Patenta RU 2456934 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, intervences kardioloģiju. Artērija ir paplašināta sašaurināšanās zonā. Intrakoronāri tiek ievadīts vazodilatators. Tiek salīdzināti koronārās artērijas iekšējie diametri proksimāli un distāli no esošās oklūzijas zonas. Ja proksimālais diametrs pārsniedz distālo diametru vairāk nekā pusotru reizi, pēc 4-8 nedēļām tiek veikta otrā korekcijas stadija. Otrajā korekcijas posmā tiek veikta koronārā angiogrāfija un tiek noteikta atlikušā sašaurināšanās zona, kurai nepieciešama stentēšana. Tiek veikta oklūzijas zonas stentēšana. Metode ļauj nodrošināt drošu koronāro artēriju oklūzijas korekciju, novērst komplikācijas, ko izraisa stenta izmēra un artērijas parametru neatbilstība, palielinot asinsvada skartās zonas noteikšanas precizitāti. tā noteikšanas rezultāts pēc oklūzijas zonai distālā segmenta asinsvadu tonusa atjaunošanas autoregulācijas faktoru ietekmē atjaunotas antegradas asinsrites apstākļos 2 ave., 8 ill.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, intervences kardioloģiju, un to var izmantot specializētās nodaļās, kas nodarbojas ar koronāro iejaukšanos.

Intervences kardioloģijā ir zināma koronāro artēriju oklūzijas korekcijas metode, tostarp oklūzijas zonas stentēšana, lai uzlabotu tūlītējus un ilgtermiņa procedūras rezultātus (Sato Y., Nosaka H., Kimura T., Nobuyoshi M. Balonu nejaušināts salīdzinājums angioplatija pret koronāro stentu implantāciju hroniskas koronāras oklūzijas gadījumā J Am Coll Cardiol., 1996, 27: 52. lpp.).

Ir formulēti kritēriji stenta parametru noteikšanai, lai iegūtu optimālus klīniskos rezultātus. Saskaņā ar balonu paplašināma stenta diametra izvēles noteikumiem stenta diametram jābūt vienādam vai 1,1 reizi lielākam par artērijas pamatnes diametru. Stenta garumam ir jāpārsniedz aterosklerozes plāksnes garums par 3-5 mm katrā pusē (A.M. Babunašvili, V.A. Ivanovs, S.A. Birjukovs. Sirds koronāro artēriju endoprotezēšana (stentēšana). M., 2001, lpp. 353).

Zināmā metode ir piemērojama artērijai ar saglabātu asins plūsmu un gadījumos, kad pēc artērijas rekanalizācijas tās distālā segmenta diametrs ir tuvu proksimālās daļas diametram. Tomēr aizsprostotā artērijā distālais segments bieži tiek samazināts, jo to neietekmē asinsvadu tonusa autoregulācijas hemodinamiskie faktori. Tā kā arteriālā lūmena diametrs ir galvenais aterosklerozes bojājumu smaguma kritērijs, ne vienmēr ir iespējams konkrētā situācijā noteikt patieso bojājuma apmēru, kam nepieciešama stentēšana.

Autori izvirzīja uzdevumu izstrādāt metodi koronāro artēriju oklūzijas uzticamai korekcijai, nodrošinot optimālus klīniskos rezultātus, izmantojot adekvātu aizsprostotā asinsvadu segmenta stentēšanu.

Ieviešot piedāvāto metodi, iegūtais tehniskais rezultāts ir nodrošināt drošu koronāro artēriju oklūzijas korekciju, stenta izmēra un artērijas parametru neatbilstības radīto komplikāciju novēršanu, palielinot skartās zonas noteikšanas precizitāti. asinsvads tā noteikšanas rezultātā pēc asinsvadu tonusa atjaunošanas distāli no oklūzijas segmenta zonas autoregulācijas faktoru ietekmē atjaunotas antegradas asinsrites apstākļos.

Citiem vārdiem sakot, asinsvadu tonusa atjaunošana hemodinamisko faktoru ietekmē ļauj pilnībā pielāgot artērijas distālo segmentu tā anatomiskajiem parametriem. Stenta pilnīga pieķeršanās asinsvada sienai ir faktors, kas nosaka stenta trombozes iespējamību. Asinsvadu sienas deformācija stenta, kura diametrs ir vairāk nekā 15% lielāks par asinsvada diametru, implantācijas laikā ir faktors, kas nosaka lielu varbūtību, ka stentā attīstīsies margināla restenoze. Atbilstība stenta diametram un artērijas izmēram tā proksimālajos un distālajos galos nosaka tūlītējus un ilgtermiņa rezultātus koronāro artēriju oklūzijas korekcijas procedūrai.

Autori atklāja, ka antegradas asins plūsmas atjaunošana rada apstākļus artērijas pielāgošanai darbības apstākļiem, kuros asinsvadu sieniņas tonusu ietekmē autoregulācijas faktori, kas saistīti ar asinsspiedienu un asins tilpumu, kas plūst cauri asinsvadam. Tādējādi tiek radīti mehāniski apstākļi asinsvadu tonusa atjaunošanai, kas nosaka distālo un proksimālo segmentu diametru anatomisko vienādību.

Turklāt kļūst iespējams precīzāk noteikt nepieciešamā stenta garumu. Stenta izmēra atbilstība artērijas parametriem ir galvenais faktors, kas nosaka stentēšanas klīnisko iznākumu (Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L., Martini G., Gaglione A. , Goldberg S.L., Tobis J.M. Intrakoronāra stentēšana bez antikoagulācijas, kas veikta ar intravaskulāru ultraskaņas vadību. Circulation, 1995, 91: p. 1676-1688.). Ir arī pierādīts, ka stenta diametra atbilstība arteriālā lūmena izmēram nosaka iekšējās elastīgās membrānas bojājuma pakāpi, kas ir ļoti svarīga intimas hiperplāzijai kā galvenais restenozes attīstības mehānisms stentā. (Edelman E.R., Rogers C. Hoop Dreams. Stents bez restenozes. Circulation, 1996, 94: p. 1199-1202).

Izgudrojuma būtība ir šāda.

Lai koriģētu koronāro artēriju oklūziju, oklūzija tiek likvidēta. Artērija ir paplašināta sašaurināšanās zonā. Intrakoronāri tiek ievadīts vazodilatators. Tiek salīdzināti koronārās artērijas iekšējie diametri proksimāli un distāli no esošās oklūzijas zonas. Ja proksimālais diametrs pārsniedz distālo diametru vairāk nekā pusotru reizi, pēc 4-8 nedēļām tiek veikta otrā korekcijas stadija. Otrajā korekcijas posmā tiek veikta koronārā angiogrāfija un tiek noteikta atlikušā sašaurināšanās zona, kurai nepieciešama stentēšana. Tiek veikta oklūzijas zonas stentēšana.

Metode tiek veikta šādi.

Vietējā anestēzijā tiek caurdurta augšstilba artērija un uzstādīts ievadītājs. Oklūzijas likvidēšana tiek veikta šādi.

Koronārās artērijas mutē tiek ievests vadošais katetrs, kam ir izteiktas atbalsta īpašības. Intervences vadotne hroniskai pilnīgai oklūzijai, ko parasti atbalsta zema profila balonkatetrs, tiek novadīta caur oklūzijas zonu distālajā artērijā.

Olūzijas zonā tiek ievietots balonkatetrs un tiek veikta šī segmenta dilatācija, lai atjaunotu antegradas asins plūsmu.

Pēc antegradas asinsrites atjaunošanas intrakoronāri ievada 200 mikrogramus nitroglicerīna, lai novērstu distālā segmenta spazmu un noteiktu tā diametru. Artērijas diametru nosaka, izmantojot digitālo angiogrāfiju.

Tiek salīdzināti koronārās artērijas iekšējie diametri proksimāli un distāli no esošās oklūzijas zonas.

Ja distālā segmenta diametrs ir tuvu proksimālā izmēram un skaidri noteikts aterosklerozes aplikuma apjoms, tiek veikta stentēšana.

Ja proksimālais diametrs pārsniedz distālo diametru vairāk nekā pusotru reizi, stentēšana tiek veikta 4-8 nedēļas pēc oklūzijas likvidēšanas.

Pēc 4-8 nedēļām tiek veikta koronārā angiogrāfija, kuras rezultāti ļauj noteikt patieso bojājuma apmēru un artērijas diametru adekvātai stentēšanai (tiek noteikta atlikušā sašaurināšanās zona, kurai nepieciešama stentēšana). Tiek veikta atlikušā sašaurināšanās zonas stentēšana.

