Практически у половины новорожденных малышей через некоторое время проявляется желтуха. Несмотря на то, что это считается нормальным физиологическим процессом, следует внимательно контролировать течение болезни. Иначе можно пропустить развитие патологии, которая способна негативно повлиять на здоровье малыша. Неонатолог обязательно анализирует билирубин у новорожденных деток, чтобы убедиться в отсутствии угрозы их жизни и здоровью. Разберемся, какими должны быть нормы билирубина, и от чего зависит этот показатель.

Что представляет собой билирубин

В утробе мамы легкие малыша еще не функционировали, а питание клеток кислородом проводилось при помощи гемоглобина, находящегося в кровяных эритроцитах. Для повышения связываемости с кислородом структура молекул этого белка у еще не рожденных деток отличается от строения обычного гемоглобина. Такой белок получил название фетального гемоглобина.

После появления крохи на свет потребность в таком гемоглобине пропадает, и он начинает разрушаться, образовывая свободный билирубин. Такой вид билирубина представляет собой нерастворимую токсичную фракцию, которая свободно проникает в клетки и препятствует нормальному метаболизму.

Поскольку непрямой билирубин не выводится с мочой, то он попадает в печень. В результате реакции с глюкуроновой кислотой билирубин превращается в прямой, и переходит в водорастворимую форму, благодаря чему выводится с калом и мочой ребенка.

Как берут анализ у новорожденных? Сегодня для анализа количества билирубина у только что родившихся детей проводят при помощи специального оборудования. Прибор для измерения уровня билирубина у новорожденных деток позволяет определять количество прямого, непрямого и суммарного билирубина.

Проведение анализа

Откуда берут кровь у младенцев? Первый анализ крови для определения показателей билирубина у новорожденных деток отбирают в первые мгновения после появления на свет. Биоматериал возьмут прямо из пуповины, пока еще не свернулась кровь. Стоит отметить, что сегодня нет такого ребенка у которого не брали анализ в 1 раз при рождении.

Повторный тест на билирубин у новорожденных проводится на третий день жизни. Полученные показатели билирубина позволяют оценить течение процесса распада гемоглобина и проконтролировать работу печени.

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных? Кровь на билирубин отбирается натощак, но вполне достаточно, если грудничок не будет есть 3-4 часа перед забором образца. Перед тестом можно взять бутылочку с чистой водой и поить ей ребенка.

Анализ в крови на билирубин у новорожденных показывает, что максимальная концентрация прямой фракции проявляется на третий день жизни. После этого уровень билирубина у новорожденных начинает падать, возвращаясь к норме на протяжении двух последующих недель. Если же у ребенка существуют скрытые патологии, сбои в работе печени или кишечного тракта - то процесс обмена билирубина у новорожденных нарушается, и токсичный пигмент начинает отравлять клетки организма.

Таблица, в которой указана норма билирубина в крови у новорожденных с разбивкой по дням и по месяцам, легко позволяет выявить отклонение. Благодаря тому, что измерительный прибор показывает содержание каждой фракции билирубина, врач может не только определить тип желтухи, но и установить причины ее перехода в патологическую форму.

Прибор для неизвазивного тестирования покажет, сколько пигмента находится в крови ребенка. Такой прибор дает возможность проводить анализ крови только один раз, а дальнейший контроль проводить скрининговым методом. Таким способом отбираются дети, которым должен быть проведен повторный анализ крови. Как сдавать кровь вам должен объяснить врач.

Нормы

Уровень билирубина в крови у новорожденного на протяжении первых дней жизни ежедневно изменяется. Норма и предел в эти дни могут значительно отличаться:

Если в 2 месяца у малыша повышен уровень билирубина и сохраняются симптомы желтухи - маме следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Отклонения от нормы

В связи с тем, что обновление клеток крови происходит непрерывно, некоторое количество билирубина всегда находится в крови человека. У младенца, едва появившегося на свет, в крови происходит естественный процесс замены фетального гемоглобина обычным. Продуктом его расщепления также является билирубин. Чем опасен высокий показатель?

У месячного ребенка вашу тревогу должно вызывать слишком большое количество пигмента, имеющего токсичные свойства, потому что в таком случае он губительно действует на внутренние органы и системы жизнедеятельности малыша.

Увеличение уровня билирубина в крови у новорожденного обусловлено следующими причинами:

• недоношенностью;
• резус-конфликтом у беременной;
• аномалиями внутриутробного развития;
• острыми формами болезней у мамы во время беременности;
• отказом от грудного вскармливания;
• сахарным диабетом у матери;
• гормональными сбоями в материнском организме в период грудного вскармливания;
• наличием аутоимунных заболеваний;
• приемом некоторых видов лекарственных препаратов, в том числе в процессе родов.

