Лечение маний по некоторым причинам достаточно затруднительно. Большинство этих больных не чувствуют себя больными и не склонны к лечению. Трудно убеждать их в пользе и необходимости терапии, особенно, если при этом лечение неизбежно связано с ограничением активной жизнедеятельности (постановка на учет, возможное помещение в стационар). С другой стороны, врач не может ждать, так как даже при легкой мании существует опасность ухудшения, которое в любом случае связано с социальными осложнениями. Практически у всех без исключения маниакальных больных выявляются существенные конфликты в одной или нескольких жизненных сферах. Отмечаются заболевания и у родственников, у больных манией среди членов семьи отмечается большая склонность к меланхолическим состояниям.

При выраженной мании в интересах больного необходимо стационарное лечение. Многие больные не в состоянии это осмыслить, так как не считают себя больными. Далее нужно, чтобы врач при описании больному его состояния пользовался свободными от оценок терминами (излишне подвижный, слишком крученый), чтобы этим указать на риск для больного (перекрутиться, перевернуться, потерять самоконтроль). Если понимание не достигается и грозят серьезные социальные осложнения, для стационарного лечения необходимо оформить судебное предписание.

Обхождение с маниакальными больными часто довольно трудное, нельзя ни пытаться прервать оживленность больного, ни провоцировать его настойчивость и агрессивность. Не следует приводить аргументы против представлений маниакального больного и реагировать на его шутливость и болтливость так же, как и он, т. е. входить в его болезнь, но надо стараться воспринимать больного всерьез как личность, несмотря на его деловитость при бессмысленности действий. Как показывает опыт сдержанности, если больному дать выговориться и притом слушать его, он становится спокойнее. Больной по возможности должен быть изолирован от внешних раздражителей и влияния громких и возбудимых больных. Обращаться к нему необходимо приветливо и уважительно, предоставлять ему по возможности больше игровой деятельности. В то же время следует оберегать его от бессмысленной деятельности.

Для фармакотерапии имеются две возможности.

Нейролептики в достаточной дозировке при мании действуют очень быстро, в 1-2 дня, при парентеральном введении еще быстрее. Медикаменты приведены в табл. 5 (особенно группы 3 и 6); правила лечения соответствуют таковым при шизофрениях. Из-за побочного действия нейролептиков невыгодно, хотя часто и приходится, начинать с высоких доз.

Соли лития действуют антиманиакально благодаря седатив-ным свойствам (о показаниях к профилактике и о деталях см. следующую главу). Хорошая переносимость де,лает их предпочтительными по сравнению с нейролептиками; затруднительно лишь комбинированное применение медикаментов, что ограничивает их использование в стационаре, и довольно позднее наступление эффекта (около недели). При тяжелой мании приходится продолжать дачу нейролептиков, хотя их комбинация с литием может приводить к его непереносимости (вегетативные симптомы, тремор, гипокинезия, усталость, психоорганические симптомы).

Лучше ли давать нейролептики или соли лития, решать надо в каждом отдельном случае. При тяжелых и рефрактерных к фармакотерапии маниях может помочь электросудорожная терапия.

Попытки серьезной психотерапии в период острой мании не удаются из-за неправильной и повышенного самочувствия больного. При отзвучавшей мании или в интервале психотерапевтически могут обрабатываться некоторые провоцировавшие переживания из преддверия мании.

Маниакальный эпизод определен в диагностическом руководстве Американской психиатрической ассоциации в виде периода, состоящего семи или более дней (или любого периода, если требуется госпитализация) необычно и непрерывно эффузивного и открытого приподнятого или раздражительного настроения, когда настроение не вызвано наркотиками / медикаментами или медицинскими заболеваниями (например, гипертиреозом) и (а) создает очевидные трудности на работе или в социальных отношениях и деятельности; или (б) требует допуска к больнице для защиты человека или других лиц, или (в) человек страдает психозом. Для того, чтобы классифицировать маниакальный эпизод, должно наблюдаться по меньшей мере три (при нарушенном настроении и увеличении целенаправленной активности или энергии) или четыре, если присутствует только раздражительность) из следующих характеристик:

    Завышенная самооценка или мания величия

    Сниженная потребность во сне (например, ощущение бодрости после 3 часов сна).

    Увеличенная разговорчивость по сравнению с обычным состоянием, или потребность продолжать говорить.

    Полёт идей или субъективное ощущение ускорения мыслей.

    Увеличение активности целенаправленной деятельности или психомоторное возбуждение.

    Рассеянность (слишком легкое переключение на несущественные или нерелевантные внешние стимулы).

    Чрезмерное участие в деятельности с высокой вероятностью болезненных последствий (например, экстравагантный шоппинг, сексуальные приключения или невероятные коммерческие схемы).

