Determinação da concentração de metabólitos de adrenalina, noradrenalina, dopamina e serotonina na urina de 24 horas, utilizados para diagnosticar neuroblastoma, feocromocitoma, tumores carcinóides e outros tumores neuroendócrinos e monitorar seu tratamento.

Sinônimos Russo

VMC, GVK, 5-OIAA na urina diária, metabólitos de feniletilaminas.

Sinônimos em inglês

Ácido vanililmandélico, VMA, ácido 4-hidroxi-3-metoximandélico, ácido homovanílico, HVA, ácido 5-hidroxiindolacético, 5-HIAA, ácido 5-OH-indolacético, 24 horas, urina.

Método de pesquisa

Cromatografia gasosa-espectrometria de massa.

Unidades

mg/dia (miligramas por dia).

Que biomaterial pode ser usado para pesquisa?

Urina diária.

Como se preparar adequadamente para a pesquisa?

  • Elimine bananas, abacates, queijo, café, chá, cacau e cerveja da sua dieta 48 horas antes do teste.
  • Suspenda os simpaticomiméticos 14 dias antes do estudo (em consulta com o seu médico).
  • Evite tomar diuréticos 48 horas antes da coleta de urina (em consulta com seu médico).
  • Evite estresse físico e emocional durante a coleta de urina diária (durante o dia).
  • Não fume durante todo o período de coleta diária de urina.

Informações gerais sobre o estudo

O metabolismo das catecolaminas é uma cadeia complexa de transformações bioquímicas, como resultado da formação de produtos metabólicos intermediários e finais. Da variedade de metabólitos da adrenalina, norepinefrina e dopamina, o ácido vanilmandélico (VMA) e o ácido homovanílico (HVA) merecem atenção especial. O principal metabólito da serotonina é o ácido 5-hidroxiindolacético (5-OHIAA). A análise desses metabólitos é realizada se houver suspeita de tumores de origem neuroendócrina: neuroblastoma, feocromocitoma e tumor carcinoide.

As catecolaminas são caracterizadas por uma taxa metabólica bastante elevada. Como resultado, medir as concentrações de adrenalina, norepinefrina e dopamina no sangue nem sempre reflete a sua verdadeira dinâmica. Pelo contrário, a concentração dos produtos finais do seu metabolismo na urina é relativamente estável. Isto é de particular importância no diagnóstico do feocromocitoma. Na maioria dos casos, é observada uma forma paroxística de feocromocitoma, na qual a norepinefrina não é secretada constantemente, mas episodicamente. Ao mesmo tempo, nem sempre é possível detectar um aumento diagnóstico significativo na concentração de norepinefrina durante uma crise hipertensiva, o que se deve à sua rápida decadência. Durante o período interictal, o nível de noradrenalina está dentro dos limites normais. Por esse motivo, o método preferido para o diagnóstico do feocromocitoma é a determinação do principal metabólito da norepinefrina na urina, o ácido vanilmandélico. Via de regra, no feocromocitoma, a concentração de ICH na urina é muito superior ao normal - seu excesso quádruplo é um critério diagnóstico para esta doença. Deve-se, no entanto, notar que o nível de ICH na urina não excede a norma em tumores microscópicos, bem como em paragangliomas parassimpáticos. O aumento da HIC não é um sinal estritamente específico de feocromocitoma e também pode ser observado com alguns outros tumores de origem neuroendócrina (ganglioneuroblastoma, ganglioneuroma), uso de medicamentos (aspirina, sulfonamidas, penicilina), bem como com o estado fisiológico normal do corpo em caso de estresse, aumento da atividade física. Para excluir um resultado falso-positivo, recomenda-se complementar o estudo de HIC na urina medindo as concentrações de metanefrina e normetanefrina, metabólitos de adrenalina e norepinefrina mais específicos para feocromocitoma.

Cerca de 25-33% dos casos de feocromocitoma são causados ​​por fatores genéticos (síndromes hereditárias). O exemplo mais marcante é a neoplasia endócrina múltipla - síndrome MEN. Assim, NEM tipo 2A é uma combinação de feocromocitoma, câncer medular de tireoide e adenoma de paratireoide. Por este motivo, com aumento da concentração de ICH na urina e feocromocitoma detectado, é aconselhável realizar estudos adicionais para excluir patologia concomitante. Além disso, recomenda-se o exame laboratorial dos familiares do paciente.

Um aumento de ICH e HVA na urina pode ser detectado em 90-95% dos casos de neuroblastoma. O neuroblastoma é um tumor maligno do sistema nervoso simpático, mais típico na infância. Altas concentrações de ICH e HVC também podem ser observadas em tumores menos agressivos (mais “maduros”) de células da crista neural – ganglioneuroma e ganglioneuroblastoma. A determinação de VMC e GVC na urina é um teste adicional para o diagnóstico de neuroblastoma e não permite o diagnóstico diferencial de tumores de tecido nervoso embrionário. Os resultados do estudo devem ser interpretados levando em consideração os dados do exame radiológico e histológico.

