В процессе лазерной коагуляции сетчатки выполняется микрохирургическое лечение разрывов и истончений этой оболочки. Данная методика помогает предотвратить отслоение сетчатки, которое может стать причиной снижения зрительной функции вплоть до слепоты. Проводят операцию в амбулаторных условиях. Продолжительность вмешательства не превышает получаса и хорошо переносится пациентами разных возрастных категорий.

После лазерной коагуляции сетчатки, в отличие от инвазивных операций, период реабилитации непродолжительный. При этом для улучшения результатов очень важно соблюдать все рекомендации врача, касающиеся восстановительного периода.

Нюансы послеоперационного периода

Через 2-3 часа после выполнения операции реакция зрачка на капли прекращается, и он возвращается к нормальному размеру. Одновременно восстанавливается и зрительная функция пациента. В ряде случаев после выполнения лазерной коагуляции сетчатки может возникнуть покраснение или чувство раздражения глаз. Обычно все эти симптомы самостоятельно проходят за несколько часов.

Следует отметить, что в день операции крайне не желательно самостоятельно управлять транспортным средством. Кроме того, нужно защитить сетчатку от солнца, надев защитные очки. Эти рекомендации лучше выполнять до тех пор, пока в зоне сетчатки ни сформируются прочные хориоретинальные спайки.

В среднем период реабилитации после проведения лазерной коагуляции сетчатки составляет 1-2 недели. На протяжении этого времени необходимо соблюдать щадящий режим, который подразумевает ограничение:

• Всех видов деятельности, которые сопровождаются вибрацией, падением, сотрясением, в частности, занятия спортом;
• Работы, при которой пациент вынужден наклоняться, поднимать или переносить тяжелые предметы;
• Зрительных нагрузок на близком расстоянии;
• Посещения бани, бассейна, сауны;
• Употребления алкоголя, избытка жидкости, соленых продуктов.

Даже после успешной лазерной коагуляции сетчатки существует риск (особенно высокий у пациентов с сахарным диабетом) формирования новых областей дистрофии и отслоения. В связи с этим после операции нужно каждый месяц проходить плановые осмотры у окулиста (на протяжении первого полугодия). В дальнейшем кратность профилактических визитов сокращают до одного раза в три месяца, а затем и реже (вплоть до ежегодного планового осмотра).

Следует еще раз напомнить, что своевременное выявление новых зон истончения и разрыва сетчатки, дегенерации этой оболочки глаза, позволяет своевременно провести профилактическую лазерную коагуляцию. В результате значительно снижается риск отслойки сетчатки, а вероятность потери зрения становится минимальной.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза представляет собой малоинвазивное офтальмологическое вмешательство, которое проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени. Во многих случаях эта процедура является единственным способом, позволяющим снизить риск или полностью избежать отслойки сетчатки, а также последующей операции для восстановления зрения. Она имеет противопоказания. Необходимо соблюдение некоторых рекомендаций до и после проведения коагуляции.

Показать всё

Что представляет собой лазерная коагуляция

Сетчатка глаза позволяет человеку воспринимать зрительные объекты, их форму и цвет. Ее патологии существенно влияют на зрение. Лазерная коагуляция является основным методом лечения заболеваний сетчатки глаза в современной офтальмологии. При наличии повреждений в лазер «склеивает» края отслоившегося участка, нанося ряд микроскопических ожогов. Это препятствует проникновению глазной жидкости под сетчатку и развитию такой патологии, как ее отслойка, после которой восстановить зрение практически невозможно.

Для лечения применяются твердотельные, аргоновые, криптоновые и диодные лазеры. Стандартные методики лазерной коагуляции сетчатки глаза предусматривают последовательное нанесение микроожогов в одиночном режиме. Существуют также более современные «мультифокальные» установки, позволяющие осуществлять импульсное воздействие с двойной частотой. Такая технология используется для выполнения массивной лазерной обработки при диабетической или посттромботической ретинопатии. За 2-3 сеанса лечения удается нанести до 2500 микроожогов на сетчатку, средний размер которых составляет 0,2-0,5 мм. За 1 секунду одновременно осуществляется 90 лазерных ожогов, за счет чего сокращается время процедуры и ее болезненность для пациента. Современные коагуляционные установки позволяют «запрограммировать» расположение коагулятов и отобразить их на экране аппарата.