Несмотря на то, что действия, в которых человек участвует, находясь в маниакальном состоянии, не всегда отрицательны, вероятность того, что они могут иметь негативные последствия, намного повышается. Если человек одновременно подавлен, то имеет место смешанный эпизод. Система классификации Всемирной организации здравоохранения определяет маниакальный эпизод как эпизод, в котором настроение более повышенное, чем это оправдано ситуацией, и может варьироваться от расслабленного приподнятого настроения до едва контролируемой эйфории, сопровождаемой гиперактивностью, неконтролируемой разговорчивостью, сниженной потребностью во сне, трудностью в поддержании внимания и часто повышенной рассеянностью. Часто уверенность и чувство собственного достоинства чрезмерно увеличиваются, и выражаются грандиозные, экстравагантные идеи. Поведение, которое является нехарактерным и рискованным, глупым или неуместным, может быть результатом потери нормальной социальной сдержанности. Некоторые люди также проявляют физические симптомы, такие как потоотделение, стимуляция и потеря веса. В полномасштабной мании, часто маниакальный человек будет чувствовать, как будто его или ее цель превзойдет все препятствия, что не существует никаких последствий или что негативные последствия будут минимальными, и что им не нужно проявлять сдержанность в преследовании своих целей. Гипомания отличается от мании, так как она может вызвать небольшое или полное нарушение функционирования. Связь гипоманического человека с внешним миром, и его стандарты взаимодействия, остаются неповрежденными, хотя интенсивность настроения повышается. Но те, кто страдает от продолжительной неразрешенной гипомании, рискуют развить полную манию и действительно могут пересечь эту «линию», даже не осознавая, что они это сделали. Один из наиболее характерных симптомов мании (и в меньшей степени, гипомания) – это то, что многие называют «скачкой идей». Обычно это случаи, когда маниакальный человек чрезмерно отвлекается объективно несущественными стимулами . Это связано с рассеянностью, когда мысли маниакального человека полностью поглощают его или ее, что делает его или ее неспособным отслеживать время или осознавать что-либо помимо потока своих мыслей. Скачка идей также мешает заснуть. Особенности маниакальных состояний всегда имеют отношение к нормальному состоянию человека; таким образом, уже раздражительные пациенты могут стать еще более раздражительными, а научно одаренный человек может, во время гипоманиакальной стадии, стать почти «гением», способным функционировать на уровне, намного превышающем уровень во время эутимии. Очень простым показателем маниакального состояния является внезапное проявление у клинически депрессивного пациента чрезмерной энергичности, веселости, агрессивности или эйфории. Другие, часто менее очевидные, элементы мании включают в себя заблуждения (как правило, либо мания величия или преследования, в зависимости от того, является ли преобладающее настроение эйфоричным или раздражительным), гиперчувствительность, повышенная бдительность, гиперсексуальность, гиперрелигиозность, гиперактивность и импульсивность (как правило, сопровождаемые потоком речи), потребность обсуждать грандиозные схемы и идеи и уменьшение потребности во сне (например, чувство отдыха после 3 или 4 часов сна); в последнем случае, у таких пациентов могут быть аномально широко открытые, редко мигающие глаза, что часто способствует ошибочному мнению некоторых клиницистов о том, что эти пациенты находятся под воздействием стимуляторов, в то время как пациент, по сути, либо не находится под воздействием каких-либо веществ, изменяющих сознание, либо фактически принимает депрессант, ошибочно пытаясь предотвратить любые нежелательные маниакальные симптомы. Отдельные лица могут также проявлять нестандартное поведение во время эпизода, например, сомнительные деловые операции, расточительность, рискованная сексуальная активность, злоупотребление рекреационными веществами, чрезмерная азартность, безрассудное поведение (например, скоростное вождение), ненормальное социальное взаимодействие (проявляющееся, например, в знакомстве и разговоре с незнакомыми людьми). Такое поведение может усиливать стресс в личных отношениях, приводить к проблемам на работе и увеличивать риск препирательств с правоохранительными органами. Существует высокий риск импульсивного участия в деятельности, потенциально опасной для человека и других людей. Хотя «сильно повышенное настроение» звучит как нечто желательное и приятное, опыт мании, в конечном итоге, часто бывает неприятным, а иногда и тревожным, если не сказать страшным, для вовлеченного человека и для близких ему людей, и это может привести к импульсивному поведению, о котором позже можно пожалеть. Это также часто может быть осложнено отсутствием у пациента суждения и понимания относительно периодов обострения характерных состояний. Маниакальные пациенты часто имеют манию величия, навязчивые идеи, проявляют импульсивность, раздражительность, агрессивность и часто отрицают, что с ними что-то не так. Поскольку мания часто связана с увеличением энергичности и пониженном восприятии потребности или способности спать, в течение нескольких дней после маниакального цикла может появиться психоз без сна, что дополнительно осложняет способность ясно мыслить. «Скачка идей» и неправильные представления приводят к разочарованию и снижению способности общаться с другими. Существуют разные «этапы» или «состояния» мании. Минорное состояние, по сути, является гипоманией и, подобно гипомании, может сопровождаться повышенной креативностью, остроумием, общительностью и амбициями. Полномасштабная мания делает настроение человека приподнятым, но, возможно, также заставит его почувствовать себя раздражительным, разочарованным и даже отключенным от реальности. Эти последние две стадии часто называют острыми (стадия II) и бредовыми, или стадией Белл (стадия III).

Причины

Биологический механизм, посредством которого возникает мания, еще не известен. Основываясь на механизме действия антиманиакальных средств (таких как антипсихотические средства, вальпроат, тамоксифен, литий, карбамазепин и т. д.) и аномалиях, наблюдаемых у пациентов, страдающих маниакальным эпизодом, предположительно, в патофизиологии мании принимают участие:

Визуализирующие исследования показали, что у маниакальных женщин левая миндалина более активна, при этом орбитофронтальная кора менее активна. Пахигирия также может быть связана с манией. Во время маниакальных эпизодов, в нижней фронтальной коре наблюдается снижение активности. Маниакальные эпизоды могут быть вызваны агонистами рецепторов дофамина, и это, в сочетании с повышенной активностью VMAT2, подтверждает роль дофамина в мании. Снижение уровня метаболита серотонина 5-HIAA в цереброспинальной жидкости было обнаружено у маниакальных пациентов, что свидетельствует о нарушении серотонинергической регуляции и о дофаминергической гиперактивности . Одна из предложенных моделей мании предполагает, что гиперактивные лобно-полосатые схемы вознаграждения приводят к маниакальным симптомам.

Триггеры

Различные триггеры были связаны с переключением из эутимичных или депрессивных состояний в маниакальные. Одним из общих триггеров мании является антидепрессантная терапия. Исследования показывают, что риск переключения при использовании антидепрессанта составляет 6-69%. Дофаминергические препараты, такие как ингибиторы обратного захвата и агонисты дофамина, также могут увеличить риск переключения. Другие лекарства могут включать глутаминергические агенты и лекарства, которые изменяют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Триггеры образа жизни включают нерегулярный режим сна и пробуждения, а также чрезвычайно сильные эмоциональные или стрессовые стимулы.

