбоя в стабильном функционировании противоракового иммунитета;
  • плоскоклеточный неороговевающий – более спокойный вид рака, не ток стремительно прогрессирующий, как предыдущий тип. Дает более благоприятный прогноз на восстановление;
  • недифференцированный – составляет около 97% от всех выявленных опухолей носоглотки. Для него характерно быстрое развитие, разрастание опухоли и привлечение к патологическому процессу анатомических систем, находящихся в непосредственной близости. Проявляется обширной и выраженной симптоматикой;
  • лимфома – ее развитие провоцируют аномальные процессы, возникшие в системе кровообращения. Заболевание специфично как по течению, так и по проявлению, что необходимо учитывать в процессе проведения терапии;
  • аденокарцинома – зарождается в зоне малых слюнных желез, расположенных внутри органа;
  • цилиндрома – аденокистозная форма злокачественного образования. Встречается только в 2% случаев.

Стадии

Согласно степени агрессивности патологии рак носоглотки характеризуется следующими стадиями:

  • 0 – в органе уже присутствуют патологические клетки, еще не являющиеся раком и не успевшие запустить в действие необратимые процессы поражения здоровых клеток;
  • 1 — данная стадия означает этап, на котором злокачественное новообразование сосредоточено в пределах органа, сохраняет свою латентность и практически неподвижно;
  • 2А – рак постепенно перемещается до средней области носоглотки и поражает миндалины, мягкую часть неба, основание языка. Как вариант — частичное распространение в полость носа;
  • 2В – опухоль перекидывается на лимфатическую систему, затрагивая подчелюстные узлы с какой-либо из сторон шеи, или же переходит на зону, опоясывающую орган. При этом лимфоузлы аномально увеличиваются в размерах, прощупываются при пальпации, а также хорошо просматриваются. По размеру могут быть с куриное яйцо;
  • 3 – болезнь убивает мягкие ткани средней части носоглотки, атрофирует миндалины, полость носа шейные узлы. Постепенно начинается ее перемещение за пределы слизистой в зону зева. Лимфоузлы увеличиваются с обеих сторон шеи;
  • 4А – заболевание покидает границы органа и начинает свое «путешествие» по соседним системам, постепенно добираясь к черепным нервным окончаниям, костной глазнице, твердым тканям челюсти;
  • 4В – раковые клетки присутствуют уже и в надключичных лимфоузлах, их размер также патологически велик;
  • 4с – стадия практически полного поражения основных органов и систем тела человека. Процессы метастазирования запущены и активно убивают организм. Необратимые процессы практически невозможно остановить – единственное, чем можно на данном этапе помочь больному – облегчить его физическое состояние.

Причины

Причины, провоцирующие появление данной патологии, до сих пор до конца не изучены. Однако учеными выявлен ряд признаков, которые прямо или косвенно могут влиять на появление рака носоглотки:

  • курение и алкоголизм – убивают защитные силы организма, снижают иммунитет;
  • слишком острая, пряная пища – в переизбытке ее вещества травмируют слизистую органа и могут стать причиной перерождения здоровых клеток в раковые;
  • употребление очень горячих напитков – под воздействием высоких температур клетки меняют свою структуру;
  • хронические патологии полости носа;
  • люди, больные вирусом Эпштейна-Барр – при данном диагнозе клетки органа способны мутировать и перерождаться в злокачественные;
  • повышенная доза облучения – с ней человек может столкнуться на производстве при неправильно организованной охране труда;
  • генетическая предрасположенность – ген, носящий раковые клетки, может передаться ребенку в процессе зачатия и проявить себя в более зрелом возрасте.

Симптомы

Симптоматика при наличии данного заболевания не носит слишком выраженного характера, присущего раку конкретно данного органа, поэтому его выявление часто бывает затруднено.

Основные признаки опухоли носоглотки:

  • более плотная структура мягких тканей в области носа и верхнем районе органа – определяется только во время качественной пальпации;
  • затрудненное носовое дыхание – часто больной не только спит с открытым носом ночью – его рот открыт, когда он находится и в вертикальном положении;
  • отит с осложнением в виде частичной потери слуха;
  • звон и посторонний шум в ушах – провоцируется дисфункцией слухового аппарата;
  • практически постоянный болевой синдром в области горла — очень похоже на хронические проявления ангины;
  • изменение голосового тембра – многие не воспринимают этот признак всерьез, принимая аномалию за возрастные изменения;
  • глотательная дисфункция – человеку трудно глотать из-за болезненности горла;
  • неприятный запах изо рта и носа – так пахнут пораженные заболеванием клетки;
  • частичный паралич лицевых нервов – случается, когда опухоль давит на нервные окончания.

