O que é agorafobia? Nem todos podem responder a esta pergunta. Por isso, decidimos falar sobre esse tipo de medo nos materiais deste artigo. Você também receberá informações sobre por que essa condição ocorre, quais sintomas são inerentes a ela, como tratá-la e com quem entrar em contato.

O que é agorafobia?

A agorafobia é chamada de fobia do pânico, mas deve-se notar que este termo foi originalmente usado para se referir ao medo que uma pessoa tem de visitar mercados e praças de mercado que estão constantemente lotados de pessoas.

O que pode causar medo?

No mundo moderno, o medo de portas abertas também é chamado de agorafobia. Além disso, as pessoas que saem de seu apartamento ou casa podem ter medo do seguinte:

• locais públicos (por exemplo, diversas lojas, cinemas, mercados, centros comerciais);
• locais de reuniões e eventos públicos (por exemplo, comícios ou ações);
• viajar em transporte público terrestre ou subterrâneo;
• áreas recreativas em parques e natureza (por exemplo, parques florestais e reservatórios abertos).

Características do medo

Então, o que é agorafobia? No fundo, não se trata de espaços abertos ou de multidões de grande número de pessoas, mas do medo de entrar numa situação em que nada depende de uma pessoa. Com agorafobia, o paciente sente a desesperança de sua situação e o desamparo absoluto. Ele se assusta não só por estar nesses lugares, mas também pela ideia da possibilidade de acabar em tal situação. Além disso, tais ideias muitas vezes causam pânico severo.

O medo do espaço e de multidões de um grande número de pessoas muitas vezes se desenvolve entre 24 e 30 anos de idade. Segundo as estatísticas, os representantes do sexo frágil têm duas vezes mais probabilidade do que os homens de sofrer deste transtorno mental.

Deve ser lembrado que a agorafobia não tem qualquer efeito sobre a saúde física e as capacidades intelectuais de uma pessoa no estado normal.

Quais são as razões?

Um psicoterapeuta experiente pode progredir no tratamento da agorafobia em poucas sessões. No entanto, os especialistas não conseguem identificar as razões específicas que causaram esse distúrbio.

Os cientistas que estudam este problema há muitos anos não conseguiram chegar a um consenso. Existem vários fatores que podem desencadear o desenvolvimento da agorafobia. Isso inclui o seguinte:

• Uma situação psicológica difícil em que as pessoas se encontram fora de casa (por exemplo, um acidente de carro, uma briga de bêbados, um ataque terrorista) muitas vezes cria a falsa ideia de que estar fora de casa ou apartamento é extremamente perigoso para a vida.
• Problemas de orientação em espaço aberto, ou seja, nos casos em que no meio de uma multidão ou em uma praça a pessoa começa a se perder e sente muito medo.
• Vários transtornos psicológicos de personalidade. Estes incluem fobia social ou
• Imaginação incontrolável e rica, vulnerabilidade social e aumento da emotividade.

Deve-se notar também que o desenvolvimento da agorafobia pode muitas vezes ser causado por um complexo de fatores psicológicos e físicos. Para determiná-los, é necessária uma consulta com um psicoterapeuta.

Sinais do distúrbio

Quais são os sinais de um distúrbio chamado agorafobia? Os sintomas desta condição podem variar.

O estresse emocional que ocorre durante os ataques de medo incontrolável afeta imediatamente a atividade de todos os órgãos internos. Como resultado, é provocado espasmo dos vasos sanguíneos, diafragma, músculos do corpo, intestinos, brônquios e estômago. Para fornecer sangue a todo o corpo, que é comprimido pela tensão, o músculo cardíaco aumenta involuntariamente o número de contrações. Portanto, a ansiedade ou o medo são constantemente acompanhados por batimentos cardíacos acelerados.

Assim, os principais sintomas da agorafobia incluem o seguinte:

Diagnóstico

Como a agorafobia é diagnosticada? Para identificar tal transtorno, o psicoterapeuta pede ao paciente que relate seus sentimentos e humor geral. O especialista também descobre se o estado de pânico do paciente é causado por outras dificuldades mentais.

Além disso, a agorafobia é diagnosticada de acordo com os seguintes critérios:

• O paciente fica ansioso se estiver em uma situação ou local onde, em caso de pânico, seria difícil escapar ou obter ajuda (por exemplo, estar no meio de uma multidão, viajar de ônibus ou avião).
• O paciente evita os locais listados de todas as maneiras possíveis.
• Uma pessoa permanece nesses lugares com especial ansiedade.
• O paciente só pode visitar esses locais com o apoio de um ente querido.
• Não há outra doença que possa explicar esses sintomas.

Métodos de tratamento

Para tratar a agorafobia, é necessária uma consulta obrigatória com um psicoterapeuta. Se o diagnóstico for confirmado, a terapia é realizada por meio de dois métodos principais, que são usados ​​​​em combinação:

• Medicamentos especiais (por exemplo, antidepressivos e tranquilizantes);
• Psicoterapia, incluindo hipnose.

Ao procurar ajuda de um especialista altamente qualificado, você deve ser paciente e seguir todas as suas recomendações.

O processo de tratamento da agorafobia é bastante demorado. Porém, o resultado obtido vale o tempo gasto.

Possíveis complicações

Se a terapia para agorafobia não for realizada, existe um risco significativo de desenvolver depressão, transtornos de ansiedade, alcoolismo ou dependência de drogas.

Deve-se notar também que um paciente com tal diagnóstico acabará por levar um estilo de vida muito limitado. Em casos avançados, o paciente nunca sairá de casa e ficará totalmente dependente de outras pessoas.

Uma pessoa confinada em casa perde completamente as perspectivas profissionais. Ao mesmo tempo, não só a sua vida social é limitada, mas também a oportunidade de obter educação e aprender novas competências.

Via de regra, essas pessoas não têm amigos nem família.

Vamos resumir

Agora você sabe o que é agorafobia. Este é um problema psicológico bastante sério para toda a sociedade. A geração de crianças que cresce com computadores, laptops, tablets e telefones é mais suscetível a esse distúrbio. Para eles, o mundo familiar e dito seguro está do outro lado da tela. Ao mesmo tempo, fora das janelas e portas de um apartamento ou casa, o mundo torna-se cada vez mais incompreensível, agressivo e hostil.