Piedāvātā metode ir ieviesta iesniegtajos klīniskajos piemēros.

Pacients K., 53 gadi.

Sākotnējā koronārā angiogramma atklāj lielās (proksimālā segmenta diametrs 3,75 mm) labās koronārās artērijas (RCA) hronisku pilnu oklūziju ar kontrasta trūkumu distālajā kanālā (1. att.). JR4 7F vadošais katetrs ir uzstādīts labās koronārās artērijas ostijā. Pilot 150 intervences vadotne (Abbott), ko atbalstīja Sprinter Legend 1.25-15 balonkatetrs (Medtronic), tika virzīts distālajā kanālā. Aizsprostotais segments tika paplašināts ar 2,5-20 Voyger (Abbott) balonkatetru ar spiedienu 16 atm. Tika atjaunota antegrada asins plūsma, ļaujot kontrastēt visai RCA sistēmai ar lieliem kreisā kambara zariem, kuriem ir smagas difūzas ateromatozes pazīmes. 200 mikrogrami nitroglicerīna tika ievadīti intrakoronāri. Tika atkārtota koronārā angiogramma un novērtēts artērijas stāvoklis distālā veidā no rekanalizētās oklūzijas. Distālā segmenta diametrs pēc 200 mikrogramu nitroglicerīna intrakoronāras ievadīšanas nepārsniedz 1,5-1,75 mm. Proksimālā segmenta diametrs ir 3,8 mm (2. att.). Tika nolemts atturēties no stentēšanas un atgriezīsies pie šī jautājuma risināšanas pēc 6 nedēļām.

Pēc 6 nedēļām tika veikta koronārā angiogrāfija (3. att.), kas atklāja skaidru aterosklerozes aplikuma lokalizāciju, kurai nepieciešama stentēšana, proksimālā segmenta diametrs bija 3,8 mm, kā arī palielinājās artērijas diametrs distāli no oklūzijas zonas. līdz 3 mm, atlikušā sašaurināšanās garums bija 6-7 mm.

Piedāvātajos apstākļos nav grūti noteikt vajadzīgā stenta parametrus. Veiksmīgi tika implantēts 3,5-9 mm stents, kas ļāva atjaunot asinsriti visā RCA sistēmā ar distālās gultas pilnīgas piepildījuma pazīmēm (4. att.). Piecu mēnešu novērošanas laikā sasniegtais klīniskais rezultāts tika saglabāts bez akūtas un subakūtas trombozes un stenta restenozes pazīmēm.

Pacients B. 58 gadus vecs.

Sākotnējā koronārā angiogramma atklāj kreisās koronārās artērijas priekšējā interventrikulārā zara (LAD) hronisku totālu oklūziju ar vāju fragmentāru distālās gultas kontrastu gar starparteriālām anastomozēm (5. att.). Kreisās koronārās artērijas mutē ir uzstādīts vadošais katetrs XB 3.5 6F. Standarta intervences vadotne (Asahi), kas balstīta ar 1,5–15 Apex balonkatetru (Boston Scientific), tika ievietota distālajā LAD. Aizsprostotais segments tika paplašināts ar 2,0-20 balonkatetru ar spiedienu 8-12 atm. Tika atjaunota antegrada asins plūsma, kas ļāva kontrastēt LAD visā garumā ar nelielu starpsienu un diagonālo zaru skaitu. Artērijas difūzās ateromatozes pazīmes tika atklātas nelīdzenu kontūru un neliela diametra veidā, sadalīšana vidējā trešdaļā. 200 μg nitroglicerīna intrakoronāra ievadīšana būtiski nemainīja angiogrāfisko attēlu (6. att.). Proksimālā segmenta diametrs ir 3 mm, distālā segmenta diametrs ir 1,5 mm. Tā kā nebija skaidrības par jau esošās oklūzijas apmēru un ārkārtīgi mazo distālā segmenta diametru, tika nolemts atturēties no stentēšanas un atgriezties pie šī jautājuma risināšanas pēc 5 nedēļām.

Pēc 5 nedēļām tika veikta koronārā angiogrāfija, kas vizualizēja LAD ar lielu starpsienu un diagonālo zaru skaitu, diezgan gludām kontūrām vidējā un distālajā daļā un skaidri definētu stentējamo segmentu. Proksimālā segmenta diametrs ir 3 mm. Distālā segmenta diametrs ir 2,7 mm (7. att.). Veiksmīgi tika implantēts 2,75-18 mm stents ar pozitīvu klīnisko rezultātu (8. att.). 15 mēnešu novērojumi liecina par stabilu rekanalizācijas efektu bez trombozes un stenta restenozes klīniskām izpausmēm.

Ierosinātā metode tika pārbaudīta ar 15 pacientiem, kas tika operēti Federālajā klīniskās un staru terapijas zinātniskās pētniecības centrā, kas nosaukts vārdā. Akadēmiķis V.I. Šumakovs" Veselības un sociālās attīstības ministrija. Visos novērošanas gadījumos tika noteikts noturīgs klīniskais efekts bez komplikācijām un recidīviem 6-18 mēnešus.

Metode koronāro artēriju oklūzijas korekcijai, tai skaitā oklūzijas likvidēšana, artērijas paplašināšana sašaurināšanās zonā, stentēšana, kas raksturīga ar to, ka vispirms tiek likvidēta oklūzija, tiek paplašināta sašaurināšanās zona, intrakoronāri tiek ievadīts vazodilatators, pēc tam tiek veikti iekšējie diametri. tiek salīdzināta koronārās artērijas proksimālā un distālā daļa no esošās oklūzijas zonas un, ja tiek pārsniegts, proksimālais diametrs attiecībā pret distālo diametru ir vairāk nekā pusotru reizi; stentēšana tiek veikta pēc 4-8 nedēļām, kam tiek veikta koronārā angiogrāfija. tiek veikta atlikušā sašaurināšanās zona, kurai nepieciešams stentēšana, un tiek veikta stentēšana.

Artēriju oklūzija ir akūta asinsvadu mazspēja, kas rodas, ja ir asinsvadu nosprostojums vai aizsprostojums, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde konkrētam orgānam, kas rada traucējumus tā darbībā.

Patoloģiskais process attīstās asinsvadu ievainojumu dēļ vai asinsvadu rašanās dēļ, kas pasliktina asins caurlaidību, izraisot orgānu skābekļa badu un noderīgu elementu trūkumu, kas bieži noved pie ķermeņa zonas noņemšanas. ko skārusi nekroze.

Šāda veida slimība galvenokārt tiek novērota jauniešiem, kuri piekopj mazkustīgu dzīvesveidu, jo tas rada augstu slimības attīstības risku.

Zāļu terapija ir piemērojama sākumposmā, bet, kad notiek asinsvadu bloķēšana, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās kombinācijā ar konservatīvām metodēm.

Izvērstos gadījumos izdzīvošanas prognoze ir ļoti zema, jo patoloģija izraisa ļoti nopietnas komplikācijas, kas ne vienmēr ir savienojamas ar dzīvi.

Etioloģija

Asinsvadu bloķēšana rada problēmas ar orgānu un audu piegādi ar skābekli un barības vielām. Visbiežāk tiek ietekmētas popliteālās artērijas, patoloģiskais process attīstās pēkšņi un bez redzama iemesla. Asinsvadu lūmenu bloķē asins recekļi vai emboli, un to izmērs ietekmē kuģa diametru un var pilnībā bloķēt asins plūsmu.

Apgabals, kas atrodas zem bloķētā trauka, mirst un sākas audu nekroze. Simptomi būs atkarīgi no patoloģiskā procesa lokalizācijas un no blakuscirkulācijas attīstības.

Galvenie iemesli ir:

• kad asins recekļi bloķē asinsvadus;
• holesterīna uzkrāšanās uz asinsvadu sieniņām (ar);
• gaisa burbuļi, tauki, šķidrums;
• asinsvadu izstiepšanās vai izvirzījums (ar aneirismu);
• ievainoti kuģi;
• palielināta asins recēšanu;
• iekaisuma procesi asinsvados;
• sirds slimība;
• leikēmija – augošās audzēja šūnas izraisa bloķēšanu.

Jāuzsver arī šādi predisponējoši faktori:

• alkohola, narkotiku un smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana;
• iedzimta predispozīcija;
• ķirurģiskas operācijas, kas ietekmē asinsvadus;
• grūtniecība un dzemdības;
• liels ķermeņa svars;
• mazkustīgs dzīvesveids.