Коагуляция сетчатки

В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться не один сеанс процедуры, между ними выдерживают интервал от 1 до нескольких недель. Нанесение коагулятов производится следующими способами:

• по краю макулы в несколько рядов;
• по границе участка отслойки сетчатки;
• локально в тех зонах, где просвечивается флуоресцирующее вещество после его предварительного введения;
• по всей площади сетчатки.



Показания для лечения

Показаниями для операции являются следующие патологии:

• макулодистрофия;
• ретинопатия недоношенных;
• болезнь Илса (воспаление сосудов сетчатки с рецидивирующими кровоизлияниями);
• диабетическая ретинопатия;
• заболевания сетчатки в результате аномалии непроходимости центральной вены;
• поражения желтого пятна различного происхождения;
• неоваскуляризация (патологическое разрастание кровеносных сосудов) диска зрительного нерва и сетчатки;
• локальная отслойка и разрыв сетчатки;
• периферическая витреохориоретинальная дистрофия (повреждение сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела).

Так как отслойка сетчатки является противопоказанием для естественных родов у беременных женщин, то проведение лазерной коагуляции позволяет укрепить ее и избежать кесарева сечения.



Профилактическая лазеркоагуляция

Всем пациентам с миопией средней и высокой степени показан регулярный осмотр у офтальмолога и проверка состояния сетчатки на наличие дистрофических изменений. Для предупреждения ее отслоения проводится профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК, или ограничительная лазеркоагуляция, укрепление сетчатки лазером), принцип проведения которой не отличается от лечебной. Ожоги наносят в этом случае по краю дистрофии или области разрыва.

Через 10-14 дней после процедуры образуется спайка сетчатки, прочно прикрепляющая ее к окружающим тканям. После этого необходимо произвести осмотр у офтальмолога. Если степень спайки недостаточна, то проводится дополнительный сеанс ППЛК. При высокой миопии более половины пациентов нуждаются в проведении ППЛК перед лазерной корректировкой зрения. Эта процедура назначается только тем больным, у которых обнаружена дистрофия или разрывы сетчатки. Такое укрепление можно проводить и при беременности, но не рекомендуется осуществлять ППЛК раньше 12-й недели и позднее 35-й.



Противопоказания

У лазерной коагуляции существуют следующие противопоказания:

• кровоизлияния в глазном дне;
• разрастание фиброзной ткани вдоль задней поверхности стекловидного тела;
• пониженная прозрачность сред глаза (деструкция стекловидного тела, катаракта, помутнение роговицы).

К относительным противопоказаниям относится острота зрения меньше 0,1.

Проведение процедуры

Лазерная коагуляция проводится после постановки точного диагноза. Непосредственно перед операцией в глаза закапывают мидриатики – лекарственные средства, предназначенные для расширения зрачка, и анестетик. Пациента сажают на стул напротив лазера, подбородок и лоб прикладывают к рамке аппарата.

На специальном оборудовании вырабатывается фотонный импульс определенной частоты и интенсивности, которые подбираются индивидуально. Врач с помощью толстой линзы, прикладываемой к глазу пациента, направляет его на поврежденный участок тканей. При воздействии лазерного луча на сетчатку происходит преобразование энергии в тепловую, что вызывает местное прижигание и возникновение лазерных коагулятов, не дающих патологии распространиться дальше.



Проведение лазеркоагуляции

Во время операции нельзя моргать и совершать другие движения. Врач объясняет, в какую сторону смотреть для наилучшего доступа к различным участкам сетчатки и предупреждает о начале подачи лазерных импульсов в глаз. При лазерной коагуляции могут возникнуть неприятные ощущения, слабая боль, зеленые световые вспышки. Если нервные окончания расположены близко к поверхности сетчатки, то пациент испытывает легкие покалывания. Болевые ощущения зависят от индивидуальной чувствительности человека. Количество подаваемых импульсов определяется степенью поражения глаза.

