– новообразования шейки и тела матки, развивающиеся из клеток эпителиальной, мышечной или соединительной ткани, имеющие склонность к инвазивному росту, прорастанию окружающих органов и сосудов, рецидивированию и образованию метастазов. На развитие патологии могут указывать выделения из половых путей (водянистые, кровянистые, гноевидные), схваткообразные или постоянные боли, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика злокачественных опухолей матки основывается на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии, УЗИ, онкоцитологии, биопсии, гистероскопии, РДВ. В лечении сочетают хирургические, лучевые методы, химиотерапию, гормонотерапию.

На состояние эпителия шейки матки большое влияние оказывает микробиоценоз влагалища. Поэтому ЗППП, рецидивирующие неспецифические кольпиты и цервициты приводят к изменению микроэкологии влагалища, нарушению защитных физиологических барьеров половых путей. Возникновению злокачественных опухолей шейки матки в немалой степени способствуют курение, профессиональные вредности, наследственность.

В патогенетическом аспекте рак тела матки рассматривается как преимущественно гормональнозависимая патология. С этой позиции в зоне наибольшего риска по возникновению рака тела матки находятся пациентки с феминизирующими опухолями яични­ков, СПКЯ , аденомиозом , миомой матки , дисфункциональными маточными кровотечениями . В качестве фоновых предраковых процессов выделяют полипы и атипическую гиперплазию эндометрия . Кроме этого, вероятность возникновения злокачественных опухолей матки больше у женщин с отсутствием в анамнезе беременностей, родов и грудного вскармливания, с поздно наступившей менопаузой, проживающих в промышленных городах. Саркома матки , как правило, развивается из быстрорастущей фибромиомы.

Из экстрагенитальной патологии злокачественным опухолям матки чаще всего сопутствуют заболевания печени (печеночная недостаточность , гепатиты , жировой гепатоз , цирроз), эндокринные нарушения (сахарный диабет , ожирение), гипертоническая болезнь . Известно, что при увеличении массы тела на 10-25 кг по сравнению с нормой, риск развития рака эндометрия возрастает в 3 раза, а при наборе свыше 25 кг лишнего веса – в 9 раз.

Классификация злокачественных опухолей матки

Злокачественные новообразования тела матки могут быть представлены следующими морфологическими типами: аденокарциномой (до 80% опухолей), плоскоклеточным, железистоплоскоклеточным, недифференцированным раком и лейомиосаркомой. Рак эндометрия может иметь экзофитный, эндофитный или смешанный рост.

Клиническая классификация

Клиническая классификация выделяет 4 стадии рака тела матки:

0 стадия - атипическая гиперплазия эндометрия (предрак).

I стадия - опухоль локализуется в пределах тела матки:

  • Iа – ограничена эндометрием
  • Iб – прорастает в миометрий менее чем 1 см
  • Iв – прорастает в миометрий глубже, чем на 1см, но не затрагивает сероз­ную оболочку

II стадия - опухоль распространяется на тело и шейку матки (цервикальный канал).

III стадия - опухоль выходит за пределы матки, но локализуется в пределах малого таза:

  • IIIа – прорастает серозную оболочку матки, могут определяться метастазы в регионарные лимфоузлы или придатки
  • IIIб – прорастает параметральную клетчатку, могут определяться метастазы во влагалище

IV стадия - опухоль выходит за пределы малого таза, прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

Стадификация рака шейки матки

0 стадия - цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

I стадия - опухоль локализуется в пределах шейки матки:

  • Iа – инвазия в строму на глубину не более 3 мм
  • Iб – инвазия в строму на глубину более 3 мм

II стадия - опухоль распространяется на верхнюю и среднюю треть влагалища, тело матки или параметральную клетчатку.

III стадия - опухоль распространяется на стенки и нижнюю часть влагалища, параметральную клетчатку вплоть до стенок таза, метастазирует в лимфоузлы малого таза.

IV стадия - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку, дает отдаленные метастазы.

Симптомы злокачественных опухолей матки

Рак шейки матки

Начальные формы рака шейки матки протекают бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями. Для злокачественных опухолей данной локализации характерны кровянистые выделения разной интенсивности (чаще мажущие), которые в репродуктивном возрасте носят ациклический характер, а в период менопаузы – характер беспорядочных, продолжительных кровотечений. Кровянистые выделения часто появляются после полового акта, дефекации, физической нагрузки. Между кровотечениями больные обращают внимание на появление обильных водянистых белей, которые в поздних стадиях становятся серозно-кровянистыми, с гнилостным запахом.

Болевые ощущения при злокачественных опухолях шейки матки локализуются внизу живота, в области крестца и поясницы, распространяются на бедро и прямую кишку. Вначале болевой синдром возникает по ночам, затем становится постоянным, а боли принимают нестерпимый характер. При сдавлении опухолевым конгломератом лимфатических и кровеносных сосудов появляются отеки наружных половых органов и нижних конечностей. При запущенных формах РШМ нарушаются функции прямой кишки и мочевого пузыря, при опухолевой инвазии органов появляются примеси крови в моче и кале, образуются мочевые или прямокишечные свищи.

Рак тела матки

Злокачественные опухоли, локализующиеся в теле матки, имеют следующие характерные проявления: кровянистые выделения из половых путей, боли в животе и нарушение функции смежных органов. К наиболее ранним признакам рака матки относят появление мажущих или обильных кровяных выделений. Они могут иметь форму метроррагии, меноррагии или периодических кровотечений в менопаузе. Иногда неоплазия манифестирует белями серозно-кровянистого или гноевидного характера.

На ранних этапах развития злокачественных опухолей матки возникают боли схваткообразного характера. После очередного болевого приступа, как правило, появляются или усиливаются патологические выделения из полости матки. На поздних стадиях боли становятся постоянными, интенсивными – они обусловлены сдавлением нервных сплетений малого таза раковым инфильтратом. Несколько позже появ­ляются симптомы нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки: учащение мочеиспускания, тенезмы, затруднение опорожнения кишечника. При далеко зашедшем онкопроцессе присоединяется раковая интоксикация , развивается кахексия.

Саркома матки

Относится к неэпителиальным злокачественным опухолям матки. Может поражать как шейку, так и тело матки. Часто формируется внутри фиброматозных узлов, поэтому может напоминать клинику одной из форм фибромиомы матки. На долю саркомы приходится около 3-5 % всех злокачественных опухолей матки. Отсутствие капсулы обусловливает быстрый инвазивный рост новообразования.

