MINISTÉRIO DA SAÚDE DA FEDERAÇÃO RUSSA

ORDEM

De acordo com o artigo 37 da Lei Federal de 21 de novembro de 2011 N 323-FZ “Sobre os fundamentos da proteção da saúde dos cidadãos na Federação Russa” (Legislação Coletada da Federação Russa, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

Eu ordeno:

Aprovar o padrão de atendimento médico especializado para infecções intestinais agudas de etiologia desconhecida e gravidade grave conforme anexo.

Ministro
V.I.Skvortsova

Registrado
no Ministério da Justiça
Federação Russa
21 de janeiro de 2013,
registro N 26608

Aplicativo. Padrão de atendimento médico especializado para infecções intestinais agudas de etiologia desconhecida e gravidade grave

Aplicativo
para a ordem
Ministério da Saúde
Federação Russa
datado de 9 de novembro de 2012 N 732n

Chão: qualquer

Estágio: agudo

Estágio: gravidade severa

Complicações: independentemente das complicações

Tipo de atendimento médico: atendimento médico especializado

Condições para prestação de cuidados médicos: estacionário

Forma de atendimento médico: urgente, emergência

Tempo médio de tratamento (número de dias): 10

1. Medidas médicas para diagnosticar uma doença ou condição

2. Serviços médicos para tratamento de doenças, condições e monitoramento de tratamento

3. Lista de medicamentos para uso médico registrados no território da Federação Russa, indicando doses médias diárias e de curso

4. Tipos de nutrição médica, incluindo produtos especializados em nutrição médica

Notas:

1. Os medicamentos para uso médico registrados no território da Federação Russa são prescritos de acordo com as instruções de uso do medicamento para uso médico e o grupo farmacoterapêutico de acordo com a classificação anatômico-terapêutico-química recomendada pela Organização Mundial da Saúde, bem como levar em consideração o modo de administração e uso do medicamento.

2. A prescrição e utilização de medicamentos de uso médico, dispositivos médicos e produtos de nutrição médica especializados que não estejam incluídos na norma de assistência médica são permitidas em caso de indicação médica (intolerância individual, por motivos de saúde) por decisão do médico comissão (parte 5 do artigo 37 da Lei Federal de 21 de novembro de 2011 N 323-FZ “Sobre os fundamentos da proteção da saúde dos cidadãos na Federação Russa” (Legislação Coletada da Federação Russa, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)).



Texto de documento eletrônico
preparado por Kodeks JSC e verificado em relação a:
site oficial do Ministério da Justiça da Rússia
www.minjust.ru (cópia do scanner)
a partir de 24/01/2013

RCHR (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2017

Infecções intestinais virais e outras infecções intestinais especificadas (A08), Diarréia e gastroenterite de origem presumivelmente infecciosa (A09), Outras infecções intestinais bacterianas (A04), Outras infecções por salmonela (A02), Cólera (A00), Shigelose (A03)

Doenças infecciosas em crianças, Pediatria

informações gerais

Pequena descrição

Aprovado
Comissão Conjunta sobre Qualidade de Saúde
Ministério da Saúde da República do Cazaquistão
datado de 18 de agosto de 2017
Protocolo nº 26

Infecções intestinais bacterianasé um grupo de doenças infecciosas humanas com mecanismo de infecção enteral (fecal-oral), causadas por bactérias patogênicas (Shigella, Salmonella, etc.) e oportunistas (Proteus, Klebsiella, Clostridia, etc.), caracterizadas por danos predominantes ao trato gastrointestinal e manifesta-se por síndromes de intoxicação e diarreia.

PARTE INTRODUTÓRIA

Código(s) CID-10:

Classificação

Classificação :

Diagnóstico

MÉTODOS, ABORDAGENS E PROCEDIMENTOS DE DIAGNÓSTICO

Critério de diagnóstico

Reclamações:
· febre;
· náusea, vômito;
letargia;
· dor de estômago;
· fezes moles 3 ou mais vezes durante o dia;
· flatulência.