Если норма билирубина у новорожденных превышает допустимый предел, то врач должен контролировать показатели пигмента, чтобы не допустить развития патологии.

Врачи различают два типа желтухи:

1. физиологическую;
2. патологическую.

Если первый тип желтухи не требует лечения и обычно проходит на протяжении 1-2 недель, то вторая форма может серьезно повредить здоровью малыша.

Мамам даже не всегда нужно знать, какая норма билирубина должна быть у младенцев в определенный период жизни, поскольку признаки безопасной и патологической желтухи достаточно легко различить.

Физиологическая желтуха

В случае повышения количества билирубина у вовремя рожденных малышей сверх 120 мкмоль/л, а у недоношенных свыше 85 мкмоль/л, пигмент проникает в поверхностные слои кожного покрова. Это обуславливает пожелтение кожи и склер.

До тех пор, пока критический предел не превышен, врачи говорят о физиологической желтухе. Критическим считается уровень 256 мкмоль/л для доношенных деток, и 172 мкмоль/л для недоношенных.

При таком типе желтухи:

1. у малыша сохраняется хороший аппетит и физическая активность;
2. на 2-й, а реже в 3-5-й денях появляется желтизна кожного покрова;
3. пожелтение распространяется с верхней части тела вниз;
4. цвет мочи и кала нормальный;
5. через 2-3 дня уровень пигмента как правило начинает снижаться.

Обычно такая желтуха длится не дольше, чем 2-3 недели и билирубин у новорожденного постепенно снижается. Поэтому 1-месячный малыш должен иметь нормальные показатели пигмента. Если через 1 месяц показатели не снижаются имеет место патологическое отклонение.

Таким деткам назначаются дополнительные исследования.

Течение физиологической желтухи обязательно должен контролировать врач, поскольку она очень часто переходит в патологическую форму. Недопустимо самостоятельно лечить ребенка от желтухи, а тем более давать ему лекарственные препараты без согласования с доктором.

Патологическая желтуха

В случае, если печень малыша не справляется с процессом связывания непрямого билирубина или имеются врожденные патологии развития, желтуха переходит в патологическую форму. Опасность данного состояния заключается в возможности серьезной интоксикации организма крохи. Оно проявляется следующими симптомами:

• ребенок вялый или перевозбужденный, плохо берет грудь, мало ест;
• кожа начинает желтеть сначала на стопах, ладошках, внизу живота;
• болезнь отличается волнообразным характером;
• кал обесцвечивается, а моча, наоборот, принимает темный оттенок;
• билирубин в крови стремительно растет, достигая суточного прироста до 85 мкмоль/л.

В зависимости от причин появления, различают следующие виды патологической желтухи:

• гемолитическая - появляется при некоторых генетических заболеваниях или резус-конфликте с мамой;
• конъюгационная - отмечается при дисфункции ферментной системы;
• паренхиматозная - возникает в случае поражении печени токсинами, гепатитом, герпесом;
• механическая - случается при нарушении оттока желчи вследствие аномалий отводящих протоков или желчного пузыря.

Очень важным является регулярное определение уровня пигмента. Если его поступит в кровь слишком много, то начнется развитие ядерной желтухи. Она чревата парезами и параличами, глухотой, умственной отсталостью, поражением головного мозга. Фотометрический прибор для оценки уровня пигмента позволяет проводить тестирование за несколько секунд.

Лечение

Наиболее эффективными методами снижения уровня пигмента являются:

• фототерапия, поскольку под действием света билирубин переходит в непрямую (нетоксичную) форму;
• диета у кормящей мамы, облегчающая нагрузку на печень;
• раннее прикладывание к груди - малыша можно кормить сразу после рождения, и чем чаще это делать - тем быстрее кишечник очиститься от мекония - и восстановится нормальный уровень пигмента;
• при тяжелых формах желтухи обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

Мамам не следует бояться высокой концентрации билирубина у грудничка, однако следует контролировать эти показатели, чтобы не пропустить возможные осложнения. При выполнении рекомендаций врача желтушка обычно бесследно проходит на протяжении нескольких недель.

Вконтакте

После рождения дети испытывают стресс, все органы и системы новорожденных приспосабливаются к новым условиям.

Количество некоторых клеток крови также меняется, что отражается на состоянии малыша. Так происходит с гемоглобином новорожденного, который по своему составу отличается от гемоглобина плода.

Норма билирубина

Билирубин – это пигмент желчи желтовато-коричневого цвета, основной ее компонент. Образуется в результате расщепления гемоглобина на 2 составляющие: гемма и глобин. Распад происходит в костном мозге, печени, селезенке, лимфоузлах. Продукты распада попадают в желчь, откуда выводятся через кал и мочу.