Длительность процедуры составляет 5-15 минут. Она проводится под местной анестезией у взрослых и под общим наркозом у новорожденных детей. Так как после операции способно возникнуть ухудшение зрения, лучше приходить с сопровождающим лицом. После коагуляции пациент может сразу приступать к своим повседневным делам.

За несколько суток до операции, а также после ее проведения нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать тяжелых физических нагрузок, прыжков;
• не делать резких наклонов головой;
• не висеть вниз головой;
• не поднимать предметы тяжелее 5 кг;
• беречь голову от ударов;
• избегать стрессов.

Побочные эффекты

Последствия после лазерной коагуляции у большинства пациентов заключаются в следующем:

• ощущение ослепления от яркого света непосредственно после операции (длится несколько минут);
• ухудшение остроты зрения в первые дни после лазеркоагуляции;
• повышенная слезоточивость;
• неприятные ощущения в глазу, усталость от давления линзы в процессе процедуры;
• головная боль;
• цветовые искажения восприятия, которые проходят в течение нескольких минут;
• покраснение глаз.

В редких случаях возникают осложнения:

• воспаление конъюнктивы;
• отек роговицы;
• выраженная болезненность при массивных лазерных вмешательствах;
• ухудшение остроты зрения или его полная потеря;
• нарушение кровообращения в диске зрительного нерва;
• деформация зрачка;
• повышение внутриглазного давления;
• кровоизлияния в сетчатке и стекловидном теле;
• образование рубцов, которые приводят к потере центральной зоны зрения (в 8% случаев осложнений);
• ухудшение зрения в ночное время;
• появление дефектов полей зрения.

Чтобы их избежать, необходимо соблюдать послеоперационные рекомендации лечащего врача:

• по возможности провести несколько дней дома;
• в течение 2 недель использовать глазные капли с антибиотиком для предупреждения развития воспалительных процессов (Тобрекс, Тоби, Брамитоб и другие);
• ограничить зрительную нагрузку на 7-10 дней;
• использовать солнцезащитные очки;
• ограничить водные процедуры, противопоказаны горячая ванна и сауна.

В последующем необходимо не реже 1 раза в год проходить осмотр у офтальмолога.

Глаз – это один из самых важных органов чувств, поэтому забота об их здоровье должна стоять на первом месте с раннего детства. Но, несмотря на всевозможные профилактические мероприятия, заболевания глаз очень широко распространены. На мой взгляд, отслойка сетчатки – это самое ужасное, что может произойти с глазами. Ведь, отслойка сетчатки грозит потерей зрения без возможности его последующего восстановления.

Основной причиной развития отслойки сетчатой оболочки являются ее разрывы. При возникновении таких разрывов, жидкость стекловидного тела затекает под сетчатую оболочку, провоцируя ее отслойку. Суть лазерной коагуляции сетчатки сводится к устранению этих разрывов.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза проводится под местной анестезией. Обезболивание наступает после закапывания в глаз раствора местного анестетика. После этого на глаз устанавливают трехзеркальную линзу, которая позволит хирургу направить лазерный луч на любой участок сетчатки.

Далее дефект ограничивается несколькими рядами лазеркоагулянтов. На месте этих веществ в дальнейшем образуются хориоретинальные спайки. Эти спайки не позволят сетчатке еще больше отслаиваться от подлежащих тканей.

Хориоретинальные спайки образуются за 10-14 дней. Поэтому исход операции можно считать успешным только по прошествии этого времени. Если отслойка не стала больше, можно надеяться на восстановление зрения.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки совершенно безболезненна, но требует большого терпения и усидчивости от пациента, так как хирург работает на очень маленькой площади с ювелирной точностью.

Лазерная коагуляция сетчатки – это достаточно сложное хирургическое вмешательство, которое имеет свои осложнения и последствия.