Outro grupo de tumores neuroendócrinos consiste em carcinóides (tumores carcinóides). Os tumores carcinóides de diferentes localizações são caracterizados pela secreção de várias substâncias hormonalmente ativas específicas (somatostatina, glucagon, peptídeo intestinal vasoativo e muitas outras). Contudo, um marcador clínico e laboratorial comum da maioria dos carcinoides é a secreção de serotonina, que é então metabolizada no fígado para formar ácido 5-hidroxiindolacético. A análise do 5-OIAA na urina de 24 horas é caracterizada por alta sensibilidade (75%) e especificidade (88-100%), o que permite ser considerada uma das principais formas de confirmação do diagnóstico de tumor carcinoide. Embora deva ser lembrado que também existem carcinóides que não secretam serotonina.

Os níveis de metabólitos de catecolaminas também são medidos para avaliar a eficácia do tratamento de tumores de origem neuroendócrina, principalmente neuroblastoma.

Deve-se notar que o nível de metabólitos de catecolaminas na urina depende da dieta, dos medicamentos e da presença de doenças concomitantes. Portanto, o resultado do estudo deve ser avaliado levando em consideração dados anamnésicos, laboratoriais e instrumentais adicionais.

Para que serve a pesquisa?

  • Para o diagnóstico de feocromocitoma, neuroblastoma e tumores carcinóides e acompanhamento do seu tratamento.

Quando é agendado o estudo?

  • Para sintomas de feocromocitoma (forma paroxística): dor de cabeça, taquicardia, sudorese intensa, dor abdominal, náusea, ansiedade.
  • Se alguém da família tem síndrome de neoplasia endócrina múltipla (MEN-2).
  • Para sintomas de neuroblastoma (mais frequentemente em crianças): compressão dos tecidos circundantes, dor óssea e claudicação, diarreia/prisão de ventre, perda de peso.
  • Para sintomas de tumor carcinóide: sensação de fluxo de sangue na pele do rosto e pescoço, sudorese, dor de cabeça, diarréia, dor abdominal, sensação de interrupções no coração, falta de ar, etc.

o que os resultados significam?

Valores de referência

  • Ácido vanilmandélico
  • Ácido homovanílico
  • Ácido 5-hidroxiindolacético: 2 - 7 mg/dia.

Razões para o aumento dos níveis de ácido vanilmandélico:

  • neuroblastoma;
  • ganglioneuroma;
  • ganglioneuroblastoma;
  • doença hipertônica;
  • estresse;
  • tomando aspirina, lítio, ácido nalidíxico, levodopa, sulfonamidas.

Razões para a diminuição dos níveis de ácido vanilmandélico:

  • síndrome de Riley-Day;
  • tomando clorpromazina, clofibrato, clonidina, imipramina, levodopa, etc.

Razões para o aumento dos níveis de ácido homovanílico:

  • tumores cerebrais;
  • síndrome de Costello;
  • ganglioneuroblastoma;
  • neuroblastoma;
  • feocromocitoma;
  • tomando dissulfiram, levodopa, ácido para-aminossalicílico.

Diminuição dos níveis de ácido homovanílico não tem valor diagnóstico.

Razões para o aumento dos níveis de ácido 5-hidroxiindolacético:

  • tumores carcinoides;
  • tumores testiculares;
  • endocardite;
  • tomando paracetamol, diazepam, naproxeno, pindolol.

Razões para a diminuição dos níveis de ácido 5-hidroxiindolacético:

  • mastocitose;
  • fenilcetonúria;
  • tumores carcinoides do reto;
  • doença de Hartnup;
  • tomando etanol, imipramina, isoniazida, sulfassalazina.

O que pode influenciar o resultado?

  • O consumo de certos alimentos (vinho tinto, queijo, chucrute, abacate, kiwi, ameixa, chocolate) pode levar ao aumento das concentrações de catecolaminas.
  • O uso de antiinflamatórios não esteroides (aspirina, paracetamol), antibióticos (penicilina, sulfonamidas), antidepressivos (imipramina) e outros medicamentos.

    • Oncologista, endocrinologista, cardiologista, pediatra, clínico geral, cirurgião.

    Literatura

    • PacakK et al. Feocromocitoma: recomendações para a prática clínica do Primeiro Simpósio Internacional. Outubro de 2005. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. Fevereiro de 2007;3(2):92-102.
    • Chernecky C. C. Testes laboratoriais e procedimentos de diagnóstico / S.S. Chernecky, V.J. Berger; 5ª edição. –SaunderElsevier, 2008.
    • Eisenhofer G, Kopin IJ, Goldstein DS. Metabolismo das catecolaminas: uma visão contemporânea com implicações para a fisiologia e a medicina. Farmacol Rev. Setembro de 2004;56(3):331-49.
    • Klegman et al. Nelson Livro Didático de Pediatria/ R.M. Kliegman; 18 ed. –SaunderElsevier, 2007.

Um teste de urina para catecolaminas permite identificar vários distúrbios e patologias que ocorrem devido a disfunções no corpo. A causa das falhas pode ser doenças bastante graves - como tumores nas glândulas supra-renais, o desenvolvimento de doenças associadas ao sistema nervoso, etc. Graças aos resultados de um estudo para identificar catecolaminas, um especialista pode diagnosticar corretamente e prescrever o tratamento adequado. .