В организме человека билирубин содержится в 2-х фракциях:

• Непрямой, чистый, или свободный 75% – токсичен, в организме его должно быть мало, влияет на ткани, особенно клетки мозга, не растворим в воде, напрямую из организма нельзя вывести. Для того чтобы вещество могло покинуть организм, оно должно стать водорастворимым.
• Прямой, связанный 25% – свободный билирубин с кровью попадает в печень, где под действием ферментов, соединившись с глюкуроновой кислотой, превращается в водорастворимый билирубин.
• Общий – это суммарная концентрация всего билирубина.

Сразу после рождения уровень билирубина должен быть больше, чем, например, у ребенка, которому 1 месяц, и зависит от того, на каком сроке малыш родился.

Таблица норм уровня билирубина у новорожденных:

Большая часть билирубина находится в печени и желчном пузыре, несмотря на это какая-то его часть постоянно содержится в крови. Это позволяет в лабораторных условиях провести анализ и поставить на основании этого диагноз.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы оценить здоровье малыша сразу после рождения, ему производится анализ крови на билирубин у новорожденных. Это вещество является важным показателем в этом анализе. Проверка его количества в крови является важным условием для постановки правильного диагноза.

Необходимо знать когда и как сдавать кровь на билирубин у новорожденных:

• Желтуха распространяется ниже пупочной линии, до колен, локтей;
• Затяжной характер – не проходит больше месяца;
• Появилась на 7 день и позже.

Если новорожденный вялый, сонный, не берет грудь, плохо сосет, надо обследоваться и контролировать уровень билирубина в крови.

Вас заинтересует:

Взрослые сдают анализ натощак, но у детей это не так важно, ребенок не может долго не есть. Поэтому анализ берется по необходимости. Для исследования берется 5 мл венозной крови.

Забор крови производится опытным медперсоналом из вен, расположенных на коже головки новорожденного.

Вены на коже головки новорожденного крупные и проходят близко к поверхности кожи. Процедура не опасна, не приносит вреда здоровью малыша, безболезненна. Иглы для забора крови у детей маленькие и тонкие, почти не оставляют следа.

Повышенный билирубин у новорожденных

Еще в родильном доме можно заметить, что кожа ребенка окрашена в желтоватый цвет, такой же желтый оттенок заметен на видимых слизистых и белках глаз. Это состояние получило название «желтуха новорожденных». Исследуем причины высокого уровня билирубина у новорожденного, а так же рассмотрим способы лечения и профилактики желтухи.

Существует группа детей, у которых есть риск получить желтуху:

• Дети, родившиеся раньше срока;
• Дети от матери, больной сахарным диабетом;
• Многоплодная беременность.

Причинами повышенного билирубина в крови у новорожденного могут быть:

• Неправильное питание матери в период вынашивания;
• Патологии беременности;
• Употребление алкоголя и курение мамы;
• Недостаток йода в крови беременной;
• Плохая окружающая среда, в которой находилась беременная;
• Применение некоторых лекарств до родов, во время родов, в период кормления;
• Кислородное голодание, асфиксия плода.

Факторы-провокаторы влияют на недоразвитие плода, роды раньше срока, когда органы ребенка еще не полностью сформировались, чтобы правильно выполнять свои функции. Это приводит к тому, что накопившийся после родов билирубин не может быть выведен из организма, в результате чего и появляется желтый цвет.

У родившегося ребенка повышение пигмента крови (неонатальная желтуха) бывает 2-х видов:

• Физиологическая желтуха (коньюгационная);
• Патологическая желтуха.

Причины физиологической желтухи

У новорожденного распад эритроцитов происходит очень быстро. Это связано с тем, что гемоглобин плода превращается в обычный гемоглобин, такой, как у взрослого человека. Наблюдается такое состояние в первую неделю жизни у 60% доношенных детей и у 80% недоношенных.

Проявляется физиологическая желтуха на 2-4 день после появления на свет, общее состояние ребенка при этом не нарушено.

Физиологическая желтуха не имеет отношения к гепатиту, специального лечения не требуется, последствий для органов малыша не вызывает. Проходит такой тип после 2-3 недели (у недоношенных через 3-4 недели), но улучшение состояния бывает уже в конце первой недели.

Патологическая желтуха

Этот тип у детей не такой безобидный, как первый. Когда желтуха не проходит через месяц, скорее всего, она патологическая и требует лечения.

Причины:

• Ядерная патологическая желтуха – отсутствие в организме ферментов, расщепляющих билирубин. У недоношенных детей больше шансов получить такую желтуху, так как органы не готовы самостоятельно функционировать.
• Гемолитическая патологическая – несовмещение групп крови и резус-фактора матери и ребенка.
• Механическая – бывает при нарушении оттока желчи, из-за сужения или недоразвития желчных протоков.