Patoloģiskie procesi asinsvados ir jānovērš savlaicīgi, jo tie izraisa pacienta nāvi. Perifēro artēriju oklūzija ir pilns ar nopietnu komplikāciju attīstību.

Klasifikācija

Asinsvadu bloķēšanu var novērot jebkurā cilvēka ķermeņa daļā, un izšķir šādus veidus:

• šķēršļi lielos un vidējos kuģos un vietās, kas atrodas tuvu tiem;
• mazo trauku bloķēšana, kas piegādā asinis kājām un pēdām;
• jaukts, ja ir iesaistīti gan lieli, gan mazi kuģi.

Atkarībā no arteriālās oklūzijas cēloņa ir:

• gaiss;
• tauki;
• aterosklerozes.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir šādu klasifikāciju:

• Apakšējo ekstremitāšu artēriju oklūzija. Rodas asins recekļu, spazmu vai asinsvadu traumu dēļ, kas izpaužas ar sāpēm, bāla āda skābekļa trūkuma dēļ. Audos tiek novērots pietūkums un tiek traucēta asinsrite, pazeminās skartās vietas temperatūra, dažkārt tiek novērota ādas grumbu veidošanās un sausums, samazinās jutīgums, samazinās motora aktivitāte distālajās un proksimālajās locītavās. Pastāv liels gangrēnas attīstības risks. Visbiežāk diagnosticētais bojājums ir popliteālā artērija.
• Miega artērijas oklūzija. Tas var būt pilnīgs vai daļējs smadzenes apgādājošo asinsvadu aizsprostojums, kas var izraisīt sirdslēkmes un insultu. Kreisā kopējā miega artērija (CCA) nāk no aortas arkas, bet labā no brahicefālā stumbra, paceļoties uz augšu, atrodas kakla skriemeļu procesu priekšā. Novirzes var novērot ārējā ECA, kas ir atbildīga par asins piegādi sejas un galvas traukiem un audiem. Iekšējās miega artērijas (ICA) oklūzija ir retāk sastopama. ICA ir atbildīga par intrakraniālo asinsriti, apgādā un baro smadzenes, frontālo, temporālo, parietālo daivu, kas iet cauri visam galvaskausam. Asinsvadi, kas ved uz acīm, atdalījās no ICA. Problēmas kopējās miega artērijas zonā izraisa hroniskas smadzeņu un redzes slimības.
• Bieži tiek novērota koronāro artēriju oklūzija, kas ir atbildīga par miokarda barošanu. Kad asins plūsma ir pilnībā bloķēta, tas izraisa. Kad kuģis pilnībā neaizveras, tas tiek diagnosticēts. Cēloņi ir tauku plāksnes un asins recekļi. Šī patoloģiskā procesa hroniskā forma noved pie apvedceļu veidošanās, taču tie ir daudz vājāki un laika gaitā var novest pie. 98% gadījumu problēmas ar sirds artērijām ir saistītas ar aterosklerozi.
• Ciskas artērijas oklūzija ir vissmagākais nosprostošanās veids. Slodzes laikā parādās simptomi, pēc tam pasliktinās, parādās nejutīgums un jutības zudums. Virspusējās augšstilba artērijas oklūzija rodas mazu asinsvadu aizsprostošanās dēļ, tā notiek visbiežāk un netiek uzskatīta par bīstamu.
• Subklāvijas artērijas oklūzija. Noved uz rokām un smadzenēm, ir vājums rokās, reibonis, problēmas ar runu un redzi. Tas ir pārī savienots aortas zars. Labais nāk no brahiocefālā stumbra, pāriet uz kreiso subklāvijas artēriju un iziet no aortas arkas. Bloķēšanai ir daudz iemeslu, un sekas ir ļoti nopietnas.
• Cilu artērijas oklūzija ir otrā lielākā aiz aortas un atzarojas no aortas dakšas ceturtā jostas skriemeļa rajonā. Pirmā patoloģijas pazīme ir kāju išēmija, nogurums, nejutīgums, sāpes ejot. Šis patoloģiskais process izraisa traucējumus iegurņa orgānos un rezultātā izraisa vēdera dobuma orgānu darbības traucējumus.
• Kreisās mugurkaula artērijas oklūzija. Izraisa smadzeņu asinsapgādes traucējumus, var izraisīt hronisku asinsapgādes nepietiekamību un provocēt.
• Nieru artērijas oklūzija - raksturīgas sāpes sānos, provocē drudzi, sliktu dūšu un var izraisīt. Visbiežāk rodas asins recekļu dēļ. Smagos gadījumos tas izraisa orgānu infarktu.

Radiālās artērijas problēmas izraisa augšējo ekstremitāšu traucējumus, jo ir problēmas ar asins piegādi šai muskuļu un skeleta sistēmas daļai. Var parādīties nejutīgums, bālums un nekroze.

Jebkura veida patoloģiskiem procesiem mazos vai lielos asinsvados nepieciešama tūlītēja ārstēšana, jo sekas var būt letālas.

Simptomi

Patoloģiskā procesa attīstībai brahiocefālā asinsvada rajonā būs raksturīgs vājums, reibonis un samazināta veiktspēja. Tie ir galvenie trauki, kas piegādā asinis smadzeņu un galvas mīkstajiem audiem. Šajā procesā var būt iesaistīta arī kreisā artērija, kas ievērojami pasliktina klīnisko ainu.

Artēriju oklūziju raksturo šādi simptomi:

• galvassāpes;
• slikta dūša;
• ātra noguruma spēja;
• sāpīgas sajūtas fiziskās slodzes laikā;
• halucinācijas;
• neskaidra redze;
• apjukums;
• sāpes kājās;
• bāla āda;
• temperatūras pazemināšanās skartajā zonā;
• kāju paralīze, tirpšana, nejutīgums un dedzināšana;
• nekroze un tūska;
• pulsa trūkums bojājuma vietā;
• ātrs pulss;
• problēmas ar runu, elpošanu, rīšanu.

Jebkurš no uzskaitītajiem simptomiem ir jāanalizē un savlaicīgi jānosaka cēlonis, kura dēļ tas parādījās, lai novērstu smagas patoloģijas komplikācijas. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir aizliegta, jo tikai ārsts var noteikt precīzu šādu simptomu cēloni.

Diagnostika

Pie pirmajām klīniskā attēla izpausmēm jums jākonsultējas ar ārstu. Speciālists pārbaudīs pacientu, noskaidros klīniskā attēla būtību un savāks personīgo vēsturi.

Tiek veikti arī šādi diagnostikas pasākumi:

• asins koagulogramma;
• Doplera ultraskaņa (dupleksā skenēšana);
• CT arteriogrāfija;
• MR angiogrāfija;
• smadzeņu angiogrāfija;
• Smadzeņu un asinsvadu MRI.

Pēc visaptveroša pētījuma tiek noteikta atbilstoša terapija, kas tiek izvēlēta individuāli katram pacientam.

Ārstēšana

Sākotnējās slimības izpausmes stadijās tiek noteikta konservatīva terapija, un tiek novērsts cēlonis, kas izraisīja šo patoloģisko procesu attīstību.

Var izrakstīt šādas zāles:

• spazmolītiskie līdzekļi;
• asins retināšanai;
• trombolītiskie līdzekļi;
• pretsāpju līdzekļi;
• pretiekaisuma līdzeklis;
• lai uzlabotu sirds darbību.

Tiek noteiktas fizioterapeitiskās procedūras:

• diadinamiskā terapija;
• Magnētiskā terapija;
• baroterapija;
• plazmaforēze.

Sirds artērijas oklūzijas ārstēšana sastāvēs no spazmas un sāpju mazināšanas, pēc tam tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās:

• Rentgena endovaskulārā tehnika - ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta caur pacienta ādu, izmantojot īpašus instrumentus un staru attēlveidošanu;
• trombembolektomija - asins receklis tiek noņemts no traukiem;
• endarterektomija - ar tās palīdzību tiek atjaunota normāla asins plūsma traukos;
• protezēšana – tām asinsvadu sekcijām, kuras bija jānoņem;
• stentēšana – tiek veikta uz sirds, tiek uzstādīts īpašs rāmis;
• amputācija – audu nekrozes dēļ.

Amputāciju veic tikai tad, ja ir sākusies audu nekroze un nav iespējams glābt ekstremitāti. Pēc šādas procedūras ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, kas sastāvēs no konservatīvu pasākumu izmantošanas un psiholoģiskās apmācības. Pēc pilnīgas dziedināšanas tiek izvēlēta protēze.