Critérios da OMS e ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Avaliação da deficiência de líquidos em uma criança de acordo com a OMS:

Gravidade da desidratação como percentagem do peso corporal da criança antes da doença

ESPGHAN recomenda o uso da Escala Clínica de Desidratação (CDS), onde 0 pontos significa nenhuma desidratação, 1 a 4 pontos significa desidratação leve e 5-8 pontos correspondem a desidratação grave.

Escala de Desidratação Clínica (CDS):

Pesquisa laboratorial:
· UAC - leucocitose, neutrofilia, VHS acelerada;
· coprograma: presença de fibras não digeridas, muco, leucócitos, eritrócitos, gorduras neutras;
· exame bacteriológico de vômito ou lavagem gástrica e fezes, identificação de flora patogênica/condicionalmente patogênica.

Estudos laboratoriais e instrumentais adicionais:
· exame de sangue utilizado: concentração de eletrólitos no soro sanguíneo, uréia, creatinina, nitrogênio residual, proteína total (em caso de desidratação);
· coagulograma (para síndrome DIC);
· exame bacteriológico de sangue e urina - isolamento de flora patogênica/condicionalmente patogênica;
· RPGA (RNGA) de sangue com diagnóstico de antígeno específico - aumento nos títulos de anticorpos com reação repetida em 4 ou mais vezes.
· PCR - determinação de DNA de infecções intestinais de etiologia bacteriana.

Indicações para consulta com especialistas:
· consulta com um cirurgião - se houver suspeita de apendicite, obstrução intestinal ou intussuscepção.

Algoritmo de diagnóstico:

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial e justificativa para estudos adicionais:

Tratamento no exterior

Receba tratamento na Coréia, Israel, Alemanha, EUA

Obtenha conselhos sobre turismo médico

Tratamento

Medicamentos (princípios ativos) utilizados no tratamento

Grupos de medicamentos de acordo com ATC utilizados no tratamento

Tratamento (ambulatorial)

TÁTICAS DE TRATAMENTO AMBULATORIAL

Em nível ambulatorial, recebem tratamento crianças com formas leves e moderadas (crianças maiores de 36 meses) de infecções intestinais agudas de etiologia bacteriana.
Os princípios do tratamento de pacientes com infecções intestinais agudas incluem: regime, reidratação, dieta, terapia patogenética e sintomática.
Se o tratamento ambulatorial for ineficaz ou impossível, considera-se a questão da internação da criança em hospital especializado.

Tratamento não medicamentoso:
· repouso semi-leito (durante todo o período de febre);
· dieta alimentar - dependendo da idade da criança, das suas preferências alimentares e hábitos alimentares antes do aparecimento da doença;
· Os bebés amamentados devem ser alimentados com leite materno quantas vezes e durante o tempo que desejarem;
· As crianças alimentadas com biberão devem continuar a receber a sua dieta habitual;
· crianças dos 6 meses aos 2 anos - tabela n.º 16, a partir dos 2 anos - tabela n.º 4;

Tratamento medicamentoso
Para aliviar a síndrome hipertérmica acima de 38,5 0 C:
. paracetamol 10-15 mg/kg com intervalo de pelo menos 4 horas, não mais que três dias por via oral ou por reto ou ibuprofeno na dose de 5-10 mg/kg não mais que 3 vezes ao dia por via oral.

Para diarreia sem desidratação – plano A:
· Amamentar com mais frequência e aumentar a duração de cada mamada; se o bebê for amamentado exclusivamente, dê SRO adicional ou água limpa além do leite materno.
· se a criança for alimentada com mistura ou mamadeira, dê os seguintes líquidos em qualquer combinação: solução SRO, alimento líquido (por exemplo, sopa, água de arroz) ou água limpa.
· Explique à mãe quanto líquido deve ser dado além da ingestão habitual:
· até 2 anos 50-100 ml após cada evacuação amolecida;
· 2 anos ou mais 100-200 ml após cada evacuação amolecida.
· Continuar alimentando;
· Aconselhe a mãe a levar a criança de volta ao hospital imediatamente se a criança desenvolver algum dos seguintes sinais:
· não pode beber nem amamentar;
· o estado da criança piora;
· apareceu febre;
· a criança tem sangue nas fezes ou não bebe bem.