Первыми клиническими признаками обычно становятся нарушения менструального цикла или ациклические кровотечения, которые иногда носят характер профузных. Характерен выраженный болевой синдром и быстрое увеличение матки в размерах. На поздних этапах развивается анемия, раковая кахексия , асцит . Саркома матки рано дает отдаленные метастазы, главным образом в легкие, печень и позвоночник.

Диагностика

Распознать злокачественные опухоли матки на ранних стадиях, основываясь лишь на собранном анамнезе и клинической картине, практически невозможно ввиду неспецифичности симптомов и жалоб. Поэтому в ходе обследования пациенток применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методы, позволяющие уточнить строение, локализацию и распространенность неоплазии.

На первом приеме гинеколог, наряду со стандартным опросом, уточняет наличие и число беременностей, родов и абортов у пациентки; перенесенные гинекологические заболевания (особенно фоновые процессы, половые инфекции), характер протекания менструального цикла. При осмотре с помощью зеркал обращают внимание на видимые изменения тканей шейки матки, ее подвижность и форму. Влагалищное или ректовагинально исследование при раке эндометрия или саркоме позволяет обнаружить плотную, увеличенную в размерах матку, наличие инфильтратов в параметрии., удаление матки без придатков, у пациенток старше 50 лет – пангистерэктомия . При РШМ I стадии хирургический этап обычно дополняется послеоперационной лучевой терапией, при РШМ II стадии – пред- и послеоперационным облучением. В более поздних стадиях применяется только наружная и внутриполостная лучевая терапия , симптоматическое лечение.

Основной объем хирургического лечения рака тела матки - гистерэктомия с аднексэктомией , которая при необходимости дополняется лимфаденэктомией . В до- и послеоперационном периоде также применяется лучевое лечение. При обнаружении в уделенной опухоли рецепторов прогестерона назначается гормональная терапия гестагенами. Химиотерапия используется при распространении злокачественной опухоли матки за пределы тазовой области, однако ее эффективность весьма ограничена.

Профилактика

Профилактика злокачественных опухолей матки заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых состояний, систематическом прохождении профилактических осмотров с проведением Пап-теста, предупреждении ЗППП. Важно следить за весом, артериальным давлением, уровнем гликемии, заниматься лечением экстрагенитальной патологии, избавиться от вредных привычек. Для защиты от РШМ девочек-подростков в будущем предлагается профилактическая вакцинация против высокоонкогенных штаммов ВПЧ.

Симптомы рака шейки матки должна знать каждая женщина. Это поможет ей вовремя обнаружить проблему и безотлагательно обратиться за помощью к врачу. Рак шейки матки – непредсказуемое, опасное заболевание, поражающее женщин любого возраста. Лечение этого заболевания необходимо начинать на самых ранних стадиях (нулевой и первой).

Чем раньше предпринять попытки остановить болезнь, тем больше останется шансов на ее полное излечение. Поэтому необходимо знать, как проявляется рак шейки матки, чтобы вовремя обратиться к специалистам за медицинской помощью.

Видео: С какими жалобами обращаются к врачу больные раком шейки матки

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Общие признаки

Данное заболевание встречается в двух формах:

  • плоскоклеточный рак;
  • железистый рак или аденокарцинома.

В первом случае патология развивается из плоских клеток дна матки, во втором – из эпителия железистых тканей, покрывающего канал шейки матки. Независимо от формы болезни, ее наглядные признаки будут примерно одинаковыми. Поставить диагноз может только врач после осмотра больной, проведения кольпоскопии и биопсии.

К общим же симптомам онкологического заболевания шейки матки при любой его форме можно отнести:

  • резкую потерю веса и снижение аппетита;
  • беспричинные повышения температуры тела;
  • сухость кожных покровов и их бледность;
  • слабость, головокружения, потливость;

Все эти признаки свидетельствуют об общих отклонениях в работе организма и могут наблюдаться при онкологических заболеваниях не только шейки матки, но и любых других органов. Однако у рака женских половых органов существуют и специфические симптомы, характерные именно для этой болезни.

Специфические признаки рака шейки матки

Если рассматривать специфические симптомы заболевания, независимо от его стадии, следует отметить такие из них:

  1. кровотечения из влагалища . Они наблюдаются после полового акта или между менструациями. В зависимости от степени тяжести заболевания, выделения могут быть разной консистенции и иметь или не иметь неприятный запах. Ранние стадии рака отличаются незначительными кровянистыми выделениями, не имеющими специфического запаха;
  2. боли в нижней части живота . Такие боли наблюдаются на запущенных стадиях болезни, когда опухоль прорастает в близлежащие ткани и органы. Также боли могут говорить о присоединении инфекции;
  3. отек наружных половых органов . Тоже бывает на поздних стадиях из-за образования метастазов в лимфатических узлах таза, а также из-за закупорки кровеносных сосудов, вследствие чего нарушается отток крови от органов. У больных может наблюдаться отечность не только половых органов, но и нижних конечностей;
  4. нарушение оттока мочи по мочеточникам из-за сдавливания их увеличенными лимфатическими узлами. Это может послужить причиной гидронефроза и гнойной инфекции мочевыделительной системы;
  5. появление крови в моче вследствие прорастания опухоли в мочевой пузырь;
  6. появление свищей в кишечнике , влияющих на его нормальное функционирование.

Перечисленные признаки, кроме незначительных кровянистых выделений из влагалища, наблюдаются уже на запущенных стадиях болезни. Их появление говорит о сложности лечения и малом шансе полного выздоровления.

Поэтому поводом для беспокойства и немедленного посещения врача должны послужить уже кровянистые выделения из половых органов.

Чтобы представить, как протекает заболевание, следует рассмотреть стадии рака шейки матки и его признаки на каждой из них.

0 стадия

Заболевание нулевой степени протекает без каких-либо симптомов. Его пока еще нельзя назвать заболеванием, так как на данном этапе наблюдаются незначительные клеточные изменения, которые могут пройти самостоятельно или перейти в следующую стадию патологии. Причиной таких изменений бывают эрозия шейки матки или заражение вирусом папилломы человека.

Нулевая степень рака может длиться несколько лет без каких-либо признаков. Обнаружить ее может только врач.

Видео: Тесная взаимосвязь между ВПЧ и раком шейки матки

1 стадия

Первая степень, как и нулевая, может протекать без симптомов. Но иногда появляются признаки, которые должны послужить поводом для беспокойства. Это незначительные кровянистые выделения между менструациями или после полового акта. Все остальные симптомы встречаются на более поздних этапах заболевания, поэтому не каждая женщина вовремя обращает внимание на проблемы со своим здоровьем.

На этой стадии опухоль бывает не больше 10 миллиметров. Она не выходит за пределы шейки матки и поражает эпителий не глубже, чем на 5 миллиметров.

