CAPÍTULO 5 ANESTÉSICOS (ANESTÉSICOS GERAIS)

CAPÍTULO 5 ANESTÉSICOS (ANESTÉSICOS GERAIS)

Substâncias deste grupo causam anestesia cirúrgica. Esta condição é caracterizada por depressão reversível do sistema nervoso central, que se manifesta por desligamento da consciência, supressão da sensibilidade (principalmente dor) e reações reflexas, diminuição do tônus músculos esqueléticos. Essa definição, adotada em anestesiologia, inclui apenas os sinais externos da anestesia, que é considerada em relação a todo o organismo.

Todas as principais manifestações da ação dos anestésicos estão associadas ao fato de inibirem a transmissão interneuronal (sináptica) da excitação ao sistema nervoso central. Nesse caso, a transmissão dos impulsos aferentes é interrompida, as relações córtico-subcorticais, a função do diencéfalo, mesencéfalo, medula espinhal, etc. A desintegração funcional resultante do sistema nervoso central, associada à interrupção da transmissão sináptica, determina o desenvolvimento da anestesia.

A falta de seletividade na ação dos anestésicos e a grande variabilidade em sua estrutura química deram inicialmente motivos para acreditar que

V.G. MORTON (centro) (1819-1869).

A primeira demonstração do efeito narcótico do éter foi em 1846. Este ano é considerado o ano da descoberta da anestesia.

que eles têm o mesmo tipo de efeito inibitório em neurônios diferentes. Foi sugerido que ocorre sua ligação físico-química inespecífica às membranas neuronais (com exceção da membrana axonal, sobre a qual aparentemente não atuam em concentrações narcóticas) devido à interação com lipídios e (ou) proteínas, e também, possivelmente, com água moléculas que cobrem as membranas. Isto leva à interrupção da função da membrana e, possivelmente, a alterações reversíveis na sua ultraestrutura. Uma das manifestações da interação dos agentes anestésicos com a membrana neuronal pós-sináptica é a alteração da permeabilidade dos canais iônicos (por exemplo, dos íons potássio), o que atrapalha o processo de despolarização e, conseqüentemente, a transmissão interneuronal dos impulsos.

Com base no estudo da interação dos agentes anestésicos com as membranas neuronais e seus componentes (lipídios, proteínas, água), teorias biofísicas da anestesia (teoria da adsorção, teoria da permeabilidade celular, teorias lipídicas e proteicas, teoria dos microcristais hidratados, etc.) foram propostos. No entanto, nem todos são universais, uma vez que se referem apenas a um número limitado de compostos. Além disso, essas teorias são geralmente baseadas em experimentos modelo, o que não permite que os padrões obtidos sejam transferidos para as condições de um organismo inteiro.

Também foram propostas teorias bioquímicas que explicam a anestesia pela capacidade dos medicamentos anestésicos de inibir processos metabólicos neurônios do sistema nervoso central. Na verdade, vários medicamentos reduzem o consumo de oxigênio pelo tecido cerebral (por exemplo, tiopental sódico). No entanto, esta propriedade não é comum a todos os anestésicos. Além disso, alterações na bioquímica neuronal podem ser interpretadas como consequência da anestesia e não como sua causa.

No entanto, em últimos anos Cada vez mais surgem dados indicando a presença de um componente receptor na ação dos anestésicos. Então,

NIKOLAI IVANOVICH PIROGOV (1810-1881).

Um excelente cirurgião russo. Já em 1847, ele utilizou amplamente a anestesia com éter na prática cirúrgica, inclusive em cirurgia militar de campo. Autor de vários métodos originais de anestesia.

Experimentos mostraram que quase todos os anestésicos inalados (líquidos voláteis) e não inalados (com exceção da cetamina) em concentrações narcóticas interagem com o complexo receptor de barbitúrico GABA A-benzodiazepínico e potencializam o efeito do GABA. Neste caso, aumenta o tempo do estado ativado do ionóforo de cloro associado a este complexo receptor. O óxido nitroso não afeta os receptores GABA A. Como já foi observado, foi estabelecido que a cetamina é um antagonista de um certo tipo de receptores de glutamato (os chamados receptores NMDA).

A possibilidade de agentes anestésicos atuarem em outros tipos de receptores não deve ser excluída. Como argumento, podemos usar dados sobre os efeitos multidirecionais do éter e do metoxiflurano nos efeitos estimulantes da acetilcolina (aumentada) e do L-glutamato (bloqueado) em relação aos neurônios do córtex olfatório. As formações sinápticas em diferentes níveis do sistema nervoso central e diferentes organizações morfofuncionais apresentam sensibilidade desigual à anestesia. Isso explica a presença de certas etapas em sua ação.

As seguintes etapas são diferenciadas:

I - estágio de analgesia 1;

II - estágio de excitação;

III - estágio anestesia cirúrgica;

1º nível (III 1) - anestesia superficial, 2º nível (III 2) - anestesia leve, 3º nível (III 3) - anestesia profunda, 4º nível (III 4) - anestesia ultraprofunda;

IV - estágio agonal.

A sequência de etapas da anestesia dada é válida apenas como esquema geral, uma vez que a fase de excitação ao usar vários medicamentos pode estar praticamente ausente, a gravidade da etapa da analgesia varia, etc. Uma descrição mais detalhada dos estágios individuais da anestesia é fornecida em relação ao éter.

Os anestésicos pertencem a diferentes classes compostos químicos(ver estruturas). Não foi possível identificar padrões gerais entre sua estrutura química e atividade narcótica. Instalado apenas

1 Analgesia é a perda da sensibilidade à dor. Do grego um- negação, algos- dor.

dependências privadas para séries individuais de compostos (hidrocarbonetos, barbitúricos).

Do ponto de vista aplicação prática Os agentes anestésicos são divididos nos seguintes grupos.

I. Meios para anestesia inalatória Voláteis líquidos

Ftorotan Enflurano Isoflurano Éter para anestesia Substâncias gasosasÓxido nitroso

II. Meios para anestesia não inalatória Propanidid Geksenal

Hidroxibutirato de sódio propofol

Tiopental Sódico Cetamina 1

Existem certos requisitos para medicamentos anestésicos. Assim, a anestesia ao utilizá-los deve ocorrer de forma rápida e, se possível, sem fase de excitação. É necessária uma profundidade suficiente de anestesia para garantir condições operacionais ideais. Um ponto importante é o bom controle da profundidade da anestesia durante o uso da anestesia. É desejável que a recuperação da anestesia seja rápida, sem sequelas. Isso facilita o período pós-anestésico.

1 A classificação é dada condicionalmente, pois não causa anestesia cirúrgica. A cetamina é usada para a chamada anestesia dissociativa.

Uma característica essencial dos agentes anestésicos é latitude narcótica- a faixa entre a concentração na qual o medicamento causa anestesia e sua concentração tóxica mínima na qual ocorre a depressão dos centros vitais medula oblonga. A gama narcótica de medicamentos para anestesia inalatória é avaliada pela sua concentração no ar inalado, e os medicamentos para anestesia não inalatória são avaliados pelas doses administradas. Naturalmente, quanto maior o alcance do narcótico, mais segura é a droga. Os efeitos colaterais devem estar ausentes ou mínimos.

É desejável que o uso da anestesia seja tecnicamente bastante simples. Um dos requisitos é que os medicamentos sejam à prova de fogo: não devem queimar ou explodir. Atualmente, isso requer atenção especial, uma vez que as salas cirúrgicas contêm uma grande quantidade de equipamentos diversos, cujo menor mau funcionamento pode causar ignição de anestesia inflamável. Ao introduzir novos medicamentos na prática médica, o seu custo também deve ser levado em consideração. A síntese do medicamento deve ser economicamente acessível para sua produção em escala industrial.

5.1. MEDICAMENTOS PARA NARCOSE INALATÓRIA

Para anestesia inalatória, são utilizados líquidos voláteis (fluorotano, éter para anestesia, etc.), que facilmente se transformam em estado de vapor, além de substâncias gasosas (óxido nitroso, ciclopropano). Normalmente, máquinas especiais de anestesia são usadas para criar a concentração necessária de substâncias no ar inalado.

Quando os anestésicos inalatórios são inalados, eles se difundem dos pulmões para o sangue. A absorção do fármaco depende da sua concentração no ar inalado, do volume e frequência da respiração, da superfície e permeabilidade dos alvéolos, da solubilidade dos agentes anestésicos no sangue e da velocidade do fluxo sanguíneo na circulação pulmonar. Tudo isso determina a taxa de aumento da concentração do medicamento no sangue e nos tecidos, da qual depende a velocidade de desenvolvimento da anestesia.

A maioria dos anestésicos inalatórios é distribuída de maneira mais ou menos uniforme pelo corpo. Algumas diferenças estão associadas ao fornecimento de sangue desigual aos órgãos e tecidos. Essas substâncias são excretadas pelos pulmões, principalmente na forma inalterada. A taxa de eliminação depende dos mesmos fatores que a absorção. Os anestésicos gasosos são liberados de maneira especialmente rápida.

5.1.1. SUBSTÂNCIAS LÍQUIDAS VOLÁTEIS

Este grupo inclui fluorotano, enflurano, isoflurano, éter para anestesia e outros medicamentos.

O fluorotano (halotano, fluotano) tornou-se relativamente difundido na anestesiologia. Ftorotan refere-se a compostos alifáticos contendo flúor (ver estrutura). É caracterizado por alta atividade narcótica (3-4 vezes maior que a do éter). A anestesia ocorre rapidamente (em 3-5 minutos) com muito estágio curto excitação. A introdução da anestesia é realizada com fluorotano na concentração de 4 vol.% (no ar inalado). Para manter a anestesia, a inalação de 0,5-2,5 vol.% de fluorotano é suficiente. A anestesia com fluoreto é facilmente controlada. Ao parar de inalar o medicamento, o paciente acorda após 5 a 10 minutos. A faixa narcótica do ftorotano é significativa (semelhante à do éter).

A anestesia prossegue com relaxamento muscular bastante satisfatório. Ftorotan aumenta o efeito mioparalítico de medicamentos antidespolarizantes semelhantes ao curare, mas em menor extensão que o éter.

A ação do ftorotan é caracterizada por bradicardia associada ao aumento do tônus ​​​​dos nervos vagos (prevenida pela administração de atropina). Ftorotan reduz a pressão arterial (Tabela 5.1). Isso ocorre como resultado da inibição do centro vasomotor e dos gânglios simpáticos (o fluortano aumenta visivelmente o efeito das substâncias bloqueadoras dos gânglios), bem como de um efeito miotrópico direto nos vasos. Ao usar fluorotano, são possíveis arritmias cardíacas. Devem-se ao efeito direto do fluorotano no miocárdio, incluindo a sensibilização dos receptores adrenérgicos à adrenalina. Nesse sentido, no contexto da anestesia com fluorotano, a administração de adrenalina, norepinefrina e efedrina é contraindicada. Caso haja necessidade de substâncias pressoras, devem ser utilizados agonistas α-adrenérgicos (mesaton). Ftorotan inibe a atividade secretora das glândulas salivares, brônquicas e gástricas. O fluorotano, de acordo com os dados disponíveis, não perturba a função hepática com mais frequência do que outros anestésicos. Não tem propriedades irritantes. Não causa acidose. Náuseas e vômitos são raros no período pós-anestésico.

No corpo, uma parte significativa do fluorotano (aproximadamente 20%) sofre biotransformação.

O Ftorotan, ao contrário do éter, é à prova de fogo.

Os compostos alifáticos contendo flúor também incluem enflurano, isoflurano e desflurano. Eles diferem um pouco do fluorotano na farmacocinética e nos efeitos colaterais. Deles Características comparativas para vários parâmetros é apresentado na tabela. 5.1.

Dos novos compostos contendo flúor, o sevoflurano é um dos medicamentos mais avançados. Provoca rápido desenvolvimento da anestesia, é caracterizado pela fácil controlabilidade do efeito e, consequentemente, rápida recuperação da anestesia, não irrita as mucosas do trato respiratório superior, tem efeito negativo na função órgãos internos insignificante. O sistema cardiovascular, incluindo a circulação cerebral e a respiração, são afetados em pequena extensão. O produto é quimicamente estável, possui odor agradável e é à prova de fogo (não queima). Utilizado na prática clínica e ambulatorial.

A estrutura química do éter para anestesia é éter dietílico(ver estrutura). Possui atividade narcótica pronunciada, amplitude narcótica suficiente e toxicidade relativamente baixa.

Mesa5.1. Características comparativas de medicamentos para anestesia inalatória

1 Entre parênteses em volume percentual (vol.%) é dado o valor da concentração alveolar mínima (CAM) dos medicamentos, em que eliminam a resposta motora à dor (por exemplo, a uma incisão na pele) em 50% dos pacientes. Quanto menor o valor MAC, maior será a atividade do medicamento.

2 O valor do coeficiente de distribuição do medicamento no sangue/gasoso (ar) é dado entre parênteses. Quanto menor o valor do coeficiente (e, consequentemente, a solubilidade do medicamento no sangue), maior a taxa de indução e recuperação da anestesia.

Mais - a presença de um efeito; a desvantagem é sua ausência.

A anestesia com éter é facilmente controlada, mas não tão bem quanto a anestesia causada por anestésicos gasosos ou fluorotano e análogos.

A concentração de éter no ar inalado, dependendo do método de anestesia e da sensibilidade do paciente, geralmente varia de 2-4 a 10-12 vol.%.

Ao usar éter, os estágios da anestesia são claramente expressos. Estágio de analgesia caracterizado pela supressão da sensibilidade à dor. Aparentemente, isso se deve à inibição da transmissão interneurônio da excitação nas vias aferentes e à diminuição da atividade funcional dos neurônios no córtex cerebral. A consciência é preservada, mas a orientação é perturbada. A amnésia é típica 1.

A anestesia com éter é caracterizada por prolongada estágio de excitação(até 10-20 minutos). Isso complica significativamente a administração da anestesia. A fase de excitação é explicada pelo aumento da atividade das estruturas subcorticais (principalmente o mesencéfalo). Isto se deve à supressão do córtex cerebral e ao desligamento dos mecanismos de subordinação que controlam o estado dos centros subjacentes. A consciência está perdida. Observa-se excitação motora e de fala. As pupilas estão dilatadas. A respiração geralmente fica mais rápida. Taquicardia é observada. A pressão arterial flutua. Os reflexos espinhais aumentam. Devido ao efeito irritante do éter, podem ocorrer tosse, hipersecreção das glândulas brônquicas e salivares e, se o éter entrar no estômago com saliva, vômito. Também é possível uma diminuição reflexa (do trato respiratório superior) da respiração e da frequência cardíaca, até apnéia e parada cardíaca. Esses efeitos são prevenidos pela administração de atropina.

