Отложение мочевой кислоты в почечной ткани приводит к диагнозу «подагрическая почка. Подагрическая почка

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-ревматологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Подагра — это опасное заболевание, которое нередко влечет за собой развитие патологий почек. Как вылечить болезни почек и при этом избежать осложнений, вы сможете узнать из этой статьи.

Избыточное количество уратов в организме может привести к тому, что у больного в почках начнут происходить патологические изменения. К самым распространенным болезням почек при подагре можно отнести нефрит, почечную недостаточность и образование камней внутри органа. Согласно статистике половина больных подагрой рано или поздно сталкивается с почечной подагрой.

Заболевания почек в этом случае развиваются из-за нарушения белкового обмена в организме. При подагре белки превращаются в мочевую кислоту и со времен начинают кристаллизоваться, накапливаться во всех тканях организма. Особая чувствительность к кристаллам мочевой кислоты отмечается у почек.

Симптомы поражения почек

Практически всегда поражение почек при подагре вызывает у человека задержку мочи различной выраженности или даже абсолютную невозможность опорожнить мочевой пузырь (свидетельствует о камнях в почках при подагре).

Помимо этого, могут наблюдаться сильные болевые ощущения в области поясницы, а также признаки общей интоксикации организма. Об этом обычно свидетельствует тошнота, рвота, нарушения стула, увеличение температуры (часто отмечается при нефрите, вызванном подагрой), уменьшение аппетита, увеличение объемов печени. У части больных наблюдается психическая заторможенность, в то время как у других происходит эмоциональное перевозбуждение. Могут возникать отеки конечностей или лица.

Важно! Хроническая и острая задержка мочи может привести к тому, что у больного в короткие сроки произойдет перерастяжение мочевого пузыря и как следствие — недержание мочи. Именно поэтому нужно в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Диагностика

В ходе диагностики болезней почек специалист опрашивает пациента на предмет жалоб, собирает анамнез, проводит визуальный осмотр больного, пальпирует брюшную полость.

После этого в обязательном порядке назначается клинический анализ крови и мочи, УЗИ. В некоторых случаях может понадобиться экскреторная урография — радиографическое исследование, в ходе которого специалист оценивает скорость выведения контрастного вещества из почек. Большой популярностью сегодня пользуется также проба Зимницкого — исследование, при котором больной в течение суток собирает свою мочу, после чего медики оценивают ее плотность.

В тяжелых случаях может потребоваться МРТ.

Лечение патологии

Важно! Перед употреблением каких-либо лекарственных препаратов следует проконсультироваться с врачом. Обычно больной не способен отличить поражение почек при подагре от других похожих по симптоматике заболеваний. Нередко это приводит к бесконтрольному употреблению абсолютно не подходящих лекарств.

Сегодня для устранения патологий почек, связанных с негативными изменениями в организме при подагре, медики применяют:

Мочегонные препараты. Данные средства способствуют выведению мочи из почек. Важно сказать, что при приеме таких лекарств больной должен выпивать не менее 2 л воды. В противном случае ему может грозить обезвоживание.
Уростатики — средства, сдерживающие производство мочевой кислоты организмом. Без данных средств устранение патологии практически невозможно. Наиболее часто с этой целью используется Аллопуринол — лекарство, которое изначально было создано для лечения онкологии, однако со временем ученые обнаружили у средства новые уникальные свойства. Сегодня с помощью данного препарата можно полностью очистить почки от камней (под воздействием лекарств они начинают растворяться). К сожалению, для поддержания эффекта Аллопуринол нужно принимать годами.

Лечение подагры при почечной недостаточности направлено на снижение концентрации мочевой кислоты в организме. При этом происходит общее улучшение состояния больного в самые короткие сроки. У пациента уменьшаются проявления как почечной недостаточности, так и подагры.

Профилактика

Лечебная диета включает в себя ограничение употребления алкоголя, жирной и белковой пищи. Таким пациентам лучше выбирать легкое куриное мясо и ограничить употребление свинины, говядины. При этом нужно как можно больше употреблять зелени, овощей и фруктов, в составе которых есть витамины А, С и Е.