Последствия и осложнения лазерной коагуляции сетчатки глаза

При использовании лазера возможно развитие отека роговицы, что чревато снижением остроты зрения. Этот отек обычно очень быстро рассасывается, поэтому это самое легкое осложнение.

Если врач нанес коагулянты большого диаметра, то иногда часть энергии лазера передается на радужную оболочку, провоцируя ее воспаление. Последствия этого – деформация зрачка из-за образования задних синехий.

По мнению специалистов, самым серьезным осложнением является закрытие угла передней камеры, что провоцирует повышение внутриглазного давления. Это происходит при отслойке хориоидеи и отеке цилиарного тела, которое провоцируется большим количеством лазерной энергии.

Некоторые хирурги проводят эту операцию узким лазерным пучком. Этот пучок проходит через хрусталик и, естественно, воздействует на его ткань. Последствия этого строго индивидуальны, но некоторые авторы отмечают развитие катаракты.

Что касается самой сетчатки, то помимо положительного эффекта, лазер может вызвать появление микроскопических кровоизлияний, появление отслойки в другом месте. Неправильное нанесение коагулянтов очень часто становится причиной развития отека макулы, нарушения перфузии зрительного нерва. Последствие этого является снижение зрения, наличие дефектов в поле зрения, потеря ночного зрения.

Очень часто лазерную коагуляцию сетчатки проводят при образовании новых сосудов диска зрительного нерва. Осложнением этого становится ишемия нерва, последствием этого становится резкое снижение зрения.

Сетчатка – это многослойное образование, которое содержит пигментный эпителий и хориоидею. Если коагуляция проводится узким пучком, то возможно развитие такого осложнения, как разрывы мембраны Бруха и появление кровоизлияний в стекловидное тело и сетчатку.

Большую часть внутреннего пространства глаза занимает стекловидное тело, поэтому луч лазера в любом случае проходит через это образование. Последствиями этого становится появление кровоизлияний, помутнений, сокращение задней пограничной мембраны. И как итог последнего осложнения – отслойка стекловидного тела.

После проведения этой процедуры пациент должен еще некоторое время наблюдаться врачом, так как существуют и отдаленные осложнения, возникающие спустя некоторое время после операции. К таким осложнениям относится прогрессирующая атрофия пигментного слоя сетчатки в районе коагуляции.

Вот мы с вами и поговорили на сайте www.сайт о том что представляет собой лазерная коагуляция сетчатки глаза, последствия, осложнения рассмотрели. Несмотря на большое количество осложнений, лазерная коагуляция сетчатки глаза самый современный и наиболее эффективный метод лечения разрывов сетчатки и профилактики ее отслойки.

Лазерная коагуляция сетчатки – это малоинвазивная операция, которая выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях. Как правило, процедура длится не более 20-30 минут, а после ее завершения пациент вскоре уходит домой. В наше время операция выполняется во многих государственных учреждениях и частных офтальмологических клиниках. Коагуляция делается квалифицированным врачом-офтальмологом, прошедшим специальное обучение и имеющим сертификат.

В ходе коагуляции сетчатки выполняется ее прижигание и припаивание к сосудистой оболочке глаза. Патологически измененные ретинальные сосуды запаиваются, перестают разрастаться и кровоточить. Естественно, это положительно влияет на зрительный орган человека. Например, у людей с диабетом перестает падать острота зрения.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки выполняется при ретинальных . При этих болезнях в сетчатой оболочке появляется дефект, который со временем увеличивается в размерах и при отсутствии лечения приводит к отслойке. Спаивание сетчатки с сосудистой оболочкой по краям разрыва создает ограничение, препятствующее увеличению дефекта. Такая операция нередко позволяет избежать грозных осложнений и спасти зрение человека.

Причины отслоения сетчатки глаза

Угроза отслойки сетчатки является одним из наиболее частых показаний к эндолазеркоагуляции. Профилактическая коагуляция выполняется при травмах и заболеваниях, нарушающих целостность сетчатой оболочки. Также процедура эффективна при уже имеющихся отслоениях сетчатки небольших размеров.