Os jovens modernos preferem cada vez mais a comunicação sem contacto através de redes sociais, Skype, chats e outros. Isso ajuda a abandonar o hábito de reuniões pessoais, conversas cara a cara, etc.

Aliás, hoje não só os jovens se limitam à comunicação ao vivo, mas também quase todos os homens e mulheres adultos. Eles começaram a comprar roupas, alimentos e eletrodomésticos pela World Wide Web, encomendando-os em lojas online. Além disso, cada vez mais pessoas procuram trabalhar em casa.

Todos estes factores minimizam a necessidade de sair de casa e podem tornar-se uma pré-condição bastante séria para o surgimento de agorafobia em massa num futuro próximo.

é uma fobia complexa, que se manifesta na forma de medo de espaços abertos, grandes multidões, de atravessar ruas e praças largas, de estar em locais que não podem ser deixados rapidamente e despercebidos pelos outros, etc. pessoas e traumas emocionais recebidos no processo de contatos pessoais ou sociais. Pode manifestar-se como fraqueza severa, perda de orientação, sensação de instabilidade, palpitações, sudorese, tremores, aumento da respiração e medo da morte. O principal método de tratamento da agorafobia é a terapia cognitivo-comportamental, às vezes acompanhada de suporte medicamentoso. Em alguns casos, é necessária psicoterapia de longo prazo.

CID-10

F40.0

informações gerais

A agorafobia é um medo persistente e inexplicável de estar no meio de uma multidão, em espaços abertos e em outros lugares que não pode passar despercebido quando se desenvolve um ataque de pânico, uma manifestação de desamparo ou “perda de face”, supostamente confirmando a fraqueza imperdoável do paciente ou sua falha em cumprir padrões de comportamento em público. Pode ser observado em ataques de pânico, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, fobia social, outras doenças mentais, transtornos neuróticos e borderline.

Os pacientes que sofrem de agorafobia não podem utilizar o transporte público, não podem chegar ao local de trabalho e, em casos graves, não podem sair de casa. Isto limita severamente as suas oportunidades profissionais e sociais, bem como as suas relações pessoais com outras pessoas. A agorafobia é uma das fobias mais graves e muitas vezes leva à incapacidade. O tratamento da agorafobia é realizado por especialistas da área de psicologia, psicoterapia e psiquiatria.

Razões para o desenvolvimento

Do ponto de vista dos pacientes, seus medos são inexplicáveis; muitas vezes não há conexão direta entre agorafobia e trauma emocional agudo ou crônico. Alguns pacientes observam que o medo apareceu pela primeira vez em circunstâncias associadas a problemas de saúde ou a um estado psicológico desfavorável, por exemplo, com fadiga, doença respiratória aguda, pressão arterial baixa, calor e entupimento, ansiedade antes de um exame ou de uma conversa pessoal difícil, etc.

Na verdade, o desenvolvimento da agorafobia se deve a uma combinação de vários fatores físicos e psicológicos, cujo significado pode variar significativamente. Normalmente baseia-se num baixo nível de segurança básica (uma sensação do nível de segurança do mundo, que é estabelecido na infância e influencia toda a vida subsequente de uma pessoa). Por alguma razão, na infância, os pacientes desenvolveram uma imagem estável de si mesmos como vulneráveis, indefesos, indefesos, incapazes de lidar com as circunstâncias, e uma imagem do mundo como um espaço deliberadamente perigoso e ameaçador que não perdoa fraquezas e erros.

Junto com as características da educação, as características de caráter dos pacientes também são importantes. A agorafobia geralmente se desenvolve em pacientes sensíveis, impressionáveis ​​e ansiosos, que tendem a esconder suas experiências e “acumular” emoções negativas. Às vezes, a agorafobia ocorre após eventos traumáticos agudos: doença grave, abuso físico ou sexual, morte de um ente querido, desastre natural, perda de emprego ou exposição à guerra.

Segundo pesquisas, em alguns pacientes com agorafobia, a conexão entre o aparelho vestibular e os sistemas proprioceptivo e de percepção visual é perturbada. Normalmente, as pessoas mantêm facilmente o equilíbrio confiando em três tipos de sinais: proprioceptivos, táteis e visuais. Se o equilíbrio for mantido apenas ou principalmente por sinais visuais e táteis, pode ocorrer desorientação ao caminhar no meio de uma multidão em movimento, em superfícies inclinadas ou em grandes espaços abertos com poucos pontos de referência.

Existe uma conexão entre agorafobia e alterações determinadas hereditariamente no nível de certos hormônios no cérebro. Em pacientes com agorafobia, são frequentemente observadas distonia vegetativo-vascular e distonia neurocirculatória. Os especialistas também observam que, na presença de um histórico pré-mórbido apropriado, a agorafobia pode se desenvolver como resultado do abuso de bebidas alcoólicas, estimulantes (incluindo cafeína), benzodiazepínicos e narcóticos.

Sintomas de agorafobia

A agorafobia é tradicionalmente chamada de medo de espaços abertos, mas hoje em dia a interpretação deste termo se expandiu significativamente. Agorafobia refere-se ao medo de situações fora da zona de conforto do paciente. Pacientes com agorafobia podem sentir medo ao sair de casa, estar em espaços abertos, em locais públicos lotados e em locais que não podem passar despercebidos (transporte público durante a condução, cadeira de barbeiro durante o corte de cabelo). A causa da ansiedade é o medo de demonstrar publicamente o seu desamparo, de passar vergonha diante dos outros quando perde o controle e desenvolve um ataque de pânico.

Normalmente, o nível de ansiedade diminui se houver uma pessoa por perto em quem o paciente confie. A gravidade dos sintomas de agorafobia e a lista de situações perturbadoras podem variar muito. Para alguns a ansiedade surge apenas quando estão em praças ou no transporte público, outros não conseguem andar a pé sem acompanhante, mas circulam livremente de carro, outros não saem de casa de jeito nenhum e às vezes nem conseguem ficar sozinhos em casa . Uma característica da agorafobia é evitar situações inseguras. Os pacientes organizam suas vidas para não se encontrarem em ambientes ou circunstâncias que causem ansiedade.