Лечение

Перед началом лечения мании, должна быть проведена тщательная дифференциальная диагностика, чтобы исключить вторичные причины. При остром лечении маниакального эпизода биполярного расстройства, необходимо использовать либо стабилизатор настроения (вальпроат, литий, или карбамазепин), либо атипичный антипсихотик (оланзапин, кветиапин, рисперидон или арипипразол). Хотя гипоманиакальные эпизоды могут реагировать только на лечение стабилизаторами настроения, полномасштабные эпизоды лечат нетипичными антипсихотиками (часто в сочетании со стабилизаторами настроения, так как они обычно приводят к быстрому улучшению) . При исчезновении маниакального поведения, длительное лечение затем фокусируется на профилактике, чтобы попытаться стабилизировать настроение пациента, как правило, с помощью комбинации фармакотерапии и психотерапии. Вероятность рецидива очень высока для тех, кто испытал два или более эпизода мании или депрессии. Хотя лечение биполярного расстройства важно для лечения симптомов мании и депрессии, исследования показывают, что полагаться только на одни лекарства – не самый эффективный метод лечения. Лекарства являются наиболее эффективными при использовании в сочетании с другими видами лечения биполярных расстройств, включая психотерапию, стратегии самопомощи и выбор здорового образа жизни. Литий – это классический стабилизатор настроения, который предотвращает маниакальные и депрессивные эпизоды. Систематический обзор показал, что длительная терапия литием существенно снижает риск рецидива биполярной мании на 42%. Противосудорожные средства, такие как вальпроат, окскарбазепин и карбамазепин, также используются для профилактики мании. Более современные лекарства включают противосудорожное средство ламотриджин. Также используется Клоназепам (Klonopin). Иногда атипичные нейролептики используются в сочетании с ранее упомянутыми препаратами, в том числе оланзапин (Zyprexa), который помогает при галлюцинациях или заблуждениях, азенапин (Saphris, Sycrest), арипипразол (Abilify), рисперидон, зипрасидон и клозапин, который часто используется для пациентов, которые не реагируют на литий или антиконвульсанты. Верапамил, блокатор кальциевых каналов, полезен при лечении гипомании и в тех случаях, когда литий и стабилизаторы настроения противопоказаны или неэффективны. Верапамил эффективен как при кратковременном, так и при длительном лечении. Антидепрессивная монотерапия не рекомендуется для лечения депрессии у пациентов с биполярными расстройствами I или II, и никакой пользы от комбинированной терапии антидепрессантами со стабилизаторами настроения у этих пациентов обнаружено не было.

Неадекватно повышенное настроение – это состояние, прямо противоположное депрессии. Если оно преследует человека достаточно долгое время и сопровождается другими неадекватными или нелогичными проявлениями, то считается нарушением психики. Такое состояние относится к маниакальным и требует специального лечения. В зависимости от выраженности симптомов, может потребоваться консультация психотерапевта или психиатра.

Особенности развития мании

В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение , неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.

К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична. Часто больным движут теории, имеющие политические, религиозные или научные обоснования. Довольно часто пациенты проявляют склонность к активной социальной и общественной деятельности.

Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично. Если сверхценная мысль носит глобальный характер, пациент, наоборот, кажется окружающим вдумчивым и увлеченным. Особенно если ему хватает образования и эрудиции обосновать свои убеждения.

Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.

Когда нужна помощь врача?

– это уже отклонение от нормы, которое характеризуется целым рядом симптомов, которые неприятны больше для окружающих, чем для самого пациента. Это заболевание проявляется нарушениями в мыслительной деятельности и эмоциональной сфере.

Обычно поведение маниакального больного непонятно для окружающих и выглядит по меньшей мере странно.

Есть определенные симптомы, которые свидетельствуют о необходимости врачебной помощи:

  • Чрезвычайно приподнятое настроение, вплоть до постоянного психического возбуждения и эйфории.
  • Не соответствующий ситуации оптимизм, пациент не замечает реальных проблем и не склонен испытывать соответствующее случаю плохое настроение.
  • Ускоренная речь, ускоренное мышление, отсутствие концентрации на предметах и явлениях, которые пациента не интересуют. Поэтому при мании часто затруднено обучение, когда приходится уделять внимание довольно скучным вещам.
  • Повышенная подвижность, активная жестикуляция и гиперболизированная мимика.
  • Расточительность, патологическая щедрость. Пациент может в минуту потратить все накопления, не осознавая ответственности за свои поступки.
  • Недостаточный контроль над поведением. Пациент не осознает, что его приподнятое настроение не везде уместно.
  • Гиперсексуальность, зачастую с неразборчивостью в связях (например, никогда не склонный прежде к изменам человек вдруг начинает флиртовать «без разбора», вступает в близкие отношения, на которые никогда прежде бы не решился, вплоть до того, что заводит параллельно несколько романов или же пускается в череду «коротких ни к чему не обязывающих связей», о которых потом, по миновании эпизода мании, будет раскаиваться и испытывать стыд и даже отвращение, искренне не понимать, «как такое могло случиться»).

Лечение затруднено тем фактом, что сам пациент зачастую не признает себя больным. Он считает свое состояние нормальным, субъективно приятным и не понимает, почему окружающим не нравится его поведение: ведь он чувствует себя хорошо, как никогда прежде. Такого больного сложно отправить на прием к врачу и уговорить на терапию.

Наши врачи

Симптомы и признаки заболевания

Помимо перечисленных выше признаков есть несколько характерных симптомов, объединяющих практически все маниакальные состояния:

  • Склонность к бездумному растрачиванию средств.
  • Склонность к невыгодным сделкам, азартным играм.
  • Частое нарушение закона.
  • Склонность к провоцированию драк и конфликтов.
  • Чрезмерное потребление алкоголя или пристрастие к другим вредным привычкам.
  • Распущенное сексуальное поведение.
  • Патологическая общительность – больной часто знакомится со странными, подозрительными личностями и проводит время в самых разных компаниях.

Если эти признаки выходят из-под контроля, необходима квалифицированная медицинская помощь. Важно понимать, что такое поведение – это не распущенность, а симптомы болезни, которую нужно лечить. Взывать к здравому смыслу бесполезно.

В некоторых случаях у пациента есть конкретная мания – например, мания особого предназначения. Тогда больной искренне уверен в своей особой миссии и пытается ее осуществить всеми силами, невзирая на скепсис окружающих.

Разновидности маниакальных состояний

Есть несколько классификаций, по проявлениям мании и по их содержанию.

  • Мания преследования – сопровождается паранойей. Больной убежден в том, что его преследуют, в роли преследователя может выступать кто угодно – от близких и друзей до спецслужб.
  • Мания особого предназначения – больной уверен в том, что ему нужно создать новую религию, совершить научное открытие, спасти человечество.
  • Мания величия – схожа с предыдущей. Основное отличие в том, что цели у пациента нет, он просто считает себя избранным – самым умным, красивым, богатым.
  • Мания вины, вежливости, самоуничтожения, нигилистическая – более редкие ситуации. У пациентов, склонных к злоупотреблению алкоголем, часто отмечают манию ревности.