EM etapas da anestesia cirúrgica a inibição adicional da transmissão interneuronal ocorre tanto no cérebro quanto no nível da medula espinhal. A consciência está desligada. Não há sensibilidade à dor. A atividade reflexa é suprimida. Os reflexos autonômicos não são completamente suprimidos. As pupilas estão contraídas. Durante o estágio, o pulso diminui (em comparação com o estágio II), a pressão arterial se estabiliza e a respiração torna-se regular. À medida que a anestesia se aprofunda, a frequência do pulso muda, são possíveis arritmias cardíacas e a pressão arterial pode diminuir. A respiração gradualmente fica deprimida. Há um bom relaxamento da musculatura esquelética, facilitando a operação. O relaxamento muscular está associado não apenas ao efeito do éter sobre mecanismos centrais regulação do tônus ​​muscular, mas também com algum de seu efeito inibitório nas sinapses neuromusculares. Deve-se também levar em consideração que o éster aumenta e prolonga o efeito bloqueador da transmissão neuromuscular de medicamentos antidespolarizantes do tipo curare (ver Capítulo 3; 3.4.2).

Ao usar o éter, as ligações centrais do sistema simpático-adrenal são ativadas, o que leva à liberação de adrenalina das glândulas supra-renais. As funções do miocárdio e do fígado, via de regra, não são afetadas. A icterícia de passagem rápida ocorre raramente. A função renal está deprimida. Albuminúria é possível. No caso de anestesia profunda, desenvolve-se acidose (corpos cetônicos se acumulam no sangue).

Despertarapós a anestesia, o éter, que é liberado inalterado pelos pulmões, ocorre gradualmente (ao longo de cerca de 30 minutos). No entanto, são necessárias várias horas para a restauração completa da função cerebral. A analgesia persiste por muito tempo. O vômito geralmente ocorre no período pós-anestésico. O efeito irritante do éter nas mucosas do trato respiratório pode causar o desenvolvimento de broncopneumonia no pós-operatório.

1 Perda de memória. Do grego A- negação, mnésia- memória.

Em caso de overdose do medicamento, estágio agonal, associada a uma depressão acentuada dos centros respiratório e vasomotor da medula oblonga. O volume e a frequência da respiração diminuem progressivamente e ocorre asfixia. Ocorre insuficiência cardíaca e a pressão arterial cai. As pupilas no estágio agonal estão fortemente dilatadas. Se as medidas apropriadas não forem tomadas, o paciente morre de paralisia do centro respiratório e subsequente parada cardíaca.

O EEG desempenha um papel significativo na determinação dos estágios da anestesia. Ao utilizar éter nos estágios I e II da anestesia, observa-se dessincronização dos biopotenciais. Oscilações freqüentes de baixa amplitude são registradas. Durante a fase da anestesia cirúrgica, ocorre a sincronização do EEG: aparecem oscilações de alta amplitude, cuja frequência diminui à medida que a anestesia se aprofunda. Na fase agonal, a amplitude das ondas cai drasticamente até que a atividade bioelétrica desapareça completamente.

Alterações semelhantes no EEG são características da maioria dos anestésicos. Porém, deve-se levar em consideração que cada medicamento possui características próprias na dinâmica do EEG em estágios diferentes anestesia

5.1.2. SUBSTÂNCIAS GASEOSAS

Este grupo inclui óxido nitroso, ciclopropano, etileno. Mais difundido em prática médica recebeu o primeiro medicamento.

O óxido nitroso (N 2 O) não causa efeitos colaterais durante a cirurgia nas concentrações utilizadas. Não possui propriedades irritantes. Não tem efeito negativo nos órgãos parenquimatosos. A principal desvantagem do óxido nitroso é a sua baixa atividade narcótica. O N 2 O causa anestesia apenas em uma concentração de 94-95% no ar inalado. É impossível utilizar tais concentrações, pois isso resulta em hipóxia grave. Nesse sentido, em anestesiologia costuma-se utilizar uma mistura de 80% de óxido nitroso e 20% de oxigênio. Nesse caso, a analgesia é expressa, mas a profundidade necessária da anestesia não se desenvolve e não há relaxamento suficiente dos músculos esqueléticos. Na melhor das hipóteses, o efeito atinge o nível inicial da fase da anestesia cirúrgica. Com base nisso, o N 2 O é geralmente combinado com outras drogas mais ativas (por exemplo, com fluorotano). Para obter o relaxamento necessário dos músculos esqueléticos, o óxido nitroso é frequentemente combinado com substâncias semelhantes ao curare. A interrupção da inalação de N 2 O leva a um despertar rápido sem efeitos colaterais. Destaca-se droga pulmonar inalterado. Náuseas e vômitos ocorrem frequentemente no pós-operatório.

O óxido nitroso é usado não apenas para anestesia inalatória durante intervenções cirúrgicas, mas também para infarto do miocárdio e outras condições acompanhadas de dor intensa. Nesse caso, o medicamento é usado por muitas horas. No entanto, deve-se levar em consideração que a inalação prolongada de óxido nitroso pode causar leucopenia, anemia megaloblástica e neuropatia. Isto é devido à oxidação do cobalto na molécula de vitamina B12, o que leva à interrupção da atividade da metionina sintetase envolvida na síntese de DNA. Portanto, o óxido nitroso não deve ser utilizado para analgesia por muito tempo 1 . Além disso, a possibilidade de tais efeitos colaterais

1 Segundo algumas fontes, tempo máximo o uso seguro de N 2 O é limitado a 6 horas (Sociedade Internacional para o Estudo da Dor), e segundo outros - 48 horas (Associação Médica Americana).

também deve ser levado em consideração em relação ao pessoal médico que trabalha em salas de cirurgia, onde o N 2 O é frequentemente utilizado.

O óxido nitroso em si não inflama, mas suporta a combustão.

5.2. MEDICAMENTOS PARA NARCOSE NÃO INALATÓRIA

Os medicamentos para anestesia não inalatória são geralmente usados ​​​​por via parenteral, com menos frequência - por via enteral. Das vias de administração parenteral, a intravenosa é a mais difundida. Os medicamentos existentes para anestesia intravenosa podem ser representados pelos seguintes grupos de acordo com a duração da ação:

1) ação de curto prazo(a duração da anestesia com administração intravenosa é de até 15 minutos) - propanidida, propofol, cetamina;

2) duração média da ação(duração da anestesia 20-30 minutos) - tiopental sódico, hexenal;

3) longa ação(duração da anestesia 60 minutos ou mais) - hidroxibutirato de sódio.

A propanidida é um líquido oleoso; todos os outros medicamentos são substâncias em pó. Os produtos anestésicos não inalatórios são usados ​​em soluções.

A propanida (Epontol, Sombrevin) é caracterizada por um início muito rápido da anestesia (após 30-40 s) sem um estágio de excitação. A fase da anestesia cirúrgica dura aproximadamente 3 minutos, após mais 2-3 minutos a consciência é restaurada. A propanidida é frequentemente designada como um agente anestésico não inalatório de ação “ultracurta”. A ação de curto prazo da propanidida é explicada pela sua rápida hidrólise pela colinesterase no plasma sanguíneo. Não há depressão pós-anestésica do sistema nervoso central. Antes do início da anestesia, pode haver hiperventilação com apnéia curta, mas durante a fase da anestesia cirúrgica a respiração se normaliza. É possível uma leve taquicardia e alguma hipotensão. No início da ação da droga, alguns pacientes apresentam espasmos musculares. A propanidida tem um efeito moderado efeito irritante, que geralmente se manifesta por hiperemia e dor ao longo da veia. Podem formar-se coágulos sanguíneos. As reações alérgicas são possíveis. A propanidida é usada para indução de anestesia e operações de curto prazo. É especialmente conveniente para a prática ambulatorial, uma vez que as funções psicomotoras são completamente restauradas após 20 a 30 minutos.

Propofol (Recofol) é frequentemente usado para anestesia intravenosa. De acordo com sua estrutura química, é 2,6-diisopropilfenol. É insolúvel em água, por isso é administrado na forma de emulsão. A droga proporciona rápida indução da anestesia (30-40 s) com um estágio mínimo de excitação; Possível apnéia de curto prazo. A recuperação da anestesia é muito rápida. Mesmo com uma infusão prolongada de propofol, esta etapa não ultrapassa 10-15 minutos. A duração do efeito com uma única injeção, dependendo da dose, varia de 3 a 10 minutos (ação “ultracurta”). Em uma dose 2 a 5 vezes menor que a dose narcótica, às vezes é usado como sedativo para ventilação artificial pulmões, cuidados intensivos e condições semelhantes. O medicamento é administrado por via intravenosa por injeção ou infusão. Não acumula. Possui atividade antiemética.

No plasma sanguíneo, o propofol é em grande medida liga-se a proteínas (até 98%). Metabolizado dentro e fora do fígado. Os metabólitos são excretados pelos rins.

Os efeitos colaterais incluem bradicardia, hipotensão moderada, depressão respiratória, diminuição da circulação cerebral, às vezes ocorrem convulsões, reações alérgicas e irritação no local da injeção também são possíveis.

Uma anestesia mais longa é fornecida pelos derivados do ácido barbitúrico, tiopental sódico e hexenal.

O tiopental sódico (pentotal sódico), quando administrado por via intravenosa, causa anestesia em aproximadamente 1 minuto sem a fase de excitação. A duração da anestesia é de 20 a 30 minutos. A curta duração do efeito está associada à redistribuição do medicamento no organismo, em particular ao seu acúmulo em grandes quantidades no tecido adiposo. A inativação do tiopental sódico ocorre gradualmente no fígado.

Quando o medicamento é administrado, podem ser observadas contrações musculares convulsivas. Alguns pacientes apresentam laringoespasmo. O tiopental sódico deve ser administrado muito lentamente, pois com o rápido aumento da concentração manifesta-se seu efeito inibitório nos centros respiratório e vasomotor, bem como no coração. A administração rápida do medicamento pode causar apnéia e colapso. O tiopental sódico também tem alguns efeitos irritantes locais. É utilizado para indução de anestesia ou para intervenções cirúrgicas de curto prazo.

A farmacodinâmica e a farmacocinética do derivado do ácido barbitúrico hexenal (hexobarbital sódico, evipan sódico) são semelhantes às do tiopental sódico. No entanto, deve-se ter em mente que o hexenal tem um efeito inibitório mais pronunciado no coração. Além disso, é mais provável que o tiopental sódico provoque convulsões. As indicações de uso são as mesmas do tiopental sódico.

O hidroxibutirato de sódio tem um efeito duradouro. É um análogo sintético de um metabólito natural encontrado no sistema nervoso central. Penetra bem através da barreira hematoencefálica. Tem efeito sedativo, hipnótico, narcótico e anti-hipóxico. O efeito analgésico é expresso em pequena extensão. Quando combinado com outros anestésicos e analgésicos, o hidroxibutirato de sódio aumenta a sua atividade sem afetar a toxicidade. Causa relaxamento pronunciado dos músculos esqueléticos. Aumenta a resistência do tecido cerebral e cardíaco à hipóxia. A atividade narcótica do hidroxibutirato de sódio é baixa, por isso é administrado em grandes doses. O estágio de excitação geralmente não ocorre. Com a infusão rápida, entretanto, são possíveis agitação e contrações musculares convulsivas. A etapa da anestesia cirúrgica ocorre 30-40 minutos após a injeção intravenosa (o medicamento é administrado lentamente). A duração da anestesia é de 1,5 a 3 horas.

O hidroxibutirato de sódio também é administrado por via oral. É bem absorvido pelo intestino delgado e após 40-60 minutos causa anestesia, que dura de 1,5 a 2,5 horas.

A toxicidade do hidroxibutirato de sódio é baixa. Não tem efeito negativo na circulação sanguínea e na respiração em doses narcóticas. Possível vômito. Às vezes ocorre hipocalemia. Em caso de sobredosagem, observa-se depressão do centro respiratório.

O medicamento é utilizado principalmente para anestesia introdutória e básica, para alívio da dor durante o trabalho de parto, para edema cerebral hipóxico, como agente antichoque, para obter efeitos sedativos e hipnóticos.

Um lugar especial é ocupado pela cetamina (ketalar, calypsol) - substância pulverulenta utilizada na forma de soluções para administração intravenosa e intramuscular. A cetamina causa apenas anestesia geral e um leve efeito hipnótico com perda parcial de consciência (uma condição como neuroleptanalgesia). A anestesia cirúrgica não se desenvolve sob a influência da cetamina. Ação semelhante

A cetamina às vezes é chamada de "anestesia dissociativa". Isto significa que substâncias como a cetamina inibem algumas formações do sistema nervoso central e não afetam outras, ou seja, há uma certa dissociação em sua ação. Quando administrado por via intravenosa, o efeito ocorre após 30-60 segundos e dura 5-10 minutos, e quando administrado por via intramuscular - após 2-6 minutos e dura 15-30 minutos. A cetamina é inativada no fígado.

Os músculos esqueléticos não relaxam devido aos efeitos da cetamina; Podem ser observados movimentos involuntários dos membros. Os reflexos faríngeos, laríngeos e de tosse são preservados. A pressão arterial aumenta, a pulsação aumenta. Pode ocorrer hipersalivação. Aumenta ligeiramente pressão intraocular.

No período pós-operatório, sonhos vívidos, mas muitas vezes desagradáveis, reações psicomotoras e alucinações não são incomuns (especialmente em adultos).

A cetamina é usada para induzir anestesia, bem como durante manipulações dolorosas de curto prazo (por exemplo, no tratamento de uma superfície queimada, etc.).

5.3. USO COMBINADO DE ANESTÉSICOS

Na anestesiologia moderna, é extremamente raro limitar-se à administração de um agente anestésico. Geralmente 2-3 medicamentos são combinados. Combine agentes anestésicos inalatórios com medicamentos administrados por inalação ou não.

A viabilidade de tais combinações reside no fato de que o estágio de excitação é eliminado e a rápida indução da anestesia é realizada. Assim, muitas vezes a anestesia é iniciada com administração intravenosa de tiopental sódico, o que garante o rápido desenvolvimento da anestesia sem a fase de excitação. A combinação com medicamentos para anestesia não inalatória com estágio de excitação pronunciado (por exemplo, éter) é especialmente indicada.

A vantagem da anestesia combinada é também que as concentrações (doses) dos componentes da mistura são menores do que quando se utiliza um único medicamento para anestesia, sendo possível reduzir sua toxicidade e diminuir a frequência dos efeitos colaterais.

Uma das combinações de anestesia atualmente utilizadas com frequência é a seguinte: barbitúrico ou outro medicamento de ação rápida para anestesia não inalatória + fluortano (ou enflurano, isoflurano) + óxido nitroso.

Independentemente da natureza das combinações, é importante que as principais etapas da operação sejam realizadas tendo como pano de fundo a ação de medicamentos bem controlados (gases para anestesia, fluorotano, enflurano, isoflurano, desflurano).