As catecolaminas são hormônios produzidos pelas glândulas supra-renais. Eles estão envolvidos na formação de adrenalina e outras substâncias produzidas durante situações estressantes ou outras situações emocionais. O corpo produz essas substâncias para aliviar a tensão interna e eliminar a liberação de elementos desnecessários. É uma espécie de tentativa de estabilizar a situação dos órgãos internos e seus sistemas para evitar sobrecargas.

As catecolaminas são divididas em diferentes tipos de hormônios:

  1. Adrenalina.
  2. Noradrenalina.

O corpo produz cada um desses hormônios em certos casos. Por exemplo, a norepinefrina é considerada um hormônio da agressão. Quando há muito sangue no sangue, a pessoa está propensa a ações temperamentais e decisões precipitadas. Uma alta concentração desta substância leva ao crescimento muscular. A principal função desse elemento é regular o fluxo sanguíneo, estreitando os vasos sanguíneos.

A adrenalina é chamada de hormônio do prazer ou hormônio do medo. O corpo o produz durante períodos de forte medo e situações estressantes. Além disso, uma substância desta categoria é produzida durante o período de superação de situações ou obstáculos mortais.

Quando uma pessoa consegue superar seu medo ou alcançar algo mais a partir de suas capacidades iniciais, por exemplo, em uma competição esportiva ou no paraquedismo, ela experimenta um prazer incrível. Portanto, as sensações decorrentes da produção dessa substância são comparadas às do uso de drogas. Por isso, a adrenalina tem um significado duplo e contraditório para o ser humano.

A adrenalina está envolvida na decomposição de substâncias em gorduras, carboidratos e na conversão de oxigênio. Desempenha um papel importante no desenvolvimento da hipertensão, pois contrai os vasos sanguíneos do corpo. Um sinal claro de aumento de adrenalina no sangue é a palidez da pele; no caso de alta concentração de norepinefrina, vermelhidão da pele.

A adrenalina e a noradrenalina estão envolvidas na garantia do funcionamento normal do sistema endócrino, apoiando e estimulando o funcionamento do hipotálamo. Ambos os elementos, quando decompostos, são igualmente convertidos em ácidos e outros elementos inativos, que o corpo secreta desnecessariamente no sistema urinário. É graças à concentração de elementos residuais e ácidos na urina que podem ser determinadas diversas patologias e distúrbios que ocorrem no corpo.

Características de preparação para pesquisa

Para que os resultados de um exame de urina para catecolaminas sejam de alta qualidade e reflitam o quadro clínico real, é necessário seguir algumas regras e recomendações. Dois dias antes da coleta do teste, você não deve consumir:

  1. Produtos ricos em substâncias como serotonina e aminoácidos – carnes, peixes e seus subprodutos.
  2. Quaisquer produtos que contenham álcool, chocolate ou cacau, cafeína, nitroglicerina, vanilina.
  3. Vários queijos.
  4. Todos os tipos de nozes e feijões.
  5. Vários tipos de frutas exóticas.

Na véspera da coleta do líquido, é necessário estar aquecido, mas não superaquecer. Durante o dia, você deve beber água purificada simples e evitar ser exposto a situações estressantes ou esforços físicos. Você deve evitar relacionamentos íntimos por vários dias. Você não deve tomar nenhum medicamento ou suplemento vitamínico.

Como coletar biomaterial

Para ser testado para catecolaminas, a urina deve ser coletada de maneira específica.

A amostragem é feita três vezes ao dia. A primeira porção da manhã não é coletada. A coleta do biomaterial após o primeiro esvaziamento da bexiga começa três horas depois, depois seis e doze.

Colete o material em estudo em um frasco limpo de três litros ou em um recipiente grande destinado à análise. Pode ser comprado em uma farmácia. Em algumas situações, o laboratório poderá fornecer um reagente especial para preservar o líquido coletado. Caso não seja distribuído, após cada porção coletada o recipiente é fechado e escondido em local frio, talvez na geladeira.

Antes de coletar a urina, é necessário fazer a barba e lavar bem os órgãos genitais para que partes do corpo ou substâncias estranhas não entrem no material examinado. No recipiente de teste deve ser registrado o horário do primeiro e do último esvaziamento da bexiga e indicados os dados pessoais: nome, sobrenome e data de nascimento.

Resultados da pesquisa

A descodificação da análise da concentração de catecolaminas consiste em vários indicadores, uma vez que a principal substância em estudo se decompõe em vários elementos:

  • adrenalina;
  • norepinefrina;
  • dopamina

Para cada indicador existem padrões estabelecidos, que são completamente diferentes para adultos e crianças. Para menores de dezesseis anos, as normas para esta análise possuem diversas categorias:

  1. Até um ano.
  2. De um ano para dois.
  3. De duas a quatro.
  4. Das quatro às quinze.

Após quinze anos, os resultados obtidos já se referem a indicadores de adultos e, portanto, são equiparados aos padrões estabelecidos para a categoria correspondente.