Iespējamās komplikācijas

Problēmas sirds artērijās izraisa ļoti nopietnas komplikācijas, kas ne vienmēr ir savienojamas ar dzīvi.

Šajā gadījumā mēs runājam par šādām patoloģijām:

• insults;
• sirdstrieka;
• sejas parēze;
• redzes problēmas;
• orgānu skābekļa badošanās, darbības traucējumi un pilnīga apstāšanās;
• nāvi.

Izvērstās asinsvadu slimību formās nevar izslēgt nāvi.

Profilakse

Ja ievērojat šādus noteikumus, jūs varat ievērojami samazināt slimības risku:

• vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• nodarboties ar jogu, vieglu vingrošanu;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• ēst veselīgu un kvalitatīvu pārtiku;
• uzraudzīt ķermeņa svaru;
• izvairīties ;
• ārstēt hroniskas slimības.

Pēc pirmajiem simptomiem jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic atbilstošas ​​​​ārstniecības procedūras. Profilakses nolūkos jums ir jālieto vitamīnu kompleksi, jāievēro diēta un nedrīkst ļaunprātīgi izmantot taukainu un ceptu pārtiku. Ēdiet vairāk dārzeņu un augļu, kā arī folijskābi saturošu pārtiku.

Ir zināms, ka ateroskleroze ir nopietns patoloģisks process, kurā uz asinsvadu sieniņām nosēžas holesterīna plāksnes, kas novērš normālu asinsriti. Koronārā ateroskleroze ir tā pati slimība, kas attīstās koronārajās artērijās, kas apgādā sirdi. Šī procesa rezultātā samazinās asins piegāde šim orgānam, artēriju sienas kļūst rupjākas un kļūst mazāk elastīgas, kas krasi palielina sirdslēkmes attīstības iespējamību. Lai savlaicīgi identificētu slimību un pareizi cīnītos pret to, jums jāzina šīs slimības cēloņi un izpausmes.

Asinsvadu bloķēšanas cēloņi

Pēc ārstu domām, šī patoloģiskā stāvokļa attīstību tieši vai netieši ietekmē vairāk nekā 200 iemeslu. Visbiežāk sastopamie iemesli ir:

• paaugstināts holesterīna līmenis asinīs; holesterīns ir aplikuma veidošanās cēlonis);
• hipertensija;
• smēķēšana (tabaka satur vielas, kas negatīvi ietekmē asinsvadu stāvokli);
• liekais svars.

Turklāt nevar atlaidi iedzimtību, kā arī sliktus ēšanas paradumus, kad cilvēks ļaunprātīgi izmanto dzīvnieku taukus un.

Bloķētu koronāro artēriju simptomi

Personai, kurai ir priekšnoteikumi aterosklerozei, jāuzrauga sava veselība un jāieklausās savā ķermenī, kas var dot signālus par slimības attīstību. Jāpievērš uzmanība šādiem aterosklerozes simptomiem:

• spiedošas vai dedzinošas sāpes krūtīs, kas izstaro uz kreiso plecu vai muguru;
• elpas trūkums, kas satrauc ne tikai pēc ilgas pastaigas un šķēršļu pārvarēšanas, bet arī miera stāvoklī, piemēram, naktī;
• smags reibonis;
• slikta dūša un vemšana.

Jums jāsaprot, ka ateroskleroze izpaužas noteiktas slimības pazīmēs, piemēram, stenokardijā vai kardiosklerozē. Šajā sakarā ir vērts pievērst uzmanību sāpēm krūtīs, tāpat kā stenokardijas gadījumā, kuras tomēr nemazinās nitroglicerīna lietošana. Var rasties arī pietūkums un pat samaņas zudums. Kā liecina prakse, vairāk nekā 70% cilvēku, kuriem ir bijusi sirdslēkme, ir piedzīvojuši iepriekš minētos simptomus.

Asinsvadu blokādes diagnostika

Šīs slimības noteikšana parasti nav grūta. Ārstam var būt aizdomas par aterosklerozi, pamatojoties uz simptomiem, kurus pacients minējis tikšanās reizē. Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam jāveic vairākas šādas procedūras:

• sirds elektrokardiogramma;
• radionuklīdu pētījumi;
• ehokardiogrāfija;
• elektronu staru tomogrāfija;
• datortomogrāfija.

Asinsvadu aizsprostojumu ārstēšana

Pēc ārstu domām, šīs slimības ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no aterosklerozes stadijas. Sākotnējā slimības attīstības stadijā pietiek ar holesterīna līmeni pazeminošu medikamentu lietošanu. Turklāt ārkārtīgi svarīgi ir mainīt dzīvesveidu, kas nozīmē atteikšanos, diētas ievērošanu, izvairīšanos no stresa situācijām un regulāras mērenas fiziskās aktivitātes.

Kad izmeklēšanā atklājas vēlāka aterosklerozes stadija, kurā ar medikamentu ārstēšanu nepietiek, speciālisti var pieņemt lēmumu ķirurģiski paplašināt sašaurināto asinsvadu, tas ir, implantēt stentu. Problēmas risināšanas iespēja var būt koronārās šuntēšanas operācija, kas nozīmē izveidot papildu ceļu asins plūsmai, apejot skarto zonu. Ja ir ievērojama galvenās artērijas, kas ved uz sirdi, sašaurināšanās, pacientam tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana.

Jums tikai jāsaprot, ka šuntēšanas operācijas mērķis ir ārkārtējs pasākums, kas nozīmē, ka problēmai nav cita risinājuma. Jebkurā gadījumā nav iespējams patstāvīgi ārstēt koronāro artēriju aterosklerozi. Ir svarīgi saņemt kompetentu padomu no speciālista un ievērot visus medicīniskos ieteikumus. Rūpējies par savu veselību!

Kopš 2003.–2004. gadam ir sākušas aktīvi attīstīties dažādas hronisku koronāro artēriju oklūzijas (COCA) retrogrādas (divpusējās) rekanalizācijas metodes. Šajā rakstā ir atspoguļota autoru pieredze divpusējo metožu izmantošanā CTO rekanalizācijai retrospektīvas analīzes veidā. Par laika posmu 2010.–2012 Divpusējas iejaukšanās CTO tika veiktas 27 pacientiem. Indikācijas retrogrādai intervencei tika noteiktas, pamatojoties uz antegradas rekanalizācijai nelabvēlīgām angiogrāfiskajām īpašībām. Priekšnosacījums bija labi attīstīta nodrošinājumu sistēma. Nodrošinājuma balonu dilatācija netika izmantota. Hroniskas oklūzijas lokalizācija: labā koronārā artērija (17 pacienti), priekšējā lejupejošā artērija (9), cirkumfleksa artērija (1). Visos gadījumos bojājums atradās proksimālajā un vidējā segmentā ar garumu no 15 līdz 30 mm. Retrogrādai piekļuvei tika izmantotas starpsienas (24), apikāls (2) un posterolaterālais epikarda nodrošinājums (1). Tika novērtēti intervences angiogrāfiskie un tūlītējie klīniskie rezultāti. Retrogrādu vadītāju distālajā kanālā bija iespējams ievietot 19 gadījumos. Tika izmantotas tiešās un reversās CART metodes (9), skūpstīšanās diriģenta tehnikas (6) un vadītāja retrogrādā vadīšana proksimālā celma (4) patiesajā lūmenā. Angiogrāfiskie un klīniskie panākumi tika sasniegti visiem 19 pacientiem. 8 pacientiem retrogrāda diriģenta ievietošana bija neveiksmīga sakarā ar stipru kramtveida pamatnes spazmu (4), starpsienas artērijas perforāciju ar intramurālas hematomas veidošanos (1) un ilguma (3) dēļ. Secinājumi: divpusējā CTO rekanalizācijas metode ļauj sasniegt pietiekamu endovaskulāro iejaukšanās angiogrāfiju un klīnisko efektivitāti. Metode ir tehniski sarežģīta un saistīta ar paaugstinātu komplikāciju risku. Tomēr tā lietošana ir pilnībā pamatota, ja antegrada piekļuve nav iespējama, pastāv augsts koronāro artēriju šuntēšanas anestēzijas risks un pacients kategoriski atsakās no sirds operācijas.

rekanalizācija

retrogrāds

divpusējs

hroniska koronāro artēriju oklūzija

1. Baims D. S. Perkutānas transluminālās koronārās angioplastikas izmantošana: pašreizējās aptaujas rezultāti / D. S. Baim, E. J. Ignatius // Am J Cardiol. – 1988. – sēj. 61. – P. 3G–8G.