Se você se encontrar em circunstâncias alarmantes, são possíveis taquicardia, respiração rápida e superficial, aumento da sudorese, tontura, vertigem, tremores, náusea, desconforto no estômago e intestinos e dificuldade para engolir. Os sintomas físicos são acompanhados pelo medo de revelar o pânico aos outros, de enlouquecer ou de morrer. Fora das circunstâncias perturbadoras, geralmente existe o medo da antecipação (o paciente começa a se preocupar antecipadamente, sabendo que depois de um tempo terá que sair de sua zona de conforto).

Pacientes com agorafobia sofrem de dúvidas e baixa autoestima. Sentem-se desamparados, com medo de não conseguirem sobreviver sem a ajuda de outras pessoas e sentem que estão a perder o controlo sobre as suas vidas. Pessoas com agorafobia geralmente desenvolvem depressão. Pode haver uma certa natureza cíclica da doença, em que o paciente ou “ganha” algum espaço da doença e amplia a zona de segurança, ou a perde (geralmente as perdas ocorrem quando surgem algumas circunstâncias traumáticas adicionais).

Tratamento da agorafobia

O tratamento mais eficaz para a agorafobia é a terapia cognitivo-comportamental. Trata-se de uma psicoterapia de curta duração, na qual o médico, junto com o paciente, identifica pensamentos e crenças que provocam o desenvolvimento de ansiedade ao visitar locais inseguros. Então o paciente começa a mergulhar gradativamente em situações assustadoras, primeiro com o apoio de um especialista e depois de forma independente. Ocorre uma dessensibilização psicológica, o paciente se acostuma com situações assustadoras e seu nível de ansiedade diminui.

Na presença de depressão concomitante, transtorno de pânico e outras doenças semelhantes, o tratamento psicoterapêutico é realizado no contexto da terapia medicamentosa com antidepressivos e tranquilizantes. Deve-se ter em mente que substâncias que deprimem o sistema nervoso central podem interferir na terapia cognitivo-comportamental, portanto, durante o tratamento, deve-se evitar o consumo de álcool e tomar tranquilizantes estritamente conforme prescrito pelo médico (geralmente esses medicamentos são prescritos para um curto período de tempo para aliviar a condição do paciente antes do início dos antidepressivos).

Na presença de traumas psicológicos graves e conflitos internos, pode ser necessária psicoterapia de longo prazo usando Gestalt-terapia, terapia psicanalítica, psicodrama, terapia existencial e outros métodos. Todos esses métodos não visam livrar-se da agorafobia, mas sim eliminar atitudes psicológicas, autoimagens e características de percepção que contribuem para o surgimento e manutenção dos medos - sem trabalhar com esses mecanismos psicológicos após a terapia cognitivo-comportamental, a agorafobia pode retornar ou transformar depois de algum tempo em outra fobia.

O prognóstico da agorafobia depende da profundidade e gravidade dos problemas psicológicos que causam o desenvolvimento da doença, das características de personalidade do paciente e da presença de patologias mentais e somáticas concomitantes. As chances de recuperação aumentam com motivação clara, cooperação consciente com psicólogo, psicoterapeuta ou psiquiatra e implementação rigorosa de todas as recomendações do especialista.

Os medos humanos são tão diversos e inexplicáveis ​​que nem um único psiquiatra lhe dirá exatamente quantas fobias existem. Em qualquer dia, um paciente pode apresentar algum medo inédito de caixas de fósforos dispostas na letra “P”. Mas existem fobias “clássicas”. Por exemplo, um número considerável de pessoas sofre de fobia de espaços abertos. Às vezes se desenvolve tanto que a pessoa simplesmente se recusa a sair do apartamento sozinha.

Agorafobia traduzida literalmente do grego antigo significa medo dos mercados. No momento, este termo refere-se a um transtorno mental que se manifesta como medo de espaços abertos. Na CID-10, há um diagnóstico separado para agorafobia com transtorno de pânico (F40.01) e sem transtorno de pânico (F40.00).

Se você prestar atenção, além da fobia social, nenhuma outra fobia tem um diagnóstico numerado separado; o restante dos transtornos fóbicos são categorizados. Disto podemos tirar diversas conclusões. Em primeiro lugar, sobre o medo bastante generalizado de espaços abertos. Em segundo lugar, sobre a gravidade da fobia. O problema é que muitas vezes o paciente não inicia o tratamento em tempo hábil. Isso se deve a muitos fatores, dos quais falaremos mais tarde. Mas quanto mais o problema piora, mais difícil fica se superar para chegar ao psicoterapeuta e começar a resolvê-lo.

A agorafobia é o medo não apenas de áreas abertas como tais, mas também de multidões, multidões e pessoas em geral. Este é um mecanismo de defesa que funciona a nível inconsciente. As mulheres sofrem da doença com muito mais frequência. As causas das fobias são variadas. Muitas vezes, o medo de portas abertas é um dos sintomas de um transtorno mental grave. Mas a agorafobia, como já sabemos, muitas vezes também é um diagnóstico à parte, com ampla comorbidade. Para diferenciar e diagnosticar claramente a agorafobia, as seguintes condições devem ser atendidas:

• os sintomas fóbicos devem ser básicos, e não secundários, após delirante-alucinatório ou obsessivo-compulsivo;
• As seguintes situações devem causar (e limitar-se a) aumento da ansiedade: estar fora de casa, multidões, locais públicos, deslocar-se sozinho;
• evitando regularmente situações que causam medo.

Ao contrário de outras fobias que começam na infância, o medo de espaços abertos aparece pela primeira vez entre os 20 e os 25 anos. Moradores de megacidades são mais suscetíveis à agorafobia.

Causas do medo

Numerosos estudos realizados por psicólogos confirmaram que a maioria dos agorafóbicos tem problemas no sistema vestibular. São essas pessoas que têm o medo subjacente de se perder. Um aparelho vestibular fraco pode decepcionar e desorientar uma pessoa no espaço. Assim, às vezes uma razão física pode ser a base para o desenvolvimento de uma fobia.