Важно! Соблюдение диеты поможет не только вылечить болезни почек, сопровождающие подагру, но и предотвратить их развитие.

Для предотвращения патологий почек следует регулярно проверять уровень мочевой кислоты в организме и при необходимости вовремя ее понижать. В первую очередь, это относится к людям, у которых близкие родственники страдали подагрой.

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов - ортопед-ревматолог с 23-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Подагрическая нефропатия – поражение почек вследствие нарушения обмена продуктов, содержащих азот (чаще всего пуринов). Это состояние всегда сопровождает подагру и начинает развиваться в первый год болезни.

Лечение заключается в купировании острых проявлений и консервативной поддерживающей терапии. Применяют гипоурикемические, антигипертензивные препараты, уроантисептики. При образовании камней проводят хирургическое вмешательство. Главным в профилактике заболевания является своевременное выявление подагры.

Причины возникновения

Основной причиной болезни является подагра. Она приводит к изменению кровоснабжения и метаболическим нарушениям. Комплексное воздействие этих факторов приводит к повреждению паренхимы почки. К основным причинам, которые вызывают нефропатию, относят:

повышение синтеза мочевой кислоты;
нарушение ее выведения.

Предрасполагающие факторы

Патология чаще развивается при таких обстоятельствах:

Мужской пол.
Частое употребление алкогольных напитков.
Избыточная масса тела.
Сахарный диабет.
Длительный прием диуретиков, салицилатов, противовоспалительных препаратов.
Проведение терапии цитостатиками.
Пожилой возраст.

Формы

В зависимости от того, какой отдел почки поражен, нефропатию делят на такие формы:

тубулоинтерстициальный нефрит;
острая и хроническая нефропатия;
уролитиаз.

По клиническим и лабораторным признакам, выделяют такие типы болезни:

Латентная. Данный тип имеет минимальное количество проявлений (скрытое течение).
С образованием камней. Характеризуется возникновением почечных колик на ранних стадиях болезни.
Протеинурическая. Развивается нефротический синдром , который характеризуется отеками и появлением белка в моче.

Осложнения

Подагрическая нефропатия может приводить к таким последствиям:

вторичный пиелонефрит;
хронический гломерулонефрит;
артериальная гипертензия;
образование кист в почках;
образование камней в лоханках;
приступ почечной колики;
пионефроз;
летальный исход.

Симптомы

Заболевание проявляется нарушением работы почек и признаками основного заболевания (суставной синдром, наличие тофусов). На начальных этапах человек не предъявляет жалоб. Ухудшение состояния появляется по мере поражения паренхимы почек и развития осложнений.

Подагрическая нефропатия имеет такие симптомы:

Ноющая боль в поясничной области.
Частое мочеиспускание или наоборот, резкое уменьшение диуреза.
Перепады артериального давления.
Появление крови в моче.
Головная боль.
Склонность к респираторным инфекциям.
Общая слабость, утомляемость.

Диагностика

Обследование при подагрической нефропатии включает:

Общий анализ мочи (наличие кристаллов солей, воспалительных элементов, крови, белка).
Биохимическое обследование крови – определение уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, липидограммы.
Обзорная или контрастная рентгенография. Позволяет выявить камни в лоханках, а также определить проходимость мочевыводящих путей.
Микроскопия содержимого тофусов.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
МРТ, КТ почек.
Биопсия ткани почки.

Методы лечения подагрической нефропатии

На стадии обострения болезни проводят интенсивную инфузионную терапию. Используют растворы кристаллоидов, полиионные растворы, физиологический раствор. Для устранения болевого синдрома, сопровождающего подагру, используют нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин.

При стабильном течении нефропатии достаточно поддерживающего лечения и соблюдения диеты. Рацион питания при нефропатии должен соответствовать таким параметрам:

частое щелочное питье;
низкое содержание белка;
минимально необходимое количество калорий.