Также может вызвать патологическую желтуху оттягивание первого прикладывания к груди или неправильное прикладывание, когда ребенку не хватает еды.

Осложнения и последствия

Высокое количество пигмента в крови родившегося ребенка опасно тем, что он не останавливается белками крови и может проникать в нервную систему. Для нервных клеток головного мозга он является токсичным веществом и может вызвать тяжелые осложнения.

Чтобы вовремя выявить попадание пигмента в мозг ребенка, проверить уровень билирубина надо сразу после рождения.

Проникновение билирубина в нервную систему бывает при нарушении гематоэнцефалического барьера. При проникновении билирубина в нервную систему развивается энцефалопатия, в этом случае у детей наблюдается:

• Увеличение печени и селезенки;
• Снижение артериального давления;
• Двигательное беспокойство;
• Сосательный рефлекс отсутствует либо слабо выражен;
• Ребенок все время спит;
• Наличие судорог.

Если патологическую желтуху оставить без лечения, в возрасте 6 месяцев у малыша могут начаться проблемы со слухом, отставание в развитии, паралич.

Как снизить билирубин у новорожденного

Приблизительный уровень билирубина в крови у детей можно определить при осмотре малыша:

• Окрашено лицо, белки глаз – билирубин 100 мкмоль/л;
• Кожа окрашена до пупка, до локтей рук – вероятный уровень 150 мкмоль/л;
• Желтушность на руках до кистей, нижней части живота, доходит до колен – 200 мкмоль/л;
• Если окрашены кисти рук, ладошки, стопы – билирубин может повышаться до 250 мкмоль/л.

По зонам, которые окрашены, мама может самостоятельно заметить повышенный показатель и ориентироваться в его количестве. Для этого важно осматривать ребенка голышом, желательно при дневном освещении и на фоне белой простыни или пеленки.

Повышенный показатель билирубина можно снять с помощью раннего прикладывания к груди, прямо в родильном зале, а также частое кормление малыша: до 12 раз в сутки.

Необходимо, чтобы ребенок получал молозиво, вырабатываемое в груди мамы в первые сутки после родов. Молозиво ускоряет вывод мекония, который содержит много билирубина. Частое прикладывание к груди и еда в достаточном количестве также помогает избавиться от мекония. Вода и раствор глюкозы не влияют на количество билирубина.

Основным и очень эффективным способом снижения желчного пигмента является фототерапия , когда происходит влияние светом на кожу ребенка. Под действием света ядовитый билирубин превращается в нетоксичный, а затем выводится с калом и мочой приблизительно через 12 часов. Побочные действия этого метода: сухость кожи ребенка, понос, но они быстро исчезают.

Во время проведения процедуры следует прикрывать глазки малыша повязкой, очками или просто натянуть шапочку на глаза. Под лампой дети лежат обычно 2-3 дня.

Профилактика желтухи

Самые лучшими лечебными мерами являются профилактические мероприятия. Важно, чтобы будущая мама хорошо питалась, заботилась о себе, тогда у нее повышается шанс выносить ребенка, родить его в срок. У такого малыша организм легко справится с продуктами распада гемоглобина, желтушные симптомы будут отсутствовать совсем либо будут слабо выраженными.

Раннее прикладывание к груди, частое и достаточное кормление одновременно являются и лечением, и профилактикой.

Очень полезны для малышей солнечные ванны, уже на вторые сутки деток можно укладывать на солнечный подоконник. Их организм лучше будет справляться с переработкой и выведением токсичного билирубина. Других способов, которые бы действовали так же положительно, не бывает.

В первые дни жизни малыша можно заметить странные симптомы, в том числе желтизну кожи, которая может быть как патологическим, так и физиологическим проявлением. Врачи назначают у новорожденных, так как симптом говорит о значительном повышении его уровня. Обычно желтизна проявляется в первые дни жизни и считается нормой, но если патологический оттенок кожи не проходит долгое время, то это указывает на развитие заболеваний печени.

Билирубин – компонент крови, который появляется после распада гемоглобина на эритроциты. Фермент вырабатывается у каждого в организме, и вывод его происходит через печень. У грудничков гемоглобин вырабатывается активно и заменяется взрослой формой, печень не в состоянии стабильно синтезировать и выводить билирубин.

Из-за переизбытка билирубиновых клеток желтеет кожа, яркость цвета зависит от того, как работает организм с учетом сопутствующих заболеваний. Если процесс происходит недолго, и симптомы желтизны проявляются невыражено, то это считается нормой. Однако если желтизна кожи выражается ярко и наблюдается больше недели, то повышается вероятность развития хронической желтухи.

Специалисты выделяют 3 вида билирубина.