O medo do espaço aberto pode ser desencadeado pela vivência de uma situação traumática. Mas, na maioria das vezes, os agorafóbicos mais “graves” não são vítimas de ataques terroristas. É a experiência de pensamentos obsessivos na cabeça que leva ao fechamento absoluto do território de segurança. Existem teorias sobre a determinação genética do distúrbio.

A próxima causa comum de agorafobia é o medo da vergonha. O cérebro neurótico rapidamente desenha imagens nas quais o pânico toma conta do paciente em um lugar lotado - um shopping center, metrô, teatro. E então o mecanismo de corda automática funciona. Quanto mais um agorafóbico imagina como tudo ficará ruim agora se ele desmaiar, quão feio será se ele vomitar, como todos olharão para ele com nojo e pena - mais cedo ocorrerá um ataque de pânico.

Entre os transtornos comórbidos, destaca-se a dismorfofobia. Na verdade, pode causar uma relutância patológica em sair de casa. Trata-se de fixação excessiva em um defeito menor (existente ou suspeito), baixa autoestima, insatisfação com a aparência. Assim, a agorafobia pode ser baseada no medo da avaliação.

Resumindo a questão das razões do surgimento da fobia de espaços abertos, não se pode deixar de prestar atenção à co-dependência. Na maioria das vezes, os agorafóbicos “graves” têm uma família: os pais ou o marido (já que dizemos que as mulheres são mais suscetíveis a este transtorno, usaremos o gênero feminino nos exemplos), que “apoiam” a doença com o melhor de si. intenções. Afinal, não é difícil entender que para que um agorafóbico tenha a oportunidade de praticamente não sair de casa é preciso que alguém lhe dê conforto, ganhe dinheiro e resolva muitos problemas. Portanto, as relações co-dependentes com entes queridos, que criam condições convenientes para a progressão da doença, também são um motivo certo.

Manifestação de fobia

A principal manifestação da agorafobia é o medo obsessivo de uma próxima viagem a um lugar lotado, ou imediatamente fora de casa, até ataques de pânico. Via de regra, o paciente permanece crítico em relação ao seu estado, mas no momento do pânico há curtos períodos de tempo em que a pessoa perde completamente o controle. A presença de críticas confirma a natureza neurótica do transtorno. No entanto, os principais sintomas somáticos estão presentes:

• tontura;
• perda de orientação no espaço;
• desmaio;
• cardiopalmo;
• hiperventilação, asfixia;
• náusea;
• tremor dos membros;
• sudorese intensa;
• ouvidos entupidos, zumbidos;
• desrealização.

Para não sentir um conjunto tão insuportável de sintomas, o agorafóbico evita ao máximo situações em que haja necessidade de sair da zona de conforto. A prisão voluntária de si mesmo em uma jaula leva a uma dependência ainda maior, fobia social e neuroses.

A psicóloga clínica Veronika Stepanova fala sobre os sintomas da agorafobia, as origens e as razões de seu aparecimento em humanos em um vídeo

O que fazer se você descobrir de repente que tem uma fobia

É muito difícil prever os resultados do tratamento ou o desenvolvimento do medo de espaços abertos. A patogênese no caso da agorafobia é bastante diversa e o progresso na terapia também pode ser diferente. De uma forma ou de outra, o principal conselho para quem se diagnosticou com medo de lugares abertos seria entrar em contato imediatamente com um consultor psicológico.

Então, dependendo do grau de manifestação dos seus sintomas, ele mesmo irá trabalhar com você ou encaminhá-lo para outro especialista: um psicoterapeuta, um psicólogo clínico ou mesmo um psiquiatra. Para autoajuda, você pode usar principalmente várias técnicas calmantes, meditação, ioga e aromaterapia. Tudo isso é eficaz para sintomas leves da doença.

Como tratar o medo

O tratamento da agorafobia é realizado por um psicoterapeuta por meio de uma abordagem integrativa. Medidas abrangentes funcionam melhor neste caso. Se um paciente for diagnosticado com F40.01, um médico estará envolvido em seu tratamento e a terapia deverá ser psicológica e farmacológica. Antidepressivos, tranquilizantes, antipsicóticos – esses medicamentos podem ser usados ​​para aliviar sintomas indesejados.

Além dos medicamentos, é claro, é realizada psicoterapia. A terapia cognitivo-comportamental é a base para trabalhar com transtornos fóbicos. Os métodos de exposição e implosão são muito eficazes para a agorafobia: imersão gradual, técnica de “inundação” e relaxamento simultâneo.

Além da terapia cognitivo-comportamental, as fobias podem ser tratadas com sucesso com hipnose. Terapia orientada para o corpo, arteterapia e análise transacional também são ativamente utilizadas. Com a ajuda deste último você pode realizar um trabalho bastante profundo. Segundo Berne, a personalidade é dividida em 3 componentes: Pai, Adulto e Criança. Assim, identificar a verdadeira causa de uma fobia é possível com um trabalho cuidadoso com a Criança Interior. Pode ser o medo da avaliação, o medo de se perder ou o medo da solidão. Depois de perceber o que estava no inconsciente, ocorre um progresso na terapia.

A situação das relações co-dependentes, que já mencionamos, é uma história bastante comum, por isso a psicoterapia familiar é altamente recomendada. Somente nos casos em que a mãe, o pai ou o marido percebam que seu comportamento de “resgate” está reforçando positivamente a fobia de uma pessoa próxima a eles é que o efeito da terapia começará. Os parentes de um agorafóbico terão que entender que com a ajuda de uma esposa ou filha “doente” eles estão resolvendo seus problemas internos. O sentimento de sua própria necessidade e importância será sentido de forma mais aguda se houver uma pessoa que seja totalmente dependente de você.

conclusões

A agorafobia é um transtorno mental grave em que a pessoa experimenta ataques de medo ao estar em lugares lotados, transportes, praças ou, inversamente, sozinha em terrenos baldios e estacionamentos. As razões podem ser orgânicas, endógenas e psicológicas. O tratamento é realizado com medicamentos em combinação com terapia cognitivo-comportamental. Também é recomendado participar de reuniões familiares com um psicoterapeuta para obter o efeito máximo.