Наиболее частые причины отслойки сетчатки:

• диабетическая и гипертоническая ретинопатия;
• контузии и проникающие ранения глаза;
• центральная серозная ретинопатия;
• ретиниты и хориоретиниты;
• хориоретинальные дистрофии;
• и злокачественная миопия;
• беременность и перенесенные операции на глазах.

Следует отметить, что лазеркоагуляция малоэффективна при массивных отслойках сетчатки. В этом случае больному проводится витрэктомия – хирургическое удаление стекловидного тела с последующим прижиманием сетчатки перфторорганическими соединениями и введением силиконового масла.

Показания и противопоказания к операции

Коагуляция сетчатки глаза проводится при наличии патологических изменений на глазном дне. Процедура эффективна при разрывах, истончении, дегенерациях сетчатой оболочки, разрастании в ее толще патологических сосудов, которых в норме там быть не должно. Лечение лазером позволяет улучшить состояние сетчатки глаза и помогает избежать ее дальнейшего повреждения.

Показания к лазерному укреплению сетчатки :

• диабетическая ангиопатия сосудов сетчатой оболочки;
• периферические разрывы сетчатки (при центральных выполняется витрэктомия);
• дистрофии по типу булыжной мостовой или следа улитки;
• различные ангиоматозы (дефекты мелких сосудов) сетчатки;
• отслойки сетчатки небольших размеров (вопрос о методе лечения решается индивидуально в каждом отдельном случае).

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки глаза :

• ретинальные, преретинальные или интравитреальные кровоизлияния;
• помутнение оптических сред глазного яблока (роговицы, хрусталика, стекловидного тела);
• патологическое разрастание сосудов радужной оболочки глаза;
• гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов сетчатки;
• острота зрение менее 0,1 - является относительным противопоказанием.

Лазерная коррекция дефектов сетчатки не проводится при , бельмах и дистрофиях роговицы, деструкции стекловидного тела. Поскольку операция выполняется под визуальным контролем врача (он смотрит на глазное дно через зрачок), нарушение прозрачности оптических сред является серьезной проблемой.

Разрывы и отслойки сетчатки нередко возникают у беременных женщин с близорукостью. Лазерная коагуляция сетчатки является настоящим спасением при беременности, когда будущей маме нельзя делать операцию. Процедура помогает сохранить зрение женщины, а после нее врачи нередко разрешают проводить роды естественным путем. Фотокоагуляция выполняется под местной анестезией, благодаря чему абсолютно не вредит малышу.

Преимущества и недостатки процедуры

К преимуществам методики следует отнести быстроту, полную безболезненность, безкровность, отсутствие необходимости в общей анестезии и госпитализации. Пациенту не нужно уходить в отпуск или менять привычный образ жизни. Все, что ему требуется, - выделить один день для посещения клиники. Восстановление проходит очень быстро и без каких-либо неприятных ощущений.

К недостаткам лазерного лечения сетчатки глаза можно отнести высокую стоимость. Однако цена процедуры вполне оправдывает себя. Следует отметить, что неплохим методом борьбы с диабетической ретинопатией является анти-VEGF терапия - интравитреальное введение препаратов вроде Луцентиса и Айлии.

Ход операции

Перед процедурой пациент общается с врачом, проходит полноценное обследование и сдает анализы. Сама процедура выполняется в амбулаторных условиях. Человеку капают в глаза анестетик, а спустя 10-15 минут начинают укрепление сетчатки лазером. Врач может припаивать сетчатую оболочку в разных местах. Во время процедуры пациент должен сидеть неподвижно и смотреть в одну точку. Водить глазами категорически запрещено.

Бывают такие виды лазеркоагуляции:

• барьерная;
• панретинальная;
• фокальная.

Может выполняться центральная или периферическая лазеркоагуляция сетчатки. Следует отметить, что манипуляции в центральной области (зоне макулы) довольно опасны, поскольку сетчатая оболочке в этой части глаза очень тонкая и легко рвется.