2. Bourassa M. G. Bypass angioplasty revaskularization research: Patient screening, selection and recruitment / M. G. Bourassa, G. S. Roubin, K. M. Detre et al. // Am J Cardiol. – 1995. – sēj. 75. – P. 3C-8C.

3. Delakretazs E. Terapeitiskās stratēģijas ar kopējo koronāro artēriju oklūziju / E. Delacretaz, B. Meier // Am J Cardiol. – 1997. – Sēj. 79. – 185.-187.lpp.

4. Favero L. Sirds un ekstrakardiālas komplikācijas CTO iejaukšanās laikā: kad pārtraukt CTO procedūru / L. Favero, C. Penzo, D. Nikas et al. // Intervences kardioloģija. – 2010. – sēj. 2, Nr.3. – P. 355-367.

5. Džojala D. Hronisku kopējo oklūziju rekanalizācijas efektivitāte: sistemātisks pārskats un metaanalīze / D. Joyal, J. Afilalo, S. Rinfret // American Heart Journal. – 2010. – sēj. 160 (1). – 179.-187.lpp.

6. Katsuragawa M. Histologic studies in perkutānas transluminālās koronārās angioplastikas hroniskas pilnīgas oklūzijas gadījumā: konusveida un pēkšņu oklūzijas veidu un īsu un garu oklūzijas segmentu salīdzinājums / M. Katsuragawa, H. Fujiwara, M. Miyamae, S. Sasayama // J Esmu Coll Cardiol. – 1993. – sēj. 21(3). – R. 604–611.

7. Saito S. Progress in Angioplasty for Chronic Total Occlusions / S. Saito // Kateterizācija un kardiovaskulāras iejaukšanās. – 2010. – sēj. 76. – P. 541-542.

8. Saito S. Dažādas retrogrādas pieejas stratēģijas koronārās angioplastikas gadījumā hroniskai pilnīgai oklūzijai / Saito S. // Kateterizācija un kardiovaskulāras iejaukšanās. – 2008. – Sēj. 71. – 8.–19.lpp.

9. Srivatsa S. The Histopatology of Angiographic Chronic Total Coronary Artery Occlusions N Changes in Neoovascular Pattern and Intim Plque Composition Associated with Progressive Occlusion Duration / S. Srivatsa, D. Holmes Jr. // J Invazīvā kardiol. – 1997. – Sēj. 9 (4). – R. 294–301.

10. Srivatsa S. S. Histological correlates of angiographic hroniskas kopējās koronāro artēriju oklūzijas: oklūzijas ilguma ietekme uz neovaskulāro kanālu modeļiem un intimālās plāksnes sastāvu / S. S. Srivatsa W. D. Edwards, C. M. Boos et al. // J Am Coll Cardiol. – 1997. – 29.sēj.(5). -R. 955–963.

11. Stone G. W. Hroniski aizsprostotu koronāro artēriju perkutāna rekanalizācija. Vienprātīgs dokuments. I daļa. / G. W. Stone, D. E. Kanzari, R. Mehran et al.//Circulation. – 2005. – Sēj. 112. – P. 2364-2372.

12. Suero J. A. Procedūru rezultāti un ilgtermiņa izdzīvošana pacientiem, kuriem tiek veikta perkutāna koronāra iejaukšanās hroniskas pilnīgas oklūzijas dēļ vietējās koronāro artērijās: 20 gadu pieredze / J. A. Suero, S. P. Marso, P. G. Jones et al. // J. Am. Coll. Kardiols. – 2001. – Sēj. 38. – R. 409–414.

13. Weisz G. Contemporary Principles of Coronary chronic Total Occlusion Recanalization / G. Weisz, J. W. Moses // Kateterizācija un kardiovaskulāras iejaukšanās. – 2010. – sēj. 75. – P. S21-S27.

Ir labi zināms, ka no visām koronāro artēriju aterosklerozes bojājumu morfoloģiskajām formām hroniskas oklūzijas ir viena no tehniski grūtākajām revaskularizāciju. Hronisku pilnu koronāro artēriju oklūziju (COCA) ar angiogrāfisko izmeklēšanu konstatē aptuveni 20-30% pacientu. CTO klātbūtne ir visizplatītākais kritērijs par labu koronāro artēriju šuntēšanas izvēlei, jo pacientiem ar daudzu asinsvadu koronāro artēriju slimību zemā veiksmīgas rekanalizācijas ātruma dēļ procedūra tiek samazināta līdz nepilnīgai anatomiskai revaskularizācijai. Neskatoties uz ievērojamo progresu intervences tehnoloģijās pēdējos gados, CTO perkutānās rekanalizācijas panākumu līmenis svārstās no 47 līdz 80% (vidēji 67%). Visbiežākais CTO rekanalizācijas atteices cēlonis ir nespēja virzīt stiepli intralumināli distālajā kanālā. Papildu problēmu rada distālās gultas suboptimāla antegrade vizualizācija. Histoloģiskie pētījumi atklāja, ka ar kolagēnu bagātu šķiedru audu koncentrācija ir īpaši augsta oklūzijas proksimālajā daļā un zemāka distālajā daļā. Turklāt distālajam celmam biežāk nekā proksimālajam ir konusveida forma, kas ir labvēlīgāka vadītspējas iespiešanai. Ņemot vērā iepriekš minēto, kopš 2003. līdz 2004. gadam, galvenokārt Japānas operatoru pūlēm, sāka aktīvi attīstīt dažādas HOCA retrogrādas (divpusējās) rekanalizācijas metodes. Tehnoloģija ir uzlabota, un ir parādījušās dažādas stratēģijas, kuru pamatā ir divpusēja piekļuve, piemēram: skūpstīšanās vadotne, vadotnes vadotne, tiešās un reversās CART metodes, "retrogrāda vadīšana proksimālā celma īstā lūmenā".

MērķisŠis pētījums bija angiogrāfisko un klīnisko rezultātu analīze CTO rekanalizācijā divpusējā veidā.

materiāli un metodes

Saratovas Kardioloģijas pētniecības institūtā divpusējas iejaukšanās CTO tika veiktas 27 pacientiem. 21 vīrietis, 6 sievietes.Vidējais vecums 56±5 gadi.

Indikācijas retrogrādai intervencei visiem pacientiem tika noteiktas, pamatojoties uz hroniskas oklūzijas angiogrāfiskajiem raksturlielumiem, kas nav labvēlīgi antegradas rekanalizācijai, piemēram: paplašināta oklūzija (vairāk nekā 20 mm) ar sliktu distālās gultas antegradas vizualizāciju, suboptimālu apstākļu klātbūtne. oklūzijas proksimālās daļas laukums (asinsvada līkumainība, attīstīts sānu zars, labvēlīga aizsprostotā asinsvada celma neesamība, tiltveida pārklājumu klātbūtne), kā arī nespēja radīt pietiekamu atbalstu proksimālā iekļūšanai. atrodas oklūzija. Priekšnoteikums bija labi attīstīta kontraipa artērijas nodrošinājumu sistēma, no kurām viena vai vairākas tika nepārtraukti izsekotas līdz slēgtās artērijas distālajai gultnei un kurām bija pietiekams diametrs. Vairākiem pacientiem iepriekš tika veikta stenozes donora artērijas stentēšana, lai samazinātu trombozes un išēmisku komplikāciju iespējamību. Nodrošinājuma balonu dilatācija netika izmantota. Plānojot intervenci, tika nolemts veikt sākotnējo antegradas rekanalizācijas mēģinājumu 18 pacientiem. No tiem 10 pacientiem pēc neveiksmīgas antegradas mēģinājuma pēc tam tika veikts vienlaikus retrogrādas rekanalizācijas mēģinājums (1. attēls). 8 pacientiem otrais mēģinājums tika aizkavēts par 20–30 dienām liela vai neliela kontrastvielas patēriņa un/vai lielas vai nelielas starojuma iedarbības dēļ. 12 pacientiem tika dotas indikācijas primārai retrogrādai intervencei.