Em nossa época estressante, os sintomas de agorafobia ocorrem cada vez com mais frequência nas pessoas. Segundo estatísticas estrangeiras, cerca de 2% da população sofre de uma forma grave de agorafobia. Sinais de transtorno moderado e leve podem ser encontrados em cada oitava pessoa! Mas o que é agorafobia? Como diagnosticar isso? O que fazer se você descobrir manifestações de agorafobia em você ou em seus entes queridos? Isso será discutido em nosso artigo.

informações gerais

Por alguma razão, muitas pessoas consideram a agorafobia o medo de espaços abertos, mas isso não é inteiramente verdade. A maioria das pessoas que sofrem deste tipo de neurose pode tolerar facilmente estar em uma área aberta se tiverem certeza de que receberão cuidados médicos decentes. "como último recurso" – “se de repente ficar ruim”.

Em geral, a vida de uma pessoa com diagnóstico de agorafobia gira em torno da atitude: “E se as coisas piorarem?!” Obviamente, tal atitude aumenta o medo assim que a pessoa se encontra em um local deserto ou remoto, pois "É um longo caminho até o hospital" E, "caso algo aconteça", “eles podem não ter tempo para economizar”.

No entanto, locais lotados – transportes públicos, centros comerciais, mercados – não podem causar menos ansiedade. “Ninguém aqui me conhece, o que significa que não poderão ajudar”, - esse raciocínio geralmente fervilha na cabeça do paciente. Normalmente, a tensão também é alimentada pela dependência da opinião pública: “O que as pessoas podem pensar de mim se eu desmaiar ou perder o controle de repente?!”

Aqui, como exemplo claro, propomos considerar um caso típico de agorafobia. Uma descrição dos sinais de violação com os quais as pessoas nos contactam quase todos os dias.

Há cerca de um ano, enquanto ia à loja com meu marido, de repente me senti mal. Fiquei tonto e como se não entendesse o que estava acontecendo ao meu redor, como se eu não fosse eu mesmo e estivesse prestes a perder o controle. Minhas pernas ficaram fracas, lágrimas rolaram em meus olhos... Felizmente meu marido estava por perto, ele me levou para casa, me acalmou e tudo parecia ter voltado ao normal... Mas logo o ataque se repetiu - enquanto viajava em público transporte... E então de novo e de novo...
Minha vida agora é um verdadeiro pesadelo. Vou constantemente a hospitais, tenho ataques repentinos na loja, no trabalho - em todo lugar. Começo a sentir febre, meu coração bate forte, falta ar e tudo fica embaçado nos meus olhos, saio imediatamente da loja e corro para casa, onde chamo uma ambulância, que já está cansada de me visitar. Tenho medo de morrer. Durante este ano cansei a todos: eu, filhos, familiares e amigos... Os médicos dizem que é “só” CIV... Mas isto não me faz sentir melhor!
É assustador viver assim, é assustador ver como eu mesmo estou destruindo esta vida e como meus parentes (com quem tenho um excelente relacionamento) sofrem, é assustador enlouquecer completamente. O que há de errado comigo, isso pode ser tratado?
Maria, 29 anos.

Recluso é um sintoma comum de agorafobia.

Bem. Como podemos perceber pela descrição, a menina, ao se encontrar em situações específicas, vivencia os clássicos ataques de pânico. Além do comportamento típico de “evitação” (falaremos sobre isso com mais detalhes um pouco mais adiante). O diagnóstico é óbvio: agorafobia (?). Observe que o título parece enfatizar a importância especial dos ataques de ansiedade na formação do transtorno. E de fato é.

Com sintomas de agorafobia, os médicos domésticos costumam fazer um diagnóstico desatualizado de “distonia vegetativo-vascular”. Por que? Você pode ler mais sobre isso.

Fato interessante. Nos últimos 100 anos, o que hoje chamamos de agorafobia mudou muitos nomes. Entre as mais complexas estão “Platzschwindel” (alemão: tontura que ocorre em uma praça ou local público) e “síndrome de despersonalização ansioso-fóbica”.

Diferenças de género

Os psicoterapeutas observam que as mulheres predominam entre aqueles que se queixam de sintomas de agorafobia (aproximadamente 2 a 3 vezes em comparação aos homens). Alguns pesquisadores argumentam que os homens têm, na verdade, um pouco menos probabilidade de sofrer de agorafobia. No entanto, a maioria dos psicólogos considera que a principal razão para esta discrepância é apenas que os homens são mais propensos a esconder os seus medos, porque têm medo de parecer fracos ou cobardes.

Deve-se notar que muitas pessoas com agorafobia são extremamente boas em esconder seus medos dos outros, e muitas vezes são capazes de mascarar eficazmente seus sintomas por muitos anos ou mesmo por toda a vida.

Diferenças de idade

A idade clássica em que aparece a maioria dos casos de agorafobia é dos 18 aos 30 anos.

É muito raro que o distúrbio se desenvolva após os 30 anos. É claro que muitas pessoas procuram tratamento para agorafobia aos 35 e aos 40 anos de idade. No entanto, na maioria deles vemos um histórico de diversas manifestações de medo de longa data em locais abertos ou públicos, inclusive na adolescência.

Se as manifestações do transtorno forem observadas em uma pessoa de 40 anos sem quaisquer pré-requisitos do passado, provavelmente fazem parte de outra síndrome, digamos, depressão ou algum tipo de doença orgânica.

Sinais de agorafobia

Os sinais de agorafobia podem ser classificados em 3 categorias principais:

• físico;
• cognitivo (relacionado às características dos processos de pensamento);
• comportamental.

Vamos examiná-los em detalhes. Deve ser entendido que a gravidade das manifestações da neurose pode variar significativamente de pessoa para pessoa. Por exemplo, alguém não pode sair de casa, enquanto outros podem circular dentro de uma área da cidade sem problemas.

Sintomas físicos

É mais ou menos assim que uma pessoa pode ver a realidade circundante durante um ataque de agorafobia.