Для того, чтобы добиться полного излечения на данной стадии заболевания и избежать возможности рецидива, врачами рекомендуется удаление всех пораженных тканей.

2 стадия

На данном этапе новообразование уже не ограничено только шейкой матки. Оно разрастается в любом направлении, но пока еще не достигает стенок малого таза. Активный рост опухоли способствует образованию метастазов, что значительно осложняет лечение болезни.

На этой стадии можно заметить:

  • кровянистые выделения. Они уже не зависят от полового акта, а наблюдаются постоянно между менструациями. На такие выделения жалуются даже женщины в период менопаузы. Связаны они с разрастанием злокачественной опухоли и повреждением ею кровеносных сосудов. Выделения после полового акта также не исключены;
  • нарушения менструального цикла;
  • болевые ощущения в области малого таза. Боли вызываются разрастанием новообразования;
  • потерю веса, вялость и быструю утомляемость.

Если на предыдущей стадии еще не заметны такие общие отклонения, как усталость, плохой аппетит и снижение веса, то при раке второй степени данные признаки начинают проявляться впервые.

3 стадия

На третьей стадии опухоль проникает в область малого таза, где поражает другие органы. Все признаки, наблюдающиеся при заболевании второй степени, можно обнаружить и здесь, причем они будут более четкими. Так как злокачественной опухолью уже может быть затронута мочевыводящая система, часто проявляются признаки гидронефроза и других нарушений функционирования почек.

После операции, проведенной на данной стадии, не исключен рецидив. Под рецидивом подразумевается новый рост опухоли в первичном очаге.

Это происходит из-за недостаточности удаления пораженных тканей или обширного распространения новообразования за пределы места проведения операции и лучевой терапии.

При этом могут наблюдаться такие симптомы рецидива рака шейки матки:

  • водянистые, сукровичные или гнойные выделения из влагалища;
  • появление язв на шейке матки;
  • тошнота, снижение аппетита, ухудшение общего состояния;
  • тянущие боли в пояснице и внизу живота;
  • отеки нижних конечностей;
  • повышение температуры (необязательное явление).

Вследствие сильного разрастания опухоли на третьей стадии, появление рецидива после лечения возможно уже через несколько месяцев мнимого благополучия.

4 стадия

На данном этапе опухоль выходит за пределы малого таза и поражает другие органы. Из-за этого происходят серьезные разрушительные процессы в организме.

Вся информация о плоскоклеточном ороговевающем раке шейки матки.

К основным признакам заболевания можно отнести:

  • кровянистые выделения неприятного гнойного запаха. Такие выделения говорят о распаде опухоли. Процессы ее распада вызывают дополнительную интоксикацию. Больная может погибнуть только от отравления организма продуктами распада;
  • проблемы с мочеиспусканием. Опухоль давит на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, затрудняя нормальный отток мочи;
  • проблемы со стулом из-за образования свищей в кишечнике;
  • сильные боли в пояснице и крестце;
  • водянку яичников и печени, при поражении этих органов раковой опухолью;
  • отек ног из-за сдавливания сосудов увеличенными лимфоузлами;
  • сильную анемию;
  • слабость и быструю утомляемость;
  • сильное снижение веса и отсутствие аппетита.

Нарушения работы внутренних органов из-за поражения их метастазами приводят к появлению гнойной инфекции. Многие больные гибнут по причине инфекционных осложнений.

Рак четвертой степени практически неизлечим. На этом этапе проводится только симптоматическая терапия для облегчения состояния больной. Чтобы не дожидаться таких осложнений, нужно вовремя начинать лечение.

Так как на нулевой и первой стадиях первые признаки рака могут еще не наблюдаться, каждая женщина должна посещать гинеколога для профилактического осмотра не реже одного раза в полгода. Это поможет обнаружить появление отклонений и предотвратить развитие болезни.

Цервикальная неоплазия протекает бессимптомно; первые симптомы ранних стадий рака шейки матки обычно нерегулярны, часто это может быть посткоитальное кровотечение. Диагностика включает скрининг-тест Папаниколау и биопсию. Стадирование основано на клинических данных.

Причины рака шейки матки

Частые половые контакты. Папилломавирусная инфекция.

В США и странах Европы распространены серотипы ВПЧ 16 и 18.

Эпидемиология рака шейки матки

Широкие исследования эпидемиологии рака шейки матки позволили установить роль таких факторов:

  • принадлежность к малообеспеченным слоям общества;
  • многократные роды в анамнезе;
  • курение;
  • гормональная контрацепция;

Цитологическое и гистологическое исследования материала, взятого с шейки матки может выявить ряд изменений шеечного эпителия:

  • легкая дисплазия клеточной архитектоники;
  • вирусные включения в цитоплазме;
  • интраэпителиальная неоплазия (легкая, умеренная или тяжелая - ЦИН 1, 2 или 3);
  • микроинвазивный рак;
  • инвазивный рак.

Эти ранние изменения могут быть выявлены при исследовании мазков клеток, взятых специальным деревянным шпателем (шпатель Эрза) Лги щеточкой с влагалищной части шейки матки. Во взятом образце содержатся клетки, которые слущиваются с эктоцервикса иногда вместе с клетками эндоцервикса и эндометрия. Их исследуют после приготовления мазка и окрашивания его по Папаниколау. Исследование мазка позволяет судить о состоянии эпителия.

Чтобы получить правильное представление об изменениях в эпителии шейки матки, его исследуют методом бинокулярной микроскопии с помощью кольпоскопа под 10-кратным увеличением.

Изменения, вызванные вирусом, дисплазию эпителия, а также легкую и умеренную интраэпителиальную неоплазию у женщин, живущих половой жизнью, особенно в возрасте от 20 до 30 лет, кто часто меняет полового партнера и пользуется гормональными контрацептивами, выявляют часто. Все эти изменения могут пройти без какого-либо лечения, но необходимо регулярное исследование мазков с шейки матки. А тяжелая интраэпителиальная неоплазия (ЦИНЗ) часто с годами прогрессирует и может перейти в инвазивный рак.

Стадии рака шейки матки по классификации FIGO

  • Стадия la: Микроинвазивный рак (максимальная глубина прорастания 5 мм, максимальный размер в наибольшем измерении 7 мм)
  • Стадия lb: Опухоль клинически ограничена пределами шейки матки
  • Стадия lla: Опухоль прорастает в параметрий, но не распространяется на стенки таза
  • Стадия llb: Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но признаков прорастания в параметрий нет
  • Стадия III: Опухоль распространяется на нижние две трети влагалища и стенки таза
  • Стадия IV: Опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку или метастазирует другие органы

Стадия опухолевого процесса

Классификация стадий рака шейки матки, предложенная FIGO, преимущественно основана на особенностях роста первичной опухоли. Метастазирование обычно происходит по лимфатическим путям.