Somente um especialista pode decifrar qualitativamente os resultados da análise, pois leva em consideração todas as nuances do quadro clínico do paciente. Portanto, você não deve entrar em pânico imediatamente e prescrever tratamento para si mesmo ou fazer um diagnóstico até que o médico dê seu veredicto. Resultados elevados de testes de urina para esses hormônios podem indicar o desenvolvimento de uma doença de uma lista bastante extensa:

  1. Hipertensão.
  2. Asma do tipo brônquico.
  3. Angina de peito.
  4. Doenças hepáticas - cirrose, várias formas de hepatite, etc.
  5. Distúrbios do sistema nervoso.
  6. Ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.
  7. Exacerbação de úlceras do sistema gastrointestinal.
  8. Ferimento na cabeça.
  9. O aparecimento de acetona urinária no líquido devido a manifestações de diabetes.

O não cumprimento das normas de coleta de biomateriais devido à utilização de produtos contendo produtos e substâncias que aumentam a liberação de adrenalina e noradrenalina distorce os resultados do estudo.

Resultados baixos da pesquisa indicam distúrbios e manifestações:

  1. Leucemia.
  2. Falência renal.
  3. Distúrbios e patologias das glândulas supra-renais.

Deve-se lembrar que o diagnóstico precoce das neoplasias malignas permite o tratamento eficaz e oportuno de tais manifestações.

As catecolaminas são hormônios produzidos pelas glândulas supra-renais. Eles são liberados quando uma pessoa passa por estresse físico ou emocional. Esses hormônios incluem adrenalina, noradrenalina e dopamina e também desempenham papéis importantes no corpo humano. Eles enviam impulsos nervosos ao cérebro, estreitam os vasos sanguíneos e aumentam a frequência cardíaca.

Pessoas que têm um tipo raro de tumor chamado feocromocitoma apresentam níveis elevados de catecolaminas na urina. Eles causam pressão alta. Aproximadamente 95% desses tumores são encontrados na cavidade abdominal.

O paciente pode precisar deste exame se o médico suspeitar da presença de um tumor - feocromocitoma. Os sinais e sintomas podem incluir: dores de cabeça; suor excessivo; pulso rápido; respiração difícil; ataques de pânico; pressão alta.

Vale ressaltar que nem todos os pacientes com esse tipo de tumor apresentam hipertensão. Até 15% dos pacientes com feocromocitoma apresentam valores normais.

Outros sintomas incluem taquicardia, fraqueza e ataques de pânico. Os sintomas menos comuns incluem visão turva e perda de peso.

O médico também pode solicitar exames e exames complementares, incluindo: exames de sangue; tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM); cintilografia com iodo-123-metaiodobenzilguanidina.

Os resultados do teste podem variar dependendo da idade, sexo, histórico médico, método usado para o teste, etc.

A seguinte quantidade pode ser considerada normal: norepinefrina – menos de 170 mcg/24 horas; adrenalina – menos de 35 mcg/24 horas; dopamina – menos de 700 mcg/24 horas; normetanefrina – menos de 900 mcg/24 horas; metanefrina - menos de 400 mcg/24 horas. Níveis mais elevados desses hormônios podem significar que o paciente tem um tumor feocromocitoma.

Algoritmo para análise de urina para catecolaminas

Este teste requer uma amostra de urina de 24 horas. Para esta amostra, o paciente deve coletar toda a urina durante um período de 24 horas. Você precisa esvaziar completamente a bexiga pela manhã, sem coletar urina. É importante ficar atento ao momento e depois coletar a urina sempre que necessário nas próximas 24 horas. O recipiente com a urina coletada deve ser guardado bem fechado na geladeira. A análise é enviada ao laboratório na manhã seguinte. Os resultados dos exames são enviados ao médico que emitiu o encaminhamento ou podem ser coletados pelo próprio paciente no horário marcado. Normalmente os resultados são conhecidos no dia seguinte.

O teste de catecolaminas na urina não apresenta nenhum risco conhecido.

O que pode afetar os resultados de um teste de catecolaminas na urina?

Alguns medicamentos podem afetar os resultados. Estes incluem antidepressivos tricíclicos e medicamentos para alergia. Os alimentos também podem afetar os resultados dos testes, incluindo:

  • , incluindo café sem;
  • , incluindo alimentos e bebidas que contenham baunilha;
  • e outras frutas cítricas;
  • e vermelho;
  • produtos contendo.

Preparando-se para um teste de urina para catecolaminas

Antes de fazer um teste de catecolaminas na urina, é recomendável parar de tomar antidepressivos tricíclicos pelo menos 2 semanas antes do teste. É importante informar o seu médico sobre quaisquer medicamentos que você esteja tomando, e ele pode recomendar a redução da dosagem ou a interrupção de quaisquer medicamentos incompatíveis.

Os alimentos listados na seção acima devem ser evitados antes e durante o teste. Antes do teste, o paciente não deve estar em situações estressantes, fazer exercícios vigorosos e ficar atento a doenças virais e infecciosas. É importante parar de fumar seis horas antes do teste e ao longo do dia. Se uma mulher estiver menstruada no dia do teste, ela deverá informar o seu médico.