Para diarreia com desidratação moderada – plano B:
O volume de SRO necessário (em ml) pode ser calculado multiplicando o peso da criança (em kg) por 75.
· Dê o volume calculado de líquido por 4 horas.
· Se a criança bebe a solução SRO com vontade e pede mais, você pode dar mais do que a quantidade recomendada. A amamentação deve continuar se o bebê desejar. Para bebês alimentados com mamadeira, a alimentação é interrompida durante as primeiras 4 horas e a reidratação oral é realizada.
· Após 4 horas, reavaliar a criança e determinar o estado de hidratação: se persistirem 2 ou mais sinais de desidratação moderada, continuar o Plano B por mais 4 horas e fornecer nutrição adequada à idade.
· Se não houver efeito da reidratação oral em ambiente ambulatorial, o paciente é encaminhado para internação.
· para fins de reposição para corrigir a insuficiência pancreática exócrina, pancreatina 1000 UI/kg/dia com refeições por 7 a 10 dias.
· para fins de tratamento etiotrópico de infecções intestinais agudas: azitromicina no primeiro dia 10 mg/kg, do segundo ao quinto dia 5 mg/kg uma vez ao dia por via oral;
· crianças maiores de seis anos - ciprofloxacina 20 mg/kg/dia em duas doses por via oral durante 5-7 dias.

Lista de medicamentos essenciais:

Tratamento (paciente internado)

TÁTICAS DE TRATAMENTO A NÍVEL INTERNACIONAL
A base das medidas terapêuticas para infecções intestinais agudas de etiologia bacteriana é a terapia, incluindo: regime, reidratação, dieta, terapia etiotrópica, patogenética e sintomática.

A reidratação oral é realizada em duas etapas:
· Estágio I - nas primeiras 6 horas após a admissão do paciente é eliminada a deficiência de sal-água que ocorre antes do início do tratamento;
· Com desidratação estágio I. o volume de líquido é de 40-50 ml/kg, e com desidratação estágio II - 80-90 ml/kg de peso corporal em 6 horas;
· Estágio II - reidratação oral de manutenção, que é realizada durante todo o período subsequente da doença na presença de perdas contínuas de líquidos e eletrólitos. O volume aproximado de solução para reidratação de manutenção é de 80-100 ml/kg de peso corporal por dia. A eficácia da reidratação oral é avaliada pelos seguintes critérios: redução do volume de perda de líquidos; reduzindo a taxa de perda de peso; desaparecimento dos sinais clínicos de desidratação; normalização da diurese; melhorando o estado geral da criança.

Indicações para reidratação e desintoxicação parenteral:
· formas graves de desidratação com sinais de choque hipovolêmico;
· choque infeccioso-tóxico;
· neurotoxicose;
· formas graves de desidratação;
combinação de exicose (qualquer grau) com intoxicação grave;
· vômito incontrolável;
· falha na reidratação oral dentro de 8 horas do plano B ou transição de desidratação moderada para desidratação grave.