Обязателен прием противоподагрических препаратов (аллопуринола). Для выведения мелких камней назначают цитратные смеси. Повышенное артериальное давление корректируют с помощью ингибиторов АПФ или сартанов. При их непереносимости возможно применение антагонистов кальция. Противопоказаны петлевые и тиазидные мочегонные средства, так как они повышают уровень мочевой кислоты. Хорошим эффектом обладают фитопрепараты и уроантисептики.

Также в период ремиссии возможно использование физиотерапии – электроимпульсного лечения, магнитотерапии, фототерапии. Один раз в год рекомендовано санаторно-курортное лечение в областях, имеющих источник щелочной минеральной воды.

Наличие больших камней требует хирургического вмешательства. Существуют такие методы удаления образований в почках: контактная и дистанционная литотрипсия, нефротомия.

Развитие острой почечной недостаточности требует госпитализации в реанимационное отделение.

Первая доврачебная помощь

Неотложная помощь при подагрической нефропатии может потребоваться в случае возникновения почечной колики. Почечная колика – внезапный приступ боли в поясничной области, который вызван закупоркой мочевыводящих путей камнем.

В домашних условиях можно приложить горячую грелку на область почек или лечь в теплую ванну. Также необходимо выпить спазмолитик (Но-Шпа, Спазмалгон). После этого вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика

Предупреждение подагрической нефропатии заключается в своевременном лечении подагры. Правильно назначенное лечение позволяет отсрочить поражение почек на 10-15 лет (иногда до 30 лет).

Своевременное лечение поражения почек дает успех в 80% случаев. Важно проходить диспансерное наблюдение в течение года, принимать поддерживающую терапию. Будьте здоровы!

Гиппократ, величайший врач своего времени, известный своими интуитивными познаниями распознал подагру еще 400 лет до нашей эры. Принадлежащие ему три афоризма в действительности представляют собой ведущие признаки заболевания:

у мужчин подагры не бывает до полового созревания;
у женщин подагры не бывает до наступления менопаузы;
евнух никогда не бывает лысым и не болеет подагрой.

Кроме того, Гиппократ выявил роль наследственной предрасположенности и привычки много и сытно есть для появления болезни, а еще заявил об определяющем влиянии весеннего и осеннего сезонов на начало ее приступов. Именно ему мы обязаны введением в медицину понятия «подагра», которой характерны не только периодические острые боли в ступнях, но и их интенсивность, сравнимую с той, которую вызывает у животных капкан. Заболевание распространено по всему миру, но чаще встречается в странах западного полушария (Европа, США и Канада) и в Японии. Развивающиеся страны и государства так называемого «третьего мира» имеют меньший процент заболевания среди населения, а во время двух мировых войн подагра практически не наблюдалась в обществе и появилась вновь уже в мирное время. Не все слои населения болеют ей одинаково, соотношение между больными мужского и женского пола составляет примерно 9:1.

Провоцирующим данное заболевание фактором является гиперурикемия — повышение общего количества мочевой кислоты в организме и, следовательно, в крови. Повинны в изменении такого рода обмена веществ либо перепроизводство организмом мочевой кислоты, либо недостаточное выделение ее с мочой. Итак, о заболевании известно, что:

1. Подагра встречается в медицинской практике часто и по распространенности уступает место лишь ревматическому артриту.

2. У мужчин она появляется обычно в возрасте 35-40 лет.

3. Женщины болеют ей преимущественно после наступления менопаузы.

4. Существует редкая форма юношеской подагры, чаще всего, наследственного характера. Начинает развиваться рано и встречается нередко уже в 20-летнем возрасте.

5. Заболеванию присущи два типа проявления: острое приступообразное воспаление суставов, вызванного отложением кристаллов мочевой кислоты, и, как следствие, нарушения обмена веществ на основе избыточного отложения этой же кислоты в других тканях организма.

При подагре внутренних органов поражаются преимущественно почки, это проявляется как:

образование почечных камней;
острые и хронические заболевания почек;
почечная недостаточность.