Симптомы и признаки рака шейки матки

Первые симптомы инвазивного рака шейки матки таковы:

  • выделения из половых путей;
  • посткоитальные кровотечения;
  • межменструальные кровотечения.

Первым симптомом, как правило, являются нерегулярные влагалищные кровотечения, которые могут быть посткоитальными, но иногда спонтанно случаются между менструациями. Более крупные опухоли чаще проявляются спонтанными кровотечениями, а также могут вызвать выделения с неприятным запахом или тазовые боли. При более обширном распространении рака может появиться боли в спине, отечность нижних конечностей из-за венозной или лимфатической обструкции; обследование тазовой области может показать наличие экзофитной некротической опухоли в шейке матки.

Диагностика рака шейки матки

  • Тест Папаниколау (Пап-тест).
  • Биопсия.
  • Клиническое стадирование, как правило, посредством биопсии, обследования органов тазовой области, рентгенографии грудной клетки.

Его предполагают у женщин со следующими проявлениями:

  • видимые патологические очаги на шейке матки;
  • патологические результаты рутинного Пап-теста;
  • аномальные влагалищные кровотечения.

Цервикальная интраэпителиальная дисплазия, как правило, выявляется Пап-тестом, но около 10% пациенток с раком шейки матки Пап-тест не выполнялся >10 лет. Пациентки с наиболее высоким риском развития заболевания реже всего проходят регулярную профилактику и обследования.

Дальнейшая диагностика проводится при обнаружении атипичных или злокачественных клеток, особенно у женщин в группе риска. Если результаты цитологического исследования однозначно не подтверждают рак, выполняется кольпоскопия. Биопсия под контролем кальпоскопии с выскабливанием эндоцервик-са, как правило, является информативной. В противном случае требуется выполнение конусовидной биопсии шейки матки; конус ткани удаляют путем LEEP, воздействия лазера или криоиссечения.

Стадирование . Клиническое стадирование основывается на данных биопсии, осмотра и рентгенографии грудной клетки. Если стадия >IВ1, выполняется КТ или МРТ. При невозможности выполнения КТ и МРТ для клинического стадирования заболевания можно использовать цистоскопию, сигмоидоскопию и внутривенную урографию.

Данная система стадирования предназначена для создания обширной базы данных для исследований благодаря использованию единых критериев диагностики во всех странах мира. Система исключает результаты тестов, которые могут быть доступны не повсеместно (например, МРТ). Т.к. подобные тесты не используются, такие проявления,как параметральная инвазия и метастазы в лимфоузлы, могут остаться необнаруженными, в связи с чем возможно неверное стадирование (в сторону менее тяжелой стадии).

Если данные, полученные с помощью средств визуализации, позволяют предположить значительное увеличение тазовых или парааортальных лимфатических узлов (>2 см), иногда назначают диагностическую операцию, как правило, забрюшинным доступом. Ее единственная цель - удалить увеличенные лимфоузлы, чтобы применение лучевой терапии было более направленным и эффективным.

При легкой, умеренной или тяжелой интраэпителиальной неоплазии, а также микроинвазивном раке каких-либо дополнительных исследований перед тем, как начать лечение, не требуется. в тех случаях, когда больные предъявляют жалобы, для уточнения стадии опухолевого процесса по FIGO исследование проводят под обезболиванием. На стадии IMV выполняют экскреторную урографию.

Прогноз при раке шейки матки

При развитии сквамозной карциномы отдаленные метастазы, как правило, возникают только на поздней стадии или при рецидивах. Пятилетняя выживаемость:

  • Стадия 1:80-90%
  • Стадия II: 60-75%
  • Стадия III: 30-40%
  • Стадия IV: 0-15%

Около 80% рецидивов проявляются в течение 2 лет.

Лечение рака шейки матки

  • Эксцизия или радикальная лучевая терапия, если нет распространения в параметрий и глубже.
  • Лучевая терапия и химиотерапия при распространении в параметрий и глубже.
  • Химиотерапия при метастазирующем и рецидивирующем раке.

CIN и сквамозная карцинома в стадии IA1. Электрохирургическая конизация шейки матки (LEEP), лазерная аблация, криодеструкция. Гистерэктомию выполняют при раке стадии IA1 при неблагоприятном прогнозе (несквамозноклеточная опухоль или лимфатическая или васкулярная инвазия). Некоторые эксперты рекомендуют радикальную гистерэктомию, что включает выполнение двусторонней тазовой лимфаденэктомии. Гистерэктомия также может быть выполнена в тех случаях, когда пациентка не планирует деторождение.

Стадии IA2-IIA. Лечение часто включает радикальную гистерэктомию в сочетании с лимфаденэктомией (которая может сопровождаться комбинацией химиотерапии и лучевого воздействия на область таза при стадиях IB2-IIA либо выполняться без них при стадиях IA2-IB1). Химиотерапия, как правило, применяется одновременно. Хирургическое вмешательство дополняет стадирование и позволяет сохранить яичники.

Некоторым пациенткам с раком ранней стадии, желающим сохранить фертильность, может быть выполнена радикальная трахелэктомия. При этой процедуре удаляют шейку матки, прилегающие к ней параметрии, верхние 2 см влагалища и тазовые лимфоузлы. Оставшуюся часть матки подшивают к верхней части влагалища, при этом пациентка сохраняет фертильность. Идеальными кандидатами на данное хирургическое вмешательство являются пациентки со следующими проявлениями:

  • такие гистологические подвиды рака, как сквамозная карцинома, аденокарцинома или аденосквамозная карцинома;
  • стадии 1А1/степени 2 или 3 с васкулярной инвазией;
  • стадии IA2;
  • стадии IB1 с очагами <2 см.

Следует исключить инвазию в верхнюю часть шейки матки и нижнюю часть матки посредством МРТ. Показатели частоты рецидивов и смертности близки к показателям среди пациенток, которым была выполнена радикальная гистерэктомия. Если пациентки после данной процедуры планируют деторождение, показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Стадии IIB-IVA. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (например, цисплатином) наиболее оптимальна в качестве первичной терапии. Следует рассмотреть целесообразность хирургического стадирования для выявления поражения парааортальных лимфатических узлов и решения вопроса о назначении лучевой терапии с расширенным полем облучения. Возможно также стадирование лапароскопическим доступом.

Химиотерапию, как правило, сочетают с лучевой терапией, часто для того, чтобы усилить чувствительность опухоли к облучению. Лечение часто оказывается неэффективным для массивных опухолей и опухолей на поздних стадиях.