As manifestações físicas da agorafobia ocorrem quando você se depara com uma situação que causa ansiedade ou quando você antecipa a necessidade de estar presente.

Conclui-se que muitas das pessoas que sofrem deste distúrbio apresentam sintomas físicos relativamente raramente. Porque evitam conscientemente situações “perigosas”.

Em geral, as manifestações físicas do transtorno são um ataque de ansiedade normal e podem incluir:

• batimento cardíaco acelerado (taquicardia);
• sensação de falta de ar;
• febre, sudorese;
• dor ou queimação no peito;
• dor de estômago, diarréia;
• dificuldade em engolir;
• arrepio;
• tontura ou zumbido nos ouvidos;
• sensação de fraqueza.

Sintomas cognitivos

Listamos aqui os sentimentos e pensamentos típicos da “doença”. Alguns deles estão associados à sensação física de ansiedade, enquanto outros podem se manifestar na forma de obsessões.

• pensamentos de que você não consegue controlar sua condição, sensação de indefesa diante de um ataque de ansiedade;
• a ideia de que um ataque de pânico (ou outras condições, como tremores ou rubor) farão você parecer estúpido ou estranho na frente de outras pessoas;
• medo de enlouquecer em público e fazer coisas estranhas;
• a crença de que um ataque de ansiedade é fatal. Por exemplo, você pode temer que seu coração pare ou que você não consiga respirar;
• ideias perturbadoras sobre sua incapacidade de sair de uma situação desconfortável ou assustadora - se de repente você quiser fazer isso (por exemplo, você não consegue fazer o motorista parar o ônibus);
• pensamentos que você pode perder sua memória.

Existem também manifestações psicológicas indiretas que frequentemente acompanham a agorafobia:

• sentir que você seria incapaz de sobreviver ou funcionar plenamente sem a ajuda de outras pessoas;
• medo de ficar sozinho (sem vigilância) em casa;
• um estado geral de ansiedade ou medo.

Sintomas comportamentais

A agorafobia é acompanhada pelas seguintes características comportamentais típicas:

• evitar situações que possam levar a um ataque de pânico (locais lotados, transportes públicos, filas);
• incapacidade de sair de casa por longos períodos;
• se necessário, ir a algum lugar - necessidade de estar acompanhado por alguém do “círculo de confiança” (mãe, cônjuge, etc.);
• a necessidade de levar medicamentos;
• desejo de estar em casa o tempo todo.

Diagnosticando você mesmo a agorafobia

Teoricamente, a agorafobia só pode ser diagnosticada por um médico qualificado e com perfil adequado. Porém, no nosso país existe um risco muito elevado de acabar com um amador. Assim, no exemplo que demos acima, a pessoa recebeu um diagnóstico inexistente de “CIV”. Não surpreendentemente, o tratamento adicional foi ineficaz. Portanto, recomendamos que você primeiro faça o diagnóstico sozinho.

No mundo civilizado, os especialistas (assim como as seguradoras que reembolsam os custos do tratamento) utilizam o manual DSM-5, publicado pela Associação Americana de Psiquiatria, para diagnosticar transtornos mentais.

Os critérios diagnósticos para agorafobia incluem um grau bastante pronunciado de medo ou ansiedade em duas (ou mais) das seguintes situações:

• transporte público (carro, ônibus, avião);
• espaço aberto, como estacionamento, ponte ou grande shopping center;
• um espaço fechado, como um cinema, uma sala de conferências ou uma pequena loja;
• ficar na fila ou no meio de uma multidão;
• estar longe de casa (sozinho).

Ao mesmo tempo, a base para o diagnóstico da agorafobia é justamente o medo de não conseguir sair do local ou obter a ajuda necessária caso surjam sintomas de pânico (ou outras condições desconfortáveis).

Existem também critérios diagnósticos adicionais para agorafobia, incluindo:

• medo ou ansiedade que quase sempre acompanha situações específicas;
• comportamento de evitação, necessidade de companhia ou sentir muito estresse diante de uma situação;
• o medo e a ansiedade vivenciados não são adequados à situação em si;
• o medo, a ansiedade e a evitação criam dificuldades e problemas significativos nas situações sociais cotidianas (trabalho e outras áreas da vida);
• os sintomas, bem como o comportamento de evitação, duram 6 meses ou mais.

Simplificando, é extremamente provável que você tenha agorafobia se:

1. Você sente medo em pelo menos 2 das situações listadas;
2. A principal causa do medo é a preocupação de que “aconteça um ataque repentino” e “ninguém possa ajudar”;
3. Alguns (ou todos) dos critérios adicionais também descrevem bem o que acontece na sua vida diária.

o que fazer a seguir?

E então deve haver um apelo a um psicoterapeuta ou psicólogo especializado especificamente na psicoterapia de neuroses fóbicas de ansiedade. Na nossa opinião, uma visita presencial não é de todo necessária; uma pequena visita é bastante adequada.

Agorafobia é um tipo de transtorno de ansiedade em que você teme ou evita locais públicos que podem causar um ataque de pânico ou fazer você se sentir ansioso e envergonhado. Você tem medo de situações reais ou esperadas, como viajar em transporte público, estar em espaços abertos ou fechados, em filas ou no meio de uma multidão.

Essa ansiedade é causada pelo medo, a pessoa acredita que não conseguirá escapar ou buscar ajuda se se sentir pior.

Para muitas pessoas com agorafobia, a condição piora após um ou mais ataques de pânico, fazendo com que sofram outro ataque e evitem locais onde isso possa acontecer novamente.

Resumidamente sobre Agorafobia

Com a agorafobia, as pessoas sentem-se virtualmente inseguras em locais públicos, especialmente onde se reúnem multidões.

Você pode sentir necessidade de um companheiro, como um amigo ou parente, que possa acompanhá-lo a esse lugar. O medo pode ser tão avassalador que você acha difícil simplesmente sair de casa.

O tratamento da agorafobia pode demorar muito, pois o paciente precisa enfrentar seus medos. Mas com psicoterapia e medicamentos especiais, você pode escapar das garras desta doença e começar a viver uma vida muito mais normal.