Заболевания почек, связанные с подагрой

Под термин «подагрическая почка» попадают различные заболевания этого органа, тесно связанные с повышенным производством и пониженным выделением мочевой кислоты (камни, нефропатия, почечная недостаточность). От 10 до 25 % пациентов с подагрой одновременно страдают и от камней в почках, что обычно предшествует болезням суставов. В 84 % случаев причиной этого заболевания выступает мочевая кислота. Образование камней может сопровождаться повышенной концентрацией этой кислоты в крови и увеличением содержания ее в моче (свыше 300 мг/л). К такой ситуации приводят не только большое производство ее в организме, но и другие сопутствующие факторы. Сюда же относятся и потеря жидкости через кишечник, и сильное потоотделение.

Поражение почек подагрой может проявляться в виде уратонефропатии, данное заболевание в острой форме вызывает полную блокировку выделения мочи. Оно может быть редким, но опасным осложнением острого лейкоза. Возникает уратонефропатия внезапно, но чаще при лучевой терапии и химиотерапии, приводящих к массовому разрушению клеток. При уже имеющемся превышении нормы кислоты в моче и наступившей дегидратации (потери воды) в результате рвоты или пота происходит сильное увеличение ее количества в крови и почках («мочекислый инфаркт»). При почечной подагре отложение мочевой кислоты в тканях органа происходит по такому же типу, как и при изменении в сосудах.

Почечная недостаточность может быть острой, как это было показано при полной блокировке мочевыводящих путей, но чаще она выливается в хроническую форму (подагрическая почка). Это состояние является конечной стадией заболеваний этой группы и связано оно обычно с высоким артериальным давлением. При нормальном давлении у пациентов с подагрой почечная недостаточность констатируется очень редко.

Методы лечения пораженных почек

В последние годы результаты лечения пациентов, пораженных подагрой внутренних органов в сочетании с гиперурикемией и гиперурикурией (в том числе, и почек), улучшаются. Видится положительная перспектива в отношении сохранения их функциональных способностей. В наши дни лечение может быть успешным, и поэтому проводить его надо очень точно. Оно предполагает как фармакологическую, так и диетическую терапию, которая проводится в интервалах между острыми приступами подагры. В отсутствии ограничений по состоянию здоровья назначается курсовое лечение следующими препаратами:

1. Мочегонными средствами, которые препятствуют повторному всасыванию из почечных канальцев отфильтрованной и уже выделенной почками мочевой кислоты.

2. Уростатиками, задерживающими выработку мочевой кислоты. Среди них важнейшим является аллопуринол.

При использовании в лечении мочегонных препаратов необходимо выпивать большое количество жидкости (не менее 2 литров) и днем, и ночью для препятствования отложению мочевой кислоты в мочевыводящих путях. Решающую роль в терапии играет прием лекарств, тормозящих выработку кислоты. Аллопуринол в медицинской практике использовали сначала для лечения опухолей, а затем он успешно стал применяться в борьбе с подагрой. Прием препарата позволяет достичь значительной редукции уратовых камней и делает возможным их полное разрушение. Лечение может растянуться на годы, и в течение всего периода необходимо регулировать дозировку средства и начало циклов лечения с учетом показателей урикемии.

Диетическое питание предусматривает полный запрет на продукты с высоким содержанием пурина: пива, субпродуктов, мяса дичи, некоторых видов рыбы, например, сардин. Для питания рекомендуется выбирать темное мясо, куриные грудки, рыбу в умеренных количествах, молочный и яичный протеин. Следует ограничить поступление в организм сахара, особенно в рафинированном виде, ведь больные подагрой легко заболевают сахарным диабетом. Профилактика подагры может быть весьма успешной, она является тем заболеванием, с которым страны с достаточно развитой системой здравоохранения могут справиться. Организация правильного питания в группе риска путем снижения его калорийности и периодическое обязательное контролирование количества мочевой кислоты в крови на продолжении всей жизни помогут нормализовать нарушенный обмен веществ такого рода в организме.

Подагрическая нефропатия – специфическое повреждение почек, которое возникает при нарушении обмена пуринов. В организме повышается уровень мочевой кислоты и замедляется скорость ее выведения. Из-за этого продукты пуринового обмена поражают ткани почек.