По эмоциональному состоянию маниакальный синдром бывает:

  • Радостная мания – возбуждение, беспричинно повышенное настроение.
  • Гневная – вспыльчивость, склонность к созданию конфликтных ситуаций.
  • Параноидная – проявляется паранойей преследования, паранойей отношений.
  • Онейроидная – сопровождается галлюцинациями.
  • Маниакально-депрессивный синдром – характеризуется сменой мании и депрессии.

При маниакально-депрессивном синдроме промежутки могут чередоваться через равное количество времени, или один тип поведения преобладает. Иногда следующая фаза может не наступать годами.

Лечение маниакальных состояний

Диагностированная мания – состояние, которое требует обязательного лечения. Принято проводить комплексную терапию: фармакологическую и психотерапевтическую. Фармацевтические препараты подбираются для купирования симптоматики: так, больной с повышенной возбудимостью получит рецепт на успокоительные, снять сопутствующие симптомы помогают нейролептики, для профилактики развития следующей фазы – нормотимики.

Что касается психотерапевтического лечения, то обычно работа со специалистом идет в направлении когнитивной и когнитивно-поведенческой терапии, а также психообразования (целенаправленного информирования пациента о заболевании и обучения распознавать ранние признаки («маркеры») смены фаз и оперативно на них реагировать, чтобы не допустить развития следующей полноценной депрессии или мании). В ходе психотерапии можно найти и устранить причину болезни, скорректировать поведение и образ мышления больного. В среднем лечение занимает около года, но после улучшения требуется динамическое наблюдение, так как маниакальный синдром может рецидивировать.

Вне зависимости от состояния пациента важно начинать лечение при появлении первых симптомов. Психотерапевты клиники ЦЭЛТ работают в том числе и с маниакальными состояниями. Благодаря серьезному опыту и высокой квалификации они помогут вернуть психическое здоровье.

Мании (маниакальные состояния) – вид психических расстройств, проявляющихся психическим и двигательным беспокойством разной степени выраженности и приподнятым настроением. Мании объединены общей чертой – повышенным вниманием и стремлением к чему-либо: собственной безопасности, значимости, сексуальному наслаждению, окружающим предметам или видам деятельности.

Характерные черты мании :

  • Повышение настроения. Часто это беспричинное безудержное веселье, эйфория. Периодически его сменяют гнев, агрессия, озлобленность.
  • Ускорение мыслительного процесса . Мысли приходят часто, между ними укорачиваются промежутки. Человек как бы перескакивает с одной мысли на другую. Ускоренное мышление влечет за собой речевое возбуждение (выкрики, несвязная речь). Люди с манией, как правило, многословны, охотно общаются на тему предмета влечения, однако из-за скачки мыслей и высокой отвлекаемости их становится сложно понять.
  • Физическая активность – физическая расторможенность и высокая двигательная активность. У многих больных она направлена на получение удовольствия, с которым связана мания. Психомоторная активность может колебаться от некоторой суетливости до крайнего возбуждения и разрушительного поведения. Со временем у человека может появиться бесцельное метание, суетливость, быстрые плохо скоординированные движения.
  • Отсутствие критического отношения к своему состоянию. Человек считает свое поведение полностью нормальным даже при наличии значительных отклонений.
Как правило, мания имеет острое начало. Сам человек или его близкие могут с точностью определить день, когда появилось расстройство. Если же перепады настроения, физическая и речевая активность всегда присутствовали в характере человека, то они являются свойствами его личности, а не проявлениями заболевания.

Разнообразие маний. Некоторые мании безобидны и являются личными особенностями человека, которые делают его уникальным. Например, меломания – чрезвычайная любовь к музыке или библиомания – сильное увлечение чтением и книгами. Другие же разновидности, как мания преследования и мания величия, являются серьезными расстройствами и могут свидетельствовать о психическом заболевании. В целом насчитывается около 150 видов маний.
Формы мании. Разделяют 3 формы эпизодов мании в зависимости от выраженности психических изменений.

  1. Гипомания (легкая степень мании). Изменения продолжаются более 4-х дней:
  • радостное, повышенное настроение, изредка сменяющееся раздражительностью;
  • повышенная разговорчивость, суждения поверхностные;
  • повышенная общительность, желание идти на контакт;
  • повышенная отвлекаемость;
  • повышение работоспособности и продуктивности, переживание вдохновения;
  • повышение аппетита и сексуального влечения.
  1. Мания без психотических симптомов (простая мания) изменения продолжаются более 7-ми дней:
  • повышенное настроение, иногда сменяющееся раздражительностью и подозрительностью;
  • ощущение «скачки мыслей», большое количество планов;
  • сложности с концентрацией внимания, рассеянность;
  • поведение, выходящие за социально принятые нормы, безрассудность и раскованность, которые ранее не были свойственны;
  • совершение неадекватных поступков, тяга к приключениям, риску. Люди берутся за непосильные проекты, тратят больше, чем зарабатывают;
  • завышенная самооценка, уверенность в любви к себе;
  • низкая потребность во сне и отдыхе;
  • обостренное восприятие: красок, звуков, запахов;
  • двигательное беспокойство, повышенная физическая активность, чувство прилива сил.
  1. Мания с психотическими симптомами . Требуется лечение в стационаре.
  • бред (величия, преследования или эротический и т.д);
  • галлюцинации, обычно «голоса», обращающиеся к больному, реже видения, запахи;
  • частые перепады настроения от эйфории к гневу или отчаянью;
  • нарушение сознания (онейроидное маниакальное состояние) – нарушение ориентации во времени и пространстве, галлюцинации, переплетающиеся с реальностью;
  • поверхностное мышление – фиксация на мелочах и неспособность выделить главное;
  • речь ускорена и малопонятна по причине быстрой смены мыслей;
  • психические и физические нагрузки приводят к приступам гнева;
  • в период возбуждения человек становится недоступен к общению.
Мания может прогрессировать от легкой формы к тяжелой, но чаще расстройство имеет циклическое течение – после обострения (эпизода мании) наступает фаза затухания симптомов.
Распространенность маний. 1% населения Земли пережил хотя бы один эпизод мании. По некоторым данным это число достигает 7%. Число больных, среди мужчин и женщин примерно одинаково. Большинство больных в возрасте от 25 до 40 лет.