Послеоперационный период

Многие пациенты интересуются, как вести себя, что можно и чего нельзя делать в первые дни и более отдаленные сроки после операции. В первое время необходимо капать в глаза капли, назначенные врачом и регулярно приходить на осмотры к офтальмологу.

В послеоперационном периоде после лазерной коагуляции сетчатки рекомендуется защищать глаза от воздействия ультрафиолета и излишних зрительных нагрузок. Перед выходом на улицу следует надевать солнцезащитные очки. На несколько недель лучше отказаться от работы за компьютером и ограничить просмотр телепередач.

В более позднем периоде рекомендуется избегать подъема тяжестей, излишней физической активности и занятий тяжелыми видами спорта. Людям с сахарным диабетом нужно тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, гипертоникам - следить за своим артериальным давлением.

Возможные осложнения

Сразу после операции у пациента может появляться отек роговицы, вызывающий временное ухудшение зрения. Также возможно нарушение оттока внутриглазной жидкости из-за отека цилиарного тела и закрытия угла передней камеры. В некоторых случаях больному требуется помощь врача.

Неприятные последствия могут возникать и в более отдаленном периоде. У некоторых людей может развиваться лучевая катаракта, ухудшаться ночное видение, появляться дефекты в поле зрения. Также возможна деформация зрачка и даже образование задних синехий - спаек между радужкой и хрусталиком.

Наиболее частыми заболеваниями сетчатки являются ретинопатии, ангиоматозы, ретиниты, разрывы и отслойки. Одним из наиболее современных и эффективных методов их профилактики и лечения является укрепление сетчатки глаза лазером. Процедура абсолютно безболезненна, выполняется в амбулаторных условиях и дает хорошие результаты. Сделать ее можно во многих современных клиниках.

Полезное видео о проведении лазерной коагуляции сетчатки

Коагуляция сетчатки - одна из распространенных в современной офтальмологии методик лазерной терапии, с успехом применяемая для нормализации кровообращения и кровоснабжения глазного дна; для остановки отслоения, дистрофических и дегенеративных процессов; для предотвращения разного рода осложнений, в том числе тяжелых - в ряде случаев удается сохранить зрение, которое иначе было бы утрачено. В целом, в терапии патологических состояний и процессов на сетчатке глаза лазерная коагуляция в настоящее время практикуется как эффективная методика первой очереди выбора.

Так, при средних и высоких степенях близорукости, на фоне деформации глазного яблока, растяжения оболочек, нарушения питания глазных структур - дегенеративные изменения в сетчатке наблюдаются почти всегда. Лазерная коагуляция зачастую оказывается единственным, не имеющим разумной альтернативы (и при этом, что очень важно, достаточно щадящим) способом сохранения, протекции и повторной активации сетчаточной ткани.

Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки

Основными показаниями к лазерной коагуляции являются:

• сосудистая патология на сетчатке, в т.ч. ангиоматоз (патологическое разрастание сосудистой сетки), подтекание глазной жидкости под сетчатку;
• дистрофические изменения ткани сетчатки, в т.ч. возрастные;
• тромбирование центральной вены на сетчатке;
• тромбоз сетчаточных вен;
• отслоение сетчатки;
• поражение сетчатки вследствие сахарного диабета;
• доброкачественные и злокачественные опухоли.

Как проводится «укрепление» сетчатки

Абсолютное большинство методов лазерной терапии являются малоинвазивными (щадящими, малотравматичными, безопасными для окружающих здоровых тканей) и потому имеют ряд преимуществ перед полномасштабной офтальмохирургией. В частности, лазерные процедуры, и коагуляция в том числе, не требуют госпитализации и общего наркоза, производятся «одним днем», амбулаторно, под местной капельной анестезией, которая обеспечивает надежное обезболивание.

Исключены кровопотеря, разрезы и, соответственно, послеоперационные швы; реабилитационный период минимален.