1. Несвязанный, или непрямой. Токсичный, так как билирубин синтезируется, но не перерабатывается печенью. Нерастворим в воде, однако легко расщепляется в жирах и быстро попадает в организм, разрушая нормальную работу органов и угнетая функции жизнедеятельности.
2. Связанный, или прямой. Такой билирубин легко синтезируется печенью и не представляет опасности для нормального функционирования организма.
3. Общий. Общий вид – сочетание прямого и непрямого.

У новорожденного только начинает формироваться иммунная система, поэтому большое количество билирубина будет вредным и тяжелым для маленькой печени.

Чтобы узнать, какие заболевания вызвали продолжительную желтизну кожных покровов, и какое количество билирубина содержится в крови младенца, необходимо обратиться к врачам, которые проведут анализы, поставят диагноз и назначат адекватное лечение.

Зачем сдавать анализ на билирубин?

Если билирубин резко повышается, и кожа остается желтой больше недели, то это означает, что гемоглобин расщепляется быстрее положенного. Он имеет свойство переносить кислород и распадаться на эритроциты, поэтому у младенца гемоглобин быстро заменяется взрослой формой.

Обычно сдача анализа на содержание билирубиновых клеток необходима, чтобы:

• определить, с чем связано резкое повышение билирубина и насколько активен процесс расщепления гемоглобина на маленькие кровяные кольца;
• определить, почему появляется желтая сыпь, и с чем связана ее продолжительность;
• понять, какие заболевания поразили иммунную систему и органы, как работает организм ребенка в первые дни жизни.

Переизбыток билирубина опасен для нормальной работы организма малыша, так как способен нарушать функционирование печени и других органов.

Анализ назначают детям в первые дни жизни, особенно тем, у кого симптомы желтизны кожи проявляются активнее и гораздо быстрее. Если вовремя не обратиться к специалистам, то это грозит активным развитием желтухи, которая может стать хронической и нарушать нормальное функционирование организма ребенка.

Как сдают анализы?

Сдача биоматериала для исследования проходит быстро и практически безболезненно для малыша. Опытные медсестры берут кровь с помощью тонкой иглы, которая практически не оставляет следов и не доставляет болевых ощущений. Кровь берется из вены, но так как у малыша их практически не видно, то ее берут из поверхностной вены, которая расположена на голове.

Билирубин проверяют и с помощью специального прибора, который прикладывают к малышу и проводят сканирование на цвет кожи. Полученное изображение отправляют на экран компьютера и определяют уровень билирубина и угрозу для младенца.

Какие показатели считаются нормой?

При рождении у малышей уровень билирубина 50-60 мкмоль/л, на 3-й или 4-й день жизни повышается до 200-205 мкмоль/л, и это норма. Опасным считается, когда содержание билирубина превышает отметку в 256 мкмоль/л. В этом случае стоит бить тревогу и приступать к лечению.

У недоношенного ребенка норма 20,5 мкмоль/л, а опасным — уровень выше 170 мкмоль/л, при таком показателе требуется медицинское вмешательство. Уровень билирубина и его концентрация зависит от таких факторов:

• срок рождения малыша, так как недоношенные дети склонны к развитию желтухи;
• состояние матери во время беременности и родов, которые влияют на здоровье малыша и в случае чего могут провоцировать хронические заболевания и патологии;
• переохлаждение, неправильное вскармливание грудью или воздействие внешних факторов, которые могли спровоцировать хронические патологии у ребенка еще в утробе.

Грудничок может страдать желтухой по наследственной линии, если проблемы наблюдались у родственников. В таком случае может иметь хронический характер, однако у детей ее вылечить легче, чем у взрослых. Поэтому медики берут анализ крови на специальный пигмент – билирубин у новорожденных, который укажет на развитие желтухи и других опасных заболеваний печени.

Если вовремя не придать значения патологическим изменениям в анализах и явно выраженным симптомам, то желтуха будет и дальше нарушать нормальное функционирование организма.

Кровь на билирубин сдается быстро, процедура не влечет осложнений. Исследование необходимо для того, чтобы обезопасить ребенка от агрессивного воздействия патологий на маленький незащищенный организм, поэтому пренебрегать рекомендациями врача и отказываться от проведения анализа нельзя. В противном случае халатность может стать причиной угрозы для жизни новорожденного.

Более подробно об уровне билирубина и его нехарактерных изменениях можно узнать из видео:

Еще:

Что надо знать о гемолитической болезни новорожденных по группе крови?

Спустя 9 месяцев беременности радостный момент встречи с любимым чадом может омрачить медицинский диагноз «желтушка». А причиной столь раннего недуга новорожденного оказывается повышенный уровень билирубина. Остается разобраться, что это за показатель, откуда берутся симптомы желтизны у грудничков, и насколько опасен высокий коэффициент.