Мания преследования

Мания преследования или бред преследования – психическое расстройство, при котором человека постоянно посещают мысли о том, что кто-то его преследует или следит за ним с целью нанести вред. Больной уверен, что недоброжелатель или группа лиц шпионит за ним, вредит, издевается, планирует обокрасть, лишить разума, убить.

Мания преследования может быть самостоятельным психическим расстройством, но чаще является симптом других психических заболеваний. Бред преследования может быть признаком не только одноименной мании, но и паранойи и шизофрении. Поэтому такое состояние требует обращения к психиатру.

Причины

Мания вызывается совокупностью нескольких факторов, нарушающих работу мозга. Основные причины мании преследования :
  • Поражение головного мозга:
  • Травмы;
  • Энцефалиты инфекции головного мозга;
  • Отравление :
  • Алкоголем;
  • Наркотиками – кокаином, марихуаной;
  • Веществами с психостимулирующим эффектом – амфетаминами, опиатами, кортикостероидами, леводопой, бромокриптином.
  • Психические заболевания:
  • Психозы с параноидным синдромом;
  • Органические изменения головного мозга связанные с нарушением работы сосудов:
  • Старческие изменения;
  • Атеросклероз сосудов головного мозга;
  • Генетическая склонность. Врожденные особенности строения и функционирования нервной системы, которые сопровождаются появлением очагов возбуждения. Признаки бреда преследования у родителей с высокой вероятностью передаются детям. Кроме того манией преследования могут страдать люди, родители которых перенесли любое психическое заболевание.
  • Неблагоприятная психологическая обстановка, стрессы, особенно пережитые нападения, покушения на жизнь и имущество.
Развитию мании преследования могут способствовать некоторые черты характера:
  • Подозрительность;
  • Тревожность;
  • Недоверчивость;
  • Бдительность.

Психиатры рассматривают манию преследования как результат нарушения равновесия в мозге, когда в коре преобладают процессы возбуждения. Перевозбуждение определенных центров мозга вызывает повторяющиеся мысли об опасности и бред преследования. При этом процессы торможения нарушены, что приводит к выпадению некоторых функций мозга – снижению критичности мышления и способности к ассоциациям.

Симптомы

Мания преследования обычно начинается с того, что человек неверно истолковывает фразу, движение или поступок. Чаще всего расстройство провоцирует слуховой обман – человек слышит фразу, в которой ему содержится угроза, хотя на самом деле говорящий имел в виду совсем другое. Реальные конфликты или опасные ситуации гораздо реже дают старт заболеванию.

Общие симптомы мании преследования

  • Стойкие навязчивые идеи преследования , не исчезающие с изменением обстановки. Человек нигде не чувствует себя в безопасности. Больной убежден, что его недоброжелатели преследуют его повсюду.
  • Неправильное толкование намерений. Мимика, интонация, фразы, жесты, действия окружающих (одного или многих) трактуются как проявления намерений, направленных против больного.
  • Поиск недоброжелателей . В воображении больного преследователями могут выступать: члены семьи, соседи, коллеги, незнакомые люди, разведчики других государств, полиция, криминальные группировки, правительство. При тяжелой стадии (бред преследования при шизофрении) недоброжелателями представляются вымышленные персонажи: пришельцы, демоны, вампиры.
  • Человек может четко указать мотивы недоброжелателей – зависть, месть, ревность.
  • Самоизоляция в попытке скрыться от преследователей . Человек пытается спрятаться, найти безопасное место. Не выходит из дома, отказывается от общения, не отвечает на звонки, маскируется. Избегает общения с людьми, которые, по его мнению, могут желать ему зла.
  • Сбор фактов и подтверждений своей правоты . Человек обращает пристальное внимание на окружающих, ища в них врагов. Следит за их действиями и мимикой.
  • Нарушения ночного сна. При мании снижается потребность во сне. Человек может спать 2-3 часа в сутки и чувствовать себя полным сил.
  • Угнетенное состояние, подавленность, раздражительность, вызванная страхом за свою безопасность. Они могут толкать человека на конфликты с окружающими или нерациональные поступки – уехать в другой город, никого не предупредив, продать жилье.
  • Двигательное возбуждение часто сопровождает бред преследования . В период расстройства человек становится непоседливым, активным, иногда активность носит бестолковый характер (мечется по комнате).

К какому доктору обращаться

При подозрении на манию преследования необходимо обратиться к психиатру.

Диагностика

1. Беседа с больным, в ходе которой психиатр выявляет симптомы мании, собирает анамнез (жалобы, сведения о больном). Психиатр определяет характер бреда преследования, отношение человека к его болезни, что важно для установления стадии мании.
2. Беседа с близкими и родственниками помогает выявить особенности поведения, незаметные самому больному. Например, когда появились первые признаки мании, предшествовали ли им стрессы и травмы, что изменилось в поведении.
3. Психологическое тестирование используется для сбора дополнительной информации об особенностях психики больного. Анализируя результаты тестов, врач получает представление о мышлении, памяти, внимании, особенностях эмоциональной сферы пациента.
Маниакальный эпизод диагностируют, если описанные симптомы мании (страх преследования, повышенная мыслительная и двигательная активность, перепады настроения) продолжаются более 7-ми дней подряд. При повторных эпизодах мании заболевание рассматривают как биполярное аффективное расстройство .
Инструментальные исследования для изучения особенностей работы мозга и выявления его патологий, которые могли бы вызвать похожие симптомы:
  • Электроэнцефалография – измерение электрической активности головного мозга для оценки его работы, баланса процессов возбуждения и торможения.
  • МРТ или КТ головного мозга – для выявления патологий сосудов головного мозга и опухолей.