Стадия IVB и рецидивирующий рак. Первичное лечение включает химиотерапию, но положительный результат достигается только в 15-25% случаев и является кратковременным. Метастазы вне поля лучевой терапии отвечают на химиотерапию лучше, чем предварительно облученная опухоль или метастазы в тазовую область.

Хирургическое

При тяжелой интраэпителиальной неоплазии (ЦИН 3), ограниченной эктоцервиксом, выполняют кольпоскопию для уточнения границ очага поражения, после чего бегают к диатермической или лазерной коагуляции либо криодеструкции.

  • лагерная коагуляция способствует более быстрому заживлению и вызывает менее выраженную деформацию шейки матки; диатермическая коагуляция сравнительно недорога и ею легко овладеть.

При ЦИН 3, распространяющейся на канал шейки матки, или при микроинвазивном раке выполняют конизацию с гистологическим исследованием.

Даже при полном иссечении очага поражения больных следует наблюдать в отдаленном периоде, а если пациентка не собирается больше рожать, ей предлагают гистерэктомию с последующим регулярным осмотром сводов влагалища.

Лучевую терапию проводят в следующих случаях:

  • опухоль удалена не полностью;
  • опухоль низко дифференцирована;
  • произошло прорастание в сосуды;
  • есть метастазы в лимфатических узлах;
  • другие методы лечения непригодны.

Лучевая терапия

За дистанционной лучевой терапией следует внутриполостная брахитерапия.

Приводит к стерильности женщин в репродуктивном периоде. Внутриполостная брахитерапия с источником у-излучения (проволока из 137 Cs или 192 lr), вводимым в полость матки и верхний отдел влагалища под общим обезболиванием:

  • источник оставляют на несколько минут (высокодозное облучение);
  • источник оставляют на несколько дней (низкодозное облучение). Внутриполостная брахитерапия: доза, подводимая к органам малого таза:
  • 80 Гр, источник устанавливают на 2 см латеральнее и выше внутреннего зева матки;
  • доза, подводимая к мочевому пузырю и прямой кишке, - ниже 70 Гр. Лучевая терапия при распространенном раке шейки матки:
  • частота поздних осложнений (со стороны кишечника и мочевых путей) составляет 5%;
  • кровотечение;
  • стриктура;
  • изъязвление,
  • образование свищей;
  • укорочение влагалища и его сухость.

Химиотерапия

Больным с рецидивом метастазов в тазовых лимфатических узлах химиотерапия, а также в других органах может в какой-то степени помочь паллиативная химиотерапия.

Для ее проведения в основном применяют следующие химиопрепараты:

  • цисплатин;
  • митомицин С;
  • ифосфамид;
  • метотрексат;
  • 5-фторурацил;
  • блеомицин.

Химиолучевая терапия

По данным обзора клинических исследований эффективности химиолучевой терапии при раке шейки матки, опубликованных в журнале "Lancet", этот метод по сравнению с лучевой терапией характеризуется более высокой выживаемостью больных, более выраженным подавлением роста опухоли, а также регионарных и отдаленных метастазов. Особенно отчетливо проявляются преимущества химиолучевой терапии у больных с lb-II стадиями заболевания. Во всех исследованиях отмечают учащение побочных эффектов при комбинированной терапии, поэтому больных следует отбирать на лечение особенно тщательно.

Результаты лечения

5-летняя выживаемость: стадия lа - 100%, стадия lb - 70-90%, стадия II - 50-70%; стадия III - 25-60%, стадия IV - 10-20%.

Значительные колебания приведенных показателей во многом отражают различный объем поражения при данной классификации стадий рака шейки матки, основанной не на обширности опухолевого процесса, а на степени распространения опухоли на соседние ткани. Рецидивы через 5 лет и более регистрируют редко.

Профилактика рака шейки матки

Пап-тест. Тест на ВПЧ является оптимальным методом наблюдения для женщин 20-30 лет с неопределенными результатами Пап-теста (атипичными сквамозными клетками неопределенной значимости). Если результат теста на ВПЧ отрицателен, рекомендован повторный Пап-тест через 12 мес. В случае положительного результата необходимо выполнение кольпоскопии. Рутинный Пап-тест и ВПЧ-тест рекомендованы для женщин >30.

Вакцина ВПЧ. Недавно созданная вакцина нацелена на 4 подтипа вируса, которые чаще всего ассоциированы с цервикальными интраэпителиальными поражениями, остроконечной кондиломой и раком шейки матки. Вакцина направлена на предотвращение рака шейки матки. Вакцинацию производят в 3 этапа, вторая доза вводится через 2 мес, третья - еще через 6. Оптимальна вакцинация до начала половой жизни, но женщины, уже являющиеся сексуально активными, также должны быть вакцинированы.

Насколько важна проблема рака шейки матки?

В отличие от РМЖ этиология, патофизиология и патогенез рака шейки матки лучше изучены и существуют существенно другие (по сравнению с таковыми для РМЖ) методы скрининга.

После открытия и широкого внедрения мазка по Папаниколау (Пап-мазка) - исследования, выявляющего бессимптомные неинвазивные очаги на самых ранних стадиях, - частота инвазивного рака шейки матки существенно снизилась.

Наибольшая тяжесть проблемы ощущается в тех развивающихся странах, где пока еще не организована программа скрининга рака шейки матки. В абсолютных числах в Азии частота рака шейки матки составляет 265 884 случая в год. Для сравнения: в 2005 г. в Австралии было выявлено 734 новых случая рака шейки матки и 221 летальный исход.

Связь персистенции ДНК ВПЧ и рака шейки матки в 10 раз сильнее, чем взаимосвязь курения с раком легкого.

Патогенез папилломавирусной инфекции

  • Как правило, в первые годы после начала половой жизни до 75% женщин инфицируется ВПЧ. В одном исследовании, длившемся 24 мес., было показано, что у 40% женщин после первого полового контакта или смены полового партнера обнаруживается ВПЧ.
  • Чаще всего ВПЧ-инфекция протекает субклинически или транзиторно, при этом иммунная система со временем избавляется от вируса.
  • По данным различных исследований, медиана длительности выявления ВПЧ варьировала от 8 до 17 мес.
  • Вирусы ВПЧ высокого онкогенного риска (серотипы 16-18) склонны персистировать дольше, чем вирусы низкого риска онкогенности.
  • Большинство инфекций, в том числе вызванных серотипами высокого онкогенного риска, не ведут к дисплазии и проходят самопроизвольно в течение 2 лет, не оставляя остаточной ДНК ВПЧ.
  • У женщин, у которых в ответ на ВПЧ-инфицирование развились цитологически или гистологически определяемые патологические очаги на шейке матки, со временем может выработаться эффективный клеточный иммунный ответ, приводящий к регрессии очагов.