5.4. USO COMBINADO DE ANESTÉSICOS COM MEDICAMENTOS DE OUTROS GRUPOS FARMACOLÓGICOS

A anestesia é um estado especial do corpo caracterizado por perda temporária de consciência, dor e outros tipos de sensibilidade, inibição da atividade reflexa e relaxamento dos músculos esqueléticos.

Sensibilidade Vários departamentos A resposta do SNC aos anestésicos gerais não é a mesma, o que determina a sequência de início das etapas da anestesia: analgesia, excitação, anestesia cirúrgica, despertar (em caso de sobredosagem - fase de paralisia ou agonal). No entanto, a gravidade dos estágios individuais da anestesia pode ser diferente quando diferentes anestésicos são utilizados. Assim, o estágio de excitação ao usar anestésicos gerais não inalatórios, via de regra, está ausente, o estágio de analgesia, etc., pode diferir em duração e gravidade. Todos os estágios podem ser rastreados ao usar anestesia com éter. O início do estágio I da anestesia - analgesia - é caracterizado por uma perda gradual dor enquanto mantém outros tipos de sensibilidade e tônus ​​muscular. Devido à curta duração do estágio de analgesia, apenas operações simples de curto prazo podem ser realizadas: abertura de abscessos, etc. A ocorrência do estágio de analgesia está associada à inibição da transmissão interneurônio da excitação ao longo dos nervos aferentes e à diminuição da atividade funcional. do córtex cerebral com preservação parcial da consciência.

O próximo estágio - excitação - é caracterizado por excitação motora e de fala, aumento do tônus ​​​​dos músculos esqueléticos; a fase é perigosa pela possibilidade de complicações graves de natureza reflexa: vômitos, problemas respiratórios, atividade cardíaca, até apnéia e parada cardíaca, que está associada à inibição de processos inibitórios no córtex cerebral e eliminação da influência inibitória de o córtex nas partes subjacentes do cérebro (“rebelião subcortical”) - a consciência é perdida. Na anestesiologia moderna, tentam evitar essa etapa usando anestesia combinada potencializada com a administração preliminar de neurolépticos, tranquilizantes, hipnóticos, analgésicos, além de anestésicos que provocam um rápido início da fase anestésica sem a fase de excitação.

A etapa da anestesia cirúrgica ocorre como resultado da manifestação do efeito inibitório do anestésico no cérebro e na medula espinhal, que está associado à inibição da transmissão interneurônio da excitação nessas partes do sistema nervoso central. Sinais do palco anestesia cirúrgica são perda de dor e outros tipos de sensibilidade, perda de consciência, inibição da atividade reflexa, relaxamento dos músculos esqueléticos. A respiração torna-se profunda e uniforme, a frequência cardíaca e a pressão arterial normalizam. Em andamento anestesia cirúrgica Existem 3 níveis de anestesia (dependendo da profundidade): superficial, pronunciada e profunda. A anestesia profunda beira uma overdose, e aqui é necessária atenção especial do anestesiologista, uma vez que as sinapses de diferentes partes do sistema nervoso central são desigualmente sensíveis à anestesia, por isso reagem de forma desigual às mesmas doses. As sinapses da formação reticular ativadora do tronco encefálico têm a maior sensibilidade, as sinapses dos centros da medula oblonga têm a menor sensibilidade, portanto estas últimas respondem apenas a altas concentrações anestésico no sangue. Em caso de sobredosagem, pode ocorrer opressão dos centros vitais da medula oblonga - respiratório e vasomotor - e o paciente pode morrer por paralisia do centro respiratório (estágio de paralisia ou agonal). Para evitar isso, é necessário interromper urgentemente a administração do anestésico e tomar medidas para restaurar as funções prejudicadas dos sistemas respiratório e cardiovascular.

Normalmente, a última etapa é a fase do despertar, que começa imediatamente após a cessação da administração da anestesia: as funções do sistema nervoso central e dos reflexos são gradualmente restauradas (na ordem inversa de seu desaparecimento) e a consciência retorna. Depois de acordar, os pacientes caem num sono que pode durar várias horas.

Dependendo da via de administração no organismo, os anestésicos são divididos em dois grupos: inalatórios, entrando pelos pulmões, e não inalatórios, que são administrados por outras vias (intravenosa, intramuscular, etc.).

MEDICAMENTOS PARA NARCOSE INALATÓRIA

Os agentes anestésicos inalatórios incluem líquidos voláteis: éter para anestesia, halotano (fluorotano), etc., bem como substâncias gasosas: óxido nitroso, ciclopropano, etc. (intraqueal). Dosagem precisa meios para anestesia inalatória fornecido por equipamentos especiais.

De acordo com os requisitos para medicamentos deste grupo, meios para anestesia inalatória deve:

Possuem alta atividade narcótica e analgésica;

Possuem grande amplitude de ação narcótica (diferença entre a concentração do fármaco no sangue, garantindo o início da anestesia cirúrgica, e a concentração que leva à inibição dos centros vitais da medula oblonga, principalmente o centro respiratório);

Fornecer anestesia bem controlada;

Não dê efeitos colaterais negativos;

Seja estável durante o armazenamento e seguro de usar.

LÍQUIDOS VOLÁTEIS

Éter estabilizado para anestesia - tem atividade suficiente, grande amplitude de ação narcótica e toxicidade relativamente baixa. Desvantagens do éter: efeito irritante no trato respiratório e estágio pronunciado de excitação. Nesse sentido, o éter é usado como meio de manter e fornecer anestesia bem controlada. A anestesia com éter é combinada com o uso de relaxantes musculares para relaxar melhor os músculos esqueléticos e reduzir a quantidade de éter necessária para a cirurgia. Éter é contra-indicado em doenças agudas trato respiratório, hipertensão arterial, descompensação cardíaca, doenças hepáticas e renais graves.

Forma de liberação de éter: frascos de 140 ml.

Um exemplo de receita de éter em latim:

Rp.: Aetheris pro narcosi estabilizado 140 ml

Dt. d. Nº 2

Ftorotan (análogos farmacológicos:halotano, narcotano, fluotano) são 3-4 vezes mais poderosos que o éter. Ftorotan tem uma ampla gama de ação narcótica. Ftorotan provoca início rápido da fase de anestesia cirúrgica, praticamente sem fase de excitação; proporciona bom relaxamento muscular; recuperação rápida da anestesia.

Ftorotan é usado em mistura com oxigênio ou óxido nitroso e oxigênio em aparelhos de anestesia. A anestesia ocorre dentro de 3-5 minutos. Efeitos colateraisefeitos do ftorotan: arritmias, efeitos tóxicos no coração, diminuição pressão arterial(a administração de adrenalina é contraindicada devido a possível sensibilização; é aconselhável a administração de mezatona).

Forma de liberação do torotan: frascos de 50 ml. Lista B.

Exemplo de receita torotana em latim:

Rp.: Phtorothani 50 ml

Dt. d. Nº 4

S. Para anestesia inalatória.

Metoxiflurano (análogos farmacológicos: pentran) é um narcótico forte, a indução da anestesia leva de 10 a 15 minutos. O metoxiflurano causa leve estágio de excitação, bom relaxamento muscular e não irrita as mucosas do trato respiratório. Via de regra, o metoxiflurano não interfere nas funções do fígado, dos rins ou do coração. A recuperação da anestesia é gradual, ao longo de 20-30 minutos, portanto a administração de metoxiflurano é interrompida antecipadamente. O vômito ocorre no pós-operatório.

Forma de liberação do metoxiflurano: frascos de 100 ml. Lista B.

Exemplo de receita metoxiflurano em latim:

Rp.: Metoxiflurani 100 ml

Dt. d. Nº 2

S. Para anestesia inalatória.

Tricloroetileno (análogos farmacológicos: trileno) é um narcótico forte, administrado com equipamento especial. O tricloroetileno é usado para obter analgesia durante operações de curto prazo e alívio da dor durante o parto. Efeitos colaterais do tricloroetileno: distúrbios do ritmo cardíaco. O tricloroetileno é contra-indicado para doenças cardíacas, hepáticas e renais.

Forma de liberação do tricloroetileno: frascos de 100 ml. Lista B.

Exemplo de receita t ricloroetileno em latim:

Rp.: Tricloraetileno 100 ml

Dt. d. Nº 2

S. Para anestesia inalatória.

Todos esses medicamentos devem ser armazenados em local fresco, seco e protegido da luz.

SUBSTÂNCIAS GASEOSAS

Óxido nitroso- satisfaz a maioria dos requisitos de medicamentos: não tóxico, não irritante, não interfere no funcionamento dos órgãos internos. O pós-operatório é caracterizado pela rápida recuperação de todas as funções e ausência de complicações. A força do efeito narcótico do óxido nitroso é insuficiente: causa anestesia apenas na concentração de 94-95% no ar inalado, o que pode levar à hipóxia grave. O óxido nitroso é administrado por inalação juntamente com oxigênio (70-80% de óxido nitroso e 20-30% de oxigênio), embora isso não atinja a profundidade necessária de anestesia e relaxamento dos músculos esqueléticos. A este respeito, o óxido nitroso é usadocom drogas mais fortes (halotano, etc.). O óxido nitroso também é usado para aliviar dores intensas e prolongadas (infarto do miocárdio, etc.).

Forma de liberação do óxido nitroso: cilindros metálicos de 10 litros.

Exemplo de receita nitrosa nitrogênio em latim:

Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml

Dt. d. Nº 2

S. Para anestesia inalatória.

Ciclopropano (análogos farmacológicos: trimetileno) - tem efeito narcótico superior ao óxido nitroso, provoca rapidamente uma fase de anestesia profunda e relaxamento muscular suficiente. A introdução da anestesia dura de 3 a 5 minutos, praticamente sem fase de excitação. Recuperação rápida da anestesia. A anestesia está bem controlada. Desvantagens do ciclopropano: efeito tóxico no coração (o ciclopropano causa arritmias), alta inflamabilidade. O ciclopropano é misturado ao oxigênio por meio de equipamentos especiais, métodos fechados ou semiabertos (a mistura também é inflamável!).

Forma de liberação do ciclopropano: cilindros de 1 litro e 2 litros.

Exemplo de receita ciclopropano em latim:

Rp.: Ciclopropano 1000 ml

Dt. d. Nº 2

S. Para anestesia inalatória.

MEDICAMENTOS PARA NARCOSE NÃO INALATÓRIA

As vantagens da anestesia não inalatória são o rápido início da fase de anestesia cirúrgica com administração intravenosa de medicamentos apropriados e a ausência de fase de excitação.

Os medicamentos para anestesia não inalatória são mais frequentemente administrados por via intravenosa, às vezes por via intramuscular, retal ou outras vias. Com base na duração da ação, a anestesia não inalatória pode ser dividida em medicamentos:

Ação ultracurta, com duração da anestesia de 3 a 10 minutos (propanidida);

Ação curta, com duração da anestesia de 15 a 30 minutos (tiopental sódico, hexenal, preion);

Ação prolongada, com duração da anestesia de 90-120 minutos (hidroxibutirato de sódio).

Propanidida (análogos farmacológicos: epontol, sombrevin) - com administração intravenosa, a anestesia ocorre em 30 s sem fase de excitação. A duração da anestesia é de 3-5 minutos. A propanidida é usada para anestesia de curto prazo ou de indução na dose de 5-10 mg/kg. Efeitos colaterais da propanidida: durante a administração nas veias, pode haver dor, às vezes espasmos musculares; São possíveis reações alérgicas e taquicardia. É necessária cautela ao usar propanidida em pacientes com lesões do sistema cardiovascular. SobrePanidid pode ser utilizado na prática ambulatorial, pois as funções psicomotoras são totalmente restauradas 30 minutos após a anestesia.

Forma de liberação da propanidida: ampolas de 10 ml de solução a 5%. Lista B.

Exemplo de receita ropanidida em latim:

Rp.: Sol. Propanidida 5% 10 ml

Dt. d. N. 4 em ampola.

S. Para anestesia.

Tiopental sódico- para obter anestesia, utilizam principalmente a via de administração intravenosa (lentamente, não mais que 1 ml de solução por 1 minuto). A fase da anestesia se desenvolve no momento da administração do medicamento (anestesia “na ponta da agulha”). Não há estágio de excitação. A duração da anestesia ao usar tiopental sódico é de 20 a 30 minutos. Efeitos colaterais tiopental sódico associado à excitação nervo vago(aumento da salivação, laringoespasmo, etc.), que pode ser aliviado pela administração preliminar de atropina. Com a administração rápida de tiopental sódico, pode ocorrer depressão dos centros respiratório e vasomotor e colapso. O tiopental sódico tem um leve efeito irritante. É necessária cautela ao administrar tiopental sódico pacientes com hipoproteinemia, hipovolemia, doenças inflamatórias da nasofaringe. Para anestesia, use uma solução de 2-2,5% tiopental sódico; crianças, pacientes debilitados e idosos - solução a 1%. Solução tiopental sódico preparado antes do uso.

Formulário de liberação tiopental sódico: frascos de 0,5 ge 1 g. Lista B.

Exemplo de receita tiopental sódico em latim:

Rp.: Tiopentali-natrii 1.0

Dt. d. Nº 6

S. Para anestesia.

Hexenal (análogos farmacológicos: hexobarbital sódico) - a ação é próxima ao tiopental sódico. Para obter anestesia, use uma solução de hexenal a 2-5%, preparada imediatamente antes do uso e administrada por via intravenosa a uma taxa de 1-2 ml/min. Para aliviar a agitação psicomotora aguda, são utilizadas soluções de hexenal a 5% e 10%. É necessária extrema cautela ao usar hexenal em pacientes com doenças hepáticas e renais, hipotensão arterial, hipovolemia, febre e gravidez. Efeitos colaterais do hexenal: depressão respiratória e cardíaca, hipotensão.

Forma de liberação de Hexenal: frascos de 1 g. Lista B.

Um exemplo de receita hexenal em latim:

Rp.: Hexenali 1.0

Dt. d. Nº 6

S. Para anestesia.

Cloridrato de cetamina (análogos farmacológicos: cetamina, ketalar, calypsol) - administrado por via intravenosa e intramuscular para obter anestesia geral de tipo especial (dissociativa), quando apenas certas estruturas do sistema nervoso central são inibidas e ocorre um estado próximo à neuroleptanalgesia. Os músculos esqueléticos não sãoos reflexos faríngeo, laríngeo e de tosse estão enfraquecidos e preservados. Há taquicardia, aumento da pressão arterial e intraocular. No período pós-anestésico, durante a anestesia com cetamina, podem ocorrer sonhos intensos, alucinações e agitação psicomotora. PARA cloridrato de etamina p usado como meio de induzir anestesia,bem como durante operações de curto prazo (apendicectomia, correção de hérnia eetc.), para alívio da dor durante o trabalho de parto (não inibe as contrações miometriais) eetc. Pode ser usado em combinação com outras drogas: óxido nitroso, halotano, etc.