Диагностика

Диагностика рака носоглотки выполняется для объективной оценки состояния образования и наличия процесса метастазирования, и происходит следующим образом:

  • осмотр – первоначально это делает терапевт по факту обращения больного в клинику, затем невропатолог – с помощью эндоскопа оценивается состояние всех отделов носа и глотки;
  • анализы крови – дают реальную картину общего состояния организма в целом;
  • риноскопия – поскольку на ранней стадии опухоль достаточно мала и увидеть ее невозможно, данный анализ позволяет выявить рак еще на начальных его этапах;
  • фарингоскопия – показывает опухолевые изменения клеток, пораженных раком;
  • рентген – позволяет увидеть размер и форму опухоли, но не дает возможности оценить структурные изменения, происходящие в мягких тканях;
  • МРТ – обеспечивает подробное изображение органов и тканей. Иногда для большей четкости пациенту вводят красящий пигмент;
  • томография позитронно-эмиссионная – выявит тип образования, степень его распространенности, а так же вероятность вовлечения соседних тканей и органов.

Лечение

С учетом специфики течения заболевания, методы его лечения могут быть следующими:

  • лучевая терапия – идеальное решение при лимфогенном метастазировании. Облучение эффективно, когда опухоль не слишком разрослась в размерах. Подходит в качестве комплексной терапии в сочетании с другими методиками, при этом его применение допустимо только 2 раза;
  • радиотерапия – один из самых результативных способов борьбы с данным видом рака. Действие лучей точечное и направлено конкретно на место локализации опухоли. При этом соседние ткани не повреждаются;
  • химиотерапия – химические компоненты, входящие в состав препаратов, разрушают пораженные недугом клетки, которые впоследствии мутируют, а затем планомерно вводятся из организма больного;
  • удаление – если все перечисленные варианты не дали результат — последняя возможность – операция. При необходимости, могут быть ампутированы и фрагменты соседних органов, в которых уже начались необратимые процессы.

Прогноз

Прогноз выживаемости во многом зависит от своевременности проведенной терапии и наличия метастазов в организме больного.

Так, при вовремя проведенном лечении, пятилетний порог жизни преодолеют:

  • на 1 – 2 стадиях – 80 – 85% больных;
  • на 3 – 4 стадиях, когда метастазирование наиболее вероятно – 40 – 50%.

Стоит отметить, что чаще всего точный диагноз ставится, когда заболевание уже находится на завершающих этапах развития. В это время консервативное лечение уже не приносит желаемого результата, и пациент спустя короткое время умирает.

При нелеченном раке носоглотки 5 лет удастся прожить всего лишь 10 – 12% больных, остальные не дотягивают и до трехлетнего рубежа.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки) – злокачественное новообразование, которое локализуется в носоглотке.

МКБ-10 C11
МКБ-9 147
DiseasesDB 8814
MeSH D009303
OMIM 161550
eMedicine ped/1553

Общая информация

Рак носоглотки считается редким заболеванием. Его доля среди всех злокачественных новообразований: 1-3% у детей, 0,2% – у мужчин и 0,01% – у женщин. Встречается патология в основном у представителей монголоидной расы: в южной части Китая она является одной из наиболее распространенных опухолей.

Назофарингеальная карцинома развивается из эпителиальных клеток, выстилающих слизистую оболочку носоглотки, и относится к плоскоклеточным опухолям. Носоглотка – отдел верхних дыхательных путей, включающий в себя носовую полость и заднюю часть глотки. Ее основная функция – транспортировка воздуха из носа в глотку и обратное выведение углекислого газа. Также в ней расположены скопления лимфоидной ткани – миндалины.

Рак носоглотки может поразить любую часть отдела вплоть до черепной кости. Особенность назофарингеальной карциномы состоит в том, что ее симптоматика на ранних этапах похожа на проявления ОРЗ, поэтому ее сложно диагностировать. Кроме того, течение рака носоглотки существенно отличается от клинической картины других опухолей дыхательных путей.

Причины

Точные причины, по которым нормальные клетки слизистой оболочки начинают перерождаться, и образуется опухоль, не установлены. В ходе исследований ученые выявили несколько факторов, повышающих риск возникновения назофарингеальной карциномы, среди них:

  • заражение вирусом Эпштейна-Барра, вызывающим инфекционный мононуклеоз;
  • наследственность;
  • злоупотребление пряной и соленой пищей;
  • хронический риносинусит;
  • курение, употребление алкоголя;
  • воздействие токсичных химических веществ.

Чаще всего рак носоглотки развивается у мужчин 30-50 лет.

Симптомы

На ранней стадии симптомы рака носоглотки отсутствуют. По мере увеличения опухоли могут наблюдаться проявления, связанные с носом, горлом, ушами и нервной системой (из-за роста опухоли в полость черепа).

Носовые и горловые симптомы:

  • кровянистые выделения из носа и примеси крови в слюне;
  • беспричинная боль в горле;
  • изменение тембра голоса;
  • нарушение носового дыхания, ощущение заложенности носа;
  • неприятный запах изо рта;
  • плотный узел в носу, увеличение лимфоузлов в области шеи.

Ушные признаки рака носоглотки:

  • боль в одном или обоих ушах;
  • звон в ушах, снижение слуха;
  • хронический отит (воспаление среднего уха).

Неврологические симптомы назофарингеальной карциномы:

  • частые головные боли;
  • нарушение речи.