Как можно предотвратить рак шейки матки?

На данный момент эффективным методом профилактики рака шейки матки служит организация скрининга путем взятия мазков по Папаниколау. При Пап-скрининге выявляются изменения в клетках, вызванные персистирующей ВПЧ-инфекцией. Было обнаружено, что если инфекция остается нелеченой, то у 30 % женщин с очагами высокой степени поражений в течение 30 лет разовьется рак. Выявление очагов высокой степени поражений при Пап-скрининге позволяет провести лечение еще до появления рака, что служит вторичной профилактикой заболевания.

Первичной профилактикой служит недавно разработанная стратегия вакцинации от ВПЧ. Существует две вакцины против ВПЧ:

  • двухвалентная Церварикс;
  • четырехвалентная Гардасил.

Во всем мире ВПЧ типов 16 и 18 ответственны приблизительно за 70% случаев рака шейки матки, 50 % высокой степени предраковых поражений и 25 % низкой степени поражений. ВПЧ типов 6 и 11 отвечают за большинство остроконечных кондилом и 8-10% низкой степени цервикальных поражений.

Кому следует проводить вакцинацию ВПЧ-вакциной?

Введение вакцины в подростковом возрасте увеличивает шансы на то, что большая часть населения приобретет иммунитет к моменту встречи с ВПЧ. Более стойкий иммунный ответ, достигнутый в таком возрасте, позволит сохранить защиту в течение периода максимального риска контакта с ВПЧ. Проспективные наблюдения в рамках клинических исследований позволят определить необходимость ревакцинации.

Программа иммунизации среди женщин Австралии в возрасте до 26 лет показала хорошее соотношение цены и эффективности в рамках экономической модели. В результате правительство Австралии начало финансирование программы всеобщей иммунизации среди девочек 12-13 лет и «наверстывающей» иммунизации для старших подростков и молодых женщин. Данная программа вакцинации, организованная школами и врачами, окончилась в 2009 г. Австралия была первой страной в мире, начавшей национальную программу вакцинации от ВПЧ и создавшей регистр женщин, получивших вакцину.

Вакцины Церварикс и Гардасил зарегистрированы в Австралии для использования у женщин в возрасте до 45 лет. Многие сомневаются в пользе от вакцинации для женщин, начавших половую жизнь и уже встретившихся с ВПЧ. Остается найти окончательные ответы на следующие вопросы:

  • Насколько отличается риск развития рака шейки маки у женщин, впервые инфицированных ВПЧ в старшем возрасте, по сравнению с молодыми женщинами?
  • Защищает ли вакцина от нового инфицирования в таком возрасте?
  • Происходит ли новое инфицирование в старшем возрасте?
  • Предотвращает ли вакцина реактивацию латентной инфекции?

Пока не будут получены ответы на поставленные вопросы, вакцинацию у женщин в возрасте до 45 лет можно рассматривать как перестраховку.

Рекомендации по вакцинации против ВПЧ у женщин в возрасте до 45 лет

Подходят ли вакцины против ВПЧ женщинам, начавшим половую жизнь?

Даже с увеличением возраста и количества половых партнеров у большинства женщин отсутствуют признаки контакта с ВПЧ серотипов 16 или 18. У женщин старшего возраста в ответ на двухвалентную ВПЧ-вакцину развивается стойкий иммунный ответ, что обеспечит защиту, если в будущем произойдет контакт с вирусом 16-го или 18-го серотипа.

Поздно ли вакцинировать женщину с ВПЧ в анамнезе, сопровождавшимся патологическим Пап-мазком или генитальными бородавками?

Нет доказательств того, что вакцинация влияет на течение имеющегося заболевания независимо от того, каким серотипом ВПЧ оно вызвано. Однако вакцинация обеспечивает защиту от инфицирования онкогенными серотипами ВПЧ (в зависимости от валентности вакцины) в будущем.

Можно ли оценить у женщины текущий риск инфицирования ВПЧ?

Риск контакта с вирусом на основании информации о сексуальной активности в прошлом и настоящем оценить сложно. Это связано с изменением сексуальной активности в течение жизни, возможностью передачи вируса в стабильных моногамных отношениях и неточностями в указании количества текущих половых партнеров.

Существуют ли возрастные границы для проведения вакцинации?

С возрастом естественный иммунитет к ВПЧ снижается, но при этом и снижается частота новых случаев инфицирования. Поэтому следует сопоставлять время до появления злокачественных очагов на фоне папилломавирусной
инфекции с вероятностью других возрастных заболеваний. И двухвалентная, и четырехвалентная вакцины были одобрены для применения у женщин в возрасте до 45 лет.

Следует ли проводить обследование на ВПЧ перед вакцинацией?

Нет. Если вакцинируемая женщина уже вела половую жизнь, скорее всего, она подверглась воздействию одного или нескольких серотипов ВПЧ. Однако маловероятно, что это были ВПЧ серотипов 16 и 18 одновременно, поэтому вакцинация в любом случае обеспечит дополнительную защиту. Сейчас нет валидированных, одобренных и доступных систем для типоспецифической ПЦР и серологического анализа на ВПЧ. Там, где такие тест-системы есть в наличии и используются, такой анализ еще больше увеличивает стоимость достаточно дорогой процедуры вакцинации.

Какова роль вакцинации для женщин, у которых уже есть дисплазия?

ВПЧ-вакцина - профилактическое, а не лечебное средство. Она не повлияет на имеющиеся ВПЧ-инфекцию и дисплазию. Целью вакцинации служит предотвращение инфицирования новыми штаммами ВПЧ (в первую очередь типов 16 и 18, хотя имеются доказательства наличия у вакцины перекрестной защиты от других штаммов).

– опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Классификация РШМ

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному , развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки , в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) - макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза .

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов .

Причины рака шейки матки

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес , цитомегаловирусную инфекцию , хламидиоз , ВИЧ . Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции . Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение , недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах . Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения : межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии . Больные отмечают появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи . Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии . К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки.

В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка матки становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.

С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).

Лечение рака шейки матки

При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию,

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией , либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы , колостомы , формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз при РШМ

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности , тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

Содержимое

Новообразования на шейке матки пугают любую женщину, поскольку вероятность, что они окажутся раковыми, весьма высока. Именно поэтому так важно вовремя проверять состояние здоровья репродуктивных органов, а в случае подозрения на наличие опухолей оперативно проходить диагностику и начинать терапию.