Что такое билирубин?

Под незнакомым молодым мамам названием подразумевается желто-коричневый пигмент. В детском организме после рождения начинаются разрушительные процессы белковых кровяных структур, что приводит к образованию пигмента. Он выводится организмом новорожденных с мочой и калом, благодаря печеночным ферментам. Билирубин является постоянным спутником человека, а заметить его можно спустя неделю на месте бывшего синяка. Темно-желтый ореол в области травмы – и есть тот самый пигмент.

Какая она – норма?

Нормальный уровень пигмента у новорожденного гораздо больше, чем у взрослого человека или младенца.

У детей, родившихся на свет раньше положенного срока, наблюдается желтушка, поскольку организмом не выводится пигмент так быстро, как это происходит у доношенных младенцев.

Причины изменений

При внутриутробном развитии невозможно самостоятельное дыхание, поэтому доставкой кислорода занимаются эритроциты. В каждой клетке содержится плодный гемоглобин, который после рождения грудничка начинает разрушаться. Его миссия в организме выполнена, ребенок может дышать сам, но процесс распада сопровождается обильным образованием билирубина. По этой причине уровень пигмента у новорожденных детей всегда высокий.

Классификация

Распадаясь, плодный гемоглобин образует непрямой билирубин. Самостоятельно из организма младенца он не выведется, пока не образуется его растворимая форма, называемая прямым пигментом.

Естественные метаморфозы под силу полностью дозревшей ферментной системе новорожденного. И пока организм не включился в «работу», будет наблюдаться желтушка.

Под общим пигментом подразумевают определенную пропорцию непрямой и прямой его формы. В норме прямой составляет ¾ части общего объема.

Анализ и возможные диагнозы

Первичный анализ крови у грудничка берется сразу после рождения непосредственно из пуповины. Проводится исследование концентрации пигмента, после чего выводится 3 вида:

общий – концентрация непрямого и прямого пигмента в сумме;

непрямой – > 75%;

прямой – Физиологическая

Физиологическая – не представляет для новорожденного опасности, встречается в 7% случаев. Симптомы заметны на 2 сутки после рождения, а через пару недель от них и следа не остается.

Развивается вследствие:

1. недоношенности новорожденных
2. заболеваний у мамы при беременности
3. сахарного диабета у роженицы
4. кислородного голодания на этапе внутриутробного развития
5. асфиксии у новорожденных после рождения

Патологическая

Патологическая – считается опасной формой, возникает из-за:

1. наличия резус-конфликта при беременности
2. несовместимости групп крови грудничка и мамы
3. инфекционных болезней печени у новорожденных
4. наследственных разрушений красных кровяных клеток
5. кишечной непроходимости у крохи (из-за повышенного содержания в кале билирубина)
6. преждевременных родов
7. незначительных кровоизлияний у новорожденного
8. стимуляции родов
9. гормональных сбоев у ребенка
10. печеночной дисфункции у малыша

В некоторых случаях физиологическая форма желтушки может возникнуть через 7-8 дней после появления грудничка на свет. И появляется она у детей с хорошей прибавкой в весе. Причиной позднего недуга служит грудное молоко мамы, содержащее повышенный уровень эстрогенов. Эти гормоны являются весомым препятствием для нормального выведения билирубина.

Патологическая форма может перейти на более опасный уровень, если длится более 3 недель и сопровождается дополнительными симптомами:

1. моча становится интенсивного темного цвета;
2. наблюдаются изменения в кале – вплоть до полного его обесцвечивания.

В чем опасность патологической желтушки?

Наслушавшись советов близких «само пройдет», мамы принимают решение набраться терпения и подождать, а это приводит к непоправимым последствиям. Если пигмент повышен, а врач назначил лечение – медлить не стоит. Уровень пигмента выше положенного опасен для детей. Билирубин не полностью блокируется белком крови, поэтому существует риск его попадания в ЦНС. А для неокрепших клеток билирубин еще и ядовит.

Когда пигмент повышен и представляет опасность для организма – это можно обнаружить в моче и кале малыша. Но после проникновения пигмента в ЦНС ставится диагноз «билирубиновая энцефалопатия», которая заявит о себе почти сразу:

1. увеличение селезенки и печени
2. снижение давления
3. возникновение судорог
4. уменьшение или отсутствие сосательного рефлекса
5. сонливость и вялость
6. беспокойные движения

Патологическая желтушка обязательно подлежит лечению, иначе у ребенка до года появятся неприятные последствия и заболевания:

1. отставание в развитии
2. проблема со слухом
3. вероятный паралич

Лечение желтушки

Если повышен билирубин, физиологическая форма лечится фототерапией при помощи специальных ламп. Излучение способствует трансформации непрямого пигмента в люмирубин, который выводится из организма в моче и кале спустя 12 часов. К побочным эффектам процедуры относятся:

1. диарея
2. шелушение и сухость кожи

Хорошие результаты дает и раннее прикладывание к груди, поскольку молозиво служит отличным стимулятором для опорожнения кишечника. Чем раньше выйдет меконий, тем меньше риск появления желтушки. Ведь в первородном кале максимальное количество билирубина.