1. attēls. Pacients S., 47 gadus vecs. 2010. gadā tika veikta labās koronārās artērijas proksimālā segmenta hroniskas oklūzijas rekanalizācija un stentēšana, izmantojot antegrade metodi. 2011. gadā kontroles koronārā angiogramma parādīja stenta atkārtotu oklūziju (A). Tika mēģināts veikt antegradu rekanalizāciju, un to sarežģīja mērķa koronārā segmenta cauruļveida sadalīšana bez ekstravazācijas (B). Izmantojot retrogrādā kontrastu, ir skaidri redzama labās koronārās artērijas (C) distālā gulta un attīstīts starpkoronāro anastomožu tīkls (starpsienas nodrošinājumi) no priekšējās interventrikulārās artērijas (D). Vadošais vads un mikrokatetrs tika nodoti no priekšējās interventrikulārās artērijas sistēmas caur starpsienas nodrošinājumu (E) labās koronārās artērijas distālajā gultnē. Aizsprostotais segments tika veiksmīgi rekanalizēts ar retrogrādu vadošo stiepli, un tika izveidota koronārā cilpa, vadotne tika noņemta caur antegradu vadotnes katetru (F). Pēc tam tika ievietots balonkatetrs gar antegrade vadošo katetru, tika veikta mērķa koronārā segmenta balonēšana (G) un stentēšana ar diviem stentiem ar kopējo garumu 27 mm. Sasniegta antegrade asins plūsma TIMI 3 ar atlikušo stenozi 0% uz visiem stentiem bez sadalīšanās pazīmēm (H, I)

Visi pacienti saņēma standarta antikoagulantu un antiagregantu terapiju.

Hroniskas oklūzijas lokalizācija: labā koronārā artērija (17 pacienti), priekšējā lejupejošā artērija (9), cirkumfleksa artērija (1). Visos gadījumos bojājums atradās proksimālajā un vidējā segmentā, tā garums bija no 15 līdz 30 mm. Nodrošinājuma donoru artērija bija:

1. Kad oklūzija ir lokalizēta priekšējā dilstošā artērijā - labā koronārā artērija (8), cirkumfleksa artērija (1).

2. Ja oklūzija lokalizēta cirkumfleksajā artērijā - labā koronārā artērija (1).

3. Labās koronārās artērijas oklūzijas gadījumā visos gadījumos tika izmantota priekšējā lejupejošā artērija (1. tabula). 5 pacientiem angiogrāfija atklāja hemodinamiski nozīmīgu kolateral donora artērijas stenozi, kas tika likvidēta ar stenta implantāciju.

1. tabula. CTO lokalizācija un nodrošinājuma ceļi

Retrogrādai piekļuvei visbiežāk izmantoja starpsienas nodrošinājumus (24). Tika izmantots arī apikālais (2) un posterolaterālais epikarda nodrošinājums (1) (2. tabula).

2. tabula. Nodrošinājumu izvēle, veicot CTO rekanalizāciju divpusēji

Tika novērtēti intervences angiogrāfiskie un tūlītējie klīniskie rezultāti. Angiogrāfiskie panākumi tika definēti kā galīgas antegradas asins plūsmas TIMI 3 sasniegšana gar artērijas distālo gultni ar atlikušo stenozi, kas ir mazāka par 30% no atsauces artērijas diametra, ja nav nopietnu komplikāciju - nāves, AMI (tostarp akūtas trombozes dēļ donora artērijas), insults, tamponāde, kam nepieciešama perikardiocentēze vai operācija. Tiešie klīniskie panākumi tika saprasti kā pilnīga stenokardijas simptomu neesamība vai tās simptomu samazināšanās par 2 vai vairākām funkcionālajām klasēm (saskaņā ar klīnisko izmeklēšanu, stresa EKG testiem).

rezultātus

Retrogrādu vadītāju distālajā kanālā bija iespējams ievietot 19 gadījumos. Tālāk tika izmantotas dažādas stratēģijas (3. tabula). Visbiežāk tika veiktas tiešās un reversās CART metodes (9). 6 gadījumos bija iespējams veikt skūpstu vadīšanas tehniku. 4 pacientiem, ja plāksnes proksimālajā daļā bija attīstīts sānu zars un nebija iespējams izveidot adekvātu pieturu antegrada balona pārejai, proksimālā celma īstajā lūmenā tika ievadīts retrogrāds vadītājs. Pēc tam antegrade balona ievietošanai tika izmantota enkura balona tehnika (3); 2 pacientiem, ja antegrade vadotnes ievietošana nebija iespējama, tika notverta 300 cm retrogrāda virzošā stieple un izņemta caur antegrade vadotnes katetru.

3. tabula. Rekanalizācijas tehnikas izvēle no divpusējās pieejas

Procedūra tika pabeigta ar oklūzijas balona angioplastiku un zāļu eluējošā stenta implantāciju. Angiogrāfiskie un klīniskie panākumi tika sasniegti visiem 19 pacientiem. Tajā pašā laikā 16 pacientiem pilnībā trūka stenokardijas klīnisko un objektīvo pazīmju. 3 pacientiem tika novērota stenokardijas samazināšanās par 2 funkcionālajām klasēm un saglabājās objektīvas miokarda išēmijas pazīmes.

8 pacientiem retrogrādas virzošās stieples ievietošana bija neveiksmīga (4. tabula). Visi no tiem iepriekš bija mēģinājuši veikt antegradu rekanalizāciju. Procedūra tika pārtraukta 4 pacientiem sakarā ar smagu kolateralās asinsrites spazmu, ko papildināja išēmiskas izmaiņas EKG un ritma traucējumi. Izmaiņas bija atgriezeniskas un pilnībā apstājās pēc vadošās stieples un mikrokatetra noņemšanas. 1 pacientam notika starpsienas artērijas perforācija, veidojoties intramurālai hematomai. 3 pacientiem procedūra tika pārtraukta ilguma dēļ, ņemot vērā patērētās kontrastvielas daudzumu, kad radās blakus spazmas, neļaujot iziet cauri diriģentam, kas bija stingrs selektīvai nitro zāļu ievadīšanai. Tādējādi asinsvadu spazmas izraisīja 7 neveiksmes.

4. tabula. Iemesli intervences pabeigšanai, ja mēģinājums rekanalizēt oklūziju ar divpusējo metodi bija neveiksmīgs

Diskusija

Joprojām paliek jautājums, vai endovaskulāra ārstēšana ir jāmēģina pacientiem ar hronisku oklūziju, kas nav pakļauta antegradai rekanalizācijai, vai arī ir drošāk ieteikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju. No vienas puses, pēdējos gados endovaskulārās tehnoloģijas ir būtiski attīstījušās, un to iespējas ir ļoti tuvas atvērtās ķirurģiskās ārstēšanas iespējām. Šajā sakarā endovaskulāro ķirurgu uzmanību pievērš koronāro oklūzijas, kuras ir arvien grūtāk ārstēt. Tomēr agresīvākas metodes ir saistītas ar lielāku letālu komplikāciju risku. Retrogrādas iejaukšanās hronisku koronāro oklūziju gadījumā ir potenciāli bīstamas ne tikai mērķa aizsprostotajai artērijai perforācijas un bīstamu dissekciju ziņā, bet arī blakus donora artērijai. Nodrošinātās asinsrites traucējumi var izraisīt išēmiskas komplikācijas. Neaizmirstiet par procedūras ilgumu, palielinātu kontrastvielas patēriņu un starojuma iedarbību. Tāpēc autori bieži runā par nepieciešamību pēc plašas endovaskulārās pieredzes šādu procedūru veikšanai. Turklāt, lai pilnībā novērtētu metodes efektivitāti, nav pietiekami daudz pētījumu par lielām pacientu grupām, esošie avoti ir ierobežoti tikai ar retrospektīviem pārskatiem par nelielām pacientu grupām.

Tomēr retrogrādas rekanalizācijas mēģinājumam ir arī loģisks pamatojums. Pirmkārt, ne katra hroniska koronārā oklūzija ar viena asinsvada bojājumu tiek pakļauta koronārās šuntēšanas operācijai (reti tiek piedāvāta ķirurģiska ārstēšana izolētas labās koronārās artērijas oklūzijai). Tomēr saskaņā ar nerandomizētiem pētījumiem jebkuras hroniskas oklūzijas rekanalizācija pat liela fokusa infarkta gadījumā uzlabo pacientu dzīves kvalitāti (stenokardijas funkcionālās klases pazemināšanās, slodzes tolerances palielināšanās, izsviedes frakcijas palielināšanās un uzlabošanās). lokālā kontraktilitāte ehokardiogrāfijā), kā arī uzlabo izdzīvošanas rādītājus ilgtermiņā. Turklāt ir neapstiprināta hipotēze, saskaņā ar kuru rekanalizētā koronārā artērija pēc tam var kļūt par nodrošinājuma donoru, aterosklerozes procesam progresējot citas artērijas teritorijā. Vienlaicīga patoloģija, kas neļauj veikt koronāro artēriju šuntēšanu, vecums un pacienta atteikšanās no sirds operācijas, arī ļauj izvēlēties minimāli invazīvu ārstēšanu.