Formulário de liberação cloridrato de cetamina: ampolas de 20 ml de solução a 1%; 2 ml e 10 ml de solução a 5%. Lista A.

Exemplo de receita de cloridrato de cetamina em latim:

Rp.: Sol. Cloridrato de Ketamini 5% 10 ml

Dt. d. N. 6 em ampola.

S. Para indução de anestesia.

Midozolam (análogos farmacológicos: flormidal) é um derivado da benzodiazepina. O midozolam deprime o sistema nervoso central, tem efeito sedativo, anticonvulsivante, relaxante muscular e potencializa o efeito de narcóticos e analgésicos. Como anestésico, o midozolam é administrado por via intramuscular e intravenosa. Para pré-medicação, 0,05-0,1 mg/kg de idozolam é administrado por via intramuscular 20-30 minutos antes do paciente iniciar a anestesia. Para administrar e manter a anestesia, o m idozolam é administrado por via intravenosa a uma taxa de 0,15-0,25 mg/kg. Midozolam pode ser combinado com cetamina e analgésicos. O midozolam também é usado em comprimidos como agente hipnótico e tranquilizante.

Efeitos colaterais do midozolam: quando administrado por via intravenosa, pode haver depressão respiratória, portanto, ao usar o medicamento é necessário equipamento ventilatório; Quando tomado por via oral, podem ocorrer reações alérgicas, amnésia de curto prazo e fraqueza.

Contra-indicações ao uso de midozolam: circulação sanguínea insuficiente, gravidez, formas graves miastenia grave. Não deve ser tomado oralmente por pessoas cuja profissão exija reações físicas e mentais rápidas.

Forma de liberação do midozolam: ampolas contendo 3 ml de solução do medicamento a 0,5%, comprimidos de 0,015 g (15 mg).

Predição (análogos farmacológicos: Viadryl) - utilizado para indução de anestesia, inclusive em pacientes gravemente enfermos, quando outros tipos de anestesia são contraindicados. Predion é administrado por via intravenosa em 10-20 ml de uma solução a 5%. A anestesia ocorre sem estágio excitado após 3-5 minutos e dura 15-20 minutos; para prolongar a anestesia, o medicamento continua a ser administrado gota a gota (solução 0,5-1%), soluções de prediona são preparadas antes do uso em solução isotônica cloreto de sódio ou solução de glicose a 5%. Predion é pouco tóxico e possui atividade analgésica e anticonvulsivante. Efeitos colaterais da predion: irritação da parede vascular, flebite - ocorrem com muito menos frequência quando se usa o medicamento "Viadril G" (com adição de glicol), que possui propriedades menos irritantes. Predion está contra-indicado em trombose e tromboflebite.

Forma de liberação de predion: frascos de 0,5 g. Lista B.

Hidroxibutirato de sódio (análogos farmacológicos: sal de sódio do ácido gama-hidroxibutírico) - tem um efeito duradouro no sistema nervoso central, tem estrutura semelhante ao metabólito natural do cérebro ácido gama-aminobutírico. O hidroxibutirato de sódio tem propriedades sedativas, hipnóticas e narcóticas. Quando administrado por via parenteral hidroxibutirato de átrios a anestesia entra no corpo: após 7 a 10 minutos - com administração intravenosa, após 30 a 40 minutos - com injeção intramuscular. Duração da ação n hidroxibutirato de átrios- 1, 1 1/2 - 3 horas. Ao introduzir n hidroxibutirato de átrios pela boca, a anestesia ocorre em 40-60 minutos e dura de 1 1/2 a 2 horas. Hidroxibutirato de sódio o Possui pronunciada propriedade anti-hipóxica, baixa toxicidade e não tem efeito adverso nas funções respiratórias e circulatórias.

Para obter anestesia, uma solução de n a 20% é administrada por via intravenosa. hidroxibutirato de átrios(1-2 ml/min) a uma taxa de 50-120 mg/kg de peso corporal. Efeitos colaterais m hidroxibutirato de átrios(vômitos, convulsões) podem ocorrer com overdose ou administração rápida do medicamento. Hidroxibutirato de sódio p Contra-indicado em miastenia gravis, hipocalemia, toxicose de gestantes com hipertensão arterial.

Formulário de liberação n hidroxibutirato de átrios: ampolas de 10 ml de solução a 20%.

Exemplo de receita n hidroxibutirato de átrios em latim:

Rp.: Sol. Natrii oxibutiratis 20% 10 ml

Dt. d. N. 5 em ampola.

S. Para anestesia.

Etomidato (análogos farmacológicos: hipnomidato, radenarcon) - utilizado para anestesia intravenosa, administrado na proporção de 0,3 mg/kg. A anestesia ocorre dentro de 20 a 30 segundos e dura de 8 a 10 minutos. Reintrodução O etomidato duplica a duração da anestesia. O etomidato é utilizado como meio de indução anestésica, durante intervenções cirúrgicas de curta duração, na prática obstétrica, neurocirurgia, oftalmologia, etc. É aconselhável combinar o etomidato com analgésicos, óxido nitroso. Efeitos colaterais do etomidato: leve depressão respiratória, leve diminuição da pressão arterial. O etomidato reduz a demanda miocárdica de oxigênio e, portanto, pode ser recomendado para pacientes que sofrem de doença arterial coronariana.

Forma de liberação do etomidato: ampolas de 10 ml de solução a 0,2%.

Alktesin- utilizado para indução de anestesia em combinação com outros anestésicos; também usado como meio para “mononarcose” administração de gotejamento medicamento. Alktesin Ó tem grande amplitude de ação terapêutica (4,2 vezes mais que o tiopental). Alktezin é administrado por via intravenosa a uma taxa de 0,05-0,1 ml/kg. A anestesia ocorre em 20 a 30 segundos e dura de 15 a 30 minutos.

Os dois últimos medicamentos, assim como o propafol e alguns outros, ainda não têm ampla utilização em nosso país, apesar de serem bastante promissores para anestesia não inalatória.

Uso combinado de anestesia

Para garantir a máxima segurança do paciente durante a anestesia durante as operações cirúrgicas e levando em consideração as características individuais do corpo, a anestesia é realizada por um anestesista. Nesse caso, são utilizadas combinações racionais de medicamentos, com as quais é possível realizar a anestesia sem a fase de excitação, atingir rapidamente a fase da anestesia cirúrgica, reduzir a dose de cada medicamento e diminuir os efeitos colaterais. Indesejado reações adversas pode ser reduzida se tranquilizantes, anticolinérgicos, analgésicos, anti-histamínicos, etc. forem usados ​​​​antes da administração da anestesia.Os relaxantes musculares são frequentemente prescritos para relaxar os músculos esqueléticos, e os bloqueadores ganglionares de ação curta são frequentemente prescritos para hipotensão controlada. Também se utiliza neuroleptanalgesia: administração conjunta de neurolépticos e analgésicos narcóticos, por exemplo, droperidol com fentanil, etc.; Também se utiliza ataralgesia - administração de tranquilizantes (diazepam, etc.) com analgésicos narcóticos (fentanil, etc.).

Para o rápido início da fase de anestesia cirúrgica sem a fase de excitação, via de regra, a anestesia é administrada, começando com medicamentos não inalatórios (por exemplo, tiopental sódico), e a seguir o estado de anestesia é mantido com baixa toxicidade drogas que possuem grande amplitude de ação narcótica (por exemplo, óxido nitroso, etc.), que proporcionam anestesia bem controlada.

A clínica cirúrgica também utiliza anestésicos locais, além de medicamentos que auxiliam nas funções vitais do corpo.

Gostaria de saber quais medicamentos são utilizados para anestesia em clínicas médicas? Apresentamos a sua atenção uma visão geral dos agentes anestésicos comumente usados.

Como funcionam os relaxantes musculares?

São medicamentos anestésicos que permitem reduzir a atividade motora do paciente, até a imobilização completa. A composição bloqueia os receptores H-colinérgicos nas sinapses, fazendo com que os músculos parem de receber impulsos nervosos e se contraiam. Existe uma oportunidade de reduzir a dose anestésicos, fornecendo anestesia geral - medicamentos modernos à base de relaxantes musculares são amplamente utilizados em cirurgia.

Interfere no funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratório, utilizando medicamentos potencialmente fatais. Portanto, é muito importante escolher um especialista competente e uma boa clínica.

A indicação para o uso de relaxantes musculares é o bloqueio da reação protetora ao frio, a eliminação síndrome convulsiva, a necessidade de relaxamento muscular paciente durante procedimentos diagnósticos. Você pode obter informações mais detalhadas na seção que descreve produtos à base de relaxantes musculares.

Agentes de inalação

Este método de anestesia baseia-se na inalação de anestésicos voláteis ou gasosos. Anestesia inalatória, cujos medicamentos são selecionados pelo anestesista, ajudam a obter os seguintes efeitos:

• Relaxamento dos músculos esqueléticos
• Perda de sensibilidade à dor
• Perda temporária de consciência
• Perda de reflexos

Não há pessoas que não tolerem bem a anestesia (anestesia). Existe apenas uma anestesia deficiente, falta de controle adequado ou um anestesista mal treinado.

Indo para a seção com descrição dos medicamentos inalatórios, você receberá informações detalhadas sobre como é a anestesia geral inalatória: quais medicamentos são administrados, por quanto tempo atuam, quais efeitos colaterais podem causar.

Agentes intravenosos

A anestesia intravenosa tem ação rápida; uma dose do medicamento deixa o paciente inconsciente por aproximadamente 20 minutos. Dependendo do estado do paciente, o médico prescreve compostos que são utilizados para realizar anestesia geral – os nomes dos medicamentos utilizados para esse fim podem ser encontrados em nosso site. Os barbitúricos e seus derivados são mais frequentemente usados ​​como anestesia intravenosa. Pode ser propanidida, Viadryl, cetamina, hidroxibutirato de sódio.

Os medicamentos anestésicos estão sujeitos a notificação rigorosa: medicamentos, sedativos (Seduxen e outros medicamentos deste grupo), GHB, droperidol, cetamina e alguns outros são armazenados em cofre, em sala especial com grades nas janelas, porta de aço e um console de segurança policial. É mantido um registro de consumo de medicamentos, que contém todas as informações: a quem foi feito, quem fez, quanto, número do histórico médico, duas assinaturas do médico e m/s. As ampolas são entregues diariamente e depois destruídas pela comissão!

Irá ajudá-lo a passar pelo período de reabilitação mais rapidamente após anestesia geral drogas que restauram a atividade do sistema nervoso central e do sistema músculo-esquelético. Na seção correspondente do nosso site você poderá se familiarizar com a descrição e princípio de funcionamento dessas composições.

Criei esse projeto para em linguagem simples falar sobre anestesia e anestesia. Se você recebeu uma resposta à sua pergunta e o site foi útil para você, terei o maior prazer em receber apoio, pois ajudará a desenvolver ainda mais o projeto e compensará os custos de sua manutenção.

Perguntas sobre o tema

Catarina 05/06/2019 14:29

Boa tarde Os pólipos no útero precisam ser removidos. Estou lutando há 3 anos devido a um medo selvagem de anestesia. O ginecologista já está furioso e me obrigou a me inscrever para uma cirurgia. Diga-me quanto tempo dura a anestesia para histero? A intubação é feita para histero? Eu já comecei a sentir medo ataques de pânico. Não sei como me acalmar.(((

Catarina 17/04/2019 22:21

Olá, diga-nos POR QUE, DE QUEM ou O QUE isso aconteceu - Flebotrombose pós-injeção da veia cubital à esquerda. Antes desse diagnóstico, a veia estava sã, mas após a anestesia (anestesia geral) formou-se o acima.

Olesya 27/09/2018 21:14

Olá! Por favor, diga-me qual medicamento está sendo administrado? durante a histeroscopia e RDV e quão perigoso é isso? Estou com muito medo de não acordar

Iaroslav 11/09/2018 09:00

Boa tarde. Diga-me, a dosagem do medicamento é calculada com base no peso do paciente? E outra pergunta. Como você se recupera da anestesia? também algum tipo de droga?

Galina 11.04.2018 11:42

Olá, diga-me quais dos medicamentos usados ​​​​para anestesia podem causar broncoespasmo. O que aconteceu comigo. A anestesia foi aplicada internamente. A questão é extremamente importante para mim. Obrigado.

Alexei 31/03/2018 01:39

Por que você tem Propofol na lista de agentes de INALAÇÃO? Esta é uma emulsão branca para administração intravenosa!

Anestesia local– uma ciência que estuda métodos de proteção do corpo contra os efeitos do trauma cirúrgico, influenciando as estruturas periféricas do sistema nervoso. Nesse caso, as fibras nervosas que conduzem os impulsos dolorosos (nociceptivos) podem ser bloqueadas tanto diretamente na área da operação (anestesia terminal, infiltrativa), quanto no caminho para a medula espinhal - anestesia regional (condutora, peridural e raquianestesia), ao nível das raízes espinhais cérebro Anestesia regional intraóssea e intravenosa atualmente são usados ​​​​muito raramente. Esses dois métodos são semelhantes em essência e método de execução. Eles podem ser usados ​​para operações nos membros. Um torniquete é aplicado no membro e uma solução anestésica é injetada por via intravenosa ou em ossos com estrutura esponjosa (côndilos femorais, umerais ou tibiais, ossos individuais pés ou mãos). Para administração intraóssea, são utilizadas agulhas especiais com mandril. O bloqueio dos impulsos dolorosos pode ser causado não apenas por substâncias farmacológicas, mas também por fatores físicos:

• Frio (congelamento de superfície com cloroetila).
• Eletroanalgesia.
• Eletroacupuntura.

Anestesia geral(sinônimo de anestesia geral) – uma condição causada por agentes farmacológicos e caracterizada por perda de consciência, supressão de funções reflexas e reações a estímulos externos, o que permite a realização de intervenções cirúrgicas sem consequências perigosas para o organismo e com amnésia completa durante a operação. O termo “anestesia geral” de forma mais completa do que o termo “anestesia” reflete a essência do estado que deve ser alcançado para uma execução segura cirurgia. Nesse caso, o principal é eliminar a reação aos estímulos dolorosos, e a depressão da consciência tem menos importância. Além disso, o conceito de “anestesia geral” é mais abrangente, pois inclui também métodos combinados.

História do desenvolvimento da anestesia local e geral

Inaugurado no início do século XIX. métodos eficazes de anestesia cirúrgica foram precedidos por um período secular de buscas ineficazes por meios e métodos para eliminar a insuportável sensação de dor que ocorre durante lesões, operações e doenças.