В более тяжелых случаях малыша прокапывают медицинскими препаратами, а если пигмент по-прежнему повышен, врачи могут прибегнуть к переливанию крови. Если желтуха длится свыше 3 недель, маму с малышом помещают на стационарное лечение. А после выздоровления ребенка до года нужно показывать невропатологу, чтобы своевременно выявить и вылечить последствия недуга.

В качестве профилактики практикуются солнечные ванны, принимать которые можно сразу после выписки из роддома. Первый сеанс длится не более 10 минут и должен проводиться в рассеянном свете. Кормить малыша необходимо по требованию, а не по часам, и следить, чтобы он не переохлаждался – иначе билирубин будет повышен.

Если вы хотите более подробно узнать о желтушке новорожденных, норме билирубина в крови, то советуем посмотреть представленное видео.

Среди важных показателей здоровья недавно родившихся деток – уровень билирубина. Норма и патология у новорождённых – предмет пристального внимания неонатологов и педиатров.

Распад фетального гемоглобина у новорождённых вызывает физиологическую желтуху. Серьёзное превышение нормативов в течение длительного периода говорит о развитии опасного явления – патологической желтушки.

Норма билирубина у младенцев

В таблицах указаны допустимые значения уровня билирубина. Эти показатели указывают на правильное или нарушенное течение процессов распада гемоглобина, влияют на работу печени.

В норме прямой билирубин составляет не более четверти от общего объёма. Максимальные значения выявлены на 3 день от рождения. При отсутствии патологических изменений, правильной работе печени, кишечного тракта постепенно уровень прямого билирубина снижается, не позже, чем через 2 недели возвращается к нормативному. В течение этого срока исчезает физиологическая желтушка, не представляющая угрозы жизни и здоровью новорождённого.

Процесс распада фетального гемоглобина сопровождается характерными признаками:

• в лёгкой степени желтушный цвет появляется на лице, шее новорождённого;
• при 2 степени желтоватый оттенок приобретает крохотное тельце выше пупка;
• развитие 3 степени сопровождается пожелтением верхних отделов ручек, ножек;
• при активном процессе тело новорождённого полностью желтеет, изменяют оттенок даже кисти, стопы.

Таблица. Норма билирубина у новорожденного по дням

Таблица №2. Нормативные показатели билирубина в первые недели жизни

Важно! Родители должны запомнить: при показателях выше 300 мкмоль/л отмечено отрицательное воздействие на мозг, печень, жёлчный пузырь. Требуется срочная госпитализация, обменное переливание крови. Немедленно обратитесь к врачу, если кожа новорождённого резко изменила цвет, приобрела интенсивный жёлто-коричневый оттенок. От снижения показателей до нормы зависит здоровье крохи. Высокие значения жёлчного пигмента негативно влияет на печень, развивается токсическое отравление организма.

Отклонения показателей у новорождённых

Врачи берут анализ на билирубин незамедлительно, в первые минуты после рождения малыша (из обрезанной пуповины). Второй раз исследование проводится на третий день.

У многих новорождённых деток кожа желтеет, мамочки переживают, рисуют страшные картины. При контроле со стороны врачей волноваться не стоит: допустимое превышение билирубина – естественное явление. Важно не пропустить момент, когда показатели высокого билирубина приближаются к критической отметке.

После выписки из роддома маме нужно контролировать процесс снижения уровня жёлчного пигмента до нормативных цифр. Распознать безопасные и патологические явления несложно. Обратите внимание на причины, признаки обоих видов желтухи: вы легко определите, когда нужно бить тревогу.

Физиологическая желтушка

Причины:

• естественный распад фетального гемоглобина после рождения, замена обычным. Билирубин – побочный продукт распада.

Признаки повышенного билирубина у новорожденных:

• желтизна эпидермиса возникает на второй день после рождения, у некоторых малышей позже – на третьи или четвёртые сутки;
• оттенок варьируется от тёмного, апельсинового до слегка оранжевого;
• малыш ведёт себя, как обычно, хорошо кушает, беспокойства, вялости нет;
• цвет кала и мочи не изменяется.
• через 10–14 дней исчезает странный цвет кожных покровов, тело новорождённого приобретает обычный оттенок.

Патологическая желтуха

Провоцирующие факторы:

• преждевременные роды;
• перенесённые инфекции во время беременности;
• несовместимость резус-факторов, группы крови у мамы и малыша;
• различные генетические болезни.