Подагрическая почка чаще встречается у мужчин среднего и старшего возрастов с нормостеническим или гиперстеническим телосложением.

При подагре нарушается пуриновый обмен веществ, конечным продуктом которого является мочевая кислота. Она не выводится с мочой, а накапливается и откладывается в тканях. При подагрической нефропатии в большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются и левая, и правая почки.

Поражение почек при подагре объясняется большим количеством уратов, которые формируют специфические рентген-негативные образования в чашечно-лоханочной системе. В конечном итого патология приводит к . Если камней много, то они могут закупоривать просвет мочеточника, препятствуя оттоку мочи.

Мочевая кислота в виде солей откладывается в собирательных канальцах, которые пагубно влияют на нефроны. Это токсическое воздействие может провоцировать формирование интерстициального нефрита. В то же время подагрическая нефропатия приводит к развитию почечной недостаточности.

Помимо нефрита, болезнь может протекать с развитием острой мочекислой нефропатии. Это угрожающее жизни состояние иногда приводит к смерти больного.

Симптомы болезни

При подагрической нефропатии обязательно присутствует мочевой синдром. У пациента в моче обнаруживается незначительное повышение уровня белка (до 1,5 г/л). В общем анализе мочи выявляют небольшое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если симптомы подагры, такие как, тофусы, воспаление суставов, гипеурикемия отсутствуют, то врачу будет сложно заподозрить болезнь только по анализу мочи.

Если у пациента развивается уратный нефролитиаз (уратные ), то основным симптомом будет болевой синдром. Больной жалуется на острую, резкую боль в поясничной области, которая иррадиирует по ходу мочеточника. Камни мешают правильному выделению мочи. Это становится благоприятной почвой для присоединения инфекции, то есть возникает вторичный пиелонефрит. В этом случае к клинической картине добавляется гипертензивный синдром.

Поражение канальцев и паренхимы почек называется тубулоинтерстициальным нефритом. При морфологическом исследовании у таких больных отмечается отложение уратов в канальцах нефрона и их расширение. В общем анализе мочи – повышение количества белка и слабовыраженная гематурия. У трети пациентов отмечается увеличение цифр артериального давления.

При значительном повышении уровня мочевой кислоты в крови и выраженной урикозурии может развиться острая мочекислая нефропатия. Это грозное осложнение, при котором внутри тубулярного аппарата почки концентрируются кристаллы мочевой кислоты. Клинически это проявляется олигурией и острой почечной недостаточностью. Пациенты жалуются на тупые боли в поясничной области. В моче обнаруживается большое число эритроцитов (макрогематурия), и ее количество уменьшается. При развитии патологии присоединяются повышение артериального давления, приступы почечной колики.

Диагностирование болезни

К диагностике подагрической нефропатии необходимо подойти комплексно. Важно оценить внешний вид больного и его вероятность попадания в группу риска. У пациентов нередко наблюдается ожирение по абдоминальному типу. Поражение почек при подагре может появиться еще до формирования тофусов и других внешних признаков заболевания. Изменения в лабораторных анализах зависят от типа подагрической нефропатии.

Уратный нефролитиаз можно выявить только при помощи ультразвукового исследования. На снимке визуализируются , которые занимают всю полость. Интересно, что эти конкременты нельзя увидеть на рентгеновском снимке. В сочетании с повышением уровня мочевой кислоты в крови и характерным изменением суставов можно с уверенностью говорить о подагрической нефропатии.
Для интерстициального нефрита свойственен мочевой синдром с повышением артериального давления. В общем анализе мочи обнаруживается белок (до 2г/л в сутки) и небольшое количество эритроцитов, но цвет жидкости не изменен.
При развитии острой мочекислой нефропатии значительно снижается суточный диурез. При этом повышается плотность мочи, резко увеличивается количество эритроцитов. Важно определить уровень мочевой кислоты в крови. Именно эти лабораторные данные могут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Варианты лечения

Основным заболеванием при подагрической нефропатии является подагра. Методы лечения при этой патологии направлены на уменьшение уровня мочевой кислоты, снижение симптоматической артериальной гипертензии и восстановление работы почек.