Como os resultados dos testes podem ser influenciados por vários fatores e os tumores do tipo cromafim são raros, os resultados podem ser falsamente positivos. Para estabelecer um diagnóstico com segurança, é necessário realizar um exame adicional e mais completo. Durante o período de identificação dos fatores que podem afetar o resultado da análise, é prescrito novamente para verificar minuciosamente se os níveis de catecolaminas na urina mudaram ou não. Além de um exame de urina para catecolaminas, o médico solicitará um exame de metanefrina na urina ou no sangue, bem como uma ressonância magnética da cavidade abdominal. Se um tumor foi previamente diagnosticado e tratado, um novo nível elevado de catecolaminas pode indicar recorrência do tumor ou falha do tratamento.

Vale ressaltar que um nível elevado do hormônio na urina do paciente pode indicar a presença de tumores: ganglioneuroma; neuroblastoma; feocromocitomas, etc.; sobre a presença de diversas formas de estresse; sobre o desenvolvimento de infarto do miocárdio; sobre tomar nicotina, adrenalina, álcool etílico, cafeína; sobre transtornos maníaco-depressivos; sobre diminuição da função tireoidiana. Por sua vez, níveis baixos de catecolaminas podem indicar a presença de neuropatias, diabetes mellitus ou parkinsonismo.

Pontos importantes

Um teste de catecolaminas pode ajudar a diagnosticar tumores cromafins, mas não indica a localização do tumor, seu tipo (maligno ou benigno) ou quantos existem.

A quantidade de catecolaminas na urina nem sempre corresponde ao tamanho do tumor, embora exista a possibilidade de aumento da quantidade de hormônios à medida que o tumor cresce.

É importante que caso o paciente observe alguma alteração negativa em seu corpo, seja recomendável não atrasar a ida ao médico, pois o diagnóstico oportuno e o tratamento adequadamente selecionado ajudarão a se livrar de uma doença perigosa.

Metabólitos de catecolaminas (adrenalina, norepinefrina, dopamina, serotonina, HVA, VMK, 5-OIAA)- principais metabólitos das catecolaminas e da serotonina. O estudo é utilizado no diagnóstico de feocromocitomas, paragangliomas, neuroblastomas, carcinoides do trato gastrointestinal e uma série de outras condições patológicas associadas ao comprometimento do metabolismo de aminas biogênicas.

Catecolaminas- um grupo de hormônios semelhantes em propriedades físico-químicas, sintetizados nas glândulas supra-renais pela medula. O grupo básico de catecolaminas inclui: dopamina, adrenalina, norepinefrina. Durante a atividade física e situações estressantes, acompanhadas de um elevado background emocional, é acionado o mecanismo de síntese hormonal no sangue. Além disso, esses hormônios promovem a conversão de ácidos graxos e glicose em energia, dilatam as pupilas e os bronquíolos. Os vasos sanguíneos se contraem, a pressão arterial aumenta com a participação da norepinefrina; o batimento cardíaco acelera, os vasos sanguíneos se contraem - adrenalina.

Depois de cumprir sua função biológica, as catecolaminas se decompõem em compostos fisiologicamente passivos (ácido homovanílico, normetanefrina, etc.). Os próprios hormônios e os elementos do seu metabolismo são eliminados do corpo pelo sistema urinário. Dentro dos valores de referência, as catecolaminas e seus produtos são encontrados no organismo em baixas concentrações.

Lista de testes incluídos no estudo:

  • Ácido 5-hidroxiindolacético (5-OHIA).
  • Adrenalina.
  • Ácido vanilmandélico (VMA).
  • Ácido homovanílico (HMA).
  • Dopamina.
  • Noradrenalina.
  • Serotonina.
Adrenalina- o principal hormônio da medula adrenal, aqui formado como resultado da síntese enzimática da norepinefrina e acumulando-se nas células cromafins. É secretado em estados de estresse, perda de sangue e proporciona aumento da pressão arterial devido à constrição dos vasos sanguíneos da pele, trato gastrointestinal e músculos esqueléticos, aumenta o fluxo sanguíneo coronariano, fortalece e aumenta a freqüência cardíaca e aumenta os níveis de glicose no sangue. .

Norepinefrina- neurotransmissor e hormônio. É formado nas terminações nervosas simpáticas, na medula adrenal e no sistema nervoso central a partir da dopamina. Participa na regulação adrenérgica das funções de órgãos e tecidos pelo sistema nervoso simpático; funciona como um neurotransmissor no sistema nervoso central e é o segundo hormônio da medula adrenal. Atua em grande parte sinergicamente com a adrenalina.

Dopamina- um neurotransmissor do sistema nervoso central, bem como um mediador da regulação nervosa local (parácrina) em vários órgãos periféricos (incluindo a membrana mucosa do trato gastrointestinal, rins); precursor da noradrenalina e da adrenalina durante sua síntese.

Serotonina- refere-se a aminas biogênicas, o metabolismo é semelhante ao das catecolaminas. Origina-se no cérebro humano e é seu neurotransmissor. A serotonina no corpo humano está envolvida na regulação da memória, do sono, das reações comportamentais e emocionais, do controle da pressão arterial, da termorregulação e das reações alimentares. É formado nos neurônios serotonérgicos, na glândula pineal e nas células enterocromafins do trato gastrointestinal. 95% da serotonina no corpo humano está localizada nos intestinos, esta é a principal fonte de serotonina no sangue.