Тяжесть проявлений заболевания зависит от степени поражения тканей. В своем развитии рак носоглотки проходит 4 стадии:

  • первая – опухоль формируется в переделах носоглотки;
  • вторая – новообразование разрастается, затрагивая носовую полость, небо, миндалины и основу языка, также в процесс вовлекаются лимфоузлы с одной стороны (они увеличиваются);
  • третья – рак распространяется на шейные лимфоузлы с двух сторон и на соседние кости;
  • четвертая – болезнь охватывает черепные нервы, челюстные кости и ткань вокруг глаз, может давать отдаленные метастазы.

Диагностика

Рак носоглотки – трудно диагностируемая патология. При появлении первых симптомов пациенты, как правило, обращаются к отоларингологу. Его задача – дифференцировать карциному от ЛОР-заболеваний.


Как выглядит рак носоглотки при эндоскопии

Назофарингеальная карцинома диагностируется с помощью таких методов, как:

  • фарингоскопия – осмотр зева зеркалом, который позволяет выявить изменение его тканей;
  • фиброскопия – визуализация слизистой оболочки посредством ввода эндоскопа, которая дает возможность обнаружить опухоль и оценить ее размеры;
  • биопсия – забор небольшого образца новообразования для гистологического анализа;
  • рентген легких – демонстрирует наличие метастазов;
  • компьютерная томография – позволяет точно определить параметры опухоли и увеличение лимфоузлов;
  • магнитно-резонансная томография – дает возможность отследить распространение рака на кости.

Кроме того, при подозрении на рак носоглотки проводится анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барра.

Лечение

Тактика лечения рака носоглотки выбирается в зависимости от стадии развития опухоли. Существуют консервативные и оперативные способы воздействия на новообразование. Консервативные:

  • химиотерапия – введение в организм цитостатиков – препаратов, обладающих способностью нарушать строение раковых клеток;
  • лучевая терапия – обработка опухоли рентгеновскими лучами с помощью внешнего источника либо посредством введения внутрь тканей небольшого предмета (зерен, проволоки), испускающего слабую радиацию.

Лучевая и химиотерапия, как правило, дополняют друг друга. На ранней стадии достаточно одного из методов. Каждый из них обладает негативным влиянием на здоровые ткани.

Новейшим метод лечения рака носоглотки – кибер-нож. Он представляет собой пучок рентгеновских лучей, который направляется непосредственно на злокачественные клетки и не касается здоровых. Кибер-нож позволят полностью разрушать небольшие опухоли без побочных эффектов и реабилитации.

Оперативное вмешательство проводится на 3-й и 4-й стадии рака носоглотки. Его масштабы определяются величиной опухоли. Типы операций:

  • микроларингоскопия – иссечение новообразования с помощью микрохирургических инструментов либо лазера;
  • ларингоэктомия – удаление гортани (частичное или полное) после которого у пациента остается способность говорить.

При поражении лимфоузлов осуществляется операция по их удалению.

Питание при раке носоглотки должно быть нераздражающим. Важно беречь слизистую оболочку от повреждений. Для этого следует исключить из меню очень соленые, пряные, кислые и горячие блюда.

Прогноз

Прогноз при назофарингеальной карциноме определяется сроком начала лечения. В 90% случаев правильный диагноз ставится тогда, когда заболевание достигает 3-4 стадии.

Пятилетняя выживаемость при раке носоглотки в случае проведения консервативной терапии и/или операции:

  • на 1-2 стадии без метастазирования – 70-80%;
  • на 3-4 стадии с метастазами – 30-50%.

Лечение рака носоглотки содой и другими народными методами бесполезно и опасно, поскольку откладывает назначение эффективной терапии.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в отказе от вредных привычек и здоровом питании.

Глотка – это медицинское название горла. Ее разделяют на 3 части, носоглотка – одна из этих частей, соединяющая задний сегмент носа и полости рта. Рак, который развивается на этой области, называется раком носоглотки.

Это вид развивается довольно редко, чаще встречается у мужчин.

Быстрая постановка диагноза, сверхчувствительные оценочные тесты, высокоточные технологии визуализации, - все это предлагает к вашим услугам государственная клиника Асаф-ха-Рофе.

  • Мы реализуем полный спектр диагностических, лечебных, реабилитационных процедур для пациентов из русскоязычных стран.
  • Гарантируем использование инновационных схем терапии в коррекции раковых патологий.
  • Официальное заключение договора, лучшие врачи, новейшее оборудование, доступные цены.

Звоните, чтобы восстановить здоровье и утраченный потенциал!

Получить консультацию

Диагностика рака носоглотки в Асаф-ха-Рофэ

Врач в собирает анамнез, осматривает пациента. Назначаются анализы крови и рентген грудной клетки, чтобы проверить общее состояние здоровья.

В спектр тестов могут быть включены следующие виды обследований:

1. Назофарингоскопия. С помощью назофарингоскопа врач осматривает верхние дыхательные пути (внутреннюю часть носа, горла и гортани – голосовой ящик). Применяется обезболивающий спрей для онемения горла.

2. Для постановки точного диагноза врач возьмет образец ткани, чтобы отправить его в лабораторию для исследования под микроскопом. Пробу трудно получить, потому что опухоль располагается глубоко внутри головы, возможно, будет необходим панэндоскоп.

3. Панэндоскопия позволяет детально обследовать аномальную зону, взять образец тканей. Врач, чтобы осмотреть верхние дыхательные пути использует панэндоскоп, оснащенный камерой и светом на одном конце и окуляром на другом. Тест обычно проводится под общим наркозом.