O programa de terapia de reidratação parenteral no primeiro dia baseia-se no cálculo da quantidade necessária de líquido e na determinação da composição qualitativa das soluções de reidratação. O volume necessário é calculado da seguinte forma:
Volume total (ml) = FP + PP + D, onde FP é a necessidade fisiológica diária de água; PP - perdas patológicas (com vômitos, fezes moles, transpiração); D - deficiência de líquidos que a criança apresenta antes do início da terapia infusional.
A quantidade de líquidos necessária para compensar a deficiência de líquidos existente depende da gravidade da desidratação e é determinada aproximadamente com base no déficit de peso corporal. No caso de exicose de primeiro grau são necessários 30-50 ml/kg por dia para compensar a deficiência, no caso de exicose de segundo grau - 60-90 ml/kg por dia, e em caso de desidratação do terceiro grau - 100-150 ml/kg por dia. A quantidade de deficiência existente é corrigida gradativamente; somente com a desidratação grau I é possível compensar a deficiência em um dia. Para uma contabilização mais precisa das perdas patológicas, é necessário registrar cuidadosamente todas as perdas externas (vômitos, fezes moles), medindo-as ou pesando-as. A reposição das perdas patológicas atuais é realizada com perdas massivas pronunciadas a cada 4-8 horas, com perdas moderadas - a cada 12 horas.
A escolha da solução inicial para terapia infusional é determinada pelo grau dos distúrbios hemodinâmicos e pelo tipo de desidratação. Distúrbios hemodinâmicos graves em todos os tipos de desidratação são corrigidos com soluções salinas isosmolares balanceadas (solução salina, solução de Ringer, etc.) e, se necessário, em combinação com soluções coloidais. O princípio básico da terapia infusional para a síndrome de desidratação é que a compensação das perdas deve ser feita com meio de infusão semelhante ao perdido.
Nenhuma solução de baixa osmolaridade (soluções de dextrose a 5%, soluções poliiônicas de baixa osmolaridade) deve ser usada como solução inicial. A este respeito, as soluções de dextrose a 5% são as mais perigosas. Em primeiro lugar, pela sua hipoosmolaridade; em segundo lugar, a utilização da glicose é acompanhada pela formação de água “livre”, o que aumenta ainda mais a hiperidratação intracelular (perigo de edema cerebral); em terceiro lugar, a suboxidação da glicose sob condições de hipoperfusão tecidual leva a uma acidose láctica ainda maior.

Cartão de observação do paciente, encaminhamento do paciente:

Tratamento não medicamentoso[ 1-4 ] :
. repouso semi-leito (durante todo o período de febre);
. dieta alimentar - dependendo da idade da criança, suas preferências alimentares e hábitos alimentares antes do início da doença;
. Os bebés amamentados devem ser alimentados com leite materno tantas vezes e durante o tempo que desejarem;
. As crianças alimentadas com biberão devem continuar a receber a sua dieta habitual;
. crianças dos 6 meses aos 2 anos - tabela n.º 16, a partir dos 2 anos - tabela n.º 4;
. Crianças com intolerância à lactose recebem fórmulas com baixo teor de lactose.

Tratamento medicamentoso:
para aliviar a síndrome hipertérmica acima de 38,5 o C, é prescrito o seguinte:
· paracetamol 10-15 mg/kg com intervalo de pelo menos 4 horas, não superior a três dias, por via oral ou por via retal;
· ou
· ibuprofeno numa dose de 5-10 mg/kg não mais que 3 vezes ao dia por via oral;

Para diarreia sem desidratação - plano A, com desidratação moderada - plano B.

Para desidratação grave – Plano B: fluidos intravenosos para a criança<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Para fins de terapia de desintoxicação, infusão intravenosa na proporção de 30 - 50 ml/kg/dia incluindo soluções:
· dextrose a 10% (10-15 ml/kg);
· Cloreto de sódio 0,9% (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Para fins de reposição para corrigir a insuficiência pancreática exócrina, pancreatina 1.000 unidades/kg/dia com refeições por 7 a 10 dias.
Os medicamentos antibacterianos são prescritos em dosagens específicas para a idade, levando em consideração a etiologia das infecções intestinais agudas. Na escolha de um antibacteriano são levados em consideração a gravidade da doença, a idade da criança, a presença de patologias e complicações concomitantes. Se a temperatura de um paciente com ACI confirmada não melhorar dentro de 46 a 72 horas, métodos antimicrobianos alternativos devem ser considerados.