Ácido vanilmandélico (VMA, VMK)- o principal metabólito final das catecolaminas, que ocorre no fígado, é excretado na urina em grandes quantidades.

Normalmente, da quantidade total de catecolaminas produzidas pelas glândulas supra-renais na urina, elas são excretadas inalteradas: adrenalina - até 1,6%, norepinefrina - cerca de 3,3%; e na forma de VMC até 75%. Assim, sua excreção permite avaliar a produção desses hormônios no organismo. A determinação do nível de ICH é o principal teste de triagem para feocromocitoma. Além disso, medir a excreção urinária de ácido vanilmandélico ajuda a diagnosticar tumores secretores de catecolaminas e avaliar o estado funcional da medula adrenal, o principal local de síntese de catecolaminas.

Ácido homovanílico (HVA, HVA)- o principal metabólito final da dopamina. A dopamina, precursora da adrenalina e da norepinefrina, é sintetizada principalmente pelas células cerebrais. No fígado, a maior parte é convertida em HVA, que é excretado pelos rins. Portanto, apenas pequenas quantidades de dopamina inalterada são encontradas na urina.

Ácido 5-hidroxiindolacético na urina (5-HIAA)- um indicador do metabolismo da serotonina no corpo. Com alguns tumores (carcinóides) do intestino, brônquios, ovários, próstata, feocromocitoma, forma-se uma quantidade excessiva de serotonina, que é então convertida em 5-OHIAA e excretada na urina. Uma alta concentração de 5-HIAA na urina após o tratamento cirúrgico de um tumor pode ser um sinal de remoção incompleta do tumor ou presença de metástases.

Razões para o aumento dos níveis hormonais
Sua presença aumenta visivelmente durante um curto período de tempo sob a influência do estresse. Um aumento no conteúdo desses hormônios pode ser devido à presença de cromafins e outros tumores neuroendócrinos. Como resultado, a concentração de catecolaminas e seus produtos de degradação aumenta acentuadamente na urina e no sangue. Essas alterações podem resultar de um aumento prolongado e de curto prazo da pressão arterial e, via de regra, do aparecimento de dores de cabeça. Formigamento nos braços e pernas, tremores, náuseas, aumento da sudorese e ansiedade também podem ser consequência do aumento dos níveis de concentração dos compostos.

Cerca de 90% dos tumores cromatofínicos estão localizados nas glândulas supra-renais. Uma parte significativa deles é benigna e não ultrapassa os limites das glândulas supra-renais. No futuro, é muito provável que o seu tamanho aumente. Na ausência de terapia adequada, à medida que o tumor aumenta de tamanho, os sinais da doença podem tornar-se mais visíveis e graves. Lesão renal e, ainda, hemorragia ou ataque cardíaco, podem ser consequência do aumento da pressão arterial causado pelo tumor cromafin.

Indicações:

  • diagnóstico e monitoramento de tumores secretores de catecolaminas – feocromocitomas, paragangliomas, neuroblastomas;
  • diagnóstico diferencial de condições hipertensivas;
  • estabelecer as prováveis ​​causas de hipertensão e hipotensão arterial, insuficiência circulatória, distúrbios do ritmo cardíaco, angina de peito e infarto do miocárdio;
  • em neurologia - estudos de distúrbios neuroquímicos em parkinsonismo (HVA), hipercinesia extrapiramidal (HVA e VMA), enxaqueca e outros distúrbios cerebrovasculares (VMA, HVA e 5-HIAA), síndrome hipotalâmica, epilepsia mioclônica (5-HIAA) e convulsões de origem desconhecida etiologia;
  • em psiquiatria - estudo das alterações bioquímicas na depressão mental (VMA e 5-HIAA), monitorando a eficácia da terapia com antidepressivos (VMA e 5-HIAA) e antipsicóticos;
  • diagnóstico de tumores malignos do trato gastrointestinal, principalmente com metástases de carcinoide maligno para o fígado (serotonina e 5-HIAA são marcadores de malignidade);
  • em gastroenterologia - estudos de distúrbios metabólicos na síndrome de dumping, discinesia biliar e intestinal, síndrome do intestino irritável (5-HIAA).
Preparação
De manhã, esvazie a bexiga (esta porção da urina é despejada no vaso sanitário). Registre o horário da micção, por exemplo: “8:00”. Nas próximas 24 horas, colete toda a urina excretada em um frasco limpo e seco de 3 litros. No início da coleta adicionar 15 g de ácido cítrico.O recipiente com urina deve ser armazenado em local fresco (de preferência na geladeira na prateleira de baixo a uma temperatura de 4–8 ° C), evitando que congele.

Após a conclusão da coleta de urina, o conteúdo do recipiente deve ser medido com precisão. O recipiente deve indicar o volume diário de urina (diurese) em mililitros. Por exemplo: “Diurese: 2.000 ml”.

Certifique-se de misturar bem a urina e despeje imediatamente 50–60 ml em um recipiente estéril com tampa. Não há necessidade de trazer toda a urina coletada durante o dia.