Признаки высокого билирубина у новорожденных:

• характерный желтушный оттенок заметен уже в первые сутки от рождения;
• малыш вялый или беспокойный, плохо сосёт грудь;
• при анализе врачи обнаруживают резус-конфликт у новорождённого и матери;
• прирост показателей составляет до 85 мкмоль/литр за 1 сутки;
• желтоватый оттенок появляется на стопах, ладонях, участках ниже пупка;
• кал обесцвечивается, моча приобретает насыщенный, тёмный оттенок;
• характерные симптомы патологической желтухи держатся 3 недели и дольше.

Врачи выделяют четыре формы заболевания:

• конъюгационная;
• механическая;
• паренхиматозная;
• гемолитическая.

В тяжёлых случаях показатели по билирубину намного превышают норму. Высокая концентрация (более 324 мкмоль на литр) приводит к проникновению вещества через гематоэнцефалический барьер, развивается ядерная желтуха.

Страдает крошечный мозг, появляется апатия, вялость, судороги, заметно снижаются рефлексы. Иногда последствия могут быть самыми серьёзными.

Среди осложнений ядерной желтухи:

• глухота;
• парезы;
• паралич;
• нарушение умственного развития.

Методика зависит от формы заболевания. При выявлении желтушки врачи проводят анализы, устанавливают причину явления. Рекомендации по лечению желтухи даёт неонатолог или педиатр.

Запрещено самостоятельно назначать препараты. Нельзя отказываться от терапии, надеясь, что «само пройдёт». Даже если у старшего ребёнка было подобное явление, ориентироваться на методы лечения, сроки исчезновения симптоматики не стоит: каждый случай индивидуален.

Нередко вредные советы по поводу желтушки дают соседки и опытные мамочки. Шутить с уровнем жёлчного пигмента не стоит: критические показатели наносят вред крошечному организму, провоцируют поражение мозга.

Как снизить уровень билирубина в крови

При грудном вскармливании мамочка должна максимально уменьшить нагрузку на печень:

• полностью откажитесь от жареных, острых, слишком сладких блюд;
• больше разрешённых овощей, фруктов, не вызывающих аллергию у малыша;
• обязательна негазированная вода – до 2 л за день;
• нельзя сидеть на диете, запрещено переедание;
• блюда запекайте, готовьте на пару;
• придерживайтесь дробного питания: ешьте 4–6 раз на протяжении дня, порции небольшие;
• полезны лёгкие супы, каши, рекомендована варёная говядина в виде паровых котлет;
• свежий белый хлеб замните серым с отрубями, откажитесь от сдобы. Ешьте сухарики, чтобы исключить брожение в желудке и кишечнике.

Методы лечения и профилактики физиологической желтушки:

• раннее прикладывание к груди. Чем скорее отойдёт первородный кал (меконий), тем скорее очистится кишечник, начнёт формироваться полезная микрофлора;
• кормление новорождённого по требованию с постепенным переводом на шести- или семиразовое питание;
• помещение малыша в кювез под специальную лампу. Фототерапия – эффективный метод против желтушки. По действием света «вредный» билирубин превращается в нетоксичный. Предупредить обезвоживание поможет более частое кормление грудью.

На странице прочтите о возможных последствиях сальмонеллеза у детей.

Терапия патологической желтушки

Врачи назначают новорождённому:

• Элькар. Лекарство содержит L-картинин. Препарат в форме капель разрушает излишний жёлчный пигмент, очищает печень от токсинов. Лекарственное средство разрешено к применению с рождения.
• Хепель. Препарат борется с симптомами диареи, ускоряет отток жёлчи, поддерживает печень, жёлчный пузырь.
• Энтеросгель или Смекта. Эффективные сорбенты прямо не влияют на показатели билирубина. Врачи назначают лекарства для прерывания цепочки при циркуляции вещества по кишечному тракту и печени;
• Урсофальк. Лекарственно средство рекомендовано при выявлении слабости жёлчного пузыря. Для удобства применения в первые дни состав производится в виде суспензии. Препарат обладает заметным желчегонным действием.

При тяжёлой форме желтушки, высоком уровне жёлчного пигмента проводится обменное переливание крови. Показатели, намного превышающие норму на протяжении длительного периода, вызывают билирубиновую энцефалопатию – состояние, угрожающее здоровью, умственному развитию малыша.

Желтуха у новорождённых – признак изменения нормы билирубина в крови. Точно выполняйте указания врачей, правильно питайтесь при грудном вскармливании. Помните о серьёзных осложнениях при развитии тяжёлых форм патологической желтушки новорождённых. При своевременном лечении заболевание проходит бесследно.