Terapia antibacteriana etiotrópica[ 1-5 ] :

· azitromicina no primeiro dia 10 mg/kg, do segundo ao quinto dia 5 mg/kg uma vez ao dia por via oral;
· para crianças maiores de seis anos, ciprofloxacina 20-30 mg/kg/dia em duas doses por via oral durante 5-7 dias;
· ceftriaxona 50-75 mg/kg por dia IM ou IV, até um grama - uma vez ao dia, mais de um grama - duas vezes ao dia. O curso do tratamento é de 5 a 7 dias; ou
· Cefotaxima 50-100 mg/kg por dia IM ou IV, em duas ou três doses. O curso do tratamento é de 5 a 7 dias; ou
Amicacina 10-15 mg/kg por dia IM ou IV em duas doses. O curso do tratamento é de 5 a 7 dias; ou
· Cefuroxima 50-100 mg/kg por dia IM ou IV em duas ou três doses. O curso do tratamento é de 5 a 7 dias.

Lista de medicamentos essenciais[1- 5 ,11-18 ]:

Hospitalização

INDICAÇÕES PARA HOSPITALIZAÇÃO, INDICANDO O TIPO DE HOSPITALIZAÇÃO

Indicações para internação planejada: Não

Indicações para internação de emergência:
· Crianças com formas graves e moderadas (até 36 meses) de gastroenterites virais;
· todas as formas da doença em crianças menores de dois meses;
· formas da doença com desidratação grave, independentemente da idade da criança;
· diarreia prolongada com desidratação de qualquer grau;
· formas crônicas de disenteria (com exacerbação);
· antecedentes pré-mórbidos sobrecarregados (prematuridade, doenças crônicas, etc.);
· febre > 38°C para crianças<3 месяцев или>390 C para crianças de 3 a 36 meses;
· síndrome diarreica grave (fezes volumosas e frequentes);
· vômitos persistentes (repetidos);
· falta de efeito da reidratação oral;
· falta de efeito do tratamento ambulatorial em 48 horas;
· complexo de sintomas clínicos de doença infecciosa grave com distúrbio hemodinâmico, falência de órgãos;
· indicações epidemiológicas (crianças provenientes de instituições “fechadas” com internamento 24 horas por dia, de famílias numerosas, etc.);
· casos de doenças em organizações médicas, internatos, orfanatos, lares infantis, sanatórios, internatos para idosos e deficientes, organizações de saúde de verão, casas de repouso;
· incapacidade de prestar cuidados adequados em casa (problemas sociais).