Что собой представляет

Любая опухоль в человеческом организме - это новообразованная ткань, к появлению и разрастанию которой приводят нарушения регуляции роста и дифференцирования клеток из-за изменений в работе их генетического аппарата.

Подобные новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественная опухоль в шейке матки называется миомой (иногда ее указывают как фибромиому или лейомиому). Это множественные очаги новообразованной ткани, имеющие размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для выражения объемов образования врачи-гинекологи используют шкалу размера матки женщины на разных сроках беременности. Опухоль на шейке диагностируют реже, чем на теле матки - у 20% женщин детородного возраста.

Вопреки расхожему мнению, данный вид новообразований не связан с раком, не является ни его причиной, ни предрасполагающим фактором.

Злокачественная опухоль (раковая) - результат патологических изменений на клеточном уровне в эпителии шейки матки, и в 9 случаях из 10 провоцируется вирусом папилломы человека. Данное онкозаболевание ежегодно обнаруживается более чем у полумиллиона женщин по всему миру, и почти в половине случаев заканчивается летальным исходом. В группу риска входят женщины в возрасте от 40 до 60 лет, но, как показывают последние данные статистики, этот вид рака с каждым годом «молодеет» и уносит все большее количество жизней.

Причины

Возникновение опухоли на шейке матки может быть обусловлено одним или несколькими из следующих факторов:

  • серьезные гормональные сбои в организме женщины;
  • воспалительный процесс в детородных органах;
  • нарушения обмена веществ, к которым также относится сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность;
  • аденомиоз - внутренний генитальный эндометриоз;
  • наличие хронических системных заболеваний;
  • гипертоническая болезнь;
  • малоподвижный образ жизни и существенный избыточный вес;
  • использование внутриматочных противозачаточных средств;
  • аборты;
  • позднее начало менструаций;
  • отсутствие родов и грудного вскармливания до 30 лет;
  • неудовлетворенность на фоне отсутствия оргазма во время половых сношений;
  • перманентные сильные стрессы.

Причинами появления рака шейки матки, как правило, становятся 16-й и 18-й вирусы папилломы человека. Их диагностируют более чем у 80% женщин, узнавших о своем страшном диагнозе.

Очень часто толчком к опасным для жизни последствиям наличия в организме вируса становятся:

  • ранняя половая активность;
  • наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • курение;
  • такие патологии, как лейкоплакия, дисплазия и эрозия шейки матки;
  • пренебрежение интимной гигиеной;
  • слабая иммунная защита организма;
  • хронические воспалительные процессы в шейке матки;
  • частая смена половых партнеров;
  • особый протеиновый состав мужского семени.

Механизм возникновения

Доброкачественная опухоль шейки матки является гормонозависимой, то есть формируется на фоне гормонального сбоя в организме. У женщин детородного возраста это происходит на фоне высокой активности половых гормонов. В период климакса или по причине резкого падения в крови уровня эстрогена и прогестерона опухоль чаще всего регрессирует.

Узел миомы на шейке матки формируется при повреждении сосудистой сетки в местах, где сосуды особенно сложно переплетены. Это провоцирует формирование из гипертрофированного слоя мышц узла миомы, который быстро развивается и растет вплотную к мышечному слою.

В случаях с раком все сложнее. Длительное нахождение вирусов (папилломы, герпеса) в слизистой оболочке шейки матки вызывает мутации, на фоне которых происходит перерождение клеток. Изначально подобная трансформация не носит злокачественный характер, но, как показывают исследования, часто приводит к развитию онкологического заболевания.

Клетки, подвергшиеся атипии, обладают способностью проникать в лимфу и кровь, посредством которых далее распространяются в другие ткани и органы.

Прогрессирование

Доброкачественная опухоль шейки матки может развиваться по одному из трех вариантов:

  • истинный рост - прогрессирует гипертрофия мышечной ткани, и происходит разрастание опухоли;
  • ложный рост - наблюдается при обострении хронических воспалительных процессов, следствием которых становится отек по причине нарушения циркуляции крови и лимфы;
  • стимулированный рост на фоне развития аденомиоза или саркомы.

Что касается злокачественных новообразований, то средний срок трансформации предрака в опухоль включает 5 стадий:

Нулевая. Это преинвазивный рак: мутировавшие клетки поражают эпителий, но не затрагивают его базальную мембрану. На данном этапе терапия заключается в удалении патологического участка шейки матки, и, как правило, заканчивается выздоровлением.

Первая. Опухоль затрагивает строму органа, но глубже не проникает. Лечение также заключается в удалении пораженной ткани.

Вторая. Характеризуется уже довольно серьезными изменениями структуры шейки матки, а опухоль распространяется на саму матку и влагалище. Вероятность выживания пациентки со второй стадией рака шейки матки составляет 50%. На данном этапе различают 3 вида заболевания:

  • влагалищный - поражается 2/3 влагалища;
  • параметральный - опухоль распространяется на параметрий;
  • маточный - новообразование поражает тело матки.

Третья. Помимо органов, затронутых на второй стадии, опухоль распространяется на почки и таз. Побороть заболевание в данном случае удается 30% пациенток. Рак шейки матки на третьей стадии также имеет три формы протекания:

  • влагалищный - поражено все влагалище;
  • параметральный - затронут малый таз;
  • метастатический - диагностируются отдельные метастазы на тазовых лимфатических узлах.

Четвертая. Новообразование прорастает в прямую кишку и кишечник, мочевой пузырь, а также появляются метастазы по всему телу. Излечиться удается всего 10% больных.

С момента наступления нулевой стадии рака шейки матки до диагностирования четвертой обычно проходит 1 - 2 года.

Симптомы

Главная причина осложнений и высокой смертности по причине новообразований в организме - нехарактерные симптомы, которые начинают проявляться лишь в процессе достаточно быстрого роста опухоли и часто являются вторичными заболеваниями.

При опухоли шейки матки происходит довольно позднее проявление признаков патологии, когда новообразование достигло больших размеров и начало давить на соседние органы. Симптомами доброкачественной опухоли являются:

  • обильные менструации и маточные кровотечения;
  • болевые ощущения в нижней части живота (иногда сопровождаются поясничной болью);
  • частые мочеиспускания;
  • нерегулярный стул;
  • нарушение репродуктивной функции (как первичное, так и вторичное бесплодие);
  • увеличение объемов тела в области живота, не связанное с набором лишних килограммов.

Наличие 1 - 2 симптомов из перечисленных - повод, скорейшего обращения к врачу. Кроме того, стоит понимать, что новообразование не появляется просто так - скорее всего, в организме имеются другие серьезные патологии.