Mūsu pieredze retrogrādās iejaukšanās veikšanā ļāva mums identificēt vairākus metodoloģiskos modeļus. Antegrade rekanalizācijas mēģinājums tika veikts, kad bija vismazākā veiksmes iespējamība. Retrogrādā metode tika izvēlēta, kad visas pārējās metodes bija izsmeltas. Tajā pašā laikā 12 pacientiem retrogrādās rekanalizācijas paņēmiens sākotnēji tika izvēlēts vairāku nelabvēlīgu angiogrāfisko apstākļu kombinācijas dēļ (proksimāls celms, suboptimāla celma forma vai tā neesamība, attīstīts sānu zars proksimālā oklūzijas celma vietā). , padarot antegradas mēģinājumu neiespējamu.

Pārlaižot vadošo stiepli, vairumā gadījumu tika izmantoti starpsienas nodrošinājumi, kas bija saistīts ar mazāku asiņošanas risku perikarda dobumā un sirds tamponādes attīstību nodrošinājuma perforācijas gadījumā. Bojājot starpsienas nodrošinājumu, vienam pacientam izveidojās neliels ekstravazāts (intramāla hematoma), kas neizraisīja nekādas išēmiskas sekas. Turklāt epikarda nodrošinājumi bieži bija nepietiekami attīstīti, tāpēc tie nebija piemēroti instrumentācijai. Salīdzinot ar apikālajiem nodrošinājumiem, starpsienas pieeja bija saistīta ar labāku vizualizāciju un instrumentu kontroli. Plānojot iejaukšanos, priekšroka tika dota tikai lieliem, vizualizētiem CC2 nodrošinājumiem, kas bija saistīts ar mazāku spazmas iespējamību, kas noveda pie neiespējamības izvadīt vadītāju gar nodrošinājumu.

Retrogrādas rekanalizācijas tehnikas izvēle galvenokārt bija atkarīga no oklūzijas angiogrāfiskajām īpašībām. Priekšroka tika dota tehnikai, kurā vadītājs retrogrādā ievada proksimālās asinsvadu gultnes patiesajā lūmenā ar tālāku iekļūšanu antegradā vadošajā katetrā un cilpas izveidošanu kā visdrošāko. Ja nebija iespējams vadīt vadītāju īstajā virzienā, tika izmantota tiešā un reversā CART tehnika. Arī šādos gadījumos, īpaši ar izteiktu kuģa līkumu, tika izmantota skūpstīšanās diriģenta tehnika.

Kas attiecas uz komplikācijām, visizplatītākais šķērslis procedūrai bija blakus spazmas, kas bija stingras pret selektīvu nitro zāļu ievadīšanu.

secinājumus

1. Divpusējā CTO rekanalizācijas metode ļauj sasniegt augstāku endovaskulāro iejaukšanos angiogrāfisko un klīnisko efektivitāti, paplašinot pēdējo indikācijas.

2. Hronisku koronāro oklūziju divpusēja rekanalizācija ir tehniski sarežģītas iejaukšanās, kas saistītas ar paaugstinātu komplikāciju risku. Tomēr šīs tehnikas izmantošana ir pilnībā pamatota, ja antegrada piekļuve nav iespējama, pastāv augsts koronāro artēriju šuntēšanas anestēzijas risks, kā arī tad, ja pacients kategoriski atsakās no sirds operācijas.

3. Lai samazinātu komplikāciju skaitu un smagumu, nepieciešama rūpīga pacientu atlase, pareiza stratēģijas izvēle un pietiekama ķirurģiskā pieredze.

4. Metodes izstrādei nepieciešams vēl vairāk paplašināt metodisko bāzi un veikt randomizētus pētījumus, lai novērtētu retrogrādas iejaukšanās efektivitāti koronārajās artērijās.

Recenzenti:

Agapovs Valērijs Vladimirovičs, medicīnas zinātņu doktors, Saratovas apgabala Veselības ministrijas Reģionālā kardioķirurģijas centra galvenais ārsts, Saratova.

Prelatovs Vadims Aleksejevičs, medicīnas zinātņu doktors, profesors, ķirurģijas katedras profesors, Saratovas Valsts medicīnas universitātes Padziļinātās apmācības un mācību personāla fakultāte. V.I. Razumovskis" Krievijas Veselības ministrija, Saratova.

Bibliogrāfiskā saite

Miokarda infarkts vairumā gadījumu attīstās pacientiem ar koronāro artēriju aterosklerozi spazmas vai pilnīgas blokādes (trombozes) rezultātā. Pirms 100 gadiem slimības intravitāla diagnostika nebija iespējama. 1909. gadā krievu zinātnieki V. Obrazcovs un N. Stražesko pirmo reizi aprakstīja klasiskās klīniskās pazīmes. Koronāro trombozi pašlaik diagnosticē pēc trim galvenajām iespējām:

• anginosus stāvoklis - sāpīgs;
• status asthmaticus - sirds astma;
• status gastralgicus - sāpes un kuņģa darbības traucējumi.

Viņi bija pirmie, kas pierādīja saistību starp akūtu sirds mazspēju un kreisās vai labās koronārās artērijas bloķēšanu.

Daudzi ārvalstu un vietējie pētījumi ir apstiprinājuši un paplašinājuši zināšanas par koronāro trombozi.

Kā sirds tiek apgādāta ar asinīm?

Lai ražotu un papildinātu enerģijas rezerves, miokarda šūnām ir nepieciešams skābeklis. To piegādā koronārās vai koronārās artērijas. Asins piegādes pārtraukšana caur vienu no zariem izraisa tās apgādātās muskuļa daļas nekrozi.

Bet stenoze un trombu veidošanās var nenotikt pēkšņi, bet ilgā laika periodā. Šajā gadījumā liela nozīme tiek piešķirta nodrošinājuma kuģiem un to iespējām.

Savienojošo lomu starp koronārajiem asinsvadiem un sirds dobumiem veic:

• Temesijas vēnas (ar koronārām vēnām);
• kapilāri un sinusoidālie trauki (starp koronārajām artērijām un sirds kambariem);
• arteriovenozās anastomozes;
• nelielas anastomozes starp sirdi un blakus esošo orgānu traukiem (bronhi, perikards, diafragma).

Minūtē caur koronārajiem asinsvadiem iziet 250 ml asiņu, fiziskās aktivitātes laikā - līdz 2 litriem. Kreisā koronārā artērija saņem 3 reizes vairāk asiņu nekā labā.

Šādi izskatās savienojumi starp kuģiem

Kāpēc ateroskleroze izvēlas koronārās artērijas?

Koronāro artēriju tromboze nav vienīgais sirdslēkmes cēlonis. Dažādi statistikas dati liecina, ka asins recekļa nosprostojums tiek konstatēts tikai pusē gadījumu jeb 73% pacientu.

Koronāro artēriju ateroskleroze tiek kombinēta ar līdzīgiem aortas un citu lielu zaru bojājumiem. Ļoti reti izolēts aterosklerozes process notiek tikai sirds traukos.

Funkcionālajām izmaiņām ir liela nozīme trombozes attīstībā:

• sirds artēriju spazmas;
• ateromatozo masu izspiešana no plāksnes artēriju lūmenā;
• palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība;
• iekšējo hematomu un čūlu rašanās aterosklerozes plāksnēs.

Pierādīti koronāro artēriju predisponējošie faktori:

• agrīna un diezgan intensīva ar vecumu saistīta iekšējās membrānas hiperplāzija (šūnu proliferācija);
• elastīgās sienas un šķiedru sabiezēšana, kas veicina zema blīvuma lipīdu aizturi no plūstošās plazmas;
• salīdzinoši augsts spiediens (gandrīz kā aortā) iespiež tauku nogulsnes sieniņā;
• pastāvīgas spiediena svārstības, ko pavada spazmas miokarda un nervu impulsu ietekmē;
• “mīļākā” vieta vīrusu (gripa, elpceļu infekcijas, herpes) lokalizācijai, kas izraisa iekaisumu un sieniņu atslābināšanos.

Plāksnīšu iznīcināšanu veicina makrofāgi un neitrofīli, kas mirst plāksnes iekšpusē. Process, kurā viņi saņēma “signālu” pašiznīcināšanai, nav skaidrs. Varbūt to nosaka aktīvi infekcijas izraisītāji.