Informação

Fontes e literatura

1. Atas de reuniões da Comissão Conjunta sobre a Qualidade dos Serviços Médicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, 2017
   1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Textbook of Pediatrics. Vigésima edição. Edição Internacional.// Elsevier-2016, vol. 2º. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Doenças infecciosas em crianças: livro didático - Moscou, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Tratamento da diarreia. Manual de formação para médicos e outras categorias de profissionais de saúde seniores: Organização Mundial da Saúde, 2006. 4) Prestação de cuidados de internamento a crianças (Guia da OMS para a gestão das doenças mais comuns em hospitais de nível primário, adaptado às condições da República do Cazaquistão ) 2016. 450 páginas. Europa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Diarréia aguda em adultos e crianças: uma perspectiva global. Organização Mundial de Gastroenterologia, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Organização Mundial de Gastroenterologia (WGO). Diretriz prática da WGO: diarreia aguda. Munique, Alemanha: Organização Mundial de Gastroenterologia (WGO); 2008 março.28p. 7) Implementação de novas recomendações para o manejo clínico da diarreia. Um guia para decisores e gestores de programas.OMS, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Centro Colaborador Nacional para a Saúde da Mulher e da Criança. Diarréia e vômito em crianças. Diarréia e vômito causados ​​por gastroenterite: diagnóstico, avaliação e manejo em crianças menores de 5 anos. Londres (Reino Unido): Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE); 9 de abril de 2009) Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Infecções por Salmonella Senftenberg, Sérvia. Doenças Infecciosas Emergentes 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al.; Colaboração Internacional em Estudos de ‘Carga de Doença’ de Doenças Entéricas. A carga global da gastroenterite por Salmonella não tifóide. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Microevolução de Salmonella Typhimurium monofásica durante epidemia, Reino Unido, 2005–2010. Dis. de infecção emergente. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Análise genômica de Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 associada a um surto de 14 anos, Nova Zelândia, 1998–2012 Doenças Infecciosas Emergentes www.cdc.gov/eid Vol. 23, não. 6, junho de 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, Itália; Fondazione Italiana Ricerca em Medicina, Roma, Itália Gelatina Tannato reduz os efeitos colaterais associados aos antibióticos da terapia de primeira linha anti-helicobacter pylori Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd. 14) Tanato de gelatina para tratamento de gastroenterite aguda: uma revisão sistemática Centro de Revisões e Divulgação Autor(es) Original(is): Ruszczynski M , Urbanska M e Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál-varez S, López Montes J. Uma análise comparativa da resposta ao SRO (solução de reidratação oral) vs. SRO + tanato de gelatina em duas coortes de pacientes pediátricos com diarreia aguda. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Grande livro de referência de medicamentos/ed. LE Ziganshina, VK Lepakhina, VI Petrova, RU Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. – 3344 p. 17) BNF para crianças 2014-2015 18) Ordem do Ministro da Economia Nacional da República do Cazaquistão datada de 12 de março de 2015 nº 194. Registrado no Ministério da Justiça da República do Cazaquistão em 16 de abril de 2015 nº 10741 Sobre a aprovação das Normas Sanitárias “Requisitos sanitários e epidemiológicos para a organização e implementação de medidas sanitárias e antiepidêmicas (preventivas) para prevenir doenças infecciosas”

Informação

ASPECTOS ORGANIZACIONAIS DO PROTOCOLO

Lista de desenvolvedores de protocolo:
1) Efendiev Imdat Musa ogly - Candidato em Ciências Médicas, Chefe do Departamento de Doenças Infecciosas Infantis e Tisiologia, RSE da Universidade Médica Estadual de Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doutor em Ciências Médicas, Professor Associado, Chefe do Departamento de Doenças Infecciosas Infantis, Astana Medical University JSC.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - Doutor em Ciências Médicas, Professor, Professor do Departamento de Doenças Infecciosas Infantis da RSE na PVC "Universidade Médica Nacional do Cazaquistão em homenagem. SD. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Candidata em Ciências Médicas, Professora Associada do Departamento de Doenças Infecciosas Infantis, RSE da Karaganda State Medical University.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Candidata em Ciências Médicas, Professora Associada, Chefe do Curso de Infecções Infantis, RSE da Universidade Estadual do Cazaquistão Ocidental. Marat Ospanov."
6) Mazzhitov Talgat Mansurovich - Doutor em Ciências Médicas, Professor, Professor do Departamento de Farmacologia Clínica da Astana Medical University JSC.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Candidato em Ciências Médicas, Professor Associado do Departamento de Doenças Infecciosas Infantis, RSE da PVC "Universidade Médica Nacional do Cazaquistão em homenagem. SD. Asfendiyarov."
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Candidato em Ciências Médicas, professor interino do Departamento de Doenças Infecciosas Infantis, RSE da Karaganda State Medical University.

Divulgação de não conflito de interesses: Não .

Revisores:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doutor em Ciências Médicas, Professor da RSE da Karaganda State Medical University, Vice-Reitor de Trabalho Clínico e Desenvolvimento Profissional Contínuo, Professor do Departamento de Doenças Infecciosas.

Indicação das condições para revisão do protocolo: revisão do protocolo 5 anos após a sua publicação e a partir da data da sua entrada em vigor ou se estiverem disponíveis novos métodos com nível de evidência.