Os verdadeiros pré-requisitos para o desenvolvimento de métodos eficazes de alívio da dor começaram a tomar forma no final do século XVIII. Entre as muitas descobertas desse período estava o estudo de Hickman em 1824 sobre os efeitos narcóticos do óxido nitroso, éter dietílico e dióxido de carbono, ele escreveu: “A destruição da sensibilidade é possível através da inalação metódica de gases conhecidos e, assim, as operações mais perigosas podem ser realizadas sem dor”.

O desenvolvimento da anestesia local foi motivado pela introdução da seringa na prática médica (Wood, Pravets, 1845) e pela descoberta das propriedades anestésicas locais da cocaína. Em 1905, Eingor estudou a estrutura química da cocaína e sintetizou a novocaína. Em 1923-1928 A. V. Vishnevsky criou um método original de anestesia local com novocaína, que se difundiu na Rússia e no exterior. Após a síntese da novocaína, que é várias vezes menos tóxica que a cocaína, a possibilidade de uso de infiltração e anestesia de condução aumentou significativamente. A experiência acumulada rapidamente mostrou que sob anestesia local é possível realizar não apenas operações pequenas, mas também operações médias e complexas, incluindo quase todas as intervenções nos órgãos abdominais.

No desenvolvimento e promoção da anestesia de condução, muito crédito vai para o famoso cirurgião doméstico VF Voino-Yasenetsky, que estudou o método por muitos anos e apresentou os principais resultados de seu trabalho em 1915 em sua tese de doutorado. Nas décadas de 20 e 30, surgiram claramente diferenças na abordagem do suporte anestesiológico para operações de cirurgiões nacionais e estrangeiros. Embora a anestesia infiltrativa local tenha se tornado o método predominante em nosso país, os cirurgiões da Europa Ocidental e dos EUA para operações de médio e grande volume preferiram a anestesia geral, para a qual estava envolvido um especialista especialmente treinado equipe médica. Essas características na abordagem da escolha da anestesia permanecem até hoje. 16 de outubro de 1846. Neste dia, no Hospital Geral de Massachusetts, o dentista William P. Morton sacrificou com éter sulfúrico um jovem submetido a uma cirurgia de tumor vascular submandibular pelo cirurgião John C. Warren. Durante a operação, o paciente ficou inconsciente, não respondeu à dor e após o término da intervenção começou a acordar. Foi então que Warren pronunciou sua famosa frase: Senhores, isso não é um truque!

A experiência positiva da participação dos anestesiologistas na prestação de cuidados de reanimação foi tão convincente que, em 19 de agosto de 1969, o Ministério da Saúde emitiu o despacho nº 605 “Sobre a melhoria dos serviços de anestesiologia e reanimação no país”, segundo a qual a anestesiologia os departamentos foram transformados em departamentos de anestesiologia e reanimação, e os anestesiologistas tornaram-se anestesiologistas-reanimadores.

Tipos e métodos de anestesia local e geral.

Tipos de anestesia local:
a) superficial (terminal),
b) infiltração,
c) regional (condutivo). haste, plexo, intraósseo, intravenoso, intra-arterial, gânglio (anestesia zperidural e subaracnóidea),
d) bloqueios de novocaína.

1. Anestesia terminal. O método mais simples de anestesia local. Ao mesmo tempo, atualmente são utilizadas dicaína e piromecaína. Projetado para algumas operações em membranas mucosas e para algumas procedimentos de diagnóstico, por exemplo em oftalmologia, otorrinolaringologia, no estudo do trato gastrointestinal. A solução anestésica é aplicada nas mucosas por lubrificação, instilação e pulverização. Nos últimos anos, na realização de anestesia terminal, tem-se dado preferência a medicamentos menos tóxicos e bastante eficazes do grupo das amidas, em especial lidocaína, trimecaína, utilizando soluções de 5% a 10%.

2. Anestesia infiltrativa local. Método anestesia infiltrativa, pelo método de infiltração rasteira, com solução de novocaína ou trimecaína a 0,25%, tornou-se difundida na prática cirúrgica nos últimos 60-70 anos. Este método foi desenvolvido no início do século XX. Sua peculiaridade é que após a anestesia da pele e do tecido adiposo subcutâneo, o anestésico é injetado em grandes quantidades nos espaços fasciais correspondentes na área da operação. Desta forma, forma-se um infiltrado denso que, devido à alta pressão hidrostática espalha-se por uma distância considerável ao longo dos canais interfasciais, lavando os nervos e vasos que passam por eles. A baixa concentração da solução e sua remoção à medida que flui para a ferida praticamente eliminam o risco de intoxicação, apesar do grande volume do medicamento.

Ressalta-se que a anestesia infiltrativa deve ser utilizada na cirurgia purulenta com extremo cuidado (de acordo com indicações estritas) devido a violações das normas assépticas!, e na prática oncológica, normas ablásticas!

Utilizando soluções anestésicas de baixa concentração, são utilizadas soluções de novocaína ou lidocaína 0,25%-0,5%, enquanto durante a anestesia é seguro usar até 200–400 ml de solução (até 1 g de matéria seca).

Método de infiltração apertado. Para que o anestésico tenha acesso a todos os receptores, é necessário infiltrar o tecido, formando um infiltrado rastejante ao longo da próxima incisão, portanto, apenas a primeira injeção é dolorosa. Camadas, quando a pele sob a influência de um anestésico fica como uma “casca de limão”, então a droga é injetada na gordura subcutânea, fáscia, músculos, etc. o anestésico.

3. Anestesia de condução ou (regional). A condução é chamada de anestesia regional, plexal, peridural e raquidiana, obtida pela aplicação de anestésico local no plexo nervoso. A anestesia regional é tecnicamente mais difícil que a anestesia infiltrativa. Requer conhecimento preciso da anatomia localização topográfica um guia nervoso e boas habilidades práticas. Uma característica da anestesia de condução é o início gradual de sua ação (em oposição à infiltração), enquanto primeiro a anestesia é alcançada nas partes proximais e depois nas distais, o que se deve à peculiaridade da estrutura do nervo fibras.

Os principais anestésicos para anestesia de condução: novocaína, lidocaína, trimecaína, bupivocaína.

São utilizados pequenos volumes e concentrações bastante altas (para novocaína e lidocaína, trimecaína - soluções de 1-2%, para bupivocaína 0,5-0,75%). A dose única máxima desses anestésicos com adição de adrenalina (1:200.000 e não mais, para evitar necrose tecidual) é de 1.000 mg, sem adrenalina - 600. O anestésico local geralmente é administrado perineuralmente em áreas específicas de cada tronco nervoso. A eficácia e segurança da anestesia de condução dependem em grande parte da precisão da adesão regras gerais sua implementação e do conhecimento da localização troncos nervosos. As injeções endoneurais devem ser evitadas, pois podem causar o desenvolvimento de neurite grave, bem como injeções intravasculares (risco de reações tóxicas gerais).

Os métodos combinados de alívio da dor desempenham um papel importante na anestesiologia moderna. As combinações mais comuns são:

Anestesia de condução regional + sedação intravenosa.
(Sedação)
Anestesia peridural + anestesia endotraquial.

Impacto no centro sistema nervoso: Anestesia farmacodinâmica (o efeito é alcançado por substâncias farmacológicas).

Por método de administração de medicamentos:
Anestesia inalatória– a administração de medicamentos é feita pelo trato respiratório. Dependendo do método de administração do gás, distinguem-se a máscara e a anestesia inalatória endotraquial. Anestesia não inalatória - os medicamentos não são administrados pelo trato respiratório, mas por via intravenosa (na grande maioria dos casos) ou por via intramuscular.

Pelo número de medicamentos usados:
Mononarcose– uso de um medicamento.
Anestesia mista– uso simultâneo de dois ou mais medicamentos.
Anestesia combinada - o uso de diferentes drogas narcóticas dependendo da necessidade (relaxantes musculares, analgésicos, bloqueadores ganglionares).

Por aplicativo em estágios diferentes operações:
Introdutório– curto prazo, sem fase de excitação, utilizado para reduzir o tempo de adormecimento e para economizar substâncias entorpecentes.
Apoio (principal) aplicado durante toda a operação.
Básico– superficial, em que são administrados medicamentos que reduzem o consumo do produto principal.

Tipos e métodos de anestesia geral

Hoje existem os seguintes tipos de anestesia geral.
Inalação(por inalação através de máscara facial), (endotraquial com ou sem uso de relaxantes musculares);
Não inalação– intravenoso (através de um cateter intravenoso);
Combinado.

A anestesia geral deve ser entendida como medidas direcionadas de medicação ou hardware destinadas a prevenir ou enfraquecer certas reações fisiopatológicas gerais causadas por trauma cirúrgico ou doença cirúrgica.

Máscara ou tipo de inalação de anestesia geral– o tipo mais comum de anestesia. Isso é conseguido através da introdução de substâncias narcóticas gasosas no corpo. Na verdade, apenas esse método pode ser chamado de inalação, quando o paciente inala os medicamentos mantendo a respiração espontânea (independente). A entrada dos anestésicos inalatórios no sangue e sua distribuição nos tecidos depende do estado dos pulmões e da circulação sanguínea em geral.

Neste caso, costuma-se distinguir entre duas fases: pulmonar e circulatória. De particular importância é a capacidade do anestésico de se dissolver no sangue. O tempo de indução da anestesia e a taxa de despertar dependem do coeficiente de solubilidade. Como se pode verificar pelos dados estatísticos, o ciclopropano e o óxido nitroso apresentam o menor coeficiente de solubilidade, portanto são absorvidos no sangue em quantidades mínimas e produzem rapidamente um efeito narcótico, o despertar também ocorre rapidamente. Anestésicos com alto coeficiente de solubilidade (metoxiflurano, éter dietílico, clorofórmio, etc.) saturam lentamente os tecidos do corpo e, portanto, provocam uma indução prolongada com aumento do período de despertar.

As características da técnica de anestesia geral mascarada e do curso clínico são em grande parte determinadas pela farmacodinâmica dos medicamentos utilizados. Os anestésicos inalatórios, dependendo do seu estado físico, são divididos em dois grupos - líquidos e gasosos. Este grupo inclui éter, clorofórmio, fluorotano, metoxiflurano, etano, tricloroetileno.

Método endotraqueal de anestesia geral. As exigências da modernidade anestesia multicomponente O método endotraqueal é o mais adequado. Pela primeira vez, o método endotraqueal de anestesia com éter foi utilizado em um experimento em 1847 por N. I. Pirogov. O primeiro laringoscópio para facilitar a intubação traqueal e a prática laringológica foi inventado em 1855 por M. Garcia.

Atualmente, o método de anestesia endotraqueal é o principal na maioria das áreas cirúrgicas. O uso generalizado da anestesia geral endotraqueal está associado às seguintes vantagens:

1. Garantir a livre permeabilidade do trato respiratório, independentemente da posição cirúrgica do paciente, a possibilidade de aspiração sistemática de secreções mucosas brônquicas e secreções patológicas do trato respiratório, isolamento confiável do trato gastrointestinal do paciente do trato respiratório, que evita a aspiração durante anestesia e cirurgia com desenvolvimento de vias respiratórias graves com conteúdo gástrico agressivo (síndrome de Mendelssohn)

2. Condições ideais para ventilação mecânica, reduzindo o espaço morto, o que garante trocas gasosas adequadas, transporte de oxigênio e sua utilização pelos órgãos e tecidos do paciente com hemodinâmica estável. 3.

O uso de relaxantes musculares, que permite ao paciente operar em condições de imobilização completa e anestesia superficial, o que na maioria das vezes elimina o efeito tóxico de alguns anestésicos.

As desvantagens do método endotraqueal incluem a sua relativa complexidade.

Relaxantes musculares(substâncias semelhantes ao curare) são utilizadas para relaxar os músculos durante a anestesia, o que permite reduzir a dose do anestésico e a profundidade da anestesia, para ventilação mecânica, para aliviar um estado convulsivo (hipertonicidade), etc. a administração de relaxantes musculares leva necessariamente à cessação do trabalho dos músculos respiratórios e à cessação da respiração independente (espontânea), que requer ventilação mecânica.

Estudos de fisiologia da condução neuromuscular e farmacologia dos bloqueadores neuromusculares na última década mostraram que o efeito ocorre de duas formas (bloqueio da placa terminal dos receptores colinérgicos devido à sua ligação por relaxantes musculares com efeito despolarizante François J. et al ., 1984), relaxantes monofásicos (tubocurarina, pancurônio, etc.). Uso de relaxantes musculares ação bifásica(ocorre antidepolarização persistente do potencial das membranas celulares do nervo motor, droga ditilina e listenona, miorrelaxina, etc.). Os medicamentos têm efeito de longo prazo (até 30-40 minutos). O antagonista deste grupo é a prozerina.

Métodos não inalatórios (intravenosos) de anestesia geral. Tradicionalmente, outros métodos são entendidos como intravenosos (os mais comuns), bem como retais, intramusculares e orais. Atualmente, métodos de anestesia não medicamentosos por eletroestimulação são utilizados com sucesso - anestesia por eletroestimulação central, analgesia com eletroagulha (regional), ataralgesia, analgesia central, neuroleptanalgesia. Essa tendência se deve tanto a considerações práticas (redução da toxicidade da anestesia para pacientes e pessoal da sala cirúrgica) quanto a uma importante premissa teórica - alcançar anestesia geral eficaz e segura para o paciente por meio do uso combinado de seus diversos componentes com ação seletiva.

Há razões para supor que nos próximos anos os grupos de medicamentos listados serão reabastecidos com novos medicamentos.

Dentre os agentes existentes, os barbitúricos mantêm seu lugar na anestesiologia prática com mais firmeza, os representantes clássicos são o tiopental sódico (pentotal), o hexenal (evipan sódico), utilizado para indução e anestesia geral, estudos endoscópicos. Anestésico não barbitúrico de ação ultracurta (Propanidide, Sombrevin, usado desde 1964). O hidroxibuterato de sódio (GHB) é utilizado por via intravenosa, intramuscular, retal, oral, em monoanestesia na prática terapêutica.

Medicamentos usados ​​para anestesia local e geral

Medicamentos usados ​​para anestesia local. O mecanismo de ação dos anestésicos locais é o seguinte: ter lipoidotrópico, as moléculas anestésicas estão concentradas nas membranas das fibras nervosas, enquanto bloqueiam a função canais de sódio, impedindo a propagação do potencial de ação. Dependendo da estrutura química, os anestésicos locais são divididos em dois grupos:

• ésteres de aminoácidos com aminoácidos (cocaína, dicaína, novocaína).
• amidas do tipo xilidina (lidocai, trimecaína, piromecaína).