Sintomas e causas da agorafobia

Os sintomas típicos da agorafobia incluem medo de:

• Deixe a casa sozinha
• Multidões ou em fila
• Espaços fechados, como cinemas, elevadores ou pequenas lojas
• Espaços abertos, incluindo estacionamentos, pontes e shopping centers
• Viajar em transporte público, como ônibus, avião ou trem

Essas situações deixam você ansioso porque você teme não conseguir escapar do perigo ou obter ajuda quando começar a entrar em pânico ou sentir os efeitos de outros sintomas desagradáveis.

Além disso

• A ansiedade ou o medo são sempre causados ​​pela exposição a uma determinada situação
• Seu medo ou ansiedade são desproporcionais ao perigo real
• Você evita certas situações, precisa de um companheiro para acompanhá-lo ou não dá valor a isso, mas fica muito chateado
• Você passa por estresse ou problemas significativos em sua vida diária, no trabalho e em vários lugares devido ao medo, ansiedade ou evitação do perigo percebido
• Esta condição dura pelo menos seis meses ou mais

Transtorno de pânico e agorafobia

Além da agorafobia, algumas pessoas também sofrem de transtorno do pânico.

Nessa condição, o paciente vivencia crises de medo intenso, que atingem seu pico em poucos minutos e são acompanhadas de sintomas físicos (ataques de pânico). Você pode pensar que está perdendo o controle, que está tendo um ataque cardíaco ou que está morrendo.

O medo de outro ataque de pânico pode fazer com que uma pessoa evite as circunstâncias ou locais em que ocorreu o ataque, a fim de prevenir tais condições no futuro.

Os sinais e sintomas de um ataque de pânico podem incluir:

• Aumento da frequência cardíaca
• Dificuldade para respirar ou sensação de sufocamento
• Dor e pressão na região do peito
• Tontura
• Sensações de dormência ou formigamento
• Suor excessivo
• Hiperemia grave e calafrios
• Dor de estômago
• Sentindo-se fora de controle

Quando consultar um médico

A agorafobia pode dificultar a interação com as pessoas, o trabalho, a participação em eventos e até mesmo a realização de atividades cotidianas, como viagens de negócios.

Não deixe que a doença restrinja seu mundo. Se sentir os sinais e sintomas descritos acima, consulte um médico.

Fatores de influência

Fatores biológicos, incluindo saúde e genética, temperamento, condições ambientais, estresse e experiência, podem influenciar o desenvolvimento da agorafobia.

Fatores de risco

A agorafobia pode se desenvolver na primeira infância, mas geralmente começa no final da adolescência ou mais tarde, geralmente antes dos 35 anos, e às vezes ocorre em pessoas mais velhas. As mulheres são diagnosticadas com mais frequência do que os homens.

A lista de fatores que provocam agorafobia inclui:

• Ter transtornos de pânico ou outras fobias
• Reagindo a ataques de pânico com sentimentos de medo ou evitação
• Eventos estressantes, como violência, morte de um dos pais ou agressão
• Ansiedade constante e distúrbios nervosos
• Ter parentes com agorafobia

Complicações

A agorafobia pode tornar a sua vida significativamente mais difícil; se se tornar mais grave, poderá nem conseguir sair de casa.

Muitas pessoas simplesmente param de sair de casa; essa condição pode durar vários anos consecutivos. Você não vai querer passar tempo com os amigos, ir ao trabalho ou à escola, fazer viagens de negócios ou realizar qualquer atividade cotidiana.
Você pode se tornar dependente da ajuda das pessoas ao seu redor.

A agorafobia geralmente está associada ou resulta em:

• Abuso de álcool e drogas
• Outros transtornos mentais, incluindo transtornos de ansiedade ou percepções distorcidas da personalidade

Diagnóstico de Agorafobia

A doença é diagnosticada com base em:

• sinais e sintomas
• Longas conversas com um médico ou profissional de saúde mental
• Um exame físico que pode descartar outras causas desses sintomas
• Critérios para o transtorno listados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais publicado pela Associação Psiquiátrica dos Estados Unidos

Tratamento da Agorafobia

O tratamento da agorafobia geralmente envolve psicoterapia e medicação. Pode levar algum tempo para se livrar da doença, mas no final você certamente se sentirá melhor.

Psicoterapia

A terapia envolve trabalhar com um profissional que estabelecerá metas e ensinará ao paciente habilidades práticas para ajudar a reduzir os sintomas de ansiedade. A terapia cognitivo-comportamental é uma das formas mais eficazes de psicoterapia no tratamento de transtornos de ansiedade, incluindo agorafobia.

Normalmente, o tratamento de curto prazo visa ensinar ao paciente certas habilidades que o ajudarão a lidar com ataques de ansiedade, inquietação e retornar gradualmente à vida normal. Durante o curso da terapia, os sintomas do distúrbio tornar-se-ão mais fracos, o que acabará por ajudar a eliminá-lo completamente.

Você poderá descobrir:

• Que fatores podem desencadear um ataque de pânico ou sintomas de ataque de pânico e o que os piora?
• Como lidar com os sintomas de ansiedade
• Maneiras de ajudar a desafiar a ansiedade, por exemplo, sobre diversas situações desagradáveis ​​em um ambiente social
• Como a ansiedade diminui gradualmente quando você está em um estado instável e como você pode controlar seus sintomas
• Como mudar seu comportamento usando a dessensibilização, também chamada de terapia de resistência, para responder com calma a lugares e situações que causam medos e ansiedade

Se você tem medo de sair de casa, com certeza deveria procurar um terapeuta. Os especialistas que lidam com agorafobia possuem todas as informações necessárias sobre o assunto.

Quando você se sentir preso em casa devido à agorafobia, procure um terapeuta que possa ajudá-lo a encontrar um substituto para o trabalho tradicional de escritório.

Inicialmente, ele pode sugerir que você faça uma sessão inicial em sua casa ou se reúna no local que achar mais seguro. Alguns médicos realizam sessões por telefone, e-mail, programas especiais de computador ou outros métodos.

Se a agorafobia estiver em estágio grave, o paciente deve ser submetido a tratamento em uma clínica especializada no tratamento de transtornos de ansiedade.