4. Если в области шеи будет опухоль, может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия. Осуществляется под контролем УЗИ, проба исследуется на наличие патологических клеток.

Когда подтвержден диагноз рак носоглотки, врач проверяет, насколько распространился опухолевый процесс. Лимфатические узлы часто являются первым местом, которое поражает злокачественный процесс из первоначального очага. Эти дополнительные тесты помогут ему принять решение о необходимом лечении.

  1. Может быть назначена компьютерная томография головы и шеи, грудной или брюшной полости. КТ головы и шеи отобразит размер опухоли и любые увеличенные лимфатические узлы в области шеи. КТ грудной и брюшной полости покажет другие признаки распространения рака.
  2. ПЭТ визуализирует зоны активного заболевания. Его применяют, когда после КТ есть неясные моменты, либо для проверки рецидива.
  3. МРТ более ясно отображает мягкие ткани, чем КТ.
  4. Рентгенограмма грудной клетки выполняется, чтобы проверить, есть ли какие-либо признаки распространения рака в легкие. Это происходит крайне редко. Однако рентген понадобиться, если планируется хирургия.
  5. Остеосцинтиграфия проводится, чтобы проверить кости на наличие вторичных очагов рака. Тест применяют в основном на 3 или 4 стадии заболевания.

Отправить заявку

Причины рака носоглотки

Ученым точно не знают, что вызывает данный вид рака, но известны определенные факторы, которые повышают риск онкологии.

Рацион питания

Плохое питание увеличивает вероятность данного заболевания, возможно, в связи с отсутствием некоторых витаминов и минеральных веществ. Важно для здоровья употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Рак носоглотки наиболее часто встречается в некоторых областях Азии и Северной Африки. Вяленое мясо и рыба с высоким содержанием соли, маринованные продукты – самая распространенная пища в рационе здесь. Они могут содержать в высоком количестве нитраты и нитриты, которые вступая в реакцию с белком, образуют нитрозамины. Эти химикаты повреждают ДНК.

Вирусы

Вирусы могут способствовать развитию некоторых видов рака. Они способны провоцировать генетические мутации в клетках, что приводит к развитию онкологии. Вирус вызывает рак только в определенных условиях.

Рак носоглотки связан с вирусом Эпштейна-Барра. У большинства людей есть этот вирус, но это им не вредит. Его связывают с целым рядом злокачественных заболеваний, в том числе лимфомой Ходжкина, неходжкинской лимфомой, а также с раком носоглотки.

Есть также доказательства связи между вирусом папилломы человека (ВПЧ) и некоторыми видами рака носоглотки.

Семейный анамнез

Если есть близкий родственник, который страдал от данного вида онкологии, то человек будет иметь повышенный риск в связи с унаследованными генами, а также окружающей средой и факторами образа жизни.

Некоторые химические вещества

Люди, подверженные воздействию древесной пыли по причине профессиональной деятельности, имеют повышенную вероятность развития рака носоглотки. Обработанная древесина содержит ряд химических веществ, но неизвестно, в котором из них кроется причина.

Воздействие формальдегида также увеличивает риск болезни. Это промышленный химикат, используемый для производства других химических веществ и строительных материалов.

Курение

Курение повышает вероятность данного недуга в 3 раза у тех, кто курит 30 лет и более, согласно исследованиям.

Заболевания уха, горла и носа

У людей с хроническими болезнями уха, горла и носа имеет место повышенный риск онкологии носоглотки по причине хронического насморка, блокировки дыхательных путей, инфекций или полипов.

Алкоголь

Связь между алкоголем и раком носоглотки неочевидна, как с другими видами рака головы и шеи. Одно из исследований 2009 года показало, что высокое потребление спиртосодержащих напитков связано с повышенным риском данного заболевания.

Задать вопрос врачу

Симптомы рака носоглотки

У некоторых людей с данным диагнозом отсутствуют вообще какие-либо симптомы. Важно сообщить врачу о нижеперечисленных признаках, если они продолжаются более 3-х недель.

  • Шишка или припухлость в области шеи, которая не проходит спустя 3 недели (это может быть единственный признак рака носоглотки).
  • Потеря слуха с одной стороны.
  • Звон в ушах.
  • Скопление жидкости в ушной раковине.
  • Заложенность носа, особенно, если это происходит только с одной стороны.
  • Выделения из носа, окрашенные кровью.
  • Головная боль.
  • Двоение в глазах.
  • Онемение нижней части лица.
  • Трудности с глотанием.
  • Изменения в голосе, например, хрипота.

Важно знать, что менее серьезные заболевания могут стать причиной этих симптомов. Но чем раньше выявят рак, тем легче его будет лечить, и вероятность успешного лечения очень высокая.

Типы рака носоглотки

Носоглотку выстилают несколько слоев ткани, и каждый слой содержит множество различных типов клеток. Разные виды рака развиваются в разных слоях. Зная отличия, врачи правильно выбирают лучший способ лечения.

Доброкачественные и раковые опухоли носоглотки

Доброкачественные опухоли достаточно редки, чаще всего возникают у детей и людей молодого возраста.