Medicamentos usados ​​em anestesia geral. Éter (éter dietílico) - pertence à série alifática. É um líquido incolor e transparente com ponto de ebulição de 35ºС. Sob a influência da luz e do ar, decompõe-se em aldeídos e peróxidos tóxicos, por isso deve ser armazenado em recipiente de vidro escuro, bem fechado. É altamente inflamável e seus vapores são explosivos. O éter tem alta atividade narcótica e terapêutica; em uma concentração de 0,2–0,4 g/l, o estágio analgésico se desenvolve, e em 1,8–2 g/l ocorre uma overdose. Tem efeito estimulante do sistema simpático-adrenal, reduz o débito cardíaco, aumenta a pressão arterial, irrita as mucosas e, assim, aumenta a secreção das glândulas salivares. Irrita a mucosa gástrica, pode causar náuseas e vômitos no pós-operatório, promove o desenvolvimento de paresia e ao mesmo tempo reduz a função hepática.

Clorofórmio (triclorometano) – líquido transparente incolor com odor adocicado. Ponto de ebulição 59–62º C. Sob a influência da luz e do ar, ele se decompõe e se formam ácidos contendo halogênio e fosgênio. Armazene da mesma forma que o éter. O clorofórmio é 4 a 5 vezes mais forte que o éter e a amplitude de sua ação terapêutica é pequena, o que permite uma overdose rápida. A 1,2–1,5 vol.% ocorre anestesia geral e a 1,6 vol.% pode ocorrer parada cardíaca. (devido a efeitos tóxicos no miocárdio). Aumenta o tônus ​​​​da parte parassimpática do sistema nervoso autônomo, não irrita as mucosas, não é explosivo, inibe vascular e centros respiratórios, hepatotóxico, promove a formação de necrose nas células do fígado. Como resultado influência tóxica nos rins e no fígado - o clorofórmio não é amplamente utilizado na prática anestesiológica.

Ftorotan (halotano, fluotano, narcotan) – um potente anestésico contendo halogênio que é 4–5 vezes mais forte que o éter e 50 vezes mais forte que o óxido nitroso. É um líquido límpido e incolor com odor adocicado. Ponto de ebulição 50,2º C. Decompõe-se quando exposto à luz, armazenado com estabilizador. Ftorotan provoca rápido início de anestesia geral e rápido despertar, não é explosivo, não irrita as mucosas, inibe a secreção das glândulas salivares e brônquicas, dilata os brônquios, relaxa os músculos estriados, não causa laringo e broncoespasmo. Com anestesia prolongada, deprime a respiração, tem efeito repressivo na função contrátil do miocárdio, reduz a pressão arterial, perturba o ritmo cardíaco, inibe a função hepática e renal e reduz o tônus ​​​​muscular. A anestesia geral (fluorotano + éter) é chamada de azeotrópica, sendo também possível usar fluorotano com óxido nitroso.

Metoxiflurano (pentran, inalano) – anestésico contendo halogênio – é um líquido incolor e volátil, uma mistura (4 vol.%) com ar a uma temperatura de 60º C inflama. À temperatura ambiente normal não é explosivo. Tem um poderoso efeito analgésico com efeitos tóxicos mínimos no corpo, estabiliza a hemodinâmica, não causa irritação das mucosas, reduz a excitabilidade reflexa da laringe, não reduz a pressão arterial, tem efeito vasodilatador. No entanto, tem efeito tóxico no fígado e nos rins.

Etran (enflurano) – éter fluorado – proporciona um poderoso efeito narcótico, estabiliza os parâmetros hemodinâmicos, não causa arritmias cardíacas, não deprime a respiração, tem um efeito relaxante muscular pronunciado e é desprovido de propriedades hepatotóxicas e nefrotóxicas.

Tricloroetileno (trileno, rotilano) – o poder narcótico é 5–10 vezes maior que o do éter. Decompõe-se para formar substância tóxica(fosgênio), portanto não pode ser utilizado em circuito semifechado. Tem aplicação em pequenas intervenções cirúrgicas, não irrita as mucosas, inibe os reflexos laríngeos, estimula o nervo vago, reduz o volume corrente e, em altas concentrações, causa arritmias cardíacas.

Óxido nitroso – o anestésico geral menos tóxico. É um gás incolor, não inflamável, os pacientes são rapidamente anestesiados e despertam rapidamente, não tem efeito tóxico nos órgãos parenquimatosos, não irrita as mucosas do trato respiratório e não causa hipersecreção. Quando a anestesia se aprofunda, existe o perigo de hipóxia, portanto, a monoanestesia com óxido nitroso é indicada para operações e manipulações pouco traumáticas.

Ciclopropano (trimetileno) – um gás inflamável incolor, tem um poderoso efeito narcótico, 7 a 10 vezes mais forte que o óxido nitroso, e é liberado do corpo através dos pulmões. Possui alta atividade narcótica, não irrita as mucosas, afeta minimamente o fígado e os rins, rápido início da anestesia e rápido despertar, provoca relaxamento muscular.

Preparando o paciente para anestesia geral local

Tarefas: a) avaliação do estado geral, b) identificação das características da anamnese associadas à anestesia, c) avaliação dos dados clínicos e laboratoriais, d) determinação do grau de risco da cirurgia e anestesia (escolha do método anestésico), e) determinação da natureza da pré-medicação necessária.

O paciente submetido a uma cirurgia planejada ou de emergência é submetido a exame por um anestesista-reanimador para determinar sua condição física e mental, avaliar o grau de risco da anestesia e realizar o preparo pré-anestésico necessário e a conversa psicoterapêutica.

Juntamente com o esclarecimento de queixas e histórico médico, o enfermeiro anestesista esclarece uma série de questões que são de particular importância em relação à próxima operação e anestesia geral: presença de aumento de sangramento, reações alérgicas, dentaduras, operações anteriores, gravidez, etc.

Na véspera da operação, o anestesista e a irmã anestesista visitam o paciente para uma conversa e, para esclarecer eventuais questões polêmicas, explicam ao paciente qual deve ser a assistência anestésica, os riscos dessa assistência, etc. antes da operação, o paciente recebe pílulas para dormir e sedativos, (comprimidos de fenobarbital, luminal, seduxen, se o paciente tiver dor, são prescritos analgésicos).

Pré-medicação. Administração de medicamentos imediatamente antes da cirurgia, a fim de reduzir a incidência de complicações intra e pós-operatórias. A pré-medicação é necessária para resolver vários problemas:

• diminuição da excitação emocional.
• estabilização neurovegetativa.
• criando condições ideais para a ação dos anestésicos.
• prevenção de reações alérgicas a agentes utilizados em anestesia.
• diminuição da secreção das glândulas.

Medicamentos básicos Para pré-medicação, são utilizados os seguintes grupos de substâncias farmacológicas:

• Hipnóticos (barbitúricos: etaminal sódico, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Tranquilizantes (diazepam, fenazepam). Essas drogas têm efeitos hipnóticos, anticonvulsivantes, hipnóticos e amnésicos, eliminam a ansiedade e potencializam o efeito dos anestésicos e aumentam o limiar de sensibilidade à dor. Tudo isso os torna o principal meio de pré-medicação.
• Neurolépticos (aminazina, droperidol).
• Anti-histamínicos(difenidramina, suprastina, tavegil).
• Analgésicos narcóticos (promedol, morfina, omnopon). Elimina a dor, tem efeito sedativo e hipnótico, potencializa o efeito dos anestésicos. ∙ Medicamentos anticolinérgicos (atropina, metacina). As drogas bloqueiam os reflexos vagais e inibem a secreção das glândulas.

Estágios da anestesia com éter

Das classificações propostas para o curso clínico da anestesia com éter, a classificação de Guedel é a mais utilizada. Em nosso país, esta classificação é um tanto modificada por I. S. Zhorov (1959), que propôs distinguir a fase do despertar em vez da fase agonal.

Primeira etapa – analgesia – inicia-se a partir do momento da inalação do vapor de éter e dura em média de 3 a 8 minutos, após os quais ocorre perda de consciência. Esta fase é caracterizada por um escurecimento gradual da consciência: perda de orientação, o paciente responde incorretamente às perguntas, a fala torna-se incoerente e o estado é meio adormecido. A pele do rosto está hiperêmica, as pupilas têm o tamanho original ou ligeiramente dilatadas e reagem ativamente à luz. A respiração e o pulso são rápidos e irregulares, a pressão arterial está ligeiramente elevada. A sensibilidade e os reflexos táteis e térmicos são preservados, a sensibilidade à dor é enfraquecida, o que permite a realização de intervenções cirúrgicas de curta duração (anestesia rausch) neste momento.

Segundo estágio – excitação – começa imediatamente após a perda de consciência e dura de 1 a 5 minutos, o que depende das características individuais do paciente, bem como da qualificação do anestesista. O quadro clínico é caracterizado por fala e agitação motora. Pele acentuadamente hiperêmico, as pálpebras estão fechadas, as pupilas estão dilatadas, a reação à luz permanece, são observados movimentos involuntários de natação dos globos oculares. A respiração é rápida, arrítmica, a pressão arterial aumenta.

Terceira etapa – cirúrgica (etapa do “sono anestésico”) – ocorre 12-20 minutos após o início da anestesia geral, quando, à medida que o corpo fica saturado de éter, a inibição se aprofunda no córtex cerebral e nas estruturas subcorticais. Clinicamente, no contexto do sono profundo, observa-se perda de todos os tipos de sensibilidade, relaxamento muscular, supressão de reflexos e diminuição da respiração. O pulso diminui e a pressão arterial diminui ligeiramente. A pupila dilata, mas (permanece uma reação viva à luz).

Quarta etapa – despertar – ocorre após o desligamento do éter e é caracterizado pela restauração gradual dos reflexos, tônus ​​​​muscular, sensibilidade, consciência na ordem inversa. O despertar ocorre lentamente e, dependendo das características individuais do paciente, da duração e da profundidade da anestesia geral, dura de vários minutos a várias horas. A etapa cirúrgica possui quatro níveis de profundidade.

Indicações e contra-indicações para anestesia local e geral

Uma contraindicação absoluta à anestesia de condução e plexo é a presença de contaminação tecidual na área bloqueada, quadros hipovolêmicos graves e reações alérgicas ao anestésico.

Juntamente com os métodos de anestesia regional mencionados acima, a anestesia da área da fratura e o bloqueio dos nervos intercostais são frequentemente usados ​​para o alívio da dor. Fraturas graves ossos tubulares(femoral, tibial, umeral) costumam ser acompanhadas de formação de hematomas na área da fratura. Introduzir 20-30 ml de solução de novocaína a 1% ou 2% após 2-3 minutos. leva a uma sensação de “dormência” no local da lesão. O bloqueio do nervo intercostal é realizado ao nível dos ângulos costais e ao longo da parte posterior ou linhas axilares. Uma agulha fina de 3 a 5 cm de comprimento é inserida na direção da costela. Uma vez alcançado o contato com o osso, a pele esticada é liberada e a agulha é movida para a borda inferior da costela. Atingido este último, a agulha é avançada até uma profundidade de 3-4 mm e após um teste de aspiração (risco de lesão da artéria intercostal e dos pulmões), são injetados 3-5 ml de uma solução anestésica 0,5-1%.

Não há contra-indicações absolutas para anestesia geral. Na determinação das indicações, deve-se levar em consideração a natureza e o escopo da intervenção proposta, tanto na prática ambulatorial quanto no ambiente clínico, algumas intervenções cirúrgicas podem ser realizadas sob anestesia local, na clínica o método de anestesia peridural é frequentemente utilizado. As contra-indicações relativas incluem aquelas situações (na ausência de urgência na operação) em que é necessário estabilizar o estado do paciente: eliminar hipovolemia, anemia, corrigir distúrbios eletrolíticos, etc.

A anestesia local está indicada em todos os casos em que não haja contraindicações à sua administração e quando haja contraindicações a todos os tipos de anestesia geral.

A anestesia geral está indicada nos seguintes casos:

• durante as operações, inclusive as curtas, quando é muito problemático ou impossível garantir a livre permeabilidade das vias aéreas.
• pacientes com o chamado estômago cheio, quando sempre existe a possibilidade de regurgitação e aspiração.
• maioria dos pacientes submetidos à cirurgia abdominal.
• pacientes submetidos a intervenções intratorácicas acompanhadas de pneumotórax cirúrgico unilateral ou bilateral.
• durante intervenções cirúrgicas em que é difícil controlar a permeabilidade livre das vias aéreas devido à posição sobre mesa de operação(posição de Fowler, Trendelenburg, Overholt, etc.).
• nos casos em que durante a operação houve necessidade de uso de relaxantes musculares e ventilação mecânica com regime intermitente pressão positiva, pois a ventilação manual pela máscara do aparelho de anestesia é difícil e pode fazer com que a mistura gás-narcótico entre no estômago, o que na maioria dos casos leva à regurgitação e aspiração.
• durante cirurgia na cabeça, esqueleto facial, pescoço.
• na maioria das operações que utilizam técnicas microcirúrgicas (especialmente as de longo prazo).
• durante operações em pacientes com tendência a laringoespasmo (exames e manipulações cistoscópicas de longa duração, hemorroidectomia, etc.).
• para a maioria das operações em anestesiologia pediátrica.

Complicações da anestesia local e geral

Complicações da anestesia local. Não existem métodos de anestesia totalmente seguros e a anestesia regional não é exceção. Muitas das complicações (especialmente as graves observadas na realização de bloqueios centrais) estão relacionadas ao período de desenvolvimento e introdução da AR na prática clínica. Essas complicações estavam associadas à insuficiência de equipamento técnico, qualificação insuficiente dos anestesiologistas e uso de anestésicos tóxicos. No entanto, existe o risco de complicações. Vejamos os mais significativos deles.

Devido ao mecanismo de ação do bloqueio segmentar central, a hipotensão arterial é seu componente integrante e previsto. A gravidade da hipotensão é determinada pelo nível de anestesia e pela implementação de uma série de medidas preventivas. O desenvolvimento de hipotensão (diminuição da pressão arterial em mais de 30%) ocorre em 9% dos submetidos a cirurgia e em condições de EA. Ocorre mais frequentemente em pacientes com capacidades compensatórias reduzidas do sistema cardiovascular (idade idosa e senil, intoxicação, hipovolemia inicial).

Uma complicação muito perigosa da AR central é o desenvolvimento de raquianestesia total. Ocorre mais frequentemente como resultado de punção não intencional e não detectada da dura-máter durante a AE e da introdução de grandes doses de anestésico local no espaço subaracnóideo. Hipotensão profunda, perda de consciência e parada respiratória requerem medidas de reanimação na íntegra. Uma complicação semelhante causada por um efeito tóxico geral é possível com a administração intravascular acidental de uma dose de anestésico local destinado à EA.

Complicações neurológicas pós-operatórias (meningite asséptica, aracnoidite adesiva, síndrome da cauda eqüina, ligamentoses interespinhosas) são raros (0,003%). A prevenção dessas complicações consiste no uso apenas de agulhas espinhais descartáveis ​​e na remoção cuidadosa do antisséptico do local da punção. A meningite infecciosa e a epidurete purulenta são causadas por infecção do espaço subaracnóideo ou epidural, mais frequentemente durante o cateterismo, e requerem terapia antibacteriana maciça.