Перед процедурой применяют препарат-мидриатик - глазные капли, расширяющие зрачок и блокирующие аккомодацию. Затем закапывается анестетик. Через несколько минут пациент садится к аппаратному комплексу, предназначенному для высокоточного наведения лазерного луча. Воздействие продолжается не более 20 минут; субъективные ощущения, со слов большинства пациентов, сводятся к «легким касаниям стекла» и «вспышками яркого света».

В действительности лазерное излучение индуцирует резкое локальное нагревание, в результате которого сворачивается кровь и прекращается кровотечение (что и отражено в термине «коагуляция» - свертывание). Ткань на месте отслоения или иного повреждения буквально спаивается, сплавляется - с восстановлением ее целостности. Необходимо повторить, что этот процесс, который для пациентов с чертами мнительности может звучать устрашающе и вызывать неоправданный всплеск тревожности, на самом деле протекает на микроскопическом, клеточном уровне и не ощущается; анестезия нужна больше для уменьшения чувствительности роговицы и обеспечения максимальной неподвижности глазного яблока.

По завершении процедуры пациент на непродолжительное время остается в клинике: оперировавший врач должен убедиться в успешности произведенной процедуры и отсутствии осложнений. После этого можно отправляться домой.

Противопоказания

В медицине нет ни одного вмешательства, - даже самого щадящего и безопасного, - которое было бы показано всем пациентам без исключения. Лазерная коагуляция сетчатки также имеет список абсолютных и относительных противопоказаний, причем, к сожалению, достаточно обширный:

• неоваскуляризация радужной оболочки, рубеоз сетчатки (разрастание новых, избыточных кровеносных сосудов при длительном дефиците кровоснабжения тканей);
• интенсивная кровоточивость глазного дна;
• снижение прозрачности глазных сред (в таких случаях лазерная коагуляция, как правило, предваряется криопексией - низкотемпературным воссоединением отслаивающейся сетчатки с сосудистой оболочкой);
• эпиретинальный глиоз 3-4 степени (своеобразная «пленка» в макулярной зоне сетчатки) с т.н. тракционным синдромом (разрыв, прободение);
• выраженное, далеко зашедшее отслоение сетчатки.

Следует заметить, что внимательное ознакомление с перечнем противопоказаний приводит к ключевому логическому выводу: лечение любой патологии сетчатки, в том числе методом лазерной коагуляции, необходимо начинать как можно раньше, поскольку промедление, нерешительность, надежда на чудесное обратное развитие болезни или на мифические «народные средства» - приводят к тяжелым необратимым изменениям вплоть до полной утраты зрения.

К относительным противопоказаниям можно добавить также остроту зрения: процедура не рекомендуется, если этот показатель ниже 0,1 от норматива. В подобных ситуациях тщательно взвешиваются все «за» и «против», и, если лазерная коагуляция признается единственным выходом, принимаются все необходимые меры профилактики осложнений.

Видео процедуры с отзывом пациента

На видео - лазерная коагуляция сетчатки, лазерный хирург - Рожкова Наталья Геннадьевна .

Преимущества лазерного лечения сетчатки

Объективности ради следует еще раз сказать как о преимуществах, так и о рисках (см. след. пункт) лазерной коагуляции сетчатки.

К основным преимуществам относятся:

• малотравматичность, исключение кровопотери, послеоперационных швов и рубцов;
• отсутствие необходимости в госпитализации и общем наркозе (последнее снимает ряд существенных противопоказаний, напр., для пациентов с сердечно-сосудистой патологией);
• минимальная продолжительность вмешательства и послеоперационной реабилитации;
• высокая эффективность, в т.ч. в ситуациях, когда другие методы лечения не приносят результата (статистические данные свидетельствуют о полном терапевтическом успехе примерно в 70% случаев).