Различают их несколько типов – гемангиомы и ангиофибромы, включающие большое количество кровеносных сосудов; опухоли малых слюнных желез.

Злокачественные в отличие от доброкачественных постепенно распространяются на окружающие ткани и другие части тела.

Плоскоклеточный рак носоглотки

Чаще других встречается плоскоклеточная карцинома. Клети плоского эпителия выстилают полость рта, носа и глотки.

Его разделяют на несколько видов: ороговевающий, неороговевающий, недифференцированная карцинома.

Ороговевающий плоскоклеточный рак содержит белок кератин, который формирует волосы и ногти.

Все виды плоскоклеточного рака лечатся одними способами.

Более редкие виды рака носоглотки:

  1. Аденокарцинома и аденоидная кистозная карцинома развивается в малых слюнных железах в пределах носоглотки.
  2. Лимфома возникает в лимфоузлах или лимфатических железа х – аденоидах. В области шеи много лимфатических узлов. Безболезненный отек лимфоузлов – наиболее распространенный симптом лимфомы.
  3. Меланома зарождается в клетках, производящих пигмент, который придает цвет коже. Меланомы головы и шеи могут возникнуть в любой области на коже или внутри носа, либо рта.
  4. Саркома появляется на основе клеток соединительной ткани (в том числе костей, мышц, хрящей и жира).

Заказать бесплатный звонок

Стадии рака носоглотки

В качестве систем стадирования израильские врачи применяют TNM – классификацию и числовую классификацию. Определение стадии необходимо для оптимального подбора программы лечения.

Классификация TNM

Т – указывает на величину первичной опухоли.

Т0 – нет доказательств опухоли.

TIS – раковые клетки присутствуют только в поверхностном слое носоглотки (ранние стадии).

Т1 – опухолевый процесс находится внутри носоглотки или распространяется в ротоглотку (область задней части полости рта и верхнюю часть горла) или в полость носа.

Т2 – опухолевый процесс проникает в области рядом с носоглоткой.

Т3 – рак поражает пазухи и кости возле носоглотки.

Т4 – злокачественный процесс затрагивает одну или несколько следующих областей:

  • Черепные нервы, расположенные рядом с носоглоткой и контролирующие движения глаз, зрение и обоняние.
  • Нижнюю часть горла (гортаноглотку).
  • Глаза и окружающие ткани.
  • Костные пространства возле щек и зубов.

N – свидетельствует о поражении лимфатических узлов:

  • N0 - лимфатические узлы здоровы.
  • N1 - патологические клетки есть в одном или нескольких лимфоузлах, величина их - не более 6 см.
  • N2 - опухолевые клетки поразили лимфатические узлы с обеих сторон шеи, величина их не превышает 6 см.
  • N3 делится на 3a (поражены один или несколько лимфоузлов, один узел более 6 см) и 3b (рак распространился на лимфоузлы в области надключичной ямки).

M – указывает на поражение других органов:

  • М0 – нет признаков распространения на другие части тела.
  • М1 – опухолевый процесс затронул другие органы.

Все эти этапы T, N и M дают врачу полное описание стадии рака.

Числовая классификация рака носоглотки

Стадия 0 или TIS (tumour in situ)– раковые клетки находятся в поверхностном слое слизистой носоглотки.

Стадия 1 - рак носоглотки начал или может начать прорастать в полость носа или ротоглотки. Соответствует T1, N0, M0 по классификации TNM.

Стадия 2 может быть одним из вариантов:

  1. Опухолевый процесс поразил ротоглотку или носовую полость, лимфатические узлы с одной стороны шеи или позади горла. Идентична T1, N1, M0.
  2. Рак проник в область, расположенную рядом с носоглоткой, и, возможно, распространился в лимфатические узлы с одной стороны шеи или позади горла. Соответствует T2, N0 или N1, M0.

Стадия 3 рака носоглотки может означать один из вариантов:

  1. Болезнь затронула ближайшие кости и пазухи. Также могла распространиться на лимфоузлы с одной или обеих сторон шеи, или позади горла (величина пораженных лимфоузлов не более 6 см в диаметре). Идентична T3, N0 или N1 или N2, M0.
  2. Рак поразил ротоглотку, носовую полость или парафарингеальное пространство, распространился на лимфатические узлы с обеих сторон шеи. Размеры лимфоузлов не превышают 6 см. Стадия соответствует T1 или T2, N2, M0.

Стадия 4 указывает на метастатический рак, ее разделяют на три группы:

  1. 4A означает, что опухолевый процесс затронул череп – краниальный нерв, глаз или соседние ткани, либо нижнюю часть горла. Раковые клетки могут быть в лимфатических узлах с одной или обеих сторон шеи, размеры узлов меньше 6 см, располагаются выше области ключицы. Соответствует Т4, N0 или N1 или N2, M0.
  2. 4B рак пророс в ближайшие ткани или кости. Распространился минимально на один лимфатический узел, величина которого превышает 6 см, либо он располагается в области ключицы. Соответствует любая T, N3, M0.
  3. 4С указывает на проникновение рака в другие части тела, например, в легкие. Идентична любой T, любой N, M1.