Durante todo o período de coleta e até o envio, o biomaterial deverá ser armazenado em geladeira entre 2–8°C. O material deverá ser entregue no consultório médico no dia do término da coleta.

48 horas antes da coleta de urina, exclua da dieta bananas, abacaxis, tomates, ovos, chocolate, queijo, bem como alimentos que contenham vanilina (confeitaria). É necessário limitar ao máximo a ingestão de produtos que contenham cafeína e outros estimulantes (chá, café, cacau, Coca-Cola). Se possível, evite tomar medicamentos 1–2 dias antes do estudo, exceto aqueles usados ​​por motivos de saúde.

interpretação de resultados
Unidades de medida: mg/dia.

Aumentando valores
VMA:

  • feocromocitoma, neuroblastoma, ganglioneuroma;
  • carcinóide (em alguns casos);
  • medicamentos: ajmalina, epinefrina, guanetidina (doses iniciais), histamina, insulina (após dose alta ou choque insulínico), levodopa (ligeiro aumento), lítio, nitroglicerina, alcalóides rauwolfia (por exemplo, reserpina (doses iniciais)).
5-HIAA:
  • carcinoide intestinal maligno;
  • tumores carcinóides ovarianos, doença celíaca;
  • abeto tropical;
  • doença de Whipple;
  • câncer brônquico de células de aveia;
  • adenoma brônquico do tipo carcinóide;
  • tomar atenolol, fluorouracil, melfalano, pindolol, preparações de rauwolfia (por exemplo, reserpina - efeito fraco); alimentos ricos em hidroxiindol (abacate, banana, tomate, ameixa, nozes, abacaxi, berinjela).
AVA:
  • feocromocitoma maligno e neuroblastoma, ganglioblastoma;
  • medicamentos: dissulfiram, L-dopa (se o parkinsonismo for tratável), piridoxina (em tratamento complexo com L-dopa), reserpina (máximo no segundo dia após a administração).
Reduzindo valores
VMA:
  • violação da pré-análise (urina alcalina);
  • medicamentos: clorpromazina, clonidina (dependendo da dose), detritosoquina, dissulfiram, guanetidina, derivados de hidrazina, imipramina, inibidores da MAO, morfina, agentes de radiocontraste (efeito na excreção), reserpina.
5-HIAA:
  • depressão;
  • Ressecção do intestino delgado;
  • mastocitose;
  • fenilcetonúria;
  • doença de Hartnup (distúrbio hereditário do metabolismo do triptofano);
  • medicamentos: corticotropina, etanol, imipramina, isoniazida, levodopa, inibidores da MAO, metildopa.
AVA:
  • interferência medicamentosa (moclobimida).

Sinônimos: adrenalina, norepinefrina, dopamina.

informações gerais

As catecolaminas são um grupo de hormônios e neurotransmissores produzidos na medula adrenal. Essas substâncias são semelhantes em valor biológico. Eles fornecem a resposta protetora do corpo a estímulos externos (físicos ou emocionais) e participam da regulação do sistema nervoso central (SNC).

Uma análise de catecolaminas envolve a detecção de adrenalina, dopamina e noradrenalina no plasma sanguíneo ou na urina de 24 horas. Este último tipo de análise tem como objetivo diagnosticar tumores adrenais, bem como determinar as causas da hipertensão.

A medula adrenal produz 3 tipos de catecolaminas:

  • adrenalina (o principal hormônio das glândulas supra-renais) - é formada como resultado da quebra da norepinefrina em resposta ao estresse, choque, perda maciça de sangue, etc.;
  • a dopamina (neurotransmissor do sistema nervoso central) é um precursor da norepinefrina e da adrenalina, que realiza a regulação nervosa nos sistemas internos periféricos (por exemplo, digestivo e urinário);
  • noradrenalina (hormônio e neurotransmissor) - sintetizada a partir da dopamina, suas funções são sinérgicas com a adrenalina.

A determinação da concentração desses elementos na urina se deve à necessidade de diagnóstico comparativo de neoplasias sintetizadoras de catecolaminas. Nesse caso, a secreção de catecolaminas aumenta 2 ou mais vezes, e seu espectro será diferente dependendo do tamanho do tumor, de sua localização e das características de seu funcionamento.

Em uma nota: A maioria dos feocromocitomas, neoplasias hormonalmente ativas, produz norepinefrina. Os tumores intraadrenais secretam quantidades significativas de adrenalina. Um aumento nos níveis de dopamina é mais frequentemente observado durante a malignidade do processo.

Após serem liberadas no sangue, as catecolaminas se ligam às suas proteínas e são desativadas. Na forma inativa, entram no fígado e nos rins, são filtrados e excretados na urina. Se os rins estiverem funcionando normalmente, o grau de liberação de catecolaminas demonstra claramente a atividade do sistema simpático-adrenal. O aumento da concentração de catecolaminas na urina é observado apenas em algumas doenças, o que é um critério diagnóstico muito informativo para especialistas.