Você pode levar consigo um amigo ou parente que lhe fornecerá ajuda e apoio, se necessário.

Medicamentos para agorafobia

Para tratar a agorafobia, são utilizados alguns tipos de antidepressivos, além de sedativos em pequenas quantidades. Neste caso, a primeira opção será mais eficaz que a segunda.

Antidepressivos

Certos antidepressivos, chamados inibidores da recaptação da serotonina, como a fluoxetina (Prozac) e a sertralina (Zoloft), demonstraram funcionar bem no tratamento do transtorno do pânico combinado com agorafobia. Outros tipos de medicamentos nesta categoria também podem fornecer resultados positivos.

Remédios para sintomas de ansiedade

Sedativos, incluindo benzodiazepínicos, podem ser prescritos pelo seu médico em determinadas circunstâncias para ajudar a aliviar temporariamente os sintomas de ansiedade.

Normalmente, os benzodiazepínicos são usados ​​apenas para alívio de curto prazo da ansiedade aguda. Por poderem causar dependência, esses medicamentos podem não ser uma boa escolha, especialmente se você tiver histórico de transtornos de ansiedade ou problemas com álcool e drogas.

Pode levar várias semanas para que os sintomas diminuam. Pode ser necessário testar vários tipos de medicamentos antes de descobrir o que funciona melhor.

Nos estágios inicial e final do tratamento com antidepressivos, o paciente pode apresentar efeitos colaterais que causam desconforto ou até sintomas de ataques de pânico. Por esse motivo, seu médico provavelmente aumentará sua dose gradualmente durante o tratamento ou diminuirá quando tiver certeza de que você está pronto para parar de tomar o medicamento.

Medicina alternativa

Certos suplementos alimentares e fitoterápicos têm um efeito calmante e antiestresse. Você deve consultar seu médico antes de tomar qualquer um deles. Embora estes suplementos possam ser adquiridos sem receita médica, eles podem representar riscos potenciais.

Por exemplo, o suplemento à base de ervas de kava, chamado kava kava, é usado para tratar transtornos de ansiedade, mas pode danificar gravemente as células do fígado, mesmo com uso por curto prazo. A Food and Drug Administration emitiu um alerta, mas não proibiu a sua venda nos Estados Unidos.

Você não deve tomar suplementos de kava kava sem uma avaliação cuidadosa, principalmente se tiver problemas de fígado ou estiver tomando medicamentos que afetem esse órgão.

Preparando-se para sua consulta

Se você foi diagnosticado com agorafobia, pode ter medo de ir ao médico, mas um bom lugar para começar é ligar para um terapeuta ou profissional de saúde mental. Você também pode pedir a um familiar ou amigo para ir com você.

O que você pode fazer

Para se preparar para a reunião, prepare respostas para as seguintes perguntas:

• Que sintomas você percebe e por quanto tempo?
• Coisas que você deixou de fazer ou evita fazer devido ao estresse
• Informações pessoais ou estresse significativo que você experimentou antes de apresentar os sintomas
• Dados médicos, incluindo patologias físicas e mentais
• Uma lista dos medicamentos, ervas, vitaminas e outros suplementos que você toma e sua dosagem

Perguntas para perguntar ao seu médico

As perguntas básicas podem incluir os seguintes exemplos:

• O que você acha que está causando meus sintomas?
• Existem outras razões possíveis?
• Como determinar meu diagnóstico?
• É provável que minha condição seja temporária ou de longo prazo (crônica)?
• Que tipo de tratamento você recomendaria?
• Tenho outros problemas de saúde. O que devo prestar atenção neste caso?
• Existem efeitos colaterais nos medicamentos que você me prescreve?
• Em quanto tempo posso esperar melhorias?
• Devo consultar um profissional de saúde mental?
• Preciso de alguma informação adicional? Quais sites você recomenda?

Não tenha vergonha de fazer outras perguntas durante a reunião.

O que esperar depois de consultar seu médico

Muito provavelmente, o médico lhe fará uma série de perguntas, esteja preparado para respondê-las. Você deve dedicar algum tempo ao que precisa ser esclarecido durante a conversa.

O médico pode perguntar:

• Quais sintomas te incomodam?
• Quando você os notou pela primeira vez?
• Quando eles ocorrem com mais frequência?
• O que os torna piores ou, pelo contrário, os torna mais fáceis?
• Você evita certas situações ou lugares porque percebe o impacto deles nos seus sintomas?
• Como eles afetam sua vida e a das pessoas próximas a você?
• Você tem outras doenças?
• Você já teve histórico de distúrbios psicológicos? Em caso afirmativo, qual tratamento foi mais adequado?
• Você já quis se machucar?
• Você usa álcool ou drogas? Com que frequência?

Autotratamento

A agorafobia pode tornar a vida significativamente mais difícil. Um bom tratamento pode ajudá-lo a superar esse transtorno ou a controlá-lo de maneira eficaz, para que você não se torne refém de seus medos.

Você também pode realizar certas ações que podem ajudá-lo a lidar com sintomas desagradáveis:

Se você parar de pensar no que tem medo e começar a frequentar lugares que o deixam ansioso, poderá superar seus medos. Se tiver dificuldade em fazer isso sozinho, peça a um amigo ou familiar para acompanhá-lo ou procure ajuda profissional.

Se os seus ataques de pânico e ansiedade estiverem piorando, você precisa procurar ajuda o mais rápido possível e iniciar o tratamento o mais cedo possível. Os distúrbios psicológicos crônicos são muito mais difíceis de tratar e corrigir.

Dados estatísticos

Cerca de um terço das pessoas com agorafobia eventualmente ficam completamente livres dos sintomas. Cerca de metade relata melhora, mas também experimenta períodos de piora dos sintomas, como quando estão estressados.

Apesar do tratamento abrangente, uma em cada cinco pessoas com agorafobia continua a apresentar sintomas desagradáveis.

Com que frequência as pessoas experimentam agorafobia?

No Reino Unido, 2 em cada 100 pessoas apresentam sintomas de transtorno do pânico. Cerca de um terço deles sofre de agorafobia.

Esta doença é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens e se desenvolve entre as idades de 18 e 35 anos.