Лечение

  1. Психотерапия при мании преследования
Психотерапия может быть эффективна при легкой форме расстройства, вызванной психологической травмой (нападением, ограблением). В остальных случаях требуется комбинированное лечение у психиатра с применением медикаментов.
  • Поведенческая психотерапия
В основе поведенческой (когнитивной) психотерапии лежит усвоение новых правильных и здоровых моделей поведения в ситуациях, в которых человек ощущает стресс , вызванный мыслями о преследовании.
Главным условием успешной психотерапии является признание психического расстройства. Человек должен понять, что он находится в безопасности, а навязчивые мысли о недоброжелателях – результат болезни. Они всего лишь след оставленный возбуждением, возникающим в разных участках мозга.
После того, как человек научился распознавать мысли о преследовании, его учат менять свое поведение. Например, если больному показалось, что в общественном месте он заметил слежку, то он должен не прятаться, а продолжать свой маршрут.
Длительность поведенческой психотерапии от 15 сеансов и более, пока не наступит значительный прогресс. Частота 1-2 раза в неделю. В большинстве случаев параллельно с психотерапией психиатр назначает лечение нейролептиками.
  • Семейная терапия
Специалист разъясняет больному и членам его семьи природу развития расстройства, и особенности протекания мании преследования. На занятиях обучают правильно взаимодействовать с больным, чтобы не спровоцировать приступ гнева и агрессии. Психологическое информирование позволяет создать вокруг больного спокойную доброжелательную обстановку, которая способствует выздоровлению.
Занятия проводятся 1 раз в неделю, курсом 5-10 сеансов.
  1. Медикаментозное лечение мании преследования
Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия
Галоперидол, Палиперидон, Рисперидон Конста, Флуфеназин Снижают уровень возбуждения в мозге, оказывают успокаивающее действие. Уменьшают частоту появления мыслей о преследовании.
Антипсихотики Хлорпротиксен, Тиоридазин, Литосан, Литобид Вызывают процессы торможения, успокаивают, не оказывая снотворного эффекта. Устраняют проявления мании, нормализуют психическое состояние.
Топирамат Подавляет очаги возбуждения в головном мозге, блокируя каналы натрия в нейронах.
При мании преследования назначают один из нейролептиков сроком на 14 дней, если улучшения не произошло, то в схему лечения включают второй нейролептик. Остальные лекарственные средства являются вспомогательными. Дозу препаратов психиатр подбирает индивидуально.
В тяжелых случаях, при наличии бреда и галлюцинаций , когда человек представляет опасность для себя и окружающих или неспособен заботиться о себе самостоятельно, может потребоваться лечение в психиатрическом стационаре.

Мания величия

Мания величия, правильнее бред величия – психическое расстройство, при котором человек приписывает себе популярность, богатство, известность, власть, гениальность.

Идеи величия играют решающую роль в самосознании человека, накладывают отпечаток на его поведение и стиль общения с другими людьми. Все поступки и высказывания направлены на демонстрацию своей уникальности окружающим. Манией величия могут страдать действительно выдающиеся люди, тогда говорят о «звездной болезни». Однако в большинстве случаев больные не имеют способностей и достижений, в которые они верят. Этим мания величия отличается от хвастовства и завышенного самомнения.

Мания величия встречается гораздо чаще у мужчин и выявляется ярче и агрессивней. У женщин мания величия проявляется стремлением «быть лучшей во всем», одновременно достичь успеха во всех аспектах жизни.
Мания величия (бред величия) – может быть отдельным заболеванием или входить в число симптомов других психиатрических или неврологических болезней.

Причины

Причины мании величия до конца не установлены, но есть версия, что расстройство вызывается сочетанием нескольких факторов:
  • Завышенная самооценка, вызванная особенностями воспитания, когда родители злоупотребляли похвалой.
  • Токсическое повреждение мозга:
  • Алкоголем;
  • Наркотиками;
  • Лекарственными препаратами.
  • Инфекционное поражение мозга:
  • Туберкулезный менингит .
  • Патологии сосудов, питающих мозг:
  • Атеросклероз сосудов головного мозга;
  • Психические заболевания :

  • Паранойя;
  • Маниакально-депрессивный синдром;
  • Биполярно-аффективное расстройство;
  • Аффективный психоз.
Мысли о величии и исключительности являются результатом появления очагов возбуждения в разных участках коры головного мозга. Чем интенсивнее циркулируют электрические потенциалы, тем чаще и настойчивее проявляются навязчивые идеи и тем сильнее они меняют поведение человека.

Симптомы


Основным признаком мании величия является уверенность больного в своей исключительности и величии. Он категорически отрицает все возражения, и не соглашается с тем, что его поведение выходит за границы нормы.

Виды мании величия:

  • Бред происхождения – больной считает себя потомком знатного рода или наследником известного человека.
  • Бред влюбленности – у больного без всяких причин появляется уверенность, что он стал объектом обожания известного артиста, политика или человека высокого социального статуса.
  • Бред изобретательства – больной уверен, что он выдумал или может создать изобретение, которое изменит жизнь человечества, избавит от войн, голода.
  • Бред богатства – человек живет с мыслью, что владеет огромными суммами и сокровищами, при этом тратит значительно больше, чем может себе позволить.
  • Бред реформаторства – больной стремится кардинально изменить существующий порядок в государстве и мире.
  • Религиозный бред – человек считает себя пророком, посланником Бога, основателем новой религии. В ряде случаев ему удается убедить окружающих в своей правоте и собрать последователей.
  • Манихейский бред – больной уверен, что за его душу ведут борьбу силы добра и зла, а результатом решающей битвы будет катастрофа вселенского масштаба.
Симптомы мании величия:
  • Мысли о собственной уникальности и величии, которые могут принимать одну из форм описанных выше.
  • Самолюбование , постоянное восхищение своими качествами и достоинствами.
  • Приподнятое настроение , повышенная активность, которые чередуются с периодами подавленности и пассивности. При прогрессировании мании смены настроения происходят все чаще.
  • Повышенная речевая и двигательная активность , которая еще более усиливается при обсуждении темы мании.
  • Потребность в признании . Больной при любом случае демонстрирует собственную уникальность и требует признания и восхищения. Если не получает должного внимания, то делается угрюмым или агрессивным.
  • Резко негативное отношение к критике . Замечания и опровержения, которые касаются предмета мании, игнорируются, полностью отрицаются или встречаются приступом гнева.
  • Утрата веры в собственную уникальность приводит к депрессии и может стать причиной попытки суицида.
  • Усиление аппетита, повышение либидо и бессонница – результат возбуждения нервной системы.