При подагрической нефропатии важно соблюдать особую диету. Строжайше запрещается употребление алкогольных напитков, субпродуктов, копченостей, крепкого кофе и чая. Лучше воздержаться от бобовых, какао, наваристых мясных бульонов и шоколада.

Для уменьшения урикозурии необходимо не только соблюдать режим питания, но и принимать в указанных дозах препараты аллопуринола или колхицина.

Для снижения артериального давления врачи назначают антигипертензивные, из группы ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Эти лекарственные средства не только снижают давление, но и обладают нефропротекторным действием.

При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты широкого спектра. Это относится к методам профилактики возникновения почечной недостаточности.

При уролитиазе проводится с использованием различных современных методик.

Прогноз при подагрической нефропатии зависит от степени прогрессирования заболевания и проведения адекватной терапии.

Частота . Подагрой болеют преимущественно мужчины старше 40 лет, в США и Европе - до 2 % всего населения.

Причины подагрической нефропатии

Гиперурикемия развивается:

при увеличении синтеза мочевой кислоты (наследственные дефекты, избыток экзогенных пуринов, поступающих с пищей);
нарушении метаболизма глютамина в мочевую кислоту из-за дефекта глютаминазы;
почечных нарушениях транспорта мочевой кислоты (вторичная подагра).

Патогенез . Клинические проявления заболевания связаны с гиперурикемией, отложением уратов в тканях и нейтрофильной воспалительной реакцией. Почки поражаются по типу интерстициального нефрита или мочекаменной болезни. Конкрементообразованию способствует гиперурикозурия и закисление мочи.

Патоморфология . Подагрическая нефропатия характеризуется проявлениями хронического интерстициального отложения кристаллов урата натрия, внутриканальцевым отложением мочевой кислоты с блокадой канальцев, их последующей атрофией и развитием рубцовых изменений интерстиция. Острая моче-кислая блокада характеризуется отложением в канальцах кристаллов, нарушением оттока мочи, гибелью канальцевого эпителия, а в дальнейшем - появлением клинических проявлений острой почечной недостаточности.

Симптомы и признаки подагрической нефропатии

Клинические варианты: уратный нефролитиаз, острая уратная нефропатия (мочекислая блокада) с развитием острого повреждения почек и собственно подагрическая нефропатия с клиническими проявлениями интерстициального нефрита.

Стадии развития подагрической нефропатии:

гиперурикозурическая;
гиперурикемическая - нарушение осморегуляции, снижение экскреции мочевой кислоты;
азотемическая - развитие хронической болезни почек, характеризующееся плохим выделением продуктов азотистого обмена, в том числе мочевой кислоты.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется мочевым синдромом (протеинурия, в осадке имеются лейкоциты и эритроциты, возможна цилиндрурия) и склонностью к артериальной гипертензии.

Появление сильных болей в пояснице с иррадиацией в низ живота, промежность характерно для нефролитиаза. После боли возможно появления макрогематурии (при повреждении мочевых путей конкрементом). Диагностике острой мочекислой блокады почечных канальцев помогают данные анамнеза (интеркуррентные заболевания, значительная физическая нагрузка, тепловые процедуры, употребление пищи), рецидивирующее течение блокады. Типично выделение бурой мочи в течение суток и более, возможны болевые приступы с олигурией, преходящей азотемией, кратковременным повышением АД.

Диагностика подагрической нефропатии

Для подагры характерны тофусы, поражение суставов и гиперурикемия. В анализах крови при почечной колике или при обострении пиелонефрита определяется лейкоцитоз с токсической зернистостью, сдвигом в формуле влево, в моче - протеинурия, единичные цилиндры и соли, при инфекционном процессе - лейкоцитурия. Обследование состоит в выявлении конкрементов по данным УЗИ и внутривенной экскреторной урографии, позволяющим визуализировать конкременты и исключить нарушение выделительной функции почек. В ряде случаев может проводиться ретроградная пиелография.