Arquivos anexados

Atenção!

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Um 0,2. – salmonelose

Um 0,3. – shigelose

Um 0,4. – Escheriquiose

enterocolite causada por flora oportunista
Definição. As infecções intestinais agudas (IA) representam um grande grupo de doenças infecciosas independentes, unidas pela presença de uma síndrome clínica comum - a diarreia. Os agentes causadores de infecções intestinais agudas são microrganismos patogênicos e condicionalmente patogênicos, vírus e fungos. Entre as bactérias patogênicas que causam doenças principalmente em crianças maiores, as mais importantes são Shigella, Salmonella e Escherichia. A enterocolite condicionalmente patogênica, dominante em crianças do primeiro ano de vida, é causada por diversas variantes de estafilococos, enterococos, Escherichia coli, Proteus, etc. A diarreia viral, registrada principalmente em crianças de 6 meses a 2 anos, é causada por rotavírus. Candidíase intestinal, onde fungos do gênero aparecem como principal patógeno Cândida, e em particular Cândida albicans, ocorre principalmente em crianças nos primeiros 3 meses de vida.

Critérios para a gravidade das infecções intestinais agudas. O volume e a qualidade da terapia dependem da gravidade da doença.

Forma leve. Os sintomas infecciosos gerais estão praticamente ausentes, a temperatura corporal é subfebril, mas pode permanecer normal. Em crianças do primeiro ano de vida, observa-se rara regurgitação, mas não se observa perda de peso corporal. As fezes tornam-se mais frequentes até 4 a 6 vezes ao dia e, dependendo da localização do processo inflamatório, tornam-se enteríticas, colite ou enterocolite.

Forma moderada. Desde os primeiros dias da doença manifestam-se sintomas infecciosos gerais: temperatura corporal é de 38-39ºC, há diminuição do apetite, letargia, vômitos, muitas vezes repetidos, a circulação periférica é prejudicada na forma de palidez ou marmoreio da pele, acrocianose. Nas crianças do primeiro ano de vida, observa-se uma curva de peso plana. Fezes 8 a 10 vezes ao dia.

Forma grave. Os principais critérios de gravidade incluem: hipertermia (temperatura corporal igual ou superior a 39ºC), vômitos repetidos, aumento da frequência de evacuações até 10-15 vezes ou mais por dia e hemocolite. As fezes perdem seu caráter fecal e, se a parte distal do intestino for afetada, são determinadas na forma de “cuspir retal”; se a parte pequena do intestino for afetada, as fezes são copiosas com grande quantidade de água sem mistura de fezes. O desenvolvimento de uma das síndromes é característico: toxicose, toxicose com exicose, neurotoxicose, síndrome DIC, acompanhada de distúrbios graves dos sistemas central e cardiovascular, metabolismo hidroeletrolítico, estado ácido-base, sistema hemostasia.

Escopo de exame de pacientes com infecções intestinais agudas.

Forma leve– exame geral de sangue periférico, exame geral de urina, coprograma 1-3 vezes, tanque. cultura 3 vezes, fezes para rotavírus uma vez.

Forma moderada– exame de sangue geral, exame de urina geral, coprograma 1-3 vezes, cultura bacteriológica 3 vezes, fezes para rotavírus, eletrólitos no sangue, exames de fígado.

Forma grave– exame de sangue geral, exame de urina geral, coprograma 1-3 vezes tanque. cultura 3 vezes, hematócrito, tempo de coagulação sanguínea, eletrólitos sanguíneos, indicadores de equilíbrio ácido-base, exames hepáticos, uréia, proteína total, imunograma.

A classificação das infecções intestinais agudas é apresentada nas tabelas 8-12.

Classificação da disenteria

Tabela 9

Classificação da salmonelose

Tabela 10

Classificação da Escheriquiose

Tabela 11

Classificação da gastroenterite por rotavírus

Tabela 12

Classificação da enterocolite causada por

flora condicionalmente patogênica