Диагностика

1. Беседа с больным. Она особенно эффективна, если человек признает наличие расстройства, что редко бывает у больных манией. Человек описывает свое видение ситуации, мысли, которые стали его беспокоить, жалобы.
2. Беседа с близкими людьми, которые могут описать особенности поведения больного, выходящие за рамки общепринятых норм, когда появились симптомы расстройства и что их спровоцировало.
3. Экспериментально-психологическое обследование или психологическое тестирование, которое включает в себя:
  • Исследования памяти, мышления и внимания;
  • Исследования эмоциональной сферы;
  • Исследования структуры личности.
Исследования проходят в виде тестов и позволяют исследовать динамику психических процессов, которая при мании активизируются. Об этом свидетельствует повышенная отвлекаемость, рассеянность, обилие поверхностных ассоциаций, отсутствие самокритичности.
Эпизод мании величия диагностируют, если симптомы расстройства присутствуют более 7-ми дней.
Инструментальные исследования, необходимые для выявления органических поражений мозга:
  • Электроэнцефалограмма исследование электрической активности мозга, которое помогает определить, насколько выражены процессы возбуждения в коре головного мозга, вызывающие манию.
  • КТ или МРТ для установления нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм и органических поражений мозга.

К какому врачу обращаться

Лечением мании величия занимается психиатр, поскольку только он имеет право назначать нейролептики, необходимые для лечения данного расстройства.

Лечение

Основой лечения мании величия является прием нейролептиков. Психотерапия играет вспомогательную роль и, как самостоятельный метод, может быть использована только при легкой форме мании.
Если вред величия является симптомом другого психического заболевания, то лечение основной болезни (психоза, шизофрении) устраняет проявления мании.
  1. Психотерапия мании величия
Мания величия плохо поддается лечению психотерапевтическими методами, поэтому они являются лишь второстепенными.
  • Поведенческий подход совместно с приемом лекарственных препаратов позволяет свести проявления болезни к минимуму.
На начальном этапе человека учат распознавать и принимать свое расстройство. Затем переходят к выделению патологических мыслей и их коррекции. Например, формулировку «Я великий математик», заменяют на «Мне нравится математика и работаю над …»
Человеку прививают общепринятые модели поведения, которые позволяют ему вернуться к обычной жизни: не реагировать агрессией на критику, не рассказывать незнакомым людям о своих успехах и достижениях.
Курс лечения включает от 10-ти и более еженедельных занятий.
  • Семейная терапия
Работа с больным и членами его семьи, которая позволяет им эффективно общаться. Благодаря этим занятиям улучшаются взаимоотношений с близкими, что положительно влияет на результат лечения.
Для достижения результата необходимо от 5-ти занятий.
  1. Медикаментозное лечение мании величия
Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия
Нейролептики пролонгированного действия Палиперидон, Кветиапин, Оланзапин, Флуфеназин, Рисперидон, Галоперидол-Деканоат Снижают уровень процессов возбуждения в мозге, оказывают успокаивающее действие. Помогают устранить бред величия.
Антипсихотики Хлорпротиксен, Тиоридазин Вызывают процессы торможения в нервной системе, успокаивают, усиливают действие нейролептиков.
Противосудорожные лекарственные средства Топирамат Подавляет возбуждение в нейронах головного мозга, повышая эффективность нейролептиков.
Литийсодержащие препараты Литосан, Литобид Устраняют бред и оказывают успокаивающее действие.

Для лечения мании величия рекомендуется один из нейролептиков и дополнительно один из препаратов других групп, представленных в таблице. Дозу препаратов и длительность приема психиатр определяет индивидуально.
Лечение в психоневрологическом стационаре необходимо в том случае, если человек не понимает тяжесть своего состояния и отказывается принимать препараты и посещать психиатра.

Ипохондрическая мания – маниакальная озабоченность собственным здоровьем, которая нарушает процесс мышления и накладывает отпечаток на поведение человека. От ипохондрии она отличается наличием «скачки мыслей», увеличением физической активности, безрассудным поведением и завышенным чувством собственной значимости.

Люди, страдающие ипохондрией, постоянно беспокоятся о состоянии своего здоровья, прислушиваются к телесным ощущениям и сигналам, приходящим от разных органов, воспринимают их как боль и другие признаки болезни. Эти ощущения вызывают сильную тревогу и страх мучений связанных с болезнью. Обдумывание вымышленных болезней и переживания по поводу собственного здоровья занимают основное место в мыслях ипохондриков, лишая их возможности получать удовольствие от жизни, вызывая подавленность и угнетенное состояние. При ипохондрии тяжелой степени человек может попытаться покончить с собой, лишь бы избавиться от мучений, связанных с болезнью.

Значительная часть ипохондриков увлекаются медициной и самолечением. Они читают специализированную литературу, смотрят медицинские передачи, много общаются на эту тему, обсуждая свои и чужие болезни. При этом, чем больше информации они получают, тем больше симптомов болезни находят у себя. Сходная ситуация бывает у студентов медицинских вузов на первых курсах, однако в отличие от ипохондриков, здоровые люди со временем успокаиваются, забывая о вымышленных болезнях. При ипохондрии же убедить в отсутствии заболевания может только врач и то не всегда или ненадолго.

Ипохондрия очень распространенная проблема. До 14% всех пациентов, обращающихся к врачам, составляют ипохондрики. Большинство больных - мужчины после 25-ти лет и женщины после 40-ка лет. Значительное количество ипохондриков среди подростков и пожилых людей, которые легко поддаются внушению.

Прогноз. У части людей расстройство проходит самостоятельно при улучшении эмоционального состояния. Большинство ипохондриков чувствуют улучшение в ходе работы с психологом. Около 15% не испытывают облегчения после лечения. Без помощи специалиста болезнь может прогрессировать от легких форм к тяжелым.

Причины

  • Мнительность;
  • Тревожность;
  • Внушаемость;
  • Впечатлительность.
  • Расстройства психики , которые сопровождаются повышенным вниманием к своему здоровью:
  • Переутомление , стрессы и хронические психотравмирующие ситуации, которые повышают уязвимость психики, способствуют развитию ипохондрии.
Ипохондрия представляет собой «замкнутый круг». Переживания о своем здоровье фиксируют внимание человека на телесных ощущениях и сигналах от органов. Сильные переживания нарушают регуляцию работы органов со стороны нервной и гормональной системы. Эти изменения вызывают новые необычные ощущения (ускоренное сердцебиение, покалывание), которые воспринимаются человеком, как подтверждение болезни, что еще более усугубляет психическое состояние.