Shematiski parādīti nozīmīgākie asinsvadu bojājumu faktori

Papildu iemesli

Aterosklerozes plāksnīšu klātbūtne nevar precīzi un pilnībā izskaidrot trombu veidošanās mehānismu. Ir papildu iemesli:

• straujš asinsspiediena pazemināšanās pacientam ar hipertensiju strauji palēnina asinsriti koronārajos traukos un veicina trombu veidošanos;
• palielināta asins recēšana, ko izraisa protrombīna, fibrinogēna palielināšanās, aminotransferāzes enzīma aktivitātes izmaiņas;
• antikoagulantu aizsardzības mehānisma nomākšana.

Zinātnieki ir atklājuši, ka stāvoklī, kas apdraud asins recekļa veidošanos organismā, notiek aizsargājoša adaptīva reakcija:

• samazinās tromboplastīna ražošana;
• palielinās heparīna daudzums;
• palielinās fibrinolītiskā aktivitāte.

Heparīnu ražo tuklās šūnas asinsvadu sieniņās. Šī mehānisma sabrukumu izraisa šādi iemesli:

• nikotīna ietekme uz smēķētājiem;
• endokrīnās sistēmas traucējumi aptaukošanās, diabēta, menopauzes gadījumā.

Aterosklerozes faktors, piemēram, iedzimta predispozīcija, ir jāiekļauj starp paaugstinātas trombu veidošanās cēloņiem.

Kur visbiežāk veidojas asins recekļi?

Visbiežāk asins recekļu lokalizācija ir priekšējās lejupejošās artērijas sākuma daļa (attīstās kreisā kambara priekšējās virsmas un virsotnes reģiona infarkts). Nākamās pēc biežuma ir labās koronārās vai aizmugurējās lejupejošās zari (aizmugurējais-bazālais miokarda infarkts) un kreisā cirkumfleksa artērija (kreisā kambara sānu sienas nekroze).

Starpsienas laukums ir daļēji notverts. Iespējama trombozes kombinācija, vispirms no viena, pēc tam no otra. Attiecīgi nekrozes zona paplašināsies. Tādējādi notiek labā kambara infarkts.

Asins recekļu formas un izmēra nozīme

Kardiologi uzskata, ka svarīga ir asins recekļa forma. Ja attīstās parietāli, tad ir “rezerves” laiks ķīlas aizvietošanas cirkulācijas veidošanai, slimības gaita ir labvēlīgāka. Pilnīgas akūtas bloķēšanas gadījumā nav izredžu palīdzēt no citiem asinsvadiem, nekrozes zonas lielumu nosaka asins recekļa lielums un funkcijas pārtraukušās artērijas diametrs. Šis mehānisms ir raksturīgs pēkšņas nāves attīstībai koronārā sindroma gadījumā.

Pacienti sāpes raksturo kā “plīsošu krūtīs”

Klīniskās izpausmes

Koronārā tromboze nosaka sirds patoloģijas klīnisko formu. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju tas var būt koronārais sindroms vai akūts miokarda infarkts.

Koronārā sindroma jēdziens tika ieviests, lai izskaidrotu pēkšņu nāvi. Lai gan daudzi zinātnieki to mēdz saistīt nevis ar trombozi, bet gan ar patoloģisku sirds ritmu.

Tipiskas koronārā sindroma izpausmes: šķietami vesels cilvēks sūdzas par stiprām sāpēm krūtīs, kļūst bāls, nosmok, zaudē samaņu un iestājas klīniska nāve. Īpaša palīdzība uzbrukuma pirmajās minūtēs var būt efektīva.

Miokarda infarkta klīnikā ir 3 periodi.

Prodromāls vai pirmsinfarkta stāvoklis

Pacientam palielinās stenokardijas lēkmju biežums, to ilgums un sāpju intensitāte. Ja agrāk uzbrukumi attīstījās tikai slodzes laikā, tad atkarība tiek zaudēta, sāpes traucē pat miera stāvoklī. Periods ilgst no vairākām dienām līdz mēnesim.

Pikants

Tipisks simptoms ir stipras sāpes krūtīs (status anginosus pēc Obrazcova-Strazhesko domām), kas ilgst no vairākām stundām līdz 3-4 dienām. Biežāk tas sākas naktī. Pacients mētājas gultā un kliedz. Raksturīga apstarošana uz kreiso roku, plecu, žokli, lāpstiņām.

Netipiska lokalizācija- epigastriskais reģions (status gastralgicus), kam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar perforētu čūlu. Tajā pašā laikā tiek novērota slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana un urīna aizture.

Simptomi var aprobežoties ar pēkšņu nosmakšanas uzbrukumu (asthmaticus).

Diagnozi papildina tādas pazīmes kā temperatūras paaugstināšanās no otrās dienas, asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās, aritmijas rašanās un asinsrites mazspējas attīstība.

Izpausmju intensitāte ir atkarīga no nekrozes zonas atrašanās vietas un lieluma. Periods ilgst līdz 12 dienām un ir visbīstamākais dzīvībai un komplikāciju attīstībai.

Subakūts

Sākas no septītās līdz desmitajai dienai. Visi simptomi izzūd, un sirds muskuļos notiek rētu veidošanās. Turpmākās sirdslēkmes sekas ir atkarīgas no tā, cik blīva un plaša ir rēta.

Diagnostika

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj identificēt objektīvas koronārās trombozes pazīmes, noteikt bojājuma vietu, pārbaudīt pašu trombu un aprēķināt tā parametrus, artērijas sašaurināšanās pakāpi.

Elektrokardiogrāfijas metode ir pieejama jebkurā medicīnas iestādē, to izmanto ātrā palīdzība. Atšifrējot, tiek ņemts vērā zobu augstums un dziļums, izolīna novirze un patoloģiska Q-viļņa klātbūtne. Atkarībā no izpausmēm dažādos veidos ārsts var ieteikt infarkta lokalizāciju.

Sirds un asinsvadu ultraskaņa var atklāt trombozes un traucētas asinsrites sekas sirds kambaros.

Attēla kreisajā pusē ir redzami koronāro artēriju sašaurināšanās apgabali, labajā pusē - ārstēšanas rezultāts

Asinsvadu koronārā angiogrāfija tiek veikta, ievadot kontrastvielu. Attēlā redzami visi koronāro artēriju zari, atsevišķu zaru bloki un aterosklerozes bojājumu izplatība. Metode ir jāizmanto pirms stenta uzstādīšanas operācijas.

Asins un protrombīna fibrinolītiskās aktivitātes līmeņa bioķīmiskie testi ļauj noteikt koagulācijas sistēmas traucējumu un ietekmes pakāpi.

Ārstēšana

Koronārās trombozes terapija ir iekļauta visās miokarda infarkta standarta ārstēšanas shēmās. Lai samazinātu bloķēšanas pakāpi, jums ir nepieciešams:

• atvieglot esošo spazmu (pats asins receklis kairina sienu un pastiprina tā spastisko kontrakciju) - tiek izmantotas papaverīna un No-shpa injekcijas;
• samazināt asins recēšanu - heparīnu ievada intramuskulāri, pēc tam pārnes uz citiem antikoagulantiem;
• stiprināt koronāro asinsvadu sienu ar C vitamīnu, Ascorutin;
• Pirmajās 6 stundās tiek veikta fibrinolīzes metode - fibrinolizīns tiek ievadīts intravenozi, tas ļauj asins receklim daļēji izšķīst un izraisīt rekanalizāciju (iekļūšanu asins recekļa iekšpusē).

Tajā pašā laikā tiek veikti pretsāpju līdzekļi un anti-šoka terapija. Tiek ievadītas zāles, kas uzlabo nodrošinājuma cirkulāciju.

Asins recekļa ķirurģiska noņemšana ir iespējama tikai augsti specializētās nodaļās. Rezultāts būs pozitīvs, ja pacientu varēs laicīgi tur nogādāt.

Prognoze

Koronāro artēriju tromboze joprojām ir viens no galvenajiem iedzīvotāju mirstības cēloņiem. Lai to novērstu, ir izstrādāti pretsklerozes līdzekļi (režīms, diēta), tiek lietoti medikamenti, kas samazina zema blīvuma lipoproteīnu līmeni. Pacientiem regulāri tiek nozīmēti antikoagulanti no Aspirīna grupas.

Prognoziski svarīgi ir nogādāt pacientu specializētā stacionārā, kad parādās parastās stenokardijas lēkmes, tās kļūst biežākas vai saasinās. Terapijas rezultāti ir atkarīgi no tā.