Hematoma epidural. Com bloqueio motor prolongado após EA, é adequada a realização de tomografia computadorizada para excluir hematoma epidural; Se for detectado, é necessária descompressão cirúrgica.

Síndrome da cauda eqüina associada a lesão dos elementos da cauda equina ou raízes da medula espinhal durante a punção espinhal. Caso apareça parestesia durante a inserção da agulha, é necessário mudar sua posição e garantir seu desaparecimento.

Ligamentoses interespinhosas associada a punções traumáticas repetidas e se manifesta como dor ao longo do caminho coluna espinhal; tratamento especial não requer resolução independente em 5 a 7 dias.

Dor de cabeça após raquianestesia, descrita por A. Bier, ocorre segundo diversos autores com frequência de 1 a 15%. Ocorre com mais frequência em jovens do que em idosos, e em mulheres com mais frequência do que em homens. Esta não é uma complicação perigosa, mas subjetivamente extremamente desagradável. A cefaléia ocorre de 6 a 48 horas (às vezes atrasada de 3 a 5 dias) após a punção subaracnóidea e continua sem tratamento por 3 a 7 dias. Essa complicação está associada ao lento “vazamento” de líquido espinhal através do orifício de punção no tecido duro. meninges, o que leva à diminuição do volume do líquido cefalorraquidiano e ao deslocamento descendente das estruturas do sistema nervoso central.

O principal fator que influencia o desenvolvimento de dores de cabeça pós-punção é o tamanho da agulha de punção e a natureza da afiação. O uso de agulhas finas e especialmente afiadas minimiza as dores de cabeça pós-punção.

A principal condição para minimizar complicações é um especialista altamente qualificado e o cumprimento estrito de todas as regras para a realização de anestesia regional:

• adesão estrita ao princípio cirúrgico da atraumática durante punção dos espaços subaracnóideo e peridural, anestesia de troncos nervosos e plexos;
• adesão estrita às regras de assepsia e antissépticos;
• utilize apenas kits descartáveis;
• inserção de agulha raquidiana somente através da bainha ao realizar SA;
• uso de anestésicos locais com toxicidade mínima e em concentrações seguras;
• utilizar apenas soluções oficiais de anestésicos locais para evitar a contaminação do líquido cefalorraquidiano e a penetração de conservantes nele;
• adesão estrita aos protocolos desenvolvidos para realização de AR, levando em consideração contraindicações absolutas e relativas.

A realização de qualquer método de anestesia regional é permitida apenas em salas cirúrgicas com monitoramento obrigatório do estado funcional do paciente e cumprimento de todas as normas de segurança adotadas na anestesiologia clínica moderna.

Complicações da anestesia geral. Ao conduzir moderno anestesia combinada, as complicações são extremamente raras, principalmente nos primeiros 15 minutos da anestesia (período de indução), no despertar do paciente e no período pós-anestésico, sendo na maioria das vezes decorrentes de erros do anestesista. Existem complicações respiratórias, cardiovasculares e neurológicas.

As complicações respiratórias incluem apneia, bronquioloespasmo, laringoespasmo, restauração inadequada da respiração espontânea e recurarização. A apneia (parada respiratória) é causada por hiperventilação, irritação reflexa da faringe, laringe, raiz do pulmão, mesentério, bronquioloespasmo, ação de relaxantes musculares, overdose de medicamentos que deprimem o sistema nervoso central. (morfina, barbitúricos, etc.), complicações neurológicas (aumento da pressão intracraniana), etc. O bronquioloespasmo (total ou parcial) pode ocorrer em pessoas com patologia pulmonar crônica (tumores, asma brônquica) e propenso a reações alérgicas. O laringoespasmo se desenvolve quando secreções se acumulam na laringe, como resultado da exposição a vapores concentrados de anestésicos gerais inalatórios, pó de cal sodada, trauma com laringoscópio, intubação brusca (no contexto de anestesia superficial).

A restauração inadequada da respiração espontânea é observada após anestesia geral no contexto de mioplegia total e está associada a uma overdose de relaxantes musculares ou anestésicos gerais, hiperventilação, hipocalemia, trauma cirúrgico extenso e estado geral grave do paciente. A recurarização é a interrupção da respiração após a recuperação completa do paciente. Via de regra, essa complicação surge quando a dosagem de prozerina é insuficiente, após o uso de relaxantes antidespolarizantes.

As complicações cardiovasculares incluem arritmias, bradicardia e parada cardíaca. As arritmias se desenvolvem na presença de hipóxia, hipercapnia, irritação da traqueia com tubo endotraqueal e administração de certos medicamentos (adrenalina, ciclopropano). A bradicardia é causada pela irritação do nervo vago durante as operações, pela introdução de substâncias vagotônicas (proserina - para restaurar a respiração espontânea). A parada cardíaca pode ocorrer quando irritação severa zonas reflexogênicas, devido à perda maciça de sangue, hipóxia, hipercapnia, hipercalemia.

As complicações neurológicas incluem tremores ao acordar, hipertermia, convulsões, dores musculares, regurgitação e vômitos. O tremor ocorre quando a temperatura na sala de cirurgia está baixa, há grande perda de sangue ou cirurgia prolongada de tórax aberto ou abdominal. A hipertermia pode ser observada no pós-operatório devido ao aumento da temperatura já elevada do paciente, ao uso de medicamentos que atrapalham a sudorese normal (atropina); devido a uma reação excessiva após o aquecimento do paciente ao realizar operações em condições de hipotermia geral ou com o desenvolvimento de uma reação pirogênica à administração intravenosa de soluções.

As convulsões são um sinal de superexcitação do sistema nervoso central. - pode ser causada por hiperventilação, hipercapnia, sobredosagem ou administração rápida de anestésicos gerais, observada em doenças do sistema nervoso central. (tumor cerebral, epilepsia, meningite). Dor muscular é observada quando relaxantes despolarizantes (ditilina) são usados ​​​​para mioplegia após anestesia geral de curto prazo. Com a ventilação espontânea e artificial dos pulmões, a aspiração ou injeção de líquido na traqueia é possível como resultado da regurgitação do conteúdo do trato gastrointestinal durante obstrução intestinal, sangramento gastrointestinal intenso. O vômito geralmente se desenvolve durante pré-medicação inadequada, aumento da sensibilidade de alguns pacientes à morfina ou intubação traqueal grave em um paciente anestesiado inadequadamente. Existe uma categoria de pacientes em que ocorre vômito sem motivo aparente.

Características da anestesia local e geral em crianças

Características da anestesia local. A anestesia local é um dos procedimentos mais comuns na prática médica pediátrica e os anestésicos locais estão entre os medicamentos mais utilizados. Esta é uma ferramenta tática poderosa no arsenal do cirurgião, sem a qual a maioria dos protocolos de tratamento modernos são impossíveis.

A questão da anestesia local torna-se especialmente aguda em crianças menores de 4 anos de idade. Até o momento, não dispomos de meios eficazes e seguros de anestesia local para esta grupo de idade. Como mostra a experiência clínica, a necessidade de anestesia local surge no tratamento de crianças com 4 anos de idade ou menos. Na prática da maioria dos médicos que trabalham com crianças, há muitos casos em que a intervenção médica requer alívio da dor. Porém, a duração e a complexidade da intervenção nem sempre justificam a anestesia da criança. A solução ideal nesta situação continua sendo o uso de anestesia injetável, semelhante à forma como é feita em crianças maiores, mas sempre levando em consideração as características da primeira infância.

Baseado propriedades farmacológicas, os medicamentos mais eficazes em odontologia hoje são os anestésicos à base de articaína e mepivacaína. Isso foi comprovado pela prática clínica, mas seu uso, assim como as formas proprietárias contendo esses anestésicos, não é indicado em crianças menores de 4 anos devido à falta de dados de eficácia e segurança. Nenhum desses estudos foi realizado. Portanto, o médico na verdade não possui meios para resolver o problema clínico que lhe foi atribuído. Porém, na verdade prática clínica Crianças menores de 4 anos, durante o tratamento odontológico, recebem anestesia local com medicamentos à base de articaína e mepivacaína. Apesar da ausência estatísticas oficiais sobre esse assunto, uma análise da frequência e estrutura das complicações durante a anestesia local em crianças menores de 4 anos indica a experiência positiva acumulada de nossos especialistas e de especialistas estrangeiros.

Não há dúvida de que a anestesia local em cirurgia pediátrica é um procedimento indispensável. Também deve ser reconhecido que o risco de complicações com anestesia local em infância superior, mas sua estrutura será diferente. A nossa experiência e a experiência dos nossos colegas indicam que o tipo mais comum de complicações são as reações tóxicas. Pertencem ao grupo das complicações previsíveis, portanto, atenção especial do médico deve ser dada à dose do anestésico, ao tempo e à técnica de sua administração.

Características da anestesia geral são causadas pelas características anatômicas, fisiológicas e psicológicas do corpo da criança. Na idade de até 3 anos, são indicados os métodos mais suaves de indução da anestesia, que, assim como a pré-medicação, são realizados para todas as crianças menores de 12 anos em ambiente familiar, geralmente em enfermaria. A criança chega à sala de cirurgia já em estado de sono narcótico.

Com A. o. Todas as substâncias entorpecentes podem ser usadas em crianças, mas deve-se lembrar que seu alcance narcótico em uma criança diminui e, conseqüentemente, aumenta a probabilidade de overdose e depressão respiratória. Na infância, o sistema de termorregulação é muito imperfeito, portanto, dentro de 1 a 2 horas após a cirurgia, mesmo em crianças mais velhas, a temperatura corporal pode diminuir de 2 a 4°.

As complicações específicas da A. o. observadas em crianças incluem convulsões, cujo desenvolvimento pode estar associado a hipocalcemia, hipóxia, bem como edema subglótico da laringe. A prevenção dessas complicações consiste em garantir condições adequadas de ventilação artificial dos pulmões durante a cirurgia, corrigir distúrbios hídricos e eletrolíticos, escolher corretamente o tamanho do tubo endotraqueal (sem balonetes de vedação) e manter a temperatura na mesa cirúrgica por meio de colchão aquecido.

NARCOSEé uma condição caracterizada por depressão geral reversível do sistema nervoso central, manifestada por perda de consciência, supressão da sensibilidade (principalmente dor), reações reflexas, tônus ​​muscular enquanto mantém funções vitais (respiração, circulação, metabolismo).
OS MECANISMOS DE AÇÃO dos anestésicos estão associados ao fato de inibirem a transmissão interneuronal (sináptica) da excitação para o sistema nervoso central. Há uma interrupção na transmissão dos impulsos aferentes, uma mudança nas relações córtico-subcorticais. A desintegração funcional resultante do sistema nervoso central, associada à interrupção da transmissão sináptica, causa o desenvolvimento da anestesia.
Sequência de ação dos agentes anestésicos no sistema nervoso central próximo:
- córtex cerebral (consciência);
- medula espinhal (músculos esqueléticos);
- medula oblonga (centros vitais - respiração, circulação sanguínea).
As formações sinápticas em diferentes níveis do sistema nervoso central e diferentes organizações morfofuncionais apresentam sensibilidade desigual à anestesia. Por exemplo, as sinapses da formação reticular ativadora do tronco cerebral são especialmente altamente sensíveis aos anestésicos, enquanto as sinapses dos centros da medula oblonga são mais resistentes a eles. A diferença na sensibilidade das sinapses nos diferentes níveis do sistema nervoso central explica a presença de certas etapas na ação dos anestésicos gerais.
EXISTEM CERTOS ESTÁGIOS DA NARCOSE que são observados quando se usa a maioria dos anestésicos.
1ª etapa da analgesia, anestesia deslumbrante e precipitada. Analgesia é a perda da sensibilidade à dor. Do grego "an" - negação, algos - dor. A etapa de analgesia começa a partir do momento da inalação do medicamento (se esta for a via de administração) e continua até que o paciente perca a consciência. Assim, a consciência é preservada nesta fase. A sensibilidade é reduzida, os reflexos e o tônus ​​muscular são preservados. Nesta fase, apenas operações superficiais são possíveis: abertura de panarício, abscesso, extração dentária, algumas operações obstétricas (intervenções).
2ª etapa - etapa de excitação(delírio). Começa com perda de consciência até um estado de anestesia cirúrgica. Durante esta fase podem ser observados agitação, gritos, aumento da atividade muscular, apneia, taquipneia e hiperventilação. A consciência está ausente, os reflexos e o tônus ​​​​são fortalecidos (observa-se a remoção da função inibitória do córtex cerebral).
Efeitos indesejáveis nesta fase (agitação motora, aumento do tônus ​​​​dos músculos esqueléticos, vômitos) pode ser minimizada por pré-medicação adequada.
Etapa 3 - etapa da anestesia cirúrgica.

Existem 4 níveis deste estágio: 1º - superficial; 2º - leve; 3º - profundo; 4º - anestesia cirúrgica ultraprofunda. À medida que a dose da droga aumenta, a anestesia se aprofunda. A anestesia durante grandes intervenções cirúrgicas é realizada nos níveis 2-3 do 3º estágio. Esta fase é caracterizada pela perda gradual dos reflexos, respiração rítmica e relaxamento dos músculos esqueléticos. Os reflexos são perdidos. Quase a perda do reflexo palpebral e o desenvolvimento da respiração rítmica indicam o início da anestesia cirúrgica.