Симптомы ипохондрии

Больных ипохондрией отличают следующие признаки:
  • Самостоятельно ставят себе диагноз на основании информации полученной от знакомых или средств массовой информации. Активно собирают информацию о своем заболевании.
  • Активно обращаются за помощью к врачам , подробно рассказывая о своих ощущениях и «приписывая» симптомы, которых нет. Подводят врача к постановке «необходимого» диагноза, называя соответствующие симптомы, почерпнутые из литературы.
  • Занимаются самолечением , практикуют народные методы, принимают медикаменты на свое усмотрение или по совету знакомых.
  • Содержание мыслей и разговоров вращается вокруг темы здоровья. Люди обращают особое внимание на медицинские статьи и передачи.
  • Убежденность в наличии диагноза меняется от «возможно» до «точно есть». Таким образом, ипохондрия имеет циклическое течение.
  • «Диагноз» может меняться в пределах одного органа язвенная болезнь, хронический колит, полипы кишечника, рак кишечника. Изредка болевые ощущения меняют свою локализацию: аппендицит, язва желудка.
  • Высказывают жалобы на боли в разных органах. Могут действительно чувствовать их, либо приписывать для подтверждения диагноза. Наиболее частыми мишенями становятся сердечно-сосудистая система, органы пищеварения.
  • Постоянно проверяют состояние организма . В поисках опухоли постоянно осматривают и ощупывают участок, в котором возникают неприятные ощущения, что может усугубить состояние.
  • Избегают действий, которые, по их мнению, могут привести к прогрессированию болезни . Например, физической активности, переохлаждения.
  • Ищут заверения, в том, что у них нет никакой болезни. Обращаются к врачам разных специальностей, сдают анализы, проходят различные инструментальные обследования (ЭКГ, УЗИ, гастроскопия). Спрашивают у знакомых, не выглядят ли они болезненно. Подобные заверения несколько уменьшают тревогу, но этот эффект сохраняется ненадолго. В этом проявляется сходство с обсессивно-компульсивным синдромом.
  • Уделяют реальным заболеваниям меньше внимания, чем вымышленным.

Маниями называют такие психопатологические состояния человека, которые сопровождаются психомоторного возбуждения. Ранее специалисты рассматривали их в качестве одной из основных форм психоза.

В современном понимании, мании или маниакальный синдром является таким болезненным состоянием, при котором у больного возникает приподнятое, радостное, возбужденное настроение, причем оно никак не зависит от объективных обстоятельств.

Он начинает усиленно заниматься какой-либо деятельности, но чаще всего она оказывается непродуктивной. Состояние может усугубиться расторможенностью влечений. В зависимости от особенностей течения, выделяют несколько разновидностей маний , а именно:

Бредовая, мания величия. Сопровождается бредом величия.
- Веселая, без психомоторного возбуждения.
- Гневливая. Сопровождается раздражительностью, вспышками гнева, часто с агрессивностью.
- Заторможенная. Характеризуется смешанным состоянием, когда двигательная заторможенность может перейти в состояние ступора.
- Неистовая. В этом состоянии наблюдается ярко выраженное психическое возбуждение, сопровождающееся вспышками злобы, ярости, агрессивностью и разрушительными действиями.
- Непродуктивная. Характеризуется как смешанное состояние, когда у больного отсутствует какое-либо стремление к деятельности. При этом наблюдается упрощенность, бедность мышления, однообразные, упрощенные высказывания.
- Онейроидная. На пике развития этого маниакального синдрома развивается помрачение сознания, имеющее форму онейроида.
- Спутанная. При этом состоянии наблюдается высокая степень речевого возбуждения, сопровождающегося спутанностью мышления, бессвязностью речи. Нередко наблюдается помрачение сознания и т. д.

При проведении диагностики болезненного состояния человека, когда мания диагностируется впервые, но она не предварялась депрессией, следует исключить соматическую болезнь как причину данного расстройства.

Симптомы и признаки мании

Признаки психической патологии чаще всего развиваются быстро, обычно за несколько дней. При раннем развитии заболевания, когда его проявления обычно умеренны, человек находится в постоянно приподнято, хорошем настроении. Это его состояние отличается от обычного. Человек ощущает себя более молодым, энергичным, работоспособным, ярким.

При самом начале развития болезни человека сопровождает ощущение счастья, эйфории. Однако не редко наблюдаются обратные реакции - раздражительность, придирчивость, враждебное, агрессивное отношение к окружающим.

Обычно заболевший не понимает того, что он болен. У него снижается критическое отношение к своему состоянию и поведению. Зато значительно повышается его активность, от чего больной становится нетерпеливым, бестактным, агрессивным и назойливым. Все попытки скорректировать поведение такого человека бесполезны и вызывают лишь раздражение и озлобленность.

Ещё одним характерным симптомом являются скачки идей. Человек не может сконцентрироваться на чем-либо одном, легко отвлекается от одной темы и перескакивает на другую.

У больного могут появиться преувеличение идей относительно своего богатства, положения в обществе, переоценка собственной личности. Часто больной верит, что является какой-то значимой и известной личностью.

В особо тяжелых случаях больной находится в такой высокой степени физической и умственной активности, что пропадает логическая связь между его настроением и поведением. От этого физическое возбуждение становится бессмысленным (делириозная мания). В этом случае больному требуется немедленная госпитализация, так как в таком состоянии может наступить смерть от физического истощения.

Но госпитализация необходима и при более легком течении болезни, чтобы защитить самого больного и окружающих его людей от патологического финансового или сексуального поведения.

Лечение

Лечение маний зависит от тяжести проявления и состояния больного. Например, при гипомании возможно амбулаторное лечение или пребывание в дневном стационаре. Если мания сопровождается психотическими синдромами, больной помещается в стационар.

В терапии используют соли лития. Но препарат способен только снизить проявления болезни, так как начинает действовать только по прошествии 4-10 дней. Чтобы полностью купировать проявления мании назначают более быстродействующее лекарство, например, галоперидол.

Однако следует с осторожностью назначать данный препарат, так как он способен вызывать спазмы мышц, тремор пальцев рук, судороги взора и другие осложнения. Поэтому его назначают в небольших дозах, комбинируя с транквилизаторами. Такое сочетание увеличивает потенциал действия галоперидола, одновременно уменьшая его нежелательные побочные эффекты.

Когда необходимо обратиться к врачу-психиатру?

Следует обязательно получить консультацию специалиста в случае частых вспышек необоснованного гнева, появления длительных состояний возбуждения, эпизодов резкого повышения и спада настроения. Кроме того, обязательно обратитесь к врачу в случае появления бреда, при возникновении галлюцинаций. Доктор проведет диагностику состояния и при необходимости назначит лечение.