Градация рака носоглотки

Злокачественные клетки могут дифференцировать в зависимости от того, как сильно они отличаются от здоровых.

  1. Патологические клетки очень похожи на нормальные клетки, хорошо дифференцируются, характеризуются как низкозлокачественные.
  2. Промежуточная группа – раковые клети отличаются от здоровых, умеренно дифференцированы.
  3. Высокозлокачественные клетки, очень отличаются от обычных клеток носоглотки, слабо дифференцированы.

Прогноз рака носоглотки

Здесь приведены общие статистические сведения. Только опираясь на них, нельзя предсказать, что произойдет. Большое количество факторов влияет на прогноз.

Врач, владея всей информацией, не может безусловно, сказать, как будет развиваться заболевание.

Онкологи используют термин «5-летняя выживаемость», но это не означает, что человек будет точно жить только 5 лет.

Это относится к результатам исследований, когда состояние людей изучали и фиксировали результаты в течение определенного периода – было определено число людей, которые остались живы спустя 5 лет после постановки диагноза «рак носоглотки».

Ученые изучают, что происходит с людьми в течение, по крайней мере, 5 лет после лечения в большинстве исследований. Это связано с тем, что если есть серьезная вероятность рецидива, то за 5 лет он происходит. В случае, когда рак носоглотки не вернулся, есть небольшая вероятность, что это может произойти в течение следующих 5-ти лет.

Врачи, которые лечат рак, не любят употреблять слово «вылечили». Потому что есть небольшой шанс, что болезнь вернется. Поэтому они склонны употреблять термины – ремиссия или 5-летняя выживаемость.

Сведения предоставляются только для общего руководства, в каждом конкретном случае необходимо разговаривать с лечащим врачом.

Общие перспективы рака носоглотки

Для 50 из 100 человек (50%) – выживаемость 5 и более лет после постановки диагноза.

У пациентов молодого возраста прогноз, как правило, лучше, чем у пожилых. Выживаемость 5 лет и более после постановки диагноза:

  • для 70 из 100 (70%) человек от 45 лет;
  • для 35 из 100 от 65 до 74 лет (35%).

На прогноз рака носоглотки оказывает влияние стадия заболевания, тип рака, пораженная часть носоглотки. В зависимости от того, на какой зоне развивается опухоль, могут возникать или отсутствовать симптомы на ранней стадии. Болезнь не выявят, пока она не достигнет позднего этапа, так как нет признаков. В большинстве случаев рака носоглотки недуг диагностируют на 3-4 стадии.

Выживаемость более высокая при недифференцированном раке носоглотки, чем при орогевевающем. Поскольку первый лучше реагирует на облучение и химиотерапию.

Выживаемость при раке носоглотки по стадиям

Выживаемость 5 лет и более:

  • На 1 стадии – 80 из 100 человек (80%).
  • На 2 стадии – 66 из 100 человек (66%).
  • На 3 стадии – 60 из 100 человек (60%).
  • На 4 стадии - 50 из 100 человек (50%).

Отправить заявку

Больные со злокачественными опухолями носоглотки составляют от 1 до 3 % от общего числа детей со злокачественными новообразованиями, до 10-12 % от детей со злокачественными опухолями головы и шеи и около 25 % от всех опухолевых заболеваний ЛОР-органов.

В 1921 г. Schmincke описал опухоль, состоящую из ретикулярной ткани, аналогичной лимфатическим узлам, и эпителиального ретикулума покрова носоглотки в сочетании с лимфоидными элементами, которая была названа "лимфоэпителиома" . Позднее во всех гистологических классификациях эта опухоль стала называться "недифференцированным раком, или недифференцированной карциномой носоглоточного типа".

Среди причин возникновения недифференцированного рака преобладают такие, как влияние экологических факторов - ионизирующее излучение, использование гербицидов и пестицидов, продукты химических и других производств, лекарственные препараты, обладающие тератогенным и канцерогенным эффектом; не отрицаются также наличие иммунодефицита и генетические факторы, на что указывают наблюдения развития раковых опухолей носоглотки в кругу одной семьи.

В районах Юго-Восточной Азии, в частности в Китае, Индонезии, на Филиппинах, отмечается очень высокая заболеваемость недифференцированным раком носоглотки как у взрослых, так и у детей, составляющая до одной трети всех злокачественных новообразований. Одной из причин, обусловливающих такую высокую частоту недифференцированного рака носоглотки, многие исследователи связывают с наличием герпесоподобного вируса Эпштейна - Барр (ВЭБ) , антитела к которому определяются в 100 % случаев этого типа рака именно носоглоточной локализации. Титр антител к ВЭБ у больных раком носоглотки в 4 раза выше, чем у здоровых, и в 3 раза выше по сравнению с раком других локализаций.

Анатомо-топографические особенности носоглотки предопределяют варианты клинического течения заболевания, такие как распространение опухоли в близлежащие структуры с развитием соответствующей симптоматики.

Выраженная биологическая активность низкодифференцированного рака носоглотки у детей объясняет агрессивность течения с развитием как регионарных, так и отдаленных метастазов.

Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при недифференцированном раке носоглотки отмечается более чем в 90 % наблюдений с преимущественной локализацией в верхних отделах шеи. Отдаленные метастазы могут развиваться в легких, костях, мягких тканях, печени и других органах.

Международная гистологическая классификация опухолей носоглотки

Злокачественные опухоли

Эпителиальные опухоли

1. Рак носоглотки:
а) плоскоклеточный ороговевающий рак;
б) плоскоклеточный неороговевающий рак;
в) недифференцированный рак (носоглоточного типа).
2. Аденокарцинома.
3. Аденокистозная карцинома.
4. Прочие.

Международная классификация по системе TNM

Т1 - опухоль ограничена одной стороной
Т2 - опухоль распространяется на обе стороны
Т3 - опухоль распространяется в носовую полость и (или) ротоглотку
Т4 - опухоль распространяется на основание черепа и (или) захватывает черепные нервы
ТХ - определить распространенность первичной опухоли
невозможно.

Отечественная клиническая классификация по стадиям

  • I стадия - небольшая опухоль или язва на одной из стенок носоглотки. Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются.
  • II стадия - опухоль занимает не более двух стенок носоглотки либо не более половины ее просвета при преимущественно экзофитной форме роста. Определяются единичные односторонние метастазы в верхней группе шейных лимфатических узлов.
  • III стадия - опухоль заполняет всю носоглотку, не выходя за ее пределы; опухоль любого размера, распространяющаяся в ротоглотку и задние отделы полости носа. Имеются односторонние или двусторонние подвижные метастазы.
  • IV стадия - опухоль распространяется в полость черепа с (или без них) деструкцией костей, поражением черепных нервов, в полость уха, околоносовые пазухи, крылонебную ямку, глазницу, определяются односторонние или двусторонние фиксированные метастазы на шее, отдаленные метастазы.
Недифференцированный рак занимает основное место (97 %) среди злокачественных эпителиальных новообразований носоглотки и развивается в основном у детей 10-15-летнего возраста, значительно чаще у мальчиков (рис. 11.9). Плоскоклеточная форма рака встречается в виде казуистических наблюдений.

Рис. 11.9. Рак носоглотки с метастазами в лимфатические узлы шеи справа

Часто встречающиеся воспалительные процессы в носоглотке у детей (ринофарингиты, аденоидиты) имеют сходную симптоматику со злокачественными новообразованиями, не носящими патогномоничных признаков при первичной локализации в носоглотке. Кроме того, большое количество лимфаденопатий различной этиологии с локализацией на шее приводит к еще большим трудностям в диагностике и дифференциальной диагностике опухолевых поражений. Следствием этого является их высокая запущенность.

Клиническая картина

В некоторых случаях начальный период заболевания протекает как острое респираторное заболевание с насморком, кашлем, подъемом температуры и последующим субфебрилитетом. Возможно, что респираторное заболевание является как бы пусковым моментом для возникновения новообразования. В других случаях на фоне полного здоровья, исподволь появляются местные признаки опухолевого поражения - затруднение носового дыхания, выделения из полости носа, гнусавость, в дальнейшем - головные боли, носовые кровотечения, снижение слуха, деформации в области ротоглотки, лица и шеи, затруднение дыхания, черепно-мозговые и офтальмологические расстройства.

Ведущими местными симптомами при раке носоглотки являются различной степени выраженности расстройства носового дыхания, выявляемые у всех детей. В большинстве случаев отмечается двустороннее затруднение носового дыхания, что указывает на значительный объем опухоли в носоглотке. В связи с неправильной интерпретацией клинических данных детям проводятся неадекватная противовоспалительная, антибактериальная терапия и физиотерапия. В некоторых случаях прибегают к удалению "аденоидов". Все это приводит к значительной запущенности опухолевого поражения.

Для недифференцированного рака носоглотки характерно быстрое, агрессивное течение с инфильтрирующим ростом и вовлечением в процесс окружающих анатомических структур. С ростом опухоли появляются слизистые и гнойные выделения из носа, а с присоединением вторичной инфекции и в далеко зашедших стадиях заболевания - ихорозный запах, примесь крови и некротические массы. Изъязвление и распад опухоли вызывают периодические спонтанные носовые кровотечения. При передней риноскопии в задних и верхних отделах полости носа можно обнаружить опухолевые массы. Появляется деформация в области наружного носа, проекции околоносовых пазух.

Рост опухоли в ротоглотку вызывает смещение кпереди и асимметрию мягкого неба, гнусавый оттенок голоса, при больших размерах - затруднение дыхания.

При первичной локализации опухоли на боковой стенке носоглотки часто уже в раннем периоде отмечается снижение слуха на стороне поражения, обусловленное отсутствием вентиляции среднего уха через евстахиеву трубу, закрытую опухолевыми массами. Отоскопическая картина соответствует при этом хроническому тубоотиту.

Обладая выраженным местно-деструирующим ростом, недифференцированные раки носоглотки в ряде случаев вызывают разрушение костей основания черепа, при этом выявляются поражение нескольких пар черепных нервов с соответствующей симптоматикой, головные боли в результате гипертензивного синдрома.