O estágio 4 é o estágio de paralisia ou estágio agonal. É caracterizada por depressão pronunciada dos centros da medula oblonga. Gradualmente, desenvolve-se paralisia completa dos músculos respiratórios e do diafragma, a respiração para, que é acompanhada por colapso vasomotor - o batimento cardíaco para.
CLASSIFICAÇÃO DE MEDICAMENTOS PARA NARCOSE
Do ponto de vista uso pratico Os anestésicos são divididos em 2 grandes grupos:
1) meios para anestesia inalatória (através dos pulmões);
2) meios para anestesia não inalatória.
Por sua vez , agentes de inalação para anestesia são divididos em:
- inalação de líquidos voláteis, Isso inclui éter para anestesia, fluorotano, enflurano, isoflurano
- anestésicos gasosos- óxido nitroso, ciclopropano.
Para os meios para anestesia não inalatória incluem: tiopental sódico, hidroxibutirato de sódio, cetamina, propanidida, diprivan.
Vejamos um dos principais produtos do grupo de líquidos para inalação - éter para anestesia(Aether pro narcosi - frasco de 100 ml e 150 ml).
O primeiro anestésico geral inalado, o óxido nitroso, foi descoberto por Priestley em 1776, que descreveu com precisão os efeitos que causava. Em 1846, Morton comprovou a possibilidade do uso de óxido nitroso para anestesia geral e demonstrou cirurgia sob anestesia (EUA). Em 1847, N. I. Pirogov utilizou amplamente a anestesia com éter na prática cirúrgica. Sua estrutura química é éter dietílico. É um líquido volátil incolor com odor pungente e ponto de ebulição em t = 35 graus. O éter anestésico tem atividade pronunciada, amplitude suficiente de efeitos terapêuticos e toxicidade relativamente baixa. Este é um dos medicamentos mais seguros para anestesia. É um excelente anestésico geral com amplo espectro de ação.
Vantagens do medicamento como anestésico geral:
1) O éter anestésico tem atividade pronunciada, sendo bastante remédio forte para anestesia. Ao usar éter, os estágios da anestesia são claramente expressos. Estágio de analgesia caracterizada pela supressão da sensibilidade à dor, que está associada à inibição da transmissão interneuronal da excitação nas vias aferentes e à diminuição da atividade funcional dos neurônios do córtex cerebral; a consciência é preservada, a orientação é perturbada. Sendo um excelente anestésico geral, permite alguns procedimentos cirúrgicos mesmo quando se utilizam concentrações que não proporcionam anestesia cirúrgica completa (luxação, redução, parto, etc.).
2) O éter anestésico fornece anestesia profunda. Induz anestesia cirúrgica sem pré-medicação.
3) Éter para causas anestésicas na fase cirúrgica anestesia, bom relaxamento muscular, facilitando a operação. O miorrelaxamento está associado não apenas à influência do éter nos mecanismos centrais de regulação do tônus ​​muscular, mas também a alguns de seus efeitos inibitórios na estrutura neuromuscular. Ao causar um efeito curarizante nos músculos esqueléticos, proporciona relaxamento muscular suficiente.
4) Possuindo atividade suficiente, o éter, ao mesmo tempo, possui amplo espectro de ação. Conclui-se que o éter é relativamente seguro para anestesia, mesmo quando usado por especialistas inexperientes.
5) Sob a influência do éter, a pressão arterial não se altera nos níveis 1 e 2 da anestesia cirúrgica e o miocárdio não fica sensibilizado à adrenalina e, portanto, a droga não provoca arritmias cardíacas.
6) Ligeiramente, em comparação com outros anestésicos gerais, deprime a respiração.
7) O éter é desprovido de hepato e nefrotoxicidade pronunciada.
8) O éter não requer o uso de equipamentos complexos (máscara de anestesia).
9) Economicamente, o éter é um anestésico barato.
DESVANTAGENS DO ÉTER COMO MEDICAMENTO ANÉSTICO
1) A anestesia com éter é caracterizada por um longo estágio de excitação (até 20-30 minutos). A anestesia sob sua influência ocorre lentamente e às vezes é acompanhada por forte excitação e aumento da atividade motora.
2) Entrada desagradável, nomeadamente asfixia, odor irritante aumenta a salivação e a secreção da mucosa brônquica, que é acompanhada de tosse e laringoespasmo, vómitos. Pode até haver uma parada respiratória reflexa, e a possibilidade de sensibilização dos barorreceptores durante a anestesia com éter às vezes leva à parada cardíaca reflexa.
3) Após operações sob anestesia com éter, podem ocorrer atelectasia e pneumonia (irritação, resfriamento dos pulmões, dissolução do surfactante).
4) Ao ativar as partes centrais do sistema simpatoadrenal e liberar adrenalina, aumenta a frequência cardíaca (taquicardia).
5) Estimulado reflexivamente n. vago, que, além da parada cardíaca, pode reduzir a atividade motora do trato gastrointestinal.
6) Recuperação lenta (despertar) da anestesia. Pessoas que sofrem de alcoolismo têm tolerância ao éter, o que pode dificultar a anestesia.
7) O medicamento é instável à luz, por isso é armazenado em vidro escuro; explosivo.
INDICAÇÕES DE USO:
1) mononarcose durante operações nos órgãos abdominais;
2) anestesia mista (anestesia com mistura de éter mais fluoreto);
3) anestesia combinada (anestesia de indução mais éter, mais relaxantes musculares mais analgésicos).
FTOROTANO(Ftorotânio) em frascos laranja de 50 ml.
VANTAGENS:
1) alta atividade como anestésico geral (3-4 vezes mais que o éter) garante o alcance da fase cirúrgica da anestesia;
2) a anestesia ocorre rapidamente (3-5 minutos), com um curto estágio de excitação, que é fracamente expresso;
3) a anestesia é facilmente controlada;
4) o paciente acorda após 5 a 10 minutos;
5) amplitude de ação significativa do ftorotan;
6) relaxamento muscular satisfatório;
7) não irrita as mucosas;
8) inibe a função das glândulas salivares, brônquicas e gástricas; relaxe o tom dos brônquios.
IMPERFEIÇÕES: estimula vago, causa bradicardia (é necessária atropina). Requer equipamento especial. Reduz a pressão arterial (deprime o centro vasomotor e os gânglios simpáticos. Aumenta o sangramento e também tem efeito miotrópico direto nos vasos sanguíneos. Causa arritmias cardíacas, pois sensibiliza o miocárdio à adrenalina (são necessárias norepinefrina, adrenalina, efedrina, ou seja, catecolaminas); mesaton - alfa não é permitido -agonista adrenérgico) No pós-operatório causa calafrios.
INDICAÇÕES DE USO:
1) mononarcose durante operações nos órgãos das cavidades torácica e brônquica;
2) anestesia combinada;
3) anestesia mista.
PRODUTOS GASEOSOS
Inclui óxido nitroso, ciclopropano.
ÓXIDO DE NITRON(gás hilariante) é um produto praticamente atóxico e não possui propriedades irritantes. Não fornece ação negativa aos órgãos parenquimatosos. Praticamente não há efeitos colaterais.
Uma desvantagem - baixa atividade. Causa anestesia, na fase cirúrgica, apenas em concentrações de 94-95 por cento no ar inalado. É impossível usar tais concentrações (desenvolve-se hipóxia). Na anestesiologia prática, portanto, é utilizada uma mistura de 80% de óxido nitroso e 20% de oxigênio. Não há profundidade de anestesia necessária, nem relaxamento muscular suficiente. Apenas o nível inicial da fase de anestesia cirúrgica é alcançado. Portanto, o óxido nitroso é combinado com outras drogas, por exemplo, o fluorotano, obtendo-se assim uma mistura azeotrópica (mistura inseparavelmente em ebulição), bem como com relaxantes musculares. Há um rápido despertar.
INDICAÇÕES DE USO:
1) o gás óxido nitroso puro é prescrito para anestesia exantemática, ou seja, para alívio da dor durante as etapas do transporte (fratura de quadril, infarto do miocárdio, abertura de abscessos);
2) e em combinação com fluorotano, como anestesia principal para diversas operações de grande porte, com adição de relaxantes musculares para anestesia combinada (óxido nitroso mais fluorotano mais relaxante muscular);
3) alívio da dor durante o trabalho de parto;
4) anestesia de indução.
CICLOPROPANO - Gás incolor com odor e sabor adocicados, quimicamente é o trimetileno. Atividade maior que o óxido nitroso, anestesia profunda (20-25 por cento no ar inalado). Entrada rápida (3-5 minutos), sem fase de excitação. Não afeta as funções do fígado e dos rins, provoca relaxamento muscular pronunciado. Usado para grandes intervenções cirúrgicas nas cavidades torácica e abdominal. Pode ser usado para respiração artificial. Durante a cesariana.

Aplicável para anestesia de indução, combinada, bem como para alívio da dor durante intervenções de curto prazo . Principal desvantagem- efeito cardiotrópico que leva a arritmias (bradicardia, extrapitélios ventriculares), aumento da sensibilização à adrenalina miocárdica (é necessária anaprilina). Leva ao aumento da pressão arterial, promove acidose e hiperglicemia.
MEDICAMENTOS PARA NARCOSE NÃO INALATÓRIA
Esses medicamentos são geralmente usados ​​por via parenteral, raramente por via enteral. A via de administração mais comum é a intravenosa.
De acordo com a duração da ação, os medicamentos para anestesia intravenosa são classificados:
1) medicamentos de curta duração (duração da anestesia até 15 minutos) - propanidida (sombrevin), cetamina (ketalar, calypsol), propofol (diprivan);
2) duração média de ação (duração de ação - 20-50 minutos) - tiopental sódico, predion (Viadril);
3) ação prolongada (duração de ação - 60 minutos ou mais) - hidroxibutirato de sódio.
1. PROPANIDIDO(epontol, sombrio: em amplificador. 10 ml - solução a 5%) início muito rápido da anestesia (em 30-40 segundos) sem estágio de excitação. A etapa da anestesia cirúrgica com uma única injeção do medicamento na veia dura aproximadamente 3 minutos, após mais 2-3 minutos a consciência é restaurada. A curta duração de ação do medicamento é explicada pela sua hidrólise pela colinesterase no plasma sanguíneo. Se administrado por via intravenosa, o tempo de anestesia cirúrgica pode ser significativamente aumentado.
Efeitos colaterais poucos, na maioria das vezes são reações alérgicas. Há um efeito irritante moderado, que geralmente se manifesta por hiperemia e dor ao longo da veia. Podem ocorrer hiperventilação, leve taquicardia, leve diminuição da pressão arterial e espasmos musculares. Usado para indução de anestesia e operações de curto prazo. Conveniente na prática ambulatorial, em odontologia (extração dentária, pulpite aguda, principalmente se houver vários dentes - gotejamento intravenoso), para realização de biópsia, redução de luxações, reposicionamento de fragmentos, retirada de suturas, durante cateterismo, broncoscopia, etc.).
2. CETAMINA(Ketamina, frascos de 10 ml, 20 ml (sinônimos: ketalar, calypsol) - as soluções são usadas para administração intravenosa e intramuscular. A cetamina causa apenas anestesia geral e um leve efeito hipnótico com perda parcial de consciência (uma condição como neuroleptanalgesia). É muito importante que a anestesia cirúrgica não se desenvolva sob a influência da cetamina. Esta condição é chamada de “anestesia dissociativa”. Isso significa que substâncias como a cetamina inibem algumas formações do sistema nervoso central e não afetam outras, ou seja, a dissociação em sua ação.
Vantagens:
1) grande amplitude de ação terapêutica;
2) entrada rápida;
3) bom alívio da dor.
Com administração intravenosa, o efeito ocorre dentro de 30-60 segundos e dura 5-10 minutos, e com administração intramuscular, o efeito ocorre após 2-6 minutos e dura 15-30 minutos.
Não há relaxamento muscular, podendo ser observados movimentos involuntários dos membros. Os reflexos faríngeos, laríngeos e de tosse são preservados. A pressão arterial aumenta, o pulso acelera. Pode haver hipersalivação e laringoespasmo.
No pós-operatório, são comuns sonhos vívidos, mas desagradáveis, reações psicomotoras e alucinações (a sibazona deve ser administrada por via intravenosa).
Usado para:
1) introdução à anestesia (indução);
2) para manipulações dolorosas de curta duração (tratamento de superfícies queimadas, cateterismo cardíaco e broncoscopia), remoção de corpos estranhos em odontologia (pulpite, abertura de flegmão, etc.);
3) anestesia para admissão em massa (i.m.);
4) combinado (fluorotan mais relaxantes musculares), durante cesariana.
Aumenta a pressão intraocular, pressão intracraniana.
DIPRIVANO(Diprivano); nome internacional- propofol. Emulsão isotônica aquosa branco para administração intravenosa, 0,01 em 1 ml. Agente de ação ultracurta.
Efeitos farmacológicos: trata-se de um anestésico de ação ultracurta, com rápido início de efeito (30 segundos) e rápida recuperação da anestesia.
Indicações: um meio para indução de anestesia, mas também para manutenção (4-12 mg/kg/hora). Deve ser combinado com analgésicos (baixa atividade analgésica).
Efeitos colaterais:
1) hipotensão;
2) apneia temporária;
3) na recuperação da anestesia - náuseas, vômitos, dor de cabeça, alteração na cor da urina, broncoespasmo;
4) trombose, flebite.
Contra-indicações: intolerância, epilepsia (cuidado!), distúrbios do sistema cardiovascular, rins, fígado. Não misture com nada além de dextrase e lidocaína.
3. SÓDIO TIOPENTAL- efeitos hipnóticos e narcóticos. Quando administrado por via intravenosa, causa anestesia em cerca de 1 minuto sem fase de excitação. A duração da ação - 20-30 minutos - é rapidamente destruída no fígado. Acumula-se em grandes quantidades no tecido adiposo, relaxamento muscular insuficiente.
Como a via de administração é intravenosa, há poucas oportunidades de influenciar a natureza do efeito após a administração, ou seja, tal anestesia é mal controlada. A droga tem pequena amplitude de ação terapêutica, deprime a respiração (barbitúrico), analgésico fraco, relaxamento muscular fraco. Desvantagens: espasmos musculares, laringoespasmo, agitação n. vago, aumento da secreção das glândulas.
O tiopental sódico deve ser administrado muito lentamente, pois pode ocorrer depressão acentuada dos centros respiratório e vasomotor, bem como do coração (apneia, colapso).
Use para: 1) indução de anestesia e 2) intervenções cirúrgicas de curto prazo (como remédio independente). É necessária pré-medicação com atropina. Bemegride é um antagonista tiopental.
4. PREDION ou VIADRIL- um esteróide, mas não possui propriedades hormonais. É utilizado para indução de anestesia, pois sua atividade é baixa. Anestesia em 5-15 minutos sem fase de excitação. Duração - 20-30 minutos. Bom relaxamento muscular. Não tóxico. O principal efeito colateral da predion é a irritação (danos ao endotélio vascular, trombose, tromboflebite).
5. OXIBUTIRATO DE SÓDIO- (em ampolas de 10 ml de solução a 20%) um análogo sintético do metabolito natural do sistema nervoso central. O GABA é um neurotransmissor inibitório natural e o GHB, ou seja, o hidroxibutirato de sódio, é o seu análogo (em vez de um grupo amino, há um grupo hidroxila). Tem efeito sedativo, hipnótico, anti-hipóxico e causa anestesia. A fase cirúrgica da anestesia ocorre 30-40 minutos após a administração intravenosa. Portanto, é bem utilizado na forma de supositórios retais. Quando combinado com outros anestésicos e analgésicos (fraca atividade analgésica), aumenta sua atividade. Causa relaxamento muscular pronunciado. Sua atividade é insuficiente, por isso é administrado em grandes doses (2,0-4,0). A etapa da anestesia cirúrgica ocorre em 30-40 minutos. A duração da anestesia é de 1,5 a 3 horas. Pode ser usado por via enteral (oral e retal). Usado para indução e anestesia combinada, para alívio da dor durante o trabalho de parto, para edema cerebral hipóxico e como agente antichoque.