Indicações para análise

  • Sintomas que indicam tumor cromafim - feocromocitoma;
  • Condição em que é registrado por muito tempo aumento da pressão arterial (para números individualmente elevados), dores de cabeça, hiperidrose (aumento da sudorese), taquicardia, etc.;
  • Ineficácia da terapia clássica em pacientes com hipertensão (presume-se o desenvolvimento de um tumor produtor de hormônio);
  • Suspeita de tumor de glândulas supra-renais, tecido nervoso ou neoplasia neuroendócrina;
  • Predisposição hereditária ao desenvolvimento de tumores cromafins;
  • Diagnóstico de patologias endócrinas que podem causar hipertensão crônica;
  • Avaliar a eficácia do tratamento e prever seus resultados.

interpretação de resultados

Unidades:

  • mcg/dia (coleta de urina por dia);
  • mcg/mg de creatinina (coleta de urina em curto período de tempo).

Unidades alternativas: nmol/dia.

Esquema de conversão de unidades:

  • para adrenalina mcg/dia = nmol/dia "X 0,183;
  • para dopamina mcg/dia = nmol/dia "X 0,153;
  • para norepinefrina mcg/dia = nmol/dia "X 0,1693.

Normas de catecolaminas na urina

Tabela 1. Indicadores de adrenalina, norepinefrina e dopamina em mcg/dia

Tabela 2. Indicadores de adrenalina, norepinefrina e dopamina em mcg/mg de creatinina

Fatores que influenciam o resultado

  • Violação das regras de preparação para análise;
  • Violação das regras de coleta/armazenamento de biomaterial;
  • Tomando medicamentos:
    • anfetaminas;
    • paracetamol;
    • inibidores de apetite;
    • clonidina;
    • dexametasona;
    • cafeína;
    • etanol;
    • hidrato de cloral;
    • epinefrina;
    • lítio;
    • nicotina;
    • metildopa;
    • nitroglicerina;
    • antibióticos;
    • vasodilatadores;
    • antidepressivos;
    • insulina, etc.;
  • Características dietéticas (prevalência de bebidas tônicas, energéticas, álcool);
  • Estresse físico e psicoemocional durante a coleta de urina.

Aumentando valores

Importante! Para um diagnóstico correto, é importante uma combinação dos três indicadores. A interpretação dos resultados é informativa apenas com uma análise abrangente de todos os dados disponíveis.

  • Transtornos mentais, neuroses, estresse severo;
  • Hipertireoidismo (aumento da secreção de hormônios tireoidianos);
  • Síndrome maníaco-depressiva na fase aguda;
  • Formações benignas ou malignas das glândulas supra-renais, tecido nervoso (neuroblastoma, feocromocitoma, haglioneuroblastoma, paraganlioma, ganglioneuroma, etc.);
  • Disfunção cardíaca (insuficiência, ataque cardíaco).

Importante! Um teste de urina para catecolaminas só pode determinar a presença ou ausência de um tumor cromafim. Para determinar o tamanho, grau de malignidade e número de tumores, este estudo não tem muito valor diagnóstico.

Catecolaminas abaixo do normal

  • Diabetes;
  • Parkinsonismo (síndrome neurológica, acompanhada de tremores nas mãos, aumento do tônus ​​muscular) e outras neuropatias autonômicas.

O diagnóstico das doenças acima e a interpretação do estudo das catecolaminas são realizados por um oncologista ou endocrinologista.

Preparando-se para análise

Biomaterial para pesquisa: urina diária.

Características da análise: em caso de hipertensão, é aconselhável coletar urina durante uma crise de hipertensão.

Requisitos básicos de treinamento:

  • Durante 2 dias, siga uma dieta que exclua o uso de:
    • produtos lácteos fermentados (queijo, requeijão, kefir, iogurte);
    • frutas (abacate, banana);
    • bebidas tônicas alcoólicas e não alcoólicas;
    • chocolate e seus derivados;
  • 2 semanas antes, pare de tomar simpaticomiméticos (medicamentos com efeitos farmacológicos semelhantes à adrenalina e noradrenalina): mezaton, efedrina, metoxamina, bem como:
    • diuréticos (diuréticos);
    • preparações de cafeína;
    • rauwolfia;
    • teofilina;
    • nitroglicerina;
    • álcool etílico e medicamentos à base dele;
    • antibióticos;
  • Durante o período de coleta diária de urina, observe um regime de descanso físico e emocional - não pratique trabalho físico pesado, evite choques nervosos, exclua esportes, etc.

Também é necessário abandonar o tabagismo e outros maus hábitos.

Como coletar urina diária

  • A coleta diária de urina é realizada em até 24 horas, das 6h às 7h da manhã até o mesmo horário do dia seguinte;
  • A primeira porção da urina (noturna) não é coletada!
  • A micção subsequente é realizada em recipiente limpo e seco com volume de 2 a 3 litros. Antes de cada ato de urinar, é necessária a realização de lavagem higiênica dos órgãos genitais. O recipiente tampado com o biomaterial deve ser conservado em geladeira durante todo o período de coleta das análises;
  • Ao final da coleta de urina, esta deve ser bem agitada e parcialmente (no volume indicado pelo médico) despejada em recipiente estéril, no qual devem ser indicados o nome do paciente, idade, volume de urina diária e horário de sua coleta.