Выраженная опухолевая активность недифференцированного рака носоглотки проявляется не только местными симптомами, но и наличием регионарных и отдаленных метастазов. Регионарное метастазирование имеет, как правило, двустороннний характер, хотя прежде всего поражаются лимфатические узлы шеи на стороне опухоли. Потенцией к метастазированию обладает около 90 % недифференцированных форм рака, причем в 70-75 % случаев вовлекаются регионарные шейные лимфатические узлы, а в 20-25 % имеется обширное сочетанное метастазирование с поражением регионарных лимфатических узлов, легких, печени, костей, мягких тканей. В большинстве случаев метастазы появляются в течение первого месяца заболевания.

Диагностика

С учетом объективных трудностей диагностики и поздней обращаемости больные редко поступают в специализированные отделения в I и II стадиях заболевания, что отрицательно сказывается на прогнозе заболевания. Более 95 % детей до начала противоопухолевой терапии имеют III и IV стадии заболевания. Даже при своевременном обращении к врачу с уже выраженными клиническими симптомами диагноз подтверждается только у 15-20 % больных; остальные пациенты получают неадекватное лечение.

По высказыванию ряда авторов, носоглотку считают "слепой" зоной, крайне трудной для первичной диагностики, обозрения и манипуляций, тем более что до настоящего времени для осмотра носоглотки и задних отделов полости носа пользуются обычной и задней риноскопией. В некоторых случаях применяется пальцевое исследование или боковая рентгенография носоглотки.

Среди дополнительных методов диагностики необходимо выделить исследование зон регионарного метастазирования с помощью эхографии, а также радиоизотопное исследование с цитратным комплексом 67Ga. Окончательное подтверждение диагноза осуществляется в результате цитологического и гистологического исследований пунктатов или биоптатов опухоли.

Используя перечисленные методы диагностики, не всегда можно поставить правильный диагноз, о чем свидетельствует большой процент ошибок (до 90 %), допускаемых врачами при обследовании детей с новообразованиями носоглотки. Для своевременной и правильной диагностики недифференцированного рака носоглотки прежде всего необходимо помнить о существовании этого заболевания у детей.

Оценка анамнестических данных с выявлением жалоб на общую утомляемость, сонливость, снижение аппетита, изменения в поведении, головные боли, субфебрилитет и другие симптомы общего характера помогают правильно оценить общее состояние ребенка.

При осмотре следует обращать внимание на различного рода асимметрии, деформации в области лица, черепа и шеи, которые могут свидетельствовать о наличии опухолевого поражения носоглотки и зон регионарного метастазирования. Всем больным необходимо проведение тщательного инструментального отоларингологического осмотра, пальцевое обследование рото- и носоглотки.

Важнейшее значение имеют рентгенологические методы диагностики.

Стандартные рентгенологические укладки (боковой снимок носоглотки, прямой снимок придаточных пазух носа), а также обзорная краниография в аксиальной и полуаксиальной проекциях позволяют в большинстве случаев получить достаточный объем информации. В более сложных случаях необходимо применение рентгеновской томографии и компьютерной томографии, являющейся наиболее ценной и информативной из всех рентгенологических методов диагностики.

При традиционном методе рентгенологического исследования (боковая, аксиальная и полуаксиальная краниография) удается выявить инфильтративный рост опухоли, объем мягкотканного компонента, его распространенность, заинтересованность пограничных с носоглоткой структур, деструкцию костей лицевого скелета и черепа.

В последние годы все большее признание приобретает компьютерная томография , которая имеет большие преимущества перед обычной рентгенографией, так как обладает значительно более высокой информативностью при выявлении небольших новообразований, особенно при проникновении их в крылонебную и подвисочную ямки. КТ точно определяет их распространенность, характер и направление роста, деструкцию костных структур, внутричерепной рост опухоли и т. д. Процент выявления поражений окружающих органов и тканей при сопоставлении данных компьютерной томографии и ренгенологического исследования выше в несколько раз, что позволяет определить более конкретную и рациональную тактику лечения.

Крайне ценным и важным методом диагностики является эндоскопическое исследование носоглотки или эпифарингоскопия . С развитием эндоскопической световолоконной оптики этот метод приобретает все большее значение. При эндоскопическом исследовании уже по внешнему виду можно довольно точно высказаться о том или ином опухолевом процессе в носоглотке . Так, при недифференцированном раке носоглотки в большинстве наблюдений отмечается экзофитная форма роста опухоли, в части случаев с изъязвлением поверхности; реже встречается эндофитный или смешанный рост рака. В большинстве наблюдений поверхность опухоли бугристая, тусклая, розово-красного цвета, с выраженным сосудистым рисунком, консистенция от мягко- до плотноэластической; при изъязвлениях опухоль покрыта фибринозно-некротическим налетом, при биопсии легко кровоточит.

Опухоль чаще всего локализуется на боковых стенках носоглотки, инфильтрируя и распространяясь по ним в ротоглотку и даже в гортаноглотку; реже поражается изолированно купол носоглотки.

При росте новообразования кпереди опухолевые массы определяются при эндоскопическом осмотре в полости носа. Эндоскопия позволяет детально исследовать все стенки носоглотки, выявить направление роста опухоли.

Л.А.Дурнов, Г.В.Голдобенко