Симптомы раковой опухоли шейки матки очень долго никаким образом не проявляются, и диагноз врач может поставить лишь после проведения кольпоскопии или цитологического исследования.

На поздних стадиях рака шейки матки, как правило, отмечается проявление следующих симптомов:

  • кровянистые выделения между менструациями у женщин репродуктивного возраста, а также у тех, кто вступил в климактерический период;
  • гнойные выделения, характеризующиеся неприятным запахом. Данный симптом свидетельствует о протекании процесса распада злокачественного новообразования;
  • серьезные воспалительные процессы (хронический кольпит, цервицит);
  • боль при половом акте, который также может сопровождаться кровянистыми выделениями (либо они появляются по окончании);
  • длительные и болезненные месячные;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • болезненность лимфатических узлов при пальпации;
  • серьезная отечность конечностей по причине блокировки просветов сосудов из-за внедрения метастаз в лимфоузлы тазовой области;
  • водянистая консистенция всех выделений по причине процессов распада в лимфатических капиллярах, расположенных близко к эпителию.

Диагностика

Симптомы наличия на шейке матки любого новообразования, свидетельствуют о том, что визит к гинекологу должен состояться в ближайшие дни. Чтобы как можно раньше распознать заболевание, необходимо регулярно (1, а лучше 2 раза в год) проходить осмотр у врача и проводить скрининг.

Диагностика доброкачественной опухоли шейки матки на ранних стадиях возможна при проведении следующих исследований:

  • биомануальное (ручное);
  • ультразвуковое;
  • эндоскопическое (гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро-, кульдоскопия);
  • цитологическое;
  • гистологическое.

Для максимальной точности диагноза и назначения эффективной терапии необходимо учитывать менструальный график, а осмотры и УЗИ проводить в одни и те же дни цикла. Ультразвуковое исследование проводится 1 раз в год.

Обязательными пунктами диагностики злокачественных новообразований на шейке матки являются:

  • гистологический анализ образцов тканей, взятых при биопсии;
  • исследование шейки матки посредством кольпоскопии - таким образом выявляется 90% случаев дисплазии;
  • ПАП-тест - анализ на выявление вируса папилломы человека, который поможет обнаружить больные клетки и подтвердить симптомы рака шейки матки;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости или органов малого таза (в зависимости от симптомов) для определения размеров новообразования и стадии развития заболевания;
  • МРТ тазовой области;
  • компьютерная томография. При подозрении на наличие метастаз врач назначает пациентке КТ или ПЭТ-КТ всего тела.

Лечение

Методы лечения опухолей шейки матки делятся на медикаментозные и оперативные. При выборе метода терапии для женщин репродуктивного возраста предпочтение всегда отдается медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство - всегда крайняя мера, для которой должны иметься серьезные причины.

Доброкачественные новообразования шейки лечат безоперационно в случаях, когда:

  • у пациентки скоро наступит климакс;
  • размеры опухоли не превышают 12 недель (по шкале беременности);
  • новообразование увеличивается медленными темпами;
  • отсутствуют серьезные симптомы.

Медикаментозное лечение опухолей проводится препаратами следующих групп:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы. Они способствуют уменьшению новообразований, имеющих размер не более 15 мм.
  2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Способны сокращать объем опухолей на 50%, но имеют ограничения по срокам применения, поскольку снижают уровень эстрогена.
  3. Антипрогестагены. Иногда являются частью предоперационного лечения новообразований. Способствуют сокращению размеров матки и снижению болевых ощущений.
  4. Антигонадотропины. Применяются редко, поскольку имеют большое количество побочных эффектов. Помогают снять неприятные симптомы, сопровождающие наличие опухоли.
  5. Гестагены. Спорная группа препаратов, поскольку их эффект при новообразовании шейки матки еще не подтвержден клиническими исследованиями, но считается, что применение гестагенов оправдано при сочетании опухоли и гиперплазии эндометрия.

Еще одним безоперационным методом является ФУЗ-абляция. Суть процедуры заключается в воздействии на опухоль шейки матки импульсами фокусированного ультразвука под одновременным контролем с помощью МРТ. Естественно, такой способ удаления миом безопаснее, чем операция, но эффективен лишь при определенном типе новообразований.

Консервативное лечение опухоли шейки матки обязательно должно сопровождаться соблюдением диеты, восстановлением гормонального фона и иммунитета.

Операция по удалению новообразования может быть назначена в следующих ситуациях:

  • большое количество опухолей;
  • обильные и частые маточные кровотечения;
  • значительные размеры опухоли, из-за чего она давит на органы малого таза;
  • высокий темп роста новообразования;
  • некроз миомы шейки матки;
  • образование субмукозного узла, перекручивание ножки субсерозного узла;
  • подслизистая миома.

Наиболее щадящим способом удаления опухоли являетс я лапароскопия, поскольку после нее организм восстанавливается быстрее всего.

При наличии новообразования на шейке матки, выбор метода зависит от стадии развития опухоли и общего состояния организма женщины.

Предраковые состояния поддаются лечению жидким азотом, электрокоагуляцией, а также лазером или радиоволновым излучением. Восстановительный период в таких случаях длится 4 - 6 недель и совмещается с гормонотерапией.

На более поздних стадиях злокачественные опухоли на шейке удаляются хирургическим путем и при помощи лучевой и химиотерапии.

Возможные осложнения и последствия

Поскольку опухоль на шейке матки чаще всего развивается практически бессимптомно и не доставляет дискомфорта, женщины попросту забывают о плановых обследованиях органов малого таза, тем самым рискуя упустить драгоценное время и получить серьезные осложнения для здоровья.

Опухоль шейки матки может привести к следующим последствиям:

  1. Малигнизация новообразования. Врачи не отрицают, что все-таки существует вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Такое предположение уместно при подтверждении быстрого роста миомы - более 1 см за 3 месяца.
  2. Развитие анемии. Перманентные кровотечения становятся причиной потери крови и развитию анемического синдрома, к которому организм постепенно приспосабливается, а это может существенно затруднить как диагностику, так и терапию.
  3. Бесплодие. При разрастании новообразований и метастазах (в случае рака), скорее всего, врачи не смогут сохранить женщине необходимые для вынашивания ребенка органы. Помешать стать матерью могут также множественные рубцы после операции.
  4. Летальный исход. На поздних стадиях рака шейки матки высока вероятность, что организм не выдержит операцию по удалению новообразования и последующую тяжелую терапию.

Опухоль шейки матки, какого бы происхождения она ни была, несет колоссальную опасность для жизни и здоровья. Именно поэтому так важно вовремя проверять органы малого таза на наличие новообразований и следовать рекомендациям врача-гинеколога по сохранению функций женской репродуктивной системы.