Осложнения и последствия лазерной коагуляции сетчатки

Обилие офтальмологических центров, клиник, кабинетов на сегодняшний день создает лишь иллюзию доступности этого вида медицинских услуг. На самом деле для пациента зачастую проблематично найти по-настоящему профессиональное учреждение, соблюдающее все методологические и антисептические требования, оснащенное современным оборудованием и укомплектованное высококвалифицированным опытным персоналом. Между тем, это один из ключевых факторов, и отсутствие хотя бы одного из необходимых компонентов (например, качественной, эффективной и потому дорогостоящей аппаратуры или клинического опыта врачей в терапии именно того заболевания, с которым пациент обращается за помощью) нередко приводит к тяжелым последствиям для здоровья пациента и судебным разбирательствам для медучреждения.

Поэтому поиску офтальмологического центра, изучению его репутации и особенностям первичного контакта с врачом следует уделить особое внимание. Должен быть собран максимально подробный анамнез, осуществлено детальное диагностическое обследование, произведены аллергопробы, и пр. Пациент должен быть в полном объеме и понятной ему форме информирован о сути выявленной патологии, ее выраженности, различных вариантах лечения, в т.ч. оптимальном для данного случая, и перспективах развития ситуации без терапии. При принятии решения необходимо добиться комплайенса (согласия, союза врача и пациента) и полного понимания плана предстоящего вмешательства, а также прогноза и имеющейся статистики (проценты излечения; улучшения; отсутствия результатов; осложнений; обратного, отрицательного эффекта).

Лазерная коагуляция сетчатки - хорошо проработанная и распространенная в мире техника. Вместе с тем, она достаточно сложна в методологическом плане, подразумевает наличие у врача экспертной квалификации и требует применения высокотехнологичного оборудования. Кроме того, данная процедура назначается, как правило, в клинически сложных, тяжелых, прогностически неблагоприятных ситуациях, что всегда снижает предсказуемость результатов и повышает риски.

К основным таким рискам и наиболее частым осложнениям относятся:

• конъюнктивит (воспалительный процесс в наружной оболочки глаза и слизистой век). Обычно купируется достаточно легко и быстро, за несколько дней закапывания назначенного врачом противовоспалительного препарата;
• помутнение прозрачных глазных сред (осложнение более серьезное и требующее специальной послеоперационной восстановительной терапии);
• отечность роговицы (обычно проходит без лечения в течение нескольких дней);
• повышение внутриглазного давления (в зависимости от причин, либо нормализуется самостоятельно, либо требует гипотензивной терапии);
• появление искажений в поле зрения, снижение остроты зрения (причиной почти всегда является тревожно-беспокойное поведение пациента во время процедуры и несоблюдение им инструкций врача - в частности, требования максимальной неподвижности во избежание отклонения луча и случайного повреждения фоточувствительных областей).

Конкретные доли и проценты осложнений различаются в зависимости от ряда дополнительных факторов, однако практически все источники настаивают на том, что частота негативных последствий «крайне низка» или «ничтожно мала».

Ограничения привычного образа жизни, накладываемые лазерной коагуляцией, сводятся к категорическому запрету на поднятие и переноску тяжестей, вообще на физические перегрузки - это чревато разрывом глазных оболочек и другими, теперь уже гарантированно необратимыми последствиями. Кроме того, обязательными являются контрольно-профилактические осмотры у офтальмолога не реже двух раз в год. Возможно, возникнет необходимость повторной коагуляции (например, при неполном результате первой процедуры в связи с обширностью и тяжестью патологии, или же при риске рецидива.

Цены на лазерную коагуляцию сетчатки

Стоимость лечебной процедуры зависит от заболевания, по поводу которго проводится операция и площади обрабатываемой поверхности (количества квадрантов сетчатки, числа процедур и т.д.).

• Лазерная коагуляция при дистрофиях и разрывах - 6 000 руб. (1 квадрант)
• Панретинальная лазерная коагуляция (ППЛК) - 24 000 руб.
• Лазерное лечение макулярного отека или центральной серозной хориоретинопатии - 11 000 руб.
• Коагуляция при сосудистой патологии (диабетическая, гипертоническая ретинопатии и т.д.) - от 9 000 руб.